ANTOLOGIA DE PSICOLOGIA MEDICA

Septiembre 2004 Febrero 2005

INTRODUCCIN
PSICOLOGIA, HUANISO ! "DICINA
En el pasado, ciencia y humanidades fueron dos modos de aproximarse a la realidad. Dentro
de humanidades encontramos, filosofa, literatura, poesa, etc., que no tiene una relacin
directa con la medicina, dentro de ciencias humanas encontramos, antropologa, psicologa
axiologa sociologa e historia, que si tienen una relacin directa con la medicina.
Ambos grupos de ciencias son necesarios en el trabajo del clnico y en la investigacin de
algunos territorios de la medicina an insuficientemente explorados,
!os logros de la medicina t"cnica son notables, pero la t"cnica por s misma ha mostrado
tener limitaciones
#na corriente de opinin en la medicin" ha advertido desde hace varias d"cadas el peligro
de que bajo el signo del progreso la medicina se convierta en una tecnologa fra y
burocr$tica !a t"cnica que no se pone al servicio del hombre se convierte en su amo.
!a posicin humanista postula que, al lado de la adquisicin de conocimientos y habilidades
t"cnicas del estudiante de %edicina necesita adquirir conceptos y educar su sensibilidad
para aprender a percibir la humanidad de los enfermos& su lado subjetivo y su lado social.
!a dimensin social en la medicina& en todos los problemas m"dicos se encuentra, adem$s
de un componente poco psicolgico, un componente social que debe ser ponderado De
hecho, ocurre que el abordaje social es el m$s apropiado para alcan'ar las races y las
consecuencias de algunos problemas m"dicos. (restar atencin a un paciente y cuidar la
salud de la colectividad son dos de las tareas que la sociedad encomienda a los m"dicos.
En lo que va del siglo, la medicina, las )nstituciones m"dicas, y el cuidado de la salud han
experimentado notables transformaciones En su origen, su funcin fue proteger a la
sociedad. El m"dico y muchos han dejado de ser profesionistas libres para convertirse en
servidores pblicos, !a sociedad planifica la salud& el Estado emplea al m"dico y le dice qu"
es lo que espera de "l.
El nacimiento y el desarrollo de la medicina )nstitucional y de la seguridad social, en sus
distintas rnodalidades y versiones es el avance m$s importante de la medicina,
%odelos conceptuales en medicina& modelo cientfico, es un marco de referencia que
determina nuestras percepciones y tambi"n nuestras exclusiones.
%odelo biom"dico, modelo que no incluye al paciente como persona, %ientras que el
quehacer cientfico tiene como objetivo aumentar el conocimiento, el clnico cuida la salud de
las personas, previene sus enfermedades y las cura cuando enferman.
!a teora general de sistemas& la formulacin central de esta teora es que el organismo
como totalidad es un sistema cuyas partes est$n en interaccin din$mica, de modo que la
alteracin de una de ellas altera el resto (ero distinguimos .dos tipos de sistemas, los
abiertos, corno los son los sistemas biolgicos, y los sistemas cerrados, como lo son sistema
mec$nico, tambi"n encontramos los sistema mec$nico, que permiten explicar algunos
aspectos del funcionamiento cerebral y de la conducta.
1
El modelo de los sistemas abiertos, concibe a los seres vivos como sistemas en continua
)nteraccin con otros sistemas.
En los organismos encontramos dos conceptos, la totalidad, es una entidad diferente de las
partes y sus propiedades no son la suma de *+ encontramos tambi"n la individualidad, que
desde el punto de vista psicolgico es lo que hace a un sujeto nico y distinto de los dem$s.
En la pr$ctica m"dica la teora general de sistemas tiene su expresin en el modelo
biopsicosocial.
El modelo biopsicosocial este modelo permite abordar con un criterio cientfico $reas tales
como la personalidad del enfermo, la relacin m"dico,paciente, la pslcog"nesis, etc. que
haban sido relegadas al -lado intuitivo y artstico de la medicina-.
!a psicologa m"dica es el instrumento m$s apropiado para la aplicacin de principios
humanistas en la medicina.
El campo en la psicologa mdica: antes que nada hay que decir que la psicologa m"dica
es la interaccin entre un persona que cura y un enfermo+ incluye observaciones y
conceptos que se derivan de diversas corrientes psicolgicas, la corriente conductual
aborda los problemas a nivel del comportamiento explcito, la corriente fenomenolgica tiene
como foco de inter"s las experiencias mentales, los estados y contenidos de la conciencia, y
la corriente psicodin$mica aborda los problemas humanos en t"rminos de motivos y
conflictos inconscientes y relaciones significativas
!a importancia de la psicologa, para el m"dico& el m"dico general es el primero y no pocas
veces el nico que toma contacto con enfermos cuyos problemas tienen implicaciones
psicolgicas importantes. .uando el m"dico no contaba an con recursos fundados en la
psicologa, usaba su sentido comn. !a subestimacin de los aspectos psicolgicos tiene
consecuencias adversas en la pr$ctica de la medicina. El hecho de que el m"dico general
sepa identificar y manejar problemas psicolgicos tiene ventajas
/ases psicolgicas del trabajo del m"dico+ la mente, el conjunto de funciones mentales y sus
contenidos, y el cuerpo constituyen una unidad funcional. !a mente es el conjunto de
sucesos que ocurren en los m$s altos niveles de integracin del organismo. Encontramos
que la psicopatologa se ocupa de describir sntomas o especies morbosas cuya expresin
es principalmente psicolgica y tambi"n las reacciones y las actitudes que 0uegan un papel
en el proceso salud,enfermedad.
!a psicologa m"dica ayuda al m"dico a comprender a cada persona enferma como
miembro de una clase o entidad nosolgica y como sujeto nico y a abordado en forma
ntima y directa. En la psicologa m"dica son objeto de inter"s las emociones, el humor, los
procesos cognitivos, etc.
Evolucin y adaptacin+ concepto evolutivo conduce a la comprensin de lo que es
especficamente humano, el concepto ecolgico sita al hombre en interaccin recproca
con el ambiente en el cual evoluciona como especie. !a conciencia de s mismo es el logro
supremo de la evolucin biolgica. !a funcin biolgica fundamental del organismo es la
adaptacin al ambiente+ "sta ocurre en dos niveles, evolutivo y ontog"nico.
2
(sicog"nesis de los sntomas corporales& la mente influye en forma importante en el
funcionamiento corporal, contribuyendo a generar disfunciones de los rganos y sistemas e
influyendo en la iniciacin y evolucin de diversos procesos patolgicos.
!os estados psicolgicos son capaces de alterar las funciones de los rganos. #n sntoma
corporal puede ser expresin eje un conflicto mental o bien la respuesta del organismo a
estmulos emocionales persistentes o recurrentes. Encontramos que las emociones y los
deseos son el motor de la conducta. !a angustia viene siendo el -ncleo din$mico de la
neurosis- y un generador prominente de patologa.
Enfermedades biolgicas y enfermedades biogr$ficas& la enfermedad no es comprensible
como un evento aislado sino como algo que se encadena con el resto de la biografa
personal. Enfermedades biolgicas, son las comunes a los hombres y a los animales&
enfermedades biogr$ficas, son especficamente humanas y estrechamente relacionadas con
el estilo de vida.
!a relacin m"dico,enfermo como eje del trabajo del m"dico& un captulo central en la
psicologa m"dica es el estudio de la interaccin m"dico,paciente porque es el eje en torno
al cual gira el trabajo del m"dico. .ada intervencin m"dica se inicia con el interrogatorio.
Despu"s del interrogatorio viene la exploracin. El desarrollo del acto m"dico contina con el
diagnstico y su probable evolucin o pronstico. 1anto en esta primera fase del contacto
con los enfermos, como en la que le sigue, que es el tratamiento, es necesario que el
m"dico tenga advertencia clara no slo de la enfermedad, sino del padecimiento, del
reconocimiento de esta dualidad depende en buena parte, el "xito o el fracaso de su
)ntervencin.
En la relacin m"dico,paciente, tanto la personalidad del m"dico como la del enfermo y el
estrato social y cultural al que uno y otro pertenecen y el escenario en el cual se da el acto
m"dico, juegan un papel importante.
El sustrato neural de los fenmenos mentales& la principal aportacin de las ciencias
biolgicas al campo de la psicologa es haberse apropiado de los fenmenos anmicos,
tradicionalmente abandonados en manos del filsofo especulativo, para su estudio por los
m"todos de las ciencias naturales. .uando la mente pudo ser visual i'ada como expresin
de las integraciones que ocurren en los m$s altos niveles del organismo, lo anmico perdi
gran parte de su misterio y qued en situacin de ser abordado por m"todos cientficos.
!a ense2an'a de la psicologa m"dica en la clnica& algo que distingue al buen clnico es la
capacidad de poder convertir los datos de la subjetividad de sus enfermos en juicios
objetivos a trav"s de la observacin, la introspeccin, la reflexin y la inferencia lgica. El
aprendi'aje a trav"s del conocimiento de uno mismo es una posibilidad nica en el campo
de la medicina.
3
Perio#o A$ti%&o '()*i'o + 'o$tempor)$eo
Co$'epto* m,#i'o-p*i'o(.%i'o* #e( /ombre primiti0o
El hombre, desconocedor de las leyes causalidad natural y ante la necesidad de explicarse
fenmenos tan sorprendentes corno la salida diaria del sol, periodicidad de las, estaciones,
etc el hombre primitivo los atribuy a seres sobrenaturales a quienes concibi3
antropomrficamente e hi'o responsables de todo aquello que para "l resultaba
incomprensible e inmanejable
Entre los seres de la naturale'a slo el hombre tiene advertencia de su mortalidad el hombre
primitivo obligado a enfrentar la muerte se consol con, la idea de otra vida reservada para
una arte inmortal de su propia naturale'a. !a idea de la inmortalidad y la creencia de seres
poderosos que manejaban la naturale'a son parte de la respuesta del hombre primitivo a
su problema existencial y el origen de sus pr$cticas m$gicas y religiosas 4totemismo, los
ritos, etc5
6aturalmente las teoras del hombre primitivo acerca de las perturbaciones mentales giraron
en torno a sus conceptos m$gico,animistas. El miembro de la tribu cuya conducta era
extra2a y difera de la del resto de los dem$s era visto con adrniracin si se pensaba que un
espritu bueno se haba apoderado de -"l o con horror si su conducta peculiar era atribuida a
un espritu maligno. En este ltimo caso se recurra a los encantamientos y a la
administracin de menjurjes+ en casos extremos los brujos y chamanes usaban el hambre y
la flagelacin como m"todos para liberar al cuerpo del ser maligno
L1 'i0i(i21'i.$ %rie%1
Durante su "poca cl$sica, los griegos produjeron en una u otra forma todas las expresiones
intelectuales y emocionales que posteriormente el hombre occidental ha reconocido y
nombrado
El que an en nuestros das los psiclogos se sientan atrados por los fuetes griegos no es
una mera pedantera, sino por que la mitologa griega es un caudal de observaciones
realistas acerca de las pasiones y las aspiraciones humanas
Aunque buena parte del pueblo griego interpret los fenmenos naturales como causados
por la accin de dioses. espritus, ninfas gigantes y h"roes hubo suficientes ciudadanos
esc"pticos que llegaron a la conclusin de que mucho de lo que ocurre en el universo est$
sujeto a una explicacin natural El principal avance cultural de los griegos fue la explicacin
del ra'onamiento a la comprensin de la naturale'a. 7e aqu algunos filsofos griegos que
destacaron en el- desarrollo de este tipo de pensamiento 8
7ipcrates 493:,;<< a.c.5 llamado (adre de la %edicina, expres que el cerebro es el rgano
del pensamiento, y que las enfermedades mentales eran alteraciones del mismo+ se2al la
)mportancia de la herencia de las enfermedades. (rescribi a los enfermos melanclicos
una vida tranquila, sobria y sin excesos.
(latn 49=>.;9< a. c.5Ense2 que la salud depende del Equilibrio entre el cuerpo y el alma.
Expres que cuando las pasiones son inhibidas por las altas facultades, como ocurre en el
sue2o los deseos tienden a ser satisfechos& aludi al problema de los enfermos mentales
que cometen actos criminales y que dichas personas no son responsables de sus actos. En
-la ?epblica- dice+ @Ai alguien est$ )nsano no se permita que se le vea abiertamente en la
ciudad, que sus parientes lo vigilen en casa con la mejor manera y que paguen una multa si
son negligentes-.
4
Aristteles 4;>9 ;== a c5. El hecho de que Aristteles haya negado la causalidad psicolgica
de las enfermedades mentales )nfluy en el tardo desarrollo de la (slcopatologa. Au
prestigio fue tal, que su influencia no pudo ser eliminada hasta los siglos BC) BC))
L1 '&(t&r1 rom1$1
Drecia al caer ante el podero de ?oma en el siglo )) a. c& surgieron nuevos centros
urbanos, en cuyas bibliotecas las ideas desarrolladas por los griegos se preservaron y se
difundieron entre las minoras ilustradas.
Asclepiades 4E=9,9: a c.5. Distingui entre las ilusiones, los delirios y las alucinaciones y se
opuso vigorosamente a las sangras a las restricciones mec$nicas,
Areteo de .apadocia 4;:,F: d, c.5 Expres el concepto de que ciertas enfermedades fsicas
tienen causas psicolgicas y la emocin como una causa de la par$lisis,
Daleno de ("rgamo 4E=F,EFF d c5 Ae2al diversas causas para las enfermedades mentales,
lesiones en la cabe'a, alcoholismo, miedo, adolescencia, cambios menstruales, reveses
econmicos y fracasos amorosos. .on su muerte se inici una etapa regresiva en que la
mayor parte de los m"dicos volvieron a la aceptacin de los conceptos demonolgicos y se
perdieron las contribuciones de 7ipcrates y sus discpulos.
L1 "#1# e#i1
!a Edad %edia abarca el periodo de die' siglos comprendidos entre la cada del )mperio
romano de Gccidente 49<35 y la conquista de .onstantinopla por los turco 4E9H;5. El
hecho poltico que caracteri'a a esta "poca es la penetracin y la injerencia de la )glesia en
todas las actividades humanas. En ella s" ense2 la utili'acin del m"todo deductivo, que
consiste en ra'onar especulativamente tomando como punto de partida verdades apoyadas
en la autoridad de quien las afirma.
En Europa, despu"s del colapso de la civili'acin grecorromana, hubo una reactivacin de
las ideas demonolgicas y el hombre se convirti en el campo de batalla de demonios y
espritus que )uchaban por la posesin de las almas. Esto se tradujo en un divorcio de la
materia psicolgica y la medicina cuyas consecuencias fueron notorias en el desarrollo de
ambas.
Durante la Edad %edia el tratamiento preferido para las enfermedades mentales era la
oracin, el exorcismo el uso de reliquias y untos sagrados. #na de las t"cnicas preferidas
era la de insultar al demonio aplic$ndole letanas de eptetos y amena'as. (osiblemente
todo esto se me'claba en la pr$ctica con la aplicacin de algunas ideas gal"nicas.
.onforme se acentu la tendencia a. interpretar teolgicamente las enfermedades mentales,
se lleg a pensar que la crueldad 4como a'otes, el hambre, las cadenas, la inmersin en
agua fra5 para con los afectados era una forma de castigar a los demonios residentes en
ellos. !a lu' de las nociones medievales esta conducta es explicable.
Durante la ltima parte del siglo BC se distingua entre aquellos sujetos que eran posedos
por el demonio contra su voluntad y los que se suponan que voluntariamente haba pactado
con "l. Ain embargo, la distincin entre los dos tipos de posedos no era f$cil. !a forma
aceptada de comprobar la brujera era obtener una confesin mediante la tortura. (or
supuesto que los m"todos de tortura usados eran para obtener cualquier clase de confesin
de cualquier persona
5
Lo* *i%(o* 34 + 34I
.on la cada de .onstantinopla en manos de los turcos 4E9H;5 la )ntervencin de la )mprenta
por Dutemberg 4E9F:5 y el descubrimiento de Am"rica termin la Edad %edia se )nici una
"poca de transicin durante la cual el humanismo precursor del ?enacimiento, la reforma
religiosa, el racionalisrno y el desenvolvimiento de la ciencia natural socavaron el orden
medieval y prepararon la cosmologa moderna.
.uando eI hombre comen' a confiar en sus propio sentidos y experiencias y no en los de la
autoridad, fueran los autores cl$sicos o la )glesia, surgi la ciencia. 1al cosa ocurri en el
?enacimiento.
.riticar la doctrina demonolgica equivala durante la Edad %edia a arriesgar la vida, sin
embargo durante la primera parte el siglo BC) los conceptos demonolgicos comen'aron a
ser atacados por los hombres m$s grandes de su "poca. Dradualmente las ideas
demonolgicas, perdieron fuer'a como consecuencia, los enfermos fueron sacados de los
monasterios y de las prisiones para ser tratados en asilos especiales
Si%(o 34II
!a ciencia )leg a convertirse en uno de los principales objetivos del hombre, la aparicin del
telescopio y del microscopio aumentaron la capacidad sensorial del ser humano. Algunos
acontecimientos importantes fueron+ E3;< Descartes postul del dualismo entre el alma y el
cuerpo, en E39E se fundan los primeros asilos para dementes, !a Anatoma de la melancola
publicada por ?obert /urton resume los conocimientos sobre la neurosis y la melancola que
se tenan en el ?enacimiento.
"( pro%re*o #&r1$te (o* *i%(o* 34III + 3I3
!as principales figuras de la "poca como Coltaire y %ontesquieu creyeron que la ra'n
permitira a los hombres liberarse de la ignorancia y de la supersticin, coincidiendo con la
emergencia de una clase media y de una opinin pblica poderosa se lleg a creer que si
cada hombre persiguiera su propio inter"s econmico la sociedad evolucionara a la m$xima
produccin y al m$ximo bienestar para los individuos.
!a )lustracin como se conoce a la ideologa esc"ptica y racionalista del BC))), cuyos lemas
fueron -atr"vete a saber y la ra'n te har$ libreJ, presenta un movimiento intelectual de gran
alcance. !a revolucin francesa fue un excelente campo de pruebas para las ideas de la
)lustracin.
1ambi"n en el siglo B)B se )nicia la reaccin idealista contra el empirismo brit$nico, y el
auge del romanticismo que presenta al renacer de la emocin y de la imaginacin y una
reaccin violenta contra el racionalismo matem$tico que haba intentado -eliminar totalmente
de la vida del hombre el misterio y el drama-
6
H"R"NCIA ! PSICOLOGIA
!a herencia cumple un papel muy importante dentro del desarrollo psicolgico de un
ser tomada de la mano junto con la personalidad y el ambiente& "sta se desarrolla en el
transcurso de la vida, comprendiendo que es un concepto que hace alusin al ser humano
considerado como una totalidad que ocupa un lugar central en el campo de la (sicologa.
!a gente puede cambiar patrones de conducta y de comunicacin y permanecer con la
misma herencia de la que es descendiente, con lo que prevalece as la personalidad, as
pues el aprendi'aje acta en respuesta a estmulos familiares, escolares, culturales y
sociales& aspectos que nos llevan al desarrollo de una personalidad de integracin, la cual
esta determinada por la herencia y el ambiente
Al ser concebida, cada persona recibe una dotacin gen"tica que varia de un individuo
a otro. As, la herencia provee las potencialidades para un desarrollo caracterstico del ser
humano y tambi"n es el punto de partida de las diferentes individualidades.
COPON"NT"S COUN"S D" LOS S"R"S5
(ersonalidad determinada.
Dependencia de la dotacin biolgica de la especie
.ondiciones dadas por una sociedad.
#n modo peculiar de ser, de sentir y de pensar.
#n modo propio de comprender los problemas de la vida.
Desde las primeras semanas, la dotacin biolgica inicial puede facilitar que algunos ni2os
sean m$s pasivos e inclinados a la fantasa que otros. Aspectos como+
El talento artstico.
El musical.
!as lenguas.
!a coordinacin psicomotri' que 4se muestra en la practica de deportes5.
Aon presentadas por una base gen"tica amplia. .
!a herencia se muestra en la determinacin de las reacciones del individuo a su
ambiente y a las influencias de la familia, la sociedad y la cultura.
!a dotacin gen"tica provee las bases y establece, los lmites tanto para el desarrollo
som$tico como el psicolgico, pero la forma en que nuestras potencialidades son moldeadas
dependen de nuestra experiencia.
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INFLU"NCIA D" A6I"NT" SOCIAL
Gtros .omponentes de la personalidad dependen m$s de determinantes sociales, es
decir& de fuer'as estimulantes y restrictivas que operan desde el exterior, como son+
!os valores
!as metas
!os estmulos
!as preferencias
!as influencias tempranas y la educacin son indudablemente importantes para el
desarrollo dentro de un crculo social, presentando como escudo una personalidad.
Desde un principio nuestras potencialidades innatas est$n sujetas a las fuer'as
modeladoras del ambiente. Ambientes distintos tienden a promover el desarrollo de
caractersticas un tanto distintas.
En el ambiente social que nos rodea, aprendemos el lenguaje que hablamos, costumbres y
modos de enfrentarnos a los problemas de la vida.
.ada grupo social promueve sus propias pautas socioculturales mediante el ejemplo y la
ense2an'a sist"mica a los jvenes, lo cual tiende a generar parecidos entre todos los
miembros del grupo.
CONFLICTO
1ensin que un individuo mantiene al estar sometido a una o m$s fuer'as que se excluyen
mutuamente.
El neurlogo Aigmund Kreud , y su compatriota austriaco, el fisilogo /reuer, fueron los
primeros en utili'ar este concepto. (ara Kreud, el conflicto surge cuando las respuestas de
comportamiento, necesarias para satisfacer una motivacin, no son compatibles con las
requeridas para satisfacer otra.
(osteriormente, Kreud llegara a la conclusin de que la represin de un conflicto, de forma
parcial, puede ocasionar ansiedad y desembocar en una neurosis.
El conflicto puede aparecer a distintos niveles+ a nivel verbal 4por ejemplo, un individuo que
desea decir la verdad pero tiene miedo a ofender5& a nivel simblico 4cuando se dan dos
ideas contradictorias5, o a nivel emotivo 4una impresin fuerte causa. reacciones vscerales
incompatibles con la digestin5.
!a vida social tambi"n entra2a un gran nmero de conflictos.
El individuo, presionado por los distintos grupos sociales a los que pertenece, experimenta
conflictos personales. 7oy la sociali'acin del ni2o se tiende a considerar como un conflicto
entre el individuo y la sociedad. !a inadaptacin social y los trastornos rnentales son
conflictos psicolgicos que de alguna forma fomentan distintos tipos de las patologas
sociales, como la delincuencia, la prostitucin o el consumo de drogas.
8
CONFLICTO
Existencia en el individuo de dos tendencias internas contrarias 4entre sentimientos
antagnicos entre las dos tendencias o entre las diferentes instancias psquicasL. El conflicto
puede ser latente, presentarse, en forma manifiesta, o expresarse por la formacin, de
sntomas.
TIPOS D" CONFLICTO
Apro7im1'i.$ - Apro7im1'i.$.
Gcurre bajo dos condiciones. !as personas sienten igual atraccin hacia dos metas, sin
embargo reali'ar una significa abandonar la otra. Ej+ ir al cine o ir a una fiesta.
"0it1'i.$ - "0it1'i.$8
.uando la gente se ve repelida a la ve' por dos metas y obligadas a elegir una. Ej+ una
joven adolescente est$ embara'ada y debe elegir un embara'o fuera del matrimonio o un
aborto. .uando se acerca a, un propsito indeseado este se hace m$s repelente y la
tendencia a evitarlo.
Apro7im1'i.$ - "0it1'i.$ Simp(e
.uando una gente se siente atrada y repelida de una meta al mismo tiempo. #na sola
opcin tiene cualidades agridulces. Ej& comprar un carro lujoso, pero es muy caro.
Apro7im1'i.$ - "0it1'i.$ Dob(e8
1iene dos metas cada una de las cuales tiene ventajas y desventajas. Ej& una mujer joven
debe elegir entre trabajar o asistir a la universidad, el nico empleo disponible es aburrido
pero aportar$ una fuente de ingreso, la universidad la capacitar$ para una profesin
significativa pero,el estudio lleva tiempo y es claro.
Co$9(i'to i$tr1p*:;&i'o+ cuando el ego de una persona no puede armoni'ar sus impulsos
m$s primitivos y originales con sus valores morales o con la realidad ocurre esto.
Co$9(i'to i$ter$o+ sntomas y fantasas as tambi"n mecanismo de defensa que participan
en la adaptacin y en la formacin de esos sntomas m$s descriptivos que explicativo que
tienen valor en clnica.
Co$9(i'to e*pe':9i'o+ propio de esos sntomas fantasas como una enfermedad 4Ej+ enf.
Mcido,p"ptica5.
!os conflictos suscitan angustia, que es la respuesta normal ante situaciones de amena'a y
hace necesaria la puesta en juego de defensas (sicolgicas.
TRAUA
Da2o lesin. Auceso o experiencia muy impactante vivida por un sujeto, que produce
diversos trastornos y un cambio psicopatolgico persistente.
Dicha experiencia adquiere categora de trauma psquico en relacin a su intensidad y a la
incapacidad del individuo para responder a ella en forma adecuada, es decir, desde el punto
de vista energ"tico expresa la dificultad del sujeto para contener y elaborar psquicamente el
momento de excitaciones recibidas.
Tr1&m1 #e( N1'imie$to+ lesin al producto durante el proceso de nacimiento.
Tr1&m1 P*i'o(.%i'o+ choque emocional que establece una impresin duradera.
Tr1&m1 P*:;&i'o+ 1rastornos de la personalidad en base a experiencias traum$ticas.
Esta teora solo se usa en casos especiales y ha dejado de ocupar un lugar central entre las
teoras psicopatog"nicas generales.
9
FI<ACIN
!a liga'n libidinal en relacin con experiencias infantiles con personas, magos o fantasas
en una determinada fase del desarrollo psicosexual. !a fijacin se organi'a segn las
caractersticas estructurales de la fase evolutiva 4oral, anal o f$lica5 y constituye un hito que
predispone al sujeto a la va de la regresin.
P*i'o1$1(:ti'15 deteccin en una determinada fase del desarrollo psicosexual como la
fijacin anal.
Fre&#i1$1+ interrupcin del desarrollo psicosexual caracteri'ado por una fijacin emocional
firme hacia otra persona u objeto. !a fijacin materna y paterna son dos tipos de fijacin
freudiana.
FI<ACIN
#nin libidinal excesiva,en relacin a un objeto, persona, situacin o fantasa que fue
apropiado en una etapa determinada del desarrollo psicosexual.
Designa un comportamiento compulsivo persistente, a una preocupacin que al parecer
carece de motivacin racional+ Ae organi'a segn las caractersticas estructurales ele la fase
evolutiva 4oral, anal o f$lica5 y constituye un hito que predispone al sujeto a la va de
regresin.
"STR=S5
)nteraccin entre dos fuer'as externas y otras propias del organismo que ha sido
modificada por experiencias pasadas, !a magnitud de la fuer'a interna y la capacidad del
organismo para tolerar los cambios que se suscitan en "l determinan eventualmente el
restablecimiento del equilibrio o bien ruptura.
N(G?O#P 1E E6G0AAQ
(rimero, debes averiguar qu" te produce stress.
(ueden ser una o varias cosas, situaciones, personas, o t mismo.
Date tiempo, piensa cuando est$s en crisis+ en donde est$s, con qui"n, qu" haces,
cu$l es tu posicin corporal, cuales son tus pensamientos, cmo es tu expresin
facial, etc
1E (?GD#.E R!.E?AA+
.uando nos encontramos sometidos a una tensin mental se producen en nuestro
organismo una serie de reacciones de -stress-.
De este modo, cuando frente a una amena'a fsica, surge la posibilidad de afrontarla
o huir, el cuerpo movili'a todos sus recursos.
Estas reacciones son las m$s adecuadas para dichas circunstancias.
(ero, frente a problemas puramente mentales, como por ejemplo+ dificultades
10
financieras, laborales o familiares, puede ponerse en funcionamiento el mismo
sistema de alarma.
Entonces esas reacciones, mucho menos adecuadas para ese tipo de problemas,
pueden resultar sencilla y totalmente perjudiciales.
.#A6DG EA1MA EA1?EAADG A#.EDE !G A)D#)E61E+
!a corte'a cerebral enva se2ales al hipot$lamo, centro del sistema nervioso
autnomo. )mpulsos activados son transmitidos desde el hipot$lamo hasta las
gl$ndulas suprarrenales, entre otras.
Ello induce a la m"dula suprarrenal a aumentar su produccin de adrenalina, la cual,
a trav"s de los vasos sanguneos alcan'a la hipfisis, rgano encargado de controlar
las dem$s secreciones glandulares del cuerpo.
!a adrenalina, junto con los impulsos directamente )legados del hipot$lamo, estimula
la hipfisis, que as produce, entre otras hormonas, la A.17.
Esta, a su ve', estimula a la corte'a suprarrenal que, b$sicamente, aumenta la
secrecin de cortisol. Aemejante actividad hormonal, unida a las se2ales del sistema
nervioso autnomo, causa sus efectos en todo el cuerpo+ El cora'n late con mayor
violencia, la respiracin se hace m$s acelerada, la presin sangunea aumenta y,
desde el estmago, los intestinos y otros rganos.
