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MANUAL OPERATIVO DEL SISTEMA

DE REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA





RED PBLICA DE PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD







Secretara Departamental de Salud del Valle del
Cauca






Santiago de Cali
Marzo de 2014


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CAPTULO I

1. MARCO LEGAL

La Constitucin Poltica de Colombia en su artculo 49 reafirma la potestad del Estado
para reglamentar y organizar los niveles de atencin la prestacin de los servicios de
salud, de conformidad con los principios de universalidad, eficiencia y solidaridad. As
mismo en sus artculos 334 y 365, establece la facultad del Estado para mantener la
regulacin, control, y vigilancia del servicio de salud como servicio pblico.

Ley 10 de 1990. Por la cual se reorganiza el Sistema Nacional de Salud en Colombia, con
nfasis en la descentralizacin administrativa del Sector.

La ley 100 de Diciembre 3 de 1993, por la cual se crea el Sistema de Seguridad Social
Integral, en sus disposiciones generales y como fundamento del sistema, especifica en el
artculo 154, literal f que el estado debe intervenir en la organizacin de los servicios de
salud en forma descentralizada, por niveles de atencin y con participacin de la
comunidad. En el artculo 159 se le garantiza a los afiliados la atencin de urgencias en
todo el territorio nacional y la escogencia de las Instituciones Prestadoras de Servicios y
de los profesionales entre las opciones que cada Entidad Promotora de Salud ofrezca
dentro de su red de servicios. El artculo 162 Plan Obligatorio de Salud, Pargrafo 5,
establece para la prestacin de dichos servicios que todas las Entidades Promotoras de
Salud establecern un sistema de referencia y contrarreferencia para que el acceso a los
servicios de alta complejidad se realice por el primer nivel de atencin, excepto en los
servicios de urgencias.

La ley 715 de Diciembre 21 de 2001, por la cual se dictan normas orgnicas en materia
de recursos y competencias para organizar la prestacin de los servicios de educacin y
salud, entre otros, establece en su artculo 42 como una de las competencias en salud por
parte de la nacin: Definir, implantar y evaluar la poltica de Prestacin de Servicios de
Salud. En ejercicio de esta facultad regular la oferta pblica y privada de servicios,
estableciendo las normas para controlar su crecimiento, mecanismos para la libre eleccin
de prestadores por parte de los usuarios y la garanta de la calidad; as como la
promocin de la organizacin de redes de prestacin de servicios de salud, entre otros.

Documento CONPES 3175/02 y 3204/02 - Poltica Nacional de Prestacin de Servicios
de Salud.

Ley 1122 de 2007, por la cual se hacen algunas reformas al Sistema General de
Seguridad Social en Salud. Artculo 23. Obligaciones de las Aseguradoras para
garantizar la Integralidad y continuidad en la Prestacin de los Servicios. Las Empresas
Promotoras de Salud (EPS) del rgimen contributivo y subsidiado debern atender con la
celeridad y la frecuencia que requiera la complejidad de las patologas de los usuarios del
mismo. As mismo las citas mdicas deben ser fijadas con la rapidez que requiere un
tratamiento oportuno por parte de la EPS, en aplicacin de los principios de accesibilidad
y calidad correspondiente.


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El Decreto 4747 de Diciembre 7 de 2007, por medio del cual se regulan algunos
aspectos de las relaciones entre los prestadores de servicios de salud y las entidades
responsables del pago de los servicios de salud de la poblacin a su cargo, y se dictan
otras disposiciones.
En el Artculo 3 se define el Sistema de Referencia y Contrarreferencia como el
conjunto de procesos, procedimientos y actividades tcnicas y administrativas que
permiten prestar adecuadamente los servicios de salud a los pacientes, garantizando la
calidad, accesibilidad, oportunidad, continuidad e integralidad de los servicios, en funcin
de la organizacin de la red de prestacin de servicios definida por la entidad responsable
del pago.
El Artculo 17 del Decreto 4747/07, define. El diseo, organizacin y documentacin del
proceso de referencia y contrarreferencia y la operacin del sistema de referencia y
contrarreferencia es obligacin de las entidades responsables del pago de servicios de
salud, quienes debern disponer de una red de prestadores de servicios de salud que
garanticen la disponibilidad y suficiencia de los servicios en todos los niveles de
complejidad a su cargo, as como la disponibilidad de la red de transporte y
comunicaciones.
Pargrafo. Las entidades responsables del pago de servicios de salud podrn apoyarse
para la operacin del proceso de referencia y contrarreferencia a su cargo, en los
CENTROS REGULADORES DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS, para lo cual debern
suscribir contratos o convenios segn sea el caso.
El Artculo 18. ORGANIZACIN Y OPERACIN DE LOS CENTROS REGULADORES
DE URGENCIAS, EMERGENCIAS Y DESASTRES. Sin perjuicio de las funciones
asignadas a las entidades promotoras de salud de los regmenes contributivo y
subsidiado, las entidades adaptadas, las administradoras de riesgos profesionales, las
entidades que administran regmenes de salud especiales y de excepcin y a los
prestadores de servicios de salud, corresponde a las direcciones territoriales de salud,
regular los servicios de urgencias de la poblacin de su territorio y coordinar la atencin
en salud de la poblacin afectada por emergencias o desastres en su rea de influencia.
El Ministerio de la Proteccin Social establecer las condiciones y requisitos para la
organizacin, operacin y funcionamiento de los centros reguladores de urgencias y
emergencias y desastres, - CRUE-
El Decreto-Ley 019 de 2012, en su artculo 120 seal que tratndose de la atencin
ambulatoria, con internacin, domiciliaria, de urgencias e inicial de urgencias, el trmite de
autorizacin para la prestacin de servicios de salud lo efectuar de manera directa la
Institucin Prestadora de Servicios de Salud IPS, ante la Entidad Promotora de Salud
EPS.
Ley 1438 de 2011, por la cual se reforma al Sistema General de Seguridad Social en
Salud, estableci en su artculo 57 el trmite que han de seguir las entidades
responsables del pago de servicios de salud y los prestadores de dichos servicios, cuando
las primeras glosen las facturas a tales prestadores, contemplando condiciones
adicionales a las previstas en el Decreto 4747 de 2007.



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Resolucin 3047 de 2008, por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos de
envo, procedimientos y trminos a ser implementados en las relaciones entre prestadores
de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos
en el Decreto 4747 de 2007.

Resolucin 4331 de 2012. A travs de la cual se hizo necesario modificar algunos
formatos y procedimientos adoptados mediante la Resolucin 3047 de 2008, de manera
tal que se simplifiquen los trmites por parte de los usuarios del Sistema General de
Seguridad Social en Salud, as como dictar disposiciones inherentes a las relaciones entre
aseguradores y prestadores de servicios de salud. Modifica los artculos 7, 10 y 12 de la
Resolucin 3047 de 2008, as como los anexos Tcnicos 4,6, 7 y 8 de la mencionada
resolucin. Crea el Anexo Tcnico 9, FORMATO ESTANDARIZADO DE REFERENCIA
DE PACIENTES, el Anexo Tcnico 10, FORMATO ESTANDARIZADO DE
CONTRARREFERENCIA DE PACIENTES y el Anexo Tcnico 11, CONTENIDO DE LOS
AVISOS QUE OBLIGATORIAMENTE DEBEN PUBLICAR LAS ENTIDADES
RESPONSABLES DEL PAGO Y LOS PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD.

Las disposiciones contenidas en la presente resolucin referente a la implementacin de
los Anexos Tcnicos 9, 10, y 11 entrarn a regir a los sesenta (60) das hbiles siguientes
contados a partir de la fecha de publicacin de la presente resolucin; es decir a partir del
da VEINTE (20) DE MARZO DE 2013.

2. MARCO CONCEPTUAL
La actual poltica de salud con la implementacin del Sistema General de Seguridad
Social en Salud y en los procesos de descentralizacin de competencias y recursos,
requieren el compromiso de las personas y las instituciones para definir estrategias
acordes a las necesidades locales que permitan mejorar la calidad de vida de sus
habitantes. Es necesario entonces definir y establecer las relaciones y coordinacin entre
las diferentes instituciones dentro del concepto tcnico-administrativo de la red de
servicios, lo cual se logra en buena parte mediante el desarrollo del Sistema de
Referencia y Contrarreferencia.

