Prova Ibfc

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CURSO DE ENFERMAGEM ESPECFICO PARA OS HOSPITAIS UNIVERSITRIOS/ MATERIAL DE DIVULGAO

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Prova Comentada do HUB (IBFC) - 2013

Um novo olhar sobre a preparao
para concursos na rea da sade.

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sexta-feira, noite, abordaremos os contedos da Legislao do SUS e da
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Reviso Final EBSERH Petrolina:
Local: Grande Hotel de Juazeiro;
Sexta-Feira (08 de Agosto), das 18:00
s 22:30 hs;
Contedos: Legislao do SUS e da
EBSERH.
Sbado (09 de Agosto), das 08:00 s
12:00, e das 13:00 s 16:30 hs;
Contedos: Conhecimentos Especficos
de Enfermagem.

Informamos que, pela experincia observada nos eventos de Joo Pessoa,
Fortaleza, Salvador e Macei, possivelmente as vagas sero preenchidas antes
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(a) nos concursos que deseja. Primeiramente, sugerimos que resolva as
questes. Em seguida, poder conferir os comentrios. Esse material de
extrema importncia, no tenha medo ou preguia da leitura, voc no
encontrar esses contedos em videoaulas, alis, a sua prova no ser uma
videoaula. Vamos ler, entender, interpretar e gabaritar a sua prova de
enfermagem, ok!


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Aula n 7 - Prova Comentada do HUB - IBFC Cargo Enfermeiro

Lista de Questes

26. Considerando que o dimensionamento de pessoal de enfermagem tem sido foco de ateno
dos Enfermeiros e Administradores das Instituies de Sade devido a sua influncia direta
na eficcia, qualidade e nos custos da assistncia, leia as afirmativas abaixo e a seguir assinale
a alternativa correta.
I. um processo de provimento de pessoal e de custos, com a finalidade de otimizar o controle de
gastos na instituio, uma vez que considera a quantidade de pessoal por categoria, respeitando a
individualidade de cada servio.
II. A operacionalizao do processo de dimensionamento de pessoal de enfermagem requer a
aplicao de uma frmula, que considera o clculo da carga de trabalho, do tempo efetivo
trabalhado do profissional e do ndice de segurana tcnica.
III. O quantitativo de profissionais estabelecido, pela Resoluo do COFEN 293/2004, dever ser
acrescido de um ndice de segurana tcnica (IST) no inferior a 30% do total.
IV. Para efeito de clculo, devem ser consideradas como horas de Enfermagem, por leito, nas 24
horas, um valor de 17,9 horas de Enfermagem, por cliente, na assistncia intensiva.
a) Apenas as afirmativas II e IV esto corretas.
b) I,II,III e IV esto corretas.
c) Apenas as afirmativas III e IV esto corretas.
d) Apenas as afirmativas I e II esto corretas.

27. A norma operacional da assistncia sade SUS - NOAS- SUS 01/02 define o processo de
controle, regulao e avaliao da assistncia, devendo ser coerente com os processos de
planejamento, programao e alocao de recursos em sade tendo em vista sua importncia
para a reviso de prioridades e contribuindo para o alcance de melhores resultados em
termos de impacto na sade da populao. Analise as afirmativas a seguir e assinale a
alternativa correta.
O fortalecimento das funes de controle e avaliao dos gestores do SUS deve se dar
principalmente nas seguintes dimenses:


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I. Avaliao da organizao do sistema e do modelo de gesto.
II. Relao com os prestadores de servios.
III. Qualidade da assistncia e satisfao dos usurios.
IV. Resultados e impacto sobre a sade da populao.
V. Reduo monetria nos oramentos.
So corretas as alternativas:
a) II,III e IV apenas.
b) II,III,IV e V apenas.
c) I,II,III e IV apenas.
d) I e II apenas.

28. A Lei 8.666/93 estabelece normas gerais sobre licitaes e contratos administrativos
pertinentes s obras e servios, inclusive de publicidade, compras, alienaes e locaes no
mbito dos Poderes da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios.
Considerando o processo de compras e modalidades de licitao, leia as afirmativas a seguir e
assinale a alternativa correta.
I. As compras, sempre que possvel, devero atender ao princpio da padronizao, que imponha
compatibilidade de especificaes tcnicas e de desempenho, observadas, quando for o caso, s
condies de manuteno, assistncia tcnica e garantia oferecidas.
II. As compras, sempre que possvel, devero ser processadas atravs de sistema de registro de
preos.
III. As compras, sempre que possvel, devero submeter-se s condies de aquisio e pagamento
semelhantes s do setor privado.
IV. A concorrncia a modalidade de licitao entre quaisquer interessados que, na fase inicial de
habilitao preliminar, comprovem possuir os requisitos mnimos de qualificao exigidos no edital
para execuo de seu objeto.
V. Convite a modalidade de licitao entre quaisquer interessados para escolha de trabalho
tcnico, cientfico ou artstico, mediante a instituio de prmios ou remunerao aos vencedores,
conforme critrios constantes de edital publicado na imprensa oficial com antecedncia mnima de
45 (quarenta e cinco) dias.
Esto corretas as alternativas:
a) I,II e III apenas. b) I,II,III e IV apenas. c) I e II apenas. d) I e III apenas.


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29. Considerando os documentos de um servio de enfermagem (SE), o Regimento :
a) A definio de papis e atribuies estabelecidas pela administrao superior. De acordo com a
poltica institucional, a enfermagem elabora um ato normativo; de carter flexvel que rege a
disciplina do servio e especifica as finalidades e posio do servio na estrutura administrativa e a
competncia das diversas unidades de trabalho. Alm disso, define pessoal, suas funes e descreve
os requisitos exigidos pela instituio.
b) Estabelecido como um direcionamento do desenvolvimento dos indivduos, que buscam alcanar
os objetivos determinados pela administrao superior. Tem a finalidade de fornecer informaes
das atividades desenvolvidas, sendo conhecido como POP (Procedimento Operacional Padro).
c) Um documento de descrio sistemtica dos passos a serem dados para a realizao das aes
componentes de uma atividade. Estabelecem as tarefas em forma sistemtica e na sequncia em que
devem ser executadas.
d) Um guia, orientador escrito, que fornece instrues gerais e especficas do SE como composio
da planta fsica, do organograma, das normas e rotinas, das tcnicas de enfermagem e de inventrio
do material permanente.

30. Considerando a estrutura e organizao do servio de enfermagem (SE), leia as
afirmativas a seguir e assinale a alternativa correta.
I. O SE um grupo organizado de pessoas, possui um nmero grande de pessoas, apresenta
diversidade e complexidade das atividades e necessidade de diviso e distribuio do trabalho.
II. O SE possui exclusivamente uma estrutura formal, que planejada e formalizada oficialmente.
No sofrendo influncia da estrutura informal na dinmica da instituio, atuao dos integrantes e
no alcance dos objetivos propostos.
III. A diviso do trabalho e especializao pode ser vertical e horizontal. Sendo que a diviso
vertical aumenta a qualidade da superviso, acrescentando nveis hierrquicos.
IV. A Estrutura Linear (baseada em Fayol, na Teoria Clssica) apresenta as seguintes
caractersticas: forma piramidal, rigidez no princpio de hierarquia (rgos de linha), centralizao
da deciso, limitao e inflexibilidade inovao e demora na ao.
a) Apenas as afirmativas I e II esto corretas.
b) Apenas as afirmativas II e III esto corretas.
c) Apenas as afirmativas I, III e IV esto corretas.
d) Apenas a afirmativa IV est correta.


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31. De acordo com a Resoluo do COFEN n 358/2009, que revoga a de nmero 272,
____________ um instrumento metodolgico que orienta o cuidado profissional de
enfermagem e a documentao da prtica profissional, evidenciando sua contribuio na
ateno sade da populao, aumentando a visibilidade e o reconhecimento profissional.
Preencha a lacuna e assinale a alternativa correta.
a) Sistematizao de Assistncia Enfermagem.
b) Processo de Enfermagem.
c) Primary Nursing.
d) Consulta de Enfermagem.

32. De acordo com a Resoluo do COFEN n 358/2009, o Processo de Enfermagem organiza-
se em cinco etapas interrelacionadas, interdependentes e recorrentes. Considerando essas
etapas, assinale a alternativa incorreta.
a) Coleta de dados de Enfermagem (ou Histrico de Enfermagem) - processo deliberado,
sistemtico e contnuo, realizado com o auxlio de mtodos e tcnicas variadas, que tem por
finalidade a obteno de informaes sobre a pessoa, famlia ou coletividade humana e sobre suas
respostas em um dado momento do processo sade e doena.
b) Diagnstico de Enfermagem - processo de interpretao e agrupamento dos dados coletados na
primeira etapa, que culmina com a tomada de deciso sobre os conceitos diagnsticos de
enfermagem que representam, com mais exatido, as respostas da pessoa, famlia ou coletividade
humana em um dado momento do processo sade e doena; e que constituem a base para a seleo
das aes ou intervenes com as quais se objetiva alcanar os resultados esperados.
c) Planejamento de Enfermagem - realizao das aes ou intervenes determinadas na etapa de
diagnstico de enfermagem.
d) Avaliao de Enfermagem - processo deliberado, sistemtico e contnuo de verificao de
mudanas nas respostas da pessoa, famlia ou coletividade humana em um dado momento do
processo sade doena, para determinar se as aes ou intervenes de enfermagem alcanaram o
resultado esperado; e de verificao da necessidade de mudanas ou adaptaes nas etapas do
Processo de Enfermagem.


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33. De acordo com Estatuto do Idoso, leia as frases abaixo e marque (F) se a afirmativa for
falsa e (V) se for verdadeira. Em seguida, assinale a alternativa que contm a sequncia
correta.
( ) assegurada a ateno integra: sade do idoso, por intermdio do Sistema nico de Sade -
SUS, garantindo-lhe o acesso universal e igualitrio, em conjunto articulado e contnuo das aes e
servios, para a preveno, promoo, proteo e recuperao da sade, incluindo a ateno
especial s doenas que afetam preferencialmente os idosos.
( ) A preveno e a manuteno da sade do idoso sero efetivadas obrigatoriamente por meio de
atendimento hospitalar, para a populao que dele necessitar e esteja impossibilitada de se
locomover, inclusive para idosos abrigados e acolhidos por instituies pblicas, filantrpicas ou
sem fins lucrativos e eventualmente conveniadas com o Poder Pblico, nos meios urbano e rural.
( ) facultada a discriminao do idoso nos planos de sade pela cobrana de valores
diferenciados em razo da idade.
( ) Ao idoso internado ou em observao assegurado o direito a acompanhante, devendo o rgo
de sade proporcionar as condies adequadas para a sua permanncia em tempo integral, segundo
o critrio mdico.
a) V,V,V,V.
b) V,F,F,V.
c) F,V,F,V.
d) V,F,V,F.

34. Considerando o atendimento de uma Unidade Bsica de Sade, assinale a alternativa
incorreta.
a) Ter responsabilidade sanitria, desenvolvendo aes de vigilncia sade. Sentir-se responsvel
pela vida e pela morte do paciente de acordo com as possibilidades de interveno, sem burocracia
e impessoal idade.
b) O servio de sade deve se organizar de maneira a responder aos problemas que chegam porta
da unidade de maneira criativa e eficiente.
c) Realizar acolhimento, que a relao humanizada e acolhedora que os trabalhadores e o servio
tm que estabelecer com os diferentes tipos de usurios.


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d) O modelo de sade deve ser construdo de acordo com as necessidades da populao, entretanto,
as relaes devem ser indiretas e transitrias entre os profissionais de enfermagem e usurios a fim
de possibilitar o alcance dos objetivos.

35. De acordo com a Resoluo do COFEN n 358/2009, o Processo de Enfermagem, quando
realizado em instituies prestadoras de servios ambulatoriais de sade, domiclios, escolas,
associaes comunitrias, entre outros, corresponde ao que usualmente denominado de
a) Assistncia de Enfermagem.
b) Assistncia Ambulatorial.
c) Consulta de enfermagem.
d) Prescrio de Enfermagem.

36. Segundo calendrio nacional, uma criana deve receber a vacina pneumoccica 10-valente
(conjugada) com a idade de:
a) 2, 4 e 6 meses e mais uma dose de reforo aos 12 meses.
b) 3 e 5 meses e mais uma dose de reforo aos 15 meses.
c) 2, 4 e 15 meses.
d) 3 e 7 meses apenas.

37. De acordo com o protocolo clnico e diretrizes teraputicas para adultos vivendo com
vrus da imunodeficincia humana (HIV) Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (AIDS),
leia as afirmativas e a seguir assinale a alternativa correta:
I. A infeco pelo HIV acompanhada por um conjunto de manifestaes clnicas denominada
Sndrome Retroviral Aguda (SRA), que se apresenta geralmente entre a primeira e terceira semana
aps a infeco. Os principais achados clnicos de SRA, incluem febre, adenopatia, faringite,
exantema, mialgia e cefaleia.
II. A infeco pelo HIV eleva o risco de desenvolvimento de tuberculose ativa em indivduos com
tuberculose latente. Recomenda-se a realizao da prova Tuberculnica anualmente caso seja <
5mm.
III. Uma das medidas que deve ser sistematicamente realizada na ateno da pessoa vivendo com
HIV destaca-se o aconselhamento do paciente a reduzir as situaes de risco relacionadas a
exposies sexuais desprotegidos, exceto prticas orais.


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IV. Adultos e adolescentes que vivam com HIV no podem receber todas as vacinas do calendrio
nacional, mesmo as que no apresenta deficincia imunolgica importante.
a) I, II, III e IV esto corretas.
b) Apenas as afirmativas I e IV esto corretas.
d) Apenas as afirmativas I e II esto corretas

38. A Neuropatia diabtica a complicao mais comum do diabetes, compreendendo um
conjunto de sndromes clnicas que afetam o sistema nervoso perifrico sensitivo, motor e
autonmico. Pacientes com diabetes devem ser avaliados, anualmente, para presena de
neuropatia perifrica distal, usando testes simples. Correlacione as colunas, enumerando de
cima para baixo, o tipo de sensao para cada teste. A seguir assinale a alternativa correta.
Tipo de sensao Teste
(1) Dolorosa. ( ) Com diapaso 128 Hz.
(2) Tctil. ( ) Com cabo de diapaso 128 Hz
(3) Trmica. ( ) Com pino, agulha ou palito.
(4) Vibratria. ( ) Com chumao de algodo.
(5) Motora. ( ) Monofilamento 10-9.
(6) Limiar percepo cutnea. ( ) Com martelo.
a) 6,5,4,3,2,1.
b) 4,3,1,2,6,5.
c) 1,2,3,4,5,6.
d) 2,1,4,3,6,5.

