Psicometría-Conceptos Básicos

PSICOMETRA
CONCEPTOS BSICOS

I N D I C E

Prefacio.

Prlogo.

Captulo I
PSICOMETRA PRCTICA

1) ASPECTOS FUNDAMENTALES DE LA PSICOMETRIA.

- Aspectos Principales de la Psicometra.
Qu tipo de instrumentos existen?
Qu Caractersticas deben tener los instrumentos psicomtricos?
Cundo Hay que utilizar los Tests?.
- Definiciones y Clculos para Evaluar el rendimiento de los tests.

2) PAUTAS PSICOMTRICAS EXPLORATORIAS en funcin del Certificado Mdico.
3) CUESTIONARIOS TEST ESCALAS que se desarrollan en este manual

Captulo II
TRASTORNOS MENTALES Y DE CONDUCTA.

- Clasificacin de los Trastornos Mentales.
- Clasificacin de los distintos GRUPOS en los que se pueden dividir las Escalas
de la Demencia:
- El Mini Examen Cognoscitivo (MEC35),
- Cuestionario Mental Porttil de Pfeiffer.
- Escalas MULTIAXIALES y de Estado Clnico Global.
- Cuestionario General de Salud de GOLDBERG. (GHQ 28)
- TEST de los SIETE minutos.

Captulo III
TRASTORNOS DE ANSIEDAD.

Caractersticas ESPECIFICAS de cada uno de los Instrumentos Psicomtricos.
- Escala Ansiedad de HAMILTON (HRSA)
- Inventario de Ansiedad de BECK (BAI)
- Cuestionario de SCRENING de Ansiedad de Wittchen. (HRSD).
- Escala Ansiedad Depresion en HOSPITAL . (HAD)
- Cuestionario de Ansiedad ESTADO RANGO de Spielber (SCAI).
- Escala de Impresin Clinica Global.

Captulo IV
TRASTORNOS del ANIMO: (Depresin).

- Caractersticas Generales: Formas de Administracin.
Objetivos de las Escalas.
- Caractersticas especficas.
- Escala de evaluacin para la DEPRESION de HAMILTON (HSRD).
- Cuestionario de Depresin-Ansiedad de Goldberg (EADG).
- Inventario de Depresin de Beck (BDI).
Captulo V
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD:

- Conceptos Generales.
- Tipos de los distintos Trastornos de la Personalidad, segn del DSM III.
- Instrumentos Psicomtricos de Personalidad.
1) Los Mtodos PROYECTIVOS.
2) Los TESTS OBJETIVOS de Personalidad.
a) Tests Clsicos: MMPI. 16 Pf. CAQ. EPI. CEP.
b) Tests Especficos:
La Escala de Bsqueda de Sensaciones.
El Tests de Hostilidad de Buss-Durkee.
La Escala de Impulsividad de Barrat.

- Instrumentos Psicomtricos que evalan la Esquizofrenia y trastornos Psicticos.
- Escalas para evaluar la Psicosis en general. (BRPS)
- Instrumentos para evaluar sntoma positivos y Negativos. (PANSS)
- Instrumentos que valoran otros aspectos relacionados con la esquizofrenia. (AIMS)

Captulo VI
ESCALAS para evaluar la INTELIGENCIA.

- Generalidades sobre Coeficiente y nivel de Inteligencia.
- Escalas que evalan la Capacidad Intelectual:
- Matrices progresivas de RAVEN (12 tem)
- WAIS, para valorar el CHA. , y
- D 48 Domin, para la valoracin de la Inteligencia.
- TEI (Test elemental de Inteligencia)

Captulo VII
TRASTORNOS DE ADICCION Y ABUSO DE SUSTANCIAS.
(Alcohol y Drogas ilegales)

- Generalidades a tener en cuenta en los Trastornos relacionados con el abuso o
adiccin con Sustancias: Alcohol y Otras Drogas.
- Escalas que evalan la adiccin y el abuso de sustancias:
- Identifica individuos con consumo de alcohol peligroso. (AUDIT).
- Cuestionario CAGE.
- Test MALT. Es fiable al 100%, pero no sirve para cribage.
- Escala General de adiccin.
- Cuestionario breve para alcohlicos (CBA).

PREFACIO

El Manual nace como iniciativa del Dr. D. Juan Luis Arvalo Blzquez y
de un grupo de Psiclogos, dispuestos a unificar criterios, a coordinar
las pruebas Psicolgicas y a facilitar el desarrollo de su labor de
actuacin en los Centros de Reconocimientos de Conductores.

El proyecto de elaboracin del Manual se ha llevado a cabo, gracias al
esfuerzo desinteresado de las Licenciadas en Psicologa clnica D.
Maria Nieves Daz del Valle. D. Concepcin Martnez Pedrosa y D Ana
Mara Vidal Corral, a las cuales quiero agradecer su estrecha
colaboracin en la recopilacin de la mayor parte de los tests que han
sido resumidos, para su mejor entendimiento y aplicacin.

Todos los que hemos trabajado en este manual, deseamos que os sirva
de ayuda, a la hora de encaminar y solucionar vuestro trabajo diario.

Dedicamos este Manual de Psicometra,
a todos los Centros Asociados

a

"ASCREME - Galicia.

PRESENTACION

En los
Centros de Reconocimientos de Conductores (CRC),

sigue existiendo en los facultativos, un dficit de formacin respecto a
los trastornos mentales y del comportamiento, por lo que resulta difcil
ejercer la PSICOMETRIA, de ah, la necesidad de realizar este manual.

La evaluacin clnica, obliga cada vez ms a los profesionales, a
manejar con soltura los aspectos ms importantes de cada uno de los
instrumentos psicomtricos para realizar su funcin y para ello debera
de disponer de los Cuestionarios y Tests apropiados para realizar su
funcin.

Lo que hemos pretendido al realizar este Manual , ha sido:

- Seleccionar los tests ms adecuados, los de ms fcil manejo.
- Desarrollar de cada uno de ellos sus propiedades psicometras,
facilitar los cuestionarios y plantillas de correccin, as como los
diagnsticos en funcin de los resultados.

Por todo lo expuesto, es lgico que pretendamos elevar el nivel de
competencia y acreditacin de los facultativo de los CRC, lo cual
mejorar no solo la identificacin de los trastornos mentales y del
comportamiento, sino tambin su manejo, tratamiento, cuidados y sus
evaluaciones.

A Corua, 1 de Enero de 2004.

Captulo I
PSICOMETRA PRCTICA

1) ASPECTOS FUNDAMENTALES DE LA PSICOMETRIA.

- Aspectos Principales de la Psicometra.
Qu tipo de instrumentos existen?
Qu Caractersticas deben tener los instrumentos psicomtricos?
Cundo Hay que utilizar los Tests?.
- Definiciones y Clculos para Evaluar el rendimiento de los tesas.

2) PAUTAS PSICOMTRICAS EXPLORATORIAS en funcin del Certificado Mdico.
3) CUESTIONARIOS TEST ESCALAS que se desarrollan en este manual

1) DEFINICION Y ASPECTOS PRINCIPALES DEPSICOMETRIA

Hacia el ao 1980, surge el concepto de Test Mental y empiezan a medirse los
rasgos de personalidad e inteligencia, en lo que puede considerarse como los
albores de la PSICOMETRIA, pero hasta 1950, HAMILTON, es quien considera
que puede cuantificarse mediante escalas cualquier sntoma mental, y es, a
partir de l, cuando se empieza a desarrolla la actual psicometra en base a la
interseccin del mtodo cientfico, la psicopatologa descriptiva y la psicologa
clnica.

DEFINICIN:

LA PSICOMETRIA, podra definirse como la rama de la psicologa y de la
psiquiatra que trata del desarrollo y la construccin de instrumentos de medidas
psicolgicas y psicopatolgicas.

El uso de la psicometra ha permitido confirmar que la mayora de los sntomas
psiquitricos no se rigen por la ley del todo o nada, sino que constituyen rasgos
presenten en toda la poblacin, que aparecen de forma ms intensa en el
individuo enfermo que en el sano, siendo difcil, a menudo, establecer donde se
encuentra el punto de corte de la normalidad.

Desde los CRC, deberamos de utilizar los tesas y cuestionarios de forma
rutinaria, cosa que no ocurre, por motivos varios (difcil eleccin, poca
familiarizacin, desconocimiento de los distintos cuestionarios existentes,
valoracin de los Eros y contrahaz de cada tests... etc), de dicha carencia surgi
la idea de elaborar este Manual.

ASPECTOS PRINCIPALES de la PSICOMETRIA:

Los aspectos que debemos de CONOCER sobre el estudio de los rasgos
psicolgicos al realizar un cuestionario, escala o tests, son:

( I ) Qu TIPOS de INSTRUMENTOS PSICOMETRICOS EXISTEN?.

Las herramientas de evaluacin psicomtrica pueden clasificarse en 2 grupos:

a) ESCALAS de EVALUACION.

Son instrumentos que se componen de una serie de tems individuales.
Cada uno de estos tems valora una caracterstica bien definida del
fenmeno evaluado y admite una puntuacin en una escala previamente
definida. El elemento permite adems, una puntuacin global, con puntos
de corte de normalidad y patologa, que nos permite calibrar si el
fenmeno est presente o no, y su intensidad.
Los test que vamos a utilizar, pertenecen a este grupo (ej.: Escalas de
ansiedad, de depresin). Hay que insistir que estas no permiten un
diagnstico psiquitrico, sino que presentan una elevada intensidad del
sntoma depresin, ansiedad.. etc.

b) ENTRIVISTAS ESTANDARIZADAS.

Son instrumentos largos y complejos, estructurados por grupos de
sntomas, que permiten realizar diagnsticos psiquitricos. Suelen
acompaarse de un glosario que orienta la puntuacin de los tems, y
que se ajustan a alguno de los dos sistemas diagnsticos operativos
actualmente vigentes. con frecuencia, las entrevistas estandarizadas se
acompaan de sistemas informticos de correccin que permiten ofrecer
diagnsticos psiquitricos con altas tasas de probabilidad.

(II)Qu CARACTERISTICAS deben tener los Instrumentos psicomtricos?.

Los principales criterios que determinan la calidad de los instrumentos
psicomtricos son:

1) La Consistencia interna.
Evala la solidez de la escala; es decir, el grado en que los diferentes
tems se relacionan entre si. Este hecho se evala, habitualmente, con el
Coeficiente alfa de Cronbach, cuyas cifras deben ser superiores a 0,7.

2) La Fiabilidad externa.
Indica el nivel en que los resultados de los test son reproducibles; es
decir, se van a mantener iguales en situaciones distintas. Se consideran 2
tipos principales de FIABILIDAD:

- Intra - observador o TEST-RETETS:
El mismo evaluador administra la prueba en dos situaciones
distintas, generalmente, unos das despus. Se calcula utilizando el
Coeficiente de correlacin de Pearson y se recomiendan valores por
encima de 0,75.

- Interobservadores:
Dos o ms evaluadores diferentes administran la prueba en la misma
situacin. Para calcularla se emplea el Coeficiente Kappa de Cohen y
se considera que valores superiores a 0,6 indica un acuerdo fuerte.

3) La Validez.
Se define como el grado en que el instrumento mide aquello que pretende
medir. Existen varios tipos de validez entre los que destacan:

- Validez de CONTENIDO sinnimo a CONSISTENCIA.
Determina si el test cubre suficientemente el dominio o sntoma que
pretende evaluar; es decir, si el contenido del test es una muestra
representativa y relevante de lo que se va a medir. No puede
evaluarse estadsticamente, sino de forma descriptiva, en base a la
experiencia de los profesionales que trabajan en ese campo.

- Validez DISCRIMINANTE.
Es el grado en que un instrumento mide aquellos rasgos propios
de un dominio o sntoma determinado y no de otros. Suele evaluarse
comparando el instrumento con otras herramientas aceptados por la
comunidad cientfica que miden dominios diferentes pero
relacionados. Por ejemplo, al desarrollar el test sobre depresin se
podra administrar, simultneamente, algn test reconocido para
medir ansiedad y se comprobara la correlacin entre ambos. Si fuese
alta, el test que estamos desarrollando no resultara til para medir
depresin porque tambin mide ansiedad.

- Validez CONCURRENTE.
Grado de asociacin con otros cuestionarios de referencia que
miden el mismo dominio o sntoma. Por ejemplo, si desarrollamos un
test sobre depresin, cabe esperar que tenga una alta correlacin con
otros reconocidos para medir la depresin como es el test de BECK. Si
no es as, es que nuestro instrumento no mide bien la depresin.

- Validez PREDICTIVA.
Probabilidad de la escala de dar un juicio sobre un fenmeno
observado. Incluye los conceptos definidos como rendimiento de un
test, y que resumimos ms adelante.

( III) Cundo hay que UTILIZAR los Tests ?.

La seleccin apropiada de un instrumento de evaluacin debera tener en
cuenta los siguientes aspectos:

a) MOTIVO.
Hay que valorar cul es el motivo para utilizar un test. Generalmente va
a ser para realizar un cribado en una poblacin determinada o para
monitorizar un sntoma o el efecto de un tratamiento.

b) VARIABLE.
Hay que seleccionar qu variable o variables vamos a medir: un
sntoma psiquitrico, medidas de valoracin funcional o psicosocial, etc.

c) RELEVANCIA.
Consiste en valorar si, para las caractersticas del estudio es relevante
emplear dicho instrumento de evaluacin. Existe una tendencia
natural a sobrecargar las investigaciones con instrumentos
redundantes que fatigan al paciente y hacen ms compleja la
investigacin. Debe valorarse cuidadosamente qu aporta medir ese
dominio especfico.

d) COSTE-BENEFICIO.
Una vez que decidimos que cierta variable hay que medirla, debemos
seleccionar el instrumento ms adecuado. Por ejemplo, hay mltiples
cuestionarios para medir depresin o ansiedad, por lo que debemos
valorar cul es el que ms nos aporta por el menor costo (ej.: tiempo de
correccin del test, grado de capacitacin de la persona que lo
administra... etc)

DEFINICIONES y CALCULOS
para evaluar el Rendimiento de los Tests.

DEFINICIONES para evaluar EL RENDIMIENTO de un Test diagnstico

VERDADERO POSITIVO (VP)
Persona enferma con resultados del test anormal.

VERDADERO NEGATIVO (VN).
Persona sana con resultado del test normal.

FALSO POSITIVO (FP):
Persona sana con resultado del test anormal.

FALSO NEGATIVO (FN):
Persona enferma con resultado del test normal.

CALCULOS para evaluar EL RENDIMIENTO de un Test diagnstico

SENSIBILIDAD (SENS):
Tasa de verdaderos positivos al total de enfermos.
SENS = VP / (VP + FN)

ESPECIFICIDAD (ESP):
Tasa de verdaderos negativos en relacin al total de sanos.
ESP = VN / (VN + FP).

VALOR PREDICTIVO POSITIVO (VPP):
Proporcin de tests con resultados anormales que son verdaderos
positivos.
VPP = VP / (VP + FP).

VALOR PREDICTIVO NEGATIVO (VPN):
Proporcin de tests con resultados normales que son verdaderos
negativos.
VPN = VN / (VN + FN).

EFICIENCIA (EF):
Porcentaje de resultados que son verdaderos, ya sean ( + ) ( - ).

2) PAUTAS PSICOMETRICAS EXPLORATORIAS EN FUNCION DEL TIPO DE
CERTIFICADO.

En principio se realizarn pruebas de Screening y posteriormente, si se
sospecha de malestar psicolgico se aplicaran las pruebas especficas
correspondientes.

a) DE LAS PRUEBAS DE SREENING, se utilizarn sistemticamente y de forma
obligatoria a los mayores de 60 aos, y en aquellos casos que se sospeche
patologa psicolgica.

b) DE LAS PRUEBAS ESPECFICAS, se utilizarn las ms apropiadas en cada
caso y en funcin del tipo de Certificado a realizar.

(A) PARA EL CARNET DE CONDUCIR.

Se realizar a todos los Mayores de 60 aos con sospecha de malestar
psicolgico y a los mayores de 70 aos, se harn cuantas pruebas especficas
se consideren oportunas:
- Entrevista completa antecedentes personales, patolgicos
- Aptitudes perceptivo motoras
- Test de E.A.D.G. y/o M.E.C.
Si se detecta malestar o patologa psicolgica :
- Cuestionario General de Salud (G:H:Q: 28)
- Pruebas Especficas , e
- Informe de un ESPECIALISTA.

(B) PERMISO DE ARMAS.

Es de obligado cumplimento realizar una exploracin Psicolgica
pormenorizada mnima a todos los aspirantes a obtener/renovar cualquier
permiso de Armas.

REALIZAREMOS a todos los ASPIRANTES, tanto mayores como Jvenes,
realizaremos las siguientes pruebas:
- Entrevista completa antecedentes personales, patolgicos
- Aptitudes perceptivo motoras.
- M.E.C (Mini-Mental Estado Cognoscitivo)
- E.A.D.G. y / o Cuestionario de Salud General ( GHQ 28).
- Test de Toma de decisiones, y Test de Personalidad.
Si se detecta malestar o patologa psicolgica :
- Pruebas especficas, e
- Informe de un especialista.

(C) ANALFABETAS O SORDOMUDAS:

- Anamnesis: Antecedentes personales, patolgicos (generalmente
acompaado de algn familiar).
- TEST libres de SESGOS Culturales:
Personales y de Inteligencia
MEC 35 (se obviaran las pruebas que se citan el manual).
WAIS ( pruebas manipulativas )
- Anamnesis. Antecedentes personales, patolgicos (generalmente
suelen acudir a los CRC, acompaados).

- Signos Fsicos y Exploracin Mdica.
- Pruebas Especificas.( Test Ansiedad/ depresin, Inteligencia,
Personalidad.)
- Informe FAVORABLE del Centro de Drogodependencia de su ciudad, en
el que se haga constar que est en fase de o rea de Salud a la que est
inscrito.

(D) ALCOHOLISMO:

- Anamnesis antecedentes personales, patolgicos
- Signos Fsicos y exploracin Mdica.
- Pruebas Especificas, e informe favorable.
Test de Gage.
Cuestionario P.A.
Informe de un Especialista

(E) ANIMALES POTENCIALMENTE PELIGROSOS.

DATOS PERSONALES.
Anamnesis.
Antecedentes personales, patolgicos
- Nombre y apellidos.................................................................... .
- Direccin.................................. DNI y Tlfno.: ................................
- Profesin .............................., y Nivel de estudios.........................

CUESTIONARIO:

- TIPO de animal potencialmente peligroso .....................................
- Nombre del animal. .................................
- Donde los tiene?. ................................................................
- Le ha surgido algn tipo de incidencia por este animal?.............
- Considera que es un animal agresivo?....................................
- Considera que atiende a sus rdenes de manera adecuada?........
- Considera Ud., que adopta las medidas de seguridad adecuadas?
- Cules son? ..........................................................................
- Se ajustan sus medidas de seguridad a la nueva normativa?
..Cuales son? ............................
- Es compartido por alguien el cuidado del animal? ...Por quin?......

PRUEBAS ESPECIFICAS:
- Factores de Personalidad (16PF) .
- Cuestionario de Temores de WOLPE.
- Inventario de indicadores Psicofisiolgicos de CAUTELA.

3) CUESTIONARIOS, PLANTILLAS Y RESULTADOS de los tests desarrollados
en este MANAUL.

Trastornos MENTALES y de CONDUCTA:
1) MINI EXAMEN COGNOSCITIVO (MEC 35).
2) CUESTIONARIO ESTADO MENTAL PORTATIL de Pfeiffer.
3) TEST GENERAL DE SALUD de GOLDBERG (GHQ-28)
4) ESCALA DE IMPRESION CLINICA GLOBAL (CGI)

Trastornos del PERSONALIDAD:
5) INVENTARIO DE PERSONALIDAD DE Minessotta (MMPI).
6) FACRORES DE PERSONALIDAD (16 PF).
7) INVENTARIO DE PERSNALIDAD DE PINILLOS (CEP)
8) CUESTIONARIO DE ANALISIS CLINICOS. (CAQ)
9) INVENTARIO DE PERSONALIDAD DE EYSENCK (EPI).
10) ESCALA de BUSQUEDA DE SENSACIONES.
11) Test de HOSTILIDAD DE BUSS-DURKEE.
12) ESCALA de IMPULSIVIDAD de BARRAT.

Escalas para evaluar ESQUIZOFRENIA y trastornos PSICOTICOS.
13) ESCALA BREVE DE EVALUACION PSIQUIATRICA. (BPRS).
14) ESCALA SINDROME POSITIVO Y NEGATIVO EN ESQUIZOFRENIA.
(PANSS)
15) ESCALAS DE MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS ANORMALE. (AIMS).
16) Escala de Krawiecka o de Manchester.
17) Experiencias Subjetivas Frankfurt-Pamplona, y una
18) Escala de Evaluacin de Insight,

Trastornos de ANSIEDAD
19) CUESTIONARIO DEPRESIONANSIEDAD de GOLDBERG (EADG).
20) ESCALA de ANSIEDAD de HAMILTON Hamilton Anxiety Scale, o (HAS)
21) CUESTIONARIO de SCRENING de ANSIEDAD de Wittchen o (ASQ 15 )
22) INVENTARIO de ANSIEDAD de BECK Beck Anxiety Inventory o (BAI).
23) CUESTIONARIO de ANSIEDAD ESTADORANGO o (SCAI).
24) ESCALA ANSIEDAD DEPRESION EN HOSPITAL(HAD).

Trastornos del ANIMO: (Depresin)
25) CUESTIONARIO ANSIEDAD-DEPRESION de GOLDBERG. (EADG)
26) ESCALA de DEPRESION de HAMILTON o (HRSD).
27) INVENTARIO de DEPRESION de BECK Beck depression Inventory (BDI).

