You are on page 1of 20

Memori dan kognitif efek ECT:

menginformasikan dan menilai


pasien
Harold Robertson & Robin Pryor
Abstract
Over te past fe! years
electroconv"lsive terapy #ECT$ as
come "nder increased scr"tiny in te
%&' !it te (rst systematic revie!
of patients) e*periences and ne!
national g"idelines+ O"r aim in tis
article is to translate recent and
sometimes conf"sing researc and
policy statements into practical
g"idance tat bene(ts patients+ ,e
e*amined te evidence on te
permanent memory and cognitive
e-ects of ECT' !it a foc"s on
delineating teir nat"re'
"nderstanding o! ECT may ca"se
tem' informing prospective patients
abo"t tem' and assessing teir
impact on former patients+ ,e
describe a simple and e-ective
metod for assessing retrograde
amnesia+ .ata do not e*ist at tis
time to con(rm te mecanisms by
!ic ECT e*erts its adverse e-ects'
b"t clinicians so"ld f"lly inform
patients of te possible permanent
adverse e-ects of te treatment'
!ic incl"de amnesia' memory
disability and cognitive disability'
and so"ld provide follo!/"p testing
"sing relevant instr"ments+
Efek memori dan kognitif ECT :
informasi dan penilaian teradap
pasien
Harold Robertson & Robin Pryor
Abstrak
0elama beberapa ta"n terakir
terapi ke1ang listrik 2
Electroconvulsive Therapy #ECT$
berada di ba!a penga!asan yang
ketat di 3nggris' dengan penin1a"an
sistematis teradap pengalaman
pasien terlebi da"l" dan pedoman
nasional yang bar"+ T"1"an kami
dalam artikel ini adala "nt"k
mener1emakan penelitian dan
pernyataan kebi1akan bar"/bar" ini
yang kadang/kadang
membing"ngkan men1adi pand"an
praktis yang meng"nt"ngkan pasien+
&ami memeriksa b"kti/b"kti pada
efek memori permanen dan kognitif
dari ECT' dengan fok"s pada
gambaran sifat efek' memaami
bagaimana ECT dapat menyebabkan
efek' menginformasikan pasien
tentang efek terseb"t' dan menilai
dampaknya teradap mantan pasien+
&ami men1elaskan metode yang
sederana dan efektif "nt"k menilai
amnesia retrograde+ 0aat ini tidak
ada data "nt"k mengkon(rmasi
mekanisme efek samping yang
diberikan ECT' tetapi dokter ar"s
sepen"nya menginformasikan
kepada pasien tentang kem"ngkinan
efek samping permanen dari
pengobatan' yang melip"ti amnesia'
gangg"an memori dan kognitif' dan
ar"s melak"kan follow-up dengan
mengg"nakan instr"men yang
relevan+
3n 4an"ary 5665' as part of a revie!
of electroconv"lsive terapy #ECT$
"ndertaken by te %&)s .epartment
of Healt' te 0ervice %ser Researc
Enterprise #0%RE$ p"blised te (rst/
ever systematic revie! of patients)
vie!s on ECT #0ervice %ser Researc
3nstit"te' 5665$+ Te revie!
encompassed several large/scale
s"rveys by or of people !o ad
received ECT in te %& #%nited
&ingdom Advocacy 7et!ork' 899:;
ECT Anonymo"s' 8999; Pedler'
5666$+ 3n April 566<' te 7ational
3nstit"te for Clinical E*cellence #no!
te 7ational 3nstit"te for Healt and
Clinical E*cellence' 73CE$ iss"ed
g"idance on te "se of ECT' and at
te same time' te %& ECT Revie!
=ro"p p"blised a revie! of its
safety and e>cacy #7ational 3nstit"te
for Healt and Clinical E*cellence'
566<; %& ECT Revie! =ro"p' 566<$+
Te Royal College of Psyciatrists
as establised te ECT
Accreditation 0ervice and revised its
g"idelines for practitioners to take
into acco"nt te 73CE advice #Royal
College of Psyciatrists' 566?$+ 0ome
of te concl"sions to come o"t of te
ne! !ork @ in partic"lar' tat at least
one/tird of patients e*perience
permanent amnesia #0ervice %ser
Researc 3nstit"te' 5665; Rose et al'
566<; 0cott' 566?$' tat alf of
patients ad not received an
adeA"ate e*planation prior to
treatment #Rose et al' 566<' 566?;
Pilpot et al' 566B$ and tat ne!er
metods of ECT ave not res"lted in
an appreciable decrease in adverse
e-ects #%& ECT Revie! =ro"p' 566<$
@ s"ggest tat canges are overd"e
in bot practice and policy+ Te ne!
evidence presents opport"nities for
improving clinical care in several
areas: delineating te nat"re of
ECT)s permanent adverse e-ects;
developing adeA"ate and relevant
tools to assess patients; and
providing consent tat is f"lly
informed+
Pada 4an"ari 5665' sebagai bagian
dari tin1a"an terapi ke1ang listrik 2
Electroconvulsive Therapy #ECT$
yang dilak"kan ole .epartemen
&eseatan 3nggris' 0ervice %ser
Researc Enterprise #0%RE$
menerbitkan "nt"k pertama kalinya
tin1a"an sistematis dari pandangan
pasien teradap ECT #0ervice %ser
Researc 3nstit"te' 5665$+ &a1ian ini
melip"ti beberapa s"rvei berskala
besar ole ata" teradap orang @
orang yang tela menerima ECT di
3nggris #%nited &ingdom Advocacy
7et!ork' 899:; ECT Anonymo"s'
8999; Pedler' 5666$+ Pada April 566<'
7ational 3nstit"te for Clinical
E*cellence #sekarang 7ational
3nstit"te for Healt and Clinical
E*cellence' 73CE$ mengel"arkan
pedoman pengg"naan ECT' dan
pada !akt" yang sama' %& ECT
Revie! =ro"p menerbitkan seb"a
revie! dari keamanan dan
keman1"ran ECT #7ational 3nstit"te
for Healt and Clinical E*cellence'
566<; %& ECT Revie! =ro"p' 566<$+
Te Royal College of Psyciatrists
tela membent"k ECT Accreditation
0ervice dan merevisi pedoman bagi
para praktisi "nt"k
mempertimbangkan an1"ran 73CE
#Royal College of Psyciatrists'
566?$+ Ceberapa kesimp"lan ba!a
setidaknya sepertiga dari pasien
mengalami amnesia permanen
#0ervice %ser Researc 3nstit"te'
5665; Rose et al' 566<; 0cott' 566?$'
dimana sebagian dari pasien tidak
menerima pen1elasan yang c"k"p
sebel"m pengobatan #Rose et al'
566<' 566?; Pilpot et al' 566B$ dan
metode terbar" ECT tidak
menyebabkan pen"r"nan yang
c"k"p besar dalam efek samping #%&
ECT Revie! =ro"p' 566<$ /
men"n1"kkan ba!a per"baan
yang lambat baik dalam praktek dan
kebi1akan+ C"kti bar" memberikan
pel"ang "nt"k meningkatkan
pera!atan klinis di beberapa daera:
menggambarkan sifat efek samping
permanen ECT; mengembangkan
alat yang memadai dan relevan
"nt"k menilai pasien; dan
memberikan perset"1"an yang
sepen"nya tela diinformasikan+
.e(ning de(cits bo* 8
3t is evident from a close reading of
patient reports s"c as tose
doc"mented by 0%RE tat Dmemory)
is too simple a term to encompass
te range of ECT)s permanent
adverse e-ects' yet tere as been
almost no !ork done on improving
terminology #Co* 8$+ Te conf"sion
goes back to te (rst instr"ment
speci(cally designed to assess
people given ECT' te 0A"ire Memory
E"estionnaire #0ME; 0A"ire et al'
89F9$+ Te 0ME !as developed to
disting"is bet!een te cognitive
impairments associated !it
depression and tose ca"sed by ECT+
Alto"g 0A"ire and is colleag"es
believed tat tey ad done tis
#0A"ire & 0later' 89G<; 0A"ire &
Ho"Io"nis' 89GG$' oters ave not
"sed te test for its intended
p"rpose' and it is ard to say
!eter te 0ME as m"ddied te
!ater more tan it as cleared it+
Alto"g often spoken of as if it
meas"red a "nitary entity Dmemory)'
te 0ME act"ally encompasses
m"ltiple dimensions of cognition:
attention' alertness' concentration'
learning+ 3t does not at all address
te most common e-ect of ECT'
!ic is vario"sly called amnesia'
retrograde amnesia or memory loss+
Cy tese terms is generally
"nderstood te obliteration of a
speci(c time period in a person)s life+
3t is !en Dmemory) is "sed as a
sortand term for bot retrograde
amnesia and ongoing di>c"lties !it
memory f"nction in te present tat
conf"sion ens"es' a conf"sion tat
intensi(es !en te latter is
sometimes called Danterograde
amnesia)+ Alto"g most !ill
"nderstand anterograde amnesia to
mean ongoing memory disability'
tis is not al!ays te case+ Te %0
7ational 3nstit"te of Mental Healt
as de(ned anterograde amnesia as
te inability to remember events tat
appened after ECT #7ational
3nstit"tes of Healt' 89G?$ and te
College)s ne! andbook #Royal
College of Psyciatrists' 566?$
appears to "se it in te same !ay+
.e(nisi de(sit
Hal ini terb"kti dari laporan pasien
seperti yang didok"mentasikan ole
0%RE dimana JmemoriJ terlal"
sederana sebagai istila "nt"k
mencak"p berbagai efek samping
permanen ECT' nam"n ampir tidak
ada "saa yang selesai dalam
peningkatan terminologi #Co* 8$ +
&ebing"ngan kembali ke instr"men
pertama yang k"s"s dirancang
"nt"k menilai orang yang diberikan
ECT' 0A"ire Memory E"estionnaire
#0ME; 0A"ire et al' 89F9$+ 0ME
dikembangkan "nt"k membedakan
antara gangg"an kognitif terkait
