Anatomia Mdica da Glndula Tireide

A glndula tireide uma estrutura especializada que produz o hormnio tireoidiano controlador
da velocidade do metabolismo e a calcitonina hormnio regulador do metabolismo do clcio, afetando
todas as reas do corpo humano, com exceo dela prpria, do bao, dos testculos e do tero. Localiza-se
na poro anterior do pescoo, situada profundamente aos msculos esternos-hiideos, esternos-
tireoideos e omo-hiideos, ocupando o compartimento visceral do pescoo, que tambm comporta a
faringe, a traquia e o esfago. formada por dois lobos laterais (direito e esquerdo) situados ntero-
lateralmente laringe e traquia. O pice de cada lobo est situado no meio da lmina da cartilagem
tireidea. Na unio dos lobos, localiza-se o istmo tireoidiano, relativamente fino e, em geral,
imediatamente inferior a cartilagem cricidea e anterior ao segundo e terceiro anis traqueais, estendendo
aproximadamente a 1,25 cm de cada lado linha mediana. Uma cpsula fibrosa fina circunda e emite
septos para o interior da glndula. Por meio de um tecido conjuntivo denso, a cpsula se fixa na cartilagem
cricidea e nos anis traqueais superiores e, externamente, revestida por uma bainha frouxa constituda
pela parte visceral da lmina pr-traqueal da fscia cervical. importante observar a presena das
glndulas paratireides que se encontram na metade medial da superfcie posterior de cada lobo da
tireide, dentro de sua bainha.
Aproximadamente 50% das tireides apresentam o lobo piramidal, que se estende superiormente a
partir do istmo da tireide, geralmente a esquerda do plano mediano. Nesses casos, o istmo pode ser
incompleto. Uma faixa de tecido conjuntivo, frequentemente contendo tecido tireide e acessrio, pode
continuar do lobo piramidal at o hiide. Embora o tecido acessrio possa ser funcional, seu tamanho
insuficiente para manter a funo normal se a tireide for removida na maioria dos casos. O
reconhecimento da pirmide mostra-se de grande importncia na cirurgia da tireide, no apenas em casos
de neoplasia, mas sempre que a tireoidectomia total ou subtotal for interpretada como o tratamento de
escolha para a doena da tireide. comum o acometimento do lobo piramidal em doenas difusas da
glndula, bem como hipertrofia e/ou hiperplasia.
A tireide desenvolve-se de uma pequena regio de tecido perto da base da lngua. Esse tecido
desce como ducto tireoglosso, a partir do forame cego na parte posterior da lngua, para seguir adjacente
regio anterior mdia do osso hiide. O tecido da tireide continua a migrar inferiormente at se inserir na
parte anterior da traquia. Consequentemente, a migrao de tecido tireideo pode interromper em
qualquer ponto ao longo da descida embriolgica da glndula. Raramente, a tireide no desce de sua
origem embrionria, resultando em uma tireide lingual. A descida incompleta faz com que a localizao da
glndula seja alta no pescoo, na altura do hiide ou logo inferior a ele. Normalmente, uma tireide
ectpica, no plano mediano do pescoo, o nico tecido tireideo presente. Ocasionalmente, o tecido
tireideo est associado a um cisto do ducto tireoglosso, que normalmente se origina da permanncia de
epitlio desse mesmo ducto. O cisto est, geralmente, perto ou dentro do corpo do hiide e forma uma
intumescncia na parte anterior do pescoo. Faz-se necessrio diferenciar uma tireide ectpica e o cisto
do ducto tireoglosso ao se excisar um cisto. A no diferenciao pode culminar em tireoidectomia total
desnecessria.
O hipotireoidismo, uma das principais enfermidades associadas glndula tireide, constitui
qualquer alterao estrutural ou funcional que interfira na produo de nveis adequados e suficientes de
hormnio tireoidiano. Pode resultar de um defeito em qualquer parte do eixo hipotalmico-hipofisrio-
tireoidiano. O hipotireoidismo dividido em primrio e secundrio, dependendo se resulta de
anormalidades intrnsecas da tireide ou resultante de anormalidades da hipfise. O hipotireoidismo
primrio, o tipo mais frequente, pode ser tireoprivo (decorrente de ausncia ou perda de parnquima
tireoidiano) ou bociognico (advindo do aumento do tamanho da tireide sob influncia do TSH
hormnio tireo-estimulante). Constituem causas do hipotireoidismo primrio: ablao cirrgica, distrbio
auto-imune, drogas, resistncia ao hormnio tireoidiano e erros inatos do metabolismo. J o
hipotireoidismo secundrio tem como principal causa a deficincia de TSH.
O hipertireoidismo constitui condio associada liberao excessiva de hormnio tireideo. Ele
pode ser primrio, quando associado anormalidade intrnseca da tireide, ou secundrio, quando advindo
de alterao no eixo hipotalmico-hipofisrio-tireoidiano, sem acometimento direto da tireide.
Constituem causas frequentes de hipertireoidismo: hiperplasia difusa da tireide, bcio multinodular e
adenoma hiperfuncionante da tireide.
Em decorrncia tanto do hipo quanto do hipertireoidismo, possvel verificar o aumento da
glndula tireide que resulta na tumefao do pescoo, podendo comprimir a traquia, o esfago e os
nervos larngeos recorrentes. Este aumento limitado superiormente pelas fixaes superiores dos
msculos estreno-tireideo e esterno-hiideo. Em alguns casos patolgicos necessrio um processo
cirrgico para retirada da glndula (tireoidectomia). Neste procedimento geralmente preserva-se a parte
posterior de cada lobo da tireide com o intuito de se proteger os nervos larngeos recorrente e superior e
de se preservar as glndulas paratireides. Uma possvel leso dos nervos larngeos recorrentes, devido a
sua ntima relao com o plo inferior da tireide, pode provocar rouquido, afonia temporria ou
distrbio da fonao alm de espasmos larngeos.

Referncias
1. Moore KL, Dalley AF. Anatomia Orientada para a Clnica. 5 edio. Rio de Janeiro: Ed. Guanabara Koogan;
2007.
2. Moore KL, Persaud TVN. Embriologia Clnica. 7 edio. Rio de Janeiro: Ed. Elsevier; 2004.
3. Gray H. Grays Anatomy of the Human Body. 30 edio. Ed. Lea & Febiger; 1985.
4. Gonzlez MN, Fernndez CR. Hipotireoidismo congenito: historia e impacto del tamizaje. Rev Biomd
(Mxico). 2000 Oct-Dic;11(4):283-92.
5. Attipou K, Cheynel N, Aubry K, et al. Bilobar Thyroid Agenesis. Ann Endocrinol. 2000 Dec;61(6):509-511.