1 PROGRAMA DE EDUCAO CONTINUADA CONSELHO FEDERAL DE FARMCIA

PECCFF
PROGRAMA DE EDUCAO CONTINUADA CONSELHO FEDERAL DE FARMCIA N 11
Apoio
Cefaleias
De acordo com a Sociedade Brasileira de Cefaleia, o termo cefaleia
sinnimo de dor de cabea e engloba todas as dores de cabea
existentes. Portanto, enxaqueca ou migrnea, cefaleia ou dor de ca-
bea tensional, cefaleia ou dor de cabea da coluna ou cervicognica,
cefaleia em pontada, cefaleia secundria a sinusite, entre outras, so
tipos dentro do grupo das cefaleias ou dores de cabea.
A Ateno Farmacutica aplicada na farmcia ou drogaria auxilia o
cliente a diferenciar uma simples dor de cabea de um problema
mais grave.
O diagnstico de enxaqueca pode ser confundido com o de cefaleia
causada por sinusite, tendo em vista que alguns dos sintomas po-
dem dificultar a interpretao do diagnstico. Um profissional atento
poder encaminhar o cliente para o atendimento adequado, antes do
agravamento do quadro.
A cefaleia uma condio prevalente, incapacitante, muitas vezes
sem um diagnstico e um tratamento adequados. Ela afeta mais as
mulheres e tem uma maior frequncia nos anos de maior produtivi-
dade. No Brasil, as cefaleias so responsveis por 10% das consultas
por problemas agudos em ateno primria.
A maioria dos indivduos experimenta algum episdio de cefaleia du-
rante a vida adulta, entretanto, apenas poucos procuram atendimento
mdico. estimado que apenas 16% dos pacientes com cefaleia
tensional e 56% dos pacientes com enxaqueca ou migrnea procuram
atendimento de mdico generalista e, destes, 4% e 16%, respecti-
vamente, consultam-se com especialistas em cefaleias, sendo mais
comum as mulheres buscarem assistncia mdica por este motivo.
Classificao das cefaleias de acordo com a Internacional Headache
Society (IHS)(PRADO, 2001).
Cefaleias primrias
1- Enxaqueca (ou migrnea)
2- Cefaleia tipo tenso
3- Cefaleia em salvas e hemicrania paroxstica crnica
4- Cefaleias diversas no associadas a leses estruturais, cefaleias
secundrias ou sintomticas
5- Cefaleia associada a trauma de crnio
6- Cefaleia associada a doenas vasculares
7- Cefaleia associada a outros distrbios intracranianos no vas-
culares
O e-learning do Programa de Educao Continuada Conselho
Federal de Farmcia um projeto de atualizao em atendimen-
to farmacutico, realizado pelo CFF em parceria com a Revista
K@iros e apoio da Boehringer Ingelheim.
O contedo do curso aborda temas atuais e apresenta informa-
es essenciais para os farmacuticos e balconistas manterem-se
conectados aos novos acontecimentos da rea.
Cada tema ser publicado mensalmente no site e tambm estar
disponvel para leitura na Revista K@iros. On-line, estar um ques-
tionrio para ser respondido que contar para que a certificao seja
realizada. Os participantes que conclurem o programa recebero um
certificado de participao.
Participe do e-learning do Programa de Educao Continuada CFF.
Acesse: www.cff.org.br
2 PROGRAMA DE EDUCAO CONTINUADA CONSELHO FEDERAL DE FARMCIA
8- Cefaleia associada a substncias ou a sua retirada
9- Cefaleia associada infeco no enceflica
10- Cefaleia associada a distrbio metablico
11- Cefaleia ou dor facial associada a distrbio de crnio, pescoo,
olhos, orelhas, seios paranasais, dentes ou a outras estruturas faciais
ou cranianas
12- Neuralgias cranianas, dor de tronco nervoso
13- Cefaleia no classificvel
Etiologia
As cefaleias podem ser divididas em primrias e secundrias, segundo
a etiologia (Tabela 1). As cefaleias primrias so aquelas que no apre-
sentam uma etiologia definida, enquanto as secundrias so aquelas
devidas a patologias de origens orgnicas especficas, de origem
intracraniana ou devidas a doenas sistmicas (GHERPELLI, 2002).
