MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN UNIVERSITARIA UNIVERSIDAD BOIVARIANA DE VENEZUELA FUNDACION MISIN SUCRE ALDEA OSCAR LUIS PERFETTI V SEMESTRE SECCION C
FACILITADORA: BACHILLERES:
Noviembre de 2013 Dixon Espinoza CI: 20035878 Gabriela Mrquez CI: 20703.413 Nilsa Muoz CI: 15001081 Zeleinys Coa CI: 20703.400 Zoanna Mota CI: 14505246 LCDA: Yumirna Garca 2
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PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA. El Proceso de Enfermera o Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) es un mtodo sistemtico de brindar cuidados humanistas eficientes centrados en el logro de resultados esperados, apoyndose en un modelo cientfico realizado por un profesional de enfermera. Es un mtodo sistemtico y organizado para administrar cuidados individualizados, de acuerdo con el enfoque bsico de que cada persona o grupo de ellas responde de forma distinta ante una alteracin real o potencial de la salud.
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1. ETAPAS DEL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA:
A. VALORACIN
Es la primera fase proceso de enfermera, pudindose definir como el proceso organizado y sistemtico de recogida y recopilacin de datos sobre el estado de salud del paciente a travs de diversas fuentes: stas incluyen al paciente como fuente primaria, al expediente clnico, a la familia o a cualquier otra persona que d atencin al paciente. Las fuentes secundarias pueden ser revistas profesionales, los textos de referencia. 5
La sistemtica a seguir puede basarse en distintos criterios: Criterios de valoracin siguiendo un orden de "cabeza a pies". Sigue el orden de valoracin de los diferentes rganos del cuerpo humano, comenzando por el aspecto general desde la cabeza hasta las extremidades, dejando para el final la espalda, de forma sistemtica. Criterios de valoracin por "sistemas y aparatos". Se valora el aspecto general y las constantes vitales, y a continuacin cada sistema o aparato de forma independiente, comenzando por las zonas ms afectadas. Criterios de valoracin por "patrones Funcionales de Salud". La recogida de datos pone de manifiesto los hbitos y costumbres del individuo / familia determinando el funcionamiento positivo, alterado o en situacin de riesgo con respecto al estado de Salud. LOS TIPOS DE DATOS: Datos Subjetivos. No se pueden medir y son propios de paciente. Lo que la persona dice que siente o percibe. Datos Objetivos. se pueden medir por cualquier escala o instrumento (cifras de la tensin arterial). Datos Histricos Antecedentes. Son aquellos hechos que han ocurrido anteriormente y comprenden hospitalizaciones previas, enfermedades crnicas o patrones y pautas de 6
comportamiento (eliminacin, adaptaciones pasadas, etc.). Nos ayudan a referenciar los hechos en el tiempo. (Hospitalizaciones previas). Datos Actuales. Son datos sobre el problema de salud actual. MTODOS PARA OBTENER DATOS
I. ENTREVISTA CLNICA Es la tcnica indispensable en la valoracin, ya que gracias a ella obtenemos el mayor nmero de datos. Existen dos Tipos de Entrevista, sta puede ser Formal o Informal. 1. La Entrevista Formal. Consiste en una comunicacin con un propsito especfico, en la cual la enfermera realiza la historia del paciente. 2. El Aspecto Informal de la Entrevista. Es la conversacin 7
entre enfermera y paciente durante el curso de los cuidados. La Entrevista Consta de Tres Partes: Iniciacin, Cuerpo y Cierre 1) Iniciacin: Se comienza por una fase de aproximacin y se centra en la creacin de un ambiente favorable, en donde se desarrolla una relacin interpersonal positiva. 2) Cuerpo: La finalidad de la conversacin en esta parte se centra en la obtencin de la informacin necesaria. 3) Cierre: Es la fase final de la entrevista No se deben introducir temas nuevos. Es importante resumir los datos ms significativos. La Entrevista Clnica tiene que ser Comprendida desde Dos mbitos: a. Un mbito interpersonal en el que dos o ms individuos se ponen en contacto y se comunican. b. Otro mbito de la entrevista es el de una habilidad tcnica. TRES TIPOS DE INTERFERENCIAS. Interferencia Cognitiva: Consisten en que el problema del paciente no es percibido o comprendido por el entrevistador. Interferencia Emocional: Es frecuente, consiste en una reaccin emocional adversa del paciente o del entrevistador. Los estados emocionales extremos como ansiedad, depresin, 8
miedo a una enfermedad grave o a lo desconocido, dolor o malestar. Interferencia Social: En este caso las diferencias sociales conllevan en el profesional una menor conexin emocional a una menor implicacin, y a prestar menor informacin al paciente. LAS TCNICAS VERBALES SON: 1) El Interrogatorio. Permite obtener informacin, aclarar respuestas y verificar datos. 2) La Reflexin o Reformulacin. Consiste en repetir o expresar de otra forma lo que se ha comprendido de la respuesta del paciente, permite confirmar y profundizar en la informacin. 3) Las Frases Adicionales. Estimula la continuidad del proceso verbal de la entrevista. 4) Las Tcnicas no Verbales. Facilitan o aumentan la comunicacin mientras se desarrolla la entrevista, estos componentes no verbales son capaces de transmitir un mensaje con mayor efectividad incluso que las palabras habladas. Las ms Usuales son: a. Expresiones faciales, b. La forma de estar y la posicin corporal, 9
c. Los gestos, d. El contacto fsico, e. La forma de hablar. Para finalizar la entrevista y siguiendo a Briggs, J. (1985) y Gazda G.M. (1975) concretaremos las cualidades que debe tener un entrevistador: empata, calidez, concrecin, y respeto. 1. Empata: Entendemos por empata la capacidad de comprender (percibir) correctamente lo que experimenta nuestro interlocutor, Cibanal (1991). 2. Calidez: Es la proximidad afectiva entre el paciente y el entrevistador. Se expresa solo a nivel no verbal 3. Respeto: Es la capacidad del entrevistador para transmitir al paciente que su problema le atae, y que se preocupa por l preservando su forma de pensar, sus valores ideolgicos y ticos Borrell (1989). 4. Concrecin: Es la capacidad del entrevistador para delimitar los objetivos mutuos Y compartidos de la entrevista, Borrell (1989). Cibanal (1991) nos Aporta una Quinta Caracterstica del Entrevistador: 5. La Autenticidad. sta supone que uno es l mismo cuando lo que dice est acorde con sus sentimientos. 10
II. LA OBSERVACIN.
Es el segundo mtodo bsico de valoracin, la observacin sistemtica implica la utilizacin de los sentidos para la obtencin de informacin tanto del paciente, como de cualquier otra fuente significativa Y del entorno, as como de la interaccin de estas tres variables.
III. LA EXPLORACIN FSICA.
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La actividad final de la recoleccin de datos es el examen fsico. Debe explicarse al paciente en qu consiste el examen y pedir permiso para efectuarlo. Exploracin Fsica. Se centra en determinar en Profundidad la respuesta de la persona al proceso de La enfermedad, obtener una base de datos para poder establecer comparaciones y valorar la eficacia de las actuaciones, confirmar los datos subjetivos obtenidos durante la entrevista. La enfermera utiliza cuatro tcnicas especficas: inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin. 1) Inspeccin. Es el examen visual cuidadoso y global del paciente, para determinar estados o respuestas normales o anormales. Se centra en las caractersticas fsicas o los comportamientos especficos (tamao, forma, posicin, situacin anatmica, color, textura, aspecto, movimiento y simetra.
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2) Palpacin. Consiste en la utilizacin del tacto para determinar ciertas caractersticas de la estructura corporal por debajo de la piel (tamao, forma, textura, temperatura, humedad, pulsos, vibraciones, consistencia y movilidad). Esta tcnica se utiliza para la palpacin de rganos en abdomen. Los movimientos corporales Y la expresin facial son datos que nos ayudarn en la valoracin.
3) Percusin. Implica el dar golpes con uno o varios dedos sobre la superficie corporal, con el fin de obtener sonidos. Los tipos de sonidos que podemos diferenciar son: Sordos, aparecen cuando se percuten msculos o huesos. Mates: aparecen sobre el hgado y el bazo. Hipersonoros: aparecen cuando percutimos sobre el pulmn normal lleno de aire Y Timpnicos: se encuentra al percutir el estmago lleno de aire o un carrillo de la cara. 13
4) Auscultacin. Consiste en escuchar los sonidos producidos por los rganos del cuerpo. Se utiliza el estetoscopio y determinamos caractersticas sonoras de pulmn, corazn e intestino. Tambin se pueden escuchar ciertos ruidos aplicando solo la oreja sobre la zona a explorar.
Una vez descritas las tcnicas de exploracin fsica pasemos a ver las diferentes formas de abordar un examen fsico: Desde la cabeza a los pies, por sistemas/aparatos corporales y por patrones funcionales de salud. 14
Desde la Cabeza a los Pies. Este enfoque comienza por la cabeza y termina de forma sistemtica. Y simtrica hacia abajo, a lo largo del cuerpo hasta llegar a los pies.
Por Sistemas Corporales o Aparatos. Nos ayudan a especificar que sistemas precisan ms atencin. Por Patrones Funcionales de Salud. Permite la recogida ordenada para centrarnos en reas funcionales concretas. La Informacin Fsica del Paciente que se Obtiene. Es idntica en cualquiera de los mtodos que utilicemos. 15
B. DIAGNSTICO
Es un enunciado del problema real o en potencia del paciente que requiera de la intervencin de enfermera con el objeto de resolverlo o disminuirlo. En ella se va a exponer el proceso mediante el cual estaremos en condiciones de establecer un problema clnico y de formularlo para su posterior tratamiento, bien sea diagnstico enfermero o problema interdependiente.
Diagnstico de Enfermera Real Se refiere a una situacin que existe en el momento actual. Problema potencial se refiere a una situacin que puede ocasionar dificultad en el futuro. Si las funciones de Enfermera tienen tres dimensiones, dependiente, interdependiente e independiente, segn el nivel de 16
decisin que corresponde a la enfermera, surgirn problemas o necesidades en la persona que competirn a un campo u otro de actuacin: La Dimensin Dependiente de la Prctica de la Enfermera. Incluye aquellos problemas que son responsabilidad directa del mdico que es quien designa las intervenciones que deben realizar las enfermeras. La responsabilidad de la enfermera es administrar el tratamiento mdico prescrito. La Dimensin Interdependiente de la Enfermera. Se refiere a aquellos problemas o situaciones cuya prescripcin y tratamiento colaboran las enfermeras y otros profesionales de la Salud. Dimensin Independiente de la Enfermera. Es toda aquella accin que es reconocida legalmente como responsabilidad de Enfermera, y que no requiere la supervisin o direccin de otros profesionales. Son los Diagnsticos de Enfermera. (D.E.)
Tipos de Diagnsticos Antes de indicar la forma de enunciar los diagnsticos establezcamos que tipos de diagnsticos hay, pudiendo ser de cuatro tipos, que son: reales, de alto riesgo (designados hasta 1992 como potenciales), de bienestar o posibles.
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Real: representa un estado que ha sido clnicamente validado mediante caractersticas definitorias principales identificables. Tiene cuatro componentes: enunciado, definicin caractersticas que lo definen y factores relacionados. El enunciado debe ser descriptivo de la definicin del Diagnstico y las caractersticas que lo definen (Gordon 1990). Alto Riesgo: es un juicio clnico de que un individuo, familia o comunidad son ms vulnerables a desarrollar el problema que otros en situacin igual o similar. Posible: son enunciados que describen un problema sospechado para el que se necesitan datos adicionales. La enfermera debe confirmar o excluir. De Bienestar: juicio clnico respecto a una persona, grupo o comunidad en transicin desde un nivel especfico de bienestar hacia un nivel ms elevado. Deben estar presentes dos hechos: deseo de un nivel mayor de bienestar y estado o funcin actual eficaces.
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C. PLANEACIN
En esta fase se trata de establecer y llevar a cabo unos cuidados de enfermera, que conduzcan al cliente a prevenir, reducir o eliminar los problemas detectados. La fase de planeaci6n del proceso de enfermera incluye cuatro etapas, Carpenito (1987) e Iyer (1989).
Etapas en el Plan de Cuidados Establecer Prioridades en los Cuidados. Seleccin. Todos los problemas y/o necesidades que pueden presentar una familia y una comunidad raras veces pueden ser abordados al mismo tiempo, por falta de disponibilidad de la enfermera, de la familia, posibilidades reales de intervencin, falta de recursos econmicos, materiales y humanos... Por tanto, se trata de ordenar jerrquicamente los problemas detectados.
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Planteamiento de los Objetivos del Cliente con Resultados Esperados. Esto es, determinar los criterios de resultado. Describir los resultados esperados, tanto por parte de los individuos y/o de la familia como por parte de los profesionales.
Elaboracin de las Actuaciones de Enfermera, esto es, determinar los objetivos de enfermera (criterios de proceso). Determinacin de actividades, las acciones especificadas en el plan de cuidados corresponden a las tareas concretas que la enfermera y/o familia realizan para hacer realidad los objetivos.
Para un Diagnstico de Enfermera real, las actuaciones van dirigidas a reducir o eliminar los factores concurrentes o el Diagnstico, promover un mayor nivel de bienestar, monitorizar la situacin.
Para un Diagnstico de Enfermera de Alto Riesgo las intervenciones tratan de reducir o eliminar los factores de riesgo, prevenir la presentacin del problema, monitorizar su inicio.
Para un Diagnstico de Enfermera Posible las intervenciones tratan de recopilar datos adicionales para descartar o confirmar el Diagnstico. 20
Para los Problemas Interdisciplinarios tratan de monitorizar los cambios de situacin, controlar los cambios de situacin con intervenciones prescritas por la enfermera o el mdico y evaluar la respuesta.
D. EJECUCIN
La fase de ejecucin es la cuarta etapa del plan de cuidados, es en esta etapa cuando realmente se pone en prctica el plan de cuidados elaborado. La ejecucin, implica las siguientes actividades enfermeras:
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Continuar con la recogida y valoracin de datos
Realizar las actividades de enfermera.
Anotar los cuidados de enfermera Existen diferentes formas de hacer anotaciones, como son las dirigidas hacia los problemas
Dar los informes verbales de enfermera,
Mantener el plan de cuidados actualizado.
El enfermero tiene toda la responsabilidad en la ejecucin del plan, pero incluye al paciente y a la familia, as como a otros miembros del equipo. En esta fase se realizarn todas las intervenciones enfermeras dirigidas a la resolucin de problemas (diagnsticos enfermeros y problemas interdependientes) y las necesidades asistenciales de cada persona tratada.
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E. EVALUACIN
La evaluacin se define como la comparacin planificada y sistematizada entre el estado de salud del paciente y los resultados esperados. Evaluar, es emitir un juicio sobre un objeto, accin, trabajo, situacin o persona, comparndolo con uno o varios criterios. El proceso de evaluacin consta de dos partes Recogida de datos sobre el estado de salud/problema/diagnstico que queremos evaluar.
Comparacin con los resultados esperados y un juicio sobre la evolucin del paciente hacia la consecucin de los resultados esperados.
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2. FUNCIONES DE ENFERMERA
Las funciones de enfermera son: Asistencial
Docente
Administrativo
Investigacin
Tcnicas
La Funcin Asistencial. Es la que est relacionada en apoyar al paciente en la conservacin de su salud y le ayuda a incrementar esa salud y se encarga de apoyarle en la recuperacin de procesos patolgicos. 24
Las actividades asistenciales se realizan en: 1. Medio hospitalario:
2. Atender las necesidades bsicas.
3. Aplicar cuidados para la reduccin de los daos provocados por la enfermedad.
La Funcin Docente. La enfermera tiene un cuerpo de conocimientos que le es propia y especfica y que crea la necesidad de transmitirla.
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La Funcin Administrativa. .Administrar es una actividad vinculadora que permite aprovechar la capacidad y esfuerzos de todos los integrantes de una organizacin dirigindolos racionalmente hacia el logro de unos objetivos comunes.
La Funcin Investigadora. En la enfermera se realiza la funcin investigadora mediante todas aquellas actividades que van a fomentar el que la enfermera avance mediante investigaciones, estableciendo los campos en que se considera que enfermera desee trabajar (en colaboracin con los equipos de salud). 26
Permite aprender nuevos aspectos de la profesin.
Permite mejorar la practica
LOS CAMPOS DE ACCION DE ENFERMERIA Los campos de enfermera son aquellos que se consideran el proceso salud-enfermedad en relacin con la sociedad para realizar en el individuo medidas preventivas y especficas.
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Que son las siguientes:
Promocin de la Salud. Ayudar a las personas a desarrollar las aptitudes que se necesitan para mantener y reforzar su bienestar. Prevencin de Enfermedad. Este se realiza con el fin de ayudar al paciente a mantener su estado de salud. Asistencia a los Enfermos. Ayudar a las personas a mejorar su salud despus de un problema o enfermedad. Asistencia a Personas Moribundas. La enfermera se ocupa de confrontar y cuidar a las personas, sea cual sea su edad, durante la fase terminal y la muerte.
3. PATRONES FUNCIONALES DE SALUD.
La propuesta de patrones funcionales s de Maryori Gordon (1992); estos patrones funcionales le permiten a la enfermera/o realizar una valoracin sistemtica a cada paciente con el fin de recaudar informacin de una manera ordenada que facilita el anlisis de esta informacin. Los parmetros funcionales contienen algunos aspectos 28
que son relevantes para la salud de todas las personas, estos parmetros son once (11) patrones que sirven para valorar diferentes cosas pero siempre buscando mantener una ptica integral del ser humano, estos patrones son: Patrn 1: Percepcin - manejo de la salud Patrn 2: Nutricional Metablico Patrn 3: Eliminacin Patrn 4: Actividad Ejercicio Patrn 5: sueo Descanso Patrn 6: Cognitivo Perceptual Patrn 7: Auto percepcin - Auto concepto Patrn 8: Rol Relaciones Patrn 9: Sexualidad Reproduccin Patrn 10: Adaptacin Tolerancia Patrn 11: Valores- Creencias Estos patrones de valoracin se obtienen a travs de una serie de preguntas que se le hacen al paciente buscando determinar el perfil funcional del individuo y al mismo tiempo identificar aquellos patrones que presentan una anomala.
El patrn 1. Correspondiente a la percepcin y manejo de salud hace referencia a cmo percibe el individuo su salud y bienestar, adems evala las prcticas preventivas que realiza el paciente, es decir este patrn analiza bsicamente la percepcin de salud del paciente y las 29
practicas que pueden prevenir enfermedades (como aseo personal, evitacin de tabaquismo, alcoholismo drogadiccin etc.).
Patrn 2. Este evala la parte nutricional y metablica del paciente es decir que evala las costumbres del paciente en cuanto a la ingesta de alimentos y lquidos en relacin con las necesidades metablicas de este (el paciente) este patrn explora a travs de preguntas y la observacin las posibles dificultades que se puedan presentar en la ingesta de alimentos del paciente.
Patrn 3. Eliminacin: Este patrn describe la funcin excretora intestinal, urinaria y de la piel, al igual que todos los aspectos que tienen que ver con ella; es decir que tambin describe rutinas personales y caractersticas de las excreciones.
Patrn 4. Actividad - Ejercicio: Este patrn se refiere a las habilidades y capacidades de movilidad autnoma y actividad para la realizacin de ejercicios del individuo, este tem tambin estudia las costumbres de ocio y recreo del paciente.
Patrn 5. Sueo - Descanso: Este describe los patrones de sueo, descanso y relajacin a lo largo del da que tiene un individuo; al igual que evala las formas y costumbres que tienen el paciente para conciliar el sueo. 30
Patrn 6. Cognitivo - Perceptual: Este patrn se refiere a las capacidades sensorio perceptuales y cognitivas del paciente es decir que se refiere a que las funciones visuales, auditivas, gustativas, tctiles y olfativas sean adecuadas comprobando si existe alguna prtesis aditiva o si el paciente requiere lentes de algn tipo en el caso de los dems sentidos se evala la sensibilidad a el fro, el calor y a los olores. Este tem estudia determina si existe dolor al igual que comprueba las capacidades cognitivas relativas a la memoria y el lenguaje.
Patrn 7. Auto percepcin - Auto concepto: Este patrn se refiere a como se ve a s mismo el paciente, es decir que piensa de su imagen corporal, como percibe que lo ven los dems; evala la identidad del paciente al igual que las manifestaciones de lenguaje ya sea verbal o no verbal.
Patrn 8. Rol - Relaciones: En este patrn se valoran las relaciones de la persona a cuidar con el resto de personas que le rodean, tambin se valora el papel que ocupan en la sociedad y las actividades que realizan; adems evala el rol que desempea el paciente dentro de su ncleo familiar buscando analizar las obligaciones que este debe asumir dentro de su familia.
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Patrn 9. Sexualidad - Reproduccin: Se valora en las mujeres la edad de inicio de la menstruacin, perodos regulares, dolores, mtodos anticonceptivos, embarazos, gestaciones, abortos, prdidas de la libido, menopausia, antecedentes de cnceres de mama. En los hombres se valoran los mtodos anticonceptivos, antecedentes de torsin testicular, problemas prostticos, de impotencia, adems este tem busca valorar los patrones de satisfaccin con la sexualidad y lo relacionado a esto.
Patrn 10. Adaptacin - Tolerancia: Este patrn evala los niveles de adaptacin y tolerancia de la persona a cuidar al estrs, lo cual incluye la capacidad de resistirse a amenazas hacia la propia integridad, formas de manejo del estrs, sistemas de apoyo familiares o individuales, todo siempre enfocado a la capacidad que se percibe que tiene el paciente para manejar ciertas situaciones.
Patrn 11. Valores- Creencias: En este patrn se incluyen los valores ms importantes que rigen la vida de la persona, como sentido de responsabilidad, el respeto, el compaerismo, la familia; a aparte evala las creencias espirituales como las creencias de cada individuo y las expectativas que estas generan ligadas a la salud.
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4. VALORACIN FSICA POR SISTEMA.
La valoracin de enfermera es la primera fase del proceso de enfermera e incluye la recogida, organizacin y validacin de los datos. Etapas del proceso de valoracin Recoleccin de datos. Validacin de la informacin. Registro de la informacin.
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MTODOS DE VALORACIN Los principales mtodos empleados para la valoracin del son la observacin, las entrevistas y la exploracin.
La Observacin Observar es reunir datos utilizando los cinco sentidos. La observacin es una capacidad consciente y deliberada que se desarrolla solamente con un esfuerzo y mtodo organizado.
