.

Clasificacin
SUTURAS
ABSORBIBLES
Orgnicas: Catgut simple Catgut crmico

Sintticas: -Monofilamento de polidioxanona suturas
absorbibles.

-Polmero de cido gliclico

-Ac.Poligliclico recubierto con
policaprolato,
policaprolactona. -
Monofilamento de
poligliconato.

SUTURAS NO
ABSORBIBLES
Orgnicas:
Sedas quirrgicas. Suturas no
absorbibles


Sintticas: - Acero quirrgico.

- Polister trenzado.

- Nylon.

- Monofilamento de polipropileno.

- Polibutester

Seda Negra Trenzada: Seda natural grado "AAAA" trenzada, con
diferente nmero de hilos, dependiendo
del calibre y pigmentada con colorante de
acuerdo al fabricante.

Seda Virgen: Son hebras de seda natural grado "AAAA"
torcido natural y regular, la cual se utiliza
teida en azul o natural, con colorante de
acuerdo alfabricante.

Catgut Simple y


Catgut Crmico: Es una hebra de material colgeno
preparada del segmento longitudinal del
tejido submucoso conectivo del intestino
delgado del borrego o del tejido ceroso del
intestino delgado del ganado vacuno,
tratado qumicamente para retardar su
digestin por las enzimas del organismo.

Poliester: La hebra est fabricada con fibra de
tereftalatode polister recubierta con un
polmero de polibutilato, o silicn trenzada
en color natural o teida con colorante de
acuerdo al fabricante.

Nylon: Es una hebra fabricada con nylon 66 que
puede presentarse como monofilamento,
teida con colorante de acuerdo al
fabricante.

Polidioxanona: La hebra est fabricada con
monofilamento de polidioxanona, material
sinttico absorbible, trenzada, en color
natural o teida con colorante de acuerdo
al fabricante.

Polipropileno: Es una hebra fabricada con
monofilamento de polipropileno teido con
colorante de acuerdo al fabricante.

Poligliconato: Es un hilo de material sinttico absorbible
compuesto por un filamento
(monofilamento y multifilamento) que
puede ser incoloro o teido por la adicin
de un color, para aumentar su visibilidad
durante el uso, as como estar
impregnado o tratado con una sustancia
emoliente y un agente antimicrobiano.

