ABR: REHABILITACION BIOMECANICA AVANZADA

ABR son las siglas de Advanced Biomechanical Rehabilitation cuya

traduccin al castellano es: Rehabilitacin Biomecnica Avanzada.
ABR es el nico mtodo de rehabilitacin basado en la biomecnica que
proporciona una recuperacin de la estructura msculo-esqueltica y funciones
motoras a nios y jvenes adultos con dao cerebral.
ABR es un mtodo de correccin estructural de las deformidades msculo
esquelticas. Este es un mtodo realizado por los padres, quienes aprenden la
tcnica y la aplicacin individual de ABR por los profesionales de la misma.
ABR es un mtodo que reconstruye alteraciones estructurales msculo
esquelticas.
ABR redefine el trmino rehabilitacin. ABR mejora la estructura msculo
esqueltica de tal manera que las funciones motoras se restablecen
espontneamente, haciendo innecesario los equipos y tratamientos especiales
para incapacidades motoras.
Nosotros no usamos frmacos, instrumentos elctricos o cirugas. ABR es un
mtodo de aplicacin manual sobre el cuerpo del nio, basado solamente en
principios biomecnicos.
La reconstruccin biomecnica del sistema msculo-esqueltico con ABR sigue
el patrn de desarrollo motor normal, empezando por el cuello y tronco, para
luego descender a la periferia (brazos y piernas).
ABR proporciona un progreso organizado de la estructura msculo-esqueltica
y su funcin a travs de etapas predecibles. Los resultados son visibles por el
nmero de horas invertidos en cada ejercicio, as como los cambios en el
alineamiento, movilidad, tamao, tono y fortaleza del cuerpo del nio. (trax,
abdomen y tamao de la pelvis).
ABR es ms queun nuevo mtodo de rehabilitacin; ABR es una filosofa
completa de la recuperacin del nio. La piedra angular de la filosofa de ABR
son principios de biomecnica fundamentales en el crecimiento y desarrollo del
cuerpo humano. ABR toma respectivamente factores bioelctricos y
bioqumicos solamente a travs de manifestaciones biomecnicas.
Este enfoque biomecnico nos permite tener una gua exacta de cada
movimiento. Cada aplicacin de ABR sobre el cuerpo est calculada para cada
individuo.
ABR abre una nueva dimensin en el tratamiento de la ms leve a la ms grave
disfuncin del cuerpo, en el sentido que este trae progresivamente cambios a la
estructura elctrica y mecnica de los msculos, permitiendo as el desarrollo
espontneo de las funciones motoras

Objetivo:
Restablecer las funciones motoras de una forma espontnea a travs de la
reconstruccin de la estructura msculo-esqueltica, y la restauracin de las
seales bioelctricas que fluyen entre los msculos y el cerebro.
El objetivo de ABR es restablecer las funciones motoras de las personas con
dao cerebral.
Sin embargo, ABR se distingue de otros mtodos, tanto convencionales como
alternativos, por un factor crtico: mientras todos los dems se centran en el
aprendizaje funcional de la persona con dao cerebral, tratando de lograr la
mejor funcin a pesar de las pobres cualidades estructurales del sistema
msculo esqueltico, ABR se plantea otra pregunta: Cmo normalizar el
sistema msculo esqueltico?
ABR es el nico mtodo que no se enfoca en manejar las limitaciones del
nio. Sino de invertir la pobre integracin mecnica a fin de permitir un
desarrollo espontneo delmovimiento.
Mientras es comn creer que las personas con un dao cerebral necesitan un
tratamiento especial para sus funciones motoras haciendo un mejor uso de su
deficiente sistema msculo esqueltico, ABR demuestra que la verdadera
mejora estructural biomecnica del sistema msculo esqueltico se convierte
automticamente en un progreso de las funciones motoras, eliminando
cualquier necesidad de un tratamiento especfico para ejecutar las tareas
motoras. Las funciones motoras se desarrollan como un resultado
espontneo de la normalizacin estructural.
ABR considera que la informacin necesaria para la rehabilitacin biomecnica
est escrita directamente en el sistema msculo esqueltico, as mismo, los
instrumentos utilizados en los mtodos de diagnsticos (MRI, rayos-x, EEG,
EMG, etc.) son solamente un valor suplementario en comparacin con el
asesoramiento fsico.
La normalizacin del sistema msculo esqueltico debe ser lo primero. La
actividad nerviosa que fluye del sistema muscular esqueltico ascendiendo al
cerebro juega un papel vital en el desarrollo de seales normales emitidas del
sistema nervioso central descendiendo hacia el sistema msculo-
esqueltico. Cuando el sistema msculo-esqueltico est profundamente
alterado, cualquier tratamiento se reduce a una visin bsica; tratar de darle
una mejor funcin a una estructura deficiente. Sin normalizacin alguna de la
estructura msculo esqueltica, cualquier progreso funcional de la persona con
un dao cerebral siempre permanecer limitado e impredecible. |

