Marcelo Wiltemburg Alves

1
; Sylvia Helena Ferreira da Cunha Henriques
2
; Raael
!arreto
"
; Ang#lica !$%imenes
"
; !runa
&
1' M#dico (rto)edista do *nstituto Aonso Ferreira
2' Fisiotera)euta chee do *nstituto Aonso Ferreira
"' M#dico residente de (rto)edia e +raumatologia do Centro M#dico de Camoinas
&' Aluna da es)eciali,a-.o em (rto)edia da isiotera)ia do *nstituto Aonso Ferreira
EXAME FSICO DO OMBRO
HISTRIA
/uando um )aciente entra na sala de consult0rio quei1ando'se de dor no ombro2 #
im)ortante observa'lo desde sua entrada na sala2 observar sua )ostura2 se a)resenta
atitude ant3lgica em rela-.o ao ombro2 se a)resenta a mobilidade normal ou diminu4da
nos movimentos em quanto descreve a hist0ria dos atos que levaram aos sintomas$
+odos os detalhes das quei1as do )aciente devem ser levados em considera-.o e
5untamente com um e1ame 4sico cuidadoso e com)leto levam a um diagn0stico correto
que # undamental )ara o sucesso do tratamento$
6
Antes de direcionar o e1ame 4sico )ara o ombro deve7se conhecer bem o
)aciente2 colhendo uma anamnese com)leta2 reerindo as comorbidades associadas$ 8or
e1em)lo2 )acientes com diabetes e de)endentes de tratamento com cortic0ides
a)resentam maior risco de com)lica-9es em tratamentos cir:rgicos2 relacionados a )ior
qualidade tecidual durante a cicatri,a-.o$( estilo de vida do )aciente se # ativo2 atleta ou
sedent3rio v.o intererir no diagnostico e tratamento$ A idade # muito im)ortante2
)acientes com ;< anos de idade com les.o do manguito rotador s.o abordados
dierentemente do que )acientes com =< anos de idade com o mesmo diagn0stico$
A idade do )aciente e detalhes da quei1a )rinci)al s.o muito im)ortantes2 )ara no
inicio da anamnese 53 ir direcionando )ara um diagn0stico
&26
$ 8or e1em)lo2 a causa mais
comum de dor no ombro em )acientes com 6< anos de idade # a )atologia do manguito
rotador e em )acientes com 1; anos de idade est.o relacionadas > instabilidade$ (utros
dados )ertinentes s.o as atividades di3rias do )aciente2 )roiss.o2 es)ortes )raticados2
hist0ria antiga de trauma e outros antecedentes$ ? im)ortante tamb#m se os )acientes
est.o recebendo bene4cios trabalhistas devido a aastamentos )or 0rg.os do governo ou
acidentes de trabalho$ @stes )acientes )odem a)resentar evolu-.o dierente de
)roissionais liberais ou autAnomos que n.o recebem este ti)o de bene4cio$
As duas quei1as mais comuns s.o dor e instabilidade2 outras quei1as est.o
relacionadas a sintomas secund3rios2 )or e1em)lo2 rigide,2 limita-.o do movimento e
cre)ita-9es$
6
( conhecimento da nature,a2 evolu-.o da dor e idade do )aciente )odem indicar
uma hi)0tese diagnostica$ B im)ortante deinir o inicio da dor2 )eriodicidade2 local2
irradia-.o e sintomas associados$ 8or e1em)lo )acientes com tendinite do Su)ra'
es)inhoso a)resentam dor na regi.o do delt0ide e )acientes com dores irradiadas da
regi.o cervical geralmente na regi.o do +ra)#,io
1
$ A )resen-a de dores em atividades
com o membro acima da cabe-a2 dor noturna e raque,a uncional )odem estar
relacionadas a )atologias do manguito rotador$
6
1
B :til )erguntar ao )aciente uma nota de 1 a 1< em rela-.o a intensidade da dor$ B
ao menos um )arCmetro sub5etivo da inca)acidade do )aciente$ 8acientes que n.o
conseguem se vestir2 alimentar ou se barbear est.o inca)acitados )ara atividades do dia a
dia$ @ a )resen-a de dor aguda muito intensa )ode estar relacionada com tendinite
calc3rea$
62

8acientes atletas arremessadores com dores em ombro )odem a)resentar o e1ame
4sico muito )obre e os dados em rela-.o ao mecanismo de trauma ou do arremesso
)odem sugerir instabilidade ou les9es ti)o DSEA8F Gles9es labral su)erior e antero'
)osterior ou instabilidade oculta anterior ou )osteriorH
2
$