El Sistema de Referencia y Contra referencia se desarrolla teniendo como marco
normativo el contenido del Decreto 4747 de 2007.
La Red de prestacin de servicios. Es el conjunto articulado de prestadores de servicios
de salud, ubicados en un espacio geogrfico, que trabajan de manera organizada y
coordinada en un proceso de integracin funcional orientado por los principios de
complementariedad, subsidiariedad y los lineamientos del proceso de referencia y
contrarreferencia establecidos por la entidad responsable del pago, que busca garantizar
la calidad de la atencin en salud y ofrecer una respuesta adecuada a las necesidades de
la poblacin en condiciones de accesibilidad, continuidad, oportunidad, integralidad y
eficiencia en el uso de los recursos.
Teniendo en cuenta que la normatividad vigente aplica para todas aquellas entidades que
tengan a cargo el pago de servicios de salud prestados a una poblacin, es competencia
del Departamento del Valle del Cauca cumplir con los requisitos mnimos, para la


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negociacin y suscripcin de acuerdos de voluntades para la prestacin de servicios, en
razn al Sistema de Referencia y Contrarreferencia, para lo cual se requiere:
Diseo y organizacin de la red de servicios, indicando el nombre, ubicacin de los
prestadores de servicios de salud con el tipo y complejidad de los servicios
contratados, que garanticen la oportunidad, integralidad, continuidad y accesibilidad a
la prestacin de servicios de la poblacin a cargo de la entidad responsable del pago.

Mecanismos y medios de difusin y comunicacin de la red de prestacin de servicios
a los usuarios.

Indicadores de calidad en los servicios de aseguramiento definidos en el Sistema de
Informacin para la Calidad, del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la
Atencin en Salud.

Diseo, organizacin y documentacin del Sistema de referencia y contrarreferencia,
que involucre las normas operacionales, sistemas de informacin y recursos
logsticos, requeridos para la operacin de la red.

3. ESTRUCTURA OPERATIVA DEL SISTEMA DE REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA.
El Gobierno Departamental de Valle de Cauca, en cumplimiento de los compromisos
contrados con el Ministerio de Salud, se permite divulgar la Red Pblica en un modelo de
Prestacin de Servicios organizado en Redes Integradas e Integrales de Salud, en el
contexto de alianzas pblico - privadas, con enfoque regional, reordenando las Empresas
Sociales del Estado de Baja, Mediana y Alta complejidad, para garantizar su viabilidad
tcnica y financiera.

ORGANIZACIN ACTUAL DE LA RED

El Departamento del Valle del Cauca configur la red de prestadores pblicos en el
antiguo Sistema Nacional de Salud, adaptando la prestacin de servicios a los
conglomerados poblacionales formados segn la regiones geogrficas donde las
caractersticas sociales, culturales, econmicas de la poblacin, as como los medios de
produccin son similares, caracterizando la complejidad de los hospitales al nmero de
habitantes de las ciudades y a las costumbres de las personas de movilizarse en la
bsqueda de mercados mayores.

Con el proceso de adaptacin a la Ley 100 de 1993, la totalidad de hospitales pblicos
hicieron su conversin a Empresas Sociales del Estado- ESE- manteniendo el nivel de
atencin histrico. Algunas ciudades intermedias, donde el hospital era de mediana
complejidad crearon en los ltimos aos unas nuevas ESE de primer nivel, es el caso de
Cartago, Buga, Buenaventura, Tulu y Palmira.

Actualmente la red pblica de prestadores de servicios de salud el Valle del Cauca est
conformada por 59 instituciones, de los cuales 56 son ESE y 3 son Hospitales de carcter
privado. Se describen en la siguiente tabla.


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Grfico 1. RED PBLICA DE SERVICIOS DE SALUD DEPARTAMENTO DEL VALLE DEL
CAUCA


RED PBLICA DE SERVICIO DE SALUD DEL VALLE
DEL CAUCA
RED DE SERVICIOS N. IPS
ESE NIVEL III 1
IPS/ESE ESPECIALIZADA
Salud Mental 1
Peditrica 1
IPS/ESE NIVEL II 11
ESE NIVEL I 45
TOTAL 59
Fuente: SDS Valle del Cauca, Prestacin de Servicios


Grfico 2. HOSPITALES POR SUBREGIONES

Subregin Municipio
Poblacin DANE
2013
IPS PUBLICAS Nivel
Norte
Cartago 130.820
HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE CARTAGO
II
Alcal 20.512 HOSPITAL SAN VICENTE DE PAUL
I
Ansermanuevo 19.771 HOSPITAL SANTA ANA DE LOS CABALLEROS
I
Argelia 6.493 HOSPITAL PIO XII
I
El guila 10.987 HOSPITAL SAN RAFAEL
I
El Cairo 9.847 HOSPITAL SANTA CATALINA
I
Obando 14.837 HOSPITAL LOCAL DE OBANDO
I
Ulloa 5.520 HOSPITAL PEDRO SAENZ DIAZ
I
Zarzal 44.342 HOSPITAL DEPARTAMENTAL SAN RAFAEL
II
La Unin 36.452 HOSPITAL GONZALO CONTRERAS
I
La Victoria 13.426 HOSPITAL NUESTRA SEORA DE LOS SANTOS
I
Toro 16.277 HOSPITAL SAGRADA FAMILIA
I
Versalles 7.411 HOSPITAL SAN NICOLAS
I
Centro Tulu
Tulu 206.610 HOSPITAL DPTAL TOMAS URIBE URIBE
II
Roldanillo 33.153 HOSPITAL DEPARTAMENTAL SAN ANTONIO
II
Andaluca 17.865 HOSPITAL SAN VICENTE FERRER
I
Bolvar 13.827 HOSPITAL SANTA ANA
I
Bugalagrande 21.264 HOSPITAL SAN BERNABE
I
Caicedonia 30.032 HOSPITAL SANTANDER
I
El Dovio 8.701 HOSPITAL SANTA LUCIA
I
Riofro 15.193 HOSPITAL KENNEDY
I
San Pedro 17.644 HOSPITAL LOCAL ULPIANO TASCON QUINTERO
I
Sevilla 45.696 HOSPITAL DEPARTAMENTAL CENTENARIO
II
Trujillo




18.223 HOSPITAL SANTA CRUZ
I


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Subregin Municipio
Poblacin DANE
2013
IPS PUBLICAS Nivel
Centro Buga
Buga 115.609 HOSPITAL DIVINO NIO
I
Ginebra 20.665 HOSPITAL DEL ROSARIO
I
Guacar 33.955 HOSPITAL SAN ROQUE
I
Restrepo 16.145 HOSPITAL SAN JOSE
I
Yo toco 16.119 HOSPITAL LOCAL YOTOCO
I
Calima - Darin 15.278 HOSPITAL SAN JORGE
I
Sur Oriente
Palmira 300.707
HOSPITAL SAN VICENTE DE PAUL DE PALMIRA
II
HOSPITAL RAUL OREJUELA BUENO
I
Candelaria 79.297 HOSPITAL LOCAL
I
El Cerrito 56.892 HOSPITAL SAN RAFAEL
I
Florida 57.699 HOSPITAL BENJAMIN BARNEY GASCA
I
Pradera 53.804 HOSPITAL SAN ROQUE
I
Sur Occidente
Cali 2.319.684
HOSPITAL UNIVERSITARIO EVARISTO GARCIA
III
HOSPITAL DEPARTAMENTAL MARIO CORREA
RENJIFO
II
HOSPITAL ISAIAS DUARTE CANCINO
II
HOSPITAL DEPARTAMENTAL PSIQUIATRICO
UNIVERSITARIO DEL VALLE
II
HOSPITAL GERIATRICO ANCIANATO SAN
MIGUEL
I
RED DE SALUD DEL CENTRO
I
RED DE SALUD DE LADERA
I
RED DE SALUD DEL NORTE
I
RED DE SALUD DEL ORIENTE
I
RED DE SALUD DEL SURORIENTE
I
Dagua 36.151 HOSPITAL LOCAL JOSE RUFINO VIVAS
I
Jamund 114.707 HOSPITAL PILOTO JAMUNDI
I
La Cumbre 11.418 HOSPITAL SANTA MARGARITA
I
Vijes 10.748 HOSPITAL LOCAL DE VIJES
I
Yumbo 111.753 HOSPITAL LA BUENA ESPERANZA
I

