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FISIOPATOLOGIA. TRASTORNOS DE LA PIEL

LESIONES DE PIEL
Exantemas. Erupciones temporales de la piel.
Mcula. Es una pequea mancha plana menor de 1 cm
Ppula. Es una lesin superficial elevada de mas de 1 cm.
Placas. Son lesiones elevadas , a menudo formadas por la coalescencia de ppulas.
Habn. Es un rea irregular y relativamente transitoria de edema cutneo localizado, como una picadura de
mosquito
Liquenificacin. La piel se encuentra engrosada y spera como el cuero.
Ampollas son elevaciones circunscritas de la piel provocadas por la presencia de lquido debajo o en el interior de
epidermis. 1 cm de dimetro o mas.
Vesculas. Pequeas ampollas llenas de lquido, menores de 1 cm
Pstulas. Son elevaciones de la piel, circunscritas y llenas de pus
Erosin. Es una prdida de la epidermis superficial, cuya superficie es hmeda pero no tiende a sangrar
TRASTORNOS CUTNEOS PIGMENTARIOS
Las alteraciones pigmentarias de la piel estn relacionadas con los melanocitos. En algunos casos falta la produccin
de melanocitos como en el albinismo y el vitligo
En otros se produce un aumento de melanina u otro pigmento como en el melasma
Albinismo. Es un trastorno gentico en el que hay una ausencia completa o parcial de pigmento en la piel, pelo y
uas
Vitligo
Es un problema pigmentario de la piel en personas con fuerte pigmentacin de todas las rasas. Tambin afecta a
individuos de la raza blanca, aunque no con tanta frecuencia.
El signo clsico es la aparicin sbita de manchas blancas en la piel. La lesin es una mcula despigmentada con
bordes lisos definidos en la cara, axilas, cuello o las extremidades. Las manchas varan de tamao, desde mculas
pequeas hasta otras que afectan grandes superficies
VITILIGO
El tipo con mculas grandes es la ms comn. Las reas despigmentadas se observan blancas, plidas y a veces de
color azul-grisceo. Estas reas sufren fcilmente quemadura solar y con el tiempo se agrandan. Muchas veces el
vitligo es asintomtico, aunque puede acompaarse de prurito.
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Aparece a cualquier edad. Aproximadamente la mitad de los casos aparece antes de los 20 aos. Afecta a todas las
razas y sexo. La causa se desconoce, pero se han planteado varias hiptesis como una predisposicin hereditaria, un
proceso autoinmune, ya que en ocasiones se acompaa de otras enfermedades autoinmunes, mecanismos
nerviosos en la que sustancias citotxicas secretadas por las terminaciones nerviosas destruyen los melanocitos, o
una combinacin de factores.
Existen informes de que el vitligo fue precipitado por estrs emocional o traumatismos fsicos como quemadura del
sol.
MELASMA
Es un trastorno caracterizado por mculas oscuras en la piel.
Es mas prominente es personas de piel morena.
Es ms frecuente en mujeres, en especial en el embarazo o cuando toman anticonceptivos orales, y puede resolverse
o no al dar a luz o suspender los anticonceptivos
Se exacerba por las exposicin al sol
INFECCIONES DE LA PIEL
La piel se encuentra sujeta a la invasin por diversos microorganismos como hongos, bacterias y virus.
Normalmente, la flora cutnea, las secreciones de la piel, las repuestas inmunes y otros mecanismos protegen a la
piel contra las infecciones.
Su aparicin depende de la virulencia del microorganismo y de la competencia de la resistencia del husped
INFECCIONES MICOTICAS SUPERFICIALES
1-Tia del cuerpo o de la cara.
