Manual Urgencias Final

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PROCEDIMIENTO PARA
LA ATENCIN MDICA
EN EL PROCESO DE
HOSPITALIZACIN EN
LA UMF#4
UNIDAD MEDICO FAMILIAR #4
OSCAR FERNANDO TORRES DAVILA

UNIVERSIDAD DE ESTUDIOS AVANZADOS

PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCIN MDICA EN
EL PROCESO DE HOSPITALIZACIN EN LA UMF#4

UNIDAD MEDICO FAMILIAR #4

OSCAR FERNANDO TORRES DAVILA

AGUASCALIENTES, AGUASCLALIENTES JULIO DE
2014

INTRODUCCION

El Instituto Mexicano del Seguro Social estableci en 1943, a travs de la Ley
del Seguro Social, disposiciones de orden pblico y de inters social, con la
finalidad de garantizar el derecho a la salud, la asistencia mdica, la
proteccin de los medios de subsistencia y los servicios sociales necesarios
para el bienestar individual y colectivo de los trabajadores al amparo de esta
Ley.

Para la Direccin de Prestaciones Mdicas, es importante la actualizacin de
las estructuras y la definicin de las funciones de la organizacin de las
Unidades de Medicina Familiar, las cuales han cambiado sustantivamente con
las mejoras en los sistemas de salud, con los avances en la ciencia mdica y
el uso de nuevas tecnologas de informacin y comunicacin.

De acuerdo al Programa de Simplificacin Administrativa Institucional, todas
las reas mdicas llevaron a cabo la actualizacin de sus normas; para el
primer nivel, se actualiz y compact la Norma que Establece las
Disposiciones para la Prestacin de la Atencin Mdica en las Unidades de
Medicina Familiar y la compactacin del Procedimiento para otorgar atencin
mdica en estas unidades, documentos normativos que fortalecen el trabajo
en equipo y simplifican los procesos, con una mejora sustantiva en la
prestacin de los servicios mdicos y enfoque al usuario, para que la atencin
se otorgue con calidad, seguridad y satisfaccin de los derechohabientes.

Por tal motivo, fue necesaria e impostergable la actualizacin de este manual,
que refleja la organizacin en la Unidad de Medicina Familiar #4, conforme a
su estructura orgnica, la cual muestra la interaccin de sus puestos y los
servicios mdicos que se brindan en forma coordinada, para el cumplimiento
de los objetivos de la Institucin.

JUSTIFICACION

Establecer las polticas y las actividades del personal asignado al Servicio de
Hospitalizacin o Urgencias de la Unidad Medico Familiar #4, con la finalidad
de proporcionar atencin oportuna, eficiente, de calidad y con trato digno al
paciente, que por las caractersticas de su padecimiento, amerite ser atendido
en dicha rea o proceso.

ORGANIGRAMA

Dr. Gerardo
Pelez Pastn
Director
Eddy Alberto
Salas Garca
Admministrador
Farmacia

Mario Sustaita
Delegado Sindical
Leonel de Lara
Vigencia

Conservacin
Servicios
generales
Servicios bsicos
rea Mdica
Enfermera
Enfermeras pasantes de
Servicio Social
Consulta Externa
Medicina Familiar
Servicio de Urgencias
Mdicos Pasantes de
servicio social
4. DISTRIBUCIN DEL ESPACIO FSICO EN LA UNIDAD DE MEDICINA
FAMILIAR

NOMBRE CARGO AREA DE TRABAJO
Dr. Gerardo Pelez Pastn Director Direccin
Eddy Alberto Salas Garca Administrador Administracin
Dr. Gilberto Sols Beltrn Mdico familiar Consultorio 1 TM
Dra. Mara Jos Silva Guardado Mdico familiar

Consultorio 2 TM

Dr. Baltazar Cruz Gonzlez Mdico general Atencin mdica
continua TM
Dr. Sal Ibarra Murillo Mdico familiar Consultorio 1 TV
Dr. Ricardo Hernndez Trejo Mdico familiar Atencin mdica
continua TV
Enf. Patricia Eugenia Rivas Len Enfermera Medicina Preventiva
Enf. Roco Fonseca Glz. Enfermera TM Urgencias
Enf. Itzel Gpe. Daz Enfermera TV Urgencias
Mario Sustaita Loera Archivo TM Archivo
Eduardo Gonzlez Lpez Auxiliar de
farmacia
Farmacia
Leonel de Lara Velasco Archivo TV Archivo
Len Macas Cervantes Servicios
generales
Bsicos
Juan Carlos Carrillo Domnguez Servicios
Generales TM
Bsicos

Juan Jose Andrade Cardona Servicios
Generales TV
Bsicos
Jasson Ivn Castro Castillo Servicios
generales TV
Bsicos
Daniel Quiroz Lpez Conservacin Conservacin
Laura Fabiola Estrada Reyes Asistente medica Consulta externa
5. PRINCIPALES CAUSAS DE CONSULTA

Durante la estada en la unidad de medicina familiar, se pone de manifiesto
que las causas de consulta varan segn la estacin del ao; no obstante, las
enfermedades crnico degenerativas y sus consecuencias, son parte de la
consulta diaria y por ende, no experimenta variaciones como es el caso de las
enfermedades infecto contagiosas que se ven modificadas segn el clima.
Cabe sealar, que las lesiones relacionadas con la actividad econmica del
municipio de Calvillo, principalmente la manufactura, forman una parte
importante de la consulta, teniendo un efecto directamente proporcional en
cuanto a expedicin de certificados de incapacidad se refiere. Lo anterior,
tiene su origen en el hecho de que un sector importante de los afiliados,
cuantitativamente hablando, es la mano de obra de las empresas establecidas
en dicho municipio.
De igual manera, los padecimientos renales, son una causa frecuente de
consulta y demanda en el abasto de frmacos de alto costo.
De forma sucinta, lo anteriormente sealado, se enumera en la siguiente
tabla.

Patologas ms frecuentes en UMF#4
No. Padecimiento
1 Infecciones respiratorias agudas
2 Infecciones intestinales
3 Infecciones de vas urinarias
4 Intoxicaciones por picadura de alacrn
5 Diabetes mellitus II
6 Hipertensin arterial
7 Insuficiencia renal
8 Lesiones msculo esquelticas
9 Control de embarazo
10 Otras

Ntese que una de las principales causas de consulta son las enfermedades
crnico degenerativas, y en gran medida los enfermos renales que acuden a
control mensual por medicamento.
Luego entonces segn datos vertidos en el portal de ISEA, la Diabetes
Mellitus en la actualidad se considera como un problema de salud pblica en
el mbito mundial y Mxico al igual que otros pases no escapa a esta
problemtica. La prevalencia en la poblacin mexicana de 20 aos y ms es
de 10.75 % , alrededor de 5.1 millones con diabetes y el 34 %, 1,7 millones
desconoce padecer la enfermedad.
En el transcurso de las dos ltimas dcadas, la Diabetes ha venido ocupando
un lugar importante en la morbilidad y mortalidad de nuestro pas, actualmente
se ubica en el tercer lugar como causa de muerte, en la mortalidad general y
como causa nica de muerte ocupa el primer lugar.

Anexo 1
Gua para la implementacin de las
Metas Internacionales de Seguridad del Paciente

NDICE
1 Introduccin 1
2 Objetivo 1
3 mbito de aplicacin 1
4 Polticas 2
5 Meta 1. Identificar correctamente a los pacientes ANTES de cada
procedimiento 3
5.1 Objetivo de la meta 1 3
5.2 Polticas para asegurar la precisin de la identificacin del paciente 3
5.3 Polticas para el uso de dos datos (identificadores del paciente) 3
6 Meta 2. Mejorar la comunicacin efectiva entre profesionales de la salud. 6
(En rdenes verbales o telefnicas)
6.3 Polticas que aseguren la precisin de las rdenes verbales y telefnicas 6
7. Meta 3. Mejorar la seguridad de los medicamentos de alto riesgo 7
7.1 Objetivo de la Meta 3 7
7.2 Polticas que guan la ubicacin, etiquetado y almacenamiento seguro de
electrlitos concentrados 8
8. Meta 4. Garantizar cirugas en el lugar correcto, con el procedimiento
correcto y al paciente correcto 9
8.2 Polticas para estandarizar el uso del protocolo universal y la lista de
verificacin institucional, a fin de asegurar el sitio correcto, el procedimiento
correcto y el paciente correcto, incluyendo procedimientos invasivos y de alto
riesgo realizados fuera de la sala de operaciones 9
9. Meta 5. Reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atencin mdica.
(Lavado de manos). 16
9.1 Objetivo de la meta 16
9.2 Poltica para reducir el riesgo de contraer infecciones asociadas al cuidado
de la salud 16
10. Meta 6. Reducir el riesgo de cadas 19
10.2 Polticas para la reduccin del riesgo de daos sufridos a los pacientes
por causa de cadas en el establecimiento 19

1
1. INTRODUCCIN
Las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente se basan en acciones
especficas para mejorar la seguridad del paciente, identificados en polticas
globales y sustentadas en el registro del mayor nmero de eventos adversos
en la atencin mdica. Por tal motivo, la implementacin de acciones
encaminadas al aseguramiento de los procesos de atencin mdica es una
prioridad, a travs de las estrategias planteadas en las Metas Internacionales
para la Seguridad del Paciente, se reducirn significativamente los eventos
adversos.

2. OBJETIVO
El presente documento tiene como propsito establecer los lineamientos que
permitan uniformar las actividades del personal que participa en la atencin
mdica, creando una metodologa operativa en la cual sea posible reducir al
mximo los riesgos para el paciente.

3. MBITO DE APLICACIN
La presente gua es de aplicacin para todo el equipo multidisciplinario que
participa en la atencin mdica que se proporciona al derechohabiente y su
familia en las Unidades Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social.

2
4. POLTICAS
Personal Directivo de las Unidades Mdicas
Difundir, evaluar, supervisar y asesorar la aplicacin de la presente gua
al personal de las Unidades Mdicas. Vigilar que las acciones de seguridad
se lleven a cabo dentro del marco de respeto, irrestricto a los derechos
humanos y respondan a las necesidades y expectativas de los
derechohabientes y su familia.
Vigilar el otorgamiento de los insumos y el uso racional, sustentado en las
necesidades identificadas y prioridades establecidas, en el marco de la
seguridad del paciente.

Personal de las Unidades Mdicas
Participar en la mejora continua de la calidad de los servicios de atencin
mdica y de la seguridad que se proporciona a los pacientes.
Registrar la evidencia de sus intervenciones en la atencin del paciente en el
Expediente clnico y en los formatos normativos establecidos de acuerdo al
mbito de su competencia. Realizar los procedimientos tcnico-mdicos
necesarios de acuerdo al mbito de su competencia, con la finalidad de
favorecer la recuperacin del estado de salud del paciente. Considerar al
paciente y su familia personas primordiales de sus acciones y brindar
atencin con oportunidad, calidad, seguridad, eficiencia, efectividad, trato
amable, digno y corts.

3
5. META 1. IDENTIFICAR CORRECTAMENTE A LOS PACIENTES ANTES
DE CADA PROCEDIMIENTO
Mejorar la precisin en la identificacin de los pacientes para prevenir errores
que involucranal paciente equivocado.

5.2 Polticas para asegurar la precisin de la identificacin del paciente
El personal del equipo multidisciplinario de la unidad mdica hospitalaria que
se encuentrarelacionado con la atencin directa del paciente, deber
identificar correctamente a lospacientes sobre todo antes de:
a) Administrar medicamentos, sangre o hemoderivados.
b) Extraer sangre y otras muestras de anlisis clnicos.
c) Proporcionar cualquier otro tratamiento o procedimiento.
Lo anterior con la finalidad de evitar errores.

5.3 Polticas para el uso de dos datos (identificadores del paciente)
Es indispensable el uso de al menos dos identificadores del paciente en las
unidades mdicas hospitalarias (Nombre completo y n de seguridad
social). Los datos para la identificacin correcta del paciente sern producto
del interrogatorio directo al paciente, y los datos del nmero de seguridad
social sern validados en el formato Hoja de Alta Hospitalaria 1/98 la cual
contiene el sello de vigencia. En el caso de pacientes menores de edad o
pacientes que no se encuentren en condiciones de proporcionar su nombre se

4
recurrir a una fuente secundaria (familiar o persona legalmente responsable).
Estos dos datos para identificacin inequvoca del paciente se registrarn
desde su ingreso en una pulsera en forma legible y sin abreviaturas, de igual
forma en la ficha de identificacin que se coloque en la camilla o cama donde
se encuentre el paciente.
La pulsera de identificacin se colocar en la mueca derecha del paciente, la
cual permanecer colocada durante toda su estancia en el establecimiento y
deber reemplazarse las veces que sea necesario a fin de mantenerla legible,
en el caso de pacientes con quemaduras, lesiones drmicas, amputaciones o
condiciones de salud que impidan la colocacin de la pulsera en el sitio
mencionado, ser a consideracin del profesional de la salud la eleccin del
sitio con mayor visibilidad que permita la identificacin del paciente.

Nunca se utilizar como identificador el nmero de cama o el servicio de
adscripcin.
En caso de los pacientes recin nacidos, se elaboran 3 tirillas registrando en
forma legible los apellidos de la madre y la siguiente abreviatura RN, as
como su nmero de seguridad social; una de ellas ser colocada como
pulsera en la mano derecha de la madre, adicional a su pulsera de
identificacin, y las otras dos sern para el recin nacido (una colocada en el
trax y otra como pulsera en la mano izquierda).
En caso de pacientes que lleguen a la Unidad Mdica en calidad de
desconocidos, se colocar la letra H para hombres y M para mujeres,

5
se elaborar un nmero de seguridad social conformado por diez dgitos, los
cuales debern conservar invariablemente la siguiente distribucin de 3
bloques separados por un guin.
- 1er bloque: En los primero 4 dgitos iniciales se registrar la fecha de ingreso
(da y mes), anteponiendo un 0 en el caso de que el dato este conformado por
unidades (19).
- 2do. Bloque. En estos dos digitas intermedios se registraran las dos ltimas
cifras del ao que transcurre (11)
- 3er bloque. En los ltimos 4 dgitos se registrar la clave 50 que identifica el
Servicio de Urgencias o Admisin Continua, enseguida se colocar el numero
progresivo en dos cifras (02) En el campo de rgimen de aseguramiento, se
anotar ND (no derechohabiente), as mismo, para los estudiantes se
registra ES (Estudiante)
Se identificarn en forma confiable e inequvoca al paciente a quien est
dirigido el servicio o tratamiento, verificando su identificacin de manera
permanente sobre todo antes de realizar cualquier procedimiento.

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6. META 2. MEJORAR LA COMUNICACIN EFECTIVA ENTRE
PROFESIONALES DE LA SALUD. (EN RDENES VERBALES O
TELEFNICAS)
Prevenir errores por rdenes verbales y telefnicas.

6.3 Polticas que aseguren la precisin de las rdenes verbales y
telefnicas
Entre las comunicaciones ms propensas al error entre el personal de salud,
son las rdenes e indicaciones de atencin al paciente realizadas de forma
oral o telefnica, un ejemplo es la comunicacin de resultados de laboratorio
urgentes, solicitados por el servicio de urgencias, o las indicaciones en
situaciones crticas durante una reanimacin. En general las indicaciones
mdicas verbales o telefnicas, debern ser registradas en el expediente
clnico, sin embargo, existen condiciones especiales que por su emergencia,
imposibilitan al mdico el registro de esta prctica (por ejem. paciente con
paro cardiorrespiratorio, transoperatorio, etc.), en estos casos las indicaciones
podrn ser en forma verbal.
Para prevenir errores entre el personal de salud relacionado con la atencin
de los pacientes, cuando se llevan a cabo rdenes verbales y telefnicas se
debern seguir los siguientes pasos: El personal de salud de la unidad mdica
hospitalaria utilizar un proceso de intercambio en la emisin de ordenes e
indicaciones verbales o telefnicas para la atencin del paciente, que incluya:

7
a) Escribir la orden por parte del receptor,
b) Leer la orden por parte del receptor para que
c) El emisor confirme la indicacin de la orden.
En el caso de realizar este tipo de ordenes entre el personal de salud dentro
de la sala de operaciones o en situaciones de urgencia, cuya urgencia no
permita el registro de la indicacin, el proceso de intercambio se llevar cabo
de la siguiente manera.
a) Escuchar la orden por el receptor,
b) Repetir la orden por el receptor para que el emisor confirme la indicacin de
la orden.
c) Despus de la atencin del paciente se deber anotar lo indicado en las
notas mdicas y de enfermera correspondientes

7. META 3. MEJORAR LA SEGURIDAD DE LOS MEDICAMENTOS DE
ALTO RIESGO. (ELECTRLITOS CONCENTRADOS)
7.1 Objetivo de la Meta 3
Prevenir errores de medicacin con electrlitos concentrados.
Polticas que guan la ubicacin, etiquetado y almacenamiento seguro de
electrlitos concentrados Las autoridades del establecimiento determinarn
cuales son las reas en donde estarn disponibles los electrolitos
concentrados e indicaran el retiro de estos medicamentos en el resto de los
servicios. Los electrlitos concentrados, debern manejarse como sustancias

8
controladas, resguardados, etiquetados y clasificados para su fcil
identificacin, con medidas de seguridad en su almacenamiento.
Para su etiquetado cada electrlito concentrado (viales o frascos) debern ser
marcados con los siguientes colores por tipo de electrlito, para diferenciarlo
de otros.
7.2 Polticas que guan la ubicacin, etiquetado y almacenamiento
seguro de electrlitos concentrados

Electrlito Color
Cloruro de potasio: 2meqlml10 mI Rojo
Gluconato de calcio 10%110ml Amarillo
Fosfato de potasio Naranja
Bicarbonato de sodio Azul
Sulfato de magnesio Verde
Cloruro de sodio al 17.7% Morado

Los contenedores tambin se etiquetarn con el nombre y el color designado
por tipo de electrlito y otra etiqueta que diga "CUIDADO ALTO RIESGO".
Cuando estn indicados estos medicamentos se verificar que se trate del
paciente correcto (dos identificadores), frmaco correcto, va correcta, dosis
correcta y horario correcto antes y durante la preparacin y ministracin de los

9
electrolitos concentrados. Deber realizarse la difusin al personal relacionado
con la indicacin y administracin de medicamentos y hacer hincapi en que
los electrlitos concentrados requieren dilucin. Capacitar y educar al personal
calificado (mdico, enfermero, tcnico farmacutico) sobre la importancia del
riesgo de errores en la preparacin y almacenamiento de los electrlitos
concentrados. Utilizar una bomba de infusin para administrar soluciones
concentradas o en su defecto utilizar otros dispositivos como el equipo de
volmenes medidos

8. META 4. GARANTIZAR CIRUGAS EN EL LUGAR CORRECTO, CON EL
PROCEDIMIENTO CORRECTO Y AL PACIENTE CORRECTO
Prevenir errores que involucren cirugas en el sitio incorrecto, con el
procedimiento incorrecto y al paciente incorrecto.

8.2 Polticas para estandarizar el uso del protocolo universal y la lista de
verificacin institucional, a fin de asegurar el sitio correcto, el
procedimiento correcto y el paciente correcto, incluyendo
procedimientos invasivos y de alto riesgo realizados fuera de la sala de
operaciones
Los directivos de las Unidades Mdicas disearan estrategias para la
implementacin de la Meta 4, como una prioridad de seguridad en los

10
establecimientos de atencin sanitaria, con la participacin activa del equipo
de salud.
La ciruga en el lugar incorrecto, con el procedimiento incorrecto y/o al
paciente equivocado son problemas que se deben eliminar, estos errores son
el resultado de:

- Comunicacin deficiente o inadecuada entre los miembros del equipo
quirrgico,
- Falta de participacin del paciente en el marcado del sitio, y
- Ausencia de procedimientos de verificacin del sitio de la operacin.

La evaluacin inadecuada del paciente, del expediente clnico, los problemas
relacionados con la letra ilegible y el uso de abreviaturas, la falta de
comunicacin abierta entre los miembros del equipo quirrgico, entre otros
son factores que de manera frecuente contribuyen al error.
Existen dos herramientas que favorecen significativamente el cumplimiento de
la Meta
Internacional 4:

a) Protocolo Universal
b) Lista de verificacin

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Protocolo Universal
I Verificacin del proceso antes de la ciruga. Es muy importante corroborar
la identificacin correcta del paciente, su correlacin con el procedimiento y
rea anatmica a intervenir, adems de asegurar que se cuenta con toda la
documentacin del expediente clnico, as como los auxiliares diagnsticos y
la congruencia con el planteamiento quirrgico

II El marcado del sitio quirrgico, deber realizarlo el responsable del
procedimiento, con participacin del paciente estando despierto y consiente,
siempre que esto sea posible, a fin de identificar correctamente el lugar donde
se desea hacer la incisin, debe ser visible una vez que el paciente est
preparado y cubierto.

El sitio quirrgico se marca en todos los casos relacionados con lateralidad
(derecho-izquierdo), estructuras mltiples (dedos de las manos y de los
pies) o niveles mltiples (columna vertebral: cervical, torcica, lumbar,
sacrocoxigea);
Institucionalmente se adoptar la siguiente marca:

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III Tiempo fuera o Time out. El Cirujano es el lder y responsable para que
se aplique en forma adecuada el tiempo fuera, indica el momento en que se
realiza una pausa, esta es, antes de realizar la incisin para corroborar los
principales puntos: identificacin correcta del paciente, del procedimiento y del
sitio quirrgico, se puede ampliar con otros datos importantes, consentimiento
bajo informacin, alergias, alguna condicin especial del paciente y profilaxis
con antibiticos, disponibilidad de estudios de imagen, etc.

Lista de Verificacin
Permite registrar y documentar las acciones de aseguramiento realizadas para
el paciente quirrgico, dentro de la sala de operaciones. Este instrumento
contempla tres etapas:

- Al ingresar el paciente a la sala de operaciones
- Antes de la ciruga

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- Antes de que el paciente salga de la sala de operaciones.