Fuente: SDS Valle del Cauca, Prestacin de Servicios Pob. DANE proyectado 2013

La Secretaria Departamental de Salud en cumplimiento del Decreto 4747 de 2007,
organiz la red pblica e implement procesos relacionados en el Manual del Sistema de
Referencia y Contrarreferencia, operado a travs del Centro Regulador de Urgencias y
Coordinador de Emergencias en Salud (C.R.U.E.), unidad funcional de la Secretaria
Departamental de Salud.
La estructura operativa del Sistema de Referencia y Contrarreferencia del Departamento
est fundamentada en la articulacin sistemtica de los diferentes actores que hacen
parte de este. El CRUE se constituye en el punto de articulacin a travs del cual se
operan todos los procesos que requiere el sistema para que responda a su razn de ser.
A esta instancia confluyen todas las instituciones que hacen parte de la Red de


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Prestadores del Departamento y de esta se direccionan todos los procesos inherentes a la
atencin de urgencias y emergencia de salud del departamento.
El propsito es facilitar el acceso universal a los servicios de salud y la atencin oportuna
e integral a la comunidad de acuerdo con sus necesidades, mediante el desarrollo legal,
tcnico y administrativo del Sistema de Referencia y Contrarreferencia como un
componente de la prestacin de servicios, el cual deber operar conforme a la
normatividad vigente; de forma que se garantice la participacin de los diferentes actores
del Sistema General de Seguridad Social en Salud.


Grafico N 3. Estructura Operativa del Sistema de Referencia y Contrarreferencia en
el Valle del Cauca





















4. PROPSITO

Facilitar el acceso universal a los servicios de salud y la atencin oportuna e integral a la
comunidad de acuerdo con sus necesidades, mediante el desarrollo legal, tcnico y
administrativo del Sistema de Referencia y Contrarreferencia como un componente de la
prestacin de servicios, el cual deber operar conforme a la normatividad vigente; de
forma que se garantice la participacin de los diferentes actores del Sistema General de
Seguridad Social en Salud.

5. OBJETIVOS

5.1 Facilitar a la poblacin el acceso universal, oportuno y funcional a la atencin integral
en salud, mediante la integracin de los diferentes actores del sistema.

5.2 Brindar al usuario la atencin en salud integral en el nivel de tecnologa adecuado a su
necesidad, bajo los criterios de oportunidad, eficiencia y eficacia, mediante la articulacin

CRUE
Contrarreferencia
IPS de Nivel I de Atencin
IPS de Nivel II de Atencin IPS de Nivel III de Atencin
Transporte Asistencial Comunicaciones
Referencia


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de la red de prestadores del departamento segn niveles de atencin y grados de
complejidad.

5.3 Contribuir a racionalizar los recursos de salud en procura de la satisfaccin del usuario
con una eficiente gerencia de los servicios.

5.4 Capacitar a la comunidad en los conceptos de Referencia y Contrarreferencia para
que utilice en forma adecuada la red de servicios.

6. ESTRATEGIAS

6.1 Educacin y Capacitacin a los diferentes actores del Sistema General de Seguridad
Social en Salud del Departamento y a la comunidad, sobre el adecuado funcionamiento
del Sistema de Referencia y Contrarreferencia.

6.2 Articulacin entre los diferentes actores del Sistema General de Seguridad Social en
Salud y los dems sectores del desarrollo municipal y departamental, para la organizacin
y adecuacin del sistema de referencia y contrarreferencia como parte de la red de
servicios.

6.3 Inclusin en el plan bienal de inversiones en salud, de la infraestructura, dotacin y
mantenimiento de los insumos necesarios para el buen funcionamiento del Sistema de
Referencia y Contrarreferencia.

6.4 Participacin comunitaria en la organizacin, desarrollo y monitoreo al Sistema de
Referencia y Contrarreferencia en cada uno de los niveles de atencin, por medio de las
organizaciones y veeduras comunitarias.

7. FUNCIONES POR NIVELES DE ORGANIZACIN

En el desarrollo del Sistema de Referencia y Contrarreferencia, tiene funciones y
responsabilidades los diferentes niveles organizacionales del sistema, los cuales podrn
ser ampliados operativamente de acuerdo con las necesidades de la red de servicios.

7.1 NIVEL DEPARTAMENTAL

7.1.1 Adecuar y adoptar las normas del nivel nacional para la implantacin del Sistema de
Referencia y Contra referencia.

7.1.2 Desarrollar el proceso de implantacin del Sistema de Referencia y
Contrarreferencia en su jurisdiccin y asignar la direccin y coordinacin del mismo en su
estructura orgnica.

7.1.3 Promover el fortalecimiento y articulacin de los diferentes regmenes que permitan
y faciliten el desarrollo del Sistema de Referencia y Contrarreferencia.

7.1.4 Participar en la elaboracin, actualizacin y evaluacin de las normas del Sistema
de Referencia y Contrarreferencia.



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7.1.5 Determinar los indicadores requeridos en su nivel que permitan controlar, evaluar y
asesorar la implantacin del Sistema de Referencia y Contrarreferencia.

7.1.6 Brindar la cooperacin tcnica horizontal requerida por otros niveles organizativos o
de atencin para el desarrollo del Sistema de Referencia y Contrarreferencia.

7.1.7 Promover en su jurisdiccin la investigacin y produccin de conocimiento inherente
al Rgimen de Referencia y Contrarreferencia.

7.1.8 Promover en la comunidad la adecuada utilizacin de los servicios en los diferentes
organismos que conforman la red.

7.1.9 Promover la participacin de la comunidad, y la veedura social para facilitar el
desarrollo del Sistema de Referencia y Contrarreferencia.


7.2 NIVEL MUNICIPAL

7.2.1. Adecuar y adoptar las normas que sobre el Sistema de Referencia y
Contrarreferencia expidan los niveles nacional y seccional.

7.2.2. Desarrollar e implantar el Sistema de Referencia y Contrarreferencia en su
jurisdiccin.

7.2.3. Promover el fortalecimiento y articulacin de los diferentes regmenes para facilitar
el desarrollo del Sistema de Referencia y Contrarreferencia.

7.2.4. Crear y desarrollar mecanismos de coordinacin interinstitucional que permitan un
eficiente desarrollo del Sistema de Referencia y Contrarreferencia, en su jurisdiccin.

7.2.5. Participar en la elaboracin, evaluacin y actualizacin de las normas del Sistema
de Referencia y Contrarreferencia.

7.2.6. Controlar, asesorar y evaluar el desarrollo del Sistema de Referencia y
Contrarreferencia en su respectiva entidad territorial.

7.2.7. Promover en la comunidad el uso adecuado de los servicios en los diferentes
organismos que conforman la red de Prestadores.

7.2.8. Promover la participacin de la comunidad y la veedura social para facilitar el
desarrollo del Sistema de Referencia y Contrarreferencia.










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8. MARCO OPERATIVO DEL SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA


Grfico 4. PROCEDIMIENTO DE RESPUESTA CODIGO VERDE






PROCEDIMIENTO DE RESPUESTA CDIGO VERDE

Cdigo Verde: Procedimiento de gestin del CRUE Valle, ante situaciones de emergencia
o desastre, mediante el cual la persona asignada a esta actividad durante el turno, se
encarga de coordinar todas las actividades de respuesta ante eventos de amenaza
internos y externos, a travs de la aplicacin de procesos y protocolos definidos.








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Grfico 5. CADENA DE LLAMADO ANTE EMERGENCIA O DESASTRE





Nota: El personal del CRUE Valle, no est autorizado para dar informacin a los medios
de comunicacin, acerca de las situaciones de emergencia o desastre que se presenten,
dicha responsabilidad cae exclusivamente sobre el Secretario Departamental de Salud.


8.1 NORMAS TCNICAS Y ADMINISTRATIVAS GENERALES

Las normas tcnicas relacionadas en este documento conjugan las directrices dadas por
la normatividad vigente respecto a la operacin del Sistema de Referencia y
Contrarreferencia y las directrices emanadas por la Secretaria Departamental de Salud,
como entidad de Direccin Departamental para el Sistema de Salud en el Departamento:

La Secretaria Departamental de Salud del Valle (SDSV), conjuntamente con las
instituciones prestadoras de servicios de salud del rea, realizar un diagnstico y una
propuesta de funcionamiento de la Red de Servicios de Salud y del sistema de
referencia y contrarreferencia como parte de la Red.
La Secretaria Departamental de Salud del Valle (SDSV), divulgar y entregar a la
comunidad la informacin bsica sobre los diferentes organismos que conforman la
red de servicios, disponible en toda institucin, que permita la oportuna y adecuada
referencia de usuarios y/o de elementos de ayuda diagnstica.
Todas las instituciones que hacen parte de la Red de Prestadores del Departamento,
indiferente del nivel de complejidad, debern reportar diariamente al CRUE, la
disponibilidad de servicios en su institucin en razn a camas de hospitalizacin,
especialistas y ayudas diagnsticas. Este reporte deber hacerse dos (2) veces al da;
el primer reporte deber hacerse hasta las 10:00 a.m. y el segundo reporte hasta las
5:00 p.m.