#na peculiaridad de la (sicologa es su sistema conceptual, que cuenta con t"rminos muy
ligados a la vida cotidiana del hombre y a su lenguaje comn, lo que puede dificultar la
comunicacin entre los propios investigadores. 1ales son los casos de -inteligencia-,
-personalidad- y, m$s recientemente, -stress-.
Estos t"rminos forman parte del contenido de trabajo comn de psiclogos, m"dicos,
pedagogos, entrenadores deportivos y otros especialistas relacionados con la conducta
humana.
(or estas ra'ones, deben establecerse bases tericas antes de iniciar cualquier discusin
acerca del complejo problema del stress& para hacerlo es necesario tratar aspectos de
car$cter terminolgico e histrico.
!a palabra stress es una abstraccin de la cual no ha podido prescindirse. .omo
plante Danong, S. K., el vocablo es breve, con carga emocional y til para hacer referencia
a algo que, de otra manera, se necesitaran muchas palabras para decir.
Ae conoce que fueron los fsicos quienes comen'aron a hablar de stress para referirse a
la deformacin y tensin interna que sufren los cuerpos bajo la accin de fuer'as externas
de determinada magnitud.
)nspirado en estas formulaciones y en la imponente mec$nica de entonces, .laude
11
/ernard llam stress a la respuesta adaptativa de un organismo ante la presencia de un
estmulo nocivo, llegando a establecer que la enfermedad se produce cuando la respuesta
es incapa' de contrarrestar esa nocividad o cuando a fuer'a de la repeticin, la respuesta
adaptativa causa da2o en s misma.
Esta suposicin se confirma como causa de numerosas enfermedades crnicas no
transmisibles, las cuales han llegado a sustituir al infecto contagiosas como primera causa
de muerte en nuestro pas desde EF<:.
Al efecto, Alderegua y Tomarov, U.%. plantearon que -entre los factores de riesgo, no lo
hay seguramente m$s universal que la tensin psquica y el stress -patogen"tico-, que con
frecuencia son causa de las enfermedades m$s diversas y, ante todo de las neuropsiquicas
y las llamadas psicosom$ticas. En 39,>>V de los casos de hipertensin se advirtieron
conmociones emocionales fuertes. 1raumas psquicos agudos, emociones negativas y
sobretensin nerviosa brusca preceden al infarto en el ;H,9: V de los casos y larga tensin
psicoemocional en el ;:,;H V
Ae han determinado diversas alteraciones de respuestas fisiolgicas en pacientes bajo
stress. En determinado estudio se evalu el potencial de hiperreactividad cardiovascular,
pulmonar y bioqumico en sujetos sometidos a stress mental, hall$ndose incrementos
significativos de frecuencia cardaca, presin sistlica y diastlica y frecuencia respiratoria.
)ndicadores hormonales tambi"n muestran su sensibilidad al stress, lo que explica el
complejo mecanismo psiconeuroendocrino del problema
En las primeras d"cadas del siglo, .annon, S. llam la atencin sobre la llamada
-funcin de emergencia- 4activacin de los sistemas del organismo que facilitan la lucha o
huida y la simult$nea inhibicin de otros que las interfieren5 y descubri el papel de las
catecolaminas como hormonas del sistema simpato adrenomedular, cuya secrecin aumenta
ante situaciones en las que la accin y el combate son inminentes.
.on tales antecedentes, el fisilogo 7ans Aelye elabor la teora m$s conocida y
sistemati'ada del stress, teniendo entre sus principales m"ritos haber profundi'ado en el
car$cter inespecfico de la respuesta y en el rol del sistema pituitario adrenocortical en la
produccin de cortisol, hormona asociada a los estados de duda, incertidumbre,
preocupacin y temor.
De acuerdo con Aelye, stress es la -respuesta del organismo a cualquier demanda
hecha sobre "l& es un viejo patrn de adaptacin filogen"tico, estereotipado, que prepara al
organismo para la lucha y la huida. Esta respuesta de la -edad de piedraJ puede ser
provocada por una variedad de condiciones psicosociales entre otras de la vida moderna,
cuando la actividad fsica no es posible o aceptable socialmente-. .
Dracias a la teora de Aelye, que comen' a conocerse en EF;3 mediante un artculo de
solo tres cuartillas en la revista 6ature, se profundi' en la respuesta comn de los
organismos ante estmulos nocivos de distinta naturale'a y se conoci en detalle el proceso
de adaptacin del hombre a condiciones extremas.
12
El Androme de Adaptacin Deneral, concebido por Aelye, contempla tres etapas+ !a
-reaccin de alarma- o movili'acin energ"tica del organismo para responder al estmulo
nocivo que lo amena'a& la etapa de -resistencia- en la que el organismo logra mantener la
eficiencia y el equilibrio a un costo neuroendcrino relativamente alto, y la de -agotamiento-,
en la que los mecanismos adaptativos ceden y el sistema enferma o perece.
Gbs"rvese que la resistencia especfica 4la que se opone al estmulo que se enfrenta5 y la
cru'ada 4la que se opone a otros estmulos amena'antes, como enfermedades infecciosas,
entre otros5 no tienen el mismo comportamiento, Despu"s de disminuir f;rnbas en la fase de
choque 4-Nqu" est$ ocurriendoQ-5 la especfica se eleva significativamente durante una gran
parte de la etapa de contrachoque y del perodo de resistencia, mientras la cru'ada
disminuye dr$sticamente, lo que explica que deportistas sometidos a stress prolongado,
pueden ver afectada su resistencia inmunolgica a diversos procesos gripales y otras
enfermedades oportunistas que se presentan en perodos competitivos.
#n aspecto importante en las concepciones actuales sobre stress es su asociacin con la
experiencia vital del sujeto, En un simposio sobre psicopatologa de la adaptacin del
hombre, celebrado en EF<H, Aelye declar que -stress es el ritmo con que vivimos en un
momento determinado, y todos los seres vivos estamos constantemente bajo stress,
cualquier cosa, penosa o placentera que acelere el ritmo de nuestra vida, causa aumento
temporal del stress. #n golpe violento que recibimos o un beso apasionado, pueden
igualmente ser provocadores de un gran stress.
R"LACION"S O6<"TAL"S8
El desarrollo del ser humano es un proceso evolutivo, como se menciono con anterioridad se
encuentra influenciado por diversos factores. (odemos afirmar en este punto que la
personalidad estar$ influenciada por factores hereditarios y factores ambientales
4particularmente la madre con la cual interacta5 formando estos en si, la matri' de la
personalidad.
A partir del nacimiento la mente humana, entonces, en un grado de inmadure' tendr$ que
diferenciarse y organi'arse a trav"s del desarrollo, en este caso se estudiara dicho
desarrollo a partir del primer a2o de vida. (ara dicho estudio es necesario conocer algunos
conceptos b$sicos propuestos por A. Kreud en su modelo, estructural+
"((o5
Agencia mental donde se efecta la representacin de los impulsos tanto agresivos como
sexuales.
!o5
Agencia que se encarga de la adaptacin del individuo en relacin con su medio ambiente y
su medio o vida interna llevando a cabo funciones como adaptacin a la realidad, control de
impulsos, mecanismos de defensa, funciones intelectuales, relaciones objetales 4persona o
13
cosa significativas5 y funciones sint"ticas
S>per +o5
.omprende los preceptos morales de la mente, ideales y aspiraciones del individuo.
Al momento del nacimiento el aparato mental esta formado por impulsos, o sea lo que se
denomina @elloJ en dicho momento el -yoJ no existe& el -sper yo- tampoco existe al
nacimiento y el desarrollo de cada uno de ellos se efectuara a ra' de la interaccin madre,
hijo.
(ara dicho desarrollo estudiaremos el primer a2o de vida y dividiremos a este segn el
modelo conceptual de Apit' en tres $reas+
Etapa sin,objeto
Etapa precursora del objeto
Etapa de establecimiento del objeto libidinal
"TAPA SIN O6<"TO8
Abarca los primeros dos meses de vida. Etapa de la mente indiferenciada solo existe la
representacin mental de los impulsos, no sabe el reci"n nacido distinguir el mundo externo
y el, una cosa de otra y el yo del no yo.
El reci"n nacido esta a merced de su medio ambiente y este a su ve' representado por su
madre. Apit' determina que esta etapa es de recepcin y no de percepcin, debido
principalmente a la estimulacin masiva que recibe el infante de la cual se protege por medio
de lo que /ergman denomino /arrera protectora contra los estmulos, que consiste en
instruir umbrales altos contra duchos estmulos.
1ambi"n es en esta etapa cuando es capa' de ir depositando en su mente lo que se conoce
como huellas n"micas o memoria. Ae presenta porque cada estimulo es transformado en
una experiencia significativa ya sea positiva o negativa. As por ejemplo cuando el bebe
tienen hambre su impulso tiende a la descarga la cual es proporcionada por la madre, por
consiguiente existe una satisfaccin y quedando como una huella mn"mlca.
Esta etapa Kreud la denomino -Gral-, dada la gran importancia de la 'ona bucal y siendo la
primera en el desarrollo de la libido. Esta primera etapa recibe su nombre a partir de que en
la mente del ni2o no hay una imagen que pueda corresponder a la madre, y menos una de "l
mismo como individuo. %ahler denomina esta primera etapa como autista del desarrollo.
"TAPA PR"CURSOR D"L O6<"TO
Esta segunda etapa abarca del segundo mes de vida al sexto u octavo. Aegn %ahler se
distingue por una relacin simbitica 4madre,hijo5 y adem$s los indicios de separacin de la
misma, la cual se le da el nombre de proceso de separacin,individuacin.
Apit' encontr la presencia de una sonrisa del infante en los albores de los tres meses de
14
vida ante la presencia exclusiva del rostro humano, a partir de este hecho se denomino
etapa del precursor del objeto. A este suceso lo denomino primer organi'ador debido a la
asociacin del rostro con una experiencia placentera mostrando con ello una -sonrisa
sociable-, aun cuando no distinga donde empie'a "l y dnde su madre.
Ae presenta tamb)"n entre el cuarto y quinto mes segn %ahler un punto m$ximo de la fase
simbitica iniciando as la etapa de separacin,individuacin con duracin cerca de los ;3
meses de edad y dividido segn Apit' en cuatro fases+ separacin, ejercitacin,
reconciliacin y formacin de constancia objetal.
!a fase de separacin que pertenece a la etapa de precursor del objeto se inicia entre el
cuarto o quinto mes por el hecho de que la atencin es dirigida hacia el exterior e inicia una
exploracin de este, toc$ndose el mismo y poco despu"s lo que le rodea manos, pies, ropaje
etc.
"TAPA D" "STA6L"CII"NTO D"L O6<"TO L(6IDINAL
Gcurre aproximadamente de los < a los F meses Aegn Apit' se da porque el ni2o presenta
una reaccin muy variable ante una persona como es el lloriqueo, la angustia, la falta de
inter"s, etc, que desaparece ante la presencia de la madre. Apit' denomino a esta reaccin
la angustia del octavo mes o segundo organi'ador.
Esta etapa se caracteri'a porque el ni2o es capa' de distinguir por primera ve' el rostro de
su madre de entre muchos rostros m$s. El hecho de comparar huellas mnemicas unas con
otras y adem$s de efectuar una comparacin con el objeto real externo es lo que se conoce
como pensamiento. (iaget lo denomina inteligencia sensoriomotri'.
(iaget denomina a esta etapa como aplicacin de medios conocidos a nuevas situaciones y
se da de los 3 a los F meses por ser el sujeto capa' de reconstruir en su mente un objeto
que sea parcialmente visible. Esta etapa segn %ahler correspondera a la fase de
ejercitacin y se caracteri'a por la diferenciacin r$pida entre "l y su madre.
Aegn Apit' la fase de ejercitacin se extiende de los E: o E= meses a los E3 o E>. Ae
presenta cuando el ni2o es capa' de alejarse fsicamente de su madre. (iaget denomino a
esta fase -descubrimiento del no yo-. Empie'a a percatarse del mundo exterior, idas y
venidas de la madre, atencin al medio ambiente y control. En esta etapa tambi"n existe
control de los msculos voluntarios y especficamente de los esfnteres por lo que Kreud lo
llam fase anal.
En esta etapa es tambi"n cuando se presenta el objeto transicional 4cobertores, juguetes o
botellas5 proporcionado por la propia madre quien adquiere una significacin muy especial.
Aparece tambi"n en esta etapa un ciclo de accin,reaccin,accin. .uando la madre acude
al llanto del infante cuando tiene hambre lo satisface y al mismo tiempo platica. Es aqu
donde el ni2o empie'a a imitar los balbuceos de la madre hasta el momento en que es
capa' de pronunciar sus primeras palabras. As durante el periodo de ejercitacin, podemos
observar uno de los primeros gestos som$ticos del ni2o, o sea, la aparicin del lenguaje
15
simblico. Esto sucede cuando el ni2o empie'a a utili'ar la palabra -no- como significado de
recha'o adquiriendo con ello un significado y una funcin simblica dentro del lenguaje.
A este pas tambi"n trascendental en el desarrollo, Apit' lo denomino tercer organi'ador o
aprender a decir -no-. (ertenece tambi"n a la tercera fase de separacin,individuacin y va
de los E> meses aproximadamente hasta los == o =9 y se acompa2a por las primeras
verbali'aciones.
!a cuarta y ultima fase de separacin,individuacin, abarca del trig"simo cuarto al trig"simo
sexto mes y se caracteri'a por la formacin de la capacidad de mantener ntidamente la
representaciones mentales de los objetos externos, llamado tambi"n constancia objetal aun
cuando no se vea, as como la capacidad de integracin y sntesis denominada inteligencia.
FAILIA, "STRUCTURA ! DINAICA
Familia:
Es la encargada de integrar destruir la personalidad del individuo, aumenta da2a la salud
mental, fortalece o debilita las pulsiones, satisface o frustra las necesidades personales,
estructura la seguridad, placer autorreali'acin, modela las lneas de identificacin, puede
intensificar disminuir la ansiedad, ayuda a enfrentar el peligro y lo prepara para la lucha,
influencia hacia el "xito el fracaso y fortalece debilita el enfrentar la realidad.
Es el ncleo de la sociedad, y en base a ella se establece un sistema de interrelaciones
durables.
Ae encarga de trasmitir+ cultura, creencias, car$cter, actitudes, valores, aspiraciones.
.umple las funciones de+ reproduccin, proteccin, provee la maduracin emocional y
social de sus miembros.
Debido a los cambios que ha sufrido la sociedad ha lo largo de los a2os, la familia ha
cambiado en cuanto a+
, el papel de las mujeres en el hogar ,conflictos generacionales
, el ejercicio de la autoridad , sentimientos de identidad
, la crian'a y educacin de los hijos , ligas de afecto
Aunque sigue movida por la moderni'acin y las condiciones pasadas.
ANT"S
?gida.
%arcadas diferencias de sexo y edad.
?elacionadas con la religin )nterdependencia econmica.
Demasiado valor a la virginidad
Kidelidad conyugal obligatoria de la mujer
(rivilegios al primog"nito
.onveniencia en el matrimonio
16
ACTUAL"NT"
peque2a
igualitaria
permisiva
flexible
poco atada a las tradiciones
C1mbio* e$ (1 1&tori#1#
!a posicin del padre ha cambiado ahora el centro de gravedad se ha movido hacia la
madre.
!as presiones sociales ejercidas sobre la familia han causado que un gran nmero de
jvenes intenten sustituir la vida familiar convencional por otras formas de vida familiar. El
fracaso al tratar de sustituir la vida familiar se debe a la creacin de ligas de apego
poderosas que tanto hombres como mujeres no desean compartir.
Tr1$*9orm1'i.$ #e (1 m&?er + *& i$9(&e$'i1 e$ (1 e*tr&'t&r1 91mi(i1r
Debido a los cambios tan r$pidos que la sociedad esta teniendo, se ofrecen a la mujer una
serie de expectativas que le permiten ampliar su campo fuera del $rea tradicional.
Ae puede hacer una ejemplificacin tripartita+
EA(GAA , %AD?E+ con una serie de derechos y privilegios reconocidos unanirnamente,
tiene dependencia econmica del marido y una autoridad afectiva reconocida.
EA(GAA ,.G%(AWE?A+ la esposa busca con su presencia fortalecer el papel social de su
marido, su aspecto fsico es altamente valorado, y lleva a segunda importancia las
relaciones con sus hijos.
EA(GAA , .G!A/G?ADG?A+ le llaman familia igualitaria, la esposa dedica parte de su,
vida diaria a un trabajo fuera del hogar y representa un rengln muy importante dentro de los
ingresos familiares.
!os tres tipos de papeles no los desempe2a una mujer en forma exclusiva, hay una
interrelacin permanente entre ellos, aunque siempre es uno el que tiende a predominar.
F1mi(i1 9&$'io$1( + #i*9&$'io$1(
!a familia funcional es aquella en la que los hijos no presentan trastornos graves de
conducta y cuyos padres no est$n en lucha continua.
(ara determinar el grado de funcionabilidad de una familia Aatir mencion los siguientes
.riterios+ comunicacin, individualidad, toma de decisiones y reaccin al estr"s.
17
C1r1'ter:*ti'1* #e &$1 91mi(i1 9&$'io$1(5
!os miembros tienen necesidades diferentes
6o hay buenos ni malos
Ae acepta cuestionar y participar
!as dificultades son solo eso, no conflictos, y buscan la manera de solucionarlo
Existe comunicacin abierta
!as reglas son flexibles
C1r1'ter:*ti'1* #e &$1 91mi(i1 #i*9&$'io$1(+
1rata de acabar con las diferencias
7ay buenos y malos
6o se acepta cuestionar y participar
El conflicto es centrado
Ae piensa que los problemas son transitorios
Existen secretos familiares .
!as reglas son rgidas
"*tr&'t&r1 91mi(i1r
Es el conjunto de funciones que organi'a la manera en que interactan los miembros de la
familia. Aegn %inuchin, se presenta el siguiente modelo estructural.
0E?A?O#)A+ la autoridad es distribuida a varios niveles y se -manifiesta de diferentes
formas en cada contexto-.
!)%)1EA+ son las reglas que definen quienes y como participan en las transacciones
interpersonales.
!os lmites son los que dividen los roles particulares de padres e hijos. (ueden ser difusos o
amalgamados y desvinculados
A!)A6XA+ es la asociacin abierta encubierta entre dos m$s miembros de la familia.
(ueden ser+ funcionales 4miembros de la misma generacin5. Entre personas del mismo
sexo o persistentes 4coalicin5
DEGD?AK)A G %A(A+ hace referencia al esquema que representa una familia en forma
gr$fica y sencilla, es decir la distribucin fsica observable de los miembros de la familia.
)6CG!#.?A.)G6 A)%/)G1).A+ un miembro de la familia depende de los pensamientos y
sentimientos de otros.
!a expresin afectiva m$s funcional es la )6CG!#.?A.)G6 E%(A1).A, mientras que la
ausencia de involucracin e involucracln simbitica son las menos afectivas para la
expresin emocional dentro de una familia.
Prob(em15
18
Es una situacin que en opinin de los miembros de la familia o de un observador entrenado
amena'a un buen estado emocional fsico a la unidad familiar y que esta contine como
una unidad funcional.
(uede ser+
)nstrumental+ si amena'a aspectos de la vida que requieren definida organi'acin y
planeacin.
Afectivo+ si envuelve el aspecto emocional de la vida afectiva.
Di*'ip(i$15
(uede implantarse de forma rgida, laxa, catica o flexible que es la m$s saludable.
!os errores al aplicarla son+ castigar muy frecuentemente, incongruencia marcada entre los
padres, inconsistencia en las acciones disciplinarias e inconsistencia entre la teora y la
pr$ctica
R"GLAS D" LA COUNICACIN8
E. !as obras dicen m$s que las palabras.
=. Definir lo que es importante.
;. Ain dejar de ser realista, hacer una comunicacin positiva.
9. Aer claro y especfico en su comunicacin.
H. Aer realista y ra'onable en sus afirmaciones.
3. .ompruebe sus suposiciones.
<. ?econocer que- cada suceso puede ser visto de distintas maneras.
>. 6o transformar discusiones en altercados destructivos.
F. %anifestar sentimientos abiertamente y sinceros.
E:. Aceptar todo sentimiento ajeno y comprenderlo& no aceptar todos los aptos, para
entenderlos.
EE. 6o sermonear, ni dar predicas, primero pregunte.
E=. 6o gritar, rega2ar y llorar.
E;. Aprenda a usar el buen humor y cuando tomar las cosas en serio.
E9. 6o emplee excusas, ni se deje enga2ar por ellas.
ROL"S
Aon ciertas expectativas acerca de la conducta que tendr$ otro miembro de la familia. -!a
flexibilidad en los roles es un signo de salud en la familia-.
ROL TRADICIONAL
.ambia de acuerdo con la cultura, status socioeconmico y el bacYground psicolgico de
cada familia.
ROL IDIOSINCRA TICO
(reserva el balance familiar.
ROL TRADICIONAL
E! ?G! DE EA(GAGZ(AD?E+
a5 ExitosoZganador, trae el dinero a casa.
19
b5 7ace decisiones acerca del dinero, ultima palabra.
c5 Autoridad esencial en la familia.
d5 (articipa en el cuidado de los ni2os, apoyo.
E! ?G! EA(GAAZ%AD?E+
a5 Es la hacedora del hogar
b5 ?esponde a las necesidades de los ni2os.
c5 Gfrece apoyo emocional y compa2a en el aspecto social laboral, personal y sexual.
E! ?G! DE! 6)WG.
a5 Acepta ir a la escuela y ve como principal responsabilidad el aprender.
b5 Establece una relacin de dar y tomar con sus padres. .
c5 Ae esfuer'a por una emancipacin adecuada a su edad.
d5 Ae establece como individuo diferente a sus padres.
e5 Acepta una dependencia adecuada a su edad.
f5 .ompetencia con los hermanos.
ROL"S IDIOSINCRATICOS
A5., !A C).1)%A
Aon los receptores de los sentimientos negativos y la tensin en la familia.
/5., E! #6)K).ADG?
#ne a dos personas que est$n en conflicto.
.5., E! E6KE?%G
7abla y se comporta como el d"bil y es tratado de acuerdo a esto.
D5., E! /#E6G
6o expresa sentimientos de emergencia y complace las expectativas familiares.
E5., E! %A!G
El miembro solo expresa sentimientos de emergencia y nunca complace las
expectativas familiares.
LIIT"S
Aon las reglas que definen quienes y como participan en las transacciones personales.
INT"RG"N"RACIONAL"S
Aon fronteras imaginarias que dividen los roles particulares de padres I hijos. Aon las
reglas que diferencian y definen los derechos y obligaciones de padres e hijos.
FUNCION
Es marcar una diferenciacin necesaria entre los individuos y entre los subsistemas& y
su claridad es funcional para el buen funcionamiento familiar.
"3PR"SION D" AF"CTOS
4"R6AL
NO 4"R6AL
20
1)(GA DE E%G.)G6EA.
Emociones de bienestar+
Amor.
1ernura.
Aimpata.
Alegra.
E%G.)G6EA DE E%E?DE6.)A.
%iedo.
.oraje.
Gdio.
Depresin.
FORAS "N @U" PU"D" UN I"6RO 4INCULARS" CON OTRO8
a5.,A#AE6.)A DE )6CG!#.?A.)[6. .
Desinter"s en a manera de pensar, actuar y sentir del otro.
b5.,)61E?PA A)6 )6CG!#.?A%)E61G.
Amabilidad de maneta neutral a los pensamientos, sentimientos y acciones del otro.
c5., )6CG!#.?A.)[6 E%(A1).A
Entendimiento de os pensamientos, sentimientos y acciones del otro.
d5., )6CG!#.?A.)[6 6A?.)A)A1A.
Ae espera que los otros piensen, sientan y acten de acuerdo a sus necesidades.
e5., )6CG!#.?A.)[6 A)%/)[1).A.
Dependencia de los pensamientos y sentimientos de otros 4no hay individualidad5.
LOS PRINCIPIOS D" LA COUNICACIN
E5.,Es posible no comunicarse, rehusarse a comunicar es una forma de comunicacin.
=5.,Aspectos de la comunicacin+
.G61E6)DG DE !A .G%#6).A.)[6.
1)(G DE ?E!A.)G6 EA1A/!E.)DA 46ivel explcito y nivel implcito5.
;5., ?elacin entre los dos interlocutores.
95., Existen dos modos de comunicacin+ D)D)1A! U A6A!GD).G
H5., )nteracciones+ A)%E1?).A y .G%(!E%E61A?)A
e$*1?e e$m1*'1r1#o+ Es aquel cuyo significado esta escondido.
e$*1?e #ire'to+ Es aquel que se enva aquellas personas que esta destinado.
e$*1?e i$#ire'to+ Es aquel que en apariencia va dirigido a una persona pero en realidad
21
esta destinado a otra.
#n mensaje puede ser una combinacin de todo lo mencionado& lo ideal es un
mensaje -.laro y directo-, (ero muchas familias me'clan los estilos de mensajes.
#na familia que tiene m$s problemas o mal entendidos es una familia que usa m$s
los mensajes enmascarados e indirectos.
"3PR"SIN AF"CTI4A
Aiguiendo con la gua de evaluacin familiar este resulta un factor muy importante
dentro del ncleo familiar. 6ormalmente los efectos deben de mostrarse de manera verbal,
no verbal sin amena'ar cada uno o experimentar ansiedad excesiva.
SOCI"DAD, "STRUCTURA ! DINAICA
AG.)EDAD
Es un sistema o conjunto de relaciones que se establecen entre los individuos y
grupos con Ua finalidad de constituir cierto tipo de colectividad, estructurada en campos
definidos de actuacin en los que se regulan los procesos de pertenencia, adaptacin,
comportamiento, autoridad, burocracia, conflicto y otros,
.!AAEA AG.)A!EA
Existen en teora tres clases sociales+
, Alta
, %edia
, /aja
6o obstante en la realidad las clases son+
, Alta
, /aja
.
R"LIGIN
.omprende dos sistemas+
E. De creencias+ responde a la preocupacin de qu" es el universo y cu$l es la funcin
del hombre dentro de "l.
=. ,Aistema normativo+ se2ala que debe hacer el hombre, corno debe actuar y
relacionarse con los dem$s.
En t"rminos generales, forma de vieja o de creencia basada en una relacin esencial de
%edia alta 4constituida por profesionistas5
%edia media 4formada por obreros5
%edia baja 4constituida por artesanos5
(obre alta 4profesiqnistas5
(obre media 4obreros5
(obre baja
(obre pobre
(obre'a extrema ,< en %"xico el ndice
de pobre'a es de ;>V o E9 millones de
personas.
22
una persona con el universo, o con uno o varios dioses. El t"rmino religin se refiere a la fe
en un orden del mundo creado por voluntad divina, el acuerdo con el cual constituye el
camino de salvacin de una comunidad y por lo tanto de cada uno de los individuos que se
desempe2en un papel en esa comunidad.
Religin en Mxico: El catolicismo es la religin que profesan m$s del F;V de los
mexicanos. !os protestantes representan un grupo minoritario pero creciente.
POLATICA O POL(TOLOG:A
Disciplina, cuyo objetivo+ es el estudio sistem$tico del gobierno en su sentido m$s
amplio. Abarca el origen de los regmenes polticos, sus estructuras, funciones e
instituciones, las formas en que los gobiernos identifican y resuelven problemas
socioeconmicos 4desde el registro de animales hasta la diplomacia5 las interacciones entre
grupo e individuos importantes en el establecimiento, mantenimiento y cambio de los
gobiernos.
POLATICA NACIONAL
%"xico es una republica representativa, democr$tica y federal., gobernada bajo las
leyes de la .onstitucin promulgada en EFE<.
Poder ejecutivo: representado por un presidente se elige de manera directa y
popular para un periodo de 3 a2os y no puede ser reelegido. El presidente designa a
los miembros de su gabinete, que tienen que ser confirmados por el .ongreso.
Poder legislativo: representado por el .ongreso de la #nin, que se compone de la
.$mara de Aenadores o c$mara alta 4con 39 miembros elegidos popularmente para
un periodo de 3 a2os& dos senadores por estado y DK5 U la .$mara de Diputado o
c$mara baja 4con H:: miembros para un perodo de ; arios5. !os senadores y
diputados no pueden ejercer dos periodos consecutivos.
Poder judicial: .on el tribunal m$s alto de la republica+ la Auprema .orte de
0usticia, compuesta por =E miembros designados por el presidente del pas con el
consentimiento del Aenado. Ejerce el poder judicial en cada uno de los estados de la
republica.
Pri$'ip1(e* p1rti#o* po(:ti'o*5
Partido Revolucionario Institucional (PRI): fundado en EF=F con el nombre de (artido
6acional ?evolucionario, y se haba mantenido en el poder de forma ininterrumpida hasta el
a2o =:::.
Partido de Accin nacional (PA): partido de oposicin no present una seria amena'a al
(?) hasta la d"cada de EF>:. Drupo conservador y catlico, integrado fundamentalmente
por sectores de la clase media mexicana. En el a2o de =::: el partido asumi el poder a la
presidencia.
