Revista Brasileira de Psiquiatria

ISSN 1516-4446 verso impressa

Rev. Bras. Psiquiatr. v.29 n.1 So Paulo mar. 2007
REVISO
Amor patolgico: um novo transtorno psiquitrico?
Pathological love: is it a ne ps!chiatric "isor"er?

Eglac! # Sophia
I
$ %ermano &avares
I'II
$ ()nica * +il,erman
I'II
I
Ambulatrio Integrado dos Transtornos do Impulso (AMITI), Instituto de
Psiquiatria, Hospital das Clnicas, Faculdade de Medicina, Universidade de So
Paulo (USP), So Paulo (SP), Brasil
II
Departamento e Instituto de Psiquiatria, Hospital das Clnicas, Faculdade de
Medicina, Universidade de So Paulo (USP), So Paulo (SP), Brasil
RES-(O
O./E&IVO: O amor patolgico se caracteriza pelo comportamento de prestar
cuidados e ateno ao parceiro, de maneira repetitiva e desprovida de
controle, em um relacionamento amoroso. Embora os dados disponveis se
concentrem em relatos de caso, a condio (que se diferencia da erotomania
ou amor delirante) parece no ser rara.
(0&O1O: Revisamos a literatura disponvel sobre as caractersticas clnicas
do amor patolgico, utilizando as bases de dados do Medline, Lilacs e
PsychoINFO.
1IS#-SSO: Verificou-se que baixa auto-estima, sentimentos de raiva,
privao afetiva e estresse emocional podem ser fatores psicolgicos
importantes no desenvolvimento desse quadro. Da mesma forma, alguns
fatores familiares podem estar associados, como abuso de substncias e
histria de negligncia (fsica e/ou emocional) na infncia.
#O2#*-S3ES: O progresso nas pesquisas poder trazer maior preciso sobre
aspectos clnicos, etiolgicos e comrbidos, favorecendo, assim, a efetiva
abordagem do portador, com potencial repercusso sobre a vida afetiva de
nmero significativo de pessoas.
1escritores: Amor; Dependncia (psicologia); Comportamento obsessivo;
Comportamento compulsivo; Apego ao objeto
A.S&RA#&
O./E#&IVE:The pathological love is characterized by being a behavior of
taking care and paying attention to the beloved partner in a way which is
repetitive and careless of control in an amorous relationship. Although the
available data is comprised of case studies, such condition (which is
distinguished itself from erotomania or delusional love) seems not to be rare.
(E&%O1: We reviewed the available literature on the clinical characteristics of
pathological love (PL), using the Medline, Lilacs and PsychoINFO databases.
1IS#-SSIO2: It was verified that low self-esteem, feelings of anger and
affectionate deprivation, and emotional distress can be important
psychological factors in the evolvement of such clinical diagnosis. Similarly,
some family factors could be associated with it, such as substance abuse, and
history of physical and/or emotional negligence during childhood.
#O2#*-SIO2S: The progress of research may bring broader precision on the
clinical, etiologic and comor,i" 4eatures5 &hus' this ou" ,e 4avoring an
e44etive approach to the ,earer' a""ing a potential repercussion on
the a44ective li4e o4 a signi4icant num,er o4 people.
6e!or"s: Love; Dependency (psychology); Obsessive behavior; Compulsive
behavior; Object attachment
Intro"u78o
O amor - definido em dicionrio como sentimento que impulsiona o indivduo
para o belo, digno ou grandioso; grande afeio de uma pessoa a outra do
sexo oposto; ligao espiritual, amizade; desejo sexual
1
- tem sido descrito h
sculos, por estudiosos de vrias reas do conhecimento. O primeiro deles foi
Plato (427 a.C. - 347 a.C.) que, em o "Banquete",
2
definiu o "amor
autntico" como aquele que liberta o indivduo do sofrimento e conduz sua
alma ao "banquete divino" e sugeriu a distino deste com o "amor
possessivo", que persegue o outro como um objeto a devorar.
Esta conceituao foi retomada por Immanuel Kant (1724-1804), que
demonstrou que somente o "amor-ao" (altrusta) aceitvel, uma vez que
inclui preocupao verdadeira e desinteressada pelo bem estar do outro; o
"amor-paixo" (egosta), segundo a filosofia kantiana, impossvel de
controlar, se relaciona aos interesses prprios e comporta desatino e desprezo
pelo outro.
3

