PP Cap 1

Captulo 1 Psicopatologia e Psicofarmacologia para Psiclogos
Psicopatologia e Psicofarmacologia
Orientadora: Simone C. Facuri Lopes (CRMMG 20344)
Ciclo CEAP Centro de Estudos Avanados de Psicologia
Captulo 1: Psicopatologia e
Psicofarmacologia para Psiclogos

Prezados alunos,

Os sintomas psiquitricos promovem, de modo dominante, alteraes no
relacionamento do homem com o mundo. Isso torna o transtorno mental
diferente de outras especialidades mdicas, em que o sofrimento do corpo
constitui o aspecto fundamental. Historicamente, o transtorno mental
uma preocupao no s de mdicos, mas tambm de filsofos,
escritores, curandeiros e religiosos.

Os avanos nas pesquisas sobre o crebro tm ocorrido em um ritmo cada
vez mais acelerado e alcanaram um ponto onde a neurocincia pode,
justificadamente, ser considerada como a base biomdica da psiquiatria.
As pesquisas da neurocincia oferecem importantes oportunidades para a
psiquiatria, no interesse do atendimento de pacientes e, a longo termo,
para uma melhor compreenso da experincia e comportamento
humanos.

Hoje, a psiquiatria apresenta-se como uma especialidade mdica voltada
para ajudar o doente mental, desvendando as causas biolgicas,
genticas, sociais e psicolgicas do seu adoecer. Podemos dizer que a
psiquiatria atualmente uma especialidade mdica ambulatorial. As
internaes s ocorrem em emergncias, por breves perodos, ou em
casos raros de gravidade acentuada. H uma revalorizao do diagnstico
e a busca de se diagnosticar melhor, com mais preciso e concordncia,
usando classificaes internacionais e mtodos laboratoriais auxiliares. E,
por fim, apresentando tratamentos ressocializantes, psicolgicos e
biolgicos (principalmente medicamentos) que visam curar quando

possvel e, fundamentalmente, melhorar a qualidade de vida de quem
sofre de um transtorno mental.

O objetivo deste curso , desta forma, fornecer aos profissionais da rea
noes sobre o funcionamento cerebral e os principais
neurotransmissores, alm de capacit-los a reconhecer os principais
sintomas dos transtornos psiquitricos, os efeitos teraputicos e colaterais
dos principais medicamentos de uso psiquitrico e as situaes de
urgncia / emergncia mais comuns, quando ser necessrio o adequado
encaminhamento dos pacientes.

A idia principal deste primeiro captulo ser uma reviso da
neuroanatomia e do funcionamento cerebral pois, neste lugarzinho que
a patologia se manifestar (e os medicamentos tambm).

Bons Estudos!

ndice:

Noes Gerais do Funcionamento Cerebral
Atividade Prtica 1


Noes Gerais do Funcionamento
Cerebral

1.1 Introduo

Este captulo visa apresentar uma viso geral do crebro, base de estudos da
psiquiatria, oferecendo dados relevantes para um maior entendimento da
experincia e do comportamento humanos.
Consideraremos como crebro apenas os hemisfrios cerebrais, embora outras
estruturas faam parte do mesmo. O crebro o mais poderoso e tambm o mais
misterioso rgo do nosso corpo, sendo responsvel no s pelo comando de quase
todas as funes orgnicas, como tambm pela funo quase subjetiva do estado
de conscincia.
Por que quase subjetiva? A resposta que, se no existirem estruturas neuronais
responsveis pela conscincia ou se estas estiverem alteradas por alguma
patologia, no existir o estado de conscincia, como se pressupe necessrio que
ocorra em sua normalidade.
1.2 Crebro: uma viso geral


Vimos que o crebro, alm de ser o responsvel pelo comando de quase todas as
funes orgnicas, tambm comanda a funo do estado de conscincia.