PRIMRIAS SECUNDRIAS
Enxaquecas (vrios tipos) Tumores do SNC
Cefaleias tipo tensional Hemorragias intracranianas
Cefaleia em salvas Infeces do SNC
Hemicrania paroxstica Hidrocefalia
Intoxicao exgena
Distrbios metablicos
AVC
Tabela 1 - Alguns exemplos de cefaleias primrias e secundrias
Epidemiologia
A prevalncia de enxaqueca de aproximadamente 10% da populao,
sendo que alguns pacientes tm histrico familiar.
A instalao geralmente se d antes dos 30 anos de idade e apenas
1% das cefaleias ocasionada por patologias graves, que necessitam
de atendimento imediato.
Inicialmente, no diagnstico mdico da cefaleia, importante identi-
fic-la como primria ou secundria, alm de afastar a presena de
possveis sinais e sintomas de alerta que indicariam a necessidade
de avaliao por um especialista focal e de exames de imagem.
Fatores desencadeantes
So estmulos capazes de determinar o surgimento de uma
crise de enxaqueca nos indivduos predispostos. Para cada paciente
os fatores desencadeantes variam, mas entre eles destacam-se:
estresse, sono prolongado, jejum, traumas cranianos, ingesto de
certos alimentos como chocolate, laranja, comidas gordurosas e
lcteas, privao da cafena nos indivduos que consomem grandes
quantidades de caf durante a semana e no repetem a ingesto
durante o fim de semana, uso de medicamentos vasodilatadores,
exposio a rudos altos, odores fortes ou temperaturas elevadas,
mudanas sbitas da presso atmosfrica, como as experimentadas
nos voos em grandes altitudes, alteraes climticas, exerccios
intensos, queda dos nveis hormonais que ocorre antes da mens-
truao.
Sinais e sintomas
A dor da enxaqueca geralmente descrita como latejante ou pulstil
e intensificada por atividades fsicas rotineiras, tosse, esforo e o
ato de abaixar a cabea.
A cefaleia costuma ser intensa, interferindo nas atividades do
dia a dia e pode despertar a pessoa noite. A crise debilitante e
os pacientes ficam prostrados e esgotados mesmo aps a cefaleia
ter melhorado. A dor atinge a sua maior intensidade entre 1 e 2
horas e gradualmente melhora, mas pode persistir por 24 horas
ou mais. A enxaqueca costuma ser acompanhada de nuseas,
vmitos, sensibilidade luz (fotofobia) e sensibilidade aos sons
(fonofobia). Mos e ps podem ficar frios e suados e os odores
no usuais ficam intolerveis.
A enxaqueca com aura caracterizada por um fenmeno
neurol gi co (aura) que percebi do por 10 a 30 mi nutos
antes do incio da dor de cabea. Na maioria das vezes descrita
como alteraes da viso, como luzes brilhantes ao redor dos
objetos ou na periferia do campo visual (chamados escotomas
cintilantes), linhas em zigue-zague, imagens onduladas ou pontos
escuros. Outros sofrem perda visual temporria. As auras no
visuais incluem fraqueza motora, alteraes de fala, tonturas,
vertigens e formigamentos ou dormncia (parestesias) da face,
lngua e extremidades.
A enxaqueca sem aura mais comum e pode ser uni ou bilateral.
Cansao ou alteraes do humor podem ser sentidos um dia antes
do incio da cefaleia.
Na enxaqueca basilar, aparecem sintomas de disfuno no tronco
cerebral, como vertigens, viso dupla, fala enrolada e incoordenao
motora. mais observada em pacientes jovens.
Aura enxaquecosa, sem cefaleia, caracteriza-se pela presena das
alteraes aurais sem o aparecimento de dor de cabea. Geralmente
ocorre em pacientes mais idosos que tiveram enxaqueca com aura
no passado.