No incio do sculo passado, Freud descreveu o instinto amoroso chamado
Eros, a partir da percepo de que uma histrica queria dizer algo (que no
conseguia dizer com palavras), atravs de seu corpo. Entendido como tudo o
que pode ser sintetizado como amor, Eros inclui: amor a si mesmo, aos pais,
aos filhos, humanidade, ao saber e aos objetos abstratos. O conceito de
amor para Freud, portanto, uma ampliao do conceito de sexualidade,
definido como um conjunto de processos mentais internos que dirigem a libido
do indivduo para um objeto (parceiro) com objetivo de obter satisfao.
4-5
Autores mais recentes
6-8
propem que a atitude de fixar ateno e cuidados
em relao ao companheiro esperada em qualquer relacionamento amoroso
saudvel. Todavia, quando ocorre falta de controle e de liberdade de escolha
sobre essa conduta, de modo que ela passa a ser prioritria para o indivduo,
em detrimento de outros interesses antes valorizados, est caracterizado um
problema denominado amor patolgico (AP).
Esse quadro pode estar presente em outros transtornos psiquitricos,
associado a sintomas depressivos e ansiosos primrios
6-7,9-10
ou pode ocorrer
isoladamente, em personalidade vulnervel,
11-12
com baixa auto-estima,
11,13-14
e
sentimentos pervasivos de rejeio, de abandono e de raiva.
10-11,15
Apesar de essa condio estar claramente descrita como uma dificuldade de
mbito psquico e, tambm, da crescente nfase que a mdia vem oferecendo,
esse tema ainda no foi adequadamente pesquisado. Para isso, a reviso dos
dados diagnsticos, clnicos e familiares do AP se faz necessria, objetivo
deste trabalho.
A melhor compreenso do portador de AP poder, tambm, beneficiar os seus
parceiros. Segundo estudos atuais,
7,16
boa parte dos dependentes de lcool e
outras drogas tm parceiras com AP, cujas atitudes prejudicariam o
tratamento dos companheiros.
No entanto, estas mulheres costumam ser abordadas pelos centros de
tratamento apenas como co-dependentes, ou seja, como portadoras de uma
dificuldade comumente apresentada por cnjuges e tambm por filhos de
dependentes qumicos com relao maneira de lidar com o portador da
dependncia qumica. Atravs da efetiva assistncia a essas mulheres em suas
dificuldades pessoais poderemos, portanto, otimizar a eficcia do tratamento
dos seus companheiros.
(9to"o
Foi realizada uma busca computadorizada da literatura, utilizando dados dos
indexadores Medline, Lilacs e PsychoINFO, sem limite de tempo, com os
termos "love and addiction and behaviour", "love and relationship and
compulsive", "love and impulsivity", "love and impulse control disorder", "love
and dependence", "pathological love", "obsessive love", "love and obsession" e
"love and OCD", que forneceu um total de 141 trabalhos.
Desses, foram excludas 66 pesquisas que fugiam do tema proposto nesse
trabalho por se referirem a: dependentes qumicos (12); impulso sexual
excessivo e outros transtornos da sexualidade (15); desfechos de casos
psiquitricos forenses (8); outros quadros psiquitricos e orgnicos (14);
questes pertinentes ao relacionamento conjugal (10); e aproximao
amorosa na adolescncia (7).
Dentre as 75 referncias restantes, cartas e editoriais foram excludos, sendo
selecionadas 54. Outras nove, citadas em artigos originais, foram acrescidas
por busca ativa.
A procura por revises na literatura sobre "love and possession" resultou em
nenhum artigo e, sobre "love and relationship and psychiatry" apresentou
basicamente trabalhos sobre a relao transferencial entre paciente e
psiquiatra, que foram excludos.
Nos itens seguintes, apresentamos as informaes obtidas sobre
caractersticas clnicas e diagnsticas do AP, incluindo: critrios de avaliao;
padro familiar; caractersticas referentes ao gnero; gnero e neurofisiologia
do apego e da afiliao; e diagnstico diferencial. Na seqncia, discorremos
sobre os instrumentos encontrados na literatura para avaliao do AP e,
ento, abordamos algumas consideraes sobre o tratamento do portador de
AP. Por ltimo, passamos discusso e apontamentos finais sobre o tema e
descrevemos as referncias bibliogrficas utilizadas nesse trabalho.

:5 #aracter;sticas cl;nicas e "iagnsticas
A caracterizao do AP controversa. Alguns autores descreveram o quadro
como fenmeno decorrente de transtornos ansiosos e depressivos.
6-7,9-10
A
gravidade da sintomatologia psiquitrica contribuiria, ento, para a
manuteno de relacionamentos tensos e conturbados.
Esses autores propem que, nos estgios iniciais da doena, da mesma forma
como ocorre com o usurio experimental de cocana ou qualquer outro
estimulante, esse padro de relacionamento proporciona alvio da angstia. O
estado de exaltao e de estresse constante acarretaria liberao adrenrgica,
tornando mais difcil ocorrerem os desconfortos relativos aos sintomas
depressivos.
6-7
Segundo essa hiptese, o relacionamento protegeria o indivduo
contra a ansiedade.
6-7,17
Assim como ocorre com o dependente qumico que
inicia o uso da "droga de escolha", o portador de AP acredita que o parceiro
trar significado para sua vida, iluso que inicialmente alivia a angstia de ter
que dar conta de si mesmo.
Em termos psicolgicos, ento, a essncia dessa patologia parece no ser
amor, e sim medo - de estar s, de no ter valor, de no merecer amor, de vir
a ser abandonado - , de maneira que, apesar da falta de liberdade com
relao s prprias condutas por um lado gerar desconforto e prejuzo ao
indivduo, por outro, propicia alvio desses temores.
7,15

Algumas pesquisas atuais
11,14-15,18-21
se referem ao AP como um comportamento
obsessivo-compulsivo em relao ao parceiro. Em estudo americano
20
realizado em 1999, por exemplo, os autores confirmaram que os padres
neurolgico e comportamental (com relao ao amor romntico e parental)
altamente conservados, assim como as mensagens genticas que guiam o seu
desenvolvimento, esto associados com o transtorno obsessivo-compulsivo
(TOC). Outra pesquisa, realizada no mesmo ano na Itlia,
19
comparou 20
sujeitos que referiram estar amando recentemente (ltimos seis meses), 20
com TOC (no medicados) e 20 normais (controles). Os resultados
comprovaram ocorrer alteraes neuroqumicas semelhantes no transporte de
serotonina (5-HT) em portadores de TOC e de AP. Ambos apresentaram
ndices significativamente inferiores aos indivduos normais.
Outros autores, ainda, acreditam que o problema em questo caracteriza-se
como dependncia de amor, um subtipo do transtorno de personalidade
dependente.
22-23


<5 #rit9rios "e avalia78o
O componente central na avaliao do AP a caracterizao do
comportamento - repetitivo e sem controle - de prestar cuidados e ateno ao
objeto de amor (parceiro) com a inteno (nem sempre revelada) de receber
o seu afeto e evitar sentimentos pessoais de menos valia. Para a avaliao
diagnstica do AP importante, tambm, constatarmos que essa atitude
excessiva mantida pelo indivduo, mesmo aps concretas evidncias de que
est sendo prejudicial para a sua vida e/ou para a vida de seus familiares.
7

