ASOCIACIN MEXICANA DE INGENIERIA DE VIAS TERRESTRES, A. C.

VIII SEMINARIO DE INGENIERA VIAL

SEGURIDAD VIAL EN LAS VAS TERRESTRES
LA SEGURIDAD VIAL Y LA ATENCIN MDICA PRE-HOSPITALARIA
EN LA RED OPERADA POR CAPUFE
LIC. JAVIER BENITO LPEZ GARZA*
SECRETARIO TCNICO
1. INTRODUCCIN

Las muertes y lesiones asociadas a los accidentes viales se han constituido en aos
recientes en un enorme reto para las polticas pblicas de muchos pases. Se estima que
cada ao mueren en el mundo 1.2 millones de personas y entre 20 y 50 millones resultan
lesionadas. Los costos econmicos generados son considerables: alrededor de 1.7% del
producto nacional; lo cual se suma a costos emocionales, personales y sociales.
1
En
Mxico, la seguridad vial se ha convertido en un problema de salud pblica. Cada ao
ocurren alrededor de 16,500 decesos y la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ubica a
Mxico en el 13 lugar a nivel mundial entre los pases que concentran el 62% del total de
fallecimientos. Adems, los decesos por accidentes viales representan la primera causa de
muerte en nios de 5 y 14 aos y la segunda en jvenes de 15 y 29 aos.
2


Entre las causas se identifica que los mayores niveles de motorizacin llevan consigo un
mayor flujo vehicular que implica importantes retos operativos para la infraestructura vial
destacndose el incremento de la accidentalidad y su severidad. Los mayores niveles de
motorizacin se relacionan con el crecimiento poblacional y econmico. De acuerdo con
datos del Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informtica (INEGI) y del Consejo
Nacional de Poblacin (CONAPO), el ndice de motorizacin (vehculos/1,000 habitantes)
creci de 100 en el ao 2000 a 196 en 2012. En ese mismo periodo el nmero de vehculos
de motor registrados en circulacin creci 126.3%.
3,4


La infraestructura carretera es el medio de transporte ms utilizado para trasladar personas
y mercancas. Segn cifras de la Secretara de Comunicaciones y Transportes (SCT), en
2012 alrededor del 98% del movimiento domstico de pasajeros y 84% del movimiento
domstico de carga se realiz por carretera.
5
Aunque es en las ciudades donde ocurren la
mayora de los accidentes viales, en las carreteras es donde stos alcanzan mayor
letalidad por las altas velocidades que se desarrollan en comparacin con vialidades
urbanas. El Consejo Nacional para la Prevencin de Accidentes (CONAPRA) estima que en
2010 en Mxico, el 61% de los decesos por accidentes de trnsito ocurrieron en carreteras
(federales y estatales).
6




* Las opiniones expresadas en este documento son a ttulo personal y no representan necesariamente la posicin oficial del
Organismo.
1
Organizacin Mundial de la Salud, Global Status Report on Road Safety 2013, Ginebra, Suiza, (2013).
2
Consejo Nacional para la Prevencin de Accidentes, Tercer Informe sobre la Situacin de la Seguridad Vial, Mxico, D.F., (2013).
3
Consejo Nacional de Poblacin, Proyecciones de la Poblacin 2010-2050, publicacin en lnea:
http://www.conapo.gob.mx/es/CONAPO/Proyecciones [con acceso el 9 de agosto de 2013].
4
Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informtica, Vehculos de Motor Registrados en Circulacin, publicacin en lnea:
http://www.inegi.gob.mx/est/contenidos/Proyectos/registros/economicas/vehiculos/default.aspx [con acceso el 9 de agosto de 2013].
5
Instituto Mexicano del Transporte, Manual Estadstico del Sector Transporte 2012, Sanfandila, Quertaro, (2012).
6
Consejo Nacional para la Prevencin de Accidentes, Situacin de la Seguridad Vial en Mxico, Mxico, D.F., (2011).
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EN LA RED OPERADA POR CAPUFE

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Caminos y Puentes Federales (CAPUFE) administra una infraestructura carretera de cuota
de alrededor de 3,800 kilmetros, conformada por 43 autopistas, adems de 35 puentes, de
los cuales 18 son nacionales y 17 internacionales. Con una presencia institucional de 45%
de la Red Federal de Autopistas de Cuota y 75% de la Red Nacional de Puentes de Cuota,
CAPUFE es el mayor operador de Mxico y uno de los ms grandes del mundo.

En este documento se proponen algunas ideas para disear y ejecutar una estrategia para
incrementar la seguridad vial de usuarios de autopistas de cuota. El anlisis y las ideas
expuestas se hacen desde una perspectiva particular del autor y se complementan con
base a su experiencia como funcionario de CAPUFE. Se inicia con algunos antecedentes
relacionados con la relevancia que se le ha dado al tema en el Organismo. Posteriormente
se destaca la importancia de disear un programa de trabajo integral que considere tanto la
prevencin como la atencin al trauma. Se hace especial nfasis en la atencin pre-
hospitalaria y se esbozan las lneas de accin que debern seguirse para mejorar
igualmente la atencin intra-hospitalaria, en lnea con las tendencias internacionales. Por
ltimo, se concluye con algunas recomendaciones que podrn ser de utilidad para
organismos o dependencias que tienen a su cargo infraestructura vial; y se incluye una
serie de retos que se identifican hacia delante a nivel nacional.

2. ANTECEDENTES

El lanzamiento mundial del Decenio de Accin para la Seguridad Vial exige la continuidad
de esfuerzos por al menos diez aos. En 2010 la Asamblea General de la Organizacin de
las Naciones Unidas (ONU) declar el periodo 2011-2020 como el Decenio de Accin para
la Seguridad Vial cuyo objetivo es disminuir en 50% los decesos por accidentes viales.

El Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018 del Gobierno de la Repblica incluye a la
seguridad en las vas de comunicacin dentro de sus lneas de accin. La Meta Nacional de
Mxico Prspero considera entre sus objetivos y estrategias la lnea de accin Garantizar
una mayor seguridad en las vas de comunicacin, a travs de mejores condiciones fsicas
de la red y sistemas inteligentes de transporte.
7
Esto a su vez se vincular con las
consideraciones correspondientes que se hagan sobre la seguridad vial en el Programa
Sectorial de Comunicaciones y Transportes.

CAPUFE ha dado una gran importancia al tema de la seguridad vial dentro de sus
programas de trabajo. El Organismo ha elaborado su propia proyeccin para el
cumplimiento de la meta de reduccin de decesos por accidentes viales para el ao 2020.
Se estima que ser posible cumplir la meta si se logran reducciones anuales de alrededor
del 6% en decesos por accidentes viales en la red operada por el Organismo.