A enxaqueca oftalmoplgica comea com uma dor nos olhos e
vmitos. medida que a dor piora, ocorre queda da plpebra (ptose),
e paralisia dos movimentos oculares; isso pode persistir por dias ou
semanas.
O estado enxaquecoso uma complicao em que a cefaleia
intensa persiste sem melhora por 72 horas ou mais. Pode requerer
hospitalizao.
O farmacutico deve orientar a sua equipe para indicar ao cliente
uma assistncia farmacutica mais detalhada, no caso de dores de
cabea persistentes.

3 PROGRAMA DE EDUCAO CONTINUADA CONSELHO FEDERAL DE FARMCIA
Diferenas entre as cefaleias
Tenso muscular
Cefaleias frequentes. A dor intermitente, moderada e sentida nas
regies anterior e posterior, ou o indivduo pode apresentar uma
sensao generalizada de compresso ou de rigidez.
Enxaqueca
A dor comea no olho e em torno do mesmo ou na tmpora.
Usualmente, ela afeta toda a cabea, mas pode ser unilateral, latejante
e acompanhada por perda de apetite, nusea e vmitos. O indivduo
apresenta episdios peridicos similares e durante um longo perodo.
Frequentemente, os episdios so precedidos por alteraes do hu-
mor, perda de apetite e escotomas cintilantes. Raramente o indivduo
apresenta fraqueza em um dos lados do corpo.
Cefaleia em salvas
Os episdios so curtos (1 hora). A dor intensa e sentida em um
dos lados do corpo. A crise ocorre episodicamente, em salvas (com
perodos sem cefaleia) e afeta sobretudo os homens. O indivduo
apresenta os seguintes sintomas no mesmo lado da dor: inchao
abaixo do olho, coriza e lacrimejamento.
Preveno
Uma maneira de preveno evitar os fatores desencadeantes da
cefaleia, como: estresse; sono prolongado; jejum; ingesto de certos
alimentos como chocolate, laranja, comidas gordurosas e lcteas;
privao da cafena, nos indivduos que consomem grandes quan-
tidades de caf durante a semana e no repetem a ingesto durante
o fim de semana; uso de medicamentos vasodilatadores; exposio
a rudos altos, odores fortes ou temperaturas elevadas; mudanas
sbitas da presso atmosfrica, como as experimentadas nos voos
em grandes altitudes; alteraes climticas; exerccios intensos.
Se o indivduo conseguir se afastar desses fatores, as chances de
cefaleia diminuem; porm, cada indivduo tem sua particularidade e
somente observando e avaliando as ocorrncias pr-cefaleia que
cada um poder adotar as medidas preventivas quando for possvel.
Tratamento no farmacolgico
O tratamento no medicamentoso consiste, principalmente, na
identificao dos fatores desencadeantes para evit-los.
Descansar em um quarto calmo e escuro quando a cefaleia iniciar.
Aplicar uma bolsa de gelo na rea da dor de cabea.
Tratamento Farmacolgico
O tratamento das crises pode ser feito com medicamentos de classes
diversas, de acordo com a intensidade das crises e seu padro parti-
cular de resposta aos frmacos: triptanos (sob prescrio mdica),
ergticos, anti-inflamatrios, analgsicos comuns e antiemticos.
Existem diversos tratamentos profilticos para as crises, porm com
exigncia de prescrio mdica.
O tratamento preventivo reservado aos pacientes com crises
frequentes ou intensas e em alguns outros casos especiais. Vrias
classes de medicamentos podem ser utilizadas, no entanto, somente
o mdico saber identificar a melhor opo.
Os remdios para dor de cabea podem ter dois focos principal-
mente: preveno e tratamento da crise. O conceito mais importante
do tratamento da enxaqueca o preventivo, mas quem sofre de
dor de cabea acaba pensando mais nos analgsicos para
diminuir ou cortar a dor na hora que ela aparece, e o tratamento
muitas vezes no evolui por essa razo, porque a causa da dor de
cabea no foi atingida, e sim apenas a consequncia do processo
da enxaqueca.
