pasien Harold Robertson & Robin Pryor Abstract Over te past fe! years electroconv"lsive terapy #ECT$ as come "nder increased scr"tiny in te %&' !it te (rst systematic revie! of patients) e*periences and ne! national g"idelines+ O"r aim in tis article is to translate recent and sometimes conf"sing researc and policy statements into practical g"idance tat bene(ts patients+ ,e e*amined te evidence on te permanent memory and cognitive e-ects of ECT' !it a foc"s on delineating teir nat"re' "nderstanding o! ECT may ca"se tem' informing prospective patients abo"t tem' and assessing teir impact on former patients+ ,e describe a simple and e-ective metod for assessing retrograde amnesia+ .ata do not e*ist at tis time to con(rm te mecanisms by !ic ECT e*erts its adverse e-ects' b"t clinicians so"ld f"lly inform patients of te possible permanent adverse e-ects of te treatment' !ic incl"de amnesia' memory disability and cognitive disability' and so"ld provide follo!/"p testing "sing relevant instr"ments+ Efek memori dan kognitif ECT : informasi dan penilaian teradap pasien Harold Robertson & Robin Pryor Abstrak 0elama beberapa ta"n terakir terapi ke1ang listrik 2 Electroconvulsive Therapy #ECT$ berada di ba!a penga!asan yang ketat di 3nggris' dengan penin1a"an sistematis teradap pengalaman pasien terlebi da"l" dan pedoman nasional yang bar"+ T"1"an kami dalam artikel ini adala "nt"k mener1emakan penelitian dan pernyataan kebi1akan bar"/bar" ini yang kadang/kadang membing"ngkan men1adi pand"an praktis yang meng"nt"ngkan pasien+ &ami memeriksa b"kti/b"kti pada efek memori permanen dan kognitif dari ECT' dengan fok"s pada gambaran sifat efek' memaami bagaimana ECT dapat menyebabkan efek' menginformasikan pasien tentang efek terseb"t' dan menilai dampaknya teradap mantan pasien+ &ami men1elaskan metode yang sederana dan efektif "nt"k menilai amnesia retrograde+ 0aat ini tidak ada data "nt"k mengkon(rmasi mekanisme efek samping yang diberikan ECT' tetapi dokter ar"s sepen"nya menginformasikan kepada pasien tentang kem"ngkinan efek samping permanen dari pengobatan' yang melip"ti amnesia' gangg"an memori dan kognitif' dan ar"s melak"kan follow-up dengan mengg"nakan instr"men yang relevan+ 3n 4an"ary 5665' as part of a revie! of electroconv"lsive terapy #ECT$ "ndertaken by te %&)s .epartment of Healt' te 0ervice %ser Researc Enterprise #0%RE$ p"blised te (rst/ ever systematic revie! of patients) vie!s on ECT #0ervice %ser Researc 3nstit"te' 5665$+ Te revie! encompassed several large/scale s"rveys by or of people !o ad received ECT in te %& #%nited &ingdom Advocacy 7et!ork' 899:; ECT Anonymo"s' 8999; Pedler' 5666$+ 3n April 566<' te 7ational 3nstit"te for Clinical E*cellence #no! te 7ational 3nstit"te for Healt and Clinical E*cellence' 73CE$ iss"ed g"idance on te "se of ECT' and at te same time' te %& ECT Revie! =ro"p p"blised a revie! of its safety and e>cacy #7ational 3nstit"te for Healt and Clinical E*cellence' 566<; %& ECT Revie! =ro"p' 566<$+ Te Royal College of Psyciatrists as establised te ECT Accreditation 0ervice and revised its g"idelines for practitioners to take into acco"nt te 73CE advice #Royal College of Psyciatrists' 566?$+ 0ome of te concl"sions to come o"t of te ne! !ork @ in partic"lar' tat at least one/tird of patients e*perience permanent amnesia #0ervice %ser Researc 3nstit"te' 5665; Rose et al' 566<; 0cott' 566?$' tat alf of patients ad not received an adeA"ate e*planation prior to treatment #Rose et al' 566<' 566?; Pilpot et al' 566B$ and tat ne!er metods of ECT ave not res"lted in an appreciable decrease in adverse e-ects #%& ECT Revie! =ro"p' 566<$ @ s"ggest tat canges are overd"e in bot practice and policy+ Te ne! evidence presents opport"nities for improving clinical care in several areas: delineating te nat"re of ECT)s permanent adverse e-ects; developing adeA"ate and relevant tools to assess patients; and providing consent tat is f"lly informed+ Pada 4an"ari 5665' sebagai bagian dari tin1a"an terapi ke1ang listrik 2 Electroconvulsive Therapy #ECT$ yang dilak"kan ole .epartemen &eseatan 3nggris' 0ervice %ser Researc Enterprise #0%RE$ menerbitkan "nt"k pertama kalinya tin1a"an sistematis dari pandangan pasien teradap ECT #0ervice %ser Researc 3nstit"te' 5665$+ &a1ian ini melip"ti beberapa s"rvei berskala besar ole ata" teradap orang @ orang yang tela menerima ECT di 3nggris #%nited &ingdom Advocacy 7et!ork' 899:; ECT Anonymo"s' 8999; Pedler' 5666$+ Pada April 566<' 7ational 3nstit"te for Clinical E*cellence #sekarang 7ational 3nstit"te for Healt and Clinical E*cellence' 73CE$ mengel"arkan pedoman pengg"naan ECT' dan pada !akt" yang sama' %& ECT Revie! =ro"p menerbitkan seb"a revie! dari keamanan dan keman1"ran ECT #7ational 3nstit"te for Healt and Clinical E*cellence' 566<; %& ECT Revie! =ro"p' 566<$+ Te Royal College of Psyciatrists tela membent"k ECT Accreditation 0ervice dan merevisi pedoman bagi para praktisi "nt"k mempertimbangkan an1"ran 73CE #Royal College of Psyciatrists' 566?$+ Ceberapa kesimp"lan ba!a setidaknya sepertiga dari pasien mengalami amnesia permanen #0ervice %ser Researc 3nstit"te' 5665; Rose et al' 566<; 0cott' 566?$' dimana sebagian dari pasien tidak menerima pen1elasan yang c"k"p sebel"m pengobatan #Rose et al' 566<' 566?; Pilpot et al' 566B$ dan metode terbar" ECT tidak menyebabkan pen"r"nan yang c"k"p besar dalam efek samping #%& ECT Revie! =ro"p' 566<$ / men"n1"kkan ba!a per"baan yang lambat baik dalam praktek dan kebi1akan+ C"kti bar" memberikan pel"ang "nt"k meningkatkan pera!atan klinis di beberapa daera: menggambarkan sifat efek samping permanen ECT; mengembangkan alat yang memadai dan relevan "nt"k menilai pasien; dan memberikan perset"1"an yang sepen"nya tela diinformasikan+ .e(ning de(cits bo* 8 3t is evident from a close reading of patient reports s"c as tose doc"mented by 0%RE tat Dmemory) is too simple a term to encompass te range of ECT)s permanent adverse e-ects' yet tere as been almost no !ork done on improving terminology #Co* 8$+ Te conf"sion goes back to te (rst instr"ment speci(cally designed to assess people given ECT' te 0A"ire Memory E"estionnaire #0ME; 0A"ire et al' 89F9$+ Te 0ME !as developed to disting"is bet!een te cognitive impairments associated !it depression and tose ca"sed by ECT+ Alto"g 0A"ire and is colleag"es believed tat tey ad done tis #0A"ire & 0later' 89G<; 0A"ire & Ho"Io"nis' 89GG$' oters ave not "sed te test for its intended p"rpose' and it is ard to say !eter te 0ME as m"ddied te !ater more tan it as cleared it+ Alto"g often spoken of as if it meas"red a "nitary entity Dmemory)' te 0ME act"ally encompasses m"ltiple dimensions of cognition: attention' alertness' concentration' learning+ 3t does not at all address te most common e-ect of ECT' !ic is vario"sly called amnesia' retrograde amnesia or memory loss+ Cy tese terms is generally "nderstood te obliteration of a speci(c time period in a person)s life+ 3t is !en Dmemory) is "sed as a sortand term for bot retrograde amnesia and ongoing di>c"lties !it memory f"nction in te present tat conf"sion ens"es' a conf"sion tat intensi(es !en te latter is sometimes called Danterograde amnesia)+ Alto"g most !ill "nderstand anterograde amnesia to mean ongoing memory disability' tis is not al!ays te case+ Te %0 7ational 3nstit"te of Mental Healt as de(ned anterograde amnesia as te inability to remember events tat appened after ECT #7ational 3nstit"tes of Healt' 89G?$ and te College)s ne! andbook #Royal College of Psyciatrists' 566?