Trastornos Relacionado con SUSTANCIAS:
28) CUESTIONARIO CAGE. (Cut-down, Annoyed, Guilty, Eye-opener).
29) ALCOHOL USE DISORDERS IDENTIFICATION TEST (AUDIT).
30) MUNCHNER ALKOHOLISMUS TEST (MALT).
31) EL MICHIGAN ALCOHOLISM SCREENING TETS (MAST).
32) ESCALA GENERAL DE ADICCION (EAG)

Escalas para evaluar la INTELIGENCIA.
33) Test del DOMINO o D 48.
34) MATRICES PROGRESIVAS DE RAVEN. (12 tems).
35) WAIS, para valorar el C.I. , y
36) TEST ELEMENTAL de INTELIGENCIA de M. Yela.

Captulo II
TRASTORNOS MENTALES Y DE CONDUCTA.

- Clasificacin de los Trastornos Mentales.
- Clasificacin de los distintos GRUPOS en los que se pueden dividir las Escalas
de la Demencia:
- El Mini Examen Cognoscitivo (MEC35),
- Cuestionario Mental Porttil de Pfeiffer.

- Escalas MULTIAXIALES y de Estado Clnico Global.
- Cuestionario General de Salud de GOLDBERG. (GHQ 28)

ESCALAS PARA LA EVALUACION DE LA DEMENCIA
Y TRASTORNOS ORGANISCO.

La elevada prevalencia que ha alcanzado la Demencia en los pases
desarrollados durante los ltimos aos y la aparicin de tratamientos
farmacolgicos para retrasar su evolucin, han conducido al desarrollo de una
gran cantidad de escalas para evaluar estos trastornos.

Las Escalas para la evaluacin de la DEMENCIA pueden dividirse en 4 Grupos:

1) Instrumentos de CRIBADO.
Todos ellos son breves para que puedan cumplir adecuadamente su
funcin. El ms Utilizado es el MINI EXAMEN COGNOSCITIVO. Sus
buenos ndices psicomtricos y predictivos lo convierten en el mejor
instrumento de eleccin-resultados.

Existen varias validaciones castellanas, siendo el ms adecuado la de
Lobo y col, ya que han eliminado tems de la versin original que no
deben ser utilizados en Espaa. Por ejemplo, el deletreo de la palabra
mundo (world en ingls), que aparece en el original ingls, es confuso
en espaol en nuestro idioma el deletreo es excepcional. Este tem suelen
fallarlo sistemticamente pacientes aunque no presenten demencia, por
lo que no resulta discriminativo.

La versin ms utilizada y recomendada es la de 35 tems (MEC 35).

Existen otros cuestionarios de Cribaje de demencia pero su difusin
internacional ha sido mucho menor, ya que sus presentaciones son
inferiores a los del MEC.

Los Principales son:

- El Cuestionario de Estado Mental Porttil de Pffeifer, que detecta
peor el deterioro leve y es menos sensible al cambio. Aunque existe
validacin espaola, se encuentra menos extendido.

- El Set Test de ISAAC, tambin validado en espaol, no mejora las
prestaciones del MEC aunque informa de otros aspectos no
evaluados por l, como la fluidez verbal en diferentes categoras.

- Test del Informador (IQCODE), es el nico de los instrumentos de
este grupo que recoge informacin no a partir del propio paciente,
sino de un informador externo, generalmente el cuidador principal.
Este instrumento, del que existe validacin en espaol, es tan fiable
como el MEC aunque no se emplee tanto. Puede ser interesante
cuando el paciente no colabora. Existen dos versiones (larga y corta)
presentando , ambas las dos, buenas propiedades psicomtricas.

2) Instrumentos para EVALUAR el GRADO de DETERIORO COGNITIVO.

Estos elementos medirn el grado de Demencia y servirn para
monitorizar la evolucin de la enfermedad y la efectividad del tratamiento.

Las principales escalas validadas en espaol, son las siguientes:

- Escala de Demencia de BLESSED. Es el elemento ms sencillo y
utilizado con este objetivo. De las dos subescalas de la que consta,
suele administrarse exclusivamente la funcional (DRS). Por el
contrario, la subescala COGNITIVA, tiende a sustituirse por el MEC ya
que ambas valoran lo mismo, y existe ms experiencia con el MEC.

- La Escala ADAS. Mide el nivel de deterioro de las funciones
cognoscitivas y no cognoscitivas de los pacientes con Alzheimer. Su
administracin requiere un tiempo muy superior al necesario con
los anteriores cuestionarios (45 minutos), por lo que su uso clnico
quedara reducido a la monitorizacin del tratamiento farmacolgico
en la demencia, donde sera el instrumento de eleccin.

- Escala de REISBERG. Permite evaluar la gravedad de la demencia en
7 estados evolutivos basados en observaciones clnicas y en funcin
del grado de dependencia del paciente. Su validez predictiva es buena
por lo que es muy usada a nivel internacional. En Espaa la
validacin est en curso y no hay datos definitivos, por lo que su
utilizacin est limitada.

3) Instrumentos que orientan en el DIAGNOSTICO DIFERENCIAL con otras
patologas.

Existen una serie de instrumentos interesantes para realizar el
diagnstico diferencial entre demencia y otros trastornos mdicos y
psiquitricos, como:

- Para el diagnstico diferencial entre demencia tipo Alzheimer y
demencias vasculares se emplea La Escala de Isquemia de
HACHINSKI, un instrumento sencillo, validado al espaol y muy
utilizada. Sin embargo, en la actualidad est desacreditado porque
no est demostrado que correlacione adecuadamente con la
Anatoma Patolgica.

- Para el diagnstico diferencial entre demencia y pseudodemencia
depresiva, no hay instrumentos especficos. Lobo y col, recomiendan
usar el tandem MEC y GHQ.

4) Instrumentos para medir el DETERIORO FUNCIONAL en las demencias.
Son escalas que valoran la capacidad de la persona para adaptarse al
entorno y mantener la independencia.

Correlacionan bien con el estado cognitivo y por eso pueden emplearse
incluso para la deteccin precoz del deterioro leve. Constituyen un
complemento obligado a la exploracin Neuropsicolgica.

Existen varias a nivel internacional, ninguna de ellas validada en espaol.
Incluimos:

- el Cuestionario de Actividades funcionales de Pfeiffer como modelo,
ya que es uno de los que ms se recomiendan a nivel internacional.
-
- Dementia Behavior Disturbance Scala, sirve para evaluar las
alteraciones conductuales de la demencia.
-
- Delirium Rating Scale, evaluar el delirium.

_____________________ . . ___________________

En la VALORACION de las DEMENCIAS, a parte, de las escalas descritas,
existen ENTREVISTAS ESTANDARIZADAS especficamente diseadas para
evaluar patologas psiquitricas en el anciano, como GERIATRIC MENTAL STATE,
o el ambas validadas en espaol, que permiten realizar el diagnstico de demencia.

No se incluyen por apartarse del objetivo de este Manual.

LAS PLANTILLAS DE LOS

TESTS

LOS PUEDEN ENCONTRAR

EN

(rea reservada - La asociacin por dentro)
www.ascrem.org

MINI EXAMEN COGNOSCITIVO.
( MEC 35 ), de Lobo
El Mini Mental State Examination (MMSE) de Folstein.

DESCRIPCION:

Diseado por Folstein y McHung en 1975, con la idea de proporcionar un
anlisis breve y estandarizado del estado mental que sirviera para diferenciar,
en pacientes psiquitricos, los trastornos funcionales orgnicos.

Hoy en da se utiliza sobre todo para detectar y evaluar la progresin del
TRASTORNO COGNITIVO asociado a Enfermedades Neurodegenerativas como
la de tipo Alzheimer.

El MEC fue la primera versin en castellano del MMSE, adaptada por Lobo y
col. La versin de 35 puntos, fue la primera y es la ms utilizada actualmente.
Se trata de una sencilla escala estructurada, que no requiere ms de 5 10
minutos para su administracin. Sus tems exploran 5 reas cognitivas:
Orientacin, Fijacin, Concentracin y Clculo, Memoria y Lenguaje.

INSTRUCCIONES GENERALES:

Invitar al entrevistado a colaborar. No corregir nunca al paciente, aunque se
equivoque.Contabilizar los puntos correctos de cada uno de los 5 tems del test.

a) Orientacin: No se permite la Comunidad Autnoma como respuesta
correcta para la provincia ni para nacin o pas(excepto en las
comunidades histricas).

b) Fijacin. Repetir claramente cada palabra en un segundo. Le damos tantos
puntos como palabras repita correctamente al primer intento. Hacer
hincapi en que las recuerde, ya que ms tarde se le volvern a preguntar.
Asegurarse de que el paciente repita las tres palabras correctamente hasta
que las aprenda. Estn permitidos seis intentos para que las repita
correctamente.

c) Concentracin y Clculo: Sustraccin de 3 en 3. Si no le entiende se puede
reformular la pregunta. Si tiene 30 pesetas y me da tres cuntas le quedan?,
y seguir pero sin repetir cifra que d el paciente. Se dar un punto por cada
sustraccin correcta. Repetir los dgitos 5 9 2 lentamente: 1 segundo cada
uno, hasta que los aprenda, se le da 1 punto por cada dgito que coloque en
posicin inversa correcta.

d) Memoria: Dar un amplio margen de tiempo para que pueda recordar sin
ayudarlo. 1 punto por cada palabra recordada sin tener en cuenta el orden.

e) Lenguaje y construccin: El entrevistador ha de leer la frase poco a poco y
correctamente articulada, un error en la letra, es 0 puntos en el tem:
- Semejanzas: En las semejanzas perro-gato las respuestas correctas son
animales de x caractersticas. rdenes verbales, si el paciente coge el
papel con la mano izquierda, se valorar como error, si lo dobla ms de
dos veces es otro error.
- Lectura, escritura y dibujo: Si utiliza gafas se solicita que se las ponga.
- Frase: Advertir que no se considerar correcta si escribe su nombre. Si
es necesario se le puede poner un ejemplo, pero insistiendo en que ha
de escribir algo diferente. Debe construir una frase con sujeto, verbo y
complemento para valorarla con un punto.
- Figura. Cada pentgono ha de tener exactamente 5 lados y 5 ngulos y
debe entrelazarse en dos puntos de contacto.

PUNTUACIN:

La puntuacin total mxima es de 35 puntos.
Excluimos las preguntas que hayan sido eliminadas, bsicamente por
analfabetismo o por imposibilidad fsica de cumplir un tem (ej.: ceguera).
Entonces calculamos la puntuacin total corregida: la obtenida por regla de tres
despus de corregir la puntuacin total.
Por ejemplo,
si el paciente es ciego y no puede acceder a 4 de los 35 puntos posibles, la
puntuacin final se calcular sobre 31 puntos posibles. Imaginemos que la
puntuacin total ha sido 20, aplicando la correccin obtenemos una
puntuacin (20x35/21) = 22,5 (redondearemos al nm. entero + prximo, el 23).

INTERPRETACIN:

Instrumento sencillo y breve de aplicacin, no requiere de especiales
habilidades para su administracin. La edad y la escolarizacin influyen en la
puntuacin total.
Existen limitaciones a su uso en pacientes con bajo nivel cultural, analfabetos
o con dficit sensoriales.
No explora todas las reas cognitivas. Posibilidad de que pasen inadvertidos
los casos incipientes de deterioro cognitivo.

RANGO de PUNTUACION 0 35. Lobo y col, proponen:

- Pacientes GERIATRICOS: (> de 65 aos), punto de corte 23/24( es decir,
23 menos igual a caso y 24 ms a no caso., y en

- Pacientes NO GERIATRICOS, punto de corte 27/28 (es decir, 27 0 menos
igual a caso, y 28 ms igual a no caso

PROPIEDADES PSICOMETRICAS :

Fiabilidad.
En el trabajo de Lobo y col, en la prueba de test-retest, obtuvieron un
coeficiente de correlacin de Shearman: r = 0.87, p< 0,001 cuando fue
aplicado en pacientes ambulatorios de la consulta de psiquitrica, por el
mismo psiquiatra a las dos horas de la entrevista inicial; y r = 0,935, p<
0,001 cuando fue aplicado, en pacientes psiquitricos hospitalizados,
mediante un mtodo ciego, por estudiantes de medicina, 24 horas despus
de la primera administracin.

Validez.
El MEC-35 ha demostrado en diferentes estudios y muestras
poblacionales su fiabilidad, validez y poder discriminativo.
Ofrece un nivel de sensibilidad del 84,6% en pacientes mdicos, del
76.9% en pacientes psiquitricos y del 92.3 en pacientes geritricos. La
Especificidad llega al 82% en pacientes mdicos, 90.2 en pacientes
psiquitricos y al 95.2 en pacientes geritricos. Los ndices de mal
clasificados son respectivamente 17%, 15% y 5,4%.
En el trabajo ms reciente de Lobo y col, de revalidacin y normalizacin
en la poblacin general geritrica, el MEC cumple criterios de fiabilidad,
validez de contenido, procedimiento y construccin en cuanto a validez
predictiva: MEC-35 (punto de corte de 23 / 24): Sensibilidad 88.8 %,
Especificidad 83.9 %, ndice de mal clasificado 15.2, y rea bajo la curva
ROC 0.926.
Se confirma que la puntuacin total de MEC tiene una relacin directa con
los aos y una relevancia inversa con la edad del paciente.

CUESTIONARIO de ESTADO MENTAL PORTATIL
de Pfeiffer.

DESCRIPCION:

Fue diseado por Pfeiffer en 1975 como test de screening de deterioro cognitivo.

Se encuentra validado en nuestro pas por Garca-Moltalvo.
Se trata de un cuestionario heteroaplicado de 10 tems, sobre cuestiones muy
generales y personales. Se puede pasar en 4 5 minutos. Se van anotando las
respuestas errneas. Se permite un fallo de ms si el paciente no ha recibido
educacin primaria y uno de menos si tiene estudios superiores.

Explora
- la Memoria a corto y largo plazo,
- la Orientacin,
- Informacin sobre hechos cotidianos, y
- Capacidad de clculo

INTERPRETACION:

Detecta tanto la presencia de deterioro cognitivo como el grado del mismo. Las
cuestiones con varias respuestas slo se aceptan como correctas si todos los
elementos de la misma lo son.

Para poblacin de raza blanca y nivel cultural medio se considera:
- NORMAL de 0 a 2 errores.
- Deterioro cognitivo Leve de 3 a 4 errores.
- Deterioro cognitivo MODERADO (Patolgico) de 5 a 7 errores, y
- Deterioro cognitivo Importante de 8 a 10 errores.

Sus valores psicomtricos arrojan valores bajos de sensibilidad en estudios
realizados en la comunidad (S 34 48% y E 94- 95 %) y mejorando stos en
casos diagnosticados de grados moderados o severos de demencia.

Enfatiza mucho el lenguaje y la memoria y tiene una intensa orientacin verbal.
Por lo que en algunos tipos de dficit sensoriales o trastornos psiquitricos
(depresin) podra dar falsos positivos. A pesar de haber sido diseado para
screening, no detecta deterioros leves ni cambios pequeos en la evolucin del
deterioro cognitivo.

Es un test muy rpido de administrar que no requiere especial entrenamiento, lo
que lo hace muy indicado en los CRC.

Se ha mostrado especialmente til en invidentes, personas de edad avanzada y
analfabetos. Especialmente til para screening en poblacin general.
PROPIEDADES PSICOMETRICAS:

Fiabilidad:
La fiabilidad test-retest oscila entre 0,82 y 0,85.

Validez
Los ndices de correlacin con otros instrumentos similares: son 0,76
al 0,88 con el Mental Status Questionnaire.

Sensibilidad
Segn varios estudios recogidos por Del Ser la sensibilidad vara del
68 al 82 % y la Especificidad del 92 al 96 %..

ESCALAS MULTIAXIALES y de
ESTADO CLINICO GLOBAL

CONCEPTOS GENERALES :

Estas escalas evalan ms de un grupo de sntomas muy diferentes desde el
punto de vista psicopatolgico. Por tanto, su utilidad no se circunscribir a
ciertas patologas especficas, sino que se emplean como mtodos sw cribado
en diferentes tipos de poblaciones, o en pacientes con diferentes diagnsticos
psiquitricos, para valorar cambios sintomticos inducidos por el tratamiento.

Su principal caracterstica es que evalan un amplio abanico de sntomas
pertenecientes a diferentes sndromes psiquitricos.

El ms utilizado a nivel internacional es el GHQ de Goldberg, que se emplea
para evaluar malestar psicolgico en poblacin general.

TEST GENERAL DE SALUD de GOLDBERG.
(GHQ 28)

DESCRIPCION:

Basndose en el Cornell Medical Index, el trabajo de Abrahamson y cols., y el de
Veroff y cols., David Goldberg desarroll, en 1972, el cuestionario GHQ (General
Health Questionnaire), concebido como mtodo de identificacin de pacientes
con trastornos psquicos en el mbito clnico de los no especialistas en
psiquiatra.

En su formato original constaba de 93 tems. A partir de l, se han ido
generando versiones ms cortas -GHQ-60, GHQ-30, GHQ-20, GHQ-12 - . En
1979, Goldberg y Hillier disearon un nuevo modelo escalado de 28 tems
GHQ compuesto de 4 subescalas.

En los ltimos aos, el GHQ se ha confirmado como uno de los mejores
instrumentos dentro de las tcnicas de screening para estudios epidemiolgicos
psiquitricos, de hecho, sus diferentes modalidades han sido traducidas al
menos a 36 idiomas y utilizadas en ms de 50 estudios de validacin.

En Espaa se han validado y utilizado diferentes versiones: La de 60 tems
Muoz y col. en 1978 la de 30 tems Lobo y Gimeno Aznar, 1981 la de 12
tems Muoz y col., 1995 ; Sin embargo, el ms difundido en nuestro pas ha
sido el GHQ 28, adaptado y validado por Lobo y col., en 1985

Es un Cuestionario autoadministrado que consta de 28 tems, grupados en 4
subescalas de 7 tems cada una:

- Subescala A Sntomas somticos.
- Subescala B Ansiedad e insomnio.
- Subescala C Disfuncin social.
- Subescala D Depresin Grave

Cada pregunta tiene 4 posibles respuestas progresivamente peores. El paciente
debe subrayar la respuesta elegida y es esencial que se limite a su situacin en
las ltimas semanas no en el pasado.

Al ser un instrumento diseado para su uso en consultas mdicas no
psiquitricas, su objetivo consiste en detectar cambios en la funcin normal del
paciente, no en determinar los rasgos que lo acompaan a lo largo de su vida.

Explora dos tipos de fenmenos:
- La incapacidad para funcionar, desde el punto de vista psquico, a nivel
normal, y
- La aparicin de nuevos fenmenos de malestar psquico.

Para determinar la puntuacin del GHQ se pueden utilizar tres mtodos
alternativos:

1) Puntuacin Likert, que consiste en asignar valores de 0, 1, 2 y 3 a
cada una de las cuatro posibles respuestas (a, b. c, d).
2) Puntuacin GHQ, su objetivo consiste en determinar el nmero de
sntomas presente y asigna valores a las respuestas de 0, 0, 1, 1.
3) Puntuacin CGHQ divide los tems en dos apartados:
- Los Positivos, hacen referencia a la salud (A, C1, C3, C4, C5, C6 y
C7). Se puntan 0, 0, 1, 1
- Los Negativos, hacen referencia a la enfermedad (son el Resto). Se
puntan 0, 1, 1, 1.

la ventaja del CGHQ frente al GHQ, consiste en evitar pasar por alto los
trastornos de larga duracin, dado que en presencia de dicha situacin, es
posible que los pacientes contesten No ms de lo habitual y por tanto
puntuaran 0 con el mtodo GHQ.

INTERPRETACION:

Se trata de un cuestionario breve de fcil ejecucin. Tiene dos aplicaciones
principales: estimar la prevalencia de la enfermedad psiquitrica en una
determinada poblacin, y captar casos de patologa psiquitrica en las consultas
no especializadas.
Como elemento de screening tiene ventajas sobre el SCL-90R, pero como
modelo de diferentes perfiles psicopatolgicos este ltimo ha demostrado su
superioridad. Es un buen instrumento para ser utilizado en los CRC.

Mientras las dos primeros mtodos de puntuacin ofrecen resultados similares
en cuanto a sensibilidad, especificidad y tasa de mal clasificados, Goldichild y
Duncan-Jones confirman un incremento en la sensibilidad y especificidad de la
puntuacin CGHQ frente a la GHQ, datos que otros autores no han podido
corroborar.

La mayora de las crticas sobre el GHQ han incidido sobre las limitaciones que
impone el diseo del mismo. Goldberg desarroll el GHQ para monitorizar el
cambio reciente que ha experimentado los pacientes en su sintomatologa, no
para medir el nivel absoluto de la misma. Si una persona presenta un sntoma
desde hace tiempo y este no se ha modificado durante las ltimas semanas, su
respuesta ser no ms de lo habitual y no identificar este como problemtico.
Este problema se puede obviar parcialmente utilizando la puntuacin CGHQ
para corregir el cuestionario.

El GHQ no sirve para establecer un diagnstico clnico.

Las diferentes subescalas del GHQ-28 valoran sintomatologa especfica para
cada uno de sus apartados pero no se corresponden con diagnsticos
psiquitricos, estas subescalas no son independientes entre s. Aunque las
subescalas B (ansiedad / insomnio) y la D (depresin grave) se correlacionan
bien con la valoracin de los psiquiatras para ansiedad y depresin, esto no
ocurre con la subescala A para sntomas somticos.

Se ha demostrado en algunos estudios que pacientes con enfermedad somtica
grave puntan alto en el GHQ; se ha sugerido que en este tipo de pacientes sera
necesario elevar el umbral para mejorar la sensibilidad y especificidad.


Fiabilidad:
Los estudios internacionales de validacin del GHQ-28 son numerosos y
estn hechos sobre diferentes grupos de pacientes. En conjunto los datos
disponibles han mostrado una elevada fiabilidad test retest del GHQ-28 (r =
0,90).
Validez:
En los mltiples trabajos llevados a cabo en diferentes lugares del planeta
la sensibilidad del conjunto oscila entre 44 5 y 100% - mediana del 865 y la
especificidad entre el 74 y el 93 % - mediana del 82% - .
En nuestro pas, tambin se ha utilizado este instrumento psicomtrico en
numerosos estudios. En el trabajo de validacin de Lobo y cols. se aplic el
cuestionario a una muestra de 100 pacientes ambulatorios de las consultas
de medicina interna.

