1

Transtorno de personalidade
limtrofe
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Transtorno de personalidade limtrofe
Classificao e recursos externos
CID-10 F60.3
CID-9 301.83
MedlinePlus 000935
eMedicine article/913575
MeSH D001883
Aviso mdico
Transtorno de Personalidade Limtrofe (TPL) ou
Transtorno de Personalidade Borderline (TPB)
1
(borderline
significa "fronteira" ou "limite" em ingls), chamado de
"transtorno de personalidade emocionalmente instvel, tipo
bordeline" no CID-10, um transtorno de personalidade no
qual h uma tendncia marcante a agir impulsivamente e sem
considerao das consequncias, juntamente com acentuada
instabilidade afetiva.
2
O padro est presente no incio da
idade adulta e ocorre em uma variedade de situaes e
contextos.
3
Outros sintomas podem incluir um intenso medo
de abandono e intensas raiva e irritabilidade que outros tm
2

dificuldade em compreender a razo.
3, 4
As pessoas com TPL
muitas vezes se envolvem da idealizao e desvalorizao de
outros, alternando entre uma alta considerao positiva ou
uma grande decepo.
5
Automutilao e comportamento
suicida so comuns.
6

H um debate em curso sobre a terminologia desta doena,
especialmente a palavra "borderline" ("limite").
7
,
8
O manual
CID-10 refere-se a este transtorno como "transtorno de
personalidade emocionalmente instvel" e tem critrios
diagnsticos semelhantes. H uma preocupao relacionada
com que o diagnstico de TPB cria estigmas apoiando
prticas discriminatrias, porque sugere que a personalidade
do indivduo falha.
9
No DSM-5, o nome do distrbio
permanece o mesmo.
10

ndice
1 Histria
2 Epidemiologia
3 Sinais e sintomas
3.1 Emoes
3.2 Comportamento
3.3 Automutilao e comportamento suicida
3.4 Relaes interpessoais
3.5 Senso de si
3.6 Cognies
3.7 Diferenciais por gnero e idade
4 Diagnstico
4.1 Avaliao inicial
3

4.2 Semiologia adicional e biomarcadores TPB
4.3 Critrios do DSM-IV-TR
4.4 Diagnsticos comparveis
4.5 Diagnstico diferencial
4.5.1 Transtornos afetivos
4.5.2 Comorbidades
5 Causas
5.1 Gentica
5.2 Anormalidades cerebrais
5.2.1 Hipocampo
5.2.2 Amgdala
5.2.3 Crtex pr-frontal
5.3 Fatores neurobiolgicos
5.3.1 Estrognio
5.4 Experincias adversas na infncia
5.5 Outros fatores de desenvolvimento
5.6 Fatores de mediao e moderao
5.6.1 Ambiente familiar
5.6.2 Auto-complexidade
5.6.3 Supresso de pensamento
6 Tratamento
6.1 Psicoterapia
7 Referncias
8 Ligaes externas
4

Histria
A coexistncia de intenso humor divergente dentro de um
indivduo foi reconhecido por Homero, Hipcrates e Areteu, o
ltimo descrevendo a presena hesitante de raiva impulsiva,
melancolia e mania dentro de uma nica pessoa. O conceito
foi revivido pelo mdico suo Thophile Bonet em 1684, que
usando o termo folie maniaco-mlancolique,
11

12
descreveu o
fenmeno dos humores instveis que se seguiam em curso
imprevisvel. Outros escritores observaram o mesmo padro,
incluindo o psiquiatra norte-americano C. Hughes em 1884 e
J. C. Rosse em 1890, que chamou o transtorno "insanidade
limtrofe".
13
Em 1921, Kraepelin identificou uma
"personalidade excitvel" que se aproxima bastante das
caractersticas borderline descritas no conceito atual de
TPB.
14

O primeiro trabalho psicanaltico significativo a usar o termo
borderline/fronteira foi escrito por Adolf Stern em 1938.
15
Ele
descreveu um grupo de pacientes portadores do que ele
pensava ser uma forma leve de esquizofrenia, na fronteira
entre a neurose e a psicose.
Os anos 1960 e 1970 viram uma mudana de pensamento
sobre a condio borderline ser esquizofrenia e passeou a ser
considerada como um transtorno afetivo limtrofe (transtorno
de humor), margem do transtorno bipolar, ciclotimia e
distimia. O DSM-II, sublinhando a intensidade e a variabilidade
dos humores, chamou de "personalidade ciclotmica"
(personalidade afetiva).
16
Enquanto o termo "fronteira" estava
evoluindo para se referir a uma categoria distinta de
desordem, psicanalistas, como Otto Kernberg o estavam
usando para se referir a um amplo espectro de questes,
5

descrevendo um nvel intermedirio de organizao da
personalidade
14
entre a neurose e psicose.
17