La observacin tiene dos aspectos: 1.- Reconocer estmulos 2.- Seleccionar, organizar e interpretar los datos
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Aptitudes para la Observacin Los Sentido Visin. Aspecto general (dimensiones corporales, peso, total, postura, grado de aseo personal) signos de malestar, de afliccin o tensin emocional, objetos religiosos, etc. Olfaccin. Olores corporales o el aliento Audicin. Ruidos respira torios y tonos cardiacos; facilidad para comunicarse; lenguaje hablado; capacidad para iniciar conversacin, para responder al hablar con otros, orientacin en el tiempo, el espacio y sobre si mismo de los dems y del estado de salud. Tacto. Temperatura y humedad e la piel; fuerza muscular, frecuencia y ritmo del pulso; lesiones palpables etc.
La Entrevista Es una comunicacin programada o una conversacin que se realiza con el propsito, por ejemplo dar informacin, de identificar problemas o preocupaciones mutuas para evaluar un cambio, ensear, dar apoyo o proporcionar asesora miento o tratamiento. El propsito principal de la entrevista es la recogida de datos. 35
Hay dos sistemas de entrevista; el dirigido y el no dirigido La Entrevista Dirigida. Est muy estructurada y proporciona informacin especfica. La Entrevista No Dirigida. Es ms que nada para crear una relacin de "compenetracin" la enfermera permite al cliente dirigir los objetivos, los temas y el ritmo de la charla. Clases de Preguntas en la Entrevista Preguntas Cerradas. Usadas en la entrevista dirigida, son restrictivas y general mente solo requieren respuestas cortas para obtener datos especficos. Preguntas Abiertas. Propias de la entrevista no dirigida, son las que se dirigen o invitan al cliente a descubrir o profundizar en sus ideas y sus sentimientos, es til al principio de una entrevista o para cambiar de tema. 36
La Clase de Pregunta que Elige una Enfermera Depende de las Necesidades del Cliente en ese Momento. Pregunta Neutra. Es una pregunta que el cliente puede contestar sin que la enfermera dirija o presione la respuesta. Ejemplo: qu piensa sobre esto? Por qu cree que ha sido operado?. Pregunta Inductora. Orienta la respuesta del cliente. Ejemplo: est nervioso por la operacin? Por qu cree que ha sido operado? Etapas de una Entrevista El Comienzo. El comienzo puede ser la parte ms importante de la entrevista, porque lo que dice y hace en ese momento marca el punto para el resto de la entrevista. El Tema Principal. Al abordar el tema principal de la entrevista, del cliente transmite lo que piensa, siente, sabe y percibe en respuesta las preguntas de la enfermera. La Finalizacin: La enfermera termina normalmente la entrevista cuando se ha obtenido la informacin necesaria.
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5. FARMACOLOGA.
La farmacologa es la ciencia que se ocupa de los frmacos o drogas. Frmaco. Es toda sustancia que introducida en el organismo interacta con l, dando lugar a un beneficio o a un perjuicio, en funcin de ello hablaremos de sustancia medicamentosa o medicamento si lo que aparece es beneficio o hablaremos de txico si el resultado es perjudicial.
1. RAMAS DE LA FARMACOLOGA.
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Farmacocintica. El estudio de los procesos fsico-qumicos que sufre un frmaco cuando se administra o incorpora a un organismo. Estos procesos seran liberacin, absorcin, distribucin, metabolizacin y eliminacin
Farmacodinamia. Ciencia que estudia el mecanismo de accin de los frmacos.
Biofarmaca. El estudio de la biodisponibilidad de los frmacos
Farmacognosia. Estudio de plantas medicinales y drogas que de ellas se derivan
Qumica farmacutica. Estudia los frmacos desde el punto de vista qumico, lo que comprende el descubrimiento, el diseo, la identificacin y preparacin de compuestos biolgicamente activos, la interpretacin de su modo de interaccin a nivel molecular, la construccin de su relacin estructura-actividad y el estudio de su metabolismo.
Farmacia galnica o Farmacotecna. Rama encomendada a la formulacin de frmacos como medicamentos.
Posologa. El estudio de la dosificacin de los frmacos
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Toxicologa. El estudio de los efectos nocivos o txicos de los frmacos
Farmacologa clnica. Evala la eficacia y la seguridad de la teraputica por frmacos
Farmacovigilancia. El estudio de las reacciones adversas que provocan los frmacos sobre el organismo
Cronofarmacologa. El estudio de la correcta administracin de medicamentos conforme al ciclo circadiano del ser humano, esto con el fin de maximizar la eficacia y disminuir los efectos colaterales.
2. TIPOS DE LA FARMACOLOGA.
Existen cinco tipos de accin farmacolgica que se reflejan en las funciones de los seres vivos, puede presentarse solas, combinadas, o agrupadas. 1. Estimulacin. Es el aumento de las funciones del organismo o sistema.
2. Depresin. Es la disminucin de las funciones del organismo o sistema.
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3. Irritacin. Es una estimulacin violenta que produce una reaccin inflamatoria y la exfoliacin (cada) del tejido del organismo o sistema.
4. Reemplazo. Se denomina reemplazo a la sustitucin de una hormona o un compuesto que falta en el organismo o sistema
5. Antiinfecciosas. Estos frmacos introducidos al organismo o sistema son capaces de eliminar o atenuar los microorganismos parsitos que producen enfermedades, sin provocar efectos importantes en el hospedero.
3. PARTES DE LA FARMACOLOGA.
I. Farmacognosia. Parte arte de la farmacologa que estudia origen de los frmacos.
II. Farmacotecna (Tcnica farmacutica). Es la parte de l a farmacologa que estudia la elaboracin de los medicamentos en funcin de la forma farmacutica.
III. Farmacocintica. Parte de la farmacologa que estudia los movimientos del frmaco dentro del organismo (LADME).
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IV. Farmacodinamia. Parte de la farmacologa que estudia todo los procesos de interaccin entre frmacos y receptores especficos dentro del organismo.
V. Farmacoterapa. Relacionado con la farmacotoxa, estudia los beneficios de los frmacos.
VI. Farmacotoxa. Parte de la farmacologa que estudia los efectos adversos.
4. DROGAS.
Las drogas son aquellas sustancias cuyo consumo puede producir dependencia, estimulacin o depresin del sistema nervioso central, o que dan como resultado un trastorno en la funcin del juicio, del comportamiento o del nimo de la persona.
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5. DOSIS.
En farmacologa se entiende por dosis la cantidad de principio activo de un medicamento, expresado en unidades de volumen o peso por unidad de toma en funcin de la presentacin, que se administrar de una vez. Tambin es la cantidad de frmaco efectiva.
6. TIPOS DE DOSIS.
Existen varios tipos de dosis: Dosis Intil. Que es aquella que en el corto plazo no produce ningn tipo de efecto. Dosis Teraputica. Que ser aquella necesitada por nuestro organismo para superar algn tipo de afeccin Dosis Txica. Que es la que produce un efecto daino a nuestra salud Dosis Letal o Sobredosis. Que recin comentbamos y que provoca la muerte del individuo por el consumo excesivo de un principio activo. 43
7. MEDICAMENTOS
Un medicamento es uno o ms frmacos, integrados en una forma farmacutica, presentado para expendio y uso industrial o clnico, y destinado para su utilizacin en las personas o en los animales, dotado de propiedades que permitan el mejor efecto farmacolgico de sus componentes con el fin de prevenir, aliviar o mejorar enfermedades, o para modificar estados fisiolgicos.
8. FORMAS FARMACUTICAS Forma galnica o forma farmacutica es la disposicin individualizada a que se adaptan los frmacos (principios activos) y excipientes (materia farmacolgicamente inactiva) para constituir un medicamento. O dicho de otra forma, la disposicin externa que se da a las sustancias medicamentosas para facilitar su administracin.
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9. LOS CINCO PASOS CONCRETOS
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10. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS VA ORAL.
El medicamento se introduce en el organismo a travs de la boca y se absorbe en el tubo digestivo. Es una va muy fcil de utilizar y muy cmoda. Cuando se toma un medicamento se ha de hacer bebiendo un vaso lleno de agua.
EXISTEN DIFERENTES FORMAS FARMACUTICAS QUE SE ADMINISTRAN POR VA ORAL: PREPARADOS SLIDOS CPSULAS. El medicamento est contenido dentro de una cubierta de gelatina que tiene como funcin la proteccin del medicamento y el enmascaramiento de las caractersticas organolpticas (olor y sabor) desagradables. 46
COMPRIMIDOS. El medicamento y los excipientes que le dan cohesin se someten a un proceso de compresin que les da la forma. Existen comprimidos de muchos tipos diferentes, algunos estn recubiertos por una pelcula protectora que enmascara el mal sabor, otros presentan liberacin sostenida y hacen que el medicamento se libere en el organismo lentamente, otros son efervescentes y se han de disolver en antes de tomarlos.
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GRAGEAS. El medicamento est envuelto en una cubierta dura o compacta, generalmente de azcar, que lo protege.
PREPARADOS LQUIDOS JARABES. El principio activo est disuelto en una solucin azucarada que enmascara el sabor y que, por su alto contenido en azcar, impide que crezcan las bacterias. Muchos jarabes, debido a su poca estabilidad, se han de preparar inmediatamente antes de utilizarlos y, en algunos casos, se han de conservar en el frigorfico.
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ELIXIRES. La solucin que acompaa al medicamento tiene un contenido variable en alcohol.
SUSPENSIONES. Son preparaciones en las que el medicamento es insoluble en el lquido que lo contiene. Si se deja reposar, el polvo (el medicamento) se deposita en el fondo. Antes de tomar una dosis se debe agitar vigorosamente hasta que se produzca un lquido turbio, no transparente. En muchas ocasiones se han de preparar, justo antes de utilizar, aadiendo el polvo al lquido excipiente. Siempre se han de agitar antes de tomar la dosis, para que el contenido sea el que le corresponde.
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11. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS VA OFTLMICA.
La va oftlmica. Puede ser Gotas y pomadas oftlmicas. Se utilizan siempre para tratar afecciones oculares. La apertura del envase hace que se pierda su esterilidad, por lo que una vez abierto se ha de desechar a los siete das. Tanto en el caso de las pomadas como en el de las gotas es importante que la punta del aplicador no llegue nunca a tocar el ojo.
Mtodo para Aplicar Gotas Oftlmicas: El paciente ha de estar sentado o estirado con la cabeza echada hacia atrs y mirando hacia arriba sin mirar a la punta del cuentagotas. Bajar el prpado inferior con el dedo.
Dejar caer una gota en el saco conjuntival inferior, no directamente sobre la crnea (globo ocular).
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Presionar suavemente la punta nasolacrimal con un pauelo para prevenir la absorcin del medicamento y su paso a la sangre.
Indicar al paciente que parpadee una o dos veces y que despus mantenga los ojos cerrados unos instantes.
Utilizar un pauelo para retirar el exceso de lquido. Mtodo para Aplicar la Pomada Oftlmica: a) El paciente debe estar sentado o estirado con la cabeza echada hacia atrs.
b) Baje el prpado inferior con el dedo para dejar a la vista el saco conjuntival.
c) Poner unos 5 milmetros de pomada o una cantidad similar al tamao de un grano de arroz. No aplicar la pomada directamente en la crnea ya que puede provocar molestias.
d) Indicar al paciente que cierre los ojos durante unos instantes. Es posible que tenga la visin borrosa durante corto periodo de tiempo.
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12. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS TPICA.
La va tpica utiliza la piel y las mucosas para la administracin de frmaco. As pues, esto incluye las mucosas conjuntivales, orales y urogenitales. La caracterstica de esta va es que se busca fundamentalmente el efecto a nivel local, no interesando la absorcin de los principios activos. Con respecto a la mucosa oral hay que hacer la distincin con la va sublingual. En este caso, no interesa que el frmaco se absorba, buscando el efecto del mismo a nivel de la propia mucosa, mientras que en la va sublingual lo que se va buscando es el paso del frmaco a la sangre. La diferencia viene dada por la naturaleza del frmaco o de la constitucin de los excipientes que lo acompaan.
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La va tpica. Pomadas y cremas
El medicamento se aplica directamente sobre la piel. La aplicacin tpica de geles, pomadas y cremas tiene como objetivo proteger la piel, prevenir la sequedad y tratar diversas afecciones dermatolgicas. Limpiar la zona con agua y jabn.
Extender una pequea cantidad sobre la piel hasta su total absorcin. No friccionar.
Es muy importante cerrar bien el tubo de crema o locin para evitar contaminaciones y alteraciones del producto. Algunos de estos productos deben guardarse en el frigorfico, otros en un lugar fresco y seco, lejos de focos de calor. 53
Si no se utilizan guantes, deben lavarse las manos posteriormente
13. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS INTRAVENOSA.
El medicamento se introduce directamente en el torrente sanguneo. Es la va ms rpida en la aparicin de los efectos del medicamento. Hay diferentes mtodos de administracin, unas veces se hace muy lentamente y de manera continua, como puede ser el caso de los sueros (fluidoterapia).
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14. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS NASAL.
El medicamento se introduce en el organismo a travs de las fosas nasales. El medicamento administrado por esta va pretende, generalmente, conseguir un efecto inmediato y local. La mayora tiene como propsito aliviar la congestin nasal.
Mtodo para Utilizar Adecuadamente los Aerosoles Nasales: El paciente debe estar sentado y con la cabeza ligeramente inclinada hacia atrs.
Introducir la punta del envase dentro del conducto nasal y tapar el orificio contrario con la otra mano.
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Iniciar una inspiracin profunda y apretar en el centro del envase de forma enrgica para que salga la nebulizacin. Mantener el envase en posicin vertical, realizando una aplicacin en cada fosa nasal.
Mantener la cabeza echada hacia atrs durante unos instantes, hasta que note el efecto del medicamento. Pasados unos minutos, sunese la nariz para expulsar la mucosidad.
Para Descongestionantes Nasales: En caso de que la congestin se mantenga se puede repetir una segunda aplicacin.
Si no se indica lo contrario, no utilizar el medicamento ms de 5 das consecutivos ni en nios menores de 6 aos.
Mtodo para utilizar adecuadamente las gotas nasales:
El paciente debe estar sentado y con la cabeza ligeramente inclinada hacia atrs.
Introducir la punta del cuentagotas dentro del orificio nasal.
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Poner las gotas Mantener la cabeza echada hacia atrs durante unos instantes, respirando por la boca. Limpiar el cuentagotas Para que el medicamento llegue a los senos nasales, el paciente ha de permanecer estirado, con la cabeza inclinada hacia un lado y despus hacia el otro.
Aplicacin de gel o pomada nasal
Aplicar una pequea cantidad en cada fosa nasal procurando una distribucin uniforme, para lo que se aconseja un masaje externo.
15. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS SUBCUTNEOS.
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Son las maniobras que se realizan para introducir una pequea cantidad de medicamento en el tejido celular subcutneo mediante aguja y jeringa.
Principios: Los medicamentos administrados por va subcutnea ejercen su accin en breve tiempo.
El grosor del tejido celular subcutneo suele ser abundante en las personas obesas. Sitios de Aplicacin: 1. Cara externa del brazo. 2. Tejido abdominal laxo. 3. Cara anterior del muslo. 4. rea subescapular de la espalda.
Equipo: Carro para medicamentos con charola con cubierta que contenga: Tarjeta crdex.
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Medicamento indicado.
Jeringa de insulina.
Aguja No. 23 o 24 (de 1.5 cm. de largo)
Torundero con torundas alcoholadas.
Contenedor de punzocortantes.
Procedimiento: 1. Verificar orden mdica. 2. Lavarse las manos. 3. Preparar el equipo y medicamento: Leer tres veces la orden mdica.
Cargar la jeringa con el medicamento indicado y membretarla.
Colocar la jeringa en la charola junto con la tarjeta crdex.
4. Llevar el equipo a la unidad del paciente. 59
5. Identificar al paciente. 6. Dar preparacin psicolgica 7. Dar preparacin fsica: Descubrir la regin
Realizar asepsia de la regin.
8. Hacer un pliegue cutneo grueso con los dedos ndice y pulgar y sostenerlo. 9. Introducir rpidamente la aguja en un ngulo de 45 grados, una vez que la aguja est en su lugar soltar el pliegue de tejido. 10. Aspirar un poco y si no se extrae sangre inyectar el medicamento lentamente. 11. Extraer rpidamente la aguja. 12. Si presenta sangrado en el sitio de inyeccin, ejerza presin con una torunda por unos minutos. 13. Dejar cmodo al paciente. 14. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores al equipo. (Agujas y jeringas en contenedor especial sin ponerle el protector). 15. Hacer anotaciones en la hoja de registros correspondientes. 60
16. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS VAGINAL.
La va vaginal: vulos, cremas y pomadas. El medicamento se introduce en el organismo a travs del canal vaginal. Se utilizan principalmente para el tratamiento de infecciones o inflamaciones vaginales.
Mtodo: Colocar a la paciente estirada de espaldas, con las rodillas dobladas y los pies en la cama (posicin de parto).
Supositorios vaginales: Colocar el supositorio en le aplicador. 61
Cremas y pomadas: colocar al aplicador y apretar el tubo donde se encuentra el medicamento.
Colocar al aplicador en la vagina con un movimiento hacia abajo (hacia el recto) y despus en horizontal hacia el interior.
Poner un compresa pequea.
Se recomienda a la paciente que se aplique la medicacin cuando se haya metido en la cama y no se tenga que levantar.
Evitar el uso de tampones.
17. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS INTRADRMICA.
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la administracin de medicacin mediante la va intradrmica consiste en la Introduccin de una cantidad pequea de solucin medicamentosa en la dermis, estos frmacos se caracterizan por una potente accin que pueden provocar reacciones anafilcticas, de ah la necesidad de inyectar en la dermis donde el riego sanguneo es reducido y la absorcin del medicamento es lenta. El uso est particularmente indicado para pruebas cutneas.
Las Zonas ms Utilizadas Comnmente son : Cara anterior del antebrazo
Regin subescapular
Procedimiento Reunir el equipo necesario: Un rin estril
Una jeringa de tuberculina con aguja
Una aguja n26
Medicamento indicado 63
Trula de algodn con alcohol
Trula de algodn seca
Depsito de desechos
Tcnica de Preparacin Compruebe 5 correctos
Rena el material: Jeringa tuberculina, aguja n26, trulas, etc.
Lavese la manos
Abra el rin estril y deposite los materiales
Cargue el medicamento que administrar
Cambie la aguja y elimine la utilizada en el dispositivo corto punzante.
Proceda a la administracin
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Tcnica de Administracin Compruebe 5 correctos e informe el procedimiento al paciente.
Lvese la manos
Limpie la piel con Trula de alcohol
Tome la jeringa, tracciones la piel y puncione con el bisel de la aguja hacia arriba en ngulo de 15
Avance la aguja bajo la epidermis de manera que la aguja se vea a travs de la piel
Inyecte la dosis exacta para formar una ppula
Retire suavemente la aguja y seque con una Trula seca, sin presionar la ppula
Elimine el material contaminado, lvese las manos y registre.
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18. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS SUBLINGUAL.
Es aquella en la que la absorcin del frmaco se produce mediante la mucosa sublingual. En general la mucosa bucal es apta para la absorcin de frmacos.
Esta mucosa se utiliza cuando se quiere evitar el primer paso heptico, por tanto esta va es utilizada para suprimir dicho paso. Las venas sublinguales no drenan al sistema porta, drenan al sistema yugular. Esta va es ms rpida que la oral.
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19. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS VA INTRAMUSCULAR.
El medicamento se introduce dentro de un msculo a travs de una aguja. El msculo, al estar muy irrigado por vasos sanguneos, permite que el medicamento pase rpidamente a la sangre.
20. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS VA RECTAL.
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La va rectal. Supositorios El medicamento se introduce en el organismo a travs del orificio rectal. Los supositorios son una forma farmacutica que consigue una distribucin del medicamento a todo el organismo a travs de su absorcin rectal. Esta va es cada da menos utilizada ya que suele ser molesta para el paciente y adems la absorcin de los medicamentos suele ser imprevisible, en funcin de la parte del recto a la que haya llegado el supositorio. Por todo esto, se aplica como va alternativa cuando el paciente no puede tomar la medicacin por va oral, a causa de la presencia de vmitos o bien por su corta edad (lactante y nia). Tambin existen supositorios con los que se pretende ejercer una accin local, como estimular la defecacin.
Mtodo: Colocar al paciente estirado del costado derecho.
Introducir el supositorio a travs del esfnter muscular del ano, hasta su penetracin total.
Indicar al paciente que permanezca en esta posicin durante unos instantes.
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21. LA VA TICA
El medicamento se introduce en el conducto auditivo. Las gotas ticas se utilizan, principalmente, para el tratamiento de infecciones, como anestsico o para desprender o reblandecer la cera del canal auditivo. Mtodo de aplicacin de las gotas ticas El paciente debe estar estirado y con la cabeza apoyada del lado no afectado. En adultos: estirar de la oreja hacia arriba y hacia atrs. En nios: se tira de la oreja hacia abajo y hacia atrs. Poner las gotas (en algunas ocasiones se calientan entre las manos previamente). Evitar que la punta del aplicador toque la oreja para que no se 69
produzca la contaminacin del medicamento. Indicar al paciente que permanezca en esta posicin durante unos instantes.