Los datos sobre validez predictiva obtenidos fueron:

1) para un Punto de corte 5/6 (5 no caso / 6 caso) obtienen una
sensibilidad del 84.6%, una especificidad del 82%, un VPP del 75%,
un VPN del 89.3% y un ndice de mal clasificados del17%;

2) para un punto de corte de 6/7 obtiene una sensibilidad del
76.9%, especificidad del 90.2%, VPP del 83.3, VPN del 85.9 e ndice
de mal clasificados de 15%.

ESCALA DE
IMPRESION CLINICA GLOBAL.

DESCRIPCION:

Fue diseada por Guy para valorar de una forma sencilla la gravedad de un
cuadro y su mejora a lo largo del tiempo el tratamiento.

Consta de 2 Subescalas:
1) Gravedad del Cuadro (CGI-SI). Un solo tems con ocho posibles
respuestas que se puntan desde 0 (no evaluado) hasta 7 (paciente ms
gravemente enfermo).
2) Mejora del cuadro debida a las intervenciones teraputicas: 1 solo tem
con 8 posibles respuestas, que se puntan de 0 (no evaluado) hasta 7
(mucho peor).

INTERPRETACION:

Se trata de un cuestionario que evala la gravedad del cuadro clnico y la
mejora del mismo.
Se ha utilizado en multitud de estudios y ensayos clnicos sobre eficacia de
diversas medidas, farmacolgicas o de otro tipo.


Sus propiedades psicomtricas son adecuadas y vlidas. Presenta validez
concurrente con algunas medidas de presin, como la escala de depresin de
Mongomery Asberg.

Captulo III
TRASTORNOS DE ANSIEDAD.

Caractersticas ESPECIFICAS de cada Instrumento Psicomtrico.
Escala Ansiedad de HAMILTON (HRSA)
Inventario de Ansiedad de BECK (BAI)
Cuestionario de SCRENING de Ansiedad de Wittchen. (HRSD).
Cuestionario de Ansiedad ESTADO RANGO de Spielber (SCAI).

A la hora de seleccionar una escala para medir la ansiedad es conveniente
considerar el diagnstico. La Ansiedad como sntoma es ubicua y puede presentarse
en casi todas las enfermedades psiquitricas, no solo en los trastornos de ansiedad.
Las escalas que nosotros vamos a utilizar miden fundamentalmente trastornos de
ansiedad y suelen emplearse las escalas AUTO EVALUADA .

CARACTERISTICAS ESPECIFICAS DE CADA INSTRUMENTO.

Escala de HAMILTON:
Es la primera de las escalas desarrolladas para evaluar la ansiedad en sentido
general. Es la ms utilizada, despus del Cuestionario de ansiedad Estado Rango
(STAI) para evaluar la intensidad de los sntomas en los trastornos de ansiedad.
De hecho, sirve de referencia o patrn oro para todas las dems escalas de
ansiedad, que deben demostrar una buena validez convergente. Por tanto, puede
emplearse como primera eleccin en cualquier situacin.
Sus mayores limitaciones son:
1) Requiere cierto entrenamiento por parte de los entrevistadores.
2) Es una escala general, poco til si queremos evaluar Trastornos de
ansiedad especficos como la Fobia, Trastornos de angustia y mucho
menos Trastornos obsesivo-compulsivos.

Escala de ZUNG.
Es posterior a la de Hamilton y mide la ansiedad general.
Se desarrollaron dos versiones:
- Una HETEROEVALUADA por un clnico (ASI), y
- Otra AUTOEVALUADA, la SAS.
A diferencia de la escala de Zung de depresin, su validez no ha sido tan
cuestionada.
Su principal ventaja es que no incluye ningn tem que evale la depresin,
limitacin que si se observa en la de Hamilton, por lo que el poder
discriminativo ansiedad / depresin es mayor en la escala de Zung.

Escala de BECK.
La escala auto - administrada se utiliza para detectar pacientes con ansiedad en
cualquier poblacin, para medir la intensidad de la ansiedad en pacientes
diagnosticados y para monitorizar tratamientos farmacolgicos o psicolgicos.
Las heteroevaluadas se consideran ms fiables que las autoevaluadas para medir
la respuesta al tratamiento.

Escala Especficas que miden ANSIEDAD y DEPRESION:
- Escala de Ansiedad y Depresin Hospitalaria.
- Escala de Ansiedad y Depresin de Goldberg o GHQ, que es un instrumento
de cribaje en depresin, y tiende a emplearse como medidas de malestar general,
en la lnea del (GHQ).

ESCALA de ANSIEDAD de HAMILTON
Hamilton Anxiety Scale, o (HAS)

DESCRIPCION:

La escala de ansiedad de Hamilton (HAS) fue diseada en 1959.
Inicialmente constaba de 15 tems, pero cuatro de ellos se refundieron en dos,
quedando reducida a 13. Posteriormente, en 1969 dividi el tem sntomas
somticos generales en dos (somticos musculares y somticos sensoriales)
quedando en 14.
Esta versin es la ms ampliamente utilizada en la actualidad. Su objetivo era
valorar el grado de ansiedad en pacientes previamente diagnosticados y, segn el
autor, no debe emplearse para cuantificar la ansiedad cuando coexisten otros
trastornos mentales (especficamente desaconsejada en situaciones de agitacin,
depresin, obsesiones, demencia, histeria y esquizofrenia).
Existe una versin espaola, realizada por Carrobles y cols. (1986), que es la que
presentamos: Se trata de una escala heteroaplicada de 14 tems, 13 referentes
a signos y sntomas ansiosos y el ltimo que valora el comportamiento del
paciente durante la entrevista.
Cada tem se valora en una escala de 0 a 4 puntos. Hamilton reconoce que el
valor mximo de 4 es principalmente un punto de referencia y que raramente
debera alcanzarse en pacientes no hospitalizados. Slo algunas cuestiones hacen
referencia a signos que pueden observarse durante la entrevista, por lo que el
paciente debe ser interrogado sobre su estado en los ltimos das. Se aconseja un
mnimo de 3 das y un mximo de 3 semanas. Bech y cols recomiendan
administrarla siempre a la misma hora del da, debido a las fluctuaciones del
estado de nimo del paciente, proponiendo a modo de ej., entre las 8 y las 9 am.

INTERPRETACION:

Se trata de uno de los instrumentos ms utilizados en estudios farmacolgicos
sobre ansiedad. Puede ser usada para valorar la severidad de la ansiedad de una
forma global en pacientes que renan criterios de ansiedad o depresin y para
monitorizar la respuesta al tratamiento. No distingue sntomas especficos de un
trastorno de ansiedad, ni entre un desorden de ansiedad y una depresin ansiosa.

A pesar de discriminar adecuadamente entre pacientes con ansiedad y controles
sanos, no se recomienda su uso como herramienta de screening ni de diagnstico.
El entrevistador punta de 0 a 4 puntos cada tem, valorando tanto la intensidad
como la frecuencia del mismo. La puntuacin total es la suma de cada uno de los
tems. El rango va de 0 a 56 puntos...........Se pueden obtener, adems dos
puntuaciones que corresponden a:
- ansiedad psquica (tems 1,2,3,4,5,6 y 14) y a
- ansiedad somtica (tems 7,8,9,10,11,12 y 13).
Como los efectos de la medicacin pueden tener diferente intensidad sobre los
sntomas psquicos y somticos, es aconsejable distinguir entre ambos a la hora
de valorar los resultados de la misma, resultando til la puntuacin de las
subescalas.

Aunque puede utilizarse sin entrenamiento previo, ste es muy recomendable.
Caso de no estar habituado en su manejo es importante que sea la misma persona
la que lo aplique antes y despus del tratamiento, para evitar en lo posible
interpretaciones subjetivas.
No existen puntos de corte par distinguir poblacin con y sin ansiedad y el
resultado debe interpretarse como un cuantificacin de la intensidad, resultando
especialmente til sus variaciones a travs del tiempo o tras recibir tratamiento.

Se ha sugerido (Bech y cols.) que el test no debera utilizarse en casos de ataques
de pnico, pues no existen instrucciones para distinguir entre stos y estados de
ansiedad generalizada o persistente. Proponen que cuando se sospeche la presencia
de ataques de pnico (puntuacin ? 2 en el tem 1 y ? en al menos 3 de los tems
2,8,9,10 y 13) esta escala puede cuantificar la severidad de los mismos. El tiempo
valorado en estos casos debe ser las 3 semanas anteriores la primera vez que se
administra y solamente la ltima semana cuando se utiliza repetidamente.

Cuando no existen ataques de pnico o cuando no se han producido en los ltimos
3 das, la escala puede utilizarse para valorar ansiedad generalizada, preguntado
por los sntomas entre los ataques.
En estos casos se ha propuesto por Bech, de forma orientativa:
0-5 puntos (no ansiedad).
6-14 (ansiedad menor), y
15 o ms (ansiedad mayor).

Kobak propone la puntuacin igual o mayor de 14 como indicativa de ansiedad
clnicamente manifiesta.

En ensayos clnicos se han utilizado como criterios de inclusin valores muy
dispares, oscilando entre 12 y 30 puntos. Beneke utiliz esta escala para valorar
ansiedad en pacientes con otras patologas concomitantes (depresin, psicosis,
neurosis, desrdenes orgnicos y psicosomticos) obteniendo puntuaciones
medias similares en todos ellos, con una media, considerando todas las
situaciones, de alrededor de 25 puntos.

A pesar de haberse utilizado en numerosos estudios clnicos como medida de
ansiedad generalizada, no se centra en los sntomas de sta, tal y como se
contemplan en el DSM-IV. Los sntomas clave de los desrdenes de ansiedad
generalizada reciben menos prominencia que los sntomas fbicos y los referentes
a excitacin del sistema autonmico, que durante tiempo no han formado parte de
la definicin de ansiedad generalizada, estn excesivamente considerados.

Inicialmente se concibi para valoracin de neurosis de ansiedad, pero a lo largo
del tiempo este concepto ha evolucionado, hablndose hoy en da de desorden de
pnico, desorden fbico y ansiedad generalizada, entre otros.

En la prctica clnica muchas veces es difcil distinguir entre ansiedad y
depresin, ya que algunos sntomas se superponen, por otra parte muchos
estados depresivos cursan con ansiedad. Segn Hamilton en estos casos no
debera utilizarse la escala, aunque algunos autores sugieren que la subescala de
ansiedad somtica puede utilizarse para valorar el grado de ansiedad en pacientes
depresivos, as como la respuesta al tratamiento ansioltico y antidepresivo. No
obstante ha demostrado su validez interobservador en pacientes con depresin.


Fiabilidad:
Muestra una buena consistencia interna (alfa de Cronbach de 0.79 a 0.86).
Con un adecuado entrenamiento en su utilizacin la concordancia entre
distintos evaluadores es adecuada (r = 0.74 0.96). Posee excelentes valores
test-retest tras un da y tras una semana (r = 0.96) y aceptable estabilidad
despus de un ao (r = 0.64).

Validez:
La puntuacin total presenta una elevada validez concurrente con otras
escalas que valoran la ansiedad.... Distingue adecuadamente entre pacientes
con ansiedad y controles sanos (puntuaciones medias respectivas de 18.9 y 2.4). Posee
un alto grado de correlacin con la escala de depresin de Hamilton, entre (r =
0.62-0.73).

INVENTARIO de ANSIEDAD de BECK
Beck Anxiety Inventory o (BAI)

DESCRIPCION:

El BAI fue desarrollado por Beck en 1988, con objeto de poseer un instrumento
capaz de discriminar de manera fiable entre ansiedad y depresin. Fue
concebido especficamente para valorar la severidad de los sntomas de
ansiedad.

Se trata de un inventario autoaplicado, compuesto por 21 tems, que
describen diversos sntomas de ansiedad. Se centra en los aspectos fsicos
relacionados con la ansiedad, estando sobrerrepresentado este componente. Los
elementos que lo forman estn claramente relacionados con los criterios
diagnsticos del DSM-IV.

Cada tem se punta de 0 a 3, correspondiendo la puntuacin 0 a en
absoluto 1 a levemente, no me molesta mucho,2 a moderadamente fue muy
desagradable pero poda soportarlo y la puntuacin 3 a severamente, casi no
poda soportarlo. La puntuacin total es la suma de las de todos los tems ( si
en alguna ocasin se eligen 2 respuestas se considerar slo la de mayor
puntuacin). Los sntomas hacen referencia a la ltima semana y al momento
actual.

INTERPRETACION:

Se trata de una herramienta til para valorar los sntomas somticos de
ansiedad, tanto en desrdenes de ansiedad como en cuadros depresivos. Dada
su facilidad de utilizacin se ha recomendado su empleo como screening en
poblacin general.

No existen puntos de corte aceptados para distinguir entre poblacin normal
y ansiedad ni entre depresin y ansiedad. Pero en estudios comparativos se han
encontrado unos ndices de correlacin mayores con aquellas escalas que
valoran ansiedad.

El rango de la escala es de 0 a 63. La puntuacin media en pacientes con
ansiedad es de 25.7 y en sujetos normales 15.8. Somoza y cols han propuesto
como punto de corte para distinguir trastorno de pnico 26 puntos.
Segn los autores, el inventario debe ser utilizado en clnica e investigacin
acompaado por otros cuestionarios como el inventario de Depresin de Beck y
las escalas de ansiedad y depresin de Hamilton y constituira una herramienta
ms para la valoracin de la ansiedad. En un anlisis comparativo realizado por
Piotrowski en 1999 encontr que ste era el tercer test ms utilizado para
valorar la ansiedad. Se ha mostrado apropiada para valorar cambios tras el
tratamiento.

El carecer de punto de corte aceptado para discriminar entre poblacin
normal y ansiedad limita su empleo para obtener un diagnstico de sospecha,
as como el no disponer de una versin validada en nuestro medio. Los tems
referidos a sntomas fsicos de la ansiedad estn sobrerrepresentados y la
validacin del test est realizada en pacientes con trastorno de pnico. No
discrimina adecuadamente entre desrdenes de ansiedad y depresiones
ansiosas.


Fiabilidad:
Posee una elevada consistencia interna (alfa de cronbach de 0.90 a 0.94). la
correlacin de los tems con la puntuacin total oscila entre 0.30 y 0.71. La
fiabilidad test-retest tras una semana es de 0.67 a 0.93 y tras tres semanas
de 0.62.

Validez:
Tiene buena correlacin con otras medidas de ansiedad en distintos tipos
de poblaciones (jvenes, ancianos, pacientes psiquitricos, poblacin
general). Los coeficientes de correlacin (r) con la escala de ansiedad de
Hamilton es de 0.51, con el Inventario de Ansiedad Rasgo-Estado de 0.47
a 0.58 y con la subescala de Ansiedad del SCL-90R de 0.81.

Por otra parte, los coeficientes de correlacin con escalas que valoran depresin,
tambin son elevados. Con el Inventario de Depresin de Beck de 0.61 y con la
Subescala de Depresin SCL-90R de 0.62.

Al analizar los elementos del test, BECK en el trabajo original encuentra dos
factores principales:

Sntomas somticos , y Sntomas subjetivos de ansiedad, pudiendo obtenerse
dos subescalas.

CUESTIONARIO de SCRENING de ANSIEDAD
de Wittchen.

DESCRIPCION:

Este cuestionario fue desarrollado por Wittchen y cols con el objeto de detectar
trastornos de ansiedad generalizada y otros trastornos de ansiedad.

Est basado en el Composite International Diagnostic Interview (CIDI). Su
versin 1.2 se desarroll para cubrir criterios diagnsticos DSM-IV y ICD-10. Ha
sido diseado para su uso en atencin primaria.

El cuestionario consta de varias secciones:

1) Motivo de acudir a la consulta: es el tem 1 y recoge una informacin
til para el clnico (dolor, estrs emocional o psicolgico, enfermedad
fsica o somtica...)
2) Diagnsticos: tems 2 a 7. Cada uno de ellos evala un diagnstico
distinto mediante las llamadas cuestiones llave, que poseen una elevada
sensibilidad operativa para el diagnstico de una patologa. La
contestacin negativa a estas cuestiones hacen casi imposible el
diagnstico del cuadro explorado. Los diagnsticos evaluados son:
trastorno depresivo mayor, trastorno y sndrome de pnico, trastorno de
ansiedad social, agorafobia, trastorno de estrs postraumtico y estrs
agudo y trastorno de ansiedad generalizada. Si la respuesta a estos seis
tems es negativa se finaliza la cumplimentacin del cuestionario.

3) Trastorno de ansiedad generalizada: evala tanto los criterios de
ansiedad generalizada como cuadros subclnicos de ansiedad, segn los
criterios DSM-IV, completados con algunas cuestiones recogidas en CIE -
10.

Valoran los siguientes aspectos:

- contenidos de las preocupaciones y ansiedad (tems 8-10),
- dificultad para controlar las preocupaciones (tems 11 y 12),
- sntomas fsicos de ansiedad (tem 13, que tiene 11 sub - tem; los 6
primeros son especficos de trastorno de ansiedad generalizada y los 5
siguientes corresponden a los incluidos en CIE-10),
- impacto sobre la vida del paciente (tem 14) y criterio temporal de duracin
de los sntomas (tem 15).
El marco temporal explorado es distinto para cada tem. El cuestionario es
autoadministrado. No se encuentra validado en nuestro medio y la versin que
presentamos es la de Bobes y cols.

INTERPRETACION:

Es un instrumento fcil y rpido de utilizar (en el estudio original de tiempo de
cumplimentacin fue de 3.5 minutos), que no requiere entrenamiento especial.

La Sensibilidad y especificidad de las distintas cuestiones llave es la
siguiente:
- Trastornos de pnico (S 95% E 62%).
- Agorafobia (S 88% E58%),
- Fobia Social (S 89% E 51%,
- Trastornos por estrs postraumtico (S 82% E 49%),
- Trastorno Depresivo Mayor (S 87% E 68%), y
- Trastornos de Ansiedad generalizada (cuestin llave ms criterio,
S 92% E 74%).
Respecto a los criterios de trastorno de ansiedad generalizada, los autores no
proponen ningn punto de corte. Cuantos ms criterios se cumplan mayor
posibilidades de presencia del cuadro.

El cuestionario resulta til tanto en cuadros de ansiedad establecidos
como en situaciones subclnicas.

Fiabilidad: La fiabilidad tetst-retest para cuadros de ansiedad generalizada
establecidos fue de Kappa 0.72 y para ansiedad generalizada subclnica de 0.70.

Validez: La validez concurrente se estableci con el CIDI, presentando valores
de Kappa de 0.88 % , con Sensibilidad global de 88 y Especificidad de 96.3%.
Cuando se analizan los resultados con los criterios DSM-IV la sensibilidad es
alta, pero la especificidad alcanza solo valores moderados.

ESCALA DE ANSIEDAD Y DEPRESIN
EN HOSPITAL
The Hospital Anxiety and Depression Scale HAD.

DESCRIPCION:

A pesar de que esta escala ha sido diseada para detectar la presencia de ansiedad y
depresin en el mbito hospitalario, su sencillez y brevedad hace posible que sea muy til
para su aplicacin en el campo psicotcnico.

INTERPRETACION:

Es posible que por la variacin de la poblacin de muestreo se eleve el margen de error
en los puntos de corte, pero la ventaja de que mida dos variables (depresin y ansiedad)
en tan slo catorce tems, pueda compensar este margen de error; teniendo en cuenta
que nuestro objetivo es tan slo detectar un posible trastorno, nunca intervenir.
Por otro lado el que los tems relativos a la depresin y a la ansiedad estn
entrecruzados reduce la posibilidad de que el sujeto tenga una respuesta repetitiva, es
decir, lo que en otros cuestionarios la respuesta nada o nunca indica claramente un
descenso de la puntuacin, en esta escala la misma repuesta puede tener distintos
valores, por lo que el intento de engao se reducira.
Fue desarrollada por Zigmond y Snaith (1983) y en Espaa la adaptacin ms reciente
es la de Caro e Ibez (1992) la cual se expone ms adelante. Como se seala
anteriormente esta escala consta de catorce tems, siete evalan ansiedad y siete
depresin. Se indica al paciente que la escala est dirigida a determinar cmo se ha
sentido en la semana anterior a la cumplimentacin del cuestionario , aunque las
preguntas estn formuladas en presente. El paciente debe elegir entre una de las cuatro
posibilidades con respecto a la pregunta realizada. Es importante que el sujeto lea cada
una de las categoras, pues varan ligeramente.

PUNTUACION:

Para su correccin se suma la puntuacin de la alternativa elegida en cada tem y esta
puntuacin viene reflejada en la versin dirigida al profesional. Adems en esta versin
tambin se especifica cules de los tems evalan ansiedad (sealados con una A) y
cules depresin (sealados con una D).
Tanto para la escala de ansiedad como la de depresin, los puntos de corte seran los
siguientes:
- 0 a 7 puntos: normal
- 8 a 10 puntos: dudoso
- 11 o ms: problema clnico

DATOS PSICOMETRICOS:

Fiabilidad:
Segn Tejero y cols. (1986), aplicado a pacientes psiquitricos en Espaa,
facilita un coeficiente alfa:
- de 0.81 para la subescala de ansiedad, y
- de 0.82 para la de depresin.

Es sensible al cambio tras el tratamiento farmacolgico.

CUESTIONARIO de ANSIEDAD
ESTADO RANGO de Spielberger o (SCAI)

DESCRIPCION GENERAL

C. D. Spielberger, R. L. Gorsuch y R. E. Lushene.
Duracin: Aproximadamente, unos 15 minutos.
Aplicacin: Adolescentes y adultos, con un nivel cultural mnimo.