As dvidas sobre os remdios para tratar a enxaqueca ocorrem tanto
no tratamento preventivo como no agudo.

Os medicamentos preventivos mais usados so da classe dos
neuromoduladores (chamados anteriormente de anticonvulsivantes,
topiramato e divalproato), antidepressivos (amitriptilina, nortriptilina,
venlafaxina, inibidores de recaptao de serotonina), betabloqueado-
res (atenolol, propranolol, metoprolol, nadolol) ou bloqueadores do
canal de clcio (flunarizina).
Essas classes so as mais recomendadas nos consensos e so-
ciedades de especialidade, mas outras classes podem ser usadas
tambm, como anti-hipertensivos (candesartana, lisinopril), vitami-
nas e minerais (melatonina, riboflavina, coenzima Q10, magnsio),
fitoterpicos (petasites hybridus, tanacetum parthenium), toxina
botulnica, neurolpticos (olanzapina, quetiapina, aripiprazol, clor-
promazina).
Os analgsicos podem ser de diversos compostos, as classes
de medicamentos para o tratamento agudo so os analgsicos
simples (paracetamol, dipirona), anti-inflamatrios (naproxeno,
diclofenaco, inibidores de cox-2, cetorolaco, ibuprofeno, tenoxicam),
ergotaminas, triptanos (rizatriptana, sumatriptana, zolmitriptana,
naratriptana). Com cautela e absoluto rigor de controle mdico, a
teraputica com opioides pode ser uma alternativa a ser considerada
pelo mdico.
Dentre os compostos mencionados anteriormente, a dipirona
sdica, tambm conhecida como metamizol sdico uma subs-
tncia principalmente utilizada como analgsico e antitrmico. Foi
sintetizada pela primeira vez na Alemanha, na dcada de 1920 e
de l para c se tornou uma das substncias mais utilizadas no
tratamento da dor.
O uso de medicamentos causa questionamentos sobre seus efeitos
e cabe ao farmacutico esclarec-los.
A Sociedade Brasileira de Cefaleia, informa em seu site www.sbce.
med.br as principais dvidas sobre os medicamentos para a cefaleia.
4 PROGRAMA DE EDUCAO CONTINUADA CONSELHO FEDERAL DE FARMCIA
1) Este remdio engorda?
A preocupao com o peso uma verdadeira fobia na nossa socie-
dade, mais enftica na mulher, h uma verdadeira corrida perda de
peso. Regimes e dietas se proliferam. Qualquer tratamento que seja
iniciado para a preveno da enxaqueca deve considerar a aderncia
do paciente. Se um medicamento tem um perfil de aumentar o peso,
as chances de o tratamento ser descontinuado e do paciente parar o
remdio grande. O mdico deve monitorar o peso do paciente na
primeira consulta e nos retornos de reavaliao do quadro.
Alguns remdios realmente apresentam um potencial para aumentar
o peso do paciente, ou por aumentar a fome, ou por obstipao
intestinal (intestino preso), e restrio de lquidos. H medicamentos
com mais potencial para aumento de peso, alguns remdios com
menos chance, outros tratamentos neutros, e ainda h a opo
de um medicamento que possa diminuir o peso. A flunarizina a
que mais aumenta o peso, seguida dos antidepressivos tricclicos
(amitriptilina), e do divalproato. O topiramato um medicamento que
pode diminuir o peso, pois controla a compulso alimentar, o "ataque
voraz" a alimentos, como doces e chocolates.
O paciente com enxaqueca deve ser orientado a fazer exerccios fsicos
que vo favorecer o controle da dor e tambm ajudar perda do peso.
