ESTUDOS EM ORTODONTIA

Mirna Liz Ortodontia

Aspectos Biomecnicos do arco de intruso


Cinco fatores biomecnicos so importantes para entender o uso do arco de
intruso:
1. Magnitude de fora
2. Momentos
3. Ponto de aplicao da fora;
4. Foras verticais
5. Constncia de fora.
Vista lateral com
segmentos anterior e posterior e um arco de intruso colocado no tubo auxiliar de molar. A parte anterior
do fio est no fundo de vestbulo devido a dobra feita anterior ao tubo do molar.

Arco de
intruso no estado ativado.


Biomecnica
Arco de
intruso
C CC C
E EE E
N NN N
T TT T
R RR R
O O O O


D DD D
E E E E

O OO O
R RR R
T T T T
O OO O
D DD D
O OO O
N NN N
T TT T
I II I
A AA A
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Magnitude de fora



Momentos
Uma vez o arco de intruso esteja ligado ele gera foras verticais e momentos.
Na regio posterior a tendncia rotacional do fio tende a causar uma inclinao
distal da coroa do molar e a raiz vir para frente. A quantia do momento gerado
ao nvel do molar diretamente proporcional a quantia da fora de intruso
O sistema de fora
liberado pelo arco de intruso ligado ao segmento anterior e dobrado na distal do molar.

O sistema de fora
gerado quando do uso de casquete para contrapor efeitos colaterais.

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A quantidade de momento gerado na rea do incisivo depende da inclinao
axial dos incisivos. Se um incisivo muito verticalizado, a fora vertical
somente ligeiramente anterior ao centro de resistncia, um insignificante
momento gerado. Isto pode ser facilmente controlado dobrando o fio
apretadamente distal ao tubo do molar.

Ponto de aplicao da fora

A relao e efeito da aplicao do arco de
intruso sobre os incisivos. A distncia anterior entre o ponto de ligao e centro de resistncia
dos incisivos.

Foras verticais
Uma fora extrusiva de 40 a 60g facilmente controlada por foras oclusais
Uma razo para no incluir os caninos no arco porque eles adicionam 50
g de fora extrusiva e proporcionalmente maior momento no segmento
posterior.
Constncia de fora
Um aparelho ideal deveria liberar uma fora leve por um perodo de tempo
com mnima fora. Este objetivo como o raco deintruso realixado
usando-se fios de memria, como TMA. A fora intrusiva de 50 a 60 g com
o fio no posicionado. A cada visita perde-se 10g de fora intrusiva com
aproximadamente 1mm de intruso. Recomenda-se que o arco seja ativado
a cada 2mm de intruso.





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O tratamento da mordida profunda envolve quatro estratgias,
dependendo das caractersticas faciais do paciente: extruso de dentes
posteriores, vestibularizao de dentes anteriores, intruso de incisivos e a
opo cirrgica. (Nanda,1997). Almeida, 2006 acrescenta a estas alternativas a
opo de distalizar os dentes posteriores. Mesmo tendo sido demonstrado que
o segmento posterior com a erupo dos molares, tanto superior quanto
inferior, produzem o mais importante aumento na sobremordida (SCHUDDY,
1968), nem todos os pacientes com mordida profunda podem ser tratados com
extruso de dentes posteriores (Burstone, 1977, Nanda, 1997) para melhorar a
dimenso vertical. Em relao a isso, Claro (2010) demonstrou que no h
correlao estatstica entre overbite e padro de crescimento craniofacial ao
analisar teleradiografias, atravs de medidas de Ricketts e Jarabak e que no
se pode correlacionar overbite mais pronunciado com padro braquiafacil e
nem a mordida aberta a padres dolicofaciais.
Decidir pela intruso exige avaliar alguns fatores como plano
oclusal, inclinao axial e alinhamento de dentes posteriores, relaes
estticas do lbio superior com incisivos, quantidade de gengiva inserida nos
incisivos inferiores, discrepnica A-Bl, a quantidade de crescimento mandibular
previsto e a dimenso vertical desejada ao final do tratamento (BURSTONE,
1977). Para Nanda,1997 no plano de tratamento da mordida profunda deve-se
considerar os seguintes fatores: tecido mole, como espao interlabial, linha de
sorriso, distncia do incisivo ao estmio, comprimento e tonicidade labial;
consideraes funcionais, esquelticas, dentrias e a estabilidade.
A mecnica bsica para intruso consiste em trs partes: (1) uma
unidade de ancoragem posterior, (2) um segmento posterior e (3) um arco
intrusivo. A mecnica de intruso requer uma fora intrusiva pura conseguida
atravs de magnitudes de foras constantes, seleo do ponto de aplicao da
fora, arco amarrado em um ou dois pontos na regio anterior, intruso
seletiva(primeiro incisivos depois caninos, controle das unidades reativas e
arcos que liberem fora relativamente constante, cuja caracterstica importante
a baixa razo de carga-deflexo. (Burstone,1977).
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O arco de intruso de Burstone no colocado diretamente
dentro dos brquetes dos incisivos. Ao invs disso, ele amarrado em dois
pontos na regio anterior. A razo principal para evitar que gere torque
anterior. Torque vestibular de raiz quando inserido aumentam as foras sobre
os dentes, adio desta fora no necessria e pode produzir perda de
ancoragem dos dentes posteriores. Por outro lado, se torque (Burstone,1977)
O fio de TMA de 0,017X 0,025 proposto na confeco do arco
de intruso de Burstone. O fio de TMA prefervel ao fio de ao por ser um fio
de memria e com baixa proporo carga/deexo (exveis) que favorecem a
liberao de fora constante e com mnima diminuio em sua magnitude e nos
momentos que gera no sistema conforme ocorre sua desativao (Pinto, 2004),
(Burstone, 1977). O fio elgiloy tem fora intrusiva maior que o arco utilidade de
TMA e este tem fora intrusiva maior que TMA Burstone com helicide, o qual
devido a esta configurao que aumenta o comprimento do fio por no ser
ligado totalmente ao segmento anterior exerce mnimas foras intrusivas.
(Sifakakis, 2010). A magnitude da fora intrusiva aplicada sobre os quatros
incisivos superiores foi inicialmente sugerida ser em torno de 1N, sendo que o
arco de intruso de TMA exerce foras dentro deste patamar (Burstone,1997).
A respeito dos incisivos inferiores h uma entendimento entre os autores de
que a fora deve permanecer metade dos incisivos superiores. (Sifakakis,
2010). Van Steenbergen et al., (2005a) em estudo clnico demonstrou que 0,4N
de fora poderia intruir os quatros incisivos superiores. Pinto, 2004 relaciona o
volume radicular com a quantidade de fora. Ento, preconiza-se uma fora
para a intruso de incisivos em mdia de 15 a 25 gramas por dente,
dependendo do seu volume radicular. Assim, dentes com razes volumosas e
longas necessitam de aproximadamente 25 gramas de fora e dentes com
razes nas e curtas necessitam de foras menores, por volta de 15 gramas. O
arco CIA

