CANCER DE PULMON

Definicin
El carcinoma de pulmn comprende los tumores malignos originados en el epitelio bronquial y alveolar
Factores predisponentes
Hbito de fumar
Polucin ambiental benzopirenos, hidrocarburos, arsnico, cromatos
Anatoma patolgica
arcinoma de clulas peque!as
"e cree que deriva de las clulas endodrmicas, con diferente grado de diferenciacin
Es central
#isemina rpidamente $anglios hiliomediast%nicos
&at cell
lulas peque!as, de n'cleo redondo y citoplasma escaso
Por el rpido crecimiento, cuando se consulta ya hay metstasis Hueso, h%gado, "(
)denocarcinoma
*epresentan el +,-
"on perifricos, cerca de la superficie pleural
.orman glndulas y producen mucina
#an metstasis por v%a hemtica y linftica Hueso, h%gado, suprarrenales, "(, mdula sea
.ormas
)cinar
Papilar
/ronquioloalveolar
0ucosecretante
arcinoma epidermoide
*epresentan el 1,-
"e originan de los grandes bronquios "e hallan en la regin central
2a diseminacin es lenta y sigue el recorrido de los ganglios hiliomediast%nicos
arcinoma de clulas grandes
2esiones perifricas subpleurales, con tendencia a la necrosis y la cavitacin
#iseminacin similar al adenocarcinoma
Diseminacin
(eoplasias del lbulo inferior 0ediastino posterior, luego a ganglios subcarinales
(eoplasias del lbulo superior derecho 0ediastino superior
(eoplasias del lbulo superior izquierdo $anglios de los grandes vasos 3aorta y subclavia4
Clnica
"intomatolog%a seg'n localizacin del tumor
5os
Espectoracin
Hemoptisis
)stenia, prdida de peso, adinamia
&bstruccin bronquial)telectaisa(eumon%a)bceso
.iebre, leucocitosis, dolor pleural
#isnea
"intomatolog%a de la diseminacin regional
&bstruccin traqueal
#isfagia
Parlisis recurrencial, o del frnico
"indrome de Pancoast65ob%as ervicobraquialgia
7rritacin simptica Pourfour du Petit
)nulacin simptica laude /ernard Horner
5aponamiento card%aco
#errame pleural
/loqueo de la vena cava superior
"intomatolog%a dependiente de la metstasis
#ependern de la localizacin de las metstasis
"indromes paraneoplsicos
(eurolgico degeneracin cerebelosa, encefalomielitis
0uscular miositis, astenia
#ermatolgicos acantosis nigricans, esclerodermia, dermatomiositis
Esqueltico hipocratismo digital, un!as en vidrio de relo8
0etablico ushing, "7#)H, hipercalcemia por secrecin de hormona simil P5H
Diagnostico
2aboratorio
E) "olo tiene valor si se encuentra muy elevado
itolog%a de esputo 0ayor valor cuanto mas central es el tumor
.uncional respiratorio
apacidad vital
9E.:
*adiograf%a de tora;
En un <,- es diagnstico
&pacidad nodular, ensanchamiento hiliar, atelectasia
En tumores avanzados
Parlisis diafragmtica
#errame pleural
#errame pericrdico
5) y *(0
Para ver compromiso a distancia
9er el estado del mediastino
Estudio de nodulos solitarios
9er derrames pleurales peque!os
&pacidad nodular, ensanchamiento hiliar, atelectasia
entellograma oseo y ecograf%a heptica
)nte la sospecha de metstasis
/roncoscop%a
#ebe realizarse en todos los pacientes con sospecha o estudio de cncer de pulmn
5oma de biopsia, cepillado y lavado broncoalveolar
uanto mas central es el tumor mas posibilidades de hacer diagnstico
Puncin transparietal con agu8a fina ba8o control tomogrfico
#iagnstico citolgico
En los pacientes que no sern operados
0ediastinoscop%a
Para ver el compromiso de ganglios mediast%nicos, si han fallado otros metodos
=til cuando hay sospecha de ganglios contralaterales, o invasin e;tracapsular