dengan depresi dan yang disebabkan
ole ECT+ Meskip"n 0A"ire dan rekan/
rekannya meyakini ba!a mereka
tela melak"kannya #0A"ire & 0later'
89G<; 0A"ire & Ho"Io"nis' 89GG$'
lainnya tidak mengg"nakan tes
"nt"k t"1"an yang tela ditetapkan'
dan s"lit "nt"k mengatakan apaka
0ME memperker" air yang tela
dibersikan+ Meskip"n sering
dibicarakan seola/ola 0ME
meng"k"r Jmemori) ber!"1"d
kesat"an' 0ME sebenarnya
mencak"p berbagai dimensi kognisi:
peratian' ke!aspadaan'
konsentrasi' pembela1aran+ Hal ini
sama sekali tidak menyingg"ng
dampak paling "m"m dari ECT'
dimana diseb"t amnesia retrograde
ata" ilang ingatan+ .engan istila @
istila terseb"t' secara "m"m
dipaami sebagai ilangnya periode
!akt" tertent" dalam keid"pan
seseorang+ &etika JmemoriJ
dig"nakan sebagai istila "nt"k
amnesia retrograde dan kes"litan
berkelan1"tan dengan f"ngsi memori
di masa sekarang yang berakibat
kebing"ngan' kebing"ngan yang
meningkat saat belakangan ini
kadang/kadang diseb"t Jamnesia
anterogradeJ+ Meskip"n sebagian
besar akan memaami amnesia
anterograde berarti gangg"an
memori yang sedang berlangs"ng'
al ini tidak selal" ter1adi+ %0
7ational 3nstit"te of Mental Healt
tela menetapkan amnesia
anterograde sebagai
ketidakmamp"an "nt"k mengingat
peristi!a yang ter1adi setela ECT
#7ational 3nstit"tes of Healt' 89G?$
dan College)s ne! andbook #Royal
College of Psyciatrists' 566?$ terbit
"nt"k mengg"nakannya+
To conf"se matters f"rter' te term
Dsort/term memory loss) is
sometimes "sed as a synonym for
anterograde amnesia+ 0ort term to
some !ill mean temporary' to oters
it !ill be seen as a description of te
type of memory tat is a-ected @ te
ability to retain information for a
sort period' or !orking memory
#Caddeley & Hitc' 89FB$ @ !ic
says noting abo"t its longevity+ Te
term Dtemporary) rater tan Dsort/
term) so"ld al!ays be "sed to refer
to e-ects tat resolve' b"t even ten
it so"ld be "sed !it ca"tion
beca"se ne"ropsycology recognises
tat transient impairment of
cognitive f"nction may ave resid"al
permanent e-ects+ D.ysf"nction) or
Ddisability) so"ld be "sed rater
tan Dloss) #!ic implies a one/time
event$ to refer to ongoing di>c"lties
!it memory ability and cognition+ 3f
te term anterograde amnesia m"st
be "sed' it so"ld be clearly de(ned
as di>c"lties !it memory in daily
life' and e*amples given #Co* 5$+
3nevitably' memory overlaps !it
and s"bs"mes oter cognitive
f"nctions' s"c as learning and
attention as !ell as overall
intelligence+ ,en individ"als !o
ave ad ECT report ongoing
memory disability' it is necessary for
a clinician trained in
ne"ropsycological eval"ation to
tease o"t te roles played by
attention' concentration' overall
slo!ed mental processing and
de(cits of e*ec"tive f"nction s"c as
inability to sift mental set+ Te ECT
psyciatrist and treatment team may
not be trained in ne"ropsycological
eval"ation' since o"tside of researc
settings it is not ro"tinely performed
on people !o ave ad ECT+ ,en
it is' it is "s"ally initiated by te
patient' not te doctor+ Ceca"se of
tis' te treating psyciatrist may
fear personal liability and t"s be
"n!illing to attrib"te de(cits to ECT+
&ekelir"an yang lebi lan1"t' istila
Jilang ingatan 1angka pendekJ
kadang/kadang dig"nakan sebagai
sinonim amnesia anterograde+
4angka pendek "nt"k beberapa
berarti sementara' pada beberapa
lainnya akan terliat sebagai
gambaran 1enis memori yang
dipengar"i / kemamp"an "nt"k
menyimpan informasi "nt"k !akt"
yang singkat' ata" memori ker1a
#Caddeley & Hitc' 89FB$ @ yang
tidak mengatakan tentang "sia
lan1"t+ 3stila JsementaraJ daripada
J1angka pendekJ ar"s selal"
dig"nakan "nt"k mer"1"k pada efek
yang ber"ba' tapi it" p"n ar"s
dig"nakan dengan ati/ati karena
ne"ropsikologi menyadari ba!a
pen"r"nan sementara f"ngsi kognitif
dapat men1adi efek permanen
resid"al+ J.isf"ngsiJ ata" Jgangg"anJ
ar"s dig"nakan daripada
JkeilanganJ #yang berarti peristi!a
ter1adi sat" kali$ "nt"k mer"1"k pada
kes"litan yang ter"s berlangs"ng
dengan kemamp"an memori dan
kognisi+ 4ika istila amnesia
anterograde dig"nakan' ar"s
dide(nisikan secara 1elas sebagai
kes"litan dengan memori dalam
keid"pan seari/ari' dan conto/
conto yang diberikan #Co* 5$+
0ecara pasti' memori t"mpang tindi
dengan dan golongan f"ngsi kognitif
lainnya' seperti bela1ar dan peratian
serta kecerdasan secara
kesel"r"an+ &etika individ" yang
memiliki laporan ECT dengan
gangg"an memori yang sedang
berlangs"ng' perl" bagi dokter
dilati dalam eval"asi ne"ropsikologi
"nt"k menarik peratian'
konsentrasi' yang secara
kesel"r"an mengalami proses
mental yang melambat dan
pen"r"nan f"ngsi pelaksana seperti
ketidakmamp"an "nt"k menggeser
set mental+ Psikiater ECT dan tim
pengobatan m"ngkin tidak dilati
dalam eval"asi ne"ropsikologi'
karena di l"ar penelitian tidak r"tin
dilak"kan pada orang yang perna
dilak"kan ECT+ 0aat it"' biasanya
dim"lai ole pasien' b"kan dokter+
3t as long been kno!n tat ECT can
prod"ce de(cits in non/memory/
related cognitive f"nction #Calev'
899B$+ Ho!ever' long/term st"dies
comparing controls and people !o
ave ad ECT to determine !en
and if non/memory cognitive f"nction
normalises after ECT ave not been
done+ A compreensive battery of
ne"ropsycological tests carried o"t
on individ"als !o ad ad bet!een
9 monts and <6 years previo"sly
revealed impairment on a range of
meas"res' even after controlling for
te e-ects of illness and medication
#Kreeman et al' 89G6$+
.espite recommendations tat
psyciatrists inform patients of non/
memory cognitive after e-ects
#Calev' 899B$ and !arn tem tat
Dtey are not going to f"nction !ell
on more tasks tan tey anticipate)
#Calev et al' 899?$' patients are still
ro"tinely not informed abo"t tese
e-ects; tere is no mention of tem
in te recommended consent forms
of te American Psyciatric
Association #APA; 5668$' te Royal
College of Psyciatrists #566?:
Appendi* 3L$ or te man"fact"rers of
ECT eA"ipment+ Tis may contrib"te
to te consistent (ndings #Rose et al'
566<' 566?; Pilpot et al' 566B$ tat
alf of people given ECT say tey did
not receive an adeA"ate e*planation
of te treatment+
Te c"rrent APA consent forms not
only contain no !arnings abo"t
adverse e-ects on cognition' b"t
advise tat DMost patients report tat
memory is act"ally improved by ECT)
#American Psyciatric Association'
5668$+ Tis statement is contradicted
by all service/"ser researc as !ell
as te (ndings of 0%RE #5665$ and
73CE #566<$; indeed' 0cott #566?$
remarked tat 73CE took Dspecial
note of te evidence from "sers tat
cognitive impairment after ECT often
o"t!eiged teir perception of any
bene(t from it)+
Co* 5
Tela lama diketa"i ba!a ECT
dapat menyebabkan pen"r"nan
dalam f"ngsi kognitif non/memori
#Calev' 899B$+ 7am"n' st"di 1angka
pan1ang membandingkan kontrol dan
orang/orang yang tela dilak"kan
ECT "nt"k memastikan kapan dan
1ika f"ngsi kognitif non/memori akan
normal setela ECT bel"m perna
ter1adi+ .eretan tes ne"ropsikologi
yang kompreensif dilak"kan pada
individ" yang tela dilak"kan ECT
antara 9 b"lan dan <6 ta"n
sebel"mnya meng"ngkapkan ter1adi
pen"r"nan pada berbagai sisi'
bakan setela mengendalikan efek
penyakit dan obat/obatan #Kreeman
et al' 89G6$+
Meskip"n rekomendasi mengatakan
ba!a psikiater ar"s
menginformasikan pada pasien
tentang efek kognitif non/memori
setelanya #Calev' 899B$ dan
mengingatkan pasien ba!a Jmereka
tidak dapat melak"kan t"gas yang
lebi dari yang diarapkanJ #Calev et
al' 899?$' tetapi pasien selal" masi
tidak diinformasikan tentang efek
terseb"t; efek @ efek tidak
diseb"tkan dalam bent"k
perset"1"an yang direkomendasikan
American Psyciatric Association
#APA' 5668$' Royal College of
Psyciatrists #566?: Appendi* 3L$
ata" prod"sen peralatan ECT+ Hal ini
dapat berkontrib"si pada tem"an
yang konsisten #Rose et al' 566<'
566?; Pilpot et al' 566B$ ba!a
setenga dari orang/orang yang
dilak"kan ECT mengatakan tidak
menerima pen1elasan yang memadai
tentang pengobatan+
Cent"k perset"1"an APA saat ini tidak
anya berisi peringatan tentang efek
samping pada kognisi' tetapi
menyarankan J&ebanyakan pasien
melaporkan ba!a memori
meningkat dengan ECTJ #American
Psyciatric Association' 5668$+
Pernyataan ini bertentangan dengan
