tratamiento del linfedema Dr.C Jos Julin Castillo Cuello INTRODUCCIN LINFEDEMA: acumulacin de protenas, fluido, clulas y material fibroso en el espacio intersticial del TCS Predispone a complicaciones que limitan la CALIDAD DE VIDA Su PREVENCIN y tratamiento no se realizan con asiduidad, en especial a pacientes operadas de cncer de mama La preso-terapia neumtica y la estimulacin con oscilaciones profundas estimulacin con oscilaciones profundas son tratamientos habituales, pero no se cuenta usualmente con los equipos que son relativamente costosos La estimulacin elctrica con vendaje elstico constrictivo (tetanizacin compresiva) es tambin un tratamiento til y econmico, pero poco empleado OBJETIVO Determinar la eficacia de la estimulacin elctrica y vendaje constrictivo en el tratamiento del linfedema tratamiento del linfedema MTODO 47 pacientes de ambos sexos sin enfermedad activa que contraindicara el tratamiento aplicado Linfedema en miembros superiores: 16 (34,1 %) Linfedema en miembros inferiores: 31 (65,9 %). Linfedema en miembros inferiores: 31 (65,9 %). Tiempo de evolucin menor: 6 meses Tiempo de evolucin mayor: 15 aos Todos linfedemas blandos Test no paramtrico para muestras pareadas de McNemar FORMA DE REALIZAR EL TRATAMIENTO 1. Se aplica un masaje evacuativo al miembro afecto 2. Se valora un grupo muscular que responda bien al estmulo elctrico en la zona afectada 3. Se colocan los electrodos y se cubre el miembro en su parte distal (antebrazo o pierna segn corresponda) con un vendaje elstico para comprimir dicha zona Se evitar que queden zonas del rea tratada sin cubrir con el vendaje 4. Se realiza la estimulacin elctrica durante 20 -30 minutos; al finalizar ese tiempo se deja esa venda, se colocan los electrodos en el extremo proximal si fuese necesario y se cubren con otro vendaje hacindose tambin compresin (pero menos que en el extremo anterior) y se vuelve a estimular durante 20-30 minutos ms Tipo de corriente empleada: tetanizante (Interferencial, Kotz, o similar) Se produce una contraccin tetnica durante 15 seg. y se da un reposo de 15 seg. Evitar fatiga Duracin total de la estimulacin: 40 - 50 minutos VALORACIN DE LA EFICACIA DEL TRATAMIENTO EXCELENTE. La medida del miembro afectado se igual con el sano o la diferencia final fue de hasta BUENA. La diferencia con el miembro sano se BUENA. La diferencia con el miembro sano se redujo ms de 1 cm y hasta 3 cm REGULAR. La diferencia obtenida fue mayor de 3 cm pero menor que antes del tratamiento MALA. La diferencia se mantuvo igual o aument con relacin al inicio del Ejemplo de resultado de excelente Linfedema del MSD antes del tratamiento Despus del tratamiento (20 RESULTADOS Total de pacientes: 47 Causas del linfedema Linfangitis: 21 (44,7%) Linfangitis: 21 (44,7%) Posterior a mastectoma: 13 ( %) Postraumtico: 5 (10,6 %) Posterior a tto. quirrgico de variz: 4 (8,5 %) Por fstula arterio-venosa: 3 (6,4 %) Ulterior a radioterapia plvica: 1 (2,1%) CAUSA Post. Linfan- gitis Post. Fstula A-V Post. Qg de varices Post. Traum- tica Post. Mastecto- ma Post. Radiote- rapia TOTAL LOCALI- ZACIN f % f % f % f % f % f % f % Miembro 3 7,9 13 27,6 1 2,1 17 36,2 TABLA 1 Causas del linfedema y su (N=47) Miembro superior 3 7,9 13 27,6 1 2,1 17 36,2 Miembro inferior 21 44,7 4 8,5 5 10,6 30 63,8 TOTAL 21 44,7 3 7,9 4 8,5 5 10,6 13 27,6 1 2,1 47 100 Distribucin de los pacientes segn la diferencia (en centmetros) entre el miembro sano y el enfermo antes del tratamiento: La menor diferencia fue de 2 cm y la mayor de La menor diferencia fue de 2 cm y la mayor de La mayora de los pacientes se distribuyeron en los grupos con diferencia de No hubo personas con discrepancias de 8 y 11 cm, hecho totalmente casual Diferencia con el miembro sano en cm 2 cm 3 cm 4 cm 5 cm 6 cm 7 cm 9 cm 10 cm 12 cm TOTAL Miembro afectado f % f % f % f % f % f % f % f % f % f % TABLA 2 Distribucin de los pacientes segn la diferencia (en centmetros) entre el miembro sano y el enfermo antes del (N=47) afectado Superior 3 6,4 4 8,5 2 4,2 2 4,2 1 2,12 4 8.5 16 34 Inferior 2 4,2 10 21,2 4 8,5 3 6,4 4 8,5 5 10,6 3 6,4 31 66 TOTAL 5 10,6 14 29,7 6 12,7 5 10.6 1 2,12 4 8.5 4 8.5 5 10,6 3 6,4 47 100 26 pacientes tuvieron resultados de excelente (57,9%), 8 de bueno (10,5%), 11 de regular (28,9%) y 2 de (2,6%) El mayor porcentaje de pacientes con resultado de excelente tenan menos de 4 aos de evolucin evolucin Los pacientes con resultados de excelente tenan 5 cm o menos de desproporcin entre los miembros al comenzar el tratamiento Tiempo de evolucin (aos) Menos de un ao 1- 2 3- 4 + 4 TOTAL Resultado del tratamiento f % f % f % f % f % TABLA 3 Distribucin de los pacientes segn el resultado del tratamiento y el tiempo de (N=47) Excelente 5 10,6 (71.4) 16 34,1 (88.9) 1 2,1 4 4,3 26 55,3 Bueno 2 4,3 1 2,1 4 4,3 1 2,1 8 17 Regular 11 23,4 11 23,4 Malo 1 2,1 1 2,1 2 4,2 TOTAL 7 10,9 18 38,3 5 17 36,1 47 100,0 P < 0.005 Los pacientes con evolucin de excelente, tenan linfedema causado por linfangitis (11 de 21), posterior a operacin de varice (4 de 4), post-traumtico ( 4 de 5) y (7 de 13) Los pacientes con linfedema por fstulas arterio- venosas para hemodilisis y uno post- radioterapia no venosas para hemodilisis y uno post- radioterapia no tuvieron resultados de excelente, aunque el nmero de casos en ambos grupos fue pequeo; en el primer caso es posible que se deba a la sobrecarga mantenida sobre el sistema venoso y linftico que tienen estos pacientes Causa Linfan- gitis Fstula AV Post. Qg de variz Post- trauma Radio terapia Mastec- toma TOTAL Resulta- dos f % f % f % f % f % f % f % Excelente 11 23,4 4 8,5 4 8,5 7 14,9 26 55,3 TABLA 4 Resultados del tratamiento de acuerdo a la causa del Excelente 11 23,4 (52,4) 4 8,5 4 8,5 7 14,9 (53,8) 26 55,3 Bueno 2 4,3 3 6,4 1 2,1 2 4,3 8 17,0 Regular 8 17 3 6,4 11 23,4 Malo 1 2,1 1 2,1 2 4,3 TOTAL 21 44,7 3 6,4 4 8,5 5 10,6 1 2,1 13 27,7 47 100,0 P < 0.0078 CONCLUSIONES 1. El tratamiento es de fcil aplicacin y es eficaz para reducir el linfedema, en especial, pacientes con menos de 4 aos de evolucin y 5 cm de diferencia entre miembros 2. El mtodo teraputico mostrado no genera complicaciones durante ni despus de aplicado
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