39. Hipertenso arterial caracterizada pelo aumento da presso que o sangue faz na parede
das artrias, para realizar uma circulao eficiente, ficando muito forte, acima dos valores
normais. Nas emergncias hipertensivas, recomenda-se controlar a presso mais rapidamente,
enquanto nas urgncias hipertensivas o controle pode ser gradual, num perodo de at 24
horas. So consideradas situaes que caracterizam emergncias hipertensivas
a) Encefalopatia Hipertensiva, Transplante Renal e Anticoagulao.
b) Pr-eclmpsia, Angina Estvel e Sangramento Ps-operatrio.
c) Infarto Agudo do Miocrdio, Angina Instvel e Pr-Eclmpsia.
d) Edema Agudo de Pulmo, Infarto Agudo do Miocrdio e Encefalopatia Hipertensiva.


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40. Considerando o Manual Tcnico de Gestao de alto Risco, do Ministrio da Sade (2012),
sobre a hipertenso arterial na gestao, leia as afirmativas e a seguir assinale a alternativa
correta.
I. A presso arterial deve ser mensurada com a gestante sentada, com o brao no mesmo nvel do
corao e com um manguito de tamanho apropriado.
II. Para a medida da presso arterial recomenda-se o uso de aparelhos de coluna de mercrio,
aneroides ou automticos (digitais) para todas as gestantes, independente da situao clnica.
III. A Pr-eclmpsia/eclmpsia observada antes de 20 semanas de gestao, ou diagnosticada pela
primeira vez durante a gravidez e no se resolve at 12 semanas aps o parto.
IV. A ocorrncia de convulses em mulheres com pr-eclmpsia caracteriza o quadro de eclmpsia.
c) Apenas as afirmativas I e IV esto corretas.

41. O Leite Materno completo por ter todas as vitaminas, protenas, minerais e outros
nutrientes que garantem o melhor crescimento e desenvolvimento do beb, protegendo contra
doenas, principalmente diarreias, alergias e infeces. Deve ser mantido exclusivamente at
os 6 meses em livre demanda. Aps este perodo, as mes retornam ao trabalho e h a
necessidade de retirar e guardar seu leite em um frasco de vidro, com tampa plstica e de
rosca, lavado e fervido. Considerando a conservao e validade do leite materno assinale a
a) O leite ordenhado cru congelado pode ser estocado por um perodo mximo de 15 dias a partir da
data da primeira coleta, a uma temperatura mxima de -3C. Uma vez descongelado, o leite humano
ordenhado cru para uso do prprio filho deve ser mantido em refrigerao temperatura mxima de
5C, com validade de 12 horas.
b) O leite ordenhado cru congelado pode ser estocado por um perodo mximo de 30 dias a partir da
c) O leite ordenhado cru congelado pode ser estocado por um perodo mximo de 7 dias a partir da
data da primeira coleta, a uma temperatura mxima de 2C. Uma vez descongelado, o leite humano


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d) O leite ordenhado cru congelado pode ser estocado por um perodo mximo de 60 dias a partir da

42. Nas aes de assistncia criana, o enfermeiro tem papel importante na identificao de
sinais de alteraes no desenvolvimento da criana. Aos 15- 18 meses as crianas apontam
(com o dedo indicador) para mostrar coisas que despertam a sua curiosidade. Geralmente, o
gesto acompanhado por contato visual, e, s vezes, sorrisos e vocalizaes (sons). Ao invs de
apontar elas podem "mostrar" as coisas de outra forma como colocando-as no colo da pessoa
ou em frente aos seus olhos. Considerando os indicadores de desenvolvimento e sinais de
alerta durante o exame fsico, a ausncia ou raridade deste gesto de ateno de
compartilhamento da criana nessa idade pode ser um dos principais sinais de:
a) Hipotireoidismo.
b) Transtorno Bipolar.
c) Fenilcetonria.
d) Transtornos do Espectro do Autismo (TEA).

43. O atendimento ao adolescente deve sempre levar em conta, dentre outras variveis, o
processo de crescimento e desenvolvimento e sua vulnerabilidade a inmeros agravos fsicos,
psquicos e sociais, cuja anlise permitir a identificao dos fatores protetores que devam ser
promovidos e os riscos que devero ser afastados e/ou atenuados. Correlacione as colunas,
enumerando-as de cima para baixo, e a seguir assinale a alternativa correta.
(1) Risco biolgico ( ) Pais alcoolistas, com transtornos mentais, etc.
(2) Risco emocional ( ) Morar em reas de trfico de drogas, pobreza extrema, etc.
(3) Risco familiar ( ) Obesidade, doenas crnicas, etc.
(4) Risco social ( ) Depresso, uso e abuso de drogas, etc.
a) 1,2,3,4.
b) 3,4,1,2.
c) 2,3,1,4.
d) 4,2,1,3.


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44. Considerando a assistncia integral por meio do trabalho em equipe, leia as frases e a
seguir assinale a alternativa correta.
I. O objeto do trabalho em sade s pode ser tratado de forma coletiva, pois um profissional sozinho
no consegue dar conta da complexidade dos tratamentos de sade ou da subjetividade do ser
humano.
II. No Brasil, o trabalho em equipe multiprofissional ganhou corpo a partir da dcada de 70, em
razo das necessidades de extenso da cobertura de servios de sade pblica, tendo em vista o
fortalecimento da rede bsica e sua adequao ao perfil epidemiolgico de cada regio.
III. So considerados principais fatores que impulsionaram a formao de equipes
multiprofissionais na rea de sade o paradigma da integralidade da assistncia, alto processo de
especializao das profisses, necessidade de racionalizao dos servios de sade e dos custos e a
crescente complexidade dos tratamentos e das intervenes.
a) Apenas a frase III est correta.
b) Apenas a frase I est correta.
c) I, II, III esto corretas.
d) Apenas a frase I e II esto corretas.

45. A Hansenase uma doena infectocontagiosa, de evoluo lenta, que se manifesta
principalmente atravs de sinais e sintomas dermatolgicos e neurolgicos. Considerando os
sinais e sintomas dermatolgicos mais comuns e suas caractersticas, correlacione as colunas,
(1) Mancha pigmentar ou
discrmica.
(2) Placa
(3) Infiltrao.
(4) Ndulo.
( ) aumento da espessura e consistncia da pele,
com menor evidncia dos sulcos, limites imprecisos,
acompanhando-se, s vezes, de eritema discreto.
Pela vitropresso, surge fundo de cor caf com leite.
( ) leso slida, circunscrita, elevada ou no, de 1 a
3 cm de tamanho. E processo patolgico que
localiza-se na epiderme, derme e/ou hipoderme.
Pode ser leso mais palpvel que visvel.


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( ) leso que se estende em superfcie por vrios
centmetros. Pode ser individual ou constituir
aglomerado de leses.
( ) resulta da ausncia, diminuio ou aumento de
melanina ou depsito de outros pigmentos ou
substncias na pele.

a) 3,4,2,1. b) 1,2,3,4. c) 4,3,2,1. d) 1,2,4,3.

46. Com o objetivo de assegurar uma assistncia mais qualificada e humanizada aos pacientes,
foi introduzido nas organizaes de sade dos Estados Unidos, no final da dcada de 60, um
sistema para a aplicao dos cuidados de Enfermagem que confere ao enfermeiro maior
autonomia tanto na prtica clnica como no desempenho do seu verdadeiro papel profissional.
Ele prioriza a aplicao de cuidados integrais e sequenciais aos pacientes, prevendo tambm a
continuidade ao planejamento dos cuidados prescritos. Esse tipo de assistncia corresponde
ao que se chama:
a) Sistematizao da Assistncia de Enfermagem.
b) Primary Nursing.
c) Intervenes de Enfermagem.
d) Assistncia humanizada ao paciente.

47. O edema agudo de pulmo (EAP) um quadro clnico de urgncia, constituindo grande
risco de morte para o paciente, caso medidas teraputicas no sejam imediatas. Considerando
as drogas utilizadas nesses casos, assinale a alternativa correta.
a) Nitroprussiato de Sdio: oferece efeito inotrpico positivo maior que o cronotropismo positivo.
Seu efeito vasodilatador diretamente proporcional sua dose. No entanto, aumenta a
automaticidade do n sinoatrial e a condutividade do n atrioventricular e dos ventrculos, podendo
causar taquiarritmias importantes.
b) Bloqueadores de canais de Clcio: um bloqueador alfa e beta, que utilizado na forma
intravenosa, produz reduo dos nveis pressricos.


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c) Dobutamina: por seu efeito vasodilatador venoso e arterial, costuma oferecer rapidamente
reduo da presso arterial e de forma segura, desde que adequadamente monitorada.
d) Nitroglicerina ou nitratos: nitratos devem ser administrados sob a forma sublingual e so efetivos
tanto no EAP por isquemia como outras causas. Os valores de Presso Arterial devem ser
rigorosamente monitorados, evitando-se presso arterial sistlica menor que 90mmHg. A
nitroglicerina deve ser administrada preferencialmente pela via intravenosa.

48. Em casos de acidentes com gua-viva, para inativar a carga de veneno e impedir mais
envenenamento, as ferroadas de gua-viva devem ser:
a) Lavadas com gua fria em abundncia por cerca de 30 minutos. Aps a remoo dos
nematocistos, a dor das ferroadas de gua-viva dever ser tratada com compressa de gelo, quando
possvel.
b) Lavadas com lcool 70 to logo que possvel por no mnimo 30 minutos. Aps a remoo ou
desativao dos nematocistos, a dor das ferroadas de gua-viva dever ser tratada com imerso em
gua fria, quando possvel.
c) Lavadas com vinagre abundante (soluo de cido actico de 4 a 6%) to logo que possvel e por,
no mnimo, 30 segundos. Aps a remoo ou desativao dos nematocistos, a dor das ferroadas de
gua-viva dever ser tratada com imerso em gua quente, quando possvel.
d) Removidas com uma pina; e a seguir lavadas com lcool 70 to logo que possvel e por, no
mnimo, 5 minutos.

49. Considerando a Norma Regulamentadora NR 32, assinale a alternativa correta.
a) Todo local onde exista possibilidade de exposio ao agente biolgico deve ter lavatrio
exclusivo para higiene das mos, provido de gua corrente, sabonete lquido, toalha descartvel e
lixeira provida de sistema de abertura sem contato manual.
b) Os quartos ou enfermarias destinados ao isolamento de pacientes portadores de doenas
infectocontagiosas devem contar com, no mnimo, um lavatrio no corredor em frente porta.
c) O uso de luvas substitui o processo de lavagem das mos, o que deve ocorrer, no mnimo, antes
da colocao das mesmas.
d) facultativo ao empregado o consumo de alimentos e bebidas nos postos de trabalho


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50. Aps a interveno cirrgica, dependendo da ocorrncia de alteraes fisiolgicas, os
cuidados de enfermagem no ps-operatrio podero tornar-se de alta complexidade. Pode-se
definir complicaes ps-operatrias como quaisquer alteraes de funo fisiolgica
relacionadas direta ou indiretamente ao procedimento cirrgico realizado. A Parada
Cardiorrespiratria uma complicao, caracterizada pela interrupo abrupta das funes
ventilatrias (apnia) e cardacas (adinamia cardaca). Considerando a ressuscitao
cardiopulmonar (RCP), em adultos, a relao compresso-ventilao (at a colocao da via
area avanada) de
a) 15:2 com um socorrista e 30:2 com dois socorristas.
b) 30:2 com um ou dois socorristas.
c) 5:2 com um socorrista e 10:2 com dois socorristas.
d) 15:2 com um ou dois socorristas.


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Gabarito


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GABARITO COMENTADO

26. Considerando que o dimensionamento de pessoal de enfermagem tem sido foco de ateno
dos Enfermeiros e Administradores das Instituies de Sade devido a sua influncia direta
na eficcia, qualidade e nos custos da assistncia, leia as afirmativas abaixo e a seguir assinale
a alternativa correta.
I. um processo de provimento de pessoal e de custos, com a finalidade de otimizar o controle de
gastos na instituio, uma vez que considera a quantidade de pessoal por categoria, respeitando a
individualidade de cada servio.
II. A operacionalizao do processo de dimensionamento de pessoal de enfermagem requer a
aplicao de uma frmula, que considera o clculo da carga de trabalho, do tempo efetivo
trabalhado do profissional e do ndice de segurana tcnica.
III. O quantitativo de profissionais estabelecido, pela Resoluo do COFEN 293/2004, dever ser
acrescido de um ndice de segurana tcnica (IST) no inferior a 30% do total.
IV. Para efeito de clculo, devem ser consideradas como horas de Enfermagem, por leito, nas 24
horas, um valor de 17,9 horas de Enfermagem, por cliente, na assistncia intensiva.
a) Apenas as afirmativas II e IV esto corretas.
b) I,II,III e IV esto corretas.
COMENTRIOS:
A previso do quantitativo de pessoal de enfermagem um processo que deve levar em
considerao a carga de trabalho existente nas unidades de internao que, por sua vez, relaciona-se
s necessidades de assistncia dos pacientes, bem como, do padro de cuidado pretendido. A
operacionalizao deste processo pode ser realizada por meio da aplicao de um mtodo que
possibilite a mensurao das variveis que interferem na carga de trabalho de enfermagem.
O Conselho Federal de Enfermagem (COFEN), visando orientar o dimensionamento do
quadro de profissionais de enfermagem nas instituies de sade, estabeleceu parmetros para o
quantitativo mnimo dos diferentes nveis de formao dos profissionais de enfermagem, levando
em considerao o nvel de complexidade da assistncia requerida pelas unidades hospitalares,
conforme Resoluo n 293/2004.


19
A Resoluo COFEN n 293/04 estabelece os parmetros para dimensionar o quantitativo
mnimo dos diferentes nveis de formao dos profissionais de Enfermagem para a cobertura
assistencial nas instituies de sade. Os referidos parmetros representam normas tcnicas
mnimas, constituindo-se em referncias para orientar os gestores e gerentes das instituies de
sade no planejamento, programao e priorizao das aes de sade a serem desenvolvidas. Essa
resoluo determina que o dimensionamento e a adequao quantiqualitativa do quadro de
profissionais de Enfermagem devem basear-se em caractersticas relativas:
I instituio/empresa: misso; porte; estrutura organizacional e fsica; tipos de servios
e/ou programas; tecnologia e complexidade dos servios e/ou programas; poltica de pessoal, de
recursos materiais e financeiros; atribuies e competncias dos integrantes dos diferentes servios
e/ou programas e indicadores hospitalares do Ministrio da Sade.
II ao servio de Enfermagem: Fundamentao legal do exerccio profissional (Lei n
7.498/86 e Decreto n 94.406/87); Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem, Resolues
COFEN e Decises dos CORENs; aspectos tcnico-administrativos: dinmica de funcionamento
das unidades nos diferentes turnos; modelo gerencial; modelo assistencial; mtodos de trabalho;
jornada de trabalho; carga horria semanal; padres de desempenho dos profissionais; ndice de
segurana tcnica (IST); taxa de absentesmo (TA) e taxa ausncia de benefcios (TB) da unidade
assistencial; proporo de profissionais de Enfermagem de nvel superior e de nvel mdio, e
indicadores de avaliao da qualidade da assistncia.
III clientela: sistema de classificao de pacientes (SCP), realidade scio-cultural e
econmica.
De acordo com o art. 3, 2, o quantitativo de profissionais estabelecido dever ser acrescido
de um ndice de segurana tcnica (IST) no inferior a 15% do total.
De acordo com o art. 4, para efeito de clculo, devem ser consideradas como horas de
Enfermagem, por leito, nas 24 horas:
- 3,8 horas de Enfermagem, por cliente, na assistncia mnima ou autocuidado;
- 5,6 horas de Enfermagem, por cliente, na assistncia intermediria;
- 9,4 horas de Enfermagem, por cliente, na assistncia semi-intensiva;
- 17,9 horas de Enfermagem, por cliente, na assistncia intensiva.