En los siguientes apartados se exponen algunas ideas que se consideran claves en una
estrategia para aumentar la seguridad vial y se complementan con algunos datos de
aprendizaje emprico obtenidos en CAPUFE.






7
Poder Ejecutivo Federal, Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018, Mxico, D.F., (2013).
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3. ESTRATEGIA INTEGRAL PARA LA SEGURIDAD VIAL

La falta de seguridad vial es un problema complejo y multifactorial que requiere de una
estrategia integral que considere todos los aspectos involucrados antes y despus del
accidente. Para el diseo e implementacin de programas de trabajo que se enfoquen en la
reduccin de accidentes viales y sus consecuencias es necesario considerar tanto la
prevencin como la atencin a sus consecuencias.

TABLA 1.- Estrategia Integral

PREVENCIN ATENCIN
ESTRATEGIA INTEGRAL PARA LA
SEGURIDAD VIAL


La mejor manera de minimizar o eliminar las consecuencias de un accidente vial es
prevenirlo. Es fundamental crear la conciencia de asumir un rol proactivo en la prevencin
de accidentes, y no esperar a que se presenten consecuencias que pudieran evitarse. En
este sentido y en lnea con las mejores prcticas de salud pblica, se considera que la
primera preocupacin de un sistema integral para mejorar la seguridad vial ser incidir
sobre todos aquellos factores involucrados en los accidentes, tanto para evitarlos
(prevencin primaria) como para reducir sus consecuencias (prevencin secundaria).
8


Una vez que ocurre el accidente, su atencin adecuada implica igualmente una estrategia
integral que vaya desde el siniestro hasta la rehabilitacin del lesionado. La prevencin
resulta ser un eje estratgico necesario, pero no suficiente. Es necesario desplegar todos
los componentes necesarios una vez producido el incidente, orientados a mejorar el
pronstico de vida y a reducir las secuelas del accidentado.
9


3.1. Prevencin del accidente

La prevencin debe ocuparse de reducir todos aquellos aspectos involucrados en los
accidentes como la infraestructura, los vehculos y los usuarios, as como el contexto
particular de gestin organizacional existente. Las causas de la accidentalidad pueden
estar ligadas a mltiples factores. Esta naturaleza multifactorial exige, a su vez, una
respuesta integral. La ONU ha definido pilares de accin que pueden servir para
disear un programa de trabajo. Entre los principales factores implicados estn la
infraestructura, los vehculos y los usuarios, todo ello influido por un contexto particular
de gestin organizacional.
10


TABLA 2.- Cuatro Primeros Pilares de la Seguridad Vial


PREVENCIN
Gestin
Infraestructura
Vehculos Usuario


8
Gil, J., et al, Principios de Urgencias, Emergencias y Cuidados Crticos, Sevilla, Espaa, (2006).
9
Ibd.
10
Organizacin Mundial de la Salud, Plan Mundial para el Decenio de Accin para la Seguridad Vial 20112020, Ginebra, Suiza,
(2011).
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3.1.1. Gestin

El fortalecimiento de la capacidad de gestin de la seguridad vial es fundamental
para lograr resultados adecuados. Una gestin es hacer lo necesario para resolver
un asunto.
11
La gestin debe ser adecuada para evitar que los esfuerzos sean
aislados, la informacin imprecisa y las acciones inefectivas. Por un lado existe
informacin, pero no siempre se hace algo concreto con ella. Por el otro, se
realizan acciones, pero no siempre provienen de los datos y la reflexin.

Entre las principales acciones para lograr una mejor gestin en materia de
seguridad vial estn una efectiva coordinacin, informacin estadstica adecuada y
sistemas de seguimiento con indicadores y metas. Es recomendable que la
coordinacin sea promovida por un rgano especial y deber darse entre todos los
participantes. Aunque el tema es transversal e incluye muchos grupos de inters,
es importante considerar una instancia que funja como coordinadora de los
esfuerzos para mantener vigente el tema en las agendas de trabajo, llevando
registro de las responsabilidades de cada uno de los actores, as como la rendicin
de cuentas de cada uno de ellos respecto a su ejecucin.
12


La calidad de la informacin estadstica repercute en la calidad de las acciones y
de sus resultados. Es importante contar con informacin detallada, precisa y
oportuna, evitando el uso de informacin con subregistros y/o desactualizada. Por
ello, ha sido recomendado mejorar la calidad de los datos a travs de la creacin
de observatorios de seguridad vial.
13


Se requieren sistemas o mecanismos de gestin que aseguren ir del diagnstico
adecuado a la accin efectiva. Es comn ver estudios que diagnostican las
problemticas principales de un asunto, pero luego quedan olvidados. Es
indispensable implementar sistemas organizacionales para asegurar pasar de la
informacin, a la realizacin de acciones concretas.

Experiencia reciente de CAPUFE en el aspecto de Gestin:

Comit de Seguridad Vial (COSEVI)

Conscientes de su relevancia, CAPUFE ha otorgado a la seguridad vial un carcter
de poltica pblica prioritaria mediante la creacin del COSEVI. A finales de 2012
fue creado este Comit, el cual tuvo su primera Sesin Ordinaria en marzo de
2013, presidida por el Lic. Benito Neme Sastr, Director General del Organismo.
La intencin es que mediante la constitucin formal de un Comit se favorezca la
consolidacin y la continuidad de los esfuerzos. El objetivo del Comit es coordinar
a las reas del Organismo y funcionar como un espacio de encuentro entre los
responsables involucrados en la seguridad vial.



11
Wordreference, Definicin de gestionar, publicacin en lnea: http://www.wordreference.com/es/en/translation.asp?spen=gestionar
[con acceso el 1 de agosto de 2013]
12
Bliss, T., Implementing the Recommendations of the World Report on Road Traffic Injury Prevention, Transport Note No. TN-1,
Banco Mundial, Washington, D.C., (2004).
13
Secretara de Comunicaciones y Transportes, Estrategia Nacional de Seguridad Vial 2011-2020, Diario Oficial de la Federacin,
Mxico, D.F., (6 de mayo de 2011).
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Informacin estadstica de calidad

CAPUFE cuenta con informacin oportuna, detallada y veraz levantada a pie de
carretera momentos despus de cada accidente. El Organismo ha venido
explotando la informacin estadstica que recaban los Tcnicos en Urgencias
Mdicas (TUMs). Su sistema de registro, denominado el Sistema de Atencin del
Trauma en CAPUFE (SATRAC), permite conocer las condiciones climatolgicas,
estado de la superficie de rodadura, tipo de accidente y estado de los usuarios
accidentados, entre otros. La oportunidad y calidad de la informacin hacen de
esta actividad la piedra angular de los programas de trabajo de seguridad vial.