$ appears to "se it in te same !ay+ .e(nisi de(sit Hal ini terb"kti dari laporan pasien seperti yang didok"mentasikan ole 0%RE dimana JmemoriJ terlal" sederana sebagai istila "nt"k mencak"p berbagai efek samping permanen ECT' nam"n ampir tidak ada "saa yang selesai dalam peningkatan terminologi #Co* 8$ + &ebing"ngan kembali ke instr"men pertama yang k"s"s dirancang "nt"k menilai orang yang diberikan ECT' 0A"ire Memory E"estionnaire #0ME; 0A"ire et al' 89F9$+ 0ME dikembangkan "nt"k membedakan antara gangg"an kognitif terkait dengan depresi dan yang disebabkan ole ECT+ Meskip"n 0A"ire dan rekan/ rekannya meyakini ba!a mereka tela melak"kannya #0A"ire & 0later' 89G<; 0A"ire & Ho"Io"nis' 89GG$' lainnya tidak mengg"nakan tes "nt"k t"1"an yang tela ditetapkan' dan s"lit "nt"k mengatakan apaka 0ME memperker" air yang tela dibersikan+ Meskip"n sering dibicarakan seola/ola 0ME meng"k"r Jmemori) ber!"1"d kesat"an' 0ME sebenarnya mencak"p berbagai dimensi kognisi: peratian' ke!aspadaan' konsentrasi' pembela1aran+ Hal ini sama sekali tidak menyingg"ng dampak paling "m"m dari ECT' dimana diseb"t amnesia retrograde ata" ilang ingatan+ .engan istila @ istila terseb"t' secara "m"m dipaami sebagai ilangnya periode !akt" tertent" dalam keid"pan seseorang+ &etika JmemoriJ dig"nakan sebagai istila "nt"k amnesia retrograde dan kes"litan berkelan1"tan dengan f"ngsi memori di masa sekarang yang berakibat kebing"ngan' kebing"ngan yang meningkat saat belakangan ini kadang/kadang diseb"t Jamnesia anterogradeJ+ Meskip"n sebagian besar akan memaami amnesia anterograde berarti gangg"an memori yang sedang berlangs"ng' al ini tidak selal" ter1adi+ %0 7ational 3nstit"te of Mental Healt tela menetapkan amnesia anterograde sebagai ketidakmamp"an "nt"k mengingat peristi!a yang ter1adi setela ECT #7ational 3nstit"tes of Healt' 89G?$ dan College)s ne! andbook #Royal College of Psyciatrists' 566?$ terbit "nt"k mengg"nakannya+ To conf"se matters f"rter' te term Dsort/term memory loss) is sometimes "sed as a synonym for anterograde amnesia+ 0ort term to some !ill mean temporary' to oters it !ill be seen as a description of te type of memory tat is a-ected @ te ability to retain information for a sort period' or !orking memory #Caddeley & Hitc' 89FB$ @ !ic says noting abo"t its longevity+ Te term Dtemporary) rater tan Dsort/ term) so"ld al!ays be "sed to refer to e-ects tat resolve' b"t even ten it so"ld be "sed !it ca"tion beca"se ne"ropsycology recognises tat transient impairment of cognitive f"nction may ave resid"al permanent e-ects+ D.ysf"nction) or Ddisability) so"ld be "sed rater tan Dloss) #!ic implies a one/time event$ to refer to ongoing di>c"lties !it memory ability and cognition+ 3f te term anterograde amnesia m"st be "sed' it so"ld be clearly de(ned as di>c"lties !it memory in daily life' and e*amples given #Co* 5$+ 3nevitably' memory overlaps !it and s"bs"mes oter cognitive f"nctions' s"c as learning and attention as !ell as overall intelligence+ ,en individ"als !o ave ad ECT report ongoing memory disability' it is necessary for a clinician trained in ne"ropsycological eval"ation to tease o"t te roles played by attention' concentration' overall slo!ed mental processing and de(cits of e*ec"tive f"nction s"c as inability to sift mental set+ Te ECT psyciatrist and treatment team may not be trained in ne"ropsycological eval"ation' since o"tside of researc settings it is not ro"tinely performed on people !o ave ad ECT+ ,en it is' it is "s"ally initiated by te patient' not te doctor+ Ceca"se of tis' te treating psyciatrist may fear personal liability and t"s be "n!illing to attrib"te de(cits to ECT+ &ekelir"an yang lebi lan1"t' istila Jilang ingatan 1angka pendekJ kadang/kadang dig"nakan sebagai sinonim amnesia anterograde+ 4angka pendek "nt"k beberapa berarti sementara' pada beberapa lainnya akan terliat sebagai gambaran 1enis memori yang dipengar"i / kemamp"an "nt"k menyimpan informasi "nt"k !akt" yang singkat' ata" memori ker1a #Caddeley & Hitc' 89FB$ @ yang tidak mengatakan tentang "sia lan1"t+ 3stila JsementaraJ daripada J1angka pendekJ ar"s selal" dig"nakan "nt"k mer"1"k pada efek yang ber"ba' tapi it" p"n ar"s dig"nakan dengan ati/ati karena ne"ropsikologi menyadari ba!a pen"r"nan sementara f"ngsi kognitif dapat men1adi efek permanen resid"al+ J.isf"ngsiJ ata" Jgangg"anJ ar"s dig"nakan daripada JkeilanganJ #yang berarti peristi!a ter1adi sat" kali$ "nt"k mer"1"k pada kes"litan yang ter"s berlangs"ng dengan kemamp"an memori dan kognisi+ 4ika istila amnesia anterograde dig"nakan' ar"s dide(nisikan secara 1elas sebagai kes"litan dengan memori dalam keid"pan seari/ari' dan conto/ conto yang diberikan #Co* 5$+ 0ecara pasti' memori t"mpang tindi dengan dan golongan f"ngsi kognitif lainnya' seperti bela1ar dan peratian serta kecerdasan secara kesel"r"an+ &etika individ" yang memiliki laporan ECT dengan gangg"an memori yang sedang berlangs"ng' perl" bagi dokter dilati dalam eval"asi ne"ropsikologi "nt"k menarik peratian' konsentrasi' yang secara kesel"r"an mengalami proses mental yang melambat dan pen"r"nan f"ngsi pelaksana seperti ketidakmamp"an "nt"k menggeser set mental+ Psikiater ECT dan tim pengobatan m"ngkin tidak dilati dalam eval"asi ne"ropsikologi' karena di l"ar penelitian tidak r"tin dilak"kan pada orang yang perna dilak"kan ECT+ 0aat it"' biasanya dim"lai ole pasien' b"kan dokter+ 3t as long been kno!n tat ECT can prod"ce de(cits in non/memory/ related cognitive f"nction #Calev' 899B$+ Ho!ever' long/term st"dies comparing controls and people !o ave ad ECT to determine !en and if non/memory cognitive f"nction normalises after ECT ave not been done+ A compreensive battery of ne"ropsycological tests carried o"t on individ"als !o ad ad bet!een 9 monts and <6 years previo"sly revealed impairment on a range of meas"res' even after controlling for te e-ects of illness and medication #Kreeman et al' 89G6$+ .espite recommendations tat psyciatrists inform patients of non/ memory cognitive after e-ects #Calev' 899B$ and !arn tem tat Dtey are not going to f"nction !ell on more tasks tan tey anticipate) #Calev et al' 899?$' patients are still ro"tinely not informed abo"t tese e-ects; tere is no mention of tem in te recommended consent forms of te American Psyciatric Association #APA; 5668$' te Royal College of Psyciatrists #566?: Appendi* 3L$ or te man"fact"rers of ECT eA"ipment+ Tis may contrib"te to te consistent (ndings #Rose et al' 566<' 566?; Pilpot et al' 566B$ tat alf of people given ECT say tey did not receive an adeA"ate e*planation of te treatment+ Te c"rrent APA consent forms not only contain no !arnings abo"t adverse e-ects on cognition' b"t advise tat DMost patients report tat memory is act"ally improved by ECT) #American Psyciatric Association' 5668$+ Tis statement is contradicted by all service/"ser researc as !ell as te (ndings of 0%RE #5665$ and 73CE #566<$; indeed' 0cott #566?$ remarked tat 73CE took Dspecial note of te evidence from "sers tat cognitive impairment after ECT often o"t!eiged teir perception of any bene(t from it)+ Co* 5 Tela lama diketa"i ba!a ECT dapat menyebabkan pen"r"nan dalam f"ngsi kognitif non/memori #Calev' 899B$+ 7am"n' st"di 1angka pan1ang membandingkan kontrol dan orang/orang yang tela dilak"kan ECT "nt"k memastikan kapan dan 1ika f"ngsi kognitif non/memori akan normal setela ECT bel"m perna ter1adi+ .eretan tes ne"ropsikologi yang kompreensif dilak"kan pada individ" yang tela dilak"kan ECT antara 9 b"lan dan <6 ta"n sebel"mnya meng"ngkapkan ter1adi pen"r"nan pada berbagai sisi' bakan setela mengendalikan efek penyakit dan obat/obatan #Kreeman et al' 89G6$+ Meskip"n rekomendasi mengatakan ba!a psikiater ar"s menginformasikan pada pasien tentang efek kognitif non/memori setelanya #Calev' 899B$ dan mengingatkan pasien ba!a Jmereka tidak dapat melak"kan t"gas yang lebi dari yang diarapkanJ #Calev et al' 899?