Inflamación desde la antigüedad

Prof. Dr.
Jos Antonio Pieiro

Universidad Nacional del Nordeste
Facultad de Medicina
Carrera de Licenciatura en Kinesiologa
y Fisiatra
SEMIOPATOLOGA
KINSICA
QUIRRGICA
(REIMPRESIN 2002 DE EDICIN 1984)
Semiopatologa Kinsica Quirrgica
Prof. Dr. Jos Antonio Pieiro
Captulo II
INFLAMACIN
DESDE LA ANTIGEDAD se conoce a la inflamacin como todo poceso a!udo "ue se caactei#a po pesenta cuato si!nos
cadinales$ Tumor, Rubor, Calor, Dolor" % "ue constitu%e la llamada "Ttrada de Celso ".
El dolo es el &nico sntoma' po"ue es su()eti*o+ s podemos *e % compo(a el tumo' el u(o % el calo ,son o()eti*os-.
Con el tiempo se a!e! una "uinta caactestica "ue es la Impotencia funcional.
La ma%oa de los autoes concueda en "ue la inflamacin es la reaccin del organismo ante la alteracin tisular local provocada
por los agentes agresores".
Si!uiendo a /s*aldo F. E!ua' diemos "ue$ "a inflamacin es un proceso vital, din!mico, caracteri"ado por el desarrollo sucesivo
o simult!neo de fenmenos regresivos, vasculares, #umorales $ celulares $ de reacciones proliferativas frente a la in%uria provocada por
acciones f&sicas, 'u&micas o biolgicas".
0aa "ue 1a%a inflamacin de(e e2isti una no2a ,a!ente etiol!ico- "ue po*o"ue da3o celula ,necosis-+ el o!anismo tiene "ue
pesenta una defensa con la "ue tata4 de neutali#a % elimina el a!ente etiol!ico. Esto puede i a la cuacin % epaacin o a la
comicidad.
Todo esto ocue en el Te%ido Conectivo (ascular' campo de (atalla donde tiene lu!a toda inflamacin. e+ deci' "ue es condicin
"ue el te)ido conecti*o sea *asculai#ado paa "ue se podu#ca inflamacin.
) *tiolog&a+
Los a!entes causales puede se$
5 fsicos
5 "umicos
5 (iol!icos
6 ,&sicos+ fo' calo' electicidad' adiaciones' taumatismo.
) -u&micos+ 0ueden se$
a- *ndgenos+ son elementos t2icos poducidos po el mismo o!anismo. E)emplo$ 4cido clo1dico en &lcea !4stica.
(- *.genos+ 4cidos' 4lcalis' sustancias "umicas t2icas po*enientes de animales ,*(oas-' al!unas plantas "ue !eneal %
eliminan sustancias t2icas' ta(aco' alco1ol' do!as.
) /iolgicos+ (acteias' *ius' pa4sitos' 1on!os' etc7tea. Estos a!entes pueden se$
0 1atgenos+ Es deci' son capaces de po*oca alteaciones patol!icas en los te)idos.
0 2aprfitos+ No poseen capacidad de po*oca enfemedad. En deteminadas condiciones un sapfito puede tansfomase en
pat!eno. E)emplo$ la Esc1eic1ia coli es sapfito en el intestino' peo po*oca infeccin en el 4(ol uinaio.
Toda inflamacin provocada e.clusivamente por agentes f&sicos $ 'u&micos, mientras no est infectada, es asptica.
"Toda inflamacin provocada por grmenes patgenos es una infeccin".
"Cuando se trata de par!sitos pluricelulares se usa el trmino infestacin".
) Cronodinamia de la Inflamacin
Si!uiendo a /s*aldo F. E!ua podemos desci(i tes fases o etapas$
5 Fase de A!esin
5 Fase de 8eaccin
5 Fase de Cuacin o 8epaacin.
8ecodemos "ue en toda inflamacin los fenmenos "ue se poducen son sucesivos, peo pueden tam(i7n se simult!neos.
3.0 ,ase de 4gresin+ Se inicia cuando el o!anismo sufe la in)uia de cual"uiea de los a!entes etiol!icos ,fsico' "umico o
(iol!ico- "ue po*ocan una lesin tisula.
La intensidad de la a!esin de(e se suficiente paa po*oca la necosis celula. De esta manea se li(ean al intesticio sustancias
e2ta3as po*enientes del potoplasma de la c7lula' "ue tae4n como consecuencia una seie de fenmenos sucesi*os % simult4neos.
5.0 ,ase de Reaccin+ Est4 constituida po los pocesos "ue el o!anismo pone en )ue!o conta el a!ente iitante.
En esta etapa contin&an los fenmenos f&sico0'u&micos de la fase anteio' adem4s de los fenmenos vasculares, celulares $
proliferativos, "ue po poducise en el foco son locales.
La inflamacin tam(i7n pesenta fenmenos generales ,so(e todo 1omonales % 1umoales-.
) ,enmenos vasculares+
5 Dilatacin ateiola ,pe*ia *asoconsticcin-.
5 Aumento del flu)o capila.
5 Apetua de nue*os lec1os capilaes.
5 Con!estin *enosa.
5 Aumento de la pemea(ilidad.
En condiciones nomales' el ecoido de los elementos ,99::- dento del *aso es siempe a2ial ,cental-+ a1oa (ien' en todo poceso
inflamatoio' los leucocitos o !l(ulos (lancos son los pimeos en ma!inase ad1ii7ndose a la paed del capila. 0o el aumento de la
pemea(ilidad capila % la *aso dilatacin ,"ue po*oca enlentecimiento de la coiente san!unea- se poduce el escape de l"uido'
electolitos % potenas ,poceso llamado e.udacin6. 0osteiomente se poduce la diap7desis leucocitaia ,salida a ta*7s del endotelio-'
pe*io poceso de ma!inacin.
Nomalmente el paso del l"uido es contolado po dos fue#as opuestas$ la pesin 1idost4tica de la san!e % la pesin onctica de
las potenas san!uneas. La pesin 1idost4tica en el e2temo ateial del capila es de ;< mm de =! % la pesin onctica es de <> mm de
=!' es deci "ue 1a% una fue#a de ? mm de =! "ue impulsa el l"uido 1acia los te)idos.
En el e2temo *enoso sucede a la in*esa$ La pesin *enosa capila a"u es de @< mm de =! % la onctica contin&a en <> mm de
=!.' o sea "ue el l"uido es atado desde los te)idos 1acia los *asos' una *e# eali#ado el intecam(io con el espacio intesticial.
*n la inflamacin este mecanismo sufe *aiaciones deteminadas po la *asodilatacin % el etado de la coiente san!unea' de tal
manea "ue la alteacin del )ue!o de las pesiones 1idost4tica % onctica tae como consecuencia la e2ta*asacin de l"uidos' cu%a
ea(socin se *e dificultada en el e2temo *enoso donde pesiste la alta pesin 1idost4tica % apenas est4 disminuida la onctica.
0osteiomente se poduce enlentecimiento de la ciculacin con acumulacin de eitocitos' en capilaes % *7nulas 1asta lle!a a la 72tasis.
En el poceso inflamatoio$
*l dolor es poducido po$
5 La pesencia de los iones de potasio.
5 La acide# local ,0= >'A a >'B-.
5 El aumento de l"uido en el foco "ue lesiona % compime los filetes ne*iosos % sensiti*os.
5 La pesin osmtica intesticial.
5 Mediadoes "umicos ,posta!landinas-.
*l calor+
5 0o la *asodilatacin en el foco.
5 0o el aumento de las com(ustiones locales.
5 0o el e2a!eado meta(olismo en la #ona.
5 0o la con!estin.
*l rubor+
5 0o la *asodilatacin en el foco.
5 0o la 1emoconcentacin.
*l tumor+
5 0o el e2udado % la polifeacin celula.
6 Fenmenos celulaes$ Las pimeas c7lulas "ue se mo*ili#an % lle!an al foco inflamatoio po diap7desis' son los leucocitos
polimofonucleaes+ posteiomente apaecen linfocitos' monocitos' 1istiocitos % c7lulas plasm4ticas.
Si en un pepaado 1istiol!ico encontamos pedominio de polimofonucleaes' el poceso inflamatoio es a!udo.
6 Fenmenos polifeati*os$ E@ o!anismo pone en funcionamiento una se!unda lnea de defensa' dada po los fenmenos
polifeati*os$ En el te)ido conecti*o *ascula encontamos c7lulas tipo fi(o(lastos' an!io(lastos % c7lulas del Sistema 8etculo1istiocitaio.
Este sistema ,S8=- tiene' ente otas' las si!uientes popiedades$ la macofa!ia' la poduccin de anticuepos' la capacidad de !enea la
ma%oa de los elementos "ue constitu%en el te)ido conecti*o.
En el poceso inflamatoio' las c7lulas de este sistema se multiplican' se mo*ili#an % se tansfoman oi!in4ndose fi(o(lastos'
an!io(lastos' linfo(lastos' fi(as eticulaes % col4!enas' etc7tea' "ue tata4n de locali#a % estitui o pepaa la #ona da3ada.
7ediadores 'u&micos de la infamacin
En !an medida la ma%oa de los fenmenos desciptos puede se e2plicados po la pesencia de sustancias "umicas li(eadas en el
foco inflamatoio "ue pueden denominase mediadoes "umicos. Se desci(i !an *aiedad de sustancias %' m4s "ue de sustancias' de
"efectos". En la medida en "ue se pefeccionaon los m7todos de in*esti!acin' fueon apaeciendo nue*as sustancias % modific4ndose el
nom(e de otas. A&n en nuestos das si!uen apaeciendo "nuevos mediadores". Estos pueden tene difeentes o!enes$ del plasma' de
deteminadas c7lulas del te)ido lesionado % podamos a!upalos de la si!uiente manea$
l.5 Aminas *asoacti*as$ 1istamina % seotonina.
<.5 0oteasas plasm4ticas$
a- Cuininas ,(adi"uinina5Dalicena-.
(- Sistema del complemento ,C;a 5 C>a 5etc.-.
c- Sistema fi(inoltico de la coa!ulacin.
;.5 Meta(olitos de 4cido aa"uidnico+ posta!landina+ leucotienos+
endope2idos+ % otos.
A.5 Constitu%entes lisosmicos de neutfilos % monocitos 5factoes
linfocitaios5.
>.5 /tos.
Estos mediadoes o la accin de 7stos' e2plica4n la ma%oa de los fenmenos como$ el aumento de la pemea(ilidad' la e2udacin'
la "uimiota2is' etc7tea.
8.0 ,ase de Curacin o Reparacin+ Se pesenta cuando pedominan las defensas o!4nicas o(e la a!esin. Tiene po o()eto$
@- 4nulacin del agente causal+ Ea sea po fa!ocitosis' neutali#acin' disolucin' etc7tea.
<- Eliminacin del a!ente causal % detitos po a(socin % dena)e linf4tico o po a*enamiento espont4neo o "ui&!ico.
;- Reparacin+
a- 2in secuelas+ ,estitucin "ad integrum"6.
(- Con secuelas+ Cuacin po pimea intencin o po se!unda intencin.
Curacin por primera intencin+ In)uias menoes con escasas manifestaciones e2udati*as "ue cuan po o!ani#acin mnima
de)ando una impecepti(le cicati#. Se *e una capa de fi(ina "ue ellena el espacio ente los (odes de la lesin ,1eidas cotantes limpias'
incisin de (istu' etc7tea-.
Curacin por segunda intencin+ La cuacin se lle*a ca(o con etaso' de(ido !enealmente a p7dida de sustancias' pesencia de
cuepos e2ta3os' te)idos necosados % supuacin ,1eidas contusas % !a*es-.
La cicati# se foma entonces po medio de un te)ido patol!ico' llamado te%ido de granulacin.
Te%ido de granulacin+ 8odeando al foco inflamatoio supuado e2iste siempre !an cantidad de c7lulas del te)ido con)unti*o'
1istiocitos % *asos+ de las paedes de estos &ltimos nacen (otes polifeati*os de an!io(lastos ,"ue foma4n nue*os *asos-. Tam(i7n 1a%
polifeacin 1istiocitaia % fi(o(l4stica % una densa ed pecol4!ena neofomada' dando lu!a as a la fomacin de un te)ido seme)ante al
con)unti*o em(ionaio. Es un te)ido con)unti*o )o*en' mu% *asculai#ado' con intenso cecimiento' capacidad (acteicida % de !an
acti*idad meta(lica "ue Flimpia, luc#a $ rellena.
) impia+ 0o"ue ea(so(e detitos % e2udados.
) uc#a+ 0o se ico en macfa!os' leucocitos % po su accin (acteicida.
) Rellena+ 0o"ue es capa# de !enea fi(as eticulaes % col4!enas.
1rocesos cicatri"ales en los diferentes te%idos
=a% c7lulas en el o!anismo "ue conse*an su capacidad de polifeacin % son capaces de econstui te)idos o pa7n"uimas
lesionados. =a% otas c7lulas "ue en *itud a su !an especiali#acin funcional pedieon total pacialmente su capacidad de polifeacin.
E)emplo$ la neuona. La consecuencia de esto es "ue cietos te)idos u !anos' total o pacialmente destudos' no pueden e!enea su
estuctua %Go funcin.
Las lesiones son epaadas po te)ido cicati#al ,te)ido conecti*o-.
Desde %a "ueemos se3ala "ue nunca el te)ido cicati#al puede cumpli con las funciones de las c7lulas "ue fueon destuidas.
E)emplo$ Cicati#acin en una destuccin de un m&sculo.
3.0 Cicatri"acin de la piel+ Las 1eidas as7pticas % lineales cuan po pimea intencin. Si la 1eida es ie!ula %
pesenta infeccin' cicati#a po medio del te)ido de !anulacin ,cicati#acin po se!unda intencin-. Cuando este te)ido de
!anulacin ellen la 1eida' el epitelio de los (odes polifea acti*amente apo%4ndose en el con)unti*o.
5.0 Cicatri"acin del te%ido muscular+ E@ te)ido muscula no e!enea sus p7didas de sustancias+ tanto el m&sculo estiado como el
liso cicati#an en el foco de la lesin po la fomacin de te)ido fi(oso "ue eempla#a4 a las fi(as musculaes destudas. Dic1a cicati#
caece de las funciones especficas de la fi(a muscula.
8.0 Cicatri"acin del te%ido nervioso+
SNC$ Caece de la popiedad de e!enease. Cuando es lesionado' la mico!lia funciona como macfa!o eliminando los
detitos "ue est4n en el foco+ lue!o' la asto!lia foma4 el te)ido cicati#al.
SN0$ En una neuotmesis' pe*ia neuoafia poli)a' se puede o(tene la e!eneacin m4s o menos completa de un ne*io
sensiti*o %Go moto po ea2oni#acin' siempe % cuando se manten!a la indemnidad de las Hainas de Sc1Iann.
CLASIFICACIN DE INFLAMACIN
Si!uiendo a /s*aldo F. E!uas se considea la clasificacin desde *aios puntos de *ista$
) Criterio Cl&nico
5 So(ea!uda.
5 A!uda.
5 Su(a!uda.
5 Cnica.
) Criterio /iolgico+
5 Inespecficas.
5 Al7!icas.
5 Especficas.
) Criterio 7orfolgico+
5 Altenati*as.
5 E2udati*as.
5 0olifeati*as.
) Criterio Cl&nico+ Se tiene en cuenta el tiempo en "ue e*oluciona el poceso.
a- Inflamacin 2obreaguda+ Se caactei#a po pesenta necosis celula' escasos e2udados' pedominan los fenmenos alteati*os.
Es siempe de ca4cte !a*e % a menudo motal en poco tiempo.
(- Inflamacin 4guda+
5 Es el poceso inflamatoio po e2celencia.
5 0esenta los cuato puntos cadinales de la T7tada de Celso.
5 =a% e2udacin a(undante.
5 =a% alteaciones *asculaes.
5 =a% alteaciones polimofonucleaes' con pedominio de
neutfilos.
5 Este poceso dua 1asta tes semanas.
Se!&n el tipo de e2udado' la inflamacin a!uda se4$ Seosa' Muco5cataal' Seofi(inosa' 0uulenta' =emo4!ica %
Gan!enosa 0&tida$
0 Inflamacin 2erosa+ E2udado l"uido ico en al(&minas.
0 Inflamacin 7uco0catarral+ Inflamacin seosa "ue se locali#a en el coion de las mucosas !landulaes.
0 *.udado 2eromucoso 9catarro6+ 0esencia de sececin a!e!ada al l"uido "ue e2uda de la su(mucosa.
0 Inflamacin 2erofibrosa o 2eudomembranosa+ El e2udado est4 constitudo po fi(ina' depositada en falsas mem(anas
seosas o mucosas.
0 Inflamacin 1urulenta+ 0esenta cantidad de leucocitos de!eneados' necosis tisula ,fomacin de pus-. JK
0 Inflamacin :emorr!gica+ El paso de los 1emates a ta*7s de los capilaes es mu% acentuado.
0 Inflamacin 1;trida o <angrenosa+ 0oducida po !7menes anaeo(ios "ue po*ocan alteaciones !a*es en los te)idos'
los "ue toman colo ne!o a causa de la necosis.
c- Inflamacin 2ubaguda+ A"u los polimofonucleaes son eempla#ados po 1istiocitos' linfocitos' plasmocitos' cosinfilos.
Comien#an los pimeos fenmenos polifeati*os % el e2udado l"uido pesiste con menos intensidad. este poceso dua m4s de tes
semanas % 1asta dos meses.
d- Inflamacin Crnica+ Se caactei#a po la polifeacin de fi(o(lastos % *asos con fi(osis % cicati#acin. e2iste infiltado
linfoplasmocitaio' monocitos %' a *eces' c7lulas !i!antes. 0aecea "ue el a!ente causal % la eaccin del o!anismo se mantu*iea en
e"uili(io.
Este poceso dua meses o a3os.
) Criterio /iolgico+
a- Inflamaciones Inespec&ficas+ 0o*ocadas po a!entes "ue no poducen alteaciones de la inmunidad. 0esentando un
mismo cuado 1istopatol!ico' cual"uiea sea el a!ente poducto.
(- Inflamaciones *spec&ficas+ Estas inflamaciones ad"uieen' desde el punto de *ista anatomopatol!ico' una constante
a"uitectnica "ue pemite sospec1a "ue tal 4gente, $ no otro, es el causal de la inflamacin. E)emplo$ TLC s&filis.
c- Inflamacin 4lrgica+ 0aa esta de(e e2isti una pe*ia sensi(ili#acin del o!anismo a deteminado !emen o potena' lo
cual estimula al S8= fomando anticuepos. La nue*a pesencia de este ant!eno po*oca una eaccin e2altada' aceleada'
"ue se conoce como Inflamacin Al7!ica. se caactei#a po se$ e2udati*a' a *eces 1emo4!ica' otas necoti#ante % po
po!esa 1acia la cuacin po ea(socin.
) Criterio 7orfolgico+ Se tiene en cuenta el fenmeno pedominante' sin pede de *ista "ue coe2isten los otos.
a- Inflamacin 4lterativa+ 0edomina la destuccin tisula ,de!eneacin % necosis-. caactestica de las fomas a!udas % so(ea!udas.
(- Inflamacin *.udativa+ 0edominan los fenmenos e2udati*os. Tpico de los pocesos inflamatoios a!udos.
c6 Inflamacin 1roliferativa+ 0edominan los fenmenos polifeati*os % de epaacin' caactesticos de los pocesos cnicos.
CICAT8IMACIN
Si!uiendo a =7cto Maino diemos "ue$
Cicatri" es el esultado final de un poceso de epaacin. 0uede se$
a- Nomal.
(- Anomal
a- =ormal+ Cuando se eali#a po pimea intencin % no 1a% alteaciones en la mofolo!a % funcionalidad de la #ona afectada+ no
de(e se doloosa' se4 fle2i(le' no ad1eente a los planos pofundos % no se ele*a4 so(e el ni*el de los te!umentos. Cicati# de tipo lineal.
(- 4normal+ Cuando pesenta dolo % alteaciones en su mofolo!a % funcin. Se las puede clasifica en$
5 Hiciosas.
5 0atol!icas.
5 Cicatrices viciosas+ Son a"uellas "ue tienen e2a!eadas las caactesticas nomales de una cicati#.
Dento de 7stas encontamos$ Distendidas' Depimidas' Discmicas' 8et4ctiles % Doloosas.
@.5 Cicatrices Distendidas+ Son a"uellas cu%os (odes' paulatinamente' *an sepa4ndose % el espacio est4 ocupado po epitelio
adel!a#ado' finamente ple!ado.
<.5 Cicatrices Deprimidas+ Suelen se cicatices distendidas donde$ la epaacin de la demis se 1a 1ec1o con disminucin de
espeso a su ni*el' o (ien donde la demis 1a sido destuida en su pate supeficial' a#n po la cual en la e!eneacin epitelial se 1ace una
capa d7mica de meno altua.
;.5 Cicatrices Discrmicas+ Son fecuentes en pesonas de te# oscua' em(aa#adas' etc7tea. 0ueden dase po disminucin de la
pi!mentacin o po e2ceso ,1ipocmicas o 1ipecmicas-.
A.5 Cicatrices Retr!ctiles+ Asientan !enealmente alededo de oificios natuales % en #onas de fle2in de las aticulaciones' lo "ue
lle*a a una disminucin de la mo*ilidad % funcionamiento de la #ona. Su aspecto puede se lamina' de (idas o codones 1ipetficos.
>.5 Cicatrices Dolorosas+ E2iste en ellas una compesin de los filetes ne*iosos sensiti*os dento del te)ido con)unti*o.
Cicatrices 1atolgicas+ Dento de ellas tenemos 1ipetficas' "ueloides' ulceadas ulcea(les % canceosas.
6 Cicatrices :ipertrficas $ -ueloides+ Son a"uellas cu%a e2tensin en anc1o % espeso so(epasan los limites de la 1eida
oi!inal % de la supeficie' con la difeencia "ue la cicati# Cueloide tiene tendencia a NceceN' aumentando po!esi*amente
e in*adiendo.
6 Cicatrices >lceradas u >lcerables+ Las cicatices Hiciosas 5so(e todo a"u7llas poducto de epaacin de se!unda
intencin' de !an supeficie %Go contacto con 1ueso ,caa anteointena de la ti(ia-' e2puesta a constantes taumatismos 5'
fecuentemente se ulcean manteniendo una supeficie e2udante % costosa.
6 Cicatrices Cancerosas+ Las cicatices Hiciosas' % so(e todo a"u7llas ulceadas 5poducto de supuaciones cnicas5'
despu7s de muc1os a3os pueden tansfomase en un tumo mali!no.
Captulo III
INFECCIN
ES ON 08/CES/ patol!ico' inflamatoio' de inteelacin ente un a!ente (iol!ico micoscpico % el 1u7sped' en donde se
poduce una lesin tisula po pate del pimeo % la eaccin del oto. No se considea infeccin la sola pesencia del a!ente en el 1u7sped.
) Relacin entre agente $ #usped
Ente a!ente % 1u7sped se pueden esta(lece difeentes elaciones patol!icas o no' al!unas de las cuales desci(iemos a
continuacin$
5 0a4sito$ Es un se "ue *i*e a e2pensas de oto' dento ,endopa4sito-' fuea ,e2opa4sito- del mismo % al "ue ocasiona da3o.
Moulde di*idi a los pa4sitos en cuato !upos' se!&n su conducta en el 1u7sped *i*o$
a- 0a4sitos facultati*os$ Son o!anismos "ue pueden *i*i como sapfitos como pa4sitos. Se multiplican indefinidamente fuea
del 1u7sped *i*o' peo en ocasiones tienen e2istencia paasitaia. E).$ pseudomonas' esc1eic1ia' clostidium' etc7tea.
(- 0a4sitos o(li!ados$ Son o!anismos "ue se multiplican en condiciones natuales en el inteio de un 1u7sped *i*o. Tienden a
moi en el medio e2teno cuando no pasan diectamente de un 1u7sped a oto.
c- 0a4sitos e2tacelulaes o(li!ados$ Se multiplican slo en la pate e2tena de las c7lulas copoales' en ca*idades copoales % en
espacios tisulaes. No in*aden c7lulas *i*as.
d- 0a4sitos intacelulaes o(li!ados$ Se multiplican solamente en el inteio de las c7lulas del 1u7sped *i*o.
5 0aasitismo$ Ata"ue diecto po un o!anismo meno a uno ma%o+ el pa4sito se (eneficia *i*iendo a e2pensas del 1u7sped "ue
esulta lesionado.
5 Comensalismo$ Asociacin ente especies ,a!ente % 1u7sped' en la "ue una de ellas se (eneficia % la ota ni se (eneficia ni es
pe)udicada.
5 0at!eno$ A!ente capa# de po*oca alteaciones patol!icas en los te)idos. 0oductoes de enfemedades infecciosas.
5 Sapfito$ A!ente "ue no posee la capacidad de po*oca enfemedad' a pesa de esta en el o!anismo+ no po*ocan reaccin.
No o(stante' en deteminadas cicunstancias un sapfito puede tansfomase en pat!eno.
Toda infeccin es po*ocada po a!entes pat!enos' como se$ *ius' (acteias' 1on!os' etc7tea.
@.5 HI8OS$ Son a!entes infecciosos "ue se caactei#an po necesita de un 1u7sped *i*o paa su multiplicacin.
2on par!sitos intracelulares obligados. =o son clulas. Se considean blo'ues de material gentico odeado po una cu(ieta
poteica "ue le si*e de *e1culo paa su tansmisin de una c7lula 1u7sped a ota e inicia su eplicacin.
Composicin$ Todo *ius contiene$
5 On solo tipo de 4cido nucleico' ADN A8N.
5 Ona cu(ieta poteica "ue odea al 4cido nucleico.
5 0uede contene$ lpidos' ca(o1idatos % una dos sustancias de ca4cte *itamnico.
5 Caecen de$ 8i(osomas sistemas en#im4ticos necesaios paa la sntesis de 4cidos nucleicos % potenas % sistemas poductoes de
AT0. Es po eso "ue se adue?an del apaato citoplasm4tico de una c7lula con la finalidad de sinteti#a sus nucleopotenas ,multiplicacin-.
Tama3o % estuctua$
5 Son m4s pe"ue3os "ue las (acteias. No son *isi(les al micoscopio ptico ,el m4s !ande es el de la *iuela % est4 en el lmite de
esolucin de M. /. <>P mu.
5 Su di4meto oscila ente @P
5 Su foma es *aia(le$ esf7ica' o*al' cilndica' ala!ada' 1elicoide' etc7tea.
E)emplos$ *ius del 1epes' *ius espiatoios comunes' adeno*ius enteo*ius' mi2o*ius' *ius *ailicos' etc7tea.
<.5 8ICQETTSSIAE$ Son micoo!anismos intacelulaes o(li!ados "ue tienen al!unas caactesticas de *ius % al!unas
caactesticas de (acteias. Son poductoes de enfemedades elati*amente aas.
E)emplos$ tifus epid7mico' fie(e de las monta3as ocosas' etc7tea.
; % A.5LACTE8IAS % =/NG/S$ Son c7lulas mico(ianas.
Difieen en *aios aspectos$
C/M0/NENTES 08/CA8I/TAS
Lacteias
EOCA8I/TAS =on!os
N&cleo. Sin mem(anas ,ADN disuelto en
citoplasma-.
Mem(ana (ien definida.
Citoplasma No tiene mitocondias. ni S.8.E. S tienen mitocondias % 8.E.
