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Manual de Reanimacin

Cardiopulmonar para
Pacientes Adultos






Sociedad de Alumnos de la Facultad de Medicina y
Psicologa, 2011-2012
Universidad Autnoma de Baja California














1







REVISIONES
Versin Descripcin Autor(es) Fecha

1.0

Versin inicial

Vanessa Agraz Vargas
Dr. Carlos J. M. Vera Hernndez
Dra. Araceli Patrn Valdivia.
Gemma L. de La Vara Leyva


6/Septiembre/2011
























Este manual puede ser utilizado y reproducido libremente por cualquier empresa, institucin, o
persona para fines de educacin comunitaria o individual, siempre y cuando se mencione la
fuente. Este manual puede y debe ser mejorado de manera continua en base a las nuevas
evidencias cientficas, o los avances en las tcnicas de enseanza. Los autores iniciales
creemos que el conocimiento no es propiedad exclusiva de ninguna institucin o persona, y el
fin ulterior de la educacin es ms importante que cualquier inters personal o de grupo.

Si usted desea contribuir en esta tarea, solicite una copia electrnica del manual al correo:
sociedad_alumnos_med_psi@hotmail.com y realice las modificaciones pertinentes. Su trabajo
ser reconocido en la seccin de revisiones.

2

Contenido

Introduccin y Objetivos.... 3

Cadena de la Supervivencia. 4

Evaluacin de la Escena... 7

Identificacin del Estado de Conciencia. 8

Activacin del Sistema de Respuesta a Emergencias. 11

Comprobar la Presencia/Ausencia de Pulso..... 12

Compresiones Torcicas...... 14

Apertura de la Va Area y Ventilacin..... 14

Reanimacin Cardiopulmonar en Adultos..

18
Uso del Desfibrilador Automtico Externo.....

22
Obstruccin de la Va Area por Cuerpo Extrao (Asfixia)....... 24
Situaciones Especiales............ 26
Sndromes Coronarios Agudos 26

Enfermedad Vascular Cerebral

27







3

Introduccin y Objetivos
Este manual tiene como objetivo promover la educacin y mejorar la calidad de la
atencin de los pacientes que necesiten reanimacin cardiopulmonar (RCP), manejo
bsico de va area, y desobstruccin de la va area por cuerpo extrao, as como la
identificacin de emergencias severas que pongan en peligro la vida del paciente,
reduciendo el tiempo de respuesta en situaciones de emergencia donde la intervencin
temprana es fundamental para la supervivencia de las vctimas.
En este curso adquirir conocimientos y habilidades para el tratamiento inmediato y
eficaz de pacientes en paro cardiorrespiratorio y con obstruccin de la va area por
cuerpo extrao a travs de clases tericas, prcticas en maniques, y escenarios
simulados.
Al aprobar el curso usted tendr conocimientos y habr desarrollado habilidades y
destrezas para cumplir los siguientes objetivos:
Reconocer una escena segura.
Identificar el estado de consciencia de una vctima.
Activar el servicio de emergencias mdicas.
Comprobar la presencia/ausencia de pulso adecuadamente.
Describir la tcnica y administrar RCP adecuadamente a adultos.
Abrir la va area con la tcnica adecuada.
Identificar si una vctima respira, no respira o no respira adecuadamente.
Describir los componentes de la cadena de supervivencia.
Tratar la asfixia (obstruccin de la va area) en pacientes conscientes o
inconscientes de cualquier edad.
Identificar los signos y sntomas de las dos emergencias severas ms comunes
que ponen en peligro la vida (sndromes coronarios agudos y accidente vascular
cerebral).
Requisitos del curso:
Haber ledo completamente este manual para el proveedor antes del inicio del
curso.
Traer consigo este manual durante el curso para que sea utilizado como
referencia.

4

1. Cadena de la supervivencia
La cadena de la supervivencia (Fig.1) representa una serie de eventos ideales que se
deben realizar inmediatamente para aumentar las probabilidades de sobrevivir de una
persona que haya sufrido un infarto agudo al miocardio o un paro cardiaco sbito. Se
encuentra formado por seis eslabones interrelacionados:
A) Reconocimiento temprano.
B) Activacin del Sistema de Respuesta de Emergencias.
C) RCP precoz con nfasis en las compresiones torcicas
D) Desfibrilacin rpida
E) Soporte vital avanzado efectivo
F) Cuidados integrados postparo cardiaco

Figura 1. Los Eslabones de la Cadena de Supervivencia
(http://www.zoll.com/resources/chain-of-survival)
A) Reconocimiento temprano
Es el primer eslabn de la cadena de supervivencia y se concentra en reconocer signos
y sntomas que denoten la presencia de una emergencia (dolor torcico, disnea,
palpitaciones, entre otros) que nos pueden indicar un ritmo cardiaco anormal o los
signos y sntomas precedentes a un paro cardiaco, as como condiciones crnicas
agravantes de enfermedades como la hipertensin arterial y diabetes mellitus entre
otras.
B) Activacin del Sistema de Respuesta de Emergencias
Una vez que se identifica que un paciente requiere asistencia mdica urgente, se debe
activar el Sistema de Respuesta de Emergencias. En nuestra regin se debe marcar al
telfono 066.
5

