PELE/ ENFERMAGEM

EM DERMATOLOGIA
AJL 2006
OBJECTIVOS:
1 Reconhecer a importncia do orgo pele no ciclo
de vida do Homem
2 O desenvolvimento de competncias dos
estudantes na avaliao do utente com
alteraes da pele
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alteraes da pele
3 O desenvolvimento de competncias dos
estudantes para a prestao de cuidados de
enfermagem ao cliente dermatolgico
ndice
1 Dermatovenereologia
2 A pele constituio e funes
3 O cliente dermatolgico
4 O papel do Enfermeiro em Dermatologia
5 Alteraes cutneas e mtodos de observao da
pele
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pele
6 Padres de reaco cutnea: Eczema; Psorase
7 Aces exgenas sobre a pele e mucosas:
Piodermites, Viroses, Micoses
8 - Foto-proteco da pele
9 Alteraes cutneas degenerativas e neoplsicas
10 Alguns Mtodos de tratamento em
Dermatologia
ORIENTAO DO ESTUDO
- A pele um orgo fundamental no equilbrio
do organismo humano.
- O cliente dermatolgico tem caractersticas
muito especficas.
- Acolher e informar, aliviar o desconforto,
promover a regresso da sintomatologia e
preveno primria, so aspectos dos
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preveno primria, so aspectos dos
cuidados de enfermagem ao cliente
dermatolgico.
- Os mtodos de observao da pele permitem
perceber as alteraes cutneas (leses
elementares, padres de reaco, aces
exgenas e leses neoplsicas).
- A foto-proteco da pele fundamental para a
preveno da queimadura, envelhecimento e
oncognese
1- DERMATOVENEREOLOGIA
a especialidade mdico-cirrgica que
estuda o rgo pele e as doenas que nele se
manifestam
Calcula-se que existam 2000 afeces
cutneas susceptveis de classificao
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cutneas susceptveis de classificao
diagnstica
Cerca de 20% dos clientes com afeces
cutneas necessitam de orientao
dermatolgica
1- DERMATOVENEREOLOGIA (cont)
Em dermatovenereologia a maior parte das
doenas so seguidas em ambulatrio (mdico e
cirrgico)
O internamento normalmente por dificuldades
diagnsticas, extenso da doena, gravidade,
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diagnsticas, extenso da doena, gravidade,
regimes teraputicos especiais (cirrgico,
corticoterapia, quimioterapia citosttica), e
aspectos sociais (idade, via de administrao,
cumprimento teraputico)
Cerca de 5-10% dos clientes que acorrem s
consultas de medicina geral sofrem de problemas
dermatolgicos
2 - A PELE
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O aspecto da superfcie da pele caracteriza o SER
HUMANO
Contribui para definir a raa e o sexo
O desenho da superfcie da pele define a pessoa
como ser nico (impresses digitais, orelhas, etc)
2 - A PELE (cont)
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como ser nico (impresses digitais, orelhas, etc)
Condiciona o desenvolvimento humano atravs da
relao me - filho
Evolui ao longo do tempo, modificando o aspecto
individual do nascimento velhice
Veculo de transmisso de afectos
Condiciona a aparncia esttica influenciando a
auto-estima
Papel na reproduo e manuteno da espcie
2 - A PELE (cont)
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Papel na reproduo e manuteno da espcie
Capacidade sensorial discriminativa apurada (frio,
calor, movimentos finos)
A sua resistncia e flexibilidade protege o
organismo das agresses exteriores
2 - A PELE Anatomia (cont)
o maior rgo do corpo (superfcie total > 1,5m)
Espessura - plpebras = 0,5 mm
- plantar e palmar = 4-5 mm
16-18% Peso corporal (75Kg = 12Kg)
Suporta uma traco superior 1Kg/ cm
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Suporta uma traco superior 1Kg/ cm
Distenso de 10 15% das suas dimenses
Muito vascularizada
- 1cm pele = 0,5 m vasos
- dbito circulatrio mdio = 500cc/ min
Capacidade sudao extrema = 10l/ dia
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2 - A PELE
(cont)
EPIDERME
- Clulas epiteliais (ceratincitos)
- defesa contra a penetrao de
produtos exteriores
(pele seborreica/ xertica)
- Melancitos cor da pele (proteco
da radiao solar)
- Clulas de Langerhans
1 linha de identificao
imunitria
DERME
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imunitria
- Clulas de Merkel - sensoriais
DERME
HIPODERME
2 - A PELE (cont)
EPIDERME
- Fibras - Colagneo (resistncia rotura)
- Elsticas (elasticidade)
- Substncia fundamental + gua
(preenchimento interstcios drmicos)
- Vasos (arterolas, vnulas, capilares,
linfticos) influncia na temperatura
do organismo
DERME
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do organismo
- Nervos (sensitivos e SNA)
- Clulas
- Residentes (fibroblastos, histcitos,
macrfagos, mastcitos)
- Migratrias (linfcitos, granulcitos,
neutrfilos, eosinfilos)
DERME
HIPODERME
EPIDERME
- Septos fibrosos
DERME
2 - A PELE (cont)
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- Septos fibrosos
- Lbulos adiposos
HIPODERME
ANEXOS
- Unidades pilossebceas
- Glndulas sudorparas
- crinas (termoregulao)
- Apcrinas (odor corporal)
- Unhas
Sintetiza a vitamina D, indispensvel ao
desenvolvimento do organismo
Efectua vigilncia e reconhecimento imunitrio
de substncias que franqueiam a pele (clulas
de Langerhans)
2 - A PELE -Fisiologia (cont)
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Produz pigmento de melanina (melancitos)
protegendo o organismo do efeito prejudicial
da luz solar
Contribui para manter constante a temperatura
do organismo, como rgo de dissipao ou
conservao calrica