Mem(ana
Citoplasm4tica
Caecen de esteoles. Contienen esteoles.
0aed celula 07ptidos con 4cido mu4mico Glucanos' comple)os poteicos
;.5 LACTE8IAS$ Son micoo!anismos unicelulaes "ue se caactei#an po pesenta un n&cleo con un &nico comosoma caente
de mem(ana nuclea.
0osee una paed celula !ida ,"ue odea a la mem(ana plasm4tica- "ue la pote!e de lesiones mec4nicas % e*ita la otua osmtica
de la (acteia.
El potoplasma contiene cientos de i(osomas' un n&cleo % !4nulos caactesticos de 1ieo' a#ufe polisac4idos. Las (acteias
m*iles tienen uno m4s fla!elos.
0aa la clasificacin % nomenclatua de las (acteias se emplean difeentes citeios. Ente los m4s usados$ sus caactesticas
tintoiales' mofol!icas' caactesticas de culti*o' caactesticas anti!7nicas' etc7tea.
On elemento de !an utilidad paa la clasificacin % tipificacin' es el culti*o de !7menes en medios atificiales Fin *itoR' al "ue se
le a!e!a el estudio de sensi(ilidad selecti*a a los anti(iticos ,anti(io!ama- "ue pemite conoce cu4l es el anti(itico m4s adecuado paa
el tatamiento de una deteminada infeccin.
- Formas: las tes pincipales fomas de las (acteias son$
a- Esfeas$ se denominan cocos$ diplococos' esteptococos' estafilococos' se!&n se a!upen de a paes' en cadena o en acimos
especti*amente.
(- Lastones$ se denominan (acilos$ pueden se ectos' cilndicos o elipsoidales.
c- Espiales$ se denominan espio"uetas o espiilos. Tienen foma de sacacoc1os.
- Caractersticas Tintoriales: se utili#an *aias fomas de coloacin' peo la m4s utili#ada es la utili#acin de G8AM. Del tipo
de tincin su!e la clasificacin en (acteias G8AM ,S- % G8AM ,5-
- Caractersticas Culturales: Las (acteias pueden se culti*adas en di*esos medios de culti*o in *ito' se!&n los cuales pueden
se tipificadas e identificadas. 0o e)emplo se4n ae(icas a"uellas "ue necesitan de o2i!eno paa su epoduccin %
anae(icas las "ue no lo necesitan.
A.5 =/NG/S$ son a!entes infecciosos unicelulaes o pluicelulaes' a(undan en el suelo' en la *e!etacin' etc. Son eucaiota' poseen
comosomas' tienen mem(ana nuclea definida' mitocondias' etculo endopl4smico' mem(ana citoplasm4tica ecu(ieta po paed celula.
Los 1on!os se difeencian de las (acteias en$
5 Sus pocesos epoducti*os.
5 Sus caactesticas de cecimiento
5 El ma%o tama3o de sus c7lulas
5 La ma%o comple)idad anatmica citoplasm4tica.
5 La composicin % ultaestuctua de sus paedes celulaes' etc7tea.
E)emplos$
6 Micosis supeficiales ,pie de atleta' candidiasis cut4nea o mucosa-.
6 Micosis pofundas ,(lastomicosis' coccidioidomicosis' etc7tea-.
>.5 M//0A8ASIT/S$ En el uso diaio' el t7mino pa4sito se utili#a paa la #oopaasitosis' ese*4ndose el t7mino infestacin paa
este poceso.
Los #oopa4sitos pueden se$
) >nicelulares+ T%panosoma cu#i.
) 1luricelulares+
0 *ctopar!sitos+ !aapatas' pul!as.
0 *ndopar!sitos+ lom(ices.
Cuando 1a(lamos de infeccin podemos desci(i los si!uientes conceptos$
@.5 1uerta de entrada+ Ha po la "ue el !emen peneta al o!anismo. E)emplo$ 1eida en la piel ,solucin de continuidad-'
tacto5espiatoio' tacto5di!esti*o' etc7tea.
<.5 1er&odo de incubacin+ Lapso desde el in!eso del !emen 1asta la manifestacin clnica de la enfemedad. Tiempo "ue el
!emen necesita paa adaptase % multiplicase en el o!anismo. Difiee con cada !emen % depende de factoes como$ cantidad' *iulencia %
to2icidad mico(iana' adem4s de la esistencia del 1u7sped.
) Cantidad de grmenes+ Es un facto impotante paa "ue se esta(le#ca una infeccin. Cuanto ma%o cantidad de !7menes
in!esa al o!anismo' la infeccin puede se m4s se*ea. ) (irulencia+ Capacidad de los !7menes de multiplicase en el
medio en "ue act&an. Se 1a(la de ma%o *iulencia cuanto ma%o *elocidad tienen paa multiplicase. En elacin diecta a
la in*asi(ilidad' to2i!enicidad %' en consecuencia' a su pode pat!eno. ) To.icidad+ Depende de sustancias t2icas "ue
!enean los !7menes' "ue puede se$ a- *.oto.inas+ Son sustancias "ue los !7menes son capaces de poduci % li(ea'
pasan al toente san!uneo % act&an a distancia. E)emplo$ to2ina tet4nica. (- *ndoto.inas+ Son sustancias t2icas
ela(oadas po el micoo!anismo % "ue solamente "uedan en li(etad al poducise la destuccin de 7ste. 0o*ocan m4s
da3o local "ue !eneal.
;.5 1oder de invasin+ =a% !7menes "ue "uedan locali#ados en la pueta de entada % otos "ue se difunden f4cilmente a pati de
ella. E)emplo$ !7menes "ue li(ean sustancias como la 1ialuonidasa' en#ima "ue di!iee la sustancia cementante intecelula del te)ido
conecti*o' facilitando la diseminacin de dic1os !7menes.
A.5 Tiempo de accin+ 0uede se (e*e o polon!ado. Esto est4 condicionado al sistema de defensa del o!anismo' o sea "ue es
*aia(le.
>.5 4sociacin microbiana+ La asociacin de dos m4s especies mico(ianas e2alta mutuamente su *iulencia.
B.5 2obreinfeccin+ Se entiende como tal la entada de nue*os !7menes de la misma cepa en un 1u7sped "ue a&n no est4 cuado.
?.5 Reinfeccin+ Se entiende como tal la entada de nue*os !7menes de la misma cepa en un 1u7sped %a cuado.
T.5 Recurrencia o Recidiva+ =u7sped no cuado totalmente peo "ue sufe un nue*o episodio con el mismo !emen' peo con la
*iulencia % to2icidad e2ace(ada.
U.5 /acteriemia+ 0esencia o apaicin de !7menes en el toente ciculatoio.
@P.5 2epticemia+ 0esencia pemanente de !7menes en el toente san!uneo acompa3ado clnicamente de un cuado !eneali#ado de
sepsis.
Inmunidad
A pesa de se un tema comple)o' "ueemos intoduci al!unos conceptos de inmunidad' %a "ue en las infecciones ad"uieen una
ele*ante tascendencia.
Se dice "ue un indi*iduo es inmune a deteminada enfemedad cuando al esta en contacto con el !emen pat!eno no contae la
misma.
Sin pede de *ista "ue los mecanismos inmunitaios son comple)os % al!unos desconocidos' podemos 1a(la de dos de ellos "ue'
le)os de esta sepaados' en muc1os casos se complementan mutuamente. =a(lamos de la inmunidad 1umoal % celula.
La inmunidad 1umoal se efiee a distintas sustancias "umicas "ue ciculan po el o!anismo % "ue tienen acti*idad antiinfecciosa o
antit2ica' cu%os pincipales e2ponentes son los anticuepos ciculantes ,inmuno!lo(ulinas-.
La Inmunidad puede se$ @.5 Natual+ % <.5 Ad"uiida.
a- A(soluta
@.5 Natual
(- 8elati*a
a- 4bsoluta+ E@ indi*iduo nace con la esistencia ,E)emplo$ La a#a ne!a es inmune a la fie(e amailla-.
(- Relativa+ Depende de factoes como se$ edad' fo' nuticin' etc7tea.. ,E)emplo$ ancianos % ni3os pueden padece enfemedades
(acteianas-.

a- Natual
<.5 Ad"uiida
(- Atificial
a- Natual$ 0uede se$
5 0asi*a$ Es la "ue pasa la made al feto a ta*7s de la placenta % al ni3o a ta*7s del calosto.
5 Acti*a$ 0o 1a(ese puesto en contacto con el !emen po medios natuales ,conta!io-. E)emplo$ =a(e sufido la enfemedad.
(- Atificial$ 0uede se$
5 0asi*a$ 0o la administacin de anticuepos ,sueos-.
5 Acti*a$ Es la "ue se ad"uiee po *acunacin.
6 4nt&geno+ Es una sustancia "ue po*oca una espuesta inmunol!ica especfica en un animal' como la fomacin o li(eacin de
anticuepos.
6 4nticuerpo+ Es una potena ,inmuno!lo(ulina- "ue se encuenta en el sueo san!uneo % cu%a pesencia puede demostase po su
eaccin especfica con un ant!eno.
) (acuna+ Ant!enos "ue son intoducidos al o!anismo con la finalidad de desata una espuesta inmunitaia "ue popocione al
indi*iduo esistencia a deteminada enfemedad.
5 Tipos+
3. 0 (acunas con grmenes vivos atenuados+ Se pepaan con !7menes *i*os "ue 1an pedido su *iulencia po pocesos
fsico5"umicos. E)emplo$ LCG , Anti TLC.-
5.0 (acunas con grmenes muertos+ Se pepaan con !7menes pat!enos muetos "ue poducen mu% pocas to2inas.
E)emplo$ Antico"ueluc1e.
8.0 (acunas con to.inas modificadas+ ,To2oides-' en "ue pieden la to2icidad peo conse*an pode anti!7nico. E)emplo$
to2oide tet4nico.
) 2uero+ En inmunidad se denomina sueo a las inmuno!lo(ulinas o(tenidas de animales %Go 1umanos "ue' in%ectados en un
indi*iduo' popocionan inmunidad pasi*a paa deteminada enfemedad.
Diferencias entre vacuna $ suero
(acuna 2uero
,Acti*a- ,0asi*a-
5 Accin m4s duadea 5 Accin m4s cota
5 No es ale!i#ante 5 Es ale!i#ante
5 8e"uiee m4s tiempo paa 5 No e"uiee tiempo
su accin ,4pida accin-.

CLASIFICACI/N
En la clasificacin de las infecciones podemos se!ui los mismos citeios usados en la clasificacin de pocesos inflamatoios.
A continuacin nos efeimos a las si!uientes fomas$
A!uda
infeccin Cnica
Especfica
No Especfica
a- Infeccin 4guda+ 0oceso patol!ico inflamatoio "ue localmente pesenta$
5 E2udacin a(undante.
5 Alteaciones neuo*asculaes.
5 0olimofonucleaes ,con pedominio de neutfilos-.
Duacin$ =asta tes semanas.
(- Infeccin Crnica+ Localmente pesenta$
5 0olifeacin celula % conecti*a con fi(osis.
5Cicati#acin.
5 0aecea "ue el a!ente % el 1u7sped se mantu*iean en e"uili(io.
Duacin$ Meses a a3os.
c- Infeccin *spec&fica+ 0oceso patol!ico inflamatoio "ue ad"uiee una mofolo!a anatomopatol!ica constante "ue pemite
dia!nostica "ue tal agente es el causal de la eaccin en el 1u7sped.
d- Infeccin =o *spec&fica+ 0oducida po a!entes "ue no po*ocan alteaciones de la inmunidad. 0esentan el mismo cuadro
#istopatolgico, cual"uiea sea el a!ente poducto.
Las colecciones po infecciones a!udas' e2udati*as supuadas' se pesentan (a)o si!uientes fomas clnicas pincipales$
a- El a(sceso 5 Caliente
5 Fo
(- El flemn
c- Empiema
a- 4bsceso+ Es el poceso e2udati*o puulento constituido po una coleccin de pus en una ca*idad de neofomacin (ien
cicunscipta en la intimidad de los te)idos ,sin comunicacin con el e2teio-. 0esenta en foma neta los cuato si!nos cadinales de la
T7tada de Celso.
Del cento a la peifeia encontamos los si!uientes elementos$
5 0ate cental ca*itaia ocupada po pus.
5 Falsa mem(ana fi(inoleucocitaia.
5 Capa de te)ido de !anulacin.
5 Mem(ana fi(osa "ue lo sepaa de los te)idos sanos.
E)emplo$ A(sceso !l&teo po in%eccin intamuscula.
0 4bsceso fr&o+ Es una coleccin puulenta "ue no pesenta calo' u(o % puede manifestase solamente po el tumo+ 1a(itualmente
se tata de una infeccin tu(eculosa. Tam(i7n puede se de oi!en mictico % "umico.
(- ,lemn+ Es el poceso e2udati*o puulento no circunscripto, "ue se infilta en el te)ido celula % "ue tiende al esfacelo %
supuacin.
0o su tendencia a la infiltacin' es de 4pida difusin % con !an epecusin so(e el estado !eneal.
c- *mpiema+ Son las colecciones puulentas "ue se encuentan en ca*idades natuales. 0ueden eci(i difeentes nom(es' po
e)emplo$ Empiema pleual' Empiema *esicula' Empiema aticula' o 0ioatos' 0eicaditis supuadas' etc7tea.
1us$ Es el e2udado de a(sceso' flemones % otas colecciones supuadas % est4 compuesto po$ a!ua % electolitos' potenas de la
san!e' estos de te)idos esfacelados' leucocitos en de!eneacin !4nulo !asosa' otas c7lulas del S8=' 1emates % !7menes' en difeentes
popociones de acuedo al lu!a en "ue se podu)o %Go a!enteGs etiol!icoGs.
*risipela
Es una infeccin a!uda no supuati*a de la piel % celula su(cut4neo' e2cepcionalmente en las mucosas' "ue se manifiesta como una
placa de piel o)a' tensa' caliente % doloosa.
0 *tiolog&a+ Esteptococo 1emoltico. Las infecciones pepondean a pincipios de pima*ea' a fines de oto3o e in*ieno.
0 1atogenia+ 0aa "ue el !emen in!ese al o!anismo es necesaia la *a diecta % tiene "ue e2isti al!&n tipo de lesin del epitelio
,taumatismo cut4neo a(ieto-.
En cietos casos la lesin cut4nea es (ien e*idente ,1eida !a*e "ui&!ica' tauma-' peo el Esteptococo puede in!esa a ta*7s de
una solucin de continuidad de la piel % mucosas' inapecia(les a simple *ista. Ente las locali#aciones m4s fecuentes podemos cita$ caa %
miem(os infeioes.
0 4natom&a patolgica+ Al in!esa el !emen se poduce polifeacin ,si encuenta los medios adecuados- % se inicia el poceso
inflamatoio.
En un pincipio se poduce un fenmeno *ascula donde se o(se*a una con!estin de los capilaes. Le si!ue un poceso edematoso
e2udati*o' "ue es el "ue pedomina. E@ edema se e2tiende a lo anc1o del te)ido conecti*o poduciendo una so(eele*acin de la misma en
foma de meseta.
Esa so(eele*acin pate del lu!a "ue penet el !emen % se e2tiende 1acia la peifeia. Al mismo tiempo *an disminu%endo las
caactesticas inflamatoias del cento ,se *a cuando- % eso da como esultado depesin cental' *ol*iendo la piel de aspecto casi nomal.
Esto es lo "ue se denomina el ,enmeno de 7!.imo Centr&fugo, si!nifica "ue la ma%o acti*idad inflamatoia se ale)a del cento % *a
aumentando 1acia al peifeia. La ea(socin cental se eali#a a ta*7s de capilaes linf4ticos. este fenmeno de m42imo centfu!o tiene
adem4s una !an impotancia clnica de(ido a "ue p4cticamente es la (ase del dia!nstico.
De)ada la enfemedad a su li(e e*olucin' este fenmeno puede e2tendese a todo el miem(o' o a toda la caa. Si media un
tatamiento efecti*o se cota el poceso inflamatoio en cual"uiea de sus etapas.
0 2intomatolog&a+ Lue!o de un peodo de incu(acin coto ,de ; a ? das- comien#a el peodo de in*asin. E2isten si!nos !eneales
% locales "ue en la ma%oa de los casos se instalan simult4neamente.
) 2&ntomas generales+ Decaimiento !eneal' p7dida de apetito' escalofos' 1ipetemia de !ado *aia(le' cefalea' astenia.
) 2&ntomas locales+ Antes de la apaicin de la placa' los enfemos e2peimentan en foma locali#ada una sensacin de tensin'
dolo' a *eces con eitema. En pleno peodo de estado apaecen los caactesticos si!nos de la inflama cin' placa tumefacta de colo o)o'
de contono definido' de aspecto liso % dolo "uemante.
A la palpacin se compue(a el aumento de la tempeatua local.
0uede o no e2isti la lesin cut4nea *isi(le. A medida "ue a*an#a el poceso apaece la manifestacin clnica del m42imo centfu!o
en una placa eisipelatosa "ue se palpa % temina a(uptamente.
Si la locali#acin es la caa' los p4pados se con!estionan % oclu%e la 1endidua palpe(al' la nai# se pone tumefacta % de colo o)o
*inoso.
Cuando toma te)ido conecti*o la2o 1a% !an edema' pueden fomase ampollas con contenido seoso "ue e*entualmente e*olucionan
a la necosis % !an!ena.
La placa alcan#a su m42imo desaollo alededo del tece o cuato da paa disminui al "uinto u octa*o da+ lue!o' sufe
desecacin % descamacin' desapaeciendo a los doce das apo2imadamente.
Las complicaciones son f4cilmente contola(les !acias a la aplicacin de anti(iticos ,0enicilina % dei*ados-.
Ttanos
Es una enfemedad infecciosa poducida po un !emen anae(ico ,Clostidium tetani-' poducto de una potente e2oto2ina "ue'
actuando le)os del lu!a en donde se poduce la infeccin' ocasiona una enfemedad !a*sima "ue puede lle*a a la muete del paciente.
0 *tiolog&a+ Clostidium tetani ,1u7sped natual del intestino de muc1os mamfeos-. Anae(ico' "ue en condiciones ad*esas foma
espoos ,ma%o esistencia al calo % a la desecacin-.
0 1uerta de entrada+ Solucin de continuidad de la piel o mucosas ,1eidas' actos "ui&!icos' a(otos ciminales' modedua de
animales' etc7tea-.
0 1atogenia+ En la 1eida el !emen puede enconta las condiciones de anaeo(iosis' fa*oecida muc1as *eces po infecciones
asociadas con !7menes ae(icos comunes. En ese lu!a polifea % poduce la e2oto2ina 1idosolu(le' "ue a ta*7s de la san!e puede
lle!a a todos los te)idos del cuepo desaollando su accin t2ica' "ue se manifiesta fundamentalmente' a ni*el del Sistema Ne*ioso %
Muscula+ poduce una disminucin del um(al de e2ita(ilidad de las mem(anas celulaes.
En la actualidad es mu% fecuente la inmuni#acin antitet4nica pe*enti*a sistem4tica de la po(lacin ,*acuna Tiple-' "ue
popociona al indi*iduo una cantidad m4s menos impotante de antito2ina ,anticuepos especficos- "ue (lo"uea la accin de la to2ina
ciculante' pudiendo impedi ,de acuedo a la cantidad de antito2ina ciculante- el desaollo de la enfemedad' aun"ue el indi*iduo ten!a
una infeccin tet4nica acti*a. Localmente la infeccin tet4nica no tiene caactesticas distinti*as de cual"uie oto poceso inflamatoio.
0 Cuadro Cl&nico+
0 1er&odo de incubacin+ Es *aia(le' peo 1a(itualmente puede dua ente siete a "uince das.
0 1er&odo de estado+ 0ueden apaece sensaciones "raras", disestesias % sacudidas musculaes aisladas' iita(ilidad' 1ipetona
muscula.
El Trismo ,contactua de los m&sculos masticadoes- suele se uno de los pimeos si!nos caactesticos "ue dificultan la
alimentacin % la pala(a. 0osteiomente se popa!an las contactuas musculaes "ue se 1acen !eneali#adas' apaeciendo la caactestica
,acie sardnica ,m&sculos faciales-.
Las contactuas !eneali#adas pueden manifestase como$
) @pistotonos+ Contaccin de los m&sculos posteioes' fundamentalmente del a"uis % 1asta de los miem(os infeioes ,po*ocan
incu*acin posteio-.
) 1leurostotonos+ Incu*acin 1acia los costados.
) *mprostotonos+ Incu*acin 1acia adelante.
Tastonos espiatoios impotantes po*ocados po la contactua de los m&sculos espiatoios % de la !lotis. Cual"uie estmulo
e2teno es capa# de desencadena cisis pao2ticas de lo descipto ,uidos' lu#' tacto' etc7tea-.
La insuficiencia espiatoia puede lle*a al paciente 4pidamente a la muete.
0 Tratamiento+ E@ tatamiento de la enfemedad instalada *a dii!ido' pimeo$ Al tratamiento general del paciente ,cuidados
intensi*os- 1idatacin' contol del (alance electoltico' asistencia espiatoia' etc7tea. Inmunoteapia adecuada ,Gamma!lo(ulina
1ipeinmune-+ se!undo$ tratamiento de foco ,limpie#a de(idamiento' esecacin' anti(iticos-' "ue impiden la polifeacin del !emen en
las mismas.
La inmunoteapia con *acunas %Go !amma!lo(ulinas' se!&n el estado inmunitaio pe*io del paciente' con citeio pe*enti*o en el
tatamiento de las 1eidas % de las em(aa#adas disminu% nota(lemente la incidencia de la enfemedad en el mundo.
<angrena <aseosa
En !eneal' es una infeccin anae(ica "ue su!e como complicacin de 1eidas ocasionales o "ui&!icas' en donde encuenta las
condiciones pimaias de anaeo(iosis "ue pemiten la multiplicacin del !emen. A difeencia de la infeccin tet4nica' 7sta tiene la
capacidad de amplia' po su popia accin t2ica' el maco' la !eo!afa' la e2tensin de la destuccin % de su poceso inflamatoio.
0 4gentes etiolgicos+
Clostidium Ielc1i pefin!ens.
Clostidium no*%i /edematiens.
Clostidium septicum % otos.
En !eneal' son 1u7spedes natuales del intestino de muc1os mamfeos' po lo tanto' se encuentan en la tiea contaminando
implementos u o()etos en contacto con la misma.
Son capaces de polifea en te)idos des*itali#ados o necticos ,anaeo(iosis-. En condiciones ad*esas ad"uieen la foma
esporulada con !an esistencia al calo % a la desecacin.
0 1uerta de entrada+ =eidas cut4neas %Go mucosas con te)ido des*itali#ados' necticos' contaminados con los !7menes.
0 1atogenia+ Cuando los micoo!anismos encuentan las condiciones de anaeo(iosis en los te)idos' polifean 4pidamente
!eneando impotantes cantidades de to2inas' al!unas de las cuales son en#imas "ue act&an localmente destu%endo los componentes del
te)ido conecti*o ,cola!enasas' 1ialuonidasas' etc7tea- % otas popiamente e2oto2inas' como la alfa5to2ina ,lecitinasa- "ue pasan a la san!e
% son capaces de destui las mem(anas plasm4ticas de todas las c7lulas de la economa con las "ue se ponen en contacto. Mediante este
mecanismo son capaces de lle*a 4pidamente a la muete del paciente.
En la 7poca pe(acteiana' la ma%oa de la 1eidas de !uea temina(an en !an!enas clostidianas % muete. Con el conocimiento
de la pato!enia' tatamiento adecuado de las 1eidas !a*es' la incidencia de la enfemedad disminu% nota(lemente en el mundo'
apaeciendo actualmente' con cieta fecuencia' como complicacin de a(otos ciminales.
0 4natom&a patolgica+ 0edominan los fenmenos alteati*os % e2udati*os. =a% poca mi!acin leucocitaia % modeada
*asodilatacin. La !an e2udacin se de(e no slo al aumento de la pemea(ilidad' sino tam(i7n a la destuccin de mem(anas plasm4ticas
endoteliales "ue li(ean !an cantidad de l"uido al espacio intesticial.
En el lu!a de la lesin ad"uiee una !an tumefaccin' en foma 4pida' el l"uido e2udado puede se seosan!uinolento ,paecido al
a!ua del la*ado de cane-' olo caactestico de putefaccin.
0uede afecta la piel % el su(cut4neo' ad"uiee la foma clnica "ue se puede llama Celulitis gangrenosa o p;trida o necroti"anteA
peo la foma m4s fecuente es la Miositis clostridiana, en donde el poceso inflamatoio se poduce en el m&sculo con !an destuccin del
mismo' con !an!ena muscula' % "ue cuando' como ocue en la ma%oa de los casos' se poduce li(eacin de !ases de la putefaccin
estaemos en pesencia de la <angrena gaseosa o 7iositis clostridiana gaseosa. =a% poduccin de !as' apaicin de *esculas con
pe"ue3as cantidades de !as dento del m&sculo % del te)ido celula su(cut4neo' "ue da un si!no caactestico a la palpacin "ue es la
Crepitacin de(ido a la pesencia de aie en la intimidad de los te)idos.
0 Cuadro cl&nico+ Tiene un peodo de incu(acin coto. Desde al!unas 1oas a una semana. En un paciente con una 1eida !a*e de
miem(o o manio(a "ui&!ica a(dominal ,a(oto-' apaece dolo local' ansiedad' ta"uicadia' polipnea' 1ipetemia+ si est4 en%esado siente
"ue el mismo apieta. El estado !eneal del paciente se a!a*a mu% 4pidamente+ apaece un cuado t2ico !eneali#ado' li(ide#' depesin
del SNC' 1ipotemia' disminucin de la fecuencia cadaca' en (e*e pla#o lo lle*a a la muete.
Localmente si la lesin es apaente' se o(se*a intensa tumefaccin % e2udados' coloacin de o)o *inoso' man % en #onas
oscuecidas 1asta el ne!o *edoso de los te)idos muetos. 0ueden apaece ampollas.
Lo caactestico es "ue a*an#a 4pidamente' se e2tiende' a la palpacin puede apaece crepitacin.
0 Tratamiento+ En la enfemedad %a instalada' el tatamiento es una eme!encia % consiste (4sicamente en la e2tipacin adical %
N1eoicaN de todos los te)idos compometidos ,amputacin cuando se tata de miem(os-.
La c!mara #iperb!rica de o.&geno es un ecuso "ue puede me)oa el ponstico % disminui la ma!nitud de las esecciones.
Adem4s del tatamiento local se impone el tatamiento !eneal del paciente ,unidad de cuidados intensi*os-.
La pe*encin de la enfemedad es el tatamiento adecuado de las 1eidas !a*es' sin de)a te)idos muetos % des*itali#ados. La
inmunoteapia es inefecti*a ,no e2iste *acuna % el sueo es inefica#-.
0 1ronstico+ Ona *e# instalada la enfemedad es malsimo. La ma%oa de los pacientes teminan en (ito en mu% coto pla#o.
Tuberculosis
La Tu(eculosis es el e)emplo m4s conspicuo de infeccin granulomatosa crnica de una enfemedad infectoconta!iosa cnica
disti(uida po todo el mundo % con ma%o fecuencia en los pases su(desaollados.
0 4gente etiolgico+ M%co(acteium tu(eculosis Lacilo de Qoc1 ,4cido alco1ol esistente-. No poduce ni e2o ni endoto2ina.