C) RCP precoz con nfasis en las compresiones torcicas
La reanimacin cardiopulmonar administrada por un testigo es el mejor tratamiento
para una vctima de paro cardiaco hasta la llegada del desfibrilador y debe ser
continuada por los proveedores de la salud que se encargarn del soporte vital
avanzado. Aqu radica la importancia de que los conocimientos de soporte bsico de
vida se expandan por toda nuestra comunidad; desafortunadamente no podemos
predecir el momento en el cual una persona sufrir una emergencia y necesitar ayuda
inmediata. Para prevenir el alto nmero de muertes por paro cardiaco podemos
empezar por divulgar y ensear al mayor nmero de personas posible la administracin
correcta de la RCP (reanimacin cardiopulmonar).
D) Desfibrilacin rpida
Los ritmos cardiacos que son observados en el paro cardiaco son los siguientes:
Taquicardia ventricular sin pulso (TV sin pulso): En el cual el electrocardiograma
muestra un complejo QRS ancho a una frecuencia mayor a 120 latidos por
minuto.
Fibrilacin ventricular (FV): Deflexiones caticas irregulares que varan en forma
y altura y se pueden ver en el electrocardiograma pero no hay contracciones
ventriculares coordinadas.
Asistolia: No existe actividad cardiaca elctrica
Actividad elctrica sin pulso (AESP): Hay actividad visible en el
electrocardiograma, pero los pulsos centrales se encuentran ausentes.
La taquicardia ventricular y la fibrilacin ventricular son ritmos desfibrilables. Esto
quiere decir que es posible que el ritmo se revierta mediante una descarga al corazn a
travs de un desfibrilador. La asistolia y la actividad elctrica sin pulso son ritmos no
desfibrilables.
Un desfibrilador automtico externo (DAE) es un dispositivo con un sistema de
computacin sofisticado que analiza el ritmo cardiaco del paciente. El DEA utiliza un
algoritmo computacional para distinguir los ritmos desfibrilables de los no desfibrilables.
Si el DEA detecta un ritmo desfibrilable dirige al rescatador para realizar una descarga
elctrica. Estas acciones pueden contribuir a un mejor resultado en un paro cardiaco
(ver seccin 9).



6

E) Soporte vital avanzado efectivo
En el mbito prehospitalario el cuidado temprano es brindado por los paramdicos que
llegan a la escena. Los paramdicos trabajan rpidamente para estabilizar al paciente
brindando soporte ventilatorio y estableciendo un acceso vascular para la
administracin de medicamentos entre otras intervenciones. Luego ellos transfieren el
paciente al departamento de emergencias donde se le brindan cuidados definitivos.
En el mbito hospitalario, los profesionales de la salud brindan cuidados avanzados
incluyendo manejo avanzado de la va area, compresiones torcicas, monitoreo por
electrocardiograma y desfibrilacin, acceso vascular, terapia farmacolgica y posibles
intervenciones quirrgicas.
Una resucitacin requiere la coordinacin de cuatro grandes acciones: (1) manejo de la
va area, (2) compresiones torcicas, (3) monitoreo y desfibrilacin, y (4) acceso
vascular y administracin de medicamentos. La meta del equipo de resucitacin es
restablecer la circulacin y la respiracin espontneas y preservar las funciones vitales
de los rganos.
F) Cuidados integrados postparo cardiaco
En la situacin ms ptima luego de una resucitacin tenemos a un paciente que est
consciente, responde y respira espontneamente. Posteriormente se consideran las
causas del paro cardiaco y se brinda un tratamiento especfico (temporal o
permanente) para la causa en base a los protocolos y se realizan estudios de gabinete
y laboratorio. Una intervencin que ha causado gran controversia recientemente es la
hipotermia teraputica debido a que suprime la actividad metablica cerebral y ha
mostrado potenciales beneficios a largo plazo en la integridad de la funcin cerebral
del paciente post-resucitado. Actualmente se estn realizando estudios clnicos
multicntricos en varios hospitales del mundo para comprobar su validez.


2. Evaluacin de la escena
La primera accin que se debe realizar en una situacin de emergencia es evaluar la
seguridad de la escena antes de entrar en ella
evaluacin consiste en utilizar una vista panormica y observar los peligros potenciales
que puedan existir, as como los que se pueden desencadenar posteriormente, tales
como eventos violentos relacionados con proyectil
de electricidad, animales peligrosos, corrientes de agua, autos en movimiento,
sustancias desconocidas, peleas violentas, evidencia de uso de alcohol u otras
sustancias ilegales. La identificacin y el reconocimiento d
brindar informacin acerca del mecanismo de lesin, la situacin previa al incidente, y
el grado de seguridad.
El objetivo de realizar esta evaluacin es el de resguardar nuestra propia seguridad;
antes de intervenir en una situaci
convertirse en una vctima ms.
Luego de evaluar una escena y establecerla como segura, el siguiente paso es
verificar el nmero de pacientes y
(Triage), y de esta forma poder enfocarnos en ayudar primero a los ms necesitados
con mayor probabilidad de recuperacin, considerando los recursos disponibles
En caso de que una escena sea considerada insegura, debe ubicarse a una distancia
apropiada y no intervenir hasta que sea asegurada por el personal apropiado.





Figura
http://www.dallasfortworthinjurylawyer.com/2011/01/vict
7
Evaluacin de la escena
La primera accin que se debe realizar en una situacin de emergencia es evaluar la
seguridad de la escena antes de entrar en ella o realizar alguna intervencin. La
evaluacin consiste en utilizar una vista panormica y observar los peligros potenciales
que puedan existir, as como los que se pueden desencadenar posteriormente, tales
lacionados con proyectil de arma de fuego , incendios, cables
de electricidad, animales peligrosos, corrientes de agua, autos en movimiento,
sustancias desconocidas, peleas violentas, evidencia de uso de alcohol u otras
sustancias ilegales. La identificacin y el reconocimiento de la escena nos pueden
brindar informacin acerca del mecanismo de lesin, la situacin previa al incidente, y
El objetivo de realizar esta evaluacin es el de resguardar nuestra propia seguridad;
antes de intervenir en una situacin en la cual usted desea ayudar debe evitar
convertirse en una vctima ms.
Luego de evaluar una escena y establecerla como segura, el siguiente paso es
verificar el nmero de pacientes y clasificar el estado de gravedad de cada uno de ellos
e esta forma poder enfocarnos en ayudar primero a los ms necesitados
con mayor probabilidad de recuperacin, considerando los recursos disponibles
En caso de que una escena sea considerada insegura, debe ubicarse a una distancia
nir hasta que sea asegurada por el personal apropiado.
Figura 2. Ejemplo de escena insegura.
http://www.dallasfortworthinjurylawyer.com/2011/01/victims_in_car_fire_were_filli.html
La primera accin que se debe realizar en una situacin de emergencia es evaluar la
o realizar alguna intervencin. La
evaluacin consiste en utilizar una vista panormica y observar los peligros potenciales
que puedan existir, as como los que se pueden desencadenar posteriormente, tales
, incendios, cables
de electricidad, animales peligrosos, corrientes de agua, autos en movimiento,
sustancias desconocidas, peleas violentas, evidencia de uso de alcohol u otras
e la escena nos pueden
brindar informacin acerca del mecanismo de lesin, la situacin previa al incidente, y
El objetivo de realizar esta evaluacin es el de resguardar nuestra propia seguridad;
n en la cual usted desea ayudar debe evitar
Luego de evaluar una escena y establecerla como segura, el siguiente paso es
el estado de gravedad de cada uno de ellos
e esta forma poder enfocarnos en ayudar primero a los ms necesitados y
con mayor probabilidad de recuperacin, considerando los recursos disponibles.
En caso de que una escena sea considerada insegura, debe ubicarse a una distancia
nir hasta que sea asegurada por el personal apropiado.
ims_in_car_fire_were_filli.html
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3. Identificacin del Estado de Consciencia
La identificacin del estado de consciencia consiste en comprobar la capacidad de la
vctima para responder a estmulos externos (verbales, tctiles, y dolorosos). Es un
parmetro importante que nos puede orientar sobre la magnitud del dao que presenta
una vctima.
La primera herramienta que se utiliza para identificar el estado de consciencia de un
paciente es la inspeccin, en este paso observar al paciente e identificar
movimientos (oculares, musculares), posteriormente se verifica la respuesta al estmulo
verbal y del tacto al tomar al paciente de los hombros y agitarlo levemente mientras se
dice en voz alta y con un tono firme: seor(a), seorita, est usted bien? y se
vuelve a repetir la accin una vez ms, si conocemos el nombre de la vctima debemos
llamarlo por su nombre.