Aos )acientes com quei1a de instabilidade geralmente s.o mais 5ovens2 mas
tamb#m em idosos a)0s e)is0dios traum3ticos devem ser lembrados$ Matsen utili,ou dois
termos mnemAnicos com os dados da historia e e1ame 4sico dos )acientes com
diagn0stico de instabilidade2 dividindo'os em dois gru)osI
TUBS Ginstabilidade com e)is0dio Traumatico inicial2 Unidirecional
associado a les.o de BanJart e que res)onde bem com S cirurgiaH
AMBRII Ginstabilidade de causa Atraum3tica2 Multidirecional2 Bilateral
que res)onde bem a Reabilita-.o; e se or necess3rio a cirurgia deve'se
reali,ar o tensionamento da c3)sula Inerior e echar o Intervalo dos
rotadoresH
Ka maioria dos casos2 uma historia bem detalhada e um e1ame 4sico cuidadoso
vai sugerir um diagn0stico$ (s e1ames com)lementares com t#cnicas de investiga-.o
es)eciicas )odem ser utili,adas seletivamente2 mas n.o devem ser solicitados
rotineiramente em todas as consultas e muito menos ser a )rimeira inorma-.o a ser
colhida do )aciente quando o )aciente entra no consult0rio 53 com o laudo do e1ame$ (
medico deve ter um relato ou arquivo organi,ado2com)reens4vel e )ermanentemente )ara
oerecer os detalhes necess3rios )ara )osteriores revis9es$
ASPECTOS ANATOMICOS
( ombro # uma articula-.o de grande mobilidade que )ode a)resentar )or isso
diversas altera-9es$ A)resenta trLs diartroses Gglenoumeral2 acrAmio'clavicular e esterno'
clavicularH2 quator,e ligamentos e 1M m:sculos$ ( ombro de)ende da a-.o integrada das
estruturas anatAmicas mencionadas2 res)ons3veis )elos mecanismos de estabili,a-.o
est3tica e dinCmica que garantem a congruLncia articular adequada$
Exame fsico Ombro
A t#cnica do e1ame 4sico # uma habilidade e uma arte2 desenvolvida atrav#s de
muito estudo e e1)eriLncia2 e a)rimorada )or cada es)ecialista$ Ko e1ame 4sico do
ombro2 a dieren-a entre o sinal normal e )atol0gico # quase sub5etivo; )ortanto o
e1aminador deve reali,ar um e1ame sistem3tico2 adequado e detalhado2 tendo uma
seqNLncia e rotina de e1ames baseada em trLs )assos b3sicosI olhar2 mover e sentir
2
' A observa-.o e a ase que consiste no D(lharF2 na ins)e-.o$
' 8al)a-.o2 tocar no )aciente$
' Movimentar2 conhecer os arcos de movimento do ombro e testes es)eciais$
( ideal # reali,ar um e1ame ordenado )ara evitar erros2 )ois ineli,mente a
maioria dos erros diagn0sticos e at# de conduta ocorrem ao reali,ar um e1ame
incom)leto ou )or alta de conhecimento de todas as manobras$
24
Inspeo
A ins)e-.o tem inicio na entrada do )aciente na sala de avalia-.o$ @ im)ortante
observar enquanto ele remove as rou)as da )or-.o su)erior do cor)o e de)ois ao vesti'las
novamente2 )ois )odemos ter como e1em)lo se ele remove a rou)a do membro aetado
)or ultimo ou a veste )rimeiro2 isso )ode ser indicativo que o )aciente este5a limitando o
movimento do membro su)erior ao m31imo2 ou que )ode indicar uma )atologia$ As
a-9es do )aciente )odem nos ornecer indica-9es sobre restri-.o uncional2 dor ou
raque,a muscular do membro su)erior$
A observa-.o da )ele em rela-.o a sua colora-.o # im)ortante2 )ois )ode ser
indicativo de uma rea-.o inlamat0ria ou inecciosa$ A )resen-a de manchas e
cicatri,es tamb#m deve ser observado2 )ois )odem indicar outras )atologias como2 )or
e1em)lo2 na neuroibromatose a )resen-a de manchas Dca# au laitFe cicatri,es que
)odem estar relacionadas a )rocedimentos cir:rgicos )r#vios ou a erimentos antigos$
A )resen-a ou n.o de assimetria geralmente # obvia2 )or edema2 derrame
articular2 aumento de volume devido > bursite subacromial2 hi)otroia muscular grave e
)or seqNelas de raturas GFig- 1H$ 8acientes com seqNela de AOC ou )aralisia de )le1o
braquial a)resentam geralmente hi)otroia muscular im)ortante com deormidades bem
evidentes$ Ao observar o ter-o m#dio do bra-o )ode ocorrer uma deormidade conhecida