Sistema de seguimiento

El Organismo desarroll un sistema informtico-organizacional para dar
seguimiento a la atencin de las problemticas detectadas en los tramos
carreteros. El Portal de Seguridad Carretera (PORSCAR) es una herramienta
computacional que permite ir de la informacin a la accin: a partir del anlisis
estadstico y de Auditoras de Seguridad Vial, se registran las problemticas
identificadas incluyendo, en su caso, evidencia fotogrfica. A travs del mismo
sistema se asignan tiempos lmites, responsables y evidencia de acciones
realizadas.

3.1.2. Infraestructura

El adecuado estado de la infraestructura es la principal responsabilidad de los
encargados de las vialidades y contribuye directamente a mejorar la seguridad vial.
Es necesario aplicar criterios de seguridad vial en la planeacin, diseo y
construccin de nuevos proyectos, as como en vas en funcionamiento.
14

Asimismo, es indispensable incorporar elementos que reduzcan los accidentes y
sus consecuencias, para lograr lo que se le ha llamado en la literatura como las
carreteras que perdonan.
15


Entre los principales elementos estn la realizacin de Auditoras de Seguridad
Vial, la etiquetacin de presupuestos especiales para atender puntos peligrosos y
la adecuada sealizacin, sobre todo en zonas de obra. Las Auditoras de
Seguridad Vial
16
son de gran ayuda para identificar problemticas existentes que
pueden implicar un riesgo para los usuarios, aunque es indispensable que detonen
acciones concretas. La relevancia de las Auditoras de Seguridad Vial ha sido
ampliamente documentada en la literatura. En Mxico, el incremento de la
seguridad vial se ha buscado a travs de la atencin de puntos negros
17
y la
realizacin de Auditoras de Seguridad Vial.
18




14
American Association of State Highway and Transportation Officials, Highway Safety Manual, Washington, D.C., (2010).
15
Runyan, C., Using the Haddon Matrix: Introducing the Third Dimension, Injury Prevention, 4, 302-307, (1998).
16
Una Auditora de Seguridad Vial es un examen formal de un proyecto vial, existente o futuro, en el cual un grupo de profesionales
calificados informa del riesgo potencial de accidentes y el comportamiento de dicho proyecto (Austroads, 2002).
17
Es la ubicacin caracterizada por la ocurrencia de 5 o ms accidentes en un ao, en una longitud de 500 metros, con
reincidencia 2 o ms aos consecutivos.
18
Centeno, A., Abarca, E. y Mendoza, A., Auditorias de seguridad vial de carreteras en operacin, Revista de Ingeniera,
Investigacin y Tecnologa, Vol. X No.2, 137-144, (2009).
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Es necesario destinar a la seguridad vial parte de los presupuestos anuales
relacionados a la infraestructura. Segn la Comisin Global de Seguridad Vial, es
recomendable destinar aproximadamente el 10% de los presupuestos anuales de
obra pblica a incorporar elementos ligados a la seguridad vial.
19
No es suficiente
destinar importantes montos para mejorar el estado de la superficie de rodadura.
Es necesario incluir elementos que prevengan accidentes y que reduzcan sus
consecuencias.
20
Entre los primeros se pueden incluir bandas de alerta vibratoria,
rampas de emergencia, sealizacin y mallas delimitadoras del derecho de va;
entre los segundos, barreras centrales y laterales, y sistemas de amortiguamiento.

Experiencia reciente de CAPUFE en el aspecto de Infraestructura:

Auditoras de Seguridad Vial

CAPUFE cuenta con un programa anual de Auditoras de Seguridad Vial el cual es
ejecutado por un experto dedicado exclusivamente a ello.
21
Al inicio de este ao,
se estableci un calendario de auditoras en tramos seleccionados por sus
estadsticas de accidentalidad. Adicionalmente se realizan auditoras especiales,
en base a los sucesos ms graves (de mltiples vctimas) que se presentan
durante el ao.

Presupuestos Especiales para Seguridad Vial

El Organismo cuenta con un presupuesto exclusivo para dispositivos de seguridad
vial.
22
Mediante estos recursos se han implementado diversos elementos entre los
que destacan las bandas de alerta vibratoria. Adems se han adecuado o
construido rampas de emergencia
23
para llegar actualmente a un total de 17
rampas en la red carretera operada por CAPUFE. Adicionalmente, se incluye el
suministro y colocacin de defensa metlica de tres crestas, sistemas de
amortiguamiento, barreras de cable de acero, vallas antideslumbrantes,
indicadores de alineamiento, botones, y sealamiento horizontal y vertical.

En cuanto a la sealizacin, el Organismo ha puesto un especial nfasis en zonas
de obra. Para garantizar que el sealamiento en zonas de trabajo cumpla con la
Norma Oficial Mexicana NOM-086-SCT2-2004 y con el proyecto autorizado,
CAPUFE incluy este concepto en el catlogo de obra del contrato. A travs de un
formato especial se realizan revisiones peridicas para vigilar que se instale el
sealamiento adecuado y que se conserve durante toda la ejecucin de los
trabajos. Adems, se les exige a los contratistas un seguro de responsabilidad civil
por daos a terceros.




19
Comisin Global de Seguridad Vial, Make Roads Safe: A New Priority For Sustainable Development, Londres, Inglaterra, (2006).
20
National Cooperative Highway Research Program, Guidance for Implementation of the AASHTO Strategic Highway Safety Plan
Transportation Research, Report 500, Volmenes 1 -20, Washington, D.C., (1998).
21
El Auditor en Seguridad Vial de CAPUFE cuenta con experiencia laboral en el Instituto Mexicano del Transporte (IMT). Adems,
en el IMT se ha capacitado a diversos funcionarios de CAPUFE en el tema.
22
El presupuesto es parte de la Red del Fondo Nacional de Infraestructura concesionada a BANOBRAS.
23
Las rampas de emergencia que se construyen en la red a cargo de Caminos y Puentes Federales se realizan en estricto apego a
lo establecido en la Norma Oficial Mexicana NOM-036-SCT2-2009 Rampas de Emergencia para Frenado en Carreteras.
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3.1.3. Vehculos