Figura 3. Identificacin del estado de conciencia.

Posteriormente utilice el acrnimo AVDI para evaluar el nivel de respuesta de la
vctima:
A = Alerta
V = Responde a estmulos verbales
D = Responde a estmulos dolorosos
I = Inconsciente

Si un paciente se encuentra inconsciente debe ser posicionado en decbito dorsal y en
extensin sobre una superficie firme que nos pueda facilitar las evaluaciones e
intervenciones subsiguientes.

Si el paciente se encuentra consciente debe ser colocado de acuerdo a la Posicin de
Recuperacin, mientras no existan contraindicaciones para su uso (por ejemplo,
traumatismo craneoenceflico, fracturas probables, o evidentes) la cual evita que la
vctima aspire contenido gstrico en caso de que vomite.

9

Para llevar a cabo la Posicin de Recuperacin debe seguir los siguientes pasos:
1) Colquese de rodillas junto al paciente. Coloque el brazo ms cercano a usted
extendido hacia fuera del cuerpo de la vctima. Luego posicione el otro brazo de forma
que el dorso de la mano quede en la mejilla del lado contrario (Fig. 4).






Figura 4.

2) Doble la rodilla ms lejana a usted (Fig. 5).






Figura 5.
3) Protegiendo la cabeza con una mano, gire a la vctima hacia usted jalando la rodilla y
el hombro ms lejano a usted (Fig. 6).






Figura 6.
10

4) Coloque al paciente suavemente y de forma cmoda en el suelo. Asegrese de que
la mano se encuentre en la mejilla para que la cabeza no toque el suelo (Fig. 7).






Figura 7.
Cuando la vctima se encuentre consciente, se debe evaluar su estado general, es
decir, obtener signos vitales tales como la frecuencia del pulso, la frecuencia
respiratoria y otros datos auxiliares como la coloracin de la piel y el llenado capilar.
Coloracin de la piel
La coloracin de la piel nos puede brindar datos importantes de la circulacin sistmica.
Los ms importantes son los siguientes:
Rubicundez (Rojizo): Sugestivo de infeccin, calor extremo, quemadura solar,
choque por calor, quemadura, entre otros.
Palidez: Coloracin presente en estado de shock, estrs emocional,
hipovolemia, circulacin ineficiente, hemorragia, entre otros.
Cianosis (azulado): Presente en problemas u obstruccin de la va area,
anoxia, embolismo, edema pulmonar, hipotermia, entre otros.

11

4. Activacin del Sistema de Respuesta a
Emergencias
Luego de identificar el estado de consciencia del paciente y considerar que necesita
una ambulancia debemos activar el sistema de respuesta a emergencias. Primero debe
observar si existen personas a su alrededor las cuales puedan auxiliarlo realizando la
llamada al servicio de emergencias mdicas, si es as, mire fijamente a una sola
persona, apntela, y hblele directamente diciendo: Usted, llame al 066 y pida una
ambulancia por favor, luego regrese y me dice que pas, si se encuentra usted solo y
cuenta con un telfono disponible, llame usted al 066 y pida una ambulancia, para esto
debe informar al operador telefnico los siguientes datos:
Lugar exacto o direccin de la emergencia. Incluye el nombre de la ciudad,
colonia, intersecciones cercanas, referencias (comercios, tiendas, parques),
color de la casa, nmero, etctera, el objetivo es describir de la mejor manera
posible el lugar de la urgencia para su rpida localizacin.
Qu pas? , por ejemplo, una persona que se encuentra inconsciente, con una
hemorragia, un accidente de trfico, atropellamiento etc.
Cuntas personas estn involucradas?
La condicin de la vctima, por ejemplo, inconsciente, presenta dolor torcico,
una hemorragia severa, tuvo una cada de 3 metros de altura.
Datos de la vctima (si los conoce): Si usted conoce a la vctima y conoce datos
importantes de la misma, como enfermedades que padece, medicamentos que
ingiere, y antecedentes familiares entre otros.
Qu le han hecho o que estn haciendo para ayudarlo? (brindar reanimacin
cardiopulmonar, controlar hemorragias, administrar algn medicamento).
El nmero de telfono desde el cual se est haciendo la llamada.
El nombre de la persona que llama.

Es sumamente importante que la persona que activa el Sistema de Respuesta a
Emergencias no cuelgue hasta que el despachador telefnico se lo indique. Cuando
termine la llamada regrese a la escena para informar a la persona que est auxiliando a
la vctima o para auxiliarlo usted mismo en caso de encontrarse solo.