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Los usuarios atendidos por urgencias y cubiertos por el seguro obligatorio de
accidentes de trnsito SOAT, que deban referirse y contrarreferirse se acogern a lo
dispuesto en los decretos que organizan y establecen el presente Rgimen y la red de
urgencias.

8.2 NORMAS TCNICAS Y ADMINISTRATIVAS PARA LA REFERENCIA/REMISIN
DE PACIENTES.

Todo usuario antes de ser remitido de un organismo de salud, deber ser previamente
valorado clnicamente, con el fin de determinar la pertinencia para la atencin por esa
institucin.
La verificacin de derechos del usuario ya sea a travs de la clasificacin socio-
econmica por SISBEN y/o la afiliacin a la seguridad social, deber ser clara y
hacerse siempre en la institucin referente.
Todo usuario referido y contrarreferido deber ir siempre acompaado de la
informacin necesaria, pertinente y clara que permite a la institucin receptora,
brindarle una adecuada atencin y manejo.
Los prestadores que hacen parte de la Red del Departamento del Valle del Cauca
deben obligatoriamente utilizar el FORMATO ESTANDARIZADO DE REFERENCIA
DE PACIENTES definido en el Anexo Tcnico 9, y el FORMATO ESTANDARIZADO
DE CONTRARREFERENCIA DE PACIENTES definido en el Anexo Tcnico 10, de la
Resolucin 4331 de 2012.
Todo usuario remitido de urgencias debe ser atendido por la entidad receptora, para
ello el CRUE emite un Cdigo de Regulacin con el que se identifica el caso. So pena
de las sanciones de ley, la entidad receptora no podr negarse a recibir un usuario
argumentando que no cuenta con cdigo CRUE.
Todo individuo que llegue a una institucin prestadora de servicios de salud con una
patologa de manejo clnico de urgencias, deber ser atendido en el servicio de
urgencias, aplicndole las medidas necesarias para proteger su vida y mejorar su
pronstico; en seguida se proceder a definir el sitio donde se continuar su atencin
en forma integral, segn las normas vigentes de Referencia y Contrarreferencia. (Dec.
4747/07 MPS)
La institucin referente slo deber comunicar previamente la referencia a la
institucin a la cual se va a remitir al usuario, nicamente en aquellos casos en los que
se requiera de la disponibilidad de UCI; dada la complejidad de la atencin requerida
para el usuario.
Cuando se imposibilite la comunicacin previa sobre la referencia, la entidad receptora
debe garantizar la atencin del usuario de conformidad con la gravedad del caso.
La responsabilidad del cuidado del usuario, estar siempre en el organismo referente
hasta que ingrese a la otra institucin. So pena de sanciones la entidad receptora no
podr retardar los procesos de ingreso del usuario argumentando dificultades en
proceso administrativos internos.
En el caso en que la institucin receptora no est en capacidad de recibir un usuario
que ha sido direccionado a dicha institucin; dado que no cuenta con la capacidad
resolutiva para la atencin, sta deber diligenciar el FORMATO ESTANDARIZADO
DE REFERENCIA O CONTRAREFERENCIA, explicando las causas de la no atencin
y deber solicitar al CRUE el cdigo de regulacin como una nueva remisin, para que
el usuario pueda ser direccionado a otra institucin.



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La responsabilidad del manejo y cuidado del paciente es del prestador remisor hasta
que se realice efectivamente el ingreso del usuario en la institucin receptora. En
aquellos casos en que el traslado se realice en una ambulancia habilitada, que no
dependa de la IPS remisora, la entidad que tiene habilitado el servicio de transporte
ser responsable de la atencin durante el mismo, hasta la entrega del paciente en la
entidad receptora definida por la entidad responsable del pago. (Dec.4747/2007 de
MPS).
La ambulancia con su tripulacin estarn en disposicin de esperar en la entidad
receptora hasta treinta (30) minutos, mientras dicha entidad define la conducta a
seguir con el usuario a su cuidado. So pena de sanciones en ningn caso podr dejar
el paciente sin que se haya cumplido el protocolo de ingreso del usuario a dicha
institucin.
La institucin remitente deber siempre asegurar el traslado asistencial bsico o
medicalizado del usuario referido y/o contrarreferido, de acuerdo con la pertinencia
mdica cuando el caso lo amerite.


8.3 NORMAS TCNICAS Y ADMINISTRATIVAS PARA LA
CONTRARREFERENCIA/CONTRARREMISION DE PACIENTES.

Todas las instituciones prestadoras de servicios de salud de mediana y alta
complejidad, debern designar un funcionario asistencial que desarrolle la bsqueda
de pacientes para la contrarremisin, quien deber realizar todos los procedimientos
pertinentes para la debida contrarremisin de los usuarios; de forma que pueda darse
continuidad al tratamiento en la institucin de menor complejidad de su lugar de
origen.
Todas las ambulancias provenientes de instituciones de niveles inferiores que lleguen
a las instituciones de nivel superior segn la organizacin de la Red de Prestadores
del Departamento, debern reportarse a la instancia definida en cada una de ellas,
para atender la demanda de traslado asistencial en razn a la contrarremisin de
usuarios al lugar de origen.
Todo usuario remitido de urgencia deber ir siempre acompaado por un agente de
salud y en lo posible por un integrante del ncleo familiar. So pena de sanciones, no
ser un argumento vlido para la negacin del ingreso a una entidad receptora, que el
paciente no est acompaado por un familiar.
Toda Contrarreferencia deber hacerse al lugar de origen del usuario con las
indicaciones sobre su manejo y se enviarn a la institucin de salud ms cercana a su
sitio de vivienda o trabajo. En todo manejo de usuarios referidos y contrarreferidos se
debern respetar las pautas culturales y creencias de los diferentes grupos tnicos.
La remisin y transporte de elementos biolgicos y muestras del ambiente para
diagnstico, se har de conformidad con las normas tcnicas especficas para su
manejo.
Los organismos que soliciten apoyo tecnolgico a otra institucin, se obligan a
identificar y justificar la necesidad de transferencia de recursos, cumpliendo con las
normas administrativas y fiscales.
Como parte del Sistema de Informacin de la Referencia y Contrarreferencia, todas
las instituciones debern peridicamente realizar un informe sobre el consolidado del
Sistema de Referencia y Contrarreferencia con base en las variables definidas en el
FORMATO ESTANDARIZADO DE REFERENCIA O CONTRAREFERENCIA.


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Todas las instituciones de la Red de prestadores del Departamento debern realizar
internamente Anlisis de Referencia y Contrarreferencia, en las que se debern
discutir, sugerir e implementar planes de mejora internos para el Sistema de
Referencia y Contrarreferencia.
Todas las instituciones que hacen parte de la Red de Prestadores del Departamento,
debern levantar indicadores de oportunidad, accesibilidad, seguridad y satisfaccin
del usuario en relacin con el Sistema de Referencia y Contrarreferencia, los cuales
debern reportarse al CRUE, como instancia operativa de dicho sistema.
Todas las instituciones que hacen parte de la Red de Prestadores del Departamento
estn obligadas a reportar ante el CRUE aquellas situaciones atpicas que surjan
desde y entre las instituciones y que afecten la pertinencia mdica y/o administrativa
del Sistema de Referencia y Contrarreferencia, para ser enviadas a la institucin
implicada con copia al CRUE.