Depois que critrios padronizados foram desenvolvidos
18
para
distingui-lo de transtornos de humor de outros transtornos do
Eixo I, o TPB tornou-se um diagnstico de transtorno de
personalidade em 1980, com a publicao do DSM-III.
19
O
diagnstico foi distinguido da esquizofrenia sub-sindrmica
que foi chamada de "transtorno de personalidade
esquizotpica".
17
O Eixo II do DSM-IV do Trabalho da
Associao Americana de Psiquiatria finalmente decidiu sobre
o nome "transtorno de personalidade borderline", que ainda
est em uso pelo DSM-IV hoje.
20
No entanto, o termo "limite"
tem sido descrito como exclusivamente insuficiente para
descrever os sintomas caractersticos desse transtorno.
21

Epidemiologia
A prelavncia do TPB foi inicialmente estimada em 1 a 2 por
cento da populao em geral
19

22
e ocorrem trs vezes mais
frequentemente em mulheres do que em homens.
23

24
No
entanto, a prevalncia de TPB em um estudo de 2008
verificou-se ser de 5,9% da populao geral, ocorrendo em
5,6% dos homens e 6,2% das mulheres.
25
A diferena nas
taxas entre homens e mulheres neste estudo no considerada
estatisticamente diferente.
25

Transtorno de personalidade borderline estimado contribuir
em 20 por cento das internaes psiquitricas e ocorrem entre
10 por cento dos pacientes ambulatoriais.
6

6

Sinais e sintomas
Os sintomas mais distintivas do TPB so marcadas
sensibilidade quanto rejeio, pensar e sentir muito medo de
um possvel abandono.
26
No geral, as caractersticas de TPB
incluem anormalmente intensa sensibilidade nos
relacionamentos com os outros, dificuldade de regular
emoes e impulsividade. Outros sintomas podem incluir
sensao de insegurana quanto a prpria identidade e
valores pessoais, pensamentos paranicos quando se sente
estressado e grave dissociao.
26

27

Emoes
As pessoas com TPB sentem as emoes com mais
facilidade, de modo mais profundo e por mais tempo do que
os outras.
28 29
As emoes podem repetidamente reacender,
ou reiniciar, prolongando assim suas reaes emocionais.
29

Por conseguinte, pode levar um longo tempo para as pessoas
com TPB voltarem a ter uma base emocional estvel aps
uma experincia emocional intensa.
30

Comportamento
Comportamentos impulsivos so comuns, incluindo:abuso de
substncias ou alcoolismo, transtorno alimentar, sexo de risco
ou indiscriminado com mltiplos parceiros, gastos imprudentes
e direo perigosa.
31
Os comportamentos impulsivos pode
tambm incluir abandono de empregos ou relacionamentos,
fuga e auto-mutilao.
32

7

Automutilao e comportamento suicida
A automutilao ou comportamento suicida um dos
principais critrios diagnsticos do DSM-IV-TR. A gesto e
recuperao deste comportamento pode ser complexo e
desafiador.
33
A taxa de suicdio entre pacientes com TPB de
8 a 10 por cento.
26

27

Essa atitude comum e pode ocorrer com ou sem a inteno
de suicdio.
34

35
As razes alegadas para auto-mutlizaes
no-suicidas so diferentes das razes para a de tentativas de
suicdio,
36
as razes incluem expressar raiva, auto-punio,
gerao de sentimentos normais (muitas vezes em resposta a
dissociao) e distrao para dor emocional ou circunstncias
difceis.
36

O abuso sexual pode ser um gatilho especfico para o
comportamento suicida em adolescentes com tendncias
TPB.
37

Relaes interpessoais
As pessoas com TPB podem ser muito sensveis maneira
como os outros a trata, sentindo intensa alegria e gratido em
expresses percebidas de bondade, do mesmo modo, intensa
tristeza ou raiva se percebidas crtica ou ofensa.
38
Seus
sentimentos sobre os outros, muitas vezes mudam de positivo
para o negativo depois de uma decepo, uma ameaa de
perder algum, ou uma perda percebida da estima aos olhos
de algum que valorize. Esse fenmeno, chamado s vezes
de diviso ou pensamento em preto-e-branco, inclui uma
mudana da idealizao de outros (sensao de admirao e
amor) para desvalorizao (se sentindo raiva ou antipatia).
39
A
8

combinao de humor, idealizao e desvalorizao pode
minar os relacionamentos com a famlia, amigos e colegas de
trabalho.
40

Embora desejando fortemente a intimidade, as pessoas com
TPB tendem a ser inseguras, esquivas ou ambivalentes, ou
terrivelmente preocupadas com padres de apego em
relacionamentos
41
e muitas vezes vem o mundo como
perigoso e mau.
38
O TPB est ligada ao aumento dos nveis
de estresse crnico e aos conflitos nos relacionamentos
amorosos, diminuio da satisfao dos parceiros romnticos,
abuso e gravidez indesejada. No entanto, estes factores
parecem estar ligadas s desordens de personalidade em
geral.
42