Figura 8. Activacin

5. Comprobar la presencia/ausencia de
pulso
Luego de haber activado el S
esa responsabilidad a otra persona debe corroborar la presencia de pulso en una
persona inconsciente. Si tenemos a un paciente consciente es importante medir la
frecuencia del pulso debido a que nos orienta acerca de la frecuencia cardiaca y por lo
tanto de la funcin cardiaca
minuto), normal (entre 60 y 100 por minuto) o rpido (taquicardia, ms de 100 por
minuto).
Medicin del pulso para personas conscientes
Si tenemos a una persona que se encuentra consciente debemos medir el pulso para
tener una referencia acerca de
arteria que se encuentre cerca de la piel, si
recomendadas son:
Arteria radial



Figura
12


Activacin del Sistema de Respuesta a Emergencias
Comprobar la presencia/ausencia de
Sistema de Respuesta a Emergencias o haber delegado
esa responsabilidad a otra persona debe corroborar la presencia de pulso en una
persona inconsciente. Si tenemos a un paciente consciente es importante medir la
pulso debido a que nos orienta acerca de la frecuencia cardiaca y por lo
determinando si el pulso es lento (bradicardia, <60 por
minuto), normal (entre 60 y 100 por minuto) o rpido (taquicardia, ms de 100 por
cin del pulso para personas conscientes
Si tenemos a una persona que se encuentra consciente debemos medir el pulso para
tener una referencia acerca de su funcin cardiaca. Para ello podemos utilizar cualquier
arteria que se encuentre cerca de la piel, sin embargo las ms comunes y

Figura 9. Localizacin de la arteria radial.
Emergencias.
Comprobar la presencia/ausencia de
o haber delegado
esa responsabilidad a otra persona debe corroborar la presencia de pulso en una
persona inconsciente. Si tenemos a un paciente consciente es importante medir la
pulso debido a que nos orienta acerca de la frecuencia cardiaca y por lo
i el pulso es lento (bradicardia, <60 por
minuto), normal (entre 60 y 100 por minuto) o rpido (taquicardia, ms de 100 por
Si tenemos a una persona que se encuentra consciente debemos medir el pulso para
funcin cardiaca. Para ello podemos utilizar cualquier
n embargo las ms comunes y

Arteria humeral



Figura 10

Medicin del pulso para personas inconscientes
Cuando tenemos a una vctim
de pulso, para ello, localizaremos a las arterias cartidas,
comprobar el pulso presionando ligeramente con los dedos ndice y medio en la
anterior del cuello justo deba
esternocleidomastoideo. Se debe verificar la presencia de pulso por
menos de 10 segundos.







Figura 11. Localizacin de las arterias cartidas y manera correcta
de


Localizacin
arterias carotidas
13

10. Localizacin de la arteria humeral.
Medicin del pulso para personas inconscientes
Cuando tenemos a una vctima inconsciente debemos evaluar la presencia o ausencia
de pulso, para ello, localizaremos a las arterias cartidas, stas son dos y se puede
comprobar el pulso presionando ligeramente con los dedos ndice y medio en la
del cuello justo debajo del ngulo del mentn y por delante del msculo
Se debe verificar la presencia de pulso por

Localizacin de las arterias cartidas y manera correcta
de detectar el pulso carotideo.
Manera correct
detectar el pulso carotideo
Localizacin de
arterias carotidas
a inconsciente debemos evaluar la presencia o ausencia
stas son dos y se puede
comprobar el pulso presionando ligeramente con los dedos ndice y medio en la cara
jo del ngulo del mentn y por delante del msculo
ms de 5 pero
Localizacin de las arterias cartidas y manera correcta
orrecta de
el pulso carotideo




Figura 12. Manera incorrecta de
6. Compresiones torcicas
Las compresiones torcicas
aumento de la presin intratorcica y la compresin cardiaca directa
perfusin cerebral y coronaria
vctima. La manera detallada de cmo aplicarlas se explica en la
(Reanimacin Cardiopulmonar).
7. Apertura de
La va area se encuentra dividida en dos regiones:
Va area superior: Consiste en estructuras localizadas fuera de la cavidad
torcica, incluyendo a la nariz y a la cavidad nasal, faringe y laringe. Su funcin
es filtrar, humedecer,
respiratorio inferior.
Va area inferior: Comprende a los rganos localizados en la cavidad t
incluyendo a la trquea, bronquios, bronquiolos, alvolos y pulmones. Su funcin
es el intercambio de oxgeno y dixido de carbono.
Es esencial abrir y mantener permeable la va area para permitir la entrada libre de
aire a los pulmones.
Existen dos tcnicas para abrir la va area:
Inclinacin de cabeza y levantamiento de mentn:
se utiliza en pacientes en los cuales no se sospecha de un traumatismo
craneoenceflico y por lo tanto la manipulacin de la regin craneal y cerv
no representa un riesgo para su salud. Primero nos colocamos al lado de la
14



Manera incorrecta de detectar el pulso carotideo

6. Compresiones torcicas
Las compresiones torcicas se utilizan para producir un flujo circulatorio a travs del
aumento de la presin intratorcica y la compresin cardiaca directa. Esto produce
cerebral y coronaria que aumenta las probabilidades de supervivencia de una
lada de cmo aplicarlas se explica en la
diopulmonar).
la Va Area y Ventilacin
La va area se encuentra dividida en dos regiones:
Consiste en estructuras localizadas fuera de la cavidad
cica, incluyendo a la nariz y a la cavidad nasal, faringe y laringe. Su funcin
y calentar el aire protegiendo las superficies del tracto
Comprende a los rganos localizados en la cavidad t
incluyendo a la trquea, bronquios, bronquiolos, alvolos y pulmones. Su funcin
es el intercambio de oxgeno y dixido de carbono.
Es esencial abrir y mantener permeable la va area para permitir la entrada libre de
os tcnicas para abrir la va area:
Inclinacin de cabeza y levantamiento de mentn: Esta es una tcnica que
se utiliza en pacientes en los cuales no se sospecha de un traumatismo
craneoenceflico y por lo tanto la manipulacin de la regin craneal y cerv
no representa un riesgo para su salud. Primero nos colocamos al lado de la
Incorrecto
carotideo.
torio a travs del
Esto produce una
aumenta las probabilidades de supervivencia de una
lada de cmo aplicarlas se explica en la Seccin 8
y Ventilacin
Consiste en estructuras localizadas fuera de la cavidad
cica, incluyendo a la nariz y a la cavidad nasal, faringe y laringe. Su funcin
el aire protegiendo las superficies del tracto
Comprende a los rganos localizados en la cavidad torcica
incluyendo a la trquea, bronquios, bronquiolos, alvolos y pulmones. Su funcin
Es esencial abrir y mantener permeable la va area para permitir la entrada libre de
Esta es una tcnica que
se utiliza en pacientes en los cuales no se sospecha de un traumatismo
craneoenceflico y por lo tanto la manipulacin de la regin craneal y cervical
no representa un riesgo para su salud. Primero nos colocamos al lado de la
15