como sinal de 8o)eye devido a retra-.o da cabe-a longa do !4ce)s $GFig-2H
Figura-1$ 8aciente com assimetria em ombros2 a)resentando aumento de
volume do lado P$
"
(lhando o )aciente no aspecto anterior o e1aminador deve observar a
)ossibilidade da )resen-a de uma deormidade em degrau2 )odendo esta ser causada
)or uma lu1a-.o acromioclavicular2 com a e1tremidade distal da clav4cula )osicionada
acima do acrAmio$ /uando essa deormidade # observada em re)ouso2 # indicativo que
os ligamentos coraco'claviculares e o acrAmio'clavicular oram lesados$ ( osso mais
saliente na ace anterior do ombro # a cla!cula2 # quase subcutCneo e qualquer
deormidade # bem evidente$ @m caso de trauma a ratura # acilmente identiicada$
Peve'se lembrar de avaliar a articula-.o esterno'clavicular que # t.o evidente quanto >
acromio'clavicular e a sua deormidade geralmente # devido > lu1a-.o ou )rocesso
degenerativo secund3rio a trauma$
(bservando o )aciente posteriormente o e1aminador observa os contornos
osseos e de tecidos moles e o alinhamento cor)oral$@1em)lo2 a atroia da )orcao
su)erior do tra)e,io )ode indicar )aralisia de nervo acessorio2 a atroia do su)ra'
e)inhal ou do inra'es)inhal )ode indicar )aralisia do nervo su)ra'esca)ular$ Ko caso
de hi)otroia do su)ra e inra'es)inhoso a causa mais comum # a les.o do manguito
rotador
";
2 mas n.o )ode ser descartada a )resen-a de les.o ou com)ress.o do nervo
su)ra'esca)ular na )resen-a do cisto su)ra'glenoidal ou outros tumores$
A )resen-a de escapula alada ocorre devido > raque,a de seus estabili,adores2
o serr3til anterior e o tra)#,io$ A )aralisa do nervo tor3cico longo leva > insuiciLncia
do serr3til anterior2 ica evidente quando se )ede )ara o )aciente a)oiar as duas m.os
contra resistLncia sobre uma )arede2 a esca)ula desvia mais )ro1imalmente e o Cngulo
inerior move medialmente GFig-2H $Ko caso de insuiciLncia do tra)#,io a esca)ula
desvia ineriormente e lateral$ /uando a deormidade # de leve a moderada geralmente
est3 associada > instabilidade$
Figura-2" 8aciente com )aralisia do nervo tor3cico longo e a )resen-a
de esca)ula alada$
A deormidade de Sprengel consiste numa esca)ula congenita alta$ Kessa
)atologia2 a estrutura 0sea # menor que o normal e os musculos esca)ulares sao
desenvolvidos em uma ai1a ibrosa tracionando a esc3)ula )ro1imalmente e
desviando medialmente$
&
#alpao
*niciamos a )al)a-.o )elo reconhecimento das estruturas anatAmicas )elos
reerenciais 0sseos$ Purante a )al)a-.o devem ser avaliados v3rios atoresI Por a
)al)a-.o2 a )resen-a ou n.o de edema2 altera-9es de tem)eratura2 deormidades2
caracter4sticas musculares e a rela-.o entre varias estruturas$ (s )ontos de reerencia )ara
a )al)a-.o s.o )roeminLncias 0sseas e articula-9es associadas$*niciando )ela incisura
su)raesternal articula-.o esternoclavicular2 clav4cula2)rocesso coracoide2articula-.o
acromioclavicular2acrAmio em sua )or-.o anterior lateral e )osterior2grande
tuberosidade$incisura bici)ital2es)inha da esca)ula e bordo vertebral da esca)ula$
$*niciando )ela clav4cula sendo esta locali,ada anteriormente e inerior ao to)o do
acrAmio2 deve ser )al)ada em toda sua )or-.o anterior de medial )ara lateral ate sua
)or-.o mais cAncava )odendo )erceber acilmente deormidades ou dor em raturas n.o
consolidadas$ A articula-.o esternoclavicular esta locali,ada na e1tremidade medial da
clav4cula e i1a a clav4cula ao esterno2 em sua )al)a-.o )ode se revelar dor2 edema ou
deslocamento$ A articula-.o acromioclavicular e lateral e i1a a clav4cula ao )rocesso do
acrAmio da esca)ula2 acilmente )al)3vel e dolorida em )rocessos degenerativos como
artroses2 traum3ticos2 ratura ou lu1a-9es e )iora com o bra-o em manobra de adu-.o e
cru,ado$
( )rocesso coracoide esta inerior a 2 cent4metros da borda anterior da clav4cula e