INDICADORES DE SEGUIMIENTO DEL FUNCIONAMIENTO DE LA RED DEPARTAMENTAL
DE SERVICIOS
N DESCRIPCIN FRMULA
PUNTOS DE
CAPTURA (FUENTE
PRIMARIA)
INSTRUMENTO
1
Porcentaje de
remisiones segn
grado de complejidad
de las instituciones
N de remisiones realizadas por los hospitales de baja
complejidad a la mediana complejidad X 100
---------------------------------------------------------------------
Total de remisiones realizadas por los hospitales de baja
complejidad en el mismo perodo
Hospitales
CRUE
Consolidado de
remisiones realizadas
segn institucin
remisora y receptora
clasificadas por grado
de complejidad
N de remisiones realizadas por los hospitales de baja
complejidad a la alta complejidad X 100
----------------------------------------------------------------------
Total de remisiones realizadas por los hospitales de baja
complejidad en el mismo perodo
N de remisiones realizadas por los hospitales de mediana
complejidad a la mediana complejidad X 100
---------------------------------------------------------------------
Total de remisiones realizadas por los hospitales de mediana
complejidad en el mismo perodo
N de remisiones realizadas por los hospitales de mediana
complejidad a la alta complejidad X 100
---------------------------------------------------------------------
Total de remisiones realizadas por los hospitales de mediana
complejidad en el mismo perodo
2
Promedio en la
oportunidad en la
atencin en consulta
de urgencias
( del nmero de minutos entre la solicitud de atencin en
urgencias y la atencin por el mdico + del nmero de
minutos entre la solicitud de atencin en urgencias y la
atencin por el mdico +)
----------------------------------------------------------------------------
Total de usuarios atendidos en la consulta de urgencias
Hospitales
CRUE
Formulario de calidad
reporte de informacin
al SIHO
3
Porcentaje de
remisiones
rechazadas por los
hospitales de
referencia, frente al
total de solicitudes de
remisin realizadas en
el mismo perodo a los
hospitales de
referencia
N de remisiones rechazadas por los hospitales de
referencia X 100
---------------------------------------------------------------------------
Total de solicitudes de remisiones realizadas a los hospitales
de referencia en el mismo perodo
CRUE
Hospitales
Consolidado de las
respuestas a las
solicitudes de remisin
4
Porcentaje de
pertinencia de las
remisiones realizadas
por los hospitales de
N de remisiones pertinentes X 100
----------------------------------------------------------------------------
Total de remisiones realizadas a los hospitales de referencia
de mediana complejidad
Hospitales de
referencia
Formato pertinencia
de las remisiones
recibidas segn
pertinencia


16

N DESCRIPCIN FRMULA
PUNTOS DE
CAPTURA (FUENTE
PRIMARIA)
INSTRUMENTO
baja complejidad a los
centros de referencia
de mediana
complejidad.
5
Porcentaje de contra
referencias realizadas
en un perodo
N de contrarreferencias realizadas por los hospitales de
referencia al municipio remisor X 100
----------------------------------------------------------------------------
Total de remisiones recibidas por los hospitales de mediana
complejidad
Hospitales de
mediana y baja
complejidad del
Departamento
Consolidado contra
referencias realizadas
6
Porcentaje de
remisiones realizadas
a travs del CRUE
para la atencin de la
poblacin pobre en lo
no cubierto con
subsidios a la
demanda
N de remisiones realizadas a travs del CRUE X 100
-------------------------------------------------------------------------
Total de remisiones realizadas en el mismo perodo
CRUE
Hospitales
Consolidado de
remisiones realizadas
segn institucin
remisora y receptora
7
Tiempo promedio de
respuesta frente a las
solicitudes de
referencia de usuarios
de urgencias desde la
recepcin de la
solicitud de remisin
por el CRUE hasta la
respuesta emitida a la
institucin remitente
( del nmero de minutos transcurridos entre la solicitud de
referencia de urgencias y el momento en el cual la IPS
remisora recibe respuesta sobre la remisin ) + (( del
nmero de minutos transcurridos entre la solicitud de
referencia de urgencias y el momento en el cual la IPS
remisora recibe respuesta sobre la remisin) + (.)
---------------------------------------------------------------------------
N de solicitudes de remisin en el perodo
CRUE
Consolidado
referencias solicitadas
8
Tasa de crecimiento
entre perodos
(anuales o
semestrales) de las
remisiones realizadas
a la red
complementaria fuera
del departamento de
poblacin pobre en lo
no cubierto con
subsidios a la
demanda
Variacin % de las remisiones realizadas a la red
complementaria externa entre perodos
CRUE
Consolidado
remisiones realizadas
a la red externa
9
Porcentaje de
hospitales que estn
prestando el portafolio
de servicios habilitado,
acorde con el diseo
de la red
departamental de
servicios
N de hospitales que estn prestando el portafolio de
servicios habilitado X 100
----------------------------------------------------------------------
Total de hospitales que conforman la red departamental de
servicios
Registro Especial de
Prestadores
Servicios habilitados
por prestador- REP.


10. INSUMOS

Las entidades territoriales por intermedio de las Direcciones Municipales de Salud y la
Secretara Departamental de Salud, deben garantizar la disponibilidad de los insumos
necesarios para el funcionamiento del Sistema de Referencia y Contrarreferencia,
teniendo en cuenta los grados de complejidad en la prestacin de los servicios.

Se consideran los siguientes insumos, como bsicos para el funcionamiento del Sistema
de Referencia y Contrarreferencia:


17

10.1 Informacin.

Cada nivel manejar la informacin necesaria que permita el desarrollo del Sistema
mencionado y los instrumentos mnimos sern:

Formato nico de Referencia y Contrarreferencia.
Bitcora de ambulancias con informacin mnima.
Indicadores que permitan evaluar el desarrollo del Sistema.

10.2 Comunicaciones

Todas las instituciones que conforman la Red de Prestadores de Servicios de Salud
del Dpto., debern disponer de diferentes medios de comunicacin, a travs de los
cuales mantendr la comunicacin con el CRUE.
Se deber garantizar en cada institucin prestadora de salud de la red de Se debe
establecer una adecuada red de comunicacin extrasectorial que garantice la
prestacin de servicios en forma oportuna y eficiente.

10.3 Transporte

Todas las instituciones prestadoras de salud, debern contar con el servicio de
traslado asistencial de pacientes, de acuerdo con su nivel de complejidad. Las
instituciones de la Red de Prestadores podrn celebrar contratos con empresas
privadas debidamente habilitadas, para garantizar el traslado oportuno de usuarios,
cuando no cuenten con los medios de transporte adecuado.
Las ambulancias debern ser utilizadas de acuerdo a las normas establecidas para
ello por el Ministerio de la Proteccin Social, cumpliendo con los requisitos de la
Resolucin 4481 de 2012 de Misin Medica y contar con la inscripcin en el Registro
Especial de Prestadores de Servicios de Salud del Valle del Cauca.
La entidad remitente deber garantizar el transporte de usuarios y/o muestras
biolgicas dentro del sistema de Referencia y Contrarreferencia, cuando las
condiciones lo ameriten.
Los integrantes de la Red de Prestadores del Departamento del Valle del Cauca
estarn sujetos a las directrices dadas por el ente territorial, en relacin con la
prestacin de servicios de salud incluido el traslado asistencial de pacientes; en razn
a su condicin de prestadores pblicos departamentales y en su condicin de
instituciones contratadas para la prestacin de servicios de salud a la poblacin pobre
no asegurada con cargo al Departamento.













18

CAPITULO II


1. DISEO Y ORGANIZACIN DE LA RED DE SERVICIOS DE SALUD DEL
DEPARTAMENTO DEL VALLE DEL CAUCA

El sistema de Referencia y Contrarreferencia de Urgencias en el departamento del Valle
del Cauca, es uno de los procesos Misionales del Centro Regulador de Urgencias y
Coordinador de Emergencias CRUE Valle. La operacin de este sistema se hace a
travs de mecanismos operativos y administrativos a travs de los cuales se dinamiza la
regulacin de las Urgencias y Emergencias que se presentan diariamente a nivel local,
regional y nacional en la que se ve involucrada poblacin perteneciente a la jurisdiccin
del Departamento del Valle del Cauca.

1.1 SUB-REGION NORTE











19

1.1.1 Flujo de Atencin en la Subregin Norte

El rea Geogrfica Norte est conformada por 13 municipios a saber: Cartago,
Ansermanuevo, Argelia, El guila, El Cairo, Toro, Obando, Alcal, Ulloa, La Unin, La
Victoria, Versalles y Zarzal. Los municipios estn conectadas por vas principales como la
va Panormica y Panorama y entre ellos conectados por vas secundarias en buen
estado.