cabeza del paciente, extendemos la mano que se encuentra ms cerca de la
cabeza del mismo y la colocamos sobre la frente mientras inclinamos la cabeza
hacia atrs, luego con el dedo ndice y medio de la otra mano tomaremos el
borde inferior del mentn y lo elevaremos suavemente.












Figura 13. Apertura de la va area en pacientes donde no se sospecha lesin
cervical (inclinacin de cabeza y levantamiento de mentn).

Traccin mandibular: Es una tcnica que se realiza en vctimas en las que se
sospecha una posible lesin medular debido a un traumatismo craneoenceflico
o que hayan sido participantes de un accidente de alta energa, en los cuales
cualquier manipulacin de la cabeza o de cualquier parte del cuerpo pueda
resultar en un dao neurolgico permanente o un riesgo para la vida del
paciente









Figura 14. Apertura de la va area en pacientes donde se sospecha lesin
cervical (traccin mandibular).
16

Estas maniobras provocan que la lengua se eleve, evitando que obstruya la va area.
Para evaluar si una persona respira, no respira adecuadamente, o simplemente no
respira debemos hacer la evaluacin de la va area con el acrnimo VOS, que
significa:
V: Ver. Coloque su cabeza en una posicin en la cual sus ojos se encuentren dirigidos
hacia el trax del paciente, as podr observar si existen movimientos torcicos que
sugieran la existencia de respiracin.
O: Or. Aproxime su odo a la boca y nariz del paciente para escuchar si existen ruidos
respiratorios.
S: Sentir. Al aproximar su odo a la regin facial de la vctima podr sentir un flujo de
aire sobre su mejilla, si es que la persona respira.









Figura 15. Evaluacin de la respiracin de pacientes utilizando la tcnica de VOS (Ver,
Or, y Sentir).

Ventilacin
A pesar de que las compresiones torcicas son la parte fundamental de la RCP, la
administracin de las ventilaciones aumentan an ms las probabilidades de
supervivencia de un paciente.





17

Para administrar ventilaciones debe realizar lo siguiente:

Abrir la va area (inclinacin de cabeza y levantamiento de mentn/ traccin
mandibular)
Mientras mantiene la va area abierta cierre la nariz con 2 de sus dedos
Respire normalmente y cubra su boca con la boca del paciente (de manera que
no se escape aire)
Administre 2 ventilaciones (cada una debe durar 1 segundo), observe el
levantamiento del trax con cada ventilacin.
Si administras una ventilacin y el trax no se eleva, vuelva a abrir la va area e
intntelo de nuevo.
No interrumpas las compresiones por un periodo mayor a 10 segundos para dar
ventilaciones, si no logra que el pecho se eleve reanude las compresiones
torcicas.
Si el paciente tiene pulso y no respira aplique ventilaciones utilizando un
dispositivo de barrera. Aplique una ventilacin cada 6 a 8 segundos (es decir 8 a
10 ventilaciones por minuto). Si el paciente no tiene pulso ni respira aplique
ciclos de 30 compresiones por 2 ventilaciones tal y como se detalla en la
Seccin 8 (Reanimacin Cardiopulmonar en Adultos).
Cuando se administran ventilaciones existen probabilidades de que pueda adquirir una
infeccin, para evitarlas, existen los dispositivos de barrera, los cuales se colocan sobre
la boca y nariz del paciente antes de dar las ventilaciones.








Figura 16. Ventilacin con dispositivo de barrera
http://resuscitation-guidelines.articleinmotion.com/article/S0300-9572(10)00443-0/aim/data

18

8. Reanimacin Cardiopulmonar en Adultos
La RCP consiste en administrar compresiones torcicas y ventilacin asistida a una
vctima que no responde y no tiene pulso. Se realiza despus de que se verifica el
estado de consciencia de una persona y se clasifica como inconsciente, pero sobre
todo se debe aplicar solamente despus de comprobar la ausencia de pulso, nunca
deben ser administradas a pacientes con pulso, ni conscientes.
Para que la RCP sea adecuada se deben realizar las siguientes maniobras:
Las compresiones tienen que ser administradas en el pecho desnudo de la
vctima, sobre el esternn justo en el centro del pecho, puede utilizarse de
referencia un punto formado entre una lnea vertical que pasa por el centro del
esternn y una lnea horizontal entre los pezones.






Figura 17. Localizacin del punto de compresin torcica en el centro del trax.

Las manos deben ser colocadas una sobre la otra enlazando los dedos y se
coloca la palma de la mano inferior sobre la regin anteriormente delimitada sin
que los dedos toquen el pecho del paciente. Luego debemos colocar nuestros
brazos completamente rectos y formando un ngulo de 90 grados entre nuestros
brazos y el pecho del paciente (Fig. 13). Para administrar las compresiones
torcicas debemos flexionar solamente nuestro tronco; si lo hacemos con la
fuerza de nuestros hombros la tcnica se volver muy agotadora e ineficiente.