Mide apo2imadamente de < a A micas. 0uede se culti*ado en medios atificiales o en animales de la(oatoio. =a% dos cepas$ una'
1umana+ % ota (o*ina' capaces de infecta al 1om(e.
0 1atogenia+ La pueta de entada es a7ea' los (acilos penetan a ta*7s del aie inspiado "ue contienen los mico(ios despu7s "ue
estos 1a%an sido e2pulsados del o!anismo de un enfemo Fbacil&fero ,esputos' e2udados' etc7tea-. La cepa (o*ina puede in!esa po la
in!estin de lec1e de *acas enfemas. Se poduce de esta manea la primo0infeccin. El (acilo se locali#a en los l(ulos pulmonaes
supeioes oi!inando un foco granuloedematoso denominado ,oco de <#on+ los !an!lios linf4ticos ta"ueo(on"uiales "ue denan la #ona
coespondiente' tam(i7n sufe el mismo poceso inflamatoio. El Foco de G1on' m4s el poceso inflamatoio !an!liona se denomina
Comple%o de <#on.
Este Comple)o de G1on puede e*oluciona 1acia la fi(osis % calcificacin o mantenese en acti*idad % se el oi!en de diseminacin
secundaia' lo "ue ocasionaa la denominada Tuberculosis secundaria.
La Tu(eculosis secundaia puede apaece tam(i7n po reinfeccin, po lo !eneal' tam(i7n de locali#acin pulmona "ue puede
a(aca ma%o meno e2tensin de acuedo a la ma!nitud de la enfemedad. de estos focos pulmonaes puede diseminase el (acilo po
todo el o!anismo' locali#4ndose en cual"uiea de los !anos de la economa ,1!ado' i3n' 1ueso' tu(o di!esti*o' piel' etc7tea- en uno o
*aios al mismo tiempo' dependiendo de la situacin inmunol!ica del indi*iduo.
0odemos afima "ue la infeccin tuberculosa es mu% fecuente en la po(lacin' peo' son pocos los "ue sufen la enfemedad.
0 4natom&a patolgica+ La lesin caactestica es una !anulacin con poco e2udado' en donde pedominan los fenmenos
polifeati*os' con$ linfocitos' plasmocitos' epiteloides' c7lulas !i!antes tipo Lan!1ans ,!i!antes multinucleadas-. En la #ona cental del
tu(7culo apaecen #onas de caseificacin ,necosis !aseosa-+ 1a(itualmente tam(i7n 1a% fi(osis. Esta inflamacin !anuloedematosa puede
tene difeente tama3o' cuando son !andes % ocue impotante caseificacin se foman los llamados abscesos fr&os "ue pueden (usca
a*enamiento espont4neo elimin4ndose cantidades m4s o menos impotantes de caseum. De esta manea se pueden foma cavernas, mu%
fecuente en los pulmones de las tu(eculosis secundaias !a*es.
Esta lesin !anuloedematosa descipta se epite in*aia(lemente en cual"uiea de los !anos donde se localice la infeccin. Esto
pemite "ue' mediante el estudio 1istopatol!ico' se pueda afima con (astante cete#a "ue se tata de una infeccin tu(eculosa. Este
!anuloma' a pesa de se pato!nmico' puede apaece ocasionado po al!unas otas infecciones aas.
0 2ignos $ s&ntomas+ 0o lo !eneal' la Tu(eculosis pimaia es asintom4tica. E@ comien#o de la enfemedad es 1a(itualmente
insidioso$ astenia' anoe2ia' fe(culas' p7dida de peso' fati!a(ilidad.
Cuando la Tu(eculosis es pulmona apaece$ tos' e2pectoacin' 1emoptisis' *micas.
/tos sntomas % si!nos pueden apaece en elacin a los !anos de la economa "ue afecta. Li(ada a su e*olucin natual' puede
lle!a a una tu(eculosis !a*e con impotante p7dida de peso' insuficiencia espiatoia % muete.
0 Tratamiento+ En !eneal' el tatamiento m7dico a tiempo es mu% efecti*o desde la apaicin de anti(iticos % "uimiote4picos
especficos "ue contolan la polifeacin del !emen.
Cuando las lesiones anatomopatol!icos son impotantes po su tama3o o locali#acin' se e"uiee tatamiento "ui&!ico.
:idatidosis
La =idatidosis es una enfemedad paasitaia poducida po una etapa del ciclo (iol!ico de la tenia *c#inococus o *c#inococus
granulossus, "ue pueden afecta cual"uiea de los !anos de la economa.
- 4gente etiolgico+ Ec1inococus !anulossus$ tenia de pe"ue3o tama3o ,cinco milmetos-' pa4sito "ue en su etapa adulta se
encuenta en el intestino del peo 9#usped definitivo6. Con las 1eces del peo se elimina la foma em(ionaia denominado
*mbrin e.acanto "ue contamina los pastos' "ue a su *e# son in!eidos po 1e(*oos' como po e)emplo o*inos 9#usped
intermediario6+ los em(iones son li(eados al inteio del tu(o intestinal' penetan % ata*iesan las paedes intestinales entando
a la ciculacin del Sistema 0ota' lle!a al 1!ado en donde se locali#a con muc1a fecuencia. Los em(iones "ue pasan al 1!ado
pueden locali#ase en cual"uie oto lu!a del o!anismo ,pulmones' i3ones' 1uesos' cee(o' etc7tea- en donde foman los 'uistes
#idat&dicos "ue *an aumentando po!esi*amente de tama3o fomando en su inteio *esculas "ue contienen esclices ,foma
la*aia del pa4sito-.
Cuando se poduce la muete del animal' el peo puede in!ei las *sceas del mismo "ue lle*an los esclices capaces de
tansfomase en tenias adultas en el intestino del peo' ce4ndose de esta manea el ciclo e*oluti*o del pa4sito. Cueda clao entonces' "ue
el ciclo (iol!ico se desaolla en dos 1u7spedes$ uno definiti*o ,peo- %' oto' intemediaio ,!enealmente la o*e)a-.
El se 1umano puede actua como 1u7sped intemediaio accidental sufiendo la enfemedad de la misma manea "ue el 1e(*oo.
La pueta de entada es la *a di!esti*a a ta*7s de la contaminacin de los alimentos ,*e!etales- con las 1eces de peos paasitados.
Tam(i7n es posi(le mediante el contacto diecto con la #ona anal del peo ,ni3os-.
5 2ignos $ s&ntomas+ Los sntomas pueden se mu% *aia(les en elacin a la locali#acin de los "uistes' % 7stos en !eneal se
compotan como tumores.
5 Tratamiento$ Los "uistes de(en se e2tipados "ui&!icamente.
@steomielitis $ 4rtritis
Se denomina @steitis a la afeccin inflamatoia de los 1uesos. Cuando el poceso in*ade el canal medula' 1a(lamos de
@steomielitis. La Atitis s7ptica % la /steomielitis tienen al!unas cosas en com&n' so(e todo sus a!entes etiol!icos.
6 4rtritis sptica+ Es la infeccin po*ocada po un !emen en una aticulacin. Se llama 2ptica cuando es poducida po !7menes
comunes. estas infecciones pueden se$
a- *spec&ficas$ TLC' sfilis' etc7tea.
(- Inespec&ficas$ !7menes comunes.
Las lesiones infecciosas pueden se$
a- A!udas.
(- cnicas.
0aa compende me)o esta patolo!a' utili#aemos como (ase' la descipcin de una infeccin 4guda Inespec&fica.
5 4gente etiolgico$ El m4s fecuente es el Estafilococo doado+ le si!uen en fecuencia el Estafilococo (lanco' Esteptococos'
Neumococos % otos.
E2isten difeentes *as po las "ue el !emen pude lle!a a la aticulacin o al 1ueso$
a- (&a #ematgena+ ,pe*ia (acteiemia- "ue *e1iculi#a los !7menes desde una pueta de entada o foco s7ptico pimaio.
(- (&a directa+ ,po e)emplo$$ 1eida pun#ante- una a!u)a puede intoduci el !emen desde el e2teio.
c6 1or ContigBidad+ 0o e)emplo$ 0oceso supuati*o cecano al lu!a' "ue se e2pande ,po su a!esi*idad- % "ue lle!a 1asta la
articulacin ,Atitis- o 1asta el 1ueso ,/steomielitis-.
6 Hamos a toma como e)emplo' la @steomielitis :ematgena 4guda paa *e la anatom&a patolgica evolutiva.
Esta /steomielitis es m4s fecuente en los ni3os+ se locali#a pefeentemente en la met4fisis de los 1uesos la!os' p2imo al
catla!o de cecimiento. Este catla!o act&a como (aea ,po se a*ascula- "ue impide 5casi siempe5 la popa!acin de la infeccin a la
epfisis del 1ueso. El poceso inflamatoio se inicia en la #ona matafisiaia cumpliendo con todos los pasos de una inflamacin a!uda
e2udati*a ,e2udado' pimeo seoso' lue!o fi(inoso' 1asta 1acese purulento6 lle!ando a la fomacin de un absceso intraseo "ue i4
aumentando de tama3o' % como el te)ido seo no es e2tensi(le' el a(sceso (usca los canales popios del 1ueso' los espacios inteta(eculaes
% los conductos "ue *an a la peifeia.
El e2udado (usca !enealmente el a*enamiento espont4neo' ata*iesa la cotical % apaece en el espacio su(peistico ,lo "ue 1ace
"ue el peiostio se despegue6 dando lu!a a la fomacin del absceso subperistico. Si el poceso si!ue a*an#ando' el peiostio contin&a
despe!4ndose+ esta despeiosti#acin 1ace "ue la cotical "uede despo*ista de una pate impotante de su *asculai#acin' % si adem4s
tenemos en cuenta "ue el e2udado puulento a*an#a tam(i7n po el canal medula' *eemos "ue toda esa pocin del 1ueso ,odeado de
e2udado puulento- no eci(e /< ,po"ue no le lle!a san!e- % entonces se poduce la necrosis del te%ido seo % como este secto del 1ueso
"ueda pi*ado de ciculacin' lle*a el nom(e de 2ecuestro. 0o su pate' el poceso inflamatoio local tiende a limita la #ona necosada'
fom4ndose una *aina de 1ueso nue*o de oi!en peistico ,pecisamente po"ue a fa*o de la ma%o alcalinidad del medio' se estimula la
osteo!7nesis en contaposicin con la #ona de necosis donde el 0= es m4s (a)o-. A este 1ueso de neofomacin ,"ue contiene o odea al
1ueso secuestado- se denomina Involucro+
Anteiomente di)imos "ue se foma(an canales' po los "ue el e2udado se a(a camino desde el inteio del 1ueso 1acia el espacio
su(peistico+ estos canales o conductos "ue "uedan fomados en el 1ueso se llaman Cloacas. Si el poceso inflamatoio si!ue a*an#ando' el
e2udado ompe el peiostio+ ecodemos "ue po fuea est4n los m&sculos' te)ido celula su(cut4neo % piel' de esa manea se foman
a(scesos o flemones musculaes % su(cut4neos' entonces el e2udado (usca4 el a*enamiento espont4neo+ todo el ta%ecto "ue ecoe 1asta
la apetua de la piel se denomina ,&stula ,"ue pond4 en comunicacin el inteio del poceso e2udati*o inflamatoio % supuante con el
e2teio-.
A *eces' los 1ec1os ocuen de tal manea "ue la inflamacin lle!a a la c4psula aticula % la destu%e' como as tam(i7n a la
mem(ana sino*ial' % peneta en la aticulacin+ estamos en pesencia de una complicacin de la /steomielitis' "ue es la 4rtritis supuradaA
7sta se tansfoma en una @steoartritis supurada.
En los lactantes puede poducise una foma especial de /steomielitis en la met!fisis pro.imal del f7mu' "ue a este ni*el es
intaaticula+ las cosas ocuen de manea tal "ue cuando el e2udado seo (usca el e2teio del 1ueso cae diectamente en la aticulacin'
tansfom4ndose en una (olsa de pus ,osteoatitis- pudiendo lu2ase la cadea %Go destuise la epfisis femoal supeio.
Cuando apaece el Secuesto' el In*oluco' las Cloacas % la Fstula' estamos en pesencia de una @steomielitis Crnica.
0 Cl&nica+ La enfemedad comien#a (4sicamente con$ dolor en un punto+ impotencia funcional $ fiebre ,; TV C a ;UV C- constitu%en
los tes puntos clnicos (4sicos de la enfemedad.
Es impotante 1ace un dia!nstico tempano' antes "ue apae#can manifestaciones adiol!icas ,%a "ue cuando apaecen' el poceso
lle*aa po lo menos die# das de e*olucin % est4 a(solutamente demostado "ue cuanto m4s se tada en el dia!nstico % tatamiento
adecuados' es m4s difcil la cuacin sin secuelas-.
E2iste la posi(ilidad de cuacin sin secuelas 1asta la etapa de e2udado fi(inoso+ 1asta a"u' el tatamiento se4 mdico+ anti(iticos
e inmo*ili#acin. casi siempe una *e# "ue apaece el a(sceso' al tatamiento m7dico se de(e4 a!e!a el 'uir;rgico ,a*enamiento
"ui&!ico del e2udado' con e2taccin de todo el te)ido seo necosado' secuestado-.
Cuando el dia!nstico % tatamiento se efect&an tadamente' la /steomielitis A!uda se tansfoma4 en Cnica con posi(ilidad de
cuacinpeo casi siempe con impotantes secuelas ,supuacin cnica % 1asta la p7dida del miem(o-.
En la 4rtritis sptica el poceso inflamatoio es simila al de la /steomielitis+ slo difiee en el lu!a de inicio' "ue en la aticulacin
es en la mem(ana sino*ial dando una sinovitis sptica cu%o e2udado se4 pimeo seoso' despu7s fi(inoso %' po &ltimo' puulento.
Cuando en la lu# aticula e2iste pus estaemos en pesencia de un 1ioartros.
Si el poceso contin&a' (usca4 el a*enamiento espont4neo destu%endo la c4psula aticula odeando e in*adiendo los te)idos
peiaticulaes fom4ndose lo "ue se conoce como ,lemn 4rticular.
Cuando el poceso supuati*o aticula inteesa al 1ueso' estamos en pesencia de una @steoartritis.
A1oa' 9"u7 ocue con el catla!o de e*estimiento de las supeficies aticulaes:
Este catla!o ,a*ascula- se nute$ po el te)ido su(condal % po difusin de nutientes del l"uido sino*ial+ este l"uido' al esta
infectado' piede !an cantidad de !lucosa % /<' entonces el catla!o sufi4 una !an destuccin ,condrolisis-' "ue se4 m4s !a*e cuanto
m4s tiempo pase la aticulacin con e2udado en su inteio.
6 0aa efeinos al tatamiento % ponstico es con*eniente sepaa$
5 1ioartros$
5 E*acuacin de pus po puncin aticula "ui&!ica.
5 Inmo*ili#acin.
5 Anti(ioticoteapia.
0 *volucin.
5 Cuacin' 1a(itualmente sin secuelas.
0 ,lemn 4rticular+
5 Dena)e amplio.
5 Inmo*ili#acin.
5 Anti(ioticoteapia.
0 *volucin+ A pesa de se la etapa de ma%o !a*edad' el poceso se encau#a' mientas la aticulacin *a e*olucionando 1acia la
an"uilosis ,espont4nea po atosis-. En caso de fomase secuestos' la limpie#a aticula "ui&!ica puede esta indicada.
Ca(e destaca "ue la puncin aticula se utili#a como$
a- Medio de dia!nstico+ %
(- Medio teap7utico.
a- Diagnstico+ 0aa conoce "u7 tipo de e2udado e2iste en la lu# aticula % efectua estudio (acteiol!ico.
(- Teraputico+ 0aa e*acua el l"uido' la*a la aticulacin e intoduci anti(iticos.
Capitulo IH
SEMI/L/GWA DEL A0A8AT/ L/C/M/T/8
Al tata el tema de la semiolo!a del Apaato Locomoto *amos a se!ui el odenamiento !eneal popuesto po 8amos Heti#.
La =istoia Clnica /top7dica Taumatol!ica tam(i7n si!ue los pasos (4sicos de la =istoia Clnica Geneal' peo con al!unas
paticulaidades.
@5 Fomalmente el e2amen comien#a con la Ncon*esacinN "ue tiene el e2aminado con el paciente' de donde o(tiene una seie de
datos ,Anamnesis- efeidos a la patolo!a actual como as tam(i7n antecedentes patol!icos % fisiol!icos !eneales "ue lo i4n oientando
1acia un po(a(le dia!nstico.
Con este Npime contactoN con el paciente %a se inicia pate de la Inspeccin' peo es despu7s del Inteo!atoio o Anamnesis
cuando se comien#a fomalmente la misma.
<5 En la Inspeccin el paciente de(e se e2aminado con la meno cantidad de opa posi(le' de pie' acostado' % duante la mac1a
o(se*4ndolo desde todos los planos.
En el e2amen fsico de los miem(os' tenemos una enome *enta)a' la pesencia del miem(o contaleteal posi(lemente sano. No
de(e pedese la posi(ilidad de efectua compaaciones en todos los aspectos del e2amen fsico ,Inspeccin' palpacin' etc.- inclusi*e en el
e2amen adiol!ico.
Los elementos "ue se o(se*an son$
A5 La Actitud o 0osicin Aticula$ "ue es la elacin "ue e2iste ente dos o m4s 1uesos "ue inte*ienen en una aticulacin % "ue se
e2pesa en !ados. Concetamente' es el punto del aco de mo*imiento en "ue se encuenta una aticulacin.
=a% una Actitud fisiol!ica' "ue es la "ue adoptan las aticulaciones natualmente.
Cuando el paciente se encuenta de pie$
5 En la columna *ete(al 1a% cu*as consideadas nomales$ lodosis ce*ical % lum(a % la cifosis dosal % saca.
5 El Miem(o Supeio pende po !a*edad a lo la!a del cuepo pesentando$
5 la aticulacin del 1om(o en PX de A(duccin5Adducacin' PX de otacin % PX de ,Anteposicin % 8etoposicin.-
5 la aticulacin del codo' se encuenta casi siempe en semifle2in de >X a @PX % ante(a#o en semiponacin.
5 la aticulacin de la mu3eca est4 en posicin intemedia ente la fle2in % la e2tensin' le*e inclinacin cu(ital' mano con pul!a en
oposicin modeada % los dedos casi siempe en semifle2in.
5 En el Miem(o Infeio$
5 la aticulacin de cadea$ se pesenta en PX de fle2o5e2tensin de >X a @PX de A(duccin % en otacin e2tena de @PX a @>X ,la punta
del pie mia 1acia afuea.-.
5 la aticulacin de odilla$ en e2tensin ,@TPX-
5 la aticulacin de to(illo$ en 4n!ulo ecto ,UPX-
Si el paciente est4 acostado$ de(ido a la ela)acin muscula pueden desapaece pacialmente las cu*as nomales de la columna
*ete(al.
El miem(o infeio se pesenta4 en li!ea otacin e2tena de cadea con la odilla en e2tensin' el to(illo en e"uino % con el pie en
le*e in*esin.
a- Apaente
La Actitud puede se$
(- 8eal
a- Actitud apaente$ es lo "ue pesenta una aticulacin ates de coe!i las compensaciones "ue se 1an adaptado en las aticulaciones
o e!iones *ecinas. Es la "ue apaece a Fpimea *istaR.
(- Actitud eal$ es la popia de la aticulacin e2aminada despu7s de 1a(e supimido las compensaciones mencionadas. Es la
Nesticta elacinN ente am(os 1uesos.
Esta difeencia apaece en las aticulaciones de las aces de los miem(os.
0o e)emplo$ al e2amina un paciente en dec&(ito supino' puede paece "ue su aticulacin co2ofemoal est4 en e2tensin ,po"ue el
muslo descansa so(e el plano de la cama-' peo puede ocui "ue la Actitud 8eal de la cadea sea en fle2in' de po e)emplo ;PX ,"ue no se
1ace apaente po"ue otas aticulaciones compensan esa fle2in' ,1ipelodosis lum(a- "ue po*oca un descenso del muslo' "uedando 7ste
apo%ado so(e el plano- as apaentemente la cadea est4 en e2tensin. Mediante la Manio(a de T1omas se fle2iona pasi*amente el muslo
contalateal so(e el a(domen po*ocando as la desapaicin de la 1ipelodosis lum(a' % la (asculacin pel*iana' "ue pond4 en e*idencia
la fle2in de cadea del miem(o afectado. Apaece as la Actitud 8eal de la aticulacin co2o femoal.
Estaemos en pesencia de una actitud ealmente patol!ica % "ue apaentemente ea nomal.
En la =istoia Clnica' de(e consta la actitud patol!ica' indicada en !ados. E)emplo$ cadea en fle2in de ;PX.
L- E)es Clnicos$ Se o(se*an si est4n espetados e)es nomales de los miem(os % se desci(en sus al alteaciones.
Las alteaciones de los E)es Clnicos tienen una nomenclatua especial esta(lecida po con*encin.
5 las des*iaciones en el plano fontal ,*iendo el paciente de fente-' se denomina HA8/ o HALG/' teniendo en cuenta$ si la
pocin distal a la defomacin se aceca o se ale)a del e)e del cuepo.
5 En el plano sa!ital ,*iendo el paciente de pefil- las defomaciones' se denominan ANTECO8HATON o 8ECO8HATON' % se
tend4 en tueta paa eso' el lado de la con*e2idad.
5 0ueden e2isti des*iaciones otatoias' pueden se 7stas intenas o e2tenas' se!&n 1acia donde ote el se!mento distal.
5 Las des*iaciones an!ulaes de la columna *ete(al tiene nomenclatua difeente$
5 Las des*iaciones en el plano sa!ital se denominan L/8D/SIS o CIF/SIS' se!&n la con*e2idad de la cu*a est7 1acia adelante
o 1acia at4s especti*amente.
5 =a% cu*as fisiol!icas$ lodosis ce*ical' cifosis dosal' lodosis lum(a' cifosis saca.
5 En el 0lano Fontal se denominan Escoliosis' deec1a o i#"uieda se!&n 1acia donde se encuenta la con*e2idad de la cu*a.
DE F8ENTE DE 0E8FIL
DE F8ENTE DE 0E8FIL
Genu Hal!o Genu Hao Antecu*atum 8ecu*atum
,pata de cate- ,c1ueco-
0o e)emplo$ si tomamos Aticulacin de 8odilla podemos desci(i$
HA8/ 5 HALG/ 5 8ECO8HATO8A 5 ANTECO8HATO8A
GENO HALG/$ es la des*iacin 1acia afuea del se!mento distal ,ti(ia-. ,patas de cate-.
GENO HA8/$ es la des*iacin 1acia adento del se!mento distal ,ti(ia-. ,c1ueco-.
GENO 8ECO8HATO8A$ es la an!ulacin o cu*atua "ue apunta 1acia at4s.
GENO ANTECO8HATO8A$ es la an!ulacin o cu*atua "ue apunta 1acia adelante.
E2iste ente el f7mu % la ti(ia un HALG/ FISI/LGIC/ N/8MAL de apo2imadamente >X a @PX. S so(epasa los @PX estaemos
en pesencia de un !enu Hal!o patol!ico.
Si la defomacin se encontaa po e)emplo a ni*el de la piena con un e)e de la aticulacin de la odilla nomal estaemos en
pesencia de una ti(ia *al!a o *aa 5 ti(ia ante cu*ada o ecu*ada.
En la =istoia Clnica con*iene en la medida de lo posi(le 1ace consta la ma!nitud de las incu*aciones en !ados' po e)emplo$
ti(ia *al!a de <>X.
F/8MA E TAMAY/
Foma$ Se efiee a la o(se*acin de los elie*es anatmicos nomales % la apaicin de a(o*edamientos o depesiones anomales
E).$ apaicin de un a(o*edamiento en la depesin supaotuliana "ue puede de(ese a la pesencia de l"uido dento de la
aticulacin.
Tama3o$ Se o(se*an aumentos o disminuciones lon!itudinales o tans*esales
de los miem(os.
0IEL$Se o(se*an las alteaciones de la misma ,cicatices' e"uinosis' 1eidas' tumoes' escaas' etc.-
En la =istoia Clnica se de(e desci(i la lesin deteminando su pecisa locali#acin' tama3o apo2imado % caactesticas' po
e)emplo$ cicati# *iciosa distendida paaotuliana intena de apo2imadamente B cm. de lon!itud' 1ipocmica.
Aun"ue la e*aluacin del T/N/ muscula es m4s patimonio de la palpacin' en la Infeccin' se pueden o(se*a si!nos indiectos
de 1ipo o 1ipetona ,en eposo o en contaccin isometica-.
El tofismo se efiee al tama3o del m&sculo "ue pod4 se e*aluado mediante la medicin de la cicunfeencia del se!mento
copoal.
; 5 0AL0ACI/N$ En la palpacin tiene !an *alo Nla palpacin compaati*a de los miem(osN
La palpacin compende el estudio de$
I- Tempeatua local$ Se toma con el doso de la mano % po compaacin$ ente los miem(os' a la misma altua' o un slo miem(o
a difeentes altuas.
II- 0alpacin de elementos anatmicos$
a- 0alpacin de los planos supeficiales
(- 0alpacin de los elementos pofundos.
c- L&s"ueda de dolo po*ocado.
a- 0alpacin de los planos supeficiales$ ,edema' infiltacin' fluctuacin' etc.-.
E@ edema es la acumulacin de l"uido en el espacio intesticial.
E@ si!no semiol!ico "ue lo caactei#a es el N!odetN.
La infiltacin ,po c7lulas- pueden se supeficial o pofundo % se toma a modo de pelli#co' compaando con el lado sano. No de)a
!odet.
=a% "ue palpa la foma+ tama3o' locali#acin' aspecto de la supeficie ,lisa' ie!ula-' la consistencia ,(landa' dua' enitente-.
(- 0alpacin de los elementos pofundos'$ 0oniendo especial atencin en sea situacin anatmica % caactesticas popias ,tama3o'
consistencia' foma' mo*ilidad- po e)emplo$ la tula.
Las defomaciones "ue pudiean se nota(les a la inspeccin pueden se pefeccionadas en su estudio mediante la palpacin.
c- L&s"ueda del dolo po*ocado$ Es un si!no clnico "ue si*e paa locali#a topo!4ficamente una lesin % consiste en tata de
po*oca dolo compimiendo con los dedos de la mano cada una de las estuctuas anatmicas.
A.5 M/HILIDAD La in*esti!acin de la mo*ilidad aticula' se puede di*idi en tes$ mo*ilidad acti*a' mo*ilidad pasi*a' mo*ilidad
anomal.
a- Mo*ilidad Acti*a$ es a"uella "ue eali#a el paciente con sus popios m&sculos a e"ueimiento del e2aminado. Se le pide al
paciente "ue e)ecute los mo*imientos nomales de las aticulaciones.
(- Mo*ilidad pasi*a$ consiste en "ue el m7dico toma el se!mento a e2amina % po*oca mo*imientos nomales+ sin la inte*encin
del paciente' "ue slo conti(u%e ela)ando la musculatua.
La mo*ilidad puede esta nomal' aumentada o disminuida en su aco de mo*imiento. 0o e)emplo$ en la odilla' un aumento de la
e2tensin ,1ipee2tensin- o una disminucin ,i!ide#+ en fle2in-.
c- Mo*ilidad Anomal$ Se eali#a a ta*7s de manio(as especiales (uscando la pesencia de mo*imientos. "ue la aticulacin no
tiene nomalmente.
