N

1
2
3
4
5
6
7
8
9
Potencial de prdidas de la condicin o acto subestndar identificado
Grado de
accin.
Podra ocasionar la muerte, una incapacidad permanente o prdida de
alguna parte del cuerpo, o daos de considerable valor
Inmediata
Podra ocasional una lesin o enfermedad grave, con una incapacidad
temporal, o dao a la propiedad menor al de la clase A
Pronta
Podra ocasionar lesiones menores incapacitantes, enfermedad leve o dao
menores.
Posterior
* Para realizar la valoracin se utiliza la siguiente tabla.
B
Clase
Cuantificacin del riesgo de la condicin subestndar*
Nombre de la oficina donde se realiza la inspeccin
Nombre del rea y piso donde se realiza la inspeccin
Observaciones referentes a la inspeccin.
C
A
Se escribe el nombre de la persona que realiza la inspeccin de seguridad.
DESCRIPCIN
A cada condicin subestandar se le asigna una letra (A, B C), de acuerdo con el potencial de prdidas de la
misma. Esta misma letra corresponde al tiempo que requiere la accin correctiva que debe tomarse (inmediata,
pronta o posterior), como se puede ver en la tabla
Ao, mes, da de realizacin de la inspeccin.
Consecutivo de la condicin encontrada.
Foto con fecha del da en que se tomo, mostrando la evidencia de la condicin encontrada.
Descripcin de la condicin subestndar
Superficies de trabajo: pisos, tapetes, escaleras,
cintas antideslizantes, rejillas, muebles, etc.
Vias de acceso: carreteras, pasillos, etc.
Sistemas de ventilacin
Aire acondicionado
Tuberas
Bodegas de almacenamiento
Instalaciones elctricas
Cableado, cordones, tomas, puestas a tierra,
enchufes, conexiones, cajas de interruptores,
Maquinas y equipos
Bombas, calderas, equipos para calentar o
enfriar, cilindros de gas comprimido, etc.
Productos qumicos Sitios de almacenamiento, manejo, transporte
Herramientas Manuales, de potencia (tornos, taladros, etc).
Desechos (slidos, liquidos
o gaseosos)
reas de basuras, piscinas de tratemiento,
chimeneas, desages
Recipientes Todos los objetos (fijos o porttiles) para colocar
Equipos para atencin de
emergencias
Extintores, hidrantes, gabinetes, camillas,
alarmas, rociadores, botiquines de emergencias
Factores de riesgo fisicos Iluminacin, ruido, temperatura, radiaciones
Equipos tipo ascensores
Plataformas mecnicas, montacargas,
ascensores
Fuentes de energa
Todas las fuentes elctricas, neumticas,
hidrulicas y a vapor
Inspecciones Planeadas
Aspectos por inspeccionar
Instalaciones Locativas
Derrames, obstaculos, defectos,
desniveles, cintas deslizantes
Accesabilidad, demarcacin,
dimensiones, iluminacin
Estado, funcionamiento,
mantenimiento, ubicacin
Cdigo de colores, estado,
materiales, aislamiento
Ubicacin, segregacin, controles,
diseo, sealizacin, normas
Ubicacin, protecciones,
sealizacin (RETIE), extintores
Guardas, bordes cortantes, partes
rotatorias, engranajes,puestas a
Etiquetas, normas, empaques,
separaciones, localizacin,
ventilacin, estado de tuberias,
derrames, fugas
Manejo, limpieza, guardas,
Acmulacin, remocin,
almacenamiento, eliminacin,
tratamiento
Material, producto que contiene,
Instalacin, cobertura, espacio,
sealizacin, funcionamiento,
codificacin de colores,
Niveles
Conexiones elctricas, ventilacin,
sistema de alarma, luces, frenos
Contactos, fuente emisora,
receptores
Inspecciones Planeadas
Aspectos por inspeccionar
7/5/2014
No.
(3)
CONDICIN REPORTADA (4) (foto) CONDICIN ENCONTRADA (5)
VALOR
(6)
OFICINA (7)
REA/ PISO
(8)
1 falta de iluminacion C almacen
2 desorden C almacen
3
aire acondicionado dentro
del almacen
C almacen
4
conductos del aire por fuera
del cielo razo
C
zona de cocina
fria
Empresa: industrias alimenticias casumy s.a.s
Ciudad: cartagena
Cargo: jefe compras
el area de almacen presenta falta de ilumacion
por lamparas daadas
INFORME INSPECCIN DE SEGURIDAD
Fecha de la Inspeccin (2):
OBSERVACIONES (9)
Nombre quien realiza inspeccin (1): Raul Andres Tamara Pellegrino
No.
(3)
CONDICIN REPORTADA (4) (foto) CONDICIN ENCONTRADA (5)
VALOR
(6)
OFICINA (7)
REA/ PISO
(8)
el area de almacen presenta falta de ilumacion
por lamparas daadas
OBSERVACIONES (9)
5
fichas tecnicas de
productos de aseo
almacenamiento
de productos
quimicos
6
desorden de productos de
aseo
b
almacenamiento
de productos
quimicos
7
area de cocina
caliente
8
conducto de aire sostenido
con un alamvre
b
area de cocina
fria
9 suiches sin rotectores C
zona decocina
caliente
No.
(3)
CONDICIN REPORTADA (4) (foto) CONDICIN ENCONTRADA (5)
VALOR
(6)
OFICINA (7)
REA/ PISO
(8)
el area de almacen presenta falta de ilumacion
por lamparas daadas
OBSERVACIONES (9)
10
angulo desprendido de la
pared
C
zona de cocina
caliente
11
zona de cocina
fria
12
se utilizan estos carritos
para transportar los termos
con la comida, para ser
cargados de forma manual
por un operacin al vehiculo
C
area de
despacho y
recepcion de
materia prima
13
El cargue de la comida y
demas elementos se hace
de forma manual
area de
despacho y
recepcion de
materia prima
14
No.
(3)
CONDICIN REPORTADA (4) (foto) CONDICIN ENCONTRADA (5)
VALOR
(6)
OFICINA (7)
REA/ PISO
(8)
el area de almacen presenta falta de ilumacion
por lamparas daadas
OBSERVACIONES (9)
15
16
17
18
19
No.
(3)
CONDICIN REPORTADA (4) (foto) CONDICIN ENCONTRADA (5)
VALOR
(6)
OFICINA (7)
REA/ PISO
(8)
el area de almacen presenta falta de ilumacion
por lamparas daadas
OBSERVACIONES (9)
20
21
22
23
24
No.
(3)
CONDICIN REPORTADA (4) (foto) CONDICIN ENCONTRADA (5)
VALOR
(6)
OFICINA (7)
REA/ PISO
(8)
el area de almacen presenta falta de ilumacion
por lamparas daadas
OBSERVACIONES (9)
25
26