Partido de la Revolucin !emocr"tica (PR!): encabe'ado por .uauht"moc .$rdenas, en
sus inicios constituido como coalicin con el nombre del Krente Democr$tico nacional
23
4KD65, representa a los sectores m$s progresistas de %"xico.
"CONOAA
.iencia social que estudia los procesos de produccin, distribucin, comerciali'acin
y consumo de bienes y servicios. El estudio se divide en dos grandes campos+ l a teora de
los precios, o microeconoma# que explica cmo la interaccin de la oferta y la demanda en
mercados competitivos determinan los precios de cada bien, el nivel de salarios, el margen
de beneficios y las variaciones de las rentas. U la macroeconoma$ que comprende los
problemas relativos al nivel del empleo y al ndice de ingresos o renta de un pas.
O"NTO "CONICO
%"xico refleja el cambio de una economa de produccin primaria, basada en
actividades agropecuarias y mineras, hacia una semi,industriali'ada. !os logros econmicos
son el resultado de un vigoroso sector empresarial privado y de polticas gubernamentales,
cuyo principal objetivo ha sido el crecimiento econmico, El gobierno tambi"n ha hecho
hincapi" en la nacionali'acin de la industria y se ha establecido por ley el control
gubernamental de las compa2as encargadas de la minera, la pesca, el transporte y la
explotacin forestal. ?ecientemente, sin embargo, se ha fomentado de manera muy activa la
inversin extranjera, mientras que el control estatal en algunos sectores de la economa se
ha debilitado.
!os bajos precios del petrleo, el incremento de la inflacin, la deuda externa y el
empeoramiento del d"ficit presupuestario agravaron los problemas econmicos de la nacin
a mediados de la d"cada de EF>:, pero el panorama econmico mejor un poco al inicio del
a d"cada de EFF:.
D"OCRACIA
Del griego, demos+ pueblo y Yratein+ gobernar. Aistema poltico por el que el pueblo de un
Estado ejerce su soberana mediante cualquier forma de gobierno que haya decidido
establecer. !a esencia del sistema democr$tico supone, a participacin de la poblacin en
el nombramiento de representantes para el ejercicio de los poderes ejecutivo y legislativo del
Estado, independientemente de que "ste se rija por un r"gimen mon$rquico o republicano. .
24
"NTIDAD DINBICA D"L APARATO "NTAL
CONSCI"NT", PR"CONSCI"NT", INCONSCI"NT"8
Kreud concluy que el funcionamiento de la mente puede describirse a partir de tres estados
de la conciencia+
E.,.onsciente., Abarca todo lo que se piensa en el momento presente.
=.,(reconsciente., Designa todos los recuerdos almacenados que no forman parte de los
pensamientos actuales, pero que pueden traerse a la conciencia,
;.,)nconsciente., .ontiene todos los recuerdos, deseos y elementos que ignoramos. (arte
de este material nunca fue consciente, pero gran porcin del mismo est$ formada por
material que caus tanta ansiedad que fue expulsado del consciente y reprimido.
"NTIDAD TOPOGRBFICA O "STRUCTURAL
"LLO, !O, SUP"R!O8
Ae divide a la mente en tres estructuras+
E. Ello., Es donde se efecta la representacin psquica de los impulsos tanto agresivos
como sexuales.
=. Uo., Adaptacin mental del individuo en relacin a su medio ambiente y en relacin a su
medio o vida interna. 1iene como funciones+
a5 discernir entre la realidad y la fantasa
b5 control de los impulsos provenientes del eZlo ,
c5 elegir los mecanismos de defensa para conservar una buena homeostasis
d5 funciones intelectuales .
e5 establecer relaciones objetaZes
f5 armona de las funciones anteriores.
;. Auperyo., Aon los preceptos morales de la mente, as como E:; ideales y aspiraciones
del individuo.
"NTIDAD "N"RG=TICA
INSTINTO D" 4IDA, INSTINTO D" U"RT" ! LI6IDO8
(ara Kreud toda la conducta puede ser referida a sus fuentes originales+ un instinto de vida o
Eros y un instinto de muerte o 1hanatos cuyo fin es conducir lo vivo al estado inorg$nico y
gobernar la conducta adaptativa. !a libido es la energa de la pulsin sexual correspondiente
al instinto de vida y la destructividad es la pulsin que corresponde al instinto de muerte.
Libi#o., ?epresentacin psquica del instinto ertico.
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FUNCION"S D"L APARATO "NTAL
CONCI"NCIA8
El aparato mental funciona de manera eficiente y reali'a por medio de las diferentes
composiciones de la conciencia para su ptimo desempe2o de las actividades de la mente.
!a percepcin de cada uno de nosotros de nuestro, cuerpo de nuestras sensaciones, de
nuestras ideas, del significado y de los fines con que reali'amos actos es lo que define muy
vagamente lo que es la conciencia.
(or regla general, nuestra conciencia nos vuelve a nuestra vida diaria y al ambiente externo
a menos que algn cambio especial llegue a modificar nuestras condiciones
normales. !a modificacin puede ocurrir por un estado febril, etc.
En nuestra conciencia se guardan tantas cosas como los relojes internos de la naturale'a
que nos hace sentir las estaciones del a2o, que la tierra gira que existe el ola y la noche E
pero tambi"n nosotros internamente tenemos un ritmo como el ritmo del ciclo del hgado, de
la digestin, de la reepiteliali'acin, etc. esto no lo sentimos pero existe como algunos otros
fenmenos.
!a conciencia que conocemos, por mas que este despierta es limitada& y pensando bien
algunos aspectos de nuestro comportamiento nos parece como un producto de la casualidad
pero bas$ndose en algunas preguntas que se baso sigmund freud como Npor que
actuamos de cierta manera, porque confundimos un nombre con otro etc . El inici una
teora general de la personalidad para explicar la actividad de la mente humana.
Aegn freud el funcionamiento mental puede describirse por los siguientes niveles de
conciencia, conciente, preconsciente o subconsciente y inconsciente.
CONCI"NT"
Este ya esta muy bien descrito es el -conciente - el que permite tener conciencia es el que
maneja todas las actividades diarias de relacin con las personas, animales, cosas etc, es
completamente exterior, se relaciona ntimamente con los sentidos y actividades sensoriales
y aunque reali'a todas estas actividades es el mas d"bil de las dem$s por la relevancia que
las dem$s interactan relev$ndolo del cargo al mando, por ejemplo cuando alguien nos
agrede y reaccionamos con la cl$sica descripcin @reaccione autom$ticamente y no supe
lo que hice -, en este momento nos invadi alguna de las otras formas de la conciencia.
PR"CONCI"NT" O SU6CONSCI"NT"
Este es el segundo segn profundidad de 'ona en el aparato mental el cual comprende
pensamientos, recuerdos, percepciones, y otros elementos que con cierto esfuer'o pueden
llegar a ser concientes en este es cuando nosotros tenemos una, idea pero nos cuesta
sacarla a la conciencia pero decimos que la tenemos en la punta de la lengua, esto nos da la
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ra'n de que el preconsciente o subconsciente lo tenemos presente y para conectarnos con
"l necesitamos de cierta concentracin.
INCONSCI"NT"
Este es el mas profundo de los dem$s , trabaja a los niveles mas interno del aparato mental,
y por eso es muy difcil de tener contacto con este aunque no es imposible, es el mas
complejo todos los dem$s y es el menos f$cil de estudiar y descifrar modo de actuar de
este.
Ain embargo aunque se encuentre en lo mas profundo de nuestro ser los fenmenos
inconscientes ejercen una marcada influencia en el funcionamiento mental. Aunque no sea
posible observarlos directamente, pueden observarse sus manifestaciones y repercusiones
en los pensamientos sentimientos y acciones.
!as motivaciones inconscientes pueden manifestarse como por ejemplo en los sue2os que
son una parte importante del inconsciente 8y una manera de estudiarlo. En estos se revelan
parte esencial del consciente que por ra'ones desagradables se mandaron al subconsciente
para ser excluidos de la conciencia y evitar trastornos de esta, como la ansiedad el estr"s.
1ambi"n tiene lapsus 4al hablar al escribir y al recordar5 revelan lo que ocurre en el nivel
inconsciente. 7ay veces que al hablar reflejamos una accin de desagrado pero se estaba
saludando y te mete en serios aprietos y no sabes porque dijiste eso.
!os anteriores ejemplos se refieren a la vida mental de todos nosotros& sin embargo,
debemos tener en cuenta que freud estudio dichos procesos inconscientes, sobre todo con
miras a curar a enfermos que cuyos sntomas eran resultado de su inconsciente.
"CANISOS D" D"F"NSA
E. INTRO!"CCIN5 )ncorporacin simblica por la cual algo externo al ego se percibe y
representa corno si estuviera dentro de "l. Esta incorporacin simblica puede tener corno
modelo experiencias orales, visuales, auditivas o manuales. !a incorporacin oral es b$sica.
=. ID"NTIFICACIN+ forma inconsciente de apego o tendencia hacia algo significativo. De los
mecanisrnos mas importantes en la formacin de la personalidad.
;. PRO!"CCIN5 Es la atribucin inconsciente a otros las ideas o tendencias que el sujeto no
puede admitir corno propias (ercibir en el mundo exterior ,ajeno a "l, las pulsaciones y
conflictos anteriores del propio individuo.
9. N"GACIN5 )gnorar o recha'aI, no aceptan la realidad de aspectos desagradables de sus
experiencias. Ae emplea de manera protectora y siempre incluye autoenga2o.
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H. ANULACIN5 Ae utili'a corno defensa cuando ayudan a la persona a resolver o por lo
menos a evitar un conflicto. (uede ser una defensa del ego inconsciente que consiste en "l
ejecucin de un acto opuesto al que acaba de reali'ar la persona, para as cancelar o
equilibrar cualquier mal que haya podido colarse. A veces consiste en repetir la misma
accin y por alguna ra'n provoc ansiedad, pero con una actitud conscientemente distinta.
3. "CANISO CONTRAF6ICO5 Aparece de los ; a los 9 a2os. El ni2o se disfra'a para
identificarse con el agresor y transformarse as en el objeto temido.
<8 FORACIN R"ACTI4 A5 Ae oculta un motivo o emocin real de uno mismo y se
expresa el opuesto por medio de actitudes y conducta con el fin de evitar ansiedad. Ae evita
la ansiedad enfrentando cualidades que no nos gustan. .
C8 CON4"RSIN5 .ambio ocurrido en alguna funcin corporal especifica por medio de los
cuales se est$ expresando en forma simblica un conflicto inconscientemente.
D8 DISOCIACIN5 Es la separacin de uno o m$s componentes del sistema de la
personalidad. Ae intenta aislar algo que provoca ansiedad, se trata de distanciar de ello.
Divisin de un objeto y el yo. Ae elimina una parte de la personalidad, fuente de inquietud
emocional.
E08 R"GR"SIN5 Es una forma de adopcin de conductas de estados anteriores del
desarrollo, para aliviar inconscientemente tensiones y conflictos a interiores que aquejan.
EE8 R"PR"SIN5 .uando se excluyen motivos generadores de ansiedad, ideas, conflictos,
recuerdos y cosas parecidas de la conciencia, sin esfuer'o intencional. Korma activa de
recha'o de una pulsin penosa e inadmisible.
E28 RACIONAL(FACIN5 Elaborar motivos aceptables para situaciones, acciones,
pensamientos o impulsos, para ocultarse a uno mismo las explicaciones reales. Ae justifica
en forma m$s o menos )gica y si es posible "tica la propia conducta.
EG8 INT"L"CTUAL(FACIN5 Ae utili'a para ver de una manera fra, analtica y racional
situaciones que de ordinario generaran angustia emocional. (uede reducirse el impacto de
lo que de otro modo seroja abrumador.
E48 SO6R"COP"NSACIN5 .ontrapesar una falta o deficiencia con un comportamiento
que permite superar una desventaja y en ocasiones sobresalir.
E58 SU6LIACIN5 .on ella se obtiene satisfaccin de sustitutos sociales provechosas
cuando las formas m$s directas de satisfacer impulsos est$n bloqueadas. El individuo sujeto
a impulsos hostiles puede dar salida a su agresividad a trav"s de otras acciones como leer,
or msica... Difiere de los dem$s mecanismos porque puede contribuir a la solucin
aut"ntica de conflictos y frustraciones. .
EH8 D"SPLAFAI"NTO5 Descargar impulsos o cumplir fantasas inconscientes mediante el
despla'amiento de un objeto a otro. Ain cambiar el propsito o la pulsin. Aurge por
presiones del superego inconsciente o un remordimiento, amena'a debido a normas rgidas
y perfeccionistas o impulsos o fantasias prohibidos cercanos la superficie.
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T"P"RA"NTO CARBCT"R ! P"RSONALIDAD
T"P"RA"NTO
El temperamento es visto como una infraestructura de la personalidad, ntimamente ligada a
aspectos biolgicos. .on galeno, la doctrina de los temperamentos, atribuida a 7ipcrates,
se convirti en un modelo descriptivo complejo. . .
Ae considero que los cuatro elementos de la naturale'a est$n representados en el hombre
por 9 fluidos o humores+ sangre, bilis, bilis negra y linfa.
!a teora- postulo que un exceso de sangre conduce al temperamento sanguneo, optimista&
el exceso de bilis amarilla es causa de un temperamento col"rico, irascible& la bilis negra
es causa de un temperamento melanclico, triste& el exceso de linfa es un temperamento
linf$tico, ap$tico. De acuerdo con esta teora el temperamento corresponde a caractersticas
morfolgicas, fisiolgicas y psicolgicas e implica la predisposicin a enfermedades.
CARACT"R
El termino car$cter procede del griego chara'o, que significa esculpir o grabar& algo que
permanece, perdura y que es modo habitual y ordinario. -.ar$cter- es un legado de la
psicologa cl$sica y esta arraigado en la mentalidad popular con implicaciones cuantitativas,
como algo que la gente tiene en mayor o menor grado o deja de tener.
Kreud explico el desarrollo del car$cter como resultado de la frustracin o satisfaccin de
necesidades instintivas que adquieren predominio en cada una de las etapas del desarrollo
psicosexual.
!a caracterologa fue ampliada y procesada por Tarl Abraham,
E,, .ar$cter oral+ en el lactante los impulsos para succionar son predominantes, gran parte
de la libido puede permanecer fija en la 'ona oral.
=., .ar$cter anal+ Kreud se2alo que el orden exagerado, parsimonia y la terquedad est$n
relacionados con la 'ona anal. Estos rasgos que se asocian con otros como la limpie'a
exagerada, el detallismo y la meticulosidad, se presentan con frecuencia juntos en un mismo
individuo.
;., .ar$cter genital+ se caracteri'a por el conflicto de Edipo de cuya resolucin satisfactoria
depende el que los impulsos libidinosos del ni2o permane'can fijados en los padres o
transferidos a otras personas en forma de amor y dialidad. 7ay dos aspectos relativamente
fijos+ la constitucin biolgica y el ambiente social. De la interaccin de ambos resulta el
car$cter. Kromm presenta dos modalidades+ el proceso de asimilacin y el proceso de
sociali'acin.
En el proceso de asimilacin se encuentra la orientacin receptiva la persona espera que
todo le venga del exterior. Aqu se encuentran+ el car$cter explotador, atesorador,
mercantilista y el productivo.
En el proceso de sociali'acin se encuentran las tendencias masoquistas sadistas y
destructivas.
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P"RSONALIDAD
!a personalidad es una entidad compleja que presenta mltiples facetas. Es de origen latino&
persona es m$scara o carteta. 7ace referencia a la que de un sujeto es percibido por los
otros.
!a personalidad est$ determinada por la herencia y el ambiente, algunos componentes de la
personalidad, como la inteligencia, la sensibilidad y la flexibilidad, tienen una base gen"tica
poderosa.
Gtros componentes dependen m$s de determinantes sociales, como valores, metas,
estimulas y prohibiciones.
Ambientes distintos tienden a promover el desarrollo de caractersticas un tanto distintas
an en personas con herencia an$loga.
%odelos de la personalidad+ hay dos formas principales de aproximarse al hecho
fundamental de que la persona no es agregado de partes sino una organi'acin.
E. %odelos descriptivos+ aqu se encuentran la doctrina de los temperamentos que es el
intento m$s antiguo de abordar la personalidad.
=. %odelos din$micos+ en un sentido din$mico la personalidad puede definirse como el
conjunto relativamente permanente de tendencias que orientan las formas individuales de
sentir, pensar y actuar.
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D"SARROLLO D" LA P"RSONALIDAD
NiIe2, p&bert1# + 1#o(e*'e$'i1
El desarrollo de la personalidad de un individuo se inicia aun antes de que este sea
concebido, tomando en cuenta si el embara'o es esperado, deseado, no deseado,
repudiado o vehementemente anhelado. El estado emocional de la madre en cada uno de
estos casos influir$ definitivamente el destino de! producto a trav"s de las actividades que
los padres adoptar$n hacia su hijo.
Durante el embara'o se toma en cuenta el estado emocional de la madre, sus
relaciones con el marido y con la familia, la existencia de problemas econmicos y,
sobretodo, si el embara'o fue planeado, ya que todas esas condiciones influir$n en la vida
del menor.
Gtos antecedentes a se2alar se encuentran en relacin con la existencia de da2o
cerebral y de otras alteraciones embriolgicas, ya sea a nivel anatmico o funcional. Gtras
circunstancias tomadas en cuenta son las enfermedades infecciosas durante el embara'o,
en especial las ven"reas y, en general, toda enfermedad o traumatismo que haya requerido
hospitali'acin o no, pero que haya sometido a la madre a tensiones o debilitamiento fsico o
emocional.
1ambi"n son importantes las circunstancias que rodean al parto.
.uando el ni2o nace su atencin no ha sido atrada por ningn objeto no evoca
ninguna imagen mental y no distingue a nada ni a nadie, ni siquiera a si mismo. Despu"s de
la tercera a quinta semana de vida, el ni2o ofrece respuestas de sonrisa cuando se le
presenta cualquier persona o aun el dibujo de una cara. %as tarde, aproximadamente a las
die' semanas de nacido, el beb" muestra respuesta especifica de sonrisa a la madre,
percibi"ndose como parte de ella.
A la edad de cinco o seis meses, cuando el beb" es puesto en manos de un extra2o, se
presenta el fenmeno de la ansiedad& el beb" llora y se calma al regresar a los bra'os de la
madre. Esta ansiedad es precursora y prototipo de toda ansiedad posterior. A partir de la
aparicin de la ansiedad el beb" entra en esta etapa en cuatro fases+ separacin, pr$ctica,
reconciliacin y formacin de constancia objetaI.
!a fase de separacin se extiende aproximadamente de los cuatro o seis meses a los
die' o trece. En esta fase se observa la ansiedad en forma intensa cada ve' que el beb" es
expuesto a la separacin de la madre. !a fase de pr$ctica se extiende de los die' o doce
meses a los diecis"is o dieciocho meses. Ae caracteri'a por los logros motores del beb" que
empie'a a caminar y domina progresivamente las cosas que le rodean. Explora
incansablemente y se encuentra en un estado de fascinacin y enamoramiento con el
mundo.
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El ni2o camina e inicia activamente la separacin de la madre, hace que esta desapare'ca
de su vista, caminando fuera del cuarto o tap$ndose la cara con su cobija, y luego la -hace
reaparecer-, destap$ndose o volviendo al cuarto donde se encuentra su madre. Estos
experimentos los lleva a cabo el beb" una y otra ve', mostrando unJ aspecto 8 de jbilo que
representa su ganancia de dominio sobre la separacin y la ansiedad que esta produce.
Durante esta misma etapa el ni2o desarrolla un apego afectivo intenso son un objeto que
generalmente es un oso de peluche, cualquier mu2eco, un pa2al, un sarapito, etc., que es
extremadamente importante para la tranquilidad del ni2o. Aparentemente el ni2o utili'a el
objeto para ganar dominio sobre el aspecto traum$tico de la separacin. En su deseo de
complacer a la madre y conservar su amor, participa, y puede lograr lo que se le pide. (or
ejemplo, satisface a la madre controlando sus esfnteres, defecando u orinando cuando la
madre se lo pide, expresando as su cari2o.
En esta fase el ni2o aprende lo que es aceptable de lo inaceptable& aprende a
satisfacer sus deseos a trav"s de medios socialmente aceptables, o bien aprende a no
poder satisfacerlos. !a madre le ense2a estos medios aceptables, capacit$ndolo para
satisfacer sus deseos a trav"s del mecanismo de sublimacin.
!a tercera fase de la etapa se extiende de los dieciocho meses aproximadamente
hasta, los veintids o veinticuatro& se caracteri'a por la utili'acin que hace el ni2o del
equipo adquirido en la fase de pr$ctica para abordar nuevamente el problema de la
separacin. !a aparicin de las primeras verbali'aciones representan un manejo m$s
efectivo de su autonoma e individuacin.
!a cuarta y ltima fase extiende hasta el trig"simo cuarto o trig"simo sexto mes de
vida y se caracteri'a por la formacin de la capacidad de mantener ntidamente la
representacin mental de los objetos externos. (ara esto el yo requiere la funcin de
memoria ya para la aparicin de esta el aparato psicolgico requiere de la nocin de tiempo
y espacio. A trav"s de las vicisitudes de la separacin e individuacin el ni2o desarrolla la
confian'a de que a pesar del peligro de la separacin, sus necesidades afectivas van a ser
satisfechas, ya que va a ser aceptado. Ae siente aceptado tal y como es.
Aon muchas las funciones psicolgicas que se desarrollan antes de que el ni2o alcance el
final del tercer a2o de vida. En buena parte, el curso del desarrollo de la personalidad y su
patologa ya esta determinado. A esta edad se establece en su vida mental el triangulo Uo ,
mam$ , pap$ con todo el conjunto de relaciones, afectos de amor y odio existentes. 1ambi"n
aparecen los mecanismos de defensa de proyeccin, despla'amiento y contra fbico.
!a utili'acin de estos mecanismos de defensa es pr$cticamente universal y, por lo tanto, los
miedos infantiles son considerados como parte del desarrollo normal cuando se encuentran
presentes en el tercero y cuarto a2o de vida.
En esta nueva etapa, su atencin alcan'a a los genitales y se movili'a hacia ellos.
1anto el ni2o como la ni2a se preocupan y piensan en relacin a sus genitales.
33
!os mecanismos defensivos que fueron aprendidos aparecen nuevamente& lo sexual
es sumergido en el inconsciente, por que una fuer'a proveniente del Uo los sumerge y
desaparece.
A trav"s de la utili'acin de estos mecanismos logra mantener inconscientes los
impulsos e intereses sexuales hasta que la irrupcin de la pubertad con el
desencadenamiento de la maquinaria endocrina, hace ya imposible la represin por m$s
tiempo. Ahora ya en la pubertad, el individuo se encuentra nuevamente enfrentado a sus
intereses e impulsos sexuales y agresivos, pero ahora cuenta con todo un nuevo equipo de
funciones que el Uo ha adquirido. En la adolescencia habr$ una reelaboracin del manejo de
los impulsos y de las demandas sociales, lo sexual se mover$ de lo incestuoso a lo
procreador, el concepto de sexo opuesto se mover$ del padre o la madre hacia el
compa2ero sexual con el que se ha de procrear& el concepto de familia se mover$ de la
original a la procreadora. 1odo este proceso amena'ante y extenuante en si, al que
llamamos adolescencia, a trav"s de una individuacin lleva al sujeto a la sntesis e
integracin de su propia identidad, le hace obtener la capacidad el pensamiento abstracto,
lograr estabilidad y predicibilidad, consolidar, en fin, lo que es su car$cter 4personalidad5. En
una palabra lo que conocemos pro estado adulto.
CICLO 4ITAL
!a secuencia de las fases esta predeterminada por factores hereditarios& la iniciacin
del lenguaje articulado la marcha, la maduracin de las gl$ndulas sexuales y los cambios
degenerativos de la senectud tienen lugar en todos lo humanos con la misma secuencia y
aproximadamente a la misma edad.
INFANCIA
Al nacer el ni2o es un producto prematuro e inacabado, su indefensin es tal que
depende completamente de )a madre& su plasticidad y capacidad de aprender son tambi"n
nicas en la escala 'oolgica y permite la participacin de mltiples influencias
conformadoras,
!a personalidad es resultado del despliegue, de la dotacin biolgica y de las
experiencias que lo moldean durante los primeros a2os. En el curso del embara'o un
producto bien dotado gen"ticamente puede ser da2ado si la madre sufre intoxicaciones e
infecciones, o si sufre los efectos teratog"nicos de ciertos medicamentos. E) peligro es
mayor durante los ; primeros meses de la gestacin.
EI parto prolongado o traum$tico, la utili'acin de frceps y la hipoxia da2an al
cerebro& y en las ces$reas el cambio repentino de presiones al que esta sujeto el producto
tiene efectos nocivos sobre el cerebro.
!a relacin madre,hijo es un sistema en el que los elementos que los constituyen, la
madre y el hijo, se afectan e influyen recprocamente.
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SI6IOSIS ! S"PARACIN
!a interaccin entre la madre y el feto empie'a en el momento de la concepcin, la
interrupcin de este representa un trauma fisiolgico& para asegurar la satisfaccin de sus
necesidades b$sicas de su vida 4respirar, succionar y tragar5 tiene que ser activo.
Durante las primeras semanas de vida el neonato presenta una inestabilidad
vegetativa, respiracin irregular, estornuda, boste'a, regurgita, vomita, tiene sobresaltos. El
ni2o es extremadamente fr$gil y vulnerable& su necesidad de recibir atencin y ser protegido
del ambiente es apremiante.
En la segunda semana el ni2o tiene representaciones parciales de objetos y cuando
esta semidormido a aliment$ndose muestra un estado placentero. Despu"s de la tercera y
antes de la quinta semana el ni2o es capa' de sonrer ante un rostro cualquiera o ante la
representacin de un rostro sonriente.
7acia )a d"cima semana, el ni2o sonre espont$neamente a su madre, lo cual indica que ha
establecido un contacto emocional. El ni2o percibe a su madre como parte de si mismo y
percibe, a si mismo como parte de ella, a esta etapa se le l)ama simbiosis
7acia el quinto o sexto mes el ni2o se encuentra entre personas extra2as,
experimenta ansiedad, llora y se agita, pero se calma al regresar a los bra'os de su madre.
A partir del sexto mes, entre la etapa de separacin,individuacin que se extiende hasta el
tercer a2o, este consta de 9 fases+
Primer1 91*e5
De los 3 meses hasta final del primer a2o& cada ve' que el ni2o es separado de su madre, y
se ve entre personas extra2as, llora y sufre angustia, el ni2o teme ser abandonado por su
madre.
Se%&$#1 91*e5
!a siguiente fase, de pr$ctica, se extiende desde lo die' a los doce meses hasta los
E3 a los E> meses& en esta etapa, los logros del ni2o son en el $rea, motri', su fuente
principal de satisfaccin es el control voluntario de msculos, incluyendo los esfnteres del
ano y la vejiga, en esta etapa se inicia la separacin activa de la madre por lo que busca
substituirla por un objeto el cual le de misma seguridad que siente con su madre.
Ter'er1 91*e5
!a siguiente fase se extiende hasta el ;er ano y se caracteri'a por la adquisin de la
capacidad de mantener la representacin mental de los objetos+ para tener constancia
objetal, el ni2o requiere memoria y la nocin de tiempo y espacio 1ambi"n emergen otras
capacidades psicolgicas+ distinguir lo que proviene del exterior y lo que proviene de uno
mismo, la capacidad de sntesis e integracin, la posibilidad ejercer un juicio de realidad que
le permite descartar lo que es incongruente e inaceptable& surge el mecanismo de
identificacin con el agresor y su inter"s por sus genitales es mayor.
C&1rt1 91*e5
En la 9ta etapa, entre los H 3 a2os, el ni2o exteriori'a menos sus afectos sus
fantasas y sus preocupaciones, a esta etapa se le llam periodo de latencia y se extiende
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hasta la pubertad. !os rasgos de su car$cter ya son claros y se dice que las necesidades
b$sicas del ni2o son+ el sentirse seguro y protegido por sus padres, el ser amado y
comprendido por ellos, y el tener oportunidad para expresar su hostilidad y antagonismo
para as aprender a manejarlo& y sus principales temores son el miedo a ser abandonado, al
no ser amado y al ser da2ado corporal mente
CR"CII"NTO D" LA "NT" D"L NIJO S"GKN <"AN PIAG"T
Es un pensador en desarrollo, empie'a con el uso del proceso lgico del ensayo y del
error y se considera como la primera fase+ la segunda fase va entre los = y < a2os, en ella el
ni2o es egoc"ntrico, piensa siempre en funcin de sus propias actividades.
;era etapa, de los < a los EE a2os, el ni2o alcan'a el umbral de la lgica& a
comen'ado a ra'onar y captar el principio de la educacin a esta etapa se le llama actividad
intelectual en la 9ta etapa, que va de los EE a los EH a2os, el ni2o empie'a a ser
abstracciones y en una forma metdica, establece hiptesis y las pone a prueba como un
cientfico.
"L APR"NDIFA<" D"L NIJO
)mportante es que pasado el periodo ptimo la capacidad de adquirir conocimientos
disminuye& las habilidades son especialmente vulnerables cuando est$n en el proceso de
ser adquiridas y las circunstancias adversas no solo pueden impedir su adquisin, sino
inducir su regresin aun cuando ya est$n establecidas.