El Cuestionario de Ansiedad Estado-Rasgo (STAI) comprende escalas separadas
de autoevaluacin que miden dos conceptos independientes de la ansiedad, como
estado (E) y como rasgo (R).

1) La ansiedad Estado (A/E).
Est conceptualizada como un estado o condicin emocional transitoria
del organismo humano, que se caracteriza por sentimientos subjetivos,
conscientemente percibidos, de tensin y aprensin, as como una
hiperactividad del sistema nervioso autonmico. Puede variar con el
tiempo y fluctuar en intensidad.

2) Al ansiedad Rasgo (A/R):
Seala una relativamente estable propensin ansiosa por la que difieren
los sujetos en su tendencia a percibir las situaciones como
amenazadoras y a elevar, consecuentemente, su ansiedad Estado (A/E).

En general, los sujetos A/R+ (con mayor ansiedad rasgo) presentarn un A/E+
(mayor ansiedad estado) que los sujetos A/R-, porque los A/R+ ven muchas ms
situaciones amenazadoras.

FINALIDAD Y APLICACIONES:

Como se ha indicado anteriormente, la primera finalidad de la construccin del
STAI fue la de disponer de un instrumento para investigar los fenmenos de la
ansiedad
Su validez descansa en el supuesto de que el sujeto evaluado entiende
claramente las instrucciones referidas al estado y refleja sus impresiones sobre
lo que siente en ese momento, mientras que en la parte referida al rasgo
anota lo que siente en general.
As, la subescala A/E puede ser utilizada para determinar los niveles actuales
de intensidad de la ansiedad inducidos por procedimientos experimentales
cargados de tensin o estrs, o como un ndice del nivel del impulso. La
puntuacin A/E es un ndice sensible del nivel de ansiedad transitoria de los
sujetos. Las caractersticas esenciales evaluadas por A/E incluyen sentimientos
de tensin, nerviosismo, preocupacin y aprensin.

NORMAS DE APLICACION Y CORRECCIPN.

(1) INSTRUCCIONES PARA LA APLICACION
Puede ser administrado individual y colectivamente. Las instrucciones
necesarias para cada una de las dos partes ( A/E y A/R ) estn impresas en
el Ejemplar... El cuestionario no tiene tiempo limitado, suelen emplear
aproximadamente un cuarto de hora para la aplicacin completa del STAI;
cuando es necesario repetir la parte A/E, slo se necesitan unos cinco
minutos.

El examinador procurar no emplear el trmino de ansiedad; es preferible
referirse al instrumento y sus partes como Cuestionario de autoevaluacin,
como figura en la cabecera del Ejemplar del STAI.
Cuando, durante el desarrollo del examen, surja alguna pregunta, se puede
contestar de forma que no influya en el resto de la prueba. Casi siempre es
suficiente contestar con un Simplemente intente contestar de acuerdo con lo
que Vd. Siente o piensa en este momento.
La mayora de las personas contestan con prontitud a todas las frases del
STAI, pero, en ocasiones, hay que decir o subrayar que es necesario
contestar a todas ellas.

En la tipificacin del STAI se aplica primero la parte A/E y luego la A/R.

En las instrucciones de aplicacin, el examinador pedir a los sujetos que
pongan una cruz sobre uno de los nmeros 0 a 3 impresos en el Ejemplar
despus de cada frase.

(2) OBTENCION DE LAS PUNTUACIONES A/E Y A/R
Las puntuaciones A/E y A/R pueden variar desde un mnimo de 0 puntos
hasta un mximo de 60 puntos. Los sujetos mismos se evalan en una
escala que va de 0 a 3 puntos en cada elemento.
En cada parte, las categoras son las siguientes:
STAI A/E STAI A/R
0 Nada 0 Casi nunca
1 Algo 1 A Veces
2 Bastante 2 A menudo
3 Mucho 3 Casi siempre

Para la correccin y puntuacin, basta colocar la columna izquierda de la
plantilla (sealada con las letras A/E y el signo +) sobre el espacio destinado
a las respuestas en la parte A/E y contar los puntos sealados por el sujeto;
su suma puede trasladarse al recuadro impreso en el ngulo superior
derecho del Ejemplar, a la primera fila y detrs del signo +. A continuacin se
corre hacia la izquierda la plantilla, de modo que ahora coincida sobre las
respuestas del sujeto la segunda columna de la plantilla (sealada con A/E y
el signo -), y se contarn los puntos obtenidos por el sujeto; este valor puede
trasladarse al citado recuadro superior, detrs del signo -. En este momento
puede resolverse la operacin indicada (30 + - =) y el resultado ser la
puntuacin directa en el STAI Estado.

Si esta operacin se realiza con el dorso del Ejemplar, utilizando las dos
columnas siguientes de la plantilla (A / R + y A / R -), y sus valores se
trasladan al citado recuadro de la portada, puede resolverse la operacin
indicada (21 + - =) y obtener la puntuacin directa en el STAI Rasgo.
La mayora de los sujetos dan una respuesta a todos los elementos, si se
dejan uno o dos elementos en blanco, se puede prorratear la puntuacin
final de la siguiente manera:
1) Calcular la media en los elementos contestados en esa parte (P. Directa
/ nmero elementos Contestados).
2) Multiplicar el resultado por 20.
3) Redondear el resultado al entero ms prximo.

Si el nmero de elementos omitidos en una de las partes E o R es tres o ms,
es conveniente poner en duda la validez de la aplicacin realizada.
NORMAS INTERPRETATIVAS:

1) CONVERSION DE VALORES DIRECTOS EN PUNTUACIONES TRANSFORMADAS:
Las puntuaciones transformadas se obtienen en las escalas de centiles y
decatipos:
- La puntuacin centl indica el tanto por ciento del grupo normativo al que
un sujeto determinado es superior en la variable apreciada por el test.

- Las puntuaciones decatipos constituyen una escala tpica de diez puntos
(media = 5.50, desviacin = 2).

Una vez obtenidas las puntuaciones directas mediante la aplicacin de la
plantilla a las respuestas del sujeto y la utilizacin de la adecuada frmula
(apartado 2.2), es fcil de buscar en la tabla de baremos las dos columna
(Estado y Rasgo) correspondientes a ese sexo y edad. En cada una de stas
columnas se buscar la puntuacin directa obtenida por el sujeto y, a la misma
altura, horizontalmente, se encontrar la puntuacin centil en la primera
columna de la izquierda y la puntuacin decatipo en la columna final de la
tabla.
Cuando una puntuacin directa no aparezca expresamente indicada en la
tabla, debe hacerse una interpolacin y asignarle un centil o decatipo
comprendido entre los correspondientes a los valores inmediatamente superior
e inferior registrados.

2) OBTENCION DE PUNTUACIONES FACTORIALES:

En la construccin del STAI para balancear equilibradamente su
presentacin se introdujeron 10 elementos positivos y 10 negativos de ansiedad
en el A / E, 13 positivos y 7 negativos en el A / R.

Para conocer las implicaciones de stas cuatro dimensiones en las variables
edad y sexo, se elaboraron las plantillas de correccin que permitieran las
puntuaciones afirmativas y negativas de ansiedad en A / E y A / R: EA (estado
afirmativo), En (estado negativo), RA (rasgo afirmativo) y RN (estado negativo).

En la siguiente tabla 2,
se ofrecen los estadsticos obtenidos por los varones y mujeres, adolescentes y adultos.

Tabla 2.
Estadsticos en la afirmacin / negacin del Estado / Rasgo dentro del STAI
(muestra de tipificacin).

Escala
Varones Mujeres
Grupo
adolescentes
Grupo
adultos
Total
varones
Grupo
adolescentes
Grupo
adultos
Total
mujeres
EA
N 150 307 457 176 381 557
Media 8.10 7.17 7.48 8.36 7.72 7.92
D. t 5.94 6.14 6.08 5.99 6.70 6.49
EN
N 155 314 469 182 389 571
Media 15.81 16.60 16.34 14.88 14.40 14.55
D. t. 6.38 6.00 6.14 5.55 6.14 5.96
RA
N 153 322 475 186 398 584
Media 10.76 9.62 9.99 12.50 12.31 12.37
D. t. 5.20 5.42 5.37 5.59 6.24 6.04
RN
N 157 327 484 183 403 586
Media 13.13. 13.61 13.45 12.12 11.72 11.85
D. t. 4.52 4.27 4.36 4.11 4.53 4.41
Como procedimiento de aproximacin, es ms asequible utilizar unas plantillas que
punten nicamente los elementos afirmativos o negativos de cada subescala
(Estado y Rasgo) y contrastar sus resultados con los que ofrece la tabla 2 obtenidos
en la muestra de tipificacin.
Tabla 1. Baremos
Adolescentes y Adultos, Varones y Mujeres

Centiles
Puntuaciones directas
Decatipos
Adolescentes Adultos
Varones Mujeres Varones Mujeres
Estado Rasgo Estado Rasgo Estado Rasgo Estado Rasgo
99 47-60 46-60 53-60 49-60 47-60 46-60 54-60 49-60 10
97 45 41 44 43 43 39-40 49 45 9
96 44 40 42-43 42 42 38 48 44 9
95 43 39 41 41 40-41 37 47 43 9
90 38 33 39 36 37 33 41 40 8
89 37 32 38 35 36 32 40 39 8
85 36 30 36 33 33 29 37 37 8
80 34 28 34 31 30 27 34 34 7
77 32 27 33 30 29 26 32 33 7

75 31 26 31 29 28 25 31 32 7
70 28 24 28 27 25 24 29 30 7
65 26 23 26 26 23 23 26 29 6
60 24 22 25 25 21 21 24 27 6
55 22 21 23 23 20 20 23 26 6

50 20 20 22 22 19 19 21 24 6

45 19 19 20 21 18 18 19 23 5
40 17 18 19 20 16 17 18 21 5
35 16 17 18 19 15 16 17 20 5
30 14 16 17 18 - 15 16 18 4
25 13 15 16 17 14 14 15 17 4

23 - - 15 - 13 - 14 - 4
20 12 14 14 16 12 13 13 16 4
15 11 13 13 15 10 11 12 14 3
11 - - 12 14 9 10 11 13 3
10 10 12 11 13 8 9 10 12 3
5 9 11 8 12 6 8 7 11 2
4 8 10 7 11 5 7 6 10 2
1 0-2 0-6 0-4 0-7 0-2 0-4 0-2 0-7 1
N 146 151 169 180 295 318 365 387 N
Media 22.35 21.30 23.28 23.42 20.54 20.19 23.30 24.99 Media
Desv.
Tpica
11.03 8.53 10.56 9.10 10.56 8.89 11.93 10.05
Desv.
Tpica

Captulo IV
TRASTORNOS del ANIMO: (Depresin).

Caractersticas Generales: - Formas de Administracin.
- Objetivos de las Escalas.

Caractersticas especficas.
Escala de evaluacin para la DEPRESION de HAMILTON (HSRD).
Cuestionario de Depresin-Ansiedad de Goldberg (EADG).
Inventario de Depresin de Beck (BDI).

Actualmente se conocen ms de 100 escalas, lo que nos da una idea de las
limitaciones de estas herramientas y del hecho de que no existe ningn
instrumento ideal.

En las escalas todos los sntomas son igual de importantes y se suman tems
vegetativos o cognitivos de forma intercambiables. Por eso, estas escalas no
permiten realizar el diagnstico de dapresin y mucho menos especificar de qu
tipo de depresin se trata.

Su funcin es evaluar la intensidad de los sntomas una vez que se ha realizado
el diagnstico.

CARACTERISTICAS GENERALES.

A grandes rasgos agrupamos las escalas para la depresion segn dos
caractersticas:

1) FORMAS DE ADMINISTRACION:
Se distinguen entre:

- Autoevaluadas (el paciente contesta espontneamente el test),

- Heteroevaluadas (el entrevistador realiza las pruebas y evala los
resultados segn su criterio).

Ambos tipos de herramientas presentan ventajas e inconvenientes.

- Las Autoadministradas, permiten que el paciente expresa libremente
sus sentimientos, pero se encuentran limitadas porque el individuo
no suele querer expresar aspectos poco aceptables de sus vivencias o
bien pretenden obtener beneficios del rol de enfermo, exagerando los
sntomas.. todo ello sin considerar las limitaciones que impone el nivel
cultural e intelectual del paciente o el problema de la falta de
conciencia de enfermedad, que le impedir reconocer la existencia de
los sntomas. Por eso, en general, se acepta que son ms fiables las
escalas heteroevaluadas.

- Las Heteroevaluadas, aparte de la formacin del entrevistador en la
escala, un frecuente factor de distorsin es el denominado efecto
halo que consiste en que los resultados de un sntoma influyen en la
evaluacin de otros tems. Por ejemplo, un paciente histrinica tiende
a ser penalizada por el entrevistador puntuando excesivamente bajos
otros tems como ansiedad, etc, porque piensa que la enferma est
exagerando.

2) OBJETIVO DE LA ESCALA:
Son tres los objetivos principales en el uso de escalas para evaluar la
depresin:
a) Cuantificar la intensidad de la depresin en pacientes ya
diagnsticados.
b) Evaluar la efectividad del tratamiento. Con sta finalidad, las ms
efectivas son las heteroevaluadas aunque tambin pueden emplearse
las autoevaluadas.
c) Cribaje en poblacin general o en poblacin clnica: Suelen emplearse
escalas autoevaluadas.

CARACTERISTICAS ESPECIFICAS:

La primera de las escala desarrollasas para evaluar la depresin fue la de
HAMILTON, y con ella naca la moderna psicometra.

La Escala de HAMILTON.
Es la ms utilizada y sirve de referencia para todas las dems. Que deben
demostrar una buena validez convergente con sta....... Su mayor limitacin es
que requiere cierto entrenamiento por parte del entrevistador por lo que
encarece su uso.

La Escala de BECK.
Es la ms empleada de las escalas autoadministradas en depresin.

Escala Ansiedad Depresin de GOLDBERG.
Es una de los tests utilizado como instrumento de cribaje en depresin y
ansiedad. Es breve, fcil de administrar y sirve como gua clnica.

Escala Ansiedad Depresin Hospitalaria.

Especialmente indicada en pacientes hospitalizados con co-morbilidad
orgnica.

Estas dos ltimas escalas no evalan especficamente depresin ya que
tambin incluyen ansiedad. El problema de a ellas es que no discriminan bien
ambas entidades.

El solapamiento entre las escalas de ansiedad y depresin no debe atribuirse
necesariamente a una mala construccin del instrumento, sino a la mala
delimitacin de ambos sndromes clnicos. Por eso se tienden a emplearse
como medidas de malestar general, en la lnea del General Heatth
Questionnaire (GHQ).

CUESTIONARIO DEPRESION ANSIEDAD
de GOLDBERG (EADG)

DESCRIPCION:

El Cuestionario de Goldberg, o E.A.D.G, en la versin espaola (Escala de
Ansiedad y Depresin de Goldberg), fue desarrollada por este autor en 1988 a
partir de una versin modificada de la Psychatric Asessment Schedule, con la
finalidad de lograr una entrevista de corta duracin para ser utilizada por
mdicos no psiquiatras como intrumento de cribaje. .. La versin en castellano
ha sido validada por Montn C.y cols.(1993).

Consta de 2 ESCALAS: una de ansiedad, y otra de depresin, con 9 tems cada
una, todos ellos de respuesta dicotmica (Si/No); se da una puntuacin
independiente para cada escala, con un punto para cada respuesta afirmativa.

Su aplicacin es hetero-administrada, intercalada en el contexto de la entrevista
clnica, en la que se interroga al paciente sobre si ha presentado en las ltimas
dos semanas alguno de los sntomas a los que hacen referencia los tems; no se
puntan los sntomas que duren menos de dos semanas o que sean de leve
intensidad. Puede ser aplicado incluso por el personal no facultativo, sin precisar
estandarizacin.

INTERPRETACION :

Cada una de las subescalas se estructura en 4 tems iniciales de despistaje para
determinar si es o no probable que exista un trastorno mental, y un segundo
grupo de 5 tems que se formulan slo si se obtienen respuestas positivas a las
preguntas de despistaje (2 o ms en la subescala de ansiedad, 1 o ms en la
subescala de depresin).

Los puntos de corte son > 4 para la escala de ansiedad, y > 2 para la depresin.
Existe una clara mejora de la sensibilidad al aumentar la gravedad del trastorno
psicopatolgico, obteniendo puntuaciones ms altas que pueden proporcionar
una dimensional de la gravedad de cada trastorno por separado. La elevacin de
los puntos de corte a > 5 y > 3 mejora la especifidad y la capacidad
discriminante de las escalas, con una ligera disminucin de la sensibilidad
(especifidad 93%, sensibilidad 74%).

Como cualquier instrumento de su gnero, el EADG est diseado para detectar
probables casos, no para diagnosticarlos; su capacidad discriminativa ayuda a
orientar el diagnstico, pero no puede sustituir el juicio clnico. El hecho de que
las respuestas sean dicotmicas, obliga a interpretar la respuesta en los casos de
intensidad leve en funcin de su significacin clnica. Algunas situaciones, tales
como acontecimientos vitales estresantes, problemtica social, y enfermedad
somtica grave, pueden producir falsos positivos al reflejar el malestar del
paciente en las contestaciones a algunos tems, pero sin que ello comporte un
estado psicoptolgico con relevancia clnica. Otras situaciones (trastornos
crnicos, trastornos de la personalidad, alcoholismo, conductas de negacin)
pueden producir falsos negativos.

En poblacin geritrica la validez predictiva de la subescala de ansiedad es
pobre, y la capacidad discriminante de las dos subescalas es menor, por lo que
se ha propuesto su uso como escala nica, con un punto de corte > 6.
Su sencillez, unida a los buenos ndices de sensibilidad y especificidad, a su
capacidad discriminante entre ansiedad y depresin y a su capacidad de aportar
informacin dimensional sobre gravedad, han hecho que esta escala haya sido
ampliamente recomendada como instrumento de cribaje, tanto con fines
asistenciales como epidemiolgicos, y/o como gua de la entrevista clnica en el
mbito de la Atencin Primaria. Su utilidad en poblacin geritrica est peor
establecida.

En el estudio de validacin mostr una sensibilidad del 83% y una especificidad
del 82%. Considerando cada una de las subescalas :

- la de DEPRESION muestra una alta sensibilidad para captar los
pacientes diagnosticados de trastornos depresivos (85.7%), sin embargo
la capacidad discriminante para los trastorno de ansiedad es algo baja
(capt el 66% de los pacientes con trastornos de ansiedad).

- la de ANSIEDAD tiene una sensibilidad algo menor (72%) pero mayor
capacidad discriminante (solo detectan 42% de los trastornos
depresivos).

La validez convergente del EADG,
con otros instrumentos de cribaje, como el GHQ-28, muestra una
sensibilidad del 82% y una especificidad del 85%.

INVENTARIO de DEPRESION de BECK
Beck depression Inventory (BDI) y col, 1961

DESCRIPCION:

El inventario de Depresin de Beck (BAI) fue desarrollado inicialmente como una
escala heteroaplicada de 21 tems para evaluar la gravedad (intensidad
sintomtica) de la depresin, conteniendo cada tem varias fases autoevaluativas
que el entrevistador lea al paciente para que ste seleccionase la que mejor se
adaptase a su situacin; sin embargo, con posterioridad su uso se ha
generalizado como escala autoaplicada.. Beck y cols.(1979) da a conocer una
nueva versin revisada de su inventario, adaptada y traducida al castellano por
Vzquez y Sanz (1991), siendo sta la ms utilizada en la actualidad.

Es un cuestionario autoaplicado de 21 tems que evala un amplio espectro de
sntomas depresivos. Se sistematizan 4 alternativas de respuesta para cada tem,
que evalan la gravedad / intensidad del sntoma y que se presentan igualmente
ordenadas de menor a mayor gravedad. El marco temporal hace referencia al
momento actual y a la semana previa. Ni la numeracin de las alternativas de
respuesta, ni los enunciados de los distintos tems deben aparecer en el formato
de lectura del cuestionario, ya que al dar una connotacin clnica objetiva a las
frases pueden inflluir en la opcin de respuesta del paciente.

Su contenido enfatiza ms en el componente cognitivo de la depresin, ya que los
sntomas de esta esfera representan en torno al 50% de la puntuacin total del
cuestionario, siendo los sntomas de tipo somtico/vegetativo el segundo bloque
de mayor peso; de los 21 tems, 15 hacen referencia a sntomas psicolgicos-
cognitivos, y los 6 restantes a sntomas somticos vegetativos.

INTERPRETACION:

El paciente tiene que seleccionar, para cada tem, la alternativa de respuesta
que mejor refleje su situacin durante el momento actual y la ltima semana. La
puntuacin total se obtiene sumando los valores de las frases seleccionadas, que
van de 0 a 3.
El rango de la puntuacin obtenida es de 0-63 puntos. Como otros
instrumentos de evaluacin de sntomas, su objetivo es cuantificar la
sintomatologa, no proporcionar un diagnstico.

Los puntos de corte usualmente aceptados para graduar la intensidad/
severidad son los siguientes:

No depresin: 0-9 puntos
Depresin leve: 10-18 puntos
Depresin moderada: 19-29 puntos
Depresin grave: > 30 puntos

A efectos de cribado o deteccin de casos en poblacin general el punto de corte
ha sido establecido por Lasa L. Y cols en > 13 puntos. En pacientes mdicos la
validez predictiva de la escala est peor establecida, por cuento los tems
somticos tienden a aumentar el nmero de falsos positivos si se utiliza un
punto de corte bajo y se han utilizado puntos de corte ms altos ( por ej.: > 16
en pacientes diabticos, > 21en pacientes con dolor crnico).
A efectos de seleccin de sujetos para investigacin, el punto de corte
usualmente aceptado es > 21 puntos.


Fiabilidad:
Sus ndices psicomtricos han sido estudiados de manera casi exhaustiva,
mostrando una buena consistencia interna (alfa de Crombach 0.76-0.95) La
fiabilidad test oscila alrededor de r = 0.8, pero su estudio ha presentado
dificultades metodolgicas, recomendndose en estos casos variaciones a lo
largo del da en su administracin

Validez:

Muestra una correlacin con otras escalas.
En pacienytes psiquitricos se han encontrado valores entre 0.55 y 0.96
(media 0.72) y en sujetos no psiquitricos entre 0.55 y 0.73 (media 0.6).

