GUIA DE ORIENTAO DE CUIDADOS

BUCAIS DURANTE O TRATAMENTO

ONCOLGICO



Elaborao :
Profa Iris Sawazaki Calone - UNIOESTE
Ac. Heloisa Zanon da Silva - UNOESTE
Colaboradores:
Dra Adriane de Castro Martinez Martins - UNIOESTE
Dr. Luiz Fernando Zoch - UOPECCAN
Dra. Lucilla Piasecki - UNIPAR

2012

A sade comea pela boca!
A boca de fundamental importncia para a nossa sade por ser o local onde
desempenhamos vrias funes vitais. Sabemos que a boca povoada por um
grande numero de bactrias e fungos, porm, quando as defesas do organismo
esto enfraquecidas, estes microorganismos naturais se proliferam, podendo
atingir outros rgos do corpo.Quando a sade bucal no est em harmonia, ela se
torna uma porta de entrada de diversas doenas.

IMPORTNCIA DA SADE BUCAL:

Reduzir a quantidade de patgenos na
cavidade oral
Evitar complicaes sistmicas como a
endocardite bacteriana, a pneumonia
bacteriana e a doena pulmonar
obstrutiva crnica. (Scannapieco, 1996 apud
Almeida,2006)
Diminuio do tempo de internamento do
paciente, com consequente diminuio
dos custos hospitalares(Jarber et al., 2007)


A higiene oral uma atitude simples com um poder de
repercusso imenso para o ser humano!
Os tratamentos antineoplsicos geram como reao adversa uma srie de complicaes
bucais que, muitas vezes, impedem ou atrasam o tratamento diminuindo a qualidade de vida
e dificultando a alimentao destes pacientes. Vamos elencar e ilustrar as situaes bucais
mais comuns que so condies de risco sade dos pacientes:
1. PLACA DENTAL, SABURRA LINGUAL, PRTESE SUJA

Lngua normal e rosada Lngua com saburra: branca, verde, marrom


Placa dental Prtese suja


As cerdas da escova devem ser posicionadas 45,
na linha da gengiva. Realizam-se movimentos
vibratrios envolvendo trs dentes, e puxa-se para
baixo. Repete-se em todos os dentes.
Na superfcie de mastigao, escova-se com
movimentos de vai e vem. Com a ponta das cerdas
limpamos a parte de trs dos dentes anteriores.
Realizar o bochecho com a soluo de clorexidina
0.12% de 12 em 12 horas, sempre aps
escovao. Segurar a soluo por 1minuto na boca
e permanecer 30minutos aps sem comer e beber
nada.

Limpeza da escova: Aps a escovao deve-se aplicar uma gota de sabonete lquido
nas cerdas, esfreg-las suavemente na palma da mo, enxaguar em seguida e retirar o
excesso de gua. Aplicar em seguida algumas gotas da soluo de clorexidina, enrolar em
papel toalha novo e guard-la dentro do armrio ou dentro de estojo levemente aberto
para permitir ventilao. No deixar mofar a escova e no deixar em contato com outros
objetos como roupas, carteira, escova de cabelo, etc...

ATENO
As escovas devem ser trocadas no inicio de cada ciclo
quimioterpico.
Pacientes em plaquetopenia NO devem utilizar o fio dental
Se o paciente relatar alterao no paladar, encaminhar ao
dentista para que a troca da soluo de bochecho seja realizada

Instruir a escovao dos dentes e da lngua toda vez que se
alimentar, utilizando escova de dente extra-macia, creme dental
infantil com flor e fio dental tipo floss ou fita dental. Se o paciente
no tiver dentes, limpar a lngua, gengivas, cu da boca e prteses.
Protocolo
Lingua normal: rosada

2. PRTESES QUEBRADAS E COLADAS


Prteses mal adaptadas no
exercem corretamente sua
funo e causam leses
mucosa. Quando quebradas
ou coladas, apresentam reas
pontiagudas e superfcies
speras que ferem a mucosa
j sensvel do paciente,
devendo ser substitudas
A falta de higiene das prteses, entre outros
motivos, propicia a proliferao de fungos e
bactrias. O paciente deve escovar as prteses
sempre que se alimentar e no deve dormir
com as prteses. O ideal remov-las noite
e deix-las imersas em uma soluo de uma
colher de ch de bicarbonato de sdio em
meio copo americano de gua, cobrindo o
copo com papel toalha.


3. CANDIDASE/CANDIDOSE
Bastante comum. Pode se apresentar como uma placa esbranquiada removida pela
raspagem, ou como uma alterao de cor da mucosa para vermelho, principalmente no
palato e relacionada do uso da prtese (candidase atrfica).Seu aparecimento devido
alterao da microbiota bucal e baixa imunidade dos pacientes, alm de higiene
inadequada.