20
Diante do exposto, vamos analisar as alternativas:
Item I. Incorreta. De acordo com Gaidzinski e Kurcgant, o dimensionamento de pessoal de
enfermagem " a etapa inicial do processo de provimento de pessoal, que tem por finalidade a
previso da quantidade de funcionrio por categoria, requerida para suprir as necessidades de
assistncia de enfermagem, direta ou indiretamente prestada clientela". Portanto, no um
processo de provimento de custos. A sua finalidade no otimizar o controle de gastos na
instituio.
Item II. Correta. A operacionalizao do processo de dimensionamento de pessoal de
enfermagem requer a aplicao de uma frmula, que considera o clculo da carga de trabalho, do
tempo efetivo trabalhado do profissional e do ndice de segurana tcnica.
Item III. Incorreta. De acordo com o art. 3, 2, o quantitativo de profissionais estabelecido,
pela Resoluo do COFEN 293/2004, dever ser acrescido de um ndice de segurana tcnica (IST)
no inferior a 15% do total.
Item IV. Correta. De acordo com o art. 4 da Resoluo do COFEN 293/2004, para efeito de
clculo, devem ser consideradas como horas de Enfermagem, por leito, nas 24 horas, um valor de
17,9 horas de Enfermagem, por cliente, na assistncia intensiva.
Nesses termos, o gabarito da questo a letra A.

27. A norma operacional da assistncia sade SUS - NOAS- SUS 01/02 define o processo de
controle, regulao e avaliao da assistncia, devendo ser coerente com os processos de
planejamento, programao e alocao de recursos em sade tendo em vista sua importncia
para a reviso de prioridades e contribuindo para o alcance de melhores resultados em
termos de impacto na sade da populao. Analise as afirmativas a seguir e assinale a
O fortalecimento das funes de controle e avaliao dos gestores do SUS deve se dar
principalmente nas seguintes dimenses:
I. Avaliao da organizao do sistema e do modelo de gesto.
II. Relao com os prestadores de servios.
III. Qualidade da assistncia e satisfao dos usurios.
IV. Resultados e impacto sobre a sade da populao.
V. Reduo monetria nos oramentos.


21
So corretas as alternativas:
a) II,III e IV apenas.
b) II,III,IV e V apenas.
c) I,II,III e IV apenas.
d) I e II apenas.
COMENTRIOS
A partir da implantao das Normas Operacionais Bsicas do SUS (NOB 91, NOB 93 e NOB
96), promoveu-se uma maior integrao de aes entre as trs esferas de governo (Unio, Distrito
Federal, estados e municpios), desencadeando um processo de descentralizao intenso,
transferindo para os Estados e, principalmente, para os MUNICPIOS um conjunto de
responsabilidades e recursos para a operacionalizao do SUS (processo de municipalizao).
Com isso, para aprofundar o processo de descentralizao, deve-se ampliar a nfase na
regionalizao e no aumento da equidade, buscando a organizao de sistemas de sade funcionais
com todos os nveis de ateno. O conjunto de estratgias apresentadas na Norma Operacional de
Assistncia Sade (NOAS) articula-se em torno do pressuposto de que, no atual momento da
implantao do SUS, a ampliao das responsabilidades dos municpios na garantia de acesso aos
servios de ateno bsica, a regionalizao e a organizao funcional do sistema so elementos
centrais para o avano do processo. Percebam que chegamos ideia central da NOAS:
regionalizao, diferente nas NOBs que era: municipalizao.
O processo de regionalizao dever contemplar uma lgica de planejamento integrado,
compreendendo as noes de territorialidade na identificao de prioridades de interveno e de
conformao de sistemas funcionais de sade.
Aps essa breve introduo sobre NOAS, vamos ao tema da questo. A mesma fala sobre o
fortalecimento das funes de controle e avaliao dos gestores do SUS que deve se dar
principalmente nas seguintes dimenses, da vm os itens da questo, mas antes vamos ver onde
tem isso na NOAS.
O captulo II fala sobre o fortalecimento da capacidade de gesto no SUS. Nesse captulo
encontraremos 4 tpicos sobre: o processo de programao da assistncia; as responsabilidades de
cada nvel de governo na garantia de acesso da populao referenciada; o processo de controle,
avaliao e regulao da assistncia; os hospitais pblicos sob gesto de outro nvel de governo.


22
Percebemos que o dentre esses 4 tpicos o que a questo vai querer o que define: o processo
de controle, regulao e avaliao da assistncia (como definida no enunciado). Vamos a ele
ento.
As funes de controle e avaliao devem ser coerentes com os processos de planejamento,
programao e alocao de recursos em sade tendo em vista sua importncia para a reviso de
prioridades e diretrizes, contribuindo para o alcance de melhores resultados em termos de impacto
na sade da populao.
No tpico 35, do captulo II, da NOAS so definidas as dimenses para o fortalecimento das
funes de controle e avaliao dos gestores do SUS, sendo elas:
A. Avaliao da organizao do sistema e do modelo de gesto;
B. Relao com os prestadores de servios;
C. Qualidade da assistncia e satisfao dos usurios;
D. Resultados e impacto sobre a sade da populao.
Chegamos ao ponto da questo, a mesma pede justamente essas dimenses. Reparem que so
4 e na questo temos 5 itens, ento, provavelmente 1 estar errado. Vamos analis-los.
Item I. Avaliao da organizao do sistema e do modelo de gesto. Correto. Esse a
primeira dimenso citada na NOAS.

Item II. Relao com os prestadores de servios. Correto. Essa a segunda dimenso citada
na NOAS.
Item III. Qualidade da assistncia e satisfao dos usurios. Correto. Essa a terceira
dimenso citada na NOAS.
Item IV. Resultados e impacto sobre a sade da populao. Correto. Por fim, ele cita a ltima
dimenso citada na NOAS.
Se j encontramos as quatro dimenses, o prximo item s pode estar errado. Vamos v-lo.
Item V. Reduo monetria nos oramentos. Incorreto. Em nenhum a NOAS fala em reduo
do oramento. O que encontramos no tpico 37.5 que fala do acompanhamento do oramento
pblico em sade e anlise da coerncia entre a programao, a produo e o faturamento
apresentados.
Vocs devem estar dizendo: jamais saberia. Vou ter que decorar todos os detalhes da NOAS?
Gente, SUS no se decora ele se entende. Vocs devem buscar a essncia de todos os contedos
lidos e quando vier a questo, pensar criticamente aplicando os contedos prvios adquiridos.


23
Essa questo realmente cobre detalhes bem especficos e note que os itens esto na mesma
sequncia do texto original da NOAS, mas na hora de resolver tentem avaliar cada item,
detalhadamente. A questo pediu fortalecimento das funes de controle e avaliao dos gestores do
SUS que deve se dar principalmente nas seguintes dimenses. Voc tem que entender que para
avaliar gesto tem-se que avaliar a organizao do sistema e do modelo dessa gesto; como se d a
relao da gesto com os prestadores de servio; como est a qualidade da assistncia ofertada; e os
impactos sobre a sade da populao desse sistema de sade, desses servios ofertados. Reduo de
oramento no avalia gesto, porque eu posso reduzir o oramento e deixar deficincia nos servios
ofertados. O que deve ser avaliado como esse dinheiro est sendo utilizado.
Para aprofundar este tema, sugerimos a leitura do captulo V do Livro de Legislao do SUS
450 Questes Comentadas, do Prof. Rmulo Passos.
Portanto, o gabarito da questo a letra C.

28. A Lei 8.666/93 estabelece normas gerais sobre licitaes e contratos administrativos
pertinentes s obras e servios, inclusive de publicidade, compras, alienaes e locaes no
mbito dos Poderes da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios.
Considerando o processo de compras e modalidades de licitao, leia as afirmativas a seguir e
assinale a alternativa correta.
I. As compras, sempre que possvel, devero atender ao princpio da padronizao, que imponha
compatibilidade de especificaes tcnicas e de desempenho, observadas, quando for o caso, s
condies de manuteno, assistncia tcnica e garantia oferecidas.
II. As compras, sempre que possvel, devero ser processadas atravs de sistema de registro de
preos.
III. As compras, sempre que possvel, devero submeter-se s condies de aquisio e pagamento
semelhantes s do setor privado.
IV. A concorrncia a modalidade de licitao entre quaisquer interessados que, na fase inicial de
habilitao preliminar, comprovem possuir os requisitos mnimos de qualificao exigidos no edital
para execuo de seu objeto.
V. Convite a modalidade de licitao entre quaisquer interessados para escolha de trabalho
tcnico, cientfico ou artstico, mediante a instituio de prmios ou remunerao aos vencedores,
conforme critrios constantes de edital publicado na imprensa oficial com antecedncia mnima de
45 (quarenta e cinco) dias.


24
Esto corretas as alternativas:
a) I,II e III apenas.
b) I,II,III e IV apenas.
c) I e II apenas.
d) I e III apenas.
COMENTRIOS:
Essa questo foi atpica e contestada pela maioria dos candidatos.
A Lei 8666/93 regulamenta o art. 37, inciso XXI, da Constituio Federal, instituindo normas
para licitaes e contratos da Administrao Pblica. De acordo com o art. 15, as compras, sempre
que possvel, devero:
I - atender ao princpio da padronizao, que imponha compatibilidade de especificaes
tcnicas e de desempenho, observadas, quando for o caso, as condies de manuteno, assistncia
tcnica e garantia oferecidas;
II - ser processadas atravs de sistema de registro de preos;
III - submeter-se s condies de aquisio e pagamento semelhantes s do setor privado;
IV - ser subdivididas em tantas parcelas quantas necessrias para aproveitar as peculiaridades
do mercado, visando economicidade;
V - balizar-se pelos preos praticados no mbito dos rgos e entidades da Administrao
Pblica.
O art. 22 aponta as modalidades de licitao:
I - concorrncia;
II - tomada de preos;
III - convite;
IV - concurso;
V - leilo.
1
o
Concorrncia a modalidade de licitao entre quaisquer interessados que, na fase
inicial de habilitao preliminar, comprovem possuir os requisitos mnimos de qualificao exigidos
no edital para execuo de seu objeto.
2
o
Tomada de preos a modalidade de licitao entre interessados devidamente
cadastrados ou que atenderem a todas as condies exigidas para cadastramento at o terceiro dia
anterior data do recebimento das propostas, observada a necessria qualificao.


25
3
o
Convite a modalidade de licitao entre interessados do ramo pertinente ao seu objeto,
cadastrados ou no, escolhidos e convidados em nmero mnimo de 3 (trs) pela unidade
administrativa, a qual afixar, em local apropriado, cpia do instrumento convocatrio e o estender
aos demais cadastrados na correspondente especialidade que manifestarem seu interesse com
antecedncia de at 24 (vinte e quatro) horas da apresentao das propostas.
4
o
Concurso a modalidade de licitao entre quaisquer interessados para escolha de
trabalho tcnico, cientfico ou artstico, mediante a instituio de prmios ou remunerao aos
vencedores, conforme critrios constantes de edital publicado na imprensa oficial com antecedncia
mnima de 45 (quarenta e cinco) dias.
5
o
Leilo a modalidade de licitao entre quaisquer interessados para a venda de bens
mveis inservveis para a administrao ou de produtos legalmente apreendidos ou penhorados, ou
para a alienao de bens imveis prevista no art. 19, a quem oferecer o maior lance, igual ou
superior ao valor da avaliao.
Vamos analisar as assertivas:
Item I. Correta. As compras, sempre que possvel, devero atender ao princpio da
padronizao, que imponha compatibilidade de especificaes tcnicas e de desempenho,
observadas, quando for o caso, s condies de manuteno, assistncia tcnica e garantia
oferecidas.
Item II. Correta. As compras, sempre que possvel, devero ser processadas atravs de sistema
de registro de preos.
Item IV. Correta. A concorrncia a modalidade de licitao entre quaisquer interessados
que, na fase inicial de habilitao preliminar, comprovem possuir os requisitos mnimos de
qualificao exigidos no edital para execuo de seu objeto.
Item V. Incorreta. Convite a modalidade de licitao entre interessados do ramo pertinente
ao seu objeto, cadastrados ou no, escolhidos e convidados em nmero mnimo de 3 (trs) pela
unidade administrativa, a qual afixar, em local apropriado, cpia do instrumento convocatrio e o
estender aos demais cadastrados na correspondente especialidade que manifestarem seu interesse
com antecedncia de at 24 (vinte e quatro) horas da apresentao das propostas.
Diante do exposto, o gabarito a letra B.


26

29. Considerando os documentos de um servio de enfermagem (SE), o Regimento :
a) A definio de papis e atribuies estabelecidas pela administrao superior. De acordo com a
poltica institucional, a enfermagem elabora um ato normativo; de carter flexvel que rege a
disciplina do servio e especifica as finalidades e posio do servio na estrutura administrativa e a
competncia das diversas unidades de trabalho. Alm disso, define pessoal, suas funes e descreve
os requisitos exigidos pela instituio.
b) Estabelecido como um direcionamento do desenvolvimento dos indivduos, que buscam alcanar
os objetivos determinados pela administrao superior. Tem a finalidade de fornecer informaes
das atividades desenvolvidas, sendo conhecido como POP (Procedimento Operacional Padro).
c) Um documento de descrio sistemtica dos passos a serem dados para a realizao das aes
d) Um guia, orientador escrito, que fornece instrues gerais e especficas do SE como composio
da planta fsica, do organograma, das normas e rotinas, das tcnicas de enfermagem e de inventrio
do material permanente.
COMENTRIOS:
Essa questo apresenta a definio de algumas ferramentas bsicas relacionadas com a
administrao/direo de um servio de enfermagem dentre as quais podemos citar: regimento,
normas, rotinas e manual. Vamos fazer a anlise de cada uma dessas ferramentas, que j esto
conceituadas nas alternativas:
Item A. O regimento um documento que possibilita a definio de papis e atribuies
estabelecidas pela administrao superior. De acordo com a poltica institucional, a enfermagem
elabora um ato normativo, de carter flexvel, que rege a disciplina do servio e especifica as
finalidades e posio do servio na estrutura administrativa e a competncia das diversas unidades
de trabalho. Alm disso, define pessoal, suas funes e descreve os requisitos exigidos pela
instituio.
Item B. As normas so estabelecidas como um direcionamento do desenvolvimento dos
indivduos, que buscam alcanar os objetivos determinados pela administrao superior.
Item C. Em todo o servio de enfermagem devem existir rotinas de servio, que so um
documento de descrio sistemtica dos passos a serem dados para a realizao das aes


27
Item D. O manual um guia, orientador escrito, que fornece instrues gerais e especficas
do servio de enfermagem como composio da planta fsica, do organograma, das normas e
rotinas, das tcnicas de enfermagem e de inventrio do material permanente.
O gabarito, portanto, a letra A.