0o e)emplo$ Mo*imiento en Hao o Hal!o en la odilla ,manio(a de (oste#o-.
5 En ealidad se tata de un e2amen de Esta(ilidad Aticula.
EZAMEN FONCI/NAL MOSCOLA8$
La t7cnica del e2amen consiste en odena al paciente la e)ecucin acti*a del mo*imiento pincipal del m&sculo a in*esti!a.
Estos mo*imientos pueden se' eliminando el facto !a*edad' en conta de la !a*edad % conta esistencia ,de esta manea se
e*al&a la fue#a muscula-.
E2isten di*esas fomas de dale un *alo a la fue#a muscula' po e)emplo de P a >$
P o Nulo.
@ o Hesti!io.
< o 0o(e.
; o 8e!ula.
A o Lueno.
> o Nomal.
B5 MA8C=A$ pemite si se 1umano despla#ase' de un lado al oto po sus popios medios.
Cada una de las e2temidades infeioes eali#a altenadamente un peodo de apo%o % oto de (alanceo' despla#ando 1acia adelante
el cento de !a*edad del cuepo.
El e2amen de la mac1a tiene especial tascendencia' %a "ue 1a% patolo!as "ue po*ocan alteaciones caactesticas' lo "ue en la
clnica pemite oienta al dia!nstico' po e)emplo$ la mac1a en estepa!e' po lesin del ci4tico poplteo e2teno "ue po*oca pa4lisis de
los fle2oes dosales de pie+ Mac1a de pato' po lu2acin con!7nita (ilateal de la cadea+ mac1a de palo' po an"uilosis de to(illo' odilla %
cadea.
Mac1a at42ica$ se de(e a la incodinacin de los mo*imientos po lesiones de las *as de la sensi(ilidad pofunda' del cee(elo o
sistema *esti(ula.
Mac1a ta(7tica$ po ta(es dosal ,sfilis-
Mac1a del e(io$ po lesin de las *as cee(elosas.
?5 E2amen HASCOL/ 5 NE8HI/S/$ Es impotante paa descata u oienta 1acia una patolo!a del sistema *ascula %Go ne*ioso.
De(e se mnimo % sencillo.
Sistema Hascula$ de(e4n tenese en cuenta los cam(ios de coloacin de la piel' de la tempeatua' de los pulsos' elleno capila.
Sistema Ne*ioso$ compende4 el e2amen moto' sensiti*o' % *e!etati*o ,moticidad' sensi(ilidad t4ctil' t7mica' doloosa' de la
pesin' efle)os' tonismo' tofidmo' esfintees' etc.-.
F8ACTO8AS
NOna factua no es solamente una solucin de continuidad en un 1ueso' sino la puesta en ma c1a de mecanismos de adaptacin % de
epaacin' paa los cuales el o!anismo est4 nomalmente pepaado % "ue e!ula4 de acuedo con los e"ueimientos de la situacin. ,DEL
SEL-.
Clasificacin de las factuas
5 Taum4ticas
@- Se!&n su etiolo!a$ 5 0atol!icas
5 Stess
5 ceadas
<- En elacin con la inte!idad
de los te!umentos 5 De dento afuea
5 a(ietas
,e2puestas-
5 De fuea adento
5 Diectos
;- Se!&n los mecanismos 5 Fle2in.
5 Indiecto 5 A*ulsin
5 Tosin
5 Ci#allamiento
5 Estallido
5 Diafisaias
5 Metafisaias
A- De acuedo con la locali#acin 5 Fisaias ,despendimientos epifisaos-.
5 Epifisaias 5 Intaaticulaes
5 E2taaticulaes
5 Tans*esales
5 /(licuas
S- En elacin con los ta#os 5 Espioideas Diafisaias
5 con fa!mento en maiposa
5 Multifa!mentaias ,conminutas-
5 0acelaes
5 Onicondleas
5 Licondleas 5 en T Epifisaias
5 en H
5 en E
5 Conminutas
5 Completas
5 fisua
5 Incompletas5
5 en tallo *ede
An!ulosadas
5 Despla#adas Hao 5 Hal!o
tecu*at&n 5 8ecu*atun
B- Se!&n el !ado de despla#amiento Ca*al!adas
8ot. Intena 5 8ot. e2tena
5 No despla#adas
5 Esta(les
?- De acuedo con el !ado de esta(ilidad
5 Inesta(les
@5 F. A(ietas$ el foco de factua est4 en comunicacin con el e2teio a ta*7s de una solucin de continuidad de los te!umentos
,piel % mucosas-.
<5 L. Ceadas$ el foco de factua no est4 en comunicacin con el e2teio.
;5 Mecanismo Diecto$ es cuando el a!ente *ulneante desca!a su ene!a cin7tica diectamente en el lu!a donde se poduce la
factua.
5 Mecanismo Indiecto$ cuando el elemento *ulneante desca!a su ene!a cin7tica le)os del lu!a donde se poduce la lesin.
. Fle2in$ las fue#as tienden a po*oca un mo*imiento' en al!&n lu!a del 1ueso' de fle2in ,sistema de palancas-.
. A*ulsin$ ,aancamiento po taccin muscula- se o(se*a a ni*el de distintas apfisis ,epitclea' espina ilaca' to"un'
to"ute' etc.-.
. Tosin$ oi!ina factuas espioideas' o(licuas o 1elicoidales.
. Ci#allamiento$ mecanismo donde act&an dos fue#as contaias % paalelas "ue po*ocan un stess en el espacio ente las dos
,Ti)eas-.
F. no despla#ada$ es a"uella donde no 1a% alteacin de la elacin "ue e2iste ente los fa!mentos factuaios.
F. despla#ada$ es a"uella donde se piede la elacin anatmica ente los fa!mentos factuaios.
Las factuas pueden sufi despla#amientos en sentido tans*esal' otacional' an!ula' o lon!itudinal ,ca(al!amiento % diastasis-.
F. esta(le$ es a"uella "ue despu7s de educida se mantiene con una inmo*ili#acin in cuenta ,%eso-.
F. inesta(le$ es a"uella "ue tiende a modifica su situacin a&n despu7s de educida e inmo*ili#ada.
F. aticulaes$ es a"uella cu%o ta#o pasa po el catla!o de la supeficie aticula e inteesa la funcin de la aticulacin.
F. simple$ es a"uella "ue inteesa solamente al 1ueso.
F. complicada$ es a"uella "ue inteesa tam(i7n a otos elementos tales como *asos' ne*ios' tendones' m&sculos' etc.
F. patol!ica$ es la "ue se poduce en 1uesos pe*iamente de(ilitados po al!una enfemedad % po la accin de un taumatismo
mnimo. E)emplo$ tumoes seos' infecciones' osteopoosis.
F. po stess o fati!a$ apaece po micotaumas epetidos. E)emplo$ depotistas' soldados.
F. taum4tica popiamente dic1a$ se poducen en 1uesos nomales % po*ocada po un taumatismo con *iolencia capa# de *ence su
esistencia mec4nica.
F. incompleta$ una factua es incompleta cuando la solucin de continuidad no inteesa completamente la cicunfeencia del 1ueso.
Se suele denomina tam(i7n Fisua.
Sintomatolo!a % Si!nos
Toda factua se manifiesta po dolo' impotencia funcional % alteacin de los e)es ,a *eces el paciente puede efei un cu)ido' en el
momento del accidente-.
Si!nos o()eti*os $ Se de(e tene en cuenta$
5 la posicin aticula$ "ue puede se tpica
5 los e)es clnicos$ "ue pueden esta modificados
5 la defomacin$ "ue tam(i7n puede se tpica ,e)emplo$ doso de tenedo' en factua de la e2temidad infeio del adio-.
5 la tumefaccin
5 las alteaciones de la piel$ ,escoiaciones' e"uimosis' etc.-
5 el aumento del calo local % la pesencia de edema.
5 el dolo locali#ado$ Ne2"uisitoN so(e el ta#o factuaio.
5 la mo*ilidad acti*a$ inteesa paa compo(a la e2istencia o no de una complicacin *4sculo5ne*iosa.
5 la eali#acin de manio(as especiales$ "ue puedan indica la e2istencia de una factua' mo*ilidad anomal % cu)idos.
5 la adio!afa$ "ue de(e4 sacase en los e)es cl4sicos de fene % pefil+ al!unos casos e"uieen po%ecciones especiales.
5 Toda factua se consolida po un poceso (iol!ico natual+ se esuel*e en foma espont4nea' peo dic1a consolidacin puede se
*iciosa ,an!ulada' con acotamiento-. 0o esta a#n' la Medicina a%uda a "ue la factua consolide lo me)o posi(le ,paa el futuo del
indi*iduo' desde el punto de *ista funcional % cosm7tico-.
Consolidacin$
El poceso de consolidacin puede se difeente' se!&n se tate de 1ueso compacto ,cotical diafisaio- o 1ueso espon)oso ,epfisis'
cuepos *ete(ales-.
Cuando se poduce la factua de un 1ueso diafisaio' el peiostio "ue est4 po encima se despe!a % se ompe ,puede "ueda indemne
en al!&n lu!a dependiendo del tipo de factua-. Ca(e destaca "ue el peiostio es muc1o m4s !ueso' m4s impotante % m4s acti*o en el
nido' a#n' 7sta po la "ue 1a(itualmente' en 7l' slo se despe!a. Se poduce la otua de los *asos del endostio % peiostio "ue ocasionan un
1ematoma "ue po ocupa el espacio intefa!mentaio se denomina 1ematoma factuaio. posteiomente se poduce la coa!ulacin de 7ste'
esta(leci7ndose una ed de fi(ina "ue es in*adida po te)ido conecti*o *ascula ,peistico' endstico- con a(undante cantidad de c7lulas
indifeenciadas' fi(o(lastos' osteo(lastos' etc. Se esta(lecen as puentes *asculaes de uno % oto lado del foco de factua' pemitiendo la
lle!ada de ii!acin % NmateialesN a dic1o foco. Los osteo(lastos ela(oan una sustancia intesticial fi(ila$ Nel /steoideN "ue es una
estuctua poteica "ue se mineali#a po!esi*amente' apaeciendo en este momento el callo seo pimaio ,pimiti*o' peistico-.
0osteiomente % en (ase al tiempo % a la e*olucin' este callo sufe un poceso de emodelacin ,a ta*7s de los sistemas de ea(socin. %
aposicin nomales- % apaece as el Callo seo definiti*o.
En el 1ueso espon)oso$ le consolidacin es al!o difeente ,m4s sencilla % m4s 4pida-. Tiene una !an *asculai#acin de(ido a la
estuctua popia del 1ueso espon)oso+ a esto se de(e "ue en esta Eactua no 1a%a !an des*itali#acin de los fa!mentos como en el 1ueso
cotical$ =a% meno acti*idad peistica.
Cuando 1a% un (uen contacto de los e2temos factuaios se esta(lecen 4pidamente los puntos *asculaes % la fomacin del
osteoide % su posteio mineali#acin es casi autom4tica.
Lo "ue aca(amos de desci(i es la e*olucin natual de una factua "ue tiende a la cuacin % "ue es' la consolidacin nomal.
0ueden ocui alteaciones en este poceso "ue lle*an a una consolidacin patol!ica o al facaso del poceso de consolidacin. El facaso
del poceso de consolidacin se denomina$ 0seudoatosis.
0seudoatosis$
Es la falta de consolidacin de una factua' osteotoma o atotesis' en la pseudoatosis la epaacin sea se 1a detenido
definiti*amente sin posi(ilidad de "ue se eanude en foma espont4nea+ en *e# de e2isti un puente seo e2iste un puente fi(oso ente los
e2temos factuaios.
E2isten dos tipos de pseudoatosis$
a- flotante$ los e2temos seos no contactan po p7dida de su(stancia' po e2tipacin de fa!mentos' secuestos o diafisectomas.
Gan mo*ilidad del foco.
(- apetada$ los e2temos seos no 1an pedido contacto' % po la mo*ilidad continua 7stos se 1an 1ipetofiado % ad"uieen el
aspecto de 0ata de elefante.
8etado de consolidacin$
Es la polon!acin del peodo de consolidacin m4s all4 del pla#o 1a(itualmente estipulado o consideado nomal paa una factua
dada. ,DEL SEL-.
Clnica$ L4sicamente se manifiesta po una mo*ilidad indoloa m4s o menos impotante del foco de factua % 1a% una ausencia de la
continuidad sea ntefa!mentaia' en la adio!afa.
Etiopato!enia$ Los factoes "ue fa*oecen la apaicin de un 8etado de consolidacin %Go una 0seudoatosis pueden se$
a- !eneales
(- locales
a- Los factoes !eneales solamente ad"uieen tascendencia en situaciones e2temas % se efieen a alteaciones impotantes del
estado !eneal del indi*iduo+ enfemedades !a*es "ue podu#can d7ficit en el o!anismo tales como$ desnuticin' caencia de mineales %
*itaminas' deficiencias meta(licas 1omonales % otas.
(- Las alteaciones "ue se poducen en el foco de factua son m4s impotantes "ue las alteaciones !eneales. Dento de los factoes
locales tenemos$
5 Defectos de educciBn$ tales como$ falta de contacto de los fa!mentos seos' !osea falta de coaptacin' diastasis
intefa!mentaia ,po p7dida de sustancia' po una e2cesi*a taccin' etc.-.
5 Inmo*ili#acin inadecuada$ =a% al!unos mo*imientos en ma!nitud % en sentido "ue no son toleados po altea el poceso de
consolidacin. Estos mo*imientos ,ci#alleo' otacin % fle2in- destu%en los puentes *asculaes neofomados impidiendo la lle!ada' a ta*7s
de la san!e' del mateial necesaio paa la consolidacin de la factua.
=a% otos mo*imientos en ma!nitud % sentido "ue son pemitidos o toleados % "ue pueden lle!a a estimula % acelea la
consolidacin de la factua' son los "ue se eali#an en el e)e del 1ueso' es deci lo "ue se conoce como mo*imientos unia2iales %a sea a
compesin o a distaccin peo en !ado modeado % contolado.
5 Inteposicin en el foco de factua$ po e)emplo$ la pesencia de un m&sculo intepuesto ente los e2temos seos puede se causa
de etado o pseudoatosis' %a "ue impide el paso del peiostio % la accin del te)ido conecti*o enca!ados de la neofomacin sea.
5 Las complicaciones % las secuelas son consecuencia diecta de la factua o a *eces del tatamiento de la misma.
. Complicacin$ es todo a"uello ,lesin o enfemedad- "ue puede ocui en el momento de la factua o duante la e*olucin de la
misma.
. Secuela$ es a"uella deficiencia' anatmica o funcional' "ue "ueda despu7s de la e*olucin de una factua.
@5 Las complicaciones pueden se$ a-locales ' (- !eneales.
a- Locales
. Lesiones asociadas$ ocuidas en el momento del accidente. E)emplo$ factua de pel*is' lesin asodada en u7te' *e!i!a o
ueta.
. Lesiones *asculaes e ne*iosas$ E)emplo$ factua de codo "ue compime la ateia 1umeal is"uemia del miem(o supeio.
. Infecciones$ en factuas e2puestas u opeadas.
. Enfemedad de SudecD o Distofia Simpatica 8efle)a$ Se puede pesenta en miem(os inmo*ili#ados' !enealmente en pacientes
pusil4nimes' de edad a*an#ada con poca mo*ilidad.
(- Geneales
. 1emoa!ia$ una 1emoa!ia local ,po otua de los *asos en el foco- puede compomete la situacin o estado !eneal del paciente
% lle*alo al s1ocD 1po*ol7mico ,E).$ otua de *ena ilaca en factua de pel*is-.
. infeccin$ una infeccin local puede !eneali#ase a ta*7s de una septicemia' compometiendo el estado !eneal del paciente.
. neumonas$ "ue apaecen so(e todo en los ancianos' "ue a consecuencia de una Factua se *en o(li!ados a pemanece en cama
duante cieto tiempo fa*oeciendo as la acumulacin de e2udados (on"uiales. Enfemedad Tom(oem(olica 5 Em(olia Gasa.
. Escaas$ po dec&(ito' en pacientes ancianos. E)emplo$ factua de cadea.
<5 Secuelas$
a- i!ide# aticula ,es una de las m4s fecuentes-.
(- pa4lisis muscula % anestesia$ po lesiones ne*iosas.
c- infeccin cnica$ "ue en el momento de poducise la factua es una complicacin' peo si no cua se tansfoma en secuela.
d- *icios de consolidacin$ se considea consolidacin *iciosa cuando 7sta se lle*a a ca(o con defectos anatmicos ,no tolea(les-
%Go funcionales.
Tatamiento de las Factuas
Como di)imos anteiomente toda factua consolida a ta*7s de un poceso natual' nomal % (iol!ico' es deci "ue se esuel*e en
foma espont4nea.
La Medicina a%uda a "ue la consolidacin sea lo m4s nomal posi(le desde e@ punto de *ista anatmico funcional % cosm7tico. 0aa
ello' cuenta con los si!uientes elementos$
a- educcin
(- inmo*ili#acin
c- tiempo
a- 8educcin$ si!nifica coloca los e2temos seos en su posicin anatmica oi!inal. Ona factua se puede educi de dos fomas$
5 foma cuenta$ es la educcin "ue se eali#a mediate una ciu!a.
5 foma incuenta$ ,no "ui&!ica- esta 8educcin puede se$
@- inmediata e2tempo4nea
<- lenta o po!esi*a.
@- Inmediata o e2tempo4nea$ tatamiento "ue se eali#a a ta*7s de Nmanio(as manualesN "ue educen la factua en foma
inmediata.
<- Lenta o po!esi*a$ educcin 1ec1a a ta*7s de un sistema$ de taccin contnua.
Los sistemas de taccin pueden se (4sicamente de dos tipos$
. Taccin de pates (landas$ es un sistema de e2tensin continua de los miem(os desaiados a *ence la contactua muscula
consecuti*a a un poceso taum4tico' inflamatoio' etc.. Genealmente se utili#an telas ad1esi*as "ue se solidai#an a la piel del paciente' %
una cueda en cu%o e2temo se colocan pesos ,no m4s de ; Q!.-
. Taccin es"uel7tica$ pocedimiento donde la fue#a de taccin se e)ece diectamente so(e el es"ueleto. Al no toma el apo%o en
los te!umentos puede se utili#ada duante un peodo de tiempo m4s polon!ado % aplicase ma%o peso.
Se efect&a po medio de un alam(e de Qisc1ne o de un cla*o de Steinnann "ue ata*iesan el 1ueso oso en foma tans*esal ,en
lu!aes de eleccin- % "ue po medio de un esti(o % cuedas se conectan a un sistema de pesas' "ue ta(a)an so(e apaatos especiales %Go
oldanas.
Los apaatos m4s usados paa taccin son$ el apaato de Laun' el de 0utti' el maco (alc4nico' etc.
(- Inmo*ili#acin$ Se eali#a con el fin de mantene la educcin o(tenida.
=a% dos tipos de inmo*ili#acin$
Incuenta$ Es a"u7lla "ue no e"uiee de un pocedimiento "ui&!ico paa inmo*ili#a. La inmo*ili#acin cl4sica % otodo2a de las
factuas es la en%esada. Tam(i7n se utili#an todos los modelos de f7ulas ,de alam(es' pl4stico' infla(les' etc.-.
La taccin continua "ue desci(imos antes como elemento de educcin' tam(i7n si*e como elemento de inmo*ili#acin duante el
tiempo "ue se espea "ue el o!anismo inicie la fomacin del callo seo 1asta "ue pueda se eempla#ada po una inmo*ili#acin en%esada.
Cuenta$ es la "ue se eali#a a ta*7s de la /steosntesis' "ue es la fi)acin "ui&!ica de una factua po medios !enealmente
met4licos ,cla*os' tonillos' placas' alam(es' etc.-
/steosntesis a cielo a(ieto$ Es a"uella en la "ue necesaiamente se e2pone el foco de factua paa eali#ala. E)emplo$ tonillos'
placas.
/steosntesis a cielo ceado$ Es a"uella en la "ue la intoduccin de los elementos de osteosntesis se eali#a en un lu!a ale)ado del
foco de factua' sin a(i el foco.
E)emplo$ cla*os endomedulaes.
0aa la e)ecucin de los pocedimientos ceados se necesita conta' en el "uifano' con un apaato de a%os' con intensificado de
im4!enes % cicuito ceado de tele*isin.
Los m7todos a cielo ceado tienen la enome *enta)a de disminui en foma impotante el da3o en las pates (landas da3o
ciculatoio- % adem4s e*ita la po(a(le contaminacin del foco factuaio.
c- Tiempo$ el tiempo de consolidacin de las factuas es mu% *aia(le' pues depende de la calidad del 1ueso % de factoes tales
como$ edad' caactesticas de cada paciente' locali#acin de las factuas' etc.
E2iste s' un tiempo medio de consolidacin paa cada 1ueso' paa cada lu!a del mismo 1ueso % paa las distintas edades.
Factuas e2puestas
NEs a"uella en la cual el foco de factua comunica con el e2teio a ta*7s de una 1eida de las pates (landas *ecinasN.,Enos 0.
Comolli-.
. Ona factua e2puesta supone una *iolencia e2taodinaia % puede poducise po dos mecanismos$ de dento afuea % de fuea a
dento.
La !a*edad e impotancia de 7stas' no est4 dada solamente po el da3o seo sino pecisamente po la lesin % destuccin de las
pates (landas % la posi(ilidad de la contaminacin del foco de factua. La pesencia de te)idos des*itali#ados' fecuentemente contaminados
con una impotante cantidad % *aiedad de !7menes po*enientes del suelo ,cuepos e2ta3os' *e!etales' etc.- ae(icos % anae(icos' son
los elementos concuentes en la !a*edad de la infeccin "ue puede ocui como complicacin de la misma.
La infeccin puede se ae(ica' anae(ica o mi2ta. La "ue e*iste sin!ula !a*edad es la infeccin anae(ica ,!an!ena !aseosa'
t7tanos- %a "ue puede lle*a 4pidamente a la muete del paciente.
Fecuentemente en las factuas e2puestas 1a% lesiones *asculaes %Go ne*iosas asociadas a la factua "ue pueden ocasiona en
s1ocD.
0ueden asociase otas lesiones de ma%o o meos !a*edad en el esto del o!anismo %a "ue 1a(itualmente se tata de pacientes
politaumati#ados.
El tatamiento del naciente es siempe de u!encia % *a dii!ido a$
@- compensa el estado !eneal
<- tatamiento "ui&!ico de la lesin$ dii!ido (4sicamente a e*ita la infeccin mediante el ele*ado' eseccin de te)idos muetos %
des*itali#ados' e2tipacin de cuepos e2ta3os+ % en se!undo lu!a da esta(ilidad al foco de factua tatando de no utili#a elementos de
osteosntesis.
Como elementos de esta(ili#acin pueden usase$ la taccin es"uel7tica' inmo*ili#acin en%esada' tutoes e2tenos' % en al!unos
casos seleccionados cla*os endomedulaes.
/steosintesis
Sntesis$ Si!nifica *ol*e a uni lo "ue se sepa ,po una lesin o una manio(a "ui&!ica-.
/steosntesis$ Fi)acin "ui&!ica de una factua po medios !enealmente met4licos ,Del Sel-.
Es un pocedimiento "ue tiende a uni % mantene inmo*ili#ados los e2temos de una factua' osteotoma o atodesis con la
finalidad de fa*oece la consolidacin.
Elementos de osteosntesis$ Se los puede a!upa en
@5 Tutoes intenos$ son los elementos de osteosntesis "ue dan fi)acin al foco de factua en contacto diecto con este. Ente los m4s
usados podemos nom(a cla*os' tonillos' placas' !apas' alam(es.
<5 Tutoes e2tenos$ son elementos "ue fi)an el foco de factua con una estuctua e2tena ,los elementos no est4n en contacto con la
factua-.
Se colocan cla*os o cla*os oscados llamados paafactuaios "ue ata*iesan la piel' finalmente se solidai#an difeentes elementos
"ue est4n los lados % po fuea de los te!umentos.
La ma%oa de estos elementos foman un ama)e ,(astido- paalelo o al ededo del 1ueso factuado' de tal manea "ue (indan
fi)acin al foco de factua sin intoduci elementos de osteosntesis en el mismo.
=a% infinidad de modelos$ con una sola (aa e2tena' con cla*os con*e!entes' con cla*os paalelos' con dos o m4s (aas' etc.
Ente los m4s usados en nuesto medio podemos nom(a$
a- Tuto de Andeson$ son dos (aas e2tenas paalelas' e!ula(les.
(- Tuto de Stade$ son cla*os o tonillos paafactuaios di*e!entes "ue solidai#an a una (aa con sopotes e!ula(les.
c- Tuto de Ili#ao*$ son se!mentos de cicunfeencia' acos colocados al ededo del miem(o "ue solidai#an los cla*os "ue
ata*ie#an el 1ueso.
5 L4sicamente est4n indicados en el tatamiento de las factuas e2puestas % se usan adem4s con la finalidad de conduci
elon!aciones po!esi*as de los miem(os' fundamentalmente 7l de Ili#ao* "ue en los &ltimos tiempos ad"uii !an au!e en occidente.
Los tutoes intenos m4s usados son$
a- sistema de placas % tonillos$
La placa$ es un se!mento met4lico de difeente espeso "ue se adapta a la foma e2tena del 1ueso. Tiene a!u)eos "ue *an dispuestos
en linea o en #i! #a!.
Dic1a placa se solidai#a al 1ueso po medio de tonillos "ue ata*iesan la placa % las das coticales del 1ueso. Se usan en
tatamientos a cielo a(ieto de factuas diafisaias de 1uesos la!os.
Ona de las des*enta)as es "ue paa esta foma de osteosntesis es impescindi(le efectua !andes e2posiciones "ui&!icas' con la
consi!uiente despeiosti#acin % desinsecin muscula "ue lle*a a un d7ficit nota(le de la ii!acin peistica en el foco de factua' con
aumento del ies!o de infeccin.
Tonillo$ es un se!mento met4lico "ue tiene un cuepo % una ca(e#a. El cuepo tiene osca' % la ca(e#a es el elemento "ue si*e paa
atonilla o destonilla. =a% difeentes modelos % fomas de oscan ,paa 1ueso espon)osos' paa cotical' de tiafondo' etc.-. 0ueden usase
solos o acompa3ando a las placas.
(- Cla*o$ es un fa!mente met4lico liso "ue puede se slido en su seccin o 1ueco. Se difeencia de un tonillo po no tene osca en
el cuepo.
Los m4s conocidos son$
5 cla*o de Qisc1ne % Steinmann$ son seme)antes a los cla*os comunes' peo no tienen ca(e#a+ pueden se de difeente lon!itud %
espeso' totalmente slidos' lisos % cilndicos con punta en un e2temo. E@ de Qisc1ne tiene menos de < mm de espeso. E@ de Steinmann
tiene menos de < mm de espeso. 0ueden se colocados con matillo' talado manual o el7ctico+ se usan paa tacciones es"uel7ticas u
osteodesis.
5 cla*o de Q[ntc1e$ se utili#a paa osteosntesis endomadulaes a cielo ceado' es 1ueco % puede tene seccin en H ,(ilamina- o en
t7(ol.
Tiene difeentes di4metos % lon!itudes. Al enta al canal se poduce una accin el4stica de e2pansin pemanente "ue le da solide#
al foco de factua. Se usa (4sicamente paa factuas tans*esales' mediodiafisiaias de f7mu+ el canal me dole de(e se fesado.