Mesmo que a escolha do medicamento seja algum com potencial de
aumento de peso, a pessoa deve se cuidar para no deixar a ingesto
de calorias na dieta aumentar e tambm fazer exerccios fsicos. Muito
cuidado com os remdios para regime, pois muitos pioram a dor de
cabea, podem agravar a irritabilidade, ansiedade, gerar insnia e
tremores. A sibutramina e as anfetaminas no so recomendadas
em pacientes com dor de cabea recorrente, pois podem agravar
muito a dor, crises de dor de cabea podem aparecer mais fortes e
mais frequentes.

2) Vou ficar dependente do medicamento?
Vou ter que tomar este remdio para o resto da vida? No, o uso de
qualquer dos medicamentos preventivos para enxaqueca e outras
dores de cabea no causa dependncia. O que ocorre uma resposta
boa, o remdio funciona e o paciente por conta prpria decide parar o
remdio precocemente, e a a dor realmente volta, pois o tratamento
no foi feito adequadamente. Isso no quer dizer dependncia e sim
eficcia do tratamento.
Costumamos exemplificar tratamentos da enxaqueca com parale-
los a outros tratamentos na medicina. Uma coisa que no ocorre
na enxaqueca o padro de tratamento com antibiticos, toma-
se um remdio por duas semanas e a infeco est curada,
com a enxaqueca isso simplesmente no funciona, os tratamen-
tos devem ser mais prolongados. O padro mais semelhante
o tratamento da hiper tenso ar terial, diabetes, presso alta
ou da depresso, por exemplo o hipertenso ou diabtico no
dependente do remdio, e sim faz um tratamento para controlar
o seu problema de sade, se ele no tomar o remdio pode
agravar o seu problema, contudo esse no o conceito de de-
pendncia.
As pessoas que sofrem de enxaqueca sempre perguntam se o trata-
mento dever ser realizado para o resto da vida, a resposta no, mas
no h um prazo limitante para parar o tratamento. Novamente lem-
bramos dos tratamentos de hipertenso, depresso ou diabetes, se a
pessoa perder peso, ou fazer exerccios fsicos, ou fazer psicoterapia,
o remdio pode ser diminudo e eventualmente retirado, esta retirada
deve ser julgada pelo mdico, pois mais complexo descontinuar
um remdio do que inici-lo. Portanto, fundamental que o paciente
com enxaqueca se envolva no tratamento e inicie alguma medida no
medicamentosa como controle dos desencadeantes, sono regular,
exerccios fsicos, psicoterapias e outros.
3) Vou ficar sedado(a), sonolento(a) com este remdio?
Alguns remdios para dor de cabea, tanto preventivos quanto
analgsicos para crises, podem dar sono. O paciente deve ser aler-
tado, pois o incio do tratamento pode necessitar de uma pacincia
para que ocorra uma adaptao. Antidepressivos tricclicos como a
amitriptilina, nortriptilina, e outros antidepressivos como a trazodona
e mirtazapina podem dar sono. frequente que com a enxaqueca
ocorra uma dificuldade ou uma demora para pegar no sono, mant-lo
durante a noite, ou mesmo ter um sono no reparador, que quando
o paciente acorda cansado. Nestes casos a escolha de um tratamento
preventivo que cause mais sono adequada.
5 PROGRAMA DE EDUCAO CONTINUADA CONSELHO FEDERAL DE FARMCIA
H outros medicamentos que na hora da dor podem causar sono,
como os compostos que contenham relaxantes musculares, muitos
desses remdios contm tambm cafena, o que pode reverter essa
sonolncia. A prpria dor de cabea faz com que a sonolncia possa
aparecer, independente do medicamento. Os triptanos (rizatriptana,
sumatriptana, zolmitriptana, naratriptana) podem causar raramente sono
aps sua ingesto, mas est relacionada a melhora da dor, ou seja,
h um relaxamento aps a crise passar. Deve ser tomado um cuidado
com os remdios que contenham cafena ou outros estimulantes como
o isometepteno, pois o paciente pode ter insnia, ou mais ansiedade
com a ingesto excessiva do medicamento. Deve-se lembrar que o iso-
metepteno considerado doping esportivo pelo seu efeito estimulante.