Manipulao psicolgica para obter carinho considerada
uma caracterstica comum de TPB por muitos estudos que
tratar sobre distrbio, bem como pelo DSM-IV.
43

44
No entanto,
alguns profissionais de sade mental advertem que uma
nfase excessiva e uma definio muito ampla de
manipulao pode levar a mal-entendidos e tratamento
preconceituoso das pessoas com TPB dentro do sistema de
sade.
45

Senso de si
As pessoas com TPB tendem a ter dificuldade em ver uma
imagem clara de sua prpria identidade. Em particular, eles
tendem a ter dificuldade em saber o que valorizam e
apreciam.
46
So muitas vezes inseguros sobre suas metas de
longo prazo quanto a relaes e empregos. Essa dificuldade
de saber quem eles so e o que eles valorizam pode levar as
pessoas com TPB a experimentar uma sesao de "vazio" e
"perda".
46

9

Cognies
As intensas emoes, muitas vezes vividas por pessoas com
TPB pode dificultar a ela ter controle e sobre seu foco e
ateno - elas tm dificuldade em se concentrar.
46
Alm disso,
as pessoas com TPL podem tender a dissociar o que pode ser
pensado como uma forma intensa de "zoneamento externo".
47

A dissociao ocorre frequentemente em resposta ao
experimentar um acontecimento doloroso (ou experimentar
algo que desencadeia a memria de um acontecimento
doloroso). Isso envolve a mente redirecionar automaticamente
a ateno sobre o evento, supostamente para proteo contra
enfrentar a intensa emoo e seus impulsos comportamentais
indesejados que tal emoo poderiam desencadear.
47
Embora
o hbito de bloquear intensas emoes dolorosas da mente
pode proporcionar um alvio temporrio, tambm pode ter o
efeito colateral indesejado de bloquear ou embotar a
experincia de emoes comuns, reduzindo assim o acesso
das pessoas com TPB s informaes contidas nessas
emoes que a ajudariam a guiar de modo eficaz a tomada de
decises na vida diria.
47
s vezes, possvel para outra
pessoa dizer quando algum com TPB est dissociando, pois
suas expresses faciais ou vocal pode tornar-se planas ou
sem expresso, ou elas podem parecer se distrair, mas em
outros momentos, a dissociao pode ser pouco perceptvel.
47

Diferenciais por gnero e idade
A primeira diferena significativa a maior prevalncia (3:1)
em mulheres que em homens, o que gerou todo tipo de
investigaes. Existem duas opes para explicar essa
diferena. A primeira a existncia de alguma falha nas
observaes das estatsticas. A segunda que realmente
10

existem diferenas sociais e biolgicas. Quando aos motivos
por que h mais diagnsticos so: abuso sexual, que
comum nas histrias de TPB, h mais mulheres; sendo que
estas sofrem mais mensagens inconsistentes e
incapacitantes.
48
Em geral, ambos os sexos compartilham
mais semelhanas que diferenas, no entanto, alguns estudos
epidemiolgicos indicam que o curso da doena geralmente
tem caractersticas de diferenas de gnero
49
, em especial:
Homens com TPB tm mais problemas com abuso de
substncias como lcool e drogas, e comorbidade
narcisista, esquizotpica e antissocial.
As mulheres, pelo contrrio, so mais propensas a
sofrer estresse ps traumtico, transtornos alimentares
e problemas na identidade.
Alm disso, um estudo
50
mais recente encontra as seguintes
diferenas
50
:
Mulheres com TPB so mais propensas a sofrer de
transtornos de ansiedade, histeria e transtorno de
personalidade histrinica. Alm disso, tm maiores
taxas de depresso, ansiedade, obsesso, compulses
e manias que prejudicam o desempenho de tarefas. Da
mesma forma, as mulheres estavam em pior situao
em termos de funes emocionais, sociais e de sade
mental do que os homens.
Em adolescentes, tem-se observado os mesmos
sintomas em adultos. Em particular, as crianas numa
11

fase dita "pr-TPB" so mais agressivas, perturbadoras
e antissociais.
51

Diagnstico
O diagnstico de TPB enfrenta vrios desafios:
O traos de personalidade podem tambm ser
causados por doenas fsicas. Para evitar confuso
deve-se realizar uma avaliao inicial.
Outras doenas podem ter sintomas semelhantes, mas
diferentes em variveis nveis (durao, percepo pelo
sujeito...). Por isso, necessrio considerar os padres
de diagnstico diferencial.
Com alta probabilidade, muito provavelmente o
paciente tambm sofrer, simultaneamente, de outros
transtornos de personalidade, incluindo aqueles cujo
diagnstico diferencial necessrio para distingui-los.
Diz-se que, neste caso, h comorbidades.
E, finalmente, o diagnstico do transtorno de
personalidade borderline controverso. Os
profissionais fazem uso de manuais e protocolos
convencionais que se baseiam em caractersticas
essencialmente generalizadas, no entanto, todos os
pacientes so diferentes, mesmo e toda a histria, o
paciente pode apresentar variadas manifestaes das
doenas que podem causar confuso no diagnstico.
12

Se isso real para outras doenas, muito mais para o
TPB.