5 cla*o placa de \eIett$ se utili#a en las factuas lateales del cuello del f7mu. Consiste en un cla*o tilamina "ue se intoduce en el
cuello del f7mu % "ue se' contin&a con una placa "ue se solidai#a a @a di4fisis femoal con tonillos.
Des*enta)a$ de(e 1acese a cielo a(ieto.
5 cla*os de Ende$ son cla*os slidos "ue se utili#an en las factuas lateales del cuello del f7mu % en factuas diafisiaias' 1aciendo
la educcin % (a)o el contol con intensificado de im4!enes+ se intoducen ; o A cla*os desde la caa intena de la met4fisis infeio del
f7mu' eali#ando un Nencla*amiento a distanciaN ,cielo ceado-. Dic1os cla*os lle!an a la ca(e#a del f7mu % d4ndoles la tosin adecuada
se puedan coloca de manea di*e!ente' 1aciendo una pesa fime en la ca(e#a.
5 cla*os de 8us1$ son cla*os slidos m4s malea(le+ "ue el cla*o de Ende' de difeentes espesoes % lon!itudes "ue tienen una cu*a
en uno de sus e2temos' se utili#a como cla*o endomedula ,a cielo ceado- % fundamentalmente paa factuas diafisiaias de 1&meo' ti(ia'
adio % c&(ito. Dento del canal medula ad"uieen una foma de aco sin ellena el mismo % esta(ili#ando la factua po el sistema de ;
puntos de apo%o.
Cueemos 1ace nota "ue e2isten una inmensa cantidad % *aiedad de elementos de osteosntesis % los desciptos son solamente
a"uellos m4s usados en nuesto medio.
MALF/8MACI/NES C/NGENITAS
Malfomacin$ Es una alteacin de la foma oi!inada duante el desaollo del em(in.
Es el esultado de una des*iaoin en la nomo!7nesis.
Malfomado es lo "ue s e fom mal ,DEL SEL-.
Defomacin$ Es una alteacin de la foma "ue ocue despu7s del nacimiento. Lo "ue esta(a (ien confomado se defom ,DEL
SEL-
Defomidad$ Es el esultado final de una defomacin o aun de una malfomacin' "ue al no se coe!ida se 1a a!a*ado po la
disfuncin ,DEL SEL-
Con!7nito$ Si!nifica "ue *iene con la' !7nesis' es deci' son todas las cosas "ue el indi*iduo tae al nace' aun"ue a *eces pueden
descu(ise muc1o despu7s del nacimiento.
=eeditaio$ Es todo a"uello "ue se tansfiee de !eneacin en !eneacin ,0ades a 1i)os-.
Todo lo 1eeditaio es con!7nito' peo no todo lo con!7nito es 1eeditaio' es deci "ue el 1i)o nace con lo "ue 1eed del pade' peo
muc1as malfomaciones o enfemedades con!7nitas pueden so se 1eeditaias' pueden no se tansmisi(les de pades a 1i)os' sino po otas
causas ,pueden se Nad"uiidasN en la etapa em(ionaio po di*esos a!entes$ 82' do!as-.
< c7lulas se2uales "ue fecundan' dan lu!a a @ c7lula som4tica' "ue po Multiplicacin' di*isin' especiali#acin' mi!acin celula'
mofo!7nesis' etc. lle*a4 al desaollo de dos fases$ em(ionaia % fetal.
<; Em(in feto ni3o
C7lulas se2uales AB
,comosomas- <; ; m U m
Alteaciones po*ocadas po di*esos a!entes duante el ta%ecto de$ !ametos ci!oto em(in pueden poduci alteaciones en el
ADN o A8N "ue si!nifi"uen Malfomaciones %Go alteaciones meta(licas.
5 Los comosomas poseen en su estuctua "umica ADN "ue es el potado de la infomacin !en7tica "ue e!ula la estuctua
pimaia de las poteinas. poteinas
Es deci' "ue dento "ue dento de los comosomas' est4 todo el cdi!o !en7tico del indi*iduo.
La mol7cula de ADN detemina la apaicin$ de A8N mensa)eo solu(le' i(osmico' etc.' dando como esultado la fomacin de
una potena "ue act&a como en#ima "ue *a a catali#a una eaccin "umica.
Esta en#ima puede se condicionante ,en el estadio em(iol!ico o fetal- de una mofolo!a ,fomacin de un se!mento copoal' de
un deteminado te)ido- o de una funcin popiamente dic1a ,funcin meta(lica-.
5 Si po al!&n mecanismo se altea la Fpotena mofol!icaR' *a a da como consecuencia una alteacin en la mofolo!a del lu!a
donde actue. Si la potena se altea en su aspecto funcional po*oca4 una disfuncin.
5 La enfemedades 1eeditaias pueden considease Dominantes o 8ecesi*as.
Facto Dominante$ se puede deci "ue un facto es dominante con especto a oto cuando al esta pesente en uno de los po!enitoes
se manifiesta fenotpicamente en la ma%oa de los 1i)os.
E)emplo$ el colo de o)os$ pade$ o)os maones' made$ o)os *edes' ; 1i)os$ o)os maones F.D. colo de o)os$ maones
Facto 8ecesi*o$ un facto es ecesi*o cuando se necesita la pesencia ,en am(os po!enitoes- % posteio com(inacin ,en el 1i)o-
del o los factoes paa "ue ten!a manifestaciones fenotpica.
E)emplos$ @- pade % made$ o)os *edes 1i)o$ o)os *edes
<- en el e)emplo de facto dominante si el AX 1i)o tu*iea o)os *edes ca(e la posi(ilidad "ue el pade tu*iea un !en
ecesi*o paa o)os *edes "ue al apacase con el !en de la made 1ace su manifestacin fenotpica.
Genotipo$ es el caudal !en7tico de un o!anismo "ue puede o no tene manifestacin fenotpica.
Fenotipo$ es la manifestacin e2tena' tan!i(le en el o!anismo' del !enotipo.
E)emplo$
5 cual"uie a!ente "ue pueda altea la mol7cula de ADN o A8N es potencialmente capa# de po*oca una malfomacin+ esa es la
a#n po la "ue cual"uie sustancia "ue pueda afecta a dic1as mol7culas es teat!ena.
Teat!enico$ es todo a"uello capa# de po*oca una malfomacin. E)emplo$ pa4sitos ,to2oplasmosis-' *ius ,u(7ola-' sust.
Cumicas' do!as' A!entes fsicos ,adiaciones ioni#antes-.
Esta alteacin del ADN puede tansfeise a las c7lulas 1i)as ,*ulos o espemato#oides- po*ocando una malfomacin 1eeditaia
con manifestacin en las si!uientes !eneaciones.
5 E2isten distintas teoas "ue tatan de e2plica las causas % mecanismos de las malfomaciones con!7nitas.
@- Teoa !en7tica$ e2plica los cam(ios estuctuales % funcionales po alteaciones !en7ticas. Estos cam(ios intenos pueden
poducise ,en los !enes- po la accin de a!entes e2tenos ,factoes am(ientales "ue act&an duante el em(aa#o-' o alteaciones
1eeditaias.
<- Teoa de les o!ani#adoes$ 0emite intepeta los defectos % las duplicaciones de los miem(os' po"ue e2isten inductoes de
pimeo' se!undo % tece !ado capaces da supli defectos de los es(o#os con caactees nomales o con sus popias caactesticas La
pocin cef4lica o po2imal del es(o#o es capa# po s sola de induci el cecimiento de la totalidad+ en cam(io la pocin caudal es
solamente capa# de desaolla un es(o#o con las caactesticas popias ,caudales-.
A esto se de(e "ue si se oi!ina un defecto del es(o#o de un miem(o' po e)emplo' en la pate caudal o cu(ital. del miem(o
supeio' la pocin cef4lica o adial pueda 1acese ca!o del defecto % suplilo nte!amente sin de)a secuelas' pues su potencia pospecti*a
es ma%o "ue su si!nificacin pospecti*a.
0o el contaio' si el defecto pimaio se poduce en la pocin cef4lica o adial' la pocin caudal pod4 supli el defecto o no' peo
si lo 1ace' se4 con caactesticas cu(itales' pues su potencia pospecti*a es solamente i!ual a su si!nificacin pospecti*a' de a1 "ue puede
oi!inase una duplicacin de manos o mano en espe)o o simplemente polidactilia con dedos tifal4n!icos. ,DEL SEL-
;- Teoa del defecto muscula pimiti*o$ Esta(lece "ue la alteacin mofol!ica se de(e a alteaciones en la fisiolo!a % no
mofolo!a de les m&sculos' e2istiendo muc1as malfomaciones "ue pueden e2plicase a ta*7s de esta teoa.
A- Deficiencia ciculatoia$ tema discuti(le peo po(a(le paa e2plica al!unas malfomaciones po defectos da ii!acin de
deteminadas #onas o se!mentos copoales' de cual"uie manea 7sta puede de(ese tam(i7n a una alteacin en#im4tica.
>- 0esiones intauteinas$ E2plica "ue la malfomacin ,so(e todo de los miem(os$ pie (ot po e)emplo- se de(ea a la mala
posicin del feto dento del &teo.
Se*ia paa e2plica al al!unas malfomaciones como po e)emplo$ la lu2acin con!7nita de la odilla' !enu ecu*atum con!7nito'
etc.-.
B- Lidas Amniticas$
Amnios$ es la (olsa "ue en*uel*e al feto dento del &teo.
Se deca "ue el amnios a!eda al feto poduciendo una malfomacin' peo es m4s po(a(le "ue una *asculitis po*o"ue localmente
necosis % ulceacin % "ue lue!o el amnios se apli"ue en ese punto como un apsito. Consideada as' la (ida amnitica poda se una
consecuencia m4s "ue la causa.
Muc1as *eces la malfomacin es el esultado *isi(le de una alteacin patol!ica de la "ue no conocemos su causa.
La paicin de tantas teoas' paa tata de e2plica el mecanismo de las malfomaciones es el efle)o en !an medida de$
@- la i!noancia a&n en la actualidad de muc1os fenmenos "umicos % celulaes.
<- An4lisis incompleto en la fenomenolo!a.
;- Multiplicidad de oi!en % mecanismo.
De cual"uie manea estas m&ltiples teoas no son necesaiamente anta!nicas' ni e2cle%entes ,una alteacin muscula puede tene
su oi!en en una alteacin (io"umica$ ADN A8N en#ima-.
5 Etiolo!ia
@- Causas de pefecundacin.
<- Causas de postfecundacin.
@- Son todas las alteaciones "ue sufe' de al!una manea' la estuctua de los !ametos. La ma%oa de estas alteaciones se poducen
a ni*el !en7tico.
<- Act&an fundamentalmente dento de los ; pimeos meses de !estacin.
Factoes am(. Teat!enos$
5 Dieta matena deficientes duante la !estacin ,deficiencia de Ca' 0' %odo' 1ieo' *itaminas A' L' C' D-.
5 Iadiacin pel*iana ,8a%os Z' 4dium-.
5 Enfemedades infecciosas ,u(7ola' saampin' *aicela' etc.-
5 Do!as.
5 Asfi2ia o ano2ia intauteina.
5 Diccionaio de las malfomaciones de miem(os
. Ausencias % deficiencias con!7nitas de los miem(os.
5 Amelia$ ausencia total o completa de un miem(o ,oi!en con!7nito-
5 A"uicia$ ausencia de la mano
5 Apodia$ ausencia del pie.
5 A"uieiopodia$ ausencia de manos % pies.
5 Adactilia$ ausencia de uno o m4s dedos.
5 Afalan!ia$ ausencia de una o m4s falan!ias.
5 Macodactilia$ aumento del tama3o de uno o m4s dedos.
5 Micodactilia$ disminucin del tama3o de uno o m4s dedos.
5 0olidactilia$ dedos supenumeaios.
AC/ND8/0LASIA
Afeccin 1eeditaia' caactei#ada po una disminucin nota(le del desaollo de los 1uesos en lon!itud "ue conduce al enanismo.
Esta afectado el cecimiento endocondal de los 1uesos.
Etiolo!a$ 1eeditaio.
Anatoma patol!ica % pato!enia$
=a% un tastono en el cecimiento % maduacin condo(l4stica epifisiaia' caactei#ada po una osificacin pematua del es(o#o
catila!inoso % un d7ficit impotante en la polifeacin del catla!o de cecimiento.
La lon!itud de los 1uesos no lle!a a lo nomal' no as el anc1o % el !oso "ue pemanecen nomales. En la mano los cuato &ltimos
dedos pueden pesenta i!ual lon!itud ,isodactilia-. Las *7te(as pesentan pedculos cotos' pudiendo e2isti si!nos de compesin medula
po estec1es del canal a"udeo.
La (ase del c4neo tam(i7n se 1alla afectada' en cam(io la calota cece nomalmente' dando la falsa impesin de 1idocefalia' con la
nai# caactestica aplastada en su a#.
La lodosis lum(a est4 !enealmente e2a!eada % la pel*is estec1ada.
La inteli!encia % la musculatua son nomales % no se 1a 1allado nin!&n tastono endocino.
Tatamiento$ ciencia paa coe!i defomidades. Se efect&an ala!amientos de los miem(os.
ENFE8MEDADES METAL/LICAS
Enfemedad de 0a!et$
Es una osteopata cnica diseminada' caactei#ada po la 1ipetofia % defomacin de los 1uesos de los miem(os' ta2 % c4neo'
de(ido a una ana"ua en la esocin % aposicin sea' "ue conduce a una deso!ani#acin completa de la estuctua ta(ecula de los 1uesos
afectados.
Etiolo!a$ desconocida. 0o(a(lemente Hial
Incidencia$ La enfemedad es elati*amente fecuente. Apaece !enealmente 1acia los BP a3os % e2cepcionalmente antes de los ;P
a3os.
Anatoma patol!ica$
Los 1uesos est4n en!osados' su foma nomal est4 alteada % su supeficie es ie!ula % poosa.
Al micoscopio' la lesin inicial' es una destuccin sea ,con osteoclastos numeosos % fi(osis medula-. Constuccin. Si la lesin
es m4s a*an#ada' se o(se*a' ausencia de oientacin de las ta(7culas seas ,con disposicin ie!ula % deso!ani#ada-+ as los fa!mentos
de 1ueso fomados de esta manea' altenan con el 1ueso anti!uo ,pacialmente destuido- dando la caactestica estuctua Fen mosaicoR.
Sntomas % Si!nos$
A5 Comien#o$ insidioso' con doloes seos inconstantes % mal definidos. En otos casos comien#a con una defomacin sea$
cu*atua de f7mues % ti(ias % aumento de tama3o del c4neo ,Fenfemedad de los pantalones la!os % del som(eo pe"ue3oR-.
Las factuas patol!icas son fecuentes ,paticulamente en los miem(os infeioes-.
Con fecuencia se encuentan$ sodea' tastonos *isuales' #um(ido de odos' si!nos de litiasis enal' etc.
L5 0eodo de estado$
@5 Alteaciones seas$ En !eneal est4n compometidos *aios 1uesos en foma sim7tica' "ue se pesentan 1ipetficos peo
f4!iles.
a- Miem(o infeio$ defomacin Fen *aoR' con con*e2idad 4nteo5e2tena'
(- 0el*is$ si se encuenta afectada' es com&n una co2opatia con potusin aceta(ula % atosis secundaia.
c- H7te(a$ apaecen a"uial!ias % sndomes de compesin medula o adicula.
d- C4neo$ se pesenta 1ipetfico ,so(e todo tans*esalmente-. La fente es olmpica % po lo !eneal la caa est4 espetada.
<5 Sndome Hasomoto$
La piel ecu(e los 1uesos compometidos' se encuenta caliente pues la ciculacin est4 aumentada en esta #ona po multiplicacin %
*asodilatacin de los *asos de pe"ue3o % mediano cali(e "ue se compotan como fstulas ateio5*enosas "ue conducen a un aumento del
d7(ito cadaco con 1ipetensin sistlica % aumento de la pesin % difeencial con la consi!uiente insuficiencia cadiaca.
C5 E2amen 8adiol!ico$
La ana"ua e ie!ulaidad ta(ecula se pesentan dando un aspecto Fal!o donosoR ,aefaccin sea-. En el fondo del acet4(ulo
apaece como una condensacin del e(ode coespondiente del anillo pel*iano ,F(in si!nR-.
D5 E2amen de La(oatoio$
Es caactestico el aumento de la fosfatasa alcalina en san!e % de la 1ido2ipolinuia "ue posee *alo dia!nstico % ponstico %a
"ue el aumento est4 elacionado con el !ado de la acti*idad de la enfemedad.
El calcio % fsfoo en san!e pemanecen nomales o est4n poco aumentados.
/steopsatiosis Fenfemedad de Lo(steinR. F/steo!enesis inpefectaR o FEnfemedad de H]licDR
Es una enfemedad 1eeditaia del col4!eno "ue causa defectos en el te)ido conecti*o % se manifiesta po$ fa!ilidad sea'
escleticas' a#ules % sodea.
=eencia$ se 1eeda como ca4cte dominante autosmico o ecesi*o.
Cuado Clnico$ se manifiesta con$
5 sodea ^ ,otoscleosis-
5 escleoticas a#ules
5 factuas m&ltiples$ "ue se poducen duante el nacimiento o en el &teo o po taumas duante la ni3e#' siendo menos fecuente en
la adolescencia.
5 li!amentos la2os
5 adio!4ficamente se o(se*an 1uesos la!os con adel!a#amientos cotical' c4neo del!ado % defomado.
Tatamiento$ no 1a% tatamiento efica# paa esta enfemedad sea. La ciu!a coi!e las defomaciones ^ las factuas consolidan
con tatamiento otop7dico.
0aa la enfemedad neonatal se ese*a el t7mino de Enfemedad de H]licD+ % paa los ni3os ma%oes % adultos FEnfemedad de
Lo(steinR.
Nue*a Clasificacin' es con*eniente aclaa "ue la enfemedad se manifiesta en difeente ma!nitud en cada paciente' as 1a%
pacientes "ue pueden tene *aias factuas al a3o % al!unos cada tes o cuato a3os. En la enfemedad neonatal se pesentan !enealmente
m&ltiples factuas en cada uno de los 1uesos % 1a(itualmente los eci7n nacidos mueen a los pocos das. Al!unos son motinatos.
E2isten otas clasificaciones m4s comple)as "ue no las desci(imos
8a"uitismo
Concepto$ es una osteopata osteop7nica "ue se caactei#a po la fomacin nomal de osteoide % en la "ue est4 alteado el poceso
de mineali#acin.
5 se denomina a"uitismo cuando este poceso ocue en el ni3o % osteomalacia cuando ocue en el adulto5
Etiopato!enia$
a- D7ficit de Hitamina D$ es la foma m4s conocida del a"uitismo' mu% fecuente en los lu!aes del mundo donde 1a% poco sol. En
las #onas cecanas al Ecuado se pesenta aamente.
(- Desnuticin !a*e$ d7ficit de *itaminas % mineales.
c- Enfemedades del apaato di!esti*o$ son tastonos de a(socin de mineales % *itaminas ,diaea cnica' esteatoea-.
d- Enfemedades enales pededoas de fsfoo o calcio.
En nuesto medio lo m4s fecuente son estas &ltimas % al no depende de la *itamina D se denominan F8a"uitismo Hitamino D
esistentesR.
Cuado Clnico$
Ona de las caactesticas m4s pominentes de la enfemedad es el ensanc1amiento metafisaio "ue se poduce p4cticamente en
todos los 1uesos manifest4ndose a ni*el de las uniones condocostales como el osaio a"utico. Estos ensanc1amientos se 1acen m4s
apaentes en las mu3ecas % to(illos. Se poducen alteaciones m4s o menos impotantes de los e)es seos ,defomaciones-' apaeciendo
miem(os infeioes en *ao o en *al!o. 0uede apaece tam(i7n la defomacin denominada Fta2 en "uillaR.
8adiolo!a$
Ensanc1amiento caactestico en la e!in metafisaia ,los catla!os de cecimiento apaecen como insuflados % de contonos
ie!ulaes-. Se o(se*an tam(i7n$ la osteopenia !eneali#ada % defomaciones.
/steopoosis
El sndome osteopotico es un cuado an4tomo5patol!ico "ue puede esponde a m&ltiples causas' muc1as *eces concuentes %
"ue se caactei#a (4sicamente po una disminucin de la cantidad de 1ueso del o!anismo ,osteopenia-. 0uede se !eneali#ada ,lo m4s
fecuente- o locali#ada.
Apaentemente en la ma%oa de los casos se tata de un aumento elati*o de la osteolisis en elacin a la osteo!7nesis ,ecodemos
"ue el 1ueso actual' es el esultado del e"uili(io amnico ente una pemanente fomacin % destuccin-.
La foma m4s fecuente es la osteopoosis senil' so(e la "ue 1aemos al!unas consideaciones$
5 es m4s fecuente en la mu)e "ue en el 1om(e % apaece despu7s del climateio' tiene "ue *e con el descenso de la acti*idad
1omonal ,disminucin del ana(olismo- "ue conduce a una disminucin de la mati# sea calcifica(le. Los 1uesos se tonan m4s f4!iles ,se
factuan con facilidad-.
Ente las manifestaciones clnicas podemos nom(a a las a"uial!ias' pedominantemente dosales % lum(aes' % aumento de la
cifosis dosal ,defomacin en cu3a de los cuepos *ete(ales-.
Desde el punto de *ista adiol!ico 1a% una disminucin !lo(al de la densidad sea' tanto del 1ueso espon)oso como del cotical
,disminucin del espeso del 1ueso cotical diafisaio con aumento elati*o de la ca*idad medula-. Densitometa.
La complicacin m4s fecuente es la factua$ ,po e)emplo$ factua de Colles' factua de cuello femoal' aplastamiento de los
cuepos *ete(ales-.
Tatamiento de la /steopoosis Senil$ fundamentalmente medico5diet7tico en (ase a ana(licos' calcitonina' calcio' fsfoo' *itamina
D % al!unos medicamentos medianamente especficos como los difosfonatos.
5 =a% osteopoosis "ue se poducen po causas m4s o menos definidas o secundaias a otas enfemedades$
a- /steopoosis po desuso$ puede apaece en foma !eneal en peiodos polon!ados de eposo o locali#adas en deteminadas pates
del cuepo sometidas a inmo*ili#aciones polon!adas.
(- Enfemedad de SudecD$ es una foma locali#ada de osteopoosis postaum4tica "ue apaece en deteminados indi*iduos' muc1as
*eces elacionadas con factua e inmo*ili#acin ,no necesaiamente polon!ada-. Es una osteopoosis a!uda' de a1 su nom(e de Atofia
A!uda de SudecD. Sus manifestaciones son$ dolo' i!ide#' tumefaccin' 1ipeemia' cam(ios de coloacin de la piel+ % adio!4ficamente$
!an desosificacin' a *eces con aspecto moteado. Su fisiopatolo!a no es pefectamente conocida' po(a(lemente se de(a a tastonos
*asomotoes % es m4s com&n en pesonas pusil4nimes "ue no cumplen con la acti*idad indicada po el medico tatante. Con el einicio de la
acti*idad aticula % muscula' el 1ueso po!esi*amente *a eco(ando su nomalidad. Si el poceso dua muc1o tiempo puede "ueda una
i!ide# definiti*a.
Tatamiento$ fundamentalmente Qin7sico' ana(licos % mineales.
c- /steopoosis Secundaia a enfemedades$ en el 1ipetioidismo' en la enfemedad de Cus1in!' at4s apaecen cuados
!eneali#ados de /steopoosis.
Captulo H
TOM/8ES
TOM/8$ Desde el punto de *ista semiol!ico' es sinnimo de (ulto. En este captulo lo usamos como sinnimo de neoplasia. Es
una neofomacin constituida po polifeacin anomal de c7lulas cu%o cecimiento es an4"uico % e2cede los lmites de los te)idos
nomales. No cumple nin!una funcin &til en el o!anismo.
5 *tiolog&a$ No podemos 1a(la de causa de tumoes %a "ue e2isten innumea(les causas "ue en deteminadas condiciones son
capaces de induci la apaicin de un tumo (eni!no o mali!no. A&n en nuestos das en la ma%oa de los tumoes no se conoce una causa
definida % po(a(lemente se tate de causas o elementos concuentes en la apaicin de los mismos.
5 Ente los a!entes cacin!enos e2!enos' podemos nom(a$
6 =idoca(uos$ E)emplo$ c4nce de escoto.
6 Ta(aco$ E)emplo$ cacinoma (onco!7nico.
6 8adiaciones$ E)emplo$ c4nce de piel.
6 Do!as.
6 Hius$ E)emplo$ papiloma ,leucemia-
5 Ente los factoes end!enos podemos cita$
6 =eencia.
6 Genes
6 Factoes inmunitaios
E2iste una !an di*esidad de citeios en la clasificacin de tumoes. Desde el punto de *ista clnico$
a- Leni!no
(- Mali!no
Tumor maligno
Este tiene la popiedad de in*adi te)idos cicundantes % da met4stasis po lo "ue' a(andonado a su e*olucin natual' causa la
muete del 1u7sped.
La pala(a c!ncer se efiee a la popiedad de in*asin "ue tienen las c7lulas mali!nas' de(ido a su cecimiento infiltati*o+ se
aseme)a a las polon!aciones de un can!e)o.
5 Caracter&sticas macroscpicas$
a- Los tumoes mali!nos casi nunca poseen c4psula *edadea % se caactei#an po su cecimiento infiltante 4pido % eosi*o. Estos
se e2tienden po los planos de meno esistencia' po*ocando alteaciones mofol!icas en los te)idos % so(epasando los lmites anatmicos
nomales.
Estos tumoes aumentan de *olumen m4s 4pidamente "ue las neoplasias (eni!nas' peo con una apide# *aia(le. E)emplo$ el
cacinoma de cuello uteino$ suele tanscui un tiempo de apo2imadamente ente @P % @> a3os paa "ue dic1o tumo ce#ca de una lesin
micoscpica 1asta "ue ad"uiea las pimeas caactesticas macoscpicas. Los tumoes mali!nos suelen tene consistencia cee(oide' se
necosan' se ulcean % san!an.
(- Met4stasis$ Es su caactestica so(esaliente' aun"ue esta siempe si!nifica mali!nidad. No todos los tumoes mali!nos la
oi!inan. E)emplo$ el cacinoma (asocelula de la piel % los !liomas cee(ales pueden se in*asoes peo' casi nunca' dan met4stasis.
5 Caracter&sticas microscpicas$
a- E2isten alteaciones en la estuctua' foma % tama3o de las c7lulas ,Anaplasia-.
(- La ad1esi*idad celula est4 disminuida.
c- 0esenta un !an n&meo de mitosis atpicas.
d- Sus n&cleos pueden tene alteaciones m4s menos impotantes en su foma' tama3o % n&meo. la elacin n&cleo citoplasm4tica
est4 alteada+ en !eneal aumenta el tama3o elati*o del n&cleo ,elacin < $ @ @ $ @-.
e- 0oseen una !an a*asculai#acin.
Tumor /enigno
Caece de capacidad de in*adi te)idos *ecinos. Al!unos ecidi*an lue!o de se e2tipados. Suelen pesenta una c4psula si cecen en
!anos maci#os' o tienden a desaollase como una *eu!a finamente pediculada' si lo 1acen en una ca*idad o conducto.