La seguridad vial puede ser directamente influida por las caractersticas de los
vehculos. Las tecnologas modernas han permitido que los vehculos cuenten con
sistemas de seguridad que protegen a sus pasajeros mucho ms que en el
pasado.
24
Sin embargo, no todos los vehculos que circulan por las vialidades
tienen la misma tecnologa o antigedad. En necesario asegurar que los vehculos
cuenten con los elementos mnimos para ser considerados como seguros.
25


Es indispensable que existan normativas pertinentes y que stas se hagan cumplir.
Es necesaria la elaboracin y adecuacin de normas para asegurar que los
vehculos que circulan y se comercializan cuenten con los elementos mnimos de
seguridad.
26
Asimismo, es necesario que se implementen los operativos para
asegurar su cumplimiento, en especial para los vehculos pesados que pueden
provocar accidentes de mayor magnitud.
27


Experiencia reciente de CAPUFE en el aspecto de Vehculos:

Operativos de revisin de vehculos pesados

CAPUFE ha promovido la realizacin de operativos de pesos y dimensiones, y
condiciones fsico-mecnicas de vehculos pesados en coordinacin con la SCT y
la Polica Federal. CAPUFE ha realizado acciones en coordinacin con la
Direccin General de Autotransporte Federal y la Direccin General de Medicina
Preventiva de la SCT, as como la Polica Federal en su divisin Seguridad
Regional. Los operativos han consistido en la utilizacin de bsculas para la
revisin de pesos y dimensiones de camiones de carga (NOM-012-SCT-12-2008),
as como la verificacin del certificado de condiciones fsico-mecnicas de los
vehculos doblemente articulados y camiones remolque (NOM-068-SCT-2-2000).

3.1.4. Usuarios

Se estima que la mayora de los accidentes estn ligados a causas atribuibles a
los usuarios. Segn estadsticas propias de CAPUFE del total de accidentes en un
70% de ellos el factor humano es la principal causa identificada. Las mejores
condiciones de los vehculos con el avance de la tecnologa y de la infraestructura
vial hacen que la percepcin del riesgo del conductor est dominada por la
frecuencia ms que por la probabilidad: como nunca me ha pasado nada, no
existe riesgo de que me pase algo.
28





24
Comisin Europea, Vehicle Safety, publicacin en lnea:
http://ec.europa.eu/transport/road_safety/specialist/knowledge/vehicle/index.htm [con acceso el 1o. de agosto de 2013]
25
Organizacin de las Naciones Unidas, Foro Mundial para la Armonizacin de la Reglamentacin sobre Vehculos (WP.29):
Funcionamiento, Participacin, Nueva York, 2002.
26
. Comisin Europea, Vehicle Safety Policy, publicacin en lnea:
http://ec.europa.eu/transport/road_safety/specialist/knowledge/vehicle/vehicle_safety_policy/what_can_european_countries-do.htm
[con acceso el 1. de agosto de 2013]
27
Comisin Europea, Vehicle Inspection, publicacin en lnea:
http://ec.europa.eu/transport/road_safety/topics/vehicles/inspection/index_en.htm [con acceso el 1o. de agosto de 2013]
28
Wilde, G., The Theory of Risk Homeostasis: Implications for Safety and Health, Risk Analysis, vol. 2, 209-225, (1982).
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Se considera que para mejorar el comportamiento de los conductores son
necesarias dos estrategias que se complementan entre s: el control y la
educacin. La literatura considera que es necesario cambiar la conducta de los
usuarios de las vialidades en el corto plazo mediante sistemas de sancin
efectivos, giles y transparentes. Las infracciones pueden estar relacionadas con
el exceso de velocidad o conductas como el consumo de alcohol y/o drogas, falta
de sueo y el uso de telfonos celulares, entre otros.
29


De manera complementaria son necesarias medidas que modifiquen la cultura vial
a travs de campaas de educacin y difusin. Se recomienda enfocarse en cada
uno de los principales factores de riesgo para cambiar la actitud de los usuarios
hacia conductas ms seguras como el uso de cinturn de seguridad en todos los
ocupantes y de sistemas de retencin infantil, entre otros. Esto implica campaas
de educacin y difusin que comuniquen informacin relevante y que abarquen no
slo a los conductores actuales, sino tambin a nios y jvenes que en algunos
aos transitarn por las vialidades y que, adems, pueden influir positivamente en
el comportamiento de los adultos.
30


Experiencia reciente de CAPUFE en el aspecto de Usuarios:

Operativos con la Polica Federal para revisar a los conductores

CAPUFE ha promovido la realizacin de operativos para vigilar la conducta de los
usuarios en las autopistas en coordinacin con la Polica Federal y la SCT. Se
considera que el exceso de velocidad est involucrado en una gran parte de los
accidentes.
31
Es por esto que el Organismo ha puesto especial nfasis en realizar
labores conjuntas con la Polica Federal para realizar operativos de control de
velocidad, como el operativo de motociclistas en la Autopista Mxico-Cuernavaca
durante abril y mayo de 2013. Adems, se han coordinado operativos de revisin
del estado fsico de conductores del transporte pblico de carga y pasajeros.
Adicionalmente, se le comparte informacin a la Polica Federal de manera
frecuente para que programen sus actividades como el Operativo Carrusel
32
, entre
otros.

Campaas de difusin

El Organismo ha participado en campaas de difusin en coordinacin con la SCT
para transmitir consejos e informacin sobre seguridad vial. CAPUFE ha
implementado una campaa centrada en la importancia de la seguridad vial a
travs de medios nacionales, estatales e Internet, haciendo nfasis en los periodos
de mayor aforo: Semana Santa, vacaciones de verano y de invierno.




