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PROCEDIMIENTO PARA LA
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NDICE

Pgina


1

OBJETIVO



4

2 ALCANCE


5
3 MISIN ... 6
4
5

6

7
VISIN
ANTECEDENTES

POLTICAS

PROCEDIMIENTO
7.1. Consulta externa
7.2. Mobiliario de un consultorio
7.3. Llegada del Paciente al
Consultorio
... 7
... 8

... 9

...11


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7.4. Historia Clnica
7.5. Registro de Constantes
Vitales
7.6. Medicin y registro de
temperatura
7.7. Medicin y registro de la
frecuencia cardiaca o pulso
7.8. Medicin y registro de
respiraciones
7.9. Medicin de la presin arterial
7.10. Registro de peso
7.11. Registro de talla



8 REFERENCIAS


32
9


10
FACTORES DE
RIESGO

ANEXOS
33


... 34



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I. OBJETIVO

Documentar y formalizar las actividades de los servicios proporcionados por el
personal de Enfermera del rea de Consulta Externa para que se otorguen con la
Atencin con calidad y calidez requerida, adems de que pueda servir para efectos de
orientar, capacitar e informar a todo el personal que por sus funciones guarde relacin
con el Servicio de Consulta Externa en el Hospital Comunitario de San Diego de la
Unin.















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II. ALCANCE

Aplica al personal de Enfermera que labora en el Servicio de Consulta Externa
del Hospital Comunitario de San Diego de la Unin, de todos los turnos de todos los das
de semana.

















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III. MISIN

Brindar atencin de forma holstica, oportuna, eficiente y humana del paciente con
una patologa que requiere de cuidados, informacin u orientacin, mediante la
utilizacin de guas de prctica clnica adems de la estandarizacin de los procesos
asistenciales.
















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IV. VISIN

Garantizar la atencin y satisfaccin del usuario, familia y comunidad mediante la
atencin con calidad y calidez de forma oportuna, eficiente y humana durante su
instancia en ste servicio.
















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V. ANTECEDENTES

V.I. Las actividades a realizarse en las diferentes reas de este servicio, por el equipo de salud
integrado, estarn regidas por lo establecido en la Ley general de salud, en lo referente al
desempeo profesional mdico y de enfermera y tendrn como propsito principal dar atencin
mdica de calidad, calidez y con respeto a la individualidad de cada paciente debido a que con
el paso del tiempo ha estado mejorando la calidad de atencin al paciente al estar llevando a
cabo el protocolo adecuado segn sea el caso correspondiente.

V.II. El desempeo de cada integrante del equipo de salud deber de regirse por los
profesiogramas acordes a cada categora, a lo estipulado en los reglamentos internos y
general de la secretaria de salud, as como lo definido por las necesidades propias
permanentes o temporales de esta institucin que han resaltado en funcin de los primeros
aos de trabajo de ste Hospital Comunitario San Diego de la Unin y de esta manera se nos
permita ir avanzando favorablemente.






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VI. POLTICAS

I. Las unidades mdicas debern otorgar la atencin mdica a todos los usuarios que la
soliciten, con la sola restriccin de la suficiencia de recursos profesionales, tcnicos y
administrativos que les sean autorizados.
II. Las unidades mdicas debern otorgar la atencin mdica y paramdica con personal
autorizado por la Institucin (Mdicos, Enfermeras Generales o Auxiliares [de base o
contrato] y Pasantes de Servicio Social).
III. El personal mdico, de Enfermera y Administrativo atender a los usuarios con la diligencia
y la debida TICA que el servicio mdico requiera.
IV. La atencin mdica en las unidades de salud deber otorgarse en instalaciones limpias,
ordenadas y seguras, antes-durante y despus de la prctica mdica.
V. El Mdico tratante y su personal de Enfermera, se apegarn a los tiempos que asignen las
autoridades competentes para la atencin mdica a cada usuario, como lo establecen los
indicadores de evaluacin de la calidad y desempeo establecidos, tiempos especficos
para pacientes de primera vez y subsecuentes en el ao, segn sea el caso.
VI. El personal mdico y auxiliar de salud debern archivar y ordenar obligatoriamente los
expedientes clnicos bajo la normatividad vigente, para el manejo de archivo clnico.
VII. El personal mdico y auxiliar de salud deber manejar obligatoriamente los expedientes
clnicos, como nico documento mdico-legal, propiedad de la Institucin y se elaborar
desde la primera vez que el usuario demanda el servicio.