El control sobre la vejiga se adquiere en el =do a2o+ en el ;ero, 9to y Hto a2os, el
lenguaje se hace fluido y rtmico. .ada habilidad y destre'a se adquiere a una edad
determinada. !a disciplina en el hogar y en la escuela es uno de los factores que intervienen
en el desarrollo mental.
"F"CTOS D" LA D"SNUTRICIN
En la primera etapa de la vida esta puede producir un retraso grave en el desarrollo
del cerebro que coincide con la reduccin de la capacidad del cr$neo. !as consecuencias de
la desnutricin dependen de que el ni2o reciba suficientes estmulos ambientales& a mayor
rique'a de estmulos corresponde mayor capacidad de desarrollo, aun cuando la
desnutricin prevale'ca.
PSICOPATOLOGIA INFANTIL
.
En la infancia la angustia patolgica se manifiesta en ; formas clnicas, la
angustia de separacin es una angustia intensa mal punto del p$nico, que un ni2o
experimenta cuando un ni2o se separa de sus padres o de otras personas queridas, esta es
suficientemente intensa para interferir en sus actividades normales el trastorno de evitacin,
es una reduccin severa y persistente del contacto con lGA extra2os que interfiere en el
funcionamiento psicosocial los ni2os afectados tienen )nter"s en la relacin social pero le
temen& trastorno de ansiedad excesiva, es la preocupacin excesiva y una conducta
temerosa que no se centra en una situacin u objeto especifico y no se debe a estresores
psicosociales.
36
FO6IAS SIPL"S
Estos son miedos intensos a objetos especficos tales como un animal o una situacin
El tratamiento incluye la desensibili'acion, la medicacin y la psicoterapia individual o e
grupos as como la ayuda y comprensin de la escuela.
D"PR"SIN
Ae da entre los ni2os de 3 y E= a2os, en ellos los sentimientos negativos persisten por
largos periodos y ocurren sin una causa identificable. Aus sntomas son diferentes a la
depresin en los adultos, suelen expresar sus problemas a trav"s de cambios en su
conducta& el tratamiento requerido es la psicoterapia.
INT"LIG"NCIA ! R"TRASO "NTAL
Existen diferencias individuales en los ni2os en lo que se refiere a capacidades
intelectuales y que en estas diferencias existen un sinnmero de gradaciones. !a inteligencia
expresa la capacidad de la ra'a humana superior al resto de los animales para utili'ar sus
conocimientos y experiencias al encontrarse ante situaciones nuevas& esto depende de la
capacidad de retener lo aprendido y recordarlo en el momento en que se necesita. El retraso
mental es la capacidad intelectual inferior al promedio que se acompa2a de deterioro a la
capacidad adaptativa& la capacidad intelectual inferior a la promedio corresponde a un .)
inferior a <:, el retraso mental se clasifica en leve 4H:,3F5, moderado 4;H,9F5, grave 4=:,;95
y profundo 4, de =:5.
TRASTORNO G"N"RALIFADO D"L D"SARROLLO
.
Es generali'ado en tanto que afecta las habilidades o intelectuales, la percepcin y la
capacidad de comprender el lenguaje, el ejemplo mas claro es el autismo.
DISL"3IA
Es la dificultad para leer, esta puede ser dada por causas ambientales, como no haber
adquirido h$bitos correctos de lectura es atribuida a un defecto estructural o funcional del
cerebro. !os ni2os que la sufren se muestran inseguros y angustiados, como consecuencia
de sus dificultades escolares.
37
TRASTORNOS D" D=FICIT D" LA AT"NCIN
!os t"rminos hiperactividad, da2o cerebral mnimo y Ax. 7iperYinetico, se refiere a
una capacidad de los ni2os para concentrarse, aprender y mantener su actividad en un nivel
normal
ADUR"F
Es cuando un organismo ya no puede agregar nada a s# propio tama2o ya que ha
alcan'ado los lmites naturales y se detiene.
ADUR"F "OCIONAL
Es el t"rmino empleado para describir una personalidad que ha desarrollado plenamente sus
potenciales para conciliar armnicamente la satisfaccin de sus necesidades con los
requerimientos de la sociedad. !a persona madura es capa' de dar sin recibir, por la pura
satisfaccin de hacerlo& es decir, es capa' de practicar el altruismo, base de la moralidad
adulta.
"DAD ADURA
Empie'a alrededor de los 9: a2os y termina m$s o menos a los 3: a2os.
!as personas experimentan las emociones de modo menos denso.
.ualidades como la autoestima, sentimientos de control, y los valores pueden verse
alterados por las experiencias.
#n cambio al parecer universal en la masculinidad,feminidad se manifiesta por primera ve'
en la mitad de la vida.
!os padres ya no concentran sus energas en sus hijos y las enfocan en ellos
mismos.
%ayor libertad para expresar cualidades personales que alguna ve' fueron
suprimidas, recha'adas o slo satisfechas de manera parcial en tiempos anteriores.
%#0E?EA+ )ntegran en sus personalidades cualidades como la independencia,
competencia y agresin.
7G%/?EA+ %as sensibles a experiencias emocionales y sensuales y manifiestan
necesidades m$s pasivas y dependientes.
En los primeros a2os de la adulte', casi todos los individuos llegan a lo m$ximo de su
condicin fsica. De los =: a los ;: a2os, la fuer'a fsica alcan'a su culminacin, el sistema
cardiovascular es m$s potente, la visin es m$s aguda y las destre'as psicomotoras se
encuentran en su nivel supremo.
!a inteligencia verbal tiende a alcan'ar su m$ximo en los a2os intermedios de la adulte' y a
disminuir lentamente hasta la senectud, etapa en la cual disminuye con mayor rapide'.
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AT"RNIDAD ! PAT"RNIDAD
El nacimiento del ni2o pone fin al embara'o y la madre se encuentra preparada ya para la
crian'a, la madre instintivamente desea cuidar al ni2o y estar en contacto corporal con "l. El
pecho de la madre y la lactancia favorece la integracin y afinamiento de las actitudes
maternales la maternidad juega un papel significativo en la madure' fisiolgica y psicolgica
de la mujer.
En el varn, no hay un ciclo comparable al ciclo sexual de la mujer ya que este se suprime la
produccin gonadal y en el hombre se estimula. En lo que concierne a la paternidad, los
hombres no est$n preparados para ella por la activacin de una necesidad instintiva. El
sentimiento paternal est$ muy influido por factores culturales& sin embargo, el padre tiende
tambi"n a identificarse con el ni2o y a asumir responsabilidades. !as gratificaciones
materiales los logros laborales y sociales obtenidos a trav"s del trabajo juegan un papel
importante en la expansin de la personalidad de los varones.
CLIAT"RIO
Esta es una etapa de la vida que se2ala el t"rmino de la edad madura, tiene aspectos
som$ticos, socioculturales y psicolgicos. !os cambios som$ticos que gradualmente se
presentan en la edad madura tienen una significacin y un impacto que varan para
diferentes culturas. (or ejemplo, para algunas culturas, la juventud y el vigor fsico son los
valores mas apreciados.
(or otra parte hay prejuicios para dar empleo a personas de edad mediana, y sin embargo
los hijos requieren mayor apoyo y con frecuencia hay que mantener a familiares viejos y
enfermos. .on esto se observa que la amena'a econmica para muchas personas adultas
es muy seria, ya que el poder adquisitivo del dinero y la inflacin constituyen una fuente
adicional de preocupaciones para muchas personas en este grupo de edad.
CLIAT"RIO O ANDROPAUSIA
Etapa de la vida que se2ala el t"rmino de la edad madura en la cual hay un declive de la
actividad sexual y en la capacidad re productiva que est$ relacionada con la disminucin de
la secrecin de testosterona. El climaterio tiene aspectos som$ticos, socioculturales y
psicolgicos.
CRISIS D" LA ADUR"F
!os aspectos som$ticos pueden ser+
Alteracin en la vitalidad y capacidad sexual.
("rdida de masa y actividad muscular.
Aumento de peso, por acumulacin de tejido adiposo subcut$neo.
Disminucin de la estatura en aproximadamente H centmetros.
!os testculos empie'an a encogerse y la produccin de esperma manteni"ndose
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cierta espermatog"nesis hasta la muerte.
!a prstata comien'a a amasar tejido conjuntiva capa' de complicar la miccin y la
eyaculacin. .
El pene presenta mayor flacide' y ereccin m$s flem$tica.
(erdida de la libido ya que suelen pasar das antes de otra excitacin completa.
Ae inicia la calvicie.
!os aspectos socioculturales pueden ser+
?estriccin de empleo.
.ultura de la eterna juventud 4consume productos para mantenerse joven, como
refrescos diet"ticos, cremas, tintes para el cabello, etc.
Pxito personal, solide' econmica, rique'a yZo poder.
Aspectos psicolgicos+
El varn llega a esta etapa de la vida despu"s que la mujer.
El varn busca conquistas extempor$neas para afirmar su virilidad, como maridos se
hacen m$s autnomos y menos demostrativos.
%uchos est$n en la cumbre de su carrera profesional, tom$ndose interesantes para el
g"nero femenino joven.
"NOPAUSIA
En nuestra cultura se atribuye mayor importancia a la belle'a y a la juventud de la mujer que
a las del varn.
Algunos cambios propios de esta etapa son+
.
!os ovarios dejan de producir vulos+ maduros y la menstruacin cesa as como la
capacidad para tener hijos. .
!a produccin de hormonas estrgenos y progesterona en los ovarios se ve reducida.
Antomas fsicos angustiantes+ acaloramientos.
(erdida del calcio de los huesos, dolor de cabe'a y espalda, n$useas, palpitaciones
cardacas, desecamiento del recubrimiento vagina8, espasmos en el esfago.
Depresin. !as amas de casa maduras poseen m$s posibilidades de sufrir la
depresin que las mujeres orientadas hacia una ocupacin.
!os cambios pueden empe'ar desde los ;: a2os y generalmente se completa al llegar a los
HH a2os.
Ante la declinacin de su belle'a y la p"rdida de su poder reproductor, las mujeres cambian
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su imagen de s mismas. !a p"rdida m$s importante es la de las ilusiones y las expectativas
de la juventud+ alcan'ar la fama, el poder, la rique'a o romance. 1ienden a refugiarse en el
pasado+ -la vida no vivida-.
PSICOPATOLOG:A D"L CLIAT"RIO
Au manifestacin m$s frecuente es la depresin que se comprende cono una reaccin, de
duelo por la irreparable p"rdida del objeto m$s querido+ la propia imagen.
.uando la depresin es explcita su identificacin no presenta problemas para el m"dico. Ain
embargo t"rminos como -depresin hostilJ,-depresin sonriente @y @equivalente depresiva- se
utili'an para referirse a ) hecho de que la depresin se encuentra -enmascarada por algn
sntoma que la acompa2a.
Ai un individuo confronta con "xito "ste periodo del desarrollo, el desenlace es la integracin
a un nuevo nivel+ una nueva dimensin de madure', advertencia de si mismo y de los
dem$s.
En el hombre hay diversos sntomas+
.apacidad de adaptacin flexible en contraste con la rigide' de car$cter
6aturale'a de la relacin con la pareja.
?elacin de los hijos, parientes, amigos
Aentimiento de utilidad.
6aturale'a de los intereses en el mundo externo.
Antomas menop$usicos+
Gbsesiones
Kobias
%iedos hipocondracos
Antomas conversivos
S"N"CTUD
Es el envejecimiento fisiolgico con cambios fisiolgicos y psicolgicos, y otras
enfermedades que son frecuentes en las personas de edad avan'ada incluyendo la
senilidad a partir. Esta etapa se inicia a partir de los 3H a2os
ASP"CTOS 6IOLOGICOS
Envejecimiento+
.laudicacin de los sistemas de autorregulacin, equilibrio energ"tico del organismo y
su colapso.
(roceso endgeno predeterminado.
Atrofia cerebral.
Alteraciones celulares y bioqumicas.
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ASP"CTOS PSICOLGICOS
.A%/)GA E6 !AA K#6.)G6EA .GD6)1)CAA+
%emoria de hechos recientes y sensopercepcin deficientes.
Dificultad para aprender.
Aentido del tiempo alterado.
CA6IOS D" LA P"RSONALIDAD
Aon comprensibles como una exageracin de los rasgos negativos de car$cter y
como defensas ante sus deficiencias cognitivas.
.oncentracin del inter"s en s mismo y la inclinacin a atribuir hostilidad a los
dem$s.
Dificultad para adaptarse a las innovaciones.
ASP"CTOS SOCIAL"S
!os problemas del anciano no slo dependen de "l mismo, muchos de sus
sufrimientos est$n determinados por las actitudes y acciones de otras personas.
(ueblos nmadas y guerreros los han visto como un estorbo y los abandonan a su
suerte.
Aociedades pastorales, sedentarias y pacficas los aprecian y los cuidan.
En cualquier sociedad los que tienen rique'as y poder son tratados mejor que los que
son pobres y est$n desvalidos.
PSICOPATOLOG:A D" LA S"N"CTUD
%uchos trastornos mentales de los ancianos son tratables o prevenibles, y en cualquier caso
son susceptibles de mejorar por medios que no requieren una tecnologa elaborada ni la
hospitali'acin de los pacientes.
!a menor capacidad adaptativa los hace m$s vulnerables a una variedad de factores ante
los cuales reaccionan con alteraciones mentales transitorias+ sndromes cerebrales
caracteri'ados por confusin mental, fluctuaciones de la conciencia, alucinaciones visuales,
abatimiento del $nimo yZo agresividad.
Aus causas son mltiples+
1rastornos metablicos asociados con la diabetes, insuficiencia cardaca, infecciones 4vas
respiratorias y urinarias5, disfunciones tiroideas y lo que es muy frecuente, reacciones
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txicas a f$rmacos.
1ambi"n podemos encontrar demencias, depresiones, y enfermedades como el Al'heimer
en personas en esta etapa de la vida.
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PROC"SO D" ORIR ! DU"LO "N CADA "TAPA D"L D"SARROLLO
U"RT" ! DU"LO
!a incertidumbre de la muerte constituye uno de los misterios centrales de los
sistemas religiosos y filosficos del mundo. %ientras que unos postulan que el temor a la
muerte es el prototipo de la ansiedad humana, otros dicen que poner atencin a la muerte es
mrbido
En los ltimos a2os se han incrementado los casos de muerte a causa de
enfermedades crnicas y en grupos de ancianos separados de la familia y de E; economa
productiva de la sociedad.
Existen contradicciones en cuanto al significado de la muerte& por una parte se
piensa que es una terminacin de todo y por otra se piensa que es la entrada a otra vida.
!a sociedad se debe deshacer del difunto para que los familiares y parientes cercanos al
difunto puedan reanudar sus actividades, an cuando deshacerse de sus muertos y
excluirlos les provoca demasiada ansiedad, al percatarse de su propio final.
E) funeral brinda una manera de combinar la eliminacin del cuerpo con su
transmutacin al estado espiritual. Adem$s de ofrecer la oportunidad de expresar en forma
colectiva y ritual la afliccin de resumir y reconocer los logros y la personalidad del fallecido,
de la finalidad que tuvo la vida de la otra persona, adem$s de los ritos religiosos, filosficos y
personales para permitir el paso del fallecido hacia otro mundo.
L@&, *i%$i9i'1 (1 m&erteM
Algunos de los temores que enfrenta la persona moribunda y el m"dico son+ miedo a lo
desconocido, a la soledad, a la p"rdida de la familia y los amigos, miedo al dolor, a la
p"rdida del cuerpo fsico, a la p"rdida del auto control, a la p"rdida de la identidad y a la
regresin.
TIPOS D" U"RT"
%uerte intencionada de forma directa y consiente el individuo crea su propia muerte.
%uerte no intencionada+ !a muerte ha sido causada por traumatismo, enfermedad o
consecuencia de la edad.
%uerte subintencionada El individuo desempe2 una funcin encubierta para acelerar
su muerte.
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U"RT" ! CICLO D" 4IDA
Durante la vida nuestro concepto de la muerte va cambiando conforme nos
desarrollamos. !os ni2os mas pequeZlos tienen pensamientos animsticos 4todo est$ vivo5 y
pensamientos m$gicos 4son iguales los deseos a la accin5 .
!as concepciones que tienen los ni2os en cuanto a la muerte pasan por ; etapas.
Primer1 et1p1., 7asta cerca de los H a2os, no se reconoce la muerte corno un
acontecimiento final, sino m$s bien corno una separacin de algo, corno dormir.
Se%&$#1 et1p1, Entre los H y F a2os, el ni2o tiende a personificar la muerte. !a muerte es
an externa y se puede evitar de manera personal.
Ter'er1 et1p1., Es a partir de los F a2os de edad cuando ni2o empie'a a formarse una idea
adulta sobre la muerte como acontecimiento final e inevitable.
!as personas pueden acercarse a la muerte con una sensacin de alegra y
satisfaccin por lo que lograron durante su vida o lamentando sus fallas y presas de la
desesperacin.
LA N"C"SIDAD D" LA INORTALIDAD
!a necesidad humana de la inmortalidad humana y de una conexin mas all$ de la
muerte se relaciona con el temor a la muerte y en cierto sentido lo supera.
I$mort1(i#1# bio(.%i'1+ .onsiste en vivir a trav"s de los descendientes propios.
I$mort1(i#1# 're1ti01+ .onsiste en vivir a trav"s de las obras de arte, escritos o herencia
de obras que se efectuaron durante la vida.
I$mort1(i#1# teo(.%i'15 Abarca smbolos religiosos o filosficos de la vida despu"s de la
muerte.
I$mort1(i#1# $1t&r1(+ Ae logra gracias a la continuidad de la naturale'a, polvo eres y en
polvo te convertir$s.
I$mort1(i#1# e7perie$'i1(5 Es la sensacin de bienestar o disfrute intensos por estar vivos
y que trasciende el temor a morir.
Afrontarse a la muerte es muy difcil y se entra en una etapa d" duelo que se puede definir
como el apartamiento de las preocupaciones emocionales y la fijacin con el objeto perdido
y la preparacin para establecer relaciones con nuevos objetos.
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(arYes se2al H etapas del duelo y son las siguientes+
E. A(1rm18- !a reaccin inicial de alarma es una alteracin refleja y fisiolgica, que
ocurre cuando la lesin aguda excede el umbral de tolerancia de la persona.
=. "mbot1mie$to8- El embotamiento es un mecanismo adaptativo de defensa que
regula la entrada de la informacin dolorosa
;. 6>*;&e#1 - Es la bsqueda del objeto perdido que se caracteri'a por alucinaciones
frecuentes de la persona afligida.
9. Depre*i.$8- Ae vuelve m$s real yZse establece la desesperacin, existe un mundo
de recuerdos porque disminuye la bsqueda del objeto.
H. Re'&per1'i.$8- la afliccin consiste en recuperacin y se caracteri'a por buscar
metas y nuevas personas.
SINTOATOLOGAA
E., )nsomnio
=., Anorexia
;., Activacin del sistema nervioso vegetativo como hiposialia y taquicardia.
9, lra
H., ?emordimientos
3., %iedo.
!a persona afligida adopta rasgos del familiar que se fue, proceso llamado
identificacin. !a duracin del proceso de afliccin dura toda la vida y la afliccin aguda es
m$xima en la segunda semana y el periodo dura entre 3 y E> meses.
AFLICCIN "N INFANT"S
!os ni2os son mas susceptibles ante la muerte de un familiar afectando en la psique,
activa ansiedad, se sienten responsables y con frecuencia desarrolla resentimientos hacia
los progenitores debido a que le dedican mucho tiempo al familiar perdido.
!os aspectos determinantes del pesar y pesar patolgico est$n+
E., 6ivel de desarrollo del afligido.
=., Antecedente de p"rdidas.
;., ?elaciones con el familiar perdido.
9., Aistema actual de apoyo social.
H., Drado de alteracin econmica
3. , Ambiente sociocultural.
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FUNCIN D"L =DICO
!os m"dicos ante la muerte experimentan ansiedades m$s intensas que las otras
personas, desde elegir la profesin hasta la muerte de un paciente, incluso en aquellos
pacientes enfermos con enfermedades terminales que necesitan apoyo de sost"n. U el.
m"dico puede ayudar o apoyar con psicoterapia o ben'odiacepina.
"L PROC"SO D" LA AGONIA
Kreud 4EFE<5 identific la afliccin o pesar como abatimiento doloroso, p"rdida del inter"s
por el mundo exterior, perdida de la capacidad para adoptar cualquier objeto nuevo de amor
e inhibicin de la actividad.
Tubler , ?oss se2alan H reacciones+
E., 6egacin y aislamiento., Aacudida breve -no puede ser verdad-
=., )ra., -(or que soy yo- se despla'a y se proyecta en todas direcciones.
;., ?egateo. , ?egatea el tiempo o la reduccin del dolor.
9., Depresin , Adopta = formas -reactiva y preparatoria-
H., Aceptacin., Disminuye su esfera de inter"s y se retrae a si mismo.
!indemann consider H caractersticas principales+
E. , %alestar som$tico.
=,, (reocupacin por la imagen del fallecido
;. , ?emordimientos
9,, ?eacciones hostiles.
H., ("rdida de los patrones previos de conducta.
Dlaser y Atrauss describieron 9 patrones de percepcin+
E8- Per'ep'i.$ 'err1#18- !os pacientes no saben que su enfermedad es terminal, pero
todos los dem$s si lo saben.
28- Per'ep'i.$ *o*pe'/1#18- El paciente sospecha lo que saben los otros.
G8 - Per'ep'i.$ prete$*1 m&t&18 - 1odos saben el pronstico terminal, pero pretenden otra
cosa. .
48 - Per'ep'i.$ 1biert18- En la cual todos saben el pronstico y actan abierta y
apropiadamente. .
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P"RC"PCIN
Es el darnos cuenta de lo que ocurre en el medio ambiente a trav"s de los sentidos.
.omprende atencin, despersonali'acin, orientacin, ilusin, sentimiento de
extra2e'a.
(roceso de organi'ar e interpretar los datos sensoriales uni"ndolos a los resultados
de la experiencia anterior.
Kuncin psquica que permite al organismo, a trav"s de los sentidos, recibir y
elaborar las informaciones provenientes del exterior y convertirlas en totalidades
organi'adas y dotadas de significado para el sujeto.
.apacidad del individuo d" comunicarse con el entorno
Aprehensin de la realidad a trav"s de los sentidos.
LCO S" LL"4A A CA6O LA P"RC"PCINM
!a secuencia de eventos en la sensopercepcin sigue la siguiente cadena+
E. , Estmulo.
=. , .aptado por el rgano receptor.
;., Aigue las vas de transmisin.
9,, Es representada en la corte'a cerebral.
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4IAS D" TRANSISIN
4AA 4ISUAL
!os )mpulsos nerviosos visuales abandonan las retinas y pasan a los nervios pticos.
En el quiasma ptico las fibras del nervio ptico de la mitad nasal de cada retina se cru'an al
lado contrario dance se unen las fibras que proceden de la retina temporal del otro lado y
forman las cintillas pticas.
A continuacin las fibras de cada cintilla establecen sinapsis en el $>'(eo %e$i'&(1#o
lateral dorsal y, desde este punto, las 9ibr1* %e$i'&(o'1('1ri$1* llegan, a trav"s de la
r1#i1'i.$ .pti'1 4ha' geniculocalcarino5 a la corte'a visual primaria en el $rea calcarina del
lbulo occipital.
Adem$s otras fibras visuales se dirigen tambi"n a diversas $reas m$s primitivas del
cerebro+
a5 Desde las cintillas pticas al n%cleo supra&uiasm"tico del 'ipot"lamo$ presumiblemente para el
control del ritmo circadiano que sincroni'a los diversos cambios fisiolgicos del organismo
relacionados con el da y la noche.
b5 7asta los n%cleos pretectales para desencadenar los movimientos reflejos que efectan los
ojos para enfocar los objetos de inter"s y para activar el reflejo pupilar a la lu'.
c5 7asta el tu(rculo cuadrigmino superior$ para controlar los movimientos direccionales
r$pidos de los ojos
d5 7acia el n%cleo geniculado lateral ventral del t"lamo despu"s a las regiones basales del
cerebro circundantes, supuestamente para contribuir al control de algunas ) de las funciones
del comportamiento del organismo
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4IA AUDITI4A
!as fibras nerviosas que parten del ganglio espiral de )orti llegan a los n%cleos
cocleares ventral * dorsal locali'ados en la parte superior del bulbo raqudeo. Aqu todas las
fibras establecen sinapsis y las neuronas de segundo orden acaban principalmente en el
n%cleo olivar superior del lado opuesto del tronco encef$lico. Algunas fibras de segundo
orden se dirigen tambi"n al ncleo olivar superior del mismo lado.
Desde el ncleo olivar superior la va auditiva asciende por el lemnisco lateral y algunas
fibras terminan en el, n%cleo de lemnisco lateral+ %uchas evitan este ncleo y continan
hasta el tu(rculo cuadrigmino in,erior donde se entabla una sinapsis de todas o casi todas
las fibras auditivas.
A partir de aqu la va pasa al n%cleo geniculado medial$ donde todas las fibras sinapsan
de nuevo. Kinalmente la va contina por medio de la radiacin auditiva hasta la corte-a
auditiva situada principalmente en la circunvolucin superior del l(ulo temporal+
4IA GUSTATI4A
!os impulsos gustativos procedentes de los dos tercios anteriores de la lengua paran
primero al nervio lingual$ despu"s siguen por el nervio de la cuerda del tmpano hasta el
nervio ,acial$ y, finalmente pasan por el tracto solitario hasta el tronco encef$lico.
!as sensaciones gustativas procedentes de las papilas circunvaladas del dorso de la
lengua y de otras regiones posteriores de la boca se transmiten tambi"n por el nervio
gloso,arngeo hasta el tracto solitario, pero a un nivel ligeramente inferior.
Kinalmente, algunas se2ales gustativas se dirigen hasta el tracto solitario desde la
base de la lengua y otras partes de la regin farngea por medio del nervio vago+
1odas las fibras gustativas establecen sinapsis en los n%cleos del tracto solitario y
envan neuronas de segundo orden a una peque2a $rea del n%cleo ventral posteromedial
del t"lamo situado ligeramente a las terminaciones tal$micas de las regiones faciales del
sistema columna dorsal,)emnisco medial.
!as neuronas de tercer orden envan se2ales hasta el extremo inferior de la
circunvolucin poscentral de la corte'a parietal que se incurva para adentrarse en la cisura
de .ilvio y en el "rea operculoinsular adyacente, tambi"n en esta cisura. Esta $rea se
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encuentra ligeramente lateral, ventral y rostral a la 'ona de la lengua del $rea som$tica.
4:A OLFATI4A
El bulbo y el tracto olfativo que retrocede en "l tiene un aspecto de un nervio !os =
forman el primer nervio craneal, aunque en realidad tanto el bulbo como en tracto
constituyen una excrescencia anterior del tejido cerebral procedente de la base del cerebro
que presenta una dilatacin bulbosa en su extremo, el (ul(o ol,ativo$ sobre la l"mina
cri(i,orme que separa la cavidad cerebral de las partes superiores de la cavidad nasal.
!a l$mina cribiforme ofrece varios orificios peque2os para el paso de un nmero
equivalente de filetes nerviosos procedentes de la mem(rana +ol,ativa de la cavidad nasal
que entran en el bulbo olfatorio de la cavidad craneal. .
7ay una estrecha relacin entre las clulas ol,ativas de la mem(rana ol,ativa y el
bulbo olfativo, se observan axones cortos de las c"lulas olfativas que terminan en mltiples
estructuras globulares dentro del bulbo olfativo llamados glomrulos+
!a cintilla ol,ativa entra en el cerebro por la unin entre el mesenc"falo y el cerebro&
una ve' all, el tracto se divide en = vas, una que discurre medialmente en el $rea olfativa
mental y otra que se dirige lateralmente al "rea ol,ativa lateral+ El "rea ol,ativa media/
constituye un slstern> olfativo arcaico, mientras que el $rea olfativa lateral es el punto de
entrada de un sistema olfativo menos antiguo y de otro m$s reciente.
4:A TBCTIL
Al entrar a la m"dula espinal por las races posteriores de los nervios espinales, las
grandes fibras mielnicas derivadas de los mecanorreceptores especiali'ados se dividen casi
de inmediato y forman una rama medial y una rama lateral+
!a rama medial asciende por la columna dorsal y sigue su recorrido hasta llegar al cerebro.
!a rama lateral entra por el asta dorsal de la sustancia gris medular& luego se divide muchas
veces y forma terminales que establecen sinapsis con las neuronas locales de las porciones
intermedia y anterior de la sustancia gris medular.
