Livro de Bolso e Anestesiologia

Todos os contedos apresentados so propriedade
dos referidos autores

Retirado de:

Comunidade On-line de Enfermagem

www.forumenfermagem.org

Livro de Bolso
Anestesiologia
Enf. Nuno Tavares Lopes
NOTAS
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1. ANESTESIA GERAL
1 Estdio de analgesia: respirao superficial,
reflexos presentes;
2 Estdio de excitao/delrio: perda de

conscincia, doente pode falar, respirao irregular, pode

ocorrer vmito;
3 Estdio de anestesia cirrgica: incio da
respirao regular at

apneia:
-

Plano I: cessam movimentos musculares,

respirao regular e automtica, perda de reflexos
ocular e farngeo;
-

Plano II: fixao do globo ocular,

tnus muscular,
perda de reflexos larngeo e peritoneal;
-

Plano III: paralisia dos msculos intercostais,
respirao diafragmtica, relaxamento da restante
musculatura;
- Plano IV: relaxamento muscular completo;
4 Estdio de paralisia medular: paragem
respiratria central, colapso vasomotor, pupilas fixas e
dilatadas, pele fria,

TA, pulso imperceptvel, este estdio
deve ser evitado.
2. VERIFICAES PR-ANESTSICAS
Antes do 1 doente do dia
-

Rampa de O
2

e N
2

O (protxido

azoto), bala de O
2

de
reserva;
- Testar ventilador e nvel de anestsico e frmacos;
- Monitor e acessrios.
1
Antes de cada doente
- Nvel de anestsico;
- Material de entubao;
-

Seringas com medicao rotuladas e colocadas por ordem
de administrao;
- Permeabilidade e calibre do acesso venoso.
Aps chegada do doente
- Identificao e consentimento;
- J ejum;
- Antecedentes pessoais;
- Prtese dentria ou lentes de contacto;
- Permeabilidade e calibre do acesso venoso;
- Exames laboratoriais/imagiolgicos;
- Monitorizao do doente;
- Avaliar SV;
- Posicionamento do doente;
- Aspirador.
3. TUBOS ENDOTRAQUEAIS (TET)
Tipos: com cuff, sem cuff (crianas at

9/10 anos),

aramados

(decbito ventral), pr-moldados

(nasais e orais

quando os tubos ficam no campo operatrio).
Clculo de Calibres:
- 1 a 10 anos: (16 +idade) / 4 =calibre do TET a utilizar
2
Livro de Bolso de Anestesiologia Livro de Bolso de Anestesiologia
Enf. Nuno Tavares Lopes Enf. Nuno Tavares Lopes
Calibres
- Prematuro: 2,5

-

8A: 6
- RN: 3 - 12A: 6,5
- 6 M: 3,5

-

16A: 7
- 18M: 4 - Grvidas: 7
- 3A: 4,5

-

Mulheres: 7,5
- 5A: 5 - Homens: 8

8,5
- 6A: 5,5
Nota: colocar sempre um nmero acima e outro abaixo, nas
naso-traqueais

colocar sempre um tamanho 0,5 abaixo ao
tabelado.
4. MANOBRAS DE ENTUBAO
(ANESTESIA GERAL)
- Pr-oxigenar;
- Se tiver SNG, aspirar antes da induo;
-

Manobra de Sellick: considera-se sempre que o doente tem
o estmago cheio, e para evitar a regurgitao esofgica

feita presso na zona cricoesofgica;
- Depois de colocar tubuladura

no largar;
- Confirmar por auscultao.
Entubao Traqueal no Adulto
Tabuleiro: laringoscpio com 3/4 lminas, pina magyll

grande e pequena, 2 condutores, seringa, adesivo (normal-

tubo, hipoalergnico-

olhos), pomada oftlmica, pomada de
lidocana, TET com cuff, mscara, filtro, guedell, aspirador.
3
Frmacos:
-

Sedativos/Hipnticos (5cc): midazolam

(1cc at

5ccSF-1mg/ml),
diazepam

(2cc at

10ccSF-1mg/ml);
- Analgsicos Opiceos (10cc): fentanil;
-

Anestsicos Gerais (20cc): etomidato, propofol, tiopental (este
precipita, logo devem lavar-se sistemas e torneiras);
- Relaxante Muscular (2cc): succinilcolina;
-

Relaxantes Musculares (5cc): atracurium, cisatracurium,

rocurnio, vecurnio;
- Antibiticos;
-

Seringa 10 cc: 1 mg atropina

(2 frmulas)

usada na cirurgia,
aproveita-se para descurarizar

o doente com neostigmina-0,04 a
0,07 mg/kg (inibidor colinesterase) lenta;
-

Anlagesia: quando se inicia a sutura; vigiar soros.
Entubao Traqueal em Obstetrcia
Tabuleiro: laringoscpio de cabo normal e curto com lminas

Macintosh e Mc

Coy, pina magyll

grande e pequena, 2 condutores,
seringa, adesivo (normal-


olhos), pomada
oftlmica, pomada de lidocana, TET com cuff N. 7, mscara, filtro,
guedell, aspirador.
Frmacos: NO SE UTILIZAM SEDATIVOS/HIPNTICOS
-2 Atropinas e Efedrina (1cc at

10ccSF)
-Anestsicos Gerais (20cc): etomidato, propofol, tiopental;
- Relaxante Muscular (2cc): succinilcolina;
- Relaxantes Musculares (5cc): atracurium, rocurnio, vecurnio;
- Analgsicos Opiceos (10cc): fentanil

(dps

do nascimento);
- Neurolptico (5cc): droperidol;
- Antibiticos;
-

Occitocina (2cc): aps dequitadura: 10 Ui

EV directos e 10 Ui

em
500 cc

(Dextrose 5%ou SF).

4
Entubao Traqueal em Pediatria
Tabuleiro/Mala Peditrica: laringoscpio fino (cabo de
Miller), lminas de Miller

(rectas) e Macintosh (curvas) pina
magyll

grande e pequena, condutor fino, seringa, adesivo

(normal-


olhos), pomada oftlmica,
pomada de lidocana, TET sem cuff at

10 anos, mscara,
filtro, guedell, aspirador e oxmetro

de dedo ou orelha,
ligadura hmida para o tamponamento.
Frmacos:
- Atropina: 0,5mg (1 frmula) +SF at

5ml

0,1mg/ml;
- 10 cc de SF;
-

Soro: Dextrose em soro a 0,45% ou a 0,15% em mais
pequenos (microgotas

em ambos);
Circuitos Ventilatrios:
- Jackson Rees: at

16 ou 18 Kg;
- Bain: >18 Kg

e adultos, permite apenas manual;
- Circular: ventilao automtica.
5. PEQUENA CIRURGIA
(Urgncia Central e Ginecologia/Obstetrcia)
Material
Circuito Ventilatrio: de Bain;
Permeabilizao das Vias Areas: entubao oro-traqueal,
mscara larngea, copa, filtro, mscara de amb

e venturi,
guedell e aspirador.
5
Frmacos
Preparar Sempre: material de entubao, aspirador e 2
atropinas.
SUC:
- Indutores (20cc): propofol, tiopental;
- Analgsicos Opiceos (10cc): alfentanil, sufentanil;
Ginecologia/Obstetrcia:
- Indutor (20cc): propofol;
- Analgsico Opiceo (10cc): alfentanil;
- Antibiticos;
- Occitocina.
6. ANESTESIA LOCO REGIONAL
Preparar sempre Efedrina, quando efectuada no B.O.,
preenchimento vascular, avaliar TA antes e depois de
administrar frmacos e retirar soros de protocolo.
Efeitos 2s: nuseas, vmitos, hipotenso, dificuldade

respirattia

(material de entubao pronto)
Bloqueio de Plexo
Anestesiar apenas o membro a intervencionar
Material:
- Campo (trouxa com 2 panos), luvas, compressas estreis;
- Desinfectante da pele;
- Agulha (25mm at