geralmente dolorido ate mesmo em )acientes normais e tamb#m na s4ndrome de
)incamento do coracoide$
( acrAmio em sua )or-.o anterior e lateral )ode ser dolorida na )resen-a de
bursite subacromial causada )or s4ndrome do im)acto$
Ka grande tuberosidade insere'se o tend.o do su)ra'es)inhoso e a melhor maneira
de )al)3'la # com o ombro em e1tens.o e rota-.o interna2 regi.o denominada )onto de
Codman$$ ( )aciente coloca o dorso da m.o )osterior > n3dega i)slateral e )al)a logo
distal ao acrAmio em sua borda antero ' lateral $Fig"%&
Figura-%" 8al)a-.o do )onto de Codman$
=
8ode'se )al)ar tamb#m a cabe-a longa do b4ce)s com o bra-o em 1< graus de
rota-.o e1terna2 quando a )al)a-.o dolorosa indica tendinite $Fig"'&$
Figura-'" 8al)a-.o do cabo longo do !4ce)s$
Arco (e moimento
@ im)ortante mensurar o arco de movimento2 )ois geralmente a )erda de
movimento esta relacionada com a )resen-a de dor ou devido a outras causas$
Segundo a Academia Americana de (rto)edia2 os seguintes )rinc4)ios devem ser
avaliados I
1$ +odo o movimento deve ser medido a )artir de um )onto ,ero$ (
)onto ,ero e determinado com o )aciente em )osi-.o ereta com os bra-os ao
lado do cor)o em rota-.o neutra e as )almas aciando as co1as$
2$ Peve ser com)arado com lado contralateral$A dieren-a deve ser
e1)ressa em graus ou em )ercentual$
"$ Se o membro estiver com)rometido2 deve ser com)arado com a
media do arco de movimento do ti)o do )aciente Gse1o2 idade e ti)o 4sicoH$
&$ ( movimento e deinido como ativo ou )assivo$
=$ Se )oss4vel e1aminar o )aciente com o m31imo de conorto$
Segundo a sociedade americana dos cirurgi9es de ombro e cotovelo deve'se
seguir o seguinte )rotocolo de avalia-.o
1
I
@leva-.o total Gativa e )assivaH
Rota-.o e1terna com o bra-o abai1ado Gativa e )assivaH
Rota-.o e1terna com o ombro em abdu-.o de M< Gquando )oss4velH
Rota-.o interna Gativa e )assivaH$
Amplitu(e (e moimento
Fle)o
Q
Am)litude normal 1Q< a 1;< a )artir de < ou neutra$
8aciente sentado2 colocar o goniAmetro no )lano sagital ao n4vel da articula-.o
glenoumeral e instruir o )aciente a elevar o bra-o )ara rente enquanto um bra-o do
goniAmetro o acom)anha$
M:sculos envolvidosI delt0ide anterior2 coracobraquial2 b4ce)s e )eitoral maior$
*)tenso
Am)litude normal de=< a Q< a )artir da )osi-.o neutra$
8aciente sentado2 )or o goniAmetro no )lano sagital ao n4vel da articula-.o
glenoumeral e instruir ao )aciente a levar o bra-o )ara tr3s2 enquanto o bra-o do
goniAmetro o acom)anha$
M:sculos envolvidosI Pelt0ide )osterior2 Redondo maior e menor2 grande dorsal2
)eitoral maior e tr4ce)s$
Rotao Interna
Am)litude normal de Q< a 1<< a )artir da )osi-.o neutra$
8aciente sentado2 abdu,ir o bra-o a M< e le1ionar o cotovelo a M<$ Colocar o
goniAmetro no )lano sagital com o centro na ace lateral do cotovelo$ *nstruir o )aciente a
rotar o ombro )ara dentro$
M:sculos envolvidosI )eitoral maio2 delt0ide anterior2 grande dorsal2 redondo
maior2 subesca)ular$
Rotao e)terna
Am)litude normal de ;< a M< a )artir da )osi-.o normal$
8aciente sentado abdu,ir o bra-o a M< e le1ionar o cotovelo a M<$ Colocar o
goniAmetro no )lano sagital com o centro na ace lateral do cotovelo$ *nstruir o )aciente a
rotar o ombro )ara ora$
M:sculos envolvidosI inra'es)inhal2 delt0ide )osterior2 redondo menor$
A+(uo
Am)litude de movimento normal 1;<$
8aciente sentado2 colocar o goniAmetro no )lano coronal com o centro do
goniAmetro ao n4vel da articula-.o glenoumeral$*nstruir o )aciente )ara elevar o bra-o
lateralmente$
M:sculos envolvidosI Pelt0ide2 su)ra'e)inhal2 inra'es)inhal2 subesca)ular2
redondo menor2 b4ce)s do bra-o cabe-a longa$
*leao
6
Am)litude de movimento normal 1;<$
8aciente sentado ou de )#2 colocar o goniAmetro no )lano coronal com o centro