sem"a penelitian berbasis layanan
serta tem"an ole 0%RE #5665$ dan
73CE #566<$; memang' 0cott #566?$
mengatakan ba!a 73CE mengambil
Jcatatan k"s"s b"kti dari pengg"na
ba!a pen"r"nan kognitif setela
ECT sering melebii persepsi mereka
tentang manfaat dari ECT)+
3s it depressionM
3f te task of assessing amnesia'
memory disability and cognitive
de(cits is left to a patient)s treating
psyciatrist' tere may be a
tendency to attrib"te all de(cits'
!ito"t eval"ation' to depression'
even !en te patient as f"lly
recovered+ Te APA state
tatDPatients !it te greatest
symptomatic bene(t from ECT
typically report te greatest
improvement in s"b1ective
eval"ations of memory+ T"s' !en
patients report s"b1ective memory
impairment after ECT' teir mood as
!ell as teir cognition so"ld be
assessed) #American Psyciatric
Association' 5668: p+ F5$+
3t seems tat tis statement is based
on 0ME scores from si* st"dies:
Pettinati & Rosenberg'89GB; ,einer
et al' 89G:; Mattes et al' 8996;
0ackeim et al' 899< and Coleman et
al' 899:' !ic involved te same
patients; and 0ackeim et al' 5666+
On average' patients reported
improvement in cognitive f"nctions
assessed by te 0ME !itin 8 !eek
of ECT+ Ho!ever' te follo!ing so"ld
be taken into acco"nt: (rst' te
improvement !as relative only to
immediate pre/ECT stat"s' not
baseline' t"s in fact reNecting a net
impairment; and second' ob1ective
testing revealed tat te patients
!ere in fact cognitively impaired post
/ ECT+ Tere are oter st"dies in
!ic patients reported impairment
post / ECT on te 0ME #0A"ire et al'
89F9; 0A"ire & 0later' 89G<; 0A"ire &
Ho"Io"nis' 89GG$+ To te e*tent tat
a andf"l of st"dies s"pport a claim
of correlation bet!een memory and
cognitive self/rating and mood d"ring
or immediately after ECT' tere
migt be a correlation bet!een
relatively improved memory self/
rating and improved mood+ Tere is
no evidence of a correlation bet!een
impaired memory2cognition after ECT
and impaired mood' m"c less a
ca"sal relationsip+
Apaka it" depresiM
4ika t"gas penilaian amnesia'
gangg"an memori dan pen"r"nan
kognitif diberikan pada psikiater
yang mengobati pasien' dapat ter1adi
kecender"ngan "nt"k menganggap
sem"a pen"r"nan' tanpa eval"asi'
pada depresi' bakan ketika pasien
tela p"li sepen"nya+ APA
mengatakan ba!an pasien dengan
manfaat ge1ala terbesar dari ECT
biasanya melaporkan penignkatan
besar dalam eval"asi s"b1ektif+
.engan demikian' ketika pasien
melaporkan gangg"an memori yang
s"b1ektif setela ECT' mood serta
kognisi mereka ar"s dinilai
#American Psyciatric Association'
5668:+ P F5$+
Tampaknya pernyataan terseb"t
didasarkan pada skor 0ME dari enam
penelitian: Pettinati & Rosenberg'
89GB; ,einer et al' 89G:; Mattes et
al' 8996; 0ackeim et al' 899< dan
Coleman et al' 899:' yang
melibatkan pasien yang sama; dan
0ackeim et al' 5666+ Rata/rata'
pasien melaporkan perbaikan dalam
f"ngsi kognitif dinilai ole 0ME dalam
!akt" 8 mingg" setela ECT+ 7am"n'
al yang ar"s dipertimbangkan:
pertama' perbaikan terseb"t relatif
anya "nt"k stat"s pre/ECT segera'
b"kan a!al' seingga pada
kenyataannya mencerminkan
pen"r"nan; dan ked"a' tes ob1ektif
meng"ngkapkan ba!a pasien
sebenarnya mengalami gangg"an
kognitif pasca ECT+ Pada penelitian
lain dimana pasien melaporkan
pen"r"nan pasca / ECT pada 0ME
#0A"ire et al' 89F9; 0A"ire & 0later'
89G<; 0A"ire & Ho"Io"nis' 89GG$+
Hingga beberapa st"di mend"k"ng
klaim korelasi antara rasio memori
dan kognitif dan mood selama ata"
segera setela ECT' kem"ngkinan
terdapat korelasi antara rasio
memori yang meningkat secara
relatif dan mood yang meningkat+
Tidak ada b"kti "b"ngan antara
gangg"an memori 2 kognisi setela
ECT dan gangg"an mood' apalagi
"b"ngan ka"sal+
Te problem of premat"re
assessment
Tere are many reasons !y
ospitalised patients !o ave
received ECT migt overestimate
teir abilities+ After eac treatment
tey e*perience ac"te organic brain
syndrome #0ackeim' 89G:$+ 3n
ospital' tey are not e*posed to
even minimally ta*ing actions s"c
as sopping and driving+ Tere are
no environmental c"es as to !at
tey are e*pected to kno! and
remember in teir roles o"tside te
ospital+ 3n a fe! days or even
!eeks' patients cannot gain eno"g
e*perience of "sing teir minds and
memories to acc"rately assess teir
altered capacities #,einer et al'
89G:; Coleman et al' 899:; .ona"e'
5666$+ 3n te longer term' i+e+ 5@:
monts' patients !o initially rated
teir memory and cognition as
improved' e*perience and acc"rately
report impairment #,einer et al'
89G:; Coleman et al' 899:$+
More recent !ork "sing te 0ME
s"ggests tat' in te sort term as
!ell' patient ratings of memory
f"nction are negative and are
correlated !it te res"lts of
ob1ective tests' even !en
controlling for te level of
depression+ Tese researcers say
tat patient reports of memory
impairment Dm"st not be dismissed
as being depressive complaints only)
#0c"lIe/Ra"scenbac et al' 566?$+
.i-erentiating te e-ects of ECT
Alto"g terms s"c as memory loss
are often "sed intercangeably by
clinicians to describe te temporary
e-ects of depression on cognition
#especially attention$ and te long/
lasting e-ects of ECT on a range of
cognitive f"nctions' tis conf"sion is
"nnecessary and co"ld be avoided+
Te e-ects of ECT are A"antitatively
and A"alitatively di-erent from tose
of depression #0A"ire et al' 89F9$
and researcers ave consistently
disting"ised bet!een tem
#Cronolm & Ottoson' 89:<; 0A"ire
et al' 89F9; 0A"ire & 0later' 89G<;
Pettinati & Rosenberg' 89GB; 0A"ire
& Ho"Io"nis' 89GG$+ 7"mero"s
controlled st"dies so! tat
individ"als !o are depressed b"t
ave not ad ECT do not s"-er
amnesia #4anis' 89?6;,einer et al'
89G:$+ People !o ave e*perienced
te e-ects of bot depression and
ECT rarely mistake one for te oter
#Kood and .r"g Administration'89G5;
.ona"e' 5666$: ECT)s e-ects are
di-erent and !orse' tey occ"r only
after ECT and tey persist in te
absence of depression and dr"gs+
Masala penilaian premat"r
Canyak alasan mengapa pasien ra!at
inap yang tela menerima ECT m"ngkin
melebi/lebikan kemamp"annya+
0etela setiap pengobatan pasien
mengalami sindroma otak organik ak"t
#0ackeim' 89G:$+ .i r"ma sakit' pasien
tidak melak"kan bakan aktivitas
minimal seperti belan1a dan mengem"di+
Tidak ada syarat lingk"ngan teradap
arapan "nt"k mengeta"i dan
mengingat peran mereka di l"ar r"ma
sakit+ .alam beberapa ari ata" bakan
bermingg"/mingg"' pasien tidak bisa
mendapatkan pengalaman c"k"p
mengg"nakan pikiran dan ingatannya
"nt"k menilai per"baan kapasitas
mereka secara ak"rat #,einer et al'
89G:; Coleman et al' 899:; .ona"e'
5666$+ .alam 1angka !akt" yang lebi
pan1ang' yait" 5/: b"lan' pasien dinilai
memori dan kognisi yang a!alnya
membaik' mengalami dan melaporkan
gangg"an #,einer et al' 89G:; Coleman
et al' 899:$+
&arya terbar" dengan mengg"nakan
0ME men"n1"kkan ba!a' dalam 1angka
pendek 1"ga' rasio pasien akan f"ngsi
memori negatif dan dikorelasikan
dengan asil tes ob1ektif' bakan ketika
pengendalian tingkat depresi+ Para
peneliti mengatakan ba!a laporan
pasien akan gangg"an memori 1angan
dianggap anya sebagai kel"an
depresiJ #0c"lIe/Ra"scenbac et al'
566?$+
Membedakan efek ECT
Meskip"n istila/istila seperti ilang
ingatan sering dig"nakan secara
bergantian ole dokter "nt"k
menggambarkan efek sementara depresi
pada kognisi #ter"tama peratian$ dan
efek 1angka pan1ang dari ECT pada
berbagai f"ngsi kognitif' kebing"ngan ini
tidak perl" dan bisa diindari+ Efek ECT
secara k"antitatif dan k"alitatif berbeda
dari depresi #0A"ire et al' 89F9$ dan
peneliti secara konsisten
membedakannya #Cronolm & Ottoson'
89:<; 0A"ire et al' 89F9; 0A"ire & 0later'
89G<; Pettinati & Rosenberg' 89GB;
0A"ire & Ho"Io"nis' 89GG$+ 0e1"mla
st"di kontrol men"n1"kkan ba!a
individ" yang mengalami depresi tetapi
tidak dilak"kan ECT tidak menderita
amnesia #4anis' 89?6; ,einer et al'
89G:$+ Orang/orang yang tela
mengalami efek dari depresi dan ECT
1arang sala mengira sat" dengan yang
lain #Kood and .r"g Administration'
89G5; .ona"e' 5666$: Efek ECT
berbeda dan lebi b"r"k lagi' ter1adi
anya setela ECT dan bertaan tanpa
adanya depresi dan obat/obatan+
Possible mecanism of action
Ho! migt ECT ca"se permanent
