Como citar esse GUIA:

GESTO AUTNOMA DA MEDICAO Guia de Apoio a

Moderadores. Rosana Teresa Onocko Campos; Eduardo Passos;
Analice Palombini et AL. DSC/FCM/UNICAMP; AFLORE; DP/UFF;
DPP/UFRGS, 2014. Disponvel em:
http://www.fcm.unicamp.br/fcm/laboratorio-saude-coletiva-e-saude-
mental-interfaces






Equipe Multicntrica de Colaboradores
para elaborao do primeiro Guia de Apoio a Moderadores:
Rosana Onocko Campos, Analice de Lima Palombini, Eduardo Passos, Laura
Lamas Martins Gonalves, Deivisson Viana Dantas dos Santos, Sabrina
Stefanello Jorge Melo, Marilia Silveira, Sandra Guerra, Christian Sade
Vasconcelos, Lorena Guerini
Colaborao externa: Julio A. Wong Un.
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Gesto Autnoma da Medicao
Guia de Apoio a Moderadores

SUMRIO

1. APRESENTAO
2. ANTES DE INICIAR UM GRUPO GAM
- Voc sabia?
- O que a Gesto Autnoma da Medicao GAM?
- Por que estamos propondo um Guia de Apoio a Moderadores?
- Princpios bsicos: autonomia e cogesto
3. Histria da GAM no Canad e no Brasil
- A Reforma Psiquitrica Brasileira
4. O GRUPO GAM
O convite
A contratao do grupo GAM
Vamos comear?
Conduzindo o grupo: o manejo cogestivo
5. O USO DO GUIA GAM
Pra comeo de conversa
Passo 1
Passo 2
Passo 3
Passo 4
Passo 5
Passo 6

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1. APRESENTAO
Os movimentos da Reforma Psiquitrica tm conquistado grandes
avanos, como a reduo de leitos em hospitais psiquitricos e o retorno vida
na comunidade de pessoas com longo histrico de internaes, em processo
de desinstitucionalizao que abrange a criao de novas formas de
organizao da ateno sade, valorizando a integrao dos servios e dos
usurios s suas comunidades e territrios. Porm, ainda enfrentamos o
desafio de que o tratamento baseado em medicamentos ou frmacos seja o
mais utilizado, colocando em segundo plano outras formas de cuidar das
pessoas, baseadas nas relaes, nos afetos e na comunicao.
A Gesto Autnoma da Medicao (GAM) prope ferramentas
concretas para enfrentar esse problema que prticas de sade mental
dependam tanto do mundo da Medicina (medicalizao). A GAM busca que as
pessoas que usam psicofrmacos sejam mais crticas com o uso que fazem
deles, que conheam melhor os medicamentos que usam cotidianamente e
seus efeitos desejados e no desejados. Busca, ainda, que conheam quais
so seus direitos e que saibam que podem decidir se aceitam ou recusam as
diferentes propostas de tratamento. Assim, dois princpios importantes da GAM
so: o direito informao e o direito a aceitar ou recusar os tratamentos. Para
a GAM, a participao das pessoas nas decises sobre os seus tratamentos
algo central.
Com este Guia, pretendemos ajudar voc, moderadora ou moderador de
grupos GAM, com dicas e estratgias teis que foram aprendidas durante
diversas experincias em torno da Gesto Autnoma da Medicao. Nas
pginas a seguir, apresentaremos a GAM e seus princpios, e a histria dessa
proposta. Tambm falaremos brevemente sobre a Reforma Psiquitrica que
forma o contexto histrico e poltico em que se desenvolve a GAM aqui no
Brasil. Finalmente, vamos discutir sobre os Grupos GAM e formas de usar o
Guia GAM, em cada um dos seus seis passos.




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2. ANTES DE COMEAR O TRABALHO COM UM GRUPO GAM
Voc sabia?
Iremos comear esta conversa com muitas perguntas. Algumas que
voc j deve at ter pensado ou imaginado. E outras novas. Todas afetam o
uso de medicamentos psiquitricos. Vejamos.
Voc sabia que, nos ltimos dez anos, o consumo de psicofrmacos
aumentou muito no mundo todo? Sabia que as receitas de antidepressivos
aumentaram, no s na quantidade (nmero de pessoas que recebem essa
prescrio), mas tambm no seu tempo de uso (durao do tratamento)?
Ainda, sabia que o uso de tranquilizantes (benzodiazepnicos) tambm est
aumentando a cada dia no mundo? Sabia que, mesmo em municpios onde h
bons e suficientes servios especializados de sade mental, h alta prescrio
desses psicofrmacos? Voc sabia que certos problemas das pessoas que
at alguns anos eram abordados como complexos e singulares (quer dizer,
envolvendo muitos fatores e acontecendo de maneira diferente para cada
pessoa) hoje foram transformados em doenas, ou defeitos, ou dficits, ou
transtornos? E que esses problemas hoje s recebem psicofrmacos como
forma de resposta ao sofrimento pessoal e social que ocasionam? E que, com
isso, pensa-se que se est consertando o "desvio" ou "defeito"? Sabia que, no
Brasil, quando a pessoa busca ser atendida por um problema de sade, muitas
vezes s recebe a prescrio de medicamentos como resposta? Sabia que, por
outro lado, as pessoas cada vez mais chegam nos servios com uma demanda
por uma medicao achando que assim vo resolver seus problemas? Sabia
tambm que, muitas vezes, as equipes de sade sofrem e se angustiam com
os problemas sociais e econmicos dos usurios e tentam dar ajuda na forma
de receitas mdicas? Voc sabia que, na hora de definir qual deve ser o melhor
tratamento de um usurio, muitas vezes os profissionais de sade no
consideram o que as pessoas tm a dizer sobre os medicamentos que usam
ou usaram? Sabia que os usurios acabam no participando, ou participam
muito pouco, das decises relacionadas ao seu prprio tratamento de sade?
Sabia que muitas vezes a participao somente se d na hora de contar os
sintomas e mal-estares ao profissional? Voc sabia que a grande maioria de
usurios no conhece seus direitos como usurio ou sequer imagina ter
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esses direitos? Voc sabia que a maioria dos profissionais de sade tampouco
sabe que os usurios tm direitos, nem quais so esses direitos? Um exemplo:
voc sabia que os usurios tm direito a ter acesso s informaes impressas
(bulas) que acompanham cada medicamento que usam, mas que muitos
servios no as tm disponveis?
E, na sua experincia, como so essas questes no servio, ou servios,
com os quais voc se relaciona? Como se do as decises sobre a
medicao? Quais profissionais do servio realmente conversam sobre o uso
de medicamentos? Os usurios participam das decises? Existem espaos
para a troca de experincias sobre o tema? Existe algum grupo de dilogo
sobre medicamentos? Como esse grupo funciona? Voc sabe como as bulas
so armazenadas e distribudas no servio?
Estas perguntas, vrias delas nada simples de responder, foram
colocadas para que, mesmo antes de iniciar seu trabalho na moderao de um
grupo GAM, voc possa ir refletindo sobre a importncia e a complexidade
desses temas.

O que a GAM - Gesto Autnoma da Medicao?
A Gesto Autnoma da Medicao (GAM) uma estratgia pela qual
aprendemos a cuidar do uso dos medicamentos, considerando seus efeitos em
todos os aspectos da vida das pessoas que os usam. A GAM parte do
reconhecimento de que cada usurio tem uma experincia singular ao usar
psicofrmacos e de que importa aumentar o poder de negociao desse
usurio com os profissionais da sade que se ocupam do seu tratamento
sobretudo com os mdicos, que so os que prescrevem os medicamentos. Ao
prescrever um medicamento, o profissional tem que considerar a experincia
prvia do usurio e no excluir a possibilidade de diminuir doses, trocar um
medicamento por outro ou substituir o tratamento medicamentoso por outras
formas de tratar. fundamental que usurios e profissionais possam avaliar
juntos em que medida os medicamentos servem mesmo melhoria da
qualidade de vida, reduzindo o sofrimento que os sintomas da doena causam;
ou, se, de maneira oposta, intensificam esse sofrimento com efeitos no
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desejados (efeitos colaterais). fundamental que profissionais de sade se
aproximem das vivncias dos usurios; e que estes se sintam com liberdade e
no direito de intervir nas condies do tratamento que seguem.
Para ajudar que usurios e profissionais de sade tomem as melhores
decises sobre os medicamentos, de forma compartilhada, foi criado o Guia
GAM. O Guia GAM uma ferramenta prtica e til, que oferece no s
informaes tcnicas, mas perguntas amplas e abertas, que remetem s
experincias e aos significados individuais de usar tal ou qual medicamento,
alm de outros aspectos considerados importantes para avaliar se o tratamento
est sendo adequado. A GAM uma estratgia para ser praticada de forma
coletiva, em grupo, de maneira dialogada e compartilhada e assim deve ser
tambm o uso do Guia GAM. Experimentar o compartilhamento de
experincias no grupo um timo exerccio para a construo de um dilogo
com os mdicos e com a equipe de sade de cada usurio. A funo dos
moderadores muito importante para isso, pois a dinmica de um Grupo GAM
a possibilidade de compartilhamento das experincias e de protagonismo de
seus participantes depende, em grande parte, da boa qualidade da sua
conduo. Os moderadores dos Grupos GAM tm um papel muito importante
no acolhimento dos grupos, abraando as experincias mais diversas, por mais
difceis, diferentes e intensas que sejam. preciso criar um ambiente de
confiana e de abertura que possa ajudar cada participante a se sentir
vontade no prprio grupo e para negociar o seu tratamento e torn-lo mais
afinado sua prpria situao de vida.
Da que seja importante que voc saiba que mesmo perguntas simples
sobre o tratamento com medicamentos e seus efeitos, ou sobre o papel que ele
ocupa na vida de cada participante, podem criar insegurana ou ansiedade nos
membros do grupo. Ao mesmo tempo, compartilhar essas questes pode
permitir que os participantes confiem mais em suas prprias vivncias e
consigam valorizar suas potencialidades e recursos para enfrentar os
problemas.
O compartilhamento tambm importante para os prprios moderadores
e outros profissionais participantes, j que abre a possibilidade de que todos
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repensem suas relaes com os medicamentos, dando a elas novo significado.
Vrios profissionais que participaram de Grupos GAM relatam que
desenvolveram uma melhor compreenso sobre os diferentes medicamentos e,
ainda, um melhor entendimento sobre o que o uso deles significa para cada
usurio de psicofrmacos. Esses profissionais contam que houve mudanas na
forma como se relacionavam com seus usurios, a partir da escuta das
experincias: ficaram mais flexveis para negociar (dialogar, chegar a acordos)
os medicamentos do tratamento e para acolher o significado do uso desses
medicamentos para cada um dos usurios. Alguns profissionais que usam
medicamentos relataram que tambm aprenderam a compartilhar suas
experincias, tanto no Grupo GAM, quanto com os profissionais que os tratam.