150 mm);
- Neuro-estimulador

(localizao nervosa);
- 2 seringas de 20cc com anestsico e 1 com SF.
6
Raquianestesia: Agulha de Raqui N.27
Anestesia da regio umbilical para baixo (pode provocar
reteno urinria)
- Preenchimento Vascular: SF, gelofundina, lact. de ringer;
- Doente no deve levantar a cabea nas 1s 24 h;
-

1 Frmula de Efedrina: diluir com SF at

10cc
(cardiotnico

com efeito anti-hipertensor).
Material:
- Campo (trouxa com 2 panos), luvas, compressas estreis;
- Desinfectante da pele +placa de Reston;
-

Agulha de raqui

(do 29G ao 22G), com introdutor de <
calibre;
- Agulha de diluio para aspirar frmacos;
- Agulha SC para anestesia local +agulha IM +diluio;
- Seringa de 2ml para anestesia;
- Seringa de 5ml para anestsico local.
Anestesia Epidural (entre o ligamento de flavum

e a duramter)
Anestesiar/analgesiar

da regio inframamria

para baixo at

regio umbilical (depois dos trs dedos de dilatao e
plaquetas < 80 no faz)
Material:
- Campo, luvas, compressas estreis;
- Kit epidural +placa de reston;
- 1 agulha de cada e 1 seringa de 5 para anestesia local;
- Desinfectante para a pele;
- SF, anestsico local, anestsicos epidurais

e perfuso.
7
Sequencial: Agulha de Raqui N.27
Anestesiar desde a regio inframamria, que combina a

epidural e a raquianestesia
-

Preenchimento Vascular: SF, gelofundina, lactato de
ringer;
- 1 Frmula de Efedrina: diluir com SF at

10cc.
Material:
- Campo, bata, luvas, compressas estreis;
- Kit sequencial +placa de reston;
-

1 agulha de cada e 1 seringa de 5cc para anestesia local e 1
seringa de 2cc para anestesia sequencial;
- Desinfectante para a pele;
- SF, anestsico local, anestsicos epidurais

para a mesa.
7. MEIOS AUXILIARES DE
DIAGNSTICO
Endoscopias Respiratrias
Localizao: Piso 7, ala direita do hospital (Pneumologia);
Notas: Existe carro de anestesia de apoio e frigorfico com
relaxantes;
Material:
-

Circuitos Ventilatrios: de bain, jackson

rees, jet

ventilao, sistema circular com manga de adulto;
-

Permeabilizao da Via Area: entubao oro-traqueal,

ou

endoscopia, guedell, aspirador, broncoscpio

rgido com jet

ventilao;
8
Frmacos:
- Indutor: tiopental, propofol (perfuso/blus), etomidato;
-

Opiceo: alfentanil, fentanil, remifentanil

(1mg em 20cc SF
em perfuso);
- Relaxante: succinilcolina, atracurium, rocurnio, vecurnio;
- Anestsico Inalatrio: sevoflurano;
- Hidrocortisona;
-

Aerossol com: 10mg dexametasona, 1mg adrenalina, 1cc
de salbutamol

(Ventilan
), 1cc de brometo de ipatrpio

(Atrovent
).
Tcnicas de Gastro de Adulto
Localizao: Piso 1, zona central do hospital;
Notas: Existe carro de anestesia, h

frigorfico com
relaxantes, mas

necessrio levar carro de apoio;
Material:
-

Circuitos Ventilatrios: de bain, sistema circular com
manga de adulto;
-


ou

endoscopia, guedell, aspirador;
Frmacos:
- Indutor: pentotal, propofol, etomidato;
- Opiceo: alfentanil, fentanil;
- Relaxante: succinilcolina, atracurium, rocurnio, vecurnio;
9
Tcnicas de Gastro Peditricas
Localizao: Piso 1, ala direita do hospital, junto

Urgncia
Geral;
Notas: Existe carro de anestesia,

necessrio levar carro de
apoio, existe frigorfico com relaxantes no recobro;
Material:
-


rees, sistema
circular com manga peditrica;
-


ou

endoscopia, guedell, aspirador;
Frmacos:
- Indutor: pentotal, propofol;
- Relaxante: succinilcolina, atracurium, rocurnio;
- Hidrocortizona;
- Atropina: 0,5mg diluda em SF at

5cc.
TAC e RMN
Localizao: Piso 2, zona central do hospital;
Notas: Existe carro de anestesia, carro de apoio e frigorfico
com hidrato cloral (sedativo/hipntico de pediatria) e

relaxantes;
10
Material:
-


rees, sistema
circular com manga de adulto/peditrica;
-

mscara larngea, copa, filtro, mscara de venturi, guedell,
aspirador;
Frmacos:
- Hidrato Cloral a 20%.
Dermatologia
Localizao: Piso 1;
Notas:

necessrio levar carro de anestesia (com balas de
O
2

extra) e de apoio;
Material:
-


rees, sistema
-

Permeabilizao da Via Area: mscara larngea, filtro,
mscara de amb, guedell, mscara de venturi, aspirador;
Frmacos:
- Analgsico: paracetamol

supositrio.
11
Bipsia Muscular
Localizao: Piso 7, Servio de Neurologia;
Notas:

necessrio levar carro de anestesia (com balas de
O
2

extra) e de apoio;
Material:
-


rees, sistema
-

Permeabilizao da Via Area: mscara larngea, filtro,
mscara de amb, guedell, mscara de venturi, aspirador;
Frmacos:

supositrio.
Braquiterapia
Localizao: Piso 1, Servio de Radioterapia;
Notas: Existe carro de anestesia e frigorfico com
relaxantes,

necessrio levar carro de apoio;
Material:
-

manga de adulto;
-

mscara larngea, copa, filtro, mscara de amb, guedell,
aspirador;
12
Frmacos:
-

Relaxante: succinilcolina, atracurium, rocurnio,

vecurnio;
Angiografia
Localizao: Piso 2, Servio de Imagiologia;
Notas: Existe carro de anestesia, carro de apoio, frigorfico
com relaxantes e manga de presso para linha arterial com
respectivo suporte;
Material:
-

manga de adulto;
-

filtro, mscara de amb, guedell, mscara de venturi,
aspirador;
-

Preparar Kit de Artria: com balo flexvel de SF

500cc com 500 UI de heparina (1cc de heparina +9cc de SF
e retirar da diluio 1cc para o balo flexvel);
-