Los aspectos a revisar en cada uno de estos apartados estn enunciados en
el formato e instructivo incluidos en este documento.
El equipo quirrgico aplicar, y firmar la Lista de Verificacin adems
de incluirlo en el expediente clnico.
El personal responsable del procedimiento, proporcionar informacin al
paciente y a su familia en el mbito de su competencia sobre la justificacin,
plan teraputico, las alternativas, los riesgos de las intervenciones quirrgicas
o procedimientos invasivos a realiza
LISTA DE VERIFICACIN

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Instructivo de llenado de la Lista de Verificacin
- Todo paciente que ingrese a quirfano debe contar con el formato de Lista
de Verificacin en el expediente clnico
- La enfermera circulante es quin recaba la informacin contenida en la Lista
de Verificacin, Ciruga segura salva vidas, realizando cada una de las
preguntas en voz alta, y en la cual debern participar el o los cirujanos, el o
los anestesilogos, y la enfermera especialista (quirrgica), en cada uno de
los apartados.
- El equipo quirrgico (enfermera instrumentista, enfermera circulante, cirujano
y anestesilogo) debern concentrar su atencin en cada una de las
preguntas y responder con veracidad.
- Al concluir el llenado de la Lista de Verificacin, a la salida del paciente de la
sala de operaciones para ingresar a la sala de recuperacin, todos los
participantes debern anotar su matrcula y firmar el documento.

15

16
9. META 5. REDUCIR EL RIESGO DE INFECCIONES ASOCIADAS CON LA
ATENCIN MDICA. (LAVADO DE MANOS)
Reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atencin mdica a travs de
un Programa efectivo de lavado de manos.

9.2 Poltica para reducir el riesgo de contraer infecciones asociadas al
cuidado de la salud
- El equipo multidisciplinario de salud difundirn la tcnica sectorial de lavado
de manos bajo las indicaciones de los 5 momentos.
- Supervisin permanente de los Jefes de Servicio y Enfermera Jefe de Piso
para el cumplimiento y adherencia del personal a esta prctica.
- El personal directivo realizar la gestin para la dotacin y optimizacin de
los recursos necesarios para el lavado de manos, en el punto de atencin a
los pacientes.
- La Unidad de Vigilancia Epidemiolgica, realizar estudios de sombra y
medir el cumplimiento de higiene de las manos a travs de controles de
observacin y retroalimentacin del desempeo a los prestadores de servicio.
- El departamento de Conservacin y Servicios Generales verificar el
suministro continuo de agua en todas las llaves/grifos, y las instalaciones
necesarias para llevar a cabo la higiene de las manos y garantizar la calidad
del agua.

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- El departamento de Conservacin y Servicios Generales corroborar que los
depsitos de agua (tinacos) se encuentren en condiciones adecuadas de
higiene, as como el cumplimiento a un programa de limpieza peridica de
estos depsitos.
- El personal directivo capacitar a la totalidad del personal de la unidad
mdica, sobre la tcnica correcta y los momentos correctos para la higiene de
las manos.
- El personal directivo exhibir recordatorios que promuevan la higiene de las
manos en el lugar de trabajo.
- El personal responsable de la atencin de los pacientes informar a los
pacientes, a sus familias y a sus visitas de los riesgos para la salud cuando
ocurren fallas en una higiene oportuna y adecuada de las manos.
Es importante sealar que la tcnica de lavado de manos se realiza en 5
momentos:
-Antes del contacto directo con el paciente
-Antes de una rea antisptica o manipular un dispositivo invasivo a pesar del
uso de guantes
-Despus del contacto con fluidos o secreciones corporales
-Despus del contacto con el paciente
-Despus del contacto con objetos en el entorno del paciente.

18

19
10. META 6. REDUCIR EL RIESGO DE CADAS
Identificar, evaluar y reevaluar el riesgo de presentar una cada en todos los
pacientes y tomar las medidas preventivas correspondientes.

10.2 Polticas para la reduccin del riesgo de daos sufridos a los
pacientes por causa de cadas en el establecimiento
- El personal directivo difundir al personal responsable de la atencin del
paciente, la escala para evaluar el riesgo de cadas.
- El personal mdico evaluar y reevaluar el riesgo de cada en todos los
pacientes desde el primer contacto y durante su estancia hospitalaria y lo
registrar en la nota mdica. La reevaluacin ser cada 24 horas o antes si se
identifica algn cambio en el estado clnico o teraputico.
- El personal de enfermera de la Unidad Mdica Hospitalaria a cargo de los
pacientes, deber realizar las siguientes acciones como parte del Programa
para la Reduccin de Daos a los pacientes por causa de cadas:
Realizar la evaluacin de riesgo de cadas con la escala de valoracin,
inserta en el instructivo de la hoja de Registros clnicos, Esquema teraputico
e Intervenciones de Enfermera, as como las acciones realizadas a los
pacientes desde su ingreso y durante su estancia hospitalaria.
-Utilizar diferentes medios de comunicacin (visual, verbal y escrita para
informar al personal de salud, familiar, pacientes y visitantes, sobre el riesgo

20
de cada, las medidas de seguridad que se aplicarn y la participacin de
cada uno de ellos para la prevencin.
- Identificar y registrar los factores de riesgo potenciales de cadas en el
paciente durante su estancia hospitalaria. (Condiciones fsicas, mentales y
emocionales del paciente, estado postoperatorio, ayuno o repos prolongado,
cadas previas, edad menor de 6 aos o mayor de 70, etc.).
-Utilizar los aditamentos de seguridad dispuestos para la prevencin de
cadas de acuerdo a las condiciones especficas del paciente que aseguren la
proteccin de la integridad del paciente como:

a) Levantar los barandales de la cama,
b) Trasladar al paciente en camilla segura,
c) Sujecin en caso de ser necesario,
d) Colocar interruptor de timbre al alcance del paciente,
e) Colocar banco de altura para uso inmediato,
f) Colocar una silla para el bao del paciente y
g) acercar aditamentos de ayuda (bastones, andadera, silla de ruedas etc.).
-Registrar, desarrollar e implementar estrategias para el control y
seguimiento de la frecuencia e incidencia de cadas como parte del sistema
VENCER II.

-Documentar los hechos relacionados con la prevencin de cadas, as como
las intervenciones y resultados obtenidos con el plan teraputico establecido.

21

-Reportar las fallas, descomposturas o falta de equipo que se encuentre
relacionado con la seguridad del paciente.
Para realizar una valoracin integral del paciente se incluyen algunos
parmetros que permiten identificar y calificar el riesgo de que un paciente
pueda sufrir una cada.
A nivel Institucional se utiliza la siguiente escala:

Valoracin del estado del paciente

Factores de riesgo Puntos
Limitacin fsica 2
Estado mental alterado 3
Tratamiento farmacolgico que implica riesgos 2
Problemas de idioma o socioculturales 2
Paciente sin factores de riesgo evidentes 1
Total de puntos 10

22
Determinacin del grado de riesgo de cadas

Nivel de riesgo Puntos Cdigo de color
Alto 4 10 Rojo Rojo
Mediano 2- 3 Amarillo
Bajo 0 - 1 Verde Verde

Al terminar la valoracin de cada uno de los factores de riesgo, se realiza una
sumatoria obtenida y en base al resultado obtenido se clasifica y codifica por
color el cual puede utilizarse con algn identificador. La interpretacin de esta
escala identifica mayor riesgo cuando existe mayor puntaje.
La importancia adems de identificar el riesgo es tomar las medidas
correspondientes para evitar la cada del paciente
Posterior a la valoracin el personal de enfermera colocar un distintivo del
color correspondiente con base en el resultado de la valoracin.

23

Anexo 2
Tarjeta de Identificacin

24

25
Instructivo de Llenado

No. Dato Anotar

1

Unidad Mdica
Nombre de la unidad
mdica, ejemplo:
Hospital
General de Zona No. 27
Tlatelolco

2

Servicio
Nombre del servicio en
el cual est hospitalizado
y est a cargo del
paciente.

3

Nombre(s)
Anotar el nombre o
nombres del paciente
con letra grande y legible

4

Riesgo de cadas
Coloree el tringulo o
anote la calificacin
obtenida del grado de
riesgo de cada que
tiene el paciente de
acuerdo a la escala de

26
medicin localizada en el
formato Registros
clnicos, esquema
teraputico e
intervenciones de
enfermera 2660-021-
002 (Anexo5)

5

Riesgo de lceras por
presin (RUPP)
Coloree el crculo o
anote la calificacin
obtenida del
grado de RUPP de
acuerdo la escala de
medicin
localizada en el formato
Registros clnicos,
esquema teraputico e
intervenciones de
enfermera 2660-021-
002 (Anexo 5).

6

Apellido Paterno,
materno y nombre(s)
Anotar el nombre
completo del paciente,
iniciando por el apellido

27
paterno, el materno y
nombre(s).

7

No. de seguridad social
El nmero asignado al
trabajador por el Instituto
Mexicano del Seguro
Social. Ejemplo: 0000 00
0000 0 1M0000 OR

8

Edad
Edad del paciente en
aos para adultos y
mayores
de 2 aos; aos y meses
para menores de 2 aos;
semanas y das para
menores de un mes; y,
das para menores de
una semana. Ejemplos:
35 aos; 2 aos 3
meses; 4 semanas 3
das; y, 5 das.

9

Sexo
Cruzar con una X la
caracterstica biolgica
que distingue al paciente

28
en hombre (Masculino) o
mujer (Femenino).

10

Fecha y hora ingreso
El da, mes, ao y hora
que ingres el paciente
al servicio de
hospitalizacin.
Ejemplo: 30/05/2011,
15:30 hrs.

11

Otros riesgos
Anotar otros riesgos
detectados, vgr. Alergia
a la penicilina.

12

Nmero de cama
Anotar el nmero o letra
con que se identifica la
unidad donde est
ubicado el paciente.

13

Nombre del mdico,
tratante
El nombre completo del
mdico que est a cargo
del paciente.

29

Anexo 5
Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de
enfermera

30
ANVERSO

31
REVERSO

32
NO DATO LLENADO

1

Nombre
El nombre completo del paciente, iniciando por los apellidos paternos,
maternos y nombre. Este dato deber transcribirse de: expediente clnico,
cartilla de salud y citas mdicas u otro documento con el que se recibe al
paciente. Ejemplo: Fuentes Cienfuegos Marcelo.

2

NSS y Agregado
El nmero de seguridad social y los dgitos (nmero y letras) que
conforman el agregado al nmero de seguridad social del paciente.
Este dato deber transcribirse de: expediente clnico, cartilla de salud y
citas mdicas u otro documento con el que se recibe al paciente. Ejemplo:
1210-55-1670-1M59OR

3

Sexo
F si es femenino, M si es masculino y recin nacido Hombre o
Mujer completo segn el caso.

4

Edad
Los aos cumplidos cuando se trate de adultos, adolescente, escolares y
preescolares; los aos y meses cumplidos en lactantes y das en los
recin nacidos.
Ejemplo 1: 38 aos (Adulto)
Ejemplo 2: 11/12 meses (Lactante)
Ejemplo 3: 18/30 das (R.N.)

5

Dx. Mdico
El diagnstico de presuncin o definitivo principal, registrado por el
Mdico no Familiar responsable del paciente y registrado en la nota de
ingreso. Actualizarlo de acuerdo a las notas mdicas de evolucin
del mismo, en los formatos Notas mdicas y prescripcin 4-30-

33
128/72. Ejemplo: Prob. Embolismo Graso

6

Unidad Mdica
El tipo y nmero de unidad hospitalaria correspondiente.
Ejemplo: Hospital General de Zona No. 1 Dr. Luis Ernesto
Miramontes Cardenas

7

Servicio o rea
El nombre del servicio o rea donde se encuentre el paciente, en caso de
traslado a otro servicio, encerrar en parntesis el nombre del servicio o
rea anterior y anotar el nuevo enseguida.
Ejemplo 1: Observacin Urgencias.
Ejemplo 2: (Observacin Urgencias) Medicina Interna.

8

Cama, camilla,
cuna o
incubadora
El nmero de cama, camilla, cuna o incubadora en la que se encuentre
encamado el paciente en el servicio o rea; en caso de cambio de la
misma, poner entre parntesis el nmero anterior y registrar el nuevo
nmero.
Todos los datos del encabezado debern ser registrados con tinta
color azul
Ejemplo 1: 5
Ejemplo 2: (5) 12

9

Fecha
El da, mes y ao correspondientes a la fecha en que se inicia el llenado
del formato, con nmeros arbigos, en el caso de estar conformados
solamente por una unidad se agregar un cero 0 a la izquierda.
Ejemplo: 01 / 04 / 09.
10 Das de El nmero de das que tiene de estancia el paciente en el servicio o

34
hospitalizacin rea, con nmero arbigo, con tinta de color rojo y en forma progresiva.
Los pacientes que ingresen minutos antes de las 24 horas, anotar (1) en
el espacio correspondiente y (0) si el ingreso ocurre despus de las 24
horas.
Ejemplo: 3

11
Frecuencia
Cardiaca
(F.C.),
Temperatura
de la Incubadora
(T.I.),
Temperatura
Corporal (T.C.).
Marcar un punto en el sitio en el que coincidan las cifras obtenidas
correspondientes a la frecuencia cardiaca (F.C.), temperatura de la
incubadora (T.I.) y/o la corporal (T.C.), con relacin a la hora en que se
realiza la toma; unir con lneas los puntos para conformar las grficas
correspondientes.
Utilizar tinta de color azul para la frecuencia cardiaca, verde para la
temperatura de la incubadora y roja para temperatura corporal.

NOTA: La toma y registro de signos vitales deber realizarse por turno y
cuantas veces sea necesario de acuerdo al estado de salud del paciente.

12

Escala Visual
Anloga del
dolor (EVA)
Colocar un punto con tinta de color negra, en el sitio en el que coincida la
cifra obtenida del paciente y la hora en que se realiza la toma. Para
conformar la grfica, unir con lneas los puntos correspondientes.
Escala Analgica Visual (EVA)

35

La Escala Analgica Visual (EVA) es otro abordaje vlido para medir el
dolor y conceptualmente es muy similar a la escala numrica. La EVA
ms conocida consiste en una lnea de 10 cm. con un extremo marcado
con no dolor y otro extremo que indica el peor dolor imaginable.
La enfermera solicita al paciente que le indique en la grfica, el punto que
mejor describa la intensidad del dolor. La longitud de la lnea del paciente
es la medida y se registra en milmetros. La ventaja de la EVA es que no
se limita a describir 10 unidades de intensidad, permitiendo un mayor
detalle en la calificacin del dolor.
Ejemplo: 5

NOTA: La valoracin del dolor y el registro deber realizarse por turno y
cuantas

36
veces sea necesario de acuerdo al estado de salud del paciente, registre
las intervenciones correspondientes en el apartado No. 53.

13

Tensin Arterial
Los valores obtenidos de la toma de tensin arterial con estetoscopio
y esfigmomanmetro al paciente, arriba de la diagonal la presin sistlica
y abajo la presin diastlica, con tinta de color de acuerdo al turno.
Ejemplo: 130/90

NOTA: Turno Matutino: azul, Turno vespertino: verde y Turno nocturno:
rojo

14

P.V.C.
El valor obtenido de la toma de la presin venosa central del paciente,
con tinta de color de acuerdo al turno. Ejemplo: 7.5

15

Frecuencia
Respiratoria
El valor obtenido de cuantificacin de la frecuencia respiratoria del
paciente, con tinta de color de acuerdo al turno.
Ejemplo: 18

16
Cdigo de
Temperatura
La inicial O (oral), A (axilar) o R (rectal), segn al sitio anatmico donde
se realiz la toma de la temperatura. Con color de tinta de acuerdo al

37
turno.
Ejemplo: Axilar (A)

17

Talla
El valor obtenido de la medicin de la estatura del paciente en metro
y centmetros o solamente en centmetros, segn el caso, a su ingreso o
por razn necesaria. Con tinta de color azul
Ejemplo 1: 1.70
Ejemplo 2: 0.50

18

Peso
El valor obtenido del peso del paciente en kilos y gramos.
Con color de tinta de acuerdo al turno.
Ejemplo : 67.500 Kg

19

Permetro
La inicial del permetro anatmico segn el caso PC (permetro
ceflico), PT (permetro torcico) o PA (permetro abdominal), el valor
obtenido de la medicin en centmetros y con color de tinta de acuerdo al
turno.
Ejemplo: PC 35 cm

20

Frmula
El tipo de frmula lctea o especial indicada por el Mdico no
Familiar, cantidad, caloras y nmero de tomas, segn el caso.
Ejemplo: Frmula sin lactosa, 20 ml por 8 tomas, 100cal kg.

21

Dieta
El tipo de dieta indicada por el Mdico no Familiar y nmero de caloras,
as como el tipo de lquidos y cantidad prescrita.
Los tipos de alimentos y cantidad en mililitros de lquidos ingeridos en
cada toma en el horario correspondiente.

38

NOTA 1: En turno matutino registrar desayuno y comida.
NOTA 2: En los casos de cambio de teraputica diettica, hacer el
registro en el espacio correspondiente al turno, da y hora en que es
indicado y subrayarlo.
NOTA 3: Cuando se trate de ayuno hasta nueva orden anotar las iniciales
AHNO
y la hora de inicio, si es ayuno por tiempo determinado anotar la palabra
ayuno y la hora en que inicia y termina.
NOTA 4: El consumo de la dieta por racin, por turno, se describir con
color de tinta de acuerdo al turno.
Ejemplo: pan, 1 manzana, 1 racin de pollo.

22

Lquidos orales
El tipo de lquidos y cantidad prescrita por el Mdico no Familiar, en
mililitros. Con color de tinta de acuerdo al turno.
Ejemplo: Lquidos claros 200 ml.

23

Total
El consumo total de lquidos, en mililitros, por turno. Con color de tinta de
acuerdo al turno.
Ejemplo: 500 ml.

24

Lquidos
parenterales y
electrolitos
El tipo de solucin (glucosada, fisiolgica o mixta) y de electrolitos
(KCl, Ca, etctera); cantidades administradas en mililitros y mili
equivalentes, tiempo de duracin, hora de inicio y termino y/o suspensin
(susp.)

39

Solucin Abreviaturas Electrolitos
concentrados
Abreviaturas
Sol. Glucosada
al 5%
SG 5% Cloruro de
potasio
KCl
Sol. Mixta
normal
SM Cloruro de
Sodio
NaCl
Sol. Mixta al
medio
SM 1/2 Calcio Ca
Sol. Fisiolgica SF Magnesio Mg

Ejemplo: SG 5%, 1000 ml + 20 mEq de KCl P / 8 horas, I: 7:00 horas. T:
15:00

NOTA 1: Las soluciones, electrolitos y elementos sanguneos
administrados al paciente, se anotarn con las abreviaturas y smbolos
respectivos, concentracin y cantidades en mililitros.

NOTA 2: A la entrega del turno anotar en la parte superior del espacio
correspondiente al siguiente turno la cantidad de solucin instalada
pendiente de pasar anteponiendo la letra R que indica lo que resta con
el color de la tinta de acuerdo al turno.

40
Ejemplo: R 200 ml.

25

Sangre y
hemoderivados
El tipo y la cantidad de elemento sanguneo (paquete globular, plaquetas,
plasma, etc.) administrado, de cada uno de ellos, tiempo de duracin, la
hora de inicio y termino y/o suspensin de los mismos.
Ejemplo: plasma: 200 ml P / 2 horas, I: 15:00 horas, T:17:00

NOTA 1: Los elementos sanguneos administrados al paciente, se
anotarn con las abreviaturas y smbolos respectivos, concentracin y
cantidades en mililitros.
NOTA 2: A la entrega del turno anotar en la parte superior del espacio

41
correspondiente al siguiente turno la cantidad de elementos sanguneos
instalados pendientes de pasar anteponiendo la letra R que indica lo
que resta con el color de la tinta de acuerdo al turno.
NOTA 3: Requisito adicionalmente el formato 2430-021-026 Registros
del proceso de
transfusin
Ejemplo: R 200 ml.

26

Total
La suma de soluciones parenterales, electrolitos, sangre y/o
hemoderivados administrados durante el turno en mililitros. Con color de
tinta de acuerdo al turno.
Ejemplo: 450 ml

27

Va oral
La cantidad total de lquidos ingeridos en cada turno, en mililitros.
Ejemplo: 600 ml.
NOTA: A partir de este apartado se considera el control de lquidos.

28

Sonda
La cantidad de lquidos administrados a travs de cualquier sonda al
paciente en cada turno, en mililitros. Con color de tinta de acuerdo al
turno.
Ejemplo: 300 ml.

29
Sol.
parenterales
y electrolitos
La cantidad total de soluciones administradas durante el turno por va
intravenosa, en mililitros. Con color de tinta de acuerdo al turno.
Ejemplo: 800 ml

42

30

Sangre y
Hemoderivados
La cantidad de sangre y sus derivados administrados en cada turno, en
mililitros. Con color de tinta de acuerdo al turno.
Ejemplo: 400 ml.

31

Nutricin
Parenteral Total
(NPT)
La cantidad de nutricin parenteral total (NPT) administrada durante el
turno al paciente, en mililitros. Con color de tinta de acuerdo al turno.
Ejemplo: 200 ml.

32

Medicamentos
La cantidad de solucin total administrada para la dilucin de los
medicamentos, incluyendo el contenido del frmaco, durante el turno.
Ejemplo: 55 ml

33

Otros
La cantidad total de infusin de otros lquidos administrados al paciente,
en cada turno, en mililitros. Con color de tinta de acuerdo al turno.
Ejemplo: 40 ml

34

Total
La suma de ingresos que incluye: soluciones va oral, enteral y parenteral,
electrolitos sangre y/o hemoderivados, nutricin parenteral total y
medicamentos, administrados durante el turno en mililitros. Con color de
tinta de acuerdo al turno.
Ejemplo: 450 ml

35

Uresis mililitros, si est indicado el control de lquidos o si el caso lo requiere.
Ejemplo: 200 ml.