Para que um Guia de Apoio a Moderadores?
Aqui no Brasil, os grupos de pesquisadores, trabalhadores e usurios de
sade envolvidos com a GAM tm se esforado para elaborar e oferecer aos
trabalhadores e usurios instrumentos que ajudem na implementao da GAM
nos servios de sade. E para isso que este guia foi construdo,
disponibilizando dicas, pistas e indicaes aos que se interessem pela GAM,
em resposta a perguntas do tipo: "como eu fao um Grupo GAM?", quem pode
participar?, "como comear o grupo?"...
Sabemos que o mundo real do cuidado em sade sempre mais rico,
diverso e complexo que qualquer estratgia padronizada. Por isso, o que
apresentaremos neste Guia no deve ser tomado como uma receita a ser
seguida ao p da letra, rigidamente e numa ordem obrigatria. Este documento
no um "manual para GAM". Pelo contrrio: so pistas, sugestes, dicas e
orientaes a partir da experincia vivida, que podem ajudar voc a,
considerando o contexto local, criar seu prprio caminho flexvel, adaptvel, e
partindo sempre do dilogo com os participantes do Grupo. Tudo o que
apresentaremos aqui pode ser flexibilizado e reavaliado a partir da realidade
local (o contexto, o territrio, as equipes, a gesto, os problemas locais). O que
importa, afinal, para avanar e aprofundar a GAM, incorporar e viver na
prtica os princpios e valores que orientam a Gesto Autnoma da Medicao.
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Os moderadores do grupo GAM tm como funo acompanhar um
processo que inclui a leitura do guia, os dilogos, as discusses e reflexes
entre os participantes, ao longo dos encontros do grupo. comum que alguns
participantes tenham dificuldades no processo e que outros se empolguem e
fiquem com vontade de compartilhar suas experincias com todos. Aos
moderadores, cabe apoiar o grupo na produo de autonomia e na gesto
compartilhada (cogesto), no somente quanto ao uso de medicamentos, mas
com o projeto teraputico singular. Autonomia e cogesto so dois princpios
muito queridos para a GAM que voc, como moderadora ou moderador, deve
conhecer bem e inspirar-se neles para construir o seu modo de agir e se
relacionar com o grupo. Afinal, GAM : Gesto Autnoma da Medicao.
sobre esses princpios que falaremos a seguir.

Princpios bsicos: autonomia e cogesto.
Vamos comear com o princpio da autonomia. O movimento da
Reforma Psiquitrica brasileira pensa a autonomia no como independncia
(fazer ou viver sozinho) ou individualismo (ter direito pessoal acima do
coletivo). Autonomia, para esse movimento, significa estar em relao com os
outros, e no sozinho. Para viver a autonomia, as pessoas tm que
compartilhar, umas com as outras, o que pensam e o que sentem, ao invs de
se fecharem em suas ideias e posies. Essa vivncia vale tambm para os
usurios em seus tratamentos: para experimentarmos a autonomia nos
tratamentos, a gesto destes precisa ser compartilhada entre todos aqueles
que esto envolvidos. Por isso, os usurios devem ser considerados
protagonistas e corresponsveis (responsveis junto com os profissionais) pelo
tratamento que seguem. Eles devem ser considerados capazes de compartilhar
as decises sobre o prprio tratamento, inclusive sobre o uso de seus
medicamentos. Ou seja, os usurios tm que participar da deciso de usar ou
no, e de como iro usar os medicamentos (se a deciso for de usar). Essas
decises no podem ser apenas dos profissionais da sade responsveis; elas
tm que ser compartilhadas. Por isso, quando falamos de gesto autnoma,
no estamos falando de uma gesto independente da prpria vida do usurio,
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mas de uma cogesto, que o segundo princpio sobre o qual queremos falar:
cogesto a gesto que se faz juntos. Nas nossas vidas, quando tomamos as
decises que so fundamentais, sempre procuramos o apoio de outras
pessoas, com quem dividimos nossas preocupaes e dificuldades. Por que
teria que ser diferente com os medicamentos psiquitricos?
No dia-a-dia associamos com freqncia a palavra autonomia a ideias
como autossuficincia, livre-arbtrio e independncia. Porm, a independncia
do usurio ao tomar decises sobre sua medicao nem sempre o leva
melhor situao ou ao melhor resultado. Um exemplo quando um usurio
decide sozinho parar de tomar seus medicamentos. Sem o acompanhamento
de uma equipe de sade que apoie essa deciso, comum que a interrupo
abrupta do uso do medicamento desencadeie uma crise que faa com que o
usurio tenha que voltar a tomar ainda mais medicamentos do que antes j
tomava. Por outro lado, considerar somente o conhecimento mdico, somente
o que a equipe de sade prope, para avaliar qual a melhor medicao para
um usurio, um erro. A melhor maneira de se tomar essas decises
considerar no apenas o que sabem os mdicos, mas tambm o que sabem os
usurios sobre suas prprias experincias com os medicamentos. A GAM
aposta no valor das conversas para decidir juntos mdico e usurio o
melhor plano de tratamento para cada um; isso uma gesto juntos, ou
cogesto. Imaginemos uma cena onde se receitam medicamentos; nela
participam vrios grupos e pessoas: tem o usurio, o mdico que prescreve, a
equipe que vai acompanhar, a famlia do usurio, os amigos, os seus colegas
de trabalho, os vizinhos, e a comunidade... Todos iro perceber os efeitos
(sejam bons ou ruins) do tratamento para essa pessoa, e todos podero
contribuir de alguma maneira para ajudar em seu tratamento. Quanto mais
conectados a uma rede de cuidados estiverem, mais possibilidades os
usurios, seus familiares e/ou equipe de sade tero para administrar (gerir) a
medicao. Juntos, podemos sempre criar e sustentar formas de tratamento
que isoladamente no conseguiramos. Fazemos gesto autnoma quando
ampliamos coletivamente as possibilidades de cuidado. E dessa forma que a
GAM contribui para a realizao de polticas pblicas de sade comprometidas
com o protagonismo dos usurios e dos trabalhadores, com a democratizao
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dos servios de sade e com a melhor qualidade do atendimento que eles
oferecem.