Vermeer Girl Interrupted at Her Music, pintura a leo deJan Vermeer que inspira Susanna
Kaysen, diagnosticada como portadora de personalidade borderline em seu livro "Moa,
Interrompida".
Por tudo isso, o diagnstico pode ser um processo longo e
complexo, que muitas vezes leva anos, sendo que o
diagnstico precoce pode ser incorreto ou incompleto. Para
estabelec-lo, o profissional baseado nas experincias
relatadas pelo paciente, bem como caractersticas do
transtorno observado por um psiquiatra, psiclogo ou
terapeuta. A lista mais comum de critrios que devem ser
encontradas para o diagnstico geralmente o DSM-IV.
13

Avaliao inicial
A avaliao inicial normalmente pode incluir um exame fsico
por um mdico. Embora no existam testes fisiolgicos para
confirmar o TPB, pode-se usar testes de excluso de qualquer
outra condio mdica que apresenta-se tambm com
sintomas psiquitricos:
Exames de sangue para medir os nveis de TSH para
excluir hipotireoidismo, e clcio srico para descartar
uma doena metablica.
Um hemograma completo para descartar uma infeco
sistmica ou qualquer outra doena crnica facilmente
diagnosticada pelo exame de sangue.
A sorologia para excluir a infeco por sfilis ou HIV.
Exames neurolgicos como EEG, ressonncia
magntica e tomografia computadorizada podem ser
importantes para excluir leses, tumores, e outras
doenas cerebrais.
Entre outros instrumentos de avaliao psicolgica, podem ser
usados questionrios de personalidade.
Semiologia adicional e biomarcadores TPB
Foram observados alguns dos seguintes sinais de funes
fisiolgicas atingidos pelo TPB:
Teste de supresso de dexametasona como um
biomarcador de TPB. Os resultados so ambguos e
14

parecem ter maior validade para pacientes com
comorbidades com transtorno do estresse ps-
traumtico.
52

Observa-se em pacientes borderlines muitos sintomas
do hipotireoidismo: cerca de um tero dos pacientes
tm uma tirotropina reativa com hormnio liberador
debilitada.
53
Tambm so frequentemente encontrados
anticorpos de tireide.
Sintomas neurolgicos leves.
Irregularidades no sono.
54

Reaes anormais s drogas:
1. Procana e anestsicos opiides: isto porque, em parte,
h um aumento da irritabilidade lmbica no TPB. A
administrao de procana estimula estruturas lmbicas
tais como a amgdala e o crtex cingulado, causando
mais irritabilidade no humor dos pacientes TPB.
55

2. Os perodos de impregnao de algumas drogas so
muito mais elevados e tambm parecem necessitar de
doses maiores.
3. O alprazolam pode piorar notavelmente a falta de
controle da conduta do paciente.
4. A amitriptilina parece aumentar as ameaas de suicdio,
tendncias agressivas e ideaes paranides
56
,
especialmente em crianas e adolescentes que
comeam a desenvolver o TPB.
15

Anormalidades no eletroencefalograma. Algumas
caractersticas so tpicas da esquizofrenia
57
e, em
geral, mal se pode distinguir do transtorno de
personalidade esquizotpica
58
. Por isso, pensava-se, a
princpio, em origem comum das doenas.
As anormalidades bioqumicas e do papel da
serotonina srica particularmente evidente em
plaquetas, que so as transportadoras de serotonina:
1. Problemas no transporte de serotonina plaquetria
59
e
na atividade da monoaminaoxidase (MAO)
60
.
2. A paroxetina, um antidepressivo inibidor seletivo da
recaptao da serotonina, tem uma capacidade de
ligao inferior a esta enzima.
61

3. Nvel baixo de melatonina.
62

4. Baixo nvel de transporte de ons, especialmente o
ltio.
63

Anormalidades na tomografia axial computadorizada da
cabea.
Segundo alguns especialistas, encontrado
geralmente baixos nveis de vitamina B12 em pacientes
borderlines.
64

Critrios do DSM-IV-TR
A ltima verso do Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders ou Manual Diagnstico e Estatstico de Desordens
16