29
Organizacin Mundial de la Salud, Road SafetyTraining Manual, Ginebra, Suiza, 2006.
30
Organizacin Mundial de la Salud, Youth and Road Safety, Ginebra, Suiza, 2007.
31
Organizacin Mundial de la Salud, Speed Management: A Road Safety Manual for Decision-Makers and Practitioners, Ginebra,
Suiza, 2008.
32
El Operativo Carrusel busca que los vehculos que circulen por las carreteras federales transiten a la velocidad autorizada por los
sealamientos. El procedimiento consiste en circular en la Unidad Carro Radio Patrulla, seguida por un bloque de vehculos que se
formarn siguiendo a la unidad.
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3.2. Atencin del accidentado

La atencin mdica debe ser adecuada y oportuna desde el momento del accidente y
durante su traslado al hospital, as como dentro de la institucin mdica a la que se le
canaliza. Debe existir un sistema, diseado previamente, que incluya cada una de las
fases de la asistencia al politraumatizado y coordine sus diferentes componentes,
destacndose la atencin pre-hospitalaria y la intra-hospitalaria. Todo ello, a travs de
una sucesin ordenada y planificada de medidas, todas igualmente importantes y
necesarias; sin olvidar la formacin continuada del personal y la evaluacin peridica
de la calidad del sistema.
33


TABLA 3.- Atencin al Trauma: Quinto Pilar de la Seguridad Vial

ATENCIN
Pre-hospitalaria Intra-hospitalaria


3.2.1. Atencin pre-hospitalaria

Una vez ocurrido el accidente, la esencia de la atencin pre-hospitalaria gira en
torno a la reduccin del tiempo de asistencia al accidentado, proporcionndole el
cuidado en el menor tiempo posible y de la manera ms ventajosa. Ante el fracaso
de las medidas preventivas, al producirse un accidente, debe haber una respuesta
adecuada, ordenada y de calidad a los accidentados. Existe el concepto de la
Hora Dorada, es decir, el estndar de tiempo idneo para la atencin de los
pacientes.
34
Sin embargo, todava hoy, los pacientes traumatizados fallecen
innecesariamente por causas potencialmente evitables. No hay duda que el tiempo
de retraso prehospitalario es un factor que juega en contra de las posibilidades de
supervivencia de los politraumatizados, que necesitan tratamiento hospitalario de
sus lesiones, requiriendo intervencin especializada inmediata.
35


La asistencia pre-hospitalaria distingue tres momentos: la deteccin, el soporte
vital bsico y avanzado en la escena, y el transporte. Se requieren diferentes
acciones entrelazadas que deben ser de adecuado nivel de calidad.
36










33
Buylaert, W., Reducing Injuries from Post-Impact Care. European Transport Safety Council, Working Party on Post Impact Care,
Bruselas, Blgica, (1999).
34
Cowley, R.A., The Resucitation and Stabilization of Major Multiple Trauma Patients in a Trauma Center Environment, Clinical
Medicine, vol. 83, 14-22, (1976)
35
Elvik, R. y Vaa, T., Handbook of Road Safety Measures, Amsterdam, Holanda, (2004).
36
Hormaechea E., Atencin extrahospitalaria al accidentado. Transporte del paciente crtico, captulo del libro Cuidados Intensivos,
(1991).
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3.2.1.1. Deteccin del accidente

En la atencin al trauma, un aspecto esencial es el mantener una estrecha
comunicacin con los usuarios para, en caso de una emergencia, proporcionar
atencin oportuna, adems de evitar siniestros secundarios y
congestionamientos. Las recomendaciones especializadas apuntan hacia
comunicaciones centralizadas, con una lnea nica para urgencias,
ampliamente difundida y gratuita, y con una adecuada cobertura. El usuario
debe tener un rpido acceso a un nmero de emergencia de marcacin corta
las 24 horas del da, con una infraestructura de comunicaciones con
capacidad suficiente para recibir y gestionar las llamadas de auxilio.
37
El centro
coordinador debe analizar la llamada y poner en marcha el dispositivo de
emergencia de acuerdo al tipo, nmero y gravedad de los accidentados. La
persona que recibe la informacin debe recabar la informacin ms detallada
con respecto al accidente: nmero de vctimas, dimensin del accidente, tipo
de accidente y necesidades de apoyos (humanos y materiales), buscando
optimizar los tiempos de arribo al sitio.
38
Otras maneras de deteccin del
accidente es a travs de los recorridos que realizan personal encargado de las
vialidades u otros usuarios de las mismas.

3.2.1.2. Soporte vital bsico y avanzado en la escena

a) Aproximacin

Tras la deteccin del accidente y su aviso a las unidades de emergencia
sigue la aproximacin al sitio. La llegada de las ambulancias y vehculos de
rescate debe ser aprovechando al mximo la informacin que el centro
coordinador de las llamadas haya recabado y asumiendo slo riesgos
calculados.

Adems, para lograr un ptimo resultado en el rescate se debe
buscar una adecuada coordinacin entre la actuacin mdica y la de los
otros cuerpos de salvamento.
39


b) Valoracin inicial y rescate

Se realiza una valoracin primaria del paciente para despus proceder a su
rescate. La valoracin inicial consiste en un rpido examen para identificar
las situaciones de amenaza vital y dando pie, de manera simultnea, al
tratamiento de las lesiones; no deben de emplearse ms de 60 segundos
en esta valoracin.
40
Se deben tomar en cuenta principios bsicos como los
siguientes:



37
Banco Mundial, Road Safety, publicacin en lnea: http://www.worldbank.org/transport/roads/safety.htm#emergency [con acceso
al 1. de agosto de 2013].
38
Buylaert, W., Reducing Injuries from Post-Impact Care. European Transport Safety Council, Working Party on Post Impact Care,
Bruselas, Blgica, (1999).
39
Comisin Europea, Coordination between Emergency Services, publicacin en lnea:
http://ec.europa.eu/transport/road_safety/specialist/knowledge/postimpact/emergency_rescue_systems/coordination_between_emer
gency_services.htm [con acceso el 1o. de agosto de 2013].
40
Sampalis J.S. et al., Preventable Death Evaluation of the Appropriateness of the On-Site Trauma Care provided by Urgences-
Sant Physicians, Journal of Trauma, vol. 39/6, 1029-1035, (1995).
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Rescate de vctimas mediante protocolos de rescate vehicular aplicando
tcnicas para una extraccin vehicular exitosa, mediante la aplicacin de
herramientas manuales, neumticas e hidrulicas, optimizando el tiempo
para la atencin de la vctima.
La atencin al paciente debe ser inmediata y es prioritaria sobre su
extraccin.
Todo paciente inconsciente es susceptible de sufrir una lesin cervical o
dorsal, por lo tanto, es prioritaria la colocacin de un collarn cervical.
La movilizacin de la vctima debe hacerse cuidadosamente para evitar
lesiones secundarias o agravamiento de las previas (por ejemplo:
desprendimiento de algn cogulo que est conteniendo una posible
hemorragia).
Debe realizarse un mtodo de reconocimiento secuencial, sin desviar la
atencin hacia las lesiones ms aparatosas.
Lo importante es concentrar la atencin en la permeabilidad de la va
area, y asegurar una ventilacin y circulacin eficaces (A-B-C).
41,42