30. Considerando a estrutura e organizao do servio de enfermagem (SE), leia as
afirmativas a seguir e assinale a alternativa correta.
I. O SE um grupo organizado de pessoas, possui um nmero grande de pessoas, apresenta
diversidade e complexidade das atividades e necessidade de diviso e distribuio do trabalho.
II. O SE possui exclusivamente uma estrutura formal, que planejada e formalizada oficialmente.
No sofrendo influncia da estrutura informal na dinmica da instituio, atuao dos integrantes e
no alcance dos objetivos propostos.
III. A diviso do trabalho e especializao pode ser vertical e horizontal. Sendo que a diviso
vertical aumenta a qualidade da superviso, acrescentando nveis hierrquicos.
IV. A Estrutura Linear (baseada em Fayol, na Teoria Clssica) apresenta as seguintes
caractersticas: forma piramidal, rigidez no princpio de hierarquia (rgos de linha), centralizao
da deciso, limitao e inflexibilidade inovao e demora na ao.
a) Apenas as afirmativas I e II esto corretas.
c) Apenas as afirmativas I, III e IV esto corretas.
d) Apenas a afirmativa IV est correta.
COMENTRIOS:
Como a questo apresenta vrios tpicos de administrao, vamos trat-los individualmente,
nas alternativas apresentadas.
Item I. Correto. Como sabemos, o servio de enfermagem um grupo organizado de pessoas,
possui um nmero grande de pessoas, apresenta diversidade e complexidade das atividades e
necessidade de diviso e distribuio do trabalho.


28
Item II. Incorreto. Normalmente, o servio de enfermagem possui uma estrutura formal, que
planejada e formalizada oficialmente. Entretanto, esta sofre influncia da estrutura informal
proveniente da dinmica da instituio, e tambm da atuao dos integrantes, o que termina por
influenciar o alcance dos objetivos propostos.
Item III. Correto. A diviso do trabalho e especializao pode ser vertical e horizontal. Sendo
que a diviso vertical aumenta a qualidade da superviso, acrescentando nveis hierrquicos. A base
fundamental da organizao na abordagem clssica a diviso do trabalho. Os autores clssicos
distinguiram duas especializaes: a vertical e a horizontal. A vertical ocorre quando se verifica a
necessidade de aumentar a qualidade da superviso ou chefia acrescentando mais nveis
hierrquicos na estrutura. A horizontal ocorre quando se verifica a necessidade de aumentar a
percia, a eficincia e a melhor qualidade do trabalho em si, corresponde a uma especializao de
atividade e de conhecimentos.
Item IV. Correto. A Estrutura Linear (baseada em Fayol, na Teoria Clssica) apresenta as
seguintes caractersticas: forma piramidal, rigidez no princpio de hierarquia (rgos de linha),
centralizao da deciso, limitao e inflexibilidade inovao e demora na ao. A estrutura linear
constitui a forma estrutural mais simples e antiga, tendo sua origem na hierarquia militar. O nome
linear significa que existem linhas diretas e nicas de autoridade e responsabilidade, entre superior e
subordinado. A autoridade linear uma decorrncia do princpio da unidade de comando: significa
que cada superior tem autoridade nica e absoluta sobre seus subordinados e que no a reparte com
ningum.
As suas caractersticas so:
Aspecto piramidal: em decorrncia da centralizao da autoridade e da autoridade linear,
medida que se sobe na escala hierrquica, diminui o nmero de cargos ou rgos;
Autoridade linear ou nica: unidade de comando, cada subordinado s se reporta a um chefe;
Linhas formais de comunicao: as comunicaes entre os rgos ou cargos da organizao
so feitas unicamente atravs das linhas existentes no organograma. Cada administrador
centraliza as comunicaes;
Centralizao das decises: como cada linha de comunicao liga cada rgo ou cargo ao seu
superior e sucessivamente at a cpula da organizao, a autoridade linear que comanda toda a
organizao centraliza-se no topo.
Nessa esteira, o gabarito a letra C.


29
31. De acordo com a Resoluo do COFEN n 358/2009, que revoga a de nmero
272,____________ um instrumento metodolgico que orienta o cuidado profissional de
enfermagem e a documentao da prtica profissional, evidenciando sua contribuio na
ateno sade da populao, aumentando a visibilidade e o reconhecimento profissional.
Preencha a lacuna e assinale a alternativa correta.
a) Sistematizao de Assistncia Enfermagem.
b) Processo de Enfermagem.
c) Primary Nursing.
d) Consulta de Enfermagem.
COMENTRIOS:
De acordo com a Resoluo do COFEN n 358/2009, o Processo de Enfermagem um
instrumento metodolgico que orienta o cuidado profissional de enfermagem e a documentao da
prtica profissional, evidenciando sua contribuio na ateno sade da populao, aumentando a
visibilidade e o reconhecimento profissional.
Deste modo, o gabarito da questo a letra B.

32. De acordo com a Resoluo do COFEN n 358/2009, o Processo de Enfermagem organiza-
se em cinco etapas interrelacionadas, interdependentes e recorrentes. Considerando essas
etapas, assinale a alternativa incorreta.
a) Coleta de dados de Enfermagem (ou Histrico de Enfermagem) - processo deliberado,
sistemtico e contnuo, realizado com o auxlio de mtodos e tcnicas variadas, que tem por
finalidade a obteno de informaes sobre a pessoa, famlia ou coletividade humana e sobre suas
respostas em um dado momento do processo sade e doena.
b) Diagnstico de Enfermagem - processo de interpretao e agrupamento dos dados coletados na
primeira etapa, que culmina com a tomada de deciso sobre os conceitos diagnsticos de
enfermagem que representam, com mais exatido, as respostas da pessoa, famlia ou coletividade
humana em um dado momento do processo sade e doena; e que constituem a base para a seleo
das aes ou intervenes com as quais se objetiva alcanar os resultados esperados.
c) Planejamento de Enfermagem - realizao das aes ou intervenes determinadas na etapa de
diagnstico de enfermagem.


30
d) Avaliao de Enfermagem - processo deliberado, sistemtico e contnuo de verificao de
mudanas nas respostas da pessoa, famlia ou coletividade humana em um dado momento do
processo sade doena, para determinar se as aes ou intervenes de enfermagem alcanaram o
resultado esperado; e de verificao da necessidade de mudanas ou adaptaes nas etapas do
Processo de Enfermagem.
COMENTRIOS:
Segundo a Resoluo COFEN n 358/2009, a implementao, e no o planejamento de
enfermagem a realizao das aes ou intervenes determinadas na etapa de Planejamento de
Enfermagem.
Por outro lado, o planejamento de enfermagem determinao dos resultados que se espera
alcanar; e das aes ou intervenes de enfermagem que sero realizadas face s respostas da
pessoa, famlia ou coletividade humana em um dado momento do processo sade e doena,
identificadas na etapa de Diagnstico de Enfermagem.
O gabarito da questo, portanto a letra C.
33. De acordo com Estatuto do Idoso, leia as frases abaixo e marque (F) se a afirmativa for
falsa e (V) se for verdadeira. Em seguida, assinale a alternativa que contm a sequncia
correta.
( ) assegurada a ateno integra: sade do idoso, por intermdio do Sistema nico de Sade -
SUS, garantindo-lhe o acesso universal e igualitrio, em conjunto articulado e contnuo das aes e
servios, para a preveno, promoo, proteo e recuperao da sade, incluindo a ateno
especial s doenas que afetam preferencialmente os idosos.
( ) A preveno e a manuteno da sade do idoso sero efetivadas obrigatoriamente por meio de
atendimento hospitalar, para a populao que dele necessitar e esteja impossibilitada de se
locomover, inclusive para idosos abrigados e acolhidos por instituies pblicas, filantrpicas ou
sem fins lucrativos e eventualmente conveniadas com o Poder Pblico, nos meios urbano e rural.
( ) facultada a discriminao do idoso nos planos de sade pela cobrana de valores
diferenciados em razo da idade.
( ) Ao idoso internado ou em observao assegurado o direito a acompanhante, devendo o rgo
de sade proporcionar as condies adequadas para a sua permanncia em tempo integral, segundo
o critrio mdico.
a) V,V,V,V. b) V,F,F,V. c) F,V,F,V. d) V,F,V,F.


31
COMENTRIOS:
Queridos concurseiros (as) de planto, a Lei n 10.741/2003 dispe sobre o Estatuto do Idoso.
Vejamos alguns artigos importantes da lei para resoluo da questo!
Art. 1
o
institudo o Estatuto do Idoso, destinado a regular os direitos assegurados s pessoas
com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos.
Art. 2
o
O idoso goza de todos os direitos fundamentais inerentes pessoa humana, sem
prejuzo da proteo integral de que trata esta Lei, assegurando-se-lhe, por lei ou por outros meios,
todas as oportunidades e facilidades, para preservao de sua sade fsica e mental e seu
aperfeioamento moral, intelectual, espiritual e social, em condies de liberdade e dignidade.
Art. 3
o
obrigao da famlia, da comunidade, da sociedade e do Poder Pblico assegurar ao
idoso, com absoluta prioridade, a efetivao do direito vida, sade, alimentao, educao,
cultura, ao esporte, ao lazer, ao trabalho, cidadania, liberdade, dignidade, ao respeito e
convivncia familiar e comunitria.
Pargrafo nico. A garantia de prioridade compreende:
I atendimento preferencial imediato e individualizado junto aos rgos pblicos e privados
prestadores de servios populao.
II preferncia na formulao e na execuo de polticas sociais pblicas especficas;
III destinao privilegiada de recursos pblicos nas reas relacionadas com a proteo ao idoso;
IV viabilizao de formas alternativas de participao, ocupao e convvio do idoso com as demais
geraes;
V priorizao do atendimento do idoso por sua prpria famlia, em detrimento do atendimento asilar,
exceto dos que no a possuam ou caream de condies de manuteno da prpria sobrevivncia;
VI capacitao e reciclagem dos recursos humanos nas reas de geriatria e gerontologia e na
prestao de servios aos idosos;
VII estabelecimento de mecanismos que favoream a divulgao de informaes de carter
educativo sobre os aspectos biopsicossociais de envelhecimento;
VIII garantia de acesso rede de servios de sade e de assistncia social locais.
IX prioridade no recebimento da restituio do Imposto de Renda.
No CAPTULO IV, do Direito Sade, o artigo 15 dispe que assegurada a ateno integral
sade do idoso, por intermdio do SUS, garantindo-lhe o acesso universal e igualitrio, em
conjunto articulado e contnuo das aes e servios, para a preveno, promoo, proteo e
recuperao da sade, incluindo a ateno especial s doenas que afetam preferencialmente os
idosos.


32
1
o
A preveno e a manuteno da sade do idoso sero efetivadas por meio de:
I cadastramento da populao idosa em base territorial;
II atendimento geritrico e gerontolgico em ambulatrios;
III unidades geritricas de referncia, com pessoal especializado nas reas de geriatria e
gerontologia social;
IV atendimento domiciliar, incluindo a internao, para a populao que dele necessitar e esteja
impossibilitada de se locomover, inclusive para idosos abrigados e acolhidos por instituies pblicas,
filantrpicas ou sem fins lucrativos e eventualmente conveniadas com o Poder Pblico, nos meios urbano e
rural;
V reabilitao orientada pela geriatria e gerontologia, para reduo das seqelas decorrentes do
agravo da sade.
Art. 16. Ao idoso internado ou em observao assegurado o direito a acompanhante,
devendo o rgo de sade proporcionar as condies adequadas para a sua permanncia em tempo
integral, segundo o critrio mdico.
Pargrafo nico. Caber ao profissional de sade responsvel pelo tratamento conceder
autorizao para o acompanhamento do idoso ou, no caso de impossibilidade, justific-la por
escrito.
Aps conhecer os principais artigos do Estatuto do Idoso, vamos analisar cada item.
Item I. (V) assegurada a ateno integra: sade do idoso, por intermdio do Sistema nico
de Sade - SUS, garantindo-lhe o acesso universal e igualitrio, em conjunto articulado e contnuo
das aes e servios, para a preveno, promoo, proteo e recuperao da sade, incluindo a
ateno especial s doenas que afetam preferencialmente os idosos. Item conforme o art. 15 do
Estatuto do Idoso.
Item II. (F) A preveno e a manuteno da sade do idoso sero efetivadas
obrigatoriamente por meio de atendimento hospitalar, para a populao que dele necessitar e esteja
impossibilitada de se locomover, inclusive para idosos abrigados e acolhidos por instituies
pblicas, filantrpicas ou sem fins lucrativos e eventualmente conveniadas com o Poder Pblico,
nos meios urbano e rural.
Incorreto. Est assegurado que a preveno e a manuteno da sade do idoso sero
efetivadas por meio do atendimento domiciliar, incluindo a internao, para a populao que
dele necessitar e esteja impossibilitada de se locomover, inclusive para idosos abrigados e acolhidos


33
por instituies pblicas, filantrpicas ou sem fins lucrativos e eventualmente conveniadas com o
Poder Pblico, nos meios urbano e rural;
Item III. (F) facultada a discriminao do idoso nos planos de sade pela cobrana de
valores diferenciados em razo da idade.
Incorreto. vedada a discriminao dos idosos nos planos de sade pela cobrana de valores
diferenciados em razo da idade, segundo o estatuto no artigo 15, alnea 3.
Item IV. (V) Ao idoso internado ou em observao assegurado o direito a acompanhante,
devendo o rgo de sade proporcionar as condies adequadas para a sua permanncia em tempo
integral, segundo o critrio mdico.
Item em conformidade ao que citado no artigo 16 do estatuto do idoso. Ao idoso internado
ou em observao assegurado o direito a acompanhante, devendo o rgo de sade proporcionar
as condies adequadas para a sua permanncia em tempo integral, segundo o critrio mdico.
Ademais, caber ao profissional de sade responsvel pelo tratamento conceder autorizao
para o acompanhamento do idoso ou, no caso de impossibilidade, justific-la por escrito.
Portanto, o gabarito a letra B.

34. Considerando o atendimento de uma Unidade Bsica de Sade, assinale a alternativa
incorreta.
a) Ter responsabilidade sanitria, desenvolvendo aes de vigilncia sade. Sentir-se responsvel
pela vida e pela morte do paciente de acordo com as possibilidades de interveno, sem burocracia
e impessoal idade.
b) O servio de sade deve se organizar de maneira a responder aos problemas que chegam porta
da unidade de maneira criativa e eficiente.
c) Realizar acolhimento, que a relao humanizada e acolhedora que os trabalhadores e o servio
tm que estabelecer com os diferentes tipos de usurios.
d) O modelo de sade deve ser construdo de acordo com as necessidades da populao, entretanto,
as relaes devem ser indiretas e transitrias entre os profissionais de enfermagem e usurios a fim
de possibilitar o alcance dos objetivos.
COMENTRIOS:
Queridos concurseiros (as) de planto, a questo aborda um assunto importante sobre
acolhimento e atribuies do profissional nesse contexto.
Analisaremos cada item.