Mentais (DSM-IV-TR) - o guia americano amplamente usado
por mdicos procura de um diagnstico de doenas mentais
define o TPL (cdigo do DSM-IV-TR: 301.83) como: um
padro invasivo de instabilidade dos relacionamentos
interpessoais, auto-imagem e afetos e acentuada
impulsividade, que comea no incio da idade adulta e est
presente em uma variedade de contextos. Um diagnstico de
TPL requer cinco dos nove critrios listados no DSM e que os
mesmos estejam presentes por um significante perodo de
tempo. Os critrios so
44
:
Critrios diagnsticos segundo o DSM-IV
Sintomas afectivos
1. Instabilidade afetiva acentuada devida reatividade
intensa do humor (por exemplo: episdios de disforia,
irritabilidade, ou ansiedade geralmente durante
algumas horas e raramente, no mximo, alguns dias).
2.Ira, dio ou raiva inapropriados, intensos e de difcil
controle (por exemplo: apresenta frequentes
demonstraes de irritao, raiva constante, sentimento
de vinganas, lutas corporais recorrentes.)
3. Sentimentos crnicos de vazio e tdio.

Sintomas impulsivos
4. Conduta recorrente de tentativas ou ameaas de
suicdio e comportamentos de automutilao.
5. Um padro de relacionamentos interpessoais
instveis e intensos, caracterizado por extremos de
idealizao e desvalorizao, ou amor e dio, bom ou
mau etc.
6. Impulsividade em pelo menos duas reas
potencialmente prejudiciais prpria pessoa (por
exemplo, exageros em: gastos financeiros, sexo,
drogas, lcool, direo imprudente, comer, cleptomania
17

ou outros tipos de compulses.) Nota: no incluir
comportamento suicida ou auto-mutilante estabelecido
no critrio 4.

Sintomas interpessoais
7. Esforos frenticos para evitar um abandono/rejeio
real ou imaginado. Nota: no incluir comportamento
suicida ou auto-mutilante estabelecido no critrio 4.
8. Instabilidade na identidade: auto-imagem,
preferncia sexual, gostos e valores persistentemente
instveis.

Sintomas cognitivos
9. Ideao paranoide transitria relacionada ao
estresse, ou severos sintomas dissociativos.
Diagnsticos comparveis
A Classificao Internacional de Doenas - Volume 10 (CID-
10), da Organizao Mundial da Sade, tem um diagnstico
comparvel chamado Transtorno de Personalidade
Emocionalmente Instvel Tipo Borderline (F60.31). Nele
(alm do critrio geral de transtorno de personalidade) se
requer perturbaes e incertezas sobre a auto-imagem,
metas, preferncias internas (incluindo sexualidade),
oscilaes de humor, tendncia em se envolver em relaes
intensas e instveis frequentemente levando a crises
emocionais, excessivos esforos para se evitar abandono,
pensamentos e ameaas recorrentes ou atos de auto leso e
suicdio; e sentimentos crnicos de vazio.
A Sociedade Chinesa de Psiquiatria tem outro diagnstico
comparvel chamado Transtorno de Personalidade Impulsiva.
Um paciente diagnosticado com TPI deve demonstrar
18

"exploses afetivas" e "demonstrvel comportamento
impulsivo", mais trs de oito sintomas. Este diagnstico
descrito como um hbrido dos subtipos impulsivo e borderline
do Transtorno de Personalidade Emocionalmente Instvel do
CID-10, e tambm incorpora seis dos nove critrios do DSM-
IV-TR.
65

Diagnstico diferencial
SINTOMAS TPB OUTRAS DOENAS
DEPRESSO
nimo baixo, curto e
intermitente.
nimo baixo, longo e
contnuo.
MUDANAS
DE HUMOR
muito rpida:
segundos, horas, no
mximo um dia; reativo
ao ambiente.
no bipolar, longa: dias,
semanas, meses; sem
motivo nenhum.
IDENTIDADE
mutvel, indecisa, no
sabe quem e o que
quer.
estvel, concreta,
certeza.
COGNIO
alucinaes e
paranoias ao estresse.
na esquizofrenia,
alucinaes contnuas.
19

SINTOMAS TPB OUTRAS DOENAS
DESPERSONALIZAO
sensao de
irrealidade quando em
estresse.
pouco frequente, na
sndrome do pnico
contnua.
Transtornos afetivos
O transtorno de personalidade borderline geralmente co-
ocorre com transtornos de humor. Algumas caractersticas do
TPB podem at coincidir com os mesmos distrbios,
dificultando a avaliao de diagnstico diferencial.
66