do goniAmetro ao n4vel da articula-.o glenoumeral2 utili,ar o )lano do ei1o do bra-o e do
t0ra1 do )aciente$ *nstruir o )aciente )ara elevar o bra-o antero'lateralmente$ &=R entre o
)lano da abdu-.o e da le1.o$
M:sculos envolvidosI Pelt0ide2 su)ra'es)inhal2 inra'es)inhal2 subesca)ular2
redondo menor2 b4ce)s do bra-o cabe-a longa$
A(uo
Am)litude de movimento 6= ou mais a )artir da )osi-.o neutra$
8aciente sentado colocar o goniAmetro no )lano coronal com o centro ao n4vel da
articula-.o gleno'umeral$ *nstruir o )aciente )ara levantar o bra-o medialmente$
M:sculos envolvidosI )eitoral maior2 grande dorsal2 redondo maior2 subesca)ular$

T*ST*S *S#*,IAIS
Testes para s!n(rome (o impacto
Teste (o Impacto (e -eer
( bra-o do )aciente # levantado )or meio do movimento de eleva-.o )ara rente
)elo e1aminador causando um D)in-amentoF do tub#rculo maior contra o bordo antero 7
lateral do acrAmio G Fig".H$ ( )aciente demonstra dor$ @m seguida2 o e1aminador iniltra
1< ml de anest#sico na regi.o subacromial e re)ete a manobra a)0s alguns minutos$ (
teste # )ositivo quando o )aciente a)resenta melhora da dor a)resentada na manobra sem
o anest#sico$ ( teste )ode indicar com)rometimento do manguito rotador e >s ve,es do
tend.o do b4ce)s$ $Fig-.&
Figura-." Manobra de Keer$
;
Teste (o Impacto (e /a01ins-2enne(3
8aciente ica em )#2 enquanto o e1aminador le1iona o bra-o a M< e a seguir roda
medialmente o ombro2 este movimento em)urra o tend.o do su)ra'es)inhal de encontro >
su)er4cie anterior do ligamento coraco'acromial e )rocesso corac0ide$ Sm resultado de
dor e indicativo de tendinite do su)ra'es)inhal e tamb#m )ode averiguar a integridade da
c3)sula )osterior$ GFig-4H
Figura-4"
Sinal (a a+(uo (olorosa
Abdu-.o sem resistLncia no )lano coronal causando dor entre Q< e 1<< graus de
movimento$
Testes para manguito rota(or
Teste (e 5o+e
( ombro do )aciente # abdu,ido a M< graus e o antebra-o com )rona-.o total
)osicionando o )olegar )ara bai1o$ @m seguida2 # a)licada uma resistLncia contra a
abdu-.o na )osi-.o descrita anteriormente$ ( teste # considerado )ositivo se o )aciente
relatar dor e a)resentar raque,a muscular no movimento solicitado$ 8ode ser indicativo
de ru)tura ou insuiciLncia do tend.o ou m:sculo su)ra'es)inhal$ $Fig"6&
Figura-6" Manobra de Tobe$
M
Teste (e 7er+er $li8t-o88 test&
Porso da m.o i)slateral ao n4vel de E= e )rocura aasta'la ativamente das costas
rodando internamente o bra-o; a inca)acidade de a,L'lo ou de manter o aastamento2 se
eito )assivamente )elo e1aminador2 indica les.o ou insuiciLncia do subesca)ular$
GFig"9H
Figura-9$ +este de %erber GD Eit'o testFH
Teste (a presso a+(ominal $+ell3 press test&
Ambas as m.os no abdAmen com ombros em rota-.o e1terna2 cotovelos em )lano
anterior2 )unho em neutro2 )ressionando ambas as m.os sobre o abdAmen$ ( cotovelo se
deslocara )osteriormente se o subesca)ular estiver lesado$ GFig":H
1<
Figura-:"
Teste (o in8ra-espin;al (e #atte
@ eito com o ombro em abdu-.o de M<R com o cotovelo em M<R de le1.o e o
)aciente deve or-ar a rota-.o e1terna contra a resistLncia o)osta )elo e1aminador$
$Fig"1<&
Figura 1<"
Teste (o in8ra-espin;al
@ eito com o membro su)erior ao lado do t0ra1 e cotovelo a M< graus de le1.o2
)edindo'se )ara o )aciente a,er a rota-.o e1terna do bra-o contra a resistLncia" $Fig"11&
Figura-11"
Teste (a rotao e)terna ou teste (a cancela
11
Membro su)erior )osicionado como o teste do inra es)inhal2o bra-o e rodado
)elo e1aminador2 em sentido lateral$A n.o sustenta-.o da rota-.o e1terna a, com que o
bra-o rode em sentido medial2indicando les.o grave )rinci)almente do inra'es)inhoso Ge
tamb#m do redondo menorH$
Teste (a =ue(a (o Brao
( e1aminador abdu, o ombro do )aciente a M< e a seguir )ede ao )aciente )ara