22. LA VA TRANSDRMICA.
Parches transdrmicos El medicamento se introduce en el organismo por absorcin transdrmica (a travs de la piel) mediante la aplicacin de parches. Se utiliza principalmente en aquellos medicamentos en los que se desea conseguir un efecto mantenido en el tiempo, ya que los parches consiguen liberar el medicamento de forma regular y constante en el tiempo. Se deben colocar de la manera siguiente: Elija un lugar con poco bello 70
Limpie y seque la zona elegida
Retire las pelculas protectoras procurando no tocar el interior
Pegue el parche y presinelo
Evite zonas hmedas o expuestas al calor y los roces
Realice una rotacin del lugar donde se colocan los parches
23. Frmaco del Odo.
Los trastornos de la audicin son angustiantes para quienes los padecen y la medicina no cuenta con soluciones reales para dichos 71
problemas. Algunos elementos nocivos para los odos, son conocidos desde hace mucho, como el caso de los frmacos ototxicos y su papel en los acfenos, que han aumentado su espectro de accin
24. VA DE ABSORCIN Proceso de transporte del frmaco desde el lugar de administracin hasta la circulacin sistmica atravesando por lo menos una membrana celular. Transporte por las Membranas Celulares Los frmacos atraviesan las barreras biolgicas por: Difusin pasiva, Difusin facilitada Transporte activo Pinocitosis. 72
Difusin Pasiva En este proceso, el transporte a travs de la membrana celular depende del gradiente de concentracin del soluto. La mayora de las molculas pasan a travs de la membrana por difusin simple desde una zona con elevada concentracin (por. ej., lquidos gastrointestinales) hasta una zona de baja concentracin (p. ej., la sangre. Difusin Facilitada Se trata de un mecanismo que no requiere energa, puesto que el sustrato no se transporta en contra de un gradiente de concentracin. Transporte Activo Adems de la selectividad y de la capacidad de saturacin, el transporte activo se caracteriza porque requiere gasto de energa por parte de la clula. Los sustratos pueden acumularse en el interior de la clula contra gradiente de concentracin. Pinocitosis Consiste en el englobamiento y la captacin de partculas o lquido por parte de una clula. La membrana celular se invagina, encierra a la partcula o al lquido y luego vuelve a fusionarse formando una vescula que ms tarde se desprende y emigra hacia el interior de la clula. Este mecanismo tambin requiere gasto de energa. 73
25. CARACTERSTICAS DE LA ADMINISTRACIN ORAL Puesto que la va oral es el modo de administracin ms frecuente, la absorcin suele referirse al transporte de los frmacos a travs de las membranas de las clulas epiteliales del tracto gastrointestinales. La Absorcin. Tras la administracin oral depende de las diferencias del pH luminar a lo largo del tubo digestivo, de la superficie de absorcin, de la perfusin tisular, de la presencia de flujo biliar y mucoso y de las membranas epiteliales. Los cidos. Se absorben ms rpidamente en el intestino que en el estmago, en aparente contradiccin con la hiptesis de que la forma no ionizada de un frmaco atraviesa con mayor facilidad las membranas. Sin embargo, esta discrepancia se debe a la enorme superficie del intestino delgado y a la mayor permeabilidad de sus membranas. La Mucosa Oral. Posee un epitelio delgado y muy vascularizado que favorece la absorcin, pero el contacto sucede por lo general por un tiempo demasiado corto, incluso para frmacos en solucin, para que la absorcin sea apreciable. En ocasiones, puede retenerse el frmaco durante ms tiempo, para que la absorcin sea ms completa, situando el frmaco entre la enca y el carrillo (administracin bucal) o colocndolo bajo la lengua (sublingual). 74
El Estmago. Posee una superficie epitelial relativamente extensa, pero debido a la gruesa capa mucosa y a que el frmaco est en contacto relativamente poco tiempo, la absorcin es limitada. El Intestino Delgado. Posee la mayor superficie para la absorcin en los tractos gastrointestinales. En el duodeno el pH intraluminal oscila entre 4 y 5, pero se vuelve progresivamente ms alcalino a lo largo del tubo digestivo (en la porcin distal del leon es cercano a 8). La flora gastrointestinal puede inactivar determinados frmacos, reduciendo as su absorcin y su biodisponibilidad. La reduccin del flujo sanguneo (p. ej., en el shock) puede disminuir el gradiente de concentracin a travs de la mucosa intestinal y reducir la absorcin por difusin pasiva. (La disminucin del flujo sanguneo perifrico tambin altera la distribucin y el metabolismo de los frmacos.)
ABSORCIN DE SOLUCIONES La absorcin de los frmacos que se administran va oral en forma de solucin depende de si stos son capaces de sobrevivir a los encuentros peligrosos con las numerosas secreciones gastrointestinales, los bajos pH y las enzimas potencialmente degradadoras. Por lo general, incluso si un frmaco es estable en el ambiente intestinal, una escasa fraccin de l pasa al intestino grueso. Frmacos escasamente lipoflicos (de baja permeabilidad), como los aminoglucsidos, se absorben lentamente de la solucin en el estmago y en el intestino delgado; para estos frmacos, la absorcin 75
por el intestino grueso se supone que ser incluso ms lenta, ya que la superficie de absorcin es menor. En consecuencia, estos frmacos no son candidatos para formas de liberacin controlada.
ABSORCIN DE FORMAS SLIDAS. La mayora de los frmacos que se administran va oral se presentan en forma de comprimidos o cpsulas, sobre todo por economa, estabilidad y aceptacin por parte del paciente. Antes de absorberse se deben desintegrar y disolver. La desintegracin aumenta considerablemente la superficie del frmaco que entra en contacto con los lquidos gastrointestinales y facilita su disolucin y su absorcin. Los Surfactantes. Aumentan la velocidad de disolucin del frmaco al incrementar su humectacin, solubilidad y dispersabilidad. Entre los factores que modifican o retrasan la desintegracin de las formas slidas figuran la excesiva presin ejercida en la elaboracin del comprimido y la aplicacin de recubrimientos especiales para protegerlo de los procesos digestivos gastrointestinales. Los lubricantes. hidrfobos (por. ej., el estearato de Mg) pueden fijar el principio activo y reducir su biodisponibilidad. 76
ADMINISTRACIN PARENTERAL La administracin directa de un frmaco en el torrente circulatorio (habitualmente por va intravenosa asegura la llegada de toda la dosis a la circulacin general. Formas de Liberacin Controlada Las formas de liberacin sostenida se han diseado con el fin de reducir la frecuencia de administracin y las fluctuaciones en las concentraciones plasmticas y, de esta forma, conseguir un efecto farmacolgico uniforme.
26. VA DE ELIMINACIN
Es la suma de procesos que conducen a la desaparicin. (Por Excrecin y Metabolismo) del frmaco del organismo.
Excrecin En farmacologa se entiende por eliminacin o excrecin de un frmaco a los procesos por los cuales los frmacos son eliminados del organismo, bien inalterados (molculas de la fraccin libre) o bien modificados como metabolitos a travs de distintas vas.
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El rin es el principal rgano excretor, aunque existen otros, como el hgado, la piel, los pulmones o estructuras glandulares, como las glndulas salivales y lagrimales. Ver Figuras de la ubicacin de los rganos dentro del cuerpo humano mencionados.
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Estos rganos o estructuras utilizan vas determinadas para expulsar el frmaco del cuerpo, que reciben el nombre de vas de eliminacin: Orina, Lgrimas, Sudor Saliva Respiracin Leche materna Heces Bilis. Metabolismo El hgado es el rgano principal donde se produce el metabolismo de los frmacos (modificaciones qumicas), pero no es el nico. Algunos metabolitos tienen actividad farmacolgica (v. tabla 298-2). Cuando la sustancia administrada es inactiva pero da lugar a un metabolito activo, el compuesto administrado se denomina profrmaco, especialmente si ha sido diseado para liberar eficazmente el principio activo.
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Reacciones Metablicas El metabolismo de los frmacos supone un amplio espectro de reacciones qumicas: oxidacin, reduccin, hidrlisis, hidratacin, conjugacin, condensacin isomerizacin.
27. PARTES DE LA JERINGA
Una jeringa, consiste en un mbolo insertado en un tubo que tiene una pequea apertura en uno de sus extremos por donde se expulsa 80
el contenido de dicho tubo. Inventada por Alexander Wood
JERINGA. Son utilizadas para introducir pequeas cantidades de gases o lquidos en reas inaccesibles o para tomar muestras de los componentes de dichos lugares.
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28. PARTES DEL TENSIMETRO
Comnmente se denomina tensimetro a aquel equipo actuado mediante fuerza mecnica para ejercer traccin o compresin. El tensimetro est constituido por las siguientes partes: Manmetro de mercurio o aneroide, para medir la presin de aire aplicada.
Brazalete estndar para adulto con bolsa inflable: Su anchura multiplicada por 2,5 debe ser igual a la circunferencia del brazo del paciente. Si es muy ancho, la presin es subestimada y si es muy estrecho (particularmente en obesos), ser sobreestimada.
Bomba de caucho que infla la bolsa dentro del brazalete con aire.
Tuvo conector, que une la bomba con la bolsa y el manmetro. 82
29. CATTER Un catter, es un dispositivo de forma tubular que puede ser introducido dentro de un tejido o vena. Los catteres permiten la inyeccin de frmacos, el drenaje de lquidos o bien el acceso de otros instrumentos mdicos.
30. YELCO Sirven para administrar lquidos al organismo por medio de una va intravenosa (dentro de la vena). Tipos. Clsico y en Mariposa Colores (y Calibres). Naranja (14), Gris (16), Rojo (17), 83
Verde (18), Azul (19) Rosa (20), Azul Cielo (22) y Amarillo (24).
Venas Donde se Ponen. Se pueden colocar casi en cualquier vena que sea visible, pero por lo general se usan las venas del brazo o mano, vena yugular externa, venas del pie, venas del crneo y venas del trax.
Diferencia entre Yelco y Catteres. Los Yelcos son Catteres cortos y son solo una Marca Registrada (existen muchas marcas de catteres cortos). Existen tambin catteres largos. 84
31. REGLA DE TRES La regla de tres o regla de tres simple es una forma de resolver problemas de proporcionalidad entre tres o ms valores conocidos y una incgnita. En ella se establece una relacin de linealidad (proporcionalidad) entre los valores involucrados. Regla de tres es la operacin de hallar el cuarto trmino de una proporcin conociendo los otros tres.1 2 3 La regla de tres ms conocida es la regla de tres simple directa, si bien resulta muy prctico conocer la regla de tres simple inversa y la regla de tres compuesta, pues son de sencillo manejo y pueden utilizarse para la resolucin de problemas cotidianos de manera efectiva. Formula. x = Dosis solicitada x ml del medicamento (ML) presentacin del medicamento (gr o mg).
Todo tipo de medicacin para paciente peditrico te lo piden en miligramos e incluso microgramos.
Recuerda que un gramo tiene 1000 miligramos
1 miligramo tiene 1000 microgramos.
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Para obtener cada uno de estos debes de verificar la presentacin de los diversos medicamentos
Ejemplo (1). Te solicitan 200 mg de ampicilina c/12 hrs.
La presentacin de la ampicilina es 500 mg en 2 ml
Aplicando regla de tres es (dosis solicitada).
X= 200mg x 2ml 500 mg X = 0.8 ml
Nota: El ml. Lo obtenemos cuando reconstituimos el frasco con una solucin
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32. MEDIDAS USADAS PARA LOS MEDICAMENTOS.
Los nmeros 0 UNIDAD.
1 UNIDAD.
2 UNIDADES.
3 UNIDADES.
10 UNIDADES igual que 1 DECENA
Cuidado! No confundir decena con docena. Docena es igual a 12unidades! 10 DECENAS = 1 CENTENA = 100 UNIDADES 10 CENTENAS = 1 MILLAR = 1000 UNIDADES Y as va creciendo, siempre de 10 en 10. 87
Pero la unidad tambin se puede dividir de 10 en 10 en partes cada vez ms pequeas. Esas partes pequeas son los nmeros decimales. Ejemplo: 0.1, 0.01 Hay otras formas de hacer ms pequea la unidad, dividindola en trozos o fracciones, por ejemplo:
Una tableta 1
Medi a tableta 1/2 Un cuarto de tableta 1/4
De esta manera se pueden juntar fracciones para sacar otros tamaos:
Tres cuartos de tableta 3/4
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Las Medidas de Peso Para medir pesos pequeos, como los medicamentos, se utilizan fundamentalmente dos medidas: El Gramo y El Miligramo. El gramo se escribe g El miligramo se escribe mg 1 g (un gramo) = 1.000 mg (mil miligramos) Un gramo es igual a mil miligramos. Ejemplo: PENICILINA 1.600.000 UI. (Un milln seiscientas mil unidades internacionales) PENICILINA 400.000 UI. (Cuatrocientas mil unidades internacionales) Para medir pesos mayores, como a las personas, se debe utilizar normalmente el Kilogramo. 1 Kilogramo se escribe Kg 1 Kg (Un Kilogramo)= 1.000 g (mil gramos). Un Kilo o Kilogramo es igual a mil gramos.
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Medidas de Capacidad, para Lquidos. Son medidas para lquidos como agua, leche, suero oral, jarabe, inyecciones, etc. Los lquidos toman la forma del recipiente donde lo pongamos. Las unidades de capacidad de uso internacional son el litro y el mililitro. En el sistema internacional se escribe mL con L mayscula y se recomienda no seguir usando la medida cc. El litro se escribe l o L El mililitro se escribe mL 1 L (Un litro) = 1.000 mL (mil mililitros). Un litro es igual a mil mililitros. 1 mL = 1 centmetro cbico o cm3 (cc.) 1 L = 1.000 cm3 o cc.
Ejemplo: 1 suero fisiolgico de 1000 mL 1 L. Una solucin salina de 500 mL 1/2 L. Las jeringas para las inyecciones estn marcadas en mililitros y son de varios tamaos, de 1 mL, de 5 mL, de 10 mL, etc. 90
Algunos medicamentos, como los jarabes, muchas veces se recetan por cucharaditas o cucharadas, pero es mejor usar los mL y jeringas sin aguja.1 cuchara significa 5 mL.1 cucharada significa 15 mL, 3 veces ms. OJO! Estas medidas son muy imprecisas. Dependen del tamao de la cuchara o de la cucharita. Podemos averiguar el contenido de la cucharita y cuchara que usamos llenndolas con el lquido de una jeringa. Otras medidas que se usan para medir lquidos son: Las gotas, el tamao de la gota depende del agujero de salida del gotero. En general: 20 gotas 1 mL Nota: Para los sueros, se calcula la cantidad de lquido que debe pasar a la vena en un tiempo determinado. La cantidad en mL que pasan en 1 hora es igual al nmero de microgotas que pasan en 1 minuto. 91
1 gota 3 microgotas Puede variar dependiendo del fabricante, por eso debemos fijarnos siempre en la etiqueta, qu es lo que dice. Ejemplo: Pasar 400 mL de solucin salina en 4 horas. En una hora tienen que pasar 100 mL, esto quiere decir que pondremos el gotero a 100 microgotas por minuto. o a 33 gotas por minuto. Las onzas, 1onza 30 mL El galn, 1 galn 3.8 litros. 1 litro es un poco menos que 1/4 de galn Nota: el signo significa aproximadamente, por ejemplo 1 galn mide exactamente 3,785 litros o sea aproximadamente 3,8 litros. Una onza (liquido) mide exactamente 29.6 mL o sea aproximadamente 30 mL 20 gotas 1 mL (1) 1 gota 3 microgotas 1 galn 3.8 litros. 1 onza 30 Ml
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Clculo de la Dosis Para saber cunto medicamento debemos dar a una persona, la dosis, muchas veces tenemos que hacer clculos, o sea, operaciones con frmulas. Ejemplo: El mdico/a receta PENICILINA G. cristalina 800,000 UI y el frasco contiene1.000.000 UI. Cuntos mL tenemos que poner?
La dosis diaria Indica la cantidad de medicamentos a dar en 24 horas o 1 da. Ejemplo: En el caso anterior, AMPICILINA 500 mg 0.5 g cada 6 horas, 4 veces al da. Intervalos entre tomas Como ya lo hemos visto, los medicamentos deben tomarse con ciertos intervalos de tiempo para que hagan el efecto esperado sobre la enfermedad Esos intervalos dependen del tipo de medicamento y del tiempo que tarde en absorberse y eliminarse. Esos intervalos se indican para medicamentos que requieren administracin muy estricta, generalmente en personas hospitalizadas, de la manera siguiente: 93
Cada 24 horas 1 vez al da. Ejemplo: 8 am. Cada 12 horas 2 veces al da. Ejemplo: 8 am y 8 pm. Cada 8 horas 3 veces al da. Ejemplo: 8 am, 4 pm. y 12 pm. Cada 6 horas 4 veces al da Ejemplo: 12 am, 6 pm, 12 pm y 6 am. Cada 4 horas 6 veces al da 8 am. Ejemplo: 12 am, 4 pm, 8 pm, 12 pm y4 am.
Pero muchas veces en la consulta de atencin primaria, para facilitar el cumplimiento, no se es tan estricto y entonces las indicaciones son: 1 vez al da. 2 veces al da. 3 veces al da. 4 veces al da. Ejemplo: 3 veces al da. Es al amanecer, al medioda y al atardecer
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Qu se debe Tener en Cuenta en el Momento de Verificar una Dosis.
Datos de la Persona y la Edad:
No es lo mismo la cantidad de un medicamento para un nio/a que para una persona adulta. Hay que tener precauciones particulares en los dos extremos de la vida, porque ciertos medicamentos tienen problemas para transformarse o eliminarse. Eso puede ocurrir sobre todo en recin nacidos, prematuro y anciano.
Peso: La cantidad de un medicamento para una persona gorda puede ser diferente que para una delgada. En general, se adapta la dosis al peso de las personas.
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33. TEORA Y MTODOS DE ENFERMERA.
1. TEORA Las teoras son una serie de conceptos relacionados entre s que proporcionan una perspectiva sistemtica de los fenmenos, predictiva y explicativa. Pueden empezar como una premisa no comprobada (hiptesis) que llega a ser una teora cuando se verifique y se sustente o puede avanzar de forma ms inductiva. Las teoras son verificadas y validadas a travs de la investigacin y proporcionan una orientacin para esa investigacin.
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Caractersticas: Las teoras deben reunir, al menos, las siguientes caractersticas: Deben ser lgicas, relativamente simples y generalizables.
Deben estar compuestas por conceptos y proposiciones.
Deben relacionar conceptos entre s.
Deben proporcionar bases de hiptesis verificables.
Deben ser consistentes con otras teoras, leyes y principios vlidos.
Pueden describir un fenmeno particular, explicar las relaciones entre los fenmenos, predecir o provocar un fenmeno deseado.
Pueden y deben ser utilizadas por la enfermera para orientar y mejorar la prctica.
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NIVELES DE DESARROLLO DE LAS TEORA Las Metateora. Se centra en aspectos generales, incluyendo el anlisis del propsito, el tipo, la propuesta y la crtica de fuentes y mtodos para el desarrollo de la teora (por ej. la Teora de Teoras de J. Dickoff y P. James)
Los Metaparadigmas. Son de contenido abstracto y de mbito general; intentan explicar una visin global til para la comprensin de los conceptos y principios clave (por ej. la Teora General de Enfermera de Orem o el Modelo de la Adaptacin de Roy)
Las Teoras de Medio Rango. Tienen como objetivo fenmenos o conceptos especficos, tales como el dolor y el estrs; son de mbito limitado, pero lo suficientemente generales como para estimular la investigacin.
Las Teoras Empricas. Se dirigen al objetivo deseado y las acciones especficas necesarias para su realizacin, son definidas brevemente.
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TEORA DE ENFERMERA
MODELO DE NOLA PENDER
Esta teora identifica en el individuo factores cognitivos-preceptales que son modificados por las caractersticas situacionales, personales e interpersonales, lo cual da como resultado la participacin en conductas favorecedoras de salud, cuando existe una pauta para la accin. . Metaparadigmas Salud: Estado altamente positivo. La definicin de salud tiene ms importancia que cualquier otro enunciado general.
Persona: Es el individuo y el centro de la teoriza. Cada persona est definida de una forma nica por su propio patrn cognitivo-perceptual y sus factores variables. 99
Entorno: No se describe con precisin, pero se representan las interacciones entre los factores cognitivo- preceptales y los factores modificantes que influyen sobre la aparicin de conductas promotoras de salud.
Enfermera: El bienestar como especialidad de la enfermera, ha tenido su auge durante el ltimo decenio, responsabilidad personal en los cuidados sanitarios es la base de cualquier plan de reforma de tales ciudadanos y la enfermera se constituye en el principal agente encargado de motivar a los usuarios para que mantengan su salud personal. FLORENCE NIGHTINGALE.
Teora del Entorno Florence Nightingale inici su instruccin como enfermera en 1851 en Kaiserwerth, Alemania, su experiencia en el trato con soldados enfermos y heridos durante la Guerra de Crimea, influy enormemente 100
en su filosofa de la enfermera. Formul sus ideas y valores gracias a los aos de trabajo caritativo en enfermeras hospitalarias y militares. Es considerada como la primera terica de enfermera, la informacin que se ha obtenido acerca de su teora ha sido a travs de la interpretacin de sus escritos. Nightingale instaur el concepto de educacin formalizada para las enfermeras.
Crtica Interna. Metaparadigmas. Ser Humano. Afectado por el entorno y bajo la intervencin de una enfermera, denominada por Nightingale como paciente.
Entorno. Condiciones y fuerzas externas que afectan a la vida.
Salud. Bienestar mantenida. Para Nightingale la enfermedad se contempla como un proceso de reparacin instaurado por la naturaleza.
Enfermera. La que colabora para proporcionar aire fresco, luz, calor, higiene, tranquilidad. La que facilita la reparacin de una persona.
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Crtica Externa. Epistemologa. El fundamento de la teora de Nightingale es el entorno: todas las condiciones y las fuerzas externas que influyen en la vida y el desarrollo de un organismo. Nightingale describe cinco componentes principales de un entorno positivo o saludable: ventilacin adecuada, luz adecuada, calor suficiente, control de los efluvios y control del ruido. Para Nightingale el Entorno Fsico. Est constituido por los elementos fsicos en los que el paciente es tratado, tales como la ventilacin, temperatura, higiene, luz, ruido y la eliminacin.
Para Nightingale el Entorno Psicolgico. Puede verse afectado negativamente por el estrs y
Segn Nightingale el Entorno Social. Que comprende el aire limpio, el agua y la eliminacin adecuada implica la recogida de datos sobre la enfermedad y la prevencin de la misma.
Asuncin del Modelo: Nightingale bas sus ideas en los valores individuales, sociales y profesionales. Sus influencias ms significativas fueron la educacin, la observacin y la experiencia directa. 102
La teora de Nightingale ha influido significativamente en otras teoras: Teora de la Adaptacin, Teora de las Necesidades y Teora del Estrs. HILDEGARD PEPLAU.
Modelo de Relaciones Interpersonales Hildegard Peplau comenz su carrera profesional en 1931. Ha detentado puestos en el ejrcito de los Estados Unidos, hospitales generales y privados, investigacin y docencia y prctica privada en enfermera psiquitrica. En 1952 publica su modelo en el que integra las teoras psicoanalticas, el aprendizaje social, la motivacin humana y el desarrollo de la personalidad. Desarroll el primer currculum conceptual para la Licenciatura de ciencias en el programa de enfermera de la Universidad de Rutgers. 103
Crtica Interna. Metaparadigmas. Persona. Peplau, la define como un individuo, no incluye a las familias, grupos ni comunidades. La describe como un organismo en desarrollo que se esfuerza por reducir la ansiedad provocada por las necesidades. Segn Peplau la persona vive en equilibrio inestable.
Entorno. Peplau, no lo define de forma explcita. Segn Peplau la enfermera debe tener en cuenta la cultura y los valores cuando acomode al paciente en el entorno hospitalario, pero no trata las posibles influencias ambientales sobre el paciente.
Salud. La describe como un concepto que implica un movimiento dirigido de la personalidad y otros procesos propios del hombre hacia una vida creativa, constructiva, productiva, personal y en comunidad. Segn Peplau la salud consta de condiciones interpersonales y psicolgicas que interactan. Es promovida a travs del proceso interpersonal.