As condies de conscincia mais significativas so:
- ter capacidade de ateno e a possibilidade de mud-la voluntariamente;
- ter um fluxo contnuo de percepo do meio e dos pensamentos;
- ter conhecimento de si prprio e dos outros indivduos;
- saber o significado de um ato;
- ter capacidade de abstrao, conviver ludicamente com a mesma e saber
express-la;
- ter condies de realizar planos para si prprio e para seus companheiros;
- ter capacidade de reconhecer, avaliar e seguir valores ticos e estticos de
sua cultura, bem como respeitar os valores de outras;
- saber refrear e conduzir adequadamente suas necessidades instintivas mais
prementes, como as sexuais e as excretrias;
- ter condies de um conviver socialmente com seus semelhantes,
respeitando os seus limites e as suas necessidades individuais.

Observando os itens acima, separadamente ou em conjunto, podemos dizer que os
chamados doentes mentais no possuem essas condies de conscincia porque
seus processos mentais no conseguem atingi-las.
Mas o que um processo mental?

Fisiologicamente, podemos dizer que o ato resultante do funcionamento dos
neurnios cerebrais, que ser adequado quando esses neurnios estiverem
saudveis e inadequado quando houver uma alterao no funcionamento destes.

Portanto, mente ou processo mental nada mais do que o resultado do
funcionamento dos neurnios cerebrais, ou, dizendo de outra forma, de sua
fisiologia.

necessrio esclarecer que no estamos aqui descartando ou invalidando os
processos psquicos, mas apenas procurando demonstrar que, se no existisse o
substrato neurnico, no haveria uma manifestao psquica, e a ao do social

sobre o indivduo no teria importncia. Basta lembrar a indissociabilidade do
paradigma do homem como um ser biopsicossocial.
Todos esses processos orgnicos, psquicos e sociais esto embasados e ocorrem em
razo do funcionamento deste rgo poderoso que o crebro, sobre o qual ainda
h muito a ser descoberto.
Para que se tenha uma pequena noo da grandiosidade funcional do crebro,
procuraremos express-lo em nmeros:
Imaginando o crebro sem as circunvolues e as cissuras, temos uma superfcie de
1.920 cm.
Se consegussemos estender o crebro, considerando as circunvolues, veramos
que o manto cortical que recobre toda sua superfcie (crtex) possui uma rea que
mede 1200 cm em cada hemisfrio.
As clulas da neurglia tecido que d sustentao, defesa e nutrio dos
neurnios so em cerca de 1,2 trilhes, sustentando aproximadamente 100
bilhes de neurnios.
Esta fantstica aparelhagem orgnica pesa aproximadamente 1,2 kg e tem a
capacidade de registrar 100 milhes de sensaes por segundo. No estado de
viglia, produz pelo menos, 2 bilhes de impulsos nervosos por segundo (resposta ao
estmulo), faanha que no possvel de ser realizada por qualquer computador de
ltima gerao.
Cada um dos 100 milhes de neurnios do crtex capaz de se relacionar com, no
mnimo, 30 outros neurnios, originando-se, assim, uma rede de fibras nervosas,
que, se colocadas em fila, alcanariam o comprimento de 160.000 km. Essa rede,
em razo direta do uso, est sujeita a constantes alteraes pela formao de
novos colaterais, o que determina aumento de intercomunicao.

Isto chamado de plasticidade cerebral, isto , a capacidade de constante
modificao funcional, podendo at mesmo serem criadas funes em reas que
no so especficas para a mesma.
Ramn y Cajal j demonstraram, h 100 anos, que possvel aumentar a
capacidade cerebral atravs de estmulos e que tambm possvel atrofiar ou at
mesmo fazer desaparecer certa rea cortical atravs da inativao ou do desuso.

Os cientistas acreditam que o homem utilize apenas pouco mais de um tero da
capacidade cerebral, por falta de estimulao, treinamento e aprendizagem.

Determinadas reas do crebro permanecem pouco ativas, desconhecidas e
inexploradas. Esses dados nos permitem compreender por que o funcionamento do
crebro ainda no foi esclarecido em sua totalidade e por que ainda h tanto a ser
descoberto.

