UNIVERSIDAD AUTONOMA DE NUEVO LEON

5 Casos clnicos
Diagnostico Cognitivo Conductual I










Liliana Lizeth Reyes Castrejon
Ivn Gerardo Rocha Garza







13/10/2013

Caso 1.
1) Datos de identificacin:

2) Motivo de consulta:
El paciente es referido por la escuela debido a que presenta mala conducta, desobedece a
sus profesores, no termina sus trabajos, se distrae fcilmente y al parecer estas conductas
se presentan de igual manera en casa frente a los padres, cuando ellos intentan controlar
esta conducta la abuela del nio lo protege, por lo cual sus conductas aumentan.

3) Identificacin de paciente y cliente:
Paciente: Fabin, 5 aos.
Cliente: La escuela y los padres.

4) Definicin operacional de las conducta problema:
Dficits: falta por terminar sus trabajos, falta de atencin (distraccin).
Excesos: berrinches, inquietud, desobediencia.
Activos Conductuales: Carioso, inteligente.

5) Anlisis Funcional:
E - O - R - K - C
Segn el modelo explicativo de Kanfer,
Estimulo discriminativo de Fabin es la orden de un adulto,
Organismo presenta impulsividad, falta de regulacin,
Respuesta es la negacin hacia las indicaciones, el incumplimiento de trabajos,
(K) Constante temporal es el apoyo que le da su abuela, al protegerlo,
Consecuencia, es el regao que su abuela da a sus padres, cuando intentan controlarlo.


1987
taxista
26
1989
24
2008
Fabian
5
?
Dx Nosolgico (DSM-IV-TR)
Segn el DSM-IV no cuenta con suficientes sntomas para un diagnstico, sin embargo,
puede llegar a tratarse de un Trastorno por Dficit de Atencin, Predominio Tipo inatento,
Ya que cubre los criterios para falta de atencin, pero no para Hiperactividad-impulsividad.
Se debe recordar que este diagnstico se da en nios de 9 aos o ms aunque algunos de
los sntomas deben presentarse antes de los 7 aos, es por ello, que debe de realizarse un
anlisis ms complejo para confirmar diagnstico.

6) Modelo Explicativo (triple sistema de respuesta)
Fisiolgico: ansiedad
Motor: no concluye actividad, se distrae, busca que su abuela regae a sus padres
Cognitivo: presenta mala conducta y actitud ante profesores y padres.

7) Datos Faltantes: se debe indagar ms sobre el desarrollo del infante, la relacin de los
padres, quien est a su cuidado, la frecuencia, la duracin y la intensidad de la conducta,
as como ante que situaciones dentro de la casa se presenta la conducta.















Caso 2.
1) Datos de identificacin:

2) Motivo de consulta:
El paciente es referido por los padres, debido a que el nio presenta conductas obsesivas,
as como el mantener peleas con su hermano menor, siendo este quien comienza el
problema al molestarlo y juzgarlo diciendo que es un manitico y un exagerado, los padres
han dado como solucin el dejarle seguir con sus rituales por das mientras se tranquiliza
todo de nuevo.

3) Identificacin de paciente y cliente:
Paciente: Carlos, 11 aos, 6 de primaria.
Cliente: Los padres.

4) Definicin operacional de las conducta problema:
Dficits: Control del temperamento
Excesos: comer 19 lentejas por cucharada, mantener un orden fijo en la ropa, un tamao
igual de lpices, lavado de manos 50 veces al da.
Activos Conductuales:

5) Anlisis Funcional:
E - R - C
Estimulo realizar el ritual
Respuesta El hermano comienza a molestarle y burlarse de el
Consecuencia Se comienza el conflicto y aparece un reforzador de la conducta que es el
que los padres le permitan hacer lo que quiera por das, con el propsito de terminar la
pelea.

6) Dx Nosolgico (DSM-IV-TR)
El nio no cumple con los criterios necesarios para el Trastorno Obsesivo-Compulsivo, ya
que necesita indagarse ms cobre pensamientos, ideas, sensaciones de angustia.
1968
electricista
45
1971
licenciada
42
2002
Carlos
11
2004
4
primaria
9
Sin embargo otro posible diagnstico del infante seria el Trastorno de Asperger ya que
cumple con alteracin de la interaccin social, as como conductas e intereses repetitivos,
se necesitara realizar una evaluacin en el desempeo social, laboral o personal.
7) Modelo Explicativo (triple sistema de respuesta)
Motor: ansiedad, enojo
Fisiolgico: rituales por un orden fijo, tamao igual, acciones repetitivas.
Cognitivo: necesidad por mantener sus rituales, molestia ante las burlas.