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VIII. El Expediente Clnico se manejar INDIVIDUAL y no familiar.
IX. El personal mdico y auxiliar de salud deber requerir y ordenar obligatoriamente los
formatos oficiales que integran el expediente clnico as como su actualizacin.















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VII. PROCEDIMIENTO:

VII.I. Objetivo: Mejorar los servicios de consulta externa del Segundo Nivel de Atencin
Mdica que requieran los usuarios para la preservacin o restauracin de la salud de
conformidad con los lineamientos tcnicos en la materia, emitidos por las autoridades federales
y estatales.

VII.II. Descripcin
No. Responsable

Actividad

1 Paciente Se presenta a consulta.

2 rea de Vigilancia Recibe al paciente y proporciona informes para la obtencin de
consulta.

3 Paciente Recibe informacin para obtener consulta y determina si cuenta
con Hoja de Referencia.

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4 Paciente
De no contar con Hoja de Referencia, solicitar la atencin
mdica de Primer Nivel de Atencin.


5



6


7


8

rea de Vigilancia



Enfermera


Archivo Clnico


Archivo Clnico
Proporciona informacin requerida al paciente y le hace de su
conocimiento que debe esperar su turno para ser atendido por la
Enfermera quien realizar toma de signos vitales.

Solicita a Departamento de archivo extraer su Expediente
Clnico del paciente o la apertura de expediente clnico.

Solicita datos adicionales del paciente, abre expediente clnico
mismo que registra en el control de expediente clnico.

Elabora Carnet de Citas en el que registra su nmero de
expediente y la entrega al paciente; el Expediente Clnico lo

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9


10



Paciente


Enfermera
turna al Archivo Clnico.

Recibe Carnet de Citas y se retira.

Llama al paciente. Efecta somatometra y revisa signos vitales,
registra e informa al mdico los resultados, PLIZA DE SEGURO
POPULAR, indicando el momento en que debe pasar con el
mdico.

11 Mdico Recibe al paciente y le solicita datos y complementa la Hoja
Diaria de Consulta Externa e Historia Clnica.

12

Mdico Revisa al paciente de acuerdo al padecimiento y registra
informacin en las Notas de Evolucin, indicando en el recuadro
correspondiente si se trata de Consulta Externa de Primera Vez.


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13 Mdico Emite diagnstico, lo registra en la Hoja Diaria de Consulta
Externa y determina si amerita: consulta subsecuente,
interconsulta mdica, hospitalizacin o referencia al primer o
tercer nivel de atencin.


14

Mdico

Realiza registro en la Hoja Diaria de Consulta Externa,
entrega al paciente, en su caso, Solicitud de Laboratorio y
Solicitud de Estudio de Gabinete, indica fecha de cita y su
tratamiento. La Hoja de Referencia y Contrarreferencia y las
copias de Solicitud de Laboratorio y de Estudio de Gabinete
y los archiva. Entrega al paciente Receta Mdica y le da
indicaciones.


15

Paciente


Recibe Receta Mdica, indicaciones, Solicitud de
Laboratorio y/o Solicitud de Estudio de Gabinete y procede a
efectuar trmites.

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16 Archivo Clnico Recibe Expediente Clnico, asigna folio, integra formatos
recibidos de la consulta y lo archiva para su posterior uso.