Su validez Predictiva como instrumento diagnstico de cribado ha sido
reciente,emte estudiada en nuestro pas en una amplia muestra de
poblacin general entre 18 y 64 aos de edad, con buen rendimiendo:

- Sensibilidad del 100 %,
- Especificidad del 99 %,
- Valor predictivo positivo 0.72, y
- Valor predictivo Negativo de 1 (punto de corte mayor-igual 13)

ESCALA de evaluacin de DEPRESION de HAMILTON
Hamilton Depression Rating Scala, o (HRSD)

DESCRIPCION:

La Escala de Evaluacin para la Depresin de Hamilton (HRSD) fue diseada
para ofrecer una medida de la intensidad o gravedad de la depresin. La versin
inicial, con 24 tems (1960) fue reducida posteriormente a 17 tems (1967). sta
versin reducida fue adaptada al castellano por Ramos-Brieva y Cordero (1986).
En su versin original es una escala heteroaplicada y calificada por el observador
y no un listado de comprobacin de sntomas en el que cada tem tiene una
definicin estricta.

Debe ser cumplimentada por un terapeuta experimentado al final de una
entrevista clnica que, al menos en la primera evaluacin, debera ser un poco
dirigida; en ella puede recabarse informacin adicional de personas allegadas al
paciente. Cada tem se evala con un baremo de 3 (ausente, dudoso o trivial,
presente) o 5 posibilidades (ausente, dudoso o trivial, leve, moderado, grave), en
funcin de la intensidad de los sntomas que presenta el paciente; los criterios de
puntuacin de los tems estn poco especificados, contando slo con
indicaciones someras, y debe ser el juicio clnico del entrevistador que asigne el
grado de severidad. El marco temporal de la evaluacin se refiere al momento
actual y/o los das o semana previa.

El contenido de este cuestionario se centra fundamentalmente en los aspectos
somticos y comportamentales de la depresin, siendo los sntomas vegetativos,
cognitivos y de ansiedad los que ms peso tienen en el cmputo total de la
escala.

Se han identificado distintos factores o ndices, de los que los ms usados son:

(a) Indice de melancola, formado por los tems 1 (estado de nimo
depresivo), 2 (sensacin de culpabilidad), 7 (trabajo y actividades), 8
(inhibicin),10 (ansiedad psquica) y 13 (sntomas somticos generales).

(b) Indice de ansiedad, formado por los tems 9 (agitacin), 10 (ansiedad
psquica) y 11 (ansiedad somtica).

(c) Indice de alteraciones del sueo, formado por los tres tems referidos a
insomnio (4,5,6).

INTERPRETACION:

Cada tem se valora de 0 a 2 puntos en unos casos y de 0 a 4 en otros, eligiendo
la puntuacin que mejor se ajuste a la sintomatologa que presenta el paciente.
La puntuacin total de la escala es la suma de las puntuaciones asignadas a
cada uno de los tems.

En sentido estricto no tiene puntos de corte, ya que es una escala que no tiene
finalidad diagnstica y su utilidad se centra en cuantificar la sintomatologa
depresiva en pacientes ya diagnosticados de depresin. Como criterio de
inclusin en ensayos clnicos se suele aceptar los puntos de corte > 13, en
dependencia de los objetivos del estudio. A efectos de categorizar la intensidad /
severidad del trastorno depresivo existen distintas propuestas, entre ellas la del
realizada por:

* Vzquez (1995): v * Bech P. (1996).
.0-6 Sin Depresin 0-7 Sin Depresin.
.7-17 Depresin Ligera 8-12 Depresin Menor
.18-24 Depresin Moderada 13-17 Menos que depresin mayor
.25-52 Depresin grave 18-29 Depresin Mayor
30 35 Ms que depresin Mayor.

Dentro de la puntuacin total, pueden desagregarse las puntuaciones parciales
correspondientes a los factores en ella identificados. Entre ellos, el mejor
establecido es el ya citado ndice de melancola, que cuantifica los tems ms
directamente relacionados con la alteracin del estado de nimo, y para el que
Bech P. propone los siguientes puntos de corte:
0-3 Normal
4-8 Depresin menor
> 9 Depresin mayor.

Un segundo ndice til para evaluar los cambios en el perfil sintomtico del
cuadro depresivo es el ndice ansiedad / somatizacin (formado por los tems
10,11,12,15, y 17), que cuantifica los niveles de ansiedad, considerados altos a
partir de una puntuacin > 7.
Para evaluar los cambios en la evolucin del cuadro clnico se comparan los
resultados pre-tratamiento con los obtenidos en visitas posteriores. En los
ensayos clnicos el criterio ms usualmente utilizado para definir la respuesta
teraputica es la reduccin del 50% en la puntuacin post-tratamiento en la
puntuacin basal o inicial; la remisin se define por una puntuacin post-
tratamiento < 7 / < 8.
Se ha cuestionado su validez de contenido, por el escaso peso que en ella tienen
los sntomas directamente relacionados con la alteracin del estado de nimo y
por la presencia de tems cuya relacin con la depresin es cuestionable, (por ej,
la falta de insight).
El elevado peso que tienen en la puntuacin final los sntomas somtico puede
prestarse a confusin en pacientes geritricos o en pacientes con enfermedad
fsica concomitante. Su validez para distinguir entre depresin y ansiedad como
dimensiones psicopatolgicas independientes es escasa. Tambin se ha sealado
su menor sensibilidad para apreciar cambios en los pacientes graves, en los que
podra ser ms adecuada la escala de Montgomery-Asberg.
Requiere una estandarizacin previa, ya que los criterios de evaluacin de cada
tem no se especifican de forma detallada, y presenta tambin dificultades en
diferenciar intensidad y frecuencia con algunos tems. Esto ha dado origen a
numerosas versiones o adaptaciones que han generado cierta confusin sobre su
empleo.

Fiabilidad:
Esta escala posee una buena consistencia interna ( alfa de Cronbach
entre0.76 y 0.92, segn estudios). El coeficiente de correlacin intraclases
es de 0,92 en eun estudio llevado a cabo por Pott. La fiabilidad
interobservador oscila segn autores, entre 0,65 y 0,9.
Validez:
Su validez no es la misma en todas las poblaciones, sieno menor en
pacientes de edad elevada por el elevado peso de los sntomas somticos,
aunque ha mostrado buenos ndices psicomtricos en subpoblaciones de
especialescaracteristicas, tales como alcohlicos y pacientes con demencia, y
mantiene un buen rendimiento en poblaciones geritricas.
Posee una buena SENSIBILIDAD para detectar cambios en el estado
clnico del paciente depresivo en relacin al tratamiento, aunque se ha
sugerido que sera ms sensible a los cambios acontecidos con los sintomas
de ansiedad que en los de la Depresin. Similares resultados se han
obtenido en el estudio de validacin de la versin espaola.
El ndice de Melancola, o subescalas formada por los tems antes citados,
ha mostrado una muy estrecha correlacin con la versin completa de la
escala, y una sensibilidad al cambio terapeutico similar a sta y similar
tambin a la escala de Montgomery-Asberg.

Captulo V
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD:

- Conceptos Generales y Tipos de los distintos Trastornos de la
Personalidad, segn del DSM III.
- Instrumentos Psicomtricos de Personalidad.
1) Los Mtodos PROYECTIVOS.
2) Los TESTS OBJETIVOS de Personalidad.
a) los Tests clsicos:
MMPI. 16 Pf. CAQ. EPI. CEP.
b) Tests Especficos:
La Escala de Bsqueda de Sensaciones.
El Tests de Hostilidad de Buss-Durkee.
La Escala de Impulsividad de Barrat.

Instrumentos Psicomtricos que evalan la Esquizofrenia y trastornos
Psicticos : - Escalas para evaluar la Psicosis en general. (BRPS)
- Instrumentos para evaluar sntoma positivos y Negativos. (PANSS)
- Instrumentos que valoran otros aspectos relacionados con la
esquizofrenia. (AIMS)

Los trastornos de la personalidad junto con los trastornos mentales y de conducta,
as como los trastornos originados por el Alcohol y otras drogas, son los factores de
riesgo ms importantes en el origen de los accidentes de trfico, de ah, que los
CRC tengan en cuenta a la hora de evaluar todos estos trastornos, as como los
instrumentos psicomtricos a utilizar en cada caso.

Conceptos Generales y Tipos de Trastornos de la PERSONALIDAD, segn la
DSM-III (Manual Diagnstico Estadstico).

Debido a la enorme importancia que estos trastornos tienen en nuestro medio,
consideramos oportuno hacer mencin a las recientes versiones del DSM III, que
agrupan a los trastornos de la personalidad en torno a tres grandes tipos de
caractersticas genricas:

(I) SUJETOS EXTRAOS O EXTRAVAGANTES: Paranoides. Esquizoides. Esquizotpico.

(II) SUJETOS INMADUROS: Histrinicos. Antisocial. Narcisistas. Lmites

(III) TEMEROSOS: Evitadores. Dependientes. Compulsivos. Pasivo agresivos

(I) SUJETOS EXTRAOS O EXTRAVAGANTES:

Incapacidad para establecer y mantener relaciones interpersonales debido a su
acusada introversin, a falta de una sintona y calidez y a una llamativa dificultad
para aprender las habilidades sociales ms elementales.

Suelen ser fros e inexpresivos, son altamente vulnerables a la patologa
psiquitrica en particular a la esquizofrenia, a los trastornos afectivos y al uso
adictivo de sustancias.

A) TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD.

La personalidad paranoide se caracteriza por: desconfianza, hipersensibilidad y
propensin a dar significado a detalles nimios.

Son proclives a la autorreferencia, al entendimiento malvolo y hostil de
personas y circunstancias, no suelen tener amigos. Son rgidos y radicales en
orden y moralidad. Hay dos posibles versiones:
- Dura : afirmativos y litigantes
- Blandos: sensitivos y suficientes.

B) TRASTORNO ESQUIZOIDE DE LA PERSONALIDAD.

Parecen indiferentes a las relaciones sociales, no interaccionan socialmente por
su frialdad y su nula expresividad emocional y suelen dar la impresin de vivir
ensimismados y ausentes.

Su incapacidad para las relaciones sociales suele ir asociada de vivencias
autorreferenciales, fobias, mltiples, mecanismos psicolgicos de evitacin y
alta disconformidad con la autoimagen lo que lo condena a la soledad. Son
vulnerables a: Estados distmicos.
Reacciones desadaptativas.
Consumo de txicos.
Episodios delirantes de corta duracin.

C) TRASTORNO ESQUIZOTPICO DE LA PERSONALIDAD.

Su aspecto externo es desaliado y extravagante, son frios e impenetrables,
frecuentemente hablan solos y sostienen puntos de vista estrambticos,
resultado de un pensamiento peculiar, de tipo primitivo y mgico.

Su comportamiento es tan llamativo que suelen ser etiquetados como enfermos
psquicos, al margen del criterio profesional.

Suelen sufrir hospitalizaciones a lo largo de su vida por:
- Ideacin paranoide.
- Ideacin autorreferencial.
- Estados distmicos variados.
- Episodios psicticos breves.

(II) SUJETOS INMADUROS

Se caracterizan por su habilidad afectiva y una peculiar emotividad o socialmente
inconvenientes. Los trastornos que rene este grupo son susceptibles de
explicacin a partir de la teora del Aprendizaje Social (BANDURA y WALTERS,
1963), que considera la personalidad como el producto de un largo modelamiento.

Acostumbran a ser:
- Temperamente extrovertidos.
- Atienden selectivamente a los estmulos sugerentes de gratificacin.
- Predispuestosa colisionar con la sociedad

A) TRASTORNO HISTRINICO DE LA PERSONALIDAD.

Las personalidades histrinicas son clidas y seductoras, establecen con
facilidad relaciones poco elaboradas y a veces emiten seales equvocas, que
dan pie a malos entendimientos.
Tienen conflictos con todo el mundo, son incapaces de modular, viven los
sucesos con subjetividad total, suelen ser hipersensibles y suspicaces y carecen
de estabilidad emocional.

En CLINICA se expresa por:
- Episodios distmicos, por fragilidad emocional.
- Intentos de suicidio instrumentales.
- Sntomas de conversin.
- Trastornos de conducta en adolescencia.

La personalidad histrinica destaca por:
- Exuberancia.
- Cambios bruscos de humor.
- Teatralidad, superficialidad.
- Tendencia a deformar la realidad y refugiarse en lo fantstico

B) TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD.

Destacan por su frialdad y su falta de miedo, extravertidos y con alta
impulsividad. Son inconstantes y volubles. No son propensos a manifestar
trastornos psicticos pero suelen acudir a la clnica psiquitrica a raz del
consumo de estimulantes del tipo de anfetamina o cocana que suelen combinar
con marihuana o alcohol.

Suelen presentar sndromes txicos, son individuos condenados a la
inadaptacin.

C) TRASTORNO NARCISISTA DE LA PERSONALIDAD.

Est dentro de la lnea de los trastornos que implican alteraciones en los
procesos de socializacin y destaca por su tendencia a: Grandiosidad. Auto
importancia. Hipersensibilidad a la valoracin de los dems

Carecen de empata, no tienen capacidad para la generosidad e intercambio con
los dems y tienden a explotar a los dems.

Se consideran merecedores de trato privilegiado, tienen fantasas de xito,
belleza, prestigio Necesitan exhibir su prestigio, de admiracin y atencin, son
envidiosos, descalificadotes.

Son presumidos, fatuos, egostas y poco dados a inspirar afecto o aprobacin,
de manera que acaban viviendo a solas con sus fantasas y nicamente son
capaces de relacin afirmativa con los que toleran sus desconsideraciones.

Suelen acudir a la clnica:
- Dificultades en el aprendizaje.
- Dificultad en los procesos de socializacin.
- Presencia de episodios distmicos.
- Reacciones psicticas breves

D) TRASTORNO LMITE DE LA PERSONALIDAD.

Es la perturbacin psiquitrica ms terrible porque da lugar a sintomatologa
alternante: Histrinica, Obsesiva. Antisocial . Psictica. Todo a una velocidad
que hacen inoperante los tratamientos
Presentan una pauta generalizada de inestabilidad respecto a la vivencia de la
propia imagen de las relaciones interpersonales y del estado de nimo, que hace
ingobernable la vida psquica y la conducta.

Reciben diagnsticos diversos, en su mayora el de esquizofrenia, no responden
apenas a los tratamientos aunque pueden adherirse patolgicamente a los
terapeutas, que parecen depender adictivamente.

Son jvenes menores de 20 aos, por lo general mujeres, con comportamientos
absurdos de tipo:
- Antisocial o psictico.
- Mecanismos histriticos llamativos.
- Estados disfricos incomprensibles.
- Rigideces de pensamiento de apariencia obsesiva.
- Intentos de suicidio por nimiedades

No toleran la soledad, son hipersensibles al rechazo y carecen de recursos
personales para vivir consigo mismo sin angustia.

Pueden consumir txicos, frecuentar ambientes marginales, dedicarse a la
prostitucin, delincuencia, reaccionar con ira intensa, comportamientos
agresivos por descontrol .

Y se expresan clnicamente en el mbito familiar porque sus relaciones sociales
son casi nulas.

(III) SUJETOS TEMEROSOS:

Agrupa un conjunto de trastornos por : Por evitacin, Por dependencia, Obsesivo
compulsivo. Pasivo agresivo. .

Todo caracterizado por un miedo patolgico. Son muy sensibles a las seales de
castigo, son incapaces de adquirir estrategias de afrontamiento adecuadas a
travs de los aprendizajes sociales y acaban con infradesarrollo objetivo de
muchas reas de funcionamiento que son imprescindibles para una vida
autnoma, y un equilibrio emocional.

Psicomtricamente, estas personas son introvertidas y presentan elevadas en
neuroticismo.

A) TRASTORNOS DE PERSONALIDAD POR EVITACIN.

Temen la evaluacin negativa de los dems, no toleran la menor crtica, les
horroriza hacer el ridculo y necesitan garantas de aprobacin incondicional
para establecer relaciones con el prjimo. Lo habitual es que carezcan
objetivamente de recursos para la interaccin social y personal as recurren a
estrategias de evitacin para librarse del penoso trance de sentirse examinados
por las personas, a las que atribuyen hostilidad y malevolencia.

Tienen una baja autoestima y se expongan a frecuentes episodios depresivos o a
estados de ansiedad derivados de sus fallidas tentativas de afrontamiento, que
se alternan con estados de bloqueo emocional.

Socialmente las incapacidades de estas personas son muy notorias.
B) TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR DEPENDENCIA.

Tienen miedo a la soledad, son hipersensibles a la desaprobacin y se
consideran incapaces de vivir por su cuenta propia, por eso pueden a extremos
increibles de subordinacin y obediencia, su autoestima es nula y son
candidatos a presentar depresiones y estados distmicos. La aparicin del
trastorno es bastante temprana.

En general: les horroriza la discrepancia o tensin interpersonal, hacen
cualquier cosa por no perder la estima ajena. Frecuentemente se asocia con
sintomatologa: Histritica. Esquizotpica. Narcisista y Fbica.

Se expresan clnicamente en el mbito familiar porque sus relaciones sociales
son casi nulas.

C) TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO DE LA PERSONALIDAD.

Son normativos, perseverantes, y parsimoniosos, se preocupan mucho por el
perfeccionismo y por los rendimientos. Tienden a dudar por sistema, no toleran
la incertidumbre y especulan con posibles catstrofes o con problemas de
impredictible aparicin.

Son escrupulosos con el orden social, son demasiado buenas personas, evitan
cualquier tensin.

Las personalidades obsesivas tienden a usar ms mecanismos psicolgicos de
defensa que estrategias conductuales de afrontamiento, suelen ser
conductualmente muy desorganizados: Lentos. Reiterativos. Rgidos.
Imprcticos. Nunca se arriesgan a improvisar

Se sienten inevitablemente empujado a comprobar o a repetir conductas
rituales a pesar de enjuiciarlas racionalmente como supersticiosas y slo tras
su ejecucin se ve libre de angustia. Es fcil encontrar personalidades obsesivas
entre los hipocondracos y a veces son frecuentes los estados de ansiedad y los
trastornos depresivos (tensin emocional sostenida + baja autoestima + estilo
de pensamiento atributivo de control externo y no interno de los
acontecimientos).

C) TRASTORNO PASIVO AGRESIVO DE LA PERSONALIDAD.

En ocasiones se camufla entre otra sintomatologa psiquitrica o caracterial y
se hace ms patente en el mbito laboral que en el clnico.
Son personas que: Viven contrariadas. Discuten por cualquier cosa. Viven en
un estado de mal humor e irritacin perpetuo. Son rencorosas y hostiles.

Toman revanchas con procedimientos hostiles encubiertos. Eluden la
confrontacin abierta. Temen a la autoridad. Carecen de alternativas para
oponer a las normas que desatacan

Son propensos a los estados distmicos y depresivos y al consumo sintomtico del
alcohol.

INSTRUMENTOS PSICOMETRICOS
de PERSONALIDAD.

Para comprender el estudio de la personalidad nos vamos a apoyar en los mtodos
destinados a apreciar los rasgos del comportamiento o las reacciones
individuales. Son los denominados TEST de PERSONALIDAD, y que clasificamos en:

(1) Los METODOS o TEST PROYECTIVOS.
El test de Rorschach es el ms representaativo de estos test. Pero por su
extensin y por estar fuera del objetivo de este Manual, descartamos
desarrollarlo.

(2) Los TEST OBJETIVOS de Personalidad.
Estos test intentan determinar los diferentes factores de la personalidad. Son
necesariamente validados segn criterios exteriores a ellos mismos. Por
consiguiente correspondern o bien a una sistematizacin nosolgica de la
psiquiatria, o bien a una concepcin estructuralista o incluso factorialista de
personalidad.

CLASIFICAMOS los test Objetivos en :

(a) los Test clsicos que miden los factores de personalidad como:
Inventario de personalidad de Minessotta (MMPI)
Factores de Personalidad (16 PF).
Cuestionario de Anlisis Clnicos (CAQ).
Inventario de Personalidad de Pinillos (CEP)
Inventario de Personalidad de EYSENCK (EPI).

Todos ellos (el MMPI o el 16Pf, el CAQ, el EPI, o el CEP), nos permiten
diagnosticar trastornos de personalidad segn criterios de las
clasificaciones psiquitricas vigentes como el DSM o CIE.

Estos test (de los que comentaremos sus caractersticas, a groso modo) al
estar protegidos por copyright y comercializados por empresas
especializadas, no se incluirn en su totalidad.

(b) Test Especficos. Hemos incluido, entre otros, los que miden aspectos
especficos de personalidad y que pueden ser tiles, en los CRC, son

1) La Escala de Bsqueda de SENSACIONES, que mide este rasgo, se
define como la necesidad de sensaciones y experiencias nuevas, variadas
y complejas, y el deseo de arriesgarse con el fin de obtenerlas. Se ha
empleado en:
- Individuos con conductas impulsivas,
- En trastornos de personalidad, e incluso
- En individuos normales que realizan deportes de riesgo.

2) El Test de Hostilidad de BUSS-DURKEE, que es uno de los cuestionarios
autoaplicados ms empleados para medir la agresin, de especial utilidad
para evaluar impulsividad, intencionalidad suicida y agresin en general.

3) La Escala de Impulsividad de BARRAT. Es autoaplicado y uno delos
ms utilizados en investigacin. Est indicado en trastornos de
personalidad (especialmente lmites), trastornos bipolares y todo trastorno
psiquitrico en que la conducta impulsiva o suicida constituye un
problema.