Na canalizao de veia perifrica colocar prolongamento
de 100cm com 3 torneiras.
Frmacos:
- Opiceo: fentanil, alfentanil;
-

Relaxante: succinilcolina, atracurium, rocurnio,

vecurnio;
- Anestsico Inalatrio: sevoflurano.
13
E ElectroC ConvulsivoT Terapia
Localizao: Piso 4, Servio de Psiquiatria;
Notas:

necessrio levar mala e verificar material de

entubao e introduzir relaxantes musculares;
Material:
- Circuitos Ventilatrios: amb;
-

Permeabilizao da Via Area: mscara de amb,

guedell, mscara de venturi, aspirador ;
Frmacos:
- Indutor: pentotal, propofol;
- Relaxante: succinilcolina;

EV.
8. ANEURISMAS/POLITRAUMATIZADOS
Notas: exige mobilizao cuidada e minuciosa;
Material:
- Catter Central 2/3 vias;
-

Preparar material para linha arterial: catter

arterial +
sistema de linha arterial (expurgado, heparinizado

1cc de
heparina +9cc de SF e retirar da diluio 1cc para o balo flexvel

e

com manga de presso);
-

Catter de Presso Venosa Central: se possvel utilizar
Kit Duplo de Artria;
- Coluna de 4 seringas em suporte e urimeter;
14
Frmacos:
- Perfuso Curarizante: ex.: 50mg atracurium

em 50cc SF;
-

Perfuso de Dopamina: ex.: 200-400mg em 50cc de SF
ou Dextrose 5%;
-

Peruso de Dobutamina: ex.: 250mg em 50cc de SF ou
Dextrose 5%;
- Dinitrato Isossorbido: ex.: 20mg em 20cc;
- Soros aquecidos;
-

Sangue identificado e tipado: para transfundir

antes da
cirurgia.
Nota: no doente politraumatizado

a abordagem

a mesma,
no entanto h

situaes em que no se utilizam as aminas.
9. ASPIRAO DE SECREES
Relao TET Sonda de Aspirao
N. TET: N. Sonda:
2 04
3 05
4 06
5 08
6 10
7 12
8 14
8,5

14
Material
- Aspirador e sondas de aspirao com controle em Y;
- Ampola de 10cc de SF (3-5cc: adultos / 0,5-1cc: crianas);
-

Luvas e compressas estreis, gua destilada,
estetoscpio;
-Amb

para hiperoxigenar

e libertar secrees muito
espessas.
15
10. ENTUBAO ENDOTRAQUEAL
Material
- Carro/saco de urgncia;
- Amb, vetilador, mscara e filtro;
- Aspirador;
-

Laringoscpios

e lminas (Macintosh, Mc

Coy, de Miller)
de vrios tamanhos, tubo ET, condutor, pina de magyll

(pequena grande), guedell;
- Estetoscpio, seringa com ar;
- Adesivo e luvas.
11. EXTUBAO
Material
- Estetoscpio;
- Aspirador, seringa;
- Carro de urgncia;
- Amb

e Ventilador;
- Ventimask

/ culos nasais O
2
12. AUSCULTAO PULMONAR
-

Roncos: graves, 2 tempos

secrees espessas
brnquios;
-

Sibilos: agudos, 2 tempos

obstruo pequenos

brnquios.
16
13. ENTUBAO NASOGSTRICA
Calibres
-Neonato: 6, 8; -Peditrico: 10, 12, 14; -Adulto:14, 16, 18, 20;
Material
- Sondas nasogstricas

e clampe;
- Gel lubrificante;
- Seringa de 20 ou 50cc;
- Estetoscpio;
- Luvas e adesivo.
14. MONITORIZAO ECG
Frequncia (bat/min)
-Neonato: 120150;

-

Peditrica: 100120; -

Adulto: 60100;
Ondas
-

Onda P: despolarizao auricular;
-

Complexo QRS: despolarizao ventricular;
-

Onda T: repolarizao

ventricular;
Material
- Monitor, cabo de ECG e elctrodos;
- lcool 70% e compressas;
- Material de tricotomia.
17
15. FRMACOS
Adrenalina
Grupo Teraputico: vasopressor, broncodilatador;
Diluio: dextrose 5% em gua, SF;
Incompatibilidade: aminofilia, ampicilina, bicarbonato, cimetidina,
ranitidina, tiopental;
Indicaes: prolonga anestesia local por infiltrao, hemosttico

local, broncodilatador, choque e PCR;
Contra Indicaes: cardiopatia

isqumica, hipertiroidismo, HTA,
hipersensibilidade.
Amiodarona
Grupo Teraputico: anti-arrtmico;
Diluio: dextrose 5% em gua;
Incompatibilidade: aminofilina, bicarbonato, cefazolina, heparina,
SF;
Indicaes: arritmias ventriculares assintomticas e
incapacitantes, supra-ventriculares

com resposta ventricular

rpida, taquicardia associada

sndrome de Wolff-parkinson-white;
Contra Indicaes: bloqueio AV 2/3

grau e bradicardia, gravidez
e lactao, hipotenso arterial grave, disfuno da tiride, doena
pulmonar ou heptica grave.
Atracrio e Cisatracrio (para dtes

com histria de anafilaxia)
Grupo Teraputico: bloqueadores neuromusculares no

despolarizantes;
Diluio: SF;
Incompatibilidade: diazepam;
Indicaes: paralisia dos msculos esquelticos, EET, ventilao
mecnica;
Contra Indicaes: hipersensibilidade, miastenia, doenas

neuromusculares, asmticos, hipo e hipercalimia. 18
Dopamina
Grupo Teraputico: agente inotrpico

e cardiotnico;
Diluio: SF, dextrose 5% em gua ou SF, lactato de ringer;
Incompatibilidade: aciclovir, insulina, tiopental;
Indicaes:

DC,

TA, melhoria da circulao renal, choque que
no cede

reposio de volmia;
Contra Indicaes: taqui-arrtmia, feocromocitoma, hipovolmia,
EAM, gravidez e lactao.
Etomidato
Grupo Teraputico: indutor de anestesia geral, hipntico;
Diluio: SF;
Incompatibilidade: desconhecidas;
Indicaes: induo de anestesia geral, EET;
Contra Indicaes: hipersensibilidade ao frmaco ou soluo
lipdica, gravidez, lactao, RN e crianas com idade inferior a 6
meses.
Fentanil
Grupo Teraputico: analgsico opiide (agonistas);
Incompatibilidade: tiopental;
Indicaes: suplemento anestsico para anestesia geral,
induo/manuteno de anestesia, suplemento da anestesia

regional/local, analgesia pr

e ps-operatria;
Contra Indicaes: hipersensibilidade, idosos, diabetes, doena
pulmonar ou heptica, tumores do SNC,