La plasticidad Bioelctrica cerebral
ABR muestra evidencias de que existe esperanza para la recuperacin de
lafuncin motora aun cuando exista un dao inicial estructural irreversible en el
cerebro.
El dao cerebral no es un obstculo crtico para el xito en la reconstruccin
biomecnica, siempre y cuando se produzca una mejora en el sistema
msculo-esqueltico de una forma biomecnicamente correcta. No hay una
necesidad crtica de reparar primero el cerebro.
El enfoque de ABR es restaurar la estructura del sistema msculo esqueltico
como su meta principal. Por qu? Nosotros nos apoyamos en el siguiente
concepto:
La transformacin mecnica de los elementos msculo-esquelticos (msculos,
articulaciones, etc.) por ABR automticamente cambia los parmetros de sus
cargas elctricas. Respectivamente, cambiando la actividad elctrica de estos
elementos (por lo tanto, los msculos esquelticos) trasladando el cambio a las
seales ascendentes mandadas al cerebro, las cuales empiezan creando la
base adecuada para las seales que descienden hacia los msculos.
ABR establece que an en cerebros daados hay suficientes reservas para
cambiar las conexiones elctricas para integrar las mejoras estructurales
biomecnicas del sistema msculo-esqueltico, siendo significativamente
suficiente las mejoras estructurales.
ABR en pocas palabras
Todos creen que nios con parlisis cerebral (PC) tienen funciones deficientes
porque su cerebro est demasiado daado para controlar movimientos
normales. Los nios con PC son considerados incurables porque el dao al
cerebro es irreversible.
ABR tiene una filosofa diferente. Nosotros creemos que an los cerebros
gravemente daados, tienen suficiente plasticidad elctrica para controlar
funciones motoras normales, sinembargo, para que esta plasticidad se de, la
estructura msculo esqueltica del nio tiene mejorar a un determinado nivel; al
umbral de la plasticidad.
Otros tratamientos fracasan en recobrar las funciones motoras y este fracaso
es atribuido al dao cerebral.
Nosotros creemos que la respuesta es diferente. En estos tratamientos el
fracaso no se debe a reservas insuficientes del cerebro daado sino a una
insuficiente mejora de la estructura msculo-esqueltica. Como resultado, el
cerebro daado tiene muy poco margen para trabajar con una estructura
msculo- esqueltica empobrecida y no puede mostrar su plasticidad (reserva)
restante para controlar las funciones motoras.