A pele "reage" com vasodilatao perante uma situao
emocional - o fenmeno de "corar
Reage com aumento da transpirao cutnea - na fronte e
lbios, perante um estmulo gustativo enrgico; nas
palmas das mos, perante um estmulo emocional; nas
axilas, perante um estmulo trmico
2 - A PELE (cont)
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Reage com formao de ppulas eritematosas fugazes,
pruriginosas, se contactar com urtigas - por isso essa
expresso reaccional se denomina urticria
A pele da face "reage" durante a puberdade, por
estimulao hormonal com erupo caracterstica - a
bem conhecida acne juvenil
3 - O CLIENTE DERMATOLGICO
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As dermatoses so sempre visveis, e
mesmo sob o vesturio, o cliente ou
os familiares tm a noo constante
da sua presena
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da sua presena
O cliente dermatolgico tem
dificuldade em aceitar erros de
prognstico
3 - O CLIENTE DERMATOLGICO (cont)
Repulsa originada pelas dermatoses que
transtorna a vida social (familiar e trabalho)
Prurido que altera capacidade de
concentrao e humilhante em alguns
locais do corpo (ano-genital)
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concentrao e humilhante em alguns
locais do corpo (ano-genital)
Descamao associada a desleixo e falta de
higiene
Contgio e malignidade so preocupaes
difceis de gerir (cliente e pares)
3 - O CLIENTE DERMATOLGICO (cont)
O desejo de resoluo rpida leva auto-
medicao, podendo alterar e agravar o
problema
Noo popular da cronicidade e difcil
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Noo popular da cronicidade e difcil
tratamento das afeces cutneas gera
ansiedade e desnimo (urgncia marcao
consulta, impacincia, resistncia a exames
de confirmao de diagnstico)
4 - Papel do Enfermeiro no cuidado ao cliente
dermatolgico
- Acolher e informar
- Aliviar o desconforto
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- Aliviar o desconforto
- Promover a regresso da sintomatologia e da
patologia
- Preveno primria das doenas
dermatolgicas
4 - Papel do Enfermeiro no cuidado ao cliente
dermatolgico - Acolher e informar
O primeiro contacto do doente muitas vezes com o
enfermeiro
O enfermeiro constitui ligao privilegiada de
comunicao com o mdico:
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- Esclarecendo dvidas e ajudando a ultrapassar
dificuldades
- Veiculando informaes clnicas que julgue relevantes,
bem como as reaces e estado anmico do doente e
familiares
- Incutir confiana e tranquilidade!!
4 - Papel do Enfermeiro no cuidado ao cliente
dermatolgico - Acolher e informar
Histria da doena:
Incio da doena e sua evoluo
Antecedentes pessoais e familiares
Hbitos de vida (profissionais, domsticos,
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Antecedentes pessoais e familiares
Hbitos de vida (profissionais, domsticos,
lazer, higine, cosmtica, proteco da pele)
Tratamentos dermatolgicos anteriores
Teraputica, auto-medicao (!)
Outras afeces orgnicas (asma, urticria) (!)
Consulta de enfermagem
4 - Papel do Enfermeiro no cuidado ao cliente
dermatolgico - Acolher e informar
Para a observao do cliente:
Privacidade (expor o mnimo necessrio)
Cliente deitado (confortvel)
Examinar toda a pele (boa iluminao)
Luz natural, lupa, luz de Wood
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Luz natural, lupa, luz de Wood
Inspeccionar couro cabeludo, mucosa oral e
unhas
Distribuio e agrupamento das leses
Observar a forma, os bordos, colorao, textura
e superfcie de leso
Existncia ou no de calor, dor, rubor ou edema
Registos:
4 - Papel do Enfermeiro no cuidado
ao cliente dermatolgico -
Acolher e informar
REGISTOS: ocorrncias e
observaes
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Registos:
Planeamento, continuidade e avaliao
cuidados de enfermagem
Avaliao do estado clnico
Conhecimento da progresso da doena
Decises tomadas e procedimentos adoptados
Significativo valor mdico-legal (apuramento
de responsabilidades)
4 - Papel do Enfermeiro no cuidado ao cliente
dermatolgico - Acolher e informar
REGISTOS: ocorrncias e observaes (cont)
Fotografia:
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Registo exacto, rpido e cmodo
Comparar e analisar a evoluo
Didtico
Dificuldade na cooperao do doente pela
violao da intimidade que implica a
exposio da nudez
4 - Papel do Enfermeiro no cuidado ao cliente
dermatolgico - Acolher e informar
imperativo recuperar qualquer averso que pode
ser sentida ao cuidar de pacientes com distrbios
cutneos repulsivos (poucas afeces cutneas
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cutneos repulsivos (poucas afeces cutneas
so contagiosas)
Tocar na pessoa reduz a sua sensao de
isolamento e transmite calor humano
4 - Papel do Enfermeiro no
cuidado ao cliente
dermatolgico - Aliviar o
desconforto
O prurido um mecanismo reflexo de
proteco, induzindo a necessidade
da pessoa se coar para retirar a
substancia nociva
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um dos maiores desconfortos nos
indivduos com afeces da pele
Pode provocar: insnia, ansiedade,
cansao, escoriaes
Encorajar o repouso e a imobilidade para
reduzir os estmulos dolorosos
4 - Papel do Enfermeiro no cuidado ao cliente dermatolgico -
Aliviar o desconforto e promover a regresso
Aconselhar o cliente a empregar medidas que provocam
vasoconstrio:
manter o ambiente frio
reduzir o excesso de roupa
providenciar banhos tpidos e refrescantes
tratar o ressecamento com cremes ou loes