/iopsia de ganglios 5odo ganglio palpalble debe ser biopsiado
Puncion pleural uando hay derrame pleural, para analizar la citolog%a del l%quido
Puncin transbronquial
#eformidad de la carina, o compresiones e;tr%nsecas de la v%a area
9ideotoracoscop%a
=til para ver el estado de la pleura
Puede tomar biopsia de ganglios
5eraputica en un ndulo solitario perifrico
5oracotom%a e;ploradora uando todos los anteriores mtodos han fallado
)nte la sospecha de metstasis
Estadificacin
: 5:6> (, 0,
> 5:6> (: 0,
1? 51 (, 0,@@ 5:6>61 (> 0,
1b 5+ (; 0, @@ 5:6>61 (1 0,
+ 5; (A 0:
5 A
:
>
1
+
lulas cancerosas sin tumor visible
0enor de 1 cm sin invasin pleural
0s de 1cm, invasin pleural visceral, atelectasia distal hasta el hilio
7nvasin de pleura, pared, diafragma, pericardioB ) menos de > cm de la carina
7nvasin de organos mediast%nicosB #errame pleural neoplsico
( ,
:
>
1
"in compromiso ganglionar
Hiliar o bronquial homolateral
0ediast%nico homolateral
0ediast%nico contralateral, o supraclavicular
0 ,
:
"in metstasis conocida
on metstasis a distancia
Tratamiento
Es la 'nica posibilidad de curacin
Evaluacin preoperatoria
*utina
Para tolerar una neumonectom%a
9E.: :,> litros 3: litro si se trata de una lobectom%a4
(o menos de C, mm de P&>
(o debe tener retencin de di;ido de carbono
Procedimientos !ir"rgicos
"e debe preferir las lobectom%as sobre las neumonectom%as igual resultado a futuro
9%a de aborda8e 5oracotom%a a;ilar vertical amplia
2a operacin se completa con el relevamiento ganglionar mediast%nico
"eg'n la estadificacin
Estad%os : y >
2obectom%a
"i tiene riesgo quir'rgico, o ba8a reserva respiratoria "egmentectom%a
5umores que invaden el oprculo bronquial *eseccin en manguito, con reimplante bronquial distal
Estad%os 1a
2obectom%a
/ilobectom%a
(eumonectom%a
"i hay invasin de la pared *esecar en bloque, a mas de > cm de la zona enferma
"i la zona es muy e;tensa, se rellena el defecto con una plancha cementada
5umor del vrtice
*adioterapia previa
*eseccin de todos los elementos comprometidos
Enfermedad residual se trata con radioterapia
7nvasin de pericardio
"e incluye en la reseccin
7nvasin del diafragma
"e incluye el segmento afectado
"e lo repara con puntos separados, o malla protsica
Estad%o 1b
$eneralmente no se operan
Pueden operarse luego de radioquimioterapia 2uego de una reestadificacin e;haustiva
Estad%o +
"i hay una sola metstasis cerebral se opera
En las demas no hay estudios que comprueben que haya me8or%as
Radioterapia
Preoperatoria
En los tumores que comprometen pared torcica
En tumores que comprometen el surco superior
7ntraoperatoria
/raquiterapia con semillas de oro, iridio o yodo
Postoperatoria
0e8or efecto en los epidermoides
"e la indica en el estad%o 1?
uando se de8a enfermedad sin resecar
Paliativa
asos inoperables o irresecables
Dtil en sindrome mediast%nico y metstasis cerebrales
omplicaciones
Esofagitis
(eumonitis
#!imioterapia
"e la administra en los estadios 1 y +
"e la puede utilizar como sensibilizante a la radioterapia
isplatino, #o;orrubicina, 9incristina, iclofosfamida
5umor no oat6cell
Pacientes de menos de E, a!os, con buen estado general
*espuesta
*emisin completa #esaparece el tumor por un mes
*emisin parcial disminucin del F,-
Estable (o se modifica
Progresin )umenta de tama!o
5umor oat6cell
#iseminacin rpida
/uena respuesta a la quimio y radioterapia 3dadas en forma simultnea4