bai1ar lentamente o bra-o ao lado no mesmo arco de movimento$ ( teste e )ositivo se o
)aciente or inca)a, de retornar o bra-o ao lado lentamente ou sentir dor intensa ao tentar
a,e'lo$ Sm resultado )ositivo )ode indicar uma lacera-.o no com)le1o do manguito
rotadorGinra'es)inhalH$
/>R- B?>@*RAS SI7- $Sinal (o corneteiro&
? solicitado )ara o )aciente colocar a m.o na boca e # necess3rio reali,ar grande
abdu-.o devido a insuiciLncia grave dos rotadores e1ternos no caso o *nra'es)inhoso e
o Redondo menor$ $Fig" 12&
Figura-12"
Testes para aaliar insta+ili(a(e
Teste (e Roc10oo( para insta+ili(a(e anterior"
( e1aminador ica em )#2 atr3s do )aciente sentado$ Com o bra-o ao lado do
)aciente2 o e1aminador roda lateralmente o ombro$ ( bra-o e abdu,ido a &=2 e rota-.o
lateral )assiva e re)etida$ ( mesmo )rocedimento e re)etido a M< e 12<$8ara q este teste
se5a )ositivo2 o )aciente mostrar acentuada a)reens.o com dor )osterior quando o bra-o e
testado a M<$A &= e 12< o )aciente mostra alguma inquieta-.o e alguma dor" $Fig"1%&
12
Figura-1%"
Teste (o Fulcro
( )aciente e )osicionando deitado su)ino com o bra-o abdu,ido a M<R$ (
e1aminador coloca uma m.o sob a articula-.o glenoumeral )ara atuar como um ulcro$ (
e1aminador em seguida estende o bra-o e roda lateralmente com cuidado sobre o ulcro$
Sm teste )ositivo )ara instabilidade anterior e relevado )ela e1)ress.o de a)reens.o
mostrada )elo )aciente$ $Fig"1'&
Figura-1'"
Teste 5er1 Test
8aciente com o membro su)erior rodado internamente e le1ionado )ara rente a
M<R$ ( e1aminador e1erce uma )ress.o a1ial sobre o :mero na dire-.o )ro1imal e move o
membro su)erior hori,ontalmente$ ( teste # considerado )ositivo )ara a instabilidade
)osterior quando ocorre um abalo s:bito ou quando a cabe-a do :mero desli,a )ara ora
da cavidade glen0ide$GFig$1=H
Figura-1."
1"
Teste (e gaeta posterior
8aciente em )osi-.o su)ina2 le1ionar o cotovelo e abdu,ir e le1ionar o ombro$
Com a m.o o)osta2 estabili,ar a esca)ula com os dedos indicadores e m#dio sobre a
es)inha da esca)ula e o seu )olegar sobre o )rocesso coracoide$ A seguir rotar o
antebra-o internamente e le1ionar )ara rente o ombro2 tirando o )olegar da sua m.o de
cima do coracoide e or-ando o :mero )osteriormente$Keste teste o e1aminador esta
tentando lu1ar o ombro )osteriormente2tensionando o manguito rotador e a c3)sula
articular$@ )ositivo quando o )aciente reere dor locali,ada e um olhar de a)reens.o$
$Fig"14&
Figura-14"
Teste (e gaeta anterior
8aciente em su)ino2 colocar a m.o do )aciente na a1ila do e1aminador$ Com a
m.o o)osta )egar a esca)ula )osterior com os dedos colocar o seu )olegar sobre o
)rocesso coracoide 2 o ombro deve estar abdu,ido entre ;< e 12<2 le1ionando )ara rente
ate 2< e rodar lateralmente "<$Ssando o bra-o que esta segurando a m.o do )aciente
2)egar a ace )osterior do bra-o do )aciente e )u1ar o :mero )ara rente"uma quantidade
anormal de movimento ou estalido s.o indicativos de instabilidade anterior da articula-.o
glenoumeral$$Fig"16&
1&
Figura-16"
Se uma deormidade em sulco a)arece quando uma tra-.o e a)licada ao membro
su)erior2 ela )ode ser causada )or uma instabilidade mutidirecional2 ocasionado uma
sublu1acao inerior da articula-.o glenoumeral$ esse sinal e mais comumente conhecido
como sinal do sulco"$Fig"19&
Figura-19"

Teste (e Spee( $ten(inite +icipital&"
( e1aminador resiste > le1.o do ombro )ara rente )elo )aciente enquanto o
antebra-o do )aciente e )rimeiro su)inado2 e de)ois )ronado2 estando o cotovelo
com)letamente estendido$ Sm teste )ositivo )rovoca dor aumentada > )al)a-.o no sulco
bici)ital # indicador de tendinite bici)ital$$Fig"1:&
Figura-1:"
Teste (e Begarson
Com o cotovelo do )aciente le1ionado a M<R e estabili,ado contra o t0ra1 e com