5 Caracter&sticas macroscpicas$
a- El cecimiento de estos tumoes suele se po!esi*o % lento. En al!unos casos se tonan inacti*os % no aumentan ni disminu%en
de *olumen+ en otos' puede 1a(e e!esin.
(- la ii!acin es meno "ue en las neoplasias mali!nas.
c- No dan met4stasis. Estos tumoes no suelen causa la muete' aun"ue en al!unos casos pueden po*ocalo. 0o e)emplo$
5 Se!&n su u(icacin$ en ca*idad caneana ,ine2tensi(le-' la masa tumoal cece % destu%e te)ido encef4lico 5po compesin5.
5 Tumo (eni!no de &teo o un 1eman!ioma ,pueden po*oca la muete po 1emoa!ia-.
=omenclatura $ Clasificaciones
E2iste una !an di*esidad de citeios paa clasifica % da nom(es a las difeentes fomas % *aiedades de tumoes e2istentes.
La foma m4s uni*esalmente usada es la clasificacin 1isto!en7tica' "ue se (asa en el te)ido %Go c7lula "ue le dio oi!en ,los
tumoes epiteliales se escapan fecuentemente de este citeio de nomenclatua-.
Los tumoes pueden se de oi!en$
5 Epitelial
5 Mesen"uim4tico
5 Muscula
5 Ne*ioso
En !eneal los tumoes de oi!en epitelial cuando son mali!nos' se denominan Carcinomas % los de e2tipe mesen"uim4tico'
muscula o ne*ioso' cuando son mali!nos se denominan 2arcomas. Muc1as *eces el nom(e est4 dado totalmente o en pate po el tipo de
c7lula "ue le da origen o su aspecto macoscpico o micoscpico.
0o e)emplo$
0 4denoma+ Tiene aspecto !landula 5o dei*a de te)ido !landula5+ se llama4 adenocarcinoma si fuea mali!no.
0 ,ibroma+ Cuando un tumo (eni!no tiene aspecto fi(oso+ se denomina4 fibrosarcoma cuando es mali!no.
A continuacin e2pesamos el cuado de clasificacin de tumoes 5adaptado de 8o((ins5.
Clasificacin de los Tumores
Te)ido de /i!en Leni!no Mali!no
a- Tumoes de oi!en mesen"uimal.
@.5 Te)ido con)unti*o
% dei*ados
Te)ido fi(oso
Te)ido mi2omatoso
Te)ido adiposo
Catla!o
=ueso
Sino*ia
<.5 Te)ido endoteliales
% elacionados
5 Hasos san!uneos
5 Hasos linf4ticos
5 Mesotelio
;.5 C7lulas san!uneas
% afines
5 C7lulas =emopo%7ticas
5 Te)ido linfoide
A.5 Te)ido muscula
M&sculo liso
M&sculo estiado
Fi(oma
Mi2oma
Lipoma
Condoma
/steoma
=eman!ioma
=eman!io5
Endotelioma
Linfan!ioma
Leiomioma
8a(domioma
Sacomas
Fi(osacoma
Mi2osacoma
Liposacoma
Condosacoma
/steosacoma
Sino*iosacoma
An!iosacoma
Endotelio5
Sacoma
Sacoma de
Qaposi
Linfan!iosacoma
Mesotelioma
,Mesoteliosacoma-
Leucemia
Ganuloctica
Leucemia
Monoltica
Linfomas mali!nos
Leucemia linfoctica
0lasmocitoma
,Mieloma m&ltiple-
Leiomiosacoma
8a(domiosacoma
*stadios evolutivos del c!ncer
En los cacinomas de cu(ieta ,po e)emplo$ cacinoma de cuello de &teo- se puede 1a(la de estados e*oluti*os' "ue tienen !an
tascendencia paa la eleccin del tatamiento adecuado. 0ueden se aplicados a otos tumoes similaes.
La e*olucin depende4 de la locali#acin % el !ado en "ue se encuenta compometida la mem(ana (asal.
3.0 Carcinoma in situ+ Se mantiene dento de los lmites del epitelio' sin compomete la mem(ana (asal. Si se eali#a el dia!nstico
en esta etapa % el paciente es sometido a un tatamiento "ui&!ico adecuado' la cuacin definiti*a es la e!la' %a "ue en este estado no 1a%
posi(ilidad de met4stasis.
5.0 Carcinoma 7icroinvasor+ Est4 compometida la mem(ana (asal % puede da met4stasis' aun"ue no sean detecta(les.
8.0 Carcinoma Invasor+ Cuando in*ade el !ano de oi!en. 0uede da met4stasis.
C.0 Carcinoma Infiltrativo+ In*ade !anos *ecinos. 0uede da met4stasis.
D.0 7et!stasis.
0 Tratamiento+ Es mu% *aia(le' de acuedo al tumo "ue se tate' muc1as *eces comple)o en donde se com(inan difeentes m7todos
o pocedimientos$ "ui&!ico' adiante' citot4stico % otos.
7et!stasis
Es la popa!acin a distancia de un tumo mali!no. En la e*olucin de una met4stasis se o(se*an los si!uientes fenmenos$
a- Li(eacin de c7lulas tumoales.
(- Has de diseminacin.
c- Sitio de Implantacin.
d- Medio adecuado paa la siem(a.
0 (&as de diseminacin metast!sica+ Los c4ncees pueden da met4stasis po las si!uientes *as$
0 (&a linf!tica+ Es la pefeida po los cacinomas.
0 (&a #em!tica+ Es la ele!ida po los sacomas.
0 1or desli"amiento+ Como ocue en el c4nce !4stico$ in*ade toda la paed % las c7lulas tumoales se despenden a la c*idad
a(dominal' poduci7ndose la siem(a en la pel*is. Se desci(e un tumo en la mu)e poducido po met4stasis de un tumo mali!no del tu(o
di!esti*o en el o*aio' "ue se denomina Tumor de EruFemberg.
0 1or trasplante+ Se poduce po medios mec4nicos en pocedimientos "ui&!icos' teap7uticos o dia!nsticos. 0o e)emplo$
apaicin de un tumo en una cicati# cut4nea' posteio a un acto "ui&!ico ,(iopsias-.
Diagnstico 1reco"
En tumoes mali!nos es impeati*o tata de lle!a al dia!nstico lo antes posi(le. Teniendo en cuenta la e*olucin (iol!ica del
tumo' se puede implementa el tatamiento adecuado.
Lo ideal en dia!nstico peco# es el estado llamado insitu paa los tumoes de cu(ieta ,totalmente cua(les-' etapa en el cual el
tumo no es apaente ,no tiene sntomas- %' po lo tanto' 1a% "ue pes"ui#alo mediante e24menes peidicos.
Los estudios "ue se eali#an m4s fecuentemente son$
5 Citolo!a E2foliati*a ,0apanicolaou-.
5 Liopsias.
5 Dia!nstico po im4!enes$ 8adio!afas Tomo!afa A2ial' Eco!afa' 8esonancia Ma!n7tica.
5 Citolog&a *.foliativa$ Es el estudio de las c7lulas descanadas de todo !ano ca*itaio ecu(ieto con epitelio. La t7cnica de
0apanicolaou se utili#a paa dia!nstico !inecol!ico' espiatoio' uinaio' etc7tea. 0aa la o(tencin del mateial se usan difeentes
pocedimientos$ en el caso del c4nce del cuello uteino se ecue a o(tene lo del fondo del saco *a!inal con una esp4tula. Este mateial se
e2tiende so(e un potao()eto % se coloea se!&n la t7cnica de 0apanicolaou. En el caso de tumoes (ono!7nicos es necesaio efectua un
la*ado (on"uial mediante una (oncoscopa.
L"uidos de otas ca*idades pueden sometese a la t7cnica de 0apanicolaou pe*io centifu!ado ,l"uido pleual' oina-' etc7tea.
Se desci(en difeentes tipos de 0apanicolaou$
a- 0A0 I
(- 0A0 II
c- 0A0 III
d- 0A0 IH
e- 0A0 H
a- 0A0 I$ La citolo!a e2foliati*a nos (inda c7lulas totalmente nomales.
(- 0A0 II$ C7lulas e2foliati*as nomales. 0esencia de c7lulas inflamatoias. E)emplo$ ce*icitis ,cuello uteino-.
c- 0A0 III$ Se o(se*an c7lulas sospec1osas de mali!nidad+ 1a% pe"ue3as alteaciones en su foma % tama3o. Siempe 1a%
componente inflamatoio.
d- 0A0 IH$ Se o(se*an c7lulas e2foliati*as en escaso n&meo' peo con un alto !ado de mali!nidad. En un n&meo ma%o se
encuentan las c7lulas de oi!en inflamatoias.
e- 0A0 H$ C7lulas mali!nas dispuestas en foma de col!a)os % c7lulas de componente inflamatoio.
/iopsias+ Es la o(tencin de un to#o de te)ido paa su estudio anatomopatol!ico ,puede se la totalidad de un !ano- en un se
*i*o. Se lo o(tiene po distintos m7todos$ e2tipacin "ui&!ica' puncinm' aspiacin' etc7tea.
a- Liopsias a cielo a(ieto$
I.5 Mediata
II.5 Inmediata
(- Liopsias a cielo ceado.
a- /iopsias a cielo abierto+ Mediante una ciu!a. E)emplo$ en una apendicectoma. 0uede se$
07ediata+ Cuando se e2tae el !ano' o una pate' paa su estudio anatomopatol!ico o(teni7ndose el esultado del mismo al
t7mino de al!unos das mediante la t7cnica 1istol!ica con*encional.
0 Inmediata o por congelacin+ Estas se eali#an duante el acto "ui&!ico+ se o(tiene el dia!nstico anatomopatol!ico en pocos
minutos' % tiene !an tascendencia cuando est4 en )ue!o la e2tipacin completa de un !ano' o se!mento copoal impotante.
Captulo HI
SEMI/0AT/L/GIA A8TICOLA8
8EC/8DEM/S L8EHEMENTE la an4tomo5fisiolo!a de una aticulacin de !an mo*imiento' como poda se una odilla o una
metacapofal4n!ica.
Hamos a enuncia' desde el pincipio' "ue de la inte!idad amnica de todos % cada uno de los elementos depende la coecta
funcin$ el movimiento.
Cual"uie lesin o patolo!a "ue afecte la anatoma ola funcin de al!uno de estos elementos' po*oca4 una alteacin m4s menos
impotante en el mo*imiento.
Desci(iemos a continuacin la anatoma % fisiolo!a' sepaando los elementos en$ articulares % e.traarticulares' entendiendo "ue
e2taaticulaes son a"uellos elementos "ue se encuentan po fuea de la c4psula' peo "ue tienen una sin!ula tascendencia en el
funcionamiento de la aticulacin.
4rticulares$
La aticulacin "ue desci(imos consta de$ dos e.tremos seos ,epfisis de dos 1uesos la!os- constitudos po 1ueso espon)oso ,mu%
*asculai#ado- ecu(ieto po una del!ada capa de 1ueso compacto ,1ueso su(condal-. Las supeficies de desli#amiento est4n ecu(ietas
po cart&lago #ialino, te)ido a*ascula' especiali#ado paa esisti pesiones % o#amientos con mu% (a)o ndice de ficcin' lu(icado %
nutido po el l&'uido sinovial.
La c!psula articular es un man!uito de te)ido conecti*o fi(oso "ue contiene a los elementos desciptos' fom4ndoles una ca*idad.
Es la esponsa(le' )unto con los ligamentos, de la estabilidad intr&nseca ,pasi*a- de la aticulacin. Los ligamentos, son efue#os de la
c4psula' o (andas fi(osas' a *eces intaaticulaes ,li!amentos cu#ados de la odilla-. Es impotante tene en cuenta "ue adem4s de se
esponsa(les de la esta(ilidad pasi*a de la aticulacin' la amplitud de la c4psula % la lon!itud de los li!amentos pemiten la mo*ilidad 1asta
deteminados lmites+ po eso' una de las causas m4s fecuentes de i!ide# aticula es la etaccin capsula % li!amentaia.
La membrana sinovial est4 constituda po te)ido conecti*o la2o ,mu% *asculai#ado-' mu% el4stico+ ecu(e toda la supeficie intena
de la aticulacin "ue no est4 ecu(ieta po catla!o ,c4psula aticula' li!amentos' supeficies seas-. Esta mem(ana sino*ial tiene la
funcin de poduci el l"uido sino*ial % paticipa en su ecam(io meta(lico+ adem4s' deteminados lu!aes de la aticulacin ,como los
fondos de saco- constitu%en estuctuas "ue pemiten el desli#amiento. 0o e)emplo$ el fondo de saco su(cuadicipital "ue pemite el
desli#amiento del apaato e2tenso de la odilla so(e la caa anteio del f7mu.
*.traarticulares+
) 7;sculos $ tendones+ El m&sculo es el esponsa(le de la movilidad $ estabilidad activa de las aticulaciones. La masa muscula se
contae paa po*oca el mo*imiento acti*o' peo de(e tam(i7n ela)ase % elon!ase paa pemiti la mo*ilidad aticula cuando se contaen
sus anta!onistas.
) ,ascias de desli"amiento, bolsas serosas $ vainas tendinosas+ Cuando ocue un mo*imiento aticula se poduce un desli#amiento
ente la c4psula aticula % los m&sculos' tendones % te)idos peiaticulaes' en al!unos casos de !an amplitud' a#n po la cual e2isten
te)idos especiali#ados paa facilita el mismo ,epitendn de los e2tensoes de los dedos' *ainas de los fle2oes' (olsa seosa su(
acomio5su(deltoidea' te)ido adiposo del 1ueco poplteo-.
) Te%ido celular subcut!neo $ piel+ La elasticidad % capacidad de desli#amiento de estos elementos pemite la mo*ilidad aticula en
toda su amplitud.
) (asos $ nervios+ De estos elementos dependen la nuticin' el tofismo' la sensi(ilidad' el tono muscula % la mo*ilidad acti*a.
6 2.=.C.+ Lesiones o enfemedades del S.N.C. pueden influi en foma tascendente en el funcionamiento de las aticulaciones. Si
nos detenemos a pensa en los elementos anteiomente nom(ados % sus funciones' podemos compende f4cilmente cmo' lesiones o
enfemedades de cual"uiea de 7stos % sus com(inaciones' pueden afecta la mo*ilidad aticula en m!s ,la2itud- o en menos ,i!ide#-.
A continuacin comentaemos e)emplos paa "ue el estudiante sea capa# de deduci los difeentes mecanismos etiopato!7nicos en la
apaicin de una patolo!a "ue afecte el mo*imiento' % mane)a el tatamiento del paciente con tal citeio.
6 Ona cicati# et4ctil so(e un plie!ue de fle2in o e2tensin puede po*oca una limitacin en el mo*imiento po p7dida de la
elasticidad cut4nea en ese lu!a. Ad1eencias de la piel a los planos pofundos pueden tene el mismo efecto ,te)idos peiaaticulaes'
tendones-.
6 Ona fi(osis muscula impotante ,posttaum4tica- poduce un acotamiento ,etaccin- del m&sculo o !upo muscula "ue
po*oca4 una limitacin del mo*imiento' anta!nico. Ona lesin "ue afecte el cuepo o el cilinda)e de la motoneuona infeio' afecta4 la
capacidad de contaccin % el tono del m&sculo' pemitiendo un aumento del mo*imiento al "ue este m&sculo se opone. E)emplo$ Lesin del
ci4tico. 5!enu ecu*atum.
6 Ad1eencias de un m&sculo a un 1ueso limitan un mo*imiento. E)emplo$ Ad1eencias del cu4diceps 5 limitacin de la fle2in de la
odilla.
6 Lesin de la cote#a cee(al ,0.C.-' espasticidad' etaccin muscula' etaccin c4psulo5li!amentaia Limitacin de la
mo*ilidad.
6 8otua taum4tica del li!amento lateal inteno % c4psula posteio de la odilla' tatamiento inadecuado' cicati#acin con
elon!acin de los elementos c4psula5li!amentaios ecu*atum' inesta(ilidad intena ,la2itud posttaum4tica-.
6 Ad1eencias de sino*ial % c4psula a e2temos seos. ,E)emplo$ fondo de saco su(cuadicipital i!ide# de odilla-.
6 Factua aticula 5 incon!uencia aticula 5 i!ide# atosis.
6 Atosis pimiti*a i!ide# de!eneati*a de causa intaaticula.
Rigide" articular+
A pesa "ue el t7mino i!ide# induce a pensa en la ausencia de mo*imiento' si!uiendo a Hicente Cane*ale' diemos "ue "rigide"
articular es la limitacin, en grado variable, de la movilidad articular". La ausencia de mo*imiento en una aticulacin se denomina
4n'uilosis.
Clasificaciones+ Es con*eniente usa *aios citeios de clasificacin$
5 Con!7nitas
a- 0o Etiolo!a
5 Ad"uiidas
5 Inflamatoias
5 De!eneati*as
(- 0o la 0atolo!a 5 Taum4ticas
5 Tumoales
5 Is"u7micas ,necosis-
5 0sic!enas
5 Catila!inosas
c
-

0
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L
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l
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p
a
t
o
l
o
!
a
5 Aticulaes
5 E2taaticulaes
5 Mi2tas
5 /seas
5 Sino*iales
5 Capsulaes
5 Li!amentaias
5 Musculaes
5 De las fascias de desli#amiento % (usalis
5 De las *ainas tendinosas.
5 Cut4neas
5 Hasculaes % Ne*iosos
5 Del S.N.C.
1atogenia $ 4natom&a 1atolgica
Siendo tan *aiadas las patolo!as % las locali#aciones de estos pocesos "ue conducen a una i!ide#' esulta imposi(le desci(i la
"anatom&a patolgica"' %a "ue cada i!ide# tiene su popia anatoma patol!ica.
5 De cual"uie manea' enunciaemos las *aia(les m4s fecuentes$
a- Ona lesin aticula puede poduci fi(osis sino*ial % c4psulo5li!amentaia' ad1eencia de los fondos de saco' condolisis del
catla!o de e*estimiento' defomacin osteocatila!inosa ,0et1es-. E)emplo$ atitis eumatoidea.
(- En los m&sculos % tendones pueden ocui fi(osis m4s o menos impotantes con etaccin %Go ad1eencias a los planos de
desli#amiento.
c- Ona factua mal consolidada puede constitui un tope seo a la mo*ilidad.
d- En una lesin cee(al ,0. C.- al li(ease la motoneuona infeio se poduce una espasticidad' dese"uili(ios % etacciones
c4psulo5li!amentaias.
e- On poceso inflamatoio en una (olsa seosa puede lle*a a constitui ad1eencias' fi(osis %Go calcificaciones' como puede ocui
en la (olsa su(acomio5su(deltoidea.
*%ercicios$
@.5 9Cu4l puede se el mecanismo de la i!ide# aticula metacapofal4n!ica de un paciente "ue sufi una 1eida contusa de la mano
a la altua de la di4fisis de los metacapianos:
<.5 Analice el mecanismo de la i!ide# aticula en la etaccin is"u7mica de HolDmann.
;.5 90uede un tumo intacaneano po*oca i!ide#: E2pli"ue la fisiopatolo!a.
5 A continuacin pondemos e)emplos en (ase a la clasificacin citada$
6 Inflamatoria intraarticular$ atititis eumatoidea' atitis s7tica.
6 Inflamatoria e.traarticular muscular$ a(sceso del cu4diceps te)ido de !anulacin fi(osis etaccin i!ide# de la
odilla.
6 Inflamatoria e.traarticular tendinosa$ tenosino*itis a!uda supeada po los fle2oes te)ido de !anulacin fi(osis
ad1eencias.
6 Degenerativa articular$ atosis.
6 Traum!tica articular$ factua supa inte condlea de f7mu educcin incon!uente i!ide#.
6 Traum!tica e.traarticular de origen cut!neo$ "uemadua del plie!ue de fle2in del codo infeccin te)ido de !anulacin
cicati# et4ctil limitacin de la e2tensin.
6 Traum!tica e.traarticular$ factua e2puesta diafisaia de 1&meo p7dida de masa muscula infeccin fi(osis
etaccin % ad1eencias i!ide# de codo.
6 Tumorales articulares$ condomatosis sino*ial$ sino*ioma.
6 Tumorales e.traarticulares$ osteosacoma.
6 Is'umico articular$ 0et1es.
6 Is'umico e.traarticular$ HolDmann' 0. C..
5 Cl&nica$ Mu% fecuentemente el paciente acusa dolo' e2ace(ado con los mo*imientos. 0uede adopta actitudes *iciosas % tene
tastonos funcionales in1eentes a la patolo!a % la locali#acin. La mo*ilidad aticula' tanto acti*a como pasi*a' est4 disminuda en !ado
*aia(le.
Los si!nos adiol!icos % dem4s elementos complementaios de dia!nstico se4n in1eentes a la enfemedad o lesin.
5 Tratamiento$ Si (ien el tatamiento de(e esta dii!ido a tata la causa o su etiopato!enia ,mu% *aia(le-' el plan teap7utico puede
se a!upado en$
a- 7dico+ anal!7sicos' antiinfamatoios' anti(iticos' etc7tea.
(- ,isi!trico$ con la finalidad de ecupea la mo*ilidad pedida o mantene la mo*ilidad "ue se puede pede ,fisioteapia'
Dinesioteapia-.
c- @rtopdico+ otesis' inmo*ili#aciones' taccin' e"uipos de mo*ilidad continua.
d- -uir;rgico+ tenolisis' atolisis' de(idamientos' eseccin de (idas' cicatices' topes seos. Ala!amientos tendinosos %
musculaes' atoplastas' atodesis.
0 4n'uilosis+ Es la desapaicin del mo*imiento aticula.
) *tiopatogenia+ En la ma%oa de los casos se tata de pocesos inflamatoios aticulaes "ue destu%en total o pacialmente la
supeficie catila!inosa % ponen en contacto los e2temos epifisaios de 1ueso espon)oso poduci7ndose una unin fi(osa u sea total o
pacial.
) 4natom&a patolgica+ Ona *e# poducida la desapaicin del catla!o de e*estimiento' el espacio puede se ocupado po te)ido
fi(oso denso o incluso po te)ido seo popiamente dic1o. 0o eso podemos di*idi las an"uilosis en$ seos % fibrosas.
Cuando el poceso afecta la totalidad de las supeficies aticulaes estaemos en pesencia de una 4n'uilosis total. Cuando no es as'
la An"uilosis se4 parcial.
Las dem4s estuctuas aticulaes % e2taaticulaes tam(i7n paticipan del poceso' en foma *aia(le' dependiendo de la patolo!a
de oi!en. As' c4psulas % li!amentos se fi(osan' a *eces calcifican u osifican. Los m&sculos % tendones 1a(itualmente sufen etacciones.
Los !upos musculaes se 1ipotofian.
0 Cl&nica+ En la ma%oa de los casos' una *e# esta(lecida la An"uilosis' la aticulacin no duele. =a% ausencia de mo*ilidad acti*a %
pasi*a' 1ipotofias musculaes % tastonos funcionales in1eentes a la locali#acin de la enfemedad. La aticulacin puede esta en posicin
*iciosa.
6 8adiol!icamente' se o(se*a casi siempe la desapaicin de la intelnea aticula % cuando la An"uilosis es sea' pasa)e de
ta(7culas. A *eces se o(se*a un fantasma de intelnea cuando la an"uilosis es pacial o fi(osa.
0uede 1a(e calcificacin u osificacin c4psulo5li!amentaia
0 Tratamiento+ Ante una aticulacin an"uilosada' 1a% "ue plantea dos posi(ilidades$
@- Mantene la An"uilosis 6 0osicin *iciosa$ coeccin ,osteotoma-.
6 0osicin funcional$ sin tatamiento.
56 Devolver la movilidad a la articulacin+ Atoplasta.
6 La eleccin teap7utica depende4$
5 de la patolo!a de oi!en.
5 de la edad del paciente.
5 de su acti*idad la(oal.
5 % otos factoes.
86 El tratamiento Finsico esta4 dii!ido a mantene el tofismo muscula % e)ecita otas aticulaciones "ue suplan las funciones
pedidas.
4rtrogriposis
,8i!ide# aticula con!7nita m&ltiple-
1odr! definirse como un s&ndrome caracteri"ado por rigideces $ deformidades 'ue afectan simult!neamente varias articulaciones,
de manera permanente, desde el momento del nacimiento" ,Del Sel-.
Es una afeccin cu%as manifestaciones clnicas pueden oscila desde las fomas atenuadas % locali#adas ,po e)emplo$ afectando una
o las dos odillas- 1asta las fomas m4s e2tendidas en las "ue est4n in*olucadas *aias aticulaciones.
Las i!ideces % defomaciones aticulaes est4n pesentes %a en el nacimiento % son secundaias a defectos musculaes ,po e)emplo$
ausencia de cietos m&sculos' atofia o displasia' donde el m&sculo es eempla#ado po te)ido fi(oso % de!eneacin !asa-.
=a% una disminucin de la capacidad de contaccin % ela)acin de los m&sculos "ue po*oca una !an limitacin de los
mo*imientos aticulaes. Es deci "ue' fisiopatol!icamente' se tata de una rigide" de causa e.traarticular' peo "ue con el tiempo % de(ido
al cecimiento da paso a defomidades osteoaticulaes "ue poducen entonces una rigide" com(inada e.tra e intraarticular.
5 Cuadro Cl&nico$ Se caactei#a po pesenta aticulaciones !idas en posiciones *iciosas % po al 1ipotofia de las masas
musculaes.
6 Los 1om(os !enealmente est4n aducidos % en otacin intena.
6 Los codos % odillas se pesentan con m4s fecuencia en e2tensin.
6 Las mu3ecas pueden afectase pesent4ndose en fle2in' ponacin o supinacin.
6 Las cadeas pueden esta en fle2in' aduccin % otacin e2tena.
6 Los pi7s se defoman en$ e"uino' *ao' supinado o con!7nito con*e2o po ast4la!o *etical.
6 E@ tonco aa *e# se afecta ,puede 1a(e cifosis o escoliosis-.
El aspecto !eneal del paciente es caactestico' pesentando la si!uiente facie+ fente pominente' mentn etado % pe"ue3o' %
nai# afilada.
La inteli!encia est4 conse*ada.
*spondilitis an'uilopo$tica
Es una enfemedad inflamatoia cnica' de etiolo!a desconocida' m4s fecuente en 1om(es )*enes' locali#ada pefeentemente en
las aticulaciones del a"uis % a# de los miem(os. Se inicia' casi siempe' po las aticulaciones saco5ilacas. La sacoilecis con an"uilosis
es un si!no pato!nmico de la enfemedad.
0 4natom&a patolgica+ La caactestica sin!ula es la osificacin del anillo fi(oso de los discos in*ete(ales "ue puede afecta
toda la e2tensin de la columna ,sindesmofitosis-. 0osteiomente se osifica todo el disco tansfomando a la columna en un solo 1ueso
,aspecto de ca3a de (am(&-.
0 Cl&nica+ Comien#o insidioso con dolor $ rigide" en e!in lum(a % aumento po!esi*o de la cifosis dosal+ disminucin nota(le
de la e2pansin espiatoia.
0uede afecta a cual"uie ota aticulacin' peo m4s fecuentemente a cadeas' 1om(os % odillas.
La *spondilitis an'uilopo$tica es una enfemedad sistmica "ue puede tene manifestaciones e2taaticulaes$ p7dida de peso'
astenia' u*eitis' fi(osis pulmona % otas.