4) Posso beber lcool com este medicamento?
Bebida alcolica pode por si s causar dor de cabea. Quando se
receita um medicamento preventivo, deve-se ter um cuidado especial
com o efeito do lcool, se a cefaleia desencadeada frequentemente
aps o uso dessa substncia, esta deve ser retirada ou minimizada.
Quanto s interaes com medicamentos temos o efeito na mucosa
do estmago quando associado ao uso de anti-inflamatrios. A
digesto de alimentos e metabolizao de remdios compete com o
lcool no fgado, ento seu efeito dose dependente, ou seja, quanto
mais uso de lcool pior o efeito colateral. Pode ocorrer tambm mais
tontura, enjoos e sonolncia com o uso de lcool. No vai "explodir"
nada no organismo com o consumo de alguma bebida, uma dose de
destilado, uma lata de cerveja ou uma taa de vinho ameaa a vida
da pessoa, mas o melhor sem dvida evitar.
5) Se tomar analgsicos demais posso ter complicaes?
Este remdio ataca o fgado ou estmago? O uso excessivo de me-
dicamentos analgsicos, podem causar um srie de complicaes.
Anti-inflamatrios podem gerar gastrite, esofagite e at sangramentos
digestivos se usados inadequadamente e sem recomendao e
acompanhamento. O fgado pode ser sobrecarregado com o uso
de muitos analgsicos. As pessoas podem questionar se o uso de
remdio preventivo pode afetar o fgado, mas no se importa com a
quantidade de analgsicos que tomam. Os remdios preventivos no
Referncias
BALLINGER, A. PATCHETT, S. Manual de Fundamentos da Clnica Mdica. Ed.
Santos Livraria. 2 ed, 1999.
SBCe. Sociedade Brasileira de Cefaleia. Dor de Cabea e Enxaqueca.
Disponvel em: <http://www.centrodedor.com.br/sm_cefaleia.php>.
Acesso em: 09/09/2011.
SBCe. Sociedade Brasileira de Cefaleia. Tipos de Dor de Cabea. 2011.
Disponvel em: <http://www.sbce.med.br/dor_cabeca/tipos_dor_cabeca.
asp>. Acesso em: 09/09/2011.
Bigal ME, Bordini CA, Speciali JG. Etiology and distribution of headaches in
two Brazilian primary care units. Headache 2000;40:241-7.
Vincent MB,.de Carvalho JJ. Primary headache care delivery by
nonspecialists in Brazil. Brazilian Headache Care Cooperative Group.
Cephalalgia 1999;19:520-4.
MERCK. Distrbios do Crebro e dos Nervos Cefalia. Disponvel
em: <http://www.msd-brazil.com/msdbrazil/patients/manual_Merck/mm_
sec6_62.html>. Acesso em: 10/09/2011.
CECIL. Cefalias e outras dores de cabea. Medicina Interna, 19 Edio; Cap
455.2, 2163-9.
KRYMCHANTOWSKI, A. V. & MOREIRA, P.F.- Cefalia crnica diria primria.
Apresentao Clnica. Arq. Neuropsiquiatria, 58 ( 2-B); 437-45, 2000.
so lesivos ao fgado, o divalproato pode raramente afetar o fgado
elevando as enzimas hepticas, e eventualmente estas enzimas podem
ser monitoradas periodicamente.
O uso abusivo de analgsicos causa cefaleia rebote, o quer dizer que
se a tomada de analgsicos for frequente, diria ou quase diria, a
dor de cabea pode aparecer por conta da tomada de analgsicos.
Os analgsicos que contm cafena podem gerar insnia, tremor,
ansiedade e agravar tambm a dor de cabea.
Cabe ao farmacutico conhecer a fisiologia ou a fisiopatologia da
cefaleia, bem como a diferenciao entre os tipos de cefaleias, para
que o mesmo possa facilmente esclarecer as dvidas dos pacientes
quanto a sua patologia e os cuidados que devero ser tomados para
garantir a eficcia no tratamento prescrito.