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4:A D" LA COLUNA DORSAL L"NISCO "DIAL
!as fibras nerviosas que entran en las columnas dorsales pasan sin
interrupcin hasta la parte dorsal del bulbo, donde establecen sinapsis con los
n%cleos de la columna dorsal (n%cleos cunei,orme * gr"cil)+ Desde aqu las
neuronas de segundo orden se decusan de inmediato al lado opuesto del tronco
encef$lico& entonces continan hacia arriba hasta el t$lamo siguiendo las rutas
bilaterales del tronco encef$lico llamadas lemnisco media/+
En esta ruta a trav"s del tronco encef$lico se unen a cada lemnisco medial
otras fibras procedentes de los ncleos sensoriales del nervio trig"mino& estas
fibras cumplen en la cabe'a las mismas funciones8 sensoriales que desempe2an
las fibras de las columnas dorsales del cuerpo
En el t$lamo, las fibras del lemnisco medial, terminan en el n%cleo ventral
posterolateral$ mientras que las de los ncleos del trig"mino desembocan en eI
n%cleo ventral posteromedial+ Estos = ncleos constituyen el porcentaje principal
de la 'ona tal$mica de conexin de las se2ales sensoriales, el denominado
comple0o ventro(asal$ del cual parten fibras nerviosas del tercer orden que llegan
a la circunvolucin parietal ascendente de la corte'a cerebral que recibe el
nombre eje $rea ) de la sensibilidad som$tica.
4:A ANT"ROLAT"RAL5 las fibras antero laterales nacen en la m"dula espinal sobre
todo en las l"minas I, I1$ C U 1I de las astas dorsales. En estas l$minas desembocan
muchas fibras nerviosas sensitivas de las races dorsales despu"s de entrar a la m"dula.
!as fibras antero laterales cru'an de inmediato la comisura anterior de la m"dula para
dirigirse a las columnas (lancas anterior y lateral del lado opuesto, desde donde ascienden
hacia el enc"falo a trav"s de los haces espinotal"mco anterior y lateral+
!a estacin terminal superior de los haces espinotal$micos es doble+
a5 !os n%cleos reticulares del tronco ence,"lico+
b5 Dos complejos nucleares del t$lamo el comple0o ventro(asal y los n%cleos intralaminares+
En general las se2ales t$ctiles .se transmiten principalmente al comple0o ventro(asal
* terminan en los mismos n%cleos tal"micos a dnde llegan las se2ales t$ctiles de la
columna dorsal. Desde aqu las se2ales se transmiten a la corte-a somatosensitiva junto son
las se2ales de las columnas dorsales.
En cambio, slo una peque2a parte de las se2ales, del dolor se dirije directamente al
comple0o ventro(asal+ !a mayora llega a los n%cleos reticulares del tronco ence,"lico *
desde all, es retransmitida a los n%cleos intralaminares del t"lamo+
El sistema anterolateral constituye un sistema de transmisin m$s burdo que el se la
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columna dorsal,)emnisco,medial. An as en ciertas modalidades de sensacin se transmiten
solamente por el sistema anterolateral * no por el otro. Pstas son el dolor, la temperatura, el
picor, cosquilleo, presin, etc.
PSICOPATOLOG:A D" LA P"RC"PCIN
En psiquiatra hay = alteraciones principales+
ILUSION"S5 son una percepcin distorsionada del estmulo.
ALUCIONACIN5 son representaciones sin la presencia de estmulos, las alucinaciones
pueden ser+ verdaderas, falsas o psicod"licas.
ILUSIN PATOLGICA
En la ilusin hay la presencia afectiva de un dato sensorial con deformacin de lo
percibido, en la deformacin participan mltiples factores, tanto neurofisiolgicos como
emocionales y de personalidad. !as caractersticas de la ilusin patolgica son las
siguientes+
E. (resencia real del estimulo y objeto
= Deformacin de lo percibido
;. )mpresin de lo percibido y por tanto+
9. Ausencia de convencimiento absoluto de la realidad
H. Au aspecto corregible sucede solo en los sujetos sanos y muy rara ve' en los enfermos,
ya sean neurolgicos o psiqui$tricos.
!a imagen ilusoria segn 0aspers proviene de+
a5 Deficiencia de la capacidad atencional
b5 Del estado afectivo emocional denominado en este caso ilusiones catatnicas
c5 )lusin inducida voluntariamente denominadas pareidolias.
ALUCINOSIS
SernicYe en EF>3 defini las alucinosis como alucinaciones auditivas en
alcohlicos de naturale'a ntida y amena'ante. .on claridad o mnima alteracin del nivel
de conciencia y juicio de realidad preservado.
!as caractersticas psicopatolgicas de la alucinosis, son las siguientes+
E. Alucinaciones intensas
=. (resentacin variable con cambios dependiendo del contexto o estimulo
;. Ego,distnicas no integradas a la personalidad del paciente
53
9. conciencia de irrealidad
H. naturale'a invariablemente org$nica central perif"rica
ALUCINACION"S PSICOD=LICAS
?esulta del consumo agudo de sustancias alucingenas. El primer cuadro fue
descrito por %oreau, el describi > sntomas por intoxicacin por 7ashish+
E. Aentimiento general de placer
=. )ncremento de la excitacin junto a la de todos los sentimientos ;. Distorsin de la
dimensin espacio temporal
9. Dran susceptibilidad al sonido
H. (ersistentes ideas de persecucin
3. Alteracin emocional, con frecuencia incrementando los sentimientos preexistentes
<. impulsos irresistibles
>. )lusiones y alucinaciones, las primeras relacionadas con el mundo exterior
El sndrome psicod"lico se caracteri'a por+
E. sntomas perceptivos
=. sntomas mentales
;. sntomas som$ticos
ALUCINACION"S 4"RDAD"RAS
En 2345$ /all defini a la alucinacin como la percepcin sin objeto. Ae acepto que
las alucinaciones verdaderas o puras eran las psicosensoriales caracteri'adas por+
E. Ausencia del objeto o estimulo inductor de la percepcin
=. Civencia en el campo de conciencia externa del sujeto
;. .onvencimiento absoluto de la realidad
9. )mposibilidad de ejercer un control voluntario sobre el fenmeno
H. )ndependencia del grado de intensidad de la alucinacin
El car$cter patolgico de estas percepciones vienen por+
E. 6o existen en el campo de conciencia un estimulo real que lo provoque
=. En el sujeto no hay duda sobre lo vivenciado a diferencia de lo que ocurre con una
persona normal o una ilusin en la que la persona puede dudar de su existencia y por tanto+
;. Es aceptada por el conocimiento como si fuera una imagen sensorial
9. !a conducta del paciente es consecuente con la experiencia alucinatoria
ALUCINACION"S PSA@UICAS O FALSAS
!as alucinaciones psquicas se consideran falsas porque+
E. El paciente no las relaciona con ninguna modalidad sensorial 4visin, tacto5
=. Aucede en la mente del enfermo y son difciles de separa de otros procesos delirantes no
54
obstante
;. Ae vivencian reales y el paciente no tiene sentido de absurdo.
Esto puede llevar al paciente a un fenmeno de im$genes obsesivas. !as alucinaciones
psquicas cuando se consiguen demostrar, orientan al diagnstico de esqui'ofrenia.
S"NTII"NTOS D" "3TRAJ"FA
!os sentimientos de irrealidad y la despersonali'acin son alteraciones de la
percepcin del propio yo& aqu se incluyen sentimientos de extra2e'a y distorsiones de la
imagen corporal.
El sentido de irrealidad consiste en la percepcin alterada del ambiente y de las
relaciones espaciales y temporales. !os lugares y las personas parecen extra2os 4fenmeno
de lo nunca visto5 o bien, sin serlo. (arecen familiares 4fenmeno de lo ya visto5. .omo
experiencias aisladas y moment$neas estos fenmenos pueden presentarse en personas
normales, pero corno un estado persistente son un sntoma indicador de psicosis funcional y
en episodios recurrentes de breve duracin se presentan en la epilepsia del lbulo temporal.
D"SP"RSONAL(FACIN
Experiencia que consiste en sentirse extra2o, irreal y desprendido del ambiente o de uno
mismo, es decir, de estar fuera del cuerpo o que partes de "ste son muy grandes o muy
peque2as, o no est$n bajo el propio control de uno o no gusta, etc.
Ae observa una gran variedad de trastornos, incluyendo la depresin, la ansiedad, la
esqui'ofrenia, la epilepsia, y los estados hipnaggicos. (uede ser un fenmeno normal en
los adolescentes. Es un estado de $nimo que consiste en sentirse distinto. Existe un
verdadero despla'amiento con relacin al campo de su conciencia.
Es m$s frecuente en los adolescentes o adultos jvenes y comien'a de forma abrupta.
El sndrome de despersonali'acin es una enfermedad rara psiqui$trica que afecta las
emociones y el comportamiento. Ae clasifica segn la DA%,))),? 4cdigo de clasificacin de
los procesos psiqui$tricos5 como un trastorno disociativo caracteri'ado por una distorsin de
la percepcin o la experiencia que un individuo tiene de s mismo, de su cuerpo, sus
pensamientos, sentimientos, o acciones frente al mundo que le rodea, en ausencia de
trastornos obsesivo,compulsivos y de estados de p$nico.
!as manifestaciones clnicas del sndrome de despersonali'acin se solapan con las de
estos dos trastornos citados, ya que tienen bases neurobiolgicas comunes. (arece existir
una activacin fronto temporal del hemisferio i'quierdo y una disminucin de la perfusin
4irrigacin sangunea5 del lado i'quierdo del ncleo caudado del cerebro.
Deneralmente se pierde o se cambia temporalmente el sentido de la propia realidad y se
experimenta una sensacin de separacin, el individuo afectado se siente un observador
exterior, de sus procesos mentales u org$nicos, por lo que tiene la sensacin de estar en un
sue2o. .
(resentan frecuentemente dificultades en la concentracin, percepcin memoria y
muestran adem$s un deterioro de sus funciones cognitivas. Auele manifestarse en episodios
55
o brotes, y cuando estos son muy recurrentes o persistentes conducen a una discapacidad
considerable.
P1r1 #e'(1r1r &$ e*t1#o #e #e*per*o$1(i21'i.$ #ebe e*t1r pre*e$te5
A. Experiencias persistentes o recurrentes de distanciamiento o de ser un observador
externo de los propios procesos mentales o del cuerpo 4por ejemplo sentirse como si se
estuviera en un sue2o5.
6. Durante el episodio de despersonali'acin, el sentido de la realidad permanece intacto.
C. !a despersonali'acin provoca malestar clnica mente significativo o deterioro social,
laboral o de otras $reas importantes de la actividad del individuo.
D. El episodio de despersonali'acin aparece exclusivamente en el transcurso de otro
trastorno mental como la esqui'ofrenia los trastornos de ansiedad, el trastorno por estr"s
agudo u otro trastorno disociativo, y no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una
sustancia 4drogas o f$rmacos5 o a una enfermedad m"dica 4epilepsia del lbulo temporal5.
El Dr. Alfred Tinsey reali' su famoso estudio sobre sexualidad en los a2os H:8s, encontr
que a pesar de que el 9V de los hombres y el =V de las mujeres estadounidenses se
confesaban exclusivamente homosexuales, el H:V de los hombres y el =FV de las mujeres
reconocan que antes de llegar a la edad adulta haban tenido por lo menos una experiencia
ertica con su mismo g"nero.
7ablando de nuestro pas en la d"cada de los F:ls, el <:V de los varones mexicanos ha
experimentado por lo menos una ve' en la vida algn tipo de atraccin sexual 4por lo menos
visual5 hacia otra persona de su mismo g"neroQ )nteresante para hablar de una sociedad
notablemente machista...
ALUCINACION"S
CE?DADE?AA+
Ausencia del objeto o estmulo.
.onvencimiento absoluto de la realidad.
)mposible tener voluntad sobre el fenmeno.
Civencia en el campo de la conciencia externa del individuo.
KA!AAA+
El paciente no las relaciona con ninguna modalidad sensorial.
Auceden en la mente del enfermo y son difciles de separar de otros procesos
delirantes.
Aon vivencias reales.
(ueden llevar al paciente al fenmeno de im$genes obsesivas.
.uando se demuestran este tipo de alucinaciones se diagnostica esqui'ofrenia.
56
(A).GDP!l.AA+
?esulta de la ingestin de sustancias alucingenas.
Aentimiento de placer.
)ncremento de la excitacin.
Ausceptibilidad al sonido.
Distorsin del espacio temporal.
)deas de persecucin. .
En el sndrome psicod"lico hay sntomas perceptivos, mentales y som$ticos+
)!#A)G6EA
(resencia del estmulo y objeto.
Deformacin de lo percibido.
Ausencia de convencimiento de la realidad.
Au aspecto corregible solo sucede en sujetos sanos y muy rara ve' en enfermos.
Ae da por deficiencia de la capacidad de atencin, del estado afectivo 4catatmicas5 o
por propia voluntas 4pareidolias5.
AT"NCION
!a atencin es la focali'acin de la conciencia. Ae trata de una actividad direccional
energi'adota que participa y facilita el trabajo de todos los procesos cognitivos. Es el
proceso encargado de la admisin 4input5 sistem$tica de los datos perceptuales en la
conciencia, Es un filtro selectivo que opera en funcin de las caractersticas del estmulo y
del ambiente, aunque no prestamos atencin a la informacin "sta no desaparece.
SINTOAS D" LA AT"NCION
!as limitaciones atencionales se deben a que no es posible tratar con m$s de un input
4entrada5 simult$neamente. De ah que la funcin de la atencin sea seleccionar datos. U
esta seleccin no es aleatoria, ya que puede ser programada para que se respeten ciertas
preferencias que har$n que se de prioridad a ciertos estmulos y no a otros 4teora del filtro5.
.
!a capacidad de la atencin 4Tahneman5 se refiere a la distribucin de la atencin de
acuerdo con los objetivos& los factores que influyen son+
E5 Disposicin estable+ indica un sistema permanente de atencin, de tipo involuntario
relacionado con las se2ales de peligro y situaciones donde se necesita una respuesta r$pida
del organismo.
=5 Gbjetivos transitorios+ la distribucin de la atencin se corresponde con necesidades
transitorias, como el alimento cuando se tiene apetito o las se2ales de tr$nsito cuando se
maneja, #na ve' satisfechas estas acciones, dichos estmulos pasan inadvertidas,
;5 Evaluacin del esfuer'o+ el quantum de atencin se regula de acuerdo con el esfuer'o y la
duracin que determina la tarea a reali'ar, El estudiar cuatro horas requiere una capacidad
57
de atencin distinta que mirar la televisin una hora.
95 6ivel de arousal+ factores independientes influyen en el nivel de atencin& como por
ejemplo el sue2o, ciertas drogas, la fatiga, la hora del da, etc,
(ara la psiquiatra cl$sica existen dos tipos de atencin+ e*po$t)$e1 + 0o(&$t1ri1. Es
0o(&$t1ri1 cuando somos concientes del esfuer'o que reali'amos para mantener el foco de
nuestra conciencia en un objeto determinado. (or ejemplo estudiar.
!a e*po$t)$e1 es la que oscila de acuerdo con los estmulos exteriores. Es una especie de
reflejo atencional. #n estimulo novedoso, un ruido inesperado, nos obliga a concentrar la
atencin en el.
!a atencin espont$nea requiere de un mnimo de esfuer'o. !a atencin voluntaria requiere
un gasto energ"tico consciente. .oncentrarse es mantener la atencin voluntariamente
sobre un estmulo. Esta capacidad esta disminuida en los estados depresivos, en la fatiga,
en personas estresadas, en demencia, alteraciones de la conciencia, etc. En estos casos la
persona f$cilmente cae en la distraccin, durante la cual un estmulo distinto aparta la
atencin del objeto anterior.
Ai el balance entre estos dos tipos de atencin es el est$ndar para una situacin dada,
decimos que es eupros"xico. El prefijo eu significa normal y prosexia, atencin. (or mas
concentrados que estemos en el estudio de un tema 4atencin voluntaria5, un porcentaje de
nuestra atencin esta captando el entorno 4atencin espont$nea5. Ai la atencin esta
disminuida notablemente decimos que hay hipoprosexia. !a hipoprosexia se da por ejemplo,
en la depresin, donde la energa vital esta disminuida, y dentro de ella, la capacidad de
focali'ar la conciencia sobre los objetos. !a hiperprosexia es una exacerbacin de la
atencin voluntaria, que se da cuando el estado de alerta es muy alto. (or ejemplo, cuando
vivimos un estado de peligro real o imaginario, o patolgico como en el caso de los
paranoicos, que est$n hiperatentos al objeto de su delirio.
!a otra alteracin de la atencin, segn la psiquiatra cl$sica, es la llamada paraprosexia. Ae
trata de un desequilibrio en la me'cla de los tipos de atencin. !a atencin espont$nea est$
marcadamente exacerbada en detrimento de la atencin voluntaria. Ae da en la excitacin
psicomotri' y en consecuencia en la mana. .
1ambi"n la taquipsiquia se manifiesta en el discurso+ una palabra en la frase lo lleva a otra
frase 4asociacin por asonancia5, que a su ve' lo lleva a otra y as sucesivamente,
produci"ndose una locuacidad, que en caso de que el discurso sea muy confuso se
denomina fuga de ideas por eso no se puede tener un di$logo normal con un manaco.
ORI"NTACIN
Ae denomina orientacin al complejo de funciones psquicas que nos permite darnos cuenta
a cada instante, de la situacin real en la que nos hallamos. Es fruto y resultado de la
apercepcin y elaboracin de las experiencias adquiridas, lo que permite que tengamos
conciencia de nuestra propia persona, y de nuestra situacin en el espacio y en el tiempo.
58
!os trastornos en las funciones psquicas pueden traducirse en una desorientacin total o
parcial. (ara una orientacin perfecta es necesaria la integridad de los rganos sensoriales y
de todas las funciones psquicas.
CLAS"S D" ORI"NTACIN5
EN A(op*:;&i'15
Grientacin en el tiempo+ es la apreciacin de su sucesin. Esto se explora
preguntando la fecha actual, la hora, el mes, el a2o, tiempo de internacin y cualquier
referencia cronolgica. Ae debe ser criterioso al reali'ar este tipo de preguntas y
evaluar el grado de lucide' e instruccin de la persona, para evitar reali'ar preguntas
obvias que pueden resultar insultantes. ..
Grientacin en el espacio+ es el conocimiento de las magnitudes, formas y distancias
de las cosas entre las cuales vivimos y nos movemos, y de la nocin de la
locali'acin de las cosas. Esta alterada en la esqui'ofrenia, por falta de capacidad de
integrar la dimensin espacial en sus justos lmites, y en las intoxicaciones.
Ae pregunta por la distancia de la persona respecto de los objetos, y su volumen
aproximado.
Grientacin de lugar+ es una funcin de la memoria e implica el reconocimiento, por
medio de recuerdos anteriores, de un lugar. Ae encuentra alterada en el sndrome
confusional y en las amnesias. !as preguntas est$n dirigidas al lugar en que se
encuentra en ese momento, el tipo de hospital, el nombre de la ciudad, calle donde
vive, etc.
2N A&top*:;&i'15
Grientacin de persona+ se diferencia la orientacin sobre la propia personalidad
4Autopsquica5, de la orientacin sobre las persona del medio ambiente. Ae indaga
por el nombre, la edad, la profesin, por sus familiares y edades, fecha de nacimiento,
etc. En la orientacin de las personas del medio se apunta al reconocimiento del
m"dico, los enfermeros y personas que lo frecuentan en el medio de internacin.
Grientacin somatopsquica+ es la referida al propio cuerpo y a ella pertenecen la
conciencia de enfermedad ) sensacin de enfermedad y nocin de enfermedad.
Ae pregunta si la persona se siente enferma, de que, cuando comen' la enfermedad, que
tipo de enfermedad tiene y que tipo de enfermos est$n internados en el hospital. Ai esta
triste, que nota de extra2o, etc.
TRASTORNO D" LA ORI"NTACIN ALOPSA@UICA
Aon los desordenes de la orientacin y de la capacidad para orientarse en el espacio y
tiempo Traepelin U 0aspers distinguen los siguientes tipos+
De*orie$t1'i.$ 1p)ti'15 el enfermo distingue con nitide' el mundo externo, pero carece de
la suficiente energa psquica para elaborar la sensopercepcin o no se interesa por el medio
59
ambiente, como sucede en la esqui'ofrenia. Es tpico de este cuadro ignorar no solo la fecha
sino el tiempo que lleva internado, el nombre de los m"dicos y personal que lo atiende
durante a2os. En la depresin melanclica pude darse tambi"n desorientacin ap$tica por
inhibicin psquica.
De*orie$t1'i.$ (1%&$1r5 es la p"rdida de orientacin para determinar espacio y tiempo,
durante el cual el sujeto padeci una grave obnubilacin del sensorio.
De*orie$t1'i.$ 1m$,*i'15 se produce por amnesia de fijacin como ocurre en los cuadros
demenciales.
De*orie$t1'i.$ por 'o$9&*i.$ me$t1(5 deriva de un sndrome confusional como el
onirismo, delirium tremens, etc,
De*orie$t1'i.$ #e(ir1$te5 a pesar de estar lcido, el paciente labora patolgicamente las
sensopercepciones, de lo que resulta un falseamiento de la situacin en el espacio y tiempo.
Ejemplo+ un paciente delirante dice vivir en un castillo de la edad media.
INT"R"S
!os intereses del individuo y los valores que estos significan tienen mucho que ver con la
selectividad de su percepcin. Atendemos aquellos aspectos del mundo que nos rodea que
se relacionan con nuestros intereses. .
"?emp(o5 Ai un profesor de bot$nica y un marinero son expuestos a los mismos estmulos
4en un parque en una tarde de verano5, atienden aspectos muy diferentes de los estmulos
que intervienen. El profesor de bot$nica atender$ la flora particular que se encuentra en el
parque& el marinero, en cambio, atiende ala fauna que se encuentra ah, notando apenas
que existen $rboles.
INT"LIG"NCIA
Es la facultad para resolver problemas. Es la aptitud para adquirir nueva informacin, para
aprovechar la experiencia y para ajustarse a nuevas soluciones.
CO"FICI"NT" INT"L"CTUAL
Es la medida de la inteligencia y para medir dicho coeficiente intelectual se utili'an pruebas
psicom"tricas.
Es un tipo de puntuacin est$ndar que mide a que grado est$ por encima o por debajo de su
propia edad un individuo.
!a forma de medir la inteligencia es mediante la aplicacin de test mentales. (uede ser
expresada de diferentes maneras+
60
A., Edad mental
/., .oeficiente intelectual
.., !os percentiles
D., Desviacin est$ndar
E,., Escala Sechsler
F1'tore* ;&e 19e't1$ 1 (1 i$te(i%e$'i15
7erencia
%edio ambiente
!a motivacin y el empleo de las aptitudes
"7tremo* #e (1 i$te(i%e$'i15
!os retardados mentales
!os superdotados
PSICOPATOLOG:A D" LA INT"LIG"NCIA
LOCALIFACIN D" LA INT"LIG"NCIA5
E6 E! )6D)C)D#G
a. nivel biolgico.
E., )nterorganismos
)nterespecies 4evolucin5
)nterespecies 4gen "tica5
)nteraccin inter , intra.
=., )ntraorganismos
Estructura
(roceso
)nteraccin estructuraZproceso
;., )nteraccin inter , intraorganismos.
b8 $i0e( mo(1r.
1.- Cognitivo
%etacognicin
procesos
conocimientos
interaccin procesos , conocimientos
.ognicin
procesos
atencin selectiva
61
aprendi'aje
ra'onamiento
solucin de problemas
tomas de decisiones
conocimiento
)nteraccin (roceso .onocimiento
)nteraccin .ognoscitivo cognicin
2.- Motivacional
6ivel 4magnitud5 de la energa
Direccin 4disposicin5 de la energa
)nteraccin nivel , direccin.
'8 nivel conductual.
E8- 1'1#,mi'o
dominio general
dominio especfico
interaccin general , especfico.
=., Aocial
intrapersonal
interpersonal
interaccin intra , interpersonal
;.,pr$ctico
ocupacional
cotidiana
interaccin cotidiano ocupacional.
d. interaccin biolgico-molar conductual.
E6 E! %ED)G A%/)E61E
1N $i0e( #e '&(t&r1 + *o'ie#1#
E.,demandas
=.,valores
;.,interaccin valores , demandas
b) nivel de posicin intra cultura sociedad.
E.,demandas
=.,valores
;.,interaccin demandas valores
'8 interaccin nivel subnivel.
d. interaccin individuo - medio ambiente.
62
R"TRASO "NTAL
.apacidad intelectual inferior a un .) de <:, se acompa2a de deterioro en la capacidad
adaptativa. De acuerdo al .) el retraso mental se clasifica en !eve 4H:,3:5, moderado 4;H,
9F5, grave 4=:,;95 y profundo menor de =:5
R"TRASO "NTAL L"4"
(resentan retardo en la adquisicin eZlenguaje
(resentan retardo en el control de esfnteres
?etardo en la marcha
(ercepcin sensorial incompleta
Atencin l$bil
)maginacin pobre
0uicio deficiente.
R"TRASO "NTAL OD"RADO ! GRA4"
6o se comunican por escrito con sus semejantes ni comprenden lo escrito. Algunas de estas
personas tienen una memoria que les permite recordar nombres, hechos o fechas.
R"TRASO "NTAL PROFUNDO
6o llegan a .omunicar verbalmente su pensamiento, ni a comprender el pensamiento
expresado por los dem$s. Aon incapaces para valerse en los actos m$s corrientes de la
vida. Algunos son incapaces para alimentarse o asearse a s mismos, no controla sus
esfnteres, comen tierra jabn, papeles o hasta sus propias .deyecciones. Au edad mental
nunca llega a ser mayor de ; a2os. 6unca hacen trabajo til, requieren supervisin y
cuidado constante, por tiempo indefinido.
"L DIAGNSTICO D"6" CUPLIR
E., En la prueba est$ndar, se debe obtener una puntuacin de por lo menos = desviaciones
estandar por debajo de la norma aceptada para individuos de su edad
=., Debe manifestar una deficiencia de adaptacin en su conducta.
;.,!as dos anteriores se deben manifestar durante el periodo de desarrollo.
63
FACTOR"S "TIOLGICOS
pueden ser biolgicos, psicosociales, o una interaccin de ambos.
un ;: , 9:V de los casos no se poda precisar, del resto del H:V eran
factores hereditarios, ;:V eran alteraciones embrionales, HV eran
causados por trastornos som$ticos de la ni2e' y el EH,=: V eran causados
por las influencias del entorno y los trastornos mentales.
S"GKN FR""DAN LOS FACTOR"S "TIOLGICOS S" PU"D"N DI4IDIR "N5
E8- factores prenatales.
a.trastorno del metabolismo de los amino$cidos.
b. trastornos del metabolismo de grasas.
c.trastornos del metabolismo de los hidratos de carbono.
d. trastornos metablicos diversos
e. aberraciones cromosmicas. .
f. infecciones maternas durante el embara'o.
g.trastornos del metabolismo de complicaciones del embara'o.
28- factores perinatales
G8- factores postnatales
48- factores socioculturales
ASP"CTOS CLANICOS
!as alteraciones de conducta m$s habituales en el retraso mental son+
hiperactivas
evitacin
agresividad
"4ALUACIN
E.,evaluacin de las conductas representativas de la maduracin del sujeto.
=.,evaluacin del ajuste social en conceptos especficos
;.,evaluacin de contextos institucionales.
PR"4"NCIN5
64
E.,informacin.
=.,prevencin de infecciones en la gestacin
;.,investigacin de las incompatibilidades sanguneas
9.,examen de cariotipo.
Deteccin de los portadores del gen de la oligofrenia,fenilcetonrica.
(revencin de los traumatismos obst"tricos.
"ORIA
Es el proceso que permite fijar y conservar el aprendi'aje e incluye la capacidad de evocar lo
almacenado y reconocer que se trata de elementos o de acontecimientos que previamente
han sido registrados.
Ae distinguen ; niveles de memoria+
E8- Se$*orio motor
28- Ni0e( 1'>*ti'o
G8- Ni0e( *o'i1(8
"ORIA A CORTO PLAFO
!a memoria a corto pla'o tiene que competir con frecuencia, con la atencin y es un tipo de
memoria inmediata.
"ORIA "CBNICA
El aprendi'aje de la palabra mediante repeticin es de = clases principalmente+
E., !a memoria serial.
=., Aprendi'aje por asociacin de pares.
"ORIA "PISDICA
?etencin de sucesos nicos.
"ORIA ICNICA
%emoria sensorial visual.

"ORIA A LARGO PLAFO
#n sistema de memoria m$s o menos permanente.
65
"ORIA S"BNTICA
.onocimiento general.
"ORIA S"NSORIAL, ALAC"NAI"NTO S"NSORIAL
Aistema de memoria que sostiene informacin sensorial, por lo general durante una fraccin
de segundos.
PSICOPATOLOG:A D" LA "ORIA
Kactores que favorecen a la retencin+
6ivel de conciencia elevado.
Korma de aprendi'aje.
%otivacin. .
!a atencin.
!a variacin cotidiana de la memoria.
!a organi'acin del material a memori'ar
!a tonalidad afectiva.
!os sucesos agradables.
!a edad.
OL4IDO
Es favorecido por la inversa contribucin de los factores anteriores.
T"ORIAS PROPU"STAS R"SP"CTO AL OL4IDO5
E., El desvanecimiento de la huella con el paso del tiempo.
=., 1eora de la interferencia.
;., Glvido motivado o represin.
AN"SIAS
1rastorno que impide de manera total o parcial memori'ar, 4recepcin, retencin y recuerdo5
una informacin o un periodo de la vida del individuo.
TIPOS D" AN"SIAS5
AN"SIA R"TRGRADA
("rdida de la memoria que abarca el periodo previo a la aparicin del trastorno 4org$nico5
que dio lugar a la amnesia.