$' tetapi pasien selal" masi tidak diinformasikan tentang efek terseb"t; efek @ efek tidak diseb"tkan dalam bent"k perset"1"an yang direkomendasikan American Psyciatric Association #APA' 5668$' Royal College of Psyciatrists #566?: Appendi* 3L$ ata" prod"sen peralatan ECT+ Hal ini dapat berkontrib"si pada tem"an yang konsisten #Rose et al' 566<' 566?; Pilpot et al' 566B$ ba!a setenga dari orang/orang yang dilak"kan ECT mengatakan tidak menerima pen1elasan yang memadai tentang pengobatan+ Cent"k perset"1"an APA saat ini tidak anya berisi peringatan tentang efek samping pada kognisi' tetapi menyarankan J&ebanyakan pasien melaporkan ba!a memori meningkat dengan ECTJ #American Psyciatric Association' 5668$+ Pernyataan ini bertentangan dengan sem"a penelitian berbasis layanan serta tem"an ole 0%RE #5665$ dan 73CE #566<$; memang' 0cott #566?$ mengatakan ba!a 73CE mengambil Jcatatan k"s"s b"kti dari pengg"na ba!a pen"r"nan kognitif setela ECT sering melebii persepsi mereka tentang manfaat dari ECT)+ 3s it depressionM 3f te task of assessing amnesia' memory disability and cognitive de(cits is left to a patient)s treating psyciatrist' tere may be a tendency to attrib"te all de(cits' !ito"t eval"ation' to depression' even !en te patient as f"lly recovered+ Te APA state tatDPatients !it te greatest symptomatic bene(t from ECT typically report te greatest improvement in s"b1ective eval"ations of memory+ T"s' !en patients report s"b1ective memory impairment after ECT' teir mood as !ell as teir cognition so"ld be assessed) #American Psyciatric Association' 5668: p+ F5$+ 3t seems tat tis statement is based on 0ME scores from si* st"dies: Pettinati & Rosenberg'89GB; ,einer et al' 89G:; Mattes et al' 8996; 0ackeim et al' 899< and Coleman et al' 899:' !ic involved te same patients; and 0ackeim et al' 5666+ On average' patients reported improvement in cognitive f"nctions assessed by te 0ME !itin 8 !eek of ECT+ Ho!ever' te follo!ing so"ld be taken into acco"nt: (rst' te improvement !as relative only to immediate pre/ECT stat"s' not baseline' t"s in fact reNecting a net impairment; and second' ob1ective testing revealed tat te patients !ere in fact cognitively impaired post / ECT+ Tere are oter st"dies in !ic patients reported impairment post / ECT on te 0ME #0A"ire et al' 89F9; 0A"ire & 0later' 89G<; 0A"ire & Ho"Io"nis' 89GG$+ To te e*tent tat a andf"l of st"dies s"pport a claim of correlation bet!een memory and cognitive self/rating and mood d"ring or immediately after ECT' tere migt be a correlation bet!een relatively improved memory self/ rating and improved mood+ Tere is no evidence of a correlation bet!een impaired memory2cognition after ECT and impaired mood' m"c less a ca"sal relationsip+ Apaka it" depresiM 4ika t"gas penilaian amnesia' gangg"an memori dan pen"r"nan kognitif diberikan pada psikiater yang mengobati pasien' dapat ter1adi kecender"ngan "nt"k menganggap sem"a pen"r"nan' tanpa eval"asi' pada depresi' bakan ketika pasien tela p"li sepen"nya+ APA mengatakan ba!an pasien dengan manfaat ge1ala terbesar dari ECT biasanya melaporkan penignkatan besar dalam eval"asi s"b1ektif+ .engan demikian' ketika pasien melaporkan gangg"an memori yang s"b1ektif setela ECT' mood serta kognisi mereka ar"s dinilai #American Psyciatric Association' 5668:+ P F5$+ Tampaknya pernyataan terseb"t didasarkan pada skor 0ME dari enam penelitian: Pettinati & Rosenberg' 89GB; ,einer et al' 89G:; Mattes et al' 8996; 0ackeim et al' 899< dan Coleman et al' 899:' yang melibatkan pasien yang sama; dan 0ackeim et al' 5666+ Rata/rata' pasien melaporkan perbaikan dalam f"ngsi kognitif dinilai ole 0ME dalam !akt" 8 mingg" setela ECT+ 7am"n' al yang ar"s dipertimbangkan: pertama' perbaikan terseb"t relatif anya "nt"k stat"s pre/ECT segera' b"kan a!al' seingga pada kenyataannya mencerminkan pen"r"nan; dan ked"a' tes ob1ektif meng"ngkapkan ba!a pasien sebenarnya mengalami gangg"an kognitif pasca ECT+ Pada penelitian lain dimana pasien melaporkan pen"r"nan pasca / ECT pada 0ME #0A"ire et al' 89F9; 0A"ire & 0later' 89G<; 0A"ire & Ho"Io"nis' 89GG$+ Hingga beberapa st"di mend"k"ng klaim korelasi antara rasio memori dan kognitif dan mood selama ata" segera setela ECT' kem"ngkinan terdapat korelasi antara rasio memori yang meningkat secara relatif dan mood yang meningkat+ Tidak ada b"kti "b"ngan antara gangg"an memori 2 kognisi setela ECT dan gangg"an mood' apalagi "b"ngan ka"sal+ Te problem of premat"re assessment Tere are many reasons !y ospitalised patients !o ave received ECT migt overestimate teir abilities+ After eac treatment tey e*perience ac"te organic brain syndrome #0ackeim' 89G:$+ 3n ospital' tey are not e*posed to even minimally ta*ing actions s"c as sopping and driving+ Tere are no environmental c"es as to !at tey are e*pected to kno! and remember in teir roles o"tside te ospital+ 3n a fe! days or even !eeks' patients cannot gain eno"g e*perience of "sing teir minds and memories to acc"rately assess teir altered capacities #,einer et al' 89G:; Coleman et al' 899:; .ona"e' 5666$+ 3n te longer term' i+e+ 5@: monts' patients !o initially rated teir memory and cognition as improved' e*perience and acc"rately report impairment #,einer et al' 89G:; Coleman et al' 899:$+ More recent !ork "sing te 0ME s"ggests tat' in te sort term as !ell' patient ratings of memory f"nction are negative and are correlated !it te res"lts of ob1ective tests' even !en controlling for te level of depression+ Tese researcers say tat patient reports of memory impairment Dm"st not be dismissed as being depressive complaints only) #0c"lIe/Ra"scenbac et al' 566?$+ .i-erentiating te e-ects of ECT Alto"g terms s"c as memory loss are often "sed intercangeably by clinicians to describe te temporary e-ects of depression on cognition #especially attention$ and te long/ lasting e-ects of ECT on a range of cognitive f"nctions' tis conf"sion is "nnecessary and co"ld be avoided+ Te e-ects of ECT are A"antitatively and A"alitatively di-erent from tose of depression #0A"ire et al' 89F9$ and researcers ave consistently disting"ised bet!een tem #Cronolm & Ottoson' 89:<; 0A"ire et al' 89F9; 0A"ire & 0later' 89G<; Pettinati & Rosenberg' 89GB; 0A"ire & Ho"Io"nis' 89GG$+ 7"mero"s controlled st"dies so! tat individ"als !o are depressed b"t ave not ad ECT do not s"-er amnesia #4anis' 89?6;,einer et al' 89G:$+ People !o ave e*perienced te e-ects of bot depression and ECT rarely mistake one for te oter #Kood and .r"g Administration'89G5; .ona"e' 5666$: ECT)s e-ects are di-erent and !orse' tey occ"r only after ECT and tey persist in te absence of depression and dr"gs+ Masala penilaian premat"r Canyak alasan mengapa pasien ra!at inap yang tela menerima ECT m"ngkin melebi/lebikan kemamp"annya+ 0etela setiap pengobatan pasien mengalami sindroma otak organik ak"t #0ackeim' 89G:$+ .i r"ma sakit' pasien tidak melak"kan bakan aktivitas minimal seperti belan1a dan mengem"di+ Tidak ada syarat lingk"ngan teradap arapan "nt"k mengeta"i dan mengingat peran mereka di l"ar r"ma sakit+ .alam beberapa ari ata" bakan bermingg"/mingg"' pasien tidak bisa mendapatkan pengalaman c"k"p mengg"nakan pikiran dan ingatannya "nt"k menilai per"baan kapasitas mereka secara ak"rat #,einer et al' 89G:; Coleman et al' 899:; .ona"e' 5666$+ .alam 1angka !akt" yang lebi pan1ang' yait" 5/: b"lan' pasien dinilai memori dan kognisi yang a!alnya membaik' mengalami dan melaporkan gangg"an #,einer et al' 89G:; Coleman et al' 899:$+ &arya terbar" dengan mengg"nakan 0ME men"n1"kkan ba!a' dalam 1angka pendek 1"ga' rasio pasien akan f"ngsi memori negatif dan dikorelasikan dengan asil tes ob1ektif' bakan ketika pengendalian tingkat depresi+ Para peneliti mengatakan ba!a laporan pasien akan gangg"an memori 1angan dianggap anya sebagai kel"an depresiJ #0c"lIe/Ra"scenbac et al' 566?