Puede ser provocada por cualquiera de los Dermatofitos, siendo los ms frecuentes el M. canis, T. rubrum, T.
mentagrophytes y el T. tonsurans. Aunque afecta a personas de todas las edades, los nios si son ms propensos a
infectarse. La transmisin ocurre a menudo a partir de animales domsticos y otros nios que tienen la infeccin
Las lesiones ms comunes son parches ovales o circulares en las superficies expuestas de la piel como la espalda,
tronco y glteos. La lesin comienza con una ppula roja que se agranda. Los parches tienen bordes rojos elevados
constituidos por vesculas, ppulas o pstulas. Los bordes son bien definidos pero a menudo tienden a confluir. La
lesin cutnea se acompaa de prurito, ardor y eritema


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TIA DEL CUERO CABELLUDO
Afecta principalmente a nios entre 3 a 14 aos y la incidencia es menor en adultos en los que se plantea por la
mayor presencia de cidos grasos en el sebo despus de la pubertad. Es producida por especies como T.
T.tonsurans, M. gypseum, T. Verrucosum y Microsporum audouinii
Las lesiones varan desde parches grises, redondos, y lampios, hasta manchas de calvicie en la cabeza con puntos
negros o sin ellos. Las lesiones son de tamao variable y se observan sobre todo en la parte posterior de la cabeza.
Puede haber eritema leve o presencia de costras o escamas. Generalmente son asintomticos, aunque puede existir
prurito
Las lesiones iniciales consisten en un parche pustuloso, con escamas y redondo, con prdida y rotura y de los pelos
TIA DE LOS PIES Y DE LAS MANOS
La tia del pie o Pie de Atleta es la micosis ms frecuente que afecta en especial los espacios entre los dedos, las
plantas o los bordes de los pies. Es causado por T. rubrum y T. mentagrophytes. Las lesiones varan desde una lesin
escamosa leve hasta una lesin dolorosa, exudada, erosiva, e inflamada con fisuras. A medida las lesiones son
malolientes y se acompaan de prurito y dolor
Algunas personas muestran propensin a sufrir tia crnica del pie. Las exacerbaciones tienen lugar como resultado
del clima clido, la transpiracin y el ejercicio o cuando los pies quedan expuestos a la humedad, el calzado oclusivo
y piscinas de uso pblico.. El pie de atleta puede presentarse aislado o en combinacin con infecciones bacterianas
del pie o micticas de otras localizaciones.
La Tia de las manos es secundaria a la tia de los pies. Generalmente compromete una sola mano o en un dedo,
rodeada de eritema.
Las lesiones crnicas son escamosas, secas, pueden verse grietas o fisuras, y se pueden extender las lesiones hasta la
superficie palmar.
Cuando esta tia se hace crnica puede dar origen a tia de la ua
TIA DE LAS UAS
Se trata de un subgrupo de onicomicosis que abarca infecciones ungueales por Dermatofitos, no Dermatofitos y
Candida.
La Onicomicosis subungueal, lateral y distal es la forma ms comn por T. rubrum o T. mentagrophytes. Las uas de
los dedos de los pies son ms afectadas que las de las manos, ya que estas se encuentran ms expuestas al aire
La infeccin comienza en el extremo de la ua, donde el hongo digiere la queratina.
Se puede iniciar por propagacin de la tia del pie o por aplastamiento de una ua.
Inicialmente la ua aparece blanca, opaca, luego se torna amarilla o pardusca
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En este perodo puede afectar solo una o dos uas y causar poco o ninguna molestia
La ua se engrosa gradualmente y se cuartea a medida que la infeccin se disemina.
Cuando esta se separa del lecho, aparecen las alteraciones de color y la distorsin de la ua.
En ocasiones las uas se tornan blancas, pulverulentas y erosionadas
TIA VERSICOLOR
Es una infeccin mictica que afecta la parte superior del trax, espalda y a veces los brazos. El microorganismo
causal es la Malessezia furfur.
Ocurre sobre todo en adultos jvenes en regiones tropicales y templadas.
Aparecen lesiones como parches de color amarilla, rosada o parda de la piel, la piel adquiere un aspecto general
sucio
Ptiriasis versicolor
INFECCIONES BACTERIANAS
Las infecciones de la piel se clasifican en primarias o secundarias. Las infecciones primarias de la piel son infecciones
superficiales de la piel, por ejemplo el Imptigo.
Las infecciones bacterianas secundarias son infecciones ms profundas como lceras infectadas.