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Administrar anti-pruriginosos (anti-histamnicos) e analgsicos
prescritos
Aconselhar o doente a no coar - as unhas devem ser curtas e
colocadas
Luvas de algodo a fim de evitar os efeitos nocivos do prurido
4 - Papel do Enfermeiro no cuidado ao cliente
dermatolgico - Aliviar o desconforto e promover a
regresso
Mudana frequente da roupa da cama em leses
descamativas
Aplicar pensos hmidos contnuos e intermitentes para:
Reduzir a intensidade da inflamao
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Reduzir a intensidade da inflamao
Remover as crostas e escamas antes de aplicar os
medicamentos tpicos
Aplicar as loes ou pomadas prescritas (medicao tpica)
de forma uniforme e em camadas finas, removendo o
medicamento antes de o reaplicar
4 - Papel do Enfermeiro no cuidado ao cliente
dermatolgico Preveno primria
Banho dirio (PH normal da pele = 6,7 ) com gua tpida,
removendo bem o sabo, secando bem a pele nas pregas
e espaos interdigitais, com uma toalha macia
Escolher cuidadosamente os produtos de esttica e
desodorizantes
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Evitar roupas apertadas
Evitar tecidos rijos e de nylon
Evitar lavagem dos tecidos com branqueadores que
habitualmente do alergias
Alimentao equilibrada
Evitar os alimentos que possam desencadear alergias
Evitar ambientes pr-alergnicos
5 - ALTERAES CUTNEAS E MTODOS DE
OBSERVAO DA PELE
Como orgo fronteira a pele reage em funo de
estmulos internos e externos
A reaco traduz-se por modificaes fisiolgicas
ou patolgicas, atravs do aparecimento de:
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A reaco traduz-se por modificaes fisiolgicas
ou patolgicas, atravs do aparecimento de:
Sintomas (prurido, ardor, dor)
Sinais (alteraes visveis do tegumento)
Evidentes na observao directa (diagnstico
confirmado por exames complementares)
Gravidade varivel (completa benignidade a
grande malignidade)
Causa endgena, exgena, e mista (nem
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Causa endgena, exgena, e mista (nem
sempre conhecida)
Perturbam profundamente o cliente e
familiares
LESES CUTNEAS ELEMENTARES
Primrias
Mancha
Ppula
Ndulo
Tumor
Secundrias
Escama
Crosta
Eroso
Ulcerao
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Ndulo
Tumor
Quisto
Vescula
Bolha
Pstula
Eroso
Ulcerao
Fenda
Cicatriz
Atrofia
LESES CUTNEAS ELEMENTARES
Primrias
Quisto: tumor contendo material semi-slido ou liquido
Vescula: pequena leso na superfcie da pele, com
relevo e contendo lquido
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relevo e contendo lquido
Bolha: maior que a vescula
Pstula: Leso com relevo na superfcie da pele com
contedo purulento
LESES CUTNEAS ELEMENTARES
Primrias
Mancha: alterao circunscrita da cor da pele
Ppula: relevo na superfcie da pele e contedo
slido (dimetro < 1cm)
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Ndulo: contedo slido maior que a ppula
Tumor: contedo slido maior que o ndulo
LESES CUTNEAS ELEMENTARES (Secundrias)
Cicatriz: alterao cutnea resultante da reparao
dos tecidos (hipertrfica ou atrfica)
Quelide: cicatriz hipertrfica que ultrapassa os
limites da rea lesada
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Liquenificao: espessamento da pele acompanhado por
acentuao das demarcaes cutneas
Atrofia: reduo dos elementos constituintes da pele
LESES CUTNEAS ELEMENTARES (Secundrias)
Escama: camada crnea de epiderme morta
Crosta: cobertura formada de soro, sangue ou ps seco
sobre a pele
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Eroso: soluo continuidade superficial e pequena
(linear = escoriao)
lcera: maior e mais profunda que a eroso
LESES CUTNEAS ELEMENTARES (Secundrias)
Fenda ou fissura: ulcerao linear profunda
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Liquenificao: espessamento da pele acompanhado por
acentuao das demarcaes cutneas
EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNSTICO
A ) Biopsia cutnea
Exame utilizado para obter um fragmento de pele
(doente ou s) e estudar ao microscpio as suas
caractersticas anatmicas patolgicas
Indicao da biopsia
-- Confirmao anatomopatolgica dum diagnstico
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-- Confirmao anatomopatolgica dum diagnstico
-- Despiste precoce de degenerescncia
-- Biopsia duma leso tumoral
-- Estudo com imunoflorescncia directa
EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNSTICO
A ) Biopsia cutnea (cont)
Realizao
-- Preparao psicolgica do doente
-- Preparao do material:
compressas esterilizadas, bisturi, tesoura, porta
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compressas esterilizadas, bisturi, tesoura, porta
agulhas, seda e luvas esterilizadas
-- Desinfeco da pele
-- Anestesia local
-- Inciso, se possvel numa zona pouco visvel
-- Colocao num frasco com soluto de Bovin ou formol
incolor
EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNSTICO
A ) Biopsia cutnea (cont)
Efeitos secundrios
-- Lipotmia
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-- Lipotmia
-- Convulso
-- Hipotenso arterial
-- Alergias
EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNSTICO
B ) EXAMES IMUNOLGICOS
1- Sero-diagnstico
A introduo no organismo de um antignio provoca o
aparecimento no soro de molculas proteicas
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aparecimento no soro de molculas proteicas
destinadas a neutralizar este intruso.