PIC, hipotiroidismo,
alcoolismo, doena cardaca (arritmias), gravidez, lactao e
crianas <2 anos.
20
Atropina
Grupo Teraputico: anticolinrgico, antiarrtmico, antimuscarnico;
Incompatibilidade: tiopental;
Indicaes: bradicardia sinusal, assistolia, organofosforados;
Contra Indicaes: hemorragia aguda, taquicardia 2

por ICC,
glaucoma, hipersensibilidade.
Diazepam
Grupo Teraputico: ansioltico, sedativo/hipntico,
anticonvulsivante, relaxante muscular;
Incompatibilidade: atracrio, KCl, morfina, sufentanil, propofol;
Indicaes: sedao pr-operatria, ligeira anestesia/amnsia,

epilepsia, relaxamento musculo-esquelticos, controle da sndrome
de privao alcolica;
Contra Indicaes: hipersensibilidade, coma, depresso do SNC,
glaucoma, gravidez, disfuno heptica, insuficincia renal grave,
doenas suicidas, idosos e debilitados.
Dobutamina
Grupo Teraputico: agente inotrpico;
Incompatibilidade: aminofilina, bicarbonato, diazepam, heparina,
insulina;
Indicaes: controlo a curto prazo da IC, decorrente da

da
contractibilidade

por doena cardaca ou interveno cirrgica;
Contra Indicaes: hipersensibilidade, estenose

sub-artica

hipertrfica

ideoptica, gravidez e lactao, crianas.
19
Naloxona
Grupo Teraputico: antagonista dos opiceos;
Diluio: SF, dextrose 5% em gua;
Incompatibilidade: bicarbonato;
Indicaes: reverso da depresso respiratria e do SNC por
suspeita de sobredosagem

de opiceos;
Contra Indicaes: hipersensibilidade, doena cardiovascular,
doente narctico-dependentes, gravidez, lactao e RN de mes
narctico-dependentes.
Neostigmina
Grupo Teraputico: anticolinestersico;
Diluio: sem diluio;
Incompatibilidade: no identificada;
Indicaes: antagonista dos relaxantes musculares no
despolarizantes, obstipao atnica, atonia intestinal ps-

operatria, reteno urinria (miastenia

grave pseudo-paraltica);
Contra Indicaes: hipersensibilidade no administrar

conjuntamente com relaxantes musculares despolarizantes
(suxantemnio), gravidez, lactao, doentes com obstipao

mecnica do intestino ou do tracto urinrio, dentes renais.
Noradrenalina
Grupo Teraputico: vasopressor;
Diluio: dextrose 5% em gua;
Incompatibilidade: aminofilina, bicarbonato, derivados de sangue,
estreptomicina, lidocana, tiopental;
Indicaes: vasoconstrio e estimulao aps choque;
Contra Indicaes: gravidez, hipoxmia e hipercpnia graves,
trombose vascular, hipertenso, hipertiroidismo, doen

a
cardiovascular e hipovolmia.
22
Flumazenil
Grupo Teraputico: antdoto (antagonista das benzodiazepinas);
Diluio: SF, dextrose 5% em gua, lactato de ringer;
Incompatibilidade: no identificada;
Indicaes: reverso completa ou parcial dos efeitos das
benzodiazepinas;
Contra Indicaes: epilpticos,

PIC, sobredosagem

com
antidepressivos

cclicos, antecedentes de convulses,
traumatismo craneano, gravidez e lactao.
Lidocana
Grupo Teraputico: antiarrtmico, anestsico local;
Diluio: SF, dextrose 5% em gua;
Incompatibilidade: fenitona, derivados do sangue;
Indicaes: arritmias ventriculares agudas, anestsico local e de
infiltrao;
Contra Indicaes: hipersensibilidade, bloqueio AV avanado.
Midazolam (diluir 1cc at

5cc de SF-

1mg/ml)
Grupo Teraputico: ansioltico, sedativo/hipntico

(benzodiazepinas);
Incompatibilidade: ampicilina, bicarbonato, cefuroxima,
dexametasona, furosemida, omeprazol;
Indicaes: sedao pr-operatria, induo, sedao de curta
durao e amnsia ps-operatria, sedao em doentes ventilados
ou em UCI;
Contra Indicaes: hipersensibilidade, choque, gravidez e

lactao, glaucoma, doena pulmonar, ICC, insuficincia renal,
doena heptica grave.
21
Octetrido: Hormona hipotalmica.
Tiopental: precipita com muitos frmacos, logo deve

limpar-se o sistema e a torneira.
Frmacos Pr-Anestsicos
Sinais de Alarme de Toxicidade Anestsica
- Excitabilidade, riso, choro, verborreia;
- Contraces;
- Alteraes do pulso e TA;
- Palidez;
- Dificuldade respiratria.
24
Propofol
Grupo Teraputico: anestsico geral;
Diluio: dextrose 5% em gua ou em SF 0,45%, lactato de
ringer;
Incompatibilidade: atracrio, derivados do sangue;
Indicaes: induo de anestesia geral, tcnicas rpidas, inicio e
manuteno de sedao prolongada por perfuso contnua;
Contra Indicaes: hipertenso intracraneana, insuficincia

heptica, dislipidmia, hipersensibilidade

gema de ovo e leo de
soja, hipovolmia.
Suxantemnio
Grupo Teraputico: relaxante muscular de aco perifrica

(despolarizante);
Diluio: sem diluio;
Incompatibilidade: solues alcalinas, barbitricos, nafciclina;
Indicaes: relaxamento do msculo esqueltico (EET

,
endoscopias, ECT) e nos partos por cesariana com anestesia
geral;
Contra Indicaes: hipersensibilidade, histria de hipertenso
maligna, miopatias

(

CPK), glaucoma ou leses profundas dos
olhos, crianas e adolescentes, paraplgicos, hipercalimia, danos
no SNC.
Rocurnio
Grupo Teraputico: bloqueador neuromuscular (no

despolarizante)
Diluio: SF, dextrose 5% em gua, lactato de ringer, haemaccel;
Incompatibilidade: amoxicilina, cefazolina, dexametasona,
diazepam, hidrocortisona, furosemida, tiopental, vancomicina;
Indicaes: adjuvante de anestesia geral, EET, relaxamento
muscular, facilita complacncia durante a ventilao mecnica;
Contra Indicaes: hipersensibilidade, miastenia, doena

heptica e/ou vias biliares, insuficincia renal, obesidade, doena
cardiovascular, gravidez e lactao.
23
Nome
Efeitos
Desejveis
Efeitos
Indesejveis
Narcticos
(morfina)

ansiedade,

dor pr-

operatria,

relaxamento
depresso
respiratria,
nuseas,
vmitos,

motilidade

gstrica
Benzodiazepinas
(midazolam)

ansiedade,

relaxamento
tonturas e
cefaleias
Neurolpticos
Analgsicos
(fentanil,
droperidol)
calma, apatia,

actividade
motora,
analgesia,
anti-emtico
depresso
respiratria,
rigidez
muscular,
hipotenso
Tabela de referncias hemodinmicas
26
16. VRIOS
Quadro Descritivo das Fases da Anestesia
25
Items
Fase
I
Fase
II
Fase III
Fase
IV Plano
I
Plano
II
Plano
III
Plano
IV
Consci.
mantida,

percep

o
perdida ausente ausente ausente ausente ausente
Respira.
s/a ou

irregular
rpida
irregular
regular
regular,
1:2
diafragm.
s/
torccica,
diafrag.
s/ movim.
respirat.
Msc.
Esquel.
tnus
normal
tnus
peque.
msc.
relaxado

s
grandes
msc.
relaxado

s
relaxame

nto
completo
relaxame

nto
completo
Pupilas reactivas dilatadas
contrada

s
semi-

dilatadas
dilatadas dilatadas
Movim.
Ocular
s/a nenhum nenhum nenhum nenhum
Secre
o
Lacrimal
ausente
Reflexo
Palpebra
l
presente presente ausente ausente ausente ausente ausente
Reflexo
Crneo
presente presente presente ausente ausente ausente ausente
Reflexo
Farngeo
ausente
Reflexo
Larngeo
ausente
Reflexo
de Tosse
ausente ausente
Trabalho
Cardaco