43
NOTA: Describir las caractersticas en el recuadro correspondiente a
signos y
sntomas

36

Evacuaciones
La cantidad en mililitros y caractersticas macroscpicas de la primera
evacuacin y con el
segn el cdigo de evacuaciones establecido.

NOTA 1: Describir las caractersticas en el recuadro correspondiente a
sntomas y signos.
NOTA: 2: Cuando se presente ms de una caracterstica se emplear una
diagonal (/) para el registro.

37 Sangrados La cantidad en mililitros de sangre perdida.
Ejemplo: 100 ml herida quirrgica.

NOTA: Describir las caractersticas del sangrado en el recuadro
correspondiente a

44
signos y sntomas

38

Vmito
La cantidad en mililitros de lquidos perdidos a travs del vmito(s).
Ejemplo: 300 ml vmito de contenido alimenticio.

signos y
sntomas

39

Aspiracin
Los mililitros de la cantidad de lquidos perdidos a travs de la succin o
aspiracin.
Ejemplo: 200 ml secreciones bronquiales.

signos y sntomas.

40

Drenajes
Los mililitros de la cantidad de lquidos perdidos a travs de cualquier
dispositivo de drenaje externo en el cuerpo.
Ejemplo: 200ml sangre fresca por penrose

signos y
sntomas
42 Total de
ingresos
La cantidad de la suma del total de lquidos administrados, durante el
turno, con el color de tinta correspondiente al turno.

45
Ejemplo: 1000 ml

43

Total egresos
La cantidad de la suma del total de lquidos eliminados, durante el turno,
con el color de tinta correspondiente al turno.
Ejemplo: 800 ml

44

Balance de
lquidos
La cantidad que resulte del balance de lquidos (positivo o negativo por
turno y en 24 horas).
Ejemplo:
Total de Ingresos..2000 ml
Total de Egresos...2250 ml
Balance de lquidos...-250 ml

45

Estudios de
Laboratorio

Las abreviaturas de los estudios y productos biolgicos solicitados y
cuando algunos queden pendientes para determinar fecha, hacer la
anotacin correspondiente en la columna de ese da y registrar cuando
el sitio correspondiente (anotar estudio a realizar).

El nombre de los estudios de gabinete realizados y los resultados de ellos
en el recuadro correspondiente a Observaciones, con el color de tinta
correspondiente al turno.

46

46

Estudios de
Gabinete
Ejempl

NOTA 1: Registrar cuando este se haya realizado con el signo

NOTA 2: Cuando algn estudio quede pendiente para determinada fecha,
hacer la anotacin correspondiente en la columna de ese da.

47

Productos
biolgicos
(vacunas)
El nombre de las vacunas, toxoides, inmunoglobulinas, o antitoxinas
administradas al paciente y cuando alguno quede pendiente, colocar
pend.
Ejemplo: suero antialacrn

48

Cirugas
programadas
El nombre de la intervencin quirrgica programada.
Ejemplo: Laparotoma exploratoria

NOTA 1: Cuando la intervencin quirrgica quede pendiente para
determinada fecha, hacer la anotacin correspondiente en la columna de
ese da.

49

Cirugas
realizadas
El nombre de la intervencin quirrgica realizada, con el signo

NOTA 1: Registrar susp. en los casos en los que la ciruga haya sido

47
suspendida, as como las causas.
Ejemplo: (susp) Por falta de tiempo quirrgico

50

Protocolo
universal
identificacin correcta del paciente, su correlacin con el procedimiento y
rea anatmica a intervenir, adems de asegurar que se cuente con toda
la documentacin del expediente clnico, as como los auxiliares
diagnsticos.

NOTA: En caso de que el protocolo universal no se encuentre completo,
registrar en el rubro de Observaciones los faltantes del protocolo
universal hasta su conclusin e informar a su jefe inmediato superior.

51

Reactivos
El tipo de pruebas y el resultado obtenido, con la tinta de turno
correspondiente, (glucemia capilar, bililabstix etc.)
NOTA 1: Cuando los reactivos se realicen ms de una vez por turno
anotar la hora en que se realizaron.

52

Medicamentos
Nombre, presentacin, dosis, vas de administracin, frecuencia y horario
de aplicacin, circulando con tinta del color correspondiente al turno la
hora en que se aplic el medicamento, tratndose de antibiticos efectuar
el registro de prescripcin con tinta roja.
Para el control del nmero de das de aplicacin de un antibitico o de
algn otro medicamento especfico anotar inicio (I) cuando se administre
por primera vez y el nmero de das subsecuente encerrarlo en un

48
crculo, contando como un da al concluir las 24 hrs de administrado y as
en forma progresiva. No administrar diferentes antibiticos en el mismo
horario (consultar la farmacocintica).
La dosis inicial del medicamento se administra inmediatamente despus
de que se reciba la indicacin mdica y posteriormente ajustar a horarios
gua normados en las instrucciones de Operacin para los cuidados de
Enfermera.
Cuando se suspende un medicamento anotar en el espacio
correspondiente el horario la abreviatura (susp).
La va de administracin se anotar con abreviaturas con base en
las instrucciones de Operacin para los cuidados de Enfermera
. La dosis se anotar en nmero arbigos y abreviaturas de la unidad
medida.

NOTA: Cuando no se cuente con el medicamento indicado por falta de
abasto o estar fuera de cuadro bsico poner una diagonal (/) en el horario
del medicamento previo aviso al mdico tratante.

Ejemplo 1: (I) Dicloxacilina amp. 500mg IV C/6hrs. 6 12 18 24
Ejemplo 2: Dicloxacilina amp. 500mg IV C/6hrs. 6 12 18 24
Ejemplo 3: Ketorolaco tab.10 mg VO C/8hrs. 6 14 22
Riesgo de lceras por presin

49

53

Escalas de
evaluacin,
patrones
funcionales y
valoracin del
dolor

La valoracin del riesgo de que el paciente presente lceras por presin
debe realizarse al ingreso del paciente, cuando cambien sus condiciones
de salud y las veces que sea necesario, utilice la Escala de valoracin de
Braden.

Una vez terminada la valoracin, sume cada una de las ponderaciones
obtenidas del paciente y con base en el resultado clasifique y codifique el
riesgo de presentar lceras por presin.
Registre las intervenciones correspondientes de acuerdo al resultado de
la valoracin.

NOTA: En ningn caso utilizar smbolos convencionales como (%)

50

Riesgo de cadas:
La valoracin del riesgo de cadas del paciente, por turno, utilizando
la escala de valoracin del estado del paciente, esta valora la
funcionalidad en todas sus esferas.

Una vez terminada la valoracin, sume cada una de las ponderaciones
obtenidas del paciente y con base en el resultado clasifique y codifique el
riesgo de cadas.
la valoracin.

Con una X el nmero del patrn funcional valorado en el paciente
durante cada turno, con la finalidad de conocer su respuesta a procesos
vitales o de salud, reales o potenciales en forma sistemtica y con ello

51

coadyuvar en el diagnstico enfermero.
Las reas a valorar por patrn funcional son las siguientes:
1. Percepcin - manejo de la salud
2. Nutricional - metablico
3. Eliminacin
4. Actividad - ejercicio
5. Sueo - descanso
6. Cognitivo - perceptual
7. Autopercepcin - autoconcepto
8. Rol - relaciones
9. Sexualidad - reproduccin
10. Adaptacin tolerancia al estrs
11. Valores creencias

Patrn 1: Percepcin - manejo de la salud: En este patrn se
pretende determinar:

-Las percepciones sobre el manejo general de la salud,
-Las prcticas preventivas para mantenerla y recuperarla (hbitos
higinicos, vacunaciones entre otros);
-La adherencia a tratamientos prescritos y
-La evitacin de prcticas perjudiciales para la salud (consumo de drogas,
alcohol, tabaco etc.) que el paciente tiene.

52

Patrones
Funcionales

Patrn 2: Nutricional - metablico: Mediante la valoracin de este
patrn, se pretende determinar:

-Las costumbres de consumo de alimentos y lquidos, en relacin
con las necesidades metablicas del paciente,
-Los posibles problemas en su ingesta,
-Las caractersticas de la piel y mucosas e
-Indagar sobre talla, peso y temperatura del paciente.

Patrn 3: Eliminacin: En este patrn se pretende determinar el
patrn de la funcin excretora intestinal, urinaria y de la piel
caractersticas de las excreciones, frecuencia, rutinas personales,
uso de dispositivos (bolsa de colostoma, bolsa recolectora de orina,
etc.) o materiales para su control.

Patrn 4: Actividad ejercicio: Con este patrn se pretende
determinar:

-Las capacidades para la movilidad y actividad autnoma,
-La valoracin del estado cardiovascular, respiratorio,
-La movilidad y actividad cotidiana (tipo de ejercicio, costumbres de ocio y
recreo).

53

Patrn 5: Sueo descanso: En este patrn se pretende conocer:
-Los patrones de sueo, descanso y relajamiento a lo largo del
da (sueo insuficiente o insomnio, nerviosismo, ansiedad,
irritabilidad aletarga, apata etctera),
-Los usos y costumbres individuales para conseguirlos.

Patrn 6: Cognitivo perceptual: Con este se pretende determinar el
patrn sensorio-perceptual y cognitivo del paciente, observado en el.
-Sus funciones visuales, auditivas, gustativas, tctiles y olfativas;
-Comprobando, si fuera el caso, la existencia de prtesis para su
correccin,
-Valorando indicadores no verbales del dolor (expresin facial agitacin,
diaforesis, taquipnea, posicin de defensa), para determinar la existencia
o no del mismo.

Patrn 7: Autopercepcin y auto concepto: En este se pretende
conocer:
-El patrn de las percepciones y las actitudes del paciente hacia s
mismo, hacia su imagen corporal y su identidad,
-El patrn de conversacin y las manifestaciones del lenguaje no verbal,
observando la postural corporal, contactos oculares, ansiedad, temor,
alteracin de la autoestima, etctera.

54

Patrn 8: Rol relaciones: En este se pretende determinar:
-El papel o rol social, que juega el paciente,
-La responsabilidad en el seno familiar, laboral y social,
-Las responsabilidades que tiene que asumir,
-La existencia de problemas de comunicacin,
-El patrn de intervencin familiar, laboral y social.

Patrn 9: Sexualidad reproduccin: En este se pretende
determinar:
-El patrn de satisfaccin o insatisfaccin con la sexualidad,
-El patrn reproductivo (nmero de hijos, abortos) y
-Todo lo relacionado con el mismo paciente (hombre-mujer) problemas de
prstata, vaginales, menstruales, coitales).

Patrn 10: Adaptacin - tolerancia al estrs: En este se pretende
determinar:
-El patrn general de adaptacin y efectividad en trminos de
tolerancia al estrs y formas de manejarlo,
-La reserva individual o la capacidad para resistirse a las
amenazas para la propia integridad (afrontamiento de la
enfermedad, cansancio),

55

-Los sistemas de apoyo familiares o de otro tipo (cambio en los
patrones de comunicacin) y
-La capacidad percibida para controlar y manejar las situaciones.

Patrn 11: Valores creencias: En este se pretende determinar:

-Los patrones de valores, objetivos, expectativas y creencias (incluidas
las espirituales) que guan las decisiones y opciones vitales del individuo.
-Lo que percibe como importante en la vida (interferencias de
prcticas religiosas, hbitos y tradiciones familiares) y
-La percepcin de conflicto en los valores que estn relacionados con la
salud.

Intervenciones para el control del dolor

la valoracin del dolor obtenido en el apartado No. 12.


Las manifestaciones objetivas y subjetivas que detecte en el
paciente (respuestas fisiopatolgicas: la forma en que responde el
organismo ante el proceso de la enfermedad), es decir;

56

identificacin del problema, la hora en que se refieren u observan.
Ejemplo: diaforesis, cianosis, diarrea.
NOTA 1: Cuando los sntomas y signos continan, registrar la hora.

NOTA 2: Los sntomas y signos que se registren debern estar basados
en una cuidadosa valoracin de enfermera de acuerdo a las
Instrucciones de Operacin de los cuidados de Enfermera y
comunicacin efectiva con el paciente y/o familiar.

NOTA 3: En ningn caso utilizar smbolos convencionales como (%)

La situacin clnica que se presenta como consecuencia de una
enfermedad y/o pruebas diagnsticas o tratamientos mdicos quirrgicos,
en donde enfermera colabora con el personal de salud
y realiza intervenciones para la prevencin, resolucin o reduccin de un
problema real o de riesgo de salud.

NOTA 1: En los problemas interdependientes reales se necesita del
Problema, de la Etiologa del problema y Sintomatologa (al redactarlos
deber de considerar el formato PES). Para unir el Problema a Etiologa
se recomienda utiliza las palabras
secundario a y para integrar la Sintomatologa a la formulacin se
utilizarn las palabras manifestado por.

57

NOTA 2: Los problemas interdependientes de riesgo nicamente
requieren del
Problema y de la Etiologa del problema. Para redactar se recomienda
utilizar las palabras riesgo de, al inicio de su formulacin; para unir el
Problema a Etiologa se recomienda utiliza las palabras secundario a.
Ejemplos de problemas interdependientes reales:

1. Insuficiencia respiratoria, secundaria a enfermedad pulmonar
obstructiva crnica, manifestada por disnea, taquipnea, taquicardia
y aleteo nasal.

2. Alteracin en el nivel de conciencia, secundaria a encefalopata
heptica, manifestada por somnolencia y delirio.

Ejemplos de problemas interdependientes de riesgo:

1. Riesgo de crisis convulsiva, secundario a hipertermia

2. Riesgo de arritmias cardiacas, secundarias a infarto agudo del
miocardio

58

Problema
interdependiente

56

Diagnstico de
Enfermera

La forma en que el paciente responde a un estado de salud o enfermedad
(reacciones fisiolgicas del organismo, percepciones, sentimientos,
conductas).

NOTA 1 Para su elaboracin tome en cuenta las respuestas del paciente
tanto reales como de riesgo.

NOTA 2: Para su registro debe considerarse el formato NANDA (Etiqueta
diagnstica, Factor relacionado y Caractersticas definitorias.
Ejemplo1: Trastorno de la autoestima relacionado con el abandono por
parte de los familiares, manifestado por: tristeza, dificultad en la toma de
decisiones y resistencia al cambio.
Ejemplo 2: Deterioro de la movilidad fsica r/c prdida de la continuidad

59
sea m/p limitacin de la amplitud del movimiento.
Ejemplo 3: Riesgo de infeccin r/c procedimientos invasivos.

NOTA 3: Registrara por turno el o los diagnsticos enfermeros prioritarios
tomando en cuenta la vinculacin entre el problema valorado y el juicio
emitido.

NOTA 4: Anotar las conexiones Relacionado con: r/c y Manifestado por:
m/p, para elaborar el diagnstico de enfermera real. Para el diagnstico
de riesgo utilizar solo la conexin r/c.

57

Intervenciones
de Colaboracin
Las actividades que lleva a cabo en el paciente y que previamente
fueron prescritas por otro integrante del personal de salud (Mdico,
Inhaloterapia, Rehabilitacin)
Ejemplo 1: Terapia respiratoria
Ejemplo 2: Tipo de reposo y posiciones
Ejemplo 3: Micro nebulizaciones
Adems la hora en que se realizaron, en el espacio correspondiente a
cada turno.

60

NOTA 1: Cada accin de enfermera debe ser el resultado de una
valoracin, de la aplicacin del pensamiento crtico y del juicio clnico.

NOTA 2: Registrar el signo convencional (=), cuando la prescripcin
contine

NOTA 3: Cuando se suspenda registrar en el espacio correspondiente al
horario la abreviatura (susp).

58

Actividades de
Enfermera
Enfermera
Las acciones que realiza el personal de enfermera al paciente para llevar
a cabo una intervencin de forma independiente.
Se sugiere consultar el libro de Clasificacin de intervenciones de
Enfermera (NIC).

NOTA: Toda la educacin o informacin que se le proporcione al
paciente, familiar
o persona legalmente responsable deber ser registrada en este
apartado.

59

Respuesta y
evolucin
La respuesta del paciente al esquema teraputico, a los cuidados
proporcionados y otras intervenciones realizadas, con los problemas
interdependientes reales y de riesgo y juicios clnicos establecidos.

61
Se sugiere consultar el libro de Clasificacin de Resultados de
Enfermera (NOC).

60

Obs.
La informacin complementaria que se considere necesaria del caso, as
como los aspectos relevantes no considerados en otros apartados.
NOTA: nicamente colocar aspectos inherentes al paciente

61

Plan de alta
Las recomendaciones (higinico-dietticas, cuidados especficos,
horarios de medicamentos, ejercicios de rehabilitacin, signos y
sntomas de alarma y otras) que se le proporcionen al paciente o familiar
o persona legalmente responsable al momento del egreso, para
responder adecuadamente a las necesidades generadas por el
padecimiento, para prevenir recadas, complicaciones o la aparicin de
nuevas enfermedades y para adoptar prcticas de auto cuidado.

62

E.G.
La inicial del nombre, el primer apellido y matrcula de la Enfermera
General, responsable de la atencin del paciente.
Ejemplo: A. Valencia 9087652

63

E.J.P.
La inicial del nombre, el primer apellido y matrcula de la Enfermera
Jefe de Piso, responsable del servicio o rea que supervisa el
cumplimiento del esquema teraputico, las intervenciones relacionadas
con los problemas interdependientes y juicios clnicos establecidos, as
como el registro oportuno, suficiente, preciso, confiable y legible de los
datos.
Ejemplo: P. Zamudio 8965432

62

64

S.J.E.
La inicial del nombre, el primer apellido y matrcula de la Subjefe de
Enfermeras, responsable del servicio o rea y que aleatoriamente evala
este formato.
Ejemplo: D. Gomez 7676184

63

Anexo 6
Instrucciones de operacin para el cuidado de enfermera

64
NDICE
1. Introduccin 74
2. Objetivo General. 75
3. Medidas generales de seguridad para la atencin del paciente 75
4. Tcnicas bsicas para la atencin del paciente 78
4.1. Valoracin de enfermera 78
4.1.1. Definicin 78
4.1.2. Objetivo 78
4.1.3. Instrucciones de operacin 78
4.2. Higiene del paciente 81
4.2.1. Definicin 81
4.2.2. Objetivo 81
4.2.3. Principios 81
4.2.4. Equipo y Material 81
4.2.5. Aseo perineal en pacientes del sexo femenino 82
4.2.5.1. Instrucciones de operacin 82
4.2.6. Aseo vulvar 83
4.2.7. Aseo perineal en pacientes del sexo masculino 84
4.2.8. Aseo nasal 84
4.2.9. Aseo tico 85

65
4.2.10. Pediluvios 85
4.2.11. Aseo matinal 86
4.2.12. Aseo vespertino 86
4.3. Cambio de posicin 87
4.3.1. Definicin 87
4.3.2. Objetivo 87
4.3.3. Equipo y material 87
4.3.5. Movilizacin del paciente hacia la cabecera de la cama 89
4.3.6. Movilizacin del paciente por segmentos hasta el borde de la cama 91
4.3.7. Movilizacin del paciente para sentarlo en la cama 93
4.3.8. Movilizacin del paciente para sentarlo en el borde de la cama 94
4.4. Sujecin Fsica 95
4.4.1. Definicin 95
4.4.2. Objetivo 95

66
4.5. Prevencin de lceras por presin 96
4.5.1. Definicin 96
4.5.2. Objetivo 96
4.6. Cuidados de las lceras por presin 99
4.6.1. Definicin 99
4.6.2. Objetivo 99
4.7. Aplicacin de calor o fro 101
4.7.1. Definicin 101
4.7.2. Objetivo 101
4.7.6. Aplicacin de compresas hmedas, fras o calientes 103
4.7.7. Sediluvio 104
4.8. Transporte: dentro de la instalacin y entre instalaciones 105

67
4.8.2. Objetivo 105
4.9. Alimentacin 107
4.9.2. Objetivo 107
4.9.6. Alimentacin al seno materno 111
4.10. Administracin de medicacin 114
4.10.2. Objetivo 114
4.10.6. Abreviaturas 119
4.10.7. Horarios gua 119
4.10.8. Administracin de medicacin: va oral 120

68
4.10.8.2. En pacientes peditricos 120
4.10.9. Administracin de medicacin: subcutnea 121
4.10.10. Administracin de medicacin: intramuscular (I.M..) 122
4.10.11. Administracin de medicacin intravenosa (I.V.) 122
4.10.12. Administracin por venoclisis 124
4.10.12.2. En caso de retirar la venoclisis 126
4.10.13. Administracin de medicacin: oftlmica 127
4.10.14. Administracin de medicacin: otica 128
4.10.15. Administracin de medicacin: nasal 128
4.10.16. Administracin de medicacin: rectal 129
4.10.17. Administracin de medicacin: vaginal 130
4.10.18. Administracin de medicacin tpica 130
4.11. Manejo de muestras 131

69
4.11.5. Medidas generales de control y seguridad 132
4.11.6. Muestra de sangre 133
4.11.7. Muestra de expectoracin 134
4.11.7.2. Muestra de 24 horas 134
4.11.7.3. En pacientes inconscientes o peditricos 134
4.11.8. Muestra de recoleccin orina para examen general 135
4.11.8.2. En pacientes peditricos 135
4.11.8.3. En pacientes inconscientes 136
4.11.9. Muestra para Urocultivo 136
4.11.10. Muestra de orina de 24 horas 137
4.11.11. Muestra de materia fecal 137
4.12. Participacin en la exploracin fsica 138

70
4.13. Cuidados de las heridas 140
4.14. Oxigenoterapia 142
4.15. Aspiracin de las vas areas 144
4.16. Cuidados del drenaje torcico 148

71
4.17. Cuidados del paciente encamado 150
4.18. Planificacin del alta 152
4.19. Cuidados en la emergencia 154
4.19.6. Reanimacin cardiopulmonar bsica 157
4.19.6.1. Definicin 157
4.19.6.2. En adultos 157

72
4.19.6.3. En paciente peditrico 159
4.19.6.3.1. Definiciones 161
4.19.6.3.2. Consideraciones 161
4.19.6.4. Recomendaciones especficas para la reanimacin del Neonato 161
4.19.6.4.1. Evaluacin inicial 161
4.19.6.4.2. Oxgeno adicional 161
4.19.6.4.3. Aspiracin 162
4.19.6.4.4. Relacin compresin - ventilacin 162
4.19.6.5. Consideraciones especficas en RCP 162
4.19.6.6. Consideraciones generales 163
4.19.6.6.1. Mantener ntegramente y en orden el equipo de reanimacin (carro
rojo) 163
4.19.6.6.2. El equipo de salud 163
4.20. Cuidados en la agona 166
4.21. Cuidados post mortem 168

73
4.22 Esterilizacin por vapor 171
4.22.1 Definicin 171
4.22.2 Objetivo 171
4.22.3 Principios 172
4.22.4 Instrucciones de operacin 172
Bibliografa 174

74
1. Introduccin
El Sistema Nacional de Salud enfrenta grandes retos debido a la rpida
transicin demogrfica y epidemiolgica, que ha hecho nfasis en el
incremento de padecimientos crnico degenerativos y en el envejecimiento de
la poblacin, as como en la transformacin social que posiciona a una
sociedad crecientemente participativa y crtica, que demanda con toda razn,
mejor informacin, ms opciones diagnstico teraputicas y de cuidado, as
como atencin de calidad.
En este sentido, el Instituto Mexicano del Seguro Social se mantiene a la
vanguardia en la prestacin de servicios para la salud y ha establecido dos
lneas estratgicas bsicas que respondan a las necesidades de la poblacin
y que garanticen la calidad de atencin que se proporciona a los
derechohabientes y sus familias: Impulsar sistemas modernos de gestin de
recursos humanos a travs del fortalecimiento de los programas de
capacitacin y formacin de personal y asumir un compromiso con la calidad
de atencin que posicione al Instituto como una organizacin participativa con
disposicin de servicio. Por lo que, en un esfuerzo conjunto la Coordinacin
de reas Mdicas asumi la responsabilidad referente a las lneas
estratgicas sealadas, dentro de las cuales destaca la Mejora de la Calidad
de la Atencin a travs del desarrollo de diferentes programas y proyectos, en
los que se encuentra incluida la Atencin de Enfermera, cuyo objetivo es
proporcionar al derechohabiente y su familia cuidados de Enfermera

75
centrados en la integralidad, oportunidad, eficiencia, eficacia, trato digno y
humanismo con nfasis en la seguridad del paciente.
En este contexto, y considerando que es responsabilidad de la Coordinacin
de reas Mdicas la conduccin gerencial a travs de la funcin normativa, se
elabor el presente documento con base en la mejor evidencia disponible as
como en la experiencia y conocimientos del personal de enfermera de los
distintos niveles jerrquicos, con la finalidad de reorientar los cuidados de
enfermera y proporcionar una herramienta til para la implementacin del
Proceso de Atencin de Enfermera que responda responsablemente a las
demandas sociales en el contexto de servicios de salud.