6 Las manifestaciones adiol!icas m4s caactesticas apaecen en las aticulaciones sacoilacas % *ete(ales.
La pimea etapa de sacoileitis se caactei#a po ie!ulaidades % ensanc1amientos de la intelnea. 0osteiomente se o(se*an
eosiones %' finalmente' ensanc1amiento % o(liteacin de la lu# aticula.
A ni*el de la columna *ete(al la apaicin de los sindesmofitos % la osificacin po!esi*a da4n lu!a a la ima!en de "ca?a de
bamb;".
En las aticulaciones diatodiales las im4!enes son similaes a las o(se*adas en la Atitis eumatoidea.
0 Tratamiento+
a- 7dico+ anal!7sicos' antiinflamatoios.
(- @rtopdico $ ,isi!trico+ dii!ido a pe*eni defomidades.
c- -uir;rgico+ dii!ido a coe!i actitudes *iciosas mediante osteotomas. Las atoplastas tienen tendencia a la an"uilosis.
a.itud articular
El t7mino la.itud articular puede se aplicado a la apaicin de una mo*ilidad aticula e2a!eada' tanto en sentido del aumento de
la amplitud de los mo*imientos nomales de una aticulacin' como en la apaicin de mo*imientos anomales. 0o e)emplo$ la pesencia de
un !enu ecu*atum en el pime caso' % de un ca)n anteio en el se!undo caso.
0ueden e2isti m&ltiples causas ,lesiones o enfemedades- "ue den po esultado una la2itud. Sus causas pueden se$ taum4ticas
inflamatoias de!eneati*as' etc7tea' "ue pueden esta locali#adas tanto en las aticulaciones % sus estuctuas como fuea de las mismas
,simila a la i!ide#-.
) 4natomia patolgica+ *s mu% *aia(le en elacin a su causa' puede 1a(e c4psula % li!amentos elon!ados en la ma%oa de los
casos como cuado pimaio o secundaio a la disminucin del tono muscula en una enfemedad neuol!ica.
En otos casos la la2itud puede de(ese a la destuccin osteocatila!inosa con el sistema c4psulo5li!amentaio nomal.
A continuacin pondemos e)emplos de la.itud articular ad'uirida.
) 2ecuela poliomielitis+ pa4lisis fl4ccida elon!acin c4psulo5li!amentaia
1ipemo*ilidad aticula.
) *sguince grave de rodilla+ lesin del li!amento lateal inteno % cu#ado anteio
tatamiento inadecuado inesta(ilidad 4nteo5medial.
) esin sea+ destuccin del cndilo inteno de la odilla' con inte!idad li!amentaia+ en ca!a se poduce una des*iacin en *ao.
Al e2amina la esta(ilidad pasi*a *amos a o(tene un (oste#o inteno ,*al!o- po acecamiento de los puntos de insecin del li!amento
lateal inteno.
a.itud articular congnita
,Atocalaosis m&ltiple con!7nita-
Esta afeccin se caactei#a po pesenta flaccide# con!7nita !eneali#ada de las aticulaciones' "ue puede i desde una
1ipee2tensi(ilidad aticula 1asta una la2itud total ,acompa3ada de lu2aciones-.
Se manifiesta p4cticamente en todas las aticulaciones del o!anismo.
Es un poceso 1eedo5familia' "ue puede asociase a otas anomalas tam(i7n con!7nitas ,1idocefalia-.
esiones traum!ticas de las articulaciones
a- Contusin articular+ Lesin "ue se poduce po un mecanismo directo. 1a(itualmente' o()eto omo "ue desca!a su ene!a
cin7tica diectamente so(e la aticulacin. E)emplo$ pala#o so(e la caa anteio de la odilla.
Sus manifestaciones$ e"uimosis o 1ematomas su(cut4neos' 1ematosis o 1idaatosis tada' dolo' impotencia funcional.
0 Tratamiento+ 8eposo del miem(o' acompa3ado o no de una inmo*ili#acin ,%eso o f7ulas- se!&n la ma!nitud de la lesin'
antiinflamatoios % anal!7sicos. 0asada la etapa a!uda$ fisioteapia % Dinesioteapia.
b6 *sguince ,Entocis o tocedua-$ Es la lesin de(ida a un mo*imiento aticula fo#ado' m4s all4 de los lmites de la e2cusin
nomal' peo sin "ue las supeficies en contacto piedan sus elaciones de modo pemanente.
La falta de adaptacin es solamente pasa)ea % las caillas aticulaes eco(an lue!o su posicin pimiti*a ,Cane*ale 5N7laton-.
El mecanismo' en la ma%oa de los casos' es indirecto, e)eci7ndose un stress mec4nico so(e c4psula % li!amentos' "ue poduce
difeentes !ados de lesin+ desde el simple desli#amiento intefi(ila mnimo 1asta el !ado m4s !a*e de otua completa de c4psula %
li!amento. La lesin puede esta locali#ada tanto en la pate media' como en las inseciones seas.
6 Clnica$
5 Dolo ,espont4neo-.
5 Impotencia funcional.
5 Tumefaccin.
5 Dolo po*ocado en el sitio de la lesin.
5 Inesta(ilidad$ puede no e2isti en los es!uinces llamados le*es % es de ma%o o meno ma!nitud en los !a*es.
Mediante la in*esti!acin sistem4tica' clnica % adiol!ica de la esta(ilidad aticula' clasificaemos a los es!uinces en$ a- eves+
Sin inesta(ilidad aticula+ (- <raves+ Con inesta(ilidad aticula.
La foma de e2ploa la inesta(ilidad aticula es difeente paa cada una de las aticulaciones % con*iene documentala adio
!4ficamente.
) Tratamiento+
5 Tatamiento sintom4tico$ anal!7sicos' antiinflamatoios . En los es!uinces !a*es' el tatamiento es difeente$
a- Se!&n el !ado de inesta(ilidad.
(- Se!&n cual fuee la aticulacin lesionada ,una inesta(ilidad en la odilla siempe es m4s in*alidante "ue en un to(illo' %a "ue es
una aticulacin en la "ue la esta(ilidad depende casi exclusivamente de su apaato c4psuloli!amentaio-.
c- Se!&n la edad % ocupacin del lesionado.
Teniendo en cuenta estos factoes' se ele!i4 el tatamiento incuento ,inmo*ili#acin en%esada- o la epaacin "ui&!ica.
Cueemos destaca el concepto uni*esalmente aceptado' "ue las lesiones li!amentaias deben se inte*enidas "ui&!icamente antes de los
die# das de ocuida la lesin paa o(tene los me)oes esultados.
La secuela de un es!uince !a*e mal tatado o no tatado es la inestabilidad.
u.acin
Es la p7dida completa % pemanente de las elaciones nomales' ente las supeficies aticulaes. El t7mino sublu.acin se ese*a a
la situacin en "ue la falta de elacin es incompleta.
Cuando la lu2acin se acompa3a de factua' usaemos el t7mino lu.ofractura.
Se!&n su etiolo!a las lu2aciones pueden clasificase en$ Congnitas $ 4d'uiridas. Estas &ltimas en Traum!ticas $ 1atolgicas.
) Congnitas+ Entan en el captulo de las malfomaciones.
) Traum!ticas+ Se poducen po efecto de un stress mec4nico en una aticulacin nomal.
) 1atolgicas+ La lu2acin se poduce po una enfemedad "ue afecta diecta o indiectamente la aticulacin ,atitis' pa4lisis
cee(al-.
0 4natom&a patolgica+ Nos efeiemos e2clusi*amente a las taum4ticas$
En la ma%oa de los casos 1a% otuas' desinseciones capsulaes % li!amentaias e2tensas "ue se acompa3an fecuentemente de
lesiones musculaes.
0 Cl&nica+
6 Dolo' impotencia funcional' defomaciones.
6 En la adio!afa se o(se*a la falta de elacin ente las supeficies aticulaes.
0 Tratamiento+
En las lu2aciones taum4ticas a!udas se impone la educcin e inmo*ili#acin de u!encia. En las en*e)ecidas o in*eteadas'
con!7nitas o patol!icas casi siempe se impone el tatamiento "ui&!ico' "ue de(e adecuase a la aticulacin en cuestin' etiopato!enia'
edad del paciente' etc7tea.
d- :eridas articulares+
Se considea una 1eida aticula cuando se poduce una solucin de' continuidad "ue pone en comunicacin la ca*idad con el
e2teio.
El tipo % mecanismo de estas lesiones puede se *aia(le ,pun#antes' icisos' contusos' etc7tea-.
0 Tratamiento de la #erida articular+ Si!ue el citeio del tatamiento de las 1eidas de los miem(os.
) :emartrosis+ Es la pesencia de san!e en una aticulacin+ esto se puede de(e a m&ltiples causas' taum4ticas tumoales'
enfemedades ,1emofilia- % otas.
) :idraartrosis+ Es el aumento de *olumen del l"uido sino*ial en una aticulacin sin alteaciones cito"umicas patol!icas o con
alteaciones modeadas.
La causa m4s fecuente de =idaatosis es la alteacin (iomec4nica de la aticulacin. E)emplo$ lesiones cnicas de meniscos %Go
li!amentos de la odilla. Las enfemedades de!eneati*as' como la atosis' poducen 1idaatosis. En las enfemedades inflamatoias
,atitis o sino*itis infecciosas- se poduce un aumento del l"uido sino*ial peo con alteaciones de las caactesticas cito"umicas del
mismo. Estaemos en pesencia de un l"uido inflamatoio ,e2udado-.
5 Cuando se tata de un l"uido inflamatoio puulento estaemos en pesencia de un 1ioartros.
5 Ante la pesencia semiol!ica de un l"uido intaaticula ca(e un pocedimiento$ la 4rtrocentesis o ,uncin 4rticular. Esta puede
se usada con fines teap7uticos %Go dia!nsticos' paa la e2taccin del l"uido % e*entual in%eccin de otas sustancias ,a!ua' solucin
fisiol!ica+ l"uidos de contaste' aie' anti(iticos' an7st7sicos % coticoides-.
1rocedimientos 'uir;rgicos m!s frecuentes
) 4rtroscop&a+ Es un pocedimiento de dia!nstico % tatamiento paa afecciones aticulaes. 0aa su e)ecucin es impescindi(le la
utili#acin de un apaato m4s o menos sofisticado ,atoscopio- % sus accesoios. Mediante este pocedimiento es posi(le la o(se*acin
diecta de las enfemedades % lesiones sino*iales' meniscales' li!amentaias u osteocondales de las aticulaciones ,dia!nstico- % en muc1os
de los casos mediante la intoduccin de instumentos especiales es posi(le el tatamiento "ui&!ico de muc1as patolo!as ,otuas
meniscales' condomatosis sino*ial' lesiones li!amentaias' etc7tea-. La sin!ula tascendencia "ue tiene este pocedimiento es la
posi(ilidad de efectua impotantes tatamientos "ui&!icos intaaticulaes sin la necesidad de amplias atotomas %a "ue paa la
intoduccin de los instumentos no se necesitan incisiones de m4s de cinco milmetos. Esto supone una meno a!esin aticula'
postopeatoios menos complicados % la posi(ilidad de una e1a(ilitacin % einsecin depoti*o5la(oal m4s 4pida.
6 4rtrotom&a$ Es la apetua "ui&!ica de una aticulacin' 1a(itualmente con fines teap7uticos.
6 2inovectom&a$ Es un pocedimiento "ui&!ico mediante el cual se efect&a la eseccin de las mem(anas sino*iales.
6 4rtrodesis$ 0ocedimiento "ui&!ico con la finalidad de po*oca la unin sea ente las supeficies aticulaes 9esecando: el
catla!o aticula % poniendo en contacto el 1ueso espon)oso de la epfisis. Con fecuencia es necesaia la utili#acin de un elemento de
fi)acin intena o e2tena ,cla*os' tonillos' placas' tutoes e2tenos- con la finalidad de inmo*ili#a % fa*oece la consolidacin.
Se usa en aticulaciones "ue son iecupea(les desde el punto e *ista de su funcin. El esultado es un miem(o slido' sin
mo*imiento aticula' peo sin dolo. E)emplo$ i!ide# doloosa po una atitis s7ptica.
6 4rtroplast&a$ 0ocedimiento "ui&!ico 1a(itualmente comple)o "ue tiene como finalidad la econstuccin o el eempla#o de una
aticulacin' dando como esultado una aticulacin m*il e indoloa.
Actualmente en el adulto de edad a*an#ada se pefiee la atoplasta po eempla#o pot7sico' ese*ando las t7cnicas
econstucti*as no pot7sicas paa ni3os %' en al!unos casos' paa adultos )*enes.
1rtesis articulares$ Son elementos atificiales fa(icados de di*esos elementos ,aceo ino2ida(le % sus aleaciones' polietileno'
silastic' etc7tea- "ue emedian la anatoma % el funcionamiento de deteminadas aticulaciones. Se usan paa eempla#a total o pacialmente
las aticulaciones da3adas po pocesos inflamatoios' de!eneati*os o taum4ticos.
Foman pate del asenal teap7utico actual paa el tatamiento de la atosis % atitis' so(e todo en pacientes de edad a*an#ada %
con mu% (uenos esultados en aticulaciones como cadea' odilla' metacapofal4n!ica e intefal4n!ica po2imales.
1rocesos inflamatorios de las articulaciones
6 2inovitis$ es cual"uie poceso inflamatoio locali#ado en la mem(ana sino*ial de una aticulacin o en te)idos sino*iales
e2taaticulaes. E@ poceso inflamatoio en las (olsas seosas se denomina /ursitis.
6 4rtritis$ Es un poceso inflamatoio "ue se desaolla % poduce cam(ios en los te)idos "ue componen una aticulacin.
Cual"uiea de estas tes locali#aciones de la inflamacin puede esponde a !an *aiedad de causas %' desde el punto de *ista
teico' podemos clasificalas aplicando la clasificacin !eneal de Inflamacin ,emitise al captulo especti*o-.
A continuacin desaollaemos los e)emplos "ue consideamos m4s conspicuos %Go fecuentes.
4rtritis Reumatoidea
Aun"ue el nom(e de la enfemedad ,atitis- se efiee al fenmeno m4s e*idente' se tata en ealidad de un enfemedad sist7mica'
es deci "ue afecta p4cticamente todo el o!anismo % se desaolla fundamentalmente en el te)ido conecti*o. Es un e)emplo de inflamacin
cnica' no supuati*a' de causa desconocida' de e*olucin ie!ula % ecuente' % "ue puede manifestase en di*esas fomas clnicas % con
difeente a!esi*idad en cada paciente.
Afecta con ma%o fecuencia al se2o femenino ,; a l-. =a(itualmente se inicia ente los ;P % AP a3os' aun"ue e2isten fomas "ue
apaecen en los ni3os.
4natom&a patolgica+ Los elementos anatomopatol!ico "ue dominan son$ la *asculitis' los mdulos eumatoideos % la sino*itis
cnica poducti*a.
En las aticulaciones' el poceso inflamatoio empie#a % se desaolla en la mem(ana sino*ial' siendo sus manifestaciones iniciales
con!estin % edema apaeciendo lue!o el infiltado celula linfoplasmocitaio % el e2udado.
En la medida "ue el poceso e*oluciona' este te)ido inflamatoio ,llamado 0annus !anulomatosa- ad"uiee caactesticas in*asoas'
a!ediendo % destu%endo las estuctuas aticulaes.
Este poceso destucti*o' 1a(itualmente se inicia en el "margen" catila!inoso' poduci7ndose adem4s' eosiones en el 1ueso.
0o!esi*amente *a destu%endo totalmente el catla!o de e*estimiento' de)ando al 1ueso desnudo con posi(ilidades de conclui en una
An"uilosis' muc1as *eces fi(osa % a *eces sea.
Este 0annus tam(i7n a!ede % destu%e c4psula % li!amentos "ue en pate eaccionan con fi(osis % ad1eencias. La com(inacin de
las lesiones catila!inosas' seas' capsulaes' tae como consecuencia la apaicin de$ la2itud' i!ide#' su(lu2acin' defomacin' an"uilosis'
"ue se manifiestan de difeentes fomas en las distintas aticulaciones afectadas.
El ndulo eumatoideo' "ue puede locali#ase en cual"uie lu!a del o!anismo' tiene una 1istolo!a caactestica$ una #ona cental
de necosis fi(inoidea' odeada de mononucleaes' a su *e# odeados po te)ido de !anulacin con linfocitos % c7lulas plasm4ticas.
0 Cuadro Cl&nico+ 0uede 1a(e di*esas fomas de comien#o. =a(itualmente insidioso % "ue fecuentemente se inicia po sus
manifestaciones aticulaes' "ue suelen se las aticulaciones metacapofal4n!icas e intefal4n!icas po2imales.
6 Dolor$ Espont4neo % con los mo*imientos.
) Rigide"+ Entumecimiento matinal.
) *ngrosamiento articular+ sino*itis % deame.
Tam(i7n pueden afectase las pe"ue3as aticulaciones de los pi7s. Las !andes aticulaciones suelen afectase m4s tadamente'
aun"ue 1a% fomas clnicas "ue empie#an po 7stas. Es fecuente el compomiso de la columna ce*ical % las sino*itis e2taaticulaes
,tendinosas-.
En la medida en "ue po!esa el cuado anatomopatol!ico apaecen defomidades' i!ideces+ un e)emplo caactestico es la
defomacin en r!faga cubital de los dedos de la mano' o los dedos en "boutonnire" ,fle2in intefal4n!ica po2imal con fle2in de la
distal-.
En el pi7 se esta(lecen defomaciones caactesticas$ =allu2 *al!us' dedos en matillo' pi7 plano tian!ula.
En las !andes aticulaciones se poducen defomidades en fle2in con impotante tendencia a la i!ide#' acompa3ada a *eces' como
en la odilla' de la2itud ,inesta(ilidad po lesin li!amentaia-.
Las sino*itis tendinosas causan con fecuencia compesiones de toncos ne*iosos como la del mediano en el t&nel del capo. Se
o(se*an' con cieta fecuencia' "uistes sino*iales ,"uistes de LaDe' en la odilla-. Muc1os de estos pacientes tienen atitis de las
aticulaciones de la lain!e ,disfonia-.
7anifestaciones e.traarticulares+
) =dulos reumatoideos+ 0ueden detectase en te)ido celula su(cut4neo' so(e todo en la e!in cu(ital % olecaniana' peo tam(i7n
pueden situase en !anos pofundos ,miocadio' peicadio' pleua' te)ido pulmona' escletica % otos-.
En el o)o se o(se*a con !an fecuencia la "ueatocon)unti*itis seca' epiescleitis' "ue incluso puede lle!a a la escleomalacia
pefoante.
aboratorio+
0 *ritrosedimentacin+ Aceleada en ma%o meno ma!nitud de acuedo ala acti*idad inflamatoia. A *eces' 1a% leucocitosis.
0 ,actor reumatoideo+ Se conocen *aias eacciones paa la deteccin del mismo ,po e)emplo la pue(a del L4te2-' suele esta
pesente ente el ?P _ % TP _ de los casos. La positi*idad del mismo no si*e como &nico elemento de dia!nstico de la enfemedad % su
ausencia tampoco la nie!a. De(e considease un elemento m!s paa el dia!nstico' "ue sin duda es de sin!ula impotancia.
0 *studio del l&'uido sinovial+ Mediante la Atocentesis se puede o(tene l"uido sino*ial paa su estudio fsico' "umico %
citol!ico "ue apota datos impotantes "ue conti(u%en al dia!nstico de la enfemedad.
0 Radiolog&a+ Los si!nos m4s fecuentes son$
6 Tumefaccin de pates (landas.
6 Estec1amiento de la lu# aticula.
6 /steopoosis.
6 Eosiones seas % "uistes.
6 Dese)es.
6 An"uilosis.
Diagnstico+ Siendo tan *aia(le la pesentacin clnica' se plantean muc1as dificultades paa lle!a al dia!nstico de cete#a'
al!unas *eces se lle!a al mismo despu7s de la o(se*acin e*oluti*a po muc1os tiempo. Tanto es as "ue paa unifica citeios la 4merican
R#eumatisem 4ssociation ela(o una seie de "criterios" "ue son uni*esalmente aceptados$
@.5 Entumecimiento matinal.
<.5 Dolo aticula.
Esta clasificacin esta en *a de e*isin.
;.5 =inc1a#n aticula.
A.5 =inc1a#n de ota aticulacin.
>.5 =inc1a#n aticula sim7tica.
B.5 Ndulos su(cut4neos.
?.5 8adio!afia caactestica.
T.5 facto eumatoideo.
U.5 Mucina sino*ial po(e.
@P.5 Alteaciones 1istol!icas de la Mem(ana Sino*ial.
@@.5 Cuado 1istol!ico caactestico de los ndulos.
Se considea "ue la pesencia de$
a- Siete citeios$ A8 cl4sica.
(- Cinco citeios$ A8 definida.
c- Tes citeios$ A8 po(a(le.
d- Dos citeios$ A8 posi(le.
*volucin $ pronstico+ Mu% ie!ula+ 1a% casos en "ue se o(se*a una emisin completa o casi completa ,<P _ de los casos-. La
ma%oa e*oluciona con (otes de ea!udi#acin peidicos % 7pocas de emisiones paciales. 0o &ltimo' apo2imadamente un @P _ de los
casos e*olucionan m4s o menos 4pidamente 1acia una incapacidad total.
Tratamiento+ A@ no conocese la causa' el tatamiento no puede se etiol!ico' solamente podemos ataca las manifestaciones % los
efectos de la misma. 9Cu7 finalidad tiene el tatamiento:
6 Disminui los fenmenos inflamatoios ,calma el dolo-
6 Disminui la a!esi*idad del 0annus.
6 E*ita o disminui la destuccin aticula ,"ue lle*a a i!ide# % defomaciones-.
9Cu4les son los elementos con "ue contamos:
0 7edicamentos+ aspiinas % otos antiinflamatoios' sales de oo.
0 ,isioterapia $ Einesioterapia+ En los momentos de !an acti*idad inflamatoia se )ustifica la inmo*ili#acin con la utili#acin de
frulas en posiciones funcionales ,paa calma el dolo % e*ita actitudes *iciosas-. Apenas sea posi(le 1a% "ue sa(e "administrar" la
fisioteapia % las mo*ili#aciones acti*as % pasi*as paa disminui la i!ide#. Fecuentemente 1a% "ue com(ina en un mismo da peodos de
eposo con peodos de mo*ili#acin.
0 -uir;rgico+ Al!unas *eces puede )ustificase la eseccin de al!unas mem(anas sino*iales ,sino*ectoma- paa e*ita o disminui
sus efectos destucti*os ,po e)emplo$ sino*ectoma tendinosa paa e*ita la uptua de los tendones o descompimi un ne*io mediano-.
Induda(lemente la ciu!a otop7dica cumple un impotante papel en la etapa de epaa el da3o sufido' so(e todo en las
aticulaciones. Las actitudes teap7uticas m4s usadas son$
. 4rtroplast&as$ Fecuentemente con ptesis' paa tata de de*ol*e una aticulacin m*il e indoloa.
. 4rtrodesis$ Lusca la desapaicin del dolo con la p7dida de la mo*ilidad' teniendo su indicacin m4s pecisa en las aticulaciones
del taso % del capo.
. @steotom&as$ 0aa coe!i alteaciones de los e)es.
4rtropat&a 1sori!sica
La 0soiasis es una enfemedad eitemato5escamosa de la piel' con manifestaciones aticulaes.
En cieta manea se paece en sus fenmenos anatomopatol!icos a la Atitis 8eumatoidea % a la Atitis del Lupus' con al!unas
difeencias+ po e)emplo$ en mano' pefiee las aticulaciones intefal4n!icas distales de los dedos. Fecuentemente tiene un pode
destucti*o muc1o m4s impotanteK "ue la Atitis 8eumatoidea.
Afecta con fecuencia las !andes aticulaciones+ po e)emplo$ cadea % odilla. =a% ausencia de ndulos % facto eumatoideo.
4rtropat&a ;pica
El Lupus eitematoso es una enfemedad sst7mica inflamatoia del te)ido conecti*o' de etiolo!a desconocida' "ue afecta a casi
todos los !anos' inclu%endo a las aticulaciones.
No e2iste un cuado clnico caactestico' pudiendo apaece sus manifestaciones de difeentes fomas % e*olucin. Fecuentemente
se tata de mu)ees )*enes con manifestaciones !eneales' decaimiento' fe(cula' p7dida de peso' acompa3adas en un UP _ po
poliatal!ias.
Ente las m4s fecuentes manifestaciones de la enfemedad podemos nom(a$ nefitis' esplenome!alia' *asculitis' manifestaciones
cut4neas ,eitema facial' lupus discoide' 8a%noud' alopesa. foto sensi(ilidad-' pleuitis' peicaditis' alteaciones neuol!icas %
psi"ui4ticas.
El tatamiento de la Atitis del Lupus es simila al de la Atitis 8eumatoidea.
4rtropat&a <otosa
La !ota es una enfemedad meta(lica' 1eeditaia' en la "ue e encuenta afectado el meta(olismo de las puinas con depsitos de
uatos de Na en distintos lu!aes del o!anismo$ aticulaciones' mem(ana sino*ial' te)ido celula su(cut4neo' 4(ol uinaio ,c4lculo-' %
otos. La manifestacin m4s fecuente en el la(oatoio es la #iperuricemia' peo aclaando desde %a "ue pueden e2isti 1ipeuicemias
secundaias a otas enfemedades % do!as.
Las locali#aciones m4s fecuentes de los depsitos son$ las aticulaciones % mem(anas sino*iales en !eneal ,en la foma a!uda' la
aticulacin metataso fal4n!ica del =allu2-' el te)ido celula su(cut4neo del doso de las manos' (ode cu(ital del ante(a#o % codo % las
oe)as. Estos depsitos de uatos "ue tienen el aspecto de cema dental' se denominan tofos gotosos' "ue actualmente !acias al dia!nstico
tempano % tatamiento adecuado se o(se*an con mu% poca fecuencia. La ma%oa de los pacientes acude po dolo aticula' casi siempe
de inicio a!udo con claos si!nos de inflamacin. La aticulacin m4s fecuentemente afectada de inicio' es la metataso fal4n!ica del
=allu2+ le si!uen las aticulaciones del taso' to(illos' odillas' capo' dedos de la mano. La ma%oa de estos cuados emite con tatamiento
% a *eces en foma espont4nea' con peodos de la!a inacti*idad inflamatoia.
5 Tratamiento$ Actualmente las do!as uicos&icas pemiten mantene ni*eles adecuados de uicemia % contola los cuados a!udos
%' fundamentalmente' e*itan la fomacin de tofos. Es ao o(se*a pacientes con tofos su(cut4neos' %a "ue inician el tatamiento antes de
la apaicin de 7stos.
Si no es tatada a tiempo' la conicidad lle*a a la destuccin de las aticulaciones afectadas de manea an4lo!a a la atitis
eumatoidea.
esiones degenerativas
6 4rtrosis$ Es una enfemedad aticula de!eneati*a' de inicio en el catla!o' con tendencia a la destuccin % polifeacin. Los
fenmenos inflamatoios sino*iales' cuando apaecen' son secundaios. Se pesenta con pefeencia en pesonas de edad a*an#ada' despu7s
de la cuata d7cada.
Las denominaciones$ @steoartrosis, @steoartritis Degenerativa, 4rtritis Deformante, 4rtritis 2enil' se usan como sinnimos' aun"ue
consideamos los t7minos Atosis % /steoatosis como los m4s adecuados.