Alguns estudiosos sugerem que, clinicamente, o AP se assemelha aos critrios
diagnsticos empregados na dependncia de lcool e outras drogas.
6-7,24
Para
avaliar a dependncia de substncias, a Associao Psiquitrica Americana
25
indicou sete critrios, sendo que trs necessitam ser preenchidos para que
esse diagnstico seja fechado. Comparando esses critrios para dependncia
qumica
25
com as caractersticas normalmente apresentadas pelos portadores
de AP,
6-7
constatamos que pelo menos seis critrios so comuns s duas
patologias:
1) Sinais e sintomas de abstinncia - quando o parceiro est distante (fsica
ou emocionalmente) ou perante ameaa de abandono, podem ocorrer:
insnia, taquicardia, tenso muscular, alternando perodos de letargia e
intensa atividade.
2) O ato de cuidar do parceiro ocorre em maior quantidade do que o indivduo
gostaria - o indivduo costuma se queixar de manifestar ateno ao parceiro
com maior freqncia ou perodo mais longo do que pretendia de incio.
3) Atitudes para reduzir ou controlar o comportamento patolgico so mal-
sucedidas - em geral, j ocorreram tentativas frustradas de diminuir ou
interromper a ateno despendida ao companheiro.
4) despendido muito tempo para controlar as atividades do parceiro - a
maior parte da energia e do tempo do indivduo so gastos com atitudes e
pensamentos para manter o parceiro sob controle.
5) Abandono de interesses e atividades antes valorizadas - como o indivduo
passa a viver em funo dos interesses do parceiro, as atividades
propiciadoras da realizao pessoal e profissional so deixadas, como cuidado
com filhos, atividades profissionais, convvio com colegas. entre outras.
6) O AP mantido, apesar dos problemas pessoais e familiares - mesmo
consciente dos danos advindos desse comportamento para sua qualidade de
vida, persiste a queixa de no conseguir controlar tal conduta.
Alm dessas caractersticas, segundo Simon,
6
um estudo realizado na dcada
de 80 por cientistas do New York State Psychiatric Institute constatou que o
amor excessivo pode provocar no Sistema Nervoso Central um estado de
euforia similar ao que costuma ser induzido por grande quantidade de
anfetamina. Segundo os pesquisadores desse instituto, o amor produziria sua
prpria substncia intoxicante: a fenilitilamina, dado que explica o forte desejo
por chocolate - que contm fenilitilamina - entre os portadores de AP, em
perodos de ausncia do companheiro. Comer chocolate seria, assim, uma
tentativa de evitar ou de aliviar os sintomas de abstinncia acima citados.
Embora no seja relacionado como um critrio diagnstico, o craving tambm
um sintoma comumente apresentado pela grande maioria dos dependentes
de substncias.
25

=5 Pa"r8o 4amiliar
Receber cuidado e afeto durante a infncia fundamental para que as
crianas se desenvolvam com segurana e proteo, necessrias para o
desempenho satisfatrio das atividades e das relaes futuras, na
adolescncia e na vida adulta.
7,10,26

Por outro lado, em lares desajustados, com pais distantes fsica e
emocionalmente, muitas vezes alcoolistas e/ou abusadores, as crianas
tornam-se carentes desse suporte afetivo e nutrem medo de serem
abandonadas pelos pais.
7,11
Para evitar o abandono, e tambm como tentativa
de receber a confirmao de que amada, a criana passa a assumir
responsabilidades dos pais e o cuidado pelos interesses dos familiares,
cuidando de irmos e trabalhando em casa e fora.
7
Na vida adulta, mesmo almejando do companheiro o afeto jamais obtido,
estes indivduos repetem o padro de relacionamento registrado na infncia.
Em geral, so atrados por parceiros distantes e inseguros, muitas vezes
tambm dependentes de lcool ou outras drogas
7
e que, portanto, necessitam
de cuidados. Pessoas seguras e gentis, por outro lado, so descritas como
enfadonhas.
6-7
Em recente estudo ingls,
24
realizado com 76 mulheres e 24 homens, foi
constatada associao direta entre satisfao no relacionamento atual e
segurana afetiva na infncia, relao que no foi verificada com depresso,
transtorno que vm sendo mais citado por parte dos profissionais que
estudam as dificuldades de relacionamento.
Assim, o padro de relacionamento "carente x cuidador", apreendido pelo
portador de AP na infncia atravs da observao (relao dos pais) ou da
prpria vivncia (relao da criana com os pais), pode ser registrado e,
conseqentemente, repetido nos relacionamentos amorosos atuais do
portador de AP.
10,27
Alm dos sofrimentos pessoais decorrentes desse padro, outro aspecto
importante, como j citado, que o comportamento do indivduo pode
influenciar negativamente o tratamento do parceiro com dependncia
qumica,
16
um padro freqentemente associado co-dependncia.
Em 2004, 42 casais americanos (homens alcoolistas e suas companheiras)
foram pesquisados e os autores constataram que, mesmo com vrios casos
publicados sobre as particularidades do AP
6-7,10-11,13,15,19,22,24,29-30
e com os
estudos sobre casais confirmando que a maioria das parceiras, mesmo quando
informadas, costumam manter atitudes facilitadoras para a recada do
parceiro (como mentir para proteger o bebedor e usar lcool ou drogas em
sua companhia), esta populao ainda est sendo assistida apenas como co-
dependente nos centros de tratamento que, em geral, mantm a antiga e
ineficaz proposta de orient-las sobre como lidar com os companheiros.
16