Estas molculas denominam-se anticorpos ou
imunoglobulinas. O aparecimento ou o aumento do seu
numero ,permite-nos diagnosticar determinadas
infeces (Sfilis, Rubola, etc)
EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNSTICO
B ) EXAMES IMUNOLGICOS
2- Explorao de hipersensibilidade retardada
Testes Cutneos -- Destinados a explorar a
hipersensibilidade a determinadas substancias
Estes testes no devem ser praticados em perodo de
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Estes testes no devem ser praticados em perodo de
eczema agudo (provocam falsas reaces positivas e
agravam a situao) ou no decorrer do tratamento
(no so interpretveis)
O alergeno utilizado no escolhido ao acaso mas sim
em funo do contexto clnico . Na ausncia de
elementos de orientao podem-se testar vrios
alergenos
No nosso Pas h uma srie standard adoptada pelo
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No nosso Pas h uma srie standard adoptada pelo
Grupo Portugus de Estudo das Dermites de
Contacto (GPEDC)
H sries complementares como dos cosmticos, das
cabeleireiras, veculos e conservantes,
antibiticos, anti-inflamatrios, do calado e do
vesturio, dos dentistas etc. que se utilizam
conforme o quadro clnico e actividade do doente.
EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNSTICO
Testes Cutneos (cont)
Realizao
Deposita-se sobre a pele ou dentro dela uma quantidade
conhecida de alergeno
Uma reaco local prova que a pessoa sensvel ao
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Uma reaco local prova que a pessoa sensvel ao
produto testado.
Consoante o tempo que decorre entre o contacto e o
aparecimento de reaco poderemos falar em :
-- Hipersensibilidade imediata
-- Hipersensibilidade semi-retardada
-- Hipersensibilidade retardada (tuberculina)
EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNSTICO
Testes Cutneos ( cont)
A leitura efectua-se s 48 horas
+ Eritema
++ Eritema e edema ou vescula
+++ Eritema, infiltrao ou vescula
++++ Bolha
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++++ Bolha
Podem existir falsos negativos - o facto do teste ser
negativo no elimina forosamente este antignio
Os resultados positivos permitem:
-- Afirmar a natureza do alergeno
-- Dar ao paciente uma lista dos produtos a evitar
-- Em certos casos afirmar a natureza profissional de uma
dermatose
6 Padres de reaco
cutnea
AJL 2006
cutnea
6 Padres de reaco cutnea: Eczema
ECZEMA
Eczema constitui o tipo mais comum de inflamao da
pele e um dos seus "padres de reaco" mais
caractersticos - clinicamente com prurido, eritema,
ppulas e vesculas
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O eczema agudo por via de regra exsudativo
A cronicidade do eczema decorre com secura da
superfcie da pele que sofre um progressivo
espessamento, sempre com prurido, observando-se
aumento do desenho reticulado da sua superfcie
(liquenificao)
6 Padres de reaco cutnea: Eczema
A nomenclatura dos diversos tipos clnicos de eczema
encontra frequentemente justificao nas referidas
causas:
- Eczema de contacto: originado pelo contacto de
substncias sobre a pele
- Eczema de contacto alrgico: a substncia responsvel
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- Eczema de contacto alrgico: a substncia responsvel
origina uma reaco alrgica quando contacta com a
pele (imediata/ retardada)
(ex: nquel, crmio, medicamentos tpicos, cosmticos,
borrachas, farinha, detergentes confirmao com
provas epicutneas)
- Eczema de contacto traumtico ou "irritativo": a
substncia responsvel origina uma resposta
inflamatria apenas pelas suas propriedades "irritantes"
6 Padres de reaco cutnea: Eczema (cont)
Eczema de contacto
alrgico
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Eczema de contacto
6 Padres de reaco cutnea: Eczema (cont)
- Eczema atpico: a extrema "sensibilidade" da pele,
que se inflama com grande facilidade mediante
estmulos muito variados na maior parte das vezes
inespecficos
- Eczema de estase: tpico das pernas, causado
pela estase circulatria
AJL 2006
pela estase circulatria
- Eczema desidrtico: predominante nas mos e nos
ps, surge em indivduos predispostos, sobretudo
no tempo quente
Em alguns casos o eczema designado pelo local onde
se estabelece (eczema das mos, eczema dos ps,
eczema das pernas)
6 Padres de reaco cutnea: Eczema (cont)
- Eczema atpico
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6 Padres de reaco cutnea: Psorase
Psorase
- Presente em 2 a 3% da populao. Nas famlias em
que h indivduos com Psorase, a prevalncia
aumenta para cerca de 30% (embora a transmisso
no seja "obrigatria de pais a filhos)
- A causa da doena ainda se encontra mal esclarecida
AJL 2006
- A causa da doena ainda se encontra mal esclarecida
- As manifestaes cutneas resultam essencialmente
da proliferao acentuada das clulas epidrmicas
(ceratincitos) que se acumulam e descamam na
superfcie cutnea, com aspecto comparvel a
fragmentos de cera
6 Padres de reaco cutnea: Psorase (cont)
AJL 2006
6 Padres de reaco cutnea: Psorase (cont)
Tipos de Psorase:
- VULGAR
A cor do eritema varia entre o rosado e o vermelho
vivo e a intensidade da descamao tambm
varivel. As escamas por via de regra soltam-se com
facilidade
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facilidade
pouco ou nada pruriginosa
As localizaes predominantes so os cotovelos e
joelhos, regio dorsolombar e couro cabeludo.