0odemos sepaa dos !upos de Atosis$
a- 0imaia o Ideop4tica$ No es posi(le detemina su causa.
(- Secundaia$ taumatismos' tastonos postulaes' dese)es' incon!uencia aticula' inesta(ilidad' enfemedades meta(licas'
etc7tea.
0 *tiopatogenia+ Si 1a(lamos de la Atosis pimiti*a' de(emos afima "ue se desconoce su etiopato!enia. De la o(se*acin' % en
al!unos casos' en la poduccin de Atosis secundaia' se o(tienen elementos "ue son capaces de po*oca o a!a*a la enfemedad.
) ,actores biomec!nicos+ Cual"uie enfemedad o lesin aticula "ue po*o"ue alteaciones (iomec4nicas' fa*oece o detemina la
apaicin de Atosis. Ente estas alteaciones (iomec4nicas' nom(aemos a las "ue consideamos m4s impotantes.
3.0 Incongruencia+ 0o e)emplo una tula lu2a(le con!7nita "ue poduce patelo5femoal+ una factua epifisaia aticula
incoectamente educida la poduce 4pidamente.
5.0 Dese%es+ 0o e)emplo !enu *ao atsico.
8.0 Inestabilidad crnica de rodilla+ Lle*a con muc1a fecuencia a la atosis de la misma.
,actores metablicos $ constitucionales+ La apaicin de Atosis con !an fecuencia en las enfemedades meta(licas como la
oconosis' apo%an la idea "ue estos tienen impotancia en la poduccin de la enfemedad. Tam(i7n las o(se*aciones clnicas inducen a
pensa en la pesencia de factoes 1eeditaios' endcinos' *asculaes' de en*e)ecimiento' "ue conti(uian en la apaicin de la Atosis.
4natom&a patolgica+ El poceso se inicia en el catla!o aticula "ue disminu%e su co1esin intefi(ila po(a(lemente po la
alteacin de los poteo!licanos de la sustancia cementante.
Esta alteacin (io"umica' m4s la accin (iomec4nica de oce % compesin a la "ue est4 e2puesta el catla!o po*oca la apaicin
de #onas despulidas % fisuas en el catla!o de e*estimiento. 0osteiomente apaecen eosiones con p7dida de fa!mentos catila!inosos
"ue ponen al descu(ieto el 1ueso su(condal. Este eacciona poduciendo una escleosis su(condal % apaecen "uistes en el 1ueso
espon)oso ,"uistes seos su(condales-. Los m4!enes del 1ueso poducen 1ueso espon)oso ecu(ieto a *eces po fi(ocatla!o s'
denominado osteofito ,5 osteofitosis ma!inal-.
La mem(ana sino*ial es afectada secundaiamente' pesentando con!estin' fi(osis %' a *eces' macfa!os' peo no apaecen
infiltados linfoplasmocitaios como en la sino*itis eumatoidea. El l"uido sino*ial puede esta aumentado peo sin !andes cam(ios
cito"umicos ,1idaatosis-.
5 Cl&nica$ El moti*o de consulta m4s fecuente es el dolo' "ue se locali#a en la o las aticulaciones afectadas' al pincipio despu7s de
acti*idades' calmando con el eposo. Fecuentemente el dolo apaece al inicia el mo*imiento' disminu%endo en el tanscuso de 7ste %
a!a*4ndose con la polon!acin del mismo+ po e)emplo' en un paciente con atosis de odilla despu7s de pemanece cieto tiempo
sentado' al inicia la mac1a siente dolo "ue disminu%e o desapaece despu7s de da al!unos pasos' % posteiomente al camina al!unas
cuadas.
La disminucin de la mo*ilidad aticula ,i!ide#- % las defomaciones' so(e todo de las aticulaciones intefal4n!icas de la mano'
son moti*os de consulta.
En la foma !eneali#ada ideop4tica se afectan p4cticamente todas las aticulaciones del o!anismo' peo las lesiones pedominan en
las manos' columna % aticulaciones de ca!a.
En las manos afecta pefeentemente las aticulaciones intefal4n!icas distales' la aticulacin tapecio metacapiana' espetando las
aticulaciones metacapofal4n!icas. Las aticulaciones intefal4n!icas po2imales pueden tam(i7n se afectadas. En el doso de las
aticulaciones intefal4n!icas distales apaecen los caactesticos ndulos de =e(eden %' posteiomente' 7stas se defoman ,des*iacin
lateal % fle2in-.
Cuando la columna *ete(al est4 afectada pueden e2isti ,adem4s de la sintomatolo!a %a descipta- manifestaciones poducidas po
afectacin adicula' *ascula o medula' tales como$ contactuas musculaes e!ionales' maeos' *7ti!os' #um(idos' paest7sias' pe7sias'
claudicaciones' etc7tea.
0 Radiolgicamente+ Encontamos en la Atosis$ adel!a#amiento del catla!o ,pin#amiento aticula-' escleosis su(condal'
osteofitosis ma!inal' "uistes seos su(condales.
0 Tratamiento+ m7dico' Din7sico' "ui&!ico.
Teniendo en cuenta la fase e*oluti*a de la enfemedad ca(e el tratamiento mdico+ antiinflamatoios % anal!7sicos+ el tratamiento
Finsico+ con la finalidad de pe*eni i!ideces o de*ol*e mo*ilidad aticula. El tratamiento 'uir;rgico dii!ido a modifica los factoes
(iomec4nicos ,osteotomas' li!amentoplastia- % muc1as *eces a eempla#a' mediante ptesis' las aticulaciones definiti*amente da3adas'
so(e todo las de ca!a ,cadea % odilla-.
4rtropat&a neurop!tica
Es una patolo!a aticula "ue se poduce pefeentemente en las aticulaciones de ca!a ,po e)emplo odilla-. en pacientes con
enfemedades neuol!icas "ue ten!a como componente la p7dida o disminucin de la sensi(ilidad pofunda consciente. E)emplos$ ta(es
dosal' siin!omielia' sndome de la cola de ca(allo' lepa' etc7tea.
8ecodemos "ue el dolo es un mecanismo potecti*o natual. En las aticulaciones con stress mec4nico e2a!eado' impuesto en
deteminadas cicunstancias' po*oca la apaicin de dolo en c4psula % li!amentos' lo "ue a su *e poduce mecanismos efle)os %
*oluntaios de contacciones musculaes paa pote!e a esa aticulacin de 35 po(a(le lesin. Al desapaece este dolo' desapaece los
mecanismos potecti*os % el indi*iduo somete a la aticulacin a esfue#os desmedidos "ue *an po*ocandc lesiones aticulaes. Estas
lesiones ,al no 1a(e dolo+ pasan desapeci(idas sin el tatamiento ni eposo adecuado' lo "ue tae como consecuencia un poceso
de!eneati*o' po!esi*o' de la misma.
0 4natom&a patolgica+ *l poceso anatomopatol!ico es paecido al de la Atosis peo m4s e2a!eado. =a% destuccin de catla!o
% 1ueso con una impotante polifeacin osteocatila!nosa ,condensacin su(condal > osteofitosis mu% impotante-' calcificaciones'
cuepos li(es' factuas pacelaes. Los li!amentos % c4psulas aticulaes pueden calcificase. Como consecuencia de la destuccin' los
1uesos se defoman.
5 Cl&nica$ La deformacin aticula % la inestabilidad son dos elementos caactesticos' )unto a la ausencia del dolor. Las lesiones
pedominan en las aticulaciones de ca!a' como odilla' to(illo % cadea. Muc1as *eces se conoce el antecedente de la enfemedad
neuol!ica. En su e*olucin pueden apaece su(lu2aciones o lu2aciones. Al deci de al!unos autoes' % a modo de nemotecnia$ "la.a, lu.a,
constru$e $ destru$e ".
) Radiolgicamente+ Destuccin epifisaia' pin#amiento aticula' escleosis su(condal impotante' ensanc1amiento epifisaio'
osteofitosis' su(lu2aciones' calcificaciones capsulaes.
0 Tratamiento+ Son aticulaciones de mu% difcil tatamiento+ est4n indicadas las otesis de alineacin' desca!a % esta(ili#acin paa
disminui la destuccin % las defomidades.
Las atoplastas est4n a(solutamente containdicadas. Las atodesis est4n indicadas' peo es difcil o(tene una consolidacin.
4rtropat&a Cortisnica
La Atocentesis teap7utica con coticoesteoides es un pocedimiento "ue e*entualmente se us % se usa en foma e2a!eada e
indisciminada paa el tatamiento de atopatas inflamatoias' de!eneati*as % a&n taum4ticas ,depoti*as-. La in%eccin intaaticula de
coticoides' acompa3ados de anest7sicos locales' "uita casi "milagrosamente" el dolo po*ocado po una atosis o lesin li!amentaia' de
tal manea "ue el paciente impone a su aticulacin a un stress mec4nico ma%o "ue el "ue le imponda si tu*iea dolo. De esta manea
ocuen fenmenos de!eneati*os po!esi*os similaes a los de la aticulacin neuop4tica.
Tanto las manifestaciones clnicas % adiol!icas nos colocan en una situacin intemedia ente la atosis % la aticulacin
neuop4tica.
Lo descipto se o(se*a cuando se efect&an atocentesis a epeticin. Adem4s de la posi(ilidad de la atopata cotisnica' cual"uie
atocentesis lle*a implcito el ies!o de contaminacin aticula con la consi!uiente atitis s7ptica.
Captulo HII
SEMI/0AT/L/GIA MOSCOLA8
MI/SITIS$ El t7mino se aplica a cual"uie poceso inflamatoio "ue se desaolla en el m&sculo' m4s pecisamente en el te)ido
conecti*o de una unidad muscula' %a "ue las fi(as musculaes popiamente dic1as solamente sufe las consecuencias del poceso
inflamatoio.
Nos ocupaemos de la miositosis "ui&!icas+ las miositis m7dicas de(en se *istas en patolo!as m7dicas.
Desde el punto de *ista teico' al tema "ue estamos tatando 1a% "ue aplicale la clasificacin % los conceptos !eneales de
Inflamacin. Solamente tataemos a"uellos cuados patol!icos "ue consideamos de impotancia paa el Dinesilo!o.
7iositis aguda+ 4 pesa "ue e2isten m&ltiples causas de miositis a!uda' el t7mino se aplica especialmente a las miositis a!udas
poducidas po !7menes' % nos efeiemos a ellas.
El a!ente causal m4s fecuentemente 1allado es el *stafilococo dorado.
El !emen puede lle!a al m&sculo po v&a directa ,po e)emplo$ in%eccin intamuscula-' por contigBidad o po v&a #ematgena.
El poceso inflamatoio tiene la caactestica anatomopatol!ica de un poceso inflamatoio a!udo "ue puede temina en la
supeacin o no' de acuedo a las caactesticas popias del !emen % del 1u7sped' dependiendo de la ma!nitud del poceso inflamatoio
,e2udados' infiltacin' necosis- se4 ma%o meno la destuccin "ue sufi4n las fi(as musculaes.
8ecodamos "ue la fi(a muscula ,c7lula- po su alta difeenciacin ,contacti(ilidad' ela)acin- no tiene capacidad de
multiplicacin' po lo tanto el te)ido muscula destuido es eempla#ado po te)ido de !anulacin % posteiomente po te)ido fi(oso. Este
te)ido fi(oso o(*iamente no tiene capacidad paa contaese % poduci un mo*imiento' ni tampoco capacidad paa ela)ase ni elon!ase. Si
el poceso tiene ma!nitud suficiente' constitui4 una causa impotante de etaccin muscula con la consi!uiente i!ide# muscula.
0 Cl&nica+ 0uede pesentase de difeentes fomas. El cuado !eneal es el de infeccin$ fie(e' decaimiento' mal estado !eneal'
etc7tea. Localmente se caactei#a po la T7tada de Celso. La fluctuacin es un si!no "ue apaece en los a(scesos "ue son supeficiales o
cuando la coleccin pofunda (usca los planos supeficiales paa el a*enamiento espont4neo+ cuando 1a% impotante edema %Go tensin en
los te)idos es dificil peci(i este si!no palpatoio.
0 Tratamiento+ Cuando se tata de un poceso supuati*o se impone el a*enamiento "ui&!ico' sin p7dida de tiempo' paa disminui
la ma!nitud de la destuccin de te)ido muscula % fomacin de te)ido fi(oso.
0 Tratamiento mdico+ anti(iticos.
Secuelas$ Fi(osis' etaccin muscula' ad1eencia' i!ide#.
7iositis crnica+ 0uede se$
Tu(eculosa
6 Especfica
Sifiltica
6 Inespecfica
Gacias a la apaicin en nuesta 7poca de anti(iticos de !an eficacia' la miositis cnica ,tanto Especfica como Inespecfica-
constitu%e una ae#a.
0 7iositis @sificante+ Es un tema en el "ue 1a% di*e!encias de opiniones ente los patlo!os. 0aa Sc1a)oIic# no de(ea 1a(lase
de miositis osificante' sino sencillamente de osificacin 1eteotpica. Se!&n la definicin de la /.M.S.+ "1roceso no neopl!sico relacionado
a veces con un traumatismo".
La lesin puede apaece so(e la supeficie e2tena de un 1ueso o desaollase en los te)idos (landos a cieta distancia de la
supeficie peistica. El te)ido patol!ico se caactei#a po una polifeacin de te)ido fi(oso % po la neofomacin de !andes cantidades
de 1ueso. Tam(i7n puede encontase catla!o. Este 1ueso 1eteotpico puede apaece en el m&sculo o fuea de 7l' % no est4 acompa3ado
de poceso inflamatoio+ se desconoce su causa' aun"ue 1a% fomas elacionadas o elaciona(les a taumatismos pe*ios.
Cl4sicamente se difeencia$
a- La miositis osificante po!esi*a ,1eeditaia % fatal-' %
(- La miositis osificante cicunscipta o locali#ada.
De esta &ltima se pueden difeencia dos !upos$
5 Las postraum!ticas+ %
5 Las no traum!ticas.
5 Tratamiento$ El &nico tatamiento *4lido es la eseccin completa' )ustificado plenamente cuando po*oca tastonos funcionales o
cosm7ticos. Es con*eniente espea "la maduracin" del poceso paa e*ita la ecidi*a.
Tumores musculares
E2iste !an *aiedad de tumoes "ue pueden locali#ase en un m&sculo deteminado. Los a!upamos en$
T
u
m
o
e
s

d
e

l
o
s

m
&
s
c
u
l
o
s
6 Leni!nos
6 Mali!nos
Fi(omas
Lipomas
Mi2onas
Miomas
0imiti*os
=ipetofia pacial de los m&sculos
estiados
8a(domioma
Linfa!iomas
=eman!iomas
Locales
Geneales
La ma%oa de los tumoes "ue se encuentan en los m&sculos dei*an de los difeentes componentes del te)ido conecti*o.
Actualmente con*iene usa la clasificacin de la /. M. S.' popuesta po Fan# En#in!e "ue se (asa en un citeio 1isto!7nico "ue
no la enunciamos po tene poco inte7s paa el Dinesilo!o.
Este es un tema en constante e*isin % e*olucin. El citeio actual paa el mane)o de estos tumoes se (asa en los conceptos de
Letil Stene$
5 Dia!nstico pe"ui&!ico peciso de locali#acin' topo!afa e2tensin' mediante el au2ilio de la ateio!afia' tomo!afa a2ial
computada' esonancia ma!n7tica. Ona *e# estudiado el tumo se efectua4' de pefeencia' la ecepcin completa po te)ido sano sin
(iopsias fa!mentaia pe*ia' paa e*ita la siem(a local de c7lulas en la incisin. Esto se (asa en el 1ec1o "ue la ma%oa de estos tumoes'
aun"ue fuean mali!nos' pemanecen enc4psulados en su celda aponeutica % "tardan en dar met!stasis".
Traumatismos musculares
) Contusin muscular+ Se dice "ue un m&sculo sufe una contusin cuando eci(e la desca!a de la ene!a cin7tica de un elemento
omo de intensidad *aia(le+ po lo tanto' la anatoma patol!ica de la lesin se4 tam(i7n *aia(le.
Desde el punto de *ista anatomopatol!ico se pod4 o(se*a el simple edema postaum4tico pasando po la "e'uimosis 1ematoma
intamuscula 1asta la ataccin con destuccin de los componentes del m&sculo. Las lesiones m4s !a*es se esuel*en con fi(osis'
elemento a tene mu% en cuenta po el Dinesilo!o.
La ma%oa de las contusiones puede se tatada sin ciu!a en foma sistem4tica' con eposo del miem(o % fisioDinesioteapia
pasada la etapa a!uda del poceso.
) :erida muscular+ Se dice "ue e2iste una 1eida muscula cuando 1a% una solucin de continuidad en la piel % en el m&sculo en
cuestin. Los conceptos e2puestos al 1a(la de 1eidas en !eneal de(en se tenidos en cuenta en este momento.
As 1a(4 1eidas musculaes incisas' contusas % pun#antes' se!&n el a!ente *ulneante.
Tatamiento siempe "ui&!ico.
) Roturas $ desgarros musculares+ Estos t7minos se ese*an paa las lesiones musculaes ceadas' "ue se poducen po un
mecanismo indiecto$ contaccin muscula esistida o *iolencia e)ecida so(e un miem(o ,no diectamente so(e el m&sculo- esistida po
un m&sculo o !upo muscula.
El !ado m42imo de un des!ao es la otua muscula' en donde 1a% una solucin de continuidad a *eces *isi(le % palpa(le de un
m&sculo o !upo muscula. En el lu!a de la otua se poduce un 1ematoma m4s menos impotante' de acuedo a la ma!nitud de la lesin'
"ue de)ado a su e*olucin se ellena con te)ido de !anulacin % fi(osis.
En las fomas le*es ,des!aos- no se poduce solucin de continuidad macoscpica en el m&sculo+ puede poducise desli#amiento
intefi(ila con sin otua de al!unas fi(as musculaes' como as mismo pe"ue3as lesiones del te)ido conecti*o intemuscula ,endomisio'
peimisio-.
De(emos tene pesente "ue no e2iste lmite peciso ente un des!ao % una otua muscula' % "ue muc1as *eces es difcil 1ace ese
dia!nstico difeencial en un paciente. 0o oto lado el uso *ul!a de los t7minos' so(e todo el depotistas' complica a&n m4s las cosas.
0 Tratamiento+ Cuando la otua es impotante % afecta la (iomec4nica del miem(o' so(e todo en depotistas )*enes % en
deteminados !upos musculaes' se )ustifica la epaacin "ui&!ica. En las fomas le*es est4 indicado$ eposo' anal!7sicos' % posteio
Dinesioteapia.
Tendones+ Traumatismos
) Contusin+ Las consideaciones e2puestas al 1a(la de contusin muscula de(en se aplicadas en este tema.
) 2eccin+ Se dice "ue 1a% una seccin tendinosa cuando 1a% solucin de continuidad total pacial poducida po un o()eto con
filo.
0 Tratamiento+ =a(itualmente es "ui&!ico' %a "ue con muc1a fecuencia los ca(os tendinosos se etaen ,so(e todo los fle2oes-.
0 Rupturas+ La uptua tendinosa se poduce po el mismo mecanismo "ue la otua muscula. 0odemos deci "ue e2isten otuas
tendinosas !enuinamente taum4ticas ,la lesin est4 en elacin a la ene!a del elemento *ulnea(le- % otas en "ue la lesin se *e facilitada
po una patolo!a tendinosa pe*ia ,inflamatoia' de!eneati*a' tumoal o taum4tica-. 0o e)emplo en Atitis eumatoidea o en pocesos
de!eneati*os tendinosos. De tal manea podemos difeencia las otuas tendinosas taum4ticas de las patol!icas.
0 Tratamiento+ Casi siempe es "ui&!ico' sal*o en al!unos casos en "ue la funcin %Go e2i!encia (iomec4nica no sean impotantes
en elacin a la edad % ocupacin del paciente.
Tenosinovitis
El t7mino se aplica a pocesos inflamatoios de di*esa etiolo!a locali#ados en el tendn % su *aina. El uso diaio 1ace "ue tam(i7n
apli"ue a los tendones sin *aina ,en 7stos de(ea usase el t7mino Tendinitis6.
Desde el punto de *ista teico se de(e aplica la clasificacin !eneal de inflamacin+ solamente nos ocupaemos de las
Tenosino*itis "ui&!icas "ue ten!an inte7s Din7sico.
) Tenosinovitis aguda supurada+ 0oceso supuati*o a!udo "ue se *e con fecuencia en los tendones fle2oes de la mano. El !emen
,Estafilococo doado % otos- casi siempe lle!a en foma diecta ,1eida pun#ante- desaollando un poceso supuati*o tpico' con coleccin
en la *aina. El poceso anatomopatol!ico se desaolla mu% 4pidamente en*ol*iendo al tendn de e2udado puulento compometiendo su
ii!acin' a#n po la "ue el a*enamiento "ui&!ico amplio de(e se inmediato. Si as no fuea' el poceso supuati*o % posteio e*olucin
,!anulacin 5 fi(osis- lle*a iemedia(lemente a la i!ide# po ad1eencias.
) Tenosinovitis tuberculosa+ es el e)emplo m4s conspicuo de la infeccin cnica+ puede afecta cual"uie tendn peo' con ma%o
fecuencia' los tendones fle2oes % e2tensoes de la mu3eca % la mano.
Es de comien#o insidioso % e*olucin lenta. Se o(se*a una tumefaccin en el ta%ecto de los tendones' "ue no tiene la T7tada de
Celso ,fa-. El te)ido inflamatoio cnico tpico in*ade el tendn % puede lle!a a la otua.
El tatamiento es fundamentalmente m7dico ,anti(acteiano- % al!unas *eces "ui&!icos ,sino*ectoma5in)eto tendinoso' cuando
1a% otua del tendn-.
Ente las Tenosinovitis no infecciosas podemos o(se*a a las "ue foman pate de enfemedades !eneales como la Atitis
eumatoidea % otas cola!enopatas.
) Tenosinovitis estenosante+ En deteminadas *ainas tendinosas' so(e todo en los lu!aes "ue se compotan como poleas' pueden
ocui pocesos anatomopatol!icos "ue lle*an a un en!osamiento se!mentaio de las mismas' con estec1e# elati*a de "la corredera".
Esto tae como consecuencia dificultades de desli#amiento tendinoso con el consi!uiente dolo ,enfemedad de Cue*ain-' o manifestaciones
mec4nicas ,dedo en esote o en !atillo-.
) Tenosinovitis traum!tica+ Se puede desaolla pocesos inflamatoios en el tendn % su *aina despu7s de una contusin' lo "ue
ocasiona tumefaccin e impotencia funcional en el tendn afectado. En cietas cicunstancias de uso e2cesi*o desacostum(ado de
deteminados mo*imientos ,destonillado' mac1as polon!adas' etc7tea- pueden desaollase pocesos inflamatoios inespecficos'
a!udos' en el tendn % su *aina o tendn % epitendn "ue taen como consecuencia adem4s de los si!nos % sntomas caactesticos de la
Tenosino*itis' una cepitacin palpa(le' a *eces audi(le' "ue le da el nom(e de Tenosinovitis crepitante.
El tatamiento casi siempe es m7dico 5 otop7dico 5 Din7sico ,l7ase Antiinflamatoios' inmo*ili#acin % posteio fisioteapia-.
En al!unos tendones' % po cicunstancias desconocidas' pueden apaece Tendinitis calcificantes "ue se caactei#an po un poceso
"ue lle*a a la calcificacin del tendn ,e)emplo$ Tendinitis calcificante del espinoso-.
Cirug&a de tendones
) Tenorraf&a+ El t7mino se aplica a la sutua ente dos m4s ca*os tendinosos. Esta t7cnica "ui&!ica puede se aplicada con
difeentes finalidades ,sutua de una 1eida tendinosa' tansfeencia' in)eto' etc7tea-.
E2isten muc1as t7cnicas desciptas paa este pocedimiento "ue se pod4n esumi en tes !upos$
a- T7mino5teminales.
(- T7mino5lateales.
c- L4teo5lateales.
) In%erto de tendn+ Se dice "ue se eali#a un in)eto de tendn cuando se e2tae un fa!mento de un lu!a % se lo coloca en oto+ po
e)emplo$ in)eto de palma meno a fle2o com&n pofundo' planta del!ado a e2tenso del ndice.
Esta t7cnica est4 indicada cuando 1a% p7dida de sustancia u oto impedimento paa efectua la sutua tendinosa simple.
Los in)etos tadicionales se efect&an destu%endo la ii!acin e ine*acin popia del tendn. Actualmente % meced al
pefeccionamiento de las t7cnicas mico"ui&!icas es posi(le efectua in)etos de m&sculos completos a los "ue se les puede da ii!acin e
ine*acin mediante ciu!a mico*ascula % ne*iosa. Estas &ltimas t7cnicas ,mu% comple)as- no se )ustifican cuando lo "ue se necesita
in)eta es un fa!mento tendinoso' %a "ue es un te)ido de mu% (a)o meta(olismo % "ue se nute po in1i(icin de los te)idos cicundantes.
) Transferencia de tendn+ El t7mino se aplica a la t7cnica "ui&!ica "ue tiene como finalidad cam(ia de lu!a una de las
inseciones de una unidad m&sculo5tendinosa sin altea su popia ii!acin e ine*acin. Se usa paa supli o fotalece funciones pedidas
o deficitaias. 0o e)emplo$ la tansfeencia del palma meno a e2tenso la!o del pul!a ,la unidad m&sculo5tendinosa cam(ia de funcin-.
) /olsa serosa+ Son especiali#aciones del te)ido con)unti*o "ue apaecen en los lu!aes donde 1a% desli#amiento ,po e)emplo$ ente
tendones' ente tendn % 1ueso' ente 1ueso % piel-.
Estas (olsas pueden sufi pocesos inflamatoios de m&ltiples causas % de difeente e*olucin clnica+ nos efeimos a las m4s
fecuentes$
0 /ursitis traum!tica+ En lu!aes e2puestos a taumatismos' como el ol7canon % la tula' apaecen con fecuencia pocesos
inflamatoios "ue pueden de(ese a un solo taumatismo ,a!udo- a taumatismos epetidos' la(oales % depoti*os ,cnico-. El poceso
inflamatoio puede se e2udati*o puo o e2udati*o5polifeati*o' dependiendo de su natuale#a.
En al!unos casos se puede poduci Lusitis calcificante ,po e)emplo$ en la (olsa su(acomio5su(deltoidea-.
Las enfemedades eum4ticas po*ocan Lusitis con muc1a fecuencia. Ente la /ursitis infecciosa pueden apaece la Lusitis a!uda
supuada' cu%a etiopato!enia es simila a la Tenosinovitis aguda supurada' % la /ursitis tuberculosa' "ue es e)emplo de /ursitis crnica
especifica.
LILLI/G8AFIA
\os7 M. Del Sel % cola(oadoes$ F/topedia % Taumatolo!aR.
\. 8. Mic1ans % cola(oadoes$ F0atolo!a Cui&!icaR.
\os7 8afael 8amos Heti#$ FTaumatolo!a % /topediaR.
Faeas5Halenti$ FMedicina IntenaR.
Latta!liotti' Gentiletti % cola(oadoes$ FTemas de eumatolo!ia' cola!enopatias % enfemedades asociadasR. ,8osaio5A!entina5
@UTP-.
Fenande# Este*e.

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Prof. Dr.

Jos Antonio Pieiro

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