Datos Faltantes:
Se necesitara indagar ms sobre los rituales, sus pensamientos, la interaccin con sus
iguales a parte de su hermano, desarrollo del infante en sus primeros aos, as como
desarrollo del embarazo, enfermedades presentadas y si en la familia ha existido alguna
enfermedad mental.


Caso 3.
1) Datos de identificacin:


2) Motivo de consulta:
La paciente es referida a la Unidad de Asesoras Psicopedaggicas, por la maestra de
apoyo, debido a que la nia no hace las tareas, no obedece a su profesora, sus
compaeros con despectivos con ella y la definen como rara, ya que ella cree hablar con
su hermano muerto.

3) Identificacin de paciente y cliente:
Paciente: Paty, 7 aos.
Cliente: La maestra de apoyo

4) Definicin operacional de las conducta problema:
Dficits: no termina sus trabajos,
Excesos: desobediencia
Activos Conductuales:

5) Anlisis Funcional:
E - R - C
Estimulo: se le solicita realizar una actividad
Respuesta: La nia comienza a amenazar con que su hermano se est molestando
Consecuencia: se le deja de insistir a la nia y sus compaeros se alejan de ella, lo cual
refuerza la conducta.

6) Dx Nosolgico (DSM-IV-TR)
Puede ser inicios de un caso de Psicosis Infantil, sin embargo no cumple con los sntomas
necesarios para dar el diagnstico, se necesitara una evaluacin completa.
El cuadro puede presentarse tambin como Trastorno por Simulacin si se demuestra que
la infante no presenta una psicosis y su objetivo es la evitacin de hacer tareas.
Confirmando que el hermano de Paty est muerto, tambin se puede dar estos sntomas
como parte del duelo del infante, ante la prdida de su hermano.
?
Papa
?
Mama
2006
Paty
7
?
hermano

7) Modelo Explicativo (triple sistema de respuesta)
Motor:
Fisiolgico: retraimiento
Cognitivo: ideas de hablar con el hermano, amenazas de que el hermano te matara

8) Datos Faltantes:
Se necesita recabar ms informacin sobre los padres, conformacin de la familia,
problemas del embarazo, desarrollo del infante, confirmar la prdida del hermano y causa
de fallecimiento, hace cunto tiempo sucedi, relacin entre ellos, as como la interaccin
con sus padres, quien est a su cuidado, ante que situaciones la nia cree que su hermano
ms le habla, etc.


Caso 4.
1) Datos de identificacin:


2) Motivo de consulta:
La paciente es referida por los padres, quienes traen a la nia al consultorio debido a que
la infante, no puede dormir sin una luz encendida, tenindole miedo a dormir sola, cada
vez que los padres intentan mandarla a dormir o apagar la luz, la infante comienza a gritar
y llorar, presenta sudoracin excesiva, dolor en el pecho y temblor, algunas ocasiones ha
llegado a orinarse cuando los padres se niegan a dejarla dormir con ellos.

3) Identificacin de paciente y cliente:
Paciente: Carla, 5 aos.
Cliente: Los padres.

4) Definicin operacional de las conducta problema:
Dficits: no puede dormir sola, teme a la oscuridad
Excesos: hace berrinches, orinarse, ansiedad
Activos Conductuales: es amable y cariosa.

5) Anlisis Funcional:
E - R - C
Estimulo se le indica a la nia duerma en su habitacin, se apaga la luz
Respuesta la nia comienza a hacer berrinches, se orina y presenta un cuadro de ansiedad
Consecuencia los padres refuerzan la conducta al permitirle dormir con ellos y dejarle la
luz encendida.


6) Dx Nosolgico (DSM-IV-TR)
Se puede dar un diagnostico por Fobia especfica ya que cumple con los criterios
necesarios para su diagnstico siempre y cuando este cuadro est presente en un periodo
de 6 meses o ms.

1983
Juan
30
1986
Clara
27
2008
Carla
5
2006
Janet
7
7) Modelo Explicativo (triple sistema de respuesta)
Motor: berrinche, gritos
Fisiolgico: ansiedad, llanto, falta de control de esfnteres.
Cognitivo: miedo irracional

8) Datos Faltantes
Se debe indagar desde cuando se presenta este problema, cules fueron sus posibles
causas, si antes ya dorma sola, o si bien, siempre ha dormido con sus padres, as como la
duracin e intensidad con que se presentan los sntomas.


