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COMPLICACIONES DE ANESTSICOS LOCALES USADOS EN
ODONTOLOGA
DEFINICION.- son todos los efectos indeseables que ocurren minutos, horas, das,
semanas o meses despus de aplicar un anestsico local.

TENEMOS DOS TIPOS:

complicaciones inmediatas.

complicaciones tardas.

Las complicaciones inmediatas pueden ser:
Dolor a la inyeccin.
Lesiones en el punto de inyeccin
Rotura de la aguja.
Rotura del carpule.
Isquemias locales.
Lesiones nerviosas.
Parestesia facial.
Complicaciones oftlmicas.
Las complicaciones tardas pueden ser:
Infeccin.
Necrosis de la mucosa palatina.
Hematoma.
Trismo.
Lesiones de las partes blandas.

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1. COMPLICACIONES INMEDIATAS.

a) Suele asociarse con la tcnica utilizada, tanto DOLOR A LA INYECCIN.-
en la inyeccin rpida del anestsico como un excesivo volumen inyectado.
Es necesario buscar un equilibrio se acoseja la penetracin de 1 ml. cada
30 segundos.
La mepivacana y la bupivacana son ms dolorosos, el paciente siente
quemazn esto debido al pH del frmaco.
Otro detalle es la temperatura del anestsico.
Tener en consideracin tambin que hay zonas sensibles que causarn
mayor dolor que en otras zonas.

Fig. a
b) con la anestesia LESIONES EN EL PUNTO DE INYECCIN.-
intraligamentosa el dao al periodonto es mnimo, solo pueden tener un
ligero traumatismo por la accin de la aguja.
En algunos casos hay dolor en el espacio ligamentoso por 48 horas.
Una situacin frecuente en la prctica es la del paciente que a las 24 48
horas muestra ulceraciones y discreto dolor en la zona de puncin, como
consecuencia de una reactivacin de la infeccin por virus herpes simple,
latente en el paciente.
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Fig.b
c) poco frecuente pero puede suceder, la causa ROTURA DE LA AGUJA.-
generalmente es por un movimiento inesperado y brusco del paciente, la
aplicacin por parte del clnico de una fuerza lateral excesiva, lo que supone
una tcnica incorrecta o un defecto de la aguja. lo ms comn es en la
tcnica del dentario inferior.

Fig.c
d) la fragilidad del carpule de vidrio hace que se ROTURA DEL CARPULE.-
resquebraje, una presin exagerada que suele estar en relacin con la
tcnica intraligamentosa.

Fig.d
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e) ISQUEMIAS LOCALES.-Es frecuente el blanqueamiento mucoso en el
lugar de inyeccin o en un lugar alejado de este. Generalmente en el
segundo caso desaparece a la media hora.

f) LESIONES NERVIOSAS. los nervios pueden lesionarse por la inyeccin de -
las soluciones anestsicas, sobre todo al anestesiar al nervio dentario
inferior, al pasar el efecto anestsico el paciente refiere anestesia
persistente, hiperestesia, parestesia o complicaciones neurolgicas en las
reas afectadas. Si el dao solo est producido por el anestsico, el
pronstico es bueno.
El tratamiento es conservador y expectante, habiendo sntomas de
recuperacin espontneas a las dos semanas, de no ser as, el pronstico
es bastante complicado.

g) la inyeccin en la partida puede provocar una PARESIA FACIAL.-
afectacin de ramas del facial. Los sntomas cesan una vez que pasa el
efecto anestsico, pero pueden persistir por ms tiempo.
La parlisis facial transitoria puede ser una complicacin de la anestesia
dental, tanto despus del bloqueo del dentario inferior como del alveolar
postero superior, su aparicin suele ser inmediata a la inyeccin del
anestsico, pero puede retrasarse algunas horas o das despus de la
inyeccin.
Cuando la aparicin es inmediata, el pronstico es bueno y la parlisis
durar mientras dure el efecto de la anestesia.
Cuando es tarda puede que la solucin afecte a otras estructuras que no
sean nervios como el plexo simptico de la arteria cartida externa que
puede afectar al nervio facial con neuritis isqumica y edema secundario.
La mayora de las parlisis faciales de causa dental son como consecuencia
de un efecto directo de la anestesia sobre el nervio facial y su forma de
presentacin es inmediata.
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fig.g

