DEFINICIN DEL TEC

El TEC se define epidemiolgicamente como la presencia de un trauma de crneo al que se

pueden atribuir una o ms de las siguientes consecuencias: prdida o disminucin del estado
de conciencia! amnesia! fractura del crneo! anormalidad neurolgica o neuropsicolog"a! lesin
intracraneal o muerte#$
El TEC es un tema de inters prioritario para la salud p%blica# Las estimaciones sobre su
incidencia! pre&alencia! se&eridad! secuelas ' el grado en que pueden ser pre&enibles! indican
que causa enormes prdidas para los indi&iduos ' la sociedad# Consume una proporcin
importante de recursos! con costos ele&ados ' sus consecuentes repercusiones para el
crecimiento econmico! todo lo cual (ustifica de sobra impulsar esfuer)os pre&enti&os#*!$
La definicin tiene un impacto de gran magnitud en los reportes de incidencia# +n golpe en la
cabe)a puede producir ,eridas del cuero cabelludo! fracturas o lesin cerebral en forma
independiente# E-iste contro&ersia sobre la definicin a emplear! pues si se define como
.cualquier golpe en la cabe)a/! la sensibilidad e incidencia aumentan a costa de la
especificidad! pero si se define como .e&idencia de lesin cerebral/! aumenta la especificidad '
caen la sensibilidad e incidencia# 0lgunos e-pertos opinan que slo se debieran incluir aquellos
con prdida de la conciencia! pero disminuir la sensibilidad genera el temor de que aumenten el
n%mero de muertes e&itables por diagnsticos equi&ocados o tard"os de ,ematomas! sin tener
en cuenta otras complicaciones#
1tros consideran que definirlo como prdida de la conciencia subestima el problema! pues
peque2as &ariaciones en las circunstancias del golpe cambiar"an la se&eridad! adems dada la
alta carga asistencial que generan los TEC le&es! una estrategia pre&enti&a deber"a cobi(arlos#
El traumatismo encfalo craneano ocurre cuando la masa enceflica o el cerebro! al producirse
el fuerte golpe! se ,a estrellado o golpeado contra las paredes del crneo# Esto puede ocurrir
sin pro&ocarse una fisura o fractura de crneo#
Esto puede producir inflamacin! sangramiento ' ,asta una ,emorragia intracraneana#
3roducto de la inflamacin secundaria al golpe se constata un aumento de la presin dentro del
crneo ' como el cerebro no puede e-pandirse! dado que est encerrado en una &erdadera
b&eda sea! aparecen los s"ntomas propios ' gra&es de la ,ipertensin endocraneana
secundario del traumatismo encfalo craneano 4TEC5: compromiso de conciencia que puede
ser le&e como una simple ' corta perdida de conciencia '6o amnesia ,asta incluso muerte#
TEC (traumatismo encfalo-craneano)Contusin craneal: traumatismo craneal que no cursa
con TECTEC:traumatismo craneal que cursa con signos ' s"ntomas neurolgicoso que ,a
cursado con un per"odo de prdida de conciencia 7u importancia radica en que se con&ierten
en la primera causa de muerte traumtica en menores de *8 a2os 3uede ser causal de
secuelas
CL07IFIC0CI1N
9ar:s estableci una clasificacin en $ grupos de riesgo al momento del ingreso:
;a(o riesgo: paciente asintomtico! con ,erida de cuero cabelludo! cefaleas no
e&oluti&as! '6o &mitos inmediatos o poco despus del traumatismo! en * o <
oportunidades#
9oderado riesgo: paciente con alteracin de la conciencia! cefalea o &mitos
progresi&os! fractura de calota o de base de crneo! o sospec,a de ni2o maltratado
menor de < a2os! o con&ulsiones#
0lto riesgo: paciente con alteracin e&oluti&a de la conciencia! foco neurolgico o
,erida penetrante#
7ignos ' s"ntomas
3rdida de conocimiento o compromiso de conciencia aunque sea fuga)
=Confusin! desorientacin en tiempo ' espacio#
=Cefalea intensa mantenida ' progresi&a
=>mitos a repeticin
=Trastornos de la marc,a '6o del lengua(e
=>isin borrosa! doble u otra alteracin de la &isin
=Ni2os peque2os mu' irritables! no de(a de llorar! rec,a)a la alimentacin
=3uede ,aber con&ulsiones
=Falta de fuer)a! sensibilidad o prdida de la mo&ilidad en bra)os o piernas
=Coma
7I?N17 @ 7INT1907 TE93A0N17 DEL TEC LE>E:
0mnesia del episodio
0mnesia retrgrada
9irada ausente
Confusin
Desorientacin
Babla farfullada
Incoordinacin
Emociones inapropiadas o e-ageradas
Deficiencias de la memoria
9areos
Trastornos &isuales
7ensacin de confusin
Irritabilidad
Cefalea persistente
0turdimiento
3roblemas de memoria
Falta de concentracin
Cansancio rpido
Irritabilidad
Trastornos &isuales
Intolerancia al ruido
Trastornos del sue2o
Deterioro del desempe2o escolar
Cambios del comportamiento
Consecuencias del TEC