ESCALA de BUSQUEDA de SENSACIONES

DESCRIPCIN:

La escala de bsqueda de sensaciones (Forma V), fue diseada por Zuckerman y
col., siendo la versin ms reciente la de 1978. Su objetivo es valorar la bsqueda
de sensaciones. Este rasgo fue definido por Zckerman como la necesidad de
sensaciones y experiencias nuevas, variadas y complejas y el deseo de arriesgarse
con el fin de obtenerlas.

Es un cuestionario autoadministrado, formado por 40 preguntas con respuestas
dicotmicas (Si No). Cada respuesta afirmativa punta 1 y cada negativa 0.

CONSTA de 4 Escalas:
- Bsqueda de Emociones (BEM): tems 1.5.9.13.17.21.25.29.33.37
- Bsqueda Excitacin (BEX): tems 2,6,10,14,18,22,26,30,34,38
- Desinhibicin: tems 3,7,11,15,19,23,27,31,35,39.
- Susceptibilidad hacia el aburrimiento (SAB): tems
4,8,12,15,20,24,28,32,36,40

Proporciona por tanto 4 puntuaciones distintas (una por escala) y adems una
total. En nuestro medio ha sido validada por Prez y col., en base a trabajos previos
de este mismo autor.

INTERPRETACION:

Se trata de un instrumento adecuado para la investigacin del rasgo bsqueda de
sensaciones en nuestro medio. No existen puntos de corte propuestos por los
autores y debe interpretarse que puntuaciones + elevadas representan mayor
presencia del rasgo.

Al igual que numerosos estudios, en la validacin espaola se observan
puntuaciones ms elevadas en todas las subescalas y la puntuacin total en
varones respecto a las mujeres. En varones las puntuaciones ms altas se
obtienen en la escala BEM y las menores en la SAB. En mujeres las ms altas en la
BEM y las menores en la DES. Existe una relacin inversa entre la edad y la
puntuacin de la escala.

La subescala SAB es la menos homognea, la que presenta menor correlacin con
las otras y es la que menos fiabilidad alfa demuestra. La menor fiabilidad se obtiene
mediante la utilizacin de la puntuacin total. En lugar de la de las subescalas. A
modo orientativo, presentamos los datos normativos en poblacin espaola.

BEM BEX DES SAB TOTAL
Varones 6.8 (2,6) 5,7 (2,1) 5,1 (2,5) 3, ) 21,3
(6,4)
Mujeres 6,1 (2,4) 5,4 (1,9) 3,0 (1,9) 3,0 (1,9) 17,7 (5,3)


Fiabilidad:
La fiabilidad test- retest en la poblacin espaola con un intervalo de 5 das
es en valores del 0,9 para la puntuacin total y oscila entre 0,68 y 0,94 para
las subescalas. En las mujeres para la puntuacin total es de 0,92 y entre
0,72 y 0,95 para las subescalas. El mismo caso anterior. Pero con un
intervalo de 5 semanas arroja valores similares en varones (0,88 para la
puntuacin total y 0,71 0,86 para las subescalas) y mujeres (0,78 para el
total y 0,70 0,87 para las subescalas).

Validez:
La validez concurrente observada con las diferentes escalas sel Eysencj
Personality Questionnaire son: Las Escalas E (Extraversin) y P
(Psicoticismo) presentan correlaciones superiores con la escala de Busqueda
de Sensaciones que la escala de N (Neuroticismo) Test, Cuestionario de

Hostilidad de BUSS-DURKEE

DESCRIPCION:

Este inventario es el instrumento ms utilizado para valorar la
agresividad. En nuestro medio ha sido adaptado por Oquendo y cols.

Es un inventario autoadministrado de 75 tems con respuestas Si No (cada
respuesta afirmativa es 1 punto y cada negativa ).

Las cusetiones se pueden agrupar en 8 escalas:
- Violencia: (10 tems) 1,9,17,25,33,41,49,57,65 y 70
- Hostilidad indirecta: (9 tems) 2.10.18.26.34.42.50.58 y 75
- Irritabilidad: (11 tems) 4,11,20,27,35,44,52,60,66,71 y 73
- Negativismo: (5 tems) 3,12,19,28 y 36
- Resentimiento: (8 tems) 5,13,21,29,37,45,53 y 61
- Recelos: (10 tems) 6,14,22,30,38,46,67 y 72
- Hostilidad Verbal: (13 tems) 7,15,23,31,39,43,47,51,55,59,63,68 y 74
- Culpabilidad: (9 tems) 8,16,24,32,40,48,56,64 y 69

Proporciona una puntuacin total, que es la suma de todos los tems y las de
las 8 escalas.

INTERPRETACION:

Para la valoracin de la agresividad tiene mayor importancia la puntuacin total
que la de las sunescalas. Los puntos de corte propuestos para la puntuacin
total y para las escalas son:
Puntuacin Total: 27
Violencia: 3
Hostilidad indirecta: 6
Irritabilidad: 6
Negativismo: 6
Resentimiento: 2
Recelos: 2
Hostilidad Verbal: 6
Culpabilidad: No existe punto de corte descrito.

Se ha criticado la falta de consistencia de algunas de las subescalas.


Fiabilidad:
La fiabilidad Test retest es de 0,92
Validaz:
Existe una elevada corelaccin entre el STAS-Trait y la puntuacin total
(0,83). Al compararlo con el HDHQ (instrumento derrivado del MMPI, para
valorar agresividad) muestra, en general, buenos ndices de correlacin.

En la adaptacin espaola se demostr una validez del inventario como un
todo, pero algunas subescalas mostraron algn dficit somtico, respecto al
original.

Escala de Impulsividad de
BARRAT

DESCRIPCION:

La 11 versin de la Escala de Barratt es uno de los instrumentos ms
ampliamente utilizados para la valoracin de IMPULSIVIDAD. Fue diseada por
Barratt y ha sido validada por Oquendo y cols. Su aplicacin es
autoadministrada.

Consta de 30 cuestiones, agrupadas en tres subescalas:

- Impulsividad Cognitiva: ( 8 tems ) 4,7,10,13,,16,19,24 y 27
- Impulsividad Motora: (10 tems) 2,6,9,12,15,18,21,23,26 y 29
- Impulsividad no Planeada: (12 tems) 1,3,5,8,11,14,17,20,25,28 y 30.

Cada una de las cuestiones tiene 4 posibles respuestas (raramente o nunca,
ocasionalmente, a menudo y siempre o casi siempre) que puntan como 0-1-3-4,
salvo los tems (1,5,6,7,8,10,11,13,17,19,22 y 23) que lo hacen al revs (4-3-1-0).

La puntuacin total es la suma de todos los tems y las de las subescalas la suma
de los correspondientes a cada una de ellas.

INTERPRETACION:

Posee mayor valor la puntuacin total que las de las subescalas. No existen
puntos de corte, aunque se ha propuesto la mediana de la distribucin.

En el estudio de validacin espaola las medianas obtenidas en una muestra de
pacientes psiquitricos fueron:
- Impulsividad Cognitiva: 9,5
- Impulsividad Motora: 9,5
- Impulsividad no Planeada: 14
- Puntuacin Total: 32,5


Tanto los parmetros de fiabilidad como de validez son adecuados.
Fiabilidad: La consistencia interna es elevada, alrededor de 0,8. La fiabilidad
Test-Retest tras dos meses es de 0,89.
Validez: En el anlisis factorial se han propuesto varias soluciones con 3 6
factores principales.

En la validacin espaola la equivalencia lingistica, la equivalencia conceptual y
la equivalencia de la escala fueron correctas. La proporcin de concordancia
entre la versin inglesa y la castellana oscila entre 0,67 y 0,80.
INSTRUMENTOS PSICOMETRICOS que nos permiten evaluar
la Esquizofrenia y los Trastornos Psicticos.

INTRODUCCION:

Desde la descripcin de Demencia precoz por Kraepelin, que se considera el
punto de partida de la psiquiatra moderna, se han intentado identificar grupo
de sntomas que diagnostiquen de forma fiable este trastorno. De hecho, las
clasificaciones psiquitricas DSM y CIE han intentado, en cada una de sus
ediciones, afinar los criterios diagnsticos en este sentido, sin conseguir
acuerdos definitivos.

En 1980 Crow y en 1982 Andreasen defienden la existencia de 2 tipos de
sntomas en la esquizofrenia: Positivos y Negativos, con sus correlatos
biolgicos y de neuroimagen.

En 1987, Liddle revisa este modelo y sugiere uno tridimensional con las
categoras de Positivo-paranoide, Negativo-Deficitario y desorganizado y
hefebrnico. En 1990, Kay y Sevy proponen un modelo de 4 factores:: Positivo,
Negativo, Agitacin y Depresin.

Por ltimo, Linstrom y Von Knorring entre otros autores, proponen un sistema
pentadimensional con las siguientes dimensiones: negativo, Positivo, Disfuncin
cognitiva, Ansiedad / Depresin y Excitacin. Todas estas propuestas cuentan
con estudios que poyan y con otras que los invalidan, y cualquier otra
alternativa nosolgica resulta igualmente endeble.

En este momento se acepta que la esquizofrenia es un grupo hetereogneo de
enfermedades cuya clasificacin se encuentra en contnua revisin. La
consecuencia es que no hay un patrn oro, por lo que las escalas de
evaluacin , basadas en alguno de los modelos descritos, se emplean para
validar o rechazar dichos modelos, producindose un error autolgico
metodolgicamente inaceptable. Este problema casi especfico de la
esquizofrenia, no parece que vaya a subsanarse en los prximos aos, por lo que
va a implicar limitaciones importantes desde el punto de vista de la Psicometra.

TIPOS DE ESCALAS:

Los principales aspectos que pueden evaluarse en la esquizofrenia son los
siguientes:

1) Instrumentos para evaluar la PSICOSIS en general.
Por las caractersticas especficas de la Psicosis (la falta de conciencia de
enfermedad en la mayora de estos enfermos), las escalas tienen que ser
heteroevaluadas ya que el paciente frecuentemente no va a colaborar.
Dentro de este grupo, la BPRS (ESCALA BREVE DE EVALUACION
PSIQUIATRICA) es no solamente la escala ms utilizada con esta funcin,
sino el test psiquitrico ms empleado a nivel internacional junto a la
escala de Hamilton de Depresin. Inicialmente se emple para monitorizar
el tratamiento farmacolgico en pacientes con Psicosis, utilidad en la que
se considera de eleccin, pero poco despus empez a emplearse en la
evolucin del sndrome Psictico.

2) Instrumentos para la evaluacin de sntomas Positivos y Negativos.
En este grupo, la escala ms empleada internacionalmente con diferencia
es la PANSS, (ESCALA SINDROME POSITIVO Y NEGATIVO EN ESQUIZOFRENIA), Tambin
es heteroaplicada, basada en la BPRS y fundamentalmente en el modelo
Crow. La utilidad de esta escala ha motivado que se incluya en la
Entrevista Clnica Estructurada (CSID) que recomienda la Asociacin
Psiquitrica Americana para realizar los diagnsticos del DSM III R.

3) Instrumentos para la evaluacin de otros aspectos relacionados con
la enfermedad.
En este grupo, la escala ms importante es la AIMS: (ESCALAS DE
MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS ANORMALES), que evala los efectos
extrapiramidales secundarios al tratamiento neurolptico. stos efectos,
constituyen una de las principales limitaciones a la calidad de vida de
estos enfermos y el principal motivo de abandono del tratamiento.
La AIMS es la escala ms empleada internacionalmente para medir este
aspecto aunque no se encuentra validada en espaol.

4) Otras escalas que resultan interesantes y que trataremos son:
- Escala de Krawiecka o de Manchester.
- Esperiencias Subjetivas Frankfurt-Pamplona, y una
- Escala de Evaluacin de Insight,

ESCALA BREVE de
EVALUACION PSIQUIATRICA (BPRS)
The Brief Psychiatric Rating Scale

DESCRIPCION:

Fue diseada por Overall y Gorham y estaba basada en la multidimensional
Scale for Rating Psychiatric Patients de Lorr. Se dise con objeto de valorar la
respuesta al tratamiento farmacolgico en pacientes psicticos, aunque tambin
se han utilizado para el diagnstico y para la clasificacin sindrmica de este cuadro.

Existen mltiples versiones de esta escala con diferentes sistemas de
puntuacin (0-6,1-7, 0-4) y con variable nmero de tems (10,16,18,20,22,14).
En nuestro pas se encuentra validada la versin incluida en la PANSS. La
versin de la escala que reproducimos es la propuesta por Woerner y cols,
utilizada en el Hillside Hospital de New York.

Se trata de una escala heteroaplicada de 18 tems, que debe ser administrada
por un terapeta experimentado tras una entrevista semiestructurada de unos
15-25 minutos.

Existen dos tems ms finales, uno de gravedad y otro de mejora general. Cada
tem debe valorarse entre 1 y 7 puntos. Se presentan los llamados puntos de
anclaje ue son definiciones o descripciones de los tems y de la valoracin de
los mismos que ayudan a homogeneizar su cumplimientacin. Aunque no existe
uniformidad de criterio, el ms aceptado es investigar sobre lo sucedido en la
ltima semana.

Existen numerosos glosarios para la definicin de los tems. Bulbena recomienda
los utilizar el incluido en la entrevista PANSS.

INTERPRETACION:
Se trata de una de las escalas ms ampliamente utilizada para valorar la
respusta al tratamiento. Resulta especialmente til en casos moderados y
severos, disminuyendo su rendimiento cuando los sntomas son ms leves. Es
una de las escalas ms referenciadas en ensayos clnicos farmacolgicos.

Tambin es apropiada como clasificacin de la sintomatologa predominante
(positiva o negativa), con la importancia que esto conlleva al respecto a las
distinta respuesta al tratamiento en unos y otros casos.

El empleo de versiones sin descriptores ampliados de los tems, limita la
comparacin de resultados entre distintos investigadores.

Los sntomas de la escala abarcan un amplio aspecto de sntomas, aunque
algunos importantes (delirio, trastornos formales del pensamiento) estn
representados por un solo tem. Hacen referencia a la psicosis, ansiedad y
depresin, fundamentalmente. El anlisis factorial muestra 5 componentes
principales: ansiedad/depresion, energa, trastornos del pensamiento, activacin
y hostilidad/suspicacia.

La Clasificacin debe hacerse por un mdico entrenado, ya que carece de un
procedimiento de evaluacin estandarizado. Para algunas versiones, como la de
Beck que utiliza una puntuacin de 0 a 4 se han propuesto puntos de corte (10-
20 puntos Sindrome Menor y ms de 20 Sndrome Mayor).

La utilizacin de este instrumento debe ser longitudinal en el tiempo, es decir,
para valorar cambios acontecidos, principalmente con el tratamiento
farmacolgico. El resultado se expresa como la suma de las puntuaciones de
todas las respuestas, si bien es difcil interpretar la dimensin psicopatolgica
responsable de los cambios. La grn variedad de versiones y glosarios hace difcil,
en ocasiones estandarizar los resultados.


Fiabilidad:
Los valores psicomtricos han sido ampliamente estudiados arrojando, en
general, resultados satisfactorios, si bien se ha criticado la validez
interobservador. sta suele encontrarse, en distintos estudios, en torno al 0,8,
con diferencias mayores cuando se analizan tems individuales (0,63 a 0,85).
Las cuestiones que hacen referencia a observaciones suelen arrojar valores
menores que aquellas que se basan en informacin proporcionada por el
paciente o sintomatologa clnica.
La definicin de sntomas positivos y negativos posee una muy buena
consistencia interna. (alfa de Cronbach de 0,81 a 0,92).

Validez:
Numerosos estudios han demostrado la concordancia con otras escalas que
valoran sntomas psicticos. Tal vez, con las que ms se hayan comparado
haya sido con la SAPS y la SANS, demostrando muy buena concordancia en
los rsultados de sntomas positivos y negativos, as como en la puntuacin
total entre la BPRS y la PANSS.

Ha demostrado en mltiples ocasiones sensibilidad al cambio, tanto tras
tratamiento farmacolgico como no farmacolgico.

ESCALA SINDROME POSITIVO Y NEGATIVO
EN ESQUIZOFRENIA. (PANSS)

DESCRIPCION:

Esta escala fue desarrollada por Kay y col. en 1987. Est basada en la BPRS,
muchos de cuyos tems incluye. Sus Autores pretendieron mejorar las
propiedades psicomtricas de sta y ampliar la evaluacin de los sntomas
negativos. Se escogieron aquellos tems que mejor representaran la distincin
positivo-negativo y se excluyeron los de dudosa fililiacin.

En 1991 Kay dise una entrevista estructurada para la PANSS (SCID-PANSS),
que mejora los parmetros de calidad de la misma. Se encuentra validada por
Peralta y cols.

La escala evala mediante una entrevista semiestructurada de 30-40 minutos
de duracin. Consta de 30 tems (sntomas) que se puntan de 1 (ausente) a 7
(extremo).

Est formada por tres subescalas:
1) La Positiva (PANSS P), de 7 tems ,
2) La Negativa (PANSS N) tambin de 7 tems, y
3) La de Psicopatologa General (PANSS PG) de 16 tems.

Se acepta una cuarta escala, la llamada:
4) Compuesta (PANSS C), que resulta de restar la puntuacin de la
negativa a la de la positiva.

En la primera parte de la entrevista se anima al paciente a hablar de su
enfermedad y sus circunstancias vitales generales. Esta parte no debe estar
dirigida por el entrevistrador y posteriormente se pregunta los posibles
sintomas que han sido expuesto. Luego se indaga sobre posibles sntomas
evaluados en la PANSS para valorar su exigencia y severidad. La parte final se
debe focalizar en aquellas reas en las que el paciente se mostraba a la
defensiva o se mostraba ambivalente, tratando de establecer cierta
confrontacin para valorar la repercusin de esta actitud en la organizacin
conceptual del paciente. El tiempo explorado debe ser la semana anterior a la
entrevista.

Los tems estn bien construidos, convirtiendolo en un instrumento
relativamente fcil de utilizar . Su aplicacin requiere unos 30 40 minutos.

INTERPRETACION:

Su utilidad radica en la valoracin de la severidad de los sntomas y en la
monitorizacin de la respuesta al tratamiento. Su mayor ventaja es el estudio
de los sntomas que son clnicamente importantes de cara al tratamiento en la
esquizofrenia y otros trastornos psicticos.

La importancia de la distincin entre los sntomas positivos y negativos,
desorganizacin y estado de nimo tal vez sea limitada a los diferentes efectos
del tratamiento en cada caso.

Tambin se ha utilizado como indicador pronstico en aquellos casos en que
predominan los sntomas negativos, lo que supone una peor evolucin.

Las puntuaciones de las 4 subescalas se expresan de forma de percentiles. En
nuestro caso hemos utilizado los valores normativos de la validacin espaola.

Tambin, puede emplearse para categorizar a los pacientes esquizofrnicos con
predominio de sntomas positivos o negativos.

Para esto existen dos mtodos:
Restrictivo
Inclusivo.
(a) Sistema Restrictivo:
- Subtipo Positivo: puntuacin >/= 4 en 3 ms tems de la escala
positiva, pero en menos de 3 tems de la escala negativa.
- Subtipo Negativo: puntuacin >/= a 4 en 3 ms tems de la escala
negativa pero en menos de 3 tems de la escala positiva.
- Subtipo Mixto: puntuacin >/= 4 en 3 ms tems en embas escalas.
- Otro Tipo: el resto.
(b) Sistema Inclusivo: (emplea la puntuacin de la escala compuesta).
- Subtipo Positivo: > de 0
- Subtipo Negativo: < de 0

Posiblemente, para estudios epidemiolgicos sea ms adecuado el sistema
restrictivo que, aunque tiene menos sensibilidad, su especificidad es mayor.

Aunque se han dado varias soluciones distintas al anlisis factorial de los
componentes de la escala, la mas aceptada es la de Lindemayer y cols., que
considera que la mayora de los sntomas se agrupan en torno a cinco
sindromes psicticos: psicsis, desorganizacin (o cognitivo), negativo,
excitacin y afectivo (depresivo) .

La divisin de los tems de la escala basada en el modelo positivo.negativo ha
sido duramente criticado. Ya los propios autores en 1990 propusieron un
modelo piramidal de cuatro factores, pero es el de cinco el ms aceptado en la
actualidad. Un enfoque multidimensional de la psicopatologa de la esquizofrenia
parece ms apropiado que la simple dicotoma positivo-negativo. Se ha sugerido
que la variable tiempo debera incluirse en la definicin de subtipos de la
esquizofrenia.


Fiabilidad:
Han sido ampliamente estudiadas, presentando:
- buena validez interobservador y de constructo,
- elevada consistencia interna (alfa de Cronbach de 0,73 para la
escal positiva, de 0,83 para la negativa y de 0,87 para la de la
psicopatologa general), y adecuada estabilidad test-retest.
El Coeficiente de correlacin intraclase es de alrededor de 0,80 para las
tres subescalas.
En la validacin espaola, no obstante, se encontraron algunas pequeas
discrepancias:

- la PANSS P solo mostr una modesta consistencia interna y el tem
desorganizacin conceptual no se correlacion con la puntuacin
total de la escala (lo que sugiere que se trata de un dudoso sntoma
positivo).

- La escala Negativa posee mayor consistencia que la positiva al ser ms
homognea y estar construida por un nico factor, La PANSS P no
presenta una dimensin unitaria, sino que est construida por
varios factores.
Validez:
La comparacin con otras escalas como BPRS, la SAPS y la SANS arroja
buenos resultados de validez concurrente. Entre la subescala positiva de la
PANSS y la SAPS r=0,77 y entre la subescala negativa y la SANS r= 0,77.
Por otra parte, al estudias la correlacin entre la subescala de
psicopatologa general y la escala de Impresin Clnica Global el ndice r
era de 0,52.
Resulta adecuada para valorar la respuesta al tratamiento, as como la
diferente respuesta al mismo de los sntomas predominantes positivos y
negativos.

ESCALA de
MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS ANORMALES
(AIMS)

DESCRIPCION:

Fue diseada por Gut en 1976. Posteriormente Fann y cols realizaron, mediante
sistemas de grabacin en video, un anlisis de la misma.