Enfermera. Para Peplau, es un proceso significativo, teraputico e interpersonal que acta de forma conjunta con otros procesos humanos que posibilitan la salud. Es una relacin humana entre un individuo que est enfermo o que 104
siente una necesidad y una enfermera que est preparada para reconocer y responder a la necesidad de ayuda. Para Peplau, la enfermera consigue sus metas mediante lo promocin del desarrollo de las habilidades del paciente para afrontar los problemas y conseguir un estado saludable; es un proceso mutuo y de cooperacin que intenta resolver el problema. Peplau, contempla el proceso de enfermera como una serie de pasos secuenciales que se centran en las interacciones teraputicas. Incluye la utilizacin de las tcnicas de resolucin de problemas por la enfermera y el paciente; segn Peplau. tanto la enfermera como el paciente aprenden el proceso de resolucin de problemas a partir de su relacin. Avanza desde lo genrico a lo especfico en la recogida de datos y la clarificacin de problemas, y se vale de instrumentos bsicos como la observacin, la comunicacin y el registro. Crtica Externa. Epistemologa. Hizo incorporaciones de las Ciencias de la Conducta, as como de los trabajos de Sigmund Freud, Erich Fronun, Abraham Maslow, Harry Sullivan y Neal Miller. Integr en su modelo las teoras psicoanalticas, el aprendizaje social, la motivacin humana y el desarrollo de la personalidad, al mismo tiempo que el crecimiento de la teora enfermera era algo relativamente novedoso. 105
Peplau, basa su modelo en la enfermera psicodinmica, que ella define como la utilizacin de la comprensin de la conducta de uno mismo para ayudar a los dems a identificar sus dificultades. La enfermera psicodinmica aplica los principios de las relaciones humanas a los problemas que surgen en todos los niveles de la experiencia humana, Por tanto, su modelo se basa en teoras psicoanalticas, en el cual ella define la enfermera psicodinmica y describe las fases del modelo y los roles de la enfermera en cada fase. Le faltara definir que es la comprensin de la conducta de uno mismo, que es el cuidado a los dems, que es el apoyo, que es ayudar, en definitiva definir los constructos propios de enfermera en su modelo. Se puede considerar deductiva ya que parte de teoras psicoanalticas, quedando pendiente de definir los constructos propios de enfermera. Las Dificultades que Podemos Encontrar en el modelo de Peplau son: Que la Enfermera ha de Asumir Distintos Roles. Dado que el modelo de Peplau utiliza este enfoque como la principal base paro los cuidados, la enfermera ha de ser capaz de controlar las emociones que emanan de su representacin de nuevos roles, tanto ella como del paciente. La enfermera ha de proporcionar un apoyo teraputico apropiado y para esto es crucial que se sienta Segura de su capacidad para comunicarse con eficacia.
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Habilidades de Asesoramiento. Que no se trata de dar consejo sino de proporcionar una oportunidad al paciente para que solucione mentalmente los problemas y saque algunas conclusiones razonables.
Proporcionar una rRd de Apoyo para el Personal. Supone exigencias emocionales importantes para la persona que presta los cuidados. La enfermera necesita tambin contar con un apoyo. Debe invertirse tiempo en el apoyo del personal. La enfermera necesita disponer de tiempo para discutir la prctica clnica.
El Empleo de su Modelo. Queda limitado en el trabajo con pacientes seniles, comatosos, neonatos, En dicha situacin la relacin enfermera-paciente es unilateral, por tanto no puede considerarse con el calificativo de general.
Le Falta Precisin Emprica. Aunque est basada en la realidad, hay que validara y verificarla por parte de otros cientficos y faltan investigaciones posteriores. Asuncin del Modelo. La asuncin del modelo: se centr en el desarrollo de la relacin teraputica como proceso bsico y busc proporcionar una relacin que pudiera hacer que la persona permaneciese sana. Realizar esto 107
de una manera eficaz significa que las enfermeras deben aprender a emplear la ansiedad experimentada por un paciente o por un familiar para ayudarles a comprender en qu consisten los problemas y el modo en que estos problemas pueden solucionarse. Utilizando la relacin de este modo, colaborando, educando y siendo una terapeuta, la enfermera ser capaz de empatizar con los problemas del paciente. Como consecuencia de todo ello, tanto la enfermera como el paciente aprenden y maduran. Peplau, afirma que los pacientes tendrn problemas si estas necesidades no son satisfechas, bien porque la ansiedad sea demasiado elevada, bien porque lo tensin produce frustracin y conflicto en el paciente. El modelo de Peplau trata del cuidado de alguien mediante una serie de interacciones, es, por tanto razonable describirlo, como un modelo de desarrollo ms que como modelo de sistemas. Modelo de Registro.
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VIRGINIA HENDERSON.
Definicin de Enfermera Virginia Henderson, se gradu en la Army School of Nursing en 1921. Su inters por la enfermera surgi de la asistencia al personal militar enfermo y herido durante la I Guerra Mundial. Henderson desarrolla sus ideas motivada por sus preocupaciones sobre las funciones de las enfermeras y su situacin jurdica. En 1955 public su Definicin de Enfermera. En 1966 perfil su Definicin en el libro: The Nature of Nursing. En Espaol La naturaleza de la Enfermera
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Crtica Interna. Metaparadigmas. Persona. Individuo que necesita de la asistencia para alcanzar una salud e independencia o para morir con tranquilidad. Considera a la familia y a la persona como una unidad. Influible por el cuerpo y por la mente. Tiene unas necesidades bsicas que cubrir para su supervivencia. Necesita fuerza, voluntad o conocimiento para lograr una vida sana.
Entorno. Sin definirlo explcitamente, lo relaciona con la familia, abarcando a la comunidad y su responsabilidad para proporcionar cuidados. La sociedad espera de los servicios de la enfermera para aquellos individuos incapaces de lograr su independencia y por otra parte, espera que la sociedad contribuya a la educacin enfermera.
La Salud Puede Verse Afectada por Factores: Fsicos. Aire, temperatura, sol, etc.
Personales. Edad, entorno cultural, capacidad fsica e inteligencia.
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Salud. La define como la capacidad del individuo para funcionar con independencia en relacin con las catorce necesidades bsicas, similares a las de Maslow.
Siete estn relacionadas con la fisiologa (respiracin, alimentacin, eliminacin, movimiento, sueo y reposo, ropa apropiada temperatura).
Dos con la seguridad (higiene corporal y peligros ambientales).
Dos con el afecto y la pertenencia (comunicacin y creencias).
Tres con la autorrealizacin (trabajar, jugar y aprender).
Enfermera. La define como la ayuda principal al individuo enfermo o sano para realizar actividades que contribuyan a la salud o a una muerte tranquila. La persona con suficiente fuerza, voluntad o conocimiento realizara estas actividades sin ayuda. La enfermera ayuda a la persona a ser independiente lo antes posible.
Requiere un conocimiento bsico de ciencias sociales y humanidades, adems de las costumbres sociales y las prcticas 111
religiosas. Ayuda al paciente a satisfacer las 14 necesidades bsicas. Implica la utilizacin de un "plan de cuidado enfermero" por escrito. Desde nuestro punto de vista esta teora es congruente, ya que busca la independencia de la persona a travs de la promocin y educacin en la salud, en las personas sanas y en las enfermas a travs de los cuidados de enfermera. Crtica Externa. Epistemologa. Aunque la mayor parte de su teora est basada, como as define en su libro, The. Nature of Nursing, en las ciencias de la fisiologa, medicina, psicologa y fsica, tambin utiliza la observacin de su prctica diaria para dar forma a su teora. Asuncin del Modelo. El profesional de enfermera requiere trabajar de manera independiente con otros miembros del equipo de salud. Las funciones de la enfermera son independientes de las del mdico, pero utiliza el plan de cuidados de este para proporcionar el cuidado al paciente. Identificacin de Tres Modelos de Funcin de una Enfermera: Sustituta. Compensa lo que le falta al paciente.
Ayudante. Establece las intervenciones clnicas.
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Compaera. Fomenta la relacin teraputica con el paciente y acta como un miembro del equipo de salud. Establece la necesidad de elaborar un Plan de Cuidados Enfermeros por escrito, basndose en el logro de consecucin de las 14 necesidades bsicas y en su registro para conseguir un cuidado individualizado para la persona.
LYDIA HALL.
Modelo del Ncleo, el Cuidado y la Curacin Lydia Hall recibi su diploma de enfermera en el Hospital School Of Nursing, de York (Pasadema). En 1936 desarroll y dise EL Loeb Center for Nursing y el modelo de rehabilitacin en el Montefiore Hospital de Nueva York.Trabaj como directora administrativa del Loeb Center hasta su muerte en 1969. 113
Anlisis Interno. Metaparadigmas: Persona: No queda definido el concepto de persona. Hall realiza una clasificacin estructural de la persona sin haber definido previamente dicho concento. Divide a la persona en tres partes: persona, cuerpo y patologa, con lo cual incurre en una tautologa. Considera la patologa como parte integrante de la persona.
Entorno: No queda definido. Alude a que realizar cualquier actividad enfermera que tenga relacin con el ambiente debe ayudar al paciente en la obtencin de una meta personal, sin embargo no explicito cules son dichas actividades. Debe conducir al autodesarrollo.
Salud: No define salud sino que describe la enfermedad como "conducta dirigida por los sentimientos de autoconciencia personal". A partir de esta definicin se puede inferir que asocia la enfermedad a patologa mental quedando excluidas el resto de alteraciones biolgicas. Segn esta concepcin de salud, los recin nacidos y los nios son enfermos porque no tienen capacidad para discernir las conductas beneficiosas. Para Hall una persona sana selecciona conscientemente conductas beneficiosas, la autora no tiene en cuenta la influencia del 114
entorno en dicha eleccin de conductas.
Enfermera: Afirma que es una profesin pero no la define sino que describe cmo se lleva a cabo, es decir, no habla de qu sino del cmo. Requiere la participacin en los tres crculos en los que se basa el modelo: ncleo, cuidado y curacin: desempeando funciones distintas en cada uno de ellos. El crculo del cuidado es el rea propia de la Enfermera, mientras que el crculo del ncleo lo comparte con la Psicologa y el clero y el de la curacin con la Medicina. No analiza la funcin de la Enfermera en el rea de prevencin y promocin centrando su teora en enfermedades de larga duracin y que precisan rehabilitacin. Se podra inferir una relacin entre los postulados de su Teora y la creacin del Loeb Center for Nursing ideado para cuidado de pacientes en fase no aguda que necesitaban rehabilitacin y aprendizaje. Anlisis Externo. Epistemologa. Hall basa su Teora en las Ciencias de la Conducta, adaptando modelos de la Psiquiatra y Psicologa. Tuvo una fuerte influencia del trabajo de Carl Rogers sobre la terapia centrada en el paciente y sus puntos de vista sobre el individuo. No especifica las Teoras en la que 115
se bas para formular su modelo. No define ninguno de los conceptos que constituyen el Metaparadigmas. Asuncin del modelo. Segn Hall, la necesidad del cuidado enfermero es inversamente proporcional a la necesidad del cuidado mdico. Asume la Enfermera como una profesin con una formacin especfica, haciendo especial hincapi en el proceso de enseanza-aprendizaje con el paciente. El nico campo exclusivo de la Enfermera, segn el modelo de Hall, es el crculo del cuidado que comprende el aspecto corporal personal; mientras que los crculos del ncleo y la curacin los comparte con profesionales de otras disciplinas.
DOROTY JOHNSON.
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Modelo de Sistemas Conductuales. Dorothy E. Johnson se gradu en Artes en la Armstrong Junior College, en Savannah, Georgia, en 1938. La mayor parte de su experiencia profesional es como docente en la Universidad de California, aunque tambin incluye puestos como enfermera y asesora en escuelas de enfermera. Johnson public su 'Modelo de Sistemas Conductuales" en 1980. En 1968 ya hace una primera propuesta, promueve el "funcionamiento conductual eficiente y efectivo en el paciente para prevenir la enfermedad". Bas su modelo en la idea de Florence Nightingale acerca de que la enfermera est designada a ayudar a las personas a prevenir o recuperarse de una enfermedad o una lesin. Anlisis Interno. Metaparadigmas. El modelo de Johnson considera a la persona como un sistema conductual compuesto de una serie de subsistemas interdependientes e integrados. Cada subsistema conductual tiene requisitos estructurales (meta, predisposicin a actuar, centro de la accin y conducta) y funcionales (proteccin de las influencias dainas, nutricin y estimulacin para aumentar el desarrollo y prevenir el estancamiento. 117
Los subsistemas segn Dorothy E. Jonson son siete: 1. De dependencia. 2. De alimentacin. 3. De eliminacin. 4. Sexual. 5. De agresividad. 6. De realizacin. 7. De afiliacin.
Segn el Modelo, los Conceptos del Metaparadigmas Enfermero: Persona. Es un sistema abierto, interrelacionado; se esfuerza constantemente en mantener una situacin estable mediante la adaptacin al entorno.
Entorno. Hace referencia a un entorno externo e interno de la persona, aunque no lo explica.
Salud. Es un estado dinmico y difcil de conseguir, influido por factores biolgicos, psicolgicos y sociales. Se define como el equilibrio y la estabilidad del sistema conductual de la persona.
Enfermera. Es una fuerza de regulacin externa, con el fin de mantener o restaurar el equilibrio y la estabilidad del sistema conductual. 118
D.E. Johnson, The behavioral system model for nursing. In J. P. Riehl and C. Roy, Conceptual models for nursing practice 2d ed.(New York: AppIeton-Century-Crofts, 1980) Anlisis Externo: Epistemologa. La constitucin de cualquier profesin conlleva el desarrollo de un cuerpo especifico de conocimientos. Hasta hoy en da la profesin de enfermera ha adaptado teoras de otras disciplinas; Johnson desarroll su modelo basndose en la psicologa, sociologa y etnologa. Segn su modelo la enfermera considera al individuo como una serie de partes interdependientes, que funcionan como un todo integrado; estas ideas fueron adaptadas de la Teora de Sistemas. Johnson se bas tambin en las ideas de Florence Nightingale. La lgica, lo semntica y la epistemologa son la base de las disciplinas Los conceptos que maneja este modelo son estrs y tensin, (con el objetivo de reducirlos), en este sentido, se ha de entender la utilizacin de este concepto propio de la psicologa como una ligadura o un vnculo. Sin embargo, debe ser tomado en referencia al sentido que se le ha otorgado en la teora o modelo de procedencia, ya que cualquier variacin sera del todo equvoca y no cumplira su funcin de procurar los nexos, a travs de los cuales se podran construir 119
conceptos propios para la enfermera, omitiendo, adems, la universalidad que debe caracterizar a la Ciencia. No se podra hacer un registro de Enfermera, ya que, dentro del Proceso de Enfermera, el Diagnostico no es tratado por Johnson, y la valoracin incluye slo los datos sobre los subsistemas de ingestin, eliminacin y sexual: sta limitada valoracin deja lagunas en informacin necesaria (educacin, situacin socioeconmica, etc.).
DOROTHEA OREM
Teora General de la Enfermera. La Teora General de la Enfermera de Dorotea Orem, est compuesta por tres teoras relacionadas entre s: Teora del Autocuidado, Teora del Dficit de Autocuidado y Teora de los Sistemas de Enfermera.
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Crtica Interna. Metaparadigmas. Persona Orem la define como el paciente, un ser que tiene funciones biolgicas, simblicas y sociales, y con potencial para aprender y desarrollarse. Con capacidad para autoconocerse. Puede aprender a satisfacer los requisitos de autocuidado; si no fuese as, sern otras personas las que le proporcionen los cuidados.
Entorno. Es entendido en este modelo como todos aquellos factores, fsicos, qumicos, biolgicos y sociales, ya sean stos familiares o comunitarios, que pueden influir e interactuar en la persona.
Salud. Es definida como el estado de la persona que se caracteriza por la firmeza o totalidad del desarrollo de las estructuras humanas y de la funcin fsica y mental, por lo que la salud es un concepto inseparable de factores fsicos, psicolgicos, interpersonales y sociales. Incluye la promocin y el mantenimiento de la salud, el tratamiento de la enfermedad y la prevencin de complicaciones. Enfermera como Cuidados. El concepto de cuidado surge de las proposiciones que se han establecido entre los conceptos de persona, entorno y salud, si bien 121
incluye en este concepto metaparadigmtico el objetivo de la disciplina, que es ayudar a las personas a cubrir las demandas de autocuidado teraputico o a cubrir las demandas de autocuidado teraputico de otros. Puede utilizar mtodos de ayuda en cada uno de los sistemas de enfermera. Crtica Externa. Epistemologa: La intuicin espontnea de Orem la condujo a su formalizacin inicial y subsecuente expresin inductiva de un concepto general de Enfermera. Aquella generalizacin hizo posible despus razonamientos deductivos sobre la enfermera. Orem cree que la vinculacin con otras enfermeras a lo largo de los aos le proporcion muchas experiencias de aprendizaje, y considera que sus trabajos con estudiantes graduados, y de colaboracin con colegas, fueron esfuerzos valiosos. Si bien no reconoce a nadie como influencia, principal, s cita los trabajos de muchas otras enfermeras en trminos de su contribucin a la Enfermera.
Asuncin del modelo. Presupone que el individuo tiende a la normalidad. El paciente tiene capacidad, quiere participar en el autocuidado.
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Prctica de la Teora de Orem. Si se lleva a la prctica la Teora de Orem deben seguirse los siguientes pasos: Primer paso Implica el examen de los factores, los problemas de salud y los dficit de autocuidado. Abarca la recogida de datos acerca de estas reas y la valoracin del conocimiento, habilidades motivacin y orientacin del cliente. El anlisis de los datos para descubrir cualquier dficit de autocuidado, lo cual supondr la base para el proceso de intervencin de enfermera. Segundo paso Implica el diseo y la planificacin. Se centra en capacitar y animar al cliente para que participe activamente en las decisiones del autocuidado de su salud Tercer paso Supone poner el sistema de enfermera en accin y asumir un papel de cuidador u orientador. Se lleva a cabo por la enfermera y el cliente juntos.
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MODELO DE IMONEGE KING.
Teora del Logro de Metas. 1. King acab sus estudios bsicos de enfermera en 1945, diplomndose en la St. Johns Hospital of Nursing, en St. Louis
2. Ms tarde, obtuvo respectivamente en 1948 y 1957, el BS de educacin en enfermera y el MS en enfermera en la St. Louis University.
3. En 1961, se doctor en educacin en la Universidad de Columbia en Nueva York.
4. A lo largo de su carrera profesional ha ocupado diferentes puestos: docencia, coordinadora y enfermera.
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5. Comenz a elaborar su teora mientras era profesora asociada en la Universidad de Loyola. Utiliz un marco conceptual, para desarrollar un programa de Master en Enfermera.
6. En 1971, public Toward a Theory for Nursing: General concepts of Human Behavior, donde postul ms que una teora un marco conceptual para ella.
7. Ms tarde, en 1981, perfeccion y public sus ideas en A Theory for Nursisng: Sistems, Concepts and Process.
8. Propone un marco conceptual de sistemas abiertos como base para su teora.
9. Uni los conceptos esenciales para la comprensin de la enfermera. Su visin del proceso de enfermera, hace especial hincapi en los procesos interpersonales. Basa su teora en la teora general de sistemas, las ciencias de la conducta y el razonamiento inductivo y deductivo.
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Crtica Interna. Metaparadigmas. Persona. Ser social, emocional, racional, que percibe, controla, con propsitos, orientado hacia una accin y en el tiempo. Correcto autoconocimiento, participa en las decisiones que afectan a su vida y su salud y acepta o rechaza el cuidado de salud. Tiene tres necesidades de salud fundamentales: Informacin sanitaria til y oportuna. Cuidados para prevenir enfermedades. Ayuda cuando las demandas de autocuidado no pueden ser satisfechas. Sistema abierto con tres subsistemas: Personal, interpersonal y social.
Salud. La describe como un ciclo dinmico del ciclo vital. La enfermedad se considera como una interferencia en la continuidad del ciclo de la vida. Implica continuos ajustes al estrs en los ambientes internos y externos, utilizando los medios personales para conseguir una vida cotidiana ptima. La salud es contemplada como los ajustes a los agentes estresantes del entorno interno y externo, ajustes que se realizan a travs de la optimizacin del uso de los recursos para lograr el mximo potencial para la vida diaria. 126
Es entendida, como la capacidad para funcionar en los roles sociales.
Entorno. No lo define explcitamente, aunque utiliza los trminos ambiente interno y ambiente externo, en su enfoque de los sistemas abiertos. Puede interpretarse desde la teora general de sistemas, como un sistema abierto con limites permeables que permiten el intercambio de materia, energa e informacin.
Enfermera. Hace relacin a la relacin observable entre enfermera/cliente, cuyo objetivo sera ayudar al individuo a mantener su salud y actuar segn el rol apropiado. Se considera como un proceso interpersonal de accin, reaccin, interaccin y transaccin; las imperfecciones de la enfermera y cliente, influyen en la relacin. Promueve, mantiene y restaura la salud, y cuida en una enfermedad, lesin o a un cliente moribundo. Es una profesin de servicio, que satisface a una necesidad social. Supone planificar, aplicar y evaluar los cuidados enfermeros.
Anima a la enfermera y al cliente a compartir informacin sobre sus percepciones (si las percepciones son acertadas, se alcanzaran las metas, se alcanzara un crecimiento y desarrollo, as como resultados de los 127
cuidados de enfermera efectivos; Adems, se producir una transaccin, si la enfermera y el cliente perciben expectativas de rol congruentes y las llevan a cabo, mientras que se producir estrs si resulta un rol conflictivo).
Utiliza un enfoque orientado hacia una meta, en el que los individuos interactan dentro de un sistema social. La enfermera aporta conocimientos y habilidades especficas para el proceso de enfermera y el cliente aporta su autoconocimiento y sus percepciones. Crtica Externa. Epistemologa: Sigue un modelo inductivo. Las practicas inductivas no definen, por tanto, no define que es enfermera. King, intenta definirlo desde la teora del logro de metas, que se basa en los conceptos de sistemas personales e interpersonales, entre ellos interaccin, percepcin, comunicacin, rol de transaccin, estrs, crecimiento y desarrollo, tiempo y espacio. La enfermera, seria para ella, el estudio de las conductas y del comportamiento, con el objetivo de ayudar a los individuos a mantener su salud, para que estos puedan seguir desempeando sus roles 128
sociales Se observa, por tanto, una clara dependencia de las teoras de la psicologa. Asuncin del Modelo. Asume la interaccin, enfermera/cliente. Los fenmenos enfermeros son las transacciones que constituyen variables dependientes de las interacciones enfermera / cliente, que conducen al logro de objetivos.
MODELO DE SISTEMAS DE BETTY NEUWMAN.
Betty Neuwman es una enfermera que trabaj en Salud Mental. Fue pionera en salud mental comunitaria en la dcada de los 60. Su teora se publica en 1.972. Inici el desarrollo de su modelo mientras era profesora de salud comunitaria en la Universidad de UCLA. California (Los ngeles). El modelo nace como respuesta de la peticin de sus alumnos de post-grado. Posteriormente se doctor en Psicologa en 1.985. 129
Crtica Interna. Metaparadigmas. Metaparadigmas. se basa en consideraciones filosficas, la teora de Gestalt, la teora del estrs de Hans Selye y la teora general de sistemas. Se centra en el estrs y la reduccin del mismo.