$+ Membedakan efek ECT Meskip"n istila/istila seperti ilang ingatan sering dig"nakan secara bergantian ole dokter "nt"k menggambarkan efek sementara depresi pada kognisi #ter"tama peratian$ dan efek 1angka pan1ang dari ECT pada berbagai f"ngsi kognitif' kebing"ngan ini tidak perl" dan bisa diindari+ Efek ECT secara k"antitatif dan k"alitatif berbeda dari depresi #0A"ire et al' 89F9$ dan peneliti secara konsisten membedakannya #Cronolm & Ottoson' 89:<; 0A"ire et al' 89F9; 0A"ire & 0later' 89G<; Pettinati & Rosenberg' 89GB; 0A"ire & Ho"Io"nis' 89GG$+ 0e1"mla st"di kontrol men"n1"kkan ba!a individ" yang mengalami depresi tetapi tidak dilak"kan ECT tidak menderita amnesia #4anis' 89?6; ,einer et al' 89G:$+ Orang/orang yang tela mengalami efek dari depresi dan ECT 1arang sala mengira sat" dengan yang lain #Kood and .r"g Administration' 89G5; .ona"e' 5666$: Efek ECT berbeda dan lebi b"r"k lagi' ter1adi anya setela ECT dan bertaan tanpa adanya depresi dan obat/obatan+ Possible mecanism of action Ho! migt ECT ca"se permanent amnesia and memory and cognitive disabilityM Tere are several teories #Co* <$+ One is tat memory is a-ected beca"se te applied electrical c"rrent is densest in te medial temporal area str"ct"res associated !it memory' incl"ding te ippocamp"s; tese areas ave lo! seiI"re tresolds+ Ho!ever' tis as not been st"died directly #Calev' 899B$+ Oter teories foc"s on ECT)s e-ects on brain metabolism and ne"rocemistry: breac of te blood@brain barrier and increased cerebral blood press"re #Col!ig et al' 89FF; Taylor et al' 89G?$; regional increases in T5 rela*ation times #.iel et al' 899B$; dist"rbance of te long/term potentiation mecanism #0ackeim' 5666;Rami/=onIaleI et al' 5668$; e*cessive release of e*citatory amino acids and activation of teir receptors #Camberlin & Tsai' 899G; Rami/=onIaleI et al' 5668$' and decreased colinergic transmission #&an et al' 899<; Rami =onIales et al' 5668$+ Even temporary alterations in any of tese may ave permanent e-ects on te brain+ 0ince ECT a-ects bot temporal and frontal lobes' it is logical tat its e-ects !o"ld not be limited to amnesia' b"t !o"ld involve bot memory and non/memory ne"ropsycological f"nctions #Calev et al' 899?$+ 0ackeim #5666$ ypotesises tat te traditional vie! tat amnesia res"lts from damage to medial temporal lobe str"ct"res alone may be !rong' since it is kno!n bot tat frontal lobe damage can res"lt in amnesia as e*tensive as tat seen after ECT and tat ECT e*erts its most profo"nd e-ects on te prefrontal corte*+ 3f tis ypotesis olds' ten frontal f"nctions m"st be a-ected as !ell as memory+ 0imply beca"se tere as been very little investigation of ECT)s e-ects on tese f"nctions' doctors so"ld not be sang"ine as to lack of permanent e-ects+ Absence of evidence is not evidence of absence+ 3n partic"lar' 0ackeim #5666$ points to te lack of formal researc on ECT)s e-ects on te e*ec"tive f"nctions of te prefrontal corte*: !orking memory #olding onto information in te service of a range of cognitive f"nctions$' logical reasoning and abstraction' sifting of mental set' problem/solving' planning and organising+ Tese are Df"ndamental to organising one)s life and controlling beavior' yet tere as been little investigation of te impact of ECT) #0ackeim' 5666$+ Tree trials' t!o controlled and one small and "ncontrolled' s"pport te teory of frontal lobe involvement in f"nctional impairment' alto"g assessments !ere carried o"t only d"ring or immediately after ECT #7eylan et al' 5668; Rami =onIaleI et al' 566<; 0c"lIe/Ra"scenbac et al' 566?$+ Box 3 Mekanisme aksi Cagaimana ECT dapat menyebabkan amnesia permanen dan gangg"an memori dan kognitifM Ada beberapa teori #Co* <$+ 0ala sat"nya adala ba!a memori dipengar"i karena ar"s listrik yang dialirkan sangat k"at di str"kt"r daera temporal medial yang terkait dengan memori' termas"k ippocamp"s; daera ini memiliki ambang ke1ang renda+ 7am"n' al ini bel"m diteliti secara langs"ng #Calev' 899B$+ Teori lain terfok"s pada efek ECT pada metabolisme otak dan ne"rokimia: pelanggaran sa!ar dara otak dan peningkatan tekanan dara serebral #Col!ig et al' 89FF; Taylor et al' 89G?$; peningkatan regional pada !akt" relaksasi T5 #.iel et al' 899B$; gangg"an mekanisme potensiasi 1angka pan1ang #0ackeim' 5666; Rami/=onIaleI et al' 5668$; pelepasan asam amino yang tereksitasi secara berlebian dan aktivasi reseptornya #Camberlin & Tsai' 899G; Rami/=onIaleI et al' 5668$' dan pen"r"nan transmisi kolinergik #&an et al' 899<; Rami =onIales et al' 5668$+ Cakan per"baan sementara pada sala sat" dari yang tela diseb"tkan dapat memiliki efek permanen pada otak+ &arena ECT mempengar"i ked"a lob"s temporal dan frontal' logis ba!a dampaknya tidak anya terbatas pada amnesia' tetapi akan melibatkan f"ngsi ne"ropsikologi memori dan non/memori #Calev et al' 899?$+ 0ackeim #5666$ beripotesis ba!a pandangan tradisional tentang amnesia mer"pakan asil dari ker"sakan pada str"kt"r lob"s temporal medial sa1a sala' karena tela diketa"i ba!a ker"sakan lob"s frontal dapat menyebabkan amnesia sel"as seperti yang terliat setela ECT dan ba!a ECT memberikan efek paling dalam pada korteks prefrontal+ 4ika ipotesis ini benar' maka f"ngsi frontal ar"s terpengar" sama seperti memori+ 0ecara sederana' dikarenakan sangat sedikit investigasi teradap efek ECT pada f"ngsi/f"ngsi terseb"t' dokter tidak bole senang karena sedikitnya efek permanen+ Tidak adanya b"kti b"kan berarti b"kti akan tidak adanya ke1adian+ 0ecara k"s"s' 0ackeim #5666$ men"n1"kkan k"rangnya penelitian formal tentang efek ECT pada f"ngsi aktivitas korteks prefrontal: memori ker1a #berpegangan pada informasi dalam pelayanan berbagai f"ngsi kognitif$' penalaran logis dan abstraksi' pergeseran set mental' pemecaan masala' perencanaan dan organisasi+ Hal ini mer"pakan paling dasar akan keid"pan organisasi seseorang dan perilak" kontrol' nam"n anya ada sedikit investigasi akan dampak ECTJ #0ackeim' 5666$+ Tiga "1i coba' d"a dikontrol dan sat" kecil dan tidak dikontrol' mend"k"ng teori keterlibatan lob"s frontal pada gangg"an f"ngsional' meskip"n penilaian dilak"kan anya selama ata" segera setela ECT #7eylan et al' 5668; Rami =onIaleI et al' 566<; 0c"lIe/ Ra"scenbac et al' 566?$+ A generation ago' one researcer' revie!ing te literat"re on ECT e*perimentation' !rote tat te ease of its administration as res"lted in its !idespread "se D!ito"t te "s"al backgro"nd information c"stomarily to"gt appropriate for most treatment modalities + + + tis is "ndo"btedly te case beca"se of te clinically observed canges in a-ect and beavior tat res"lt from s"c treatment+ ,ile s"c beavioral observations are certainly fr"itf"l' s"c a model so"ld be reversed to allo! beavioral inferences to te possible e-ects on neocortical str"ct"res of s"c a proced"re) #=oldstein et al' 89FF$ Te evidence base 3n te absence of long/term follo!/"p st"dies over te past t!o decades' te best available evidence for te permanent e-ects of ECT on memory ability and cognition as been generated by former patients+ Tis as most often taken te form of patient/designed s"rvey instr"ments' !ic ask speci(cally abo"t cognition+ Of te gro"ps !ose (ndings !ere incorporated into te 0%RE systematic revie!' one fo"nd tat :?O of people !o ad ad ECT reported impaired organisational skills #ECT Anonymo"s' 8999$+ Anoter fo"nd tat one/tird ad di>c"lty concentrating' and 8?O reported loss of reasoning ability #Pedler' 5668$+ A tird asked people !eter tey ad e*perienced a loss of intelligence Dsoon after te treatment)' and abo"t B6O ans!ered a>rmatively #tey !ere not asked !eter te loss persisted$ #Pilpot et al' 566B$+ Ho!ever' former patients ave p"blicly testi(ed tat ECT can res"lt in a very signi(cant #P<6 point$ permanent decrement in 3E score #Kood and .r"g Administration' 89G5; Andre' 5668; Cott' 566?: p+ ?