67

68

Ambos diagnsticos envolvem sintomas comumentes
conhecidos como oscilaes emocionais. Na doena bipolar
do humor, o termo refere-se a episdios cclicos de depresso
e euforia que duram dias inteiros, semanas ou at mesmo
meses, em geral. No bipolar, no aparecem sintomas como
medo do abandono e rejeio, demonstrado atravs de raiva
intensa e sentimentos de cimes patolgico, rancor e
vingana contra a outra pessoa, alm do pensamento
extremista e o mecanismo de ciso que tpica no TPB. No
TBP, o humor muito reativo, dependendo sempre das
circunstncias externas, tendo duraes curtas (em segundos
ou horas), enquanto que o bipolar possui um humor
independente do ambiente externo, tendo duraes maiores
que o borderline (em um dia, semanas ou mais).
Uma situao borderline tpica marcada por instabilidade e
reatividade emocional excessiva que muitas vezes referida
por desregulao emocional. O comportamento ocorre em
20

resposta a extressores externos, intrapsquicos e
psicossociais, podendo aparecer e desaparecer, de repente e
dramaticamente, durando segundos, minutos ou horas.
A depresso uni ou bipolar mais generalizada, com
perturbao do sono, apetite, assim como uma marcada
ausncia de resposta emocional, ao tempo que o estado de
nimo de uma personalidade borderline com co-ocorrncia de
uma distimia permanece com destacada reatividade e sem
transtornos agudos do sono.
69

H um debate sobre a relao entre transtorno bipolar e TPB.
Alguns especialistas argumentam que este ltimo representa
uma forma subliminar de transtorno afetivo
70

71
, enquanto
outros defendem a distino entre as doenas, embora refira-
se que muitas vezes ocorram simultaneamente.
72

73

Comorbidades
Em algumas ocasies, dito que o TPB um "paradigma da
comorbidades" (Martnez Raga y otros, 2005). Assume-se que
vrias condies ocorrem geralmente em conjunto com o TPB
para
74
:
Transtornos do humor, como depresso nervosa;
Transtornos de ansiedade;
Transtorno de personalidade histrinica;
Transtorno de personalidade antissocial ou psicopatia;
Narcisismo;
Transtornos alimentares;
Transtornos somatoformes e histeria;
Distrbios psicossomticos;
Abuso de medicamentos e substncias psicoativas;
21


Causas
Como o caso de outras perturbaes mentais, as causas do
TPB so complexas e no totalmente aceitas.
8
Algumas
evidncias sugerem que o TPB e o transtorno de estresse
ps-traumtico (TEPT) pode ser relacionados de alguma
forma.
75
A maioria dos pesquisadores concordam que uma
histria de trauma na infncia pode ser um fator contribuidor,
76
enquanto menos ateno tem sido historicamente dada a
investigar os papis causais desempenhados por anomalias
congnitas do crebro, gentica, fatores neurobiolgicos e
outros que fatores ambientais trauma.
8

77

Gentica
O hereditariedade do TPB estimada em 65%.
78
Isto , 65 por
cento da variabilidade em sintomas entre diferentes indivduos
com TPB podem ser explicadas por diferenas genticas.
(Note que isto diferente de dizer que 65 por cento dos TPB
"causado" por genes). Estudos com gmeos podem
superestimar o efeito dos genes sobre a variabilidade nos
transtornos de personalidade, devido ao fator complicador de
um ambiente familiar compartilhado.
79

Gmeos, irmos e outros estudos com familiares indicam
herdabilidade parcial para a agresso impulsiva, mas os
estudos de genes de serotonina aparentados sugeriram
apenas modestas contribuies ao comportamento.
80

22

Anormalidades cerebrais
Hipocampo
O tamanho do hipocampo tende a ser menor em pessoas com
TPB, assim como em pessoas com transtorno de estresse
ps-traumtico (TEPT). No entanto, no TPB, ao contrrio do
TEPT, a amgdala tende a ser menor.
81

Amgdala
Em pessoas com TPB a amgdala menor e mais ativa.
81
A
diminuio do volume da amgdala tambm foi encontrada em
pessoas com transtorno obsessivo compulsivo.
82
Um estudo
descobriu atividade anormalmente forte na amgdala esquerda
de pessoas com TPB ao experimentar e ver demonstraes
de emoes negativas.
83
Uma vez que a amgdala uma
grande estrutura envolvida na gerao de emoes negativas,
essa atividade excepcionalmente forte pode explicar a fora
incomum e durao do medo, da tristeza, da raiva e da
vergonha experimentada por pessoas com TPB, bem como a
sua sensibilidade s exibies dessas emoes nos outros.
81

Crtex pr-frontal
O crtex pr-frontal tende a ser meno ativo em pessoas com
TPB, especialmente quando recordando memrias de
abandono.
84
Esta relativa inatividade ocorre no crtex
cingulado anterior direito (nas reas 24 e 32).
84
Dado o seu
papel na regulao da excitao emocional, a relativa
inatividade do crtex pr-frontal poderia explicar as
dificuldades que as pessoas com TPB tm em regular suas
emoes e respostas ao estresse.
85