2. Objetivo General
Proporcionar al personal de enfermera instrucciones de cuidado basadas en
la mejor evidencia, para favorecer el desarrollo del Proceso de Atencin de
Enfermera y la gestin del cuidado, con un enfoque que garantice la
seguridad del paciente y una atencin de calidad, oportuna, personalizada y
humana que optimice la satisfaccin del derechohabiente y su familia.

3. Medidas generales de seguridad para la atencin del paciente
Las presentes medidas generales de seguridad para la atencin del paciente
son de observancia obligatoria y debern realizarse cada vez que se lleve a
cabo cualquier cuidado de enfermera.

76
-Realice la tcnica de lavado Esta en tus Manos de acuerdo con los cinco
momentos de la atencin: Antes del contacto directo con el paciente, antes de
tocar un rea antisptica o manipular un dispositivo invasivo a pesar del uso
de guantes, despus del contacto con fluidos o secreciones corporales,
despus del contacto con el paciente y despus del contacto con objetos en el
entorno del paciente.
-Identifique correctamente al paciente con al menos dos identificadores
(Nombre completo y Nmero de Seguridad Social) antes de la ministracin de
medicamentos, obtencin de muestras, transfusin de sangre y
hemoderivados, traslados, procedimientos y tratamientos.
-Realice una valoracin exhaustiva de enfermera antes de realizar cualquier
procedimiento: cabeza a pies, sistemas y aparatos, patrones funcionales de
salud, etc.
-Explique de manera clara al paciente, familiar o persona legalmente
responsable, el objetivo y las precisiones del procedimiento y solicite su
participacin, si las condiciones del paciente lo permiten.
-Solicite el consentimiento verbal del paciente, familia o persona legalmente
responsable antes de realizar el procedimiento.
-Respete y proteja en todo momento la individualidad del paciente.
-Compruebe el ptimo funcionamiento del equipo y material antes de usarlos e
integre oportunamente el equipo necesario de acuerdo con el procedimiento y
llvelo a la Unidad del paciente.

77
-Utilice los dispositivos debidamente higienizados para comodidad, proteccin
y seguridad del paciente.
-Instale y asegure los accesorios necesarios para la proteccin del paciente,
de acuerdo a las necesidades detectadas. (barandales, freno, cinturones de
seguridad, sujecin y otros).
-Extreme las medidas de seguridad en pacientes peditricos, adultos
mayores, excitados, sedados o con movimientos involuntarios.
-Cumpla con los Principios bsicos de asepsia y antisepsia para la realizacin
de cualquier procedimiento.
-Utilice el equipo de proteccin necesario durante la realizacin del
procedimiento (guantes, cubrebocas, gorro, gogles, bata etc.)
-Observe el estado general del paciente durante todo el procedimiento e
informe al mdico cualquier alteracin que se presente (dolor, cambio del
estado mental, angustia etc.).
-Retire el equipo, d los cuidados posteriores a su uso y colquelo en el lugar
indicado.
-Realice las acciones necesarias para dejar limpio al paciente, brinde posicin
cmoda y confort, una vez finalizado el procedimiento.
-Deseche los residuos de acuerdo a la Norma oficial Mexicana ECOL 087
Manejo deresiduos biolgico infecciosos, toxico peligrosos.
-Registre oportunamente todas las valoraciones e intervenciones de
Enfermera, con lenguaje tcnico, sin abreviaturas ni enmendaduras, con letra

78
legible y clara y de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana 168 ( en el formato
Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera.

4. TCNICAS BSICAS PARA LA ATENCIN DEL PACIENTE
4.1. Valoracin de enfermera

4.1.1. Definicin
Es un proceso planificado, sistemtico, continuo y deliberado de recogida e
interpretacin de informacin que permite determinar la situacin de salud que
estn viviendo las personas y su respuesta a esta.

4.1.2. Objetivo
Captar lo ms acertadamente posible la naturaleza de la respuesta humana a
la situacin de salud que estn viviendo las personas objeto de la intervencin
de enfermera.

4.1.3. Instrucciones de operacin
-Realice la valoracin de enfermera en todos los pacientes bajo su
responsabilidad.
-Haga una valoracin inicial al paciente en el momento del primer contacto,
ello permite recoger datos generales sobre los problemas de salud del
paciente, conocer los factores que influyen sobre stos y facilita la ejecucin
de las intervenciones.

79
-Realice una valoracin continua, posterior o focalizada, la cual se realiza de
forma progresiva durante toda la atencin y se enfoca sobre el estado de un
problema real o potencial.
-Considere los aspectos biolgicos, psicolgicos, sociales y culturales del
paciente para realizar la valoracin.
-Obtenga la informacin de fuentes primarias o directas (paciente) o fuentes
secundarias o indirectas (familia, expediente clnico, amigos etc.).
-Adquiera datos objetivos y subjetivos, considere los primeros como
evidencias que pueden cuantificarse (temperatura, color, frecuencia etc.) y los
segundos como hechos o ideas expresadas por el paciente (dolor,
sentimientos, percepciones etc.).
-Obtenga datos histricos considerados como los hechos que han ocurrido
anteriormente y comprenden hospitalizaciones previas, enfermedades
crnicas o patrones y pautas de comportamiento y datos actuales referentes
al problema de salud actual.
-Utilice la observacin, la entrevista y el examen fsico (inspeccin, palpacin,
percusin y auscultacin) como tcnicas que le permitan obtener los datos.

-Realice el examen fsico por orden de cabeza a pies, por rganos y
sistemas o bien por patrones funcionales.
-Rena informacin til, necesaria y completa sobre el paciente, clasifquela
de acuerdo a respuestas humanas o patrones funcionales o reas de salud
etc.

80
-Valide los datos a travs de dobles formulaciones (repetir nuevamente la
toma o bien con otro instrumento o bien realizndola otra persona) o tcnicas
de reformulacin (preguntar por el dato en concreto de diferente manera).
-Organice la informacin por rganos, aparatos y sistemas biolgicos o por
patrones funcionales.
-Utilice el modelo terico de Marjor Gordon para guiar la valoracin de
enfermera consistente en 11 patrones funcionales, cada uno debe evaluarse
en el contexto de los dems, ya que ningn patrn puede comprenderse sin el
conocimiento de los restantes.
-Jerarquice por prioridades el o los patrones afectados o en riesgo de
afectacin.
-Formule el juicio clnico o diagnstico de enfermera con base en la
valoracin de enfermera.
-Registre el resultado de la valoracin de enfermera en el formato Registros
clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera

81
4.2. HIGIENE DEL PACIENTE
4.2.1. Definicin
Son el conjunto de actividades dirigidas a contribuir o proporcionar el aseo
corporal y comodidad al paciente.

4.2.2. Objetivo
Eliminar los malos olores, estimular la circulacin sangunea, evitar la
formacin de lceras por decbito, proporcionar confort y bienestar, eliminar
microorganismos, fomentar hbitos higinicos.

4.2.3. Principios
La piel y las mucosas limpias e ntegras constituyen la primera lnea de
defensa contra agentes nocivos y contribuyen a conservarlas sanas.

.La friccin favorece la vasodilatacin perifrica.
.La accin qumica del jabn elimina la grasa.
.El agua templada favorece la relajacin muscular produciendo efecto sedante
al paciente.

4.2.4. Equipo y material
Carro con ropa limpia (de cama y para pacientes hombres, mujeres y
menores, segn el caso), toallas, lebrillo o lavamanos, jarras para agua

82
caliente y fra, cubeta, esponja, toalla o estropajo, jabn y jabonera, tijeras,
corta uas, peine o cepillo para cabello, rastrillo, pasta dentfrica, cepillo de
dientes, cremas lubricantes, rin, tnico, cmodo, recipientes con solucin
jabonosa y antisptica, polvos neutralizantes de malos olores (talco,
bicarbonato de sodio y otros), gasas, apsitos, torundas, hisopos, abate
lenguas (de acuerdo con el procedimiento), guantes, cubre bocas, bata y en
casos especficos, bolsa para desechos y toallas de papel, equipo especial
segn las condiciones del paciente y las rdenes mdicas.

4.2.5. Aseo perineal en pacientes del sexo femenino
4.2.5.1. Instrucciones de operacin
-Clcese los guantes.
-Coloque el cmodo a la paciente, pdale que flexione las piernas y las separe,
retire la toalla sanitaria (en caso necesario) y colquela en el recipiente de
residuos peligrosos, biolgico-infecciosos.
-Descubra solo la regin pbica.
-Realice una valoracin focalizada a la paciente de la zona perineal-genital,
observe la presencia de zonas con inflamacin, excoriacin o tumefaccin,
especialmente entre los labios, la presencia de exudado de secrecin
excesiva por los orificios perianales genitales y la presencia de olores.
-Cubra a la paciente y lave con jabn lquido tibio y limpie la cara interna y
superior de los muslos.
-Vierta el agua tibia para retirar el exceso de jabn.

83
-Seque la regin con gasa o torundas grandes de algodn.
-Coloque una toalla sanitaria si es necesario, retire el cmodo.

4.2.6. ASEO VULVAR
-Cuide la privacidad del paciente.
-Proteja el cmodo, colquelo a la paciente y solicite a sta flexione y separe
las piernas.
-Descubra nicamente la regin que se va a asear.
-Envuelva en la pinza Forester o de anillos una gasa y colquela en el borde
superior de los labios mayores.
-Vierta el jabn a temperatura corporal sobre el pubis amortiguando la cada
con la gasa.
-Enjabone la regin deslizando la pinza de arriba hacia abajo sin llegar al
recto, hasta el ltimo movimiento, desechando la gasa tantas veces como sea
necesario.
-Aplique agua a temperatura corporal para retirar el jabn, procurando que
escurra en el cmodo, con movimientos semejantes a los anteriores.
-Seque la regin con gasa, coloque apsito o toalla sanitaria (si es necesario),
retire el cmodo y arregle la ropa de la paciente.

84
4.2.7. ASEO PERINEAL EN PACIENTES DEL SEXO MASCULINO
-Coloque al paciente en decbito supino.
-Colquese los guantes.
-Coloque el cmodo al paciente, indicndole que flexione las piernas y las
separe.
-Realice una valoracin focalizada al paciente de la zona perineal-genital,
observe la presencia de zonas con inflamacin, excoriacin o tumefaccin, la
presencia de secrecin por el meato urinario y la presencia de olores.
-Descubra solo la regin pbica y lave con agua tibia y jabn lquido la cara
interna de los muslos.
-Lave los genitales externos, pene y testculo.
-Retraiga el prepucio en caso de paciente no circuncidado y lave el glande, en
paciente circuncidado nicamente lave el glande.
-Lave y seque el escroto y sus pliegues, antes de limpiar la regin gltea.
-Ayude al paciente a girarse sobre s mismo, en caso necesario limpie el ano
con papel higinico antes de lavarlo.
-Seque completamente la regin genital.

4.2.8. ASEO NASAL
-Coloque al paciente en posicin semifowler; gire la cabeza segn la fosa
nasal que se vaya a limpiar.

85
-Restrinja o pida ayuda en los casos de nios pequeos para mantener la
posicin y evitar movimientos bruscos.

-Introduzca en la nariz hisopos hmedos y efecte movimientos rotatorios
cuantas veces sea necesario hasta lograr el aseo de la misma, procure no
apoyarse en los cornetes para evitar el sangrado.
-Coloque solucin salina tibia hasta modificar la consistencia de las
secreciones endurecidas y, si se hace necesario, asprelas.

4.2.9. ASEO TICO
-Coloque al paciente en posicin semifowler, gire la cabeza segn el odo que
se vaya a limpiar.
-Restrinja o pida ayuda en los casos de nios pequeos, para mantener la
posicin y evitar movimientos bruscos.
-Utilice torundas hmedas y tibias para limpiar el pabelln auricular (odo
externo) con movimientos gentiles y rotatorios, hasta eliminar la secrecin
existente, evite introducir hisopos o cualquier otro objeto al canal auditivo.

4.2.10. PEDILUVIOS
-Descubra el pie, coloque la toalla debajo del mismo.

86
-Vierta agua en el lava manos, lebrillo o cubeta e introduzca el pie.
-Enjabone el pie hasta el tobillo y haga nfasis en los espacios interdigitales.
-Sostenga el pie del taln y proceder a enjuagar al chorro de agua.
-Retire el lava manos y seque el pie, corte las uas si lo considera necesario y
lave el otro pie siguiendo los pasos anteriores.

4.2.11. ASEO MATINAL
-Coloque al paciente en posicin de Fowler si no hay contraindicacin mdica.
-Lave las manos y la boca del paciente de acuerdo con los procedimientos
establecidos.
-Limpie la cara con un pao hmedo con agua tibia, siguiendo el orden de
ojos, frente, mejillas, barba y nariz.
-Asista al paciente en el arreglo del cabello.

4.2.12. ASEO VESPERTINO
-Ofrezca al paciente el cmodo u orinal.
-Asee genitales externos.
-Retire el cmodo y lvese las manos.
-Lave las manos y los dientes del paciente de acuerdo con los procedimientos
establecidos.
-Proporcione masaje gentil en la espalda del paciente.

87
-Estire la ropa de cama y retire toda causa que pueda ocasionar irritacin de
la piel.
-Favorezca la ventilacin, controle la iluminacin y evite ruidos

4.3. CAMBIO DE POSICIN
4.3.1. Definicin
Movimiento deliberado del paciente o de una parte corporal para
proporcionarle bienestar fisiolgico y/o psicolgico

4.3.2. Objetivo
Proporcionar bienestar y confort al paciente a travs de los cambios de
posicin frecuentes que eviten la formacin de lceras por presin y otras
complicaciones.

Carro con ropa limpia (de cama y para pacientes hombres, mujeres y
menores, segn el caso), almohadas, guantes, cubre bocas, bata y en casos
especficos, bolsa para desechos y toallas de papel, segn las condiciones del
paciente.

-Explique al paciente que se realizar un cambio de posicin y de ser posible
solicite su participacin.

88
-Vigile el estado de oxigenacin antes y despus de un cambio de posicin.
-Coloque al paciente en una posicin que facilite la ventilacin/perfusin, si
resulta apropiado.
-Pre medique al paciente para evitar el dolor como resultado de la
movilizacin de acuerdo a la indicacin mdica.
-Mantenga la alineacin corporal o realice movimiento deliberado del paciente
o de una parte corporal.
-Ponga apoyos en las zonas edematosas (almohadas debajo de los brazos y
apoyo de escroto).
-Evite compresin sobre determinadas zonas de la piel y facilite la realizacin
de algn procedimiento.
-Evalu la habilidad y las limitaciones del paciente para el movimiento e
invtelo a realizar ejercicios pasivos o activos con un margen de movimiento
(di no existe contraindicacin mdica).
-Evalu su habilidad y fuerza fsica para movilizar al paciente y utilice la
mecnica corporal correctamente.
-Solicite la ayuda del personal asignado para mover a pacientes pesados o
que no puedan colaborar en el movimiento.
-Realice cambios de posicin cada dos horas al paciente inmovilizado y
establezca una grfica de rotacin programada e individualizada para los
cambios de posicin.
-Coloque los barandales o aditamentos de proteccin de la cama, camilla o
cuna para evitar cadas.

89
-Movilice con seguridad sondas o equipo mdico de ser necesario.
-Procure no levantar el drenaje urinario por encima del nivel del paciente, para
evitar el retorno de la orina.
-Coloque los objetos de uso frecuente al alcance del paciente.
-Oriente e Integre al familiar en la movilizacin del paciente como parte de la
planificacin del alta.

4.3.5. MOVILIZACIN DEL PACIENTE HACIA LA CABECERA DE LA
CAMA
-Solicitar apoyo del personal Auxiliar de servicios bsicos o camillera y equipo
especial.
-Colquese guantes segn sea necesario, cuando exista la posibilidad de
contacto con secreciones corporales.
-Coloque la cabecera de la cama en posicin horizontal o lo ms baja que el
paciente pueda tolerar.
-Retire la almohada y colquela en la cabecera de la cama.
-Indique al paciente que flexione las rodillas y apoye firme los pies en la cama,
de forma que pueda usarlos para empujar.
-Coloque un brazo debajo del cuello y hombro del paciente y el otro debajo de
sus muslos y solicite cruce sus brazos sobre el trax.

90
-Colquese de cara a la direccin del movimiento y consiga un apoyo amplio,
incline el tronco hacia delante desde la altura de las caderas, flexione las
caderas, rodillas y los tobillos.
-Solicite al paciente tense los msculos, usted realice un movimiento de
balanceo desde la pierna ms atrasada hacia la ms adelantada, desplace a
la persona hacia la cabecera de la cama.
-Solicite la ayuda de la persona asignada para movilizar al paciente, cuando
este es incapaz de colaborar.
-Proteja las extremidades y la cabeza para desplazar a la persona hacia arriba
de la cama.
-Use una sbana clnica en el caso de que sean dos personas las que realicen
el cambio de posicin.
-Libere de la cama los extremos de la sbana clnica y colquela desde los
hombros hasta los muslos de la persona.
-Ubquese una persona a cada lado del paciente, cada persona debe doblar o
enrollar la sbana por el lado correspondiente hasta ubicarla lo ms cerca
posible del cuerpo del paciente.
-Solicite al paciente que flexione las piernas y coloque las plantas de los pies
sobre la cama y cruce sus brazos sobre el pecho.
-Sujete la sbana junto a los hombros y muslos del paciente.
-Colquese de cara a la direccin del movimiento y consiga un apoyo amplio.
-Realice en un solo movimiento la movilizacin del paciente con direccin
hacia la cabecera de la cama.

91
-Acomode nuevamente la sabana clnica, estire la ropa de cama y evite que
las sabanas queden con arrugas.
-Garantice el bienestar de la persona, eleve la cabecera de la cama y
proporcione los dispositivos de apoyo necesarios para la nueva posicin.

4.3.6. MOVILIZACIN DEL PACIENTE POR SEGMENTOS HASTA EL
BORDE DE LA CAMA
-Realice una valoracin para determinar si requiere de ayuda y equipo
especial para movilizar al paciente.
-Coloque la cabecera de la cama en posicin horizontal o lo ms baja que la
paciente pueda tolerar, retire la almohada y colquela en la cabecera de la
cama.
-Colquese lo ms cerca posible del lado hacia el cual va a mover al paciente.
-Site los brazos del paciente sobre su pecho.
-Incline el tronco hacia delante, desde las caderas, las rodillas y los tobillos.
Consiga un apoyo amplio para lo cual, adelante un pie y site el peso del
cuerpo sobre dicho pie.
-Coloque los brazos y las manos por debajo de las escpulas del paciente,
juntas y con las palmas hacia arriba.

92
-Solicite al paciente que tense los msculos, realice un movimiento de
balanceo desde la pierna ms atrasada hacia la ms adelantada a la vez que
tiramos del paciente directamente hacia nosotros.
-Coloque el brazo ms cercano a la cabecera debajo de la cabeza del
paciente y del hombro ms alejado, coloque su otro brazo debajo de las
escpulas con la palmas hacia arriba y tirar de stas hacia el lado de la cama.
-Coloque las manos y brazos juntos en los muslos del paciente y tire de stos
hacia el lado de la cama.
-Coloque las manos juntas debajo de las pantorrillas del paciente y repita los
pasos citados con anterioridad, de manera que se tire de las piernas y los pies
del paciente hacia el lado de la cama. Puede utilizar una sbana clnica para
facilitar la movilizacin.
-Garantice el bienestar del paciente, levante el barandal lateral y muvase
hacia el lado opuesto de la cama.
-Aplique las medidas de seguridad necesarias para evitar la cada del
paciente, con base en el riesgo.