$ and ave doc"mented te claims by e*tensive ne"ropsycological eval"ation+ Alto"g s"rveys and case reports are not rigoro"s controlled trials' in te absence of s"c trials cond"cted monts or years after ECT' tey provide a basis for inferences as to te treatment)s permanent adverse e-ects and possible mecanisms of action+ 0at" generasi yang lal"' sala sat" peneliti' menin1a" literat"r tentang percobaan ECT' men"lis dalam pelaksanaannya menyebabkan secara l"as dig"nakan Jtanpa informasi latar belakang yang biasa laIim dianggap ses"ai "nt"k sebagian besar modalitas pengobatan+ + + ini tidak dirag"kan lagi kas"s karena per"baan klinis diamati dalam mempengar"i dan perilak" yang diasilkan dari pengobatan terseb"t+ 0ementara pengamatan perilak" terseb"t tent" berb"a' model seperti it" ar"s dibalik "nt"k mem"ngkinkan kesimp"lan perilak" "nt"k kem"ngkinan efek pada str"kt"r neokorteks dari prosed"r terseb"t J#=oldstein et al' 89FF$ .asar b"kti Tidak adanya tindak lan1"t penelitian 1angka pan1ang selama d"a dekade terakir' b"kti terbaik yang tersedia "nt"k efek permanen ECT pada kemamp"an memori dan kognisi tela diasilkan ole mantan pasien+ Hal ini paling sering mengambil bent"k pasien yang dirancang "nt"k instr"men s"rvey' yang secara k"s"s mengenai kognisi+ .ari kelompok yang memiliki asil tem"an dimas"kkan ke dalam revie! sistematis 0%RE' ditem"kan ba!a :?O dari orang/orang yang tela dilak"kan ECT melaporkan gangg"an keterampilan organisasi #ECT Anonymo"s' 8999$+ Qainnya ditem"kan ba!a sepertiga mengalami kes"litan berkonsentrasi' dan 8?O dilaporkan ilangnya kemamp"an penalaran #Pedler' 5668$+ Rang ketiga menanyakan kepada orang/orang apaka perna mengalami keilangan kecerdasan Jsegera setela pengobatanJ' dan sekitar B6O men1a!ab ya #tidak ditanyakan apaka ker"gian bertaan$ #Pilpot et al' 566B$+ 7am"n' mantan pasien secara terb"ka tela bersaksi ba!a ECT memberi asil yang signi(kan #P<6 point$ penem"an permanen pada skor 3E #Kood and .r"g Administration' 89G5; Andre' 5668; Cott' 566?: P+ ?$ dan tela mendok"mentasikan klaim dengan eval"asi ne"ropsikologi ekstensif+ Meskip"n s"rvei dan laporan kas"s yang tidak dikontrol dengan ketat' tidak adanya "1i coba terseb"t dilak"kan beberapa b"lan ata" ta"n setela ECT' didapatkan kesimp"lan sebagai efek samping pengobatan permanen dan kem"ngkinan mekanisme aksi+ ,at)s !rong !it te !ay patients ave been assessedM Claims tat ECT does not ave permanent adverse e-ects on memory and cognitive ability ave been based on e*tremely gross meas"res of mental f"nction s"c as te Mini/Mental 0tate E*amination #MM0E; Kolstein et al' 89F?$ and oter dementia screening scales #0to"demire et al' 899<; 0ackeim' 5666; McCall et al' 566B$+ C"t if ECT ad prod"ced !olesale dementia on a scale gross eno"g to be detected by tese tests' it !o"ld ave been abandoned decades ago+ Researces ave "sed very simple' brief meas"res to assess patients @ typically' igly str"ct"red tests of verbal learning involving familiar material+ E*amples incl"de te A"ditory Lerbal Qearning Test #ALQT; Rey' 89:B$ and vario"s forms of paired associates' !it very sort retention intervals+ C"t tere is no evidence tat ECT interferes !it !ell/ establised skills s"c as vocab"lary or !it sort recall periods #0A"ire & Cace' 89F?; Hervas & 4andorf' 899<$+ Even people !it severe brain in1"ry or lobotomy can perform !ell on simple tests of overlearned verbal material tat reA"ire c"lt"rally common information' for e*ample te ,ecsler Memory 0cale+ Higly motivated and concerned ECT patients are even more likely to do !ell on tese tests+ Ho!ever' clinicians !o concl"de from tis tat tere is Dno memory loss) ave not meas"red memory loss at all' and certainly not te type of memory and cognitive disability tat people can e*perience after ECT #7ational 3nsit"te for Clinical E*cellence' 566<$+ Collectively' te comments of people !o ave ad ECT indicate loss of comple* skills tat "nderlie real/!orld roles s"c as st"dent' professor' n"rse or pysicist' and often inability to ret"rn to tose roles post/ECT #Co* B$+ Te sensitivity of te tests "sed after ECT depends largely on !eter and o! !ell tey reNect act"al cognitive demands of te type placed on e*/ patients+ Researcers ave ass"red patients tat ECT as no permanent adverse e-ects on te basis of te ass"mption tat tese demands !ill be minimal #McCall et al' 566B$+ C"t tis ass"mption as never been tested' and patient reports !arn against it+ Te ECT patient pop"lation incl"des people !o are in te prime of life' igly ed"cated and involved in demanding professions' and !o can be very artic"late in describing teir de(cits+ 3f simple standardised tests cannot detect tese de(cits' te callenge is not to dismiss teir comments b"t to (nd or devise more appropriate tests+ Apa yang sala dengan cara penilaian pasienM &laim ba!a ECT tidak memiliki efek samping permanen pada kemamp"an memori dan kognitif tela didasarkan pada penilaian f"ngsi mental seperti Mini/Mental 0tate E*amination #MM0E; Kolstein et al' 89F?$ dan skala screening demensia lainnya #0to"demire et al ' 899<; 0ackeim' 5666; McCall et al' 566B$+ Tetapi 1ika ECT tela mengasilkan demensia pada skala yang c"k"p "nt"k dideteksi dengan tes ini' maka ECT akan ditinggalkan se1ak beberapa dekade yang lal"+ Penelitian yang dig"nakan sangat sederana' langka/langka singkat "nt"k menilai pasien biasanya' tes pembela1aran verbal yang sangat terstr"kt"r dengan melibatkan baan yang familiar+ Contonya termas"k A"ditory Lerbal Qearning Test #ALQT; Rey' 89:B$ dan berbagai bent"k asosiasi' dengan interval retensi yang sangat singkat+ Tetapi tidak ada b"kti ba!a ECT menggangg" keterampilan seperti kosakata ata" dengan periode recall pendek #0A"ire & Cace' 89F?; Hervas & 4andorf' 899<$+ Cakan orang/orang dengan cedera kepala berat ata" lobotomi dapat dilak"kan dengan baik pada tes sederana baan verbal yang dipela1ari ter"s/mener"s dimana memerl"kan informasi b"daya "m"m' misalnya ,ecsler Memory 0cale+ Pasien ECT yang sangat dimotivasi dan gelisa bakan lebi m"ngkin "nt"k melak"kan dengan baik pada tes ini+ 7am"n' dokter yang menyimp"lkan ba!a Jtidak ada ilang ingatan) bel"m meng"k"r ilang ingatannya sama sekali' dan tent" sa1a b"kan 1enis gangg"an memori dan kognitif yang dialami setela ECT #3nsit"te 7asional "nt"k Clinical E*cellence' 566<$+ 0ecara kolektif' komentar/komentar dari orang/orang tela dilak"kan ECT men"n1"kkan ilangnya keterampilan kompleks yang mendasari peran d"nia nyata seperti sis!a' g"r"' pera!at ata" ali (sika' dan sering ketidakmamp"an "nt"k kembali ke peran/peran terseb"t pada post/ECT #Co* B$+ 0ensitivitas tes yang dig"nakan setela ECT sangat tergant"ng pada apaka dan seberapa baik pasien mencerminkan t"nt"tan kognitif yang sebenarnya dari 1enis ditempatkan pada mantan pasien+ Para peneliti tela meyakinkan pasien ba!a ECT tidak memiliki efek samping permanen atas dasar as"msi ba!a t"nt"tan akan minimal #McCall et al' 566B$+ Tetapi as"msi terseb"t bel"m perna di"1i' dan laporan pasien memperingatkan akan al ini+ Pop"lasi pasien ECT termas"k orang/orang penting di d"nia' berpendidikan tinggi dan terlibat dalam t"nt"tan profesi' dan yang sangat fasi dalam men1elaskan pen"r"nannya+ 4ika tes standar sederana tidak dapat mendeteksi de(sit ini' tantangannya b"kan "nt"k mengabaikan komentar pasien tetapi "nt"k menem"kan ata" merancang tes yang lebi tepat+ Co* B Te A"tobiograpical Memory 3ntervie! ,einer et al #89G:$ and 0ackeim and is colleag"es #Coleman et al' 899:; 0ackeim et al' 5666$ ave attempted to meas"re amnesia !it an "nvalidated instr"ment of teir o!n design' kno!n as te #Col"mbia %niversity$ A"tobiograpical Memory 3ntervie!