Caso 5.
1) Datos de identificacin:

2) Motivo de consulta:
El paciente es referido por los padres, debido a que est comenzando a presentar
conductas agresivas, desobedece las rdenes que le indican sus padres, les contesta y los
padres comentan no poder controlarlo debido a que ellos trabajan y quien se queda a
cargo del paciente es su hermano de 15 aos, quien presenta las mismas conductas, ha
estado involucrado en peleas y robos a casa-habitacin, es muy agresivo, llegando incluso
a golpear a su madre, por lo cual los padres dicen temer que el hijo menor siga sus pasos.

3) Identificacin de paciente y cliente:
Paciente: Jos, 12 aos y Luis, 15 aos.
Cliente: Los padres.

4) Definicin operacional de las conducta problema:
Jos:
Dficits: desobediencia
Excesos: Contesta a los padres
Activos Conductuales: no los mencionan los padres.
Luis:
Dficits: control del temperamento
Excesos: agresivo, participa en peleas
Activos Conductuales: No los mencionan los padres.

5) Anlisis Funcional:
E - R - C (otros)
En el anlisis funcional segn el aprendizaje observacional o vicario podemos decir que los
estmulos de Jos es ver las actitudes y conductas de su hermano, como respuesta el nio
comenzara una imitacin simple de estas conductas que llevan como consecuencia un
reforzamiento positivo la aceptacin de su hermano mayor.
Este anlisis funcional puede aplicar de igual manera en el caso de Luis, al tener relacin
con iguales que presentan las mismas conductas.
1968
45
1973
40
2001
jose
12
1998
Luis
15
6) Dx Nosolgico (DSM-IV-TR)
En el caso de Luis, segn el DSM-IV cumple con los criterios necesarios para tratarse
de un caso de trastorno de Conducta, siempre y cuando estas conductas se hayan
presentado en un periodo de 12 meses o ms.
Criterios para Trastorno de Conducta:
Agresin contra personas o animales
Destruccin de la propiedad
Uso de mentiras o robo
Violacin grave de reglas.
En el caso de Jos si las conductas persisten, puede generarse un cuadro de Trastorno
Negativista Desafiante, siempre y cuando estas conductas tengan un periodo mnimo de 6
meses.
Criterios para Trastorno Negativista Desafiante:
Se encoleriza
Discute con adultos
Desafa en forma activa
Realiza acciones deliberadas para molestar a otros
Culpa a otros de sus propios errores
Es susceptible
Se mantiene enojado
Es rencoroso o vengativo.
Sin embargo, tomando en cuenta la conducta de su hermano mayor, se podra decir que
Jos est pasando por un proceso de moldeamiento o imitacin sobre las conductas de su
hermano.
7) Modelo Explicativo (triple sistema de respuesta)
Luis:
Fisiolgico: presin sangunea, cambo de tono muscular, secrecin de hormonas
Motor: ataques a otros, violencia, robo
Cognitivo: manipulacin, creencia de que sus acciones son buenas, sentimientos de ira

Jos:
Fisiolgico: presin sangunea, enojo
Motor: discute, molesta, reclama
Cognitivo: actitud desafiante, bsqueda de aceptacin

8) Datos Faltantes
Se deben presentar ms datos sobre las conductas: frecuencia, duracin e intensidad, ante
que personas se presentan, cules son sus activos conductuales, relacin padre-hijo y
madre-hijo, la interaccin entre los hermanos, conducta en el rea escolar, conducta con
iguales, etc.

GLOSARIO
Dficits-excesos conductuales: Carencia de las necesarias habilidades motrices y de autocontrol
para responder adecuada y oportunamente en las distintas situaciones.
Anlisis Funcional: permite establecer las relaciones funcionales o secuencias que caracterizan
una conducta, analizando los antecedentes y consecuentes que explican que la conducta se d y
se mantenga en el tiempo.
Diagnstico Nosolgico: Es que establece el diagnstico de la enfermedad causante de los
sntomas y signos.
Triple sistema de respuesta emocional: Este proceso tiene 3 componentes, fisiolgico, cognitivo,
motor.
Fisiolgico: son consecuencias de la actividad de los distintos sistemas de regulacin del cuerpo
humano (SNC, SNA, endocrino).
Cognitivo: se refiere a pensamientos, ideas e imgenes de carcter subjetivo, as como a su
influencia sobre las funciones superiores.
Conductual o motor: se refiere a comportamientos observables a consecuencia de la actividad
subjetiva y fisiolgica