Polibutester: Es una hebra fabricada con
monofilamento de polibutester, teido con
colorante de acuerdo al fabricante.
Rol De La Enfermera Medico Quirurgica
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Categora: Temas Variados
Enviado por: tomas 24 marzo 2011
Palabras: 28703 | Pginas: 115
...
que implica el uso de tcnicas que requieren de extremada limpieza, la cual debe asegurar
que este libre de microorganismos patgenos, no patgenos y sus esporas dado que algunos
procedimientos rompen con las lneas de defensa del paciente; una de las reas de mximo
cuidado el quirfano donde la enfermera desempea un papel muy importante en los
momentos pre, trans y postquirrgico inmediato como enfermera circulante, instrumentista,
auxiliar del anestesilogo y en el servicio de recuperacin .. el presente
trabajo pretende promover el uso del Proceso Enfermero en cada uno de los momentos
como una lgica de razonamiento que le permita a la enfermera identificar problemas
independientes, interdependientes y dependientes que le permitan mantener la vigilancia
del paciente y as establecer las intervenciones de enfermera independices e
interdependientes correspondientes como lo proponemos en el contenido que a
continuacin se les presentar.
JUSTIFICACION
El presente trabajo nos ayudara a obtener una nocin ms clara y precisa de lo que es el
mbito quirrgico. As como las funciones que tiene la enfermera en los tres tiempos
quirrgicos, para la preparacin del paciente y para mejorar su calidad de vida.
Cul ES LA TRASCENDENCIA DE QUE LAS ENFERMERAS SE PREPAREN EN
ESTO, SI NO LA RECIBIERA QUE PASARIA?
Objetivos
Las acciones de enfermera hacia las personas que estn situacin de riesgo o que padecen
de trastornos fisiopatologicos tienen por objeto restablecer y conservar un ptimo estado de
salud.
El objetivo principal de la enfermera puede ser la recuperacin de la salud, que se puede
llevar acabo, simultneamente, medidas destinadas a conservar la salud a fin de ayudar al
individuo a mantener un funcionamiento ptimo.
Marco terico
ROL DE LA ENFERMERA QUIRURGICA
La enfermera esta en inmejorable situacin para ayudar a la persona a hacer frente a las
tensiones, intentar aliviar del dolor y retornar a un funcionamiento optimo.
La experiencia quirrgica se puede dividir en tres etapas: preoperatorio, intraoperatorio, y
postoperatorio.
Enfermera Quirrgica:
Se define como la rama de la enfermera que se encarga del estudio, manejo realizacin y
aplicacin de las tcnicas y procedimientos quirrgicos en todas sus extensiones y
especialidades.
Ciruga:
En la actualidad definimos a la ciruga como la ciencia que se preocupa de dar atencin y
cuidados perioperatorios (pre, trans y postoperatorios) al paciente susceptible de
intervencin quirrgica siendo esta el elemento principal de la ciruga, pero no el nico.
Esta encaminada a:
La correccin de deformaciones o defectos ya sean congnitos o adquiridos
La reparacin de lesiones
El diagnostico y tratamiento
Disminucin del sufrimiento
La prolongacin de la vida o aumento de la calidad de esta
El Uniforme Quirrgico.
El uniforme quirrgico lo conforman el conjunto de ropa que utiliza la enfermera
quirrgica individualmente, conformada por gorro, tapa-boca, botas, camisa y pantaln
(pijama) generalmente es de color verde o azul cielo profundo, color que lo define.
La utilizacin de otros colores no es muy recomendable, (excepto en las reas quirrgicas
peditricas) porque los diferentes estudios han demostrado que otros colores producen
confusin mental y nerviosismo ante la mezcla sangre-ropa especialmente por parte del
usuario o cliente tambin se ha demostrado perdida de la concentracin y estrs en el
equipo quirrgico.
La Tcnica Estril
Son todos aquellos procedimientos, que tienen como finalidad preservar, mantener y evitar
la contaminacin de los equipos e insumos utilizados en las diferentes cirugas, as como
las diferentes tcnicas diseadas y utilizadas en la preparacin de las mesas del
preoperatorio inmediato.
ESPACIO FSICO
Distribucin de departamento.
rea de espera.
Quirfano.
Distribucin del departamento
El rea quirrgica es un ambiente controlado diseado para minimizar la dispersin de
M.o. infecciosos y facilitar el flujo de pacientes, personal e instrumentos y equipamientos
necesarios para el cuidado sanitario.
El rea quirrgica se divide en tres reas distintas.
rea no restringida. (blanca)
rea semirestringida. (gris)
rea restringida. (negra)
rea de espera
En el rea de espera, el personal de enfermera perioperatoria realiza la identificacin y la
valoracin finales antes del que el paciente sea traslado al quirfano para la ciruga.
Quirfano
Es el espacio de atencin aguda nico separado de otras unidades clnicas hospitalarias.
Esta controlado geogrficamente, ambiental y bacteriolgicamente. Y esta restringido en
trminos de flujo entrante y saliente del personal
La construccin cuidadosa del diseo, la localizacin y el control del espacio fsico
permite la prevencin de infecci0ones y proporciona una seguridad fsica y bienestar al
paciente.
El diseo funcional facilita la prctica de una tcnica asptica por el personal de
Quirfano.
La seguridad fsica y el bienestar vienen facilitados por el empleo de un mobiliario del
Quirfano, adaptable, fcil de limpiar y fcil de mover.
La iluminacin esta diseada para proporcionar un rango de baja a alta intensidad para
una visin precisa del campo quirrgico.
La temperatura esta controlada entre desde 20 a 24 grados centgrados y la humedad esta
regulada entre el 30 y el 60%para facilitar el bienestar del paciente.
EQUIPO QUIRGICO
Enfermera instrumentista.
Enfermera instrumentista licenciado y tcnico quirrgico.
Cirujano y anestesista.
Enfermera quirrgica. primer asistente.
Personal sanitario de anestesista.
Enfermera instrumentista
La enfermera perioperatoria es una enfermera instrumentista que se encarga del cuidado
del paciente mediante el proceso enfermero.
La enfermera valora al paciente para determinar cualquier necesidad adicional o
actividades que deban completarse antes de la ciruga para cumplir el plan de cuidados
individual del paciente.
La enfermera proporciona la enseanza preoperatoria en relacin con la prxima
experiencia y las medidas de bienestar fsico.
Adems, ayuda a disminuir la ansiedad del paciente mediante la comunicacin y el tacto.
Actividades de la enfermera instrumentista
Revisa la anatoma fisiologa y procedimiento Qx.
Ayuda en la preparacin de la habitacin.
Se lava, se pone la bata y los gustes y asiste a otros miembros del equipo quirrgico.
Prepara la mesa del instrumental y organiza el equipamiento estril para un uso funcional.
Ayuda al procedimiento para cubrir al paciente.
Pasa instrumental al cirujano y a los asistentes anticipndose a sus necesidades.
Cuenta gasas, agujas e instrumental.
Monitoriza las practicas de una tcnica asptica en si misma y en otros .
Tienen en cuenta las soluciones de irrigacin empleada para calcular la perdida de sangre.
Notifica la cantidad de anestesia local y soluciones de adrenalina utilizados por el
anestesista.
Enfermera circulante
Si la enfermera no se ha lavado, no lleva bata ni los guantes, y permanece en el campo no
estril realiza la funcin de instrumentista.
Actividades de la enfermera circulante.
Revisa la anatoma fisiologa y procedimiento Qx.
Asiste preparando la habitacin.
Identifica y valora al paciente.
Comprueba la historia y detalla los datos pertinentes.
Acoge al paciente al rea quirrgica.
Asiste a la transferencia del paciente a la mesa de operaciones.
Participa en la insercin y aplicacin de los dispositivos de monitorizacin.
Protege al paciente durante la induccin de la anestesia.
Coloca al paciente.
Monitoriza el procedimiento de cubrir al paciente y todas las actividades que requieren
asepsia.
Documenta el cuidado intraoperatorio.
Registra, etiqueta y manda las muestras de tejido y cultivos a las localizaciones
adecuadas.
Mide las sangre y la perdida de lquidos.
Registra la cantidad de frmacos utilizados durante la anestesia local.
Coordina actividades durante las operaciones con todos los miembros del equipo.