h) los accidentes oculares tras la COMPLICACIONES OFTLMICAS.-
anestesia tras la anestesia dental no son frecuentes, pero pueden afectar al
nervio ptico que se traduce por prdida temporal de la visin y las ms
frecuentes son las que estn en relacin con el nervio alveolar supero
posterior que cesa despus de haber cesado el efecto anestsico.

Puede haber:
Diplopa.
Midriasis.
Lagrimeo.

Fig.h

2. COMPLICACIONES TARDAS.
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a. no debe inyectarse una zona inflamada o con instrumental INFECCIN.-
no estril. Dejando aparte la ineficacia del efecto analgsico, hay peligro
de vehiculizacin de grmenes a los espacios ms profundos.
Las reas infectadas tienen un pH bajo y las soluciones anestsicas son
menos potentes a un pH bajo, se debe cambiar de aguja si va haber
una reanestesia.

Las alveolitis seca tienen una relacin con un exceso de vasoconstrictor
o mala tcnica anestsica infiltrativa.

Fig.a


b. tiene lugar en el paladar, NECROSIS DE LA MUCOSA PALATINA.-
produce isquemia por causa mecnica al infiltrar abundante solucin
anestsica o por el uso de soluciones anestsican con elevada
concentracin de vasoconstrictor.
Aparece una lcera redondeada sin bordes eritematosos a las 24-48
horas de la infiltracin que evolucionar a la curacin en 10 a 14 das
sin tratamiento.
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Fig.b

c. el bloqueo del nervio dentario inferior y la infiltracin del TRISMO.-
nervio alveolar supero posterior pueden verse complicados con la
aparicin de trismo, la causa ms frecuente es la inyeccin de solucin
anestsica en el msculo pterigoideo lateral o externo que se presenta
con dolor, mioespasmo y disminucin de la apertura bucal.
El tratamiento consiste en analgsicos, relajantes musculares y
fisioterapia.

Fig.c

3. EFECTOS SECUNDARIOS Y COMPLICACIONES SISTMICAS.
Los anestsicos dentales son frmacos relativamente seguros y la incidencia
de reacciones graves en odontologa es muy pequea, la complicacin ms
comn es el sncope que ocurre aproximadamente en el 0,8% de los
pacientes.
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Las anestesias tienen pocos efectos secundarios realmente molestos. Suelen
ser ocasionados por la misma inyeccin y por el vasoconstrictor ms que por
el frmaco anestsico propiamente.
Queda claro que es obligacin del propio odontlogo conocer las
complicaciones que pueda ocurrir con la anestesia dental, con el fin de intentar
prevenirlas y saber tomar las medidas oportunas en caso de producirse.

1) COMPLICACIONES DE CAUSA PSICOVEGETATIVA.
Son las ms frecuentes en la consulta dental, son estados de prdida de
conciencia transitorios y de pronstico leve y se presentan en dos cuadros:
sncope e la hiperventilacin.

a) se produce por un SNCOPE VASOVAGAL O VASODEPRESOR.-
descenso en la presin arterial y de las resistencias perifricas, sobre todo
en territorio esplcnico y muscular que ocasiona fallo deficitario del riego
cerebral, aparece en el momento de la inyeccin por temor exagerado al
pinchazo por la visin del instrumental.
El cambio brusco de posicin (de cbito o sentado) tambin produce una
cada de la presin.
Clnicamente el paciente presenta un cuadro de shock con piel fra
cubierta de gotas gruesas de sudor, palidez, sensacin de mareo y
nuseas, hipotensin, intranquilidad o angustia. Puede haber incluso
prdida de la conciencia y desmayo.
El tratamiento consiste en colocar al paciente en posicin de cbito supino
o tren de lemburg para favorecer el aporte de oxgeno al cerebro,
mantener las vas respiratorias libres y administrar oxgeno.