>5 #aracter;sticas re4erentes ao g?nero
Esse padro patolgico de se relacionar com a parceria pode acometer
homens e mulheres. Devido a caractersticas culturais facilitadoras, parece
que o AP particularmente prevalente na populao feminina. A tendncia em
se tornar, nos termos utilizados pelas pessoas que sofrem com o problema,
"obcecada" ou "viciada" pelo parceiro, em "viver pelo outro", esperando que
ele d significado sua vida, costuma ser mais referida pelas mulheres, uma
vez que, em geral, elas consideram a relao a dois como prioridade em sua
vida.
6-7,14,31-32
Este fato foi confirmado em pesquisa recentemente publicada sobre os
comportamentos associados com o amor,
19
onde o autor concluiu que, na
atualidade, as mulheres ainda do maior nfase aos comportamentos
amorosos, tais como: atividade mtua, ocasies especiais, presentes,
abnegao e sacrifcios pelo relacionamento.
Os homens, por sua vez, so pouco representados nos grupos de auto-ajuda
para AP, cuja prpria denominao parece que os exclui: Mulheres que Amam
Demais Annimas (MADA), http://www.grupomada.com.br/site/. Nos
Dependentes de Amor e Sexo Annimos (DASA),
http://www.slaa.org.br/br/index.htm, os homens podem ser mais
encontrados, uma vez que nesse gnero o diagnstico de desejo sexual
excessivo mais freqente.
Alm dessa baixa demanda na populao masculina, mesmo para aqueles que
vivenciaram o mesmo padro familiar descrito no item anterior, parece ser
mais comum - e at esperado em nossa cultura - a vinculao patolgica com
atividades mais externas e impessoais, como jogo, trabalho, esportes ou
hobbies do que com amor, mais interno e pessoal.
7
@5 A?nero e neuro4isiologia "o apego e "a a4ilia78o
Dois sistemas parecem implicados na escolha e determinao da preferncia
por um parceiro especfico. O sistema dopaminrgico crtico-estriatal e o
sistema de neuropeptdeos transmissores. As projees dopaminrgicas das
estruturas corticais para o ncleo accumbens (NA) na poro anterior do corpo
estriado so um elemento-chave para o estabelecimento de salincia a
estmulos relevantes para a espcie e para a preservao do indivduo. Alm
de um papel relevante em comportamentos motivados e relacionados ao
apetite,
33
esse sistema dopaminrgico tambm est implicado na capacidade
de vinculao social.
34-36
Em estudo realizado com ratazanas macho da
pradaria (icrotus orchrogaster),
37
foi comprovado que a dopamina crucial
para a formao do apego, sendo que a administrao de haloperidol bloqueou
e da apomorfina induziu o estabelecimento da parceria.
Esterides gonadais e neuropeptdeos transmissores tambm modulam
funes scio-sexuais, como acasalamento, parceria e parentagem. Porm,
em primatas e na espcie humana, a participao dos hormnios sexuais
reduzida, cedendo mais espao aos neuropeptdeos transmissores: ocitocina,
vasopressina e opiides endgenos. A ocitocina e a vasopressina parecem se
dividir entre comportamentos prprios do gnero feminino e masculino,
atuando, respectivamente, em cada gnero como moduladores da preferncia
por parceiros. Em outras palavras, so as bases neurobiolgicas da
fidelidade.
38
A beta-endorfina, agindo atravs dos receptores opiides
localizados nos terminais dendrticos do NA responsvel pela sensao de
consumao prazerosa do ato sexual e possivelmente de outros
comportamentos instintivos.
39
Acredita-se que o acidente geogrfico responsvel pela criao das montanhas
rochosas isolou uma populao de ratazanas da pradaria, dando origem a uma
nova espcie da montanha. Condizente com sua origem comum, as duas
espcies guardam muitas semelhanas, porm o comportamento scio-sexual
difere. Em ambos os tipos de roedores, a distribuio dos receptores
dopaminrgicos coincide, mas a expresso de receptores de vasopressina V1a
nas estruturas telenceflicas sensivelmente menor na variante da montanha.
A ratazana da pradaria atinge a maturidade, acasala e mantm a mesma
parceria ao longo da vida. Mesmo ratas jovens dessa espcie, que tenham
acidentalmente perdido o parceiro, no estabelecem outro lao conjugal.
A ratazana macho da montanha, ao contrrio, tem comportamento sexual
promscuo e vive s. Em um estudo de manipulao gentica, foi alterado o
gene responsvel pela expresso do receptor V1a, aumentando sua expresso
nas estruturas telenceflicas. Observou-se uma mudana radical no
comportamento desses roedores que, apesar de serem provenientes de uma
espcie promscua, passaram a apresentar preferncia por parceiro especfico,
semelhana da ratazana da pradaria.
40
Alm da preferncia por parceiro, em modelos animais, a ocitocina e a
vasopressina se relacionam, respectivamente, facilitao da interao me-
filhote e contato fsico sem fins sexuais em fmeas; e proteo agressiva do
espao de copulao, cuidados paternos e estabelecimento de memrias para
reconhecimento do grupo social. Em machos da espcie humana, a
vasopressina atinge picos de atividade durante o perodo de excitao sexual.
Os neurnios produtores de ocitocina e vasopressina, que esto localizados no
ncleo paraventricular do hipotlamo, projetam-se para amdala e NA, onde se
estabelece a interface entre os sistemas scio-sexual e de incentivo-
motivao.
41

Embora os mecanismos dessa interao ainda no tenham sido desvendados,
possvel especular sobre ela, uma vez que a combinao de diferentes nveis
de atividade dos sistemas de incentivo-motivao (dopamina) e de afiliao
(neuropeptdeos) podem explicar muitas das variaes observadas no
comportamento sexual humano.
39
Para melhor compreenso das possveis
interaes entre estes sistemas, organizamos comportamentos e sintomas da
esfera scio-sexual em um modelo representado na Figura 1.