34
Vejam que a questo solicita o item incorreto em relao ao atendimento de uma Unidade
Bsica de Sade.
Item A. Ter responsabilidade sanitria, desenvolvendo aes de vigilncia sade. Sentir-se
responsvel pela vida e pela morte do paciente de acordo com as possibilidades de interveno, sem
burocracia e impessoal idade. Item correto. dever do profissional se responsabilizar e atuar no
desempenho de atividades de vigilncia garantindo a equidade no atendimento.
Item B. O servio de sade deve se organizar de maneira a responder aos problemas que
chegam porta da unidade de maneira criativa e eficiente. Item correto. Lembre-se de que 80% a
85% da demanda deve ter resolutividade em uma das portas de entrada do SUS (Ateno Primria).
Item C. Realizar acolhimento, que a relao humanizada e acolhedora que os trabalhadores
e o servio tm que estabelecer com os diferentes tipos de usurios. Item correto. Importante alert-
los sobre a diferena de acolhimento e ambincia.
Vamos diferenciao desses dois termos importantes quando estudamos acolhimento nos
servios de ateno sade.
O termo acolhimento j foi bem definido no item da questo.
A Poltica Nacional de Humanizao (PNH) define Ambincia como tratamento dado ao
espao fsico entendido como espao social, profissional e de relaes interpessoais que deve
proporcionar ateno acolhedora, humana e resolutiva. Em interface com os demais dispositivos da
PNH, esse conceito envolve questes relativas a conforto, privacidade, acolhimento, integrao,
espaos de estar, assim como espaos que propiciem processo reflexivo, incluso e participao.
Na composio da Ambincia esto presentes elementos como: forma, cor, luz, cheiro, som,
texturas etc.
Considerando essa conceituao, a PNH prope ateno busca dos seguintes objetivos:
Oferecer espaos de acesso e espera que diferenciem atendimentos preferenciais, que
facilitem a priorizao do atendimento e a movimentao de usurios e profissionais - diferenciao
de urgncias e emergncias, entradas separadas para criana/gestante, priorizao do atendimento a
idosos, ateno especial aos grupos vulnerveis vtimas de violncia e pessoas com necessidades
especiais;
Oferecer espaos de atendimento ao paciente com privacidade e conforto;
Dispor de mobilirios confortveis e colocados de forma a permitir a interao entre os
usurios e destes com os profissionais;
Contribuir para que os espaos sejam contguos ou permitam integrao do trabalho
multiprofissional;


35
Garantir fcil orientao e fluxo de deslocamento dos usurios entre as reas e servios;
Favorecer o acolhimento ao visitante oferecendo espaos de escuta, recepo e orientao;
Facilitar a participao do acompanhante ou familiar, disponibilizando conforto e
acolhimento, reas informes aos familiares, reas de espera, convivncia e descanso com assentos
confortveis e em quantidade compatvel;
Respeitar peculiaridades culturais, sociais e religiosas;
Oferecer reas de trabalho em grupo e espaos para reunies interprofissionais;
Oferecer reas de apoio em nmero e condies adequadas a todos os profissionais;
Oferecer reas externas que favoream o acesso, a espera e o descanso de acompanhantes e
trabalhadores.
Item D. O modelo de sade deve ser construdo de acordo com as necessidades da populao,
entretanto, as relaes devem ser indiretas e transitrias entre os profissionais de enfermagem e
usurios a fim de possibilitar o alcance dos objetivos.
Item incorreto. O item descreve justamente o contrrio do que preconizado pela Poltica
Nacional de Humanizao. Deve-se incentivar e fortalecer vnculos entre profissionais e usurios
para alcanar os objetivos no processo de cuidar.
Nessa tela, o gabarito a letra D.

35. De acordo com a Resoluo do COFEN n 358/2009, o Processo de Enfermagem, quando
realizado em instituies prestadoras de servios ambulatoriais de sade, domiclios, escolas,
associaes comunitrias, entre outros, corresponde ao que usualmente denominado de
a) Assistncia de Enfermagem. b) Assistncia Ambulatorial.
c) Consulta de enfermagem. d) Prescrio de Enfermagem.
COMENTRIOS:
Vejamos o que diz a Resoluo COFEN n 358/2009
1
:
O processo de Enfermagem deve ser realizado, de modo deliberativo e sistemtico, em todos
os ambientes, pblicos ou privados, em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem (art. 1).
Os ambientes de que trata o caput deste artigo referem-se a instituies prestadoras de
servios de internao hospitalar, instituies prestadoras de servios ambulatoriais de sade,
domiclios, escolas, associaes comunitrias, fbricas, entre outros ( 1, art. 1).

1
Conselho Federal de Enfermagem. Resoluo COFEN n 358/2009. Sistematizao da Assistncia de Enfermagem e a
implementao do Processo de Enfermagem em ambientes, pblicos ou privados, em que ocorre o cuidado profissional de
Enfermagem [Internet]. Disponvel em: http://novo.portalcofen.gov.br/resoluo-cofen-3582009_4384.html


36
Quando realizados em instituies prestadoras de servios ambulatoriais de sade, domiclios,
escolas, associaes comunitrias, entre outros, o Processo de Sade de Enfermagem corresponde
ao usualmente denominado nesses ambientes como consulta de enfermagem ( 1, art. 1).
Portanto, a alternativa correta a letra C.

36. Segundo calendrio nacional, uma criana deve receber a vacina pneumoccica 10-valente
(conjugada) com a idade de:
a) 2, 4 e 6 meses e mais uma dose de reforo aos 12 meses.
b) 3 e 5 meses e mais uma dose de reforo aos 15 meses.
c) 2, 4 e 15 meses.
d) 3 e 7 meses apenas.
COMENTRIOS:
De acordo com o Programa Nacional de Imunizao (PNI), a primeira dose da vacina
pneumoccica 10-valente (conjugada) iniciar a partir de 2 meses de idade. O esquema de
vacinao primria consiste em trs doses de 0,5 ml, com intervalo de pelo menos 1 ms entre as
doses, contudo o Programa Nacional de Imunizao adotar o intervalo de 2 meses entre as doses.
Desta forma o esquema ser de 2, 4 e 6 meses.
Uma dose de reforo recomendada pelo menos 6 meses aps a ltima dose do esquema
primrio, sendo este preferencialmente entre os 12 e 15 meses de idade.
Dessa forma, o gabarito a letra A.

37. De acordo com o protocolo clnico e diretrizes teraputicas para adultos vivendo com
vrus da imunodeficincia humana (HIV) Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (AIDS),
leia as afirmativas e a seguir assinale a alternativa correta:
I. A infeco pelo HIV acompanhada por um conjunto de manifestaes clnicas denominada
Sndrome Retroviral Aguda (SRA), que se apresenta geralmente entre a primeira e terceira semana
aps a infeco. Os principais achados clnicos de SRA, incluem febre, adenopatia, faringite,
exantema, mialgia e cefaleia.
II. A infeco pelo HIV eleva o risco de desenvolvimento de tuberculose ativa em indivduos com
tuberculose latente. Recomenda-se a realizao da prova Tuberculnica anualmente caso seja <
5mm.


37
III. Uma das medidas que deve ser sistematicamente realizada na ateno da pessoa vivendo com
HIV destaca-se o aconselhamento do paciente a reduzir as situaes de risco relacionadas a
exposies sexuais desprotegidos, exceto prticas orais.
IV. Adultos e adolescentes que vivam com HIV no podem receber todas as vacinas do calendrio
nacional, mesmo as que no apresenta deficincia imunolgica importante.
b) Apenas as afirmativas I e IV esto corretas.
d) Apenas as afirmativas I e II esto corretas
COMENTRIOS:
Vamos avaliar cada item para melhor entendimento da questo:
Item I. Correto. Os principais achados clnicos da fase aguda do HIV-1 (denominada
Sndrome Retroviral Aguda - SRA) incluem febre, adenopatia, faringite, exantema, mialgia e
cefaleia. A SRA pode cursar com febre alta, sudorese e linfadenomegalia, comprometendo
principalmente as cadeias cervicais anterior e posterior, submandibular, occipital e axilar. Podem
ocorrer, ainda, esplenomegalia, letargia, astenia, anorexia e depresso. Alguns pacientes
desenvolvem exantema de curta durao aps o incio da febre (frequentemente inferior a trs dias),
afetando geralmente a face, pescoo e/ou trax superior, mas podendo se disseminar para braos,
pernas, regies palmares e plantares.
Em sntese, a infeco pelo HIV acompanhada por um conjunto de manifestaes clnicas
denominada Sndrome Retroviral Aguda (SRA), que se apresenta geralmente entre a primeira e
terceira semana aps a infeco. Os principais achados clnicos de SRA, incluem febre, adenopatia,
faringite, exantema, mialgia e cefaleia.
Item II. Correto. Em pacientes portadores de HIV, a tuberculose deve ser pesquisada em todas
as consultas, mediante o questionamento sobre a presena dos seguintes sintomas: tosse, febre,
emagrecimento e/ou sudorese noturna. A presena de qualquer um desses sintomas pode indicar TB
ativa e deve ser investigada.
A prova tuberculnica (PT) importante para o diagnstico da infeco latente da tuberculose
(ILTB) e constitui um marcador de risco para o desenvolvimento de tuberculose ativa, devendo ser
realizada em todas as pessoas vivendo com HIV e que sejam assintomticas para tuberculose. Caso
a PT seja menor que 5 mm, recomenda-se que seja repetida anualmente.


38
Portanto, a infeco pelo HIV eleva o risco de desenvolvimento de tuberculose ativa em
indivduos com tuberculose latente. Recomenda-se a realizao da prova Tuberculnica anualmente
caso seja < 5mm.
Item III. Incorreto. Uma das medidas que deve ser sistematicamente realizada na ateno da
pessoa vivendo com HIV destaca-se o aconselhamento do paciente a reduzir as situaes de risco
relacionadas a exposies sexuais desprotegidos, inclusive prticas orais.
Item IV. Incorreto. Adultos e adolescentes que vivem com HIV podem receber todas as vacinas do
calendrio nacional, desde que no apresentem deficincia imunolgica importante. medida que aumenta
a imunodepresso, eleva-se tambm o risco relacionado administrao de vacinas de agentes vivos, bem
como se reduz a possibilidade de resposta imunolgica consistente.
Sempre que possvel, deve-se adiar a administrao de vacinas em pacientes
sintomticos ou com imunodeficincia grave (contagem de LT-CD4+ < 200 clulas/mm
3
), at
que um grau satisfatrio de reconstituio imune seja obtido com o uso de terapia
antirretroviral, o que proporciona melhora na resposta vacinal e reduo do risco de
complicaes ps-vacinais.
A administrao de vacinas com vrus vivos atenuados (poliomielite oral, varicela, rubola,
febre amarela, sarampo e caxumba) em pacientes com imunodeficincia deve ser condicionada a
anlise individual de risco-benefcio e no deve ser realizada em casos de imunodepresso
grave.
Parmetros imunolgicos para imunizaes com vacinas de bactrias ou vrus vivos em pacientes
infectados pelo HIV com mais de 13 anos de idade
Contagem de LT-CD4+ (percentual) Recomendao para uso de vacinas com agentes vivos
atenuados
> 350 clulas/mm3 (> 20%) Indicar o uso
200-350 clulas/mm3 (15-19%)
Avaliar parmetros clnicos e risco epidemiolgico para a
tomada de deciso
< 200 clulas/mm3 (< 15%) No vacinar
Fonte: Brasil, 2013, p. 24.
Por conseguinte, adultos e adolescentes que vivam com HIV podem receber imunizaes com
vacinas de bactrias ou vrus vivos, quando no apresentar deficincia imunolgica importante. As
demais vacinas (que no sejam de vrus e bactrias vivas) podem ser administradas nesses pacientes
sem contraindicao, pois no representam risco.
Nesses termos, o gabarito a letra D.


39
38. A Neuropatia diabtica a complicao mais comum do diabetes, compreendendo um
conjunto de sndromes clnicas que afetam o sistema nervoso perifrico sensitivo, motor e
autonmico. Pacientes com diabetes devem ser avaliados, anualmente, para presena de
neuropatia perifrica distal, usando testes simples. Correlacione as colunas, enumerando de
cima para baixo, o tipo de sensao para cada teste. A seguir assinale a alternativa correta.
Tipo de sensao Teste
(1) Dolorosa. ( ) Com diapaso 128 Hz.
(2) Tctil. ( ) Com cabo de diapaso 128 Hz
(3) Trmica. ( ) Com pino, agulha ou palito.
(4) Vibratria. ( ) Com chumao de algodo.
(5) Motora. ( ) Monofilamento 10-9.
(6) Limiar percepo cutnea. ( ) Com martelo.
a) 6,5,4,3,2,1.
b) 4,3,1,2,6,5.
c) 1,2,3,4,5,6.
d) 2,1,4,3,6,5.
COMENTRIOS:
Caros colegas, a neuropatia diabtica diminui ou causa perda da sensibilidade protetora dos
ps. No contexto da avaliao do paciente diabtico, o exame fsico um importante componente
da sistematizao da assistncia de enfermagem que, juntamente com a anamnese, ir compor a
etapa do histrico. Dito isso, um dos aspectos abordados no exame fsico neurolgico a
Somestesia, ou seja, a sensibilidade geral do corpo.
Vamos ver agora como se d a diviso desse assunto do ponto de vista clnico, bem como as
formas como podem ser avaliados durante a consulta de enfermagem. Do ponto de vista clnico, a
sensibilidade dividida em:
A) Superficial ou exteroceptiva:
Tctil usa-se uma mecha de algodo ou pincel apropriado com os quais se estimula diferentes
partes do corpo, sendo assim possvel diagnosticar reas de percepo normal, reas hipoestsicas,
sensibilidade tctil diminuda, e reas anestsicas.
Trmica utilizam-se dois tubos de ensaio, um com gua gelada e outro com gua quente
evitando-se extremos para no confundir a diferenciao de sensaes com a de dor. Na


40
neuropatia diabtica, costuma-se avaliar a temperatura atravs do cabo do diapaso que
possui uma temperatura fria.
Dolorosa Pesquisa-se a dor por meio de alfinete ou agulha sendo que o paciente deve
distinguir a sensao ttil do contato da sensao de dor provocada.
B) Profunda ou proprioceptiva (possibilita a noo de posio dos segmentos do corpo no
espao, a base da coordenao motora e do equilbrio).
Cintico-postural pesquisada colocando-se passivamente o segmento do membro e
solicitando ao paciente que reconhea essa posio sem auxlio da viso. Na maioria das vezes, o
examinador testa a sensibilidade proprioceptiva atravs da dorsiflexo, movimento para cima, e da
plantiflexo, movimento para baixo, do p pedindo para o paciente de olhos fechados dizer a
posio do p.
Vibratria testada atravs de um diapaso colocado em uma salincia ssea na superfcie do
corpo.
Limiar de percepo cutnea em pacientes com neuropatia diabtica deve-se avaliar a
sensao protetora da presso plantar. Este teste realizado principalmente pelo monofilamento,
avalia-se a regio plantar do halux, 3 e 5 pododctilos e no 1, 3 e 5 metatarso de ambos os ps.
Quando ausente, indica que o p est em risco de ulcerao.
C) Sensibilidade de integrao cortical (uma forma de ateno espacial e no propriamente
uma modalidade sensorial especfica).
Estereognosia sem o auxlio da viso o paciente deve identificar objetos colocados em sua mo.
Duplo estmulo estimula-se partes iguais dos dois lados do corpo ao mesmo tempo sendo que o
paciente deve ser capaz de identificar prontamente os estmulos
Grafestesia a capacidade de reconhecer nmeros e letras escritas sobre a pele com um objeto
rombo.
Discriminao ttil ou discriminao de dois pontos pesquisa atravs do estmulo simultneo
de dois pontos vizinhos. Com o uso de um compasso de Weber informa-se a distancia mnima para
a qual so percebidas duas excitaes distintas, sendo essa distancia determinada pela quantidade
de dermtomos na pele por isso essa distncia varia nas diferentes partes do corpo.
Os reflexos so testados com o martelo.
Agora que j conhecemos um pouco sobre a avaliao da sensibilidade, vamos associar os
itens da questo.


