Los tratamientos manuales son una buena indicacin en la contractura

muscular, que es un componente frecuente de las lumbalgias y las dorsalgias.

El trabajo de los tejidos blandos (msculos, tendones, y tambin la piel y
el subcutneo! son parte integrante de estos tratamientos.
Es una condicin pre"ia a la manipulacin ya que los distiende y los "uel"e
ms e#tensibles. $or s% mismo tambin puede constituir un tratamiento, en
particular cuando la manipulacin parece estar contraindicada.
&u estudio debe ser preferente para aquellos que se inician en 'edicina
'anual, ya que constituye un e#celente abordaje del paciente y una educacin
de la palpacin, ambos indispensables para una buena prctica.
$roponemos aqu% algunas tcnicas simples de estiramiento de tejidos
blandos para aplicar en las lumbalgias y las dorsalgias comunes,
independientemente de su causa. &on tcnicas de relajacin y estiramiento
muscular.
(ienen tanta posibilidad de eficacia si la lesin "ertebral que las origin )a
sido tratada con #ito como si est en "%a de curacin espontnea (ya que la
contractura puede persistir por un simple mecanismo reflejo!.
Terapias manuales en las
contracturas musculares paravertebrales
Henri CARDIN, Htel-Dieu de Paris
Traduccin F Colell -!"#$I#
T%cnica de estiramiento lumbar a&ial
&e trata de un estiramiento longitudinal del conjunto de los erectores del
raquis lumbar.
La mano derec)a del operador se apoya sobre el raquis y la cresta il%aca, la
mano i*quierda en el raquis torcico superior. La direccin del apoyo es
perpendicular en ambas. Los bra*os del operador estn e#tendidos, el busto
inclinado )acia adelante para apoyar todo el peso y trasmitirlo a las estructuras
seas. +e esta forma se produce un efecto de separacin de las estructuras
"ertebrales con una presin en fle#in. ,nicamente la mano superior efecta
una traccin, la mano inferior es un punto de apoyo fijo
(-ig. .!
.
Fi'ura (
E#iste una "ariante ms potente de esta tcnica
(-ig. / y 0!
.
Los bra*os se cru*an, e#tendidos como en la tcnica precedente, y las dos
manos estn en el mismo eje apoyndose en le e#tremos superior e inferior del
raquis. El peso del cuerpo es el que separa las manos )acia arriba y )acia
abajo.
Fi'ura ) Fi'ura *
Estas dos tcnicas deben acompasarse con la respiracin del operador.
El impulso se )ace con la espiracin.
'antiene entonces todo el peso del empuje.
$ermanece alrededor de 1 segundos y luego relaja la presin.
&e puede efectuar dos o tres "eces en cada tcnica.
T%cnica +dedos cru,ados-
2o se trata de un estiramiento longitudinal sino que se parece a algunas
tcnicas de reboutage.
$aciente en decbito prono.
El prctico al lado de la camilla a su altura y )acia atrs.
$ara estar a la altura correcta separa los bra*os y cru*a los dedos como se
muestra en la imagen
(-ig. 1!
. Luego las aplica sobre los msculos
(-ig. 3!
.
Fi'ura . Fi'ura /
El objeti"o estriba en empujar los msculos para"ertebrales con la palma de
las dos manos.
Los codos del operador son les que bajan progresi"amente para empujar el
m#imo de la masa muscular lumbar.
Los dos codos y las dos manos se acercan progresi"amente para lle"ar a los
msculos )acia la l%nea media y mantenerlos en esta posicin durante 451
segundos.
El mo"imiento es comparable al de un cascanueces.

&e puede obser"ar
(-ig. 6 y 7!
el trabajo de descenso progresi"o de los codos.
Fi'ura 0 Fi'ura 1
Es el tronco el que baja para que desciendan los codos.