amnesia and memory and cognitive
disabilityM Tere are several teories
#Co* <$+ One is tat memory is a-ected
beca"se te applied electrical c"rrent is
densest in te medial temporal area
str"ct"res associated !it memory'
incl"ding te ippocamp"s; tese areas
ave lo! seiI"re tresolds+ Ho!ever'
tis as not been st"died directly #Calev'
899B$+
Oter teories foc"s on ECT)s e-ects on
brain metabolism and ne"rocemistry:
breac of te blood@brain barrier and
increased cerebral blood press"re
#Col!ig et al' 89FF; Taylor et al' 89G?$;
regional increases in T5 rela*ation times
#.iel et al' 899B$; dist"rbance of te
long/term potentiation mecanism
#0ackeim' 5666;Rami/=onIaleI et al'
5668$; e*cessive release of e*citatory
amino acids and activation of teir
receptors #Camberlin & Tsai' 899G;
Rami/=onIaleI et al' 5668$' and
decreased colinergic transmission
#&an et al' 899<; Rami =onIales et al'
5668$+
Even temporary alterations in any of
tese may ave permanent e-ects on
te brain+ 0ince ECT a-ects bot
temporal and frontal lobes' it is logical
tat its e-ects !o"ld not be limited to
amnesia' b"t !o"ld involve bot
memory and non/memory
ne"ropsycological f"nctions #Calev et
al' 899?$+ 0ackeim #5666$ ypotesises
tat te traditional vie! tat amnesia
res"lts from damage to medial temporal
lobe str"ct"res alone may be !rong'
since it is kno!n bot tat frontal lobe
damage can res"lt in amnesia as
e*tensive as tat seen after ECT and
tat ECT e*erts its most profo"nd e-ects
on te prefrontal corte*+ 3f tis
ypotesis olds' ten frontal f"nctions
m"st be a-ected as !ell as memory+
0imply beca"se tere as been very
little investigation of ECT)s e-ects on
tese f"nctions' doctors so"ld not be
sang"ine as to lack of permanent e-ects+
Absence of evidence is not evidence of
absence+ 3n partic"lar' 0ackeim #5666$
points to te lack of formal researc on
ECT)s e-ects on te e*ec"tive f"nctions
of te prefrontal corte*: !orking memory
#olding onto information in te service
of a range of cognitive f"nctions$' logical
reasoning and abstraction' sifting of
mental set' problem/solving' planning
and organising+ Tese are Df"ndamental
to organising one)s life and controlling
beavior' yet tere as been little
investigation of te impact of ECT)
#0ackeim' 5666$+
Tree trials' t!o controlled and one
small and "ncontrolled' s"pport te
teory of frontal lobe involvement in
f"nctional impairment' alto"g
assessments !ere carried o"t only
d"ring or immediately after ECT #7eylan
et al' 5668; Rami =onIaleI et al' 566<;
0c"lIe/Ra"scenbac et al' 566?$+
Box 3
Mekanisme aksi
Cagaimana ECT dapat menyebabkan
amnesia permanen dan gangg"an
memori dan kognitifM Ada beberapa teori
#Co* <$+ 0ala sat"nya adala ba!a
memori dipengar"i karena ar"s listrik
yang dialirkan sangat k"at di str"kt"r
daera temporal medial yang terkait
dengan memori' termas"k ippocamp"s;
daera ini memiliki ambang ke1ang
renda+ 7am"n' al ini bel"m diteliti
secara langs"ng #Calev' 899B$+
Teori lain terfok"s pada efek ECT pada
metabolisme otak dan ne"rokimia:
pelanggaran sa!ar dara otak dan
peningkatan tekanan dara serebral
#Col!ig et al' 89FF; Taylor et al' 89G?$;
peningkatan regional pada !akt"
relaksasi T5 #.iel et al' 899B$;
gangg"an mekanisme potensiasi 1angka
pan1ang #0ackeim' 5666; Rami/=onIaleI
et al' 5668$; pelepasan asam amino
yang tereksitasi secara berlebian dan
aktivasi reseptornya #Camberlin & Tsai'
899G; Rami/=onIaleI et al' 5668$' dan
pen"r"nan transmisi kolinergik #&an et
al' 899<; Rami =onIales et al' 5668$+
Cakan per"baan sementara pada
sala sat" dari yang tela diseb"tkan
dapat memiliki efek permanen pada
otak+ &arena ECT mempengar"i ked"a
lob"s temporal dan frontal' logis ba!a
dampaknya tidak anya terbatas pada
amnesia' tetapi akan melibatkan f"ngsi
ne"ropsikologi memori dan non/memori
#Calev et al' 899?$+ 0ackeim #5666$
beripotesis ba!a pandangan
tradisional tentang amnesia mer"pakan
asil dari ker"sakan pada str"kt"r lob"s
temporal medial sa1a sala' karena tela
diketa"i ba!a ker"sakan lob"s frontal
dapat menyebabkan amnesia sel"as
seperti yang terliat setela ECT dan
ba!a ECT memberikan efek paling
dalam pada korteks prefrontal+ 4ika
ipotesis ini benar' maka f"ngsi frontal
ar"s terpengar" sama seperti memori+
0ecara sederana' dikarenakan sangat
sedikit investigasi teradap efek ECT
pada f"ngsi/f"ngsi terseb"t' dokter tidak
bole senang karena sedikitnya efek
permanen+ Tidak adanya b"kti b"kan
berarti b"kti akan tidak adanya ke1adian+
0ecara k"s"s' 0ackeim #5666$
men"n1"kkan k"rangnya penelitian
formal tentang efek ECT pada f"ngsi
aktivitas korteks prefrontal: memori ker1a
#berpegangan pada informasi dalam
pelayanan berbagai f"ngsi kognitif$'
penalaran logis dan abstraksi'
pergeseran set mental' pemecaan
masala' perencanaan dan organisasi+
Hal ini mer"pakan paling dasar akan
keid"pan organisasi seseorang dan
perilak" kontrol' nam"n anya ada
sedikit investigasi akan dampak ECTJ
#0ackeim' 5666$+
Tiga "1i coba' d"a dikontrol dan sat"
kecil dan tidak dikontrol' mend"k"ng
teori keterlibatan lob"s frontal pada
gangg"an f"ngsional' meskip"n
penilaian dilak"kan anya selama ata"
segera setela ECT #7eylan et al' 5668;
Rami =onIaleI et al' 566<; 0c"lIe/
Ra"scenbac et al' 566?$+
A generation ago' one researcer'
revie!ing te literat"re on ECT
e*perimentation' !rote tat te ease of
its administration as res"lted in its
!idespread "se
D!ito"t te "s"al backgro"nd
information c"stomarily to"gt
appropriate for most treatment
modalities + + + tis is "ndo"btedly te
case beca"se of te clinically observed
canges in a-ect and beavior tat
res"lt from s"c treatment+ ,ile s"c
beavioral observations are certainly
fr"itf"l' s"c a model so"ld be reversed
to allo! beavioral inferences to te
possible e-ects on neocortical str"ct"res
of s"c a proced"re) #=oldstein et al'
89FF$
Te evidence base
3n te absence of long/term follo!/"p
st"dies over te past t!o decades' te
best available evidence for te
permanent e-ects of ECT on memory
ability and cognition as been generated
by former patients+ Tis as most often
taken te form of patient/designed
s"rvey instr"ments' !ic ask
speci(cally abo"t cognition+ Of te
gro"ps !ose (ndings !ere incorporated
into te 0%RE systematic revie!' one
fo"nd tat :?O of people !o ad ad
ECT reported impaired organisational
skills #ECT Anonymo"s' 8999$+ Anoter
fo"nd tat one/tird ad di>c"lty
concentrating' and 8?O reported loss of
reasoning ability #Pedler' 5668$+ A tird
asked people !eter tey ad
e*perienced a loss of intelligence Dsoon
after te treatment)' and abo"t B6O
ans!ered a>rmatively #tey !ere not
asked !eter te loss persisted$
#Pilpot et al' 566B$+
Ho!ever' former patients ave p"blicly
testi(ed tat ECT can res"lt in a very
signi(cant #P<6 point$ permanent
decrement in 3E score #Kood and .r"g
Administration' 89G5; Andre' 5668; Cott'
566?: p+ ?$ and ave doc"mented te
claims by e*tensive ne"ropsycological
eval"ation+ Alto"g s"rveys and case
reports are not rigoro"s controlled trials'
in te absence of s"c trials cond"cted
monts or years after ECT' tey provide
a basis for inferences as to te
treatment)s permanent adverse e-ects
and possible mecanisms of action+
0at" generasi yang lal"' sala sat"
peneliti' menin1a" literat"r tentang
percobaan ECT' men"lis dalam
pelaksanaannya menyebabkan secara
l"as dig"nakan
Jtanpa informasi latar belakang yang
biasa laIim dianggap ses"ai "nt"k
sebagian besar modalitas
pengobatan+ + + ini tidak dirag"kan lagi
kas"s karena per"baan klinis diamati
dalam mempengar"i dan perilak" yang
diasilkan dari pengobatan terseb"t+
0ementara pengamatan perilak"
terseb"t tent" berb"a' model seperti
it" ar"s dibalik "nt"k mem"ngkinkan
kesimp"lan perilak" "nt"k kem"ngkinan
efek pada str"kt"r neokorteks dari
prosed"r terseb"t J#=oldstein et al'
89FF$
.asar b"kti
Tidak adanya tindak lan1"t penelitian
1angka pan1ang selama d"a dekade
terakir' b"kti terbaik yang tersedia
"nt"k efek permanen ECT pada
kemamp"an memori dan kognisi tela
diasilkan ole mantan pasien+ Hal ini
paling sering mengambil bent"k pasien
yang dirancang "nt"k instr"men s"rvey'
yang secara k"s"s mengenai kognisi+
.ari kelompok yang memiliki asil
tem"an dimas"kkan ke dalam revie!