Conforme esquematizado na figura, um sistema de incentivo-motivao
funcional e sensvel ao carter reforador da atividade sexual condiciona
salincia aos estmulos associados e relevncia prtica sexual. Se combinado
a um sistema afiliativo potente (quadrante 2) num mesmo indivduo, ele
determinar vida sexual freqente, com parceiro preferencial ou exclusivo. Do
contrrio, se o sistema afiliativo for deficitrio, teremos um indivduo
sexualmente ativo, porm promscuo (quadrante 1). As variantes extremas
desses comportamentos corresponderiam, respectivamente, ao AP e ao
Impulso Sexual Excessivo, sndrome caracterizada pela dedicao excessiva ao
sexo, mltiplos parceiros e desajustamento psicossocial decorrente.
42
Uma
terceira possibilidade seria o caso de pessoas com sistema afiliativo dominante
e deficincia de incentivo-motivao (quadrante 3). Indivduos com essa
configurao no teriam grande interesse, mas aceitariam sexo como um
requisito para manuteno do lao conjugal. Sujeitos ablicos e reclusos
(quadrante 4, sistemas de incentivo-motivao e afiliativo hipoativos) seriam
infreqentes, pois a prpria seleo natural cuidaria de excluir esse tipo de
combinao.

B5 1iagnstico "i4erencial
O "love addiction", como vem sendo denominado por alguns autores
6,11
deve
ser diferenciado do amor saudvel, no qual o comportamento de cuidar do
parceiro ocorre com controle e durao limitada, e o desenvolvimento e a
realizao pessoal so preservados. Em geral, em uma relao construtiva, as
atividades e/ou interesses anteriores ao relacionamento (profisso, ateno
aos filhos, cuidados pessoais, etc.) so mantidos trocados ou aprimorados,
mas sempre em funo da prpria realizao.
6
Outra distino necessria diz respeito ao quadro de transtorno delirante,
subtipo erotomanaco cuja descrio clnica vem sendo realizada h mais de
um sculo por diversos estudiosos.
17,36,43-48
Enquanto na Erotomania o
indivduo est convencido que algum, geralmente desconhecido e de posio
superior
36
o ama, no AP ocorre uma oscilao entre certeza ilusria e incerteza
de que o parceiro do presente ou do passado vir a am-lo, com raiva e culpa
alternando-se em todo momento.
Outro tipo de transtorno delirante, o delrio de cimes, tambm precisa ser
diferenciado do AP, cujo portador tambm pode referir cimes. O delrio de
cimes ocorre principalmente entre homens com alcoolismo crnico para os
quais eventos triviais passam a ser provas da "veracidade" do recorrente
delrio. O AP, por sua vez, predominante em mulheres e se caracteriza pela
excessiva desconfiana e possessividade, em geral decorrentes de baixa auto-
estima, como abordado anteriormente.
14,48
Assim como ocorre no AP, no cime
patolgico tambm existe difcil distino entre o normal e o patolgico, medo
da perda do outro ou do espao afetivo ocupado na vida deste, alm de
correlao com auto-estima rebaixada, conseqentemente sensao de
insegurana. No entanto, diferentemente do AP, o cime patolgico aparece
como uma preocupao infundada, irracional e irreal. O potencial para
atitudes violentas e egostas tambm destacado nesse quadro, que desperta
importante interesse da psiquiatria forense.
49-51
Outra diferenciao necessria diz respeito ao transtorno de personalidade
borderline que, como o AP, marcado pela instabilidade nos relacionamentos
interperssoais, na auto-imagem e nos afetos, alm de ocorrer acentuada
impulsividade, desde a infncia.
36
O grande diferencial entre as duas
patologias que o portador de transtorno de personalidade borderline
apresenta este quadro em uma variedade de contextos e, no portador de AP,
estes sintomas ocorrem apenas em relao ao companheiro mediante ameaa
de ruptura do lao amoroso.
Outros transtornos mentais, como a esquizofrenia, a mania ou a sndrome
cerebral orgnica tambm devem ser excludos para o diagnstico diferencial
do AP.
14
Assim, o diagnstico diferencial do AP deve se embasar no descontrole sobre o
ato de cuidar do parceiro e no abandono dos interesses prprios, alm da
natureza das suposies (iluses) de vir a ser amado, que deve se
fundamentar em dados mais ou menos reais (viveis) e no delirantes.

Instrumentos "e avalia78o
H vinte anos vem sendo publicados estudos relativos a escalas e
questionrios que avaliam os comportamentos pessoais associados ao amor,
17-
21
os quais esto relacionados na Tabela 1. Os instrumentos que verificam a
qualidade do relacionamento afetivo e que podem ser utilizados para analisar
outras caractersticas do AP,
22-28
por sua vez, so mostrados na Tabela 2. Alm
das aplicaes em pesquisa, tais instrumentos tambm podem apontar
informaes teis para a prtica clnica, tanto medicamentosa quanto
psicoterpica. Os resultados obtidos, como sempre, devem ser confrontados
com entrevista e, se possvel, com informaes fornecidas por familiares
prximos.




A partir das similaridades entre o amor na adolescncia e o amor passional
(ambos intensos, excitantes, confusos, passionais), foi desenvolvida a
primeira escala validada para analisar o amor: a Passionate !ove Scale
(PLS),
52
instrumento com excelente consistncia interna, com alpha de
Cronbach 0.94 e que avalia o amor passional nos aspectos cognitivos,
emocionais e comportamentais.
Em 1995, foi publicada a Relaes Afetivas Estveis (RAE),
53
que verifica a
influncia de sexo e gnero nas atitudes frente a este tipo de relao. Sua alta
fidedignidade foi evidenciada nas populaes brasileira e americana e a
validade fatorial e de construto tambm foi confirmada.
A !ove "ehaviours Scale
54
composta por 37 itens e analisa os
comportamentos rotineiros associados com a expresso de amor a um
parceiro. Sua confiabilidade foi confirmada nos cinco grupos de
comportamento investigados: atividade mtua, ocasio especial, oferendas,
abnegao e sacrifcios.
Pesquisadores da #e$as #ech %niversity desenvolveram, em 1998, a !ove
&ttitude Scale'
55
que permitiu o estudo de alguns aspectos relacionados ao
amor, como amor x faixa etria em populaes divergentes, como Estados
Unidos
56
e Taiwan.
57-58
O #rait(Speci)ic Dependence Inventory (TSDI)
23
acessa a dependncia em
relacionamentos afetivos analisando o amor, o tempo de investimento e os
acessos de raiva nos indivduos. um mtodo confivel, com coeficientes
variando entre 0.58 (habilidade fsica) a 0.32 (agradvel/compromisso) entre
os homens, com mdia de 0.43; e coeficientes entre 0.54 (destreza fsica) a
0.20 (atrao fsica) entre as mulheres.
59