o antebra-o )ronado2 o e1aminador resiste a su)inacao enquanto o )aciente tamb#m roda
1=
lateralmente o bra-o contra resistLncia$ Sm resultado )ositivo e a dor a )al)a-.o no sulco
bici)ital$$Fig"2<&
Figura-2<"
Teste (a articulao acromioclaicular
8aciente a, ativamente le1.o'adu-.o hori,ontal orcada do membro su)erior$ o
)aciente acusara dor se houver altera-.o da articula-.o acromioclavicular$ GFig"21H
Figura-21"
Teste (e compresso >A Brien
8aciente em )e com o membro su)erior le1ionado anteriormente a M< e cotovelo
estendido2 em seguida o membro e adu,ido hori,ontalmente e rodado medialmente de
orma que o )olegar se direcione )ara bai1o$ ( e1aminador se )osiciona atr3s do )aciente
e a)lica uma orca e1cLntrica dirigida )ara bai1o sobre o membro su)erior$ ( membro
su)erior e retornado a )osi-.o inicial2 a )alma da m.o e colocada em su)ino e a orca e
re)etida$( teste e )ositivo )ara anormalidades labral quando ocorre dor a esse
movimento ou a )rodu-.o de um clique doloroso do ombro$ $Fig"22&
1Q
Figura-22"
B!ceps loa( test
8aciente com o ombro em abdu-.o a 12< graus e rota-.o e1terna2 o antebra-o e
su)inado ao ma1imo2 e o cotovelo a M< graus de le1.o$ o e1aminador a, uma
resistLncia$Por no ombro durante a manobra e indicativo de uma )atologia do
b4ce)sUSEA8$ GFig$2"H
Figura-2%"
Teste ascular
Mano+ra (e A(son
( e1aminador )al)a o )ulso radial$ e o )aciente e requisitado )ara reali,ar a
e1tens.o do ombro e bra-o e rodar a cabe-a ao lado o)osto do ombro que esta sendo
avaliado2e )edir )ara o )aciente um res)ira-.o )rounda$qualquer modiica-.o ou
diminui-.o do )ulso e sinal de com)ress.o tor3cica$ GFig$2&H
Figura-2."
16
*)ame neurolCgico
/uando o m#dico e1amina as or-as musculares do ombro )ossibilita a avalia-.o
da integridade da unidade m:sculo'tendinosa e a un-.o dos elementos neurol0gicos$
K.o # raro ocorrer conus.o na avalia-.o das ra4,es com inerva-.o )eri#rica$ Sm
)aciente mais idoso com dor cervical e em ombro merece uma avalia-.o mais detalhada
neurol0gica da coluna cervical e dos membros su)eriores$
A unidade muscular deve ser avaliada com o m31imo de vantagem mecCnica$ 8or
e1em)lo2 a le1.o do cotovelo # melhor avaliada com a le1.o de M<R$ A)0s
)osicionamento adequado o e1aminador deve sentir ou ver a contra-.o muscular$
%radativamente deve'se aumentar a resistLncia com graus de < > =$ Sem)re com)arar
com o lado contralateral2 no caso de )acientes com grande musculatura a diminui-.o de
or-a )ode )assar desa)ercebida$
(s movimentos de le1.o s.o inervados )elo nervo a1ilar e ra4,es C='CQ2
contraindo a )or-.o anterior do delt0ide e na )or-.o do )eitoral maior tamb#m C='CQ )or
meio do nervo )eitoral lateral$ (s le1ores s.o testados com a resistLncia a)licada com
eleva-.o de M<R$
A rota-.o e1terna # desencadeada com a contra-.o do inra'es)inhoso inervado
)elo su)ra'esca)ular e ra4,es C='CQ e a )or-.o )osterior do delt0ide )elo nervo a1ilar$ (
)aciente # avaliado com os bra-os ao lado do t0ra1 e a resistLncia a)licada com o ombro
em )osi-.o neutra$
A abdu-.o ocorre com a contra-.o da )or-.o central do delt0ide GK$a1ilar2 C='
CQH2 do su)ra'es)inhoso GK$su)ra'esca)ular e C=H e da cabe-a longa do b4ce)s Gn$
musculocutCneo C='CQH$
*nclui testes de un-.o de nervos )eri#ricos ou radiculares2 avalia-.o sensorial e
teste de arco rele1o deve ter incluso avalia-.o da corrente sim)3tica quando sugest.o de
distroia$ A e1tens.o do e1ame neurol0gico de)ende dos achados 4sicos$
Testes sensoriais
8erda de sensibilidade do )aciente )ode ser )or danoUles.o )eri#rica da rai,
central$( envolvimento seletivo de rai, cervical menos 3cil de deinir devido >
sobre)osi-.o de dermatomos Gma)eamento dos dermatomos 7 VeeganWs ma)H$Ta+"1
Ta+ela 1" *)ame 8isico neurolCgico cerical e no mem+ro superior"
Ra!Des Sensi+ili(a(e Motor