El rea ha sido definida teniendo en cuenta las caractersticas de la regin de
ascendencia paisa, con vas comerciales comunes y costumbres. Esta organizacin
contabiliza 221.115 personas como objetivo de la red pblica, nmero poblacional que
permite un diseo de la red de prestadores de baja, mediana y alta complejidad para la
Red Pblica en condiciones de equilibrio y con la posibilidad de crecer.

La prestacin de servicios de salud del rea Norte se caracteriza por una estructura de
prestacin de servicio en cada municipio, siendo inicialmente ESE pero en el mediano
plazo harn parte de una ESE Regional, conformada de un proceso paulatino de cierre de
empresas no viables, que pasan hacer parte de la ESE Regional, garantizando de esta
forma, la prestacin de los servicios en cada municipio.

MUNICIPIOS Y ESE QUE INTEGRAN REA GEOGRAFICA NORTE

No MPIO ESE NIVEL NATURALEZA POBLACION DANE 2013
1 Cartago 1 I II - III Pblica 130.820
2 Alcal 1 I Pblico 20.512
3 Ansermanuevo 1 I Pblico 19.771
4 Argelia 1 I Pblico 6.493
5 El guila 1 I Pblico 10.987
6 El Cairo 1 I Pblico 9.847
7 La Unin 1 I Pblico 36.452
8 La Victoria 1 I Pblico 13.426
9 Obando 1 I Pblico 14.837
10 Toro 1 I Pblico 16.277
11 Ulloa 1 I Pblico 5.520
12 Versalles 1 I Pblico 7.411
13 Zarzal 1 II Pblica 44.342
Subtotal 14 336.695















20

INSTITUCIONES CON SEDES - RED PBLICA REA GEOGRAFICA NORTE

Municipio IPS Publicas Complejidad
SEDES
Hospital C S P S
Alcal Hospital San Vicente de Paul Baja 1
Ansermanuevo Hospital Santa Ana de los Caballeros Baja 1 1
Argelia Hospital Pio XII Baja 1 5
Cartago IPS del municipal Baja 1 4 5
El guila Hospital San Rafael Baja 1 1
El Cairo Hospital Santa Catalina Baja 1 4
Obando Hospital Local Baja 1 3
Ulloa Hospital Pedro Senz Daz Baja 1
La Unin Hospital Gonzalo Contreras Baja 1
La Victoria Hospital Nuestra Seora Baja 1 1
Toro Hospital Sagrada Familia Baja 1
Versalles ESE Hospital San Nicols Baja 1 14
Zarzal Hospital D. san Rafael Media- Baja 1 2 4
Subtotal 14 6 38

El rea Geogrfica Norte, oferta servicios de baja complejidad bajo la estrategia de
Atencin Primaria en Salud- APS, las especialidades bsicas y adems tendr
especializacin en Neurociruga con UCI adultos, una central de trauma, unidad de salud
mental y unidad renal.

Mapa rea Geogrfica Norte








21

El proceso de referencia y contrarreferencia tendr tres pilares fundamentales:

Ansermanuevo: El Cairo, El guila y Argelia.
Zarzal: La Unin, Versalles, Toro, La Victoria.
Cartago: Ansermanuevo, Zarzal, Obando, Alcal, Ulloa.

RUTA REA GEOGRFICA NORTE















22

1.2 SUBREGION CENTRO TULU

Mapa rea Geogrfica Centro Tulu



Est constituida por 11 municipios con extremo sur San Pedro y Extremo Norte Bolvar, al
oriente Municipio de Caicedonia y al Occidente Municipio de El Dovio.

La regin Centro Tulu del Valle del Cauca dispone de dos vas principales, la Carretera
Panamericana que cruza el departamento y lo comunica con el resto del pas, construida
en doble calzada desde el municipio de Cali a Zarzal y la va Panorama que une los
municipios ubicados en la margen derecha del rio Cauca de Cali a Bolvar.




23

Intermunicipalmente la regin tiene comunicacin por vas carreteables, pavimentadas a
las cabeceras municipales y en afirmado a la totalidad de corregimientos y veredas.

El rea ha sido definida teniendo en cuenta las vas de acceso de los pobladores de la
regin que tiene como centro comercial la ciudad de Tulu.

MUNICIPIOS Y ESE QUE INTEGRAN REA CENTRO TULU





















En el municipio de Tulu tiene asiento el Hospital Rubn Cruz Vlez de baja complejidad
y una ESE de mediana complejidad, el Hospital Tomas Uribe Uribe.

En el rea Centro Tulu se ubica el Hospital San Antonio de Roldanillo, entidad de
mediana complejidad de ndole departamental, actualmente en alto riesgo fiscal, entidad
que continuar prestando sus servicios en las cinco (5) especialidades bsicas, diurnas y
programadas; Existe la posibilidad en el futuro de organizar una unidad de atencin en
salud mental para el centro - norte del Valle.

El Hospital Centenario de Sevilla sigue con su portafolio actual en la prestacin de
servicios de baja y mediana complejidad, estos ltimos ambulatorios.











24

INSTITUCIONES CON SEDES - RED PBLICA AREA GEOGRFICA CENTRO TLUA

Esta regin tiene una importante estructura desconcentrada, la ms alta del
departamento, situacin que permite garantizar la desconcentracin de servicios de salud,
especialmente el desarrollo de la estrategia de APS.

1.2.1 Flujo de Atencin en la Subregin Centro

El proceso de referencia y contrarreferencia tendr dos pilares fundamentales:

Roldanillo: El Dovio, Bolvar.
Sevilla: Caicedonia

Mapa rea Geogrfica Centro Tulu.





25

Ruta rea Geogrfica Centro Tulu




















26

1.3 SUBREGION CENTRO BUGA

Mapa rea Geogrfica Centro Buga




Est constituida por 6 municipios con extremo sur Guacar y Extremo Norte Buga, al
oriente Municipio de Buga y al Occidente Municipio de Calima Darin. Es una regin eco
turstica, perfectamente conectada por vas primarias pavimentadas y en un alto
porcentaje de tramos en doble calzada.

La prestacin de servicios de salud del rea Centro Buga se caracteriza por las alianzas
pblico privadas, una estructura de prestacin de servicio en cada municipio, y la


27

prestacin de la mediana complejidad por la Fundacin Hospital San Jos, entidad de
origen privado pero que ha servicio a la red del Valle histricamente.


MUNICIPIOS Y ESE QUE INTEGRAN REA GEOGRAFICA CENTRO BUGA





INSTITUCIONES CON SEDES - RED PBLICA AREA GEOGRAFICA CENTRO BUGA












28

Mapa rea Geogrfica Centro Buga




Ruta rea Geogrfica Centro Buga






29

El proceso de referencia y contra referencia tendr pilar fundamental:

Buga: Yotoco, Calima, Guacar, Restrepo, Ginebra


El rea Geogrfica Centro Buga, oferta servicios de baja complejidad bajo la estrategia de
ATENCION PRIMARIA EN SALUD, las 4 especialidades bsicas y adems tendr
especializacin en Obstetricia, pediatra, con UCI adultos, Neonatal y peditrica,
Oncologa y unidad de salud mental.

La media y alta complejidad, ser brindada por Hospital privado San Jos de Buga, que
es parte de la red complementaria.

1.4 SUBREGION SUR ORIENTE

Mapa rea Geogrfica Suroriente.

Est constituido por 5 municipios con extremo sur Florida y extremo norte El Cerrito.

El rea geogrfica Suroriente est conformada por 5 municipios que dispondrn de una
ESE central en Palmira, donde se prestaran servicios de baja, media y alta complejidad.
Es lugar de referencia de los municipios de Pradera, Florida, Candelaria y El Cerrito.

La regin Suroriente del Valle del Cauca dispone de una va principal, la carretera
Panamericana que cruza el departamento y lo comunica con el resto del pas, construida
en doble calzada de Cali al municipio de El Cerrito.


30

Intermunicipalmente la regin tiene comunicacin por vas carreteables, pavimentadas a
las cabeceras municipales y en afirmado a la totalidad de corregimientos y veredas.

La Ciudad de Palmira cuenta con el Aeropuerto Internacional Alfonso Bonilla que sirve al
departamento.
El Hospital Ral Orejuela Bueno ESE municipal, asumir la ampliacin del portafolio de
servicios de mediana y alta complejidad, para garantizar la prestacin de servicios de
salud de la poblacin de Palmira y de su rea de influencia.