Evolui com perodos de agravamento e de remisso
Sem sinais sistmicos
6 Padres de reaco cutnea: Psorase (cont)
Tipos de Psorase:
- ERITRODRMICA
Resulta da generalizao da Psorase com
compromisso da totalidade da pele
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- ARTROPTICA
Frequentemente grave e rebelde teraputica,
com quadros de reumatismo intenso,
progressivo, deformante e incapacitante,
conduzindo com o tempo frequentemente
invalidez
6 Padres de reaco cutnea: Psorase (cont)
Tipos de Psorase:
- PUSTULOSA
Caracterizada pelo aparecimento de pstulas,
muitas vezes sobre leses preexistentes de
Psorase. Os casos de disseminao de Psorase
pustulosa podem revestir-se de gravidade
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pustulosa podem revestir-se de gravidade
considervel
H dois tipos principais de Psorase pustulosa: uma
localizada (muitas vezes nas mos e ps); e outra
disseminada, por vezes com importantes
manifestaes gerais associadas (febre,
prostrao, compromisso ocasional de rgos
internos)
6 Padres de reaco cutnea: Psorase (cont)
- PUSTULOSA
AJL 2006
6 Padres de reaco cutnea: Psorase (cont)
Cuidados de enfermagem:
- Informar com objectividade e clareza estimulando o
tratamento (incurvel- no vale a pena)
- Apoiar por desnimo causado por experincias anteriores
de dificuldade no relacionamento social (a sensao de
repulsa que o doente sente nos conviventes e familiares
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repulsa que o doente sente nos conviventes e familiares
constitui motivo de sofrimento)
- Desincentivar a auto-medicao (corticides) pelo efeito a
longo prazo
- Desmistificar a transmisso descendncia
- Desmistificar hipteses imaginadas de complicaes da
doena como a cancerizao
6 Padres de reaco cutnea: Psorase (cont)
Tipos de tratamento:
- Locais - Radiao ultravioleta (inocuidade, eficcia e
simplicidade)
- Tpicos (cido saliclico, alcatres,
corticosterides)
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corticosterides)
- Gerais - Administrao oral (corticides)
- Administrao parentrica
- Mistos - PUVA
- Helioterapia (estncias hlio-martimas) a exposio
deve efectuar-se de modo gradual e progressivo
7 Aces exgenas sobre a pele
e mucosas: Piodermites, Viroses,
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e mucosas: Piodermites, Viroses,
Micoses, Escabiose, Pediculose
7 Aces exgenas sobre a pele e mucosas:
Piodermites, Viroses, Micoses, Escabiose, Pediculose
- Piodermites
As piodermites resultam da inoculao e
multiplicao de bactrias estafilococos e
estreptococos
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Erisipela e celulite so infeces da derme e/ou
hipoderme que evoluem com manifestaes
gerais importantes (febre, vmitos, prostrao),
com inflamao intensa na rea afectada
(sobretudo membros inferiores), ocasionalmente
com disseminao da infeco
7 Aces exgenas sobre a pele e mucosas: Piodermites,
Viroses, Micoses, Escabiose, Pediculose (cont)
- Piodermites
O exame bacteriolgico para pesquisa de germens em
afeces cutneas pode ser executado em leses
"fechadas" ou "abertas"
Nas primeiras (bolhas, abcessos), se o contedo lquido
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Nas primeiras (bolhas, abcessos), se o contedo lquido
(seroso, hemtico, purulento), efectua-se puno com
agulha;
Se as leses so slidas (por exemplo erisipela ou celulite)
efectua-se injeco intra-lesional de cerca de 1 a 2 ml
de soro fisiolgico, o qual se aspira em seguida, com o
objectivo de procurar recolher, por arrastamento,
germens existentes na rea da injeco
7 Aces exgenas sobre a pele e mucosas: Piodermites,
Viroses, Micoses, Escabiose, Pediculose (cont)
- Piodermites
Erizipela
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7 Aces exgenas sobre a pele e mucosas: Piodermites, Viroses,
Micoses, Escabiose, Pediculose (cont)
- Viroses - Verrugas
Doena cutneo-mucosa constituda por leses
proliferativas epiteliais, originada por vrus do gnero
Papova - vrus do papiloma humano (HPV)
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Papova - vrus do papiloma humano (HPV)
A transmisso efectua-se de indivduo para indivduo e
por auto-inoculao no prprio doente
- verrugas vulgares - planas - plantares
- peri-ungueais - genitais
7 Aces exgenas sobre a pele e mucosas: Piodermites, Viroses,
Micoses, Escabiose, Pediculose (cont)
- Viroses - Verrugas
As verrugas vulgares surgem frequentemente nas
crianas, mantm-se meses ou anos com carcter
persistente ou recidivante
A evoluo natural para a cura pode justificar nalguns
AJL 2006
A evoluo natural para a cura pode justificar nalguns
casos abstinncia teraputica
Caso se opte por destruio local, esta efectua-se com
recurso a tcnicas variadas: frmacos ceratolticos,
custicos, crioterapia pelo azoto, curetagem,
electrocoagulao
(anestesia local com EMLA ou com xilocana)
7 Aces exgenas sobre a pele e mucosas: Piodermites, Viroses,
Micoses, Escabiose, Pediculose (cont)
- Viroses - Verrugas
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7 Aces exgenas sobre a pele e mucosas: Piodermites, Viroses,
Micoses, Escabiose, Pediculose (cont)
- Viroses - Herpes
Dermatose causada por vrus do grupo Herpes, a que
pertencem os vrus herpes simplex, varicela-zoster,
citomegalovirus e vrus de Epstein-Barr
Herpes simplex
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Herpes simplex
Tipos 1 (HSV1) - herpes labial
2 (HSV2) - herpes genital
(ambos podem originar infeco noutra reas da pele)
Pequenas vesculas agrupadas, com prurido, nas
mucosas ou na pele
7 Aces exgenas sobre a pele e mucosas: Piodermites, Viroses,
Micoses, Escabiose, Pediculose (cont)
- Viroses - Herpes
Herpes simplex
HSV1 - herpes labial HSV2 - herpes genital
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7 Aces exgenas sobre a pele e mucosas: Piodermites, Viroses,
Micoses, Escabiose, Pediculose (cont)
- Viroses - Herpes
A maioria da populao tem o primeiro contacto com o
vrus do herpes na infncia e cerca de 60% dos
indivduos permanecem portadores do vrus
O vrus permanece depois em estado de latncia nos
AJL 2006
O vrus permanece depois em estado de latncia nos
gnglios nervosos correspondentes inervao
sensitiva da rea afectada
As recidivas do herpes, quer na forma labial quer na
forma genital dependem da presena do agente nos
referidos gnglios nervosos e do seu estado
imunitrio do indivduo
7 Aces exgenas sobre a pele e mucosas: Piodermites, Viroses,