En ausencia de alteraciones evidentes del A-B-C, valorar el mecanismo
y el dao sobre objetos, vehculos, etc., que pueden orientar de la
severidad del traumatismo, y en la bsqueda de lesiones ocultas
(cinemtica del trauma).
La pauta bsica de actuacin se debe modificar segn las
circunstancias, de tal forma que situaciones de amenaza vital pueden
obligar a movilizar rpidamente al paciente.

c) Triage (clasificacin segn gravedad)

Se colocan los accidentados en un lugar seguro para su clasificacin por
nivel de gravedad y la preparacin para el transporte. El triage
43
es un
mtodo de seleccin y clasificacin de pacientes, que considera su
gravedad, necesidades teraputicas y recursos disponibles, determinando
el orden de prioridades en el empleo de dichos medios. Valora el inters
conjunto de las vctimas, clasificndolas de acuerdo al beneficio esperado
de la atencin mdica, dando prioridad en el tratamiento a aquellos
pacientes graves pero recuperables. Este mtodo permite seleccionar en el
propio lugar del accidente el hospital al que ser trasladado el
accidentado.
44
Para ello, es fundamental que los hospitales estn
categorizados, en funcin de la calidad y cantidad de medios tcnicos y
personales, evitando que los pacientes sean trasladados a lugares
inapropiados.
45



41
El conjunto de las vas areas constituye el lugar por donde el aire circula desde el exterior hacia la sangre o desde la sangre al
exterior. El A-B-C se refiere a la va area (A), la Ventilacin o Boca (B) y la Circulacin o Corazn y Hemorragias (C).
42
Valds, E. y Gonzlez, J., Comportamiento y Primeros Auxilios en Caso de Accidente de Trfico, publicacin en lnea:
http://www.dgt.es/was6/portal/contenidos/documentos/formacion_educacion/cursos_prof_autoescuelas/XIV_Curso_31_Comportami
entoYPrimerosAuxilios.pdf [con acceso el 1o. de agosto de 2013].
43
Trmino en francs que significa seleccin o separacin.
44
Iserson K.V. y Moskop, J.C., Triage in Medicine, Part I: Concept, History, and Types, Annals of Emergency Medicine, volumen
49.3, 27581, (2007).
45
Agency for Healthcare Research and Quality, Emergency Severity Index (ESI): A Triage Tool for Emergency Department Care,
Version 4, Rockville, Maryland, (2011).
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FIGURA 1.- Triage

d) Evaluacin secundaria y estabilizacin

Se realiza una segunda valoracin y, de ser necesario, su estabilizacin.
Para evitar basarse solamente en la valoracin inicial, es importante
realizar una reevaluacin continua ya que pueden descubrirse lesiones que
no se detectaron inicialmente, pudiendo aparecer nuevos sntomas
igualmente graves o provocados por el agravamiento del estado del
paciente. Se recomienda que esta valoracin no deba tardarse ms de 5
minutos ni debe retrasar el transporte.
46
La primera norma antes de iniciar
cualquier transporte es intentar la estabilizacin del paciente, desde el
punto de vista ventilatorio, circulatorio, fijando vas y dems medidas de
soporte vital avanzado lo mejor posible. Actualmente se prefiere la
estabilizacin "in situ", completando las medidas de inmovilizacin de
columna y miembros, e iniciando, de inmediato, el tratamiento de las
lesiones detectadas.
47
En otras palabras, las medidas de estabilizacin,
diagnstico y valoracin de las lesiones deben ser prioritarias antes de
cualquier movilizacin, a excepcin de que la permanencia en el lugar del
accidente suponga un peligro evidente para la vida del paciente o del
equipo de rescate, se proceder en todos los casos a una correcta
inmovilizacin que evite lesiones secundarias. Slo se rescatarn los
pacientes sin una inmovilizacin adecuada previa si existe peligro de
incendio, explosin, asfixia o la presencia de una hemorragia imposible de
contener dentro del vehculo siniestrado.

e) Inmovilizacin y abordaje del medio de transporte

Una correcta inmovilizacin evita lesiones secundarias, reduce el dolor y
ayuda a trasladar, de manera segura, ms rpidamente al accidentado
hacia el medio de transporte. Algunas recomendaciones mdicas en este
punto son:

Siempre mover al herido formando un bloque que estabilice toda la
columna vertebral.
Al presentarse fracturas, inmovilizar una extremidad confirmando la
presencia de sensibilidad y motricidad, tanto antes como despus de la
maniobra, evitando que los vendajes dificulten la circulacin.
48


46
Campbell, J.E. Basic Skill Station 1,2,3, captulo del libro Basic Trauma Life Support. Advanced Prehospital Care, (1991).
47
Sampalis J.S. et al., Preventable Death Evaluation of the Appropriateness of the On-Site Trauma Care provided by Urgences-
Sant Physicians, Journal of Trauma, vol. 39/6, 1029-1035, (1995).
48
Astudillo, J., Tomando Decisiones en Urgencias, Avils, Espaa (1992).
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Comprobar si existe dolor e inestabilidad mediante compresin,
buscando detectar lesiones como fracturas de pelvis. Ante la sospecha
de fracturas de pelvis se considera la condicin crtica del paciente, por
lo que debe ser trasladado de manera inmediata a un hospital con
inmovilizacin y empaquetamiento de la zona, evitando realizar
evaluaciones secundarias que puedan desestabilizar la fractura
existente.
En cuanto a hemorragias, la premisa principal es contenerla, realizando
compresin directa de la herida y vendando la zona, manteniendo la
vigilancia sobre la misma durante el traslado.
49
Si es una zona imposible
de comprimir, se debe hacer presin en la arteria que irriga la zona.
En el caso de paro cardio-respiratorio, ste debe ser identificado durante
la valoracin inicial iniciando de inmediato su tratamiento y las medidas
de soporte vital.

3.2.1.3. Transporte al hospital

El paciente debe ser trasladado en el menor tiempo posible al hospital
adecuado, desplegando las mximas medidas de seguridad y siempre bajo
supervisin mdica. Un punto a tener en cuenta es que el control de
hemorragias, vas venosas y la inmovilizacin de fracturas pueden ser
realizados en ruta, de tal forma que el tiempo de rescate y valoracin no debe
sobrepasar los 12 minutos.
50
En el transporte existen aspectos fundamentales:
el medio de transporte, la asistencia durante el traslado, el destino, la
comunicacin previa con el hospital y la transferencia.
51,52

La ambulancia debe permitir un mantenimiento estricto de los cuidados sin
suspender la asistencia. Debe contar con amplitud para todas las
maniobras de acceso y material y medios teraputicos bsicos y radio.
53

Es necesario valorar las lesiones y necesidades del paciente, los servicios
que ofrece cada hospital, su cercana y la capacidad del mismo. Existen
excepciones a esta regla, como es el caso de una hemorragia no
controlada o el de una intubacin imposible, en los que estara justificado el
traslado al hospital ms prximo.
54

Es necesario continuar la asistencia iniciada, identificar nuevos problemas y
de tratar las posibles complicaciones. Igualmente es necesaria una correcta
intercomunicacin para informar el estado previsible de llegada y las
posibles necesidades inmediatas de tratamiento.
55

La transferencia es el proceso de la entrega del paciente al hospital. Hasta
el momento en que algn mdico del hospital asuma la responsabilidad del
enfermo, el herido permanece bajo responsabilidad del equipo de rescate.