Cuenta gasas, agujas e instrumentos.
Monitoriza las prcticas de tcnicas de asepsia de si misma y otros.
Acompaa al paciente al rea de recuperaciones anestsica.
Notifica la informacin pertinente a las enfermeras del rea de operaciones.
Enfermera instrumentista licenciada y tcnico quirrgico
Un tcnico quirrgico o una enfermera instrumentista licenciada realiza la misma funcin
de asistente en el lavado o desinfeccin, adems asiste al cirujano pasando el instrumental y
realizando otras funciones tcnicas durante el procedimiento quirrgico.
Cirujano y asistente
El cirujano es el medico que realiza el procedimiento quirrgico.
El asistente del cirujano puede ser un medico que realiza un papel de asistente durante el
procedimiento quirrgico.
En algunas instituciones, el asistente del cirujano es una enfermera quirrgica o una
persona no medica que realice el papel de asistente bajo la supervisin directa del medico.
Enfermera quirrgica, primer asistente.
Trabaja en colaboracin con el cirujano para conseguir un resultado quirrgico ptimo en
el paciente.
Material presente en la sala de operaciones (comun):
Mesa de operaciones de acero inoxidable regulable, accionable a manivela o palanca,
verstil (puede adoptar diferentes posturas) y con permisividad para acoplarle los distintos
elementos necesarios para una intervencin. Mesa/s auxiliar/es de instrumental en trminos
generales o con denominaciones especificas como sucede en el caso de la denominada
mesa cigea. Todas sirven para depositar material y son de acero inoxidable. Mesa de
mayo o mesa de la enfermera instrumentista. Es una mesa de instrumental pero no auxiliar.
Es la mesa en la que la enfermera instrumentista deposita todo el material necesario para la
intervencin
CLASIFICACION
Las cirugas se pueden clasificar de varias formas, por localizacin, extensin o propsito.
1) Localizacin
La ciruga puede ser:
EXTERNA.-En la ciruga externa, la piel o los tejidos subyacentes son fcilmente
accesibles al cirujano. La ciruga externa tiene sus desventajas: puede dejar cicatrices o
desfiguraciones.
INTERNA. La ciruga interna implica penetracin del cuerpo. La ciruga tambin se
puede clasificar desde el punto de vista anatmico, por ejemplo; ciruga cardiovascular,
ciruga torcica y neurociruga.
2) Magnitud
La ciruga puede clasificarse como:
MENOR.- La menor es ciruga sencilla que presenta poco riesgo vital, se realiza con
anestesia local, pero tambin se puede usar anestesia general.
MAYOR.- La mayor se realiza bajo anestesia general en un quirfano hospitalario. Es
mas seria que la ciruga menor y puede implicar riesgo de vida.
3) Razones
Hay varias razones para realizar una ciruga.
El cirujano explica al paciente y a los familiares el mtodo y el propsito de la ciruga
propuesta.
PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS
A la mayora de los procedimientos quirrgicos se les dan los nombres que describen el
lugar de la ciruga y el tipo de ciruga realizada.
CONSECUENCIAS DE LA CIRIGIA SOBRE EL PACIENTE
La ciruga es una amenaza potencial o real a la integridad de la persona o puede producir
reacciones fisiolgicas o psicolgicas de estrs.
1) Reacciones Fisiolgicas.- Uno de estos ejemplos seria:
Cuando el estrs es intenso o si la prdida de sangre es excesiva, los mecanismos
compensatorios del organismo se desbordan y puede aparecer el shock.
2) Reacciones psicolgicas.- Algunos de los temores subyacentes a la ansiedad
preoperatorio son confusos, si el diagnostico no es claro. Normalmente los miedos
relacionados con la anestesia estn ligados a la muerte.
El temor al dolor, desfiguracin o incapacidad permanentes pueden ser reales o estar
condicionados por mitos, falta de informacin o absurdas historias.
CONSENTIMIENTO
Es un proceso activo con una toma de decisin compartida entre el que aporta el cuidado y
el que lo recibe. Protege al paciente, al cirujano y al hospital y sus empleados
Se debe obtener un permiso por escrito del paciente por cada intervencin a realizar.
EL CONSENTIMIENTO IMPLICA QUE EL PACIENTE HA SIDO PREVISTO DE LA
INFORMACIN NECESARIA PARA COMPRENDER.
La persona que no puede escribir su nombre, puede firmar haciendo una marca, la cual
debe tener dos personas como testigos.
La enfermera es responsable de supervisar que el consentimiento ha sido firmado ante
testigos antes de la investigacin. Los pacientes pueden negarse a ser sometidos a un
procedimiento.
Cuando un paciente es menor de edad o incompetente, un tutor legal firmara por l.
En una situacin de urgencias, el cirujano puede operar sin el permiso escrito, si el paciente
es incapaz de firmar, es menor de edad o incompetente.
PREPARACION PREOPERATORIA
Es aquel periodo de tiempo que comprende todos los cuidados y atencin que se le
proporciona al paciente.
VALORACION
Los datos son recogidos en el periodo preoperatorio para determinar el conocimiento del
paciente.
1) Conocimiento del paciente.
Es informar el paciente sobre los prximos acontecimientos y ejercicios que se pueden
realizar en el periodo postoperatorio para disminuir el riesgo de complicaciones.
2) Preparacin psicolgica para la intervencin.
El grado de ansiedad experimentado por el paciente debe ser valorado. Para valora la
ansiedad es preciso contar con los datos subjetivos y con los objetivos.
ENTREVISTA CON EL PACIENTE
La entrevista tiene diversas finalidades:
1) Establecer buenas relaciones con el paciente y ganarse su confianza
2) Obtener una idea general de lo que significa el acto quirrgico para el paciente. Cmo?
3) Valorar la personalidad del paciente, particularmente con respecto a su cooperacin
postoperatoria. Cmo?
4) Tranquilizar al paciente con respecto al acto quirrgico al que va a someterse ES
INTERVENCIN O INDICADOR DE EVALUACIN
5) Determinar la presencia o ausencia de alergias a algn medicamento.
6) Determinar si el paciente ha sufrido anteriormente enfermedades graves u otras
intervenciones. Cmo CUALES?
7) Determinar cualquier medicacin que el paciente haya estado tomando o tome. PARA
QUE?
8) Determinar el peso y los signos vitales
9) Determinar las restricciones dietticas a que este sometido el paciente. Cmo
CUALES?
EXAMEN FISICO
Proporcionara a la enfermera una idea clara del estado fsico actual de su paciente. Sirve
para confirmar o descartar junto con la impresin diagnostica del medico cualquier
sospecha de alteracin patolgica proporcionada por la revisin de los sntomas y
antecedentes.
PERCEPCION- MANEJO DE SALUD
Entrevista
Trastornos mdicos diagnosticados al paciente en el pasado, como los problemas de salud
actuales.
El uso actual de medicacin, incluyendo frmacos sin receta medica y productos
naturistas, debera registrarse.
Los frmacos y productos naturistas pueden interaccionar con la anestesia, a menudo
aumentando o disminuyendo la potencia y la efectividad, o pueden ser necesarios durante la
ciruga para mantener la funcin biolgica.
El uso de aspirina es frecuente en la mayora de la poblacin pero inhibe la agregacin
plaquetaria y puede contribuir a las complicaciones de sangrado postoperatorio
Acerca del uso social, el abuso y la adicin a drogas. La sustancias de las que con mayor
frecuencia se abusa son: el alcohol, marihuana y cocana.
Exploracin fsica
APARIENCIA GENERAL
Sexo
Edad
Raza
Complexin
Orientacin
Rostro
-fascias de.
Postura
Lenguaje:
-Cantidad
-Calidad
-fluidez
La Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO) exige que
todos los pacientes ingresados en quirfano dispongan de un Examen Fsico Por qu?
Dnde estara incluida?
NUTRICIONAL- METABOLICO
Entrevista.-
enfermedad heptica:
es importante ya que esta implicado en la homeostasis de la glucosa, el metabolismo de la
grasa, la sntesis de protenas, el metabolismo de frmacos y hormonas y excresion de
bilirrubina.
DM es un factor de riesgo para la anestesia y la ciruga.
El paciente diabtico tiene riesgo de desarrollar hipoglucemia, cetoacidosis.
Antecedentes de depresin del sistema inmunitario o toma de frmacos inmunosupresores
Dificultad para tragar
Estado nutritivo