AN"SIA ANT"RGRADA
66
("rdida de la memoria que abarca el periodo consecutivo a la aparicin del trastorno
4org$nico5 que dio lugar a la amnesia.
AN"SIA LAGUNAR O LOCALIFADA
(erdida parcial de la memoria que abarca un periodo completo 4obnubilacin estados
confusionales o estado de coma5
AN"SIAS AF"CTI4AS
Aon aquellas en las que los factores psicolgicos, afectivos emocionales merman la
memoria+ la amnesia por ansiedad, amnesia selectiva, amnesias psicgenas.
<UICIOS
0uicio es la unidad de pensamiento en su forma m$s sencilla, es una conexin determinada
que le presta unidad a los conceptos que se presentan, ya sea cuando
pensamos, o mejor an, cuando expresamos un pensamiento, emitimos ideas sueltas o
conceptos aislados.
El juicio desde el punto de vista psicolgico le da igual valor al juicio de un demente, el de
un ni2o o el de un sabio. 6o nos interesa la correccin ni la veracidad del juicio puesto8 que
esto corresponde a la lgica lo nico que importa es su constitucin, su formacin.
ARISTT"L"S
El juicio es ante todo una afirmacin adem$s tambi"n una negacin y desde el punto de
vista, lgico, el juicio aparece como el nexo de dos elementos o t"rminos del pensamiento.
En todo juicio se revela el nexo existente entre dos elementos que confieren un car$cter
billEernbre a su estructura. El juicio siempre esta compuesto de dos miembros. 6o hay
juicios -de un solo miembro-.
TRANSTORNOS D"L <UICIO
El juicio es el acto mental de comparar o valorar alternativas en el curso de accin. Ai la
direccin de la accin est$ de acuerdo con la realidad medida con las normas del adulto, el
juicio es integro, bueno o moral.
Ai la direccin de la accin est$ en contradiccin con la realidad, el juicio est$ alterado, es
deficiente o anormal. !os estados mentales que evitan la realidad dolorosa van asociados
de manera inevitable con alteraciones del juicio.
L"NGUA<" ! P"NSAI"NTO
67
L"NGUA<"
Es un proceso de lenta y continua formacin que ha ido perfeccionando gradualmente y que
sirve de soporte al pensamiento. Es un producto inmutable, es fruto de desarrollo del
individuo y de la evolucin de la especie. .onsiste en un sistema de smbolos mediante los
cuales se transmite el pensamiento y nuestros estados emocionales.
El lenguaje esta constituido por palabras& estas y las oraciones est$n constituidas por dos
elementos+
E., Aonidos y ruidos, producidos por la actividad de los rganos vocales.
=., !as sensaciones de movimiento provocadas por esta misma actividad.
Estos elementos est$n ligados con la representacin de objetos.
As+
Elemento tnico, auditivo y verbomotor,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,signo
?epresentacin del objeto,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,cosa designada
SIGNO
7echo percibido por los sentidos, que evoca la representacin o la idea de otro echo que no
es percibido es indicio de la existencia de cierta realidad no percibida
L"NGUA<"
%edio de comunicacin del pensamiento. Pe$*1r+ formar y relacionar ideas en la mente.
Ae expresan los estados emocionales. Dracias a el es posible el pensamiento abstracto
conceptual.
El lenguaje posibilita el desarrollo de, pensamiento en el m$s alto grado sin la palabra
nos quedaramos en el dominio de las representaciones sensoriales y las ideas seran
individuales concretas& adem$s el lenguaje permite fijar los conceptos, errando en forma
estable los pensamientos fugitivos.
TRANSTORNOS D"L L"NGUA<"
I8 4INCULADOS A "NTIDAD"S A!OR"S
De9i'ie$'i1* intelectuales+ .on capacidad intelectual general muy por debajo del prornedio
4.) de <: o menos5 con un deterioro de la capacidad adaptativa.
68
D,9i'it motricos se deben a las par$lisis cerebrales y a lesiones prenatales peri natales o
postnatales que afectan el A6..
De9i'ie$'i1* 1&#iti01*5 hipoacusia.Ae tiene una adquisicin del lenguaje oral por va
auditiva aunque sea un lenguaje con deficiencias de articulacin.
28 4INCULADOS A SANDRO"S COPL"<OS
A&ti*mo5 hay d"ficits graves en el desarrollo del lenguaje. Ai hay lenguaje se presenta
ecolala inmediata o demorada, lenguaje metamrfico o cambio de pronombres. Estructura
ling\stica inmadura y falta de t"rminos abstractos.
G8 POR AGR"SION"S C"R"6RAL"S
A91*i1*5 alteraciones del lenguaje como resultado de una lesin cerebral adquirido en una
persona con lenguaje previamente competente. Esto se debe a un da2o en las $reas fronto,
temporo,parietales del hemisferio dominante. Ae habla de afasia a partir de losa tres a2os de
edad.
48 D"L D"CARROLLO + "4OLUCION D"L L"NGUA<"
Retr1*o #e( /1b(1+ retraso en la aparicin o en el desarrollo de la expresin con respecto a
su edad cronolgica que no puede ser explicado por un retra'o mental o una estimulacin
del lenguaje insuficiente. (resenta un limitado vocabulario, dificultades para adquirir nuevas
palabras, errores en el vocabulario, frases cortas, estructuras gramaticales simplificadas,
limitacin en la variedad de las estructuras gramaticales y limitacin en la variedad de frases.
Retr1*o #e( (e$%&1?e5 su evolucin ling\stica es normal, pero se observan dificultades en
la comprensin, sobre todo si el enunciado es largo y ambiguo.
Di*91*i15 D"ficit en el lenguaje oral, sus rganos de la fonacin son normales, pero tiene
problemas graves de repeticin, vocabulario reducido, impreciso y hablan con perfrasis. !a
morfosintaxis de un dif$sico de > a F a2os es la caracterstica de un ni2o de tres. !a
comprensin del lenguaje es aproximativa. .omprende mal las nociones abstractas.
58 D" LA COUNICACIN 4INCULADOS A FACTOR"S PSICOLGICOS
A9o$:1* /i*t,ri'1*5 perdida de la vo' por choque afectivo, miedo a hablar o cantar, trauma
psquico por persistencia de alteracin vocal bloqueo por condiciones de estr"s o por
llamar la atencin.
Di*9emi1 o t1rt1m&#e25 es la dificultad de mantener la fluide' normal del habla, dando lugar
a la repeticin r$pida de sonidos o slabas, provocando bloqueo al intentar pronunciar una
palabra. Auele aparecer entre los dos y cinco a2os.
69
F1r9&((eo5 alteracin de la fluide' del lenguaje, el individuo habla a gran velocidad
articulando desordenadamente.
&ti*mo5 recha'o a hablar en una o m$s situaciones sociales, a pesar de tener capacidad
para hablar y entender el lenguaje hablado. Algunos se comunican mediante gestos, con
afirmaciones o negaciones con la cabe'a o utili'ando monoslabas o expresiones cortas.
H8 D"L HA6LA
Di*(1(i1+ 1rastornos de la articulacin de algn o algunos fonemas o sonidos, ya sea porque
se omiten algunos de ellos o por que se sustituyen por otros.
Di*(1(i1 e0o(&ti01+ (ropia del ni2o.
Di*(1(i1 9&$'io$1(+ 6o se encuentra causa fsica ni org$nica. .ometen varios tipos de
errores como+ sustitucin, omisin, inversin y distorsin.
Di*(1(i1 1&#i.%e$15 se produce por una deficiencia auditiva.
Di*(1(i1 or%)$i'15 la causa puede estar en los rganos del habla 4disglosia5 o por una lesin
cerebral 4disartria5.
O8 D" FONACIN
Di*9o$:15 trastornos en las cualidades de la vo' 4intensidad, tono o timbre5 en su emisin,
provocados por trastornos org$nicos o por un funcionamiento inadecuado de los rganos
que intervienen en la produccin de la vo'. (ueden ser crnicas o transitorias y son
llamadas comnmente afonas 4ausencia total de la vo'5.
Tr1*tor$o #e (1 m&#15 alteraciones en la evolucin normal de la edad puberal provocadas
por disfunciones endocrinas o por cambios anatmicos,larngeos, no seguidos por cambios
en las funciones del tono de emisin. Aparece la bitonalidad con aparicin brusca de tonos
graves en una fase de tono agudo.
TRANSTORNOS D"L CURSO D"L P"NSAI"NTO
INHI6ICIN D"L P"NSAI"NTO5
.orresponde a una lentitud en los procesos psquicos que se manifiesta por un aumento del
periodo de latencia entre la pregunta y la respuesta y un retardo en la asociacin de ideas.
AC"L"RACIN D"L P"NSAI"NTO
Existe un desarrollo exageradamente r$pido del proceso racional independientemente del
contenido.
K#DA DE )DEAA
Denominada tambi"n pensamiento ideofugal, corresponde a la exageracin de la
aceleracin del pensamiento o taquipsiquia. Ae define por cuatro caractersticas+
a5 desorden y falta de aparente finalidad completiva de las operaciones intelectuales.
b5, (redominio del mecanismos de asociacin de ideas.
70
c5 Kacilidad de desviarse del curso central del pensar por estmulos eternos.
d5 Aceleracin del ritmo de la expresin verbal.
!a aparicin de dichos sntomas es patognomnica de la fase maniaca de la psicosis
manaco,depresiva.
P"RS"4"RACION D"L P"NSAI"NTO8
Es la falta de din$mica cursiva deteni"ndose de forma continua en los mismos conceptos.
DISGR"GACIN8
(ara hablar de disgregacin se tienen que cumplir tres puntos+
E., (erdida de la idea directri'.
=., ?uptura de las asociaciones normales.
;., 6o,es influenciable por,los estmulos externos.
El resultado final son frases correctas, pero sin comprensibilidad global en el discurso.
INCOH"R"NCIA
7ablamos de incoherencia cuando adem$s de faltar una idea directri' global, no existe
conexin significativa entre las diferentes palabras.
AF"CTO
Es cualquiera de las pasiones del $nimo, especialmente ira, amor, cari2o, odio, etc.
El afecto puede ser placentero o displacentero, es segn Kreud, una manifestacin
de energa psquica, una forma de descarga de los instintos. A) igual que las emociones, los
afectos son procesos de descarga, las manifestaciones finales de los cuales se perciben
como sentimientos.
#n afecto incluye en primer lugar inervaciones motoras o descargas y en segundo
lugar ciertos sentimientos, estos ltimos son de dos clases+ (ercepciones de las acciones
motoras que han ocurrido, y sentimientos directos de placer o displacer, que dan al afecto su
tono fundamental,mas profundamente en el caos de algunos afectos, la combinacin
descrita es la repeticin de alguna experiencia significativa que puede solo ser una
impresin muy temprana, situada en la prehistoria no del individuo sino de las especies
que,en el caso de la ansiedad& sera Alecto del acontecimiento,segn esta teora,eI impulso
instintivo se convierte en una manifestacin de afecto que resulta por lo tanto,un factor
cuantitativo de aqu"l+este es el quantum de afecto,o sea, la cuota de energa psquica.
Kreud sostiene que en el inconsciente, no hay afectos,y que si el instinto no se une a
una idea o se manifiesta como un estado afectivo, no podramos saber nunca acerca de el.
Ae extiende frecuentemente en el sentido de emocin, estado de sentimiento intenso y
relativamente corto, el sentido amplo es afecto a todo proceso afectivo. .
AF"CTI4O5
Estado o cualidad que expresa los sentimientos y emociones en el sujeto+la alegra y la
71
angustia, el placer y el dolor, son estadios afectivos.
AF"CTI4IDAD5
Aegn /leuler "ste t"rmino determina el conjunto del acontecer emocional de los
sentimientos, emociones y pasiones. En sentido estricto, la respuesta emocional y
sentimental de una persona a un estmulo o a una manifestacin o situacin,Emocin segn
la disposicin de los afectos puede delimitarse diferentes tipos de afectos.
LOS "STUDIOS D" HARLOP
!os 7arlo]s dirigieron una serie de estudios para contestar preguntas acerca de
amor, afecto y seguridad en la infancia.
!os estudios consistieron en que monos peque2os se separaron de sus verdaderas
madres dentro de las doce horas despu"s de nacer y se les cri en un laboratorio con dos
tipos de madres sustitutas, una se construy de alambre fuerte y pesado,y la otra de madera
recubierta con tejido de felpaZprovista cada una con un pe'n de tal manera que los monitos
podan alimentarse de "ste&pero cuando podan escoger,los monitas se pasaban mas tiempo
pegados a la madre de felpa porqueQ !os estudios demostraron que la madre de felpa daba
al monito cierto sentimiento de seguridadZcuando se asustaba, el monito corra y se aferraba
a la madre de felpa, los monitos criados a la madre de alambre no se prenda ni abra'aban
siquiera a sus sustitutas. Ae alejaban huyendo del sujeto temido, se apretujaban entre si y
chillaban. Ae concluy que los monitas necesitaban un sentimiento de seguridad, sin duda
alguna el sentido del tacto intervena en gran parte en llenar esta necesidad.
(ero crecieran criados con las madres de felpa y con sus madres de alambre
alagados totalmente de sus madres verdaderas& por algo estos animales nos se muestran
normalmente afectuosos en su comportamiento como adultos. ?esultados parecidos
muestran diversos estudios humanos de ni2os colocados en instituciones y asilos de climas
que dan cari2o,y aqu"llos que solo proveen de cuidados de gurda. !as experiencias
tempranas de privacin pueden dar lugar a que los ni2os cre'can fros e incapaces de
devolver ningn cari2o que se les d$.
%uchas investigaciones apoyan la conclusin de que el cari2o debe de darse
tempranamente y de modo continuo, ya que hasta retrasos fsicos pueden resultar de un
medio psicolgico carencial. !a falla de no desarrollar afecto por miembros de la propia
especie antes de que pare'can temores y agresiones, provoca serios problemas sociales y
emocionales.
QCUADRO D" LA 4IDA AF"CTI4A D"L HO6R" ! SU "4OLUCINQ
En el reci"n nacido solo predomina un tipo de vida+ la vegetativa. En los primeros tiempos de
la infancia 4del nacimiento5 a los ; a2os solo se registra una vaga sensacin de placer o
dolor no ligada a percepciones porque no percibe hasta los 3H das. E) ni2o solo siente
temor ante dos cosas+ ruidos fuertes y p"rdida de la base de sustentacin.
En la segunda infancia 4de ; a 3 a2os5 la afectividad comien'a a conectarse con la vida de
72
relacin y se llega a un periodo de afectividad sensorio motri'. Durante la ni2e' 4de 3 a E=
a2os5 aparece unida a la percepcin e ideas. En la adolescencia 4de E= a E> a2os5 la
afectividad esta intensamente coloreada por lo ertico.
En el adulto se liga a funciones intelectuales superiores y surgen las formas m$s intensas y
ricas de la afectividad.
CONC"PTO D" "STADOS AF"CTI4OS
1oda sensacin, percepcin, recuerdo, juicio, etc. se denominan especficamente
estados afectivos aunque es comn llamarlos sentimientos.
CLASIFICACIN D" LOS "STADOS AF"CTI4OS
!a vida afectiva comprende estados afectivos pasivos y activos. !os (AA)CGA son los
sentimientos propiamente dichos y las emociones. En ellas el sujeto recibe algo. !os
A.1)CGA son las tendencias y las pasiones, durante estos el sujeto busca algo.
CARACT"R"S D" LOS "STADOS AF"CTI4OS
"*t1#o* 19e'ti0o*5 Aentimientos, emociones, pasiones y tendencias. !as caractersticas
generales de estos estados son+
E,Aon ntimamente subjetivos. Afhopenhauer deca -el dolor es o que realmente nos d$
conciencia.
=,(oseen una referencia emocional. Es decir, tienen un objeto hacia el cual apuntan.
;,!os estados afectivos tienden siempre a llenar la totalidad de la vida psquica. Trueger
llama a esta tendencia -universalidad-
9,.ualquier estmulo provoca un estado afectivo.
H,!os estados afectivos est$n en continua transformacin.
3,Aon bipolares, es decir, oscilan entre el placer y el dolor.
LA POLARIDAD PLAC"R-DOLOR
El placer es un sentimiento que durante su vigencia se desea su permanencia,
mientras que el dolor al experimentarlo el sujeto desea que termine. Achopenhauer daba
valor positivo al dolor. Aristteles, Descartes, !eibni' y Achiller sostuvieron por el contrario
que lo positivo es el placer es por ello que los estados afectivos han dado el origen de
controversias. Autores que siguen sosteniendo la bipolaridad afectiva dicen que el alivio y la
calma son siempre placenteros y que la tensin y la excitacin caen bajo la f"rula del dolor.
T"ORAA SO6R" LA G=N"SIS D"L PLAC"R-DOLOR
1EG?^AA )61E!E.1#A!EA
73
Afirman que todo estado psicolgico es al mismo tiempo conocimiento y afeccin existen
dos variantes+
E,!eibni' y Solf pensaban que el placer es un sentimiento de perfeccin y el dolor uno de
imperfeccin.
=,7erbatt consideraba que el placer resulta de la coexistencia en el espritu de
representaciones en desacuerdo.
Ae ha dicho tambi"n que Ias , sensaciones dolorosas placenteras, derivadas de la
opinin es la que deriva de la sensacin.
1EG?AA A.1)C)A1AA
(ara ellos. el placer es un estado afectivo agradable que proviene de una actividad
satisfecha y el dolor un estado afectivo desagradable que proviene de la actividad
contrariada.
D"SCRIPCIN ! ANBLISIS D" LOS "STADOS AF"CTI4OS DURAD"ROS
!os sentimientos+ .ontenido .de una vivencia que se asocia a una actitud personal,y
en la mayora de los casos a un marcada tonalidad de placer o displacer.!os sentimientos
tienen relacin con el estado de $nimo, pero "ste tiene un curso mas prolongado, otra
propiedad importante s la subjetividad pues son vvidos como el estado del yo. !a
universalidad como criterio del sentimiento, afirma que no est$ ligado a estmulos y rganos
sensoriales especficos. . .
!as principales percepciones que se le han dado son+
E,.omo nombre de un estado afectivo particular que English propone como emocin d"bil
y poco profunda.
=,Ae le emplea en general como sinnimo de estados afectivos.
;,.omo sinnimo de los elementos pacer,dolor.
9,.omo ttulo para la serie de matices que se reducen durante el constante devenir de la
palabra psquica.
LAS "OCION"S5 CARACT"R"S CONCOITANT"S CONS"CU"NCIASQ
"OCIN + estado de la vida afectiva que se caracteri'a por aparecer y desaparecer
bruscamente modificando intensamente al tono afectivo, que se acompa2a de trastornos o
modificaciones fisiolgicas.
!a emocin es una alteracin aguda del individuo, que provoca cambios violentos en
su tono afectivo que se revelan en la conducta, en la experiencia consciente, en amplios
cambios del funcionamiento respiratorio,circulatorio, visceral,etc.. ya que es provocada por
una percepcin o idea.
74
Aon caractersticas de las emociones+
..onstruir agudos cambios en la afectividad
Aparecer y desaparecer bruscamente.
(rovocar alteraciones en la vida psquica de la esfera som$tica.
Aer reconocidas por el sujeto
7aber sido provocadas por una percepcin o idea
%anifestarse en signos exteriores.
.
!as emociones primitivas est$n controladas por lo ncleos grises centrales del cerebro,
t$lamo ptico y cuerpo estriado.
!as emociones superiores intelectuali'adas tambi"n dependen de "stos centro, pero
en el hombre por encima de los ncleos grises se desarrolla la corte'a cerebral con su neo,
pallium que constituye la ltima excitacin emocional susceptible de actuar sobre los centros
inferiores de la misma manera que ello hacen llegar sus estmulos y ejercen sus influencias
sobre la corte'a.
Ae reconocen 9 emociones+ jbilo, clera, pena y terror.
LAS INCLINACION"S O T"ND"NCIAS
Aon estados afectivos, subconscientes e imprecisos. Aon impulsos de lo mas ntimo
del ser, que nos lleva a reali'ar cierto hechos que nos configura una conducta determinada
y constante. .onstituyen el sector de la esfera afectiva que mas se relaciona con la vida
activa+ algunas dependen del instinto U otras derivan del h$bito, son controladas por la
accin de la voluntad, por un lado est$n en relacin con la vida afectiva y por el otro con la
vida de relacin.
CLASIFICACIN D" LAS T"ND"NCIAS5
Aon ;, )as egostas, altruistas e impersonales.
Delshauvers divide a las tendencias en H grupos+
?elacionadas con+
!os instintos
!as necesidades org$nicas
!o intelectual
Adquiridas y fijadas por el h$bito
)ntelectuali'adas.
LAS PASION"S5 CARACT"R"S + CLASIFICACION
PASIN5
75
Aignifica el acto de padecer. !a pasin se diferencia de la emocin en que dura largo tiempo,
la emocin poco y no va acompa2ada de modificaciones fisiolgicas y la emocin si.
!as pasiones son un estado de afectividad de lenta formacin y de duracin prolongada,
que denominando toda la vida afectiva, rigen toda la personalidad del sujeto muestran un
car$cter especfico, intolerante, totalitario y no aparejan modificaciones fisiolgicas.
CLASIFICACIN D" LAS PASION"S
A?)A1[1E!EA las divide en placenteras y dolorosas. DEA.A?1EA crea que haba 3+
admiracin, amor, odio, deseo, alegra y triste'a.
1?AD).)G6A!%E61E 7AU+
Auperiores+ Elevan y dignifican, p.ej.+ pasin por la ciencia
)nferiores+ Elevan la voluntad, p.ej.+ pasin por el juego
(asivas+ originadas en las sensaciones.
Activas+Griginadas en la voluntad
AL"GRAA PATOLGICA
Es una variante patolgica del humor, el sujeto se halla en un estado de euforia e
hiperactividad caractersticos, se origina en una liberacin del *o+
Aubjetivamente individuo se siente lleno de alegra y capacidad con un talante de
omnipotencia& se siente optimista y con una autoestima elevada.!a atencin es viva y fuga',
va acompa2ada de hiperactividad motora menos necesidad de, sue2o.
El maniaco en su despliegue de fuer'as parece empe2ado en sus proyectos y
conquistas, mientras que e paciente org$nico no ofrece tal imagen de actividad y podero y
presenta una actitud pasiva o bien hostil y querulante mas que alegre.
TRIST"FA PATOLGICA
El individuo se siente especialmente triste apenado y afligido. (uede tratarse de una falta de
refor'amiento social 4familia amigos eliminacin de comportamiento refor'ables, disminucin
dela eficacia de los factores refor'ables o tambi"n el llamado control aversivo.
!a triste'a aparece cuando se produce una p"rdida o sustraccin en lo que denomina
el $mbito personal el individuo experimenta des$nimo o triste'a y se instala en una conducta
mal adaptativa que caracteri'a la depresin.
Aubjetivamente el individuo de siente afligido, desanimado y abatido, no siente inter"s
por sus ocupaciones ni por su entrono.
Gbjetivamente parece apagado con escasa reactividad emocional pero muestra
tendencia al llanto espont$neo como inducido con frecuencia expresa sentimientos de
culpabilidad e indignidad que a veces pueden devenir delirantes unos de los sntomas mas
comunes es la baja autoestima, aparicin de sentimientos de culpa y auto acusacin de los
estados de triste'a patolgica.!a psicomotricidad se caracteri'a por una inhibicin que
76
trasciende en su expresin facial y en sus movimientos. !a concurrencia de los estados de
atencin, memoria, conciencia, etc. y la falta e profundidad del estado afectivo son aspectos
b$sicos de triste'a patolgica.
77
ANGUSTIA PATOLGICA
El individuo se siente tenso, atemori'ado y alarmado en forma desagradable y con
notable cortejo som$tico+ Kreud elabor ; teoras de la angustia+
%anifestacin de la lbido reprimida.
?epresentacin de la experiencia del nacimiento.
?espuesta yoica a los incrementos de tensin afectiva o instintiva.
!a ansiedad ha sido relacionada con la noradrenalina y serotonina.E) individuo
ansioso se siente inquieto y tenso y tiene la impresin de inseguridad y temor de que va a
ocurrirle algo.!a concentracin, atencin y organi'acin respectiva est$n delimitadas. Aiente
presin tor$cica& contrsiccin de garganta, dificultad para respirar, debilidad en las piernas,
palpitaciones, sensaciones vertiginosas y hormigueos.
En las psicosis esqui'ofr"nicas, la ansiedad surge a menudo ligada a otros sntomas
como ideas delirantes y alucinaciones. Ae ha desarrollado recientemente una elevada
prevalencia de trastornos por angustia que presentan el sndrome de laxitud articulada.
DISTIIA
)ndividuo .G6 humor cambiante y variable, trastornos del humor en epil"pticos y sustituye al
concepto de depresin neurtica.
DISFORIA
%alestar se usa para referirse a una sensacin de malestar general y mas especficamente a
un estado de $nimo depresivo.
APROSODIAS
1rastornos del lenguaje afectivo que surge en los pacientes con lesiones en el hemisferio
derecho en el dx de la depresin en pacientes con lesiones cerebrales, debe considerarse
la presencia de trastornos aprosdicos,ya que modifica esencialmente la comunicacin
afectiva del paciente.
AL"3ITIIA
Kalta de palabras para los afectos y se refera a aquellos pacientes con incapacidad para
expresar los afectos por medio de palabras.
PARATIIA O INAD"CUACIN AF"CTI4A
Aituacin en que la afectividad del individuo no aparece apropiada al contexto en que se
produce. En los sntomas org$nicos cerebrales frecuentemente existe una inadecuacin
afectiva a expensas de trastornos de la expresin emocional como en las aprosodias en los
cuadros de risa y llanto espasmdicos propios de los pacientes pseudo bulbares.
78
LA6ILIDAD AF"CTI4A
.ambios sbitos afectivos que especialmente involucran la expresin y pueden estar
provocados por estmulos extremos, existe una falta de control de la expresin afectiva que
suele estar desproporcionada al efecto subjetivo. Es frecuente su asociacin con
inconciencia emocional.
INDIF"R"NCIA O FRIALDAD AF"CTI4 A
El individuo no experimenta apenas sensaciones afectivas en sus relaciones con el mundo
exterior va acompa2ado a menudo de apata o falta de reactividad emocional. !a indiferencia
puede aparecer en la esqui'ofrenia procesal y en el autismo.!a apata por otro lado aparece
en trastornos org$nicos cerebrales y endocrinos en los que puede existir una marcada
inexpresabilidad facial o postural.
ANH"DONIA
)ncapacidad para experimentar placer.
!as personas deprimidas experimenta con frecuencia algn tipo de cambio dormir o comer
mucho o lo contrario, tener de pronto problemas de concentracin sufrir p"rdidas de de
energa o inter"s en actividades que le gustaban perder todo deseo sexual o buscarlo.

CAUSAS D" LA D"PR"SIN5
)nvestigadores han considerado el cuerpo, la psique, la mente y el ambiente. !a bioqumica
de la depresin atribuye un mal funcionamiento de neurotransmisores como serotonina,
dopamina y norepinefrina conocidos como aminas biogenas implicadas en la depresin y
mana.!a escase' provoca depresin y un aumente de mana. En los cambios fisiolgicos
aumento de la tensin muscular, aceleracin de la tasa cardiaca, desequilibrio en el A6, etc.
!as personas deprimidas tienden a exagerar sus problemas, contemplan la idea de
todo o nada.
ANIA
#n paciente en sus fases maniacas se muestra eufrico, comunicativo, exuberante.
D"PR"SIN
Estado psicosom$tico que se produce espont$neamente o como reaccin a
circunstancias adversas de la vida, especialmente a la p"rdida de objetos psicolgicos,
personas, situaciones, metas, aspiraciones, y valores necesarios para mantener la
estimacin de uno mismo. !a identificacin del humor depresivo no es siempre f$cil porque
algunos enfermos la enmascaran u ocultan.
!a depresin es le problema de salud mental, en los E#. el peligro m$s grande de la
depresin es el suicidio, un EHV de las personas deprimidas se suicidan. !as mujeres
tienden a deprimirse dos veces m$s que los hombres, !os episodios depresivos pueden
darse a cualquier edad, incluso en la infancia.
79
D"PR"SIN "N LOS NIJOS
?eaccin a un medio ambiente persistentemente criticado, hostil o inestable. la
depresin es una manifestacin constante y notable del sndrome de privacin emocional en
los lactantes, el sntoma que se presenta esa menudo som$tico, principalmente dolor de
cabe'a o abdominal, los ni2os mejoran tras la trasmisin de f$rmacos antidepresivos.
CLASIFICACIN D" LOS S"NTII"NTOS
7ay 9 clasificaciones+
Derivada de la concepcin que considera a los sentimientos como una sensacin
poco profunda.
Derivada de la concepcin que considera a los sentimientos como los estados
afectivos.
Derivada de la concepcin que considera a los sentimientos como sinnimo de los
elementos placer dolor que intervienen en los distintos estados afectivos.
?ADE.TU los clasifica en activos y pasivos, que a su ve' pueden ser positivos o
negativos. !os activos producen placer y los negativos dolor.
Derivada de la concepcin que considera a los sentimientos como la serie de
matices que se producen durante el constante devenir de la vida psquica.