,. EeltCi(e lateral EeltCi(e
,4 #olegar B!cepsF *,RBF *,R? G
,6 Ee(o mH(io Tr!cepsF Fle)ores (o pun;o e
e)tensor (os (e(os
,9 Ee(o m!nimo Fle)ores (os (e(os
T1 Face interna pro)imal (o +rao Intr!nseca
G*,RB- e)tensor carpi ra(ialis +reisI *,R?- e)tensor carpi ra(ialis longus
1;
Testes motores
Ta+ela 2" Testes musculares e e)ame 8!sico 8uncional"
MJsculo *nerva-.o @1ame uncional
TrapHDio $parte (escen(ente& Kervo acess0rio GX*H e ramos
C2'C&
@leva o ombro contra a resistLncia$
Rom+Ci(e maior Kervo dorsal da esca)ula2
C&'C=$
*nstru-.oI Dlevante o bra-o e o ombro
contra minha resistLncia e )ermane-a
nessa )osi-.oF$
SerrKtil anterior Kervo tor3cico longo2 C='C6 8aciente em PP2 *nstruir ao )acienteI
em)urre seu bra-o )ara o alto contra a
minha resistLncia
#eitoral Menor Kervos )eitoral medial e
lateral2 CQ'C;$
8aciente em PP2 com os bra-os ao lado
do cor)o$ *nstruir ao )aciente levantar o
bra-o de sobre a maca contra a minha
resistLncia$
SupraLespin;al Kervo su)ra'esca)ular2 C&'
CQ$
8aciente sentado2 instruir o )aciente a
abdu,ir em M< o bra-o contra a
resistLncia$
EeltCi(e Kervo a1ilar C6 Manter o ombro em abdu-.o de M< e
reali,ado orca contra minha resistLncia
)ara bai1o$
In8ra-espin;al

Kervo su)ra'esca)ular2 C='CQ 8aciente em PO2 o bra-o em abdu-.o a
M< na articula-.o do ombro e o antebra-o
em M< de le1.o$ *nstruir o )aciente a
virar o antebra-o )ara diante e )ara cima
contra a resistLncia e mantenha nessa
)osi-.o
Re(on(o menor Kervo a1ilar2 C='CQ$ @m PO2 o bra-o em abdu-.o a M< na a e
cotovelo em le1.o a M<$ reali,ar a
rota-.o e1terna contra a resistLncia$
Su+escapular Kervo subesca)ular2 C='CQ$ @m PO2 bra-o em abdu-.o a M< na
articula-.o do ombro e o antebra-o em
le1.o a M<$ Reali,ar rota-.o interna
contra a resistLncia$
Re(on(o maior Kervo toracodorsal2 C='C6$ 8aciente em PO2 bra-o )endente )ara
bai1o$ Cotovelo em le1.o a M< reali,a'se
rota-.o e1terna contra'resistLncia$
#eitoral maior Kervo )eitoral medial2 C='
+1$
Mantendo o bra-o em le1.o de "< e
reali,ado adu-.o contra resistLncia
B!ceps+raMuial -ervo musculocutaneo C&2 C=2
CQ2 C6$
Fle1.o do bra-o em su)ina-.o contra
' resistencia$
Tr!ceps C=2 CQ2 C; Kervo radial$ @1tens.o do cotovelo contra resistLncia$
1M
Re8le)os
Re8le)o +icipital L bra-o e cotovelo do )aciente letido; dedo do )olegar do
e1aminador sobre inser-.o do tend.o do b4ce)s e bater nele com o martelo$ Kormalmente
o b4ce)s contrai 7 n4vel neurol0gico )rinci)al e o CQGmas tamb#m C=H YZ nervo
)eri#rico e o musculocutCneo$
Re8le)o tricipital L bra-o do )aciente e segurado letido a M<R$ A inser-.o do
tr4ce)s e gol)eada com o martelo e a res)osta e1tensora e )rovocada$ (s miotomos s.o
CQ'C6'C; com )redominCncia de C6$YZ nervo )eri#rico radial"
Re8le)o peitoral L bra-o e abdu,ido 2< a "< e sedurado )elo e1aminador$ o
)olegar do e1aminador e colocado no tend.o do )eitoral maior e batido com o
martelo$Contra-.o do m:sculo e visto e sentido2 com rota-.o interna e adu-.o do
bra-o$*nerva-.o rai, lateral e medial do nervo )eitoral CQ'C6 )or-.o clavicular C;'+1
)or-.o esternal bai1a$
Re8le)o escapular 7 )aciente com o bra-o abdu,ido 1= a 2< graus; o Cngulo
inerior da esca)ula e batido2 a esca)ula move'se medialmente2 o bra-o adu, devido >
a-.o dos romboides e outros m:sculos$
Re8le)o claicular 7 batendo na )or-.o lateral da clav4cula2 )odendo resultar na
contra-.o dos m:sculos do bra-o$ teste mostra dieren-a entre rele1o su)ericiais e
)roundos$
B im)ortante salientar que o e1ame 4sico cervical # de muita im)ortCncia )ois
grande )arte das dores em ombro s.o reeridas da regi.o cervical$ 8or este motivo o
e1ame neurol0gico deve tamb#m ser com)leto e sem)re ser reali,ado na sus)eita de
les9es em ombro$
2<
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