sistematis 0%RE' ditem"kan ba!a :?O
dari orang/orang yang tela dilak"kan
ECT melaporkan gangg"an keterampilan
organisasi #ECT Anonymo"s' 8999$+
Qainnya ditem"kan ba!a sepertiga
mengalami kes"litan berkonsentrasi' dan
8?O dilaporkan ilangnya kemamp"an
penalaran #Pedler' 5668$+ Rang ketiga
menanyakan kepada orang/orang
apaka perna mengalami keilangan
kecerdasan Jsegera setela pengobatanJ'
dan sekitar B6O men1a!ab ya #tidak
ditanyakan apaka ker"gian bertaan$
#Pilpot et al' 566B$+
7am"n' mantan pasien secara terb"ka
tela bersaksi ba!a ECT memberi asil
yang signi(kan #P<6 point$ penem"an
permanen pada skor 3E #Kood and .r"g
Administration' 89G5; Andre' 5668; Cott'
566?: P+ ?$ dan tela
mendok"mentasikan klaim dengan
eval"asi ne"ropsikologi ekstensif+
Meskip"n s"rvei dan laporan kas"s yang
tidak dikontrol dengan ketat' tidak
adanya "1i coba terseb"t dilak"kan
beberapa b"lan ata" ta"n setela ECT'
didapatkan kesimp"lan sebagai efek
samping pengobatan permanen dan
kem"ngkinan mekanisme aksi+
,at)s !rong !it te !ay patients ave
been assessedM
Claims tat ECT does not ave
permanent adverse e-ects on memory
and cognitive ability ave been based on
e*tremely gross meas"res of mental
f"nction s"c as te Mini/Mental 0tate
E*amination #MM0E; Kolstein et al' 89F?$
and oter dementia screening scales
#0to"demire et al' 899<; 0ackeim' 5666;
McCall et al' 566B$+ C"t if ECT ad
prod"ced !olesale dementia on a scale
gross eno"g to be detected by tese
tests' it !o"ld ave been abandoned
decades ago+
Researces ave "sed very simple' brief
meas"res to assess patients @ typically'
igly str"ct"red tests of verbal learning
involving familiar material+ E*amples
incl"de te A"ditory Lerbal Qearning Test
#ALQT; Rey' 89:B$ and vario"s forms of
paired associates' !it very sort
retention intervals+ C"t tere is no
evidence tat ECT interferes !it !ell/
establised skills s"c as vocab"lary or
!it sort recall periods #0A"ire &
Cace' 89F?; Hervas & 4andorf' 899<$+
Even people !it severe brain in1"ry or
lobotomy can perform !ell on simple
tests of overlearned verbal material tat
reA"ire c"lt"rally common information'
for e*ample te ,ecsler Memory 0cale+
Higly motivated and concerned ECT
patients are even more likely to do !ell
on tese tests+ Ho!ever' clinicians !o
concl"de from tis tat tere is Dno
memory loss) ave not meas"red
memory loss at all' and certainly not te
type of memory and cognitive disability
tat people can e*perience after ECT
#7ational 3nsit"te for Clinical E*cellence'
566<$+
Collectively' te comments of people
!o ave ad ECT indicate loss of
comple* skills tat "nderlie real/!orld
roles s"c as st"dent' professor' n"rse or
pysicist' and often inability to ret"rn to
tose roles post/ECT #Co* B$+
Te sensitivity of te tests "sed after
ECT depends largely on !eter and
o! !ell tey reNect act"al cognitive
demands of te type placed on e*/
patients+ Researcers ave ass"red
patients tat ECT as no permanent
adverse e-ects on te basis of te
ass"mption tat tese demands !ill be
minimal #McCall et al' 566B$+ C"t tis
ass"mption as never been tested' and
patient reports !arn against it+ Te ECT
patient pop"lation incl"des people !o
are in te prime of life' igly ed"cated
and involved in demanding professions'
and !o can be very artic"late in
describing teir de(cits+ 3f simple
standardised tests cannot detect tese
de(cits' te callenge is not to dismiss
teir comments b"t to (nd or devise
more appropriate tests+
Apa yang sala dengan cara penilaian
pasienM
&laim ba!a ECT tidak memiliki efek
samping permanen pada kemamp"an
memori dan kognitif tela didasarkan
pada penilaian f"ngsi mental seperti
Mini/Mental 0tate E*amination #MM0E;
Kolstein et al' 89F?$ dan skala screening
demensia lainnya #0to"demire et al '
899<; 0ackeim' 5666; McCall et al'
566B$+ Tetapi 1ika ECT tela
mengasilkan demensia pada skala yang
c"k"p "nt"k dideteksi dengan tes ini'
maka ECT akan ditinggalkan se1ak
beberapa dekade yang lal"+
Penelitian yang dig"nakan sangat
sederana' langka/langka singkat
"nt"k menilai pasien biasanya' tes
pembela1aran verbal yang sangat
terstr"kt"r dengan melibatkan baan
yang familiar+ Contonya termas"k
A"ditory Lerbal Qearning Test #ALQT; Rey'
89:B$ dan berbagai bent"k asosiasi'
dengan interval retensi yang sangat
singkat+ Tetapi tidak ada b"kti ba!a
ECT menggangg" keterampilan seperti
kosakata ata" dengan periode recall
pendek #0A"ire & Cace' 89F?; Hervas &
4andorf' 899<$+
Cakan orang/orang dengan cedera
kepala berat ata" lobotomi dapat
dilak"kan dengan baik pada tes
sederana baan verbal yang dipela1ari
ter"s/mener"s dimana memerl"kan
informasi b"daya "m"m' misalnya
,ecsler Memory 0cale+ Pasien ECT
yang sangat dimotivasi dan gelisa
bakan lebi m"ngkin "nt"k melak"kan
dengan baik pada tes ini+ 7am"n' dokter
yang menyimp"lkan ba!a Jtidak ada
ilang ingatan) bel"m meng"k"r ilang
ingatannya sama sekali' dan tent" sa1a
b"kan 1enis gangg"an memori dan
kognitif yang dialami setela ECT
#3nsit"te 7asional "nt"k Clinical
E*cellence' 566<$+
0ecara kolektif' komentar/komentar dari
orang/orang tela dilak"kan ECT
men"n1"kkan ilangnya keterampilan
kompleks yang mendasari peran d"nia
nyata seperti sis!a' g"r"' pera!at ata"
ali (sika' dan sering ketidakmamp"an
"nt"k kembali ke peran/peran terseb"t
pada post/ECT #Co* B$+
0ensitivitas tes yang dig"nakan setela
ECT sangat tergant"ng pada apaka dan
seberapa baik pasien mencerminkan
t"nt"tan kognitif yang sebenarnya dari
1enis ditempatkan pada mantan pasien+
Para peneliti tela meyakinkan pasien
ba!a ECT tidak memiliki efek samping
permanen atas dasar as"msi ba!a
t"nt"tan akan minimal #McCall et al'
566B$+ Tetapi as"msi terseb"t bel"m
perna di"1i' dan laporan pasien
memperingatkan akan al ini+ Pop"lasi
pasien ECT termas"k orang/orang
penting di d"nia' berpendidikan tinggi
dan terlibat dalam t"nt"tan profesi' dan
yang sangat fasi dalam men1elaskan
pen"r"nannya+ 4ika tes standar
sederana tidak dapat mendeteksi
de(sit ini' tantangannya b"kan "nt"k
mengabaikan komentar pasien tetapi
"nt"k menem"kan ata" merancang tes
yang lebi tepat+ Co* B
Te A"tobiograpical Memory 3ntervie!