La reconstruccin de la estructura msculo esqueltica debe ser lo primero!
El enfoque de ABR es restaurar la estructura del sistema msculo esqueltico
como su primera y ms importante meta.
Un rango de movimiento completo (ej. la cabeza debe ser capaz de moverse
sin restricciones en todas las direcciones).
Alineamiento adecuado (ej. piernas y pelvis; brazos y hombros, etc.).
Respuesta muscular mecnica (equilibrio muscular adecuado).
La calidad de la funcin mecnica requiere de la capacidad biomecnica del
sistema msculo esqueltico que implica:
Volumen, tono y resistencia de los msculos esquelticos adecuado.
Volumen, movilidad y alineamiento adecuados de las articulaciones.
Equilibrio entre la fuerza y la longitud entre los grupos musculares recprocos
(ej. bceps y trceps).
Proporciones adecuadas entre tamao y fortaleza del centro (cabeza, cuello y
tronco) y periferia (brazos y piernas).
Cascada de interacciones musculares (centro a periferia).ABR restablece,
unidad por unidad, estructuras esquelticas y musculares adecuadas que
permite una funcin de movimiento ilimitado adecuado.
Estrategia de abr
El objetivo de ABR es el centro de las estructuras; musculatura lisa de lor
rganos internos
Que estn directamente relacionados con actividades fisiolgicas en general
(respiracin, deglucin, digestin, evacuacin adecuada, etc.).
Que determina la capacidad neumtica del organismo que es considerada por
ABR como un asunto fundamental que define las proporciones y el
alineamiento del esqueleto y de la normalidad de los msculos esquelticos.
El objetivo de ABR es restaurar el tono adecuado de la musculatura lisa que a
travs de un efecto cascada restaura las proporciones y el alineamiento del
esqueleto. Una vez que hecho esto , el tono muscular se normaliza y los brazos
y piernas tienen un rango normal de movilidad, y as los nios pueden
desarrollar sus movimientos en una forma normal y espontnea.
Todas las terapias se dirigen a los msculos esquelticos directamente. Sin
embargo, una aproximacin tan directa ha probado dar resultados limitados.
ABR ve estos mtodos directos como la punta del iceberg. La parte del
iceberg que queda bajo el agua, la musculatura lisa , es la parte en la que se
centra ABR.
Qu es la musculatura lisa ?
La musculatura lisa tambin conocida como visceral o involuntaria es un tipo de
musculatura no estriada que se encuentra en rganos internos, paredes de
vsceras huecas tales como vejiga, tero, tracto gastrointestinal, tracto
respiratorio, etc, etc. El estmulo para su contraccin est mediado por el
sistema nervioso vegetativo autnomo. ABRconsidera al msculo liso como la
primera vctima de la parlisis cerebral, mientras su tono disminuye
significativamente en las horas siguientes al dao cerebral.
Por qu centrarnos en la musculatura lisa ?
El desarrollo del organismo depende de la evolucin de la fuerza de las
presiones internas (presin dentro de las cavidades internas como el cuello,
trax y abdomen) creados por el tono de la musculatura lisa . Si la presin
dentro del organismo humano se colapsa, en otras palabras, si el tono de la
musculatura lisa cae, la estructura esqueltica que lo rodea se va colapsando
gradualmente, causando desequilibrio en los msculos esquelticos
(espasticidad y contracturas). Por consiguiente, el desequilibrio muscular hace
imposible movimientos normales.
Por ello ABR propone una tcnica nica que proporcione una entrada de
energa cintica directa a la musculatura lisa.
Fortaleciendo la musculatura lisa se permite un crecimiento gradual de la
capacidad neumtica interna el cual produce a travs del efecto cascada:
Restablecimiento del volumen y forma del tronco,
Normalizacin de la distancia entre las extremidades y las articulaciones,
eliminando la espasticidad y las contracturas,
Fortalecimiento de los msculos debilitados.
Alineamiento del conjunto hombros con brazos as como de pelvis y piernas,
permitiendo una insercin normal de brazos y piernas.
Adems, al restaurar el sistema msculo esqueltico se restablece un
suministro normal de sangre y oxgeno a los msculos alterados y se normaliza
la actividad elctrica ascendente hacia el cerebro, abriendo ampliamente la
puerta para la funcin.
METODO ABR
La tcnica se dirige a las capasinternas en lugar de las externas, haciendo que
los msculos internos reaccionen automticamente. El nio es un receptor
pasivo.
El programa de rehabilitacin est basado en una serie de ejercicios que
transfieren energa cintica a travs de un movimiento casi-esttico hacia las
membranas (tejidos y clulas). Es un bombeo, de movimiento de mano y brazo
(pistn) que llega a lo ms profundo de las capas de msculos involuntarios.
Este imita la forma del movimiento de los pulmones, rtmicamente, empuja
aire dentro del pecho y abdomen contra los msculos internos. Este mantiene
firmemente la actividad elctrica al desarrollar y mantener el suministro de
sangre. As mismo acumula un volumen normal que da control a la cabeza y
cuello creando un efecto similar a cascada hacia abajo a travs del cuerpo
entero.