!a psicologa los clasifica en simples y complejos. !os complejos se subdividen en sensibles
y espirituales.
!a clasificacin de %.Acheler considerada la mas importante, distingue 9 grupos de
sentimientos+ sensoriales, vitales, anmicos y personolgicos.
AF"CTO
(asiones del $nimo, ira, amor, cari2o, odio, etc.
AF"CTI4O
Estado o cualidad que exprese los sentimientos emociones en el sujeto.
AF"CTI4IDAD
.onjunto emocional son los sentimientos, emociones y pasiones, la respuesta emocional y
sentimental de una persona a un estmulo,
S"NTIDO D" "OCIN
Estado de sentimiento intenso y corto.
80
CARAT"RASTICAS D" LAS "OCION"S5
.ambios en la afectividad
Aparece y desaparece bruscamente
(rovoca alteraciones en la vida psquica y en la esfera som$tica
?econocidas por el sujeto
(rovocadas por percepcin o ideas
%anifestaciones en signos exteriores.
RANGOS D"L AF"CTO
.onstre2ido
Embotado
(lano
Amplio
)napropiado
!$bil
Exploracin de la afectividad+ bajo nivel de fiablidad_dificultad para obtener
informacin.
Kuente de informacin
Afectos experimentados subjetivos Datos expresados objetivos
R
Datos inferidos
)nterpretacin
Descripcin
(rediccin
******************************
Dificultad para obtener datos estables
Estados afectivos, motivo causa psicolgica u org$nica
!os pacientes presentan angustia, temor, triste'a sin motivo.
.aractersticas+
EF<F G]en,%axmen+ interferencia
Korma de aparicin
Drado de la ecuacin
Drado de proporcionalidad
R
Gbs. .oncretas
?eaccin o respuesta
)rradiacin afectiva
*******************************
Aintomatologa som$tica
%anifestaciones externas
.ambios de comportamiento
Evitacin o conducta temeraria, aislada o suicidio
81
"STADOS AF"CTI4OS
Aistemas de afecto
%otivacional, placenteros o penoso.
Ae2alan necesidad o saciedad
Afectos atractivos+ motivacin, inter"s, etc...
Afectos avers.ivos+ miedo, angustia, culpa, etc.
A9e'to*5
Ae2ales subjetivas, proporcionan retroregulacion
Aparecen o desaparecen bruscamente
Estado interno del yo
TRANSTORNOS D"L AF"CTO
"UFORIA
Aensacin positiva de bienestar emocional y psquico, cuando ocurre en un contexto
inapropiado indica un trastorno mental y se puede observar en una enfermedad org$nica.
<K6ILO
Alegra en la que hay un aire de go'o, autoconfian'a y aumento de la actividad motora.
"3ALTACIN
0bilo extremo acompa2ado de delirios de grande'a, en circunstancias inapropiadas se
relaciona con la psicosis y la esqui'ofrenia.
El alcohol, los narcticos y las anfetaminas pueden suscitar ambos estados de $nimo,
permitiendo reprimir o negar aspectos penosos. !as encefalinas y beta endorfinas pueden
aliviar el dolor fsico y mental y as contribuir a los estados de bienestar mental.
ANSI"DAD FLUCTUANT"
Antoma clave de la neurosis, consiste en un sentimiento de miedo asociado con cambios
fisiolgicos.
D"PR"SIN
Ae produce como reaccin a circunstancias adversas de la vida o de forma espont$nea,
incluye dolores, disfunciones cerebrales, rabias, obsesiones, etc...
CL"RA
Es patolgica cuando no es realista, autodestructiva y no resuelve problemas afecto
aplanado _ p"rdida de la capacidad de reaccionar ante estmulos ordinarios y
extraordinarios.
82
"CANISOS D" CONTROL PBRA ANT"N"R "L "STADO D" BNIO
D"SP"RSONALIFACIN
)rrealidad y extra2e'a de s mismo.
D"SR"AL(FACIN
("rdida del sentido de la realidad.
HUOR
Es un estado afectivo del hombre que expresa la disposicin del $nimo orientado hacia la
alegra p la triste'a, que da a nuestros estados psquicos una tonalidad agradable o
desagradable.Ae refiere a reacciones afectivas muy generales y pasajeras en cuya creacin
intervienen mltiples elementos.
"OCIN
Deriva de la palabra emovere que significa remover, agitar o excitar generalmente se
interpreta de una forma representativa de o ,esfera afectiva del hombre.
"STADOS AF"CTI4OS
Emocin
1ono afectivo
Aentimientos
7umor
(asin
.risis de ansiedad
7ipertimia
Distimia
Gbsesin
.ambios mas significativos que presenta el organismo durante una respuesta
emocional profunda+
?espuesta galv$nica de la piel
Distribucin de la sangre
?itmo del cora'n
?espiracin
?espuesta pupilar
Aecrecin salival
?espuesta pilo motri'
%ovilidad gastrointestinal
1ensin muscular y temblor
83
CARACT"RASTICAS D" LOS S"NTII"NTOS
SU6<"TI4IDAD
?eaccin del sujeto ante los contenidos de la percepcin
LOCAL(FACIN
1otalidad del yo.
OPOSICIN
Ae distinguen por presentar oposiciones m$ximas en polos opuestos+
agrado,desagrado
alegra,triste'a
amor ,odio
UNI4"RSAL(DAD D"L "STAULO
(ueden ser provocados por cualquier clase de estmulo, porpercepciones, im$genes, ideas y
pensamientos.
4I4IDOS TOTAL"NT"
Carios se funden totalmente en uno solo y "ste es el que vivimos plenamente.
CONDUCTA
!a palabra conducta es de origen latino, etimolgicamente significa conducida o guiada& es
decir que todas las manifestaciones comprendidas en el t"rmino de conducta son acciones
conducidas o guiadas por algo que esta fuera de las mismas+ por la mente.
El estudio de la conducta se asienta sobre un dualismo. En el cual el cuerpo es slo un
vehculo del que se vale lamente 4alma5 parta manifestarse.
!a historia del concepto de conducta, tiene mucha importancia. (or ejemplo& el artculo de
Satson sostiene que la psicologa cientfica debe estudiar slo las manifestaciones externas.
1ambi"n incluy en la conducta todos los fenmenos visibles& objetivamente comprobables o
f$ciles de ser sometidos a registro y verificacin.
!agache define la conducta como la totalidad de las reacciones del organismo en la
situacin total.
?econoce en ella+
!a conducta exterior manifiesta.
!a experiencia consciente.
%odificaciones som$ticas conscientes.
!os productos de la conducta+ escritos, trabajos, tests, etc.
84
Dentro de la conducta, pueden ocurrir a)gunas reflejas tempranas como succionar, sujetar y
volver la cabe'a hacia un estmulo 4reflejos primitivos, lactantes5.Algunas veces suelen
reaparecer en personas con lesiones del lbulo frontal. Existen diversos trastornos del lbulo
frontal, como por ejemplo+
Alteraciones de las actividades motoras
Kalta de espontaneidad
%enor y menos frecuente actividad fsica y mental
%utismo acin"tico
Deterioro mental
/aja concentracin
)ncapacidad para seguir planes establecidos
(roblemas en la atencin
(roceso mental m$s lento.
.ambios de personalidad.
(lacide'
Kalta de inter"s
)ndiferencia social.
7umor pueril
/romas y chistes inapropiados
Emotividad inestable y superficial
Disfunciones del lenguaje
Afasia de /roca
%utismo
CONDUCTA HUANA
!os tipos de conducta m$s importantes son los que se asocian al despertar de una
emocin, y en especial al afecto y su modulacin.
Co$#&'t1 emo'io$1(
Es una respuesta compleja del organismo cuando percibe una amena'a o e) saciamiento.
Co$#&'t1 i$*ti$ti01
Existe como un conjunto de mecanismos nerviosos, innata y jer$rquicamente organi'ados
que responden a impulsos que las alistan, liberan y dirigen, y que se originan tanto dentro
como afuera del organismo.
85
Co$#&'t1 *e7&1(
A nivel humano ocupa un papel muy importante las investigaciones de la conducta sexual
hechas por Tinsey y sus colaboradores, se trat de trabajos correlacinales, no
experimentales en los cuales se entrevist una muestra muy grande de la poblacin, con el
fin de estudiar su comportamiento sexual. Tinsey dividi la conducta sexual en H categoras+
E. .onducta heterosexual
=. .onducta homosexual
;. %asturbacin
9. .ontacto con animales
H. .ontactos fortuitos
Estas conductas deben llevar al orgasmo. Ae encontr m$s homosexualidad y masturbacin
de la que se pensaba.
Co$#&'t1 1$ti*o'i1(
Es un patrn que suele iniciarse en la ni2e' y acostumbra persistir durante toda la vida. Ae
caracteri'a por actividades ilegales o inmorales, que violan el sistema legal al que pertenece.
Co$#&'t1 #e*1#1pt1#1
.onducta anormal, enfermedad mental,o psicopatologa, etc. )dentificacin de la conducta
desadaptada+
E. .onocimiento cognoscitivo deficiente
=. Autocontrol deficiente
;. Angustia.
Ni0e( #e "$er%:1 S'o$1ti0i#1# o 9&$'io$e* 'o$1ti01*N
Kuria+ Estudios reali'ados en E>F:, con la decorticacin cerebral del perro, hacia que "ste
reaccionara a estmulos triviales con furia no inhibida.
En la d"cada de EF=G .annon estudio la descarga simp$tica de la m"dula suprarrenal en
gatos decorticados. U observ+
Dilatacin pupilar
Emisin de silbidos y gru2idos
Exposicin de dientes y colmillos
Arqueo del dorso y estiramiento de la cola
En EF=>, /ard se2alo que toda esta sucesin dependa de la integridad de la parte posterior
del hipot$lamo.
Imp&(*o*5
!os impulsos dependen de circuitos neurales cuya maduracin del desarrollo es vulnerable a
las lesiones qumicas y estructurales.
86
Tr1*tor$o* #e (o* Imp&(*o*
A$ore7i1 $er0io*1
Alteracin corporal y miedo a la obesidad, caracteri'ada por desnutricin debida a
restricciones voluntarias, muchas veces vmitos y diarrea debido al abuso de cat$rticos.
(rovoca hipotensin, conducta peculiar que acompa2a a la ingestin de alimentos, abuso de
laxantes.
S:$#rome #e T(ei$e Le0i$
.risis de hiperinsomnio alternado con hiperfagia, grandes comilonas e hipersexualidad.
S:$#rome #e T(U0er 6&e+
!os signos despu"s de una lobotoma anterior lateral, en seres humanos eran, placide'
anmalo, apata, bulimia, hipersexualidad y agnosias visuales y auditivas. 1ambi"n se
observa amnesia, afasia, demencia, y crisis convulsivas. El sndrome puede deberse a
traumas, tumores, herpes, encefalitis, Al'heimer.
S:$#rome #e Tor*1Vo99
Es un sndrome amn"sico causado por la deficiencia crnica de tiamina y asociado a la
tendencia alcohlica. !os pacientes con este sndrome padecen de dificultades para
aprender informacin nueva y suelen ser amn"sicos sobre el pasado.
Depre*i.$
Es un estado psicosom$tico que se produce espont$neamente o como reaccin a
circunstancias adversas de la vida, especialmente a la p"rdida de -objetos psicolgicos-,
personas, situaciones, metas, aspiraciones y valores& necesarios para mantener la
estimacin por uno mismo.
!a depresin est$ acompa2ada de las siguientes alteraciones neurovegetativas+
S&eIo
Disminuido. Despertar temprano y ruminacin, pero en los trastornos afectivos de primera
importancia, puede ser sue2o prolongado.
. .
A(ime$t1'i.$
Es comn la anorexia, pero con frecuencia se observa la ingestin excesiva de alimentos en
las depresiones atpicas.
Imp&(*o* *e7&1(e*
Disminucin del inter"s sexual
A'ti0i#1# motor1
.omn el retraso psicomotor en la depresin.
87
1$:1
En los estados maniacos es comn la disminucin de la capacidad para dormir,
hiperactividad, precisin del lenguaje e hipersexualidad.
"pi(ep*i1*
Denerali'adas primarias
(roducen signos electro encef$lico y clnico de afeccin bilateral diseminada de las $reas del
cerebro, sin focal precedente.
Denerali'adas secundarias
!as descargas son generali'adas y tienen unas causas manifiestas parciales+
!a descarga convulsiva se limita a la parte del cerebro
!esiones lbicas y temporales
Alucinaciones
Automatismo
.onducta agresiva y esqui'ofrenica
A91*i1
Es un trastorno adquirido del lenguaje, la disfuncin de los msculos necesarios para la
produccin del lenguaje. Existe perdida de la capacidad para recibir, entender o transmitir
smbolos ling\sticos.
Afasia de /roca+
En esta la comprensin es correcta pero el lenguaje del paciente es telegr$fico y
agramatical.Auelen presentar depresin, euforia in apropiada e irritabilidad.
Afasia de SernicYe
El habla de estos pacientes se caracteri'a por ser fluida pero )ncoherente, ya que el paciente
es incapa' de entender su propio lenguaje o el de los dem$s. !os sntomas psiqui$tricos son
delirios, paranoia, agitacin y ocasionalmente euforia e indiferencia.
Apr17i1
Es la p"rdida de la habilidad de reali'ar peque2as tareas y movimientos especficos como
respuesta a un estmulo que normalmente produce esa respuesta.
Apraxia ideo motora+ ("rdida de la habilidad para hacer una tarea sencilla.
Apraxia ideatoria+ ("rdida de la habilidad para reali'ar una peque2a secuencia de
movimientos.
Apraxia constructiva+ ("rdida de la habilidad de copiar un dibujo geom"trico o colocar las
pie'as de un juego de bloques.
Apraxia del vestirse+ ("rdida de la habilidad de vestirse correctamente.
A%$o*i1*
Es la incapacidad para reconocer el estmulo en ausencia de defectos intelectuales o de los
mecanismos sensoriales primarios.
Agnosia visual+ 6o se identifica un objeto previamente reconocible mediante la inspeccin
visual.
Agnosia t$ctil+ 6o se reconocen objetos con el tacto.
88
Agnosia auditiva+ 6o se reconocen sonidos no verbales.
A(e7i1
("rdida de la habilidad para leer.
A%r19i1
("rdida de la habilidad de escribir y siempre se acompa2a de afasia.
R"LACION"S INT"RP"RSONAL"S
Tr1*tor$o* por 'o$#&'t1 *o'i1(i21#15
!os rasgos esenciales son una pauta antisocial+ afecto, empatia o vinculo con otras
personas y problemas de conducta en la escuela. Ae distinguen dos tipos, un tipo
sociali'ado agresivo y uno no agresivo.
(uede consistir en mentiras, intimidaciones, lenguaje abusivo robos menores o vandalismo,
o una conducta que expresa falta de consideracin hacia los dem$s.
!a conducta antisocial suele presentarse fuera del hogar, pero ocasionalmente tambi"n
dentro del hogar.
Ae han investigado varias causas implicadas en el trastorno por conducta sociali'ada entre
ellas figuran las influencias biolgicas, temperamentales, psicolgicas y sociolgicas.
Co$#&'t1 I$9r1*o'i1(i21#1 tipo 1%re*i0o5
!os rasgos esenciales son un fracaso en establecer un grado afectivo normal, empatia o
vnculos con los dem$s& una pauta antisocial agresiva y problemas de conducta en la
escuela.
)ncluye falta de relaciones sostenidas con amigos, o relaciones superficiales con otros
jvenes antisociales.
Aon egoc"ntricos, que se manifiesta por manipulacin a los dem$s, sobre todo al conseguir
favores sin dar nada a cambio.
(resentan una falta de inter"s por los sentimientos, deseos y bienestar de los dem$s.
Co$#&'t1 I$9r1*o'i1(i21#1 tipo $o 1%re*i015
!os rasgos esenciales de este trastorno, son un fracaso en el desarrollo de un grado normal
de afecto, empata o vinculacin con los dem$s& una pauta de conducta antisocial no
agresiva y una conducta de problemas en la escuela.
.omo caractersticas presentan+
Kalta de relaciones sostenidas con amigos, o relaciones superficiales con personas
antisociales. 6o se dirige a los dem$s a menos que vea una ventaja inmediata.
Kalta de inter"s por los sentimientos de los dem$s.
!os ni2os se manifiestan temerosos y tmidos, no se afirman a si mismos, es frecuente la
mentira auto protectora y manipuladora.
Auelen ser dependientes o miembros marginales& presentan conducta infantil, expresado en
caprichos y rabietas.
(resentan gran desconfian'a a los dem$s y su autoestima es baja.
1ienen problemas en la escuela, como respuesta a su frustracin y clera con t"cnicas de
desvo y huda.
Ni0e( #e Pro#&'ti0i#1#
89
Alteraciones en la actividad+
A'ti0i#1# 1&me$t1#15 %ana, depresin, esqui'oides y paranoicos. (eden tener un
propsito, pero nunca logra un objetivo.
1rastornos de los efectos motores de la conducta
Co$1'i.$5 Ae refiere a la capacidad para iniciar la accin o la descarga motora y concierne
a los esfuer'os b$sicos de una persona, expresados mediante su comportamiento.
1$eri*mo5 Es un gesto u otra forma de expresin motora peculiar de una persona
concreta.
7iperactividad 4excitacin psicomotora5
Algunas personas est$n dotadas biolgicamente de una tendencia a una elevada actividad
motora.
Efectos que muestran a menudo una hiperactividad+ depresin, agitacin, convulsiones
hist"ricas, reacciones neurticas de tipo obsesivo compulsivo, bulimia, etc. .
7ipo actividad 4retraso psicomotor5
En este caso existe tensin con inhibicin motora.
Efectos que muestran a menudo una hipo actividad+
Depresin simple y agitada, ausencia de ansiedad, respuesta a los estmulos lentos a nivel
verbal y motor, par$lisis o debilidad muscular y posturas anormales+
1ortcolis
.amptocormia
?igide'
1rastornos de la marcha
1rastornos del habla
C1t1p(e7i15 Ae caracteri'a por una p"rdida repentina de tono muscular, con una gran
debilidad de bra'os, piernas, el cuello y el apartado fonatorio.
Actividad disminuida 4retardo psicomotor5
Es el retardo coincidente en el fluir del pensamiento. Actividades repetitivas. En algunas
enfermedades mentales, una ve' que la actividad se inicia, hay una tendencia a repetirla de
la misma manera durante un periodo indefinido.
Estereotipia
.atalepsia
Amaneramientos
Cerbigeracin
Co$#&'t1 1&tom)ti'1, Ae observa la parte fenomenolgica, pero no psicolgica del
negativismo.
Ecolalia
Ecopraxia
Ne%1ti0i*mo8 ?eaccin psicolgica de defensa, se caracteri'a por oposicin y resistencia a
90
todo lo que se le sugiere.
Comp&(*io$e*. 6ecesidad apremiante, morbosa a menudo irresistible de ejecutar un acto
aparentemente irracional, de manera repetitiva.
SANTOAS D" LA CONDUCTA
Pri$'ipio* #e p*i'op1to(o%:1
!a psicopatologa es el estudio del trastorno mental y de los pensamientos, sentimientos y
conductas anormales. A la psiquiatra clnica le conciernen dos procesos+ E5 El diagnstico
del trastorno mental y =5 la valoracin de los factores psiqui$tricos en la salud y enfermedad.
El primero es un dominio especiali'ado y se define por su inter"s en trastornos
determinados. !a segunda+ es un proceso gen"rico y comn en la evaluacin de todos los
pacientes independientes del diagnstico y pueden extenderse mas all$ de los limites
tradicionales de la medicina hasta incluir la valoracin de los problemas del -vivir- y la
conducta humana normal.
o#e(o biop*i'o*o'i1(
(siquiatra moderna mantiene que ninguna teora nica es adecuada para explicar todo
cuanto necesita explicarse acerca de los trastornos mentales. !a psiquiatra ha abra'ado un
modelo biopsicosocial, recomendado por Deorge Engel que trata de integrar tres
perspectivas dentro de una amplia visin de la conducta humana en condiciones tanto de
salud como de enfermedad. 1ornando de las teoras biom"dicas, de la sicopatologa el
modelo biopsicosocial, permite distinguir dos procesos principales de valoracin del
paciente. Estos son+ E5 El diagnstico y =5 la formulacin psicosocial.
!os criterios para la inclusin o exclusin de una categora de diagnstico consisten en
signos y sntomas verificables con una duracin e intensidad determinada y una historia
natural, una prognosis y una respuesta comunes el tratamiento
6o se necesita una teora que vincule el diagnstico con la patog"nesis con el fin de llegar a
un diagnstico correcto, a una valoracin psicosocial individual que sea realista y a un plan
efectivo de tratamiento. 6o esencial la asociacin de desarrollo psicolgico o de la
personalidad en una relacin casual con un diagnstico de depresin, esqui'ofrenia o colitis
ulcerosa.
El proceso de valoracin psicosocial comparativamente m$s difcil ayuda8 a comprender el
significado y expresin de este trastorno en un individuo nico.
UN CLANICO D"L OD"LO 6IOPSICOSOCIAL
Dente fue una novela donde .onrad 0arreIt representa a un personaje deprimido.
91
.onrad 0arrett fue hospitali'ado y tratado con terapia electro compulsiva despu"s de un
intento de suicidio posterior a un extenso periodo de estado de $nimo deprimido. Estaba
apartado socialmente, tenia pesadillas en las cuales reviva un accidente en bote en el que
su hermano mayor perdi la vida.
.onrad siempre haba tenido resentimientos contra su hermano y senta que su madre lo
descuidaba, mientras que favoreci al hermano ahora muerto. 1ena la sospecha la
sospecha de que una parte de s mismo quera que el hermano muriera. Estos sentimientos
lo dejaron abatido y col"rico. El intento de suicidio representaba un deseo inconsciente de
ser castigado y castigar a su madre.
6o se sabe si alguna predisposicin constitucional todava no identificada tiene que estar
presente para que ocurra un trastorno depresivo mayor.
!a psicoterapia del insigth es intelectualmente satisfactoria para algunos pacientes y puede
ayudar a evitar la dolorosa repeticin de los episodios depresivos al hacer que los pacientes
puedan reconocer sentimientos me'clados acerca de sus seres amados, incluso despu"s de
la muerte de "stos o de su perdida a causa de un divorcio, separacin etc"tera.
Di1%$.*ti'o + p*i'op1to(o%:1
El diagnstico para varios propsitos algunos de cuales benefician al paciente. #n
diagnstico es un tipo de taquigrafa para definir los problemas de un individuo de manera
tal que sea reconocible para pacientes, doctores y la sociedad.
#n diagnstico tambi"n )mplica un grado de comprensin sobre un patrn de enfermedad, el
cual sugiere un tratamiento especifico y un resultado esperado o pronostico. El diagnstico
implica tres procesos sobre los que se discutir$ en su momento. El experto en emitir
diagnsticos comien'a por organi'ar un conjunto de sntomas y signos Estas observaciones
se agrupan despu"s en sndromes. #na especificacin ulterior produce en diagnsticos de
trastornos mentales.
!os sin tomas son quejas de origen subjetivo& los signos son evidencias objetivas de un
estado patolgico. #n sntoma podra ser dolor de cabe'a, miedo o informar que se tiene
alucinaciones auditivas, un sntoma puede ser nistagmo, taquicardia o perdida de
asociaciones. #n trastorno es m$s especfico que un sndrome.
En psiquiatra, a veces se distingue "l t"rmino trastorno del de -enfermedad-. #na
enfermedad es an m$s especfica que un trastorno en cuanto que aquella implica una
causa conocida y una patog"nesis determinada.
El objetivo de la medicina es el de comprender los procesos patolgicos de manera que
pueda prevenirse o tratarse efica'mente. !a mayor parte del tratamiento m"dico es por
naturale'a sintom$tica o sindrmico.
P*i'op1to(o%:1 :$im1
92

Ansiedad y sensibilidad excesiva

Kalta de atencin.
Actuacin de papeles
.onductas regresivas
Aparicin de modales compulsivos.
Enfermedades som$ticas.
1emor a las enfermedades y las corporales.
Dificultad y rivalidad con los hermanos y adulto se2ales de abatimiento, apata y
hostilidad.
Demasiados crticos con censura.
S:$tom1* #e 19e'to
Co$#&'t1 motor1 + 19e'to
Co$#&'t1 motor1
Aon los movimientos del paciente r$pidos, sbitos cortos o graciosos, o no se mueve en
absoluto.
Elementos detallados de la exploracin del estado mental 4formato jer$rquico5
E. , (resentacin+
6ivel de conciencia+ entre coma y vigilia alerta.
Aspecto general+ 7$bito corporal, higiene, cosmesis, vestido.
Actitud+ Drado de colaboracin y esfuer'o. .
=. , .onducta motora y afecto+
.onducta motora+ acinesia, movimientos involuntarios+ poses.
Afecto+ expresin facial. Destos, caractersticas del habla, presin, volumen, prosodia.
;. , Estado cognoscitivo+
Atencin+ .apacidad de atencin para abarcar dgitos, nmero de pruebas requeridas para
aprender cuatro palabras.
.oncentracin y vigilancia.
Austraccin serial, tarea de cancelacin de letras, decir los meses en orden inverso.
Grientacin+ (ara identidad personal& de lugar& de tiempo.
!enguaje+ Kluide'. 7abla espont$nea& descripcin de un dibujo.
.omprensin+ Del lenguaje hablado o escrito& obedece ordenes de complejidad variable+
responde- s o no- a las preguntas& Ae2ala los objetos descritos.
?epeticin+ Krases de dificultad graduada& palabras aisladas& letras& nmeros.
Designacin+ Gbjetos y partes de objetos a la confrontacin visual 4o a la presentacin t$ctil5
!ectura+ En vo' alta frente a Ia de comprensin& p$rrafos+ oraciones& palabras& letras&
nmeros.
Escritura+ Descripcin por escrito de un dibujo escribir nombre y direccin& #n dictado+
.opiar una frase, palabra o letra escritas.
93
Deletrear+ palabras de dificultad graduada.
%emoria+
%emoria Cerbal+ .uatro palabras no relacionadas que se recuerdan despu"s de cinco
minutos, recuerdo de un relato breve o de pares de palabras.
%emoria visual+ ?eproduccin de figuras& recuerdo del sitio en el que el examinador
escondi un objeto.
.apacidad de construccin+ ?eproduce las figuras de memoria& copiado de figuras&
construcciones con bloques o pie'as de dise2o.
.$lculos+ Adicin, sustraccin multiplicacin y divisin.
?a'onamiento+
0uicio practico
Abstraccin+ semejan'as e interpretacin de proverbios.
9. , (ensamientos+
(roceso+ .oherencia, direccin hacia un objetivo& lgica.
.ontenido+ Alucinaciones& delirios& preocupaciones& ideacin suicida u homicida.
)ntrospeccin+ 6aturale'a de la enfermedad y conciencia de los factores que afectan el curso
de la misma.
H. , 7umor+
?elacin .on el afecto y congruencia contenido del pensamiento.
A9e'to
El afecto es el aspecto correlativo observable de la emocin, es decir, la manifestacin
exterior de los estados internos. Ae puede caracteri'ar como brillante lento, voluble,
expansivo, angustiado, lloroso, etc.
El afecto tiene tres componentes+ expresin facial, gestos y habla. Aunque a menudo el
habla y el lenguaje se describen juntos, existe fundamento para considerar el flujo, volumen,
presin, ritmo y entonacin del habla como fenmenos cin"ticos independientes del
lenguaje.
El afecto embotado consiste en disminucin manifiesta de lmites de la expresin emocional.
94
N"URONA
!a neurona o c"lula nerviosa es la unidad estructural y funcional del sistema nervioso
humano. Existen aproximadamente E:, ::: millones de neuronas en el sistema nervioso.
!as neuronas s no tienen divisin celular sino que deben durar toda la vida.
!as neuronas se clasifican generalmente en+
6euronas sensitivas
6euronas motoras
)nterneuronas
1odas las neuronas tienen un cuerpo celular y prolongaciones 4dendritas5.
!as neuronas se clasifican sobre la base de la cantidad de prolongaciones que se extiende
desde el soma celular en consecuencia.
E. %ultipolares 4%otoras e nter neuronas5
=. /ipolares 4neurona s se encuentran en la retina y en C)) par craneal5
;. #nipolares 46euronas sensitivas5
C&erpo $e&r1(, 17.$, #e$#rit1*, $>'(eo, 9e$.me$o* #e membr1$1 pre*i$)pti'1
C&erpo $e&r1(5 1ambi"n llamado pericarin es la regin de la c"lula que suele ser grande y
dilatada, que contiene un ncleo eucrom$tico grande con un nucleolo discado, y sus
organelos.
De$#rit1*5 Aon prolongaciones neuronales que reciben los estmulos de otras neuronas o
del entorno
A7o$e*5 Aon prolongaciones neurona les que transmiten los estmulos a otras neuronas 45 a
las c"lulas efectoras
N>'(eo5 .ontiene un amplio nucleolo que nos indica un alto grado de actividad
transcripcional.