1.3.1 Flujo de Atencin en la Subregin Sur Oriente


MUNICIPIOS Y ESE QUE INTEGRAN REA GEOGRAFICA SURORIENTE



INSTITUCIONES CON SEDES - RED PBLICA REA GEOGRFICASUR ORIENTE


Municipio IPS Publicas Complejidad
SEDES
Hospital C S P S
Candelaria Hospital Local Baja 1 11
El Cerrito Hospital San Rafael Baja 1 10
Florida Hospital Benjamn Barney Gasca Baja 1 1
Pradera Hospital San Roque Baja 1 2
Palmira Hospital Ral Orejuela Bueno Media-Alta 1 3 30
Subtotal 5 5 53


En el flujo de usuarios para la prestacin de los servicios de salud, los municipios del rea
de influencia de esta rea deben remitir a los servicios que se oferten en Palmira, ESE
Hospital Ral Orejuela Bueno. Para los dems servicios que no se oferten en Palmira se
remitirn a Cali.







31

Mapa rea Geogrfica Suroriente





Ruta rea Geogrfica Suroriente




























32

1.5 SUBREGION SUR OCCIDENTE

Mapa rea Geogrfica Sur Occidente




Est constituida por 6 municipios: al extremo sur Jamund y al extremo norte Vijes.
Adems Cali, Dagua, Yumbo y La Cumbre.

Se caracteriza por la prdida de lmites entre ellos y la ciudad de Cali, especialmente
Jamund y Yumbo. Estn interconectados por vas de excelente calidad y a la distancia
mxima entre ellos es de 30 minutos.







33

POBLACIN OBJETO REA GEOGRFICA SUROCCIDENTE













1.4.1 Flujo de Atencin en la Subregin Sur Occidente

INSTITUCIONES CON SEDES - RED PBLICA AREA GEOGRAFICA SUROCCIDENTE

Municipio IPS Publicas Complejidad
SEDES
Hospital C S P S
CALI
Hospital Universitario Evaristo Garca ALTA 1
Hospital Departamental Mario Correa
Rengifo
MEDIANA 1
Hospital Isaas Duarte Cancino MEDIANA 1
Hospital Departamental Psiquitrico
Del Valle
MEDIA-ALTA 1
Hospital Geritrico Ancianato San
Miguel
BAJA 1
Red De Salud Centro BAJA 1 11 5
Red De Salud Ladera BAJA 1 4 32
Red De Salud Norte BAJA 1 9 10
Red De Salud Oriente BAJA 1 6 19
Red De Salud Suroriente BAJA 1 1 2
DAGUA Hospital Jos Rufino Vivas BAJA 1 4
JAMUND Hospital Piloto BAJA 1
LA CUMBRE Hospital Santa Margarita BAJA 1
VIJES Hospital Local BAJA 1 1
YUMBO Hospital La Buena Esperanza BAJA 1 1
Subtotal 15 30 74

Es la regin con ms oferta de servicios de salud. La oferta pblica concentra las
especialidades, con el HUV y el hospital Psiquitrico.

La ciudad de Cali tiene oferta de baja complejidad con un nmero importante de centros y
puestos de salud que le permite prestar atencin extramural, acercando los servicios de
salud a los sitios de residencia de las personas.






34

Mapa rea Geogrfica Sur Occidente



Ruta rea Geogrfica Sur Occidente






35

1.5. SUB REGION PACIFICO

Mapa rea Geogrfica Pacfico




El rea Geogrfica Pacfico est constituida por el municipio, hoy Distrito de
Buenaventura, el ms extenso del departamento.

El acceso de Buenaventura al resto del departamento tiene dos vas de acceso, la
carretera Cabal Pombo que conecta el puerto con el resto del pas a travs de la
prolongacin de Lobo Guerreo a Buga y su extensin a Cali por Dagua, y la conocida
carretera antigua una va en psimas condiciones. En la actualidad es imposible predecir
el tiempo de desplazamiento Buenaventura Cali, siendo el mnimo 2 horas y media y el
mximo indeterminado, definido por cierres por obra, derrumbes o conflicto social.

El puerto cuenta con aeropuerto para aeronaves pequeas que funciona de manera
intermitente y solo en horario diurno.




36

MUNICIPIOS Y ESE QUE INTEGRAN REA GEOGRAFICA PACIFICO










Es importante anotar que Buenaventura es un municipio receptor de poblacin
desplazada y vctima de la violencia proveniente de la costa pacfica y del interior del
Pas.

INSTITUCIONES CON SEDES - RED PBLICA AREA GEOGRAFICA PACIFICO

Municipio IPS Publicas Complejidad
SEDES
Hospital C S P S
Buenaventura Hospital Luis Ablanque de la Plata Baja-Media 1 4 17
Subtotal 1 4 17

La regin Pacfico contar con una institucin de prestacin de servicios pblica de
carcter distrital que funcionarla en las estructuras de las actuales ESE.

Mapa rea Geogrfica del Pacfico.






37

Ruta rea Geogrfica Pacfico







La ESE Distrital debe ofertar los servicios de baja, mediana y alta complejidad, as como
dispone de la oferta complementaria de servicios de salud privados. Para el flujo de
pacientes de servicios que no sean ofertados en Buenaventura podrn remitir a Cali.




















CAPTULO III


38


GLOSARIO DE TRMINOS


Atencin de urgencia. Es el conjunto de acciones realizadas por un equipo de salud
debidamente capacitado y con los recursos materiales necesarios para satisfacer la
demanda de atencin generada por las urgencias.

Atencin inicial de urgencias. Se define la atencin inicial de urgencia como las
acciones realizadas a una persona con patologa que requiere atencin de urgencia
y que tiendan a estabilizarla en sus signos vitales, realizar un diagnstico de impresin
y determinar el destino inmediato, de tal manera que pueda ser manejado, trasladado,
remitido o diferido, para recibir su tratamiento posterior definitivo. La estabilizacin de
signos vitales implica realizar las acciones tendientes a ubicarlos dentro de parmetros
compatibles con el mnimo riesgo de muerte o complicacin, no necesariamente
implica la recuperacin a estndares normales, ni la resolucin definitiva del trastorno que
gener el evento.

Atencin ambulatoria. Se define como la modalidad de atencin de salud, en la cual
toda actividad, procedimiento o intervencin se realiza sin necesidad de internar u
hospitalizar al paciente.

Modelo de atencin. Comprende el enfoque aplicado en la organizacin de la prestacin
del servicio, la integralidad de las acciones, y la consiguiente orientacin de las
actividades de salud. De l se deriva la forma como se organizan los establecimientos y
recursos para la atencin de la salud desde la perspectiva del servicio a las personas, e
incluye las funciones asistenciales y logsticas, como la puerta de entrada al sistema, su
capacidad resolutiva, la responsabilidad sobre las personas que demandan servicios, as
como el proceso de referencia y contrarreferencia.

Servicios de salud. Es el conjunto de recursos, insumos, procesos y procedimientos
organizados y autorizados con el objeto de prevenir las enfermedades, promover,
mantener, recuperar y/o rehabilitar la salud de las personas. (Excluye educacin,
vivienda, proteccin, alimentacin y apoyo a la justicia).

Prestadores de Servicios de Salud. Se consideran como tales a las Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud (IPS), los Profesionales Independientes de Salud, las
Entidades con Objeto Social Diferente a la prestacin de servicios de salud (OSD), y los
servicios de Transporte Especial de Pacientes (TEP), que se encuentren debidamente
habilitados.

Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS). Son aquellas entidades cuyo
objeto social es la prestacin de servicios de salud y que se encuentran habilitadas de
conformidad con el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad en Salud.




Profesional Independiente. Es toda persona natural egresada de un programa de


39

educacin superior de ciencias de la salud de conformidad con la Ley 30 de 1992 o las
normas que la modifiquen, adicionen o sustituyan, con facultades para actuar de manera
autnoma en la prestacin del servicio de salud para lo cual podr contar con personal
de apoyo de los niveles de formacin tcnico y/o auxiliar y no les ser exigido el
Programa de Auditora para el Mejoramiento de la Calidad de la Atencin de Salud.
(PAMEC).

Transporte Especial de Pacientes. Son servicios de salud cuyo objeto es el traslado
de los pacientes a los servicios de salud correspondientes de conformidad con el
requerimiento de atencin en virtud de la patologa o trauma padecido. Podrn ser
prestados por IPS o profesionales independientes de conformidad con las modalidades
de prestacin area, terrestre y martima o fluvial definidas en el presente manual y con
los criterios exigidos para su prestacin.