3. HISTRIA DA GAM NO CANAD E NO BRASIL
A GAM comeou a ser desenvolvida no Canad, na cidade de Quebc,
em 1993, em um contexto onde a forma de usar os medicamentos nos
tratamentos em sade mental era pouco ou nada criticada. Foi uma iniciativa
de grupos de usurios com transtornos mentais para ajudar outros usurios no
enfrentamento dessa situao. Esses grupos afirmavam a importncia dos
diferentes significados que a medicao podia assumir para cada usurio. A
GAM foi construda atravs de um processo coletivo muito participativo, com
organizao de grupos de debates entre usurios, associaes de defesa dos
direitos dos usurios, profissionais das redes comunitrias de servios
alternativos em sade (servios que no eram oferecidos pelo governo
canadense) e pesquisadores atualmente, a GAM, no Quebc, faz parte de
um Plano de Ao elaborado pelo governo, e sua prtica reconhecida e
estimulada. A partir desses debates, constatou-se que, mesmo que muitos
usurios admitissem que os medicamentos ajudavam a reduzir o sofrimento,
com frequncia eram precisas longas peregrinaes at conseguir informaes
bsicas sobre o seu tratamento e a prescrio de doses mais adequadas ao
seu caso particular. O debate tambm permitiu perceber que, para alcanar o
melhor tratamento para cada pessoa, podiam ser necessrias mudanas:
trocar os medicamentos, aumentar ou diminuir a dosagem, ou mesmo parar
progressivamente com o seu uso. Para cada pessoa, o significado do uso dos
medicamentos e seus efeitos eram diferentes, j que essa experincia nica
(singular) para cada um. Por isso a estratgia GAM no prope regras fixas ou
gerais: reconhece sempre os caminhos singulares das pessoas.
Uma das ferramentas da GAM, resultado de vinte anos de lutas dos
servios alternativos e dos grupos de promoo e defesa dos direitos em sade
mental do Quebec, o guia Gestion Autonome de la Mdication de l'Alme -
Mon Guide Personel (Gesto Autnoma da Medicao da Alma - Meu Guia
Pessoal). Chamado de Guia GAM, foi elaborado em 2001, atravs do encontro
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entre integrantes da Associao de Recursos Alternativos em Sade Mental do
Quebc (RRASMQ), da Associao dos Grupos de Interveno em Defesa dos
Direitos em Sade Mental do Quebc (AGIDD-SMQ) e de pesquisadores da
Equipe de Pesquisa e Ao em Sade Mental e Cultura (RASME). Esse Guia,
escrito em francs, prope que os usurios tenham acesso s informaes e,
assim, tenham melhores condies de reivindicar os seus direitos, dialogando
sobre o lugar que a medicao e outras prticas ocupam nas suas vidas. Alm
disso, prope que o usurio deixe de ser tratado como "objeto" do tratamento
para ser "sujeito" e "pessoa de pleno direito".
O Guia GAM construdo no Canad foi adaptado para a realidade
brasileira ao longo dos anos 2009 e 2010. A adaptao buscou levar em conta
o contexto brasileiro da Reforma Psiquitrica e da existncia do Sistema nico
de Sade (SUS). Tambm incluiu os direitos dos usurios de servios de sade
e de sade mental vigentes no Brasil. Alm disso, o guia brasileiro modificou
totalmente o teor da segunda parte do guia canadense, que orientava a
diminuir ou parar com o uso de medicamentos. Entre outras razes,
percebemos que diminuir ou parar de tomar os remdios no era uma
reivindicao dos usurios brasileiros. Pelo contrrio, os usurios brasileiros
colocam o acesso aos medicamentos como direito fundamental; e, no entanto,
nem sempre esses medicamentos esto disponveis na rede de ateno
sade. Ainda, os usurios brasileiros manifestam seu desejo de mais dilogo
com seus mdicos e com as equipes de sade para entender melhor como e
por que usam determinados medicamentos. Por isso, a verso brasileira do
Guia GAM no trabalha com a proposta de reduo ou retirada do
medicamento, mas com a proposta da negociao e do dilogo. Negociao
entre cada usurio e seu mdico (e/ou com a equipe de sade de referncia)
para que se defina o melhor tratamento. Retirada ou reduo so
possibilidades, sim, mas devem ser avaliadas de acordo com cada realidade ou
contexto; assim como tambm so possibilidades aumentar, adequar, ou trocar
de medicamento.
O Guia GAM brasileiro salienta que a deciso sobre o melhor tratamento
se consegue a partir de uma composio entre o que os usurios sabem
(baseados nas suas experincias pessoais ou de grupo), o que dizem os seus
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familiares sobre a experincia com o cuidado dirio, e o que sabem os mdicos
ou as equipes de referncia sobre o uso dos remdios. Os trs tipos de
saberes so importantes. E a partir do dilogo, do compartilhamento desses
saberes, que podem ser feitas melhores decises sobre o modo de usar os
medicamentos. Chamamos essa composio de saberes de gesto
compartilhada ou cogesto. E isso bem diferente da chamada autogesto,
em que os usurios tomam suas decises sozinhos, sem compartilh-las,
modificando dosagens ou parando com os remdios sem algum que lhes
acompanhe (sabemos que comum a autogesto dos medicamentos: s
vezes os usurios decidem no tom-los um dia porque vo consumir bebidas
alcolicas; outras vezes, porque querem economizar um medicamento que
sabem que est em falta na rede de sade; outras ainda, aumentam a
dosagem porque sentem que precisam de um comprimido a mais para dormir
melhor, etc.). muito diferente de quando o mdico decide qual ser o
medicamento e como ele vai ser tomado, sem conversar com o usurio, sem
ouvir como ele se sentiu usando tal ou qual medicamento. E aqui, quando
falamos em ouvir, ouvir mesmo, no apenas um faz de conta, um perguntar
s por perguntar, e fazer no fim o que j tinha sido decidido ou pensado
independente da resposta. Ouvir considerar legtimo tudo o que o usurio tem
a dizer.
A proposta da Gesto Autnoma da Medicao nos parece pertinente,
porque conhecido que, no apenas usurios de sade mental, mas usurios
de medicamentos em geral fazem a autogesto das suas medicaes quando,
por exemplo, decidem experimentar um medicamento indicado por amigos ou
quando aumentam por sua conta a dosagem; ou, ainda, quando interrompem o
uso porque sentem que seus sintomas diminuram. O que a GAM prope
justamente que essas decises sejam aceitas como legtimas e que sejam
conversadas e compartilhadas com a equipe de sade de referncia para que
possam ser analisadas coletivamente; e para que tanto os usurios como a
equipe, e tambm os familiares envolvidos, saibam dos possveis efeitos das
decises e "banquem juntos" uma posio seja a reduo ou mesmo a
retirada dos remdios. Temos visto que a atitude das equipes diante da recusa
de uso de medicamentos por usurios com juzo crtico preservado varia desde
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a no aceitao com o consequente desligamento do usurio do servio at
a aceitao meramente formal por perodos momentneos, at se tornar algo
intolervel. Atravs da GAM pretendemos contribuir para mudar essa realidade.

A Reforma Psiquitrica Brasileira
A partir dos anos 1980, no Brasil, tiveram desenvolvimento um conjunto
de movimentos, crticas e construo de propostas que viriam a ser chamadas
de Reforma Psiquitrica Brasileira. Aos poucos esses movimentos foram
ganhando fora, transformando-se enfim em uma nova poltica de sade
mental, que tem como ideia guia a necessidade de construir uma assistncia
que no esteja mais centrada na doena e, sim, na ateno integral sade
dos usurios. As aes de ateno em sade mental passaram a ser pensadas
e planejadas considerando o sofrimento psquico como parte do existir dos
usurios; um existir que complexo e concreto e no pode ser separado da
realidade social de cada um. O tratamento passou a ser entendido como o
resultado de um conjunto de vrias estratgias para enfrentar no cotidiano as
diversas dimenses do viver com um adoecimento. Essas estratgias visam
que novos sentidos sejam dados experincia de adoecer, e para a prpria
vida dos usurios. A partir da Reforma, foram criadas novas formas de intervir,
novos equipamentos e novas tecnologias de cuidado na sade mental,
propiciando prticas capazes de quebrar o predomnio tanto do hospital
psiquitrico como dos medicamentos. Os leitos em hospital psiquitrico
sofreram uma diminuio considervel, com a implementao de servios de
ateno psicossocial como os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), as
Residncias Teraputicas (RT) e os Centros de Convivncia (CECOs), que
vinham substituir os tradicionais ambulatrios e hospitais psiquitricos. Esses
servios se tornaram fundamentais para a construo de uma ateno clnica
de qualidade, que vai alm das estratgias baseadas em medicamentos e
psicoterapias, pois incluem nas suas aes o territrio em que os usurios
moram e ao qual sentem pertencer.
Entretanto, pesquisas feitas mostram que, em relao ao tratamento, a
comunicao que acontece entre os profissionais de sade e os usurios
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precria e que os usurios, geralmente, tm pouca informao sobre os
medicamentos que tomam. Alm disso, muitas vezes os usurios no
encontram apoio dos profissionais de sade para falar de problemas que
persistem, mesmo com o uso dos psicofrmacos ou que surgem justamente
com o uso deles. Pesquisas feitas no Canad revelam tambm que muitas
pessoas param de tomar seus medicamentos por deciso prpria e, em sua
grande maioria, acabam piorando e sendo ainda mais medicadas do que antes.
Esses achados reforam para ns a importncia de que os profissionais
reconheam as experincias e os saberes dos usurios sobre os impactos da
medicao sobre as suas vidas, para que situaes como essas sejam
evitadas.