El diagnstico se basa en el cultivo obtenido de los sitios infectados
IMPETIGO
Es una infeccin bacteriana superficial causada por Staphylococcus, Streptococcus hemoliticus del grupo A o
ambas bacterias.
Es comn en lactantes y nios pequeos, aunque los nios mayores y los adultos a veces contraen la enfermedad.
Su incidencia es mayor durante los meses de verano y en climas hmedos y clidos.
Es una enfermedad sumamente contagiosa en la poblacin de corta edad.
Aparece como vesculas o pstulas pequeas o como grandes ampollas en la cara o cualquier otro lugar del cuerpo.
Cuando la lesin primaria se rompe, deja un rea denudada de la que sale lquido seroso color miel, que se endurece
sobre la superficie de la piel y se seca formando una costra de aspecto pegajoso. En el trmino de 1 hora se forman
nuevas vesculas.
Las lesiones se componen de prurito y las excoriaciones de la piel producto del rascado, multiplican los sitios de
infeccin. Una posible complicacin es una glomerulonefritis posestreptoccica
Imptigo

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CELULITIS
Es una infeccin mas profunda que afecta a la dermis y los tejidos subcutneos. Suele deberse a Streptococcus
hemoliticus del grupo A o Staphylococcus aureus, pero tambin por otras bacterias.
La lesin consiste en placas rojas, hinchadas y sensibles, con un borde indefinido que cubre un rea pequea a
amplia.
La celulitis suele acompaarse de fiebre, eritema, calor, edema y dolor. Puede afectar al sistema linftico
INFECCIONES VIRALES
Los virus son patgenos intracelulares que para su reproduccin dependen de las clulas huspedes.
Los virus que aparecen en enfermedades de la piel tienden a contener DNA
Son papilomas benignos comunes causados por Papilomavirus Humanos (HPV). Las verrugas representan una
exageracin de las estructuras normales de la piel, observndose un engrosamiento irregular del estrato espinoso y
un engrosamiento acentuado del estrato crneo.
Muchos de los tipos de HPV pueden producir verrugas genitales y algunos pueden aumentar el riesgo de cncer
genital y cervical
Las verrugas no genitales aparecen comnmente en las manos y los pies y no constituyen lesiones precancerosas.
Son producidas principalmente por los virus HPV 1, 2, 3, y 4. Se les conoce con el nombre de verrugas plantares,
verrugas planas o verrugas comunes
Las verrugas plantares se contraen por reblandecimiento y abrasin de los talones de las personas en las piscinas; las
de las manos pueden ser transmitidas por la costumbre de morderse las cutculas y arrancarlas. El rasurado puede
transmitirla a la zona de las piernas o de la barba.
HERPES SIMPLE
Dos tipos de herpesvirus infectan a los seres humanos: el tipo 1 y el tipo 2.
El HSV-1 generalmente se encuentra limitado a la orofaringe y la va de diseminacin es por va respiratoria o por
contacto directo con la saliva infectada.
Por lo comn el herpes genital es causado por el HSV-2
Los sntomas en los nios consisten en fiebre, dolor de garganta, vesculas dolorosas y lceras de la lengua, paladar,
las encas, la mucosa bucal y los labios.
La infeccin primaria suscita la formacin de anticuerpos contra el virus, por lo cual las infecciones recurrentes son
ms localizadas y menos intensas.
Despus de la infeccin inicial , el HVS perdura en estado de latencia en el trigmino y en otros ganglios de las races
dorsales de los nervios raqudeos.
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Las lesiones recurrentes comienzan con una sensacin de ardor, cosquilleo, posteriormente se forman vesculas y
eritema y progresan a pstulas, lceras y costras antes de la curacin
Las lesiones son mas comunes en los labios, la cara, boca, tabique nasal y la nariz.
Cuando una lesin se encuentra activa, disemina el HSV-1 y existe riesgo de trasmisin a otras personas
El dolor es habitual y la curacin se produce en el trmino de 10 a 14 das.
Los principales factores desencadenantes son el estrs, menstruacin o lesiones, la exposicin a radiaciones
ultravioleta.