Micoses, Escabiose, Pediculose (cont)
- Viroses - Herpes
Herpes zoster (Zona) - VVZ - Vrus Varicela-Zoster)
Resulta da reactivao e multiplicao deste agente
infeccioso ao longo do trajecto de um nervo sensitivo
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infeccioso ao longo do trajecto de um nervo sensitivo
da pele (dermtomo)
A erupo vesiculosa muitas vezes precedida e
acompanhada de dor nevrlgica
(No se observam recidivas da doena)
A distribuio do herpes zoster segmentar e unilateral
7 Aces exgenas sobre a pele e mucosas: Piodermites, Viroses,
Micoses, Escabiose, Pediculose (cont)
- Viroses Herpes Herpes zoster (Zona)
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Micoses, Escabiose, Pediculose (cont)
- Micoses
Dermatofitias (Tinhas)
Muito frequentes e contagiosas (camada crnea da
epiderme inguinal e axilar, couro cabeludo, ps e
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epiderme inguinal e axilar, couro cabeludo, ps e
unhas)
Leso eritematosa, com sinais inflamatrios dos
bordos, provocando prurdo constante, podendo
apresentar fissuras ps
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Micoses, Escabiose, Pediculose (cont)
- Micoses Dermatofitias (Tinhas)
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7 Aces exgenas sobre a pele e mucosas: Piodermites, Viroses,
Micoses, Escabiose, Pediculose (cont)
- Micoses
Candidase cutneo-mucosa (sapinhos)
Causada por leveduras do gnero Candida (comensal)
Encontra-se no intestino e com elevada frequncia no
canal vaginal e na boca
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canal vaginal e na boca
Com predileco pela pregas cutneas onde ocasiona
inflamao exsudativa (intertrigo)
Surge como manifestao secundria da
administrao de antibiticos, corticosterides e
citostticos
7 Aces exgenas sobre a pele e mucosas: Piodermites, Viroses,
Micoses, Escabiose, Pediculose (cont)
- Micoses
Candidase cutneo-mucosa (sapinhos)
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7 Aces exgenas sobre a pele e mucosas: Piodermites, Viroses,
Micoses, Escabiose, Pediculose (cont)
Escabiose (Sarna) - Sarcoptes scabiei var. hominis.
Causada por um caro parasita estrito da espcie humana
- Prurido intenso nocturno
- Existncia de conviventes tambm com prurido
- Presena de ppulas eritematosas nas pregas
interdigitais das mos, bordo anterior das axilas,
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interdigitais das mos, bordo anterior das axilas,
aurolas mamrias (mulher), cintura, rgos genitais
externos (homem), superfcie interna das coxas
O contgio da sarna efectua-se pelo contacto prximo,
pele a pele
O tratamento consiste na aplicao de medicamento
acaricida sobre a pele do cliente e conviventes
prximos e na desinfestao da roupa em uso
7 Aces exgenas sobre a pele e mucosas: Piodermites, Viroses,
Micoses, Escabiose, Pediculose (cont)
Escabiose (Sarna)
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7 Aces exgenas sobre a pele e mucosas: Piodermites, Viroses,
Micoses, Escabiose, Pediculose (cont)
Pediculose (parasitas do gnero Pediculus) - piolho da
cabea, do vesturio e do pbis
A pediculose da cabea e pbica so frequentes
Caracterizam-se como sintoma dominante pelo prurido
persistente
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persistente
A infestao evidente pela a presena dos ovos (lndeas)
fortemente colados na haste dos pelos
O tratamento atravs da aplicao de soluto de lindano a
1% (neurotxico opo de enxofre em suspenso ou em
pomada na criana) deixando actuar durante a noite, com
lavagem no dia seguinte (duas aplicaes com uma
semana de intervalo)
7 Aces exgenas sobre a pele e mucosas: Piodermites, Viroses,
Micoses, Escabiose, Pediculose (cont)
Pediculose
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8 - Foto-proteco da pele
A exposio da pele luz solar estimula a produo de
vit A, por outro lado, a exposio exagerada, origina
aces prejudiciais como a queimadura (efeito
agudo), ou o envelhecimento cutneo e a oncognese
(efeitos tardios)
AJL 2006
(efeitos tardios)
Normalmente, os melancitos so estimulados pela
radiao luminosa, produzindo melanina, e
intensificando assim a cor da pele (principal
mecanismo de proteco cutnea natural contra a
luz)
8 - Foto-proteco da pele (cont)
Surgiu assim o conceito de fototipo cutneo, que
relaciona os dois parmetros mencionados
(queimadura e "bronzeamento"). Consideram-se dois
tipos extremos de fototipo - 1 e 6
muito importante proteger a pele do excesso de
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muito importante proteger a pele do excesso de
radiao, sobretudo quando se tem uma pele muito
branca (fototipo 1 ou 2)
A foto-proteco representa o conjunto de medidas
para evitar a aco prejudicial da radiao luminosa
sobre a pele (evitar exposio solar, foto-
protectores)
8 - Foto-proteco da pele (cont)
AJL 2006
8 - Foto-proteco da pele (cont)
Preveno dos efeitos nocivos da exposio solar
Evitar a exposio solar em crianas muito pequenas e nos velhos
( basta uma exposio de poucos minutos duas ou trs vezes por
semana para esta finalidade
No permanecer na praia ou noutros locais de exposio solar nas
horas de maior intensidade luminosa - em mdia entre as 11 horas
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horas de maior intensidade luminosa - em mdia entre as 11 horas
da manh e as 5 horas da tarde
Adoptar as seguintes normas:
vestir peas de roupa ligeira
usar sempre chapu
no permanecer imvel ao sol, tendo particular cuidado com
zonas de pele fina e sensvel - face, pescoo, mamas, pernas
usar um foto-protector adaptado ao seu tipo de pele e repetir a
sua aplicao de 2/2 horas, ou se tomar banho
8 - Foto-proteco da pele (cont)
Preveno dos efeitos nocivos da
exposio solar
Que foto-protector deve ser escolhido? O foto-protector ideal
deveria:
a) ser protector em todo espectro luminoso;
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a) ser protector em todo espectro luminoso;
b) ser bem tolerado, no absorvivel, no txico, no
sensibilizante;
c) manter proteco prolongada e ser resistente gua;
d) ter boa qualidade cosmtica e ser econmico
Os foto-protectores dividem-se em ecrans (ps inertes que
actuam por difraco da radiao) os mais eficazes, e em
filtros (substncias qumicas que absorvem electivamente
radiao de determinados comprimentos de onda)
8 - Foto-proteco da pele (cont)
Preveno dos efeitos nocivos da exposio solar
Qual o critrio a utilizar na escolha do foto-protector?