4. O GRUPO GAM
O convite
Como dissemos, a estratgia GAM foi pensada para ser trabalhada em
grupos, promovendo a coletivizao da experincia entre usurios e
trabalhadores de sade. Alm disso, os Grupos GAM podem ser realizados em
diferentes servios de sade da rede do SUS.
Mas, antes de comear um grupo, necessrio pensar em formas de
convidar as pessoas para participarem. Contaremos para voc estratgias que
j usamos para convidar participao tanto usurios como trabalhadores, e
ainda a coordenao do servio onde se pretendia desenvolver o grupo.
Tambm tivemos a experincia de constituir grupos GAM com familiares de
usurios, aproximando-nos do ponto de vista dos familiares sobre a gesto dos
medicamentos.
Vamos iniciar pela conversa com a equipe e coordenao: o
envolvimento tanto de uma (equipe) quanto de outra (coordenao) ao pactuar
a realizao do grupo muito importante para garantir que os encontros de fato
aconteam. importante tambm que os horrios do trabalhador para essa
atividade sejam respeitados e que os coordenadores do servio compreendam
bem a estratgia e percebam a importncia de ampliar o dilogo sobre o
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tratamento com os usurios. Na maioria dos locais onde j aconteceu um
Grupo GAM, foram feitas conversas prvias para apresentar a estratgia em
reunies de equipe. Para isso, uma sugesto que, antes das conversas, voc
leia com cuidado o Guia GAM, para ter um bom conhecimento da proposta e
do material e ento poder explicar para as pessoas e argumentar a favor da
realizao do grupo.
Alm do convite inicial, fundamental que sistematicamente se renovem
os contratos (pactos e acordos) com a equipe e a coordenao do servio
(trataremos disso mais a diante, quando falarmos da contratao). Isso
significa ter momentos para informar o andamento do grupo, envolvendo a
equipe toda nessa discusso. Isso ajudar a evitar que o grupo fique isolado,
sem conexo com outras atividades realizadas no servio. Esta ao requer o
esforo consciente e permanente dos moderadores para sensibilizar a equipe.
Quando a comunicao entre equipe e moderadores realmente acontece, os
usurios contam que percebem os profissionais mais sensveis e abertos a
escut-los.
J o convite para os usurios pode ser feito de vrias maneiras. Muitos
servios aproveitaram os espaos de assembleia para fazer o convite; outros
pediram ajuda aos colegas de trabalho para que identificassem usurios que
poderiam estar interessados ou que se beneficiariam da proposta. Neste ltimo
caso, o convite foi feito tambm de forma individual. Outros servios
espalharam cartazes no local onde circulam os usurios. Alguns obtiveram uma
lista de pessoas que faziam uso de medicamentos psiquitricos e ligaram para
elas, fazendo o convite para identificar possveis interessados. importante
notar que os que tm dificuldades com leitura ou escrita no so excludos. Ou
mesmo os que no so alfabetizados Estes participantes podem ter o seu
direito de informao assegurado, se os moderadores e o grupo como um todo
se encarregarem de ajudar a ler as informaes e as perguntas do guia para
eles. Esta estratgia pode produzir belos processos de fortalecimento do
protagonismo, uma vez que o usurio vai se sentir reconhecido e valorizado
pelo coletivo.
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O convite aos familiares, quando for o caso, pode ser feito da mesma
forma, valendo-se dos espaos de assembleia e dos grupos de familiares j
constitudos, ou com a ajuda dos colegas de trabalho que identifiquem
familiares que poderiam estar interessados ou que se beneficiariam da
proposta.
Sugerimos que a participao na estratgia GAM nunca se atrele
eficcia do tratamento. O Grupo GAM no uma forma de tratamento do
transtorno mental e sim um espao a mais para desenvolver a capacidade de
dilogo sobre o tratamento. um espao que prope potencializar a autonomia
dos usurios frente aos seus tratamentos. Isso deve ficar claro desde o comeo
na negociao com os grupos.

A contratao do Grupo GAM
Considerando erros e acertos, praticamente todas as equipes que
experimentaram a estratgia GAM afirmaram a importncia de realizar alguns
encontros iniciais a fim de que os participantes tenham uma boa noo da
estratgia GAM e entendam os objetivos do grupo para poder decidir se
desejam ou no participar dele. o momento tambm para poder chegar a
acordos e pactos coletivos, que o que chamamos de contratao.
Contratao diferente de contrato. O Grupo GAM parte, no de um
contrato cujas clusulas esto previamente definidas, mas de um processo de
contratao. Com a contratao queremos valorizar e dar qualidade
construo de um contrato como produto de um processo coletivo e
progressivo. Ela difere do estabelecimento de clusulas determinadas, que
impem um sentido nico e fixo s regras do contrato.
A contratao importante porque ela contribui para promover a
participao, de forma gradual. O fato de que os participantes possam
contribuir para a definio do funcionamento do grupo aumenta o sentimento
de pertencimento. Em alguns grupos, regras diversas foram criadas em
momentos de tenso. s vezes difcil entender qual a questo de base que
est produzindo tenso. Mas transformar esses momentos de tenso em
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questes que demandem um posicionamento e deciso do grupo pode ser
interessante. Uma simples porta, por exemplo, pode servir como um tema para
longas discusses: deixamos a porta aberta ou fechada nos nossos encontros?
A porta aberta faz com que pessoas que passam pelo corredor tenham
curiosidade no grupo; mas, por outro lado, elas muitas vezes entram sem pedir
licena e acabam atrapalhando o encontro. A porta fechada separa o grupo do
restante das pessoas do servio e cria um burburinho sobre quem e quem
no do grupo, mas garante um ambiente de confiana e sigilo para que se
compartilhem experincias s vezes muito pessoais, que requerem um
ambiente seguro e protegido para serem narradas. Como lidar com estas
questes? Nunca haver respostas prontas nos processos de contratao.
importante considerar que, em um grupo, os diversos interesses,
concepes e julgamentos de seus membros no necessariamente constituem
um obstculo ou um problema para uma ao em conjunto. Cabe aos
moderadores do grupo acolher essas posies singulares para negociar com
os participantes e definir de forma coletiva encaminhamentos que permitam
tanto atender as diferenas quanto responder a interesses mtuos. isso a
contratao. Ela no significa que seja preciso aceitar tudo o que proposto
pelos outros. Trata-se fundamentalmente de um "fazer juntos", em parceria, ou
em sintonia. Essa negociao demanda tempo e deve ser continuamente
renovada, ao longo dos encontros. Sempre podero surgir momentos de
impasse no grupo que demandem uma retomada da contratao.
A contratao no um processo simples. Em certas situaes,
notamos que os participantes fazem o que lhes pedido, mesmo quando esse
pedido no faz nenhum sentido para eles, mais por obedincia do que por
consentimento. Na contratao, trabalhamos com a conquista do
consentimento. Como sugere a prpria palavra (consentir = "sentir com"), para
que haja consentimento preciso que a experincia seja compartilhada; algo
que nos retira do isolamento e nos leva a considerar a importncia de
reconhecer o outro. Os participantes se tornam confiantes e se engajam no
trabalho do grupo quando sentem que o fato de serem nicos e diferentes
(singulares) pode ser compartilhado e reconhecido pelos outros. Construir um
significado comum nos permite passar a sentir e agir como um grupo.
20

Essa contratao no feita apenas com os participantes do grupo, mas
tambm com a equipe e coordenao do servio no qual o grupo est inserido.
Como j dissemos quando falamos do momento do convite, o modo como
pactuamos com a equipe do servio a realizao de um grupo GAM
fundamental para o desenrolar do trabalho. importante manter conversas
regulares com a equipe para que no exista isolamento do grupo e dos que
dele participam (tanto trabalhadores como usurios) no servio; e para que
possa haver um compartilhamento permanente do que se espera do grupo e
dos efeitos que o grupo produziu (no s nos participantes, mas no servio em
geral).

Vamos comear?
O primeiro encontro um momento para voc apresentar a proposta do
grupo GAM, falando de onde veio a estratgia e qual a ideia de se trabalhar
com o Guia, e, mais importante ainda, o momento de escutar os anseios e
interesses dos participantes. Mesmo que uma parte ou todos j tenham ouvido
falar da proposta quando foi feito o convite para participarem, nunca demais
reapresentar os objetivos do Grupo e a proposta de trabalho. Para isso,
fundamental que os moderadores tenham feito uma leitura prvia do Guia GAM
voc ver que muitas questes que iro surgir nos primeiros encontros so
tambm abordadas no prprio Guia nos passos seguintes aos iniciais. Os
participantes precisam falar sobre suas expectativas, ser ouvidos por voc e
pelos outros participantes do grupo, avaliando se, de fato, desejam permanecer
no grupo. Voc pode usar dinmicas que ajudem as pessoas a falar e
manifestar suas expectativas.
importante fazer uma rodada de apresentaes e, para isso, cabe
pensar, antes da reunio, um jeito de fazer essa rodada de modo agradvel e
descontrado. Cabe pensar tambm a forma como voc mesmo(a) ir se
apresentar. Sugerimos que voc fale de forma simples, sincera e amigvel.
No necessria uma apresentao formal falando de formao e currculo,
por exemplo. Voc pode contar ao grupo as coisas que gosta de fazer. Isso
ajuda a criar um clima de abertura e descontrao que necessrio e
21

importante para comear qualquer grupo. muito importante que voc prepare
um ambiente acolhedor cadeiras ou almofadas em roda para possibilitar
que todos se olhem enquanto conversam.
O primeiro encontro tambm o momento para iniciar a contratao das
regras e acordos que iro nortear o trabalho do grupo. Algumas combinaes
so necessrias: o tempo que o grupo vai durar (quantas semanas ou meses
os participantes imaginam ser necessrios?), a frequncia dos encontros
(semanais, quinzenais?) e o tempo de durao de cada encontro. Em
experincias anteriores, os grupos duraram em mdia 20 semanas com um
encontro semanal de 60 a 90 minutos cada um, mas esta no uma regra fixa.
Tambm deve ser decidido se o grupo ser fechado com o nmero de
presentes no primeiro encontro ou se ficar aberto chegada de novos
integrantes. O uso do Guia GAM para conduzir as discusses faz com que,
com o passar dos encontros, acontea um encadeamento dos temas propostos
que, com a chegada de novos integrantes, pode se perder. Essa avaliao
deve ser feita com o grupo. As demais combinaes tambm podem ser
avaliadas ao longo do processo, junto ao grupo, para saber se esto
funcionando ou no. Tudo isso faz parte do que chamamos de contratao,
conforme explicamos acima.