+ Tis test is insensitive to ECT/ind"ced amnesia in t!o related !ays: it meas"res very old information !ereas ECT amnesia is kno!n to be densest for more recent memory; and as many as :6O of te 566@<66 test items involve overlearned and igly reearsed facts @ grandparents) names' telepone n"mbers of close relatives' etc+ @ !ic are not likely to be erased by ECT+ Te overlearned and te old information may overlap #as in A"estions s"c as D,at is yo"r address)$ or it may not' b"t in eiter case confo"nding te testing !it tese factors !ill "nnecessarily res"lt in an "nderestimate of te e*tent of retrograde amnesia+ K"rtermore' te A"tobiograpical Memory 3ntervie! ass"mes tat amnesia is limited to events tat took place !itin te 85 monts prior to ECT and does not attempt to assess amnesia tat is not limited to tat time period+ Ho!ever' only abo"t 56O of te A"estions ask speci(cally abo"t tat year; te rest ask abo"t overlearned personal information #,at are yo"r parents) namesM ,at are te rooms in yo"r o"seM$ or abo"t events tat ave Dever) appened to patients or teir families+ T"s' it is remarkable tat even as insensitive an instr"ment as tis as so!n e*tensive permanent retrograde amnesia meas"red at 5 monts #Coleman et al' 899:$ and : monts #,einer et al' 89G:$ after ECT .engan demikian' ar"s diperatikan bakan sebagai instr"men yang tidak sensitif karena tela men"n1"kkan amnesia retrograde permanen l"as di"k"r pada 5 b"lan #Coleman et al' 899:$ dan : b"lan #,einer et al' 89G:$ setela ECT+ ,a!ancara Memori A"tobiogra( ,einer et al #89G:$ dan 0ackeim dan rekan/rekannya #Coleman et al' 899:; 0ackeim et al' 5666$ tela ber"saa "nt"k meng"k"r amnesia dengan instr"men tanpa validasi desain sendiri' yang dikenal sebagai #Col"mbia %niversity$ A"tobiograpical Memory 3ntervie!+ Tes ini tidak sensitif teradap amnesia diind"ksi ECT dalam d"a cara terkait: tes terseb"t meng"k"r informasi yang sangat lama sedangkan amnesia ECT dikenal terpadat "nt"k memori yang lebi bar"; dan sebanyak :6O dari 566/ <66 item tes melibatkan ke1adian yang dipela1ari dan te1adi ter"s/mener"s dan nama kakek nenek' nomor telepon kerabat dekat' dll / yang tidak m"ngkin terap"s ole ECT+ 3nformasi lama dan dipela1ari ter"s/mener"s men1adi t"mpang tindi #seperti pada pertanyaan/pertanyaan seperti J.imana alamat Anda)$ ata" 1"ga tidak' tetapi pada kas"s ked"a mengaca"kan test dengan faktor/faktor terseb"t mengasilkan kekelir"an akan tingkat amnesia retrograde+ 0elan1"tnya' A"tobiograpical Memory 3ntervie! mengas"msikan ba!a amnesia terbatas pada peristi!a yang ter1adi dalam 85 b"lan sebel"m ECT+ 7am"n' anya sekitar 56O dari pertanyaan menanyakan secara k"s"s tentang ta"n; sisanya tentang informasi pribadi yang dipela1ari ter"s/mener"s #0iapa nama orang t"a AndaM &amar apa yang ada di dalam r"ma AndaM$ ata" tentang peristi!a yang JpernaJ ter1adi pada pasien ata" kel"arganya+ assasment of amnesia Ro"tine ne"ropsycological tests are "nelpf"l in attempting to assess retrograde amnesia #Rose et al' 566<$+ 0A"ire & 0later #89G<$ attempted to meas"re amnesia by asking people !o ad ad ECT to make a time line so!ing te amo"nt of life lost+ Te acc"racy of tis depends' of co"rse' on te patients) ability to assess te e*tent of teir amnesia' !ic can take many years' as tey can only discover !at tey ave forgotten !en prompted by oters to remember it+ 3f asked soon after ECT' tey are very likely to "nderestimate te e*tent of retrograde amnesia+ Ceca"se te information stored in memory is "niA"e to eac individ"al' standardised A"estionnaires or cecklists may prove insensitive to amnesia even !en te patient can describe or demonstrate it+ 4anis #89?6$ intervie!ed patients before and 8 mont after ECT+ He s"ggested general topics b"t let te patients speak at lengt+ After ECT' e attempted to elicit te same information' b"t co"ld not+ Kor eac individ"al e co"ld co"nt 86@56 signi(cant life e*periences tat ad been erased tat !ere not limited to te period immediately before te treatment+ Even !en e prompted patients to reco"nt events tey ad described in great detail before treatment' tey co"ld neiter recall nor recognise tem+ One year after ECT' te amnesias remained stable+ Te same intervie!s !ere given to controls matced in all !ays: age' gender' ed"cation' d"ration of ospitalisation' type and d"ration of mental disorder; te controls' !o ad not ad ECT' ad no amnesia+Te 4anis test #4anis' 89?6$ can be done easily and cost/e-ectively even by tose !it no special researc training+ 0%RE #5665$ in partic"lar calls for te replication of tis st"dy' as ave oters over te years+ C"t it as not yet been done+ demikian Penilaian amnesia Tes ne"ropsikologi r"tin tidak membant" dalam "paya "nt"k menilai amnesia retrograde #Rose et al' 566<$+ 0A"ire & 0later #89G<$ ber"saa "nt"k meng"k"r amnesia dengan menanyakan orang/ orang yang dilak"kan ECT "nt"k memb"at garis !akt" "nt"k men"n1"kkan 1"mla ke1adian keid"pan yang ilang+ &eak"ratan tes ini tergant"ng' tent" sa1a tergant"ng pada kemamp"an pasien "nt"k menilai se1a" mana amnesia mereka' dapat memakan !akt" berta"n/ta"n' karena pasien anya dapat menem"kan apa yang pasien l"pa ketika diminta ole orang lain "nt"k mengingatnya+ 4ika ditanya segera setela ECT' pasien sangat m"ngkin meremekan tingkat amnesia retrograde+ bo* ? &arena informasi yang tersimpan dalam memori "nik pada setiap individ"' k"esioner standar ata" cecklist dapat men1adi tidak sensitif teradap amnesia bakan ketika pasien dapat men1elaskan ata" men"n1"kkan al terseb"t+ 4anis #89?6$ me!a!ancarai pasien sebel"m dan 8 b"lan setela ECT+ .ia menyarankan topik "m"m tetapi membiarkan pasien berbicara pan1ang lebar+ 0etela ECT' ia ber"saa "nt"k memperole informasi yang sama' tapi tidak bisa+ %nt"k setiap individ" ia bisa mengit"ng 86/56 pengalaman id"p yang signi(kan yang tela terap"s dan tidak terbatas pada periode segera sebel"m pengobatan+ Cakan ketika ia meminta pasien "nt"k menceritakan peristi!a' pasien men1elaskan dengan sangat rinci sebel"m pengobatan' 1"ga tidak dapat mengingat ata" mengenalinya+ 0eta"n setela ECT' orang dengan amnesia tetap stabil+ ,a!ancara yang sama diberikan "nt"k kontrol kecocokan dalam segala al: "sia' 1enis kelamin' pendidikan' lama ra!at inap' 1enis dan d"rasi gangg"an mental; kontrol' orang yang tidak dilak"kan ECT' tidak ada amnesia+ Tes 4anis #4anis' 89?6$ dapat dilak"kan dengan m"da dengan biaya yang efektif bakan ole yang tidak memiliki pelatian penelitian k"s"s+ 0%RE #5665$ dalam panggilan k"s"s "nt"k replikasi penelitian ini' seperti orang lain selama berta"n/ta"n+ Tetapi al terseb"t bel"m dilak"kan+ Assessment of memory and cognitive ability Tests of memory and cognitive ability m"st assess a range of f"nctions' beca"se ECT impairment may vary not only bet!een individ"als #=oldstein et al' 89FF$ b"t !itin individ"als !en tey "ndergo more tan one co"rse of treatment+ 0imple tests of rote verbal learning or te memory s"b/tests of te ,ecsler are not s">cient' since ECT #if te amnesia is not catastropic$ spares vocab"lary' overall !ealt of kno!ledge and overlearned verbal skills+ Patients !o ave ad ECT so"ld be eval"ated !it te type of ne"ropsycological batteries tat !o"ld be "sed for patients !it a kno!n or s"spected istory of brain in1"ry+ Tese so"ld incl"de tests of nonverbal and vis"ospatial memory and reasoning s"c as tose listed in Co* ?