1. Escolher produto com combinao de substncias que
proporcionem a maior amplitude possvel de proteco
quanto ao espectro luminoso (sobretudo UVB e UVA)
2. Escolher um produto "resistente" gua (a probabilidade
de
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de
remoo menor)
3. Escolher produtos de marca reputada e recomendados por
associaes cientficas idneas
4. Utilizar coeficientes de proteco de harmonia com o
fototipo:
Fototipos 1-2 : coeficiente de proteco acima de 15;
Fototipos 3-4: coeficiente de proteco 5 - 15;
Fototipo 5: coeficiente de proteco abaixo de 5
9 Alteraes cutneas neoplsicas
As palavras cancro, neoplasia e tumor maligno so
utilizadas correntemente no mesmo sentido e referem-se a
doena caracterizada por multiplicao celular anormal,
autnoma, contnua e incontrolada, com invaso de
estruturas vizinhas e eventualmente a distncia
(metstases)
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(metstases)
No que se refere s expresses de dermatose pr-
cancerosa e de dermatose precursora de cancro, em
ambas se encontra subjacente a noo de potencialidade
evolutiva no sentido do cancro necessitando de ser
correctamente diagnosticadas e destrudas ou excisadas
cirurgicamente
9 Alteraes cutneas neoplsicas (cont)
Existem diversos tipos de neoplasia maligna, consoante o
tipo de clula inicial que sofreu transformao e lhe deu
origem. Este facto determina que na pele se observem
numerosas variedades de cancro. Os mais frequentes e,
clinicamente mais graves, originam-se a partir de dois
tipos de clulas que compem a camada superficial do
rgo (epiderme):
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- ceratincitos (carcinomas)
- melancitos (melanomas)
As neoplasias malignas mais frequentes na pele so dois
tipos de carcinoma (carcinoma baso-celular - ou
simplesmente basalioma, e carcinoma espino-celular)
A neoplasia de maior malignidade o melanoma maligno
9 Alteraes cutneas neoplsicas (cont)
A malignidade de um determinado cancro depende da rapidez
de multiplicao das clulas que a compem, da
capacidade de metastizao e localizaes
Na pele, a malignidade das neoplasias referidas muito
AJL 2006
Na pele, a malignidade das neoplasias referidas muito
diferente: as neoplasias constitudas a partir dos
melancitos (melanomas) comportam-se de modo muito
mais invasivo e, por consequncia, mais maligno do que as
originadas a partir das clulas epiteliais (carcinomas)
Na pele o principal factor oncognico responsvel pela
transformao maligna a luz solar (radiao ultravioleta)
9 Alteraes cutneas neoplsicas (cont)
Em qualquer neoplasia, a partir do momento que surge, o
nico meio de actuar a sua eliminao, facto
particularmente importante no caso do melanoma
maligno
Nesta atitude, encontraram-se implcitos:
AJL 2006
Nesta atitude, encontraram-se implcitos:
- a suspeita diagnstica coerente
- a confirmao diagnstica
- a seleco e execuo da tcnica de eliminao
- a vigilncia ps-operatria
A cura do cancro cutneo obedece ao objectivo essencial
da
deteco precoce
9 Alteraes cutneas neoplsicas (cont)
O basalioma
Localiza-se predominantemente em zonas expostas
cronicamente ao sol (a face a localizao de longe mais
frequente)
Desenvolvese lentamente e tem, por via de regra,
malignidade muito reduzida
AJL 2006
malignidade muito reduzida
Embora localmente agressivo, no origina metstases,
condicionando um prognstico favorvel, com garantia de
cura efectiva na maioria dos casos
O carcinoma espino-celular tem pior prognstico que o
basalioma e temvel em algumas localizaes como no
lbio
9 Alteraes cutneas neoplsicas (cont)
Carcinoma baso-celular (basalioma)
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9 Alteraes cutneas neoplsicas (cont)
Carcinoma espino-celular
AJL 2006
9 Alteraes cutneas neoplsicas (cont)
O melanoma maligno observa-se sobretudo em adultos
jovens de pele mais branca, principalmente nos ruivos,
nos louros de pele e olhos muito claros (que ao longo
da sua vida realizaram exposies intermitentes luz
solar com queimadura pronunciada)
AJL 2006
pouco frequente nos indivduos de raa negra
Pode surgir em qualquer rea da pele sendo nos homens
mais comum no dorso e nas mulheres nas pernas
A presena de muitos "sinais" sobretudo do tipo
(nevos pigmentados atpicos) constitui "factor de risco"
importante quanto ao aumento de probabilidade de
aparecimento de melanoma maligno
9 Alteraes cutneas neoplsicas (cont)
Outros factores de risco:
- Ser ruivo
- Antecedentes familiares de melanoma maligno
- Exposio de modo imoderado luz solar
- Ter sofrido numerosas queimaduras solares ao longo da
vida
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vida