,einer et al #89G:$ and 0ackeim and is
colleag"es #Coleman et al' 899:;
0ackeim et al' 5666$ ave attempted to
meas"re amnesia !it an "nvalidated
instr"ment of teir o!n design' kno!n as
te #Col"mbia %niversity$
A"tobiograpical Memory 3ntervie!+ Tis
test is insensitive to ECT/ind"ced
amnesia in t!o related !ays: it
meas"res very old information !ereas
ECT amnesia is kno!n to be densest for
more recent memory; and as many as
:6O of te 566@<66 test items involve
overlearned and igly reearsed facts @
grandparents) names' telepone
n"mbers of close relatives' etc+ @ !ic
are not likely to be erased by ECT+ Te
overlearned and te old information may
overlap #as in A"estions s"c as D,at is
yo"r address)$ or it may not' b"t in eiter
case confo"nding te testing !it tese
factors !ill "nnecessarily res"lt in an
"nderestimate of te e*tent of
retrograde amnesia+
K"rtermore' te A"tobiograpical
Memory 3ntervie! ass"mes tat amnesia
is limited to events tat took place !itin
te 85 monts prior to ECT and does not
attempt to assess amnesia tat is not
limited to tat time period+ Ho!ever'
only abo"t 56O of te A"estions ask
speci(cally abo"t tat year; te rest ask
abo"t overlearned personal information
#,at are yo"r parents) namesM ,at
are te rooms in yo"r o"seM$ or abo"t
events tat ave Dever) appened to
patients or teir families+
T"s' it is remarkable tat even as
insensitive an instr"ment as tis as
so!n e*tensive permanent retrograde
amnesia meas"red at 5 monts
#Coleman et al' 899:$ and : monts
#,einer et al' 89G:$ after ECT
.engan demikian' ar"s diperatikan
bakan sebagai instr"men yang tidak
sensitif karena tela men"n1"kkan
amnesia retrograde permanen l"as
di"k"r pada 5 b"lan #Coleman et al'
899:$ dan : b"lan #,einer et al' 89G:$
setela ECT+
,a!ancara Memori A"tobiogra(
,einer et al #89G:$ dan 0ackeim dan
rekan/rekannya #Coleman et al' 899:;
0ackeim et al' 5666$ tela ber"saa
"nt"k meng"k"r amnesia dengan
instr"men tanpa validasi desain sendiri'
yang dikenal sebagai #Col"mbia
%niversity$ A"tobiograpical Memory
3ntervie!+ Tes ini tidak sensitif teradap
amnesia diind"ksi ECT dalam d"a cara
terkait: tes terseb"t meng"k"r informasi
yang sangat lama sedangkan amnesia
ECT dikenal terpadat "nt"k memori yang
lebi bar"; dan sebanyak :6O dari 566/
<66 item tes melibatkan ke1adian yang
dipela1ari dan te1adi ter"s/mener"s dan
nama kakek nenek' nomor telepon
kerabat dekat' dll / yang tidak m"ngkin
terap"s ole ECT+ 3nformasi lama dan
dipela1ari ter"s/mener"s men1adi
t"mpang tindi #seperti pada
pertanyaan/pertanyaan seperti J.imana
alamat Anda)$ ata" 1"ga tidak' tetapi
pada kas"s ked"a mengaca"kan test
dengan faktor/faktor terseb"t
mengasilkan kekelir"an akan tingkat
amnesia retrograde+
0elan1"tnya' A"tobiograpical Memory
3ntervie! mengas"msikan ba!a
amnesia terbatas pada peristi!a yang
ter1adi dalam 85 b"lan sebel"m ECT+
7am"n' anya sekitar 56O dari
pertanyaan menanyakan secara k"s"s
tentang ta"n; sisanya tentang informasi
pribadi yang dipela1ari ter"s/mener"s
#0iapa nama orang t"a AndaM &amar apa
yang ada di dalam r"ma AndaM$ ata"
tentang peristi!a yang JpernaJ ter1adi
pada pasien ata" kel"arganya+
assasment of amnesia
Ro"tine ne"ropsycological tests are
"nelpf"l in attempting to assess
retrograde amnesia #Rose et al' 566<$+
0A"ire & 0later #89G<$ attempted to
meas"re amnesia by asking people !o
ad ad ECT to make a time line
so!ing te amo"nt of life lost+ Te
acc"racy of tis depends' of co"rse' on
te patients) ability to assess te e*tent
of teir amnesia' !ic can take many
years' as tey can only discover !at
tey ave forgotten !en prompted by
oters to remember it+ 3f asked soon
after ECT' tey are very likely to
"nderestimate te e*tent of retrograde
amnesia+
Ceca"se te information stored in
memory is "niA"e to eac individ"al'
standardised A"estionnaires or cecklists
may prove insensitive to amnesia even
!en te patient can describe or
demonstrate it+ 4anis #89?6$ intervie!ed
patients before and 8 mont after ECT+
He s"ggested general topics b"t let te
patients speak at lengt+ After ECT' e
attempted to elicit te same information'
b"t co"ld not+ Kor eac individ"al e
co"ld co"nt 86@56 signi(cant life
e*periences tat ad been erased tat
!ere not limited to te period
immediately before te treatment+ Even
!en e prompted patients to reco"nt
events tey ad described in great detail
before treatment' tey co"ld neiter
recall nor recognise tem+ One year after
ECT' te amnesias remained stable+ Te
same intervie!s !ere given to controls
matced in all !ays: age' gender'
ed"cation' d"ration of ospitalisation'
type and d"ration of mental disorder; te
controls' !o ad not ad ECT' ad no
amnesia+Te 4anis test #4anis' 89?6$ can
be done easily and cost/e-ectively even
by tose !it no special researc
training+ 0%RE #5665$ in partic"lar calls
for te replication of tis st"dy' as ave
oters over te years+ C"t it as not yet
been done+
demikian
Penilaian amnesia
Tes ne"ropsikologi r"tin tidak membant"
dalam "paya "nt"k menilai amnesia
retrograde #Rose et al' 566<$+ 0A"ire &
0later #89G<$ ber"saa "nt"k meng"k"r
amnesia dengan menanyakan orang/
orang yang dilak"kan ECT "nt"k
memb"at garis !akt" "nt"k
men"n1"kkan 1"mla ke1adian keid"pan
yang ilang+ &eak"ratan tes ini
tergant"ng' tent" sa1a tergant"ng pada
kemamp"an pasien "nt"k menilai se1a"
mana amnesia mereka' dapat memakan
!akt" berta"n/ta"n' karena pasien
anya dapat menem"kan apa yang
pasien l"pa ketika diminta ole orang
lain "nt"k mengingatnya+ 4ika ditanya
segera setela ECT' pasien sangat
m"ngkin meremekan tingkat amnesia
retrograde+
bo* ?