PRESENTE BUEN ESTADO NUTRICIONAL
IDENTIFICAR DESVIOS DE LA NUTRICIN
AYUNO
VALORAR ESTADO DE HIDRATACIN
COLOCACIN DE SONDAS.
la enfermera debe preguntar acerca de la ingesta tpica diaria de alimentos y valorar el
estado nutricional ya que las deficiencias de protenas y vitaminas A, C, B son muy
significativas debido a que son esenciales para la cicatrizacin
La presencia de alimento o liquido en el estomago aumenta el riesgo de aspiracin del
contenido gstrico durante la anestesia.
El paciente debe encontrarse en estado optimo de bienestar antes de la intervencin
En condiciones de desnutricin la ciruga es muy peligrosa, ya que las heridas no cicatrizan
adecuadamente, la anestesia es mal tolerada por el hgado, los riones fallan al tratar de
excretar las toxinas, los sistemas de coagulacin sangunea fallan y asi sucesivamente.
Estados de liquidos y electrolitos
Particularmente en los trastornos digestivos hay posibilidad de un serio desequilibrio de
estos. Estos defectos deben ser corregidos antes de la intervencin ya que el medico
depender de la medicin exacta de los ingresos o ingestin de liquidos y de la cantidad
excretada para decidirse sobre lo que en el futuro puede permitirse de liquidos, lo mismo
que a la respuesta del paciente a los que ya han sido administrado
Exploracin fsica
Cuenta y formulas blancas:
En la evolucin de cualquier infeccin, la cuenta leucocitaria puede estar elevada. Si se
planea el acto quirrgico para tratar un estado infeccioso, entonces el aumento de los
glbulos blancos no ser una contraindicacin.
Por otra parte, las cuentas leucocitarias elevadas en pacientes que se someten a
procedimientos quirrgicos electivos podrn ser indicio de procesos inflamatorios no
sospechados que contraindicaran el acto quirrgico (p.e: una neumonitis aguda, sospechada
por la cuenta elevada leucocitaria y confirmada por la radiografa de trax). Las cuentas
leucocitarias elevadas rara vez se deben a la infeccin y pueden sugerir la posibilidad de un
estado leucmico.
Por lo contrario, las cuentas leucocitarias bajas pueden sugerir, por ejemplo, depresin o
insuficiencia de la medula sea, que tambin en este caso es una contraindicacin para la
intervencin.
Glucemia en ayunas:
Este estudio debe ser considerado de rutina en pacientes de edad media o edad avanzada, en
los que se sospecha que sufren diabetes, y los que tienen antecedentes familiares de
diabetes. Una cifra elevada de glucosa en sangre sugiere la presencia de diabetes
pancretica.
Nitrgeno de la urea en sangre o nitrgeno no proteico:
Estos estudios reflejan la cantidad de urea que se necuentra en la sangre. Las cifras elevadas
pueden sugerir escasa capacidad el rion para excretar la urea y pueden conducir a prever la
insuficiencia renal posoperatoria
Recuento de GR:
El estado de volumen de sangre en el paciente ser aproximadamente detrminado por el
recuento de GR, la practica del hematocrito o la determinacin de la hemoglobina. Una
lectura obligada habitual del hematocrito, por ejemplo, revelara una anemia no sospechada.
Si se sospecha la existencia de un estado anmico, como en el caso del sangrado GI, el
grado del hematocrito ayudara a determinar la necesidad de administracin de sangre en el
periodo preoperatorio.
TODO ESTO EXPLICA LA FUNDAMENTACIN DE LOS ESTUDIOS DE
LABORATORIO QUE DEBE LLEVAR UN PACIENTE AL QUIROFANO.
Alergias
El American College of Allergy, Asthma and Immunology (ACAAI) recomienda que se
estudie a los pacientes en las 5 reas siguientes:
Factores de riesgo
Dermatitis de contacto
Urticaria de contacto
Reacciones con aerosoles
Reacciones al ltex
PRUEBAS UTILES DE EVALUACION
Pruebas epicutaneas
o Coloca unas gotas de antgeno sobre la piel, y se observa la aparicin del habn local
RAST(Test radioalergoabsorbente)
o Test en vitro, incuba el suero del paciente con IgE ,con el alergeno.El complejo resultante
se re-expone a anticuerpos marcados y se mide la radioactividad, que es proporcional a la
cantidad de IgA unida
Todo esto para prevenir complicaciones en el periodo intra-operatorio y pos-operatorio
ALERGIAS
Leve
Alergia en las mucosas
Urticaria y eczema en zona de contacto
Moderada
Cuadros respiratorios: rinitis,disnea, obstruccin bronquial
Crisis de bronco espasmo, edema de laringe, distress respiratorio
Grave
Shock anafilctic
Nos permitirn evaluar el tipo de piel y la consistencia de las estructuras.
ELIMINACION
Entrevista
antecedentes de enfermedades renales o urinarias
por ejemplo : la disfuncin renal se asocia con una serie de desequilibrios hidro-
electrolticos, coagulopatas, aumento de riesgo de infeccin y alteraciones en la
cicatrizacin los pacientes del sexo masculino pueden tener alteraciones fsicas, como una
prstata agrandada, que puede dificultar la insercin de una sonda urinaria durante la
ciruga.
Vomito
Diarrea
antecedentes de problemas cutneos y msculo esquelticos ya que si hay antecedentes de
ulceras por presin pueden indicar la necesidad de un acolchonamiento adicional.
Exploracin fsica
Anlisis de orina:
Esta es una prueba muy importante de eliminacin antes de cualquier procedimiento
quirrgico. La enfermera es responsable de que una muestra reciente y limpia de orina sea
enviada al laboratorio.
Varias cosas pueden ser determinadas por el estudio de orina:
EGO Y/O CITOLOGIA DE ORINA
Es un examen que se utiliza para detectar cncer y enfermedades inflamatorias de las vas
urinarias.
Forma en que se realiza el examen:
Se necesita una muestra limpia de orina (mitad de la miccin).
No se necesita ninguna preparacin especial.
Razones por las que se realiza el examen:
El examen se realiza para detectar cncer y enfermedades inflamatorias de las vas
urinarias y con frecuencia se hace cuando se detectan lesiones de la vejiga en una
radiografa.
*Numero de clulas en la orina: la presencia de leucocitos o eritrocitos en la orina puede
sugerir la presencia de tumores renales o de la vejiga, lo mismo que de infecciones agudas
o crnicas.
*Cilindros: pueden reflejar solamente la salida de despojos de diversas partes del sistema
urinario y pueden indicar al medico una enfermedad crnico renal grave.
*Protenas: la perdida excesiva de protenas en orina va acompaada de malas funciones
renales secundarias a enfermedades renales agudas o crnicas
*azcar: la presencia de azcar en la orina puede ser el primer indicio de la presencia de un
estado diabtico
*Densidad: una densidad baja (menor de 1.010) puede indicar mala funcin renal, en que el
rin es incapaz de concentrar la orina; la densidad alta (mayor de 1.025) indicara un
estado de deshidratacin.
Radiologa de trax:
Los problemas agudos y crnicos pulmonares que menos se sospechan solo pueden
manifestarse por una pelcula radiolgica del trax. La enfermera debe leer el informe de la
pelcula de rayos X y advertir, particularmente, la presencia de enfisema, bronquitis crnica
y otros estados.
ACTIVIDAD- EJERCICIO
Entrevista
enfermedades cardiovasculares o antecedentes familiares
infeccin reciente o crnica del tracto respiratorio superior. Ya que puede producir u
mayor riesgo de broncopasmo, laringospasmo y problemas por las secreciones respiratorias.
Los pacientes con antecedentes de enfermedad obstructiva crnica (EPOC) y asma tienen
un mayor riesgo de complicaciones pulmonares postoperatorias, incluyendo hipoxemia y
atelectasias
Frecuentemente, el dolor postoperatorio es debido a causa msculo esqueltica crnica y la
posicin durante la ciruga ms que a un dolor agudo del procedimiento quirrgico, por eso
deberan anotarse los problemas de movilidad
Exploracin fsica
Electrocardiograma:
Con frecuencia, esta prueba es habitual en todos los enfermos de edad media y avanzada, y
en los que se sospeche la presencia de enfermedades cardiacas, diabetes o hipertensin. La
enfermera debe anotar la interpretacin del cardilogo y discutir cualquier punto obscuro
con el medico.
SUEO-DESCANSO: ???????????
COGNITIVO-PERCEPTUAL
Entrevista
Orientacin: tiempo, espacio y persona
La enfermera preguntara cosas simples como su nombre, si sabe donde esta, que fecha es.