93
4.3.7. MOVILIZACIN DEL PACIENTE PARA SENTARLO EN LA CAMA
-Realice una valoracin de enfermera para determinar si es necesario la
utilizacin de equipo especial y la ayuda de otra persona.
-Alinee las partes del cuerpo y conserve su equilibrio.
-Pida al paciente que coloque sus brazos a los lados, con las palmas de las
manos apoyadas sobre la cama.
-Eleve la piecera de la cama 30, coloque almohadas bajo las rodillas.
-Eleve la cabecera de la cama hasta que el paciente quede sentado o segn
lo tolere.
-Coloque la mano ms prxima al paciente por encima de su hombro ms
alejado de usted, hasta situarla entre ambos omplatos.
-Coloque la mano libre sobre la cama, en el borde de la misma, en lnea recta
al hombro del paciente y sela para empujar, mientras este se levanta y
coloque una almohada bajo sus hombros.
-Arregle la ropa de cama segn se requiera y suba los barandales.

94
4.3.8. MOVILIZACIN DEL PACIENTE PARA SENTARLO EN EL BORDE
DE LA CAMA
-Realice una valoracin de enfermera y determine si es necesaria la
utilizacin de equipo especial o la ayuda de otra persona.
-Ayude al paciente a ponerse en decbito lateral, de cara a nosotros.
-Levante la cabecera de la cama despacio, hasta la posicin ms alta posible.
-Coloque los pies y las piernas del paciente al borde de la cama.
-Proceda a colocarse de lado al paciente mirando hacia la piecera de la cama,
adopte una base de apoyo amplia, tome al paciente por debajo de su brazo,
rodeando la espalda. Coloque el otro brazo por debajo de sus muslos a la
altura de los huecos poplteos.
-Contraiga los msculos y gire los muslos del paciente en direccin deseada.
-Sujete al paciente durante unos minutos hasta que haya alcanzado un
equilibrio adecuado y se encuentre cmodo.
-Pida que apoye ambos pies en el banco de altura.
-Cubra las piernas del paciente y los pies.

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4.4. SUJECIN FSICA
4.4.1. Definicin
Aplicacin, control y extraccin de dispositivos de sujecin mecnica o manual
utilizados para limitar la movilidad fsica del paciente.

4.4.2. Objetivo
Incrementar la seguridad del paciente a travs de dispositivos que limiten las
lesiones o cadas.

Brazaletes, tela adhesiva y sujetadores.

-Realice una valoracin de enfermera para determinar la necesidad de
sujecin e informe al mdico para obtener orden mdica.
-Proporcione al paciente un ambiente privado, adecuadamente supervisado,
en situaciones en las que el sentido de la dignidad del paciente pueda verse
disminuido por el uso de la sujecin fsica.
-Explique al paciente y su familia la necesidad de sujecin y solicite su
participacin.
-Descubra el miembro que se va a inmovilizar y aplique talco

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-Centre el brazalete o sujetador longitudinalmente en la articulacin a
inmovilizar, ajuste y anude sin ejercer presin para evitar lastimar al paciente
o modificar la circulacin.
-Fije las cintas laterales del sujetador o brazalete a las soleras de la cuna o
cama.
-Vigile el color, temperatura y sensibilidad frecuentemente de las
extremidades sujetadas.
-Evalu a intervalos regulares, la necesidad del paciente de continuar con la
sujecin.
-Retire el brazalete como resultado de la valoracin de enfermera y verifique
las condiciones de la piel y en caso necesario lubrquela.

4.5. PREVENCIN DE LCERAS POR PRESIN
4.5.1. Definicin
Aplicacin de medidas preventivas en pacientes que presentan riesgo de
desarrollar lcera por presin.

4.5.2. Objetivo
Reducir o eliminar los factores de riesgo que contribuyen a la aparicin de
lceras por presin.

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4.5.3. Principios
-La fuerza que se ejerce de manera perpendicular a la piel provoca
inmovilidad en el paciente.
-La fuerza tangencial que acta paralelamente a la piel produce roses por
movimiento o arrastre.
-La presin continua sobre tejidos blandos produce hipoxia y necrosis.
-La humedad favorece la reproduccin de microorganismos.

Guantes, taloneras de distintos tipos, cojines con semillas, productos
hidrantes y lubricantes, apsitos de proteccin, almohadillas, hoja de la escala
de valoracin para riesgo de lceras por presin, tarjeta de identificacin

-Utilice una herramienta de valoracin de los factores de riesgo del paciente,
vgr. Escala de Braden.
-Registre el estado de la piel al ingreso del paciente y durante su estancia
hospitalaria, identificando el estado de la piel: sequedad, excoriaciones,
eritema, maceracin, fragilidad, temperatura e induracin, sensacin de picor
o dolor y prominencias seas (sacro, taln, tobillos, codos y occipucio) para
identificar precozmente signos de lesin.
-Coloque la tarjeta de identificacin del riesgo de lcera por presin.

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-Elimine la humedad excesiva de la piel causada por la transpiracin, el
drenaje de heridas y la incontinencia fecal y urinaria.
-Aplique barreras de proteccin, para eliminar el exceso de humedad.
-Evite dar masajes en el punto de presin enrojecidos.
-Coloque al paciente en posicin ayudndose con almohadas para elevar los
puntos de presin encima del colchn.
-Mantenga la cama limpia, seca, sin arrugas y libre de cualquier cuerpo
extrao capaz de irritar la piel.
-Estire o cambie la ropa de cama y del paciente las veces que sea necesario.
-Efectu el bao diario y mantenga seca, limpia y lubricada la piel, en especial
cambios de posicin cada dos horas y establezca una grfica de rotacin
programada e individualizada para los cambios de posicin.
-Movilice al paciente de manera pasiva o activa dentro y fuera de la cama con
la frecuencia requerida de acuerdo a la valoracin de riesgo del paciente.
-Aplicar protectores para los codos y los talones.
-Asegurar la nutricin adecuada, especialmente protenas, vitamina B y C,
hierro y caloras por medios de suplementos de acuerdo a la indicacin
mdica.
-Coloque neumticos en los apoyos seos cuando sea necesario.
-Haga uso de almohadas y almohadillas como proteccin para evitar las
presiones y como apoyo en las posiciones; si es necesario, fjelas para evitar
su desplazamiento.

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-Aplique protectores para prominencias seas.
-Valore el estado de la piel diariamente especialmente sobre las prominencias
seas.
-Proteja los sitios de la piel expuestos a friccin generada por aditamentos
como tubos de drenaje, sondas o catteres, frulas, yesos, tracciones.
-Proporcione orientacin al paciente y familiar sobre la condicin de riesgo e
importancia de las acciones para prevenir lceras por presin

4.6. CUIDADOS DE LAS LCERAS POR PRESIN
4.6.1. Definicin
Facilitar la curacin de lceras por presin

4.6.2. Objetivo
Proporcionar cuidados que permitan devolver a la piel su integridad fsica.

Hoja de Valoracin/Registro de lceras por presin. guantes estriles, gasas
estriles, solucin salina 0.9%, equipo de curacin (pinzas de diseccin
dentadas, mango de bistur, pinzas Kelly o mosco, tijera de Mayo curva), hoja
de bistur, vendas, jabones neutros o sustancias limpiadoras con potencial
curativo bajo, productos hidratantes y lubricantes, apsito hidrocoloide
extrafino, lidocana espray 2%, cojines, almohadas, etc.

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-Cree un campo estril para la limpieza de la lcera.
-Describa las caractersticas de la lcera a intervalos regulares, incluyendo
tamao (longitud, anchura y profundidad. Estadio (I-IV), posicin, exudacin,
granulacin o tejido necrtico y epitelizacin.
-Vigile el color, temperatura, edema, humedad, datos de infeccin,
caractersticas del drenaje y la apariencia de la piel circundante.
-Mantenga la lcera humedecida para favorecer la curacin.

Aplique calor hmedo a la lcera para mejorar la perfusin sangunea y el
aporte de oxgeno a la zona.
-Limpie la piel alrededor de la lcera con jabn suave y agua.
-Desbride la lcera, solo si es necesario.
-Limpie las lceras inicialmente con solucin salina al medio ambiente, con
movimientos suaves y circulares desde el centro a la periferia, usando la
mnima fuerza mecnica, para la limpieza as como para su secado posterior,
slo la proporcionada por la gravedad.
-Limpie la lcera con solucin salina al medio ambiente,
-Evite aplicar solucin salina a presin con jeringa y limpiar la lcera con
antispticos locales (pavidona yodada, clorhexidina, agua oxigenada, cido
actico).
-Realice la curacin con base en el grado de lesin con un intervalo no mayor
a 5 das.

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-Proteja la piel circundante a la lcera con un preparado a base de zinc.
-Coloque un apsito adhesivo permeable (hidrocoloide) a la lcera, segn
corresponda.
-El apsito elegido para ocluir la lcera deber siempre sobrepasar en 2.5cm.
a 4cm los bordes de la misma.
-Realice cambios de posicin al paciente cada 2 horas para evitar la presin
prolongada.
-Vigile que la ingesta diettica del paciente sea la indicada por el mdico.
-Ensee a los miembros de la familia/cuidador a vigilar los signos de lesin de
la piel.
-Ensee a la familia los procedimientos de cuidado de la herida.

4.7. APLICACIN DE CALOR O FRO
4.7.1. Definicin
Estimulacin de la piel y tejidos subcutneos con calor o fro con el fin de
disminuir el dolor espasmos musculares o inflamacin.

4.7.2. Objetivo
Elevar o disminuir la temperatura corporal, adems de disminuir el dolor,
congestin e inflamacin en una regin anatmica a travs de la
vasodilatacin o vasoconstriccin de una zona especfica.

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4.7.3. Principios
-El fro produce en los tejidos una disminucin del riego sanguneo.
-La circulacin sangunea se estimula por la aplicacin de fro o calor.

Compresas, toallas, sbana y cobertor de algodn, recipiente con cubos de
hielo o agua fra, hule auxiliar, venda de fijacin, lebrillo o lavamanos, silla o
banco de altura y lmpara.

-Explique al paciente la utilizacin del calor o el frio, la razn del tratamiento y
la manera en que afectar a los sntomas.
-Realice una valoracin de enfermera previa a la aplicacin de la terapia para
descartar disminucin o ausencia de sensibilidad, disminucin de la
circulacin o de la capacidad para comunicarse.
-Coloque al paciente en la posicin requerida para la aplicacin de la terapia.
-Prepare bolsas de plstico con hielo, paquetes de gel congelado, sobres de
hielo qumico, inmersin en hielo, compresas, bolsas para agua caliente,
sabanas trmicas, compresa hmeda caliente etc.
-Determine el estado de la piel e identifique cualquier alteracin.
-Envuelva el dispositivo para la aplicacin de frio o calor en un pao de
proteccin.
-Evite la salida de lquido fro o caliente de los recipientes correspondientes.

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-Compruebe la temperatura de la aplicacin, especialmente cuando se utilice
calor y cuando se trate de nios.
-Determine la duracin de la aplicacin en funcin de las respuestas verbales,
de la conducta y los aspectos biolgicos del paciente.
-Mantenga seca la ropa de cama verificndolo durante todo el procedimiento.
-Verifique que la piel no tenga residuos de pomadas o aceites para la
aplicacin de calor con lmpara de pie y colquela a una distancia mnima de
50 cm.
-Coloque al nio en la cuna, cbralo con la ropa correspondiente y grade la
temperatura de la misma de acuerdo con la respuesta del paciente, cuando se
trate de aplicacin de calor en cuna trmica, vigile al nio durante las 24 horas
posteriores.
-Inspeccione el sitio de aplicacin de calor o frio en busca de signos de
irritacin drmica o dao tisular, durante los primeros 5 minutos y luego
frecuentemente durante el tratamiento.
-Ensee al paciente, familiar o persona legalmente responsable la terapia
como parte de la planificacin del alta.

4.7.6. APLICACIN DE COMPRESAS HMEDAS, FRAS O CALIENTES
-Coloque un lebrillo con agua fra, helada o caliente, de acuerdo con la
indicacin mdica.

104
-Descubra y prepare la regin anatmica del paciente que ser expuesta a la
aplicacin.
-Proteja la ropa de cama con plstico protector segn el sitio seleccionado.
-Sumerja y exprima la toalla o compresa en el lebrillo; use pinzas para
exprimir si se trata de agua caliente.
-Coloque la toalla o compresa sobre la regin seleccionada.
-Mantenga en el lebrillo una toalla o compresa para realizar los cambios en
forma alterna, cada vez que sea necesario de acuerdo con la respuesta del
paciente.
-Cubra los pies del paciente con control por hipertermia.

4.7.7. SEDILUVIO
-Coloque el lebrillo o recipiente en la taza del sanitario, la silla o el banco de
altura.
-Vierta agua fra, caliente o solucin medicamentosa (segn el caso) hasta la
mitad del lebrillo o recipiente.
-Compruebe la temperatura del agua antes de realizar el sediluvio.
-Asista al paciente en su preparacin fsica y aydelo a sentarse en el lebrillo.
-Mantenga la temperatura del agua, agregando agua caliente cuantas veces
sea necesario.
-Ayude al paciente a levantarse y proporcinele toalla para el secado.
-Proporcione ayuda al paciente o vstalo si es necesario.

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4.8. TRANSPORTE DENTRO DE LA INSTALACIN Y ENTRE
INSTALACIONES
4.8.1. Definicin
Son las maniobras que se efectan para el traslado de un paciente de un rea
a otra dentro de la misma unidad.

4.8.2. Objetivo
Trasladar al paciente con oportunidad y libre de riesgos a los servicios de
diagnstico y tratamiento, rehabilitacin y otros que se requieran.

4.8.3. Principios
-La relajacin muscular es el resultado de la correcta alineacin anatmica-
fisiolgica de las diferentes partes del cuerpo.
-La comunicacin efectiva disminuye la ansiedad.
-El vehculo empleado en ptimas condiciones evita el riesgo de accidentes.

Cama para adulto o peditrica con barandales, camilla para adulto o peditrica
con barandales, silla de ruedas, incubadora porttil, accesorios: portasueros,
sujetadores, documentos del paciente, ropa de cama, colcha, cobertor,
sbanas, camisn, bata, paal, y gorro para paciente.

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-Establezca dilogo cuando las condiciones del paciente lo permiten para
mantenerlo ubicado en tiempo y espacio durante el traslado.
-Vigile el traslado del paciente al servicio al que sea derivado y en caso
necesario, acompelo.
-Comunique al paciente la razn del traslado cuando sea posible.

-Aplique los Principios de la mecnica corporal.
-Verifique signos vitales, condiciones generales y oxigenacin del paciente
antes del traslado.
-Realice la identificacin del paciente y el motivo del traslado cotejando con el
expediente clnico.
-Prepare al paciente de acuerdo al motivo de traslado.
-Solicite al personal asignado para la movilizacin y el transporte de pacientes
que lleve la camilla o silla de ruedas a la unidad del paciente.
-Corrobore que la camilla o silla de ruedas estn en ptimas condiciones de
funcionalidad para favorecer la seguridad del paciente.
-Verifique el motivo de traslado; si es a un servicio de hospitalizacin dentro
de la misma unidad, corroborar que la cama se encuentre disponible, si es a
un estudio de gabinete de diagnstico o tratamiento, confirmar la indicacin
del procedimiento.

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-Compruebe que al inicio de la maniobra el vehculo que se va a utilizar tenga
freno puesto; en caso de que dicho vehculo no cuente con este aditamento,
solicite al personal asignado para la movilizacin de pacientes que lo
inmovilice manualmente.
-Utilice una incubadora o camilla para mover a un paciente dbil, herido o
quirrgico de un rea a otra.
-Utilice una silla de ruedas para mover a un paciente que no pueda caminar.
-Verifique que los tratamientos especficos no sean interrumpidos durante el
traslado.
-Reinstale al paciente en la unidad a su regreso y compruebe el cumplimiento
de la teraputica mdica.

4.9. ALIMENTACIN
4.9.1. Definicin
Son las maniobras encaminadas a proporcionar la ingesta nutricional al
paciente, que no puede alimentarse por s mismo.

4.9.2. Objetivos
Proporcionar y promover una alimentacin saludable hbitos higinico-
dietticos a pacientes y familiares, durante su estancia hospitalaria.

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4.9.3. Principios
-Todas las clulas del organismo necesitan una cantidad suficiente de
nutrientes esenciales para vivir y funcionar adecuadamente.

Mesa Pasteur, charola, recipientes con torundas con agua destilada,
recipientes con torundas secas, rin, mesa puente, bolsa de desechos,
servilleta, leche preparada y dietas, bao mara, solicitudes de dietas y
frmulas lcteas ordinarias y extraordinarias, jeringa estril de 20 ml, vaso
graduado de cristal, sondas gstricas de diferentes calibres, cuchara, popote,
cubiertos, tripi o gleiro y bomba de infusin.
-Verificar el plan de atencin del paciente en relacin a la dieta prescrita.
-Transcriba la dieta o frmulas lcteas (ordinaria o extraordinaria) en el
momento en el que se genere la indicacin en la hoja de registros clnicos
esquema teraputico intervenciones de enfermera.
-Realice el trmite administrativo para que la dieta sea suministrada en forma
oportuna por el servicio correspondiente.
-Evite que se lleven a cabo actividades de limpieza durante la ingesta de
alimentos de los pacientes.
-Indique al paciente que se lave las manos antes de iniciar la alimentacin y
asistalo si es necesario.

109
-Cambie de paal al paciente peditrico antes de iniciar la alimentacin si es
necesario.
-Identifique la presencia de alergias, intolerancias o rechazo de algn
alimento.
-Coloque al paciente en posicin de Fowler en la cama, cuna, incubadora o en
los brazos de la enfermera, familiar o persona legalmente responsable.
-Valore la capacidad del paciente para auto alimentarse; si puede tomar los
utensilios, cortar la comida y seleccionar los alimentos.
-Valore la capacidad de succionar, deglutir y masticar del paciente, reportando
al mdico y en la hoja de Registros clnicos, esquemas teraputicos e
intervenciones de enfermera la presencia de limitantes.
-Adecu la mesa puente para facilitar la ministracin de los alimentos.
-Compruebe que la presentacin de los alimentos y los accesorios para
administrarlo estn de acuerdo con las condiciones fisiopatologas del
paciente.
-D la oportunidad de oler las comidas para estimular el apetito.
-Pregunte al paciente el orden con que quiere alimentarse; si el paciente no
puede ver, dgale lo que est disponible y alterne los alimentos.
-Proporcione la alimentacin al paciente y ensee al familiar si est presente,
la forma de hacerlo como parte de la planificacin del alta.
-Dele a ingerir pequeas cantidades de alimentos para el caso de los nios e
introduzca la cuchara en la boca del nio, cuidando que esta quede sobre la
base de la lengua, espere a que degluta la porcin suministrada.

110
-Estimule al paciente para que sujete su vaso y tome sus alimentos.
-Proporcione tiempo para masticar y deglutir, realice la alimentacin sin prisas.
-Proporcione lquidos en el transcurso de la comida, pero nunca mientras se
est masticando.
-Permita que el paciente descanse a intervalos durante la alimentacin y
observe su comportamiento.
-Establezca la interrelacin enfermera-paciente durante el procedimiento.
-En los pacientes peditricos favorezca el eructo una vez terminada la
alimentacin.
-Proporcione lavado de manos y cuidados de higiene bucal posterior a la
alimentacin.
-Coloque al paciente en posicin cmoda y asegrese de colocar los
barandales laterales antes de retirarse de la unidad del paciente.
-Informe al jefe inmediato, mdico y/o nutricionista las manifestaciones de
intolerancia o rechazo de los alimentos del paciente.
-Registre algn hallazgo de intolerancia como dolor, fatiga, nuseas y vmito,
as como la cantidad y tipo de alimentos ingeridos.

111
4.9.6. ALIMENTACIN AL SENO MATERNO
-Explore la condicin del pecho si es suave, firme o est ingurgitado,
examinando la integridad de la piel, as como la forma anatmica de los
pezones.
-Indique a la madre sobre cuidado del bao diario, lavado de manos y aseo de
las mamas antes de amamantar.
-Explore la cavidad oral del recin nacido en busca de queilosis, estomatitis
(lesiones en comisuras bucales), glositis (lengua roja, irritada) para favorecer
que tome correctamente el pecho de la madre para succionar y deglutir de
forma regular y sostenida.
-Ayude a la madre a adquirir una posicin de amamantamiento confortable,
para colocaren al nio en su antebrazo en un ngulo de 45 promover una
respuesta satisfactoria de succin.

-Respete la libertad y autonoma de la madre, proporcione slo la ayuda
necesaria para llevar a cabo la accin.
-Compruebe que la mama no ocluya la nariz del lactante durante la toma.
-Propicie que repose su antebrazo en una almohada para facilitar la libre
manipulacin del pecho con la mano libre durante el amamantamiento.
-Ensee a la madre a colocar o tomar su pezn en forma de C, para dirigirlo
dentro de la boca del lactante.

112
-Ensee a la madre a insertar el pezn incluyendo la mayor cantidad de tejido
areolar posible, dentro de la boca del beb, dirija el pezn directamente dentro
de la boca no hacia la lengua o el paladar para ejercer la suficiente presin
con labios, encas y msculos de las mejillas durante la succin y as
comprimir los senos lcteos que estn directamente debajo de la areola.
-Verifique que la madre mantenga la posicin indicada durante la lactancia y
vigile que el seno no obstruya las fosas nasales del nio.
-Ensee a la madre a amamantar de ambos pechos en cada toma. Aconseje
que la lactancia es a libre demanda alternar los pechos en cada toma
(empezar con el pecho que fue utilizado en la ltima toma anterior).
-Recomiende a la madre que vigile la succin, deglucin y respiracin del
nio.
-Ensee a retirar el lactante del pecho y hacerle eructar. Para retirar al
lactante del pecho, la madre introduce un dedo en la comisura de la boca del
lactante para romper el sello de succin y permite retirar el pezn sin trauma.
-Ensee a la madre a colocar el nio en su hombro e indquele la forma de
hacerlo expulsar el aire golpeando suavemente la espalda.
-Coloque y vigile que el lactante despus de la toma est en posicin lateral,
con un cojn en la espalda como soporte, esta posicin previene la aspiracin
de vmito si hubiese regurgitacin.
-Recomiende el consumo de una dieta equilibrada y tomar abundantes
lquidos cuando est amamantando.