TA s/a normal normal
PVC s/a s/a
Item Referncia
Freq. Cardaca 60 a 90
Dbito Cardaco 5 a 6
ndice Cardaco 2,8 a 4,2
Volume Sistlico 60 -

90
ndice Sistlico 40 a 65
ndice de trabalho
sistlico

ventrculo
esquerdo
45 a 60
Resistncia vascular
sistmica
900 a 1400
Resistncia vascular
pulmonar
150 a 250
Suporte Bsico de Vida
28
Induo e alteraes hemodinmicas
27
Grupo Droga
Induo Entubao
PA
M
FC
PA
M
FC
Barbitricos Tiopetal

Benzodiazepnicos
Diazepam
Midazolam

Opiides
Fentanil
0,05

Sufentanil
0,005

Alfentanil
0,5

Arilcicloexilaminas Cetamina

Imidazlicos Etomidato
Alquifenis Propofol

(30
Tabela de Frmacos
30
Suporte Avanado de Vida
29
Adrenalina
1mg

3/3min
Atropina
6 x 0,5 =3mg
Massagem do seio carotdeo -

FC
Escala de Coma de Glasgow
1. Abertura Ocular;
Espontnea

(4)
Ao comando

(3)

dor

(2)
Nenhuma

(1)
2. Resposta Verbal;
Orientada

(5)
Confusa

(4)
Inapropriada

(3)
Incompreensvel

(2)
Nenhuma

(1)
3. Resposta Motora.
Obedece a comandos

(6)
Localiza a dor

(5)
Retira

dor

(4)
Flecte

dor

(3)
Extenso

dor

(2)
Nenhuma

(1)
32
Classificao de Mallampati
Classe I: Palato mole, vula, pilares e fauces;
Classe II: Palato mole, vula e fauces;
Classe III: Palato mole e base da vula;
Classe IV: Palato duro.
31
Escala de Trauma
A. Frequncia Respiratria (mpm);
10

24

(4)
25

35

(3)
>35

(2)
<10

(1)
0 (0)
B. Esforo Respiratrio;
Normal

(1)
Superficial

(0)
C. Presso Arterial Sistlica (mmHg);
>90

(4)
70

90

(3)
50

69

(2)
<50

(1)
Sem pulso carotdeo

(0)
D. Enchimento Capilar;
Normal

(2)
>2 seg

(1)
Nenhum

(0)
E. Escala de Coma de Glasgow:
1.

Abertura Ocular;
2.

Resposta Verbal;
3.

Resposta Motora.
33
REACES ALRGICAS
Protocolo de Pr-Medicao
A. Protocolo 1
Corticide

(metilprednisolona) +Antihistamnicos

(hidroxizina)
B. Protocolo 2
Corticide

(metilprednisolona)
C. Protocolo 3
Corticide

(hidrocortizona) +Antihistamnicos

(hidroxizina)
Teraputica das Reaces Alrgicas
Hipotenso (isolada)
-

Elevar membros inferiores;
-

Oxignio por ventimask

10 L/min;
-

Fluidoterapia

endovenosa;
-

Seno responder

Adrenalina 0,3cc (1-10 000 EV), pode repetir.
Reaco Vagal (hipotenso e bradicardia)
-

Elevar membros inferiores;
-


10 L/min;
-

Fluidoterapia

endovenosa;
-

Atropina

1mg EV (repetir se necessrio at

0,04mg/Kg

peso).
34
Angor
-


10 L/min;
-

Fluidoterapia

endovenosa lenta (SF ou lactato de ringer);
-

Nitroglicerina: 0,5 SL, repetir 5-15 min depois.
HTA
-


10 L/min;
-

Fluidoterapia

endovenosa muito lenta;
-

Nitroglicerina: SL-

0,5mg / Tpica-

discos de 5 ou 10mg;
-

Nifedipina

10mg PO ou SL.
Convulses
-

Proteger o doente;
-

Aspirar via area se necessrio, proteger a lngua com tubo
orofarngeo;
-


10 L/min;
-

Diazepam

5mg, EV lento.
36
Broncoespasmo (isolado)
-


10 L/min;
-

Adrenalina : -

se TA normal e broncoespasmo

mantido
SC, 1:1000: 0,1-0,2ml (0,1-0,2mg).
-

se broncoespasmo

progressivo e/ou

TA
EV, 1:10 000, 1ml (0,1mg) lento em 2-5min.
Edema Larngeo
-


10 L/min;
-

Adrenalina 1:10 000 EV, 1ml (0,1mg), lento em 2-5min.
Reaco Anafilactide
-

Aspirar secrees;
-

Elevar membros se TA ;
-


10L/min;
-

Fluidoterapia

EV (SF ou Lactato de Ringer);
-

Adrenalina 1:10 000 EV, 1ml (0,1mg) lento em 2-5min.
-

Salbutamol

inalador;
-

Antihistamnicos: H1 (clemastina, 2ml EV), H2 (ranitidina, 1-

2mg/Kg

ou cimetidina

300mg EV);
-

Corticides: hidrocortizona

100-250mg EV ou metilprednisolona

250mg a 1g.
Urticria
-

Ligeira: observao e antihistamnicos

H1 (hidroxizina);
-

Grave: antihistamnicos

H1 (clemastina

2ml EV) +fluidoterapia
EV (SF e lactato de ringer) +adrenalina 1:10 000 EV, 1ml
(0,1mg) lento + antihistamnicos

H2 (ranitidina

ou

cimetidina)
35
Aminofilina
Blus
Diludo em 100cc de SF
Perfuso
1 amp. em 50cc SF
Amiodarona
Blus
2 amp. em 100cc Dextrose
Perfuso
1 amp. em 50cc Dextrose
Adenosina
Blus
Rpido com SF
cido
Aminocaprico
Blus
1 amp. em 100cc SF
Acetilsalicilato de
Lisina
Blus
10 ou 20cc de SF
Cloretos,
Gluconatos e
Sulfatos
Blus
Em 100cc de SF
Esmolol
Blus
1cc at

10cc de SF
Dobutamina
Dopamina
Noradrenalina
Perfuso
Diludo em 50cc SF
Adrenalina
Blus
1cc at

10cc de SF
Perfuso
1cc at

20cc de SF
Diazepam
Blus
1cc at

5cc de SF

Induo
2cc at

10cc de SF

Ansiedade
Metilprednisolona
(500mg)
Blus
Diluir em 10cc de SF
Perfuso
Diluir em 250cc de SF
Isoprenalina
Perfuso
Varivel
Dinitrato
Isossorbido
Perfuso
Varivel
Heparina
Blus
1 a 2 cc