Entidades con Objeto Social Diferente. Con esta denominacin se habilitan los
servicios de salud que son prestados por entidades cuyo objeto social no es la
prestacin de servicios de salud y que por requerimientos propios de la actividad que
realizan, brindan servicios de baja complejidad y/o consulta especializada, que no
incluyen servicios de hospitalizacin, ni quirrgicos. Estos servicios se habilitarn con
el cumplimiento de las condiciones de capacidad tcnico cientficas y debern
cumplir con los requisitos legales de acuerdo con la normatividad vigente respecto a
su existencia, representacin legal y naturaleza jurdica, segn lo previsto en el
Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad, no requerirn presentar el PAMEC y no
podrn ser ofrecidos en contratacin dentro del Sistema General de Seguridad Social en
Salud.

Red de prestacin de servicios: Es el conjunto articulado de prestadores de servicios de
salud, ubicados en un espacio geogrfico, que trabajan de manera organizada y
coordinada en un proceso de integracin funcional orientado por los principios de
complementariedad, subsidiariedad y los lineamientos del proceso de referencia y
contrarreferencia establecidos por la entidad responsable del pago, que busca garantizar
la calidad de la atencin en salud y ofrecer una respuesta adecuada a las necesidades de
la poblacin en condiciones de accesibilidad, continuidad, oportunidad, integralidad y
eficiencia en el uso de los recursos.

Referencia y contrarreferencia. Conjunto de procesos, procedimientos y actividades
tcnicos y administrativos que permiten prestar adecuadamente los servicios de salud a
los pacientes, garantizando la calidad, accesibilidad, oportunidad, continuidad e
integralidad de los servicios, en funcin de la organizacin de la red de prestacin de
servicios definida por la entidad responsable del pago.

La Referencia es el envo de pacientes o elementos de ayuda diagnstica por parte de un
prestador de servicios de salud, a otro prestador para atencin o complementacin
diagnstica que, de acuerdo con el nivel de resolucin, de respuesta a las necesidades de
salud.


La Contrarreferencia es la respuesta que el prestador de servicios de salud receptor de
la referencia, da al prestador que remiti. La respuesta puede ser la contrarremisin del


40

paciente con las debidas indicaciones a seguir o simplemente la informacin sobre la
atencin prestada al paciente en la institucin receptora, o el resultado de las solicitudes
de ayuda diagnstica.

Sistema de seleccin y clasificacin de pacientes en urgencias "triage". Es un
sistema de seleccin y clasificacin de pacientes en urgencias, el cual permite garantizar
la atencin de urgencias en forma oportuna al paciente que realmente lo requiere. Es un
procedimiento de obligatorio cumplimiento por parte de los prestadores de servicios de
salud que tengan habilitados servicios de urgencias y de las entidades responsables del
pago de servicios de salud en el contexto de la organizacin de la red de prestacin de
servicios.

Proceso en salud. Es el conjunto de actividades que se realizan a una persona o un
insumo biolgico especfico, con el fin de transformarlo, obteniendo como resultado un
servicio o un producto.

Procedimiento en Salud. Es la actividad que hace parte de un proceso y ayuda en la
realizacin o generacin del servicio o producto.

Gua clnica de atencin. Es el conjunto de recomendaciones sobre promocin,
prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento, seguimiento y/o rehabilitacin de una
patologa o problemtica de salud especfica. Esta debe contener como mnimo
objetivos, poblacin objeto, alcance, recomendaciones y algoritmos de manejo y su
metodologa de realizacin debe ser explcita y con actualizaciones peridicas no
mayores a 5 aos, y deben estar basadas en la evidencia.

Protocolo. Es el conjunto de normas a realizar dentro de un servicio o programa, frente
a una situacin especfica dentro de la institucin y su ejecucin debe ser de
carcter obligatorio.

Modalidad de prestacin de servicios de salud. La modalidad hace referencia a
algunas formas en la prestacin del servicio a las cuales el prestador se vincula para
lograr que la prestacin responda a los procedimientos definidos por la evidencia
cientfica como ptimos, eficientes y eficaces en la solucin de los problemas de salud
de la poblacin, bien sea de manera individual o colectiva.











MODALIDAD TIPO

Ambulatorios


41


Intramural
Hospitalarios
Brigadas o Jornadas de Salud
Modalidad Intramural


Extramural
Brigadas o Jornadas de Salud
Modalidad Extramural
Atencin en Unidad Mvil Terrestre
Atencin en Unidad Mvil Acutica
Atencin Domiciliaria


Telemedicina
Telemedicina para Prestador Remisor.
Telemedicina para Prestador Remisor - Con
TELEUCI.
Telemedicina para Centros de Referencia

Transporte
Asistencial de
Pacientes
Terrestre
Areo
Martimo
Fluvial

La modalidad Intramural. Es la atencin ambulatoria y hospitalaria que se realiza
en una misma estructura de salud.

La modalidad extramural. Son aquellos servicios que se ofrecen a la poblacin en
espacios no destinados a salud o espacios de salud de reas de difcil acceso que no
cuentan con servicios quirrgicos habilitados. Estos espacios son acondicionados
temporalmente para el desarrollo de las actividades y procedimientos especficos. Los
prestadores que ofertan esta modalidad, cuentan con un domicilio que permita su
ubicacin por parte de los usuarios y la Entidad Departamental o Distrital de Salud.

Telemedicina. Es la modalidad de prestacin de servicios de salud, realizados a
distancia, en los componentes de promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento y
rehabilitacin, por profesionales de la salud que utilizan tecnologas de la informacin y la
comunicacin, que les permiten intercambiar datos con el propsito de facilitar el acceso
y la oportunidad en la prestacin de servicios de salud a la poblacin que presenta
limitaciones de oferta, de acceso a los servicios o de ambos en su rea geogrfica.

Traslado Asistencial Bsico. Es el traslado de un paciente en un medio de transporte
terrestre, martimo y/o fluvial, que no se encuentra crticamente enfermo y que debe
contar con una dotacin bsica para dar atencin oportuna y adecuada al paciente
durante el desplazamiento.

Traslado Asistencial Medicalizado. Es el traslado de un paciente en un medio de
transporte terrestre, martimo y/o fluvial o areo, que se encuentra crticamente
enfermo y que debe contar con una dotacin de alto nivel tecnolgico para dar atencin
oportuna y adecuada a pacientes cuya patologa amerite el desplazamiento en este tipo
de unidades.
Misin Mdica. Es el conjunto de bienes, instalaciones, instituciones, transporte terrestre,
areo, fluvial y martimo, equipos y materiales necesarios para llevar a cabo las
actividades propias de la prestacin de servicios de salud, tales como, asistencia


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sanitaria, salud preventiva, educacin en salud, administracin y apoyo en la prestacin
de los servicios de salud, atencin prehospitalaria, hospitalaria y extramural, conformado
a su vez, por el personal profesional de la salud y otras disciplinas, con vinculacin laboral
o civil, que ejercen funciones sanitarias, en el marco de la misin humanitaria en
situaciones o zonas de conflicto armado u otras situaciones de violencia que afecten la
seguridad pblica, desastres naturales y otras calamidades.

Medios de transporte sanitarios. Son todos los tipos de transporte como el terrestre,
areo, fluvial y martimo, destinados exclusivamente al transporte de heridos o enfermos,
del personal sanitario y del equipo o material sanitario.

Unidades sanitarias. Son los establecimientos organizados para el desarrollo de
actividades sanitarias, en general, las instituciones de salud de cualquier nivel de
complejidad, en sus funciones preventivas, asistenciales y de rehabilitacin. Las unidades
sanitarias pueden ser intramurales y extramurales, permanentes o temporales.

Actividades sanitarias. Son la bsqueda, recogida, transporte, diagnstico, tratamiento,
incluidos los primeros auxilios y rehabilitacin de los heridos y enfermos, as como la
prevencin de las enfermedades y la administracin de las unidades y medios de
transporte sanitario.

El conjunto de actividades de la Misin Mdica incluye adems de las ya mencionadas, el
control de vectores, el programa de vacunacin, el control de fuentes de agua potable, el
programa de zoonosis, la atencin extramural y en general, todo tipo de servicios
humanitarios propios de la asistencia en salud, entendiendo as la salud como un proceso
integral.
















Fecha de Actualizacin: Marzo de 2014.

Actualizado por: scar Filigrana y Edward Vitteri

Aprobado por: scar Filigrana