113
-Indique a la madre que evite tomar medicamentos no prescritos que puedan
ser eliminados a travs de la leche materna como: aspirina, antibiticos,
alcohol, drogas adictivas y catrticas.
-Registre la informacin relevante: estado de los pezones, presencia de
ingurgitacin de los pechos o goteo de leche.
-Permanezca con la madre que va a lactar por primera vez durante todo el
procedimiento.
-Estimule la secrecin lctea cuando est ausente o disminuida mediante la
succin del nio.
-Evite la alimentacin al seno materno cuando haya grietas, tumores o
abscesos en el seno o cuando existe hipertermia o enfermedad infecciosa.
-Oriente a la madre cuando el nio presenta fatiga o cambios de coloracin
para suspender la alimentacin.
-Verifique el aseo cuidadoso de manos y mamas, as como el uso de la bata
holgada que favorezca los movimientos en el proceso de lactancia.
-Ayude a la madre a exponer su pecho y a insertar el pezn en la boca del
lactante.
-Compruebe la fecha de preparacin y caractersticas de la frmula o diet

114
4.10. ADMINISTRACIN DE MEDICACIN
4.10.1. Definicin
Preparar, administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos
y de libre dispensacin.

4.10.2. Objetivos
-Coadyuvar en el tratamiento del paciente al proporcionar con oportunidad y
eficiencia los medicamentos.

4.10.3. Principios
-Los medicamentos son la base de uno de los mtodos que contribuyen al
tratamiento de las enfermedades.

Charola, Mesa Pasteur o carro para medicamentos, torundera con tapa vasos
para medicamentos, mortero en casos especficos, jarra con agua, cuchara,
gotero, jeringas y agujas estriles, ligadura, tela adhesiva, jabn lquido, agua
limpia, gasas, apsitos, hisopos, abate lenguas, guantes en casos especficos,
toalla (en caso necesario), tijeras, catter de diferentes calibres y cmodo.

-Realizar la tcnica de lavado de manos Esta en tus Manos antes y despus
de cada procedimiento.

115
-Integre el equipo en el cuarto clnico o rea de preparacin de medicamentos,
segn el procedimiento que se va a utilizar.
-Aplique los Principios de asepsia en todos los casos.
-Respete y proteja la individualidad del paciente.
-Compruebe que el equipo est limpio, seco y en buenas condiciones de uso
previamente verifique que la fecha de esterilizacin y/o caducidad del material
y equipo est vigente.
-Desarrolle un ambiente que mejore la seguridad y la eficacia de la
administracin de medicamentos.
-Revise que la prescripcin mdica se encuentre clara y legible, en caso de
duda solicite al mdico tratante que prescriba nuevamente, de tal manera que
no quede lugar a dudas, por ningn motivo se ejecutar ninguna indicacin
mdica que no se encuentre clara, legible, con fecha, hora y firma del mdico
tratante.
-Transcriba con letra clara y legible las indicaciones mdicas en la hoja de
registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera.
-Solicite e identifique el medicamento prescrito por su nombre genrico.
-Verifique los 5 correctos (medicamento, dosis, va, hora y paciente correcto).
-Verifique el nombre del frmaco, fecha de caducidad, caractersticas fsicas, ,
reacciones adversas, se recomienda leer la etiqueta que corresponda al
medicamento prescrito y la concentracin indicada, cuando se tome del rea
de guarda, antes de sacar el medicamento de su envase original con el

116
diluyente que lo acompae (tratndose de presentaciones de liofilizado en
polvo).
-Los electrlitos concentrados, debern manejarse como sustancias
controladas, resguardados, etiquetados y clasificados para su fcil
identificacin, con medidas de seguridad en su almacenamiento.
-Evite las interrupciones durante la preparacin de los medicamentos.
-No prepare medicamentos de apariencia dudosa. (aspectos anormales del
usual o que los datos de la etiqueta sean ilegibles).
-Compruebe que el equipo est limpio, seco y en buenas condiciones de uso
previamente verifique que la fecha de esterilizacin y/o caducidad del material
y equipo est vigente.
-Prepare los medicamentos con la posologa indicada, en el rea especfica y
solamente aquellos que van a ser ministrados inmediatamente despus de su
preparacin.
-Membrete invariablemente los vasos y las jeringas con el nombre del
paciente, nombre del medicamento, dosis y horario.
-Verifique que las diluciones o fracciones sean correctas.
-Devuelva el frasco a su lugar de conservacin correspondiente, tratndose de
medicamentos en presentacin de dosis mltiple.
-Traslade el equipo a la unidad del paciente.
-Asegrese de identificar correctamente al paciente verbalmente, a travs de
los dos identificadores: nombre completo y nmero de seguridad social.
-Dirjase al paciente por su nombre y explquele el procedimiento.

117
-Extreme las precauciones en los pacientes peditricos, adulto mayor o
pacientes inconscientes para evitar riesgos y dao innecesario durante la
administracin del medicamento.
-Antes de administrar el medicamento pregunte al paciente si ha tenido alergia
a medicamentos, en particular al que se le va a administrar.
-Administre los medicamentos conforme a la indicacin mdica y a las
tcnicas apropiadas.
-Ayude al paciente a tomar sus medicamentos.
-Vigile los signos vitales del paciente antes de la administracin de los
medicamentos.
-Verifique la existencia de posibles alergias, interacciones y
contraindicaciones respecto de los medicamentos, de ser as notifquelo al
mdico.
-Verifique durante la aplicacin del medicamento la presencia de reacciones
adversas, en caso de presentarlas suspenda la ministracin y notifique
inmediatamente al mdico o al Jefe de Servicio, para que indique el
tratamiento a seguir y adems registre en la hoja de Registros clnicos
esquema teraputico e intervenciones de Enfermera, la hora, tipo de reaccin
y tratamiento y notifique a su jefe inmediato superior.
-Espere de dos a tres minutos para valorar la tolerancia del paciente, en los
casos de medicamentos de empleo delicado (Pirazolona, Xilocaina,
Aminofilina, Penicilina, etc.).
-Observe los efectos teraputicos de la medicacin en el paciente.

118
-Proporcione comodidad al paciente al trmino de la administracin del
medicamento.
-Separe correctamente los desechos en los depsitos establecidos de
acuerdo a la norma vigente.
-Reporte en la hoja de Registros Clnicos Esquemas Teraputicos e
Intervenciones de Enfermera 2660-021-002 (Anexo 5) despus de efectuar
la ministracin, debe realizarse de acuerdo al cdigo de colores establecidos
para cada medicamento y turno.
-Utilice las siguientes abreviaturas y horarios gua para el registro y
ministracin de los medicamentos.

119
4.10.6. ABREVIATURAS

4.10.7. HORARIOS GUA

120
4.10.8. ADMINISTRACIN DE MEDICACIN: VA ORAL
-Explique al paciente la forma de ingerir el medicamento: sublingual, deglutido,
efervescente, disuelto en la boca.
-Coloque al paciente en posicin de fowler o semifowler o en decbito lateral
para facilitar la deglucin y evitar el riesgo de aspiracin hacia vas
respiratorias.
-Ofrezca agua al paciente en caso necesario.
-Verifique que el paciente haya deglutido el medicamento.
-Mezcle los medicamentos de mal sabor con los alimentos.
-Triture el medicamento (si no existe contraindicacin) y mzclelo con una
pequea cantidad de comida para facilitar su deglucin.
-Instruya al paciente, familiar o persona legalmente responsable sobre la
forma de administrar el medicamento y como parte de la planificacin del alta.

4.10.8.2. En pacientes peditricos
-Coloque al nio, en posicin de Fowler o Semifowler o en decbito lateral
para facilitar la deglucin o disminuir el riesgo de aspiracin hacia vas
respiratorias.
-Sostenga con una mano la cabeza y con la otra colquele el borde del vaso
sobre la boca.
-Estimule la deglucin del medicamento en pequeos tragos cerciorndose de
que lo ha ingerido en su totalidad o reponga la cantidad perdida.

121
-Retire el vaso, quite de la boca el residuo de medicamento y verifique la
integridad del vaso.
-Evite la dilucin de jarabes, no d agua al paciente inmediatamente despus
de la administracin.
-Triture y homogeneice el medicamento en casos peditricos o de
inconsciencia.

4.10.9. ADMINISTRACIN DE MEDICACIN: SUBCUTNEA
-Elija y descubra la regin; cara externa del brazo, cara anterior del muslo,
cara anterior del trax y abdomen.
-Efecte la asepsia de la regin en una zona de por lo menos 5 cm.
-Forme un pliegue con la piel del paciente con los dedos ndice y pulgar.
-Introduzca la aguja con el bisel hacia arriba, formando entre la piel y la jeringa
un ngulo de quince grados aproximadamente.
-Aspire con l Embolo hacia arriba, en presencia de sangre retire la aguja, de
no ser as contine el procedimiento.
-Retire la aguja sin soltar el pliegue.
-Coloque una torunda alcoholada en el sitio de la puncin.
-En presencia de sangre retire la aguja.
-No puncione zonas irritadas e infectadas.
-En casos repetitivos de aplicacin se aconseja rote el sitio de la aplicacin.

122
4.10.10. ADMINISTRACIN DE MEDICACIN: INTRAMUSCULAR (I.M.)
-Coloque al paciente en la posicin adecuada; seleccione y descubra la
regin: cuadrante supero extremo del glteo, cara anterior del muslo, regin
deltoides. Haga la asepsia de la zona de por lo menos 5 cm.
-Fije la zona con los dedos pulgar e ndice.
-Introduzca la aguja a un ngulo de 90 en un solo movimiento con firmeza y
rapidez.
-Aspire con el embolo hacia arriba, en presencia de sangre retire la aguja, de
no ser as contine el procedimiento.
-Inyecte el medicamento lentamente, sujetando la jeringa con firmeza, sin
dejar de fijar la piel.
-Retire la aguja sin dejar de fijar la piel y coloque la torunda alcoholada en el
sitio de la puncin haciendo una ligera presin.

4.10.11. ADMINISTRACIN DE MEDICACIN INTRAVENOSA (I.V.)
-Prepare la solucin y el medicamento con tcnica estril.
-Coloque al paciente sentado o acostado.
-Seleccione la vena evitando las puncionadas previamente, con
anormalidades anatmicas, rigidez, demasiado mviles, inflamadas o con
datos de tromboflebitis para puncin.
-Brazo: venas ceflicas o baslica.

123
-Mano: venas superficiales del dorso y cara lateral.
-Pie: vena pedia, solo en pacientes peditricos.
-Cuello: vena yugular.
-Evite dar palmaditas o golpecitos en la vena, ya que podran provocar dolor o
hematoma con pacientes con fragilidad capilar o con padecimientos
hematolgicos.
-Utilizar guantes estriles para evitar accidentes de contaminacin.
-Coloque la ligadura aproximadamente a diez centmetros por arriba del punto
de puncin de la vena elegida, o en su caso, hacer presin.
-Efectu la antisepsia de la regin con torundas con solucin antisptica y
despus con torundas alcoholadas y apoye la extremidad sobre un plano
resistente.
-Purgue el aire de la jeringa e introducir la aguja con el bisel hacia arriba.
-Verifique que se haya puncionado la vena y que la aguja permanezca dentro
de ella, aspirando un poco, despus soltar la ligadura y proceda a la
administracin del medicamento.
-Introduzca lentamente la solucin o medicamento y regule el goteo de
acuerdo al horario establecido y utilizar bomba de infusin si se requiere.
-Suspenda la aplicacin si hay infiltraciones.
-Evite introducir aire al torrente circulatorio.
-Informe al paciente sobre los signos de alarma.
-Oriente al paciente sobre el tiempo de duracin de la infusin

124
-Fije el catter de acuerdo a lo establecido en el protocolo, si utiliza catter
para la administracin.
-Proteja la piel de manos y pies especialmente los espacios interdigitales, para
evitar lesiones, en pacientes peditricos
-Coloque el membrete de identificacin con los datos (fecha, hora de
instalacin, nmero de catter y nombre de la enfermera que realiza el
procedimiento).
-Introduzca lentamente la solucin o medicamento y regule el goteo de
acuerdo al horario establecido y utilizar bomba de infusin si se requiere.
-Evite utilizar tijeras para el retiro del catter, coloque una torunda alcoholada
en el sitio de la puncin, presione, y solicite al paciente que sostenga la
torunda, si est en condiciones de hacerlo.
-Deseche el material utilizado de acuerdo a la norma oficial Mexicana para el
manejo de residuos biolgicos infecciosos (NOM-087-ECOL SSA 1 2002).

4.10.12. ADMINISTRACIN POR VENOCLISIS
-Instale el equipo de venoclsis en el frasco, purgue el aire del tubo y cierre la
llave reguladora.
-Adhiera al frasco la etiqueta membretada con el nombre del paciente
completo, solucin prescrita, medicamento (cuando se indique agregar a la

125
solucin), lapso de tiempo para la aplicacin, nmero de cama, fecha y el
nombre de la enfermera(o) que prepar la solucin.
-Cuelgue el frasco o bolsas en el porta sueros.
-Siga el procedimiento de va intravenosa, utilizando la frula como plano
resistente.
-Fije el catter con tiras de tela adhesiva y permeabilice la vena.
-Anote en las telas adhesivas o apsito trasparente de la frula, la fecha y
hora de instalacin y las iniciales de la persona que efectu el procedimiento.
-Evite la salida de sangre obturando el extremo distal del catter o tubo del
equipo de venoclisis.
-Grade el goteo a la velocidad programada, la tira horaria no sustituye el
goteo, solo es un referente, para efectuar el clculo a fin de determinar el
nmero de gotas que pasar por minuto:
-Consulte la etiqueta del equipo que se va a emplear (Vacoset, Venopak u
otros) para verificar el nmero de gotas por mililitro.
-Multiplique el total de solucin por el nmero de gotas por mililitro (ejemplo:
500 ml
X 15 gotas = 7 500 gotas).
-Multiplique las horas en que debe pasar la solucin por los 60 minutos que
tiene la hora (ejemplo: 6 horas X 60 minutos = 360 minutos).
-Divida el nmero de gotas entre el nmero de minutos para obtener el
nmero de gotas por minuto (ejemplo: 7 500 gotas/360 minutos = 21 gotas por
minuto).

126
-Vigile peridicamente la permeabilidad y el paso de la solucin.
-Los equipos de infusin debern ser cambiados cada 24 horas si se est
infundiendo una solucin hipertnica: dextrosa al 10%, 50% y NPT, y cada 72
horas en soluciones hipotnicas e isotnicas. En caso de contaminacin o
precipitacin debe cambiarse inmediatamente.
-Reviese la indicacin mdica al terminar de pasar la solucin y efecte lo
conducente.
-Evite que el tubo se doble o que el catter se tape y que la fijacin haga
mayor presin de la necesaria.
-Verifique que la venoclsis no permanezca en el mismo sitio de puncin
cuando se presente alguna reaccin local.
-Cambie de sitio la venoclisis en caso de flebitis y notifique al Comit de
Infecciones
Intrahospitalarias.

4.10.12.2. En caso de retirar la venoclisis
-Traslade a la unidad del paciente una charola con un recipiente con torundas
alcoholadas.
-Cierre la llave reguladora, humedezca las telas con alcohol y despguelas
con cuidado.
-Saque el catter colocando una torunda alcoholada en el lugar de la puncin;
presione ligeramente, desve y solicite al paciente, si es posible, que retenga
la torunda durante unos minutos.

127
4.10.13. ADMINISTRACIN DE MEDICACIN: OFTLMICA
-Coloque al paciente sentado o acostado con la cabeza hacia atrs e
indquele que mantenga la vista hacia arriba si su edad y su estado general lo
permiten; en caso contrario, inmovilizarlo.
-Identifique el ojo afectado y lmpielo suavemente con una gasa estril, del
ngulo interno al externo.
-Destape el medicamento prescrito.
-Separe y sostenga los prpados y aplique la cantidad de gotas indicadas
dirigiendo la punta del gotero hacia el ngulo interno inferior.
-Retire el excedente del medicamento o la lgrima con una gasa, desde el
conducto lagrimal hacia el ngulo externo y deseche la gasa.
-Indique al paciente que cierre el ojo con suavidad; en caso de indicacin
mdica, cubrir el ojo.
-Evite que el medicamento sea absorbido por el conducto lagrimal.
-Cercirese de que el ojo al que va a aplicarse el medicamento sea el
indicado.
-Evite que un paciente con dilatacin pupilar camine solo.
-Evite estmulos bruscos de movimiento o ruido al paciente con ojos
vendados.
-Evite que el gotero tenga contacto con el ojo.

128
4.10.14. ADMINISTRACIN DE MEDICACIN: TICA
-Coloque en bao Mara el medicamento (correctamente cerrado) cuando se
prescriba tibio.
-Solicite al paciente que coloque la cabeza hacia el lado derecho o izquierdo
segn sea el conducto auditivo externo donde se aplique el medicamento.
-Tire hacia arriba y hacia atrs el pabelln de la oreja con una mano y aplique
la solucin, procurando que resbale sobre la pared del conducto auditivo
externo.
-Indique al paciente que permanezca en esa posicin durante tres minutos si
la edad y las condiciones generales lo permiten; en caso contrario, inmovilice
la cabeza por el tiempo enunciado.
-Limpie con una gasa el excedente del medicamento.
-Evite que el gotero tenga contacto con la piel.
-Evite que la gota caiga directamente sobre el tmpano.
-Identifique la presencia de vrtigo al levantar al paciente, y en su caso
auxlielo.

4.10.15. ADMINISTRACIN DE MEDICACIN: NASAL
-Coloque al paciente acostado en decbito dorsal, con la cabeza hacia atrs y
en un nivel ms bajo que la lnea del cuerpo.

129
-Aplique la gota del medicamento en la fosa nasal indicada, procurando que
resbale lentamente y pase por el cornete inferior.
-Evite que el gotero tenga contacto con la piel.
-Pida al paciente que permanezca en esta posicin durante dos minutos si la
edad y las condiciones generales lo permiten; en caso contrario, inmovilice la
cabeza durante el tiempo indicado.
-Limpie o proporcione un pauelo desechable al paciente para retirar el
excedente del medicamento.

4.10.16. ADMINISTRACIN DE MEDICACIN: RECTAL
-Deposite el medicamento sin envoltura sobre una gasa.
-Coloque al paciente en posicin de Sims y descubra la regin anal.
-Localice el orificio anal y asee la regin si se requiere.
-Introduzca suavemente el medicamento, lo ms profundamente posible (de 5
a 8 cm), venciendo la resistencia del esfnter.
-Limpie el excedente del medicamento con una gasa.
-Dar instrucciones al paciente para que apriete los glteos durante 3 o 4
minutos y permanezca acostada en posicin lateral izquierdo entre 15 y 20
minutos.
-Ofrezca el cmodo si es necesario.

130
4.10.17. ADMINISTRACIN DE MEDICACIN: VAGINAL
-Clcese guantes desechables
-Instale el cmodo a la paciente y colquela en posicin ginecolgica.
-Deposite el medicamento sin envoltura sobre una gasa.
-Clcese los guantes y efecte el aseo vulvar.
-Realice el cambio de guantes antes de la aplicacin del medicamento.
-Localice el orificio vaginal e introduzca el medicamento con suavidad o instile
la solucin indicada.
-Retire el cmodo y coloque la toalla sanitaria en la regin vulvar.
-Proporcione instrucciones a la paciente para que permanezca acostada en
posicin horizontal entre 15 a 20 minutos.
-No confunda el aseo vulvar con el lavado vaginal.

4.10.18. ADMINISTRACIN DE MEDICACIN: TPICA
-Determine los conocimientos del paciente acerca del medicamento y el
mtodo de administracin.
-Determine el estado de la piel del paciente en la zona en la que se aplicara el
medicamento.
-Colquese los guantes si se aplica un gel crema, pomada o locin.
-Descubra la regin indicada y aplique el medicamento con el abatelenguas
sin ejercer presin.

131
Aplique y extienda suavemente la crema, locin, gel o pomada como se
encuentre prescrito.
-Controle si se producen efectos locales, sistmicos y adversos del
medicamento.
-Cubra la regin segn la indicacin mdica.
-Evite el uso de tela adhesiva en contacto directo con las regiones afectadas.
-Ensee y controle la tcnica de autoadministracin, segn sea conveniente.

4.11. MANEJO DE MUESTRAS
4.11.1. Definicin
Obtener, preparar y preservar una muestra para un anlisis de laboratorio.

4.11.2. Objetivo
Colaborar con el manejo de las muestras para facilitar el diagnstico del
paciente.

4.11.3. Principios
-El manejo y preservaciones correctas y oportunas de las muestras orgnicas
facilitan la identificacin de grmenes y la alteracin de los tejidos.

132

Carro de transporte, charola o canastilla con tubos de ensayo de diversos
calibres y condiciones de acuerdo con los diferentes procedimientos, etiquetas
o tela adhesiva para membrete, solicitudes de laboratorio (completa y
correctamente elaborada), jeringas con capacidad acorde con el
procedimiento, agujas hipodrmicas de diversos calibres y longitudes, sondas
de acuerdo con la edad del paciente, cmodo y orinal, recipiente colector de
acuerdo con el procedimiento (tubos de ensayo, bolsas recolectoras, etc.),
guantes, equipo de acuerdo con el procedimiento que se va a realizar,
torundas con jabn, torundas con agua, torundas con solucin antisptica,
ligaduras, sujetador o sbana para inmovilizar, abate lenguas y aplicadores,
papel sanitario y toallas desechables, batas y cubre bocas, recipiente
graduado.