Conduzindo o Grupo: o manejo cogestivo
A conduo dos grupos GAM tem uma importncia especial para que a
estratgia seja operacionalizada. Isto porque entendemos que o Guia GAM
deve ser um instrumento para unir as pessoas ao redor de uma experincia
comum de dilogo e problematizao dos significados do uso de
medicamentos. Esse ponto crucial: o medicamento no importante apenas
para a pessoa que usa, mas tambm para quem prescreve e para quem
acompanha o usurio. Mesmo que os trabalhadores de sade que
acompanham os usurios de um servio no tenham experincias pessoais de
uso de psicofrmacos, o fato de acompanharem pessoas que os utilizam, de se
aproximarem das experincias dessas pessoas, de tomarem certas decises
que tm como resultado aes sobre a conduta do outro, faz com que todos
22

estejam participando de uma experincia com a medicao. O mesmo vale
para os familiares e, em certo nvel, para toda a comunidade. Conduzir um
grupo GAM significa engajar-se, portanto, em atividades que tm
caractersticas clnicas, mas tambm ticas e polticas: a conduo possibilita
condies para a construo de outras formas de relao com a sade das
pessoas.
Para conduzir um grupo GAM, sugerimos que voc trabalhe sempre em
parceria com outros moderadores. Voc pode compor duplas, j que costuma
ser mais interessante para o trabalho com grupos embora isso no seja uma
regra. A dupla pode ser de trabalhadores, de usurios, ou mista
trabalhadores com usurios, ou mesmo com familiares. J houve experincias
de grupos em que apenas os usurios foram moderadores. Nesses casos, eles
haviam participado num primeiro momento de um grupo GAM e depois se
tornaram moderadores. Mas, se voc um usurio ou uma usuria que nunca
participou de um grupo GAM, isso no quer dizer que no possa moderar um
grupo. Estamos, de novo, contando a nossa experincia. Mas pode haver
inovaes.
Parte do manejo de grupos GAM criar um ambiente acolhedor em
todos os encontros, como j foi dito. importante que voc sempre se prepare
para cada encontro. Isso quer dizer que voc chegar ao encontro sabendo
qual a parte do Guia GAM a ser trabalhada e se voc precisar fazer algum
pedido ao grupo para o encontro seguinte. Sugerimos que, no final de cada
encontro, a dupla de moderadores converse sobre o que aconteceu naquela
reunio, quais os aspectos do grupo que chamaram ateno. Faam uma
avaliao juntos e definam tarefas, se necessrio. Se voc conduz o grupo
sozinho, esse mais um motivo para que registre tudo aquilo que aconteceu e
que chamou a sua ateno, lembrando sempre de escrever suas impresses,
dvidas e questes. importante tambm que voc esteja com algum que
possa lhe oferecer apoio para o trabalho. Nas nossas experincias, esse apoio
se deu de diferentes maneiras: alguns moderadores de grupos tiveram um
apoio vinculado gesto da sade municipal ou estadual; outros tiveram apoio
de pesquisadores de universidades; outros, ainda, se organizaram para o apoio
entre moderadores de diferentes grupos. Compartilhar as experincias com
23

outros moderadores bem interessante. Grupos de moderadores podem se
apoiar trocando experincias, estudando juntos, indicando textos uns para os
outros, dando sugestes. Podem ter encontros presenciais, se outros grupos
tambm estiverem acontecendo na sua cidade ou regio; ou, ainda, encontros
virtuais.
Chamamos a atividade de conduo dos Grupos GAM de manejo
cogestivo. A ideia de manejo est relacionada ao aspecto clnico presente nos
grupos. De maneira geral, a experincia singular dos usurios tem sido
desconsiderada em seus tratamentos. E, mais ainda, ela tem sido
desrespeitada em funo de normas e prescries sociais de todo tipo.
Manejar grupos GAM significa propiciar o questionamento e a crtica do bvio,
das verdades que se consideram naturais e que so construdas
historicamente, servindo a interesses especficos. Por exemplo, quando um
usurio relata o seu desconforto com os efeitos colaterais provocados por
certos medicamentos, comum no questionar a prescrio desses
medicamentos nem buscar novas alternativas junto aos profissionais
responsveis. Geralmente, as alternativas dadas so ou obedecer ou
desobedecer: ou se toma o medicamento porque o mdico mandou ou
simplesmente se decide, sozinho, como ou quando se vai tom-lo ou no. Por
isso importante olhar de outras formas o que est em jogo quando os
usurios recusam-se a tomar medicamentos.
Manejar situaes como essas pressupe encarar as experincias
pessoais dos usurios com psicofrmacos, naquilo que elas trazem de
importante para o grupo, para o servio e para a rede de apoio. Chamamos
este manejo de cogestivo porque ele tem, justamente, como "direo", produzir
experincias compartilhadas entre usurios e trabalhadores, ou entre
familiares, usurios e trabalhadores, procurando ampliar a comunicao e o
dilogo sobre assuntos que usualmente so desconsiderados. E tambm
porque um manejo que procura estimular a participao dos usurios nas
decises do que acontece no grupo e no seu projeto teraputico, que
singular.
24

A proposta que esse tipo de manejo de grupo permita o "acesso
experincia". Chamamos de acesso experincia o acolhimento das vivncias
dos participantes do grupo, prestando ateno na dinmica dos encontros
aos sinais presentes nas falas, nos gestos e na atitude dos sujeitos. Em um
grupo GAM, uma das usurias participantes contou a experincia de sentir-se
em vrios lugares ao mesmo tempo. Ela estava na esquina, mas tambm no
shopping, no CAPS, e as pessoas a viam passar. As trabalhadoras que
participavam do grupo ficaram surpresas, porque, apesar de conhecerem
aquela usuria h bastante tempo, nunca tinham escutado ela falar disso.
Disseram-lhe que era algo da sua "imaginao", mesmo que a usuria
protestasse com insistncia, falando que ela realmente se sentia em vrios
lugares. O moderador adotou uma atitude de interesse, de acolhimento e de
valorizao do que era trazido pela usuria. E afirmou que, apesar daquela
experincia provocar certo estranhamento, o grupo reconhecia que ela
realmente se sentia em vrios lugares. Esse reconhecimento tornou possvel o
compartilhamento da experincia no grupo. O manejo cogestivo, assim, no
nos coloca acima do outro, mas ao lado: contribui para o reconhecimento
coletivo das experincias singulares, sejam notveis ou banais, sem
necessariamente torn-las uma verdade para todos.
Trabalhar com o acesso experincia da medicao no significa que
devamos dirigir nossa ateno apenas a como os usurios compreendem o
seu uso dos medicamentos ou os efeitos que estes provocam na sua vida.
Muitos outros temas podem aparecer, e preciso uma atitude de abertura e de
interesse, que acolha os diversos caminhos trilhados pelo grupo, que possa
deter-se nas tantas histrias de seus participantes como no exemplo acima
citado. Portanto, no tenha pressa, importante dar o tempo necessrio a esse
acolhimento. Acessar a experincia faz surgir sempre muitos e diversos
significados, podendo despertar em cada participante e no grupo como um
todo os mais diferentes sentimentos e lembranas. importante que voc
tenha isso sempre presente e aprenda a confiar que toda expresso de
vivncia ou sentimento digna de ser ouvida e valorizada. Voc precisa
reconhecer o sentido positivo das experincias compartilhadas, abandonando
25

posturas tradicionais que pensam que a experincia uma doena que deve
ser corrigida, curada ou, no mximo, tolerada.
Vale dizer que o manejo cogestivo tambm ir possibilitar que o grupo
contraia grupalidade. A grupalidade a liga ou as relaes de vnculo
que gera formas variadas de pertencimento ao grupo. Manejar um grupo de
forma cogestiva significa estar atento s formas de pertencimento que podem
ser diversas. necessrio estimular a participao de todos, com a delicadeza
de entender que as pessoas participam de jeitos diferentes.
Houve um grupo GAM em que uma das participantes costumava sair
mais cedo, dando diversas justificativas. Durante os encontros, ela mantinha
uma atitude de distncia e superioridade, afirmando que j sabia tudo o que era
discutido. Em certo momento, o grupo levantou a questo sobre quem
realmente fazia parte do grupo, porque havia as pessoas que no
compareciam regularmente, outras que chegavam atrasadas, e as que saiam
mais cedo. Foi algo importante, ento, admitir que aquela participante fazia
parte do grupo, mesmo com aquele seu jeito, porque, com o passar do tempo,
ela conseguiu dizer ao grupo que se sentia muito isolada ali. E os outros
puderam dizer a ela como se sentiam sobre seu jeito de dizer que j sabia de
tudo. Reconhecer que ela fazia parte daquele grupo foi uma forma de fortalecer
a atitude de incluso.
Outra caracterstica importante do manejo cogestivo possibilitar que
esse manejo se desloque da figura do moderador para outros participantes do
grupo, circulando entre eles. Isso acontece quando o manejo consegue gerar
grupalidade. Sabemos que, para o trabalho do grupo, importante a figura dos
moderadores. Durante um certo tempo, a esses personagens centrais que o
grupo se referencia; quem orienta o trabalho. Os olhares e as falas muitas
vezes comeam voltadas para os moderadores. Porm, o desafio constante no
manejo cogestivo atuar procurando a descentralizao. Assim, os
moderadores devem conduzir suas falas e intervenes atentos s mudanas e
comportamentos do grupo, tanto em relao j mencionada grupalidade,
quanto ao protagonismo dos participantes. Estes podem comear a colocar
questes uns aos outros e, inclusive, aos que ocupam a funo de moderao.
26

Quando isso acontece, porque o manejo cogestivo e a grupalidade puderam
acontecer.