Persona Se refiere al receptor de los cuidados enfermeros, lo considera como un sistema abierto donde puede recibir informacin del entorno: (positivo negativo), de la cual se retroalimenta, mientras mantiene una tensin dinmica entre lo que recibe y lo que experimenta. Mantener un equilibrio.
Salud. Se refiere a como la persona tras la retroalimentacin ha experimentado el significado que para l representa entiende su grado de bienestar o enfermedad. La conciencia que tiene sobre ello, es una fusin entre la salud y la enfermedad.
Entorno. Se refiere en general a condicionantes que influyen en la persona/cliente, tanto internos como externos de relacin. La persona/cliente se contempla como un sistema abierto, dinmico, en interaccin constante con el entorno.
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Enfermera, Rol del Cuidado: Es el facilitador que ayuda a un individuo, familia o comunidad a centrarse en su patrn especfico mediante la negociacin. Crtica Externa. Epistemologa. Betty Neuman. Utiliza el modelo de contenido abstracto y de mbito general. Predice los efectos de un fenmeno sobre otro. (Teora predictivas o de relacin de factores), mediante el anlisis de la informacin del cliente; principalmente diagnstico, tratamiento e intervencin. Utiliza un sistema de prevencin primaria, secundaria y terciario para reducir los agentes estresantes del paciente/cliente.
Asuncin del modelo. Neuwman centra su modelo en el dinamismo y la globalidad para tratar la interaccin entre un cliente y su entorno.
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CALLISTA ROY.
Modelo de Adaptacin. La hermana Callista Roy inici su carrera como enfermera en 1963, tras recibir su BS en enfermera en el Mount Saint Marys College, en los Angeles, en 1966 obtuvo su MS en enfermera y en 1977 su doctorado en Sociologa por la Universidad de California, en los Angeles.
En 1964, Roy comenz a trabajar en su modelo basndose en el trabajo de Harry Helson en psicofsica e influenciada por la capacidad de los nios para adaptarse a los cambios ms significativos.
En 1976 public Introduction to Nursing: An Adaptation Model, en 1984 publico nuevamente una versin revisada de su modelo.
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El modelo de Roy es determinado como una teora de sistemas con un anlisis significativo de las interacciones. El modelo contiene cinco elementos esenciales: paciente, meta de la enfermera, salud, entorno y direccin de las actividades enfermeras.
Los sistemas, los mecanismos de afrontamiento y los modos de adaptacin son utilizados para tratar estos elementos.
Crtica Interna. Metaparadigmas. Persona. Es el receptor de los cuidados enfermeros; Roy afirma que el cliente tiene un rol activo en los cuidados. Es un ser biopsicosocial que interacta constantemente con el entorno cambiante. a) Es un sistema que utiliza mecanismos de afrontamientos innatos y adquiridos para enfrentarse contra los agentes estresantes.
b) Puede ser un individuo, familia grupo, comunidad o sociedad.
Entorno. Roy lo define como todas las condiciones, circunstancias e influencias que rodean y afectan al desarrollo y 133
a la conducta de las personas y los grupos. Consta de ambientes interno y externo que proporcionan entrada en forma de estmulos.
Siempre est cambiando y en constante interaccin con la persona.
Salud. Roy la define como un proceso de ser y llegar a ser una persona integrada y total; la salud se considera como la meta de la conducta de una persona y la capacidad de la persona para ser un rgano adaptativo.
Enfermera. Es requerida cuando la persona gasta ms energa en el afrontamiento dejando muy poca energa para el logro de las metas de supervivencia, crecimiento, reproduccin y dominio. Utiliza los cuatro modos de adaptacin para incrementar el nivel de adaptacin de una persona en la salud y la enfermedad.
Realiza actividades que promueven respuestas de adaptacin efectivas en las situaciones de salud y enfermedad.
Es una disciplina centrada en la prctica dirigida a las personas y a sus respuestas ante los estmulos y la adaptacin al entorno. 134
Incluye valoracin, diagnstico, establecimiento de metas, intervencin y evaluacin.
Crtica Externa. Epistemologa. Roy basa su modelo en el trabajo de Harry Helson en psicofsica, adems aplica los conocimientos de otras ciencias como la fisiologa. Estuvo influida por la capacidad de los nios para adaptarse a los cambios ms significativos, hecho que observ cuando trabajaba en enfermera peditrica. El modelo de Roy es determinado como una teora de sistemas con un anlisis significativo de las interacciones. La terminologa proviene de otras disciplinas distintas a la enfermera, por lo que dificulta su aplicacin en el campo cuidado enfermero y pierde el objeto de estudio. El modelo partiendo de lo deductivo es decir de otras ciencias- se queda en definiciones, no diciendo como aplicarlo a los cuidados de enfermera, no demostrando lo que define. La finalidad de el por qu y para qu del modelo en el proceso de cuidar, no lo explica. Se basa tambin en la observacin y su experiencia con nios, acabando ste en un proceso realizado por induccin.
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Explicacin del Modelo El modelo contiene 5 elementos esenciales: 1. Paciente (persona que recibe los cuidados enfermera).
2. Meta de la enfermera (que se adapte al cambio).
3. Salud.
4. Entorno.
5. Direccin de actividades enfermeras (que facilitan la adaptacin).
Para tratar estos elementos utiliza: Sistemas: entrada, procesamiento, salida.
Mecanismos de afrontamiento: Subsistema regulador y cognitivo.
Modos de adaptacin o categoras de comportamiento para el afrontamiento: Funcin fisiolgica, autoconcepto, funcin de rol e interdependencia. El subsistema regulador controla los procesos internos relacionados con las necesidades fisiolgicas (tales como las variaciones en la frecuencia cardiaca durante el ejercicio). El subsistema cognitivo 136
regula el autoconcepto, la funcin de rol y la interdependencia. Los modos adaptativos pueden ser utilizados para determinar el nivel de adaptacin de una persona, y para identificar las respuestas adaptativas o ineficaces mediante la observacin de la conducta de la persona en relacin con los modos de adaptacin. Asuncin del Modelo. Facilitar la adaptacin de la persona. Considera a la persona como un sistema abierto y permanente y en constante interaccin.
El rol cuidador no est definido. No habla de los cuidados a realizar.
Roy dice que la enfermera es requerida cuando la persona en el proceso de afrontamiento se queda con pocas energas.
En el Modelo Roy no especifica que es quedarse con pocas energas, con lo cual, no sabemos cundo vamos a ser requeridas.
El rol enfermero dice que es una prctica, entonces nos podemos preguntar: dnde est el teorizar?
Habla de metas, pero refirindose a la persona, en ningn momento de metas de enfermera. 137
Incluye valoracin, diagnstico, metas, intervencin y evaluacin. Pero no explica cmo se realizan, ni cuando, ni como, ni dnde. Refirindonos a la observacin de la conducta de la persona en respuestas ineficaces, no especifica esas respuestas. En la identificacin de las respuestas nos pasa lo mismo. Tampoco incluye como predecir esas respuestas ineficaces.
Con este modelo es muy difcil poder realizar un registro de cuidados.
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34. PROCESO DE ADMISIN DEL PACIENTE.
1) Admisin del Paciente El servicio que atiende a los pacientes que sern aceptados en el hospital, procedentes del servicio de urgencia, de consultas externas, de la lista de espera o del policlnico.
2) Servicio de Admisin El procedimiento de Admisin est diseado teniendo en cuenta las necesidades los pacientes. 139
3) Tipos de Admisin
Admisin de Pacientes Electivos. Que son aquellos que sern sometidos a una intervencin quirrgica, procedimiento diagnstico o de otra ndole a realizarse en forma planificada
Admisin de Pacientes de Emergencia. Que son aquellos cuya condicin amerita su atencin en el rea de emergencia y/o Terapia Intensiva
Admisin de Pacientes para Ciruga Ambulatoria. Quienes egresan el mismo da de su intervencin, pudiendo ser paciente para ciruga electiva o de emergencia.
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4) Normas de Admisin Su mdico tratante debe emitir una Orden de Admisin, donde se especificaran diagnstico, das de hospitalizacin, procedimientos a realizar y honorarios profesionales. 5) Formulario de Admisin Para su admisin usted deber presentar su documentacin (cdula de identidad o pasaporte) y completar los formularios de admisin. Es importante que comprenda todos los detalles del documento a firmar. Si tiene alguna duda, estaremos dispuestos a responder sus inquietudes.
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35. UNIDAD.
La Unidad de Enfermera Cada unidad de enfermera consta de los siguientes elementos: Control de enfermera o de planta (Fig. 1.1). Est ubicado en una zona estratgica, para facilitar el trabajo y control de las distintas unidades del paciente que tiene asignadas a su cargo. Generalmente se compone de un mostrador, un sistema de intercomunicacin con las habitaciones, medios informticos, etc.
Habitaciones de los pacientes. Incluyen una o varias unidades del paciente.
Zona especfica de registro de la informacin .Lugar donde 142
se guardan las hojas de enfermera, las historias clnicas y otros documentos. Se ubica en el propio control o en algn lugar prximo al mismo.
Almacn para la lencera. Lugar donde se guarda la ropa de cama y el material limpio.
Almacn de materiales y productos sanitarios. Lugar donde se guardan los materiales imprescindibles para cubrir las necesidades asistenciales de los pacientes.
Office. Es el lugar destinado a la preparacin de algunas comidas para los pacientes. Suele estar comunicado con el servicio de cocina mediante un monta cargas.
Sala de medicacin. Est destinada a almacenar y a preparar la medicacin necesaria para los pacientes de la planta.
Sala de usos mltiples. Destinada al entretenimiento de los pacientes.
Sala de estar o de descanso. Destinada al personal sanitario.
Sala para visitas. Est dispuesta, tambin, con el mobiliario necesario. 143
Despachos. De utilizacin diversa.
Aseos para el personal sanitario.
Aseos para las visitas. Estn claramente identificados para facilitar su localizacin.
Espacio o cuarto para guardar los dispositivos, aparatos y equipos de movilizacin y desplazamiento de los pacientes. Entre ellos bastones, muletas, andadores, sillas de ruedas, gras, etc.
Espacio de almacenamiento. Zona donde guardar, por ejemplo, el carro de parada, el electrocardiograma, etc.
Habitacin destinada al mdico de guardia.
Pasillos. Comunican los diferentes elementos de la unidad de enfermera.
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36. LA UNIDAD DEL PACIENTE
Es el conjunto formado por el espacio de la habitacin, el mobiliario y el material que utiliza el paciente durante su estancia en el centro hospitalario. Por lo tanto, el nmero de unidades del paciente ser igual al nmero de camas que tenga el hospital.
A. Caractersticas de la Unidad del Paciente Tipo.
La patologa y la edad del paciente son factores determinantes que hay que tener en cuenta en la Organizacin y disposicin de la unidad del paciente. Las medidas de la habitacin dependen del nmero de camas. Las dimensiones aproximadas son las siguientes: 145
El nmero mximo de camas por habitacin no debe ser superior a cuatro. La habitacin debe disponer de espacio suficiente, de 1 a 1,20 metros, entre las camas y entre la cama y la pared; de tal forma que sea posible atender al paciente tanto desde los laterales como desde los pies de la cama, permitiendo, adems, el paso de una camilla y el camillero (Fig.1.2).
Fig. 1.2. Caractersticas de la unidad del paciente tipo
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Otros Tipos de Unidad del Paciente Cada unidad hospitalaria se disea teniendo en cuenta el tipo de pacientes que va a acoger. Podemos diferenciar los tipos de unidades de la Tabla1.1.
Unidad de Pediatra Debe disearse y decorarse con colores y motivos que llamen la atencin del nio y le resulten alegres y atractivos (por ejemplo, escenas de dibujos animados en sus paredes).
Unidad de Geriatra
En el caso de los pacientes dependientes de una silla de ruedas o de otros dispositivos de ayuda, las habitaciones deben disponer de mayor espacio y de un acceso a la habitacin y al bao adecuado para que puedan pasar sillas de ruedas, carros, camillas, gras de arrastre, etc. Unidades con Caractersticas Especiales
En estos casos, debido a las caractersticas especiales de los pacientes, hay que adaptar todo o parte del equipamiento y, adems, deben disponer de otro tipo de utensilios, equipos y aparatos diferentes que son necesarios para proporcionar los cuidados adecuados a estos pacientes. Ejemplo: medicina intensiva, obstetricia, pediatra, traumatologa, quemados, radioterapia, etc. Resto de Unidades Presentan las mismas caractersticas que una unidad de paciente tipo.
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37. PROCESO DE EGRESO. Proceso mediante el cual el paciente termina con su hospitalizacin, se da de alta y se realiza la entregar de informacin escrita, que contiene los hechos o intervenciones ocurridas en su hospitalizacin y verbal para mantener su cuidado.
Responsables Equipo de salud Materiales Hoja de estadstica
Ficha clnica
Hoja de epicrisis
Carn de alta
.Resultados de exmenes
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Orden de ambulancia (si lo requiere)
Receta medica
Hoja de rgimen
Libro de egreso
Procedimiento Verificar indicacin de alta en ficha clnica
Reunir los registros de alta
Saludar al paciente y llamarlo por su nombre
Informar del alta al paciente y familia, acompaante o tutor
Entregar informacin al paciente y acompaante, de los cuidados y controle en la atencin primaria que debe seguir
Entrega de documentos que deben contener con los siguientes datos:
a) Nombre completo
b) Fechas de hospitalizacin Diagnstico de ingreso
c) Diagnstico de egreso
d) Mdico responsable del egreso
e) Tratamiento recibido
f) Intervenciones realizadas 149
g) Indicaciones de alta reposo, alimentacin y medicamentos
h) Fecha, hora y lugar del control post alta.
Entrega de exmenes al paciente
Cursar la orden de solicitud de ambulancia, si procede
Tramitacin del egreso en unidad de comercializacin
Despedir al paciente y acompaantes
Registrar el alta en el libro de egreso, evolucin ficha clnica (mdica y enfermera)
Recoger el historial clnico para enviar a secretaria y/o sistema de archivos Realizar el aseo terminal de la unidad
Dar aviso a quien corresponda y/o ingresar los datos al computador de la disponibilidad de recurso cama libera.
38. ASE PERINEAL. Es un procedimiento que consiste en el lavado peridico, asptico, externo de la regin perineal (genitales externos y regin anal) a la paciente ginecolgica. 150
Material y Equipo: Equipo y ropa de bioseguridad (guantes, mascarilla, mandiln) Paquetes con torundas, gasas grandes en cantidad suficiente. Hule, solera. Recipiente con agua tibia en cantidad suficiente. Papel higinico Chata Pinzas Kocher o guantes Solucin de limpieza (jabn lquido o jabn quirrgico) Solucin antisptica (isodine, permanganato de potasio 1/5000) Solucin de enjuague (suero fisiolgico, agua) Bolsa de desecho Ropa de cama y de paciente Biombos, cortinas si fuera necesario.
Precauciones: Las soluciones utilizadas deben ser tibias.
En pacientes con ITS, se debe incluir en el equipo de bioseguridad, lentes, mascarilla, mandil.
En el aseo perineal se debe realizar con ms frecuencia en presencia de sangrado vaginal, cuando la paciente tiene sonda vesical, permanente o presenta incontinencia vesical. 151
Enjuagar a chorro con suero fisiolgico o agua.
Verter solucin antisptica y/o isodine sobre los genitales.
Realizar las notas de enfermera en el expediente clnico, describiendo el estado de genitales externos y la presencia de secreciones sus caractersticas.
Procedimiento: Preparar el equipo y llevar a la unidad del paciente. (Facilita el procedimiento un equipo limpio y completo prdida de tiempo y desgaste de energa) Lavarse las manos (es una medida de bioseguridad y se utiliza en cada procedimiento.) Preparacin fsica y psicolgica de la paciente. (Conseguir la colaboracin del Paciente durante la ejecucin El dialogo Evita la ansiedad desconfianza y la inseguridad) Colocarse el equipo de bioseguridad. (son barreras en la transmisin de enfermedades) Ubicar a la paciente en posicin ginecolgica, retirar las cubiertas de cama en pliegues. Brindar privacidad a la paciente. (Proteger con la sabana superior la regin supra pbica) Proteger la cama con hule y chata. (la humedad aumenta la proliferacin de grmenes) Colocarse los guantes (Evitar la desimanacin de grmenes, evita las infecciones) Colocar la chata (los movimientos evitan la contaminacin en la regin anal) 152
Dejar caer el agua con la mano y con la otra iniciar el aseo con movimiento de delante hacia atrs en el siguiente orden: labio mayor derecho a izquierdo, cada uno con una torunda, luego labio menor de cada lado igualmente con torundas individuales. Separar los labios con la mano para exponer meato urinario y orificio vaginal, lavar con abundante agua dejando caer el chorro desde el recipiente de una distancia no muy alta, pues se mojara otras areas de la paciente y de la cama. Depositar las torundas en las bolsas de desecho. Realizar la limpieza con movimientos amplios cogiendo la torunda con la pinza, sin regresar a vagina o meato urinario la torunda que llega al rea cercana del recto. (de adelante hacia atrs del perineo) Usar movimientos muy delicados, considerando lo sensible que es esta zona del cuerpo. Repetir los pasos anteriores con otras torundas en caso se necesario, hasta que quede limpia. (monte venus, labios y vestbulo) Secar igualmente de delante hacia atrs sin descuidar los pliegues y cuidando que no queden resto de papel higinico o algodn. Retirar la chata y todo lo empleado. Cambiar la sabana en caso se necesario, colocar la ropa interior limpia y toalla sanitaria si lo requiere. Cuidar que la paciente quede cmoda. Dejar todo en orden, lavarse las manos. Anotaciones en la historia clnica
Reportar cualquier tipo de alteracin observada: enrojecimiento, 153
edema, lastimaduras, cambios en aspecto o color, presencia de secreciones entre otras. Colocar al Paciente en posicin de litotoma y colocar la chata e indicar al Paciente que flexione y separe las piernas.
Con una mano tomar pinza con torunda de gasas
Con la otra mano verter la solucin antisptica sobre los genitales de arriba hacia abajo
Proceda a lavar el monte de venus con movimientos rotatorios de arriba hacia abajo y luego desecharlo. Prevenir la contaminacin de la zona menos contaminada PQ. Los lquidos fluyen de un nivel superior a un nivel inferior.
39. LAVADO DE MANOS ANTES Y DESPUS DE CADA PROCEDIMIENTO DE LIMPIEZA
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Iniciar siempre la limpieza desde lo ms limpio hacia lo ms sucio
Mantener la distancia mnima requerida entre el uniforme del personal y el material, equipo y lencera hospitalaria, ms aun si estn contaminados.
Uso de guantes y mascarillas como barrera de proteccin para realizar la limpieza de material o instrumental manchado con materia orgnica como sangre, como, pus, secreciones o materia fecal.
No sacudir ropa personal, ropa de cama, camilla, lencera en general.
Las prcticas de aseo dan triple beneficio: primero eliminar la suciedad y secreciones, se disminuye considerablemente la posibilidad de infecciones sobreaadidas, adems brinda comodidad y brinda ayuda para descansar al sentirse frescos.
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40. BAO DE CAMA. El Bao en Cama es una tcnica de Enfermera (ciencia o arte de cuidar), bastante sencilla, que se realiza en hospitales y centros geritricos a la hora de practicar el aseo total a una persona, que por su estado de salud, no puede abandonar la cama. Con qu Materiales Debemos Contar Una toalla grande.
Dos toallas medianas.
Dos manoplas o esponjillas.
Jabn lquido.
Dos palanganas con agua caliente.
Gasas y torundas.
Peine.
Cepillo de uas.
Ropa limpia de la persona cuidada.
Ropa limpia de la cama y salvacamas.
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Cmo Hacerlo Preparar todo lo necesario, ponindolo a mano y ordenando la ropa de la cama en el orden en el que se va a usar.
Pedir la colaboracin de la persona que estamos cuidando.
Comprobar que la temperatura de la habitacin sea adecuada y haya intimidad.
Ofrecer a la persona cuidada la posibilidad de orinar antes del bao, proporcionndole en su caso la cua o el orinal.
Realizar el aseo de la boca si es necesario.
Retirar las ropas de la cama tapando a la persona cuidad con la toalla grande.
Retirar la almohada, si la persona soporta estar sin ella, si no dejarla puesta.
Situarse a un lado de la persona cuidada.
Quitar el camisn o pijama manteniendo la toalla grande sobre el cuerpo para no se enfri.
Llenar las palanganas de agua caliente. Echar en una de ellas el jabn lquido. Introducir una esponja en cada palangana. Una ser utilizada para enjabonar y la otra para enjuagar; tendremos cuidado de no intercambiarlas.
En el momento en el que el agua de cualquier palangana est sucia o la de enjuagar se llene de jabn, la cambiaremos por agua limpia.
Poner una toalla pequea cruzando el pecho y lavar la cara, el cuello y las orejas con la esponja de enjuagar. es mejor no usar jabn en esta zona.
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Secar muy bien cara, orejas y cuello con la otra toalla.
Levantar el brazo ms cercano a nosotros y poner la toalla pequea que estaba en el pecho debajo de l. Esta toalla servir para evitar humedecer la cama a lo largo del bao en cama.
Sosteniendo el brazo por encima de la mueca, lavar el hombro, la axila y el brazo; enjabonando, enjuagando y secando.
Poner la palangana de jabn sobre la cama e introducir la mano de la persona cuidada en ella. Enjabonar muy bien, haciendo hincapi en las uas y entre los dedos. Enjuagar y secar.
Realizar la misma maniobra con el otro brazo.
Descubrir la zona del pecho doblando por la mitad la toalla grande que cubra a la persona cuidada, enjabonar y enjuagar esa zona. Secar muy bien, sobre todo debajo de las mamas de la mujer.
Tapar el pecho y descubrir el abdomen doblando la toalla ahora sobre el pecho. Enjabonar, enjuagar y secar con movimientos circulares para estimular los movimientos intestinales, hacer hincapi en el ombligo.
Descubrir totalmente la pierna ms cercana a nosotros y colocar la toalla protectora debajo de ella. Enjabonar, enjuagar y secar muslo y pierna.
Colocar la palangana con jabn a los pies de la persona cuidada y si la persona cuidada puede doblar la rodilla, introducirle el pie dentro para enjabonarlo. Hacer hincapi en las uas y entre los dedos. Enjabonar y secar muy bien. Si los pies o las uas de los pies de la persona estn en muy mal estado, se recomienda hacer un aseo especial de pies.
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Repetir la operacin completa con la otra pierna y con el otro pie.
Pedir a la persona cuidada que se vuelva sobre un lado de tal forma que nos muestre la espalda. Ayudar a la persona si lo necesita en este movimiento y asegurarse de que est estable y no se puede caer. Tambin puede colocarse boca abajo si lo desea.