possui uma dobra em V pr-calibrada na regio posterior para

obter nveis de fora tima (leve e contnua) em torno de 35 a 45g nos dentes
anteriores. De acordo com Nanda et al,1997, espera-se 1mm de intruso
gerada pelo CIA

a cada 4 ou 6 semanas.
O ponto de aplicao da fora do arco de intruso deve passar
atravs do centro de resistncia e produzir intruso sem movimentos de
vestibularizao ou rotao lingual, ou seja intruso pura. Quando se deseja
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intruso com vestibularizao, o arco colocado na linha mdia. Isto produz
vestibularizao da coroa e movimento distal da raiz (Burstone, 1977). O arco
seria amarrado atravs de amarrilhos na distal dos incisivos laterais para
intruso pura e com inclinao seria amarrado na linha mdia. O arco de trs
peas possui uma extenso distal aos dentes anteriores, ficando o ponto de
aplicao da fora atrs do centro de resistncia, tendo como efeito alm da
intruso, uma inclinao distal dos dentes anteriores. Shroff et al (1995), Shroff
et al (1997).
Pode-se ainda utilizar o arco de intruso como um sobrearco,
para isso h necessidade de arco estabilizador. A adaptao do sobrearco
realizada nos tubos acessrios dos molares superiores ou inferiores, onde se
confecciona um loop (stop) que facilita a sua ativao e aumenta a flexibilidade
do fio. O sobrearco deve ficar justaposto ao arco estabilizador quando ativado e
amarrado para no causar a protruso dos incisivos. (Nanda, 1998), (Almeida
et al, 2004). Nesse sentido, quando os incisivos se encontrarem bem
posicionados ou levemente verticalizados, opta-se pela aplicao da fora na
linha mdia o que provocar, durante a intruso, a vestibularizao destes
dentes. Por outro lado, em casos que os incisivos se apresentarem protrudos
previamente intruso, deve-se amarrar o sobrearco distal aos incisivos
laterais, minimizando a protruso destes dentes, visto que a fora passar
atrs do centro de resistncia (Almeida et al, 2004).
O arco CIA

fabricado a partir de uma liga de titnio de nquel

para oferecer as vantagens de memria de forma, springback, e distribuio de
fora leve e contnua. Ele incorpora as caractersticas do arco utilidade, bem
como dos arco de intruso convencionais. A CIA pr-formadocom as curvas
apropriadas necessrias para a fcil insero
e usar. Dois tamanhos de fio esto disponveis: 0.016x0.022 e
0.017x0.025.As verses maxilare e mandibular tm diferentes dimenses
anterior(por exemplo, 34 mm e 28mm, respectivamente). O bypass,
localizado distal dos incisivos laterais, para acomodar em casos de extrao
dentria,sem extrao,e mistos.O mecanismo bsicos para liberar a fora
uma dobra pr-calibrada para fornecer cerca de 40-60g de fora. (Amasyali et
al, 2005), Nanda et al (1998), Almeida et al (2006.
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O arco base de trs peas usado para intruir o segmento
anterior. O fio de ao segmentado (0.018 x 0.025 ou mais espesso), com
extenses distais alm do centro de resistncia dos dentes anteriores,
colocado passivamente nos braquetes anteriores. As extenses distais
terminam de 2 a 3 mm distalmente ao centro de resistncia do segmento
anterior. A fora intrusiva aplicada com um cantilever TMA de 0.017x
0.025. Shroff et al (1995), Shroff et al (1997). Uma fora intrusiva, sendo
perpendicular extenso distal do segmento anterior e aplicada atravs do
centro de resistncia dos dentes anteriores, intrui os incisivos. possvel
alterar a direo do sistema de fora intrusiva pela aplicao de uma fora
distal suave. A linha de ao da fora resultante ser lingual ao centro de
resistncia, ocorrendo uma combinao de intruso e inclinao distal dos
dentes anteriores. O sistema de fora resultante uma fora intrusiva anterior e
uma fora extrusiva posterior associada a um momento de inclinao distal.
Shroff et al (1995
Quanto ao efeito na unidade reativa O efeito na unidade posterior
induzida pelo arco de intruso a inclinao distal dos 1
os
molares, alm de
extruso dos mesmos. Uma tcnica mais efetiva na estabilizao seria o uso
simultneo de barra transpalatina e arco extra-bucal (Bulcke e Dermaut, 1990).




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