+ 3f tere are constraints of time and (nances' tests so"ld be tailored to te individ"al)s de(cits' !ic can be identi(ed by narrative self/report and by rating scales s"c as te Cognitive Kail"res E"estionnaire #Croadbent et al' 89G5$+ ,en so"ld patients be testedM 3f tere is to be baseline testing' compensation m"st be made to acco"nt for te di-erence bet!een te patient)s tr"e memory and cognitive capacity and te performance !en preocc"pied by depression' medicated or ospitalised+ 3f s"c compensation is not made' all a ret"rn to Dbaseline) f"nction after ECT !o"ld so! !o"ld be tat ECT)s e-ects are ro"gly eA"al to @ alto"g not necessarily te same as @ tose of depression #Calev et al' 899?$+ A better estimation of pre/ECT capacity !o"ld be te patient)s istory and normal f"nctioning at scool' !ork or in some oter capacity+ Many patients' at least in te %0A' !ill ave ad an 3E test' !ic can be "sed for comparison !it postest scores+ Penilaian kemamp"an memori dan kognitif Tes kemamp"an memori dan kognitif ar"s menilai berbagai f"ngsi' karena gangg"an ECT dapat bervariasi tidak anya antara individ" #=oldstein et al' 89FF$ tetapi pada individ" yang men1alani lebi dari sat" pengobatan+ Tes sederana dari pembela1aran verbal afalan ata" s"b/tes memori ,ecsler tidak menc"k"pi' karena ECT #1ika amnesia tidak katastro(k$ kosakata cadangan' kesel"r"an pengeta"an dan kemamp"an verbal yang dipela1ari ter"s/mener"s+ Pasien yang dilak"kan ECT ar"s dieval"asi dengan 1enis tes ne"ropsikologi yang akan dig"nakan "nt"k pasien dengan ri!ayat diketa"i ata" dic"rigai cedera kepala+ Hal ni ar"s mencak"p tes memori nonverbal dan vis"ospasial dan penalaran seperti yang tercant"m dalam Co* ?+ 4ika ada kendala !akt" dan ke"angan' tes ar"s dises"aikan dengan gangg"an individ"' yang dapat diidenti(kasi dengan laporan diri naratif dan dengan skala penilaian seperti te Cognitive Kail"res E"estionnaire #Croadbent et al' 89G5$+ &apan sebaiknya pasien di"1iM 4ika ada men1adi tes a!al' kompensasi ar"s dib"at "nt"k men1elaskan perbedaan antara memori nyata pasien dan kapasitas kognitif dan kiner1a ketika terdapat depresi' diobati ata" dira!at+ 4ika kompensasi terseb"t tidak dib"at' sem"a kembali ke f"ngsi JdasarJ setela ECT akan men"n1"kkan adanya efek ECT k"rang lebi sama dengan / meskip"n tidak selal" sama dengan / orang/orang depresi #Calev et al' 899?$+ Estimasi yang lebi baik dari kapasitas pra/ECT akan men1adi ri!ayat pasien dan berf"ngsi normal di sekola' tempat ker1a ata" dalam beberapa kapasitas lain+ Canyak pasien' setidaknya di Amerika 0erikat' akan mendapat tes 3E' yang dapat dig"nakan "nt"k perbandingan dengan nilai postes+ Patients can not be meaningf"lly eval"ated in ospital d"ring or soon after ECT+ 7eiter self/report nor cr"de memory tests may be reliable #Cronolm & Ottoson' 89:<$+ A patient may do !ell on te MM0E or co"nting serial sevens b"t may not kno! tat er friend visited er te day before @ and !ill not kno! se doesn)t kno!+ Having ad no reason teretofore not to tr"st er memory' and not aving been !arned to e*pect severe dysf"nction' se !ill adamantly insist tat er memory cannot be fa"lty+ 3t is not te psycological defence mecanism of denial' nor is it only te ac"te organic brain syndrome !ic occ"rs !it ECT' tat ca"ses tis gen"ine "na!areness+ Most patients ave never before e*perienced a day in teir life !en tey did not kno! !at tey ate for dinner or !o tey ad seen or !at tey ad read te day before+ Tey do not even kno! tat tis is possible' let alone tat it is appening to tem+ Te ECT Accreditation 0ervice #566?$ recommends tat patients so"ld be intervie!ed < and : monts after ECT+ C"t at < monts' tey may not ave recovered te ability to old on to day/ to/day memories #tey may still be !itin te period of anterograde amnesia' estimated by te %0 7ational 3nstit"tes of Healt #89G?$ to average 5 monts$+ ,e propose tat follo!/"p so"ld be no sooner tan : monts+ One year allo!s for optimal stabilisation of permanent cognitive de(cits and better assessment of retrograde amnesia+ Te 0ervice %ser Researc Enterprise #5665$ as called for a researc st"dy !it Dlong follo!"p beca"se losses of memory prior to ECT may only become apparent after a long interval)' as ave =reenalg et al #566?: p+ FG$+ Pasien tidak dapat dieval"asi secara bermakna di r"ma sakit selama ata" segera setela ECT' baik laporan diri ata" tes memori menta dapat diandalkan #Cronolm & Ottoson' 89:<$+ 0eorang pasien dapat melak"kan dengan baik pada MM0E ata" mengit"ng t"1" serial tapi m"ngkin tidak ta" ba!a temannya meng"n1"nginya seari sebel"mnya / dan tidak akan ta" ba!a dia tidak ta"+ Tidak ada alasan "nt"k sampai tidak mempercayai ingatannya' dan tidak diperingatkan "nt"k gangg"an berat' dia akan bersikeras ba!a ingatannya tidak bisa r"sak+ Hal ini b"kan mekanisme pertaanan psikologis dari penolakan' 1"ga b"kan anya sindrom otak organik ak"t yang ber"b"ngan dengan ECT' yang menyebabkan ketidaksadaran ini+ &ebanyakan pasien bel"m perna mengalami ari dalam id"pnya ketika tidak ta" apa yang dimakan "nt"k makan malam ata" yang diliat ata" apa yang tela dibaca ari sebel"mnya+ Cakan tidak ta" ba!a al ini m"ngkin' apalagi ba!a al it" ter1adi kepadanya+ ECT Accreditation 0ervice #566?$ merekomendasikan ba!a pasien ar"s di!a!ancarai < dan : b"lan setela ECT+ Tetapi pada < b"lan' pasien tidak m"ngkin p"li kemamp"an "nt"k mempertaankan memori seari/ari kenangan #pasien m"ngkin masi berada dalam periode amnesia anterograde' diperkirakan ole %0 7ational 3nstit"tes of Healt #89G?$ dengan rata/rata 5 b"lan$+ &ami meng"s"lkan ba!a follo!/ "p tidak lebi cepat dari : b"lan+ 0at" ta"n dim"ngkinkan "nt"k stabilisasi optimal akan pen"r"nan kognitif permanen dan penilaian yang lebi baik dari amnesia retrograde+ Te 0ervice %ser Researc Enterprise #5665$ tela menyer"kan seb"a st"di penelitian dengan follo!/"p 1angka pan1ang karena ilang ingatan sebel"m ECT anya dapat men1adi 1elas setela !akt" yang pan1angJ' ole =reenalg et al #566?:+ P FG$+ ,at so"ld patients be toldM Amnesia Te clinician !o tells er patients tat tere is a lack of researc on te permanent adverse e-ects of ECT !ill certainly be on solid gro"nd; o!ever' tis is "nlikely to elp patients in making a potentially life/altering decision+ Te best se can do is present er patients !it !at is kno!n #and not kno!n$ and enco"rage tem to assess te risk in ligt of teir personal sit"ation+ T"s' patients can be told tat permanent amnesia is one of te Dcommon) #0ackeim' 5666$ or Dserio"s2freA"ently occ"rring) #Royal College of Psyciatrists' 566?: p+ 56F$ e-ects of ECT and tat it a-ects at least one/tird of patients #0ervice %ser Researc 3nstit"te' 5665; Rose et al' 566<$+ 0"c amnesia may be presented as aving m"ltiple dimensions: te amo"nt of life lost' te temporal gradient' te nat"re of !at is lost' and te e-ect of te memory eras"re on te individ"al)s life+ Te amo"nt of life lost to amnesia cannot be predicted; patients so"ld be !arned tat it as been kno!n to e*tend to 86@56 years #Pedler' 5668; 0ervice %ser Researc Enterprise' 5665$+ 3t so"ld be made clear tat amnesia is not limited to information abo"t discrete events or to facts tat are easily regained' s"c as dates and telepone n"mbers' b"t tat it encompasses all to"gts' feelings' personal interactions and relationsips' learning and skills associated !it te erased time period' and t"s tere is no simple or easy !ay to recapt"re !at is lost+ 0ince te temporal gradient of ECT amnesia is te opposite of normal forgetting' patients so"ld be !arned tat te most recent monts or years !ill be most a-ected+ ,en amnesia is permanent it as profo"nd' rarely positive' e-ects on all aspects of te patient)s s"bseA"ent life+ Kor many people te e-ects of permanent amnesia and2or memory and cognitive disability negate any bene(t s"stained from ECT #7ational 3nstit"te for Clinical E*cellence' 566<$+ Te College no! advises psyciatrists to disc"ss te topic of retrograde amnesia caref"lly #Royal College of Psyciatrists' 566?: p+ F$+ C"t profo"nd and s"dden retrograde amnesia as no parallel in ordinary "man e*perience+ .octors cannot be e*pected to "nderstand te myriad !ays in !ic permanent amnesia can disr"pt one)s life+ Kor tis reason' prospective patients so"ld be enco"raged to speak !it' or read acco"nts !ritten by' people !o ave e*perienced amnesia+ 0"c acco"nts are contained !itin te above/mentioned reports of 0%RE' 73CE and M37. #Pedler' 5668$' and are !idely available in print #e+g+ .ona"e' 5666$ and tro"g online for"ms' e+g+ ttp:22!!!