23

Fatores neurobiolgicos
Estrognio
As diferenas individuais nos ciclos de estrognio das
mulheres pode estar relacionada com a expresso dos
sintomas de TPB em pacientes do sexo feminino.
86
Um estudo
de 2003 descobriu que os sintomas do TPB em mulheres
foram previstos por alteraes nos nveis de estrognio
durante todos os seus ciclos menstruais, um efeito que
permaneceu significativo quando os resultados foram
controlados por um aumento geral de efeito negativo.
87

Experincias adversas na infncia
H uma forte correlao entre o abuso de crianas,
especialmente o abuso sexual infantil e o desenvolvimento de
TPB.
76

88

89

90

91
Muitos indivduos com TPB relatam uma
histria de abuso e negligncia quando eram crianas
pequenas.
92
Pacientes com TPB foram significativamente
mais propensos a relatarem ter sido verbalmente,
emocionalmente, fisicamente ou sexualmente abusados por
cuidadores de ambos os sexos. Eles tambm relatam uma
alta incidncia de incesto e perda de cuidadores na infncia.
93

Indivduos com TPB tambm estavam propensos a relatar ter
cuidadores de ambos os sexos negam a validade de seus
pensamentos e sentimentos. Os cuidadores tambm foram
relatados como no terem conseguido fornecer proteo
necessria e de ter negligenciado os cuidados fsicos de seus
filhos. Os pais de ambos os sexos normalmente relataram ter
reprido a criana emocionalmente e de ter tratado a criana
inconsistentemente.
93
Alm disso, as mulheres com TPB que
relataram uma histria de negligncia por um cuidador do
24

sexo feminino e abuso por parte de um cuidador do sexo
masculino foram significativamente mais propensas a relatos
de abuso sexual por um no-cuidador.
93

Tem sido sugerido que as crianas que sofrem maus tratos
crnicos e dificuldades de apego podem vir a desenvolver
transtorno de personalidade borderline.
94

No entanto, nenhum desses estudos fornecem evidncias de
que traumas de infncia, necessariamente, causam ou
contribuem para causar o TPB. Pelo contrrio, tanto o trauma
e o prprio TPB podem ser causados por um terceiro fator.
Por exemplo, pode ser que muitos cuidadores que tendem a
expor as crianas a experincias traumticas o fez em parte
devido prpria hereditriedade de transtornos de
personalidade, a predisposio gentica para que possam
transmitir aos seus filhos, que desenvolvem TPB, como
resultado de que a predisposio e outros fatores, e no como
resultado de maus tratos anteriores.
95

Outros fatores de desenvolvimento
A intensidade e reatividade da afetividade negativa de uma
pessoa, ou tendncia a sentir emoes negativas, prev
sintomas do TPB mais fortemente do que no abuso sexual na
infncia.
96
Esta constatao, se baseia em diferenas na
estrutura cerebral (ver seo Anormalidades cerebrais) e o
fato de que alguns pacientes com TPB no relatam uma
histria traumtica,
97
sugerem que o TPB diferente
do transtorno de estresse ps-traumtico que freqentemente
a acompanha. Assim, os pesquisadores examinam as causas
de desenvolvimento, alm de traumas de infncia.
25

Em artigo na tradio psicanaltica, Otto Kernberg argumenta
que a falha de uma criana em realizar a tarefa de
desenvolvimento de esclarecimento psquico do "eu" e "do
outro" e a incapacidade de superar a separao podem
aumentar o risco de desenvolver uma personalidade
borderline.
98

Incapacidade de uma criana em tolerar o atraso de uma
gratificao aos 4 anos no prediz o desenvolvimento
posterior de TPB.
99

Fatores de mediao e moderao
Enquanto a alta sensibilidade a rejeio est associada a
sintomas mais fortes de transtorno de personalidade
borderline, a funo executiva aparece na mediao entre
relao e sensibilidade rejeio e sintomas do TPB.
99
Ou
seja, um grupo de processos cognitivos, que incluem
planejamento, memria de trabalho, ateno e resoluo de
problemas pode ser o mecanismo atravs do qual a
sensibilidade a rejeio afeta os sintomas da TPB. Um estudo
de 2008 descobriu que a relao entre a sensibilidade
rejeio de uma pessoa e os sintomas do TPB foi mais forte
quando a funo executiva era menor e que o relacionamento
era mais fraco quando a funo executiva era maior.
99
Isto
sugere que uma alta funo executiva pode ajudar a proteger
as pessoas com alta sensibilidade a rejeio contra os
sintomas do TPB.
99

Um estudo de 2012 descobriu que os problemas na memria
de trabalho pode contribuir para uma maior impulsividade em
pessoas com TPB.
100

26

Ambiente familiar
O ambiente familiar media o efeito do abuso sexual em
crianas no desenvolvimento de TPB. Um ambiente familiar
instvel prediz o desenvolvimento da doena, enquanto que
um ambiente familiar estvel prev um risco menor. Uma
possvel explicao que uma ambiente estvel amortece
contra seu desenvolvimento.
101