La valoracin preoperatorio de la funcin neurolgica incluye determinar la capacidad del
paciente para responder a preguntas y mantener patrones de pensamiento ordenados
AUTOPERCEPCION- AUTOCONCEPTO:
Autoimagen
ROL-RELACIONES
Participacin de la familia
SEXUALIDAD- REPRODUCCION
EF
embarazo
ADAPTACION- TOLERANCIA AL ESTRS
OBSERVACION
La ciruga es un procedimiento que produce temor incluso cuando esta considerada un
procedimiento relativamente menor.
Muchos factores influyen en la susceptibilidad del paciente al estrs, incluyendo la edad,
las experiencias, la salud actual y el estado socioeconmico.
p.e: el anciano puede considerar el hospital como un lugar en el que va a morir o como un
paso previo a su traslado a una residencia de ancianos. La enfermera puede ser fundamental
para despejar las ansiedades y los miedos, y mantener y restaurar la autoestima del anciano
durante la experiencia quirrgica.
El objetivo de la enfermera en la preparacin psicolgica del paciente para la ciruga es
determinar los factores estresantes potenciales del paciente que podran afectar la ciruga.
Los factores psicolgicos mas frecuentes con la ansiedad, el miedo y la esperanza.
La enfermera debe ser muy perceptiva y captar la informacin no verbal que la esta
enviando el paciente
Ansiedad
Cuando el grado de ansiedad es extremadamente alto. Disminuyen la cognicin, la toma de
decisiones y las capacidades de superacin
La enfermera puede disminuir algo el grado de ansiedad del paciente proporcionando
informacin de lo que puede esperar
Se dan al menos tres de los siguientes sntomas :
-Inquietud o sentirse activado
-Fatigarse fcilmente
-Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco
-Irritabilidad
-Tensin muscular
-Perturbaciones del sueo (dificultad para dormir o sueo poco reparador -taquicardia -
insomnio -pesadillas
Temores comunes
como se manifiesta
* Aprensin Temblores Pulso acelerado
* Nerviosismo Manos fras Escalofros
* Inquietud Mareos Hiperventilacin
* Sentidos despiertos Ahogos Dolor de pecho
* Sudor Nuseas
* Aumento de energa Zumbido/odos Diarrea
El temor mas prevalente es la posibilidad de muerte o de discapacidad permanente
ocasionadas por la ciruga.
El temor a la muerte:
Un temor muy fuerte a la posible muerte puede hacer que el medico posponga la ciruga.
El temor al dolor y al malestar:
Durante y despus de la ciruga es universal.
Debera asegurarse al paciente que hay frmacos disponibles para eliminar el dolor durante
la ciruga
El temor a la mutilacin o alteracin de la imagen corporal.
El temor a la anestesia:
Algunos pacientes preguntaran a la enfermera si es mas seguro recibir anestesia general o
medular. La enfermera no debera recomendar la una ni la otra, sino asegurar al paciente
que ambos mtodos son igualmenmte seguros
El temor a la alteracin del funcionamiento diario o de los patrones de vida.
Esperanza
Se mantiene como un atributo positivo y puede ser el mtodo mas fuerte de superacin para
el paciente.
VALORES- CREENCIAS
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Despus de evaluar la informacin recogida la enfermera determina los diagnsticos de
enfermera. Algunos diagnsticos de enfermera pueden ser los siguientes:
Ansiedad
Miedo a la muerte o al desfiguramiento
Falta de conocimiento
Lesiones potenciales
Riesgo de manejo ineficaz del rgimen teraputico R/C dficit de conocimiento sobre
tcnicas y protocolos preoperatorios, as como resultado esperado en dicho periodo
PLANEACION
OBJETIVOS ASISTENCIALES DE ENFERMERIA
Los objetivos asistenciales pueden comprender:
1.- No manifiesta ms que una moderada ansiedad.
2.- Puede explicar la intervencin que se va realizar y ha firmado el formulario de
consentimiento quirrgico.
3.- Puede explicar el desarrollo de los hechos y la actividad fsica planificada para el
postoperatorio precoz (cambios de postura, reexpiacin profunda y tos).
4.- Ha sido objeto de una valoracin bsica y sus constantes vitales actuales han sido
tomadas y registradas.
5.- El cirujano ha sido informado de toda modificacin.
6.- Lleva una banda de identificacin legible.
7.- No lleva esmalte de unas, horquillas o pelucas, dentadura postiza o joyas.
8.- preparacin fisiolgica y psicolgica
9.-Medicacin preanestesica
10.- Vendajes
11.-reduccion de ansiedad
Frmacos ansiolticos.
Tcnicas de relajacin y respiracin, mejor manejo del tiempo, ejercicio fsico, yoga, etc.
Cambios en la alimentacin: por ejemplo, la eliminacin gradual del caf, estimulantes,
chocolate, azcar, tabaco, alcohol, refrescos que contengan cafena y analgsicos o drogas
que contengan sta.
Proporcionar informacin y escucha activa.
12.-reduccion del miedo
1.que el paciente acepte su
2.ayudarlo a identificar cul es su miedo
Escucharlo y motivarlo para que enfrente ese miedo y se de cuenta que va estar bien.
EJECUCUCION
CUIDADOS MEDICOS:
Correccin de las alteraciones presentes.
Las complicaciones postoperatorias pueden ser minimizadas si se tratan o se mantienen
bajo control las enfermedades preasistentes.
PREPARACION PSICOLOGICA PARA LA INTERVENCION
La valoracin que hace la enfermera le permite obtener los datos concernientes a las
preocupaciones y temores.
Para la enfermera es provechoso sentarse tranquilamente y sin prisas con la persona y darle
la oportunidad de hacer preguntas y hablar sobre lo que le preocupa. El contacto fsico es a
menudo una forma eficaz de comunicacin.
Saber que una enfermera se preocupa y se interesa por uno, ayuda a reducir la ansiedad.
Ensear es una importante funcin de la enfermera en la etapa preoperatorio y ayuda a
disminuir la ansiedad cuando el paciente sabe a que atenerse.
QUE PROPONE NIC Y NOC ANTE LOS DIAGNOSTICOS IDENTIFICADOS.
EXPLICACIONES DE LOS HECHOS.
El miedo o lo desconocido puede disminuir comprendiendo los acontecimientos que van a
tener lugar. Una buena regla consiste en preguntar a los pacientes que les gustara saber
sobre la operacin y responder de acuerdo al tipo de preguntas formuladas.
BIENESTAR DEL PACIENTE
Si un paciente esta extremadamente inquieto, se puede dar un tranquilizante uno o dos das
antes de la intervencin se recomienda deambular para dar al paciente la sensacin de
bienestar, para estimular la circulacin y ventilacin y para mantener el tono muscular.
Al paciente se le debe permitir dormir el mayor tiempo posible la maana de la
intervencin y descansar sin ser molestado. El bienestar tambin implica una buena
disposicin hacia la ciruga y que el paciente sea capaz de enfrentarse a la situacin se
aconseja a la familia que llegue al menos una hora antes de la intervencin. Se debe
explicar los procedimientos inmediatamente previos a la operacin, en caso de que no se
haya hecho antes.
PREPARACION FISIOLOGICA:
Se puede ordenar dieta elevada en protenas y carbohidratos, la enfermera animara al
paciente a comer con buen apetito y velara por que los alimentos sean sabrosos, estn
calientes y le sean proporcionados a la hora adecuada
Al paciente desnutrido se le somete a una dieta rica en protenas, hidratos de carbono y
vitaminas B, C, Y K se desaconseja fumar a todos los pacientes prequirrgicos. Y
especialmente aquellos con enfermedad pulmonar.
Estados de liquidos y electrolitos:
. La enfermera es responsable de la exactitud completa en informar al medico sobre el
ingreso y excresion de liquidos
PREPARACION DE ORGANOS O SISTEMAS ORGANICOS ESPECIFICOS
Pulmones
Si existe cualquier prueba de enfermedad crnica del pulmon, la enfermera debe:
Dar instrucciones al paciente con respecto a los peligros que represente al fumar
Mtodos de respiracin profunda, para toser y para ponerse de decbito lateral
Las enfermeras evalan el tipo de respiracin normal de la persona colocando una mano
suavemente sobre el abdomen y pidindole que respire profundamente. Se puede ensear al
paciente a respirar profundamente mientras se presiona el abdomen con la mano.
Obtener estudios por cultivo y de sensibilidad del esputo
Corazn
si hay alguna prueba de enfermedad cardiaca, la enfermera debe:
Determinar la ndole de su estado y sus probables efectos en la evolucin posoperatoria