Las toallas se usan como cojines de aire para asegurar que no hay presin en
los tejidos superficiales (piel y msculos superficiales) y permite a la energa
pasar a travs de las barreras de msculos esquelticos penetrando en las
capas internas (musculatura lisa). La suavidad del mtodo es muy relajante
para el paciente y es extremadamente seguro.
Los msculos que sern el blanco son los msculos involuntarios intrnsecos
del cuello y tronco (cavidad torcica, cavidad abdominal, el suelo de la pelvis).
El grupo de msculos fuertes, (que es asociado con los efectos ms
pronunciados de PC, espasticidad y contracturas) nunca se trabaja
directamente por medio de estos ejercicios. La mejora se alcanza alcanzado a
travs del fortalecimiento del grupo de los msculos opuestos (musculatura
lisa).
Una vez se mejora la calidad de los elementosmsculo-esquelticos , el
cerebro mejora la calidad de la matriz del sistema msculo-esqueltico
incorporando estos cambios positivos, entonces el nio comienza a ejecutar
funciones motoras espontneamente.
Comentarios de Leonid Blyum:
La gran mayora de los padres de nios con dao cerebral tienen una idea
muy vaga sobre las deficiencias estructurales del sistema msculo esqueltico
y que son caractersticas de Dao Cerebral (DC), en comparacin con la salud
del nio. Usualmente los padres notan las deformidades estructurales de los
brazos y las piernas y pueden llegar a tener alguna experiencia con tablillas,
yesos y aun cirugas, pero su conocimiento estructural no va ms all.
Apenas el 5% de los padres son capaces de diferenciar entre movilidad activa y
pasiva; los padres no saben qu es el rango de movimiento y como valorarlo;
qu es el equilibrio muscular; qu es el alineamiento msculo esqueltico, etc.
ABR ensea a los padres el conocimiento biomecnico necesario para ver las
alteraciones estructurales que restringen el desarrollo de los nios con dao
cerebral.
Adems, la mayora de los padres entienden los problemas motores
relacionados con el dao cerebral como un resultado directo del mismo. La
espasticidad y las limitaciones en la musculatura y esqueleto son
manifestaciones de un trabajo deficiente del cerebro- esta es la explicacin
usual que uno escuchara acerca de las causas de PC. El predominio del
pensamiento de la escuela base-cerebro form una creencia que el sistema
msculo esqueltico del nio con dao cerebral no puede cambiar radicalmente
si no es reparado el dao cerebral.
ABR demuestra que un mtodobiomecnico puro nos permite llevar a cabo una
reparacin completa de la estructura del cuerpo de un nio con dao cerebral
(eliminacin de espasticidad y deformidades, normalizacin del equilibrio
muscular, etc.) y restablecimiento espontneo de las funciones motoras an sin
la reparacin actual del dao cerebral.
Quines SON LOS PACIENTES?
Un extenso rango de nios y personas con daos cerebrales y anormalidades
cerebrales, como parlisis cerebral, microcefalia, flacidez retraso en el
desarrollo, convulsiones, accidente cerebral bascular, dao por vacunacin,
dispraxia, escoliosis, dao a la cabeza, Sndrome de Down, Sndrome de
Angelman, Sndrome de West, Sndrome de Rett y muchos otros.