5. O uso do guia GAM
O Guia GAM composto por textos, figuras, tabelas e perguntas, para
ajudar as pessoas a refletir sobre suas experincias com o uso dos
medicamentos. Algumas dessas pessoas podem ter dificuldades de leitura e
escrita, mas possvel organizar formas de auxili-las nessas tarefas. Uma
possibilidade fazer uma leitura conjunta do Guia GAM e que algum ajude
com a escrita queles que precisam. preciso garantir que essas pessoas no
se sintam constrangidas dentro do grupo, permitindo que participem ativamente
das discusses propostas no Guia GAM. Ler juntos, em grupo, com pausas,
conferindo a compreenso por todos, muito importante para conseguir o
sentimento de grupo, ou grupalidade.
Logo no comeo do Guia GAM, encontramos referncias Reforma
Psiquitrica, tema muito importante, mas bastante desconhecido por muitos
usurios. Talvez seja necessrio contar mais detalhes sobre o processo da
Reforma, alm dos contedos do Guia. Voc pode contar que existe uma
legislao bsica; pode mostrar cartilhas ou textos que expliquem temas como:
a funo dos servios substitutivos (criados para substituir os hospitais
psiquitricos); quais so esses servios e como se articulam; qual a ideia de
cuidado em Sade Mental que a Reforma prope, etc. No final deste Guia do
Moderador, voc encontrar algumas referncias de onde buscar essas
informaes.
Alguns princpios valorizados pela GAM tambm so apresentados no
comeo do Guia. Eles podem parecer estranhos ao grupo (cogesto,
autonomia, protagonismo, corresponsabilidade), fato que criar a necessidade
de indagar a todos os integrantes sobre o que pensam desses princpios, para
depois construir um sentido comum, de grupo. No final deste Guia, voc
tambm encontrar indicao de textos sobre estes temas, para aprofundar
seus conhecimentos.
27

Compartilhar experincias e opinies diferentes pode gerar tenso e
conflito no grupo. Lembre-se de que momentos de tenso, confuso e conflito
so frequentes no processo grupal e podem ser encarados de forma positiva.
So momentos em que as pessoas aprendem a conhecer outros jeitos de
pensar e sentir. Sugerimos que voc permita que o grupo debata por algum
tempo as questes que geram tenso entre os participantes, afirmando que
importante a existncia de um espao para o conflito no grupo. Por mais
difceis que sejam, acolher esses momentos importante para que o grupo se
fortalea.
Outra dica sobre as perguntas contidas no Guia GAM: o importante
no apenas responder as perguntas, mas discuti-las atravs de uma
conversa mais informal. Deixar que as falas fluam mais livres, como numa
conversa, transforma o grupo em algo prazeroso. preciso que se perceba
quando os participantes respondem por obrigao, tdio, desinteresse, etc. Ou
quando ficam motivados, interessados pelos temas, pelas histrias contadas,
ou por contar suas prprias histrias. s vezes, observamos que cada um
responde aos moderadores e no ao grupo, como se no considerasse a
presena dos outros. Se a conversa estiver difcil de fluir, sugerimos que voc
tome as perguntas do Guia mais como disparadoras de conversa. Avalie
quando ser melhor dedicar tempo escrita das respostas do Guia ou quando
melhor investir mais na conversa. De qualquer forma, observamos que
respostas por escrito podem gerar efeitos bem interessantes, principalmente
quando algum muda de posio depois da discusso e anota sua resposta
final, sem se preocupar com o registro imediato no Guia. Pode ser uma boa
alternativa sugerir que cada um registre as respostas em seu Guia depois do
encontro.
O Guia GAM prope reflexes para ajudar a comear conversas sobre
os medicamentos, mas tambm introduz outros temas. Fique tranquilo(a) se
em algum momento a conversa tomar um rumo distante do Guia, pois a funo
dele essa mesma. Nas nossas experincias com a GAM, vimos que no se
deve fazer tudo exatamente como est escrito no Guia GAM. Pode ser que
alguma conversao leve o grupo para um assunto que est proposto mais
adiante no Guia. Voc pode deixar a conversa fluir, pois, ao moderar um grupo,
28

vale ser flexvel e criativo. Mas procure manter a ordem do Guia (a introduo
temtica e seus seis passos) como orientadora dos encontros, porque ajudar
na conduo da conversa.
A seguir faremos alguns comentrios e reflexes para o seu trabalho
com cada passo do Guia. As questes que aqui trataremos so fruto da nossa
experincia. No so todas as experincias possveis no trabalho com o Guia
GAM, pois muitas outras experincias iro surgir para voc e para outros
moderadores no transcurso do trabalho. Mas so ideias que tambm podem
ajudar a encontrar seu jeito prprio de conduzir o grupo.

Passo 1
Abra o material. Perceba que o primeiro passo do Guia deixar as
pessoas mais vontade, e apoi-las para que se conheam e se aproximem,
para quebrar o gelo. Nesse passo, algumas tcnicas ou dinmicas de grupo
podem ser teis nas apresentaes. As tcnicas podem trazer leveza e
diverso nessa conversao inicial do grupo. A forma de voc ou os outros
participantes se apresentarem poderia ser feita atravs de dramatizao, por
exemplo. O momento especial porque cada um pode se conhecer para alm
dos seus problemas de sade. Trabalhar assim, com tcnicas e formas
artsticas, uma estratgia para que todos comecem a se sentir parte do
grupo.
Durante as apresentaes, pode-se fazer uso dos Guias como recursos
de aproximao: trocar os Guias (depois da escrita) ou misturar os Guias de
todos e tentar adivinhar quem escreveu o qu. Pode-se pedir que se formem
duplas, conversem um tempo curto, e cada um apresente o outro. Esses
exerccios so interessantes. Lembre, de novo, que alguns tero problemas
para escrever ou para acompanhar a velocidade do grupo. Voc pode propor
sadas e alternativas, alm de escutar do grupo sugestes e ideias. Em
experincias GAM anteriores, por exemplo, um usurio ditava e outro escrevia;
outro falava muito, mas no fazia registro... enfim, cada grupo ir criar suas
29

solues, e a sua funo como moderador ou moderadora muito importante
para ajudar o grupo nesses desafios.
Voc encontrar esta frase destacada no Guia GAM: Sou uma pessoa e
no uma doena. Preste ateno ao que cada um diz no grupo; e ao modo
como cada uma dessas pessoas fala ao se apresentar. muito comum que
usurios de sade mental se identifiquem com o vocabulrio ou jargo da
psiquiatria, ou mesmo com um diagnstico (eu sou bipolar, por exemplo).
Esse momento valioso, porque podemos ampliar a conversa, salientando que
somos todos pessoas, para alm de qualquer transtorno mental. O que mais
cada pessoa ? Voc pode ajudar as pessoas do grupo nessa tarefa,
perguntando, por exemplo, que outras caractersticas cada um tem o que
gosta de fazer? o que gosta do seu jeito de ser? e o que no gosta? voc
casado? solteiro? tem filhos? etc. , alm do seu diagnstico mdico, dos
medicamentos que usa, e de serem usurios desse servio de sade. O
processo de apresentao de cada um poderia ser repetido, depois de
conversar sobre a frase salientada no Guia (sou uma pessoa e no uma
doena), observando se houve ou no mudanas no modo como as pessoas
se apresentam. Alm de cada um conhecer o nome do outro e algumas
outras caractersticas , o fundamental nesse momento refletir sobre o lugar
da doena na vida das pessoas. A ideia que cada um no grupo reconhea
que existem vrias outras dimenses na vida, alm de estar doente ou tomar
medicamentos. Este o primeiro desafio!