Instituir la teraputica por medio del oxigeno
Prstata
Si hay sntomas genitourinarios, la enfermera debe:
Debe estar cierta de que el paciente vacie por completo su vejiga y debe interrogar con
respe cto a la posibilidad de micciones frecuentes y pequeas ya que esto con frecuencia
indica incontinencia por regurgitacin de una vejiga dilatada y obstruida
Hematolgicas
si hay cualquier signo de trastorno del sangrado, la enfermera debe:
Ser muy cuidadosa en la preparacin de la piel, para estar cierta de que no existen
cortaduras o abrasiones.
Aplicar firme presin despus de cualquier puncion venosa y vigilar los signos de
formacin de hematoma
Riones
Si existe prueba de enfermedad renal, la enfermera debe:
Estar cierta de uqe el paciente ha orinado
Llevar una grafica exacta de la ingestin y excresion de liquidos
Informar al medico inmediatamente que se pudiera presentar cualquier hematuria, orina
turbia o signos de disminucin del volumen de orina
Alergias
Si existe signo o antecedente de alergia, la enfermera debe:
Comprobar si no existe prurito o urticaria
Revisar el expediente del paciente para saber a que frmacos es alrgico el paciente
Sistema nervioso
Si existe algn fenmeno patolgico atribuido al cerebro o a la medula espinal, la
enfermera debe:
Comprobar los signos vitales, el grado de mentalidad, el tamao y reaccin de las pupilas,
buscando signos de dao cerebral creciente.
Aparato vascular
Si existen signos o sntomas de insuficiencia vascular peroferica, la enfermera debe:
Sostener un cuidado optimo de los pies del paciente
Examinar las piernas y los pies con frecuencia para investigar signos de isquemia
creciente
Piel
El propsito es eliminar del campo quirrgico la mayor cantidad de microorganismos
posibles. En muchos casos ser suficiente lavar bien con jabn de exaclorafeno.
El pelo debe ser eliminado del rea quirrgica porque los microorganismos se adhieren a el.
El afeitado debe hacerse a contrapelo para conseguir un mayor apurado. No deben
producirse cortes ni algunos en la piel ya que los microorganismos pueden alojarse en el.
Preparacin de la piel
Extensin de la preparacin
Cabeza:
Cuello:
La preparacin desde el mentn hasta la lnea de los pezones en la parte delantera; la
preparacin de la piel debe extenderse hacia los lados hasta la lnea media del pelo o de
vello (axilas)
Cara:
El paciente debe rasurarse; ninguna otra preparacin debe practicarse hasta que sea
especficamente ordenada por el cirujano. Nunca deben rasurarse las cejas
Torax:
Para las toracotomas posteolaterales, la preparacin de la piel, desde la columna vertebral
en su cara posterior hasta el area medioesternal en la cara anterior, debe comprender la
totalidad de la axila del lado en que se hara la intervencin quirrgica. Para las
toracotomas anteriores, la preparacin debe comprender la totalidad de la cara anterior del
torax hasta el ombligo.
Flancos:
Desde la columna vertebral del lado en que se practicara la intervencin hasta el ombligo
por delante; preparese tambien la perte anterior del torax del lado en que se hara la
intervencin
Abdomen:
Preparese la totalidad del abdomen, desde la lnea de los pezones hasta el pubis.
Regin inguinal:
Preparese el abdomen inferior desde el ombligo hasta el pubis, incluso este; preparese el
escroto; preparese la cara superior del muslo del lado de la intervencin
Perineo:
Preparese la regin escrotal. Preparese la regin perianal y de los glteos hasta la altura del
cccix.
Extremidades:
Toda la extremidad
Mtodos y momento en que debe hacerse la preparacin
Debe usarse una navaja recta libre o maquina de afeitar, y se necesita buen alumbrado.
Rasurarse en contra del pelo (a redopelo) para efectuar una rasurada lo mas cercana a la piel
que sea posible y muy limpia. Debe usarse toda clase de precauciones para no hacer dao
cortatante a la piel, por que esto permite que la infeccin comience en el periodo
preoperatorio. La preparacin usualmente se hace en la noche anterior al acto quirrgico.
En el caso de procedimientos quirrgicos ortopdicos o neuroquirurgicos, muchos cirujanos
prefieren que la preparacin de la piel se haga en la sala de operaciones el dia mismo de la
ciruga.
El tubo digestivo
Hacer que el estomago este tan vacio como sea posible para evitar los fenmenos de
aspiracin respiratoria mientras el paciente este anestesiado. El paciente queda sealado
con la indicacin de nada por la boca despus de medianoche.
Si existe uno o dos das de forzado reposo en cama despus del acto quirrgico, evacuar la
parte baja del tubo GI para evitar cualquier grado de estreimiento en el periodo
posoperatorio. Adems, bajo la influencia relajante de la anestesia, el recto puede hacerse
incontinente con respecto a las heces intestinales, si estas no son expulsadas en el periodo
preoperatorio. Por lo tanto la mayor parte de los cirujanos exigen cierta forma de enema
antes de la ciruga.
Vejiga urinaria
Hacer que el paciente orine mientras esta en la sala o en su cuarto antes de ser operado.
Algunos procedimientos quirrgicos pueden requerir la insercin de una sonda a retencin
antes del acto quirrgico.
Medicaciones preoperatorias
Tres tipos de medicaciones son las que se usan:
Agentes para secar o vagoliticos:
Estos hacen disminuir las secresiones pulmonares o bucofarngeas, reduciendo de este
modo las secresiones operatorias o posoperatorias.
Disminuyen los reflejos vagales que con frecuencia son productos durante la anestesia y el
acto quirrgico ejemplos: atropina, escopolamina.
Sedantes:
Alivian la ansiedad del paciente, reducen la frecuencia del pulso y hacen descender la TA
Analgsicos
Tienen efecto sedante, parecen relajar el edo. Nervioso del paciente antes de inducir la
anestesia ejemplo: morfina.
ULTIMOS PREPARATIVOS PREOPERATORIOS
PREVENCION DE LESIONES
Las medidas tomadas para evitar errores de identificacin o lesiones, son las siguientes:
Revisar que la cinta o tira de identificacin este bien sujeta o que sea legible.
Quitar horquillas o pelucas, proteger el pelo con una gorra.
Quitar las joyas, el anillo de boda se puede fijar al dedo con una cinta adhesiva.
Quitar el esmalte de uas
Quitar los lentes de contacto
Quitar todas las prtesis.
Dejar los audfonos en su sitio si el paciente no puede or sin este dispositivo.
Poner medias elsticas si el paciente tiene alto riesgo de tromoembolia o shock.
Hacer orinar al paciente inmediatamente antes de administrar la medicacin preanestesica.
EJERCICIOS CON LOS MIEMBROS INFERIORES
La estasis venosa en el periodo postoperatorio puede provocar tromboflebitis. Las personas
con alto riesgo son aquellas:
1.- Que sufren inmovilizacin posquirrgica
2.- Tienen una historia de circulacin perifrica deficiente.
3.- Han sido sometidas a ciruga cardiovascular o pelviana.
Estos necesitaran hacer ejercicios en el postoperatorio para evitar la estasis venosa.
Las personas que tienen que guardar cama durante varios das despus de la ciruga,
necesitaran ejercitar las piernas para mantener el tono muscular a fin de facilitar la de
ambulacin en su momento.
MOVILIDAD
Los movimientos en la cama ayudan a evitar complicaciones circulatorias y pulmonares,
evitan las ulceras por decbito y disminuyen el dolor.
EVALUACION
REGISTRO DE DATOS
La enfermera escribe una observacin final mencionando las veces que el paciente orino, el
momento en el que el paciente salio a la intervencin y cualquier detalle pertinente
relacionado con el estado psicofsico del paciente.
Antes de que el paciente vaya al quirfano se comprueba que la hoja de grficos contenga
los siguientes datos;
*Si se ha hecho o no la preparacin de la piel, y esto debe ser comprobado por la enfermera
*Deben quitarse y guardarse las dentaduras artificiales y joyas
*la medicacin preoperatoria debe ser administrada y anotada en la ordenata
*deben sealarse en la ordenata todos los signos vitales preoperatorios
*el permiso para la operacin firmado por el interesado y por los testigos debe encontrarse
en la ordenata
*debe agregarse la hoja de ordenes del doctor, la hoja adicional de ordenes y la hoja de