*# C 7,oc::

El s,oc: de origen neurognico por estimulacin anormal del troncoCencfalo es
discutido! si bien algunos autores lo admiten# El ms frecuente es el perifrico por
,emorragias generalmente abdominales en el politraumati)ado! de all" la importancia
en estos pacientes de e&aluar entre las causas ms frecuentes la ruptura del ba)o o de
otra &iscera ' las ,emorragias retroperitoneales por fractura pel&"ana# El tratamiento del
s,oc: en el TEC es de la m-ima prioridad! 'a que la ,ipotensin reduce la presin de
perfusin cerebral! fa&oreciendo el edema#
<# C Crisis con&ulsi&as:

7e pueden presentar en la fase aguda del TEC 4inmediatamente o dentro de las
primeras ,oras5! preco)mente 4 *a semana 5 o como epilepsia tard"a 4$ meses a * a2o:
D8E ' despus de F a2os: <8E de los casos5# En el 8 E de los TEC se produce
epilepsia crnica# Los factores de riesgo que fa&orecen la epilepsia crnica son: crisis
precoces! fractura ,undida del crneo ' ,ematoma intracraneano de cualquier tipo#

El tratamiento profilctico con los factores indicados presentes es de dos a2os siendo
el tratamiento ,abitual difenil,idantoina $GG mgrs diarios por < a2os# En los casos con
foco persitente en el EE?! se puede reali)ar su reseccin quir%rgica#
$# C Delirium o estado delirioso:

Los pacientes con contusin cerebral con frecuencia presentan agitacin con
compromiso de conciencia ' alucinaciones! especialmente alco,licos# El tema es
generalmente ocupacional ' piensan que estn en su traba(o ' que son molestados por
las personas que los atienden a quienes reconocen falsamente como compa2eros de
labor e insultan por las medidas de contencin que es necesario utili)ar#
F# C 7indrome de Horsa:of:

3resentan la tr"ada sintomtica de desorientacin tmporo espacial! falso
reconocimiento de las personas 4confunden al mdico con otras personas u otras
profesiones###5 ' aceptan fbulas inducidas: I,o' lo &" a usted en un busC s"! fu" a &er a
un amigoI etc### Cuando se presenta este cuadro el pronstico es malo en lo que se
refiere a las funciones ps"quicas en especial la memoria#
>aloracin 3rimaria
0 9ane(o de la &"a area ' control de la
columna cer&ical
; >entilacin 4?aranti)ar buena o-igenacin! 7a1<J *GGE5#
C Circulacin ' control de ,emorragia#
D E-amen neurolgico#4Escala de ?lasgoK! pupilas ' signos de focali)acin5
E E-posicin completa del paciente ' control de ,ipotermia#
Evaluacin y tratamiento.

a. - Atencin inmediata:

El mane(o del TEC debe comen)ar en el sitio del accidente obser&ando las siguientes
medidas:

*# C El paciente debe permanecer en dec%bito dorsal ' su traslado a una camilla
reali)ado en bloque! pre&"a colocacin de un cuello ortopdico sin que se flecte la
columna &ertebral# Es necesario estar atento a que se presenten &mitos a fin de
rotarlo en bloque a un dec%bito semi prono! lo que se puede ,acer sin temor si se ,a
instalado dic,o cuello# La camilla de transporte tiene que ser r"gida ' sin angulaciones#

<# C Debe e-aminarse la boca ' su parte posterior por posible impactacin de cuerpos
e-tra2os! p# e(#: prtesis dental! dientes! etc#