17 Mdico Si el paciente requiere de atencin de otra especialidad, elabora
formato de Interconsulta Mdica y la entrega al Paciente con
Receta Mdica e indicaciones.

18

Paciente Recibe formato de Interconsulta Mdica, Receta Mdica e
Indicaciones.

19 Mdico En caso de que el paciente requiera ser hospitalizado, integra la
documentacin: Nota de Evolucin, Historia Clnica, Hoja
para Admisin Hospitalaria y da a la enfermera indicaciones para

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el trmite.



20 Enfermera Recibe Notas de Evolucin, Historia Clnica y Hoja de
admisin
Hospitalaria e indica el trmite.

21 Mdico Si el paciente requiere ser referido al tercer nivel de atencin,
entrega Hoja de Referencia segn sea el caso; expide Receta
Mdica e indicaciones y archiva provisionalmente las Notas de
Evolucin, Historia Clnica y Fecha de Consulta.

22 Paciente Recibe Hoja de Referencia, Receta Mdica e indicaciones.


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7.1. CONSULTA EXTERNA:

Concepto

Es el rea o servicio de atencin a la salud el paciente ambulatorio donde se ofrece
orientacin, diagnsticos y tratamientos mdicos a toda la comunidad.

Otro concepto:

La consulta externa es el departamento en el cual se ofrece atencin mdica a los enfermos no
hospitalizados y cuyo padecimiento permite acudir al hospital. La atencin mdica en consulta
externa puede ser de diversa ndole pero principalmente consiste en el interrogatorio y examen
que conducen a un diagnstico y a la prescripcin de un tratamiento.

Comprende lo que a grandes rasgos se define como Medicina Preventiva, Medicina General y
Medicina de Especialidades.


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Objetivos de la consulta externa:

1. Preparar al paciente para la consulta.
2. Brindar el apoyo al mdico y al paciente de acuerdo a sus necesidades.



Funciones de enfermera en consulta externa

1. Asistencial.
2. Docente.
3. Administrativa.

7.2. Mobiliario de un consultorio:

1. Escritorio.
2. Sillas.
3. Bascula con estadmetro.
4. Mesa de exploracin.
5. Biombo.
6. Lmpara.
7. Cesto de campana.
8. Paraban.
9.- Cubeta de patada (CON BOLSA NEGRA).

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Material y equipo:
Equipo
1. Equipo de bscula o peso.


2. Termmetro.
3. Tensimetro.
4. Estetoscopio.
5. Reloj.
6. Hojas de registro.
7. Pluma.

- Material
1. Guantes.
2. Hisopos.
3. Vendas.
4. Gasas.
5. Torundas.
6. Adhesivo.
7. Cinta mtrica.
8. Alcohol.


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Medidas de higiene y seguridad

1. LAVADO DE MANOS antes y despus de que salga el paciente de la consulta mdica.
2. Mantener limpio y ordenado el consultorio.


- Relacin con otras reas del hospital

La consulta externa se relaciona de manera principal con el archivo clnico del expediente
mdico, oficina de trabajo social y farmacia. En segundo grado se relaciona con: laboratorio,
radiologa y emergencias.

7.3. LLEGADA DEL PACIENTE A LA CONSULTA

Resultado esperado
1. Proporcionar orientacin oportuna al paciente y familia.
2. Mejoramiento de la salud.

Normas:
A todo Paciente:
1. Al llegar a la consulta tiene que anunciarse por orden de llegada.
2. Se debe realizar historia clnica.
3. Se debe realizar la medicin de las constantes vitales.

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4. Esperar turno en voz baja y tranquilo (a).
5. Al finalizar dicha consulta debe tener asignada la prxima consulta mdica.
6. Orientar al paciente sobre la referencia hacia los especialistas y exmenes
complementarios.