Figura 18. Coloque las manos en el centro del trax, manteniendo los codos
extendidos y perpendiculares al paciente.
Correcto
19












Figura 19. Los brazos extendidos deben estar perpendiculares al paciente en un
ngulo de 90 grados

Las compresiones torcicas deben cumplir con las siguientes caractersticas:
o Iniciar las compresiones antes de los diez segundos de reconocer el paro
cardiaco.
o Comprimir fuerte y rpido a una frecuencia de al menos 100
compresiones por minuto y con una profundidad de al menos 5 cm. en el
trax del paciente (Fig. 15).







Figura 20. Se debe comprimir al menos 5 cm. el trax del paciente.

o Luego de cada compresin se debe permitir la expansin torcica
completa antes de iniciar una compresin nueva.
5 cm
Incorrecto
Incorrecto
20

o No debe separar sus manos del pecho del paciente cuando administre
RCP.
o Las interrupciones entre las compresiones torcicas deben ser menores
de diez segundos y los reanimadores (personas que administran RCP) se
deben turnar cada dos minutos.

Luego de treinta compresiones torcicas se debe abrir la va area y verificar la
presencia de ventilacin mediante la tcnica de VOS (ver seccin 7 Figura 15).
Si el paciente no respira, se deben de aplicar dos ventilaciones y se debe
continuar con las compresiones torcicas. Al aplicar las ventilaciones debemos:
o Verificar que las ventilaciones sean efectivas observando la elevacin del
pecho del paciente.
o Evitar la hiperventilacin.
Se contina con el ciclo de 30 compresiones por 2 ventilaciones en periodos de
dos minutos, despus de los cuales se verifica la presencia de pulso y se cambia
el rescatador que est aplicando las compresiones torcicas para asegurar una
RCP de buena calidad.
Se contina con este ciclo de compresiones y ventilaciones hasta que el
paciente recupere el pulso, usted sea relevado por personal entrenado que
proporcione atencin mdica igual o mejor que la suya, o el agotamiento le
impida continuar aplicando la RCP.

En la Figura 21 y la Tabla 1 se incluyen el algoritmo simplificado de Soporte Bsico
Vital y un resumen de la tcnica de reanimacin cardiopulmonar de acuerdo a las
ltimas recomendaciones de la American Heart Association
Las estadsticas publicadas por la American Heart Association revelan que menos de
un tercio de las vctimas de paro cardiaco sbito fuera del hospital reciben RCP por un
testigo presencial. Sin embargo, cuando un testigo presencial provee RCP
inmediatamente despus del inicio del paro cardiaco sbito, las probabilidades de
supervivencia de la vctima se pueden duplicar o triplicar. Esta es la razn por la cual
es imprescindible que usted aprenda a administrar compresiones torcicas
adecuadamente, recuerde que usted puede salvar vidas.




21









Figura 21. Algoritmo simplificado de Soporte Bsico Vital (AHA, 2010).








Tabla 1. Resumen de Reanimacin Cardiopulmonar (AHA, 2010)

9. Uso del Desfibrilador Automtico Externo
Un desfibrilador automtico externo
sistema computarizado de an
ventricular y aplicar una descarga
utilizar debido a que brindan instrucciones
Cuando los electrodos adhesivos se colocan e
el ritmo cardiaco y detecta ritmos desfibrilables y no desfibrilables
desfibrilable brindar instrucciones al op
elctrica, de lo contrario slo le indicar que inicie las compresiones torcicas.
un DEA en una vctima que no response, no respira, no tiene pulso y tiene una edad d
8 aos o ms; si el paciente tiene entr
encuentran disponibles. A continuacin se enlistan los pasos para utilizar el DEA:
Encienda el DEA y levant
Tome los electrodos y col
paciente (uno sobre la regin infraclavicular derecha y el otro
inframamaria izquierda tal y como lo muestran las figuras sobre los parches)









Figura 22
(http://aeddefibrillator-us.info/welch
Conecta el cable de los parches al DEA
El DEA automatizado le indicar que no toque al paciente y
Si detecta un ritmo desfibrilable
oprima el botn de descarga
22
Desfibrilador Automtico Externo
Un desfibrilador automtico externo (DEA) es un equipo electrnico que cuenta con un
sistema computarizado de anlisis de ritmo cardiaco que permite identificarla fibrilacin
descarga elctrica para revertir ese ritmo. Son fciles de
utilizar debido a que brindan instrucciones orales y a travs de indicadores de luz.
Cuando los electrodos adhesivos se colocan en el pecho del paciente,
detecta ritmos desfibrilables y no desfibrilables, si el ritmo es
instrucciones al operador para que administre una descarga
, de lo contrario slo le indicar que inicie las compresiones torcicas.
no response, no respira, no tiene pulso y tiene una edad d
si el paciente tiene entre 1-8 aos debe utilizar parches peditricos si se
A continuacin se enlistan los pasos para utilizar el DEA:
el DEA y levante la tapa.
los electrodos y colquelos firmemente sobre el pecho desnudo del
sobre la regin infraclavicular derecha y el otro sobre la regin
inframamaria izquierda tal y como lo muestran las figuras sobre los parches)
22. Desfibrilador Automtico Externo
us.info/welch-allyn-aed-10-automated-external-defibrillator/
Conecta el cable de los parches al DEA.
le indicar que no toque al paciente y analizar el ritmo
tecta un ritmo desfibrilable el DEA le pedir no tocar al paciente y que
oprima el botn de descarga, luego de la descarga le dir que inicie las
Desfibrilador Automtico Externo
equipo electrnico que cuenta con un
que permite identificarla fibrilacin
. Son fciles de
orales y a travs de indicadores de luz.
el DEA analiza
, si el ritmo es
erador para que administre una descarga
, de lo contrario slo le indicar que inicie las compresiones torcicas. Utilice
no response, no respira, no tiene pulso y tiene una edad de
utilizar parches peditricos si se
A continuacin se enlistan los pasos para utilizar el DEA:
sobre el pecho desnudo del
sobre la regin
inframamaria izquierda tal y como lo muestran las figuras sobre los parches).
defibrillator/)
analizar el ritmo.
no tocar al paciente y que
, luego de la descarga le dir que inicie las

compresiones torcicas por un periodo de 2 minutos hasta que analice el ritmo
nuevamente.
De lo contrario, si el ritmo es no desfibrilable, el DEA le indicar que inicie
compresiones torcicas inmediatamente
analice el ritmo nuevamente.
Siga las instrucciones del DEA para analizar ritmo, desfibrilar
paciente, iniciar, pausar
Si llega a la escena una persona mejor entrenada que usted a suplirlo deje de
realizar las maniobras.