41

A sequncia correta ento 4 3 1 2 6 5 e o gabarito a letra B.

39. Hipertenso arterial caracterizada pelo aumento da presso que o sangue faz na parede
das artrias, para realizar uma circulao eficiente, ficando muito forte, acima dos valores
normais. Nas emergncias hipertensivas, recomenda-se controlar a presso mais rapidamente,
enquanto nas urgncias hipertensivas o controle pode ser gradual, num perodo de at 24
horas. So consideradas situaes que caracterizam emergncias hipertensivas
a) Encefalopatia Hipertensiva, Transplante Renal e Anticoagulao.
b) Pr-eclmpsia, Angina Estvel e Sangramento Ps-operatrio.
c) Infarto Agudo do Miocrdio, Angina Instvel e Pr-Eclmpsia.
d) Edema Agudo de Pulmo, Infarto Agudo do Miocrdio e Encefalopatia Hipertensiva.
COMENTRIOS:
Caros concurseiros, vamos responder esta questo de acordo com o que foi definido pela
Sociedade Brasileira de Cardiologia (2010), bem como reproduzido pelo Ministrio da sade (2013)
no Caderno de ateno bsica nmero 37.
Emergncias hipertensivas so definidas como situaes em que h elevao crtica da
presso arterial associada a um quadro clnico grave, com leso progressiva de rgos-alvo e
risco de morte. Exige reduo imediata da presso arterial, geralmente com uso de medicao
por via parenteral (SBC, 2010).
Vibratria Diapaso 128 Hz (4)
Trmica Cabo de diapaso 128 Hz (3)
Dolorosa Pino, agulha ou palito (1)
Tctil Com chumao de algodo (2)
Limiar de
percepo
cutnea
Monofilamento 10-09 (6)
Motora Martelo (5)


42
Exemplos: encefalopatia hipertensiva, leses hemorrgicas dos vasos da retina e
papiledema, acidente vascular enceflico, edema agudo dos pulmes, sndromes isqumicas
miocrdicas agudas e disseco aguda da aorta. Nesses casos, h risco iminente vida ou de leso
orgnica grave.
Urgncias hipertensivas esto relacionadas elevao crtica da presso arterial, em
geral presso arterial diastlica 120mmHg, porm com estabilidade clnica, sem
comprometimento de rgos-alvo. A presso arterial, nesses casos, dever ser tratada com
medicamentos por via oral, buscando-se sua reduo em at 24 horas (SBC; 2010).
Nesse caso, podemos confirmar que o gabarito da questo o item D.

40. Considerando o Manual Tcnico de Gestao de alto Risco, do Ministrio da Sade (2012),
sobre a hipertenso arterial na gestao, leia as afirmativas e a seguir assinale a alternativa
correta.
I. A presso arterial deve ser mensurada com a gestante sentada, com o brao no mesmo nvel do
corao e com um manguito de tamanho apropriado.
II. Para a medida da presso arterial recomenda-se o uso de aparelhos de coluna de mercrio,
aneroides ou automticos (digitais) para todas as gestantes, independente da situao clnica.
III. A Pr-eclmpsia/eclmpsia observada antes de 20 semanas de gestao, ou diagnosticada pela
primeira vez durante a gravidez e no se resolve at 12 semanas aps o parto.
IV. A ocorrncia de convulses em mulheres com pr-eclmpsia caracteriza o quadro de eclmpsia.
c) Apenas as afirmativas I e IV esto corretas.
COMENTRIOS:
considerada hipertenso arterial a presso arterial igual ou maior que 140/90 mmHg
baseada da media de pelo menos duas aferies
2
.
Vamos agora analisar cada item da questo tomando como referncia o manual citado no
enunciado da questo.

2
Brasil. Ministrio da Sade. Gestao de alto risco: manual tcnico / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno
Sade, Departamento de Aes Programticas Estratgicas. 5. ed. Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2012.


43
Item I. A presso arterial deve ser mensurada com a gestante sentada, com o brao no
mesmo nvel do corao e com o manguito de tamanho apropriado. Item correto. Se durante a
aferio for observado que a presso arterial mais elevada em um brao que em outro, o brao
com maiores valores deve ser usado para todas as medidas sempre.
Item II. Para a medida da presso arterial recomenda-se o uso de aparelhos de coluna de
mercrio ou aneroides calibrados. Os aparelhos automticos (digitais) NO devem ser usados,
seu uso s permitido se forem corretamente validados para uso em pr-eclmpsia. Item incorreto.
Item III. A Pr-eclmpsia/eclmpsia observada aps 20 semanas de gestao (ou antes, em
casos de doena trofoblstica gestacional ou hidropsia fetal) acompanhada de proteinria, com
desaparecimento at 12 semanas ps-parto. Item incorreto. Se houver ausncia de proteinria, a
suspeita se fortalece quando o aumento da presso aparece acompanhado por cefaleia, distrbios
visuais, dor abdominal, plaquetopenia e aumento de enzimas hepticas.
Item IV. A ocorrncia de convulses em mulheres com pr-eclmpsia caracteriza o quadro de
eclmpsia. Item correto. Apesar deste item est correto poderia haver um pouco de dvida, porque
o Manual de gestao de alto risco traz que a eclampsia caracterizada por convulses tnico-
clnicas generalizadas ou coma em mulher com qualquer quadro hipertensivo. Mas essa
afirmativa est correta porque no mencionado APENAS em mulheres com pr-eclmpsia.
importante se certificar que a convulso no foi causada por epilepsia ou qualquer outra doena
convulsiva. E outro ponto importante a ser mencionado que esse quadro pode ocorrer na gravidez,
no parto e no puerprio imediato.
Sendo assim, apenas as afirmativas I e IV esto corretas. Gabarito letra C.

41. O Leite Materno completo por ter todas as vitaminas, protenas, minerais e outros
nutrientes que garantem o melhor crescimento e desenvolvimento do beb, protegendo contra
doenas, principalmente diarreias, alergias e infeces. Deve ser mantido exclusivamente at
os 6 meses em livre demanda. Aps este perodo, as mes retornam ao trabalho e h a
necessidade de retirar e guardar seu leite em um frasco de vidro, com tampa plstica e de
rosca, lavado e fervido. Considerando a conservao e validade do leite materno assinale a
a) O leite ordenhado cru congelado pode ser estocado por um perodo mximo de 15 dias a partir da


44
b) O leite ordenhado cru congelado pode ser estocado por um perodo mximo de 30 dias a partir da
c) O leite ordenhado cru congelado pode ser estocado por um perodo mximo de 7 dias a partir da
data da primeira coleta, a uma temperatura mxima de 2C. Uma vez descongelado, o leite humano
d) O leite ordenhado cru congelado pode ser estocado por um perodo mximo de 60 dias a partir da
COMENTRIOS:
O leite ordenhado cru congelado pode ser estocado por um perodo mximo de 15 dias a
partir da data da primeira coleta, a uma temperatura mxima de -3C. Uma vez descongelado, o
leite humano ordenhado cru para uso do prprio filho deve ser mantido em refrigerao
temperatura mxima de 5C, com validade de 12 horas
3
.

Para alimentar o beb com leite ordenhado congelado, este deve ser descongelado, de
preferncia dentro da geladeira, uma vez descongelado, o leite deve ser aquecido em banho-maria
fora do fogo. Antes de oferec-lo a criana, ele deve ser agitado suavemente para homogeneizar a
gordura
4
.
Recomendamos a leitura da RDC-ANVISA n 171/2006 e do Manual Sade da criana:
nutrio infantil: aleitamento materno e alimentao complementar (Caderno de Ateno bsica n
23.
Portanto, a nica assertiva que est correta corresponde a letra A.

3
ANVISA. RDC-ANVISA n. DE 171, de 04 de setembro de 2006. Dispes sobre o Regulamento Tcnico para o funcionamento de
Bancos de Leite Humano. Disponvel em:
http://www.anvisa.gov.br/hotsite/segurancadopaciente/documentos/rdcs/RDC%20N%C2%BA%20171-%202006.pdf
4
Brasil. Ministrio da Sade. Sade da criana: nutrio infantil: aleitamento materno e alimentao complementar / Ministrio da
Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica. Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2009.
Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/saude_crianca_nutricao_aleitamento_alimentacao.pdf


45
42. Nas aes de assistncia criana, o enfermeiro tem papel importante na identificao de
sinais de alteraes no desenvolvimento da criana. Aos 15- 18 meses as crianas apontam
(com o dedo indicador) para mostrar coisas que despertam a sua curiosidade. Geralmente, o
gesto acompanhado por contato visual, e, s vezes, sorrisos e vocalizaes (sons). Ao invs de
apontar elas podem "mostrar" as coisas de outra forma como colocando-as no colo da pessoa
ou em frente aos seus olhos. Considerando os indicadores de desenvolvimento e sinais de
alerta durante o exame fsico, a ausncia ou raridade deste gesto de ateno de
compartilhamento da criana nessa idade pode ser um dos principais sinais de:
a) Hipotireoidismo.
b) Transtorno Bipolar.
c) Fenilcetonria.
d) Transtornos do Espectro do Autismo (TEA).
COMENTRIO:
Apesar do hipotireoidismo e a fenilcetonria causarem comprometimento neuropsicomotor,
o enunciado da questo faz referncia aos Transtornos do Espectro do Autismo (TEA). Ento,
vamos falar um pouco acerca transtorno.
O Transtorno do Espectro Autista (TEA) um termo que engloba um grupo de afeces do
neurodesenvolvimento. Suas caractersticas envolvem alteraes na comunicao, seja linguagem
verbal e/ou no verbal, interao social e do comportamento estereotipados, repetitivos e com gama
restrita de interesses.
O TEA possui etiologia multifatorial, ou seja, um componente gentico (familiar de
primeiro grau acometido, presena de defeitos congnitos, idade materna ou paterna acima de 40
anos) e componente ambiental (exposio a agentes qumicos, falta de vitamina D, falta de acido
flico).
No existe um marcador biolgico para deteco, por isso, o diagnostico deve ser feito por
critrios estabelecidos pela CID 10, atravs da anamnese com os pais e cuidadores e mediante
observao clinica dos comportamentos. Vejamos como se d o diagnostico. Observem abaixo:
A. Atrasos ou funcionamento anormal em, pelo menos, umas das seguintes reas, com inicio
antes dos 3 anos de idade:
(1) Interao social;
(2) Linguagem para fins de comunicao social;
(3) Jogos imaginativos ou simblicos.


46
B. Caracterizara o TEA se apresentar um total de seis ou mais itens pertencentes a (1), (2) e (3).
Ou pelos dois de (1), um de (2) e um de (3).
Vejamos:
(1) Prejuzo qualitativo na interao social, manifestado por pelo menos dois dos seguintes
aspectos:
(a) prejuzo acentuado no uso de mltiplos comportamentos no verbais, tais como contato visual direto,
expresso facial, posturas corporais e gestos para regular a interao social;
(b) fracasso em desenvolver relacionamentos com seus pares apropriados ao nvel de desenvolvimento;
(c) falta de tentativa espontnea de compartilhar prazer, interesses ou realizaes com outras pessoas (p.e.,
no mostrar, trazer ou apontar objetos de interesse);
(d) falta de reciprocidade social ou emocional.
(2) Prejuzos qualitativos na comunicao, manifestados por, pelo menos, um dos
seguintes aspectos:
(a) atraso ou ausncia total de desenvolvimento da linguagem falada (no acompanhado por uma tentativa
de compensar atravs de modos alternativos de comunicao, tais como gestos ou mmica);
(b) em indivduos com fala adequada, acentuado prejuzo na capacidade de iniciar ou manter uma
conversao;
(c) uso estereotipado e repetitivo da linguagem ou linguagem idiossincrtica;
(d) falta de jogos ou brincadeiras de imitao social variados e espontneos apropriados ao nvel de
desenvolvimento.
(3) Padres restritos e repetitivos de comportamento, interesses e atividades,
manifestados por, pelo menos, um dos seguintes aspectos:
(a) preocupao insistente com um ou mais padres estereotipados e restritos de interesse, anormais em
intensidade ou foco;
(b) adeso aparentemente inflexvel a rotinas ou rituais especficos e no funcionais;
(c) maneirismos motores estereotipados e repetitivos (p.e., agitar ou torcer mos ou dedos, ou movimentos
complexos de todo o corpo);
(d) preocupao persistente com partes de objetos.
Por isso, muito importante o acompanhamento do desenvolvimento da criana porque
muitas vezes o diagnstico clnico. E ns enfermeiros (as) precisamos estar atentos a qualquer
alterao.
Portanto, o gabarito a letra D.


47
43. O atendimento ao adolescente deve sempre levar em conta, dentre outras variveis, o
processo de crescimento e desenvolvimento e sua vulnerabilidade a inmeros agravos fsicos,
psquicos e sociais, cuja anlise permitir a identificao dos fatores protetores que devam ser
promovidos e os riscos que devero ser afastados e/ou atenuados. Correlacione as colunas,
(1) Risco biolgico ( ) Pais alcoolistas, com transtornos mentais, etc.
(2) Risco emocional ( ) Morar em reas de trfico de drogas, pobreza extrema, etc.
(3) Risco familiar ( ) Obesidade, doenas crnicas, etc.
(4) Risco social ( ) Depresso, uso e abuso de drogas, etc.
a) 1,2,3,4.
b) 3,4,1,2.
c) 2,3,1,4.
d) 4,2,1,3.
COMENTRIOS:
Ateno a Sade do Adolescente envolve diversos aspectos.
Segundo Gubert (2009), as diversas fases da vida, como a infncia, adolescncia, perodo
adulto e terceira idade, so caracterizadas por algumas particularidades que proporcionam um maior
entendimento na forma como as pessoas se comportam dentro de seus nichos sociais. A cultura,
economia, poltica e a maturidade social nos diversos pases, so alguns fatores que influenciam e
predizem como os indivduos se relacionam, pensam e agem durante estas fases.
A adolescncia pode ser destacada por algumas caractersticas, como o desenvolvimento do
autoconceito, auto-estima e de conceitos mais complexos. uma fase caracterizada pelo aumento
das responsabilidades sociais, familiares e, at mesmo, vista por um outro ngulo criminal, com a
utilizao do estatuto da infncia e adolescncia. Pode ser considerada como um perodo de grande
aprendizagem de normas, conceitos sociais e morais, mesmo que s vezes sejam contrariados e
violados no sentido da experimentao dos limites. Tambm uma fase de acentuadas mudanas
biolgicas e hormonais, que proporcionam, muitas vezes dvidas, inquietao e mudanas de
comportamento em relao aos pares sociais (amigos) e famlia.
Devemos avaliar os diversos riscos que permeiam o ser que alvo do nosso cuidado. A
questo requer que tenhamos conhecimento desses riscos.