7.4. HISTORIA CLINICA

Resultado esperado

1. Obtener la mayor informacin personal del paciente.
2. Todo paciente debe tener historia clnica con un cdigo o serial.
3. Cada vez que el paciente asista a consulta debe buscarse la historia.
4. Archivar con la historia clnica los resultados de laboratorio, exmenes y pruebas
especiales

Material requerido:
1. Historia clnica.
2. Lpiz con tinta azul.
3. Lpiz con tinta roja.
4. Clips


Pasos a seguir para la realizacin de la historia clnica

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1. Sentar al paciente solo o con el familiar en el consultorio para su privacidad al
momento de su entrevista.
2. Preguntar: Nombre completo, edad, lugar y fecha de nacimiento, cedula de
identidad, direccin actual y la direccin de un familiar, telfonos locales, celular y de


un familiar.
3. Dejar todo debidamente asentado en la historia clnica.
4. Empezar a medir las constantes vitales.

7.5. REGISTRO DE CONSTANTES VITALES

7.6. TOMA Y REGISTRO DE TEMPERATURA

Resultado esperado

Conocer el grado de temperatura corporal.

Normas

1. Tomar temperatura mientras mide los otros signos vitales.
2. Para la temperatura oral se coloca el termmetro durante 2 minutos.
3. Para tomarla axilar se coloca el termmetro durante 3- 5 minutos.

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4. Limpiar el termmetro con solucin desinfectante.

Material requerido:

1. Historia clnica.


2. Lpiz con tinta azul.
3. Reloj.
4. Porta termmetro.
5. Toallas de papel o torundas de algodn.
6. Rioneras

- Pasos a seguir para la toma de temperatura oral:

1. Explique el procedimiento al paciente.
2. Saque en termmetro del recipiente, secarlo con una torunda de algodn o toalla de
papel y cercirese de que el mercurio este por debajo de 35 C.
3. Coloque el termmetro en la boca del paciente de manera de que el bulbo quede bien
situado debajo de la lengua; se le pide al paciente que mantenga los labios apretados. Deje
el termmetro por el espacio de 2 minutos.
4. Retire el termmetro lea la temperatura y lmpielo con una torunda seca de la parte
superior hacia el bulbo coloque el termmetro en solucin jabonosa, luego enjuguelo con
agua limpia. Djelo en solucin desinfectante.

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5. Al terminar con el procedimiento anote la temperatura en la grfica u hoja de control y
resalte anormalidades.

- Pasos a seguir para la toma de la temperatura axilar:



1. Explique el procedimiento al paciente.
2. Saque en termmetro del recipiente, secarlo con una torunda de algodn o toalla de
papel y cercirese de que el mercurio este por debajo de 35 C.
3. Seque la axila del paciente, sin friccionar.
4. Coloque el termmetro debajo de la axila con el bulbo en el hueco de la misma.
Dgale al paciente que apoye la mano correspondiente a la axila donde est
colocado el termmetro en el hombro opuesto. Deje el termmetro por el espacio de
3 a 5 minutos.
5. Retire el termmetro lea la temperatura y lmpielo con una torunda seca de la parte
superior hacia el bulbo coloque el termmetro en solucin jabonosa, luego
enjuguelo con agua limpia. Djelo en solucin desinfectante.
6. Al terminar con el procedimiento anote la temperatura en la grfica u hoja de
control y resalte anormalidades.

7.7. TOMA Y REGISTRO DE LA FRECUENCIA CARDIACA O DEL PULSO.

Resultado esperado

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Conocer y registrar el nmero de contracciones del corazn o pulsaciones.

Normas


1. Tomar frecuencia cardiaca mientras mide temperatura.
2. Se toma 1 minuto completo.
3. Anotar resultados.


Material requerido:

1. Historia clnica.
2. Lpiz de tinta azul.
3. Reloj con segunderos.

Pasos a seguir para la toma y registro de pulso

1. Explicar la importancia al paciente de la toma de pulso.
2. Coloque el brazo del paciente en posicin de descenso.
3. Coloque la punta de los dos dedos ndice y medio inmediatamente por sobre el
sitio y localice el pulso.
4. Oprima los dedos hasta percibir el pulso y cuente hasta un minuto, siguiendo el

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movimiento del segundero del reloj.
5. Al terminar con el procedimiento anote la frecuencia cardiaca en la grfica u hoja
de control y resalte anormalidades.