Passo 2
O segundo passo prope que cada participante possa fazer o exerccio
de se observar com relao a vrios aspectos da sua vida. E a medicao
um deles.
Em um grupo que realizamos, por exemplo, a partir das perguntas
disparadas no trecho O seu dia-a-dia, mais especificamente daquela que diz:
O que voc gostaria de poder fazer e no faz?, vivemos uma experincia bem
interessante. Sugeriu-se a um usurio que procurasse algo que gostaria de
30

fazer, uma atividade, que existisse no prprio bairro em que ele morava. Essa
possibilidade, descoberta no grupo, fez com que ele voltasse na reunio
seguinte j inscrito em um curso de padeiro.
Mas essa pergunta vai exigir sermos delicados no manejo, porque pode
trazer tona percepes muito negativas sobre a vida, tornando o ambiente do
grupo pesado. Outros pontos do Guia tambm poderiam fazer surgir essa
sensao; e sempre importante ter cuidado no manejo. preciso criar um
clima bom no grupo, sem com isso excluir o dilogo sobre o que viver com a
doena e toda experincia ruim ou difcil associada a essa vivncia.
No trecho do Guia As pessoas sua volta, na parte de atividade
grfica, os moderadores devem participar tambm. Essa atividade tambm
pode gerar mal-estar no grupo, porque muitas vezes os quadrantes (onde cada
participante deve colocar o nome das pessoas com quem se relaciona) ficaro
vazios. Pode-se aproveitar essa oportunidade para se falar do vazio, e dos
significados que ele usualmente tem. Para alguns pode ser frustrante
encontrar-se com esse vazio, para outros algo necessrio, um desafio...
Enfim, o tema do vazio pode ser uma oportunidade de troca, elaborao e de
surgimento de desejos e possibilidades novas. Em um grupo GAM, o
moderador manejou essa situao dizendo: Neste vazio do papel em branco,
podemos construir a possibilidade de desenhar coisas novas.
Na discusso sobre o tema da Sade, alguns moderadores sugeriram a
leitura do conceito de sade da Organizao Mundial da Sade (OMS). Porm,
esse conceito no deve ser imposto discusso. A sugesto que o conceito
se apresente depois da discusso. Ele deve entrar como uma possibilidade e
no como uma verdade absoluta.
Nos trechos Sua medicao e Os efeitos de sua medicao, das
pginas 29 a 36 do Guia, o foco especificamente o medicamento em sua
relao com o adoecimento. A ideia estimular as pessoas para que falem da
sua histria de vida e de como comeou a doena. Neste ponto podero surgir
dvidas sobre os medicamentos. O passo quatro do Guia falar mais
especificamente sobre isso. Sugerimos que seja proposto como tarefa que
cada usurio converse com seu mdico de referncia sobre seus
31

medicamentos e os efeitos deles. Na reunio seguinte, eles poderiam
apresentar ao grupo como foi falar com o mdico sobre isso. Em outras
experincias GAM, foi importante contar com a presena de um psiquiatra no
grupo, para fazer essa discusso. Cabe lembrar que o papel desse profissional,
em uma reunio de grupo GAM, mais de esclarecimento sobre os diferentes
medicamentos e seus efeitos e no a modificao ou interveno sobre os
planos teraputicos dos participantes.
A pergunta Os medicamentos fizeram o efeito que voc estava
esperando? pode levantar uma questo delicada, referida expectativa de
cura do sofrimento psquico. Isso exige ateno e cuidado no manejo do grupo.
A pergunta sobre os efeitos da medicao Na sua vida sexual e
amorosa? convoca os moderadores a empreender com o grupo uma
discusso sobre um tema delicado no campo da Sade Mental: a sexualidade.
Consideramos importante que voc:
1. Mantenha uma posio de abertura e acolhimento em
relao s distintas formas de viver a sexualidade, entendendo-as
como um direito do usurio;
2. Fique muito atento para que seus valores morais no se
sobreponham na conduo do grupo.
Em geral, as pessoas encontram poucos espaos de acolhimento para
falar sobre esse assunto. Entendemos que fundamental no s que elas
possam falar disso, mas que tambm possam compartilhar os efeitos dos
medicamentos na sua vida sexual e amorosa.

Passo 3
O terceiro passo fala sobre aspectos da vida dos usurios que podem
contribuir a que eles se sintam mais seguros para tomarem decises sobre o
uso de medicamentos de forma compartilhada. Esse passo prope que os
usurios identifiquem uma rede de apoio pessoas, servios e grupos que
possa lhes ajudar. Tambm prope uma conversa no grupo sobre os direitos e
32

compromissos que cada um tem em relao ao seu tratamento, e que s vezes
nem imagina. Nesse passo, o guia GAM brasileiro destaca a importncia dos
direitos dos usurios, questo considerada de relevncia central pelos
usurios.
Sugerimos que, na hora de falar com o grupo sobre a rede de apoio,
voc fornea tambm informaes, dando exemplos concretos, j que muitos
podero desconhecer esses recursos.
No trecho sobre A carta dos Direitos dos Usurios de Sade,
sugerimos que voc trabalhe com ela na sua verso ilustrada, bem didtica.
Pode encontr-la no seguinte link: http://bit.ly/1c29Szq
Alguns moderadores leram com o grupo a Seo Da Sade, da
Constituio Federal. Tambm pode ser interessante conhecer a Lei da
Reforma Psiquitrica 10.216/01, encontrada aqui: http://bit.ly/1c2a3e7
Lembramos a voc que podem surgir dificuldades quando se trabalha
com a leitura de trechos longos e de linguagem formal. O grupo pode decidir o
que fazer: os moderadores resumem? continuam a leitura, mesmo com as
dificuldades e pausas? leem em casa depois?
No trecho que trata do direito do usurio ao acesso s informaes
sobre seu diagnstico, sugerimos que voc se informe antes sobre a
Classificao Internacional das Doenas (CID), ou pea ajuda a algum para
auxiliar na conversa. Aproveite essa oportunidade para discutir o problema da
construo de hipteses diagnsticas: como os mdicos chegam concluso
de qual o transtorno que o paciente tem?
Em vrios momentos do Grupo GAM (como no crculo em que so
listados alguns recursos e no qual a igreja citada), pode surgir o tema da
religiosidade, exigindo que voc esteja atento discusso sobre as relaes
possveis entre religio e sade mental. Nesse momento muito importante
que considere algumas coisas:
1. cada um tem direito liberdade de crena;
33

2. as distintas experincias com a religio precisam ser escutadas e
acolhidas, j que elas podem ajudar o usurio e/ou podem estar em
conflito com um modelo de cuidado;
3. nenhuma experincia pode ser desprezada ou subvalorizada;
4. a religiosidade tambm produz significados em relao experincia
da medicao;
5. como moderador ou moderadora, fundamental que voc tenha
uma postura de abertura, de modo que suas crenas no
influenciem a conduo do grupo. Seu papel moderar e no impor.
fundamental destacar aqui o quanto importante que os moderadores
sejam respeitosos e acolhedores com todas as experincias que os
participantes compartilhem no grupo, com especial ateno quelas
relacionadas aos temas da sexualidade, religiosidade e violncia (sofrida ou
exercida), assuntos que so delicados de abordar.
Isso vale tambm para outros temas que podero surgir nos encontros,
como as violncias e maus-tratos que alguns usurios possam sofrer nos
servios de sade, na vizinhana ou mesmo na famlia. importante que voc
mantenha postura aberta de acolhimento para esses temas difceis, sem julg-
los nem desmerec-los. Ainda, preciso ajudar o grupo todo a acolher as
diferentes experincias. Para algumas pessoas, a relao com seus mdicos
pode ser parecida com a relao que mantm com os pais ou com outras
pessoas da famlia, e algumas confuses podem surgir a partir disso,
dificultando a relao com o profissional. importante que voc esteja atento a
esses detalhes, que podem aparecer timidamente na conversa e que precisam
ganhar mais espao para serem falados.

Passo 4
Esse um passo bem especfico de conversa sobre os medicamentos.
Nele, importante que cada participante trabalhe com sua prpria medicao.
Por isso, sugerimos que cada um leve para o grupo a bula dos seus
medicamentos. As bulas podem ser encontradas tambm na internet ou nos
34

prprios servios de sade. Vale lembrar que todos os usurios tm direito a
acessar e ler a bula dos seus medicamentos.
Como este passo demanda bastante leitura, alguns moderadores
trabalharam com leituras em rodzio, cada um lendo trechos do Guia e
explicando o que entendeu com suas prprias palavras. Apesar de ser mais
explicativo, este passo no tem o objetivo de ser uma aula. importante
mostrar no grupo que mesmo os trabalhadores no conseguem saber tudo
sobre medicamentos. O que se quer que cada um conhea mais sobre a sua
prpria experincia no uso de remdios e que se informe sobre o que dito
pela cincia, para comparar com aquilo que vive.
Em experincias anteriores com os grupos GAM, alguns moderadores
acharam bom convidar um mdico para participar dessa fase, por dois ou trs
encontros um mdico que compartilhava os preceitos da GAM. Assim,
conseguiram ampliar a conversa sobre as medicaes e as prescries, com a
ajuda de algum que trabalha com isso cotidianamente.
Outra atividade que ajudou moderadores neste passo foi juntar os
comprimidos e mostrar as suas cores e tamanhos. Via-se ento que muitos
eram parecidos, chegando-se concluso que s a cor e o tamanho eram
insuficientes para a identificao desses medicamentos.