Su objeto es la valoracin de la DISCINESIA en pacientes que reciben
tratamientos con neurolpticos. El Instituto Nacional de la Salud Mental, edit
unas monografas, donde se mostraba el sdesarrollo de la escala. Posteriormente
en 1980, Munet y cols, sistematizaron sus condiciones se aplicacin y
utilizacin.

No se encuentra validacin en nuestro pas, no obstante es la escala ms
utilizada en la actualidad para valorar la discinesia tarda.

Se trata de una escala que debe ser cumplimentada por un examinador tras una
detallada observacin del paciente y siguiendo unas instrucciones precisas.
Consta de 9 tems que exploran la existencia de movimientos anormales en
distintas reas corporales. Tambin, se han desarrollado versiones de 12 tems.
Cada uno se valora mediante una escala de severidad creciente, que en ocasiones
se punta de 0 a 4 y en otras de 1 a 5 . La puntuacin total es la suma de las
obtenidas en cada uno de los tems.

INTERPRETACION:

La puntuacin obtenida es un indicador de la severidad de los movimientos
involuntarios anormales de aparicin tarda, especialmente discinesia tarda.

Se ha recomendado su utilizacin de manera rutinaria en aquellos casos que se
prescriban antipsicticos, tanto al inicio del tratamiento como peridocamente
(cada 36 semanas).
Debera utilizarse de forma rutinaria en ancianos que toman estos frmacos, ya
que representan un grupo con elevada incidencia de discinesia tarda.

No disponemos de validacin en nuestro pas. Aunque existen unas
instrucciones precisas para su aplicacin, en ocasiones, resulta difcil
estandarizar la puntuacin asignada por el examinador.


Fiabilidad:

La fiabilidad Interobservador oscila entre 0,5 y 0,8. Los datos de fiabilidad
test retest, que son de 0,7, deben interpretarse con precaucin, pues las
manifestaciones en el paciente pueden variar a lo largo del tiempo.

Validez:

La validez del instrumento ha sido estudiada mediante aparatos
electrnicos que detectan movimientos musculares en boca, obteniendo
valores de correlacin de 0,72. Tambin ha demostrado ser sensible al
cambio.

Captulo VI
ESCALAS para evaluar la INTELIGENCIA.

Generalidades sobre Coeficiente y nivel de Inteligencia.

Escalas que evalan la Capacidad Intelectual:
Matrices progresivas de RAVEN (12 tem)
WAIS, para valorar el CHA. , y
D 48 Domin, para la valoracin de la Inteligencia.
TEI (Test elemental de Inteligencia)

Los Test de Inteligencia ms que medir la inteligencia en s (posibilidad muy
discutible), valoran los conocimientos, aptitudes y capacidades del individuo,
por lo que se tiende hoy a llamarlos test de aptitudes, de eficiencia o de
rendimiento..

CONCEPTOS:

Conjunto de capacidades razonamiento, memoria, asimilacin, percepcin,
habilidades numricas, visualizacin espacial, rapidez mental, etc. que pueden
estar en un sujeto en grados muy distintos. No es algo unitario sino una serie de
cualidades que se miden con pruebas diversas.

TIPOS DE TETS:

1) Individuales. (ms fiables que los grupales).
2) Grupales. Autoadministrados, y de Realizacin.
3) Verbales:
a) OTIS, varias formas equivalentes destinadas a personas de distintos
niveles mentales. Permite formarse un juicio bastante aproximado
sobre el nivel mental y el desarrollo intelectual de los candidatos.
b) WECHSLER BELLEVUE, para adultos. Consta de 11 pruebas.
c) WAIS, aprecia a travs de las pruebas verbales, la inteligencia
terica y, a travs de las pruebas de ejecucin, la inteligencia
prctica.
d) AMPE, cociente intelectual, comprensin verbal, factor espacial,
razonamiento, factor numrico y fluidez.

4) Tests No Verbales:
a) Test D - 48, series de domin
b) Matrices progresivas de RAVEN
c) PM 38

En este manual desarrollamos, de forma resumida, los que ms nos puedan
ayudar a la hora de valorar el Nivel o Coeficiente de Inteligencia.

Test del DOMINO o D 48.

Matrices progresivas de RAVEN. (12 tems).

WAIS, para valorar el C.I. , y

TEST ELEMENTAL de INTELIGENCIA de M. Yela

TEST del DOMINO.
D - 48
E. Ansteyadaptacion francesa P. Pichot.

DESCRIPCION:

El D-48 est destinado a valorar la capacidad para conceptualizar y aplicar el
razonamiento sistemtico a nuevos problemas y apreciar las funciones centrales
de la inteligencia: abstraccin y comprensin de relaciones (factor g).

Este test es una versin francesa que se basa en las series de Domins de la
Armada Britnica y el Group Test 100 A, y fue realizada por Pichot para el centro
de Psicologa Aplicada de Pars.

La adaptacin espaola ha mantenido estrictamente el contenido y disposicin
de los elementos del test. Sin embargo, se ha elaborado un nuevo tipo de Hoja de
Respuesta adaptado al sistema de correccin mecanizada, lo que dificulta
ligeramente el entendimiento de las instrucciones.

ESTRUCTURA del Test:

El test consta de 44 problemas y 4 ejemplos presentados en forma grfica
y no verbal.

Se ha procurado disponer los ejercicios por orden de dificultad. Aunque la
prueba es aplicable a todos los niveles, posee ciertas limitaciones, ya que a pesar
de no ser verbal ni suponer el hbito para realizar tareas escolares, exige una
cierta preparacin intelectual para comprender sus instrucciones y problemas;
sin embargo, excepcionalmente hay analfabetos y semianalfabetos que tienen
una elevada puntuacin en este test no es, en general, adecuado para apreciar la
inteligencia en estos niveles, en los cuales la mayora de los sujetos suelen
desconcertarse y fracasar ante los problemas que se plantean.

As, es que, el D-48 es un test apto para una parte exclusiva de la poblacin,
dejando fuera de anlisis los resultados de personas con un nivel cultural bajo;
por ello y por la extensin del test (44 tems) hace que no sea adecuada la
aplicacin de este test en nuestro campo de trabajo. Si bien el profesional elige
esta prueba para la valoracin psicotcnica ha de saber que el D-48 posee una
fiabilidad elevada ( de hasta un 0.93) y sera fcilmente aplicable en personas con
una cierta escolarizacin a partir de los 12 aos.

MATRICES PROGRESIVAS de RAVEN
(Standard Progressive Matrices) SPM. J.C. Raven, J.H. Court y J. Raven.

DESCRIPCION :

Los test de Matrices Progresivas de Raven se desarrollaron inicialmente para su
uso en el estudio de orgenes genticos y ambientales de las conducta inteligente.

Su finalidad era mediar uno de los componentes del factor g identificado por
Spearman, la capacidad de educcin de las relaciones.

La escala SPM estaba destinada a cubrir todo el mbito de aplicabilidad desde
los nios o sujetos de baja dotacin a los adultos de dotacin elevada.

El Raven est destinado a medir la capacidad de educcin de relaciones y sta
implica la aptitud para dar sentido a un material desorganizado o confuso para
manejar constructos claramente no verbales que facilitan la captacin de una
estructura compleja. Se trata de ir ms all de la percepcin simple de algo que
es obvio, un tipo de intuicin de golpe de la solucin del problema.

Los test de Raven no son, a juicio del autor una medida del factor g ni tampoco
de la inteligencia general, aunque s una de las mejores estimaciones de ellos,
porque la capacidad educativa est en la base de estos constructos. El hecho de
que dos variables estn muy relacionadas no permite suponer que sean la misma
cosa. La inteligencia general exige, adems de la capacidad educativa, otros
componentes aptitudinales.

Los cuadernillos editados en Gran Bretaa son los mismos que los utilizados en
Espaa debido a la ausencia de componentes verbales;Sin embargo, con las
hojas de respuesta se hizo una pequea variacin. Las hojas de respuesta son de
tipo autocopiativo para facilitar la autocorreccin, de modo que tanto el
examinador como los examinados proceden a su correccin y puntuacin
inmediatamente despus de la aplicacin sin la necesidad de una plantilla de
correccin.

Muchos problemas clnicos se identifican y diagnostican en el momento en que
los procesos intelectuales del sujeto no se corresponden con su capacidad
anterior o con la que le correspondera en situaciones normales. En ocasiones se
define una disfuncin cerebral; en estos casos el CPM (Coloures Progressive
Matrices) o Escala de Color ha sido eficaz para detectar un posible retraso
mental.

La escala CPM fue diseada para examen de nios o de dotacin intelectual
baja, en estudios antropolgico o de tipo clnico. Su uso puede ser satisfactorio
en personas que por cualquier circunstancia no puedan comprender o hablar el
idioma del examinador o con aquellas otras que tienen alguna discapacidad
fsica, afasia, dficit cerebral, sordera, etc. En general, la Escala CPM en aquellos
casos en que todava no se han desarrollado en el sujeto la capacidad para
elaborar comparaciones y la de razonar con analogas. En otras ocasiones, una
disfuncin intelectual puede ser caracterstica del abuso del alcohol o de las
drogas por lo que existen estudios de fiabilidad y validez de los test en estas
situaciones.

La fatiga, la enfermedad y el estrs afectan negativamente a la rapidez y precisin
con que se obtienen los resultados en este test cuando se aplican con tiempo fijo,
sin embargo influye menos en el nivel de capacidad intelectual obtenido cuando
se aplican sin tiempo fijo. El entrenamiento y la prctica afectan a esa rapidez y
precisin, por eso, aunque en algunas circunstancias sea necesario medir esa
precisin y rapidez, es ms aconsejable la aplicacin sin tiempo fijo para
informar sobre la capacidad intelectual.

Kohn (1959) demuestra que personas de diferentes grupos ocupacionales se
vinculan con muy diferentes valores. La clase media suele subrayar la
originalidad, la responsabilidad y la iniciativa mientras la clase obrera parece
ms interesada en la obediencia, la instruccin y las reglas estrictas.


Fiabilidad:
Varan entre 0.90 y 0.83, mientras que

Validez:
La validez de tipo CONCURRENTE y PREDICTIVA varan con la edad.

En cuanto al anlisis de los errores se ha podido comprobar que existen un error
entre otros llamado de Eleccin Superabundante (o confluencia de ideas). Este
error se caracteriza porque no se logra captar aspectos irrelevantes de la figura
elegida y se elige una solucin que combina todas las posibilidades que tiene la
matriz original. Se podra considerar con un pensamiento de tipo
superinclusivo. Se sabe que este tipo de error es tpico de personas que
padecen esquizofrenia.

INTERPRETACION DE RESULTADOS.

Para juzgar si un alejamiento del promedio es o no significativo o tiene una
interpretacin concreta sera conveniente disponer de una escala compuesta por
unos pocos grados que determinasen la intensidad del alejamiento.
Con esta finalidad en la base de la Hoja de Respuesta para autocorreccin se
ha dispuesto de un espacio destinado a recoger el grado equivalente de la
puntuacin centl obtenida.

Los autores han preparado una
ESCALA de cinco puntos o grados de capacidad intelectual.

1) Grado I o intelectualmente superior
Cuando la puntuacin centil es igual o superior a 95.

2) Grado II o claramente por encima del promedio en capacidad intelectual,
Cuando la puntuacin centil se encuentra en el intervalo 75-94.
Se puede designar como grado II+ si el centil est en el intervalo 90-94.

3) Grado III o promedio en la capacidad intelectual,
Si el centil se encuentra entre los valores 26 y 74 . Se puede utilizar el
smbolo III+ si supera el valor 50 y III- si est por debajo.

4) Grado IV o claramente por debajo del promedio en capacidad intelectual
Si el centil se encuentra en el intervalo 6-25 y IV- si es = inferior a 10.

5) Grado V o con dficit intelectual
Si el centil es igual o superior a 5.
NORMAS DE APLICACION DEL SPM.

Si el psiclogo hace una aplicacin de la Escala General de modo individual, su
presencia introduce factores emocionales que pueden interferir en los procesos
mentales del sujeto, algo menos probable que cuando el sujeto trabaja a su
ritmo.

Despus de cubrir los datos de identificacin necesarios, se abrir el cuadernillo
por la pgina del elemento A1 y dir:

- Mire esto (sealando la figura grande superior). Vea, es un dibujo y le falta
un trozo. Estas piezas de aqu abajo tienen igual forma (sealar
comparativamente), pero el dibujo no es correcto. Tampoco sirve el nmero
2, porque no tiene dentro ningn dibujo. El nmero 3 tiene un dibujo
distinto. El nmero 6 (sealar) es casi correcto, pero le falta un trozo
(sealar el espacio en blanco). Slo uno es correcto. Seale usted cal es.
Si el sujeto no seala la alternativa correcta ( n4), se debe continuar las
explicaciones hasta lograr su comprensin y se anotar en la Hoja la
alternativa 4. Entonces pasa al elemento A2 y se dir:

- Ahora, seale cul es la pieza que ha salido de este dibujo grande (sealar el
hueco) . Aunque el sujeto fracase al sealar la alternativa correcta (n5) se
pasa al elemento A3 y se contina con el mismo procedimiento. Pero en la
Hoja de Respuestas deben quedar sealadas las respuestas a estos tres
elementos. ......... En el elemento A4, antes de que el sujeto seale una de
las alternativas se dir:

- Mire con cuidado todas las figuras y seale cul debe ir en el hueco. Slo
una de estas figuras (sealar las alternativas) es correcta. Hgalo con
cuidado. Mrelas antes de contestar, y luego seale la que pueda ponerse
aqu (sealar el hueco).
Si el sujeto contesta afirmativamente se aprueba su respuesta, sea o no
correcta. Pero si el sujeto quiere modificar su respuesta se le indicar :

- Est bien, seale la que sea correcta ( y cuando indique una se le
preguntar) Es la correcta?. Si el sujeto est ya satisfecho de su respuesta
se acepta su eleccin (marcndola en la Hoja de Respuestas). En caso
contrario, se le dir de nuevo: Est bien: cul es la correcta? y se
aceptar la eleccin final del sujeto (anotndola en la Hoja).

El elemento 5 se presentar de manera similar al elemento 4. En cualquiera
de los pasos intermedios anteriores, se puede volver al ejercicio A1 para
ilustrar la tarea.

Si el sujeto fracasa en los elementos 1 a 5, es preferible suspender la
aplicacin e intentar un examen mediante tableros .

Si los ha resuelto con fiabilidad se puede pasar al A6, y nicamente se le dir:

Mire atentamente este dibujo (sealar) y dgame cul de estas piezas (sealar)
debe ocupar el hueco (sealar). Con cuidado, slo uno es correcta cual es?
Asegrese antes de sealarla.

Esta presentacin debe repetirse hasta el momento en que se crea innecesaria.
Siempre debe anotarse en la Hoja la respuesta concreta del sujeto y el
procedimiento ser aplicable hasta el final de la prueba. En este momento se
anotar la hora de terminacin.
NORMAS DE CORRECCION Y PUNTUACION:

Se comprueba que no se ha dado ms de una respuesta a un elemento sin haber
hecho las anulaciones correspondientes. Si hubiera ms de una respuesta y no
hubiese modo de determinar cul es la que consider correcta el examinado, es
necesario anular todas las de ese elemento para evitar que entren en el recuento
de los aciertos.

En cada una de las columnas (conjunto de 12 elementos) se suman las
respuestas dadas por el sujeto que aparezcan dentro de los crculos existentes en
esa columna. Se concede un punto por cada respuesta correcta y el resultado se
anotar en el espacio correspondiente de la base de la columna inmediatamente
al lado de los titulares de color Punt.

La suma de las puntuaciones obtenidas en todas las columnas se anotar en el
espacio destinado al TOTAL (A+B+C+D+E) impreso en color.

Si la prueba se ha aplicado con tiempo libre, se obtendr la diferencia entre la
hora de terminacin y la hora de comienzo del examen y el resultado se anotar
en el espacio de Tiempo total empleado.

En esta Escala General es posible obtener la puntuacin de discrepancia en los
conjuntos o columnas A y E de la Hoja de Respuesta, es decir, la diferencia entre
el valor emprico obtenido y lo esperadoen cada conjunto (de acuerdo con la
puntuacin total emprica obtenida); estos datos se encuentran en la tabla A-2
cuando el valor emprico total de la puntuacin directa en SPM vara de 10 a 60
puntos.

Para su uso basta entrar en cada una de las columnas de la tabla hasta la fila de
la puntuacin directa total obtenida por el sujeto en SPM y en el cruce de la fila y
la columna, se encuentra la puntuacin terica esperada en cada conjunto. La
diferencia entre lo emprico y lo esperado es la puntuacin de discrepancia en
este conjunto. Si la discrepancia es de ms de dos puntos no se debera aceptar
la puntuacin total como una estimacin consistente del funcionamiento de la
capacidad intelectual del sujeto. Sin embargo esa discrepancia mayor no es
impedimento para considerar vlida la puntuacin total obtenida.

El percentil se haya en la tabla A-1.

ESCALA de INTELIGENCIA de WECHSLER
para Adultos o (WAIS)

DESCRIPCION GENERAL

La escala original de Wechsler Bellevue fue construida y desarrollada por David
Wechsler en 1939 en el curso de su trabajo en el departamento de Psiquiatra del
Hospital Bellevue de la ciudad de Nueva York. Fue diseada para evaluar los
procesos intelectuales de los adolescentes y adultos y se present como una
alternativa frente a las formas L y M del Standford-Binet que la prctica clnica
haba mostrado como poco apropiado para adultos.

El WAIS pas a ser uno de los instrumentos psicomtricos ms frecuentemente
utilizado. A la vista de la popularidad alcanzada por el WAIS, sera conveniente
considerar aquellas situaciones en que no debera utilizarse esta escala. Una de
ellas es la evaluacin de los adultos deficientes profundos (ya que las tablas no
ofrecen cocientes intelectuales totales inferiores a 40) y la otra es la evaluacin
de superdotados (el techo de la escala es demasiado bajo).

En todas las Escalas de Wechsler permiten obtener puntuaciones en cocientes
intelectuales independientes para los aspectos verbal y manipulativo, lo que
permite hacer algunas combinaciones con las diferentes pruebas.

Cohen (1957) logr explicar todas las variables implicadas en las once pruebas
del WAIS mediante 5 factores:
a) Factor A:
Denominado Comprensin Verbal, parece reflejar la riqueza de
vocabulario de una persona, su aptitud para comprender y expresar
verbalmente sus pensamientos e ideas. El contenido de los
pensamientos e ideas variar de acuerdo con el tema tratado.

b) Factor B:
Denominado Organizacin Perceptiva , se refiere a la aptitud para
percibir relaciones espaciales y secuenciales y la habilidad con que el
sujeto es capaz de organizar elementos relacionados en un todo
complejo. Parece ser el equivalente no verbal o manipulativo de la
comprensin verbal.

c) Factor C:
Denominado Memoria ha sido titulado tambin como Resistencia a la
distraccin y Seguimiento de estmulos. Parece implicar memoria
inmediata, as como la aptitud para aptitud para concentrarse y
recordar material aprendido previamente, necesario para afrontar
nuevas situaciones.

d) Factores D y E:
Estas dimensiones eran demasiado especficas para intentar una
interpretacin y Cohen no las defini. No haba aparecido nada
equivalente en los estudios factoriales previos de los instrumentos de
Wechsler.

Adems de las dimensiones anteriores, se encontr un factor de segundo orden
y Cohen lo describi como g. Todas las pruebas correlacionaban
apreciablemente con esta dimensin y pareca corresponder a la funcin
intelectual general.
Podra describirse como un conjunto de capacidades, intelectuales y de otro
orden que el sujeto utiliza aisladamente, en grupo o en bloque cuando trata de
adaptarse a su ambiente. Los problemas que se encuentra en la vida variarn
tanto por su complejidad como por su variedad, y estas dimensiones factoriales
determinarn qu capacidad o conjunto de capacidades adquieren importancia.
Adems, como raras veces existe una nica solucin correcta o slo un nico
proceso implicado en la solucin de un problema, g indica el grado de
flexibilidad de una persona para considerar varias alternativas. Este factor g
est referido a la definicin de inteligencia de Wechsler.


Fiabilidad:
Se obtuvo mediante el mtodo de las dos mitades, obteniendo un alfa de
Cronbach de 0.93 a 0.97.

PRUEBAS de que CONSTA el WAIS:
Son las siguientes:
1) Informacin.
2) Compresin.
3) Aritmtica
4) Semejanzas
5) Dgitos
6) Vocabulario
7) Clave de Nmeros
8) Figuras Incompletas
9) Cubos (construccin con cubos)
10) Historietas.
11) Rompecabezas.

Debido al nmero y longitud de las pruebas, se recomienda que los Centros
intresados en el desarrollo de esta Escala, consulte dicho test.

TEST ELEMENTAL de INTELIGENCIA
de M. Yela

FICHA TCNICA:

Tiene una duracin de 20 minutos (30 minutos, aproximadamente si se incluye
el perodo para instrucciones, correccin y valoracin). Se puede pasar a
cualquier profesionales con exigencias culturales elemental. Se punta por
nmero de aciertos. Finalmente decir que mide niveles de cultura elemental.

DESCRIPCION:

El T.E.I. (Test Elemental de Inteligencia) obedece a la necesidad de disponer de
una prueba que permita detectar el nivel de inteligencia en aquellos sujetos que,
aunque saben leer y escribir, tienen una formacin cultural muy baja.

La prueba consta de una gran variedad de problemas que exigen poner en juego
diversas aptitudes de amplitud limitada, pero predomina en todos los elementos
la exigencia de una aptitud general o factor g de la inteligencia.

Aunque los 34 elementos de que consta el T.E.I. son muy diferentes entre s,
predominan aquellos que plantean problemas de tipo verbal (exigen un cierto
dominio del lenguaje y razonamiento verbal), y entre ellos aparecen algunos de
tipo numrico muy sencillo.

INSTRUCCIONES GENERALES:

Se dar a los sujetos una breve explicacin del motivo por el que se realizan las
pruebas, insistiendo en el inters que puede tener el hacerlo bien, de modo que
se consiga su aceptacin y disposicin para trabajar con el mximo esfuerzo.