Figura 23. El uso del DEA y la
tasa de supervivencia de pacientes en pa
(http://healthandwellbeingtoday.com/attending
23
compresiones torcicas por un periodo de 2 minutos hasta que analice el ritmo
i el ritmo es no desfibrilable, el DEA le indicar que inicie
compresiones torcicas inmediatamente por un periodo de 2 minutos hasta que
analice el ritmo nuevamente.
Siga las instrucciones del DEA para analizar ritmo, desfibrilar
pausar o detener las compresiones torcicas.
Si llega a la escena una persona mejor entrenada que usted a suplirlo deje de
.
y la aplicacin de la tcnica de RCP permiten incrementar la
upervivencia de pacientes en paro cardiorrespiratorio.
http://healthandwellbeingtoday.com/attending-cpr-classes-and-learning-how-to-






compresiones torcicas por un periodo de 2 minutos hasta que analice el ritmo
i el ritmo es no desfibrilable, el DEA le indicar que inicie
por un periodo de 2 minutos hasta que
Siga las instrucciones del DEA para analizar ritmo, desfibrilar, alejarse del
Si llega a la escena una persona mejor entrenada que usted a suplirlo deje de
tcnica de RCP permiten incrementar la
ro cardiorrespiratorio.
-use-an-aed/).

10. Obstruccin de la va area por cuerpo
extrao (Asfixia)
La obstruccin de la va area por cuerpo extrao ocurre cuando un objeto bloquea el
paso de aire en la va area. Es una situacin que puede ocurrir en cualquier lugar con
objetos tan comunes como alimentos, dulces, juguetes
introducirse a la cavidad oral
por lo cual es imprescindible aprender
podramos estar hablando de una situacin que le puede suceder a su espos
o cualquier persona que se pueda encontrar
Reconoceremos a una persona con obstruccin de la va area por el signo universal
de atragantamiento, las manos sobre e
busque lo siguiente:
Imposibilidad para hablar o emitir sonidos
Dificultad para respirar o respiracin ruidosa
Imposibilidad para toser forzadamente
Piel, labios y uas cianticas
Inconsciencia








Figura 24. Signo universal de la obstrucci
(http://www.modernhomoeopathy.com/choking.htm
24
Obstruccin de la va area por cuerpo
extrao (Asfixia)
area por cuerpo extrao ocurre cuando un objeto bloquea el
paso de aire en la va area. Es una situacin que puede ocurrir en cualquier lugar con
munes como alimentos, dulces, juguetes, o cualquier objeto que pueda
introducirse a la cavidad oral. Esto le puede ocurrir tanto a un adulto como a un nio,
por lo cual es imprescindible aprender cmo actuar ante esta situacin
tar hablando de una situacin que le puede suceder a su espos
o cualquier persona que se pueda encontrar a su alrededor.
una persona con obstruccin de la va area por el signo universal
de atragantamiento, las manos sobre el cuello, si la persona no muestra el signo tpico,
Imposibilidad para hablar o emitir sonidos
Dificultad para respirar o respiracin ruidosa
Imposibilidad para toser forzadamente
Piel, labios y uas cianticas
Signo universal de la obstruccin de la va area
http://www.modernhomoeopathy.com/choking.htm)


Obstruccin de la va area por cuerpo
area por cuerpo extrao ocurre cuando un objeto bloquea el
paso de aire en la va area. Es una situacin que puede ocurrir en cualquier lugar con
o cualquier objeto que pueda
tanto a un adulto como a un nio,
cmo actuar ante esta situacin, recuerde que
tar hablando de una situacin que le puede suceder a su esposo/a, hijo/a
una persona con obstruccin de la va area por el signo universal
l cuello, si la persona no muestra el signo tpico,
n de la va area
25

Adems, para comprobar la obstruccin debemos preguntar a la vctima:
Se est atragantando?
En caso de que la vctima pueda toser, se le debe animar a hacerlo para que se
despeje la va area sin necesidad de realizar maniobras ms invasivas como lo son
las compresiones abdominales. Si la persona no puede emitir algn sonido o es muy
leve podemos concluir que la obstruccin se encuentra comprobada y es total y por lo
tanto afecta la funcin respiratoria, para revertir la situacin realice compresiones
abdominales (maniobra de Heimlich) al paciente utilizando los siguientes pasos:
Presntese con la vctima y pdale permiso para ayudarlo
Luego colquese detrs de l/ella y coloque una pierna entre las piernas del
paciente. Posteriormente, con una mano busque el ombligo y coloque la otra
mano empuada 2 dedos por encima de ste, extienda la otra mano y colquela
encima de la mano empuada
Ahora comprima con fuerza con un movimiento conjunto hacia dentro y hacia
arriba
Repita la maniobra hasta que el objeto extrao sea expulsado o hasta que la
vctima pierda la conciencia.
Si la victima pierde la conciencia, colquela suavemente (siempre cuidando la cabeza)
sobre una superficie plana, active el sistema de respuesta a emergencias e inicie
compresiones torcicas inmediatamente.
En pacientes que se encuentren embarazadas o que sean obesos, debemos cambiar el
lugar de las compresiones y realizarlas sobre el trax en la mitad inferior del esternn
con el mismo movimiento hacia dentro y hacia arriba.