Com relao aos instrumentos que analisam a qualidade do relacionamento a
dois e outros aspectos do AP, a *elationship +vents Scale ,RES-
60
o primeiro
que se tem conhecimento. A RES foi aplicada em 222 mulheres e 136
estudantes de psicologia da Universidade da Califrnia, sendo verificada
excelente confiabilidade, com kappa mdio de 0.55 entre os casais de uma
amostra e com associao dos ndices masculinos e femininos de 0.81.
A *elationship &ssessment Scale (RAS)
61
inclui sete itens de fcil aplicao
para medir a satisfao em relacionamentos afetivos: os escores obtidos
podem variar de 7 (baixa satisfao) a 35 (alta satisfao). Apresenta
consistncia interna muito boa (alpha de 0.86) e tambm boa validade
preditiva.
Em 1997, foram publicados dados sobre a Physical &buse o) Partner Scale
(PAPS),
62
composta por 25 itens e com boa validade fatorial e de ndice, alm
de excelente consistncia interna, alpha de 0.90.
Atravs da .uture #ime Orientation in *omantic *elationship Scale (FTORR)
63
-
que mede fatores preditivos do rumo que os relacionamentos podero tomar
no futuro - , constatou-se que interesse elevado no futuro da relao tem
efeito negativo na satisfao do relacionamento atual. O tempo de
relacionamento no tem efeito significativo sobre o rumo do relacionamento,
mas a experincia afetiva precedente sim. Sexo feminino, assim como
sentimento de cimes e elevado grau de seletividade na escolha do parceiro
so fatores positivos para o futuro da relao, desde que sem excesso. Alm
disso, cautela e compromisso com o relacionamento so importantes
indicadores de satisfao com o relacionamento atual.
Em 2001, foi publicado o Interpersonal Circumple$ (IPC),
22
com boa
capacidade para diagnosticar transtornos de personalidade com traos
interpessoais de expresses mal-adaptativas.
Por fim, em 2003, foi criado o #he Shorter P*OIS /uestionnaire (SPQ),
64
que
acessa 16 diferentes comportamentos dependentes: nicotina; lcool; drogas
(ilcitas e medicamentos); jogo; sexo; cafena; comida (excesso e falta);
exerccio fsico; compra; trabalho; ateno ao relacionamento amoroso
(conduta dominante ou submissa); e ajuda compulsiva ao parceiro (conduta
dominante ou submissa). A consistncia interna de todas as escalas foi alta,
com coeficientes entre 0.88 (privao alimentar) e 0.94 (lcool).

#onsi"era7Ces so,re o tratamento
Os portadores de AP costumam vivenciar relaes conflituosas desde cedo e a
presena do parceiro oferece uma ilusria defesa contra o sofrimento
mental.
15
Assim, os mesmos costumam procurar tratamento apenas quando o
relacionamento acaba, momento em que no esto conseguindo aceitar e/ou
agentar a forte angstia - referida como sensao de desespero - gerada por
esse rompimento.
7

Ou seja, assim como ocorre nos quadros de dependncia qumica ou
comportamental, comum ocorrer dificuldade de conscientizao com relao
prpria patologia. Assim sendo, em um primeiro momento costumam
procurar ajuda sobretudo para obter resposta para sua questo primordial: "O
que eu devo fazer ou mudar para ter meu companheiro de volta?".
Ultrapassando essa difcil etapa inicial, cujo foco deve ser na aderncia e na
conscientizao sobre o problema, a psicoterapia citada como tratamento
efetivo,
11
sobretudo na linha psicodinmica.
15
Uma vez que o foco principal da
psicoterapia deve ser o restabelecimento dos sintomas que se desenvolveram
desde a infncia e que hoje se apresentam bastante intensos, as tcnicas
inerentes s abordagens psicodinmicas esto indicadas.
A associao de psicoterapia com grupos de ajuda mtua tambm indicada:
7
o grupo costuma propiciar proteo e acolhimento (externos) at que a
adequada assistncia mdica e psicoterpica restabelea a proteo interna.
A avaliao psiquitrica fundamental para o estabelecimento do diagnstico
e do tratamento psicofarmacolgico, se for o caso, de potenciais comorbidades
psiquitricas. No foram encontradas na literatura possveis abordagens
psicofarmacolgicas para o AP em especfico.

1iscuss8o e comentrios 4inais
A compreenso do comportamento patolgico em relao ao parceiro difcil,
devido complexidade da questo, ainda pouco estudada.
Alm da escassez de dados tericos sobre o tema, estabelecer o limite entre o
normal e o patolgico com relao s atitudes amorosas de um indivduo para
com seu parceiro no simples para o clnico. Para isso, necessria uma
avaliao ampla e cuidadosa sobre:
1) grau de limitao e de prejuzo que o comportamento patolgico vem
acarretando para a qualidade de vida do indivduo, do parceiro e dos demais
familiares;
2) compreenso dos aspectos clnicos, dos sintomas e da histria familiar do
portador de AP, diferenciando esse quadro de erotomania, delrio de cimes,
transtorno de personalidade borderline, esquizofrenia e mania;
3) no caso de identificao de AP, estabelecer o diagnstico responsvel pelo
quadro, cujos sintomas podem estar presentes em diversos transtornos, ou se
apresentar como uma manifestao independente. Baixa auto-estima,
abandono de atividades anteriores e abstinncia, por exemplo, podem estar
presentes como sintoma na depresso, na dependncia qumica e em outros
transtornos.