48
Portanto,
Risco biolgico envolve obesidade, doenas crnicas, etc.
Risco emocional na adolescncia associa-se a depresso, uso e abuso de drogas.
Risco familiar interliga-se com o fato de ter pais alcoolistas, com transtornos mentais.
Risco social envolve o morar em reas de trfico de drogas, pobreza extrema.
Diante disso, gabarito o item B.

44. Considerando a assistncia integral por meio do trabalho em equipe, leia as frases e a
seguir assinale a alternativa correta.
I. O objeto do trabalho em sade s pode ser tratado de forma coletiva, pois um profissional sozinho
no consegue dar conta da complexidade dos tratamentos de sade ou da subjetividade do ser
humano.
II. No Brasil, o trabalho em equipe multiprofissional ganhou corpo a partir da dcada de 70, em
razo das necessidades de extenso da cobertura de servios de sade pblica, tendo em vista o
fortalecimento da rede bsica e sua adequao ao perfil epidemiolgico de cada regio.
III. So considerados principais fatores que impulsionaram a formao de equipes
crescente complexidade dos tratamentos e das intervenes.
a) Apenas a frase III est correta.
b) Apenas a frase I est correta.
c) I,II,III esto corretas.
d) Apenas a frase I e II esto corretas.
COMENTRIOS:
Essa questo aborda um tema bastante debatido atualmente que o trabalho em equipe para
alcanar a assistncia integral.
Definindo esses temas, temos que assistncia integral um conjunto de procedimentos e
aes multiprofissionais integradas. Na assistncia integral, o paciente o centro da ao, o elo de
ligao entre todas as funes.
Percebam que para atender o paciente integralmente, ou seja, na sua totalidade, respeitando os
aspectos fsico, mental e social, h uma necessidade de atendimento multiprofissional articulado,
nenhum profissional consegue suprir todas as necessidades do paciente.


49
A base para o trabalho multiprofissional est na responsabilizao de cada profissional e na
relao desta responsabilidade frente ao objetivo coletivo. Desse modo, a integrao entre os
profissionais pressupe: acolher e instrumentalizar os membros da equipe sobre os objetivos
comuns, dividir e pactuar responsabilidades.
A partir da dcada de 70, passa-se a debater uma mudana no modelo assistencial. Esse
processo foi impulsionado pela necessidade de amplicar, nesse perodo, os servios pblicos,
fortalecendo a rede bsica, com adequao ao perfil epidemiolgico de cada populao, grupo.
Agora podemos comentar os itens. J vou aconselhando a analisar cada item. Esse o tipo de
questo que vai muito mais do entendimento e anlise crtica do que de lembrar o que estava escrito
em um determinado texto.
Item I. O objeto do trabalho em sade s pode ser tratado de forma coletiva, pois um
profissional sozinho no consegue dar conta da complexidade dos tratamentos de sade ou da
subjetividade do ser humano. Correto. Perfeito. Esse item relata justamente uma das bases para o
trabalho em equipe multiprofissional, por entender que nenhum profissional poder atender e
resolver todas as necessidades do paciente e de seus familiares.
Item II. No Brasil, o trabalho em equipe multiprofissional ganhou corpo a partir da dcada de
70, em razo das necessidades de extenso da cobertura de servios de sade pblica, tendo em
vista o fortalecimento da rede bsica e sua adequao ao perfil epidemiolgico de cada regio.
Correto. Comentamos sobre isso anteriormente. Notem que aqui precisamos associar com o
momento poltico e de sade que o Brasil estava passando a partir desse perodo. Quando ele diz A
PARTIR significa que foi o incio e que permanece at hoje. Nesse momento, inicia-se as lutas por
melhores condies de sade, trabalho, moradia. O sistema como a querer expandir o antendimento
pblico para a populao. O foco nesse perodo ainda era por meio de dados epidemiolgicos, ou
seja, vamos focar naquilo que est precisando mais. No havia muito estratgias voltadas para
preveno de doenas e promoo da sade. Esse, talvez, tenha sido o item mais complicado da
questo.
Item III. So considerados principais fatores que impulsionaram a formao de equipes
crescente complexidade dos tratamentos e das intervenes. Correto. Vimos que o atendimento
multiprofissional fundamental para alcanar a integralidade da assistncia. Os profissionais esto
tendendo a especializarem-se cada vez mais. Esse processo de especializao foi iniciado pelos


50
mdicos e, atualmente, temos em diversas profisses o surgimento de diversas especializaes.
Esses profissionais diversos e agora especializados devem atuar juntos, de forma multiprofissional e
interdisciplinar. Quando o item cita racionalizao dos servios de sade, ele quis afirmar que se eu
tiver vrios profissionais cuidando do mesmo paciente ele tem a probabilidade de logo ficar curado
ou ter alta hospitalar e, consequentemente, racionaliza os servios de sade. A crescente
complexidade dos tratamentos e intervenes impulsionam a criao de equipes multiprofissionais
que possam auxiliar nesse processo aumentando as chances dos tratamentos complexos e das
intervenes serem eficazes, pois tem-se com a equipe multiprofissional um olhar de pontos
diferentes.
Ufa! Acabou. Encontramos o item C como o gabarito, pois todos os itens esto corretos.
Notem que esse o tipo de questo bastante subjetiva, que leva muito em conta o seu raciocnio
crtico. Portanto, para essa questo basta saber o que trabalho multiprofissional e atendimento
integral.

45. A Hansenase uma doena infectocontagiosa, de evoluo lenta, que se manifesta
principalmente atravs de sinais e sintomas dermatolgicos e neurolgicos. Considerando os
sinais e sintomas dermatolgicos mais comuns e suas caractersticas, correlacione as colunas,
(1) Mancha pigmentar ou
discrmica.
(2) Placa
(3) Infiltrao.
(4) Ndulo.
( ) aumento da espessura e consistncia da pele,
com menor evidncia dos sulcos, limites imprecisos,
acompanhando-se, s vezes, de eritema discreto.
Pela vitropresso, surge fundo de cor caf com leite.
( ) leso slida, circunscrita, elevada ou no, de 1 a
3 cm de tamanho. E processo patolgico que
localiza-se na epiderme, derme e/ou hipoderme.
Pode ser leso mais palpvel que visvel.
( ) leso que se estende em superfcie por vrios
centmetros. Pode ser individual ou constituir
aglomerado de leses.


51
( ) resulta da ausncia, diminuio ou aumento de
melanina ou depsito de outros pigmentos ou
substncias na pele.
a) 3,4,2,1. b) 1,2,3,4. c) 4,3,2,1. d) 1,2,4,3.
COMENTRIOS:
A hansenase manifesta-se atravs de leses de pele que se apresentam com diminuio ou
ausncia de sensibilidade. Na hansenase, as leses de pele sempre apresentam alterao de
sensibilidade. Esta uma caracterstica que as diferencia das leses de pele provocadas por outras
doenas dermatolgicas. As leses mais comuns so as seguintes:
A infiltrao consiste no aumento da espessura e consistncia da pele, com menor evidncia
dos sulcos, limites imprecisos, acompanhando-se, s vezes, de eritema discreto. Pela
vitropresso, surge fundo de cor caf com leite. Resulta da presena na derme de infiltrado
celular, s vezes com edema e vasodilatao.
O ndulo consiste em uma leso slida, circunscrita, elevada ou no, de 1 a 3 cm de tamanho.
E processo patolgico que localiza-se na epiderme, derme e/ou hipoderme. Pode ser leso
mais palpvel que visvel.
A placa leso que se estende em superfcie por vrios centmetros. Pode ser individual ou
constituir aglomerado de leses.
Mancha de resulta da ausncia, diminuio ou aumento de melanina ou depsito de outros
pigmentos ou substncias na pele.
Logo o gabarito A, segue abaixo uma imagem ilustrativa das leses hansnicas. Ainda
existem Tubrculo: designao em desuso, significava ppula ou ndulo que evolui deixando
cicatriz. Imagem com os sintomas

Fonte: Manual de Hansenase do Ministrio de sade.
Nesses termos, o gabarito a letra A.


52
46. Com o objetivo de assegurar uma assistncia mais qualificada e humanizada aos pacientes,
foi introduzido nas organizaes de sade dos Estados Unidos, no final da dcada de 60, um
sistema para a aplicao dos cuidados de Enfermagem que confere ao enfermeiro maior
autonomia tanto na prtica clnica como no desempenho do seu verdadeiro papel profissional.
Ele prioriza a aplicao de cuidados integrais e sequenciais aos pacientes, prevendo tambm a
continuidade ao planejamento dos cuidados prescritos. Esse tipo de assistncia corresponde
ao que se chama:
a) Sistematizao da Assistncia de Enfermagem.
b) Primary Nursing.
c) Intervenes de Enfermagem.
d) Assistncia humanizada ao paciente.
COMENTRIO:
Imagino que essa questo levantou algumas dvidas. Mas vamos esclarec-las.
O tipo de assistncia mencionada corresponde ao Primary Nursing e no a Sistematizao
da Assistncia de Enfermagem, como algumas pessoas pensaram.
Primary Nursing
5
um conceito originado nos Estados Unidos da Amrica (EUA) no final
dos anos sessenta e inicio dos anos setenta. No inicio dos anos sessenta, observou-se certa
insatisfao tanto dos pacientes em relao aos tratamentos recebidos como de mdicos com a
enfermagem, e as prprias enfermeiras consigo mesmas. Ainda nessa poca os hospitais
apresentavam altas taxas de rotatividade de profissionais de enfermagem. Outros dois problemas de
enfermagem eram: pacientes recebendo cuidados fragmentados, despersonalizados e sem
continuidade e as enfermeiras estavam sem estimulo e frustradas com seu trabalho.
Para resolver esses problemas alternativa encontrada foi a designao da responsabilidade
por 24 horas/dia de um pequeno numero de casos para todas as enfermeiras da equipe. Portanto,
essa forma de prover atendimento foi denominada de Primary Nursing.
O Primary Nursing um mtodo sistemtico de organizar o trabalho de enfermagem
atravs da designao de um grupo de pacientes ao enfermeiro, que dever realizar: avaliao
inicial, diagnostico, planejamento, prescrio, implementao e avaliao final dos cuidados.

5
Carmona LMP; Laluna MCMC. Primary nursing: pressupostos e implicaes na prtica. Revista Eletrnica de Enfermagem (on-
line em formato pdf), v. 4, n. 1, p. 12 17, 2002. Disponvel em http://www.revistas.ufg.br/index.php/fen


53
O artigo utilizado para comentar essa questo cita Iyer et al (1993) que apresenta vantagens
do mtodo Primary Nursing. Observem abaixo:
Possibilita a promoo de cuidados coerentes e totais ao indivduo, em detrimento da
qualidade e frequncia das interaes entre o paciente e a enfermeira;
Aumenta a autonomia e a responsabilidade na prtica da enfermagem individual.
Oferece oportunidade de crescimento profissional;
Os pacientes geralmente ficam mais satisfeitos, devido ao aumento da frequncia das
interaes com uma s enfermeira que possui conhecimentos especficos sobre eles;
Outros profissionais da sade, tais como mdicos, terapeutas e nutricionistas, valorizam
tambm a habilidade de interagir com uma enfermeira em particular que esteja informada
acerca do paciente.
Aps toda essa abordagem, recomendo que vocs faam a leitura completa do artigo que
referenciado.
O gabarito a letra B.

47. O edema agudo de pulmo (EAP) um quadro clnico de urgncia, constituindo grande
risco de morte para o paciente, caso medidas teraputicas no sejam imediatas. Considerando
as drogas utilizadas nesses casos, assinale a alternativa correta.
a) Nitroprussiato de Sdio: oferece efeito inotrpico positivo maior que o cronotropismo positivo.
Seu efeito vasodilatador diretamente proporcional sua dose. No entanto, aumenta a
automaticidade do n sinoatrial e a condutividade do n atrioventricular e dos ventrculos, podendo
causar taquiarritmias importantes.
b) Bloqueadores de canais de Clcio: um bloqueador alfa e beta, que utilizado na forma
intravenosa, produz reduo dos nveis pressricos.
c) Dobutamina: por seu efeito vasodilatador venoso e arterial, costuma oferecer rapidamente
reduo da presso arterial e de forma segura, desde que adequadamente monitorada.
d) Nitroglicerina ou nitratos: nitratos devem ser administrados sob a forma sublingual e so efetivos
tanto no EAP por isquemia como outras causas. Os valores de Presso Arterial devem ser
rigorosamente monitorados, evitando-se presso arterial sistlica menor que 90mmHg. A
nitroglicerina deve ser administrada preferencialmente pela via intravenosa.
COMENTRIOS:
O edema agudo de pulmo (EAP) ocorre quando a presso capilar pulmonar excede as foras
que mantm o lquido no espao vascular (presso onctica srica e presso hidrosttica
intersticial). O EAP uma forma grave de apresentao das descompensaes cardacas,


54
constituindo uma emergncia clnica que se manifesta por um quadro de insuficincia respiratria
de rpido incio e evoluo. Est associado a um elevado risco de vida para o paciente, tanto pelo
quadro pulmonar agudo quanto pela doena cardiovascular subjacente.
Tratamento medicamentoso: as drogas de primeira linha no so os nitratos, os diurticos de
ala e a morfina.
Nitratos:
o o mais utilizado o dinitrato de isossorbida. Utilizado na dose de 5 mg por via sub
lingual (SL) a cada 5 minutos, desde que a PAS esteja acima de 90 mmHg. Seu
benefcio deve-se diminuio da pr e ps-carga, melhorando o desempenho
sistlico do ventrculo esquerdo.
o A nitroglicerina pode tambm ser utilizada na sua forma endovenosa, sob infuso
contnua, com intuito de melhorar o desempenho miocrdico. Ela promove reduo
da pr e da ps-carga, bem como das presses de enchimento ventricular esquerdo,
melhora a perfuso das reas isqumicas devido vasodilatao coronariana.
o O nitroprussiato de sdio pode tambm ser empregado no controle da fase aguda.
Seu efeito dado pela converso em xido ntrico e xido de cianeto, tornando-se
um potente vasodilatador, principalmente arterial, capaz de reduzir rapidamente a
ps-carga, de forma titulvel, permitindo-se atingir o efeito hemodinmico desejado.
O nitroprussiato de sdio um potente vasodilatador; seu efeito sobre os vasos
sanguneos comea imediatamente depois do incio da infuso, fcil de ser
controlado e cessa logo depois que a infuso tenha terminado; atua exclusivamente
na musculatura vascular, independentemente do sistema nervoso autnomo. Existe
uma relao direta entre doses e efeito, com base no estado hemodinmico inicial do
paciente e sua idade.
Diurticos de ala: Furosemida 20 a 80 mg deve ser utilizada por via EV. Considera-se o
dobro dessas doses se o paciente j vinha utilizado essa medicao habitualmente. Espera-se
ocorrer uma melhora no padro respiratrio devido a seu efeito venodilatador que se inicia
em 5 minutos. Aps 20-30 minutos dever ocorrer a diurese propriamente dita. Se no
houver melhora aps 20 minutos da primeira aplicao, o dobro da dose dever ser
administrada.