Colocar la toalla protectora, sobre la cama, a lo largo de la espalda del paciente. Enjabonar, enjuagar y secar la espalda y las nalgas utilizando movimientos largos y circulares.
Realizar un masaje de espalda.
Volver de nuevo a la persona cuidada sobre su espalda y lavar la regin genital. A veces es necesario realizar un aseo especial de genitales pero la mayora de las veces bastar con enjabonar, enjuagar y secar muy bien las ingles y la zona genital externa.
Terminado el aseo, vestir a la persona cuidada y hacer la cama de limpio con la tcnica de la cama ocupada.
Peinar el pelo, echar colonia. Si es necesario realizar el aseo del cabello.
Colocar la almohada y poner a la persona cuidada en una posicin cmoda.
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41.CAMA ABIERTA. Es la que se ha asignado a un paciente, puede prepararse para un nuevo enfermo o cualquiera que no est acostado.
Precauciones: Lavarse las manos antes y despus del procedimiento.
Verificar que el material y el equipo este limpio, completo y ordenado para su uso.
Observar que la unidad este totalmente aseada.
Evitar que la cama quede con arrugas.
Mantener una distancia adecuada durante el procedimiento para no tocar la cama con la ropa.
Al quitar la ropa sucia de la cama depositarla en el Tanico.
No sacudir las sabanas al retirarlas de la cama o al acomodarlas.
Informar al responsable del servicio sobre las descomposturas observadas de la unidad.
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Material y Equipo: Carro para ropa limpia con equipo acorde con la unidad de encame
2 Sabanas Estndar
1 Sabana Clnica
1 Hule Clnico
1 Cobertor
1 Colcha
1 Almohada y Funda
Tnico de la ropa sucia
Pasos a Seguir: Colocar la sabana estndar sobre el colchn en forma longitudinal, por el lado proximal de la cama, centrado y alineando la prenda de manera que la parte inferior de esta quede a nivel del borde de la piesera del colchn.
Introducir debajo del colchn la parte superior de la sabana y fijarla en la esquina formando una cartera.
Instalar el hule clnico en el tercio medio de la cama centrndolo transversalmente.
Situar la sabana clnica sobre el hule clnico de igual forma que ste; e introducir los bordes superior e inferior debajo del mismo.
Estirar las tres piezas e introducir los extremos debajo del 161
colchn (lado proximal).
Pasar al lado contrario de la cama y realizar las mismas maniobras.
Colocar una sabana estndar en forma longitudinal y en el nivel del borde superior del colchn, del lado proximal, centrndola y extendindola.
Poner el cobertor 25cm. Por debajo del borde superior del colchn y extenderlo en la misma forma que la sabana anterior.
Situar la colcha sobre el cobertor al mismo nivel que este.
Formar una cartera con el doblez superior y bajarlo al borde inferior del colchn; sin soltar las prendas, llevarlas nuevamente a la mitad del primer doblez quedando tres partes iguales; las ropas que cuelgan a los lados se dejan libres.
Deslizar la almohada en la funda y colocarla en la cabecera.
42. CAMA CERRADA. Se hace cuando el paciente se da de alta. Son las maniobras que se efectan para vestir la ropa de cama cuando no se encuentra algn paciente ocupndola.
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Precauciones: Lavarse las manos antes y despus del procedimiento.
Verificar que el material y el equipo este limpio, completo y ordenado para su uso.
Observar que la unidad este totalmente aseada.
Evitar que la cama quede con arrugas.
Informar al responsable del servicio sobre las descomposturas observadas de la unidad. Recomendaciones: Seguir la tcnica de tendido de cama cerrada y cumplir con las reglas de asepsia.
Material y Equipo: Carro para ropa limpia con equipo acorde con la unidad de encame
2 Sabanas Estndar
1 Sabana Clnica
1 Hule Clnico
1 Cobertor
1 Colcha
1 Almohada y Funda
Tnico de la ropa sucia 163
Pasos a Seguir: Colocar la sabana estndar sobre el colchn en forma longitudinal, por el lado proximal de la cama, centrado y alineando la prenda de manera que la parte inferior de esta quede a nivel del borde de la piesera del colchn.
Introducir debajo del colchn la parte superior de la sabana y fijarla en la esquina formando una cartera.
Instalar el hule clnico en el tercio medio de la cama centrndolo transversalmente.
Situar la sabana clnica sobre el hule clnico de igual forma que ste; e introducir los bordes superior e inferior debajo del mismo.
Estirar las tres piezas e introducir los extremos debajo del colchn (lado proximal).
Pasar al lado contrario de la cama y realizar las mismas maniobras.
Colocar una sabana estndar en forma longitudinal y en el nivel del borde superior del colchn, del lado proximal, centrndola y extendindola.
Poner el cobertor 25cm. Por debajo del borde superior del colchn y extenderlo en la misma forma que la sabana anterior.
Situar la colcha sobre el cobertor al mismo nivel que este.
Hacer con la sabana un dobles sobre si misma y otro sobre el borde superior del cobertor y la colcha.
Estirar las ropas e introducir las tres piezas debajo del borde inferior del colchn y hacer la cartera lateral.
Pasar al otro lado de la cama, extender las prendas y realizar 164
las mismas maniobras.
Deslizar la almohada en la funda y colocarla en la cabecera de forma horizontal.
43. CAMA OCUPADA. Como su nombre lo indica, es aquella en que el paciente se encuentra acostado. Es importante cambiar con suavidad y rapidez estando el paciente acostado.
Precauciones: Lavarse las manos antes y despus del procedimiento.
Verificar que el material y el equipo este limpio, completo y ordenado para su uso.
Observar que la unidad este totalmente aseada.
Evitar que la cama quede con arrugas.
Mantener la privacidad del paciente.
Tratar de no lastimar al paciente si tiene sonda o cateres.
Informar al responsable del servicio sobre las descomposturas observadas de la unidad. 165
Recomendaciones: Informar al paciente de lo que se va hacer.
Seguir la tcnica de tendido de cama ocupada y cumplir con las reglas de asepsia.
Mantener puntos de apoyo firmes y realizar la tcnica con precisin y fuerza.
Material y Equipo: Carro para ropa limpia con equipo acorde con la unidad de encame
2 Sabanas Estndar
1 Sabana Clnica
1 Hule Clnico
1 Cobertor
1 Colcha
1 Almohada y Funda
Pasos a Seguir: Aflojar las ropas de la cama del lado proximal y del distal.
Retirar la colcha, doblarla y colocarla en el tnico (si se va a cambiar)
Retirar el cobertor, doblarlo y colocarlo en la silla.
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Retirar la almohada o deslizarla hacia el lado distal; si se retira, quitar la funda y depositarla en el tnico.
Dejar cubierto al paciente nicamente con la sabana estndar superior.
Mover al paciente hacia el borde distal vigilando que pueda apoyarse, detenerse o sujetarse de la cabecera o barandal respectivo.
Doblar en acorden hacia la lnea media de la cama, la sabana clnica, el hule clnico previa limpieza y la sabana estndar de base.
Colocar la sabana base, el hule clnico y la sabana clnica siguiendo los pasos para cama cerrada.
Retirar el camisn sucio de la mitad lateral expuesta del paciente y colocar el limpio en el mismo orden.
Instalar la sabana superior deslizndola simultneamente
Ayudar al paciente a pasarse al lado limpio de la cama y terminar de colocar el camisn limpio trasladndose al lado opuesto.
Retirar la ropa sucia, envuelta sobre si misma y depositarla en el tanico.
Limpiar el hule y estirar la ropa de cama y continuar los mismos pasos de la cama cerrada.
Deslizar la almohada en la funda y colocarla en la cabecera del paciente.
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44. CAMA DE ANESTESIA. La cama de anestesia o de recuperacin: Se utiliza para enfermos inmediatamente despus de la ciruga. Su propsito es tener un rea limpia en la que se mueva con facilidad un paciente. Tambin es importante que puedan cambiarse fcilmente las sabanas, molestndolo lo menos posible. Equipo: cama del paciente-hule-sabanilla-rin Procedimiento: Lvese las manos.
Lleve el equipo a la unidad del paciente.
Suelte la ropa de cama de los costados y de los pies.
Doble la ropa de la cama hasta tercio inferior cama.
Doble en sobre lateral derecho de la ropa hasta la lnea media de la cama.
Doble el extremo superior izquierdo hacia la lnea media en ngulo de90.
Repita el procedimiento en el extremo inferior.8.Doble la punta del ngulo hacia adentro y luego sobre la misma. 168
Realic un doblez sobre la lnea media de arriba hacia abajo para despejar la parte superior de la cama.
Coloque el hule y sobre este la sabanilla, fijndola a los costados.1
Coloque el rin sobre el velador de la unidad
Lvese las manos.
45. LA CAMA DIAGONAL Est diseada para exponer la pierna del paciente y proporcionarle al mismo tiempo calor y recubrimiento adecuados. Utilizada para ventilar enyesados hmedos y para enfermos con miembros inferiores en traccin. 46. ASEPSIA. Ausencia de microorganismos patgenos. Estado libre de grmenes. Conjunto de procedimientos que impiden la llegada de microorganismos a un medio.
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47. ANTISEPSIA. Proceso de destruccin de los microorganismos contaminantes de los tejidos vivos. Conjunto de procedimientos destinados a destruir los grmenes patgenos.
Antisptico: Sustancia germicida para la desinfeccin de los tejidos vivos. Sustancia que hace inocuos a los microorganismos. Sanitizacin: Reduccin sustancial del contenido microbiano, sin que se llegue a la desaparicin completa de microorganismos patgenos. Desinfeccin: Proceso de destruccin de microorganismos patgenos, pero no de esporas y grmenes resistentes. Esterilizacin: Proceso de destruccin y eliminacin de todos los microorganismos, tanto patgenos como no patgenos. Bactericida: Agente que destruye a las bacterias. Bacteriosttico: Agente que inhibe el crecimiento bacteriano sin llegar a destruirlas Esporicida: Agente que destruye a las esporas. Fungicida: Agente que destruye a los hongos
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48. LAVADO DE MANO
El lavado de manos se refiere a la aplicacin de una sustancia detergente, ya sea en forma de barra o gel de jabn, sobre la piel hmeda de las manos y que aadida a la friccin mecnica de las mismas por el tiempo de un minuto provoca, luego de su enjuague, la remocin mecnica de los detritus, componentes orgnicos y microorganismos de la superficie de la piel. El gel o barra de jabn simple no tienen actividad antimicrobiana, pero solo por arrastre disminuyen la carga bacteriana en un contaje de 2,7 a 3 log10 en el tiempo de un minuto. Esta reduccin se ha visto que no aumenta si prolongamos el tiempo del lavado; mas, s se incrementa notoriamente cuando aadimos un antisptico al jabn lquido o en barra. Por lo que se concluye, que para un buen lavado de manos es necesario el uso de un jabn antisptico, agua corriente, un tiempo de lavado mnimo de un minuto y un secado con toalla de papel desechable.
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49. COLOCACIN DE GUANTES Es la introduccin de las manos en los guantes con tcnica estril.
Equipo
Guante estril
Recordar siempre que el uso de guantes no reemplaza el lavado de manos. Por eso siempre el proceso debe comenzar con un correcto lavado de manos, con jabn antisptico recordando que el lavado de manos clnico o corriente es la medida ms importante y la ms simple para prevenir infecciones Intrahospitarias. Adems debemos tener en cuenta que:
Las uas deben ser cortas y estar limpias.; y no se debe usar uas artificiales ni tenerlas pintadas
Deben retirarse todo tipo de joyas (anillos, pulseras y reloj). 172
A la hora de poner los guantes estriles, debemos agarrar una talla adecuada de guantes y verificar que el envoltorio est indemne y que mantiene el correcto viraje del control qumico externo, observando la fecha de caducidad. Cualquier alteracin puede significar que esos guantes no han mantenido su condicin estril y deben ser desechados.
Tcnica Abierta
Debemos abrir el paquete de guantes por donde se indica, a continuacin se retira un envoltorio del interior que contiene el guante, una vez en el exterior se lo abre como si fuera un libro, luego se agarra de los bordes del papel y se lo extiende totalmente quedando as formado un campo estril, que se aprovechara para preservar la asepsia mientras dure la tcnica.
Si la persona es diestra (derecho) se colocar primero el guante derecho, para lo que se levanta con la mano izquierda la abertura del guante.
Los dedos de la mano izquierda slo deben tocar el guante por la cara interna de la zona invaginada del mismo.
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Se coloca el guante en la mano derecha pero sin terminar de estirarlo completamente es decir que se conservara el doblez de la mueca.
Una vez colocado el guante de la mano dominante, con el guante puesto en la mano derecha se coge el guante izquierdo por el doblez y se levanta la entrada para introducir la mano izquierda.
A este segundo guante se lo estira totalmente. A continuacin tambin se estira al puo del primer guante que haba quedado inconcluso, para eso metemos los dedos por debajo del doblez que nos quedo y as podremos estirarlo sin contaminar ninguno de los dos guantes.
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Por ltimo, se corrige la adaptacin de los guantes a las manos, entrecruzando los dedos y tambin haciendo que los dedos lleguen hasta la punta de los guantes, para sentirse cmodo y realizar las tareas sin problemas.
Para no contaminar los guantes y hasta que se realice el procedimiento mantener siempre las manos levantadas y al nivel de la vista.
Una vez realizado el procedimiento para el que nos hemos puesto los guantes, para poder quitarlos de forma correcta, se debe retirar el primer guante agarrndole del borde superior solamente por el exterior.
50. CUIDADO DE LA BOCA. sta debe ser tu mxima respecto a tu boca, ya que puede ahorrarte muchos problemas en el futuro. Y quien ha padecido dolores o problemas en la boca lo sabe bien. Aqu tienes las reglas de oro para tener unos dientes sanos y bonitos.
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51. CURA DE HERIDA. Es toda lesin que produce una prdida de la continuidad de la piel, creando una puerta de entrada para los grmenes y facilitando la infeccin. Como paso previo e imprescindible al tratamiento de cualquier herida, sea del tipo que sea, se deben cumplir las siguientes normas:
Preparar un lugar, lo ms limpio posible, para colocar el material y sentar o tumbar al paciente. Tratar el dolor y administrar una gammaglobulina antitetnica, salvo que se compruebe que el herido est correctamente vacunado contra el ttanos.
Preparar el material que se va a utilizar y desinfectar el instrumental (tijeras, pinzas) por alguno de los siguientes mtodos:
Inmersin en solucin desinfectante, que puede prepararse con clorhexidina mezclando 10 ml. con 15 ml. de agua y 75 ml. De alcohol 96 dejndolo actuar dos minutos. Ebullicin durante 20 minutos.
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Flameado (pasarlo por una llama) y enfriado en alcohol.
Figura 7-2: Tres tipos de desinfeccin del instrumental. Lavarse las manos con abundante agua y jabn, cepillndose las uas, y desinfectarlas con un antisptico (alcohol)
Figura 7-4: Cepillado de uas. Figura 7-5: Desinfeccin de las manos con alcohol
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Ponerse los guantes estriles de ltex) (ver figuras 7-6, 7-7, 7-8, 7-9, 7-10 y 7-11).
Aunque las heridas se pueden clasificar de numerosas formas, a nivel prctico interesa diferenciarlas en leves y graves, ya que esto condicionar el tratamiento posterior. 52. HERIDAS LEVES Son los pequeos cortes o erosiones superficiales que no estn contaminados o infectados. 178
Tratamiento Si la herida est en una regin con pelo, se debe afeitar la zona (tijeras y maquinilla de afeitar desechable, CAJN 12, Botiqun A) hasta unos 5 centmetros alrededor de la lesin.
Quitar los cuerpos extraos si son accesibles y pueden extraerse con facilidad (utilizar pinzas, CAJN 12, Botiquines A y B).
Limpiar la herida con agua y jabn, frotando con una gasa (no utilizar algodn), para eliminar los contaminantes. Se debe comenzar por el centro de la lesin e ir progresando en espiral hasta 3 centmetros del borde.
Secar con una gasa (nunca utilizar algodn) y aplicar un antisptico, povidona iodada (CAJN 14, Botiquines A, B, C y BALSAS) a chorro.
Si la herida es pequea y los bordes estn prximos, con esto sera 179
suficiente. Se termina taponando la herida con un apsito autoadhesivo estril (CAJN 14, Botiquines A, B y C).
Si no est correctamente vacunado contra el ttanos, administrar gammaglobulina antitetnica, intramuscular en la nalga, y vacuna antitetnica subcutnea en el hombro (CA Cuando la herida es larga y profunda, tras estos primeros cuidados hay que aproximar los bordes para favorecer el proceso de cicatrizacin, pudiendo utilizar los siguientes mtodos: 1 Suturas adhesivas (CAJN 12, Botiquines A, B y C). Pegar un extremo a un lado de la herida, teniendo cuidado de que la zona est bien seca; tirar de l para aproximar los bordes, sin que haya demasiada presin, y pegar el otro extremo. Es conveniente empezar por el centro y seguir hacia los extremos de la lesin, con una separacin entre cada tira de 1 centmetro aproximadamente, hasta unir la totalidad de la herida.
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2 Grapas. Con unas pinzas o con la mano se aproximan los bordes de la herida, sujetando firmemente la grapadora (CAJN 12, Botiquines A y B) sobre los bordes de la misma. Presionamos sobre ella, quedando as los bordes unidos por la grapa. Entre dos grapas no debe haber menos de 0,5 centmetros de distancia ni ms de 1 centmetro. 3 Suturas con Hilo (en el CAJN 12 del Botiqun A hay hilos de sutura con la aguja ya montada). Es la forma ms segura de cerrar una herida .
Tcnica de sutura: Para manejar las agujas curvas debemos utilizar la pinza portaagujas (CAJN 12, Botiqun A) (ver figura 7-15); las rectas pueden usarse con la mano y su utilizacin es sencilla. Imagen de cmo dar un punto de sutura, paso uno Imagen de cmo dar un punto de sutura, paso dos Imagen de cmo dar un punto de sutura, paso tres
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Aproximarlos. Conviene anudar el hilo con tres nudos para evitar que se deshaga (ver figura 7-17). Hay que cortar los cabos a 1 centmetro del nudo. Una vez terminada la sutura se aplicar povidona iodada (CAJN 14, Botiquines A, B, C y BALSAS), se cubrir la herida con gasas estriles o grasas (CAJN 14, Botiquines A, B y C) y se vendar, ( Imagen de cmo anudar el hilo de sutura, paso uno Imagen de cmo anudar el hilo de sutura, paso dos Imagen de cmo anudar el hilo de sutura, paso tres Imagen de cmo anudar el hilo de sutura, paso cuatro Imagen de cmo anudar el hilo de sutura, paso cinco Imagen de cmo anudar el hilo de sutura, paso seis
Si no hay complicaciones, pueden retirarse los puntos o grapas a los siete das (en la cara, 4-5 das; en lugares como palmas, cerca de articulaciones o espalda, consultar con un mdico). 182
Utilizar unas tijeras para cortar uno de los cabos a ras de piel y tirar del otro hasta extraer completamente el hilo (ver figura 7-19).
En el caso de grapas, utilizar las tijeras quita grapas (CAJN 12, Botiquines A y B) (ver figura 7-20).
Las curas posteriores se harn cada dos das, limpiando la herida con agua y jabn, y despus antisptico, dejndola al descubierto. Solicite CONSEJO MDICO POR RADIO, sobre todo si aparece dolor, supuracin y fiebre, o la herida est inflamada, enrojecida y caliente. No se debe suturar cuando: Hayan transcurrido ms de 6 horas desde que se produjo la herida.
Las heridas sean muy sucias y con prdidas de sustancia.
Heridas profundas con riesgo de que afecte a tendones, 183
nervios o vasos, y las penetrantes en trax o abdomen.
Heridas con fracturas abiertas,
Heridas Graves La gravedad de una herida viene determinada por la aparicin de una de las siguientes caractersticas: Es extensa.
Es profunda.
Presencia de cuerpos extraos.
Est infectada.
Si es de tipo contusa o por traccin (mucha superficie machacada y herida de bordes irregulares).
Si es punzante o penetrante.
Si perfora algn rgano interno.
Si presenta una hemorragia intensa por afectacin directa de vasos sanguneos.
Si est en regiones como cara, orificios naturales, manos, abdomen, trax o crneo.
Actuacin en Caso de una Herida Grave: Valorar el estado general del accidentado,
Prevenir el shock colocando al lesionado en la postura antishock y abrigndolo, Controlar la hemorragia, 184
No tocar la herida con los dedos.
No extraer los cuerpos extraos, incluido el objeto causante (cuchillo, madera, esquirla metlica, etc.), si estn muy enclavados.
No aplicar antispticos ni pomadas.
Cubrir la herida con un apsito estril que no presione.
Pedir CONSEJO MDICO POR RADIO.
Procedimiento para conservar un miembro amputado: No sumergirlo en agua.
Envolverlo en unas gasas estriles humedecidas y colocarlo en una bolsa de plstico. Llenar otra bolsa de plstico con cubitos de hielo y colocar la primera bolsa dentro de esta .
Si la herida est en el trax: Despus de hacer el tratamiento inicial hay que colocar al accidentado en posicin semisentado o reclinado sobre el lado afectado con la cabeza y los 185
hombros levantados, en la posicin que encuentre ms alivio.
Si la herida respira (sopla) o si a travs de ella sale sangre con burbujas, hay que tapar primero con la mano y despus colocar un apsito con varias capas de gasas grasas (CAJN 14, Botiquines A y B) que cubran completamente la herida, y taparlo con un plstico o papel de aluminio, sujetndolo por tres lados (ver figura 7-25).
Si la herida est en el abdomen: Colocar una compresa o pao limpio y un vendaje que no comprima. Si hay salida de asas intestinales, no intentar meterlas otra vez en el abdomen; cubrirlas con 186
compresas empapadas con suero fisiolgico (CAJN 13, Botiquines A y B) o agua hervida dejada enfriar, para que no se sequen (ver figura 7-26).
Colocar al enfermo acostado boca arriba y con las piernas flexionadas (ver figura 7-27).
Heridas por Compresin o Aplastamiento La piel est fra y el miembro suele estar hinchado y duro, ya que el aplastamiento produce rotura de capilares.
Si el accidente ha sucedido antes de una hora, libere el miembro afectado y solicite consejo mdico por radio. Si supera ese tiempo, no haga nada hasta recibir ayuda mdica.
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Heridas por Explosin Las lesiones se producen por la onda expansiva, con cambio brusco de presiones. Pueden aparecer heridas internas muy graves (lesiones pulmonares, rotura de bazo, estallido del tmpano, etc.) Se debe ordenar reposo absoluto, no dar nada por la boca y pedir consejo mdico por radio.