-

Vascular
Perfuso
Varivel
Digoxina
Blus
Diludo em 100cc de SF
Propanolol
Blus
1cc at

10cc de SF
Tenoxicam
Blus
Diluir at

10cc de SF
Tramadol
Blus
Diluir at

100cc de SF
Salbutamol
Blus
1mg directo e lento
Perfuso
5mg
Midazolam
Blus
1cc at

5cc de SF
Ampicilina
Blus
Cada 1g em 20cc de SF
Netilmicina
Blus
150mg em 100cc de SF
Meropenem
Blus
1g em 100cc de SF
Gentamicina
Blus
1amp. em 100cc de SF
37 38
Clindamicina
Blus
Diluir em Dextrose
Flucoxacilina
Blus
1g em 10cc de SF
Vancomicina
Claritromicina
Eritromicina
Blus
Diluir em gua
Administrar em balo de 250cc SF
39
Acetilcistena
Fluidificante e expectorante
Enfisema, bronquite asmtica e
crnica, bronquiectasias. Atenua
o esforo de expectorao e
facilita manobras de

broncoaspirao

em anestesia e
no ps-operatrio.
Acetilsalicilato de
Lisina
Analgsico e antipirtico
Dores e algias diversas,
hipertermia.
cido
Acetilsaliclico
Analgsico e antipirtico
Analgsico, antipirtico, anti-

inflamatrio

e inibidor da
adesividade

plaquetar.
cido
Aminocaprico
Antifibrinoltico Hemosttico.
Adrenalina
Simpticomimtico

com aco
cardaca e vascular
Hemosttico, broncodilatador,

profilaxia da paragem cardaca
e choque, prolongamento da

anestesia local por infiltrao.
Aminofilina
Antiasmtico (xantinas)
Asma brnquica, estados

asmticos.
Amiodarona
Antiarrtmicos

(prolongadores

da
repolarizao)
Arritmias supraventriculares

com resposta ventricular rpida,
taquicardia associada ao
sndrome de Wolf-Parkinson-

White, arritmias ventriculare

s
assintomticas e incapacitantes.
Amlodipina
Anti-hipertensores

(bloqueadores
dos canais de clcio)
Crises hipertensivas e profilaxia
da isqumia.
Atenolol
Anti-hipertensores

(bloqueadores
beta selectivos cardacos)
Crises hipertensivas.
Atracrio
Curarizantes

e relaxantes
musculares de aco perifrica
Bloqueador neuromuscular para
paralisia dos msculo

s
esquelticos, EET, ventilao

mecnica.
Atropina
Parassimpaticolticos

(anticolinrgicos, antiarrtmicos

e
antimuscarnicos)
Bradicardia

sinusal, assistolia,

organofosforados, espasmos da
musculatura lisa.
Besilato de
Cisatracrio
Curarizantes

e relaxantes

s

mecnica.
Bisoprolol
Anti-hipertensores

(bloqueadores
Brometo de
Ipatrpio
Anticolinrgicos

(antibronquticos

vago-selectivos)
Quando utilizado em simultneo
com agonistas beta inalados,
para o tratamento da obstruo
reversvel das vias areas, tais
como a asma aguda e crnica.
Brometo de
Rocurnio
Curarizantes

e relaxantes
(no despolarizante)

s

mecnica.
Bupivacana
Anestsicos locais
Anestesia por infiltrao para
efeito prolongado, no tratamento
da dor ps-operatria. Bloqueio
da conduo de longa durao
ou anestesia epidural quando a
adrenalina est

contra indicada
e no

necessrio um

relaxamento muscular potente.
Captopril
Anti-hipertensores

(inibidor da
enzima de converso da
angiotensina)
Tratamento da hipertenso, da
insuficincia carda

ca
congestiva, do enfarte do

miocrdio e da nefropatia

diabtica.
Cetorolac
Analgsicos e antipirticos
Anti-inflamatrio

no esteride
sistmico.
Clemastina
Anti-histamnicos Anti-alrgico, antipruriginoso.
Clonixina
AINEs
Sindromas dolorosas, incluindo
as que, habitualmente, apenas
so sensveis aos analgsicos

narcticos.
Cloreto de
Suxantemnio
Curarizantes

e relaxantes
(despolarizante)
Relaxamento do msculo

esqueltico (EET, endoscopias,
ECT-

reduz convulses) e nos
partos por cesariana com

anestesia geral.
Desflurano
Anestsicos gerais
Anestesia geral, analgesia

cirrgica ou neuroleptanalgesia.
Dexametasona
Glucocorticides Corticosterides
Diazepam
Ansiolticos, sedativos/hipnticos,
anticonvulsivantes

e relaxantes
musculares
Sedao

pr-operatria, ligeira
anestesia/amnsia, relaxamento
musculo-esqueltico, controle
da sndrome de privao

alcolica.
40 41
Diclofenac
AINEs
Anti-reumatismal, agente anti-

inflamatrio

e analgsico.
Diltiazem
Anti-hipertensores

(bloqueadores
Crises hipertensivas e gota.
Dinitrato
Isossorbido
Vasodilatadores (antianginosos)
Angina pectoris

instvel e
vasospstica, enfarte agudo do
miocrdio e insuficincia
cardaca esquerda aguda.
Dobutamina
Simpaticomimticos

(com aco
cardaca e vascular)
Suporte inotrpico

no

tratamento da insuficinci

a
cardaca associada com enfarte
de miocrdio, cirurgia a corao
aberto, cardiomiopatias, choque
sptico e choque cardiognico.
Domperidona
Antiemticos

e antivertiginosos Dispepsia, nuseas e vmitos.
Dopamina
Simpaticomimticos

(com aco
cardaca e vascular)
Hipertensor

para estados de

shock

de qualquer etiologia.
Antes do tratamento com a

dopamina

a hipovolmia deve
estar corrigida.
Droperidol
Neurolpticos
Intervenes de longa durao,
adjuvante de anestesia geral e
local.
Efedrina
Cardiotnico Crises hipertensivas.
Espironolactolona
Diurticos (poupadores de
potssio)
Diurtico sem perda de
potssio.
Enalapril
Anti-hipertensores

(inibidor da
angiotensina)
Hipertenso essencial, ICC,

hipertenso renovascular.
Epinefrina
Relaxantes musculares de aco
central e outros
Anti-reumatismal

e anti-

traumtico.
Esmolol
Anti-hipertensores

(bloqueadores
Etilefrina
Simpaticomimticos

(com aco
cardaca e vascular)
Hipotenso sintomtica ou

ortosttica, dinamizador do
sistema cardiocirculatrio.
Etomidato
Anestsicos gerais, hipnticos
Induo da anestesia geral,