La maniobra acaba con el operador prcticamente sobre el paciente
(-ig. 8!
.
Fi'ura 2
Es una tcnica potente que le requiere un poco de esfuer*o al prctico.
T%cnica de traba3o para los 'l4teos
Los glteos son muy a menudo asiento de cordones milgicos en caso de
lumbalgia.
Estos cordones pueden ser responsables por s% mismos de los dolores
proyectados en los miembros inferiores.
&u bsqueda forma parte del e#amen cl%nico. $ueden beneficiarse de un
tratamiento espec%fico como las tcnicas de estiramiento.
La tcnica ilustrada
(-ig. .9!
reali*a un amasamiento apoyado que distiende
muy bien al msculo.
Fi'ura (5
(ambin aqu% los bra*os estn e#tendidos, las manos superpuestas, y el
mo"imiento global es un mo"imiento circular.
El operador apoya todo el peso de su cuerpo.
Traba3o de los m4sculos internos del omplato 6 del ilio-costal
Los msculos internos del omplato (romboides, trapecios, ele"ador de la
escpula!, pero tambin el ilio5costal )an de trabajarse en los cuadros de los
dolores escpulo5dorsales (dorsalgias, algias escapulares, )ombros
congelados!.
$resentamos algunas tcnicas.
El paciente se coloca en decbito lateral i*quierdo para trabajar en el
omplato derec)o. &u bra*o i*quierdo delante, el bra*o derec)o a lo largo del
cuerpo.
El prctico fle#ibili*a la articulacin escpulo5torcica mo"ili*ndola
longitudinal y circularmente. Esto puede )acerse con el bra*o del paciente por
encima de la cabe*a
(-ig. ..!
o en abduccin
(-ig. ./!
. En este ltimo caso la
mo"ili*acin comporta un elemento de traccin sobre la gleno5)umeral y una
ele"acin del omoplato.
Fi'ura (( Fi'ura ()
(erminada esta mo"ili*acin y fle#ibili*ada la articulacin, el prctico se
inclina )acia adelante para rec)a*ar el omoplato )acia atrs y ele"arlo respecto
al tra#
(-ig. .0!
.
Fi'ura (*
:ntroduce dos o tres dedos bajo la punta del omoplato y contina efectuando
peque;os mo"imientos de circunduccin.
+espegado con"enientemente el ngulo inferior, el prctico introduce su
mano derec)a bajo el ngulo spero5interno del omoplato y contina con los
mo"imientos de circunduccin con ambas manos
(-ig. .4!
.
Fi'ura (7
<l final de la maniobra se efecta un estiramiento sobre los msculos que
fijan la escpula ayudado con las dos manos. Los dedos en posicin de
traccin, inicialmente cerca uno de otro. &e separan lentamente al principio
para )acerlo con rapide* al final, como un latiga*o
(-ig. .1!
.
Este mo"imiento puede repetirse . o / "eces como m#imo ya que es muy
potente.

Fi'ura (.
Las figuras .3 y .6 muestran la "ariante de esta tcnica con una sola mano,
que slo es posible efectuar en sujetos delgados.
Los dedos se introducen
(-ig. .3!
bajo la parte superior del borde espinal del
omoplato. $enetran de . a / cm y efectan un mo"imiento circular de
mo"ili*acin para terminar con un estiramiento y traccin )acia arriba.
Fi'ura (/
La misma maniobra puede utili*arse en la parte inferior del omoplato
(-ig. .6!
.
<qu% el dedo medio el que se introduce bajo el omoplato. Efecta
mo"imientos de circunduccin para estirar despus )acia abajo. El final del
mo"imiento es muy rpido, como un latiga*o.
Fi'ura (0
Romboides e ilio-costal
El paciente en decbito prono, el prctico en el lado opuesto al que se )a de
tratar. Los msculos se atrapan con dos dedos de cada mano sin afectar al
omoplato
(-ig. .7!
. La maniobra tracciona )acia la l%nea de las espinosas
manteniendo la traccin durante 4 a 1 segundos. &lo los msculos se estiran
)acia el interior.
Fi'ura (1
Esta maniobra puede efectuarse con el pulgar de la siguiente manera=
El pulgar empuja los msculos superiores del omoplato (romboides superior,
angular, y trapecio!
(-ig. .8!
. +ebe )undirse en profundidad. Los msculos se
empujan perpendicularmente a su direccin. +espus la mano superior
refuer*a esta presa. El pulgar mantiene la traccin m#ima durante
apro#imadamente 1 a 3 segundos.
Fi'ura (2
La relajacin )a de ser brusca, como el soltar la cuerda de un arco
(-ig. /9!
.
Fi'ura )5