b) COMPLICACIONES DE CAUSA PSICOVEGETATIVA
Son las ms frecuentes en la consulta dental, son estados de prdida de
conciencia transitorios y de pronstico leve y se presentan en dos cuadros:
sncope e la hiperventilacin.

c) HIPERVENTILACIN
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Se ve precipitada por una ansiedad excesiva y se caracteriza por una
respiracin rpida y poco profunda, esto disminuye las presiones de xido
de carbono arterial y puede ocasionar una disminucin de la oxigenacin
cerebral e inconciencia, hay que tranquilizar al paciente y que respire
pausadamente unos momentos en el interior de una bolsa de papel.

2) CAMBIOS EN LA FRECUENCIA CARDACA Y ARRITMIAS CARDACAS.
Los efectos txicos sobre el sistema cardiovascular van a producirse, en lneas
generales, por el siguiente orden: depresin de la contractilidad, excitabilidad,
velocidad de conduccin, disminucin del volmen minuto, hipotensin,
vasodilatacin perifrica, hipotensin grave, bradicardia sinusal y colapso
cardiovascular.
Los anestsicos ms potentes son los mas cardiotxicos en particular la
bupivacana, mientras que la lidocana y la procana estn entre los ms
seguros.
Una inyeccin extravascular puede producir estas complicaciones cardiacas

a. REACCIONES TXICAS Las reacciones txicas a los anestsicos .-
locales aparecen en el sistema nervioso central y en el sistema
cardiovascular, siendo el central el ms susceptible. Pueden estar
causadas por sobre dosis del anestsico o del vasoconstrictor asociado.
Los efectos txicos, se debe a la mayor parte a la administracin
intravascular inadvertida, otras veces por exceso de las dosis, algo raro.
Los signos y sntomas neurolgicos son bifsicos, producindose
aunque no siempre una excitacin inicial seguida de depresin.
Los sntomas de la primera fase empiezan con sensacin de mareo o
debilidad, escalofros, dolor de cabeza intenso, alteraciones visuales,
vrtigo, alteraciones auditivas, disgeusia, agitacin e irritabilidad.

Es habitual asociar a un vasoconstrictor al anestsico dental con el fin
de retrasar su paso a la circulacin sangunea y contribuir a disminuir la
hemorragia. La sobredosificacin de vasoconstrictor puede dar origen a
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reacciones cardiovasculares indeseables la dosis mxima de este
compuesto es de 0,2 mg.

Fig.a

b. las reacciones de hipersensibilidad REACCIONES ALRGICAS.-
alrgica relacionadas con la anestesia local pueden ser de diversos
tipos:
humorales de tipo i que son inmediatas y graves como la anafilaxia.
celulares de tipo iv que son algo ms tardas, como las reacciones
dermatolgicas moderadas de tipo urticaria.
humorales de tipo iii (excepcionales) que son francamente tardas.

La reaccin anafilctica debida al anestsico local o a los componentes
que se emplean en la solucin anestsica y puede ser localizada o
generalizada; inmediata o retrasada.

La reaccin anafilctica generalizada se manifiesta por sntomas y
signos muy variables, con afectacin mucocutnea, gastrointestinal,
genitourinaria, respiratoria y cardiovascular.

Las alergias mediadas por ige son excepcionales y se caracterizan por
urticaria inmediata, angioedema, broncospasmosy shock anafilctico.
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Fig.b

4. TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES.

Las reacciones anafilcticas son verdaderas emergencias mdicas. La
identificacin precoz es crucial para iniciar una rpida terapia intensiva
En esta situacin habr que colocar al paciente en posicin supina y
mantener una ventilacin adecuada, estableciendo una va area
permeable.

En caso de prdida de conciencia se coloca la cabeza y cuello en
hiperextensin para evitar que la lengua obstruya la va area y se
administrar oxigeno suplementario.