49
Spahn, D., et al, Management of Bleeding and Coagulopathy following Major Trauma: An Updated European Guideline, Critical
Care, volumen 17, (2013).
50
Calland, V., Extrication of the Seriously Injured Road Crash Victim, British Journal of Medicine, vol. 22, 817-821, (2005).
51
Hormaechea E., Atencin extrahospitalaria al accidentado. Transporte del paciente crtico, captulo del libro Cuidados Intensivos,
1873-1912. (1991).
52
Stewart T.C. et al., An evaluation of patient outcomes before and after trauma center designation using Trauma and Injury Severity
Score analysis, Journal of Trauma, volumen 39.6, 1036-1040, (1995).
53
Comisin Europea, The Availability and Response Times Ambulances, publicacin en lnea:
http://ec.europa.eu/transport/road_safety/specialist/knowledge/postimpact/emergency_rescue_systems/the_availability_and_respon
se_times_ambulances.htm [con acceso el 1o. de agosto de 2013].
54
Comisin Europea, Medical Control and Direction of Pre-Hospital Care, publicacin en lnea:
http://ec.europa.eu/transport/road_safety/specialist/knowledge/postimpact/pre_hospital_medical_care/medical_control_and_direction
_of_pre_hospital_care.htm [con acceso el 1 de agosto de 2013].
55
Organizacin Mundial de la Salud, Essential Trauma Care Guidelines, Ginebra, Suiza, (2004).
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La entrega en el hospital debe acompaarse de informacin verbal y escrita
de las acciones ms importantes en la atencin pre-hospitalaria.
56
Una vez
que se realiza la transferencia, se debe recuperar la operatividad del equipo
utilizado en el menor tiempo posible para cualquier nueva emergencia.

Experiencia reciente de CAPUFE en Atencin pre-hospitalaria:

Nmero de marcacin corta 074

Con la implementacin del servicio de atencin a usuarios 074 se ha incrementado
la capacidad de CAPUFE para captar y atender, de manera eficiente, las
necesidades de los usuarios. En diciembre de 2009 se puso en marcha el nmero
074 para proporcionar al usuario informacin sobre rutas, tarifas y condiciones del
camino, as como captar quejas o sugerencias, y gestionar el servicio de auxilio
vial. La base de este servicio es la infraestructura de atencin a emergencias
instalada a pie de carretera, as como los protocolos de atencin e informacin
implementados por CAPUFE.


FIGURA 2.- Nmero de marcacin corta 074

Capacitacin tcnica en urgencias mdicas

CAPUFE cuenta con TUMs altamente capacitados. Los TUMs de CAPUFE
suman 340 y estn distribuidos en la red carretera que opera CAPUFE. Se realizan
frecuentemente capacitaciones para mantener actualizado al personal.

FIGURA 3.- Capacitacin tcnica en urgencias mdicas

Macrosimulacros de accidentes viales

CAPUFE realiza simulacros para mejorar los tiempos y la calidad de rescate y
atencin a accidentados. El Organismo organiza simulacros con la participacin de
diversas autoridades y corporaciones para practicar los protocolos de atencin a
los accidentados. Participan corporaciones de emergencia como la Cruz Roja,
Proteccin Civil, Bomberos, Polica Federal y el Ejrcito Mexicano.

56
Hohenstein C., et al., Critical Incident Reporting In Emergency Medicine: Results of the Prehospital Reports, Emergency Medicine
Journal, (24 de enero de 2013).
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FIGURA 4.- Macrosimulacros de accidentes viales

Renovacin de equipos

El Organismo destina una parte de sus presupuestos anuales a la renovacin de
ambulancias, gras, unidades de rescate y de sealamiento. El pasado 6 de junio
de 2013 fueron adquiridas 39 unidades que vendrn a reforzar el funcionamiento
del sistema integral de atencin a emergencias de CAPUFE. Se renovaron 12
ambulancias, 20 gras, 3 unidades de rescate y 4 de sealamiento, que se suman
a las 108 existentes, distribuidas en las Unidades Regionales


FIGURA 5.- Renovacin de equipos

3.2.2. Atencin intra-hospitalaria

La tendencia internacional es continuar el seguimiento del accidentado incluso
despus de su ingreso al hospital. La Convencin de Viena de 1968 defini un
deceso por accidente vial es cualquier persona muerta a causa de las lesiones del
accidente, ya sea en el sitio o dentro de los 30 das siguientes.
57


Experiencia reciente de CAPUFE en Atencin intra-hospitalaria

Seguimiento intra-hospitalario

CAPUFE est implementando un sistema para dar seguimiento al tratamiento que
se brinda a los lesionados en los hospitales. Actualmente, se encuentra instalado
en el corredor Mxico-Puebla-Veracruz que es donde se concentran el 25% de los
accidentes. El sistema permite verificar la oportunidad de los tratamientos
especializados en hospitales; verificar que los pacientes concluyan sus
tratamientos de acuerdo a la cobertura de la pliza de seguro; y realizar un anlisis
de las zonas corporales ms afectadas y de la letalidad de las lesiones.