Se da el material (lpiz o bolgrafo y el cuadernillo) al sujeto y se leen
pausadamente las instrucciones del cuadernillo. Una vez ledo el prrafo
explicativo del tercer ejemplo, se hace una pausa para que tengan tiempo de
escribir la respuesta. El examinador se cerciorar de que, efectivamente, los
sujetos dan la contestacin adecuada y continuar, de la misma manera, con los
ejemplos 4, 5 y 6.

Se subrayar que no se entretengan demasiado en cada pregunta. Se les dir que
lo mejor es que contesten a las preguntas fciles y luego, si les queda tiempo,
resuelvan las ms difciles. Se les advertir que al decir BASTA se deber cerrar
el cuadernillo.

En este momento se pondr en marcha el cronmetro y pasado EXACTAMENTE 20
MINUTOS, se dice: BASTA.

CORRECCIN:

Puede hacerse directamente partiendo de un ejemplar con las contestaciones
correctas, o empleando la plantilla o cartulina con la clave de respuestas
preparada al efecto.

Correccin con plantilla: se coloca de forma que el borde donde dice Hoja 1
est dispuesta a la izquierda de los recuadros donde el sujeto ha escrito deus
respuestas en la pgina primera de contestaciones; el borde donde dice Hoja 2
est preparada para corregir la segunda pgina de respuestas.

Se comparar cada columna del cuadernillo con la correspondiente de la plantilla
y se har una seal con lpiz rojo a la derecha de cada recuadro cuya respuesta
coincida con la de la plantilla. Estas se considerarn como aciertos.

Cuando la prueba ha sido realizada por sujetos de niveles inferiores, convendr
revisar la prueba despus de corregida, ya que, al contestar, pueden cometer
algunas equivocaciones.

Por lo tanto, es aconsejable considerar como acierto:
Toda respuesta acertada aunque no est bien colocada en el recuadro
Toda respuesta acertada aunque escriban la palabra o nmero completo, y
no el smbolo o abreviatura.
Toda respuesta acertada que el sujeto slo ha subrayado, pero no ha
trasladado su letra o cifra al recuadro correspondiente.

Hay que tener en cuenta que las dos formas de la prueba (A y B) estn impresas
en modelos distintos y, por tanto, las plantillas no pueden utilizarse
indistintamente.

PUNTUACIN:
La puntuacin directa es igual a la suma de los aciertos: P = A.
Las omisiones y errores no se tienen en cuenta.
La mxima puntuacin de la prueba es 34.

PROPIEDADES PSICOMTRICAS:

Fiabilidad:

El Coeficiente de precisin 0,77 de la forma A indica, en realidad una
fiabilidad tan grande o mayor que el coeficiente 0,92 de la forma B, como
muestra su menor error tpico de medida ( E. T. M.)

Captulo VII
TRASTORNOS DE ADICCION Y ABUSO DE SUSTANCIAS.
(Alcohol y Drogas ilegales)

Generalidades a tener en cuenta en los Trastornos relacionados con el abuso
o adiccin con Sustancias: Alcohol y Otras Drogas.

Escalas que evalan la adiccin y el abuso de sustancias:
Identifica individuos con consumo de alcohol peligroso. (AUDIT).
Cuestionario CAGE.
Test MALT. Es fiable al 100%, pero no sirve para cribage.
Escala General de adiccin.
Cuestionario breve para alcohlicos (CBA).

ALCOHOL:

Los efectos que el alcohol produce son directamente proporcionales a su
concentracin en sangre; a mayor concentracin mayor deterioro. En funcin
del grado de alcoholemia, se distinguen:

1) INICIO DE LA ZONA DE RIESGO (Alcoholemias de 0,3 a 0,5 g. / l.):
Produce excitabilidad emocional . Disminucin de la agudeza mental y de
la capacidad de juicio. Relajacin y sensacin de bienestar. Deterioro de los
movimientos oculares.

2) ZONA DE ALARMA . (Alcoholemias de 0,5 a 0,8 g. / l.).
Produce: Reaccin general enlentecida y alteracin de los reflejos.
Perturbacin motriz. Bienestar en el conducir, distensin y bienestar.
Tendencia a la inhibicin emocional. Aumenta la impulsividad y
agresividad al volante

3) CONDUCCION PELIGROSA (Alcoholemias de 0,8 a 1,5 g. / l..)
Produce estado de embriaguez importante. Reflejos muy perturbados y
lentificacin de las respuestas. Prdida del control preciso de los
movimientos y problemas serios de coordinacin. Dificultad de
concentracin de vista. Disminucin de vigilancia y percepcin al riesgo

4) CONDUCCION MUY PELIGROSA (Alcoholemias de 1,5 a 2,5 g. / l..)
Produce embriaguez neta con posibles efectos narctico y confusin.
Cambios conductuales impredecibles: agitacin psicomotriz. Fuertes
perturbaciones psicosensoriales y notable confusin mental. Vista doble y
actitud titubeante.

5) CONDUCCION IMPOSIBLE, (Alcoholemias de por encima de 3 g. / l..)
Produce: embriaguez profunda. Estupor con analgesia y progresiva
inconciencia. Abolicin de reflejos, parlisis e hipotermia, que puede
desembocar en COMA.

DROGAS ILEGALES.

Los efectos de las Drogas ilegales, son menos conocidos que los del alcohol, y
estn en funcin, a parte de su perfil farmacolgico, de los efectos sobre el
comportamiento y en la toma o adquisicin de conductas de riesgo.
En funcin de los efectos que producen sobre el SNC, clasificamos
las drogas ilegales en:

a) Depresores del SNC:
- Opiceos - Ansiolticos, e
- hipnticos (benzodiacepinas y barbituricos). Disolventes y colas.

b) Estimulantes del SNC:
- Cocaina.
- Anfetaminas y anlogos (incluyen las drogas de diseo (xtasis).

c) Psicodislpticos. ( perturbadores de la percepcin y alucingenos)
- Cnnabis.
- Drogas de diseo. LSD y otros alucingenos.

ESCALAS PARA LA EVALUACION DE LOS TRASTORNOS RELACIONADOS CON
EL CONSUMO de SUSTANCIAS

Las enfermedades relacionadas con el alcohol han sido las mas estudiadas por
su prevalencia e impacto clnico, y por el hecho de estar ms arraigadas,
tradicionalmente, en la cultura occidental que el consumo de otros txicos. Por
esta razn, la mayora de los cuestionarios desarrollados en este rea evalan
abuso y dependencia de alcohol. Posteriormente, la experiencia obtenida en el
desarrollo de los cuestionarios para el diagnstico de los trastornos
relacionados con el alcohol se est aplicando a los instrumentos destinados a
evaluar los trastornos relacionados con otras sustancias.

Los principales cuestionarios que hemos incluidos son:

1) El CAGE. Es el cuestionario ms conocido y utilizado para despistaje del
consumo de alcohol en poblacin general , por su sencillez, la existencia de
mnemotcnica (en el original ingls) y su adecuada validez predictiva. Sin
embargo, no detecta adecuadamente a los bebedores de riesgo. Adems, el
principal inconveniente que presenta es la excesiva rotundidad de las
preguntas, que pueden activar las defensas del paciente, produciendo como
resultado que el enfermo niegue conscientemente la sintomatologa. Por esta
razn, , se recomienda que las cuatro preguntas del test se administren de
forma camuflada durante la entrevista clnica. Pese a este inconveniente, su
uso est muy extendido y se recomienda tambin en pacientes y en chequeos
mdicos preventivos.

2) El Acohol Use Disorders Identification test ( AUDIT ). Es una entrevista
estructurada breve desarrollada por la OMS que identifica individuos con
consumo de alcohol peligroso. Es autoaplicado. Se considera que, en este
momento, sera el instrumento ms sensible para cribado de alcoholismo.
Podra llegar a desplazar al CAGE porque no tiene el inconveniente de su
rotundidad, por lo que se puede aplicar directamente sin camuflar preguntas
durante la entrevista.

3) El Mnchner Alkoholismus test ( MALT ). Es el test de alcoholismo con mayor
sensibilidad (100%). No se considera adecuado como instrumento de cribaje
porque es demasiado largo y requiere la intervencin del clnico, ya que no es
autoadministrado. Por esa razn, a veces se han utilizado de forma
independiente, la seccin autoadministrada y la heteroadministrada, pero los
autores desaconsejan este procedimiento porque disminuye de forma
importante su validez. Su principal indicacin es la utilizacin en poblacin
de alto riesgo para aproximarnos al diagnstico con elevada certeza, e indicar
intervenciones preventivas y teraputicas.

4) El Michigan Alcoholism Screening Test ( MAST ). Es uno de los instrumentos
ms empleados para evaluar alcoholismo. Es autoaplicado.

La versin original consta de 25 tems, pero existen mltiples versiones:

- Versiones reducudas: Brief Mast (10 items), Short Mast o SMAST /13
items), Malme Mast o Mm MAST (9 Items).

- Versiones para diferentes sectores de poblacin:
Para poblacin Geritrica. (MAST G).
Para padres y madres alcohlicos entrevistando a los hijos de stos
(F MAST y M MAST).

5) Otros Cuestionarios: el Obsessive Compulsive Drinking Scale, y
el Interrogatorio Sistematizado de Consumos Alcohlicos.

6) Por ser Novedoso, incluimos La Escala General de Adiccin. Aunque quizs
es pronto para saber cul puede ser su utilidad.

CUESTIONARIO CAGE
(Cut-down, Annoyed, Guilty, Eye-opener).

DESCRIPCIN:

Este Cuestionario tuvo su origen en un estudio llevado a cabo en el Nort
Carolina Memorial Hospital en 1968 y fue dado a conocer por Ewing y Rouse en
una Conferencia Internacional sobre Alcoholismo en Sydney en 1970. En 1984,
Ewing public un artculo donde aclaraba ciertas controversias sobre el origen
del cuestionario y sobre su utilizacin. En nuestro pas ha sido validado por
Rodriguez Martos.

Fue diseado para sreening de alcoholismo. Su nombre hace referencia a las
preguntas que lo componen en ingls: Cut-down, Annoyed, Guilty, Eye-opener.

Se trata de un Cuestionario autoadministrado de 4 preguntas, que pueden
presentarse juntas o camufladas en el contexto de una entrevista ms amplia
para evitar el posible rechazo por parte del entrevistado. En la v alidacin
espaola de Rodriguez-Martos recomienda investigar un periodo de dos aos. ...
Segn el autor se trata de un test de screening para deteccin de alcoholismo, si
bien el diagnstico del mismo debera basarse en otras pruebas.

INTERPRETACION:

Debe considerarse como un test de deteccin de problemas graves relacionados
con el consumo alcohlico y no posee una adecuada sensibilidad para detectar
consumo de riesgo.

A pesar de existir medidas con mejores ndices de sensibilidad y especificidad, su
uso se ha extendido gracias a su brevedad y facilidad de puntuacin.
Segn sus autores 2 3 respuestas afirmativas suponen un alto grado de
sospecha y 4 afirmaciones son patognomnicas de alcoholismo.

Su sensiblilidad oscila entre 49 y 100% y su especificidad entre el 79 y 100% en
funcin al punto de cohorte que se est valorando.

En la validacin espaola con un punto de corte de 2 (que es el ms
comnmente aceptado), se obtiene una sensibilidad del 96% y una especificidad
del 100%. Si el punto de corte se sita en 1 la sensibilidad es del 100% y la
especificidad del 98%.

Debido a lo incisivo de algunos tems, puede provocar suspicacia en el
entrevistado, por lo que debera administrarse siempre camuflado. No posee
adecuada sensibilidad para detectar problemas leves.

PROPIEDAD PSICOMETRICAS:

Rodrguez Martos encuentra un buen coeficiente de correlacin con el test MALT
y todos los tems poseen excelente poder discriminativo.

Con un punto de corte de 1, la sensibilidad es de 0,86 0,90, y la
especificidad de 0,52 0,93 y

Si el punto de corte se establece en 2, la sensibilidad desciende a 0,78
0,81, y la especificidad aumenta a 0,76 0,96.

ALCOHOL USE DISORDERS IDENTIFICATION
TEST (AUDIT).

DESCRIPCION:

El AUDIT est basado en un proyecto de la OMS de colaboracin entre seis
pases (Australia, Bulgaria, Kenia, Mxico, Noruega y USA) que fue
posteriormente estandarizado por SAUNDERS y Col. Este mismo autor
desarroll en 1987 el ncleo de este cuestionario y unos aos ms tarde un
estudio ntimamente relacionado, doble las consecuencias del consumo de
alcohol en atencin primaria.
Su objetivo era disponer de un instrumento capaz de detectar problemas no
graves, relacionados con el consumo de alcohol. Ha sido validado en nuestro
pas por RUBIO.

Se trata de un cuestionario auto - administrado que consta de 10 preguntas.
- Las 3 primeras hacen referencia a la cuantificacin del consumo
alcohlico(cantidad, frecuencia),
- de la 4 a la 6 comportamiento o actitud ante la bebida,
- de la 7 a la 8 reacciones adversas, y
- las dos ltimas problemas relacionados con el consumo de alcohol.

El Cuestionario investiga los hechos durante el ltimo a.... Las ocho primeras
cuestionarios tienen 5 posibles respuestas, que se puntan de 0 a 4, y las dos
ltimas 3 posibles respuestas que puntan 0 2 4. El Rango es de 0 a 40.

INTERPRETACION:

Nos encontramos ante un buen instrumento para detectar problemas leves y
moderados relacionados con el alcohol, centrndose en el consumo perjudicial o
abuso de alcohol. Resulta especialmente adecuado cuando se siguen los
criterios de la CIE 10 sobre problemas relacionados con el consumo de
alcohlico.

El trabajo de SAUNDERS se proponen dos puntos de corte con los siguientes
valores de sensibilidad y especificidad:
Punto de corte Sensibilidad Especificidad
8 92% 94%
10 80% 98%
En la validacin espaola de RUBIO los puntos de corte ms eficaces para
distintos tipos de poblacin se indican a continuacin:

Poblacin Punto de corte Sencibilidad Especificidad
Poblacin Total 8 80% 90%
Varones 9 82% 90%
Mujeres 6 80% 87%
Mayores 60 aos 5 83% 87%

Estos resultados se encuentran entre los ms altos encontrados por otros
autores (S: 32 96% y E: 84 96%). Estas amplias diferencias podran deberse
a problemas metodolgicos (proporcin de varones, edad media) o culturales (en
pases con gran permisibilidad sobre el consumo se obtendran puntuaciones
ms altas por el peso de las preguntas sobre consumo. El caso contrario podra
producirse al contestar los tems relacionados con lasconsecuencias del
consumo, tendiendo a minimizar las mismas, pudiendo aparecer ms falsos
negativos y disminuir la sensibilidad del test).

Una alta puntuacin en los tems 1 a 3 sugiere consumo peligroso de alcohol, si
esta se da en los tems 4 a 6, posible dependencia y si se da en las cuestiones 7
a 10 consumo peligroso.


Fiabilidad:
La ALFA de Cronbach es de 0,8

Validez:
Posee buen ndice de correlacin con el MAST (r=0,88) y con
determinaciones analticas, como la GGT (r = a 0,31 en varones y 0,46 en
mujeres).

MUNCHNER ALKOHOLISMUS TEST
(MALT)

DESCRIPCION:

Fue diseado en 1977 por Feuerlein, para el diagnstico de dependencia
alcohlica. Se encuentra validado en nuestro pas por Rodriguez-Martos. Esta
versin validada posee 3 tems ms que la versin original, pero, segn su autor,
no influye en la validez ni hace necesario modificar los puntos de corte. Est
considerado como uno de los test ms interesantes para la investigacin del
alcoholismo.

Consta de dos Partes:

1) El MALT Objetivo (MALT O). Es cumplimentado por el entrevistador a
partir de datos de la anamnesis, exploracin y laboratorio. Consta de 7
tems, contabilizndose 4 puntos por cada respuesta afirmativa.

En la versin espaola del 1er. tem (enfermedad heptica) se hizo ms restrictivo

(solo casos de hepatopata alcohlica o de origen desconocido), pues,
segn el autor, podra falsear los resultados tal y como se encontraban
redactados.

2) El MALT Subjetivo (MALT S). Es auto . administrado y consta de 27
tems, puntundose 1 las respuestas afimativas y 0 las negativas. Explora
los aspectos psicoconductuales referentes a una posible dependencia
alcohlica a travs del autoenjuiciamiento..... En caso de Analfabetos o
para aclarar algn tem,

Ambas partes del Test son inseparables, a pesar de haberse utilizado en
ocasiones por separado. La eficacia del MALT S aislado disminuye de forma
importante, comparado con la forma conjunta.

INTERPRETACION:

La puntuacin total es la suma de las obtenidas en las dos partes del test.
Recurdese que cada respuesta afirmativa de MALT O son 4 puntos.
Se considera que puntuaciones iguales o superiores a 11 son diagnosticas de
alcholismo y entre 6 y 10 sospecha de alcoholismo o de riesgo alcohlico, que
incluira casos de consumo perjudicial y formas incipientes de dependencias
psico - conductual.

Su utilizacin se ha propuesto como herramienta bsica en Atencin Primaria.
Algunos autores no recomiendan su uso rutinario por el tiempo que consume
y lo reservaran para confirmar DEPENDENCIA alcohlica. Por el contrario
Rodrguez - Martos dice de l que se trata de un Test breve y de fcil manejo.

No est pensado para diagnosticar niveles de gravedad ni etapas evolutivas.

Fiabilidad:
Posee una muy buena consistencia interna y solamente el tem 1 de la
parte Objetiva parece ser poco discriminativo.
Validez: Su sensibilidad es del 100% y su especificidad del 80%.

MICHIGAN ALCOHOLISM SCREENING TETS
(MAST).

DESCRIPCION:

Fue desarrollado por SELZER como un instrumento para la deteccin de
alcoholismo. Se dise de forma que fuera auto - administrado o que pudiera ser
aplicado.

Consta de 25 tems, con respuestas Si / no, sobre problemas relacionados con el
consumo de alcohol. No todos los tems tienen el mismo peso. As unos puntan
1, otros 2 y algunos 5. Su rango oscila entre 0 y 53 puntos.

Existen versiones reducidas de 13 (SMAST) y 10 tems (Brief MAST) y otra
versin para pacientes geritricos (MAST G).

En nuestro pas existe una validacin de la versin de los 13 tems y una versin
chilena en lengua espaola de 24 tems ..... La versin que nosotros hemos
recogido en este manual es la realizada por DUCH y col.

INTERPRETACION:

Ha demostrado ser adecuado para la deteccin de problemas relacionados con
el consumo de alcohol en diferentes grupos de pacientes psiquitricos, como se
recoge en el meta - anlisis llevado a cabo por TEITELBAUM.


Fiabilidad:

La fiabilidad test retest tras un da de intervalo es de 0,97, tras dos das
de 0,86 y tras trs das de 0,85.
El alfa de Cronbach en 9 diferentes estudios oscil entre 0,83 y 0,95

Validez:

La Sensibilidad y especificidad vara en funcin de los puntos de corte.
En un meta - anlisis la sensibilidad media fue de 87,7% y la
especificidad media de 68,1%. ROSS obtiene la mejor combinacin de
sensibilidad (89%) y especificidad (79%) con un punto de corte de 15.
La validacin espaola de la versin de 13 tems se obtuvo una
sensibilidad de 82% y una especificidad de 96%, por lo que los autores lo
desaconsejaban como instrumento de cribado.

Muestra buena correlacin con otros instrumentos similares como el CAGE.

ESCALA GENERAL de
ADICCION

DESCRIPCION:

Ha sido validada por Ramn BRIEVA y col. Segn los autores no disponemos de
escalas que evalen adecuadamente una serie de nuevas adicciones que han ido
surgiendo en los ltimos tiempos. Entre stas podemos incluir: adicciones a
consumos especficos (caf, cola, dulces), compras compulsivas. Tambin
incluyen comportamientos caracterizados por un importante descontrol de los
impulsos automutilacin impulsiva, la suciedad compulsiva.

Se trata de una escala autoaplicada de 11 tems. Cada respuesta se presenta
como una escala ordinal de siete puntos entre los extremos cierto y falso, para
poder obtener respuestas ms flexibles. En medio est situado ni lo uno ni o
otro o los dos a la vez, de valor de referencia igual a 0.. Las respuestas se
puntan de 7 a 1, excepto la 1,3 y 10 que lo hacen de forma inversa. El rango es
de 11 a 77.

INTERPRETACION:

La escala valora el grado de adiccin de un sujeto a una gran variedad de
nuevas adicciones, excluyendo las sustancias ilegales de uso habitual entre los
Toxicmanos.

El rango de la escala va de 11 puntos (no adiccin) a 77 (muy adicto). Cuanto
mayor sea la puntuacin , mayor ser el grado de adiccin.

Segn los autores los tems se agrupan en cuatro dimensiones, subyacentes en
toda adiccin: ansia o enganche, tolerancia, abstinencia y carencia de control.


Fiabilidad:
La fiabilidad estudiada por el procedimiento de las dos mitades obtuvo una
correlacin de 0,86 (p< 0,01), con un ndice de fiabilidad muy alto R = 0,92.

La consistencia interna es tambin muy alta... El Coeficiente de
determinacin demuestra que todos los tems comparten con la puntuacin
total una proporcin de varianza no inferior a l 52%.

El coeficiente d correlacin intraclase (alfa de cronbach) obtiene valores de
alrededor de 0,92.
Validez:
La comunalidad interna de los tems individualizados supera el 70%, lo que
supone una gran validez de constructo. La validez convergente se realiz con
una escala en que se expresaba la impresin subjetiva de ser adicto a
diferentes circunstancias. Los resultados fueron satisfactorios.

Al llevar a cabo el anlisis factorial, solo se obtiene un nico factor, que
explica el 63% de la varianza. Lo que explica que la escala es
Monodimensional.

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