55
Morfina: Promove venodilatao com reduo do retorno venoso em at 40% diminuindo,
portanto, a pr-carga. Alm disso, reduz tambm a ps-carga e melhora a ansiedade. A dose
inicial deve ser de 1 a 3 mg EV a cada 5 minutos, monitorando-se a FC, o nvel de
conscincia, a PA e a presena de nuseas.
Observaes: Teofilina e aminofilina no esto indicadas por aumentarem o trabalho
cardaco e pelo potencial efeito de causarem arritmias e isquemia cardaca. Se aps esse
manejo inicial o paciente ainda estiver desconfortvel, vasodilatadores venosos e arteriais
em infuso contnua devem ser considerados.
Passemos agora para a anlise das assertivas da questo:
a) Incorreta. O nitroprussiato de sdio no oferece efeito inotrpico positivo (aumento da
fora de contrao do corao). Ele um potente vasodilatador, e o efeito diretamente
proporcional sua dose; atua exclusivamente na musculatura vascular, portanto, no aumenta a
automaticidade do n sinoatrial e a condutividade do n atrioventricular e dos ventrculos.
b) Incorreta. Os bloqueadores de canais de clcio so um grupo de frmacos com estruturas
distintas e receptores de membrana especficos. Os agentes da primeira gerao so verapamil,
diltiazem e nifedipina, que so utilizados no tratamento da angina, hipertenso arterial, doena
coronria, arritmias supraventriculares, cardiomiopatia hipertrfica, enxaqueca e hemorragia
subaracnoideia. No tm indicao de uso no EAP.
c) Incorreta. A dobutamina estimula diretamente os receptores beta 1 do corao,
aumentando a contratilidade do miocrdio e o volume de ejeo. A resistncia vascular perifrica
geralmente diminui (reduo ps - carga); contudo a presso arterial sistlica e a presso do pulso
podem permanecer invariveis ou incrementar-se devido ao aumento do gasto cardaco. A
dobutamina reduz a elevada presso de enchimento ventricular (reduo da pr carga) e facilita a
conduo no n atrioventricular. Entretanto, a dobutamina pode promover diminuio da resistncia
vascular sistmica devido sua interao com receptores beta-adrenrgicos vasculares. No tem
indicao de uso no EAP.
d) Correta. Nitroglicerina ou nitratos: nitratos devem ser administrados sob a forma
sublingual e so efetivos tanto no EAP por isquemia como outras causas. Os valores de presso
arterial devem ser rigorosamente monitorados, evitando-se presso arterial sistlica (PAS) menor
que 90mmHg. A nitroglicerina deve ser administrada preferencialmente pela via intravenosa.
A partir dos comentrios, contatamos que o gabarito da questo a letra D.


56
48. Em casos de acidentes com gua-viva, para inativar a carga de veneno e impedir mais
envenenamento, as ferroadas de gua-viva devem ser:
a) Lavadas com gua fria em abundncia por cerca de 30 minutos. Aps a remoo dos
nematocistos, a dor das ferroadas de gua-viva dever ser tratada com compressa de gelo, quando
possvel.
b) Lavadas com lcool 70 to logo que possvel por no mnimo 30 minutos. Aps a remoo ou
desativao dos nematocistos, a dor das ferroadas de gua-viva dever ser tratada com imerso em
gua fria, quando possvel.
c) Lavadas com vinagre abundante (soluo de cido actico de 4 a 6%) to logo que possvel e por,
no mnimo, 30 segundos. Aps a remoo ou desativao dos nematocistos, a dor das ferroadas de
gua-viva dever ser tratada com imerso em gua quente, quando possvel.
d) Removidas com uma pina; e a seguir lavadas com lcool 70 to logo que possvel e por, no
mnimo, 5 minutos.
COMENTRIOS:
Esta questo deixou muitos concurseiros surpresos e com muitas dvidas. Os dados
atualizados para responder a este item encontra-se no Guedilene de RCP 2010 da American Heart
Association (AHA), na sua ltima pgina.
Vejamos o que a AHA diz:
Para inativar a carga de veneno e impedir mais envenenamento, as ferroadas de gua-viva
devem ser lavadas com vinagre abundante (soluo de cido actico de 4 a 6%) to logo
possvel e por, no mnimo, 30 segundos.
Aps a remoo ou desativao dos nematocistos, a dor das ferroadas de gua-viva
dever ser tratada com imerso em gua quente, quando possvel.
Motivo: H duas aes necessrias para o tratamento de ferroadas de gua-viva: prevenir mais
descarga de nematocistos e aliviar a dor. Diversos tratamentos tpicos tm sido usados, mas uma
avaliao crtica da literatura mostra que o vinagre o mais eficaz para inativar os nematocistos.
Imerso em gua, o mais quente que se puder tolerar, por cerca de 20 minutos, o tratamento
mais eficaz para a dor.
Questo decoreba. O gabarito, portanto a letra C.


57
49. Considerando a Norma Regulamentadora NR 32, assinale a alternativa correta.
a) Todo local onde exista possibilidade de exposio ao agente biolgico deve ter lavatrio
exclusivo para higiene das mos, provido de gua corrente, sabonete lquido, toalha descartvel e
lixeira provida de sistema de abertura sem contato manual.
b) Os quartos ou enfermarias destinados ao isolamento de pacientes portadores de doenas
infectocontagiosas devem contar com, no mnimo, um lavatrio no corredor em frente porta.
c) O uso de luvas substitui o processo de lavagem das mos, o que deve ocorrer, no mnimo, antes
da colocao das mesmas.
d) facultativo ao empregado o consumo de alimentos e bebidas nos postos de trabalho
COMENTRIOS
A NR - 32 estabelece as diretrizes bsicas para a implementao de medidas de proteo
segurana e sade dos trabalhadores dos servios de sade bem como daqueles que exercem
atividades de promoo e assistncia sade em geral. Portanto, essa norma trata da biossegurana
e do manejo de outros riscos (qumico, por radiao ionizante, ergonmico) a que so expostos
os trabalhadores das reas relacionadas sade.
Item Dentre as medidas gerais de proteo, NR 32 afirma que:
As medidas de proteo devem ser adotadas a partir do resultado da avaliao, previstas
no Plano de Preveno Riscos Ambientais (PPRA);

Em caso de exposio acidental ou incidental, medidas de proteo devem ser adotadas
imediatamente, mesmo que no previstas no PPRA;

Segundo NR 9/MTE,
O PPRA parte integrante do conjunto mais amplo das iniciativas da empresa no campo da preservao da sade e
da integridade dos trabalhadores a partir da antecipao, reconhecimento, avaliao e consequente controle da ocorrncia
de riscos ambientais existentes ou que venham a existir no ambiente de trabalho, tendo em considerao a proteo do meio
ambiente e dos recursos naturais.
Nesse documento, alm das medidas de preveno, estaro definidas as medidas de acompanhamento e de
controle exposio ocupacional e o que dever ser feito em caso de acidentes e incidentes.


58

A manipulao em ambiente laboratorial deve seguir as orientaes contidas na publicao
do Ministrio da Sade Diretrizes Gerais para o Trabalho em Conteno com Material
Biolgico, correspondentes aos respectivos microrganismos.
Todo local onde exista possibilidade de exposio ao agente biolgico deve ter lavatrio
exclusivo para higiene das mos provido de gua corrente, sabonete lquido, toalha
descartvel e lixeira provida de sistema de abertura sem contato manual.
Os quartos ou enfermarias destinados ao isolamento de pacientes portadores de doenas
infectocontagiosas devem conter lavatrio em seu interior.
O uso de luvas no substitui o processo de lavagem das mos, o que deve ocorrer, no
mnimo, antes e depois do uso das mesmas.
Os trabalhadores com feridas ou leses nos membros superiores s podem iniciar suas
atividades aps avaliao mdica obrigatria com emisso de documento de liberao
para o trabalho.
O empregador deve vedar:
a utilizao de pias de trabalho para fins diversos dos previstos;
o ato de fumar, o uso de adornos e o manuseio de lentes de contato nos postos de
trabalho;
o consumo de alimentos e bebidas nos postos de trabalho;
a guarda de alimentos em locais no destinados para este fim;
o uso de calados abertos.

( ... )

A partir desse trecho da NR 32/2005, passemos a anlise de cada assertiva.
Acidente: um evento sbito e
inesperado que interfere nas
condies normais de operao
e que pode resultar em danos
ao trabalhador, propriedade
ou ao meio ambiente.
Incidente: um evento sbito e
inesperado que interfira na atividade
normal do trabalho sem dano ao
trabalhador, propriedade ou ao meio
ambiente.


59
Item A. Correto. Todo local onde exista possibilidade de exposio ao agente biolgico
deve ter lavatrio exclusivo para higiene das mos, provido de gua corrente, sabonete lquido,
toalha descartvel e lixeira provida de sistema de abertura sem contato manual.
Item B. Incorreto. Os quartos ou enfermarias destinados ao isolamento de pacientes
portadores de doenas infectocontagiosas devem contar com lavatrio em seu interior.
Item C. Incorreto. O uso de luvas no substitui o processo de lavagem das mos, o que deve
ocorrer, no mnimo, antes da colocao das mesmas.
Item D. Incorreto. vedado ao empregado o consumo de alimentos e bebidas nos postos de
trabalho.
Essa questo sobre NR-32 foi simples. Mas, vale lembrar que essa norma tem sido objeto de
constantes cobranas em concursos e aborda alm da biossegurana (com nfase s medidas de
preveno aos acidentes com perfuro cortante) outros possveis riscos envolvidos nas atividades dos
servios de sade. Portanto, vamos estud-la com carinho.
O gabarito da questo, portanto, a letra A.

50. Aps a interveno cirrgica, dependendo da ocorrncia de alteraes fisiolgicas, os
cuidados de enfermagem no ps-operatrio podero tornar-se de alta complexidade. Pode-se
definir complicaes ps-operatrias como quaisquer alteraes de funo fisiolgica
relacionadas direta ou indiretamente ao procedimento cirrgico realizado. A Parada
Cardiorrespiratria uma complicao, caracterizada pela interrupo abrupta das funes
ventilatrias (apnia) e cardacas (adinamia cardaca). Considerando a ressuscitao
cardiopulmonar (RCP), em adultos, a relao compresso-ventilao (at a colocao da via
area avanada) de
a) 15:2 com um socorrista e 30:2 com dois socorristas.
b) 30:2 com um ou dois socorristas.
c) 5:2 com um socorrista e 10:2 com dois socorristas.
d) 15:2 com um ou dois socorristas.
COMENTRIOS:


60
De acordo com as diretrizes atuais da American Heart Association AHA (2010), durante a
assistncia de uma pessoa com PCR, a recomendao de 30 compresses para 2 ventilaes de
resgate (30:2), quando o atendimento for realizado por um ou dois socorristas profissionais de
sade em adultos; e de 15 compresses para 2 ventilaes de resgate (15:2), quando o
atendimento for realizado por dois socorristas profissionais de sade em crianas e bebs.
As Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE enfatizam, mais uma vez, a necessidade de uma
RCP de alta qualidade, incluindo a frequncia de compresso mnima de 100/minuto (em vez de
"aproximadamente" 100/minuto, como era antes).
Vejamos o resumo das principais aspectos da RCP. Gravem a tabela abaixo, pois sempre cai
em provas.


61

Fonte: AHA.
Em sntese, vejamos como deve ser feita essa ao no esquema abaixo:
Dessa forma, o gabarito a letra B.
Relao compresso e
ventilao (at a
colocao da via area
avanada)
adultos 30:2 -> 1 ou 2 socorristas
crianas
30:2 -> Um socorrista
15:2 -> 2 socorristas profissionais de sade
bebs
30:2 -> Um socorrista
15:2 -> 2 socorristas profissionais de sade


62

=============
At nossa prxima aula!
Professores do site www.romulopassos.com.br.

REFERNCIAS:
SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEUROCIRURGIA. Exame clnico. Disponvel em:
http://www.sbn.com.br/upload/Exame-neurologico.pdf
CARVALHO, V. F.; FERREIRA, M. C.; VIEIRA, S. A. T.; UEDA, T. Limiar de sensibilidade
cutnea dos ps em pacientes diabticos atravs do pressure specified sensory device: uma
avaliao da neuropatia. Rev. Assoc. Med. Bras. vol.55 no.1 So Paulo 2009.
Sociedade Brasileira de Cardiologia / Sociedade Brasileira de Hipertenso / Sociedade Brasileira de
Nefrologia. VI Diretrizes Brasileiras de Hipertenso. Arq Bras Cardiol 2010; 95(1 supl.1): 1-51
AHA. Destaques das Diretrizes da American Heart Association 2010 para RCP e ACE. 2010.


63

Um Ponto Dentro de Voc

Quando voc toma uma iniciativa, seja ela qual for,
o seu mundo parece que se transforma.
Voc se sente mais confiante para fazer o que antes no tinha coragem.
Novas possibilidades se abrem e, de repente
aquele lugar que voc sempre quis ir, j no fica mais to longe.
Ento a vida fica mais clara, ganha mais sentido.
E descobrir, agora uma palavra constante no seu dia-a-dia.
Voc descobre que o seu poder de deciso muito mais forte do que imaginava
e que a palavra cuidado faz muito mais sentido quando voc a transpe para outras pessoas.
Descobre que cuidar de si, a melhor forma de continuar cuidando das pessoas que voc ama.
Descobre tambm, que se dar valor , antes de tudo, dar valor vida.
E quando voc se conhece e acredita no seu potencial
os sonhos que antes pareciam inalcanveis, podem se tornar surpreendentemente reais.
De repente, voc olha para trs e nem acredita que conseguiu realizar tanta coisa.
Ento descobre o melhor de tudo: realizar seus sonhos no comea por coisas complicadas
no comea pelos outros. Comea por um ponto. Um ponto dentro de voc chamado sonho.
Autor desconhecido.
Vdeo: http://www.youtube.com/watch?v=HdJH93hL8T4

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