&arena informasi yang tersimpan dalam
memori "nik pada setiap individ"'
k"esioner standar ata" cecklist dapat
men1adi tidak sensitif teradap amnesia
bakan ketika pasien dapat men1elaskan
ata" men"n1"kkan al terseb"t+ 4anis
#89?6$ me!a!ancarai pasien sebel"m
dan 8 b"lan setela ECT+ .ia
menyarankan topik "m"m tetapi
membiarkan pasien berbicara pan1ang
lebar+ 0etela ECT' ia ber"saa "nt"k
memperole informasi yang sama' tapi
tidak bisa+ %nt"k setiap individ" ia bisa
mengit"ng 86/56 pengalaman id"p
yang signi(kan yang tela terap"s dan
tidak terbatas pada periode segera
sebel"m pengobatan+ Cakan ketika ia
meminta pasien "nt"k menceritakan
peristi!a' pasien men1elaskan dengan
sangat rinci sebel"m pengobatan' 1"ga
tidak dapat mengingat ata"
mengenalinya+ 0eta"n setela ECT'
orang dengan amnesia tetap stabil+
,a!ancara yang sama diberikan "nt"k
kontrol kecocokan dalam segala al:
"sia' 1enis kelamin' pendidikan' lama
ra!at inap' 1enis dan d"rasi gangg"an
mental; kontrol' orang yang tidak
dilak"kan ECT' tidak ada amnesia+ Tes
4anis #4anis' 89?6$ dapat dilak"kan
dengan m"da dengan biaya yang
efektif bakan ole yang tidak memiliki
pelatian penelitian k"s"s+ 0%RE #5665$
dalam panggilan k"s"s "nt"k replikasi
penelitian ini' seperti orang lain selama
berta"n/ta"n+ Tetapi al terseb"t
bel"m dilak"kan+
Assessment of memory and cognitive
ability
Tests of memory and cognitive ability
m"st assess a range of f"nctions'
beca"se ECT impairment may vary not
only bet!een individ"als #=oldstein et al'
89FF$ b"t !itin individ"als !en tey
"ndergo more tan one co"rse of
treatment+ 0imple tests of rote verbal
learning or te memory s"b/tests of te
,ecsler are not s">cient' since ECT #if
te amnesia is not catastropic$ spares
vocab"lary' overall !ealt of kno!ledge
and overlearned verbal skills+ Patients
!o ave ad ECT so"ld be eval"ated
!it te type of ne"ropsycological
batteries tat !o"ld be "sed for patients
!it a kno!n or s"spected istory of
brain in1"ry+ Tese so"ld incl"de tests
of nonverbal and vis"ospatial memory
and reasoning s"c as tose listed in Co*
?+
3f tere are constraints of time and
(nances' tests so"ld be tailored to te
individ"al)s de(cits' !ic can be
identi(ed by narrative self/report and by
rating scales s"c as te Cognitive
Kail"res E"estionnaire #Croadbent et al'
89G5$+
,en so"ld patients be testedM
3f tere is to be baseline testing'
compensation m"st be made to acco"nt
for te di-erence bet!een te patient)s
tr"e memory and cognitive capacity and
te performance !en preocc"pied by
depression' medicated or ospitalised+ 3f
s"c compensation is not made' all a
ret"rn to Dbaseline) f"nction after ECT
!o"ld so! !o"ld be tat ECT)s e-ects
are ro"gly eA"al to @ alto"g not
necessarily te same as @ tose of
depression #Calev et al' 899?$+ A better
estimation of pre/ECT capacity !o"ld be
te patient)s istory and normal
f"nctioning at scool' !ork or in some
oter capacity+ Many patients' at least in
te %0A' !ill ave ad an 3E test' !ic
can be "sed for comparison !it postest
scores+
Penilaian kemamp"an memori dan
kognitif
Tes kemamp"an memori dan kognitif
ar"s menilai berbagai f"ngsi' karena
gangg"an ECT dapat bervariasi tidak
anya antara individ" #=oldstein et al'
89FF$ tetapi pada individ" yang
men1alani lebi dari sat" pengobatan+
Tes sederana dari pembela1aran verbal
afalan ata" s"b/tes memori ,ecsler
tidak menc"k"pi' karena ECT #1ika
amnesia tidak katastro(k$ kosakata
cadangan' kesel"r"an pengeta"an
dan kemamp"an verbal yang dipela1ari
ter"s/mener"s+ Pasien yang dilak"kan
ECT ar"s dieval"asi dengan 1enis tes
ne"ropsikologi yang akan dig"nakan
"nt"k pasien dengan ri!ayat diketa"i
ata" dic"rigai cedera kepala+ Hal ni
ar"s mencak"p tes memori nonverbal
dan vis"ospasial dan penalaran seperti
yang tercant"m dalam Co* ?+
4ika ada kendala !akt" dan ke"angan'
tes ar"s dises"aikan dengan gangg"an
individ"' yang dapat diidenti(kasi
dengan laporan diri naratif dan dengan
skala penilaian seperti te Cognitive
Kail"res E"estionnaire #Croadbent et al'
89G5$+
&apan sebaiknya pasien di"1iM
4ika ada men1adi tes a!al' kompensasi
ar"s dib"at "nt"k men1elaskan
perbedaan antara memori nyata pasien
dan kapasitas kognitif dan kiner1a ketika
terdapat depresi' diobati ata" dira!at+
4ika kompensasi terseb"t tidak dib"at'
sem"a kembali ke f"ngsi JdasarJ setela
ECT akan men"n1"kkan adanya efek ECT
k"rang lebi sama dengan / meskip"n
tidak selal" sama dengan / orang/orang
depresi #Calev et al' 899?$+ Estimasi
yang lebi baik dari kapasitas pra/ECT
akan men1adi ri!ayat pasien dan
berf"ngsi normal di sekola' tempat
ker1a ata" dalam beberapa kapasitas
lain+ Canyak pasien' setidaknya di
Amerika 0erikat' akan mendapat tes 3E'
yang dapat dig"nakan "nt"k
perbandingan dengan nilai postes+
Patients can not be meaningf"lly
eval"ated in ospital d"ring or soon after
ECT+ 7eiter self/report nor cr"de
memory tests may be reliable #Cronolm
& Ottoson' 89:<$+ A patient may do !ell
on te MM0E or co"nting serial sevens
b"t may not kno! tat er friend visited
er te day before @ and !ill not kno!
se doesn)t kno!+ Having ad no reason
teretofore not to tr"st er memory' and
not aving been !arned to e*pect
severe dysf"nction' se !ill adamantly
insist tat er memory cannot be fa"lty+
3t is not te psycological defence
mecanism of denial' nor is it only te
ac"te organic brain syndrome !ic
occ"rs !it ECT' tat ca"ses tis
gen"ine "na!areness+ Most patients
ave never before e*perienced a day in
teir life !en tey did not kno! !at
tey ate for dinner or !o tey ad seen
or !at tey ad read te day before+
Tey do not even kno! tat tis is
possible' let alone tat it is appening to
tem+ Te ECT Accreditation 0ervice
#566?$ recommends tat patients so"ld
be intervie!ed < and : monts after ECT+
C"t at < monts' tey may not ave
recovered te ability to old on to day/
to/day memories #tey may still be
!itin te period of anterograde
amnesia' estimated by te %0 7ational
3nstit"tes of Healt #89G?$ to average 5
monts$+ ,e propose tat follo!/"p
so"ld be no sooner tan : monts+ One
year allo!s for optimal stabilisation of
permanent cognitive de(cits and better
assessment of retrograde amnesia+ Te
0ervice %ser Researc Enterprise #5665$
as called for a researc st"dy !it Dlong
follo!"p beca"se losses of memory prior
to ECT may only become apparent after
a long interval)' as ave =reenalg et al
#566?: p+ FG$+
Pasien tidak dapat dieval"asi secara
bermakna di r"ma sakit selama ata"
segera setela ECT' baik laporan diri
ata" tes memori menta dapat
diandalkan #Cronolm & Ottoson' 89:<$+
0eorang pasien dapat melak"kan
dengan baik pada MM0E ata"
mengit"ng t"1" serial tapi m"ngkin
tidak ta" ba!a temannya
meng"n1"nginya seari sebel"mnya /
dan tidak akan ta" ba!a dia tidak
ta"+ Tidak ada alasan "nt"k sampai
tidak mempercayai ingatannya' dan
tidak diperingatkan "nt"k gangg"an
berat' dia akan bersikeras ba!a
ingatannya tidak bisa r"sak+ Hal ini
b"kan mekanisme pertaanan psikologis
dari penolakan' 1"ga b"kan anya
sindrom otak organik ak"t yang
ber"b"ngan dengan ECT' yang
menyebabkan ketidaksadaran ini+
&ebanyakan pasien bel"m perna
mengalami ari dalam id"pnya ketika
tidak ta" apa yang dimakan "nt"k
makan malam ata" yang diliat ata" apa
yang tela dibaca ari sebel"mnya+
Cakan tidak ta" ba!a al ini
m"ngkin' apalagi ba!a al it" ter1adi
kepadanya+ ECT Accreditation 0ervice
#566?$ merekomendasikan ba!a pasien
ar"s di!a!ancarai < dan : b"lan
setela ECT+ Tetapi pada < b"lan' pasien
tidak m"ngkin p"li kemamp"an "nt"k
mempertaankan memori seari/ari
kenangan #pasien m"ngkin masi berada
dalam periode amnesia anterograde'
diperkirakan ole %0 7ational 3nstit"tes
of Healt #89G?$ dengan rata/rata 5
b"lan$+ &ami meng"s"lkan ba!a follo!/
"p tidak lebi cepat dari : b"lan+ 0at"
ta"n dim"ngkinkan "nt"k stabilisasi
optimal akan pen"r"nan kognitif
permanen dan penilaian yang lebi baik
dari amnesia retrograde+ Te 0ervice
%ser Researc Enterprise #5665$ tela
menyer"kan seb"a st"di penelitian
dengan follo!/"p 1angka pan1ang karena
ilang ingatan sebel"m ECT anya dapat
men1adi 1elas setela !akt" yang
pan1angJ' ole =reenalg et al #566?:+ P
FG$+
,at so"ld patients be toldM
Amnesia
Te clinician !o tells er patients tat
tere is a lack of researc on te
permanent adverse e-ects of ECT !ill
certainly be on solid gro"nd; o!ever'
tis is "nlikely to elp patients in making
a potentially life/altering decision+ Te
best se can do is present er patients
!it !at is kno!n #and not kno!n$ and
enco"rage tem to assess te risk in
ligt of teir personal sit"ation+
T"s' patients can be told tat
permanent amnesia is one of te
Dcommon) #0ackeim' 5666$ or
Dserio"s2freA"ently occ"rring) #Royal
College of Psyciatrists' 566?: p+ 56F$