Aspecto de um melanoma maligno no seu incio: A-B-C-D-E
A - Assimetria da leso
B - Bordo irregular da leso
C - Cor variegada, com tonalidades diversas, do vermelho
ao negro
D - Dimetro superior a 7 mm
E - Evoluo rpida
9 Alteraes cutneas neoplsicas (cont)
Melanoma maligno
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10 - ALGUNS MTODOS DE TRATAMENTO
EM DERMATOLOGIA
A - RADIAO LUMINOSA ARTIFICIAL
Tipos de radiao:
Radiao ultravioleta B (mais agressiva - queimadura
AJL 2006
Radiao ultravioleta B (mais agressiva - queimadura
solar e maior potencial cancergeno)
Radiao ultravioleta A (menos agressiva - menos
activa e usada em conjugao com um frmaco
fotossensibilizante (psoraleno), na tcnica da
fotoquimioterapia oral PUVA
10 - ALGUNS MTODOS DE TRATAMENTO EM DERMATOLOGIA (cont)
A - RADIAO LUMINOSA ARTIFICIAL
AJL 2006
ADMINISTRAO DO PSORALENO
Cpsulas de 10 mg (peso/dosagem)
Administrao aps uma pequena refeio,
2 horas antes da sesso
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PRINCIPAIS INDICAES
Psorase
Linfoma cutneo de clulas t
Eczema atpico grave,
Mastocitose
PRINCIPAIS CONTRA-INDICAES
Menores de 12 anos
Doentes com fotossensibilidade (lpus)
Grvidas / Lactao
Doentes crnicos graves
Doentes com cataratas
Doentes que interromperam tratamentos com
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Doentes que interromperam tratamentos com
citostticos h <1 ms
Doentes a tomar medicamentos
fotossensibilizantes (fenotiazinas, tetraciclinas)
Doentes com histria de tumores cutneos
(melanoma)
Albinismo
CARACTERSTICAS DA RADIAO
A dose de radiao recebida pelo doente mede-
se em joules/cm
A tolerncia da pele aumenta progressivamente,
e a dose de radiao vai sendo aumentada
tambm progressivamente
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tambm progressivamente
O nmero de sesses depende da resposta
teraputica. Na maioria dos doentes, consegue-
se melhoria significativa entre 15 a 30
tratamentos
FUNES DO ENFERMEIRO
Manuteno do equipamento em bom estado
Verificar o cumprimento dos protocolos
Cumprir as doses de radiao prescritas
Alertar o doente para os aspectos prticos (banho prvio,
hidratao aps cada sesso) e observao do estado da
pele (secura excessiva, eritema)
AJL 2006
pele (secura excessiva, eritema)
Verificar a colocao de culos e proteco dos genitais
masculinos durante o tratamento
Estar presente durante o tratamento despistando
lipotmia, mal-estar, etc
Informar o mdico de efeitos secundrios que possam
surgir.
PRINCIPAIS CUIDADOS
Uso de culos
Proteco dos genitais masculinos com material opaco
Proteco da face
Evitar exposio solar no dia da ingesto do psoraleno e
dia seguinte
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EFEITOS ADVERSOS
CURTO PRAZO
Nuseas
Vmitos
Eritema
Prurido
LONGO PRAZO
Cancro cutneo
Pigmentao cutnea
Fotoenvelhecimento cutneo
Aco imunossupressora
B - ELECTROCIRURGIA
Corresponde utilizao de corrente elctrica como agente
destrutivo de leses cutneas, bisturi elctrico, e
hemostase
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hemostase
FUNES
Electrofulgurao : descarga contnua que desidrata e
volatiza os tecidos
Electrodisseco : descarga filiforme que promove o corte
dos tecidos
Electrocoagulao : hemostase
Nunca esquecer:
Colocao de placa terra, sob o doente,
destinada a receber a corrente que atravessa o
doente e retorna para o aparelho
Contra indicao:
AJL 2006
Contra indicao:
Doentes com pace-maker.
Aps electrocirurgia, aplica-se eosina ou
iodopovidona (por exemplo, com um cotonete)
C - CRIOTERAPIA E CRIOCIRURGIA
Consiste no tratamento de leses mediante aplicao com
sonda prpria, ou em spray de um produto criognico
( uma prtica muito usual)
Com este tipo de aco podem-se destruir leses cutneas :
criocirurgia
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O produto criognico mais utilizado o azoto lquido
Na maioria dos casos dispensa anestesia ou preparao da
rea a tratar
O tratamento consiste no congelamento da leso
(a congelao e a posterior descongelao dos tecidos
induz importante necrose)
C - CRIOTERAPIA E CRIOCIRURGIA (cont)
O equipamento da crioterapia consiste num pulverizador
porttil que se enche previamente com azoto liquido
possvel controlar com preciso a temperatura induzida na
profundidade dos tecidos com equipamento termomtrico
que se liga agulha que se insere em profundidade na
leso a tratar
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PRINCIPAIS INDICAES
Verrugas virais
Queratoses actnicas
Alguns tumores benignos
Basaliomas e alguns carcinomas espino-celulares
Tratamento paliativo de algumas neoplasias inoperveis
MUITO OBRIGADO
PELA SUA ATENO
AJL 2006
PELA SUA ATENO