NOTA: En la recoleccin de muestras para cultivo el material que se use debe
ser estril.

4.11.5. Medidas generales de control y seguridad
-Realice las medidas generales de seguridad para la atencin del paciente,
descritas en el numeral 3 del presente anexo.
-Verifique la preparacin del paciente de acuerdo con las indicaciones
requeridas para el estudio.

133
-Realice los procedimientos con maniobras suaves.
-Evite la contaminacin de las muestras.
-Solicite al laboratorio la reposicin del material necesario para la recoleccin
de los productos.
-Sujete o inmovilice al paciente para la toma de muestras, cuando sus
condiciones generales lo ameriten.
-Corrobore que las requisiciones se encuentren registradas en la libreta de
control y para que el personal de laboratorio las recoja.
-Notifique al mdico las alteraciones en la muestra, en la piel o en el estado
general del paciente.
-Tome las muestras de laboratorio de las solicitudes de urgencia, las
ordinarias estarn a cargo del laboratorio.

4.11.6. MUESTRA DE SANGRE
-Verifique que el paciente se encuentre en ayuno en los casos requeridos
-Extraiga la muestra de sangre en la cantidad solicitada por el laboratorio,
siguiendo las instrucciones de operacin de va intravenosa.
-Deposite inmediatamente la sangre en los tubos correspondientes de
acuerdo con las indicaciones especficas del laboratorio.
-Membrete el recipiente con nombre completo del paciente, nmero de
seguridad social, fecha y nmero de cama.

134
-Realice la gestin necesaria para hacer llegar las muestras al laboratorio con
oportunidad y seguridad

4.11.7. MUESTRA DE EXPECTORACIN
-Indique al paciente que expectore en el centro del recipiente para recoger la
secrecin bronquial y tpelo perfectamente.
-Membrete la muestra.

4.11.7.2. Muestra de 24 horas
-Realice las acciones antes enunciadas.
-Registre la hora al iniciar la coleccin.
-Cubra el recipiente con la tapa correspondiente cada vez que el paciente
expectore y cierre hermticamente al concluir las 24 horas.

4.11.7.3. En pacientes inconscientes o peditricos
-Verifique que el paciente no haya ingerido alimento (el tiempo estrictamente
necesario) antes de recolectar la muestra.
-Instale al paciente en posicin de Fowler o semifowler previa inmovilizacin
total a travs de la tcnica de sujecin con sabana, si fuera necesario.
-Colquese cubre bocas, bata y guantes si es necesario.

135
-Abra el equipo y coloque al frasco un tapn de hule con doble tubo (tubo de
Luken).
-Conecte el tubo corto al aspirador y el largo a la sonda de polietileno que va
al paciente.
-Aspire las secreciones de manera que caigan en el frasco estril.
-Retire el tapn de hule, cierre el frasco hermticamente con la tapa.
-Evite la contaminacin al colectar la muestra.

4.11.8. MUESTRA DE RECOLECCIN ORINA PARA EXAMEN GENERAL
-Solicite al paciente que orine una primera cantidad en el cmodo u orinal.
-Ayude a recolectar en el frasco la segunda parte que constituye la muestra de
orina necesaria para el estudio.
-Vierta la cantidad de orina que se necesite para el estudio en el frasco
colector y tpelo inmediatamente.
-Evite la contaminacin de la orina con materia fecal.

4.11.8.2. En pacientes peditricos
-Coloque al paciente en decbito dorsal con miembros plvicos flexionados y
separados, en caso necesario realizar sujecin.

136
-Coloque el cmodo o rin en la regin para el aseo de genitales.
-Realice aseo de genitales.
-Despegue el protector y adhiera la bolsa colectora en la regin perigenital.
-Vigile frecuentemente al paciente hasta obtener la muestra.
-Retire el cmodo, rin y/o la bolsa colectora y vierta la muestra de orina en
el recipiente.
-Procure recolectar la primera orina de la maana.
-Membrete la muestra

4.11.8.3. En pacientes inconscientes
-Efecte las acciones enunciadas en la recoleccin de muestra de orina para
examen general en pacientes peditricos, extreme las medidas de asepsia.
-Efecte sondeo vesical para recolectar la muestra, slo por indicacin mdica

4.11.9. Muestra para Urocultivo
-Coloque el cmodo al paciente cuando se requiera realizar aseo de genitales.
-Proporcione al paciente el frasco estril destapado y solictele que orine
directamente en l; deseche la primera parte de la miccin y cuide de que no
se derrame el contenido.
-Tape el frasco sin contaminar la parte interna y la muestra.

137
-Membrete el frasco

4.11.10. MUESTRA DE ORINA DE 24 HORAS
-Efecte las medidas generales de control y seguridad.
-Registre la hora de inicio de la coleccin de la muestra.
-Tape el recipiente con la tapa correspondiente cada vez que se agregue una
nueva muestra.
-Cierre el frasco hermticamente al concluir las 24 horas y membrete las
muestras.
-Tenga lista la muestra a la hora establecida para que el personal de
laboratorio la recoja.

4.11.11. MUESTRA DE MATERIA FECAL
-Solicite al paciente que evace en el cmodo.
-Coloque con el abatelenguas las heces en el recipiente colector y tpelo
inmediatamente.
-Tome las heces del paal en pacientes inconscientes o peditricos.
-Evite que la heces se mezcle con la orina.
-Evite proporcionar laxante previo a la recoleccin.

138

4.12. PARTICIPACIN EN LA EXPLORACIN FSICA
4.12.1. Definicin
-Son procedimientos que efecta el mdico y/o la enfermera (o) para asistir al
paciente con ayuda de tcnicas de inspeccin, palpacin, percusin y
auscultacin en los diferentes aparatos, rganos y cavidades corporales del
organismo.

4.12.2. Objetivo
Facilitar al mdico y a la enfermera la valoracin clnica del estado de salud
del paciente que permitan emitir un diagnstico y desarrollar un plan
teraputico.

4.12.3. Principios
-La actitud amable y el respeto a la individualidad influyen en el estado
emocional del paciente.

Mesa Pasteur y charola de mayo, estuche completo de diagnstico, (fuente
para luz, oftalmoscopio, otoscopio, rinoscopio, espejos de diferentes tamaos
y pilas), estetoscopios biauricular y de Pinard y, esfigmomanmetro, martillo
de reflejos, lmpara de mano, lmpara de chicote, cinta mtrica, lpiz

139
dermogrfico, abatelenguas e hisopos, equipo de termometra, bscula
pesabebs, recipiente con torundas hmedas, rin con solucin jabonosa,
hojas de registros de enfermera, papel kraft, guantes estriles, jalea
lubricante, equipo de exploracin vaginal o rectal y bolsa de desechos
conforme a la norma Ecol 087 manejo de residuos biolgico infecciosos.

-Explique al paciente el objetivo de la exploracin fsica.
-Coloque al paciente en la posicin requerida.
-Prepare y descubra exclusivamente el rea fsica a explorar.
Respete la individualidad del paciente y asstalo durante la exploracin.
-Efectu y participe en los procedimientos indicados por el mdico y
proporcione la informacin requerida al paciente.
-Proporcione al mdico los elementos necesarios para realizar la exploracin.
-Permanezca junto al paciente durante la exploracin fsica, no abandone el
rea.
-Evite corrientes de aire.
-Proteja al paciente de accidentes.

140
4.13. CUIDADOS DE LAS HERIDAS
4.13.1. Definicin
Prevencin de complicaciones de las heridas y estimulacin de la curacin de
las mismas.

4.13.2. Objetivo
Evitar o eliminar infecciones y favorecer la cicatrizacin.

4.13.3. Principios
Las heridas o lesiones tratadas de manera asptica cicatrizan con menor
reaccin tisular.

Carro de transporte, charola, matraces o recipientes con: solucin germicida,
jabn lquido quirrgico, agua estril, solucin de irrigacin o fisiolgica, batas
estriles (opcionales), equipo de curacin estril con el nmero de
instrumental en relacin con la magnitud y complejidad de la curacin (pinzas
de Kelli o mosco, tijera para puntos, tijera de mayo recta o curva, pinza de
diseccin fina), material estril colocado en recipiente cerrado: guantes,
gasas, apsitos, abate lenguas, hisopos, material no estril: cubre bocas y
gorro, vendas (elsticas, gasa Retelast, tensoplast), tela adhesiva o micro
poro, sustancias o emolientes indicados, acetona y benju, bote para
desechos municipales y para RPBI

141
-Realice una valoracin focalizada del paciente y explique la razn del
procedimiento.
-Proporcione preparacin psicolgica y fsica al paciente y explique la razn
del procedimiento.
-Prepare fsica y psicolgicamente al paciente y explique la razn del
procedimiento.
-Ministre el analgsico indicado por el mdico, de ser posible 40 minutos antes
de la curacin.
-Descubra solamente la regin anatmica en la que se realizar la curacin.
-Retire el apsito con movimientos suaves y depostelo en la cubeta o bolsa
para desechos municipales o de RPBI.
-Ofrezca al mdico gorro, cubre bocas, bata y guantes estriles (si es
necesario).
-Abra el equipo de curacin con tcnica estril, proporcione material estril,
soluciones y medicamentos en la cantidad necesaria, considerando la
magnitud y las caractersticas de la herida.
-Asista al paciente y al mdico durante la curacin, proporcione lo necesario y
efectu la fijacin del apsito al trmino de la misma.
-Enve, en su caso, las muestras al laboratorio, debidamente identificadas y
con la documentacin correspondiente.
-Aplique los Principios bsicos de asepsia cuando la enfermera realice este
procedimiento (Inicie la curacin de la herida del centro a la periferia, de lo

142
limpio a lo sucio; despus de tocar la periferia de la herida no volver a
hacerlo).
-Notifique al Comit de Infecciones la presencia de signos de inoculacin
(exudado, dolor, abscesos o dehiscencia) de acuerdo con las normas.
-Deseche el remanente de los frascos, lvelos y esterilcelos, ya que las
soluciones antispticas se envasaran en recipientes con tapa de rosca, con
volumen adecuado de acuerdo al requerimiento y no duraran ms de 24 hrs.

4.14. OXIGENOTERAPIA
4.14.1. Definicin
Es la administracin de oxgeno y control de su eficacia

4.14.2. Objetivo
Disminuir la hipoxia moderada mediante mtodos simples de administracin
de oxgeno. Garantizar mayor concentracin de oxgeno en la sangre y tejidos
del paciente, para evitar daos posteriores por la falta de oxgeno.

4.14.3. Principios
-Una mezcla de oxgeno en una inspiracin permite el intercambio normal de
gases a nivel alveolar.
-El suministro insuficiente de oxgeno altera el funcionamiento de todos los
sistemas del organismo.

143

Toma de oxgeno con manmetro o fluxmetro, recipiente humidificador
(borboteador), agua bidestilada, conos, catter nasal, mascarilla, campana
ceflica y tubo para conexin.

-Explique al paciente la razn del procedimiento.
-Vierta agua en el borboteador hasta la mitad y reemplace el agua cada 24
hrs. o por razn necesaria.
-Conecte el tubo de extensin al borboteador y el otro extremo al medio que
se va a utilizar para la administracin del oxgeno al paciente.
-Abra el flujo de oxgeno hasta obtener el nmero de litros indicado por el
mdico.
-Compruebe la permeabilidad y presin del oxgeno.
-Instale y fije el medio utilizado para la administracin de oxgeno al paciente.
-Evite que el oxgeno pase sin humidificar y que ste llegue a los ojos.
-Verifique que la toma de oxigeno sea la correcta y funcional.
-Verifique que las concentraciones de oxgeno sean las indicadas por el
mdico.
-Solicite el cambio de tanque de oxgeno con oportunidad.
-Mantenga las vas respiratorias superiores permeables.
-Membrete el borboteador con fecha y hora de instalacin.

144
-Observe la reaccin del paciente durante los primeros minutos e identifique la
presencia de signos y sntomas de alarma.
-Deje al enfermo cmodo en posicin de Fowler (si no existe
contraindicacin).
-Retire y proteja la mascarilla y el catter nasal en intervalos de suspensin
lavar la cara y lubricarla para proteger la piel.

4.15. ASPIRACIN DE LAS VAS AREAS
4.15.1. Definicin
Extraccin de secreciones de las vas areas mediante la introduccin de un
catter de aspiracin en la va area oral y/o la trquea del paciente.

4.15.2. Objetivo
Conservar permeable la va area para facilitar el intercambio de gases,
mitigar la ansiedad del paciente y prevenir infecciones.

4.15.3. Principios
-El oxgeno es el elemento indispensable para la vida, por lo que el individuo
debe respirar libremente.

145
Mquina de aspiracin porttil o manmetro fijado a la toma de la pared con
tubos y conectores adaptados, mesa Pasteur con bolsa de desecho, charola
de mayo, equipo de aspiracin estril (rin, vaso y gasas), catter estril de
caucho o polietileno para aspiracin segn la edad del paciente, solucin
salina o agua bidestilada, guantes y cubre bocas, cnulas de traqueotoma,
cinta de algodn, equipo de curacin, soluciones antispticas, medicamentos
fluidificantes si estn indicadas, cnulas oro farngeas y jeringas.

-Explique al paciente la razn del procedimiento y ofrezca papel y lpiz para
comunicarse, en caso de que est traqueostomizado.
-Coloque al paciente en posicin de Fowler o en decbito dorsal, segn el
caso y girar la cabeza del lado derecho o izquierdo.
-Ajuste perfectamente todas las conexiones y tapones del equipo para evitar
fugas.
-Identifique correctamente las partes de la cnula antes y despus de efectuar
el procedimiento.
-Abra el equipo de aspiracin y vierta en el recipiente la solucin salina
necesaria.
-Abra la succin y colquese los guantes.
-Tome la sonda y conecte su extremo al tubo de aspiracin.

146
-Moje la punta de la sonda antes de su introduccin para aminorar la friccin y
as facilitar su insercin.
-Introduzca la sonda suavemente en la cavidad que se va a aspirar con
movimientos rotatorios (narina, boca u orificio de la cnula de traqueotoma),
obturando su luz mediante un doblez de la misma para evitar el vaco al hacer
la introduccin.
-Inicie la aspiracin por la cavidad ms obstruida.
-Desobture o desdoble la sonda y con movimientos rotatorios vaya
extrayndola para aspirar las secreciones.
-Preoxigenar al paciente antes de la aspiracin.
-Aspire mximo 15 segundos cada vez para evitar obstruccin de la va area.
-Aspire pequeas cantidades de solucin para limpiar el interior de la sonda y
con una gasa limpie el exterior cuantas veces sea necesario.
-Instile solucin salina para humidificar las secreciones en caso necesario.
-Alterne la aspiracin con la ventilacin a intervalos breves cuando el paciente
tenga instalado respirador.
-Evite que el frasco colector de secreciones rebase el nivel que propicie el
reflujo de su contenido en el paciente.
-Mantener frascos, tubos y tapones estriles y protegerlos en los intervalos de
suspensin
-Retire y lave la endocnula con jabn y agua a presin en caso de paciente
traqueostomizado.

147
-Pase gasa o aplicador humedecido por la luz de la endocnula para el aseo
correspondiente, e instlela en la cnula del paciente.
-Cubra con gasa hmeda el orificio de entrada de la cnula instalada en el
paciente.
-Efecte la limpieza y cure la herida de traqueotoma y cambie la cinta de
sostn en caso necesario.
-Calcule la duracin aproximada de la maniobra, observando la reaccin del
paciente durante ella.
-Observe las reacciones del paciente en caso de requerir oxigenacin y
alterne las fases de aspiracin con las de oxigenacin.
-Asista al enfermo con insuficiencia respiratoria y avise al mdico si sta se
acenta; informe la sintomatologa y las caractersticas correspondientes.
-Oriente al paciente en el manejo de cnula completa y aspiracin de
secreciones, en caso de egresar sin endocnula, cuando la edad y las
condiciones del paciente lo permitan y como parte de la planificacin del alta.

148
4.16. CUIDADOS DEL DRENAJE TORCICO
4.16.1. Definicin
Es la actuacin ante un paciente con un dispositivo de drenaje torcico

4.16.2. Objetivo
Participar en la instalacin de un drenaje torcico y monitorizar los resultados
con la finalidad de restablecer la presin subatmsfrica en la cavidad pleural,
permitiendo la re-expansin del pulmn.

4.16.3. Principios
-La presin negativa del espacio intrapleural permite la expansin y
compresin de los alvolos pulmonares durante la respiracin.

Fuente de aspiracin, mesa Pasteur, charola de mayo, equipo desechable
(pleurovac), tubos de hule o tign para conexiones, adaptadores, pinzas para
hacer presin o seguros, equipo estril para puncin pleural, sondas pleurales
de acuerdo a la indicacin mdica, campos y bata estril, soluciones
antispticas, solucin salina o bidestilada, guantes, cubrebocas, gasas y tela
adhesiva micropore y jalea lubricante.

149
-Explique al paciente la razn del procedimiento y la importancia de su
participacin.
-Realice una valoracin focalizada del paciente y observe si hay signos y
sntomas de neumotrax.
-Coloque el agua destilada o la solucin fisiolgica al sistema hasta donde se
indica y ensamble las conexiones con tcnica asptica, verificando su
funcionalidad.
-Coloque al paciente en decbito dorsal, si es posible.
-Proporcione al mdico gorro, cubre bocas, bata, guantes estriles y abra el
equipo pleural con tcnica asptica.
-Asista al paciente y al mdico durante la instalacin de la sonda.
-Coloque al paciente en posicin de Fowler; conecte el equipo a la sonda
pleural instalada previamente y despinzarla.
-Asegrese de que las conexiones de los tubos estn fijas.
-Mantenga el recipiente del drenaje por debajo del nivel del pecho.
-Observe peridicamente la salida del tubo torcico y la fuga de aire.
-Observe si hay crepitacin alrededor de la zona de insercin del tubo
torcico.
-Observe y registre el volumen, tono, color y consistencia del drenaje del
pulmn con tinta del color correspondiente al turno la cantidad drenada y
fecha.

150
-Ayude al paciente a toser, respirar profundamente y cambio de posicin cada
dos horas.
-Observe las reacciones del paciente y el lquido drenado.
-Pince la sonda y d aviso al mdico responsable del servicio en caso de
presentarse reacciones indeseables.
-Traslade al paciente a su unidad con las medidas de seguridad pertinentes y
djelo cmodo y limpio.

4.17. CUIDADOS DEL PACIENTE ENCAMADO
4.17.1. Definicin
Fomento de la comodidad, la seguridad y la prevencin de complicaciones en
el paciente que no puede levantarse de la cama.

4.17.2. Objetivo
Reintegrar al paciente a su medio familiar en las mejores condiciones de
recuperacin de sus capacidades fsicas, mentales y emocionales en relacin
con el dao sufrido.

151
4.17.3. Principios
La transicin del estado de salud al de enfermedad es una experiencia
compleja y distinta.

-Explique al paciente las razones del reposo en cama y solicite su
participacin.
-Coloque al paciente con una alineacin corporal adecuada.
-Mantenga la ropa de cama limpia, seca y sin arrugas.
-Utilice dispositivos para la proteccin y seguridad del paciente.
-Coloque el timbre de asistencia al alcance de la mano del paciente.
-Coloque la mesa puente al alcance del paciente.
-Movilice al paciente al menos cada 2 horas y elabore un programa especfico.
-Vigile el estado de la piel.
-Oriente al paciente la importancia y trascendencia de los hbitos higinico
dietticos, tomando en cuenta sus condiciones socioculturales y ambientales.
-Oriente al paciente y al familiar respecto a signos y sntomas de posibles
complicaciones que pudieran presentarse en relacin con su padecimiento.
-Asista, oriente y vigile permanentemente al paciente en las actividades que
pueda realizar progresivamente hasta lograr su autodependencia.
-Ensee al paciente y al familiar las formas de mantener ocupado el tiempo
libre con actividades manuales o de recreacin.

152
-Vigile permanentemente al paciente para evitar traumatismos, accidentes e
infecciones.
-Verifique que la terapia ocupacional y recreativa est acorde con las
condiciones fsicas, mentales y emocionales del paciente.

4.18. PLANIFICACIN DEL ALTA
4.18.1. Definicin
Preparacin para trasladar al paciente desde un nivel de cuidados a otro
dentro o fuera del centro de cuidados actual (incluye el egreso del paciente del
servicio hacia su domicilio o movimiento intra o extrahospitalario).

4.18.2. Objetivo
Desarrollar en el paciente el sentido del autocuidado a la salud para la
continuacin de sus cuidados en casa.

-Determine las capacidades del paciente para el alta.
-Colabore con el paciente, familiar, persona legalmente responsable y equipo
de salud en la planificacin de la continuidad de los cuidados.
-Identifique la comprensin de los conocimientos o habilidades necesarias por
parte del paciente y del cuidador principal para poner en prctica despus del
alta.

153
-Identifique lo que debe aprender el paciente para llevar a cabo los cuidados
en casa.
-Desarrolle un plan de alta que considere las necesidades de cuidados,
sociales y econmicos del paciente.
-Ensee al paciente, familiar o persona legalmente responsable como llevar a
cabo cuidados bsicos como el bao, alimentacin, ejercicio, descanso y
sueo, cuidados de heridas, movilizacin etc.
-Ensee al paciente sobre los signos y sntomas de alarma relacionados con
su estado de salud, as como los sitios y horarios en los que puede acudir
para ser atendido.
-Eduque al paciente y cuidador principal sobre la importancia de la adherencia
al tratamiento, incluya horarios factibles para tomar los medicamentos, as
como las medidas de control para evitar eventos adversos
-Proporcione orientacin al paciente sobre medidas higinico dietticas,
cuidados especficos, comunicacin con su cuidador principal, medidas de
autocuidado, recomendaciones acerca del ambiente que lo rodea, as como
utilizacin de redes de apoyo.