Las personas inmunocomprometidas pueden sufrir ataques graves
HERPES ZOSTER
El Herpes zoster o culebrilla es una erupcin vesiculada aguda, localizada, distribuida en dermatomas de la piel. Es
causada por el virus varicela zoster que produce la varicela. Se considera que la enfermedad es resultado de la
reactivacin del virus varicela-zoster latente, que permaneci inactivo en el ganglio sensitivo de la raz dorsal desde
una infeccin ocurrida durante la infancia
Durante un episodio de herpes zoster, el virus reactivado se traslada del ganglio a la piel del dermatoma
correspondiente.
Aunque el herpes zoster no es tan contagioso como la varicela, el virus reactivado puede ser trasmitido a contactos
no inmunes
La incidencia aumenta con la edad, presentando una frecuencia 8 a 10 veces mayor en las personas de ms de 60
aos que en los menores de edad.
Se cree que la causa de la activacin viral creciente en este grupo etario es una disminucin relacionada con la edad,
de la inmunidad mediada por linfocitos T.
Otras personas en riesgo por el deterioro de la inmunidad mediada por linfocitos T son los que padecen infeccin
por HIV o ciertos cnceres, los que reciben corticoides en forma crnica, as como quimioterapia anticancerosa y
radioterapia
Las lesiones son precedidas por un prdromo que consiste en ardor urgente, sensacin de cosquilleo, sensibilidad
extrema de la piel al tacto y prurito a lo largo del dermatoma afectado, siendo los ms afectados los torcicos,
craneal, lumbar y sacro
Los sntomas prodrmicos pueden estar presentes entre 1 a 3 das o ms antes de la aparicin del exantema o
erupcin vesicular con una base eritematosa, circunscritas a reas cutneas inervadas por neuronas sensitivas de un
solo grupo o de grupos asociados de ganglios de la raz dorsal.
Generalmente la lesin es unilateral
Durante 4 a 5 das erupcionan nuevos grupos de vesculas a lo largo del trayecto del nervio. Las vesculas se secan y
desaparecen en aproximadamente 2 a 3 semanas, aunque pueden persistir hasta 6 semanas.
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Una complicacin importante es la neuralgia posherptica, dolor que persiste por ms de 1 a 3 semanas despus de
la resolucin del exantema
ACNE VULGAR
Es un trastorno de la unidad pilosebcea, que causa la formacin de lesiones papulosas o pustulosas aisladas y que
puede conducir a la formacin de cicatrices.
Tpicamente se inicia alrededor de la pubertad como resultado de la mayor produccin de andrgenos.
Se caracteriza por lesiones tanto inflamatorias como no inflamatorias.
Las lesiones se ubican en la cara y cuello y en menor grado en espalda, trax y hombros
Las lesiones no inflamatorias consisten en comedones (barros y espinillas).
Las espinillas son tapones de material que se acumula en las glndulas sebceas que se abren en la superficie de la
piel. El color se debe a la melanina que se mueve hacia las glndulas sebceas desde las clulas epidrmicas
colindantes
Los barros son ppulas plidas, ligeramente elevadas sin un orificio visible.
Las lesiones inflamatorias comprenden ppula, pstulas, ndulos y en casos graves quistes
Ppulas (reas elevadas de menos de 5 mm de dimetro),
Pstulas (tienen un ncleo central de material purulento),
Ndulos (tienen un dimetro superior a 5 mm y pueden tornarse supurativos o hemorrgicos)
Las lesiones inflamatorias seran causadas por la infiltracin de sebo en la dermis y los efectos irritantes de los cidos
grasos contenidos en esa secrecin.
Existe una predisposicin gentica para adquirir la acn, y se cree que el estrs desempea un papel importante en
la prevalencia de la afeccin sobre todo en mujeres
Se cree que varios factores contribuyen al Acn:
A-Influencia de los andrgenos sobre la actividad de la glndula sebcea.
B-Aumento de la proliferacin de las clulas epidermicas queratinizantes que forman las clulas sebceas
C-Aumento de la produccin de sebo en relacin con la gravedad de la enfermedad.