Passo 5
Este passo nos introduz segunda parte do Guia. Ele faz uma reviso
do Guia, retomando as discusses anteriores, como uma forma de exercer a
autonomia e aumentar a participao de cada um no seu tratamento. Em
algumas experincias, a passagem por este passo foi mais rpida, j que os
participantes foram lembrando questes discutidas em passos anteriores,
usando exemplos prprios.
Passo 6
Neste passo, h sugestes para que se construa um plano de aes
coletivo. Este um momento importante para o grupo, onde todo o processo
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construdo at ento direcionado para identificar problemas e definir
estratgias de ao para enfrent-los. Se tudo correu bem at aqui,
acreditamos que este ltimo passo ir aproveitar o fortalecimento do grupo ao
longo do processo para realizar aes que vo alm do grupo. Assim, o plano e
a reflexo sobre as possibilidades de atuao do grupo so uma oportunidade
para exercer a criatividade.
Entretanto, temos que observar com clareza alguns fatores que limitam
essa ao. A experimentao do Guia GAM se insere em um contexto que
apresenta muitos problemas na atual conjuntura da sade pblica no Brasil.
Em alguns lugares, a falta de profissionais nos servios de sade, a
precariedade de condies de trabalho, o abandono e a falta de cuidado da
Rede SUS, os problemas de acesso da populao aos servios, assim como
as dificuldades para marcar consultas com algumas especialidades, o grande
espaamento de tempo entre as consultas com o psiquiatra, etc., constituem
fatores formadores da prpria cultura poltica local. Se o grupo andou bem, ele
conseguiu identificar muitos desses fatores e problemas no seu processo de
trabalho com o Guia GAM. Mas, diante de problemas to complexos e difceis,
ser que o grupo est suficientemente forte para enfrent-los? Ou ser que
estes problemas geraro um sentimento de grande impotncia e frustrao?
importante que o moderador esteja preparado para acolher e debater estes
assuntos, de tal forma que no se tome qualquer posio como verdade
absoluta. Mesmo em condies muito difceis, as pessoas tm a capacidade de
inventar sadas, ainda que pequenas ou breves, trazendo novos ares para o
cotidiano.
em relao a estas sadas, a estas pequenas diferenas, que
podemos apontar outro desafio para o ltimo passo do grupo. Todo processo
tem um fim, mesmo que momentneo, mesmo que possa ser retomado com
novos participantes e mesmo que aqueles que j passaram pela experincia
possam se engajar novamente em outras posies (como moderadores, por
exemplo). Este trmino do grupo pode provocar muitos efeitos, e alguns deles
se relacionam aos prprios trabalhadores que se ocupam de moderar o grupo.
H o risco que eles tenham criado muitas expectativas quanto realizao de
aes prticas de mudana. Por isso, preciso estar atento aos efeitos do
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trabalho com o Guia em redes de sade que tm relaes de trabalho
precarizadas, como mencionamos. A sensao de frustrao pode surgir, ou
at mesmo a percepo de que o Guia no uma ferramenta proveitosa
porque as mudanas reais ficaram aqum das expectativas. Os moderadores
podem ter criado essas expectativas em relao ao fim do grupo e sobre as
mudanas que pensam que deveriam acontecer. Entretanto, vale atentar para
outros movimentos mais sutis, que podem comear, e que no
necessariamente correspondem s expectativas dos moderadores ou mesmo
s da equipe de sade do servio. Estar sempre atento s coisas sutis, aos
mnimos detalhes, faz parte de uma arte da GAM, de fortalecer as pequenas
diferenas e de reencontrar, onde no se espera, novos ares.















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SUGESTES DE LEITURA:
Adaptao Multicntrica do Guia para a Gesto Autnoma da Medicao
Assunto: indicado para aprofundamento sobre a pesquisa que adaptou o Guia
GAM candense para o Brasil
Autores: Rosana Onocko Campos, Analice De Lima Palombini, Andr do
Eirado Silva, Eduardo Passos, Erotildes Maria Leal, Octvio Dumont Serpa
Jnior, Ceclia de Castro e Marques, Laura Lamas Martins Gonalves
Artigo da: Revista Interface Comunicao, Sade, Educao, Vol.16, N 43,
2012
http://www.scielo.br/pdf/icse/v16n43/aop4412.pdf

A Gesto Autnoma da Medicao: uma interveno analisadora de
servios em sade mental
Autores: Rosana Onocko Campos, Analice de Lima Palombini, Deivisson
Vianna dos Santos, Sabrina Stefanello, Laura Lamas Martins Gonalves, Paula
Andrade Milward, Luana Ribeiro Borges
Artigo da Revista: Cincia & Sade Coletiva, vol. 18, n 10, outubro 2013, p.
2889-2898
Assunto: indicado para aprofundamento no tema da GAM atravs dos
resultados da pesquisa realizada no Brasil
http://www.scielo.br/pdf/csc/v18n10/v18n10a13.pdf

Co-construo de autonomia: o sujeito em questo
Autores: Gasto Wagner Campos e Rosana Onocko Campos
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Captulo do livro: Tratado de sade Coletiva. So Paulo, Editora Hucitec, 2006,
v. 1, p. 669-714
Assunto: indicado para aprofundamento no tema da autonomia no campo da
sade

Contratualidade e Reabilitao Psicossocial
Autor: Roberto Tykanori Kinoshita
Captulo do livro: Reabilitao Psicossocial no Brasil. So Paulo: Hucitec, 1996.
P. 55-9. (Sadeloucura, 10)
Assunto: indicado para aprofundamento no tema da autonomia

Um mtodo para anlise e co-gesto de coletivos a construo do
sujeito, a produo de valor de uso e a democracia em instituies: o
Mtodo da Roda
Autor: Gasto Wagner Campos
Livro: So Paulo, Editora Hucitec, 2000
Assunto: indicado para aprofundamento no tema da co-gesto em sade

Relaes entre pesquisa e clnica em estudos em cogesto com usurios
de sade mental
Autores: Analice de Lima Palombini, Rosana Onocko Campos, Marlia Silveira,
Laura Lamas Martins Gonalves, Lvia Zanchet, Maria Anglica Xavier, Ceclia
de Castro e Marques
Artigo da Revista: Cincia & Sade Coletiva, vol. 18, n 10, outubro 2013, p.
2899-2908
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Assunto: indicado para aprofundamento no tema da GAM atravs da
experincia de pesquisa realizada no Brasil
http://www.scielo.br/pdf/csc/v18n10/v18n10a14.pdf

O Comit Cidado como estratgia cogestiva em uma pesquisa
participativa no campo da sade mental
Autores: Eduardo Passos, Thais de Carvalho Otanari, Bruno Ferrari Emerich,
Lorena Guerini
Artigo da Revista: Cincia & Sade Coletiva, vol. 18, n 10, outubro 2013, p.
2919-2928
Assunto: indicado para aprofundamento no tema da cogesto e participao de
usurios na gesto de pesquisa
http://www.scielo.br/pdf/csc/v18n10/v18n10a16.pdf

Experincias brasileiras sobre participao de usurios e familiares na
pesquisa em sade mental
Autores: Rodrigo Presotto, Marlia Silveira, Pedro Gabriel Goldinho Delgado,
Eduardo Vasconcelos
Artigo da Revista: Cincia & Sade Coletiva, vol. 18, n 10, outubro 2013, p.
2837-2845.
Assunto: indicado para aprofundamento no tema da participao de usurios e
familiares em pesquisas em sade mental no Brasil
http://www.scielo.br/pdf/csc/v18n10/v18n10a08.pdf

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Empoderamento de usurios e familiares em sade mental em pesquisa
avaliativa/interventiva: uma breve comparao entre a tradio anglo-
saxnica e a experincia brasileira
Autor: Eduardo Mouro Vasconcelos.
Artigo da Revista: Cincia & Sade Coletiva, vol. 18, n 10, outubro 2013, p.
2825-2835.
Assunto: indicado para aprofundamento no tema da participao de usurios e
familiares em pesquisas em sade mental no Brasil e nos pases anglo saxes
http://www.scielo.br/pdf/csc/v18n10/v18n10a07.pdf

Os efeitos na formao de residentes de psiquiatria ao experimentarem
grupos GAM
Autores: Thais de Carvalho Otanari, Erotildes Maria Leal, Rosana Onocko
Campos, Analice de Lima Palombini, Eduardo Passos
Artigo da: Revista Brasileira de Educao Mdica, vol 35, n4. Rio de Janeiro
out./dez. 2011
Assunto: indicado para aprofundamento no tema da GAM na formao de
residentes de psiquiatria
http://www.scielo.br/pdf/rbem/v35n4/a04v35n4.pdf

Sobre mudar de lugar e produzir diferenas A voz dos usurios de
servios pblicos de sade mental
Autores: Ceclia Marques, Analice de Lima Palombini, Eduardo Passos,
Rosana Onocko Campos
Artigo da Revista: Mnemosine. Rio de Janeiro. V.9, p.106 - 126, 2013
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Assunto: indicado para aprofundamento no tema da GAM na experincia com
os usurios de sade mental
http://www.fcm.unicamp.br/fcm/sites/default/files/paganex/artigo_mnemosine.pd
f

Experincia de autonomia compartilhada na sade mental: o manejo
cogestivo na Gesto Autnoma da Medicao.
Autores: Eduardo Passos, Silvia V. Carvalho e Paula Milwald A. Maggi
Artigo da Revista: Pesquisas e Prticas Psicossociais 7(2), So Joo del-Rei,
julho/dezembro 2012
Assunto: indicado para aprofundamento no tema da cogesto na experincia
GAM

Sade mental no SUS: os centros de ateno psicossocial
Publicao do Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade,
Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Braslia: Ministrio
da Sade, 2004
Assunto: indicado para informaes sobre origem dos CAPS, seu crescimento
em todo o pas, a integrao com a rede de sade, a participao dos usurios
e familiares, a distribuio dos medicamentos, a relao com a rede bsica, as
oficinas teraputicas e outros temas.
http://www.ccs.saude.gov.br/saude_mental/pdf/sm_sus.pdf