7.8. TOMA Y REGISTRO DE RESPIRACIONES

Resultados esperados

Conocer y registrar la frecuencia, intensidad y amplitud de las respiraciones.

Normas

1. Se toma 1 minuto completo.
2. Anotar resultados.


Precauciones

1. El paciente debe estar en reposo y en posicin supino dorsal.
2. Evitar que el paciente se d cuenta del procedimiento.
3. Tomar respiraciones inmediatamente despus de tomar el pulso.

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Material requerido:

1. Historia clnica.
2. Lpiz con tinta azul.


Pasos a seguir para la toma y registro la frecuencia respiratoria
Relaje los dedos despus de contar el pulso, pero sin quitarlos del lugar donde est tomando el
pulso.
Observa el pecho y/o abdomen del paciente cuando se eleve o descienda y contar la
frecuencia respiratoria, observando amplitud e intensidad de las respiraciones durante un
minuto.
Al terminar con el procedimiento anote la frecuencia respiratoria en la grfica u hoja de control y
resalte anormalidades.

7.9. TOMA DE PRESIN ARTERIAL

Resultado esperado

Conocer y registrar la presin mxima y mnima que ejerce la sangre en el interior de las
arterias.

Normas

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1. Dejar que el paciente haya reposado por lo menos 10 minutos.
2. Trazar la presin arterial en la historia mdica.
3. Utilizar la misma posicin cada vez que se tome la presin arterial.


4. Esperar por lo menos diez minutos entre dos tomas de tensin.

Material requerido:

1. Historia clnica.
2. Lpiz con tinta roja.
3. Tensimetro.
4. Estetoscopio.

Pasos a seguir para la toma y registro la presin arterial

1. Explique el procedimiento al paciente.
2. Darle la posicin al paciente con el brazo apoyado en un sitio plano, coloque el brazalete del
tensimetro 4 cm por encima del codo. Coloque la columna del mercurio en sitio plano.
3. Coloque el estetoscopio en posicin de uso con los audfonos mirando hacia adelante y con
la punta del dedo ndice y medio palpe el pulso de la arteria. Coloque la cpsula del
estetoscopio sobre el pulso ya palpado.
4. Cierre la vlvula de escape e infle el manguito hasta alcanzar una altura en la columna del

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mercurio por sobre 160-180 mmHg, abra la vlvula suavemente. Mirando la columna del
mercurio, precise el primer ruido claro y rtmico que corresponde a la presin mxima. Contine
abriendo la vlvula y cuando el sonido agudo cambie por golpe ms dbil y amortiguado, este
corresponde a la presin mnima. Luego abra toda la vlvula.


5. Al terminar con el procedimiento anote la presin arterial en la grfica u hoja de control y
resalte anormalidades.

7.10. REGISTRO DEL PESO

Resultado esperado

Obtener el peso del paciente.

Norma

1. Todo paciente debe ser pesado.
2. Trazar peso en la historia mdica.
3. Pesarlo sin zapatos.


Precauciones


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En controles sucesivos de peso, practicarlo con la misma balanza y con la misma ropa.

Material requerido:


1. Historia clnica.
2. Lpiz con tinta azul.
3. Balanza.

Pasos a seguir en el registro de peso

1. Explicar el procedimiento al paciente.
2. Balancear el peso, quitarle los zapatos y colocar al paciente en el medio de la balanza.
Tomar nota de la cifra que marca el indicador.
3. Al terminar con el procedimiento anote el peso en la grfica u hoja de control y resalte
anormalidades.

7.11. REGISTRO DE LA TALLA

Resultados esperados

Cuantificar la distancia existente entre la planta de los pies del individuo a la parte ms elevada
del crneo.


