ANAFILAXIA

Lourdes Lpez lvarez

CONSIDERACIONES GENERALES
Constituye una reaccin alrgica grave de ins-
tauracin rpida y potencialmente mortal de-
sencadenada por mecanismos inmunolgicos o
no, que se manifiesta con sntomas cutneos
(prurito, eritema, urticaria, angioedema); cardio-
vasculares (hipotensin, arritmias); respiratorios
(congestin nasal, rinorrea, estornudos, edema
larngeo, broncoespasmo) gastrointestinales
(nuseas, vmitos, diarrea, dolor abdominal) y
neurolgicos (cefaleas, acfenos, vrtigos, rela-
jacin de esfnteres, convulsiones, prdida de
conciencia). Las causas ms frecuentes son los
alimentos (frutas, frutos secos, mariscos y pes-
cado), frmacos y las picaduras de himenpte-
ros. Es importante anotar que los sntomas cu-
tneos estn ausentes o son irreconocibles en el
10-20% de los episodios de anafilaxia y que la
rapidez con que se inicia este cuadro se correla-
ciona con la gravedad del mismo de tal manera
que a menor perodo de latencia entre el con-
tacto con el alrgeno y el desencadenamiento
de la reaccin, mayor es la gravedad de la anafi-
laxia.
Se debe sospechar una anafilaxia cuando apa-
rece de manera aguda, en minutos o pocas ho-
ras, un sndrome rpidamente progresivo que
afecta a la piel y/o mucosas y que se acompaa
de compromiso respiratorio y/o circulatorio, te-
niendo presente que el 80% de las anafilaxias
cursan con sntomas cutneos (urticaria y an-
gioedema), mientras que un 20% de los casos
cursa con presentacin atpica: anafilaxias sin
sntomas cutneos o hipotensin arterial exclu-
sivamente.
TRATAMIENTO
1. Acostar al paciente en una cama. Mantener la
va area permeable. Monitorizar la TA, la fre-
cuencia cardaca y la SaO2. Administrar ox-
geno a travs de mascarilla de ventimask si se
comprueba desaturacin arterial. Colocar una
va venosa con suero fisiolgico o ringer lacta-
to. En caso de hipotensin arterial, realizar
una expansin de volumen administrando 250
ml de suero fisiolgico en 10 minutos. Siem-
pre que sea posible, debe retirarse el alrge-
no (suspender la administracin de frmacos,
retirada del aguijn en caso de picadura de
abeja). No se debe intentar provocar el vmi-
to en caso de una anafilaxia inducida por ali-
mentos.
2. Adrenalina. Es el tratamiento de eleccin. Se
administrar a dosis de 0,3 a 0,5 mg va i.m.
en la cara anterolateral del muslo o en el del-
toides. Esta va es preferida a la va s.c. por-
que se alcanzan concentraciones plasmticas
ms precozmente. Las dosis se pueden repetir
cada 5-15 minutos en funcin de la respuesta.
En pacientes con hipotensin arterial refracta-
ria a la administracin de adrenalina i.m. o en
pacientes en situacin de shock, debe recu-
rrirse a la adrenalina intravenosa que debe
administrarse bajo monitorizacin electrocar-
diogrfica. En pacientes que presenten bron-
coespasmo, sobre todo cuando ste no res-
ponde a la adrenalina, pueden administrarse
broncodilatadores inhalados tipo salbutamol,
tal cmo se ha explicado en el captulo del
asma. Los pacientes bajo tratamiento beta-
bloqueante pueden ser resistentes al trata-
miento con adrenalina y desarrollar hipoten-
sin refractaria y bradicardia prolongada. En
esos casos, la administracin de glucagn i.m.
o i.v. a dosis de 1 mg repetible a los 5 minu-
tos, constituye una alternativa eficaz.
3. Antihistamnicos. Constituyen la segunda l-
nea de tratamiento, teniendo presente que su
utilizacin aislada en las reacciones anafilcti-
cas es insuficiente. Dentro de ellos podemos
utilizar la dexclorfeniramina (amp de 5 mg). La
dosis a utilizar en adultos es de 5 mg va i.m.
o i.v. lenta.
4. Esteroides. Pueden ser tiles para prevenir o
acortar reacciones prolongadas. Dentro de
ellos podemos utilizar la hidrocortisona a una
dosis de 200 mg i.v. Como alternativa se
puede utilizar tambin la 6-metilprednisolona
a una dosis de 60 - 100 mg en bolo i.v.