EET.
Fenilefrina
Descongestionantes nasais
(contendo vasoconstritores)
Descongestionante nasal, ENT.
Fenobarbital
Antiepilpticos

e
anticonvulsivantes
Profilaxia da ECT.
Fentanil
(alfenta e sufenta)
Analgsicos narcticos
Neuroleptanalgesia, analgsico

em anestesia geral com EET e
loco/regional.
Flumazenil
Narcticos Antdoto das benzodiazepinas.
Furosemida
Diurticos (da ansa) Edemas e hipertenso arterial.
Heparina
Anticoagulantes
Profilaxia da doena
tromboemblica, anticoagulante
no enfarte do miocrdio, agudo,
embolia pulmonar aguda,

tromboses venosas profundas,

hemodilise.
Hidroclorotiazida
Anti-hipertensores

(inibidor da
angiotensina)

Hidrocortizona
Glucocorticides Corticosterides
Hidroxizina
Ansiolticos, sedativos e hipnticos
Ansiedade, prurido e pr-

medicao

em cirurgia.
Indapamida
Diurticos (osmticos) Hipertenso e edemas.
42
43
Isoflurano
Anestsicos gerais
Anestesia geral, analgesia

cirrgica ou neuroleptanalgesia.
Isoprenalina
Simpaticomimticos

(com aco
cardaca e vascular)
Hipotenso sintomtica ou

ortosttica, dinamizador do
Lidocana
Anestsicos locais
Anestesia local por infiltrao,
bloqueios nervosos, anestesia
eperidural.
Mepivacana
Anestsicos locais
Infiltrao local (regional e
percutnea), anestesia regional,
bloqueio nervoso central

(epidural, caudal e lombar) e

perifrico.
Metildopa
Anti-hipertensores

(antiadrenrgicos

de aco
central)
Hipertenso arterial: ligeira,

moderada e grave.
Metilprednisolona
Glucocoticides Corticosterides
Metoclopramida
Antiemticos

e antivertiginosos Nuseas e vmitos
Midazolam
Ansiolticos, sedativos e hipnticos
Para sedao pr-operatria,
induo, sedao de curta

durao e amnsia ps-

operatria, sedao em doentes
ventilados ou em UCI.
Morfina
Analgsicos narcticos
Tratamento de processos

dolorosos de grave intensidade,
dor no pr

e ps-operatrio, em
doenas crnicas malignas e no
EAM.
Naloxona
Narcticos
Antdoto para reverso da
depresso respiratria e do
SNC por suspeita de
sobredosagem

de opiceos.
Neostigmina
Parassimpticomimticos

e
anticolinestersicos
Antagonista dos relaxantes
musculares

despolarizantes,

obstipao atnica, atoni

a
intestinal ps-operatri

a,
reteno urinria (miastenia

grave pseudo-paraltica).
Nifedipina
Anti-hipertensores

(bloqueadores
Tratamento coronrio e
hipertenso.
Nimesulida
AINEs
Anti-inflamatrio, analgsico

ps-operatrio e antipirtico.
Nitroglicerina
Antianginosos Vasodilatadores
Noradrenalina
Simpaticomimticos

(com aco
cardaca e vascular)
Vasoconstrio e estimulao

aps choque, dinamizador do
Omeprazol
Antiulcerosos

(inibidores da
bomba de protes)
Antiulceroso
Oxibuprocana
Anestsicos locais
Nas pequenas cirurgias para

extraco de corpos estranhos e
nas observaes oftalmolgicas.
Oxiefedrina
Vasodilatadores
Insuficincia coronria, angina

de peito e EAM.
Paracetamol
anildicos
Analgesia

e pirxia.
Prednisolona
Glucocoticides Corticosterides
Propacetamol
anildicos
Tratamento sintomtico de curta
durao da dor e febre.
Propofol
Anestsicos gerais
Induo de anestesia geral,

tcnicas rpidas, inicio e

manuteno de sedao
prolongada por perfuso
contnua.
Propanolol
Anti-hipertensores

(bloqueadores
beta no selectivos cardacos)
Protamina
Heparinas
Antdoto para tratamento das

sobredosagens com heparina.
44 45
Ramipril
Anti-hipertensores

(inibidor da
angiotensina)

Ranitidina
Antiulcerosos

(antagonistas dos
receptores H2)
lcera duodenal e lcera

gstrica benigna, incluindo a
lcera associada a AINEs,

lcera duodenal associada a
infeco por Helicobacter

pylori,
lcera ps-operatria, esofagite

de refluxo, alvio do refluxo

gastro-esofgico, sndrome de
Zollinger-Ellison
Remifentanil
Analgsico narctico
Tratamento de processos

dolorosos de grave intensidade,
dor no pr

e ps-operatrio.
Ropivacana
Anestsicos locais
Anestesia cirrgica, controlo da
dor aguda e analgesia em

pediatria.
Salbutamol
Antiasmticos (adrenrgicos)
Crises asmatiformes

e

broncospasmos.
Sevoflurano
Anestsicos gerais
Induo e manuteno da
anestesia geral.
Sucralfato
Antiulcerosos Antiulceroso
Suxantemnio
Curarizantes

e relaxantes
(despolarizantes)
Relaxamento do msculo

esqueltico (EET, endoscopias,
ECT) e nos partos por cesariana
com anestesia geral.
Tiopental
Anestsicos gerais
Induo da anestesia geral ou
para a produo de anestesia
completa de curta durao,
hipnose e no controlo de
estados convulsivantes, em

neurocirurgia reduz a PIC.
Tramadol
Analgsicos
Situaes dolorosas de mdia e
alta intensidade de carcter

agudo e crnico tais como:

tumores, nos ps-operatrios,
traumatismos, inflamaes,
problemas circulatrios, EAM.
Trinitrato Glicerilo
Antianginosos Vasodilatadores
Vecurnio
Curarizantes

e relaxantes

s

mecnica.
Verapamil
Anti-hipertensores

(bloqueadores
Tratamento coronrio e
hipertenso.
46 47
MATERIAL PARA LINHA ARTERIAL
- Catter

arterial (seldinger

ou B.Braun

G20) +Kit de artria;
-

Soro heparinizado

+manga de presso +transdussor;
-

Imobilizar mo com rolo;
-

Campo (trouxa com 2 panos), luvas;
-

Compressas, soluo drmica de iodopovidona;
-

Seda 2/0 para a pele, lmina de bisturi;
-

Adesivo, penso;
-

Catalogar a via.
MATERIAL PARA CATTER CENTRAL E PVC
-

Catter

central (triplo lmen) +Kit de PVC;
-

Soro heparinizado

+manga de presso +transdussor;
-

Campo (trouxa com 2 panos) +bata +luvas +2 taas
pequenas (Iodopovidona

e SF) +luvas +compressas;
-

1 ebonite para os lixos;
-

1 porta agulhas, 1 seringa de 5cc +1 agulha IM;
-

Seda 2/0 para a pele, lmina de bisturi;
-

Soros para lumens

mdio e proximal

+torneiras estreis +
prolongamentos de 25cm;
-

Adesivo, penso;
-

Catalogar via.
Soro Heparinizado: 1cc heparina+9cc SF

Retirar 1cc
Lmen Distal: para PVC
Lmens Mdio e Proximal: Soros
Kit duplo: prolongamento-