C-Presencia de Propionibacterium acnes, microorganismo causante de la fase inflamatoria de la enfermedad. El
aumento de la produccin de andrgenos conduce a una mayor actividad de las clulas sebceas, con taponamiento
resultante de los conductos pilosebceos
El sebo excesivo favorece el crecimiento de esta bacteria, la cual contiene lipasas que degrada los cidos grasos
libres que causa la inflamacin del acn.
Existen varios factores que se han estudiado como factores causales o contribuyentes como:
1-La higiene inadecuada.
2-Dietas con alto contenido en grasas
3-Ciertos alimentos como el chocolate
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DERMATITIS POR CONTACTO
Es una inflamacin comn de la piel y existen dos tipos.
La dermatitis irritativa es causada por sustancias qumicas como jabones, detergentes, que irritan la piel. Puede
ocurrir por causas mecnicas, por irritantes qumicos, o por irritantes ambientales. Las reacciones cutneas van
desde un eritema leve hasta quemaduras agudas necroticas
La dermatitis por contacto alrgica es resultado de una respuesta de hipersensibilidad de tipo IV mediada por
clulas, inducida por sensibilidad a un alrgeno.
Pueden producir este tipo de reaccin, antimicrobianos como neomicina, anestsicos locales como benzocaina,
agentes preservantes, cinta adhesiva, aleaciones metlicas usadas en joyera, el ltex sinttico, especialmente
guantes y condones
Las lesiones van desde eritema leve hasta vesculas o grandes ampollas.
Se pueden presentar lesiones secundarias por infeccin bacteriana.
Las lesiones pueden presentarse en cualquier parte del cuerpo.
En ambos tipos de dermatitis por contacto, el lugar de la lesin contribuye al diagnostico del agente causal.
URTICARIA
Se caracteriza por placas edematosas con prurito intenso.
Las lesiones aparecen tpicamente como reas elevadas de color rosado o rojo, rodeados por un halo ms plido. Se
blanquean con la presin y su tamao varia desde unos pocos milmetros hasta algunos centmetros
Las lesiones mas grandes, resultantes de un trasudado masivo de lquido en la dermis o el tejido subcutneo se
conoce como Angiodema que afecta especialmente a los labios, las manos, los pies, el pene y el escroto
El mediador mas comn de la urticaria es la histamina que se encuentra contenida en los grnulos de los mastocitos,
que produce hiperpermeabilidad de los microvasos de la piel y de los tejidos circundantes, lo cual permite la
infiltracin de liquido en los tejidos con formacin de edema y de ronchas.
La urticaria puede ser aguda o crnica
La urticaria aguda puede durar hasta 6 semanas. La causa mas comn son los alimentos, bebidas, frmacos,
picaduras de insectos, las infecciones virales, los caros del polvo domestico y la exposicin al polen o a sustancias
qumicas.
La urticaria crnica afecta principalmente a adultos y su frecuencia en las mujeres es dos veces mas elevada que en
hombre
La causa por lo comn no puede ser determinada a pesar de los estudios de laboratorio que se realizan.
En un nmero de pacientes parece ser un trastorno autoinmune.
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Alrededor del 40 al 50% de los pacientes con urticaria crnica tiene anticuerpos de inmunoglobulinas G, IgG
circulantes contra una subunidad del receptor para IgE o contra la molcula de IgE.
Estos anticuerpos activan a los basfilos y a los mastocitos para que liberen histamina
ERUPCIONES CUTANEAS PRODUCIDA POR FRMACOS
La mayora de los medicamentos pueden originar una erupcin cutnea localizada o generalizada
Los medicamentos tpicos son responsables comnmente de un exantema localizado similar al de la dermatitis por
contacto, mientras que los medicamentos sistmicos producen lesiones cutneas generalizadas
Las erupciones cutneas que producen los frmacos generalmente son de tipo morbiliformes o sea tipo sarampin.
Las lesiones son muy variadas.
Algunas reacciones a frmacos dan lugar al desprendimiento de la epidermis y la formacin de lesiones ampollares.
PSORIASIS
Es una enfermedad cutnea inflamatoria crnica, que se caracteriza por presentar placas eritematosas elevadas y
bien demarcadas con una escama plateada adherente.