#onclus8o
As caractersticas especficas do AP no se restringem meramente aos fatores
socioculturais e/ou psicodinmicos. fundamental, alm da minuciosa
avaliao diagnstica contemplando aspectos psiquitricos e histria familiar, a
compreenso sobre o diagnstico diferencial do AP. A partir desse
conhecimento terico e da comparao entre portadores e normais, o AP
poder vir a ser classificado e, assim, efetivamente tratado em nossa
comunidade.

Re4er?ncias
1. Weiszflog W. Introduo: Novos termos. In: MICHAELIS: moderno
dicionrio da lngua portuguesa. So Paulo: Companhia Melhoramentos; 1998.
[ Links ]
2. Plato. O banquete. Virtual Books Online, ed. [cited 2005 Dec 5] Available
from: URL:
http://virtualbooks.terra.com.br/freebook/didaticos/download/O_banquete.pdf
. [ Links ]
3. Clement E, Demonque C, Hansen-Love L, Kahn P. Dicionrio Prtico de
Filosofia. Lisboa: Ed. Terramar; 1997. [ Links ]
4. Freud S. O Futuro de uma Iluso.(1927). Rio de Janeiro: Imago;
1976. [ Links ]
5. Freud S. O mal estar da civilizao (1929). Rio de Janeiro: Imago; 1974.
[ Links ]
6. Simon J. Love: addiction or road to self-realization, a second look. &m 0
Psychoanal. 1982;42(3):253-63. [ Links ]
7. Norwood R. Women who love too much. Los Angeles, CA: Jeremy PTarcher
Press; 1985. [ Links ]
8. Fisher M. Personal Love. London: Duckworth; 1990. [ Links ]
9. Wang AY, Nguyen HT. Passionate love and anxiety: a cross-generational
study. 0 Soc Psychol. 1995;135(4):459-70. [ Links ]
10. Donnellan MB, Larsen-Rife D, Conger RD. Personality, family history, and
competence in early adult romantic relationships. 0 Pers Soc Psychol.
2005;88(3):562-76. [ Links ]
11. Timmreck TC. Overcoming the loss of a love: preventing love addiction
and promoting emotional health. Psychol *ep. 1990;66(2):515-
28. [ Links ]
12. Gjerde PF, Onishi M, Carlson KS. Personality characteristics associated with
romantic attachment: a comparison of interview and self-report
methodologies. Pers Soc Psychol "ull. 2004;30(11):1402-15. [ Links ]
13. Nelson ES, Hill-Barlow D, Benedict JO. Addiction versus intimacy as related
to sexual involvement in a relationship1 0 Se$ arital #her. 1994;20(1):35-
45. [ Links ]
14. Bogerts B. Deselusional jealousy and obsessive love - causes and forms.
2 .ortschr ed. 2005;147(6):26,28-9. [ Links ]
15. Moss E. Treating the love-sick patient. Isr 0 Psychiatry *elat Sci.
1995;32(3):167-73. [ Links ]
16. Rotunda RJ, West L, OFarrell TJ. Enabling behaviour in a clinical sample of
alcohol-dependent clients and their partners. 0 Subst &buse #reat.
2004;26(4):269-76. [ Links ]
17. Pinsky A. Love and sex in resigned people. Summary of lecture given at
the New School for Social Research: ACAAP; 1951. [ Links ]
18. Zona MA, Sharma KK, Lane J. A comparative study of erotomanic and
obsessional subjects in a forensic sample. 0 .orensic Sci. 1993;38(4):894-
903. [ Links ]
19. Marazziti D, Akiskal HS, Rossi A, Cassano GB. Alteration of the serotonin
transporter in romantic love. Psychol ed. 1999;29(3):741-5. [ Links ]
20. Leckman JF, Mayes LC. Preoccupations and behaviors associated with
romantic and parental love. Perspectives on the origin of obsessive-compulsive
disorder. Child &dolesc Psychiatr Clin N &m. 1999;8(3):635-65.
Review. [ Links ]
21. Tarumi S, Tashiiro N. Stress situations of daily living in patients with
obsessive-compulsive disorder: a retrospective case note study. Psychol *ep.
2004;94(1):139-50. [ Links ]
22. Pincus AL, Wilson KR. Interpersonal variability in dependent personality. 0
Pers. 2001;69(2):223-51. [ Links ]
23. Ellis BJ, Simpson JA, Campbell L. Trait-specific dependence relationships. 0
Pers. 2002;70(5):611-59. [ Links ]
24. Simon J. Love: addiction or road to self-realization? &m 0 Psychoanal.
1975;35(4):359-64. [ Links ]
25. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders. 4th ed (DSM-IV). Washington, DC: American Psychiatric
Association; 1994. [ Links ]
26. Cramer D. Satisfaction with a romantic relationship, depression, support
and conflict. Psychol Psychother. 2004;77(Pt 4):449-61. [ Links ]
27. Conger RD, Cui M, Bryant CM, Elder GH Jr. Competence in early adult
romantic relationships: a developmental perspective on family influences. 0
Pers Soc Psychol. 2000;79(2):224-37. [ Links ]
28. Grosch WN. Narcissism: shame, rage and addiction. Psychiatr /.
1994;65(1):49-63. [ Links ]
29. Erwin PG. Love attitudes and romantic involvement: a replication and
extension. Percept ot Skills. 1999;88(1):317-18. [ Links ]
30. Eisenstein M. Is it love... or addiction? !ab &nim ,NY-1 2004;33(3):10-
1. [ Links ]
31. Kolbenschlag M. Kiss Sleeping Beauty Goodbye: Breaking the spell of
feminine myths and models. New York: Doubleday; 1979. [ Links ]
32. Goldberg C. In: Defense of Narcissism. New York: Gardner Press; 1980.
[ Links ]
33. Robinson TE, Berridge KC. The neural basis of drug craving: an incentive-
