CNCER PULMONAR EN PACIENTES ACTIVOS

INTRODUCCIN
El cncer constituye un problema de salud de primera magnitud. Esto es
debido a su elevada incidencia y mortalidad. Sufren cncer unas 25.000
personas cada ao y de ellas mueren ms de 13.000. El cncer de pulmn
(CP) en particular es una neoplasia muy frecuente en el mundo, siendo el tipo
de cncer ms frecuente en el sexo masculino y uno de los ms frecuentes en
el femenino.

Por su clara asociacin al consumo de tabaco es previsible que su incidencia
aumentar en las prximas dcadas, especialmente en el caso de las mujeres.
Como la mayora de los tumores slidos, el de pulmn es habitualmente
diagnosticado en fases avanzadas de su historia natural lo que conlleva que su
mortalidad a 5 aos desde el diagnstico sea de un 85 al 90%, siendo el 80%
de los pacientes inoperables en el momento del diagnstico.

Dado que la mayora de los pacientes que padecen un CP morirn por su
causa (aproximadamente un 85%), es obvio pensar que la mayora padecern
uno o ms sntomas relacionados en el curso de su enfermedad.

Esta elevada mortalidad significa que un nmero importante de estos pacientes
presentarn a lo largo de su evolucin la que se conoce como enfermedad
oncolgica terminal, es decir, una enfermedad progresiva, incurable y mortal,
avanzada hasta el punto de carecer ya de posibilidades razonables de
respuesta al tratamiento especfico. Por esto, el paciente y su entorno familiar
necesitarn de un manejo especfico de las complicaciones que se presenten
en el curso de su enfermedad irreversible para poder atenuar su sufrimiento sin
expectativas de control con medidas especficas antitumorales (tratamiento
oncolgico activo). Es deseable en estos casos la existencia de unos
mecanismos que aseguren un operativo de continuidad asistencial a todos los
niveles del sistema sanitario para la prestacin de unos cuidados integrales al
paciente y a sus cuidadores hasta la muerte del paciente y, tras ella, durante
una etapa de duelo limitada, y no patolgica, a la familia.

CLINICA DEL CANCER DE PULMON.
Ms del 90% de los pacientes con CP tienen sntomas en el momento del
diagnstico a expensas bien de sntomas constitucionales inespecficos
(anorexia, astenia y prdida ponderal) o relacionados con metstasis
extratorcicas.

Sntomas relacionados con el tumor primario
La tos es el sntoma ms frecuente, causada por obstruccin intrnseca o
extrnseca (por adenopatas) de traquea y bronquios proximales. La disnea
ocurre en el 60% de los casos y suele asociarse a un aumento de la tos y la
expectoracin.

La hemoptisis raramente es severa y suele aparecer como expectoracin
hemoptoica. Dolor torcico, estridor y sibilancias son otros sntomas posibles
en este grupo.

Sntomas relacionados con metstasis intratorcicas
- Parlisis del nervio recurrente (2-18%). Voz bitonal.
- Parlisis frnica. Disnea con elevacin diafragmtica.
- Tumor de Pancoast: Asienta en el sulcus superior y afecta precozmente al
plexo braquial y races nerviosas 8 cervical y 2 torcica. Provoca dolor,
parestesias, cambios en la temperatura en el miembro superior afecto y
sndrome de Horner.
- Pared torcica: Ms del 50% de los casos de CP tendrn dolor torcico.
Responde a afectacin mediastnica importante (retroesternal) o infiltracin de
pared torcica por el tumor.
- Pleura: (8-15%). Dolor pleurtico por infiltracin directa o derrame pleural por
obstruccin linftica.
- Sndrome de vena cava superior: (0-4%).
Edema facial y cervical, circulacin venosa visible en trax superior, hombros y
brazos, cefalea, tos y disfagia.
- Corazn y pericardio: Producidas por afectacin linftica directa en forma de
derrame pericrdico.

Sntomas relacionados con metstasis extratorcicas
Afectacin sea (25%), especialmente en esqueleto axial y huesos largos
proximales, en forma de dolor. Hgado, suprarrenales y ganglios abdominales.
Cerebro (30%) y medula espinal en forma de cefalea, convulsiones y cambios
en la personalidad.
Ganglios linfticos (los de la fosa supraclavicular en un 15-20% de casos).

Sntomas relacionados con sndromes paraneoplsicos
Son un grupo de alteraciones clnicas asociadas con el tumor pero sin
afectacin fsica directa ni por sus metstasis. Aparecen en el 10% de los
casos, su extensin no tiene relacin con el tamao del tumor y en algunos
casos puede preceder al diagnstico del tumor en s. En general, el tipo
histolgico ms comnmente envuelto en estas entidades es el microctico.


ORGANIZACIN DE UN PROGRAMA DE
MANEJO Y TRATAMIENTO DE LOS PROBLEMAS MAS FRECUENTES
Control de la anorexia
Es un sntoma frecuente en pacientes neoplsicos que genera una gran
ansiedad en el entorno familiar (se puede aliviar explicando el origen y las
posibilidades teraputicas). No tiene sentido tratarla en las ltimas semanas de
vida del paciente:
Alternativas farmacolgicas:
Dexametasona 2-4 mg/da. Efecto transitorio durante 3-4 semanas.
Acetato de megestrol (Borea, Maygace, Megefren)
160-1600 mg/24 horas
Metoclopramida o procinticos si la anorexia se acompaa de nusea y
saciedad precoz.