$# C De ser posible controlar la presin arterial ' capacidad repiratoria# De ,aber
,ipotensin se puede instalar un suero con suero fisiolgico o al menos colocarlo en
posicin de Trendelenburg cuando es necesario esperar su traslado al ,ospital#

F# C La ambulancia debiera tener los elementos necesarios en el inconciente! para
colocar una cnula de 9a'o ' administrar o-"geno#

8# C De ,aber sangramiento de e-tremidades se puede reali)ar un torniquete con un
cinturn o cualquier otra cinta seme(ante# Lo mismo es &lido para las ,eridas
sangrantes de la cabe)a! que se presionan directamente con un pa2uelo o gasa estril
si es posible! sostenida como un cintillo con un cinta o &enda compresi&a #

L# C Con&iene tener una idea bsica del estado de conciencia ,ablando con el paciente!
tranquili)ndolo si est conciente! preguntndole cosas generales! nombre! etc ' de
acompa2arlo en la ambulancia! mantener el dilogo a fin e&aluar una posible e&olucin
de rpido compromiso#
a. - Admisin:

Las primeras acciones sern las siguientes:

*# C Control de la presin arterial# 7i ,ubiera ,ipotensin! reponer &olumen 47uero
fisiolgico! ringer lactato ' glucosalino5# In&estigar el sitio de sangramiento#

<# C Ae&isar la &"a area# En el paciente inconciente! intubarlo en especial si ,a'
alteracin del ritmo o dificultad en la &entilacin# La intubacin debe ser precedida de
9anitol i#&# * gr - Hg! ms lidoca"na LG mgr i#&# adems de barbit%ricos en caso de
agitacin# Toda maniobra de intubacin sin estas precauciones aumentan
significati&amente la 3IC ' pueden inducir encla&amiento ' agra&acin del paciente# De
reali)arse la intubacin sta se utili)a para disminuir la pC1< a &alores de $G &ol en el
paciente con BIC#

$# C 0dministracin de bloqueadores gstricos 4ranitidina! etc5#

F# C El paciente debe permanecer con la cabe)a en posicin neutra! ' semisentado a $G
a FG M! a menos que ,a'a ,ipotensin arterial#

8# C 0segurado el control de la presin arterial ' &entilacin se reali)a su e&aluacin
mdica general ' neurolgica# En sta los "ndices ms importantes son:

a# C Ni&el de conciencia! e-plorndose la orientacin en tiempo ' espacio! recuerdo de lo
ocurrido! etc#
b# C Babilidad para obedecer rdenes &erbales o por imitacin#

c# C 9o&ilidad del cuerpo con pruebas que determinan la presencia de paresia o ple(ia!
as" como la presencia de ;abins:i o ausencia de refle(os abdominales en un lado!
signos que orientan sobre la e-istencia de lesin contralateral del cerebro#

d# C E-amen de los ner&ios craneanos! en especial tama2o de las pupilas buscando
anisocoria! ' motilidad ocular por la presencia de diplopia o nistagmus 4&er BIC5# 7e
,an confeccionado escalas de e&aluacin del TEC! entre las ms utili)ada la de
?lasgoK que da un punta(e a las funciones que e-plora:

Aespuesta &erbal a la orden de abrir los o(os# 3unta(e:
espontnea F
a la orden $
por dolor <
negati&o *
Aespuesta motora a una orden:
mostrar < dedos L
locali)a est"mulo doloroso 8
retira flectando normalmente F
responde con fle-in anormal $
responde con e-tensin <
sin respuesta *

Aespuesta &erbal a la orientacin en tiempo

orientado 8
confuso! equi&ocado F
inapropiado $
incomprensible <
sin respuesta *

La suma de las tres respuestas es de un m"nimo de $ ' un m-imo de *8# Los pacientes ba(o
&alores de D tienen un mal pronstico# Lo ms importante en el mane(o de los pacientes con
TEC es su e&aluacin repetida en el tiempo! lo que permite conocer su e&olucin ,acia la
agra&acin o me(or"a! indicando la repeticin de e-menes! p# e(# TC ' modificando las medidas
teraputicas# La &enta(a de la escala de ?lasgoK! es que puede ser utili)ada por mdicos no
especialistas o enfermeras entrenadas con ella#