57
Organizacin de las Naciones Unidas, Convencin sobre Trnsito Vial, Viena, Austria, 1968.
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4. CONCLUSIONES

En este documento se sealaron los aspectos ms relevantes de la experiencia reciente de
CAPUFE en materia de Seguridad Vial, mismos que pueden resultar de utilidad para
organismos o dependencias a cargo de infraestructura vial. Se resumen a continuacin las
principales recomendaciones que surgen de dicha experiencia:

TABLA 4.- Recomendaciones en base a la experiencia reciente


RECOMENDACIN

EXPERIENCIA EN CAPUFE
G e s t i n
Utilizar un enfoque integral: prevencin y atencin. Programa Integral de Seguridad Vial
Conformar un rgano especial que coordine los esfuerzos con
apoyo al ms alto nivel.
Comit de Seguridad Vial (COSEVI)
Recabar datos confiables para el anlisis (oportunos y precisos).
Sistema de Atencin al Trauma en CAPUFE
(SATRAC)
Disear e implementar sistemas de seguimiento que permitan que
la informacin se traduzca en accin; las tecnologas de
informacin pueden ayudar en gran medida.
Portal de Seguridad Carretera (PORSCAR)
Medir la evolucin de indicadores de nmero y severidad de
accidentes.
Sistema Estadstico de Siniestralidad (SES)
I n f r a e s t r u c t u r a
Realizar Auditoras de Seguridad Vial y asegurar que existan
sistemas de seguimiento para atender los hallazgos de las mismas.
Programa de Auditoras de Seguridad Vial y
auditor exclusivo
Asegurar la provisin de presupuestos suficientes para poder llevar
a cabo acciones ligadas a la seguridad vial.
Presupuesto anual etiquetado de Seguridad
Vial
Incluir el sealamiento en zonas de obra en el catlogo de obra del
contrato.
Formato especial para vigilar que se instale el
sealamiento adecuado
V e h c u l o s
Buscar la coordinacin necesaria para realizar operativos de
revisin de vehculos.
Operativos de pesos y dimensiones (NOM-012-
SCT-12-2008), y condiciones fsico-mecnicas
(NOM-068-SCT-2-2000) de vehculos pesados
U s u a r i o s
Buscar la coordinacin necesaria para realizar operativos de
revisin de las conductas de los usuarios.
Operativos de control de velocidad para
vehculos y motocicletas, adems de revisin
del estado fsico de conductores
Implementar campaas de educacin vial que alerten sobre los
riesgos en materia de seguridad vial.
Campaas de difusin con la SCT
A t e n c i n P r e h o s p i t a l a r i a
Establecer un nmero de marcacin corta fcil de memorizar y que
cuente con una central de llamadas con suficiente capacidad.
Nmero de auxilio vial 074
Contar con personal debidamente capacitado y certificado. TUMs
Realizar macrosimulacros para mejorar la coordinacin y hacer
difusin de la seguridad vial.
Macrosimulacros anuales
Renovacin de equipos de rescate y transporte de accidentados. Nuevas unidades 2013
Realizar evaluacin de la eficiencia en la atencin mdica pre-
hospitalaria, proporcionada a lesionados por los TUMs.
Evaluacin del desempeo de los Servidores
Pblicos
A t e n c i n I n t r a h o s p i t a l a r i a
Realizar seguimiento a la evolucin de los lesionados hasta 30 das
despus del accidente.
Seguimiento intra-hospitalario en el corredor
Mxico-Puebla-Veracruz


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Se considera que la Seguridad Vial debe tener un espacio preponderante y explcito en los
programas de trabajo de las autoridades en todos los niveles en el pas. A continuacin se
sealan algunos retos que tiene Mxico en la materia:

TABLA 5.- Retos para la Seguridad Vial en Mxico

G e s t i n
o Definir una instancia que lidere y coordine a todos los sectores del pas involucrados en la materia.
o Crear un Observatorio Nacional de Seguridad Vial que permita contar con informacin detallada, precisa y oportuna.
I n f r a e s t r u c t u r a
o La realizacin permanente de Auditoras de Seguridad Vial, asegurando que desemboquen en acciones concretas.
o Asignar una parte de los costos de la infraestructura de cada proyecto a conceptos de seguridad vial.
V e h c u l o s
o Buscar mayor coordinacin interinstitucional para realizar de manera ms intensiva operativos a nivel nacional y estatal,
adems de la renovacin del parque vehicular del servicio pblico federal tanto de pasaje como de carga.
o Instalar ms centros de pesaje y modernizar los existentes en puntos carreteros de alto impacto y estandarizar la
infraestructura de los mismos (bsculas de peso en alta velocidad, carriles de desaceleracin, patio de maniobras otros).
o Para vehculos ligeros, que las disposiciones normativas se universalicen en los diseos de las armadoras.
U s u a r i o s
o Implementar mecanismos automatizados que controlen la velocidad.
o Establecer el sistema de puntaje para las licencias de conducir, como ocurre ya en otros pases.
o Promover la integracin de una base de datos nacional que consolide vehculos, licencias de conducir e infracciones.
o Realizar campaas intensivas a nivel nacional de educacin vial y de difusin de medidas de control de factores de riesgo.
Que el tema forme parte de las agendas de autoridades, escuelas y medios de comunicacin.
A t e n c i n P r e h o s p i t a l a r i a
o nfasis en la coordinacin de autoridades y corporaciones para la respuesta a emergencias.
o Homologar la calidad en servicios de emergencia.
o Elaborar e implementar guas de prctica clnica y protocolos de manejo que permitan mejorar la calidad de la atencin
mdica pre-hospitalaria y hospitalaria.
o Constante actualizacin de tcnicas y uso de tecnologas modernas: como equipos de telemedicina y ultrasonidos mviles.
o Reingeniera de los parmetros de evaluacin del equipo paramdico por parte de urgencilogos.
A t e n c i n I n t r a h o s p i t a l a r i a
o Asegurar la infraestructura mnima necesaria en hospitales.
o Promover la solucin de problemticas en la relacin comercial hospital-aseguradora (por ejemplo, altos costos de hospitales
que agotan sumas aseguradas; o por otro lado, tratamientos no pagados por las aseguradoras).
o Protocolizar patologas ms frecuentes del trauma de alta energa.

5. BIBLIOGRAFA
American Heart Association, Advanced Cardiovascular Life Support: Provider Manual, Dallas, Texas,
(2011).
American Heart Association, Basic Life Support for Healthcare Providers, Dallas, Texas, (1991).
Austroads, Guide to Road Safety Part 6: Road Safety Audit, Sidney, Australia, (2002).
National Association of Emergency Medical Technicians, PHTLS Soporte Vital Bsico y Avanzado en
el Trauma Pre-hospitalario, Madrid, Espaa (2012).
Organizacin Mundial de la Salud, Plan Mundial para el Decenio de Accin para la Seguridad Vial
20112020, Ginebra, Suiza, (2011).
Poder Ejecutivo Federal, Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018, Mxico, D.F., (2013).
Secretara de Comunicaciones y Transportes, Estrategia Nacional de Seguridad Vial 2011-2020,
Diario Oficial de la Federacin, Mxico, D.F., (6 de mayo de 2011).
Septiembre 2013