Heridas por Anzuelo En el tratamiento de este tipo de heridas, producidas por el enclavamiento de un anzuelo en cualquier parte del cuerpo, deben seguirse los pasos generales de preparacin del material, desinfeccin del instrumental y lavado de manos de quien va a realizar la extraccin, Antes de sacar el anzuelo, valorar la posible afectacin de estructuras profundas y delicadas, investigando la movilidad y sensibilidad de la zona, ante cuya alteracin debe procederse a inmovilizar la zona afectada y evacuar al accidentado. En las heridas superficiales se proceder de la siguiente forma: Desinfectar la zona afectada y la parte del anzuelo que asoma fuera de la piel.
Anestesiar la zona con anestesia local por fro en espray (cloruro de etilo, CAJN 9, Botiqun A).
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Empujar el anzuelo hasta que se note la punta por debajo de la piel.
Efectuar un pequeo corte con bistur desechable
Hacer asomar la punta. Si al efectuar esta operacin encontramos resistencia al avance del anzuelo se deber dejar y realizar un vendaje como en los casos de enclavamiento profundo, evacuando al accidentado.
Cortar la punta y la lengeta con una cizalla apropiada.
Deshacer el trayecto del anzuelo hacia atrs, con cuidado de no producir ms desgarros.
Desinfectar la herida como cualquier otra y vendarla sin suturar.
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Ante la frecuencia de este tipo de heridas, es conveniente que todos los trabajadores estn vacunados contra el ttanos. Si no es as y se ha producido el accidente, realizar proteccin antitetnica, segn se indic en el apartado heridas. Particularidades: Cuando los anzuelos tienen dos puntas es recomendable separarlos con la cizalla y proceder como si se tratase de dos anzuelos individuales.
Cuando el enclavamiento es en el prpado o en el ojo, no debe tocarse el anzuelo para nada, proteger la zona con un vaso o taza que no comprima, administrar un analgsico y solicitar consejo mdico por radio con vistas a su evacuacin. Debe permanecer con los ojos cerrados para evitar el parpadeo.
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53. DRENAJE POSTURAL. La fibrosis qustica es una enfermedad sistmica, que se caracteriza principalmente por la obstruccin e infeccin de las vas respiratorias y alteraciones digestivas, provocadas por una disfuncin generalizada de las glndulas exocrinas, de causa gentica. Hace unos aos era una enfermedad mortal con poca esperanza de vida, actualmente la esperanza de vida ha aumentado hasta los 20 30 aos en pases desarrollados. Es la causa ms importante de enfermedad obstructiva crnica en el nio. En la raza caucasiana (blancos), puede afectar en torno a 1/2500 recin nacidos, siendo ms frecuente en varones. En las razas no caucasianas la incidencia es menor.
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Se trata de una enfermedad autosmica recesiva, concretamente afecta al gen CFTR (cystic fibrosis transmembrana conductance regulador). Las diferentes mutaciones sobre este gen, hasta 700, determinar la aparicin de la enfermedad. La principal caracterstica de la enfermedad es que existe un defecto en la secrecin de todas las glndulas exocrinas. Se produce una anomala en la codificacin de una protena que sirve de canal para el transporte de cloro a travs de la membrana de la clula y regula la accin de otros canales de cloro y sodio. Esto provoca la produccin de unas secreciones pobres en agua y por tanto, espesas, que determina los trastornos tpicos de la enfermedad que a continuacin analizaremos detalladamente en funcin del rgano daado. 1. Aparato Respiratorio: el rbol bronquial, se encuentra recubierto en su luz por una capa lquida fina, sobre la que se depositan partculas y grmenes inhalados, y es movida hacia el exterior por los cilios del epitelio respiratorio. Este proceso recibe el nombre de acaloramiento mucociliar. En el proceso natural, se produce una regulacin entre sodio, potasio, agua y cloro, que segn necesidad variar las caractersticas del moco. en la fibrosis hay una alteracin de este equilibrio por la mutacin de los canales del cloro CFTR. No se sabe del todo como es la fisiopatologa del proceso, que explique las alteraciones en la capa lquida. Lo que si se sabe con certeza, es que la alteracin de los conductos del cloro, afecta tambin la permeabilidad del sodio y provoca la 192
deshidratacin de las vas respiratorias. La capa lquida se vuelve espesa e ineficaz para la realizacin del acaloramiento mucociliar, as como de los mecanismos de defensa locales, lo que aumenta la susceptibilidad a padecer infecciones.
Es patgeno ms caracterstico es Pseudomona aeruginosa, que colonizan las vas y con frecuencia provocan infecciones crnicas. El propio organismo aumenta la produccin de neutrfilos que infiltran en los bronquiolos, provocando inflamacin y daando las protenas de la pared bronquial, provocando bronquiectasias y fibrosis. Las glndulas submucosas generan un moco espeso, deshidratado, que empeora an ms la situacin, ya que disminuye el calibre de la va area, aumentando el trabajo respiratorio.
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2. Glndulas sudorparas: En la regin contorneada de las glndulas, se inicia la formacin del sudor, un lquido isotnico compuesto por agua, sodio y cloro. Al pasar por el tubo colecto, este lquido se modifica, pierde sodio y cloro y el agua se excreta al exterior para refrigerar la temperatura del cuerpo. En los enfermos hay un defecto en la reabsorcin del cloro que altera a su vez al sodio. Como consecuencia, se pierde 2 a 5 veces ms sodio y cloro, y por tanto tienen sudor salado y pueden presentar problemas en caso de aumento de sudoracin. 3. Pncreas: Las alteraciones que asientan en este rgano provocarn la progresiva degeneracin qustica, se forman pequeos quistes por la obstruccin de tubos colectores, y tambin aparece fibrosis, con todo esto, el pncreas se torna insuficiente, alterando la digestin de protenas y grasas fundamentalmente. Conforme la enfermedad avanza, aparte de la funcin excorian del pncreas, tambin se altera la funcin endocrina, con dficit de produccin de insulina y la consiguiente aparicin de DM. Se encuentran alteraciones en el 90% de los pacientes, desde mnimas lesiones hasta otras ms extensas, se puede llegar a producir la ruptura de acinos con la consiguiente 194
insuficiencia pancretica, con diarreas de repeticin por mala absorcin de las grasas, que conducir a desnutricin. 4. El Hgado: El proceso es muy parecido al ocurrido en el pncreas. La bilis es escasa y muy densa, lo que favorece ka obstruccin de los conductos biliares. Adems la bilis tiene una alta concentracin relativa en cidos lipofilicos, que lesionan las clulas de las vas biliares. el resultado es fibrosis biliar focal que puede acabar en cirrosis. 5. Otros: Afecta a otros rganos como aparato reproductor, glndulas lacrimales y salivares. Fisioterapia Respiratoria. El Drenaje Postural Las posiciones de drenaje son posturas en las que las zonas perifricas de los bronquios se encuentran situadas por encima de las zonas centrales, los bronquios estn desviados y lo ms verticalmente posible deben acercarse al bronquio ms grueso que est ms cercano. As, con la ayuda de la gravedad, se facilita la salida de las secreciones bronquiales, se pueden llevar a cabo aspiraciones profundas, percusiones, presa cutnea y vibraciones, as como empleo de calor. Indicaciones: las posiciones de drenaje se usan en enfermedades que cursan con gran cantidad de esputos, como fibrosis qustica, bronquitis crnica, neumona, bronquiectasia, as como tambin atelectasia aguda de un lbulo pulmonar. 195
Contraindicaciones: Los pacientes con insuficiencia cardaca, hipertona aguda, edemas cerebrales, edemas pulmonares, descompensaciones cardacas y a veces tambin disnea, no pueden adoptar una postura hundida de la cabeza ya que en estas enfermedades la influencia de la fuerza de la gravedad puede actuar de forma contraproducente.
segmento laterobasal y segmento posterobasal; Lbulo sup. Izq.: segmento apical, segmento posterior y segmento anterior; segmento ligular superior y segmento ligular inferior; Lbulo Inf Izq: segmento apical, segmento anterobasal, segmento laterobasal y segmento posterobasal Preparacin y Realizacin: El tratamiento debe llevarse a cabo, siempre que sea posible, antes de las comidas, o deben haber transcurrido aproximadamente unas dos horas desde la ltima ingestin de alimentos. Los pacientes deben ser conscientes de la parte del da en que la cantidad de mucosidad es ms elevada y llevarn a cabo la posicin de drenaje dos o tres veces al da durante un perodo de 20 o 30 minutos. En la forma intensiva, y segn las posibilidades, el paciente antes de tumbarse debe toser y aspirar, de modo que la secrecin bronquial no se deposite en otras partes del 197
pulmn. El drenaje se inicia por las partes bronquiales ms afectadas y acaba por las menos afectadas. Tambin es importante destacar que la eliminacin de secreciones por drenaje es ms efectiva si anteriormente se usan broncodilatadores. Los Cambios de posicin: El tiempo de mantenimiento de cada postura vara entre los pocos minutos, unos 3 hasta 1 o 2 horas. Los cambios de posicin puede producir los siguientes efectos beneficiosos: 1. Elevacin temporal de la irrigacin pulmonar especial redistribucin sangunea en la hipostasis. La circulacin pulmonar est sujeta a la accin de la gravedad, las bases estn mejor perfundidos, por tanto un cambio de posicin redistribuir la sangre a otras zonas peor irrigadas.
2. Mejora de las relaciones de ventilacin-irrigacin, por un motivo similar al anteriormente descrito, el hecho de una mala irrigacin, provoca tambin una mala ventilacin de la zona, que tiende a daarse.
3. Mejora de la limpieza bronquial.
4. Mejora de reabsorcin dorsal de exudados pleurales.
Las posturas:
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Drenaje para los segmentos apicales de los dos lbulos superiores, posicin en sedestacin.
Drenaje para los segmentos anteriores de los dos lbulos superiores. Decbito supino.
Drenaje para el segmento posterior del lbulo izquierdo. Decbito lateral hacia la derecha, de giro sobre la posicin abdominal.
Drenaje para el segmento posterior del lbulo derecho. Decbito lateral hacia la izquierda, de giro sobre la posicin abdominal.
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Drenaje para el lbulo medio: Decbito lateral hacia la izquierda, de giro sobre la posicin abdominal, cabeza ms baja que los pies.
Drenaje para la lngula: Decbito lateral hacia la derecha, de giro sobre posicin abdominal, cabeza ms baja.
Drenaje para los segmentos superiores de ambos lbulos inferiores. Decbito prono.
Drenaje para el segmento lateral del lbulo inferior derecho: Decbito lateral izquierdo, cabeza ms baja.
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Drenaje para el segmento lateral del lbulo inferior derecho y del segmento medial del lbulo inferior derecho: Decbito lateral derecho, cabeza ms baja
Drenaje para el segmento posterior de ambos lbulos inferiores: Decbito prono, cabeza ms baja.
Drenaje para el segmento anterior de ambos lbulos inferiores: Decbito supino, cabeza ms baja
Drenaje para el lbulo inferior y medio derecho del segmento laterobasal. 54. DUCHA VAGINAL. La ducha vaginal es el enjuague o limpieza de la vagina (tambin llamada canal de parto) arrojando chorros de agua o de otras 201
soluciones (como vinagre, bicarbonato de sodio o soluciones para duchas que puede comprar en farmacias o tiendas) a la vagina. El agua o las soluciones se mantienen en una botella y se echa un chorro dentro de la vagina por medio de un tubo y una boquilla. 55. GAVAJE. La palabra gavaje procede del verbo gaver, que significa hartar. Es la introduccin de alimentos lquidos o licuados por una sonda que pasa a travs de las fosas nasales o por la boca, hasta el estmago. Precauciones: -Velar por el estado higinico de las cavidades bucal y nasal. -Aspirar antes de administrar los alimentos y observar las caractersticas de las sustancias extradas. -Si la aspiracin es mayor de 100 ml, no administrar alimentos y comunicarlo al mdico. -Medir la cantidad de agua y alimentos colados, y suministrarlos a temperatura adecuada. -Administrar los alimentos por gravedad. -Cambiar la sonda segn las normas vigentes de Higiene y Epidemiologa, para evitar que se deteriore con el cido clorhdrico del estmago y cause una reaccin innecesaria. -Evitar movimientos bruscos que puedan provocarle nuseas o vmitos al paciente, una vez administrado el alimento.
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55. LAVADO GSTRICO
La prctica del lavado gstrico consiste en la introduccin de una sonda hueca, de calibre grueso y multiperforada en su extremo distal, que se llevar hasta el estmago para evacuar sangre, txicos o cualquier otro tipo de sustancia mediante la irrigacin y aspiracin de pequeos volmenes de lquido. La cantidad del lquido irrigado depender de la edad del nio, la recomendacin en la edad peditrica es de 10 ml./kg sin sobrepasar los 200-300 ml./ciclo.
Indicaciones: Eliminacin de sustancias txicas ingeridas en el plazo de una hora. Posterior a este tiempo se debera valorar la relacin beneficio-riesgo, ya que no se asegura la eficacia del procedimiento. Incluso dentro del plazo establecido, est comprobado que la cantidad de txico recuperado suele ser entre el 29-38% si se realiza dentro de los primeros 20 minutos tras la ingestin, y el porcentaje desciende considerablemente segn transcurre el tiempo (segn estudios realizados por la AACT). Sobredosis de txicos de eliminacin retardada y con riesgo potencial para la vida: anticolinrgicos, opiceos, salicilatos, hierro,... 203
Irrigacin de suero fisiolgico con posible adicin de otras soluciones, en pacientes con hemorragia digestiva alta para verificacin y control de la hemorragia y evacuacin de cogulos. Instilacin de sustancias quelantes o catrticos. Obtencin de muestras de cidos estomacales para pruebas diagnsticas. Es una de las medidas teraputicas en el caso de la hipertermia maligna, en este caso se realizar con suero fro.
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Procedimiento: Equipo y material: Equipo: 1 enfermera para la realizacin del procedimiento y 1 auxiliar para la sujecin del nio. En ocasiones, se puede precisar de una tercera persona. Segn el estado del nio debemos estar preparados, en recursos humanos y materiales, para la asistencia respiratoria y circulatoria. Material: Material preciso para canalizacin de una va perifrica. Material preparado para la estabilizacin respiratoria, si se diera el caso. Tener preparadas sondas de aspiracin y aspirador. Monitor y/o pulsioxmetro. Guantes no estriles. Puede ser recomendable la utilizacin de gafas protectoras. Sonda de calibre grueso con orificios en el extremo distal: sonda gstrica Levin de una nica luz: de 8, 10, 12, 14, 16 y 18 French dependiendo de la edad del nio. En el caso de intoxicaciones se recomiendan sondas Faucher cuyos calibres recomendados son: en lactantes 20 French, en nios entre 22-48 French y en nios mayores de 12 aos entre 36-40 French. (imagen3:sonda_faucher) 205
Imagen3: sonda Faucher (tomada de imgenes de google) Lubricante hidrosoluble. Esparadrapo. Fonendoscopio. Pinza para clampaje. Solucin salina normal (0,9%) o a la mitad (0,45%) a temperatura de 37C. En las HDA no est demostrado que el lavado con suero fro obtenga ms beneficios. Preparacin de las sustancias inactivadoras del txico si fuera el caso. Preparacin de las sustancias precisas para el control de la hemorragia. Si se realiza el sistema pasivo: conector en Y , bolsa de irrigacin y bolsa de drenaje. Si se realiza el sistema activo: Jeringa de 50 ml y recipiente para la recoleccin del lquido evacuado. Sistema de lavado mixto Code Blue Easi-Lav R (marca comercial ). 206
Descripcin de la tcnica Condiciones previas a la realizacin del lavado gstrico: Valoracin del estado del paciente: nivel de conciencia, estado respiratorio y circulatorio. Estabilizacin de las constantes vitales: asistencia respiratoria y canalizacin venosa si fuera preciso. Monitorizacin. Establecer las causas por las que se realiza la tcnica: si es por ingestin de txicos interrogar a los padres o acompaantes para establecer el tipo de txico ingerido, la cantidad y el tiempo transcurrido, as se podr valorar si existe una amenaza vital para el nio, y slo en ese caso se realizar el lavado gstrico. Explicar al nio la tcnica, si tiene edad para entender, para obtener mayor colaboracin.
Instauracin de la sonda gstrica: Preparacin del neonato o nio para la insercin de la sonda: sentado. Preparacin del paciente en caso de intoxicacin y para la realizacin del lavado: decbito lateral izquierdo en Trendelemburg con la cabeza de 10-15 ms baja para impedir el vaciado gstrico hacia el duodeno y disminuir el riesgo de aspiracin pulmonar en caso de vmito. Valorar la introduccin de la sonda va nasal u orogstrica. Es recomendable la va orogstrica en la insercin de sondas de gran grosor porque facilitar su insercin y evitaremos lesiones importantes de la mucosa nasal. 207
Lavado de manos higinico y colocacin de guantes no estriles. Medicin de la longitud a introducir (nariz -lbulo de la oreja- apndice xifoides //boca-ngulo de la mandbula-apndice xifoides). Lubricar la sonda e introducirla con suavidad, si el nio es mayor y colabora instarle a que trague saliva para facilitar la introduccin. Comprobar la correcta colocacin con la aspiracin de contenido gstrico o mediante la introduccin de aire y auscultacin con fonendoscopio a nivel gstrico. Fijacin con esparadrapo. Aspirar contenido gstrico para obtener muestra en caso de ingestin de txicos, para disminuir distensin gstrica u obtener muestras para laboratorio.
Tcnica del lavado gstrico: Se inicia una vez comprobada la correcta colocacin de la sonda gstrica. Introduccin de la cantidad apropiada de lquido (solucin salina isotnica) a temperatura templada 37C , para evitar hipotermia. Los ciclos sern de 10-15 ml/ kg sin sobrepasar de 200 ml en el nio mayor. Si la instilacin del lquido se realiza por el sistema pasivo se clampar la rama de conexin a la bolsa de drenaje y se dejar infundir la bolsa de irrigacin . Si el lquido se introduce mediante 208
sistema activo, se infundir directamente con la jeringa conectada a la sonda gstrica. Masaje suave en la zona del epigastrio para facilitar la remocin de las sustancias a eliminar. Aspiracin suave del lquido instilado mediante jeringa (sistema activo) o drenaje por gravedad (cerrando la conexin a la bolsa de fluido y abriendo la bolsa de drenaje mediante sistema pasivo). Se puede usar tambin el mtodo de sifn bajando la sonda por debajo del nivel del estmago del nio y dejndola refluir a un recipiente. La cantidad de lquido drenado ha de ser aproximadamente igual al lquido irrigado para evitar dilatacin gstrica o el pase de txicos hacia duodeno. La eficacia del lavado se puede complementar con la adicin de soluciones especiales (carbn activado, catrticos, sustancias para el control del sangrado) si estuviera indicado. Realizar los ciclos precisos hasta que el drenaje sea claro. En pediatra, la cantidad total aproximada suele ser entre 2-3 litros. Cantidades superiores pueden producir alteraciones hidroelectrolticas y distensin gstrica. Registro en la historia clnica de la tcnica utilizada, tipo de sonda y balance de lquido irrigado/evacuado, caractersticas del drenaje e incidencias surgidas durante el procedimiento.
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56. PROCEDIMIENTO PARA LA INCEPCIN PARA UNA SONDA NASOGSTRICA MATERIAL Sonda nasogstrica del calibre adecuado. Lubricante hidrosoluble. Gasas estriles. Esparadrapo hipoalergnico. Jeringa de 50 ml. Fonendoscopio. Vaso con agua. Tapn para sonda o pinzas. Guantes desechables. Segn la indicacin del sondaje se necesitar: bolsa colectora o sistema de aspiracin.
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PROCEDIMIENTO Colocacin de guantes desechables. Medicin de longitud de la sonda (nariz, lbulo oreja, apndice xifoides). Sealizacin de la medida en la sonda. Lubrificacin del extremo de la sonda. Introduccin de la sonda por la fosa nasal elegida. Empujar suavemente pidiendo al paciente que realice movimientos de deglucin (tragar saliva o beber y tragar agua). Si aparecen nauseas, detenerse y aplicar movimiento de rotacin mientras avanzamos la sonda en direccin al esfago. Continuar introduciendo la sonda hasta llegar al estmago, cuando la marca de referencia quede a nivel de la nariz. Comprobar que la sonda se encuentra en el estmago : o Aspirar contenido gstrico. o Insuflar 20-50 ml de aire, mientras se ausculta con el fonendoscopio en epigastrio. Fijar la sonda con esparadrapo. Segn la finalidad del sondaje; colocar el tapn, bolsa colectora o aspiracin. Registrar la tcnica en la hoja de enfermera. Recoger el material utilizado. Lavado de manos
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RETIRADA DE SONDA Colocar al paciente en posicin de Fowler. Lavado de manos. Pinzar la sonda. Quitar fijacin de la sonda. Solicitar al paciente que haga una inspiracin profunda y una espiracin lenta. Retirar la sonda suavemente con movimiento continuo y moderadamente rpido. No forzar la salida de la sonda. Efectuar higiene de fosas nasales y boca. Registrar la tcnica en la hoja de enfermera. Recoger el material. Lavado de manos. 57. SONDEO VESICAL EN EL HOMBRE Es una sonda que se coloca en el cuerpo para drenar y recolectar orina de la vejiga. Las sondas vienen en muchos tamaos, materiales (ltex, silicona, Tefln) y tipos (de Foley, recta, de punta acodada). Una sonda de Foley, por ejemplo, es un tubo suave de plstico o caucho que se introduce en la vejiga para vaciarla de orina. 212
En general, el mdico utilizar la sonda ms pequea posible. Hay tres tipos principales de sondas: Sonda permanente Sonda condn Sonda intermitente (por corto tiempo) SONDAS URETRALES PERMANENTES Una sonda vesical permanente es una que se coloca en la vejiga y se puede usar slo por un tiempo corto o durante mucho tiempo. Esta sonda se fijan a una bolsa de drenaje para recolectar la orina. Un tipo de sonda ms nuevo tiene una vlvula que puede abrirse para dejar que la orina salga. Un sonda permanente se puede introducir en la vejiga de dos maneras: 213
Con mayor frecuencia, la sonda se introduce a travs de la uretra, el conducto que lleva la orina desde la vejiga fuera del cuerpo. Algunas veces, el mdico introducir una sonda en la vejiga a travs de un agujero pequeo en el abdomen. Esto se hace en el hospital o en el consultorio del mdico. Un sonda permanente tiene un globo pequeo inflado en su extremo, lo cual impide que dicha sonda se deslice fuera del cuerpo. Cuando sea necesario quitar la sonda, se desinfla el globo. SONDAS CONDN Las sondas condn se emplean con mayor frecuencia en los hombres mayores que sufren demencia. En lugar de colocar una sonda dentro del pene, se coloca un dispositivo sobre ste. La sonda va desde este dispositivo a una bolsa de drenaje. Esta sonda debe cambiarse todos los das. SONDAS INTERMITENTES (POR CORTO TIEMPO) Usted usar una sonda intermitente cuando slo necesite utilizarla algunas veces. Usted retira estas sondas despus de que haya cesado el flujo de orina. BOLSAS DE DRENAJE Una sonda por lo regular se fija a una bolsa de drenaje, de la cual hay dos tipos: 214
Una bolsa de pierna es un dispositivo pequeo que se fija por medio de bandas elsticas a la pierna. Contiene de 300 a 500 mililitros de orina. Se usa durante el da, debido a que se puede ocultar bajo los pantalones o las faldas. Se puede vaciar fcilmente en el inodoro. Usted puede usar un dispositivo de drenaje ms grande durante la noche. ste contiene de 1 a 2 litros de orina. El dispositivo se cuelga en la cama o se coloca en el suelo. Mantenga la bolsa de drenaje ms baja que la vejiga para que la orina no se devuelva hacia sta. Vace el dispositivo de drenaje al menos cada 8 horas o cuando est lleno. Para limpiar la bolsa de drenaje, retrela de la sonda. Conecte un segundo dispositivo de drenaje a la sonda mientras limpia la vieja. Limpie y desodorice la bolsa de drenaje llenndola con una mezcla de vinagre y agua. O puede usar blanqueador de cloro en su lugar. Deje que la bolsa se remoje por 20 minutos y culguela con la vlvula de salida abierta para que drene y seque. CMO CUIDAR LA SONDA: Para cuidar una sonda permanente, limpie el rea por donde el catter sale del cuerpo y el catter mismo con agua y jabn todos los das. Asimismo, limpie muy bien el rea despus de todas las deposiciones para prevenir infecciones. 215
Si usted tiene una sonda suprapbica, limpie la abertura en su abdomen y la sonda con jabn y agua todos los das y luego cbrala con gasa seca. Tome bastante lquido para ayudar a prevenir infecciones. Pregntele al mdico cunto debe beber. Lvese las manos antes y despus de manipular el dispositivo de drenaje. No permita que la vlvula de salida toque nada. Si la salida se ensucia, lmpiela con agua y jabn. Algunas veces, puede haber un escape de orina alrededor de la sonda, lo cual puede ser causado por: Una sonda que est obstruida o que tiene un retorcimiento Una sonda que es demasiado pequea Espasmos vesicales Estreimiento Tamao inadecuado del globo Infecciones urinarias 58. SONDEO RECTAL El sondaje rectal es una tcnica que consiste en la introduccin de un catter rectal a travs del esfnter anal hasta el recto.