evolucin a la ordenata del paciente
*notificacin del acto quirrgico a la familia
*satisfacer los deseos espirituales del paciente
Al completar esta lista, el paciente esta ahora psicolgica, fisiolgica y espiritualmente
preparado para el acto quirrgico, y la enfermera espera la vuelta de su paciente para la
recuperacin posoperatoria y la fase de convalecencia de su enfermedad.
TRASLADO AL QUIROFANO
La enfermera responsable revisa la historia del paciente, acompaa al celador a la cama del
paciente, revisa la cinta de identificacin del paciente y firma el formulario de
identificacin.
Este formulario generalmente, se ponen en la camilla. Los pacientes deben ser protegidos
de las corrientes de aire.
A los familiares del paciente o amigos cercanos se les proporciona la siguiente
informacin:
Donde esperar hasta que el paciente regrese a la habitacin.
Ubicacin de la cafetera, bar, etc.
Tiempos previstos
Como informarse una vez concluida la intervencin.
Visita del cirujano, despus de la intervencin.
Estado en el que el paciente regresa de la intervencin.
HAY QUE BUSCALES LA UBICACION A TODO LOS CUIDADOS ANTES
MENCIONADOS DENTRO DE LAS ETAPAS DEL PROCESO:
CUIDADO INTRAOPERATORIO
VALORACIN
Domicilio/clnica/rea de espera
Inicia la valoracin preoperatoria.
Planifica los mtodos de enseanza adecuados a las necesidades del paciente.
Implica a la familia en la entrevista.
Unidad Quirrgica
Completa la valoracin preoperatoria.
Coordina la enseanza del paciente con otros miembros de enfermera.
Desarrolla un plan de cuidados.
rea Quirrgica
Identifica al paciente.
Verifica el campo de la ciruga.
Valora el estado de conciencia del paciente, la integridad de la piel, la movilidad, el estado
emocional y las limitaciones funcionales.
Preparacin de la habitacin
Antes de trasladar al paciente al quirfano previsto, la enfermera emplea un tiempo
significativo, preparando la habitacin para asegurar la intimidad, la seguridad, y la
prevencin de infeccin.
Se comprueba todo el equipamiento elctrico y mecnico para su funcionamiento
adecuado.
Se realiza una tcnica asptica medida que se abre y coloca cada tem quirrgico
sistemticamente sobre la mesa de instrumental.
Se cuentan las esponjas. Las agujas, y los instrumentos para asegurar de que no falte
ninguno en el momento de finalizar el procedimiento.
Traslado del paciente
Cada vez que un paciente es trasladado de una cama a otra debern bloquearse las
ruedas de la camilla y se debera disponer de cantidad suficiente de personal para levantar,
guiar y evitar una cada accidental.
Una vez que el paciente esta sobre la mesa de operaciones, deberan colocarse
cinturones de seguridad sujetando los muslos del paciente.
Se colocan sensores de monitores.
Se inserta un catter intravenoso si no se coloco cuando el paciente llego al rea de
espera.
Acciones de lavado y ponerse la bata y los guantes
Es obligatorio que todos lo miembros del equipo quirrgico estril se laven las manos y los
brazos frotndolos con un cepillo y detergentes antes de entrar a un campo estril. Esto
para:
Para eliminar la suciedad y la pelcula grasa de la piel y para disminuir el nmero de
microorganismos que sea posible.
El lavado quirrgico ayuda a prevenir el crecimiento de microorganismos por debajo de
los guantes y de la bata quirrgica.
Generalidades del lavado quirrgico
El detergente utilizado debe de ser antimicrobiano efectivo. El procedimiento debe de
estar estandarizado para todo el personal.
Drate el procedimiento de lavado deben lavarse los dedos y las manos primero,
progresando hacia los antebrazos y codos.
Las manos deben de quedar alejas del atuendo quirrgico y por encima de los codos en
todo momento para evitar la contaminacin procedente de la ropa o de la espuma del jabn
y el agua que drena desde el rea no limpia por encima de los codos y hacia las areas
limpias y previamente lavadas de las manos y de los dedos.
Diagnostico
Con base en lo datos de valoracin, los principales diagnosticos de enfermera pueden
influir los siguientes.
Ansiedad
Riego de lesin r/c anestesia o ciruga.
Riesgo de lesin perioperatoria r/c la posicin requerida y perdida de respuestas
protectoras secundarias a la anestesia.
Alteracin sensorial. De la percepcin (gobal) r/c la anestesia en general, sedacin
consinte.
Las complicaciones potenciales pueden ser
Infeccin
Hipotermia
Hipoxia
Hipertermia maligna
Planificacin
Confecciona un plan de cuidados que incorpore y respete los sistemas de valoracin del
paciente, su estilo de vida, su raza y cultura; el plan de cuidados refleja el grado de funcin
dl paciente y su capacidad durante el periodo perioperatorio.
Se asegura que todo el dispositivo y equipamientos necesarios para la ciruga estn
disponibles, funciones adecuadamente y estn estriles si es necesario.
Implementacin
Msnteniminto de la seguridad.
Se asegura de la integridad del campo estril
Se asegura que el recuento de gasas y agujas, instrumental sea correcto.
Coloca al paciente asegurndose de la alineacin correcta, de la exposicin del campo
quirrgico y prevencin del dao.
Previene el dao qumico de las soluciones del lavado, frmacos, etc.
Se asegura del uso adecuado del equipamiento elctrico, lseres radiacin.
Administra de forma segura las medicaciones adecuadas
Monitorizacin del estado fsico.
Vigila y notifica los cambios en los signos vitales del paciente
Vigila la perdida de sangre.
Vigila perdidas urinarias si es necesario.
Monitorizacin del estado psicolgico.
Proporciona un apoyo emocional al paciente
Esta cerca y toca al paciente drate los procedimientos y la induccin.
Asegura que se mantiene el derecho del paciente a l intimidad.
Comunica el edo. emocional del paciente a otros miembros adecuados del equipo
sanitario.
Dar posicin quirrgica al paciente:
Decbito supino o dorsal
Paciente sobre su espalda, brazos asegurados, piernas rectas y paralelas, alineadas con la
columna vertebral y la espalda.
Es la ms utilizada. Sus indicaciones principales son: Ciruga abdominal, vascular, en cara,
en cuello, as como para abordajes axilares e inguinales, entre otros.
Los principales efectos fisiolgicos de la misma en el enfermo son:
Reduccin de la ventilacin por compresin abdominal sobre el diafragma, acentuado si
se administra anestesia general, por las modificaciones del tono muscular diafragmtico y
abdominal. Riesgo de atelectasia, al poderse cerrar la va area pequea.
A nivel circulatorio, slo se destacaran los efectos de la posicin en decbito supino en
enfermos obesos, con ascitis, tumoracin abdominal o embarazadas. En estos casos, se
producira compresin de la vena cava inferior y consecuente disminucin del retorno
venoso y gasto cardaco, apareciendo hipotensin. Esto se podra evitar ladeando la mesa
unos 10 hacia la izquierda.
Cuando la cabeza no se almohadilla adecuadamente y el enfermo se hipotensa, hay riesgo
de que sufra dolor, tumefaccin y alopecia por la presin en la zona occipital.
Dolor bajo de espalda al perderse la convexidad lumbar fisiolgica tras la relajacin de los
msculos paraespinales (efecto de la anestesia).
Riesgo de pie equino y lcera de taln, en intervenciones largas.
Cuidados de Enfermera en la posicin decubito supino:
Cuerpo perfectamente alineado, con las piernas paralelas (nunca cruzadas, por riesgo de
compresiones).
Brazo de la venoclisis: apoyado en su suporte correspondiente, pero cuidando que nunca
la abduccin sea superior a los 90, por riesgo de lesionar el plexo braquial. El brazo
contrario se intentar descansar en otro soporte igual, o en su defecto, sujeto al arco de
anestesia
perfectamente protegido y vigilando tambin la abduccin.
Almohadillas bajo la cabeza y la zona lumbar. Si la intervencin se prolonga, realizar
cambios posturales de la cabeza.
Proteccin de talones de la presin sobre la mesa, con una almohadilla.
Prevencin del equino.
Vendaje compresivo ascendente, para mejorar el retorno venoso, dependiendo de las
caractersticas del enfermo e intervencin.
Si obesidad, ascitis, tumoracin abdominal o embarazo: ladear la mesa unos 10 hacia la