sensitization theory of addiction. "rain *es "rain *es *ev. 1993;18(3):247-
91. Review. [ Links ]
34. Mikkelsen EJ, Detlor J, Cohen DJ. School avoidance and social phobia
triggered by haloperidol in patients with Tourettes disorder. &m 0 Psychiatry.
1981;138(12):1572-6. [ Links ]
35. Schneier FR, Liebowitz MR, Abi-Dargham A, Zea-Ponce Y, Lin SH, Laruelle
M. Low dopamine e D(2) receptor binding potential in social phobia. &m 0
Psychiatry. 2000;157(3):457-9. [ Links ]
36. Volkmar FR. Pharmacological interventions in autism: theoretical and
practical issues. 0 Clin Child Psychol. 2001;30(1):80-7. Review. [ Links ]
37. Aragona BJ, Liu Y, Curtis JT, Stephan FK, Wang Z. A critical role for nucleus
accumbens dopamine in partner-preference formation in male voles. 0
Neurosci. 2003;23(8):3483-90. [ Links ]
38. Wang Z, Aragona BJ. Neurochemical regulation of pair bonding in male
prairie voles. Physiol "ehav. 2004;15:83(2):319-28. [ Links ]
39. van Furth WR, Wolterink G, van Ree JM. Regulation of masculine sexual
behavior: involvement of brain opioids and dopamine. "rain *es "rain *es
*ev. 1995;21(2):162-84. Review. [ Links ]
40. Lim MM, Wang Z, Olazabal DE, Ren X, Terwilliger EF, Young LJ. Enhanced
partner preference in a promiscuous species by manipulating the expression of
a single gene. Nature. 2004;429(6993):754-7. [ Links ]
41. Insel TR, Young LJ. Neuropeptides and the evolution of social behavior.
Curr Opin Neurobiol. 2000;10(6):784-9. Review. [ Links ]
42. World Health Organization.The ICD-10 Classification of Mental and
Behavioral Disorders. Clinical descriptions and diagnostic guidelines. Geneva:
World Health Organization; 1992. [ Links ]
43. Krafft-Ebing R. Text Book of Insanity. Translated by Chaddock CG.
Philadelphia, PA: FA Davies; 1904. [ Links ]
44. Kraeplin E. Manic Depressive Insanity and Paranoia. Translated by Barclay
M. Robertson ED, ed. Edinburgh: E & S Livingstone; 1921. [ Links ]
45. Clerambault G. Les psychoses pasionelles. In: Oeuvre Psiquiatriques.
Paris: Presses Universitaires de France; 1942. p. 315-22. [ Links ]
46. Ellis P, Mellsop G. De Clrambaults syndrome - a nosological entity. "r 0
Psychiatry. 1985;146:90-3. [ Links ]
47. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders. 3rd ed revised (DSM-III-R). Washington, DC: American
Psychiatry Association; 1987. [ Links ]
48. Rudden M, Sweeney J, Frances A, Gilmore M. A comparison of delusional
disorders in women and man. &m 0 Psychiatry. 1983;140(12):1575-
8. [ Links ]
49. Mooney HB. Pathologic jealousy and psychochemotherapy. "r 0 Psychiatry.
1965;111(480):1023-42. [ Links ]
50. Torres AR, Ramos-Cerqueira ATA, Dias RS. O cime enquanto sintoma do
transtorno obsessivo-compulsivo. *ev "ras Psi3uiatr. 1999;21(3). [cited 15
aug 2005]. Available from: URL: http://www.scielo.br/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1516-
44461999000300008&lng=en&nrm=iso&tlng=pt.
51. Ferreira-Santos E. Cime, o medo da perda. So Paulo: Editora tica;
1998. [ Links ]
52. Hatfield E, Sprecher S. Measuring passionate love in intimate
relationships. 0 &dolesc. 1986;9(4):383-410. [ Links ]
53. Reis B. Uma escala de atitudes frente a relaes afetivas estveis. Psicol
#eor Pes3. 1995;11(1):67-71. [ Links ]
54. Lemieux R. Picnics, flowers, and moonlight strolls: an exploration of
routine love behaviours. Psychol *ep. 1996;78(1):91-8. [ Links ]
55. Hendrick C, Hendrick SS, Dicke A. The love attitude scale: short form. 0
Soc Pers *el. 1998;15:147-59. [ Links ]
56. Leon JJ, Parra F, Cheng T, Flores RE. Love-styles among Latino community
college students in Los Angeles. Psychol *ep. 1995;77(2):527-
30. [ Links ]
57. Cho W, Cross SE. Taiwanese love styles and their association with self-
esteem and relationship quality. 4enet Soc 4en Psychol onogr1
1995;121(3):281-309. [ Links ]
58. Huang MH. Cross-cultural similarity in the love attitudes scale: short form.
Psychol *ep. 1999;84(2):617-24. [ Links ]
59. Buss DM. Conflict in married couples: personality predictors of angel and
upset1 0 Pers. 1991;59(4):663-88. [ Links ]
60. King CE, Christensen A. The Relationship Events Scale: a Guttman scaling
of progress in courtship. 0 arriage .am1 1983;45:671-8. [ Links ]
61. Hendrik SS. A generic measure of relationship satisfaction. 0 arriage
.am1 1988;50:93-8. [ Links ]
62. Hudson WW. The WALMYR Assessment Scales Scoring Manual.
Tallahassee, FL: WALMYR Publishing; 1997. [ Links ]
63. Oner B. Factors predicting future time orientation for romantic
relationships with opposite sex. 0 Psychol. 2001;135(4):430-38. [ Links ]
64. Christo G, Jones SL, Haylett S, Stephenson GM, Lefever RM, Lefever R.
The shorter PROMIS questionnaire further validation of a tool for simultaneous
assessment of multiple addiction behaviours. &ddict "ehav. 2003;28(2):225-
48. [ Links ]


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Conflito de interesses: Inexistente
Recebido: 17 Outubro 2005
Aceito: 7 Dezembro 2005