A uma concluso, entretanto, j podemos chegar: a capacidade do crebro

praticamente inesgotvel e mesmo se o homem vivesse 500 anos, em condies
saudveis, ainda assim no poderia esgotar essa capacidade.
Entretanto, voltamos a afirmar que tal capacidade est diretamente relacionada
lei do uso e do desuso de Lamarck: a estimulao e o uso a aumentam e o desuso
ou a falta de estmulos a atrofiam.
Ao longo de sua vida na Terra, o homem teve o seu sistema nervoso
gradativamente aperfeioado, e sua condio humana s foi possvel de ser
atingida atravs da evoluo do crebro.
provvel que o potencial sem uso esteja espera de processos evolutivos
humanos para entrar em funcionamento, medida que novas condies ambientais
comecem a surgir e novos estmulos ocorram.
Por enquanto, podemos apenas afirmar que a vontade de captar novos estmulos,
ligada aprendizagem, o caminho para uma evoluo cerebral.

1.3 Anatomia e fisiologia do crebro humano - NEOCRTEX

Considera-se como crebro as estruturas situadas acima do hipotlamo, ou seja, os
hemisfrios cerebrais e as outras estruturas que fazem parte do telencfalo.

Os hemisfrios cerebrais direito e esquerdo compreendem a maior parte do
crebro, sendo unidos por um poderoso feixe de fibras o corpo caloso que os
inter-relaciona, tornando a mensagem captada por um hemisfrio disponvel no
hemisfrio oposto.
O hemisfrio dominante em 98% dos humanos o esquerdo, que o responsvel
pelo pensamento lgico e pela competncia comunicativa. J o hemisfrio direito,

o responsvel pelo pensamento simblico e pela criatividade. Nos canhotos as
funes esto invertidas.
O hemisfrio esquerdo , ento, lgico, objetivo, matemtico, linear, com viso
convergente, entre outras caractersticas, mas todas elas sempre relacionadas com
o concreto e objetivo.
O hemisfrio direito metafrico, simblico, artstico, musical, com viso ampla e
divergente, entre outras caractersticas, todas elas ligadas ao simbolismo e ao
abstrato.

A superfcie do crebro no lisa. Ela apresenta salincias e reentrncias
chamadas circunvolues, que aumentaram gradativamente com a evoluo, sendo
o homem a espcie que apresenta a maior quantidade deste enrugamento da
superfcie cerebral.
A funo das circunvolues aumentar a rea do crtex, ou seja, aumentar a rea
de registro e decodificao de estmulos e a capacidade de elaborao de respostas
aos mesmos.
COMPARAO FUNCIONAL ENTRE OS DOIS HEMISFRIOS CEREBRAIS

HEMISFRIO
ESQUERDO
HEMISFRIO DIREITO
Dominante No dominante
Forte conscincia focal Conscincia difusa
Intelectual, formal Sensual, experimental
Propositivo Imaginativo
Objetivo Subjetivo
Pensamento realista Idiossincrtico
Dirigido Livre, associativo,
ambguo
Judicial, avaliativo Acrtico
Matemtico, cientfico Artstico
Raciocnio convergente Raciocnio divergente
Racional No racional
Processamento
consciente
Processamento pr-
consciente
Literal Metafrico
Explcito Implcito
Controle Emoo
Percepo direta Percepo hologrfica -
holstica


1.4 Lobos Cerebrais

O crebro est subdivido em lobos cerebrais, que apresentam especializaes
funcionais, sendo que estas funes sofrem maior aprimoramento e especificidade
em regies que circundam as reas de funes mais amplas.
Como exemplo, o lobo occipital (crtex occipital) tem como funo a viso de uma
forma ampla. Em torno dessa rea, ainda no lobo occipital, ficam as reas de
associao visual. Assim, com a rea ampla, vejo, e com as reas circundantes
mesma, interpreto o que vejo.
Apesar da especificidade dos lobos, a mesma relativa, pois suas funes se inter-
relacionam funcionalmente. Assim, com o lobo frontal, penso, mas ao mesmo
tempo enxergo meu pensamento (lobo occipital), posso sentir o cheiro do que
penso (lobo temporal) ou at mesmo ter sensao ttil do que estou pensando
(lobo parietal).
Lobo Frontal
No homem, o lobo frontal sofreu uma proeminncia ou um abaulamento na parte
anterior, formando a regio pr-frontal. Essa regio considerada superior, pois
tem como funes a elaborao do pensamento, a capacidade de ateno e
idealizao e a adequao comportamental a cada situao social ou fsica.
considerada como a sede da psique.
A regio pr-frontal possui grande nmero de fibras que a ligam o crebro lmbico
local das emoes primitivas e essas fibras tm como funo coibir ou censurar
manifestao do lmbico. Quando h leso na rea pr-frontal, o indivduo se
comporta de uma forma primitiva, irracional e inadequada, porque o lmbico fica
livre e sem censura.
Lobo Parietal