izquierda, por ejemplo con una cua que eliminara la posible obstruccin, o en todo caso,
utilizando el mando automtico.
[pic]
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| | DECBITO PRONO O VENTRAL | |
| |Es la posicin quirrgica ms problemtica, tanto por su difcil colocacin como por los
efectos fisiolgicos que conlleva,| |
| |de hecho, algunos la califican como la posicin menos fisiolgica que existe, sin olvidar
el manejo imposible de las vas | |
| |respiratorias para el anestesista. Las intervenciones principales en esta posicin se
realizan sobre el recto y columna | |
| |vertebral. | |
| |Las principales repercusiones fisiolgicas son: | |
| |Dificultad para mover la caja torcica por su propio peso, con el consiguiente riesgo de
insuficiencia respiratoria grave. | |
| |Dificultad para mover el diafragma por el contenido abdominal y por el propio peso del
trax. | |
| |Compresin de la vena cava inferior, disminuyendo el gasto cardaco y aumentando la
P.V.C. Este hecho va a provocar un | |
| |estasis venoso abdominal, pudiendo quedar retenido gran cantidad de anestsico en todo
el rbol vascular peritoneal. Se han| |
| |descrito casos de parada respiratoria en el postoperatorio inmediato, al salir
repentinamente dicho anestsico al torrente | |
| |circulatorio, hecho a tener en cuenta principalmente en ancianos y enfermos de alto
riesgo. Tambin por el estasis, el | |
| |retorno venoso de las extremidades inferiores se dirige por vas que ofrecen menor
resistencia, como por ejemplo a travs | |
| |del plexo venoso de la columna vertebral (plexo de Batson), fenmeno que puede causar
mayor sangrado durante la ciruga de | |
| |la mdula espinal. | |
| |Congestin a nivel de la cabeza. La rotacin de la misma y el cuello puede producir
isquemia por oclusin de la cartida o | |
| |las arterias vertebrales. Una rotacin de 80 de la cabeza, puede ocluir por completo la
arteria vertebral contralateral, | |
| |con graves consecuencias si se sospecha enfermedad arterial cerebral o arteritis, ya que al
estar los vasos parcialmente | |
| |ocludos por aterosclerosis, pueden sufrir isquemia, trombosis o ictus emblico. | |
| |Cuidados de Enfermera en la posicin prona: Es fundamental empezar reseando que
para adoptar esta posicin es necesario | |
| |voltear al enfermo una vez que ha sido anestesiado en posicin supina. Para ello, son
necesarias al menos 6 personas que | |
| |deben efectuar esta maniobra de forma coordinada y cooperativa. Es esencial evitar la
torsin de los miebros y mantener la | |
| |cabeza estrictamente alineada con el tronco durante el movimiento. Las manos del
paciente deben protegerse del peso del | |
| |cuerpo que cae sobre ellas. | |
| |Cabeza: el posicionarla correctamente es un reto en esta posicin. En el caso de pacientes
con una anatoma vascular | |
| |intacta, la cabeza se ladea descansndola en una almohada, ya que en estos se produce
una compensacin al aumentar el flujo| |
| |cerebral a travs de la arteria vertebral opuesta o el polgono de Willis. Sin embargo, si se
trata de un enfermo con | |
| |antecedentes de patologa arterial cerebral, tendremos que utilizar el soporte
reposacabezas almohadillado en forma de | |
| |herradura, que soporta la periferia de la cara sin presionar los ojos. | |
| |Tronco: para aliviar la presin sobre el trax y abdomen pondremos dos rodillos
almohadillados debajo del trax a la altura| |
| |de las axilas y otros dos a nivel de las palas ilacas (estos ltimos no deben comprimir los
vasos femorales). El rodete | |
| |debera formarse doblando paos no arrugados. | |
| |Los requisitos de un buen rodete axilar seran: | |
| |Suficientemente grueso y no debe ser compresible, de forma que el trax quede separado
suficientemente y el hombro | |
| |completamente descargado. | |
| |Suficientemente largo para servir de soporte a la anchura anteroposterior del trax. | |
| |Suficientemente ancho para repartir la presin sobre varias costillas. | |
| |Colocarse ligeramente caudal a la axila, para evitar la compresin de las estructuras
neurovasculares axilares. | |
| |Brazos: se colocan sobre 2 apoya-brazos con mximo cuidado, evitando hiperextensiones
y cadas. Proteccin adecuada de los | |
| |codos. | |
| |Miembros inferiores: se protegen las rodillas y los pies, evitando el roce de los dedos con
la mesa.Se elevar la parte | |
| |inferior de las piernas, favoreciendo el buen drenaje (siempre y cuando esto no moleste en
la intervencin). | |
| |Evitar presiones en las mamas de las mujeres y en el aparato genital masculino | |
| |Antes de colocar los paos estriles revisaremos minuciosamente al paciente. | |
| | | |
| | | |
| | KRASKE | |
| |Es la posicin tambin conocida como de navaja y es una modificacin de la prona. | |
| |Sus efectos fisiolgicos son similares a esta ltima y al Trendelemburg. La mes se quiebra
a nivel de la cadera en un ngulo| |
| |variable (moderado a severo), dependiendo de las necesidades quirrgicas. Las
indicaciones principales son intervenciones | |
| |rectales (por ejemplo hemorroides) y coxgeas. | |
| |Cuidados de Enfermera: | |
| |Almohadillar la zona de la cadera e ingle. | |
| |Proteccin de pies, rodillas y piernas. | |
| |Descansar los brazos en sus soportes, flexionando cmodamente los codos. | |
| |Es importante regresar lentamente al paciente a la posicin horizontal, debido al
estancamiento venoso que se produce, | |
| |evitando as problemas secundarios | |
| | LAMINECTOMA | |
| | |
| | |
| | |
| |Es otra modificacin de la posicin prona, teniendo ambas efectos fisiolgicos muy
similares. Su indicacin principal es la | |
| |laminectoma torcica o lumbar. Se necesita un soporte especial que eleve el tronco por
encima de la mesa. Por ello es | |
| |aconsejable anestesiar al enfermo en la cama o camilla en decbito supino y
posteriormente pasarlo a la mesa quirrgica, | |
| |voltendolo cuidadosa y coordinadamente entre los miembros del equipo. | |
| |Cuidados de Enfermera: | |
| |Brazos en sus soportes dirigidos hacia la cabeza, flexionando cmodamente los codos. | |
| |Almohadilla bajo la axila, para proteger el plexo braquial. | |
| |Soporte para elevar el tronco perfectamente acolchado. | |
| |Sujecin de los muslos. | |
| |Proteccin de rodillas y pies. | |
| | | |
| | FOWLER | |
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| | |
| |En esta posicin el enfermo en decbito supino se inclina en la mesa, de forma que la
cabeza est ms baja que el tronco, | |
| |suele ser una inclinacin de 45, aunque debido a las posibles complicaciones por la
misma (principalmente secundarias a las| |
| |bandas de sujecin que frenan su desplazamiento), hoy da la inclinacin suele limitarse a
10-15, con lo que se evita el | |
| |uso de las mismas. De todas formas, sera recomendable flexionar las rodillas a nivel de la
articulacin de la mesa para | |
| |prevenir presin sobre nervios y vasos. Las indicaciones principales son intervenciones en
la parte inferior del abdomen o | |
| |de la pelvis, gracias al desplazamiento ceflico del contenido abdominal. | |
| |Los efectos fisiolgicos de este posicionamiento son: | |
| |Descenso de la presin arterial en la extremidades inferiores, que en individuos sanos se
compensa por la accin de los | |
| |barorreceptores (vasodilatacin y bradicardia), sin embargo, ancianos y enfermos con
aterosclerosis generalizada pueden | |
| |sufrir trastornos isqumicos severos postoperatorios. | |
| |En pacientes cardipatas, esta posicin incrementa significativamente la P.A.M. (Presin
arterial media) y la P.P.C. | |
| |(presin pulmonar capilar), con mayor demanda de la oxigenacin cardaca. Si la reserva
cardaca previa est muy disminuda,| |
| |puede desencadenar una cardiopata congestiva aguda o isquemia miocrdica. | |
| |Elevacin de la presin venosa yugular y de la intracraneal, con el consiguiente descenso
de la presin de perfusin | |
| |cerebral. | |
| |Restriccin de la compliance pulmonar por la compresin del contenido abdominal sobre
la base pulmonar y por tanto, mayor | |
| |trabajo respiratorio. En casos muy graves,