para a artria/outro-

para PVC
48
Cloreto de Sdio
Indicaes: hipernatrmias

graves
Cloreto de Sdio 0,9%, Glucose a 5% em gua
e Polielectroltico
Indicaes: desidratao
Contra Indicaes: no utilizar em AVC isqumicos

agudos
Cloreto de Sdio 20%, Glucose 5% em SF e
Polielectroltico Glucosado
Indicaes: reposio de electrlitos
Sdio
Indicaes: manuteno do volume de lquidos
Potssio
Indicaes: modulao da excitabilidade e repolarizao

celular
Clcio e Magnsio
Indicaes: processos de contractibilidade

muscular
Cloro
Indicaes: acompanhante do sdio
Voluven
Indicaes: choque hemorrgico (possui macro molculas
de eliminao lenta-16h)
Gelofundina
Indicaes: expansor

sem potssio
Haemacel
Indicaes: expansor

com potssio
49
Enfarte Agudo do Miocrdio
B. Zona de Isqumia: onda T invertida
C. Zona de Leso: supradesnivelamento

do segmento ST
D. Zona de Enfarte: onda Q Patolgica
Hipercalimia
Onda T apiculada, alargamento do QRS, onda S profunda,
achatamento ou aumeto

da onda P
Hipocalimia
Onda T achatada e/ou invertida, depresso de ST, aumento
do intervalo QT, onda U
Hipercalcimia
Encurtamento QT, achatamento de T
Hipocalcmia
Prolongamento de QT
51
AVALIAO DO E.C.G.
Disrritmias Auriculares (Bradi- < 60 / Taqui- > 100)
-

Onda P prematura, mas normal;
-

Atropina

se <45bpm
Extrassstoles Supra-Ventriculares
1 Onda P Ectpica
Taquicrdia Supra-Ventricular Paroxstica
FC (150-250bpm), Onda P imperceptvel, QRS normal
Flutter Auricular
FC (250-350bpm), Onda F (dentada)
Fibrilhao Auricular
FC (100-180/300-350) Onda P mal definida, ritmo irregular
Disrritmias Ventriculares
-

QRS alargados ou alterados
Extrassstoles Ventriculares
1 ectpico: Onda P quase imperceptvel e QRS alargado
Bigeminismo: 1 catico, 1 normal
Trigeminismo: 2 caticos, 1 normal, se

torna-se FV
Taquicrdia Ventricular
FC (100-250bpm), ritmo regular, sem onda P, QRS bizarro
-

Soco pr-cordial +lidocana +cardioverso
Fibrilhao Ventricular
Sem ritmo regular, sem onda P e QRS catico
50
MATERIAL PARA COLHEITA DE SANGUE
- Gasimetria: linha arterial-

retirar 2cc antes;
-

Ionograma: 5cc;
-

Hemograma: 3cc;
-

Coagulao: 3cc; -

Seringa de 5cc
-

Colocar adesivo para proteger a via;
-

Fazer flush

para lavar a via e a torneira;
-

Compressas.
PREPARAO DE FRMACOS
Reconstituies: com gua bidestilada

(ex. antibiticos)
Diluies: com SF (ex. midazolam, fentanil, etomidato)
Occitocina: em Dextrose pelo jejum prolongado
REGRA
1

aspirar o SF ou gua bidestilada

e depois o frmaco
DEPOIS DE ADMINISTRAR RELAXANTE
Colocar o code

e contabilizar 2min de relaxante
B.O. DE OBSTETRCIA
Levar relaxantes musculares, elevar a grvida ligeiramente

esq.-

presso na veia cava inf. e evitar hipotenses.
OPICEOS
Alfentanil: 0,5mg/ml
Fentanil: 0,05mg/ml
Sufentanil: 0,005mg/ml
48
EMERGNCIAS
OBSTETRCIA
-

Descolamento

de placenta
-

Prolapso

do cordo
-

Ruptura uterina
- ()
BLOCO DE URGNCIA CENTRAL
-

Aneurisma roto
-

Politraumatizado
-

Fractura de bao e fgado
- Peritonite

biliar
- ()
DADORES UNIVERSAIS
SANGUE
0 Rh Negativo
PLASMA
AB Rh Positivo
VRIOS
Bionector: retirar porque provoca alt.s

no sangue

(hemlise), gelafundina

e haemacel.
Garrotes: MS: 1h30

/ MI: 2h00

administrar antibiticos
antes do incio do garrote.
Em Insuficientes Renais: no utilizar haemacel

porque tem
potssio.
49
Seringa
de 10cc
CLASSIFICAO ASA
- Classe I

doente sem patologia associada
- Classe II doena sistmica ligeira s/ limitao funcional
- Classe III -

doena sistmica moderada c/ limitao
funcional
- Classe IV -

doena sistmica grave associada a risco de
vida
- Classe V -

moribundo com sobrevida

estimada <24h
- Classe VI

dador de rgos em morte cerebral
- E

se o procedimento

de emergncia acrescenta-se a
letra E

classe de risco atribuda ao doente.
Fonte: INEM, 2004 50
CHOQUE ANAFILCTICO
HEMORRAGIA DIGESTIVA
51
Classificao
do Choque
Hipovolmico
CLASSE 1 CLASSE 2 CLASSE 3 CLASSE 4
PERDA
SANGUNEA
(ml)
At

750 750 -

1500 1500 -

2000 >2000
PERDA
SANGUNEA
(%)
At

15% 15 -

30% 30 -

40% >40%
FREQUNCIA
CARDACA
(pul/min)
<100 >100 >120 >140
PRESSO
ARTERIAL
Normal Normal Diminuda Diminuda
PREENCHIMENTO
CAPILAR
Normal Diminudo Diminudo Diminudo
FREQUNCIA
RESPIRATRIA
(Ciclos/min)
14 -

20 20 -

30 30 -

40 >35
DBITO
URINRIO
(ml/hora)
30 ou mais 20 -

30 5 -

15
Pratica/
ausente
ESTADO MENTAL
Ligeira/
ansioso
Moderada/
ansioso
Ansioso
Confuso
Confuso
Letrgico
FLUIDOTERAPIA
Cristalide (regra
3:1)
Colide

(regra 1:1)
Cristalide Cristalide
Cristalide
Colide
Cristalide
Colide
CONVULSES E ALTERAAO DO ESTADO DE CONSCINCIA
52
EDEMA AGUDO DO PULMO
53
FIBRILHAO AURICULAR
54
POLITRAUMATIZADO
55
REACO ANAFILCTICA
56 57
58
GASIMETRIA
Na+: 135-145
K+: 3.5-5.5
Ca2+: 8.5-10.5
F: 2.5-4.5
Cl: 97-107
Ph alto:
CO2 baixo: alcalose

respiratria
HCO3 alto: alcalose

metablica
Ph baixo:
CO2 baixo: acidose respiratria
HCO3 alto: acidose metablica
59
Arterial Item Venosa
7.35

7.45
pH
7.31

7.41
80

120 mmHg
pO
2
30

40 mmHg
35 -45 mmHg
pCO
2
41

51 mmHg
21

25 mEq/l
HCO
3
- 22

29 mEq/l
95

100 %
SaO
2
60

85 %
-2 a +2
EB
0 a +4
NOTAS
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NOTAS
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