Situa-se atrs da cissura central e frente da cissura parietoccipital. importante
na percepo do tato, da dor e da posio dos membros. Tambm integra as
experincias sensoriais provenientes do corpo, permitindo perceber o tamanho, a
forma e a textura dos objetos identificao sem visualizao. Esta, portanto,
intimamente relacionado ao sensrio-motor.
A parte superior do lobo parietal fundamental para uma autoimagem completa,
ou seja, uma percepo global do prprio corpo em relao a si mesmo ou aos
estmulos que o atingem. Uma leso nessa rea pode ocasionar alteraes
neurolgicas estranhas, como a negao de partes do prprio corpo: um paciente
passa a vestir somente uma perna da cala e a outra no, porque aquela perna
no existe.
A poro parietal inferior prxima ao lobo temporal est envolvida com a
integrao de informaes sensoriais relacionadas fala e percepo.

Lobo Occipital
responsvel pela viso, sendo este centro localizado na regio inferior e tendo
reas de interpretao de estmulos visuais situadas em torno de si, o que nos
permite identificar a forma, a cor e o tamanho dos objetos.
Na poro mais profunda do lobo occipital, acima do tronco enceflico e do
cerebelo, est uma parte do lobo occipital que faz parte da funo de
reconhecimento de fisionomias. A leso nessa rea pode causar uma reao
patolgica que leva a confundir faces com objetos inanimados ou outras
manifestaes bizarras, todas relacionadas a alteraes de fisionomias -
prosofenosia.

Lobo Temporal
Situa-se frente do lobo occipital e abaixo do lobo parietal. Est relacionado com
a audio, a memria e as emoes.
Tambm na poro temporal superior fica situada a rea de expresso sensria ou
de interpretao Wernicke -, importante para o reconhecimento da palavra,
possuindo interconexes com a rea frontal da linguagem Broca responsvel pela
articulao da palavra:
- rea da expresso motora (Broca) articulao da palavra;
- rea sensorial da palavra (Wernicke) reconhecimento e interpretao da
palavra;

As emoes so tambm mediadas pelo lobo temporal, juntamente com o frontal,
considerando-se sempre suas interligaes com o sistema lmbico (emoes
instintivas e irracionais), donde emergem as emoes bsicas sob o ponto de vista
animal.

reas da Expresso


a) rea da expresso motora (Broca) uma rea funcional que se desenvolveu
na espcie humana, sendo responsvel pela capacidade de expresso ou fala. Essa
caracterstica a que mais diferencia a nossa espcie das outras espcies animais.
Devemos considerar como capacidade de expresso no apenas no ato motor da
fala verbo mas tambm a capacidade de comunicao e de expressar algo,
pois, se assim no fosse, os surdos-mudos no teriam condies de se comunicar.
Podemos expressar o que desejamos atravs da mmica, do desenho ou, at mesmo
de expresses faciais. Devemos observar que todas essas aes, desde a prpria
fala, so motoras. Portanto, a capacidade de expresso uma funo motora
proveniente da fisiologia da rea de Broca. Essa rea fica situada somente no
hemisfrio esquerdo, na parte posterior inferior do lobo frontal e na parte superior
posterior do lobo temporal, logo abaixo da regio inferior do lobo parietal. Quando
h leso nessa rea, ocorre a afasia motora, que a incapacidade de expresso,
embora haja compreenso.