154
4.19. CUIDADOS EN LA EMERGENCIA
4.19.1. Definicin
Puesta en prctica de las medidas de salvamento en aquellas situaciones que
resulten amenazadoras para la vida.

4.19.2. Objetivos
-Proporcionar al paciente atencin de enfermera con rapidez, eficiencia,
humanismo y decisin, cuando presente cuadros crticos de algn
padecimiento o lesin orgnica.
-Coadyuvar a la conservacin integral del individuo proporcionndole atencin
Oportuna y continua y libre de riesgos.

4.19.3. Principios
-Si la clula nerviosa no recibe oxgeno por ms de tres minutos se lesiona
irreversiblemente.
-La disminucin del volumen sanguneo circulante produce taquicardia,
constriccin de pequeos vasos y puede provocar colapso.

Jeringas y agujas hipodrmicas, agujas de raquia, esfigmomanmetro,
estetoscopio. material para toma de productos, soluciones antispticas,
guantes y material de curacin estriles, gasas y tela adhesiva, extensiones
con llaves de tres vas, electrocardigrafo con electrodos, crema conductora,

155
equipo de termometra, equipo para administrar medicamentos, equipo para
venoclisis, venodiseccin y transfusin, carro de curaciones, equipo para
aseo, arreglo y comodidad del paciente, equipo de reanimacin en casos de
paro cardiaco o choque (carro rojo equipado), desfibrilador con electrodos,
medicamentos especficos, equipo para PVC, equipo para cateterismo vesical,
equipo para succin gstrica, recipiente para desechos.
-Para permeabilidad de la parte superior de las vas respiratorias: cnulas
endotraqueales, laringoscopios con hojas de diferente tamao, equipo de
traqueostoma, aparato para aspiracin, instalaciones o tanque y conexiones
para oxgeno, nebulizadores y humidificadores, sondas para aspiracin,
catteres nasales y mascarillas, ventiladores mecnicos de volumen y
presin, soluciones.
-Para atencin de hemorragia: equipo de curacin y hemostasia, equipo para
transfusin, brazaletes de presin, torniquetes o ligaduras para miembros,
vendas elsticas, Frulas de madera, soluciones endovenosas, segn
prescripcin, sondas de Chaines-Stokes, equipo de succin. Para lavado
mecnico en traumatismos, heridas y quemaduras: equipo para aseo, bolsas
para hielo o agua caliente, suturas necesarias, frulas, guata y vendas de
yeso; para atencin de intoxicaciones Equipo para lavado gstrico, para
atencin obsttrica, equipo para aseo vulvar, equipo de tricotoma, equipo de
atencin de parto, tijera de Mayo, equipo de episiotoma, bulto de ropa estril
para parto, equipo de atencin al recin nacido.

156
-Identifique correctamente al paciente antes de realizar cualquier
procedimiento especfico.
-Tranquilice al paciente, proporcione apoyo emocional (si las condiciones lo
permiten) y explique el objetivo de las intervenciones.
-Realice una valoracin inicial de enfermera.
-Acte rpida y metdicamente proporcionando cuidados en las condiciones
ms urgentes.
-Mantenga comunicacin estrecha con el equipo de salud e informe al mdico
de las condiciones del paciente.
-Asista al paciente y al mdico en los procedimientos especficos, de acuerdo
a la urgencia:
-Medicin de signos vitales y vigilancia de estado de conciencia.
-Permeabilidad de vas areas
-Instalacin de oxgeno.
-Instalacin de accesos venosos perifricos.
-Administracin de medicamentos segn prescripcin mdica.
-Aplicacin de torniquetes, hemostasia.
-Aplicacin de Maniobra de Heimlich, si es el caso.
-Monitoreo cardiaco.
-Participe con el mdico en la exploracin fsica, la valoracin y el tratamiento.
-Aplique presin manual en caso de identificar un sitio de hemorragia
-Aplique vendaje compresivo, si es necesario.

157
-Eleve la parte lesionada, si procede.
-Participe en las maniobras de reanimacin cardiopulmonar.
-Observe la cantidad y naturaleza de la prdida de sangre.
-Compruebe si hay signos y sntomas de neumotrax.
-Mantenga la alineacin del cuerpo si se sospecha de lesiones medulares.

4.19.6. REANIMACIN CARDIOPULMONAR BSICA
4.19.6.1. Definicin
Administracin de medidas de urgencia para mantener la vida.

4.19.6.2. En adultos
-Identifique que el paciente no respira o no lo hace con normalidad (es decir
solo jadea /boquea).
-Solicite ayuda sin dejar solo al paciente, solicite el equipo de paro (carro rojo)
y un monitor con desfibrilador.
-Palpe el pulso (carotideo) por 10 segundos, si no lo tiene, inicie secuencia de
Reanimacin cardiopulmonar (RCP).
-Coloque al paciente en decbito dorsal y realice 30 compresiones torcicas
externas (100/min.), efectivas (con una profundidad de 5 cm), deje expandir
totalmente el trax entre una y otra compresin. Si an no llega la ayuda,
contine con compresiones torcicas, hasta que se integre otro reanimador
para ventilar.

158
-Inicie la ventilacin con bolsa vlvula mascarilla (preferentemente conectada
a toma de oxigeno), aplique dos ventilaciones efectivas (que expandan el
trax).
-Contine en sincrona ya sea con el compresor o ventilador, con 30
compresiones por 2 ventilaciones hasta completar 5 ciclos (aproximadamente
2 minutos).
-Verifique la permeabilidad de la va area, incline la cabeza del paciente y
eleve del mentn, si existen o se sospecha de traumatismos, realice
nicamente traccin mandibular.
-Coloque la tabla debajo del trax del paciente en cuanto llegue ms personal
y conecte el paciente al monitor/desfibrilador durante todo el evento.
-Termine un ciclo completo de RCP (aproximadamente 2 minutos) antes de la
desfibrilacin. Si el evento fue presenciado desfibrile de inmediato.
-Visualice en el monitor el trazo elctrico cardiaco y palpe el pulso
simultneamente, si no hay actividad ni pulso, contine con RCP cambiando
al compresor en cada ciclo. (El compresor ventila y el ventilador comprime).
-Proporcione una ventilacin cada 6 a 8 segundos, en forma asincrnica con
las compresiones torcicas, las cuales sern continuas durante 2 minutos, en
cuanto el paciente tenga dispositivo de va area avanzado.
-Corrobore al trmino de cada ciclo la actividad cardiaca con
monitor/desfibrilador.
-Si el paciente tiene actividad elctrica identificable, trtela a la brevedad, as
como las causas reversibles que originaron el paro cardiorespiratorio.

159
-Proporcione con bolsa mascarilla una ventilacin cada 6 a 8 segundos,
durante 2 minutos, si el paciente no respira con normalidad (es decir solo
jadea /boquea), pero s tiene pulso, al trmino verifique la presencia de pulso y
respiracin.
-Contine con ventilaciones por 2 minutos, si el paciente tiene pulso y no
respira.
-Inicie RCP si el paciente no tiene pulso/trazo elctrico y no respira

4.19.6.3. En paciente peditrico
-Identifique que el paciente no respira o no lo hace con normalidad (es decir
solo jadea /boquea), pida ayuda sin dejar solo al paciente, solicite el equipo de
paro (carro rojo) y un monitor con desfibrilador.
-Palpe el pulso por 10 segundos, (Braquial en lactante y carotideo o femoral
en un nio) si no lo tiene, inicie secuencia de RCP.
-Verifique la permeabilidad de la va area, Incline la cabeza del paciente y
eleve el mentn (si existen o se sospecha de traumatismos, se realizar
nicamente traccin mandibular.
-Coloque al paciente en decbito dorsal y realice 30 compresiones torcicas
externas (reanimador nico), 15 compresiones (2 reanimadores), durante un
minuto (100/min. efectivas: comprima un tercio del dimetro antero posterior
del trax (4 cm para lactantes y 5 cm.a nios.)
-Coloque la tabla debajo del trax en cuanto llegue ms personal (en caso de
que sea procedente) y conecte al monitor/desfibrilador durante todo el evento.

160
-Termine un ciclo completo de RCP (aproximadamente 2 minutos) antes de la
desfibrilacin. Si el evento fue presenciado desfibrile de inmediato.
-Desfibrile con una energa inicial de 2 jouls/Kg los niveles de energa
subsiguientes sern de 4 j/Kg, sin exceder 10 j/Kg. o la dosis de adulto.
-Inicie dos ventilaciones efectivas (que expandan el trax) con bolsa vlvula
mascarilla preferentemente conectada a toma de oxgeno.
-Realice compresiones 30 por 2 (reanimador nico), 15 compresiones por 2
ventilaciones (2 reanimadores), hasta completar 5 ciclos (aproximadamente 2
minutos).
-Visualice en monitor el trazo elctrico cardiaco, palpando el pulso
simultneamente, si no hay actividad ni pulso, contine con RCP cambiando
al compresor en cada ciclo.
-Proporcione una ventilacin con bolsa mascarilla cada 6 a 8 segundos, en
forma asincrnica con las compresiones torcicas, las cuales sern continuas
durante 2 minutos, en cuanto el paciente tenga dispositivo de va area
avanzado.
-Contine con ventilaciones por 2 minutos, si el paciente tiene pulso y no
respira.
-Inicie RCP si el paciente no tiene pulso/trazo elctrico y no respira.

161
4.19.6.3.1. Definiciones
-Nio de 2 a 8 aos de edad
-Lactante de 28 das a 2 aos de edad

4.19.6.3.2. Consideraciones
Las compresiones en nio sern proporcionadas con una mano nicamente
Para los lactantes con dos dedos (ndice y medio) o bien tomando al beb con
ambas manos por el trax y comprimir simultneamente trax espalda.

4.19.6.4. RECOMENDACIONES ESPECFICAS PARA LA REANIMACIN
DEL NEONATO
4.19.6.4.1. Evaluacin inicial
Una vez iniciada la administracin de ventilacin con presin positiva u
oxigeno adicional, evalue simultneamente: la frecuencia cardiaca,
respiratoria y estado de oxigenacin (con pulsioxmetro) adems de la
coloracin.

4.19.6.4.2. Oxigeno adicional
En el caso de neonatos nacidos a trmino, es mejor comenzar la reanimacin
con aire, en lugar de oxgeno al 100%. Utilizar oximetra monitorizada.

162
4.19.6.4.3. Aspiracin
nicamente para los neonatos con obstruccin obvia de la respiracin
espontnea o que requieren presin positiva.

4.19.6.4.4. Relacin compresin ventilacin
Es de 3:1, si se sabe que el paro tiene una etiologa cardiaca, debe
considerarse utilizar una relacin ms alta 15:2

4.19.6.5. Consideraciones especficas en RCP
-Minimizar la interrupcin de las compresiones (nicamente para valorar
pulso/actividad elctrica y proporcionar ventilacin con bolsa vlvula
mascarilla).
-Reanudar las compresiones inmediatamente despus de cada descarga
elctrica.
-Enfatizar en las compresiones torcicas externas efectivas durante el RCP.
-La energa de descarga en un desfibrilador bifsico 120 -200 jouls, si no se
desconoce ste dato, utilizar el valor mximo disponible con un desfibrilador
monofsico 360 jouls.

163
4.19.6.6. CONSIDERACIONES GENERALES
4.19.6.6.1. Mantener ntegramente y en orden el equipo de reanimacin
(carro rojo)

a) Recepcin documentada por turno
b) Verificar caducidad de medicamentos, esterilidad del material y
funcionalidad del monitor desfibrilador y laringoscopio.
c) Mantener en lugar accesible, libre de obstculos y conectado a la corriente
d) Esencial, conocer el tipo de desfibrilador con el que se cuenta en el
servicio: monofsico o bifsico, ya que de ello depender el voltaje a
emplearse en la RCP.
e) Realizar peridicamente descargas seguras de prueba al desfibrilador

4.19.6.6.2. El equipo de salud
a) Debe entrenarse en habilidades de trabajo en equipo y liderazgo.
b) Seguir incluyndose en cursos de soporte bsico de vida y soporte
avanzado
c) Certificarse por lo menos cada 2 aos en RCP.
d) Considerar los aspectos ticos, legales y culturales asociados a la hora de
proporcionar cuidados a individuos que requieren reanimacin.
e) Se recomienda que el lder en cada evento, sea la persona mayor
capacitada en RCP.

164
f) Rotar las actividades de RCP entre todos los miembros del equipo, para el
desarrollo de habilidades.
g) Bsicamente se requieren 4/5 reanimadores por evento RCP:

1. Identifica la parada cardiaca, activa sistema de respuesta de emergencias e
inicia compresiones torcicas.
2. lleva carro rojo y con bolsa vlvula mascarilla se integra con ventilaciones.
3. Instala monitor desfibrilador y lo programa para darle utilidad.
4. Verifica va venosa permeable/ instala 2 vas, administra medicamentos
segn indicacin y realiza registros del evento RCP.
5. Un lder, el cual puede conformar parte del equipo activo o no.
Los sistemas de reanimacin deben establecer sistemas de evaluacin y
mejora de los cuidados.

165

166
4.20. CUIDADOS EN LA AGONA
4.20.1. Definicin
Prestar comodidad fsica y paz psicolgica en la fase final de la vida.

4.20.2. Objetivo
Dar alivio, tranquilidad, seguridad y compaa al paciente y a su familia.

4.20.3. Principios
La muerte constituye un evento inesperado, aun cuando la familia supiera de
alguna enfermedad. Cuando ocurre el debilitamiento progresivo de las
funciones vitales del paciente el desenlace se espera en horas o das.

Los requeridos para el cumplimiento de la teraputica mdica instituida, para
mantener la higiene, comodidad y seguridad del paciente y los que solicite el
paciente para satisfacer sus necesidades espirituales.

-Identifique el grado de angustia en que se encuentra la familia para brindarle
el apoyo necesario.
-Facilite la presencia de sus seres queridos (personas significantes para el
paciente no para la familia) y/o del consejero espiritual o religioso en caso de
que existiera.

167
-Fomente la comunicacin entre el familiar y el paciente con respecto a los
deseos de ste ltimo sobre las fases por las que el paciente puede pasar,
donde quiere morir y que espera que hagan cuando llegue la muerte.
-Coordnese con el departamento de Trabajo Social para la preparacin de la
familia con respecto a los trmites y documentos necesarios para cuando
ocurra el deceso del paciente.
-Evite accidentes, ruidos innecesarios y manifestaciones de incomprensin al
paciente y a su familia.
-Respete hasta donde sea posible los deseos del paciente en cuanto a sus
necesidades (escuchar msica, cantar, llorar, etc.).
-Explique al familiar posibles signos y sntomas del paciente durante la
agona.
-Informe a la familia y al paciente sobre los derechos del paciente terminal.
-Integre el equipo necesario y trasldelo a la unidad del paciente.
-Informe al paciente y familiar sobre procedimientos y cuidados que se le
brindarn.
-Mantenga la privacidad del paciente por medio de cortinas o biombos,
manteniendo hasta donde sea posible la luz natural.
-Realice higiene del paciente cada vez que lo requiera.
-Realice curacin de heridas.
-Aspire de secreciones de ser necesario.
-Compruebe los drenajes, sistema de perfusin venosa, la administracin de
oxgeno.

168
-Mantenga, hmedas, lubricadas y protegidas las mucosas oculares y orales.
-Mantenga la ropa del paciente limpia, seca y sin dobleces ya que debido al
deterioro puede presentar diaforesis.
-Coloque cmodo al paciente y realice cambios posturales cada 2 a 3 horas.
-Corrobore el buen funcionamiento de equipos que se estn utilizando
(monitor, ventilador, bombas de infusin, etc.).
-Administre medicamentos necesarios para el soporte vital y analgesia de
acuerdo a la prescripcin mdica.
-Vigile permanentemente las condiciones generales y los signos de alarma del
paciente, si es necesario brinde mascarilla con oxgeno.
-Mantenga informado al mdico sobre condiciones generales del paciente y
solicite su presencia para constatar el deceso.

4.21. CUIDADOS POST MRTEM
4.21.1. Definicin
Proporcionar cuidados fsicos al cuerpo de un paciente fallecido y apoyo para
que la familia pueda ver al cuerpo.

4.21.2. Objetivo
Entregar el cadver identificado, limpio y estticamente amortajado.

169
4.21.3. Principios
La extincin de las funciones vitales marca el trmino de la vida
Recipiente con agua, esponja, y jabn, toalla o compresa, paquete para
mortaja de material desechable compuesta de: camisn, sujetadores de
barbilla, manos y tobillos; algodn, tela adhesiva, guantes, pinzas de
forcipresin, recipiente para desechos y tnico.

-Amortaje el cuerpo hasta que el mdico certifique la defuncin.
-Efecte los procedimientos antes de que el cuerpo presente rigidez.
-Pregunte al familiar antes de retirar alguna prtesis.
-Verifique los datos de identificacin del cadver con la documentacin
especfica y el Expediente clnico.
-Notifique oportunamente el deceso y entregue el Expediente clnico para
agilizar la elaboracin del Certificado de Defuncin.
-Cierre los ojos del cadver bajando los prpados superiores.
-Retire sondas, catteres, drenajes, instalaciones, aparatos u otros
aditamentos una vez certificada la defuncin por el mdico.
-Asee el cadver y realice el taponamiento de cavidades con algodn (odos,
narinas, boca, vagina y recto).
-Retire la ropa, instale camisn y mortaja desechable.

170
-Coloque los sujetadores en barbilla, manos y tobillos.-
-Elabore dos etiquetas iguales de tela adhesiva con los datos de identificacin
del cadver:
-Nombre completo.
-Nmero de seguridad social.
-Diagnstico de defuncin.
-Edad.
-Sexo.
-Servicio y unidad de procedencia.
-Fecha y hora de defuncin
-Nmero de cama.
-Nombre de la persona que amortaja y coloca la identificacin del cuerpo.
-Coloque una etiqueta sobre el pecho del cadver y verificar que la pulsera de
ingreso permanezca en la mueca.
Adhiera la otra etiqueta sobre la mortaja a la altura del pecho, haciendo
suficiente presin para que no se despegue.
-Solicite al Auxiliar de Servicios de Intendencia el traslado del cadver al
servicio mortuorio, trnsito o depsito de cadveres.
-Participe, cuando se cuente con personal de camillera, en el traslado del
cadver de la cama a la camilla; sujetador y cbralo con una sbana.
-Requisite la forma de Trnsito, depsito y entrega de cadveres, bitos,
rganos y extremidades anatmicas, del Procedimiento para el trnsito,
depsito, entrega y traslado de cadveres en los servicios hospitalarios,

171
entregarla al Auxiliar de Servicios de Intendencia; recabe de ste la firma de
recibido.
-Ordene el expediente y entrguelo a la Asistente Mdica.
-Recabe la firma de quien recibe el cadver.
-Realice los trmites correspondientes para la reposicin de las sbanas con
las que se envi el cadver.
-Guarde la constancia de recibido del cadver en el sitio indicado.
-Verifique que el aseo de la unidad se haya realizado.

4.22 ESTERILIZACIN POR VAPOR
4.22.1 Definicin
Procedimiento fsico o qumico por el cual se elimina cualquier forma de vida
microbiana, incluidas las esporas bacterianas o Inactivacin celular mediante
transferencia de calor gracias a la inyeccin de vapor presurizado a alta
temperatura, provocando la coagulacin proteica

4.22.2 Objetivo
El suministrador/fabricante del equipo est obligado a facilitar el plano de
instalacin del equipo detallando las necesidades de suministros que el
esterilizador precisa. El usuario debe acondicionar su instalacin tal como se

172
4.22.3 Principios
- El vapor saturado es vapor hmedo. La presencia de humedad es bsica
para obtener el efecto letal del proceso.
- Su poder de penetracin es muy elevado debido al cambio de volumen que
experimenta en su cambio de estado y la energa liberada.
- Existe una relacin fija entre la temperatura y la presin del vapor saturado,
por lo que es un proceso fcilmente controlable.
- Los esterilizadores actuales poseen un microprocesador que controla,
verifica y ejecuta cada proceso seleccionado por el usuario.
- Realiza constantemente mediciones de presin y temperatura, con doble
anlisis independiente. Coteja los datos en tiempo real y permite la
continuidad de los ciclos.
- Toma decisiones para activar accionadores, interruptores, vlvulas y todos
los elementos necesarios para la ejecucin de ciclo.

4.22.4 Instrucciones de operacin
-Utilizacin de los accesorios adecuados. No cargar directamente -sobre la
cmara del esterilizador ni tocando las paredes.
-Intentar realizar cargas lo ms homogneas posible, de acuerdo a los
programas definidos en el esterilizador.
-Los paquetes ms pesados deben colocarse en la parte inferior de la carga.
-No apilar contenedores/racks que no estn diseados para ello.

173
-Si se apilan cestas, el fondo de la cesta superior no debe tocar los
materiales de la cesta inferior.
-Sobrecargar una cesta puede provocar grandes problemas de
condensaciones y humedades sobre los materiales.
- Bolsas mixtas: se deben colocar en cestas almbricas:
-El tamao del paquete debe ser el adecuado, permitiendo el movimiento del
embalaje primario.
-Colocar las caras de papel tocndose entre s.
-Evitar que las pestaas de la bolsa queden en la parte inferior, condensen y
mojen el resto del material.
-Cargue el esterilizador de forma que pueda alcanzar fcilmente los
productos. Si usted puede hacerlo, el vapor no tendr problemas para
penetrar.
- Coloque los materiales de manera que no se muevan. Las fuerzas durante
el proceso son enormes y pueden provocar su desplazamiento, con los
consiguientes problemas.
- Una vez tenga establecidos sus procedimientos de carga, escrbalos y
asegrese que el personal los conoce y entiende.

174
BIBLIOGRAFIA
-Villatoro Padilla Miguel ngel, 20 de abril del 2011, Procedimiento para la
atencin medica en el proceso de hospitalizacin en las unidades mdicas
hospitalarias de segundo nivel, 233paginas, IMSS.

-Echeverra Zuno Santiago, 29 de noviembre del 2012, Manual de
organizacin de las unidades mdicas de primer nivel de atencin, 30
paginas, IMSS.

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