Su incidencia es menor en climas clidos y soleados.
La edad promedio de la aparicin se halla en el tercer decenio de la vida y su prevalencia aumenta con la edad.
Tiene un componente hereditario.
Esta enfermedad catalogada como crnica, puede persistir durante toda la vida y sufrir exacerbaciones
Se ha encontrado cierta asociacin entre Psoriasis y artritis, apareciendo en articulaciones de las manos y de los
dedos.
La causa primaria de la Psoriasis se desconoce.
Las infecciones, el estrs y traumatismos, el uso de frmacos como los inhibidores de la enzima convertidora de la
angiotensina, los bloqueantes adrenrgicos, el litio, la hidroxicloroquina, pueden precipitar o exacerbar la
enfermedad
Se cree que es una enfermedad inmunitaria a la que contribuyen la predisposicin gentica y factores ambientales.
Desde el punto de vista inmunitario, los linfocitos T pueden ser la clave de la patogenia de la Psoriasis
Las lesiones pueden aparecer en cualquier lugar de la piel, pero afectan mas a menudo los codos, las rodillas, el
cuero cabelludo.
Las lesiones primarias son placas gruesas delimitadas, con una escama de tamao y forma variable.
En las personas de piel oscura las placas pueden tomar el color prpura.
Las lesiones pueden sufrir excoriaciones o engrosarse
Un hallazgo es que cuando las placas son desprendidas se ve un sangrado de puntos diminutos.
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En algunos casos, las lesiones se descaman y confluyen y dejan las partes del cuerpo de color rojo brillante, con
exfoliacin continua.
A menudo se acompaa de dolor intenso y prurito.
DERMATITIS DEL PAAL
La piel del lactante es muy sensible a la irritacin, lesiones y temperaturas extremas.
El contenido de los paales sucios puede producir dermatitis de contacto, infecciones bacterianas, y otras afecciones
de la piel si no son cambiados frecuentemente
La exposicin a un ambiente hmedo puede causar erupcin y prurito.
El aspecto de las dermatitis del paal varia desde maculas simples distribuidas en las nalgas y regin anogenital
hasta lesiones importantes como piel excoriada roja.
Aunque no se conoce con exactitud cual es la causa, la humedad es un factor contribuyente principal
CANCER DE PIEL
En las ltimas dcadas se ha registrado un aumento alarmante del cncer de piel, con un aumento del melanoma
maligno que es la forma ms grave de cncer cutneo.
Esta incidencia elevada del cncer de piel se ha atribudo a la mayor exposicin al sol, asociado con cambios sociales
y estilos de vida.
El adelgazamiento de la capa de ozono en la estratosfera terrestre es otro factor que ha aumentado la incidencia
Tambin esta implicado el nfasis social en la esttica del bronceado. Las personas tienen mas esparcimiento y
pasan mas tiempo bajo el sol con la piel expuesta.
El riego es mayor en las personas de piel clara, sobre todo rubias o pelirrojas, que experimentan fcilmente
quemaduras solares o la aparicin de pecas
Las quemaduras intensas con formacin de ampollas durante la niez y las exposiciones al sol intensas e
intermitentes aumentan la susceptibilidad en adulto jvenes y de mediana edad
Existen algunos factores que influyen independientemente en el riesgo de melanoma maligno
1-Historia Familiar.
2-Gran cantidad de pecas.
3-Piel clara con pelo rubio o rojizo.
4-Antecedentes de quemaduras solares con formacin de ampollas antes de los 20 aos de edad
5-Historia de 3 aos o ms de actividad laboral al aire libre durante la adolescencia.
Las personas con 2 de estos factores tienen 3.5 veces mayor de padecer cncer de piel que los que carecen de ellos.
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Por lo comn son levemente elevados, de color negro o pardo, de bordes irregulares, superficie irregular. La mayora
parece originarse de un nevo preexistente o formaciones semejantes a lunares. Puede existir edema, inflamacin,
sensibilidad en torno a la lesin, se pueden ulcerar y sangrar peridicamente.
El diagnostico se basa en los hallazgos de la biopsia de la lesin