b) rea da expresso sensria ou interpretativa (Wernicke) uma rea
funcional do crebro situada na regio interna medial, tambm no hemisfrio
esquerdo. Em razo da existncia das reas de Broca e Wernicke, o hemisfrio
esquerdo considerado dominante. Contudo, essa dominncia muito relativa,
pois o hemisfrio direito dominante para outras funes, embora subjetivas,
como arte, filosofia, msica, etc. Quando os estmulos captados pelas outras reas
(viso, audio, olfato, pensamento) convergem todos para a rea de Wernicke,
esta ativada, sendo, portanto, responsvel pela interpretao geral ou global dos
estmulos. Por essa razo, considerada a rea da gnose, do conhecimento
profundo ou da memria terciria. Ao atingir a rea de Wernicke, o registro se
torna permanente, formando-se assim o engrama, ou seja, a memria permanente
ou o trao de memria. Para que isso ocorra, necessria a repetio do estmulo
facilitao sinptica ou que o estmulo, embora nico, seja muito intenso e forte,
como, por exemplo, na ocorrncia de um fato marcante ou traumtico. Podemos
dizer que, em Wernicke, ficam guardadas todas as nossas recordaes mais
profundas, como lembranas da infncia, ocorrncias marcantes, etc. Quando h

leso nessa rea, ocorre a afasia sensria, que a incapacidade de interpretao
dos estmulos e a consequente no compreenso dos mesmos.

Curiosidade

Pierre Paul Broca e Carl Wernicke

A abordagem clnica foi utilizada de forma pioneira pelo mdico francs Pierre Paul
Broca. Em um trabalho clssico, realizado por volta de 1860-70, ele estudou o
crebro de vrios pacientes afsicos (isto , eles no conseguiam falar; e de fato,
um deles, que ficou mais famoso, era capaz de pronunciar uma nica palavra: tan).
Aps sua morte, Broca descobriu que o crebro de Tan tinha uma zona destruda
por neurosfilis, a qual foi delimitada a um lado dos hemisfrios cerebrais
anteriores (crtex). Esta parte do crebro se tornou conhecida como rea de Broca
e responsvel pelo controle da expresso motora da fala. Seus estudos foram
confirmados por muitos neurologistas, incluindo John Hughlings Jackson, o prodgio
dos neurologistas ingleses, que foi capaz de confirmar a localizao da afasia e sua
lateralidade, e proporcionar uma integrao conceitual impressionante da
localizao funcional do crebro, atravs de sua teoria das hierarquias nervosas,
que era baseada na observao que o pensamento e a memria eram menos
afetadas por leses do que as funes mais inferiores, como o controle da
respirao e da circulao.
Mais ou menos na mesma poca, um neurologista alemo, Carl Wernicke, descobriu
uma rea similar no lobo temporal, que, quando lesada, levava a um dficit
sensorial da linguagem, ou seja, o paciente era incapaz de reconhecer palavras
faladas, mesmo quando tivesse sua audio intacta. Wernicke postulou que esta
rea (que foi nomeada em sua honra) era conectada por sistemas de fibras nervosas
rea de Broca, formando assim um sistema complexo, responsvel pela
compreenso e expresso da linguagem falada.


O crebro autopsiado de "Tan", o paciente afsico de Broca

Diviso do Crtex Cerebral em Lobos
O crtex cerebral dividido em:

Lobos cerebrais. Vista medial (esq.); vista lateral (dir.)
Lobo frontal (localizado a partir do sulco central para frente) - Responsvel pela
elaborao do pensamento, planejamento, programao de necessidades
individuais e emoo.

Lobo Parietal (localizado a partir do sulco central para trs) - Responsvel pela
sensao de dor, tato, gustao, temperatura, presso. Estimulao de certas
regies deste lobo em pacientes conscientes, produz sensaes gustativas. Tambm
est relacionado com a lgica matemtica.

Lobo temporal (abaixo da fissura lateral) - relacionado primariamente com o
sentido de audio, possibilitando o reconhecimento de tons especficos e
intensidade do som. Tumor ou acidente afetando esta regio provoca deficincia
de audio ou surdez. Esta rea tambm exibe um papel no processamento da
memria e emoo.

Lobo Occipital (se forma na linha imaginria do final do lobo temporal e parietal) -

Responsvel pelo processamento da informao visual. Danos nesta rea promovem
cegueira total ou parcial.

Lobo Lmbico (ao redor da juno do hemisfrio cerebral e tronco enceflico) -
Est envolvido com aspectos do comportamento emocional e sexual e com o
processamento da memria.

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