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Normas

1. Valorar el crecimiento del individuo.


2. Valorar su estado de salud enfermedad
3. Ayudar a determinar el diagnstico mdico y de enfermera.

Material requerido:

1. Historia clnica.
2. Lpiz con tinta azul.
3. Bascula con cinta mtrica.

Pasos a seguir en el registro de la talla

1. Explicar el procedimiento al paciente.
2. Quitarle los zapatos.
3. Despus de pesar al paciente, dejarlo en la bscula de espalda y medir la altura con la barra
colocarla en la cabeza del paciente y pedirle que se baje con mucho cuidado. Tomar nota de la
cifra que marca la barra en la cinta mtrica.
4. Al terminar con el procedimiento anote la talla en la grfica u hoja de control y resalte
anormalidades.


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VIII. REFERENCIAS

VIII.I. Ley de Responsabilidades de los Servidores Pblicos
VIII.II. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios
de
Atencin Mdica.
VIII.III. PROY-NOM-035-SSA3-2012, En Materia de Informacin en Salud ANTES Norma
Oficial Mexicana NOM-040-SSA2-2004
VIII.IV. NORMA OFICIAL MEXICANA NOM 087-SSA1-2012 - Residuos Peligrosos
biolgico-infecciosos (RPBI).
VIII.V. NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-004 - DEL EXPEDIENTE CLNICO.
VIII.VI. NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-019-SSA3-2013, PARA LA PRCTICA DE
ENFERMERA EN EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD.
VIII.VII. NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-016-SSA3-2012, QUE ESTABLECE LAS
CARACTERISTICAS MINIMAS DE INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO DE
HOSPITALES Y CONSULTORIOS DE ATENCION MDICA ESPECIALIZADA.



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IX. FACTORES DE RIESGO

IX.I. Ausentismo.
IX.II. Falta de personal.
IX.III. Rotacin de personal.
IX.IV. Supervisin del proceso que se est llevando a cabo correctamente.












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X. ANEXOS
















SALA
DE
ESPERA
ARCHIVO
CLNICO Y
CAJA.
1
ANESTESIA Y
CLNICA DEL
DOLOR.
2
PEDIATRA


3
MDULO DE
MATERNIDAD.

4
GOBIERNO
RX
FARMA-
CIA.



LABORA-
TORIO
CLNICO
CONSULTA
EXTERNA
SALA DE ESPERA
CROQUIS DE REA DE CONSULTA EXTERNA Y
ALREDEDORES.

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I
N
I
C
I
O

PACIENTE
PERSONAL DE
ENFERMERA
CAJA/INFORMES
MDICO GRAL. O
ESPECIALISTA
ENTRADA
PRINCIPAL
L
Se presenta a la
unidad a solicitar
consulta
Le informa al paciente si es
primera vez que asiste o si
ha asistido ya otras veces a
consulta.
SI
NO
Acude a pagar
consulta y SE
ABRE
EXPEDIENTE
CLNICO.
REGRESAR CON
PERSONAL DE
ENFERMERA A QUE
CONTINU SU
TRMITE DE
CONSULTA.
SE PIDE RECIBO NICO DE PAGO, SE
CONTINA CON SOMATOMETRA,
REGISTRO EN HOJA DIARIA DE CONSULTA
EXTERNA, SIGNOS VITALES E INDICA AL
PACIENTE ESPERAR EL TURNO
CORRESPONDIENTE EN SALA DE ESPERA.
En caso de que el paciente
requiera ser hospitalizado,
integra la documentacin: Nota
de Evolucin, Historia Clnica,
Hoja para Admisin Hospitalaria
y da a la enfermera indicaciones
para el trmite.
PROPORCIONA A ENFERMERA Notas
de Evolucin, Historia Clnica y Hoja
de Admisin Hospitalaria e indica el
trmite DE ESTUDIOS QUE REQUIERA.
FIN

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