26

11. Situaciones especiales
Sndromes Coronarios Agudos
Los sndromes coronarios agudos son eventos fatales y al menos la mitad de las
muertes ocurre en la primera hora del inicio de los sntomas y antes de que la persona
llegue a un hospital.
Cuando ocurre un bloqueo temporal o permanente en una arteria coronaria, el
suministro de oxgeno al musculo cardiaco se ve afectado. Cuando las demandas de
oxigeno por el corazn se ven superadas, inmediatamente ocurre el dolor torcico y los
sntomas relacionados. La disminucin del suministro de la sangre oxigenada hacia un
rgano se llama isquemia.
El reconocimiento de un sndrome coronario agudo y su pronto tratamiento puede
tener un gran impacto en la supervivencia de los pacientes.
La causa ms comn de un sndrome coronario agudo es la ruptura de una placa
aterosclertica y la consiguiente obstruccin de una arteria.
Los signos y sntomas que pueden presentar estos pacientes son:
Dolor retroesternal opresivo.
Dolor en uno ambos brazos, espalda, cuello, mandbula abdomen.
Disnea.
Palpitaciones.
Sudoracin profusa.
Nuseas.
Vmito.
Trminos utilizados para describir el dolor torcico
Pesadez
Presin
Sofocacin
Estrangulamiento
Constriccin
Tabla 2. Descripcin coloquial del dolor torcico isqumico
27








Figura 25. Paciente con dolor torcico agudo.
http://whatisheartattack.com/whatisheartattack/tag/what-is-heart-attack/

Las mujeres, adultos mayores y personas que padecen diabetes pueden presentar
signos menos tpicos como molestia torcica indigestin.
El infarto agudo al miocardio ocurre cuando el flujo sanguneo al musculo cardiaco se
detiene o disminuye sbitamente por un tiempo suficiente para causar muerte celular.
Si usted sospecha de un paciente con signos y sntomas que pueden sugerir la
presencia de un sndrome coronario agudo, trasldelo al hospital ms cercano
inmediatamente o active el sistema de emergencias mdicas sin retraso alguno.

Enfermedad Vascular Cerebral (EVC)
La enfermedad cerebral vascular es un cambio sbito en la funcin neurolgica
causado por un cambio en el flujo sanguneo cerebral. Tambin es llamado ataque
cerebral.
Las muertes por EVC pueden ser reducidas a travs de la prevencin y el control de
factores de riesgo.
Los factores de riesgo no modificables son: Edad avanzada, historia familiar de EVC
y/o enfermedad cardiovascular, sexo y etnicidad (es ms comn en personas de origen
afroamericano).
Los factores de riesgo modificables son: Hipertensin arterial, tabaquismo, enfermedad
cardiaca (especialmente la fibrilacin auricular), diabetes mellitus, hipercoagulopata e
hiperlipidemia.
28

Existen dos tipos de EVC: isqumico y hemorrgico. Un EVC isqumico ocurre cuando
un vaso sanguneo se encuentra obstruido, puede comprometer la vida pero raramente
lleva a la muerte en la primera hora del inicio de los sntomas. Un EVC hemorrgico
ocurre cuando una arteria cerebral se rompe y puede ser fatal desde el principio. El
evento vascular cerebral le puede suceder a personas de cualquier edad. En infantes y
nios se encuentran relacionados a defectos de nacimiento, infecciones (como
meningitis y encefalitis), traumatismos y trastornos de la coagulacin. Los signos y
sntomas que nos llevan a sospechar de un evento vascular cerebral son:
Debilidad o adormecimiento sbito de la cara, brazos o piernas, especialmente
en un lado del cuerpo.
El paciente sbitamente se comporta de forma confusa, tiene dificultad para
hablar o comprender.
Dificultad sbita para ver con uno o ambos ojos.
Dificultad sbita para caminar, nuseas, prdida de balance o de la
coordinacin.
Cefalea severa y sbita sin causa conocida.

Si alguna persona presenta alguna de las manifestaciones anteriores se debe activar el
servicio de respuesta a emergencias inmediatamente y es importante que registre la
hora del inicio de los signos y sntomas, saber el tiempo que lleva la persona en ese
estado es fundamental en el manejo que se le otorgar en el mbito hospitalario.

Existe una herramienta rpida de evaluacin para un paciente con sospecha de EVC,
la Escala de Cincinnati, sta evala movimientos musculares y la capacidad de hablar
de una persona.



Escala Prehospitalaria de Cincinnati para EVC

Parlisis facial
Pida al paciente que le muestre sus dientes o que sonra
Normal: Ambos lados de la cara se mueven de forma simtrica
Anormal: Un lado de la cara no se mueve simtricamente o no se mueve
con la misma facilidad que el otro lado.











29









Figura 26. Evaluacin de la parlisis facial.
http://www.iqb.es/neurologia/enfermedades/avc/cpss.htm
Descenso del brazo
Pida al paciente que cierre los ojos y que extienda los brazos hacia adelante, con las
palmas hacia arriba durante 10 segundos
Normal: Ambos brazos se mueven igual o ninguno de los brazos se mueve
Anormal: Un brazo no se mueve o un brazo est ms bajo en comparacin con
el otro.







Figura 27. Evaluacin de la capacidad motora.
http://www.iqb.es/neurologia/enfermedades/avc/cpss.htm

Habla anormal
Haga que el paciente diga: A un perro viejo no hay quien le ensee trucos nuevos o
cualquier otra frase equivalente.
Normal: El paciente utiliza las palabras correctas sin arrastrarlas.
Anormal: El paciente arrastra las palabras, no utiliza las palabras correctas o no
puede hablar.
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Figura 28. Evaluacin del habla.
http://www.iqb.es/neurologia/enfermedades/avc/cpss.htm
Interpretacin: Si uno de estos 3 signos es anormal, la probabilidad de la presencia de
un accidente cerebrovascular es del 72%.



REFERENCIAS

Advanced Cardiovascular Life Support (ACLS) for Healthcare Providers, American
Heart Association 2010.

Basic Life Support (BLS) for Healthcare Providers Student Manual, American Heart
Association 2010.

Handbook of Emergency Cardiovascular Care for Healthcare Providers, American Heart
Association 2010.

Heartsaver First Aid CPR AED Student Workbook, American Heart Association 2010.

http://www.nwnc-redcross.org/CallingEMS.htm

http://desastres.usac.edu.gt/documentos/pdf/spa/doc9587/doc9587-4.pdf

http://www.nursingtimes.net/nursing-practice-clinical-research/resuscitation-skills-part-
four-chest-compressions/201520.article?sm=201520