Candidose Candidose Candidose atrfica

4. LBIOS RESSECADOS
Muito comum nos pacientes que esto submetidos
radioterapia de cabea e pescoo e quimioterapia.




5. LINGUA RESSECADA (XEROSTOMIA)
A xerostomia muito comum e seus efeitos podem ser
minimizados se o paciente hidratar-se frequentemente.




7. DOENA PERIODONTAL, DENTES QUEBRADOS, CRIE, RAIZES



Periodontite Clculo dental Cries extensas
Bochechos com soluo de nistatina.
ATENO: O bochecho de nistatina deve ser feito no mnimo 1
hora aps o bochecho com a soluo de clorexidina 0,12%.
Protocolo
Sempre aps a escovao
proteger os labios com a
pomada Bepantol ou protetor
labial.
Protocolo
Intercalar chs de camomila e
malva, morno, sem acar,
durante todo o dia, sempre
que tiver sede. Segurar alguns
segundos na boca antes de
engolir.
Protocolo


8. MUCOSITE
um quadro de inflamao da mucosa oral, causada pela renovao inadequada das clulas
do epitelio. a mais importante complicao da oncoterapia, provocando dor intensa, febre
e possibilitando o aparecimento de infeces secundrias, sendo que, algumas vezes, vem a
interromper temporariamente o tratamento.As leses podem ocorrer em qualquer regio da
boca, porm mais comum nas regies no ceratinizadas.

Palato mole Regio retromolar Mucosa jugal

CLASSIFICAO DA MUCOSITE SEGUNDO A OMS:
Grau 0 ausncia de sinais e sintomas da doena


Grau 1
mucosa velada ou eritematosa e dolorida
Grau 2
lceras presentes, alimentao normal
Encaminhar ao cirurgio dentista e reforar as instrues de
higiene oral.
Protocolo

Grau 3
lceras presentes e o paciente s
consegue ingerir lquido
Grau 4
o paciente no consegue se alimentar



Todas estas alteraes acima descritas so comprovadamente diminudas atravs da
instituio de um protocolo de higiene oral, incluindo escovao, uso do fio dental e o
bochecho. (BENSON & CAWLEY,2005; RUBSTEIN et al., 2004).

Relatar esta alterao para que a alimentao seja
readequada: evitar alimentos muito quentes, duros,
apimentados, cidos e ctricos.
Encaminhar ao cirurgio dentista para alterao da soluo
de bochecho e aplicao de laser
Protocolo
Outra orientao que est sendo adotada como protocolo a crioterapia para
pacientes em quimioterapia. Sugere-se chupar gelo, sorvete, geladinhos (sacol), 5
minutos antes da infuso do quimioterpico e manter na boca por 30 a 60 minutos.
ATENO! No se faz crioterapia em pacientes em tratamento com FOLFOX.

EQUIPE MULTIPROFISSIONAL
No ambiente hospitalar importante que cada profissional tenha bem delimitada as suas
funes e as execute com primor, para que o resultado final, que a sade e o bem estar do
paciente, seja alcanado.
Equipe de enfermagem:
1. Higiene bucal e inspeo oral e o registro em pronturio das alteraes;
2. Higiene no leito para pacientes na UTI e impossibilitados de levantar do leito

Equipe de medicina:
1. Encaminhar todo o paciente que entrar em regime quimioterpico ou radioterpico
de cabea e pescoo para avaliao odontolgica;
2. Prescrever a escovao e o antissptico oral (higiene oral 3 vezes ao dia e bochecho
com 10 ml da soluo de clorexidina 0,12% 2 x ao dia com intervalo de 12 horas . O
bochecho deve ser feito 30 minutos aps a higiene, e aps o bochecho, ficar 30 minutos
sem comer ou beber);
3. Quando prescrever nistatina, recomendar que seja realizado 1 hora aps o bochecho
de clorexidina;
4. Providenciar a troca do bochecho de clorexidina quando o paciente relatar disgeusia
ou apresentar ulceraes, e mucosite. Contactar a odontologia em caso de dvidas;
5. Prescrever os chs de camomila e malva (fitoterpico antiinflamatrio e antissptico
respectivamente) e a crioterapia;
6. Estar atento aos registros de alteraes bucais e solicitar a visita odontolgica .

Equipe de nutrio:
1. Adequao da dieta do paciente com mucosite oral e xerostomia;
2. Programar o sorvete, gelo ou sacol e os chs para ser ofertado aos pacientes.

QUANDO ENCAMINHAR ODONTOLOGIA
Quaisquer dos quadros supracitados e na presena de aparelhos ortodnticos
obrigatrio encaminharnos seguintes casos:
Antes do incio de quimioterapias;
Antes do incio de radioterapia de cabea e pescoo;
Antes do incio de transplante de medula ssea;
Reabilitao aps cirurgias que envolvem o complexo maxilo mandibular.