+ect+org$ !ere prospective patients and families can sometimes ask A"estions directly of former patients+ Apa yang ar"s diberita"kan kepada pasienM amnesia Para dokter yang mengatakan kepada pasien ba!a k"rangnya penelitian tentang efek samping permanen ECT pasti akan tetap berada di tana yang koko; nam"n' tidak m"ngkin membant" pasien dalam memb"at kep"t"san yang berpengar" pada keid"pannya+ Rang terbaik yang bisa dilak"kan adala menya1ikan pasien dengan apa yang dikenal #dan tidak diketa"i$ dan mendorong pasien "nt"k menilai risiko dalam sit"asi pribadi pasien+ .engan demikian' pasien dapat diberita" ba!a amnesia permanen adala sala sat" efek ECT Jpaling "m"mJ #0ackeim' 5666$ ata" Jseri"s2sering ter1adiJ #Royal College of Psyciatrists' 566?:p+ 56F$ dan al it" mempengar"i setidaknya sepertiga pasien #Qayanan Pengg"na Researc 3nstit"te' 5665; Rose et al' 566<$+ Amnesia terseb"t dapat disa1ikan sebagai memiliki beberapa dimensi: 1"mla ke1adian yang ilang' gradien temporal' sifat apa yang ilang' dan efek pengap"san memori pada keid"pan individ"+ 4"mla ke1adian id"p yang ilang sampai amnesia tidak dapat diprediksi; pasien ar"s diperingatkan ba!a al terseb"t tela diketa"i 86/56 ta"n #Pedler' 5668; 0ervice %ser Researc Enterprise' 5665$+ Har"s di1elaskan ba!a amnesia tidak terbatas pada informasi tentang peristi!a diskrit ata" fakta yang dengan m"da kembali' seperti tanggal dan nomor telepon' tetapi mencak"p sem"a pikiran' perasaan' interaksi pribadi dan "b"ngan' bela1ar dan keterampilan yang terkait dengan periode !akt" yang terap"s' dan dengan demikian tidak ada cara sederana ata" m"da "nt"k mereb"t kembali apa yang ilang+ &arena gradien temporal amnesia akibat ECT adala kebalikan dari l"pa secara normal' pasien ar"s diperingatkan ba!a b"lan ata" ta"n terakir akan men1adi yang paling berpengar"+ &etika amnesia bersifat permanen yang mendalam' 1arang positif' berefek pada sem"a aspek keid"pan berik"tnya+ Cagi banyak orang efek amnesia permanen dan 2 ata" gangg"an memori dan kognitif meniadakan manfaat berkelan1"tan apap"n dari ECT #7ational 3nstit"te for Clinical E*cellence' 566<$+ Te College sekarang menyarankan psikiater "nt"k membaas topik amnesia retrograde dengan ati/ati #Royal College of Psyciatrists' 566?: p+ F$+ 7am"n' amnesia retrograde yang mendalam dan tiba/tiba tidak memiliki paralel dalam pengalaman man"sia biasa+ .okter tidak bisa diarapkan "nt"k memaami berbagai cara di mana amnesia permanen dapat menggangg" keid"pan seseorang+ %nt"k alasan ini' calon pasien ar"s didorong "nt"k berbicara dengan' ata" membaca laporan yang dit"lis ole orang/orang yang mengalami amnesia+ Ak"n terseb"t terkand"ng dalam laporan yang diseb"tkan ole 0%RE' 73CE dan M37. #Pedler' 5668$' dan tersedia secara l"as di media cetak #misalnya .ona"e' 5666$ dan melal"i for"m online' misalnya ttp:22!!!+ect+org$ dimana calon pasien dan kel"arga kadang @ kadang dapat menga1"kan pertanyaan secara langs"ng kepada mantan pasien+ Cognitive impairment Te Royal College of Psyciatrists #566?: p+ 89$ and 73CE #566<$ advise tat te potential for cognitive impairment be igligted d"ring te consent process+ Patients so"ld be clearly told tat ECT may ave serio"s and permanent e-ects on bot memory ability and non/memory cognition+ Tese are best described in everyday terms: Dte ability to plan and organise and get tings done) rater tan De*ec"tive f"nction)+3ntact memory and intelligence are igly priIed in o"r c"lt"re+ Te more val"able a possession' te more important it is to kno! abo"t even a small cance tat it migt be permanently lost+ Even if te ans!er to o! often 3E is permanently lo!ered is D,e don)t kno!)' tat is a material fact to be !eiged by te patient+ As individ"als' patients vary greatly in te demands placed on teir intellect and te potential conseA"ences of permanent impairment+ Te decision to agree to ECT is teirs; te d"ty to inform' teir pysician)s+ Concl"sions Eval"ation and re/eval"ation of ECT)s risks and bene(ts by 0%RE' 73CE and te Royal College of Psyciatrists' and te gro!ing recognition of te e*tent and importance of researc by and involving people !o ave e*perienced ECT' as !ell as increased interest in A"alitative data' so"ld lead to improvement in bot patient care and researc+ 3n ligt of alarming (ndings tat ?6O of patients report receiving inadeA"ate !arnings of te potential side e-ects of ECT' informed consent practices need to be revised+ 3n partic"lar' prospective patients so"ld be !arned of te signi(cant risk of permanent amnesia and te possibility of permanent memory and cognitive disability+ Researc to adeA"ately assess te nat"re and longevity of tese e-ects so"ld be "ndertaken' Dincorporating patients) perspectives on te impact of ECT into f"t"re RCTs) #=reenalg et al' 566?: p+ FG$+ Cy all acco"nts tis is long overd"e+ gangg"an kognitif Te Royal College of Psyciatrists #566?: p+ 89$ dan 73CE #566<$ menyarankan ba!a potensi gangg"an kognitif diliat selama proses perset"1"an+ Pasien ar"s diberita"kan dengan 1elas akan ba!a ECT memiliki efek seri"s dan permanen pada ked"a kemamp"an memori dan kognisi non/memori+ .igambarkan dalam istila seari/ari: J&emamp"an "nt"k merencanakan dan mengat"r dan menyelesaikan ses"at"J daripada Jf"ngsi eksek"tifJ+ Memori dan kecerdasan yang intak sangat berarga dalam b"daya+ Qebi berarga' yang lebi penting adala mengeta"i tentang bakan kem"ngkinan kecil ba!a pasien akan ilang secara permanen+ Cakan 1ika 1a!aban seberapa sering 3E t"r"n secara permanen adala J&ami tidak ta"J' yang mer"pakan fakta material yang akan dipertimbangkan ole pasien+ 0ebagai individ"' pasien sangat bervariasi dalam t"nt"tan tergant"ng pada kecerdasan dan konsek"ensi potensial dari gangg"an yang bersifat permanen+ &ep"t"san "nt"k menyet"1"i ECT adala milik pasien; t"gas "nt"k menginformasikan adala dokter pasien terseb"t+ kesimp"lan Eval"asi dan re/eval"asi risiko ECT dan manfaat ole 0%RE' 73CE dan Royal College of Psyciatrists' dan semakin dikenalnya tingkat dan pentingnya riset ole dan melibatkan orang/orang yang mengalami ECT' serta peningkatan minat dalam data k"alitatif' ar"s mengara pada perbaikan pada pera!atan pasien dan penelitian+ Mengingat tem"an mengka!atirkan ba!a ?6O dari pasien melaporkan menerima peringatan tidak memadai tentang efek samping potensial dari ECT' praktik informed consent perl" direvisi+ 0ecara k"s"s' calon pasien ar"s diperingatkan tentang risiko signi(kan amnesia permanen dan kem"ngkinan gangg"an memori dan kognitif permanen+ Penelitian "nt"k menilai sifat dan lama efek secara edek"at ar"s dilak"kan' Jpenggab"ngan pasienJ perspektif tentang dampak ECT ke dalam RCT masa depan J#=reenalg et al' 566?:+ P FG$+
ANALISIS GERAK TRACK START UNTUK MEMAKSIMALKAN JARAK LOMPATAN START PADA RENANG DITINJAU DARI KAJIAN BIOMEKANIKA Studi Pada Atlet Renang SC Eagle Sura PDF