Control del dolor
Aproximadamente el 75% de los pacientes con CP avanzado tendrn dolor y el
no controlarlo deteriora de forma marcada su calidad de vida. Si se aborda de
forma adecuada, podremos controlar el dolor en ms del 90% de los casos. El
origen del dolor es multifactorial, siendo posibles causas: progresin del tumor
y patologa asociada (por ejemplo infiltracin nerviosa), procedimientos
diagnsticos (quirrgicos o no), procedimientos teraputicos (efectos txicos de
quimioterapia y radioterapia) y situaciones intercurrentes (infecciones
asociadas). El manejo del dolor oncolgico incluye, adems de los analgsicos,
otras opciones tales como hbitos de vida, intervencin psicosocial,
radioterapia y quimioterapia paliativas, bloqueo nervioso y ciruga ablativa. Es
recomendable intentar siempre medir la intensidad del dolor antes de iniciar el
tratamiento y posteriormente de forma peridica en cada visita, lo cual guiar la
toma de decisiones




















Control de la tos
La tos constituye un sntoma frecuente y molesto para los pacientes con CP,
siendo en ocasiones el primer sntoma en aparecer. Todas las opciones
teraputicas para el manejo de la tos son sintomticas excepto cuando sea
provocada por situaciones intercurrentes (broncoespasmo, infecciones,
toxicidad por terapias, etc).
Los antitusgenos pueden ser de dos tipos, los no narcticos (dextrometorfano;
10-30 mgr/4-8 h v.o., que carece de los efectos analgsico, narctico y
depresor del SNC) y los opioides, representados por la codena y la morfina.

MANEJO Y TRATAMIENTO DE LA
ENFERMEDAD TERMINAL
La Ley de la Sanidad Espaola (BOE 102, 29 de abril de 1986, pginas 15.209-
15.210) dicta literalmente lo siguiente; Todo enfermo tiene derecho a que se le
d, en trminos comprensibles, a l y a sus familiares o allegados, informacin
completa y continuada, verbal o escrita sobre su proceso, incluyendo
diagnstico, pronstico y alternativas del tratamiento. De la misma forma, el
enfermo puede rehusar esta posibilidad y tiene derecho a no ser informado, si
as lo expresa.
Para lograr una buena atencin al paciente son fundamentales la informacin y
la comunicacin.
En nuestro mbito cultural, lo ms frecuente es que los familiares se opongan
frontalmente a que el enfermo reciba informacin sobre su diagnstico y
situacin, lo cual genera dificultades en la relacin mdico-paciente-familia. Se
hace cada da ms necesario cambiar esta dinmica de conspiracin de
silencio, convenciendo a los familiares de que el conocimiento de la verdad
repercute positivamente en el bienestar psicolgico del paciente, ya que le
permite establecer una relacin ms abierta y descargar sus sentimientos.
Mentir al paciente implica negarle el derecho a decidir sobre s mismo al final
de su vida, eliminando la posibilidad de poner en orden sus asuntos
pendientes, resolver conflictos, dictar voluntades o despedirse.

Cmo depende el mtodo de tratamiento del tipo de cncer pulmonar
Hay dos tipos principales de cncer pulmonar que se diferencian por el aspecto
microscpico de sus clulas:

El cncer pulmonar de clulas pequeas (SCLC) - tambin conocido
como cncer de clula de avena - que en general se encuentra en
personas que fuman o han fumado cigarrillos. Si bien el SCLC es menos
comn que el otro tipo de cncer pulmonar, es un tumor ms agresivo y
es ms probable que se disemine a otras partes del cuerpo. La
quimioterapia es el soporte principal en el tratamiento del SCLC. La
radioterapia a menudo se usa junto con la quimioterapia para tratar los
tumores pulmonares que no se han diseminado fuera del trax u otros
rganos. La ciruga casi nunca se utiliza con el SCLC, debido a su
tendencia a diseminarse rpidamente. Si bien la ciruga se usa muy
pocas veces para tratar a los pacientes con SCLC, ocasionalmente se
lleva a cabo para obtener muestras de tejido que son usadas en
estudios microscpicos para determinar el tipo de cncer pulmonar
presente. En el caso del cncer pulmonar de clulas pequeas, luego
del tratamiento dirigido a la enfermedad en el pecho, el radionclogo
podra recomendar radioterapia dirigida al cerebro aunque no se haya
encontrado cncer en dicho rgano. Esto se denomina irradiacin cranial
profilctica y se administra para prevenir la formacin de metstasis del
cncer de pulmn en este rgano vital.

El cncer pulmonar de clulas no pequeas (NSCLC) tiende a tener un
crecimiento ms lento, y demora ms en diseminarse fuera del pulmn.
Los tratamientos locales como la ciruga y/o la radioterapia son el
soporte principal en el tratamiento del NSCLC. Si se usa quimioterapia,
es en general para incrementar la efectividad de la ciruga o la
quimioterapia, y es generalmente diferente en el NSCLC que en el
SCLC. Diferentes tipos de quimioterapia pueden ser usados para
diferentes tipos de cnceres pulmonares de clulas no pequeas.




http://www.radiologyinfo.org/sp/info.cfm?pg=lungcancer