Auto-complexidade
Auto-complexidade, ou considerar a si mesmo como tendo
muitas caractersticas diferentes, parece moderar a relao
entre real-ideal auto-discrepncia e o desenvolvimento de
sintomas de TPB.
Ou seja, para os indivduos que acreditam que suas
caractersticas reais no correspondem s caractersticas que
esperam adquirir, a elevada auto-complexidade reduz o
impacto de sua auto-imagem em conflito sobre os sintomas do
TPB. No entanto, a auto-complexidade no modera a relao
entre a auto-discrepncia real e o desenvolvimento de
sintomas do TPB.
O papel protetor da auto-complexidade na auto-discrepncia
real-ideal, mas no na auto-discrepncia real, sugere que o
impacto da auto-imagem no TPB depende da auto-viso do
indivduo auto vistas em termos de caractersticas que ele
espera adquirir, ou em termos de caractersticas que ele j
deveria ter.
102

27

Supresso de pensamento
Tratamento
Psicoterapia

Medicamentos podem ser usados para tratar comorbidades e
sintomas-alvo, mas a psicoterapia importantssima para um
tratamento eficaz.
103

Tradicionalmente h um ceticismo em relao ao tratamento
psicolgico de transtornos de personalidade, mesmo assim
muitos tipos especficos de psicoterapia para TPB foram
desenvolvidos nos ltimos anos. Os estudos (limitados) j
28

registrados no confirmam a eficcia desses tratamentos, mas
pelo menos sugerem que qualquer um deles pode resultar em
alguma melhora. Terapias individuais simples podem, por si
mesmas, melhorar a auto-estima e mobilizar as foras
existentes nos borderlines. Terapias especficas podem
envolver sesses durante muitos meses ou, no caso de
transtornos de personalidade, muitos anos. Psicoterapias so
frequentemente conduzidas com indivduos ou com grupos.
Terapia de grupo pode ajudar a potencializar as habilidades
interpessoais e a autoconscincia nos afetados pelo TPB.
Exemplos comuns de terapias indicadas aos limtrofes
incluem:
Terapia comportamental dialtica: Estabelecida nos
anos 1990, a terapia comportamental dialtica se
tornou uma forma de tratamento do TPB, originada
principalmente como uma interveno para pacientes
com comportamento suicida.
Essa forma de psicoterapia deriva da terapia cognitivo-
comportamental e enfatiza a troca e negociao entre o
terapeuta e o cliente, entre o racional e o emocional, e entre a
aceitao e a mudana. O tratamento tem como alvo os
problemas com a automutilao. O aprendizado de novas
habilidades um componente principal, incluindo conscincia,
eficcia interpessoal, cooperao adaptativa com decepes e
crises; e na correta identificao e regulao de reaes
emocionais.
Terapia de esquemas: Outra forma de terapia que
tambm se estabeleceu nos anos 1990 e tem como
base uma aproximao integrativa derivada de tcnicas
cognitivas-comportamentais juntamente com relaes
29

objetais e tcnicas da gestalt. Esta terapia se direciona
aos mais profundos aspectos da emoo,
personalidade e esquemas (modos fundamentais de
relacionamento com o mundo). A terapia tambm foca
o relacionamento com o terapeuta (incluindo um
processo de quase paternidade), vida diria fora da
terapia, e experincias traumticas na infncia.
Terapia cognitivo-comportamental: A TCC o
tratamento psicolgico mais usado em doenas
mentais, mas parece ter menos sucesso no TPB,
devido parcialmente s dificuldades no
desenvolvimento de uma relao teraputica e
aderncia terapia. Um estudo recente descobriu que
resultados com essa terapia aparecem, em mdia,
depois de 16 sesses ao longo de um ano.
Terapia matrimonial ou familiar: Terapia matrimonial
pode ajudar na estabilizao da relao matrimonial e
na reduo dos conflitos matrimoniais que podem
piorar os sintomas do TPB. Terapia familiar pode ajudar
a educar os membros da famlia acerca do TPB,
melhorar a comunicao familiar, e prover suporte aos
membros da famlia ao lidar com a doena de seus
amados.
Um dos maiores problemas com as psicoterapias so os
elevados nmeros de abandono das mesmas pelos
portadores de TPB.
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Ligaes externas
Em portugus
Amborder, programa do Departamento de
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Amborder - Perguntas mais frequentes
Teses e Dissertaes - Borderline, Biblioteca Digital
da USP
Associao Brasileira de Psiquiatria: Transtorno de
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Ailton Bedani, Breve Histria dos Borderlines, DOC
TPB pelo DSM-IV
Personalidade Borderline
Teorias da Personalidade
TEI-Transtorno Explosivo Intermitente
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Transtornos de personalidade

Acesso: 17/01/2014