e-ects of ECT and tat it a-ects at least
one/tird of patients #0ervice %ser
Researc 3nstit"te' 5665; Rose et al'
566<$+ 0"c amnesia may be presented
as aving m"ltiple dimensions: te
amo"nt of life lost' te temporal
gradient' te nat"re of !at is lost' and
te e-ect of te memory eras"re on te
individ"al)s life+
Te amo"nt of life lost to amnesia
cannot be predicted; patients so"ld be
!arned tat it as been kno!n to e*tend
to 86@56 years #Pedler' 5668; 0ervice
%ser Researc Enterprise' 5665$+ 3t
so"ld be made clear tat amnesia is
not limited to information abo"t discrete
events or to facts tat are easily
regained' s"c as dates and telepone
n"mbers' b"t tat it encompasses all
to"gts' feelings' personal interactions
and relationsips' learning and skills
associated !it te erased time period'
and t"s tere is no simple or easy !ay
to recapt"re !at is lost+ 0ince te
temporal gradient of ECT amnesia is te
opposite of normal forgetting' patients
so"ld be !arned tat te most recent
monts or years !ill be most a-ected+
,en amnesia is permanent it as
profo"nd' rarely positive' e-ects on all
aspects of te patient)s s"bseA"ent life+
Kor many people te e-ects of
permanent amnesia and2or memory and
cognitive disability negate any bene(t
s"stained from ECT #7ational 3nstit"te for
Clinical E*cellence' 566<$+
Te College no! advises psyciatrists to
disc"ss te topic of retrograde amnesia
caref"lly #Royal College of Psyciatrists'
566?: p+ F$+ C"t profo"nd and s"dden
retrograde amnesia as no parallel in
ordinary "man e*perience+ .octors
cannot be e*pected to "nderstand te
myriad !ays in !ic permanent
amnesia can disr"pt one)s life+ Kor tis
reason' prospective patients so"ld be
enco"raged to speak !it' or read
acco"nts !ritten by' people !o ave
e*perienced amnesia+ 0"c acco"nts are
contained !itin te above/mentioned
reports of 0%RE' 73CE and M37. #Pedler'
5668$' and are !idely available in print
#e+g+ .ona"e' 5666$ and tro"g online
for"ms' e+g+ ttp:22!!!+ect+org$ !ere
prospective patients and families can
sometimes ask A"estions directly of
former patients+
Apa yang ar"s diberita"kan kepada
pasienM
amnesia
Para dokter yang mengatakan kepada
pasien ba!a k"rangnya penelitian
tentang efek samping permanen ECT
pasti akan tetap berada di tana yang
koko; nam"n' tidak m"ngkin membant"
pasien dalam memb"at kep"t"san yang
berpengar" pada keid"pannya+ Rang
terbaik yang bisa dilak"kan adala
menya1ikan pasien dengan apa yang
dikenal #dan tidak diketa"i$ dan
mendorong pasien "nt"k menilai risiko
dalam sit"asi pribadi pasien+
.engan demikian' pasien dapat
diberita" ba!a amnesia permanen
adala sala sat" efek ECT Jpaling
"m"mJ #0ackeim' 5666$ ata"
Jseri"s2sering ter1adiJ #Royal College of
Psyciatrists' 566?:p+ 56F$ dan al it"
mempengar"i setidaknya sepertiga
pasien #Qayanan Pengg"na Researc
3nstit"te' 5665; Rose et al' 566<$+
Amnesia terseb"t dapat disa1ikan
sebagai memiliki beberapa dimensi:
1"mla ke1adian yang ilang' gradien
temporal' sifat apa yang ilang' dan efek
pengap"san memori pada keid"pan
individ"+
4"mla ke1adian id"p yang ilang
sampai amnesia tidak dapat diprediksi;
pasien ar"s diperingatkan ba!a al
terseb"t tela diketa"i 86/56 ta"n
#Pedler' 5668; 0ervice %ser Researc
Enterprise' 5665$+ Har"s di1elaskan
ba!a amnesia tidak terbatas pada
informasi tentang peristi!a diskrit ata"
fakta yang dengan m"da kembali'
seperti tanggal dan nomor telepon'
tetapi mencak"p sem"a pikiran'
perasaan' interaksi pribadi dan
"b"ngan' bela1ar dan keterampilan
yang terkait dengan periode !akt" yang
terap"s' dan dengan demikian tidak
ada cara sederana ata" m"da "nt"k
mereb"t kembali apa yang ilang+
&arena gradien temporal amnesia akibat
ECT adala kebalikan dari l"pa secara
normal' pasien ar"s diperingatkan
ba!a b"lan ata" ta"n terakir akan
men1adi yang paling berpengar"+
&etika amnesia bersifat permanen yang
mendalam' 1arang positif' berefek pada
sem"a aspek keid"pan berik"tnya+ Cagi
banyak orang efek amnesia permanen
dan 2 ata" gangg"an memori dan
kognitif meniadakan manfaat
berkelan1"tan apap"n dari ECT #7ational
3nstit"te for Clinical E*cellence' 566<$+
Te College sekarang menyarankan
psikiater "nt"k membaas topik amnesia
retrograde dengan ati/ati #Royal
College of Psyciatrists' 566?: p+ F$+
7am"n' amnesia retrograde yang
mendalam dan tiba/tiba tidak memiliki
paralel dalam pengalaman man"sia
biasa+ .okter tidak bisa diarapkan
"nt"k memaami berbagai cara di mana
amnesia permanen dapat menggangg"
keid"pan seseorang+ %nt"k alasan ini'
calon pasien ar"s didorong "nt"k
berbicara dengan' ata" membaca
laporan yang dit"lis ole orang/orang
yang mengalami amnesia+ Ak"n terseb"t
terkand"ng dalam laporan yang
diseb"tkan ole 0%RE' 73CE dan M37.
#Pedler' 5668$' dan tersedia secara l"as
di media cetak #misalnya .ona"e'
5666$ dan melal"i for"m online'
misalnya ttp:22!!!+ect+org$ dimana
calon pasien dan kel"arga kadang @
kadang dapat menga1"kan pertanyaan
secara langs"ng kepada mantan pasien+
Cognitive impairment
Te Royal College of Psyciatrists #566?:
p+ 89$ and 73CE #566<$ advise tat te
potential for cognitive impairment be
igligted d"ring te consent process+
Patients so"ld be clearly told tat ECT
may ave serio"s and permanent e-ects
on bot memory ability and non/memory
cognition+ Tese are best described in
everyday terms: Dte ability to plan and
organise and get tings done) rater
tan De*ec"tive f"nction)+3ntact memory
and intelligence are igly priIed in o"r
c"lt"re+ Te more val"able a possession'
te more important it is to kno! abo"t
even a small cance tat it migt be
permanently lost+ Even if te ans!er to
o! often 3E is permanently lo!ered is
D,e don)t kno!)' tat is a material fact
to be !eiged by te patient+ As
individ"als' patients vary greatly in te
demands placed on teir intellect and
te potential conseA"ences of
permanent impairment+ Te decision to
agree to ECT is teirs; te d"ty to inform'
teir pysician)s+
Concl"sions
Eval"ation and re/eval"ation of ECT)s
risks and bene(ts by 0%RE' 73CE and te
Royal College of Psyciatrists' and te
gro!ing recognition of te e*tent and
importance of researc by and involving
people !o ave e*perienced ECT' as
!ell as increased interest in A"alitative
data' so"ld lead to improvement in
bot patient care and researc+ 3n ligt
of alarming (ndings tat ?6O of patients
report receiving inadeA"ate !arnings of
te potential side e-ects of ECT'
informed consent practices need to be
revised+ 3n partic"lar' prospective
patients so"ld be !arned of te
signi(cant risk of permanent amnesia
and te possibility of permanent memory
and cognitive disability+ Researc to
adeA"ately assess te nat"re and
longevity of tese e-ects so"ld be
"ndertaken' Dincorporating patients)
perspectives on te impact of ECT into
f"t"re RCTs) #=reenalg et al' 566?: p+
FG$+ Cy all acco"nts tis is long overd"e+
gangg"an kognitif
Te Royal College of Psyciatrists #566?:
p+ 89$ dan 73CE #566<$ menyarankan
ba!a potensi gangg"an kognitif diliat
selama proses perset"1"an+ Pasien ar"s
diberita"kan dengan 1elas akan ba!a
ECT memiliki efek seri"s dan permanen
pada ked"a kemamp"an memori dan
kognisi non/memori+ .igambarkan dalam
istila seari/ari: J&emamp"an "nt"k
merencanakan dan mengat"r dan
menyelesaikan ses"at"J daripada Jf"ngsi
eksek"tifJ+ Memori dan kecerdasan yang
intak sangat berarga dalam b"daya+
Qebi berarga' yang lebi penting
adala mengeta"i tentang bakan
kem"ngkinan kecil ba!a pasien akan
ilang secara permanen+ Cakan 1ika
1a!aban seberapa sering 3E t"r"n secara
permanen adala J&ami tidak ta"J' yang
mer"pakan fakta material yang akan
dipertimbangkan ole pasien+ 0ebagai
individ"' pasien sangat bervariasi dalam
t"nt"tan tergant"ng pada kecerdasan
dan konsek"ensi potensial dari
gangg"an yang bersifat permanen+
&ep"t"san "nt"k menyet"1"i ECT adala
milik pasien; t"gas "nt"k
menginformasikan adala dokter pasien
terseb"t+
kesimp"lan
Eval"asi dan re/eval"asi risiko ECT dan
manfaat ole 0%RE' 73CE dan Royal
College of Psyciatrists' dan semakin
dikenalnya tingkat dan pentingnya riset
ole dan melibatkan orang/orang yang
mengalami ECT' serta peningkatan
minat dalam data k"alitatif' ar"s
mengara pada perbaikan pada
pera!atan pasien dan penelitian+
Mengingat tem"an mengka!atirkan
ba!a ?6O dari pasien melaporkan
menerima peringatan tidak memadai
tentang efek samping potensial dari ECT'
praktik informed consent perl" direvisi+
0ecara k"s"s' calon pasien ar"s
diperingatkan tentang risiko signi(kan
amnesia permanen dan kem"ngkinan
gangg"an memori dan kognitif
permanen+ Penelitian "nt"k menilai sifat
dan lama efek secara edek"at ar"s
dilak"kan' Jpenggab"ngan pasienJ
perspektif tentang dampak ECT ke dalam
RCT masa depan J#=reenalg et al'
566?:+ P FG$+

You might also like