ENTRENAMIENTO
Los padres son invitados a traer sus hijos para la sesion de entrenamiento de
2-1/2 Hs. por dia durante 5 das.
El entrenamiento tiene lugar en un salon con tres flias al mismo tiempo.
Los nios son evaluados y a los padres se les ensea el ejercicio para la
correcin necesaria.
Los padres luego continuaran realizando los ejercicios en casa.
Hay tres horarios diarios
10:00hs. a 12:30 hs.
13:00hs. a 15:30 hs.
16:00hs. a 18:00Hs

METODO PERFETTI (EJERCICIO TERAPEUTICO COGNOSCITIVO )
METODO PERFETTI
(EJERCICIO TERAPEUTICO COGNOSCITIVO )

El movimiento es el ltimo eslabn de una cadena compleja, cuyo inicio hay
que buscarlo en los procesos de memoria y atencin del cerebro. C. Perfetti

BASES TEORICAS

1. La reeducacin como aprendizaje
2. El movimiento como conocimiento
3. El cuerpo como superficie receptor

Aprendizaje = disposicin del cerebro del hombre en procesos cognitivos que
en cualquier situacin permiten formaruna combinacin diversa de todos los
elementos neurolgicos y no neurolgicos que participan en el comportamiento
humano ( auto-organizacin ) .

MOVIMIENTO = Procesos cognitivos fundamentales para producir
contraccin muscular.

SUPERFICIE RECEPTORA = Somatoestegia o Somestesia.
Capacidad de dialogar con el mundo
cambiando sus relaciones internas y
fraccionarlas en varios segmentos.

COGNICION = Procesos del pensamiento.

PENSAMIENTO = Imgenes y conceptos.

IMAGEN = Recuerdo mental de una experiencia sensorial.

CONCEPTO = Categoras mentales para clasificar eventos
especficos con caractersticas comunes.

DIFICULTAD DEL HEMIPLEJICO:

No fragmenta el cuerpo en diversas partes como para desarrollar las AVD.

PROBLEMA COGNOSCITIVO:

A- El hombre posee el movimiento adecuado para interactuar
con el medio.

B- Propuesta Demandar al paciente la solucin de un
problema cognoscitivo.

Frente al problema SNC elabora hiptesis selecciona informaciones tiles
responde a travs de una Hiptesis perceptiva.

TAREA FISIOTERAPEUTICA

Conseguir que el cerebro active estructuras para percibir las informaciones que
permitan individualizar adecuadamente lo analizado a travs de la somestesia.

(El paciente debe desechar de la memoria la estrategia equivocada)

Posteriormente el paciente verifica la hiptesis perceptiva a travs del:

a) Anlisis visual
b) Transformaciones somestesica - visuales
c) Anlisis Somestesico

EVALUACION DEL PACIENTE
Ms all de la individualizacin especfica motora

1. Reactividad anormal al estiramiento. ( RAAS )
2. Irradiacin anormal
3. Esquemas elementales
4. Dficit dereclutamiento de unidades motoras

* IMPORTANTE *

Establecer si el paciente est apto para percibir
somestsicamente las informaciones que derivan
del propio cuerpo y si estos pueden realmente
Utilizarse en ejercicios.

MOVIMIENTO ES CONOCER

El paciente no aprende a moverse, moviendo sino pensando.

El terapeuta propone el hacer llegar a conocer guiando al paciente.

METODO

1. El paciente trabaja con los ojos cerrados.
2. El terapeuta no pide explcitamente la contraccin muscular.
3. Se requiere atencin por parte del paciente sobre determinadas
informaciones del propio cuerpo y del ambiente.
4. Se usa la sensibilidad ( tctil y cinestsica consciente ).
5. El lenguaje se utiliza para informar, para dirigir la atencin, para
crear imgenes en el cerebro del paciente. No se usa como
refuerzo: empuja, aprieta...

6. Se considera importante la relacin con los objetos y se
introduce en el ejercicio.

- Ejercicios de primer grado: control de la reaccin exagerada al estiramiento.
El paciente aprende a relajar, prestando atencin a ciertas hiptesis
propuestas.

- Ejercicios de segundo grado: control de la irradiacin. La ayuda del
fisioterapeuta se reduce gradualmente, sin desencadenar irradiacin. El
paciente empieza a reclutar unidades motoras de forma progresiva y guiada.

- Ejercicios de tercer grado: entidad de reclutamiento, esquemas motores
evolucionados, simultaneidad del movimiento. El paciente se mueve solo en un
contexto de conocimiento. Se optimizan las trayectorias, se mejora el
reclutamiento. Se hace hincapi en las caractersticas del movimiento normal;
variabilidad, fraccionabilidad y adaptabilidad.