TCNICA Y PROCEDIMIENTO
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Equipo y material:
Sonda rectal: es un tubo flexible o semirrgido, hueco con un orificio distal grande y un nico orificio proximal. Su dimetro externo vara desde los 6 milmetros (mm.) hasta los 36, y su longitud desde los 10 centmetros (cm.) hasta los 50. (Ver Fotografa 1) Sonda rectal de ltex o caucho natural: se caracteriza por su ptima rigidez, su gran resistencia a las dobleces y por su alta flexibilidad. Es opaca a los rayos x. Es de un solo uso, debido a la laboriosa limpieza que requiere, pero en casos especiales se podra esterilizar por vapor de agua, xido de etileno, desinfectantes lquidos o ebullicin. Sonda rectal de silicona: se caracteriza por su inocuidad fisiolgica y su resistencia. Una ventaja de este tipo de sondas son sus propiedades hidrfugas y antiadherentes. Sonda rectal con baln o doble baln distal: se utiliza en determinadas ocasiones, como la administracin de un enema de limpieza a un paciente inconsciente o la administracin de un contraste Lubricante hidrosoluble Material recolector: cua, bolsa de drenaje Esparadrapo (opcional) Guantes desechables Un hule o protector para la cama Gasas 217
Material para la higiene
Fotografa 1: Algunos tipos de sondas rectales Descripcin: 1. Reunir el equipo necesario 2. Identificar correctamente al paciente 3. Explicar el procedimiento al paciente, cuando la edad lo permita, eso facilita su colaboracin y le da seguridad 4. Procurar intimidad 5. Levantar la cama a un nivel apropiado 6. Bajar la barandilla 7. Lavarse las manos 8. Proteger la cama o cuna con una sbana travesera o hule para evitar mancharla 9. Colocar al paciente en posicin de Sims izquierda o lateral izquierda, ya que sobre el lado izquierdo se facilita la salida de los gases y en caso de enema permite que la solucin se desplace por gravedad hacia dentro, a travs de la curvatura natural de rectosigma, mejorando la retencin de la misma. Los nios pequeos tambin pueden colocarse en decbito supino 218
10. Ponerse los guantes 11. Descubrir el rea anal 12. Lubricar entre 5 y 10 centmetros de la sonda desde la punta para disminuir la resistencia al paso de la sonda por los esfnteres anales 13. Separar los gllteos para ver el ano 14. Pedir al paciente que respire profundamente con la boca para relajar el esfnter anal 15. Introducir la sonda con suavidad en direccin al ombligo (esta direccin sigue el trayecto anatmico del intestino grueso) cuando el paciente est exhalando. Parar si se queja de dolor o si se siente resistencia 16. Dejar la sonda durante un perodo de tiempo de 20 minutos, sobrepasar este tiempo puede producir lesiones en la muchosa rectal 17. Si es necesario fijar la sonda con esparadrapo a la cara interna del muslo izquierdo, con ello se evita la salida de la sonda 18. Disponer el material recolector en el extremo distal de la sonda: la cua por si se expulsa algo de contenido fecal o bien una bolsa de drenaje si lo que se desea es mantener un circuito cerrado y conocer la cantidad de gas o contenido expulsado 19. Retirar la sonda y limpiar el rea rectal 20. Quitarse los guantes invirtindolos y desechndolos para evitar la propagacin de microorganismos, y lavarse las manos 21. Dejar al paciente en posicin confortable 22. Colocar al alcance del paciente la seal de luz o llamada 219
23. Valorar la tolerancia del paciente al procedimiento y la efectividad de este a lo largo de 20 30 minutos 24. Anotar la tcnica en observaciones de enfermera
Fotografa 2: Tcnica de introduccin de sonda rectal
59. CHAMPO EN CAMA Es la limpieza o arreglo del cabello que se hace como parte de la higiene del paciente que no puede hacerlo por s mismo. Equipo: Una bandeja con: Dos (2) toallas de bao. Dos (2) manoplas. Una (1) escudilla pequea. 220
Solucin jabonosa. Champ. Un (1) impermeable o peridico. Un (1) tobo. Una (1) jarra. Un (1) peine o cepillo. Dos (2) torundas de algodn. Procedimiento: Explicar el procedimiento al paciente. Llevar el equipo al lado de la cama del paciente. Quitar todo lo que haya debajo de la cabeza del paciente, menos la almohada, la cual se le pondr el impermeable o se pondr de una manera que llegue cerca del tobo. Colocar la frazada o sabana de bao sobre el paciente y torundas de algodn en los odos. Colocar al paciente en posicin de sins lateral, la cabeza del paciente debe quedar a la orilla de la cama, colocar la bata de bao al cuello del paciente. Proteger el suelo con peridico y colocar el tobo sobre ellos. Enrollar las orillas del impermeable o peridico colocndole clips para formar un canal para evitar que se riegue la espuma. Mojar el cabello completamente con agua aplicando el champ, masajeando el cuero cabelludo. Enjuagar completamente el cuero cabelludo con agua. 221
Quitarle el impermeable y dejndolo caer dentro del tobo. Secar el cabello con la toalla.
60. TEMPERATURA La temperatura es el grado de calor de un cuerpo, resultante del metabolismo celular. La temperatura es variable segn la edad del individuo; inmediatamente despus del nacimiento puede apreciarse un descenso considerable. Durante el crecimiento aumenta paulatinamente hasta alcanzar su nivel mximo en la adolescencia y tiende a descender a un nivel mnimo en la senectud avanzada. . La prdida de calor a travs de la piel se produce por cuatro mecanismos fundamentales: 1. Conduccin. 2. Conveccin. 3. Radiacin. 4. Evaporacin. Conduccin. Es la transferencia de calor de un objeto de mayor calor a uno de menor calor por contacto directo. Conveccin. Es la transferencia de calor por la circulacin de molculas calentadas en un lquido o gas. 222
Radiacin. Es la transferencia de calor desde objetos de mayor calor a los de menor calor, en forma de ondas electromagnticas. Evaporacin. Cuando el agua se evapora de la superficie corporal se pierden caloras.
TIPOS DE TEMPERATURA Termia. Relativo al calor o producido por l. Atermia. Falta de calor. Apirexia. Falta de fiebre o intervalos sin fiebre en una enfermedad febril. Febrcula. Fiebre ligera, especialmente la de larga duracin y origen no bien conocido. Hiperpirexia. Si la temperatura es elevada y no vara ms de 1 o C en 24 h (por sobre 39 o C). Hipertermia. Elevacin constante de la temperatura, ligeramente por encima de lo normal. Hipotermia. Es la disminucin o descenso de la temperatura del cuerpo, por debajo de la normalidad.
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61. FIEBRE. Es un estado anormal, que se caracteriza por el aumento de la temperatura por encima de los valores normales, e incrementa la frecuencia cardaca y la respiracin. Fiebre contina. Es aquella que no vara en menos de 2 C. El grado de fiebre continua es casi siempre alta, por ejemplo, neumona fibrinosa. Fiebre remitente. Es la que no vara en ms de 3 C sin llegar a la normal. Esta se observa en los diversos procesos infecciosos, por ejemplo, bronco-neumona, sarampin, tifoidea, en ciertas etapas de la gripe y otras. Fiebre intermitente. Esta se eleva repentinamente y desciende en la misma forma hasta lo normal o por debajo de este nivel, por ejemplo, paludismo y septicemia. Fiebre recurrente. Se origina cuando alternan perodos de fiebre continua de varios das, con fases apirticas de duracin parecida o mayor. Fiebre ondulante. Es la que se caracteriza por ondas febriles, separadas por intervalos de apirexia o febrcula, esta es tpica de la brucelosis.
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Medicin de la temperatura corporal Precauciones: -No exponer al paciente a temperaturas extremas antes de medir la misma. -Secar la regin sin frotar, pues esta accin genera calor. -Verificar que el termmetro marque menos de 36 0 C. -Situar el termmetro en la regin seleccionada, de modo que el bulbo quede cubierto de tejido corporal. -Cuidar de no colocar el termmetro en regiones lesionadas. -Al retirar el termmetro, realizar limpieza mecnica, siempre que el paciente no tenga lesin cutnea, de lo contrario, se proceder a la desinfeccin qumica. -Limpiar el termmetro con movimientos de rotacin, desde la punta hacia la zona de mercurio, es decir, de lo limpio a lo sucio. Regiones para medir la temperatura corporal: -Bucal. -Axilar. -Flexura del codo. -Popltea. 225
-Inguinal. -Rectal. Equipo: -Bandeja o similar. -Termmetro clnico o de mercurio, electrnico y qumico de puntos. -Torundas de algodn o sustitutos. -Dos recipientes: uno para el desecho del material gastable y el otro para colocar el termmetro. -Lpiz o pluma. -Libreta o historia clnica. Procedimientos: Temperatura axilar Variantes funcionales: -Coloque al paciente preferiblemente en decbito supino o sentado, si no est contraindicado. -Descubra y seque la regin axilar distal, pues la humedad conduce calor. 226
-Deseche la torunda o similar en un recipiente destinado para ello. -Verifique la temperatura del termmetro y agtelo, si es necesario, para bajar el mercurio. -Coloque el termmetro con la punta hacia la axila. -Coloque el antebrazo sobre el trax del paciente (favorece el contacto del termmetro con la piel). -Espere 5 min para retirar el termmetro. -Retire el termmetro y lmpielo con una torunda de algodn, desde la zona limpia hasta la zona de mercurio. -Deseche la torunda o similar en el recipiente destinado para esto. -Lea el termmetro. -Coloque el termmetro en el recipiente destinado al efecto. Invariantes funcionales generales. Temperatura en la flexura del codo. El procedimiento se realiza de la misma forma que en la temperatura axilar, exceptuando la posicin del antebrazo que debe estar flexionado sobre el brazo. Temperatura inguinal y popltea. El procedimiento se realiza de la misma forma que en la temperatura axilar, pero el paciente se colocar en decbito lateral descansando sobre uno de sus 227
lados (derecho o izquierdo), con ambos brazos hacia delante, y las rodillas y caderas flexionadas. La extremidad superior que quede hacia arriba deber estar un poco ms doblada que la que quede hacia abajo. Verifique que el bulbo del termmetro est cubierto por la piel, para que reciba la temperatura corporal. Temperatura bucal. Consiste en colocar el bulbo del termmetro por debajo de la lengua en el lecho sublingual (cuando sea posible, se introducir a un lado del frenillo); permanecer puesto de 7 a 10 min, de este modo se favorece el contacto del depsito de mercurio con abundantes vasos sanguneos superficiales, lo que permite obtener una medicin exacta, si se considera que las cifras normales oscilan entre 36,1 a 37,5 o C. Precauciones especfica. El paciente no debe ingerir alimentos fros o calientes, masticar goma de mascar o fumar en los 15 o 20 min previos. Si es as, posponga la medicin 30 min, pues estos factores pueden alterar los resultados. Explquele al paciente que mantenga los labios cerrados sin oprimir los dientes. Si los aprieta, puede romper el termmetro, herirse la boca o los labios, e ingerir partculas de vidrio. Deje el instrumento colocado durante 8 a 10 min para registrar la temperatura de los tejidos. Contraindicaciones. En pacientes inconscientes, psiquitricos, con lesiones en la boca, desorientados, predispuestos o que presenten 228
crisis convulsivas, lactantes, prescolares y pacientes con trastornos bucales y nasales que respiren por la boca. Temperatura rectal. Consiste en colocar el termmetro en la mucosa rectal. La medicin de la temperatura rectal debe ser previamente indicada por el mdico. Los lmites normales de la mucosa rectal son de 37 o C a 37,5 o C. Precauciones especfica. Lubricar el termmetro para reducir la friccin y facilitar la introduccin. Evitar el dao de los tejidos rectales a causa del desplazamiento del termmetro durante todo el procedimiento. Usar el termmetro individualmente. Efectuar la medicin despus de la defecacin habitual que realiza el paciente para asegurar la exactitud de la temperatura, ya que mide el grado de calor de las arterias hemorroidales y no de las heces fecales que puedan haber en el intestino (la presin de la materia fecal puede aumentar la temperatura debido al calor que emite al descomponerse). Contraindicaciones. En caso de diarreas, operaciones o lesiones recientes del recto o de la prstata (puede lastimarse el tejido inflamado) e infarto del miocardio (la manipulacin anal puede estimular el nervio vago y ocasionar bradicardia u otros trastornos). Equipo: -Adems del equipo general, aadir el lubricante hidrosoluble y guantes o dediles. 229
Procedimientos: Invariantes funcionales generales. Variantes funcionales: - Acueste al paciente en decbito lateral (derecho o izquierdo). - Cubra al paciente con la sbana y deje al descubierto la zona anal. - Lubrique la punta del termmetro en una extensin de 1,5 cm para un lactante y de 4 cm para un adulto. - Separe los glteos y con los dedos protegidos busque el orificio anal e introduzca suavemente el termmetro, ponindolo en contacto con la pared rectal en direccin al ombligo (para evitar perforar tejido o romper el termmetro). - Sostenga el termmetro en su sitio durante 5 min. - Retire con cuidado el termmetro y lmpielo con una torunda de algodn desde la zona limpia hasta la zona de mercurio. - Lalo y anote en la grfica.
62. TENSIN ARTERIAL Es el aumento de la presin arterial de forma crnica.
La tensin arterial tiene dos componentes: - La tensin sistlica es el nmero ms alto. Representa a tensin que 230
genera el corazn cuando bombea la sangre al resto del cuerpo. - La tensin diastlica es el nmero ms bajo. Se refiere a la presin en los vasos sanguneos entre los latidos del corazn. La tensin arterial se mide en milmetros de mercurio (mmHg). La tensin arterial alta (HTA) se diagnostica cuando uno de estos nmeros o ambos son altos. La tensin arterial alta tambin se conoce como hipertensin. La tensin arterial alta se clasifica como: Normal: menos de 120/80 mmHg Prehipertensin: 120/80 a 139/89 mmHg Estadio 1 de hipertensin: 140/90 a 159/99 mmHg Estadio 2 de hipertensin: 160/109 a 179/109 mmHg Estadio 3 de hipertensin: mayor de 179/109 mmHg Causas Se desconoce el mecanismo de la hipertensin arterial ms frecuente, denominada "hipertensin esencial", "primaria" o "idioptica". Herencia: cuando se transmite de padres a hijos se hereda una tendencia o predisposicin a desarrollar cifras elevadas de tensin arterial. Sexo: Los hombres tienen ms predisposicin a desarrollar hipertensin arterial que las mujeres hasta que stas llegan a la edad de la menopausia. 231
Edad y raza: La edad es otro factor, por desgracia no modificable, que va a influir sobre las cifras de presin arterial, de manera que tanto la presin arterial sistlica o mxima como la diastlica o mnima aumentan con los aos y lgicamente se encuentra un mayor nmero de hipertensos a medida que aumenta la edad. En cuanto a la raza, los individuos de raza negra tienen el doble de posibilidades de desarrollar hipertensin que los de raza blanca, adems de tener un peor pronstico. Sobre peso: los individuos con sobrepeso estn ms expuestos a tener ms alta la presin arterial que un individuo con peso normal. Causas de hipertensin secundaria: Las causas renales (2,5-6%) de la hipertensin incluyen las enfermedades del parnquima renal y enfermedades vasculares renales, como las siguientes: - Enfermedad renal poliqustica - Enfermedad renal crnica - Tumores productores de renina - El sndrome de Liddle - Estenosis de la arteria renal La hipertensin renovascular (HTRV) produce el 1,2-4 por ciento de los casos. ya que el experimento seminal en 1934 por Goldblatt, la RVHT se ha reconocido cada vez ms como una causa importante de hipertensin clnicamente atpica y como una enfermedad renal 232
crnica. La coexistencia de la enfermedad renal arterial vascular y la hipertensin se define ms o menos este tipo hipertensin . Se realizan diagnsticos ms especficos a posteriori cuando la hipertensin ha mejorado tras una intervencin intravascular. Las causas vasculares incluyen: - Coartacin de aorta - Vasculitis -Enfermedades vasculares del colgeno Las causas endocrinas representan el 1-2 por ciento e incluyen desequilibrios hormonales exgenos o endgenos. Las causas exgenas incluyen la administracin de esteroides. La forma ms comn de hipertensin secundaria se debe a una causa renal (aunque la verdadera prevalencia del hiperaldosteronismo no es clara). Las causas hormonales endgenas incluyen: - Hiperaldosteronismo primario - El sndrome de Cushing - Feocromocitoma - Hiperplasia suprarrenal congnita Las causas neurognicas incluyen: - Tumores cerebrales - Poliomielitis bulbar - Hipertensin intracraneal 233
Drogas y toxinas que causan la hipertensin incluyen: - Alcohol - Cocana - Ciclosporina, tacrolimus - Frmacos antiinflamatorios no esteroides - Eritropoyetina - Medicaciones adrenrgicas - Descongestionantes que contienen efedrina - Remedios a base de hierbas que contienen regaliz - Nicotina 63. PULSO RESPIRACIN. El ritmo del pulso es la medida de la frecuencia cardiaca, es decir, del nmero de veces que el corazn late por minuto. Cuando el corazn impulsa la sangre a travs de las arterias, las arterias se expanden y se contraen con el flujo de la sangre. Al tomar el pulso no slo se mide la frecuencia cardiaca, sino que tambin puede indicar: El ritmo del corazn. La fuerza de los latidos. El pulso normal de los adultos sanos oscila entre 60 y 100 latidos por minuto. El pulso puede fluctuar y aumentar con el ejercicio, las enfermedades, las lesiones y las emociones. Las nias de 12 aos de edad y las mujeres en general, suelen tener el pulso ms rpido que los hombres. Los deportistas, como los corredores, que hacen mucho 234
ejercicio cardiovascular, pueden tener ritmos cardiacos de hasta 40 latidos por minuto sin tener ningn problema.
CMO TOMARSE EL PULSO: Cuando el corazn impulse la sangre a travs de las arterias notar sus latidos presionando con firmeza en las arterias, que estn localizadas cerca de la superficie de la piel en ciertos lugares del cuerpo. El pulso se puede encontrar en la parte baja del cuello hacia el lado, en la parte interior del codo o en la mueca. Cuando se tome el pulso: Utilizando las yemas de los dedos ndices y corazn, presione suavemente pero con firmeza sobre las arterias hasta que sienta el pulso. Empiece a contar las pulsaciones cuando el segundero del reloj marque las 12. 235
Cuente su pulso durante 60 segundos (o durante 15 segundos y despus multiplquelo por cuatro para calcular los latidos por minuto). Mientras est contando, no mire al reloj continuamente, ms bien concntrese en las pulsaciones. Si no est seguro de los resultados, pdale a otra persona que cuente por usted. Si su mdico le ha pedido que se tome el pulso y le resulta difcil encontrarlo, consulte con el mdico o enfermera para que le d ms instrucciones. QU ES LA FRECUENCIA RESPIRATORIA La frecuencia respiratoria es el nmero de veces que una persona respira por minuto. Se suele medir cuando la persona est en reposo, y consiste simplemente en contar el nmero de respiraciones durante un minuto contando las veces que se eleva su pecho. La frecuencia respiratoria puede aumentar con la fiebre, las enfermedades y otras condiciones mdicas. Cuando se miden las respiraciones tambin es importante tener en cuenta si la persona tiene dificultad para respirar. La frecuencia respiratoria normal de un adulto que est en reposo oscila entre 15 y 20 respiraciones por minuto. Cuando la frecuencia es mayor de 25 respiraciones por minuto o menor de 12 (en reposo) se podra considerar anormal.
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BIBLIOGRAFA. Libro: Fundamentos de Enfermera 3ra. Edicin. Autoras: Susana Rosales Barrera y Eva Reyes Gmez Libro: Proceso Enfermero, Aplicacin Actual Autora: Bertha A. Rodrguez S. Hernndez Conesa J. Esteban Albert M. Fundamentos de la Enfermera: Teora y mtodo. McGraw-Hill. Interamericana. Madrid 1999. Manual de Diagnsticos Enfermeros Ed. Elsevier. Madrid 2003. R. L. Wesley (1997): Teoras y modelos de enfermera. McGraw- Hill Interamericana, Mxico. (*) Juana Hernndez Conesa (1995): Historia de la Enfermera. Un anlisis histrico de los cuidados de Enfermera, McGraw-Hill Interamericana, Madrid. Florence Nightingale (1990): Notas sobre Enfermera. Qu es y qu no es?, Masson Salvat Enfermera, Barcelona.
Drenaje: Extrado del libro. Fisioterapia. Descripcin de las tcnicas y tratamiento. Hter-Becker, A. & Schewe H. & Heiperrtx, W.