SINAPSIS
95
!as sinapsis son uniones especiali'adas entre neuronas, que facilitan la transmisin de los
impulsos de una neurona a otra. Aegn su morfologa se clasifican en+
a5 Axodendrticas
b5 Axosmicas
c5 Axoaxnicas
d5 Dendrodendrtica
1ambi"n se clasifican+
a5 Oumicas+ En una sinapsis qumica tpica hay+
E. #n botn presin$ptico
=. #na hendidura sin$ptica
;. #na membrana posin$ptica
b5 El"ctricas+ Aon mas comunes en los vertebrados inferiores e invertebrados, son uniones
con hendidura que permiten el movimiento de iones entre `as c"lulas y en consecuencia, la
diseminacin directa de corriente de c"lula a la otra. !os equivalentes mamferos de sinapsis
el"ctricas incluyen+
E. El nexo en el msculo liso
=. !as uniones con 4hendiduras del msculo cardaco5
"0e$to* #e( e*p1'io *i$)pti'o, #e%r1#1'i.$ #e $e&rotr1$*mi*ore*, termi$1( *i$)pti'1
1ransmisin Ain$ptica
Pre*i$)pti'15 las tres primeras etapas son+ sntesis, transporte y almacenamiento del
mensajero qumico
Po*i$)pti'15 el receptor es un sitio de fijacin que posee especificidad para un
neurotransmisor particular, su ligando, y produce la se2al para su traduccin. (osee un sitio
de reconocimiento, un modulador y un efector.
Prote:$1 e9e'tor1+ suele ser un conductor de iones o una nucletido ciclasa
Re'eptore* r)pi#o* o #e '(1*e E5 est$n directamente unidos a los conductos
inicos, ya que al unirse al neurotransmisor activan directamente al poro inico y median la
respuesta en milisegundos.
Re'eptore* 1'op(1#o* 1 prote:$1 G o (e$to* o #e '(1*e II+ por el nmero de pasos
involucrados desde la unin del ligando hasta la transduccin en se2ales.
Termi$1'i.$5 E5 el neurotransmisor vuelve a la neurona presin$ptica mediante
recaptacin activa dependiente de energa+ =5 el neurotransmisor se degrada por accin de
en'imas, ya sea dentro de la neurona& y ;5 el neurotransmisor se difunde hacia el lquido
extracelular del cerebro.
!as etapas en la transmisin sin$ptica constituyen un fluido din$mico, es decir
cambios en una etapa afectan a todas las dem$s.
Ne&rotr1$*mi*ore*
!os neurotransmisores son sustancias qumicas que se utili'an para la transmisin en
las sinapsis qumicas. Existen tres clases de neurotransmisores+ monoaminas, los
96
amino$cidos y los p"ptidos.
Entre los neurotransmisores derivados de monoaminas son las catecolaminas
4dopaminas, noradrenalina y adrenalina5, indolamina 4serotonina5, amina cuaternaria
4Acetilcolina5 y etilamina 4histamina5. Entre los neurotransmisores de amino$cidos tenemos
Mcido gamrna,aminobutrico 4DA/A5, glicina, glutamato y aspartato. Entre los
neurotransmisores p"ptidos tenemos la hormona liberadora hipotal$mica, hormona
liberadora de tirotropina, somatostatina. etc.
DOPAINA
1ienen una funcin clave en la esqui'ofrenia, psicosis y muchos tipos de abusos de
f$rmacos. ?egula el despertar motivacional y el sistema de recompensa,refor'amiento, al
igual que la temperatura. Ae sinteti'a a partir de la tirosina. .
Ca tener cinco vas, la va nigroestriada 4participa en el inicio y la coordinacin de los
movimientos musculares5& va mesolimbica mesocortical 4controla las emociones y
conductas5& va interoinfundibular 4regula la liberacin de prolactina desde la hipfisis, con
dopamina que acta como inhibidora5& va periventricular vulvar 4controla la ingestin de
alimentos5 y va de neuronas incertohipotal$micas 4no se conoce su funcin5.
El receptor DE aumenta la actividad de adenilciclasa. !os receptores D= no tienen efectos en
al adenilciclasa. El ?6Am de los receptores D; se expresa en $reas lmbicas. El receptor D9
es blanco de los nuevos antipsicticos atpicos como clo'apina.
Au participacin en al esqui'ofrenia esta dada por la hiperactividad de los receptores D=
tambi"n participa en trastorno en el estado de animo. 6iveles bajos en depresin y altos en
manas. .
!os neurol"pticos o antipsicticos bloquean los receptores dopamin"rgicos. !os efectos
colaterales de estos f$rmacos son sntomas de tipo parYinsoniano y desarrollo de discinesia
tarda.
NORADR"NAL(NA ! ADR"NAL(NA
!as vas noradren"rgicas intervienen en la regulacin del estado de $nimo, lenguaje,
refuer'o, memoria, ansiedad y del ciclo del sue2o y vigilia. !os receptores alfa regulan el
inicio de la alimentacin y los beta la induccin de la saciedad..
!a noradrenalina comparte la va sint"tica de la dopamina, esta se convierte en
noradrenalina por accin de la dopamina beta,hidroxilasa. (or accin de %AGA y la catecol,
O,metiltransferasa,la noradrenalina se metaboli'a !a adrenalina se produce cuando la
feniletanolamina*6,metiltransferasa, convierte la noradrenalina en adrenalina. !as vas
noradren"rgicas son el locus ceruleus y neuronas segmentarias laterales.
!os receptores alfa,E son posin$ptcos y no activan la adenilciclasa todo lo contrario del
alfa,= que es presin$ptico. !os alfa,= tambi"n reducen la sntesis de noradrenalina en la
neurona presin$ptica. !os beta son posin$pticos y activan la adeniiciclasa al estimularlos.
S"ROTONINA
Ae sinteti'a a partir del triptfano, por diversas vas y se metaboli'a por accin de la %AG,
desempe2a una funcin en los ciclos circadianos, percepcin, del dolor, sue2o, vigilia y el
humor. (articipa en el control de la temperatura, actividad motora y otros sistemas.
!as vas serotonin"rgicas se encuentran en los ncleos del rafe medio y dorsal, locus
ceruleus caudal, $rea postrema e interpendicular. Ae proyectan hacia el t$lamo, hipot$lamo y
97
ganglios b$sales. Amgdala corte'a piriforme y corte'a cerebral. !os receptores
serotonin"rgicos se han clasificado en tres tipos, A), A= y A;& los cuales estimulan la
adenilciclasa.
Ae dice que la depresin se acompa2a de concentraciones bajas de serotonina y en
concentraciones elevadas, la mana. 1ambi"n se le asocia con la esqui'ofrenia. !os
psicotrpicos incrementan la funcin serotonin"rgica, el litio en los inicios del tratamiento
hace lo mismo.
AC"TILCOL(NA
Ae sinteti'a a partir de la colina y acetil,.oA por accin de la acetiltransferasa de la colina,
Ae metaboli'a por la acetilcolinesterasa y la colina es captada de nuevo por la neurona
presin$ptica. %odula la excitacin y el sue2o ?E%, la reduccin del dolor, el aprendi'aje, la
memoria y la sed. El sistema colin"rgico se encuentra alterado en la enfermedad de
Al'heimer
!as vas colin"rgicas se encuentran en el cuerpo estriado, ncleo accumbens septal,
corte'a motora y t$lamo. En la formacin reticular de forma ascendente se proyectan hacia
le hipot$lamo, t$lamo, hipocampo y corte'a. Ae encuentran en gran nmero en el ncleo de
%eynert que se proyecta hacia la corte'a cerebral. !os receptores colin"rgicos se dividen en
muscarnicos y nicotnicos, los primero son mas abundantes en el A6..
HISTAINA
Ae sinteti'a a partir de la histidina por accin de las descarboxilasa de la histidina, se
encuentra en mayores concentraciones en el hipot$lamo y se cree que es un agente
neurotransmisor, en las proyecciones hacia la corte'a cerebral, t$lamo, cuerpo estriado,
ncleo accumbens septal e hipocampo. Aon dos los tipos de receptores histamin"rgicos, 7 E
U 7=
GL(CINA
Aecretada sobre todo en la sinapsis de la medula. (robablemente acta siempre como un
transmisor inhibidor
GA6A
Es secretada por la terminaciones nerviosas de la medula y el cerebelo, y los ganglios
b$sales en muchas $reas de la corte'a. 1iene un efecto depresivo ya que impide la
excitacin. .
GLUTAATO
Es secretado por las terminales presin$pticas de muchas vas sensoriales y en muchas
$reas de la corte'a. Es un poderoso estimulante de las neurona s tanto en eI enc"falo como
la medula espinal.
"STRUCTURAS PRINCIPAL"S D"L SNC
El sistema nervioso se encarga del control y vigilancia de las actividades del cuerpo. Ae
98
divide en Aistema 6ervioso .entral 4enc"falo y medula5 y Aistema 6ervioso (erif"rico
4nervios o ramificaciones que llegan a cada regin del cuerpo5.
El enc"falo es la masa compacta de tejido nervioso que pesa aproximadamente E.H
Tg U se encuentra encerrado en el interior del cr$neo. !a medula espinal es Ia continuacin
del enc"falo que discurre en el interior de la columna vertebral.
Existen dos tipos de nervios+
A9ere$te* o *e$*iti0o*5 1ransmiten mensajes desde receptores especiales hasta el
enc"falo.
"9ere$te* o motore*+ transmiten mensajes ejecutaras desde el enc"falo hasta las
estructuras ejecutaras.
Existen ;E pares de nervios ejecutores que contienen ambos tipos de fibras
nerviosas. !as ramificaciones de estos nervios se extienden hasta alcan'ar 'onas de la
superficie del cuerpo y msculos. Del enc"falo parten doce pares que pasan por un orificio
independiente en el cr$neo.
!as meninges son membranas que envuelven al enc"falo y son+
Duramadre. !a mas externa y gruesa
(iamadre. %uy delgada y la mas intima
Aracnoides. Aituada en medio, posee canales llenos de lquido cefalorraqudeo
El enc"falo esta constituido por el cerebro, dividido en, los hemisferios derecho e
i'quierdo, separados en el frente, arriba y atr$s por un surco, en cuyo fondo se encuentra el
cuerpo calloso.
!a informacin sensorial que llega de diversos rganos a la corte'a, primero se
retransmite en el hipot$lamo. Este se encuentra debajo del t$lamo y esta formado por
ncleos reguladores del sue2o, hambre y sed, temperatura corporal y actividad sexual.
El hipot$lamo esta en intima relacin con la hipfisis y esta rodeado por el sistema
lmbico que controla las respuestas emocionales.
.onectando la base del enc"falo con la medula espinal se encuentra el tronco del
enc"falo el cual posee el centro de formacin reticular. Ae encarga de supervisar las se2ales
sensoriales y filtrar y eliminar las no importantes. ?egula el nivel de excitacin del cuerpo,
desde un estado de sue2o profundo hasta un estado de actividad mental intensa.
Detr$s del cerebro se encuentra el cerebelo. Donde se procesan las rdenes del
cerebro hacia los msculos. 6o induce movimientos pero es responsable de la ejecucin
suave y delicada. .oordina la actividad muscular necesaria y mantiene )os msculos
ligeramente tensos y preparados para su accin.
"$',91(o
(ara su estudio se divide en tres regiones+
Anterior o prosenc"falo
%edio o mesenc"falo
(osterior o rombenc"falo
El prosenc"falo esta constituido por dos hemisferios cerebrales, el t$lamo e hipot$lamo. El
rombenc"falo conduce a la medula espinal. !a corte'a cerebral esta conformada por materia
99
gris.
En esta corte'a se encuentran las capacidades mentales e intelectuales. 1ambi"n se
relaciona con la respiracin, alimentacin, la memori'acin, aprendi'aje y ra'onamiento.
Ejerce control sobre el sistema endocrino y circulatorio. El funcionamiento completo del
enc"falo es una me'cla de cambios qumicos y el"ctricos.
Tro$'o e$'e9)(i'o
El control de las funciones vitales b$sicas se encuentran en el tronco encef$lico. #ne
a los hemisferios, t$lamo y sistema lmbico con la medula espinal. Es en el tronco encef$lico
donde se cru'an las vas, por lo que la mitad de un enc"falo gobierna la mitad opuesta del
cuerpo.
En la 'ona profunda de los hemisferios se encuentran los plexos coroideos, que
secretan el lquido cefalorraqudeo, que circula hacia los ventrculos laterales y hacia el
tercer ventrculo, fluye por el acueducto de Ailvio hacia el cuarto ventrculo. De aqu continua
hacia la superficie cerebral y medula espinal.
En la parte profunda del tronco encef$lico esta la formacin reticular que contiene los
centros que controlan la respiracin, latidos cardiacos, presin sangunea y nivel de
conciencia& junto con el se sinteti'a la informacin surgida de la memoria e impulso
procedentes del sistema lmbico. Ae determina entonces si estamos dormidos o despiertos.
H1mbre + *e#
!a m$quina humana requiere combustible y materias de construccin para
mantenerse en marcha y en buen estado, y estas materias se toman del agua y los
alimentos. !a falta de agua produce alteraciones fsicas y mentales.
Alteraciones fsicas+
Aequedad de garganta, debilidad muscular perdida de elasticidad de la piel y escase' o
ausencia de orina.
Alteraciones mentales+
Desorientacin y aparicin de alucinaciones.
!a deshidratacin produce necesidad de agua y para detectarla se encuentran los
osmorreceptores, locali'ados en el enc"falo, en el $rea supraptica del hipot$lamo. .uando
hace falta agua, la sangre se concentra en sales llamada hemoconcentracin& la sangre
concentrada estimula los osmorreceptores y estos envan mensajes a la hipfisis que
secreta la hormona antidiur"tica. Esta acta a nivel de los tbulos renales provocando la
salida o impedimento del agua, as se controla la cantidad de agua en el organismo.
En el hambre es similar, existe un $rea que es el centro de control del impulso de
comer y no de las necesidades calricas del organismo& es el ncleo ventromedial locali'ado
en el hipot$lamo. 0unto con el hipot$lamo lateral, ambos controlan el hambre.
Si*tem1 (:mbi'o
100
El cerebro puede dividirse en tres estructuras que trabajan armnicamente y difieren de
funcin y bioqumica.
Enc"falo de los reptiles.
En el hombre ocupa el tronco encef$lico superior, formacin retcular, mesenc"falo, ganglios
b$sales e hipot$lamo. Ae encarga de regular instintos y funciones vitales.
Enc"falo mamfero o sistema lmbico
6eocortex. Kuncin de raciocinio y lenguaje.
!as principales funciones del sistema lmbico son la atencin, memoria emociones y
aprendi'aje. Ae encuentra situado en la 'ona profunda de los lbulos temporales. 1iene una
forma circular. El arco inferior constituido por hipocampo, fornix y circunvoluciones
hipoc$mpicas y el arco superior de la circunvolucin singular. !a porcin anterior son eI
septum, la amgdala y los cuerpos mamilares y la porcin interior es el ncleo tal$mico
anterior.
!a amgdala se relaciona con la alimentacin, lucha, huida y copula& si se extirpa la
amgdala a un animal dcil, se convertir$ en agresivo y dominante. El arco superior se
relacin con sentimientos, expresividad y sociabilidad.
Au estimulo provoca cortejo o inter"s sexual. Existe una gran relacin entre el sistema
lmbico y la corte'a de tal modo las emociones pueden influenciarse por la ra'n y esta
afectarse por las emociones por lo tanto un desequilibrio puede ocasionar enfermedades
mentales.
El hipocampo compara las entradas sensoriales con el patrn de conducta expectante
aprendido y regula atenciones hacia el exterior.
Ai el exterior esta modificado levemente o inmodificado, inhibe la actividad de las
estructuras encef$licas inferiores responsa3les del estado o alerta. .uando la escena
cambia a impredecible, el hipocampo cesa su inhibicin y acta la formacin reticular,
excitando y alertando al organismo.
As el hipocampo selecciona lo importante de todos los estmulos que constantemente
nos bombardean acta de similar manera en la experiencias almacenadas.
!a lesin el hipocampo muestra trastornos en la conducta, concentracin, atencin,
respuestas emocionales, pensamientos, percepciones y recuerdos si el sistema lmbico se
relaciona con el aprendi'aje& posee los centros de recompensa y castigo que fijan el
resultado de nuestras acciones y se aprende a repetirlas o no. (osee tambi"n centros de
placer que abarca sensaciones desde el deleite casi org$smico hasta la relajacin
placentera.
El sistema lmbico se asocia con el inconsciente pues transforma el mundo objetivo
en el subjetivo de la experiencia humana.
CORR"LACION D" LA PSICOLOGAA HUANA ! LOS SIST"AS "NDOCRINO !
N"R4IOSO
GLANDULAS D" S"CR"CION INT"RNA
Hip.9i*i*, Pi$e1(, Tiroi#e*, S&pr1rre$1(e*, G.$1#1*8
101
GLBNDULA PITUITARIA SHIPFISISN
!a hipfisis es una gl$ndula endocrina multifuncional que secreta numerosas hormonas, las
cuales activan muchas c"lulas endocrinas perif"ricas, como las de las suprarrenales, el
tiroides, los testculos y los ovarios.
!a hipfisis es una gl$ndula en forma de juda, de aproximadamente E= x E: x F mm de
tama2o, con un peso de :.9,:.F grs. en el adulto.
Aituada por debajo del cerebro, al que se halla unida por el tallo hipofisario, est$ rodeada por
el hueso de la base del cr$neo en una estructura denominada silla turca 4. Anatmicamente
la hipfisis se divide en dos partes.
!a hipfisis anterior 4adenohipfisis5 es un tejido de origen epitelial con tres componentes
diferenciados+ el lbulo distal 4porcin distaI5+ que constituye la mayor parte de la gl$ndula,
el lbulo intermedio 4porcin intermedia5 que es una 'ona rudimentaria en el hombre pero
prominente en otros mamferos, y el lbulo tuberoso 4porcin tuberal5, que es una capa de
c"lulas situadas sobre el tallo hipofisario.
!a hipfisis posterior 4neurohipfisis5 est$ formada por prolongaciones neuronales y gla y
tiene tres componentes+ el lbulo nervioso 4prolongacin infundibular5, situado por detr$s de
la hipfisis anterior en la silla turca, el tallo hipofisario 4tronco infundibular5, por el que
descienden los axones procedentes del cerebro, y Ia eminencia media 4infundbulo5, una
extensin en forma de embudo de la porcin hipotal$mica del cerebro.
!a anatoma vascular de la hipfisis es esencial para su integracin funcional en el sistema
nervioso. #na red especial de vasos 4sistema porta hipofisario5 transporta las hormonas del
hipot$lamo cerebral para estimular o inhibir la secrecin hormonal de la hipfisis anterior.
!a principal irrigacin sangunea de la hipfisis anterior procede de los vasos que
descienden por el tallo hipofisario y que se lesionan f$cilmente en los traumatismos
craneales graves, provocando la muerte de la hipfisis anterior y la consiguiente anulacin
de su funcin endocrina.
Hip.9i*i* 1$terior8
!as c"lulas neuroendocrinas de la hipfisis anterior est$n dispuestas en forma de peque2os
agregados rodeados por una fina red capilar, que aporta la sangre procedente del
hipot$lamo y contiene hormonas estimulantes e inhibidoras. !as secreciones de estas
c"lulas difunden hacia la red capilar venosa, que drena en las venas hipofisarias y, desde
"stas, al seno venoso carotdeo ya la circulacin sist"mica.
!a hipfisis anterior contiene cinco tipos distintos de c"lulas endocrinas, cuya distribucin
puede variar dentro de la gl$ndula& cada tipo tiene la misma ultra estructura b$sica c"lulas
somatotropas que secreta n hormona de crecimiento 4D75.
."lulas lactotropas que secretan prolactina 4(?!5.
."lulas corticotropas que secreta n hormona adrenocorticotrpica 4A.175 hormona
amelanocitostimulante (a6M.7) y j;,endorfina.
."lulas tirotropas que secretan hormona estimulante del tiroides 41A75.
."lulas gonadotropas que secreta n las hormonas gonadotrpicas, hormona
foliculoestimulante 4KA75 y hormona luteini'ante 4!75.
102
L.b&(o i$terme#io
El lbulo intermedio de la hipfisis anterior est$ situado entre la hipfisis posterior y el lbulo
distal (oco desarrollado en el ser humano, en comparacin con otros mamferos, consiste
en una serie de acinos semejantes a gl$ndulas, revestidos por un epitelio cbico. Estas
c"lulas son en general inmunorreactivas para las hormonas corticotrpicas y se ha sugerido
que pueden producir una de las subunidades menores del p"ptido preproopiomelanocrtico,
como la j;,!?7, la a6M.7 o la j;,endorfina, en ve' de A.17.
L.b&(o t&ber1(
El lbulo tuberal es una extensin ascendente de la hipfisis anterior, formada por una fina
capa de c"lulas epiteliales cbicas dispuestas alrededor del tronco hipofisario
inmunohistoqumicamente, la mayora de estas c"lulas son gonadotropas.
Hip.9i*i* po*terior
!a hipfisis posterior es una continuacin de la regin hipotal$mica del cerebro hacia el tallo
hipofisario y la silla turca y secreta oxitocina y hormona antidiur"tica 4vasopresina5. Est$
formada por los axones de las neuronas situadas en los ncleos suprapticos y
paraventriculares del hipot$lamo, junto con c"lulas gliales de sost"n denominadas pituicitos.
!os axones terminan en la hipfisis posterior, junto a una abundante red de vasos capilares.
H I POTBLAO
!as acciones de los sistemas endocrino y nervioso est$n coordinadas por el hipot$lamo una
regin del cerebro formada por varias acumulaciones de neuronas que secretan hormonas.
Estas hormonas actan como factores liberadores o inhibidores para las hormonas
secretadas por la hipfisis anterior y son transportadas a la hipfisis por las dos vas
siguientes.
#n sistema especiali'ado de vasos sanguneos transporta las hormonas hipotal$micas para
que acten localmente sobre las c"lulas neuroendocrinas de la hipfisis anterior !os axones
descienden desde el hipot$lamo para formar el tallo hipofisario, que termina formando la
103
hipfisis posterior.
GLBNDULA PIN"AL S"p:9i*i*N
!a gl$ndula pineal est$ situada inmediatamente por debajo del extremo posterior del cuerpo
calloso del cerebro. Es una estructura cnica aplanada, de 3,E: mm de longitud y H,3 mm de
anchura& cubierta por las leptomeninges, est$ constituida por lobulillos de c"lulas
especiali'adas, que se hallan separados por tabiques que contienen nervios no mielini'ados
y vasos sanguneos. !a gl$ndula est$ constituida por dos tipos principales de c"lulas+
pinealocitos y c"lulas gliales.
!os pinealocitos son c"lulas semejantes a las neuronas, que producen melatonina, una
sustancia que induce variaciones rtmicas en las secreciones del hipot$lamo, la hipfisis y
las gnadas, y que parece actuar como transductor endocrino. El citoplasma de estas
c"lulas se ti2e de color ?osado y el ncleo, redondeado, se ti2e de oscuro& a menudo las
c"lulas se disponen en forma de rosetas, en las que varias de ellas rodean a un $rea fibrilar
central compuesta de prolongaciones celulares dirigidas hacia un peque2o vaso capilar.
!as c"lulas gliales tienden a ser bipolares, alargadas, y transcurren entre las agrupaciones
de pinealocitos. Aon poco aparentes a menos que se efecten tinciones especiales.
En la epfisis, una modificacin frecuente relacionada con la edad es la acumulacin de
partculas de calcio, que se hacen visibles con una radiografa de cr$neo& en estos casos la
gl$ndula puede utili'arse como punto de referencia radiolgico para la lnea media.
!a epfisis est$ inervada por los sistemas nerviosos simp$ticos y parasimp$tico.Adem$s,
llegan a ella las se2ales de la retina de forma indirecta
TIROID"S
!a gl$ndula tiroides secreta dos hormonas, la tiroxina y la calcitonina o la tiroxina tiene un
importante papel en la regulacin del metabolismo basal, mientras que la calcitonina
interviene en la homeostasis del calcio.
!a gl$ndula tiroides est$ formada por dos lbulos laterales situados a cada lado del cartlE
ago tiroides y la parte superior de la tr$quea, en la porcin anterior del cuello. Estos lbulos
est$n unidos cerca de sus polos inferiores por un istmo, que pasa por delante de la parte
inferior de la laringe& a veces hay un peque2o lbulo piramidal triangular con una proyeccin
ascendente a partir del punto medio del istmo.
.ada lbulo lateral tiene aproximadamente H cm de longitud, ;,9 cm de anchura y =,; cm de
grosor. En el adulto sano normal, la gl$ndula tiroides pesa EH,=: g& el peso es ligeramente
superior en los varones, aunque hay muchos factores que influyen en "l al mismo tiempo,
entre ellos las anomalas patolgicas.
El tiroides est$ envuelto por una delgada c$psula de col$geno, a partir de la cual penetran
tabiques internos en el par"nquima, que lo dividen en lobulillos irregulares.
Embriolgicamente el tiroides procede de una proyeccin descendente del endodermo que
se origina cerca de la ra' de la lengua y recibe el nombre de conducto tirogloso& esta
estructura se atrofia, dejando un ndulo de tejido tiroideo en su locali'acin anatmica
correcta.
!a sntesis y la degradacin de la tiroglobulina son controladas por el hipot$lamo y la
hipfisis. !a presencia de concentraciones bajas de tiroxina en sangre estimula al
hipot$lamo para producir hormona liberadora de tirotropina 41?75, que estimula entonces a
la hipfisis anterior para producir hormona estimulante del tiroides 41A75. A su ve', la 1A7
estimula tanto la sntesis .como la degradacin de la tiroglobulina, con el consiguiente
104
aumento en la liberacin de tiroxina hacia la circulacin capilar.
.uando las concentraciones de tiroxina aumentan, la8 produccin de 1?7 y 1A7 disminuye.
C,(&(1* C Spro#&'tor1* #e '1('ito$i$1N
El tiroides produce tambi"n la hormona calcitonina, que inhibe la reabsorcin de calcio de los
osteoclastos en el hueso, con lo que antagoni'a la accin de la parathormona 4v. m$s
adelante5, y redu"eEa concentracin de calcio en sangre. !a calcitonina puede aumentar el
ritmo de minerali'acin del osteoide.
!as c"lulas productoras de calcitonina 4c"lulas .5 est$n diseminadas entre las c"lulas de
revestimiento de los acinos tiroideos 4folculos5, pero a veces se observan en peque2os
grupos en la pared de un acino o en forma de agrupaciones m$s grandes en los espacios
intersticiales entre acinos adyacentes. Esta ltima disposicin es m$s frecuente en animales
como el perro y explica su antigua denominacin de -c"lulas parafoliculares-.
!a secrecin de calcitonina parece estar controlada directamente por las concentraciones de
calcio en sangre.
PARATIROID"S
!as gl$ndulas paratiroides, de las que existen al menos cuatro y en algunas personas hasta
ocho, son peque2as gl$ndulas endocrinas de color pardo claro. En general tienen una forma
ovoide, pero a veces est$n aplanadas por la compresin de los rganos o tejidos
adyacentes.
.ada gl$ndula tiene unos H mm de longitud, ; mm de anchura y E,= mm de grosor, aunque
el tama2o vara considerablemente con la edad y el estado metablico del calcio. En los
adultos, cada gl$ndula pesa alrededor de E;: %g, siendo el peso en las mujeres ligeramente
superior al de los varones. . 8
!as gl$ndulas paratiroides est$n situadas en el cuello, en la regin de la gl$ndula tiroides,
pero su locali'acin exacta es variable. (roceden del tercero y el cuarto arcos branquiales.
!as gl$ndulas que proceden del tercer arco est$n situadas cerca del polo inferior del tiroides,
mientras que las procedentes del cuarto arco se encuentran cerca del polo superior, ya sea
detr$s de "l o bien en la unin cricotiroidea. !as gl$ndulas situadas detr$s del polo superior
se hallan con frecuencia en el interior de la c$psula tiroidea y son, pues aparentemente intra
tiroideas.
!a gl$ndula paratiroides humana del adulto normal se halla rodeada por una delgada
c$psula fibrosa y est$ compuesta por tres tipos de c"lulas+ las c"lulas principales, que
producen la parathormona, las c"lulas oxfilas y los adipositos.
A#ipo'ito*
!os adipocitos aparecen en las paratiroides en la pubertad y aumentan gradualmente de
nmero hasta llegar alrededor de los 9: a2os, manteni"ndose a partir de entonces en una
proporcin muy constante respecto al conjunto de la gl$ndula, aunque su nmero puede
disminuir en la veje'. !os adipocitos forman un estroma general en el que las c"lulas
principales y oxfilas se disponen en forma de cordones y agrupaciones junto a una fina red
de vasos capilares.
C,(&(1* pri$'ip1(e*
!as c"lulas principales paratiroideas tienen un di$metro de unos >,E: m y su forma es
aproximadamente esf"rica. !os ncleos son peque2os, redondos, de tincin oscura y de
locali'acin central, y su citoplasma normalmente es de un color prpura,?osado p$lido
105
aunque en determinadas fases de su actividad sufren una vacuoIi'acin con glucgeno y
lpidos y reciben el nombre de -c"lulas claras-.
Dado que las c"lulas principales son el componente endocrinolgicamente activo de las
paratiroides, su aspecto ultra estructural depende en gran parte de si est$n en reposo o en
fase de sntesis o de secrecin de una respuesta hormonal. Estas c"lulas contienen
gr$nulos neuroendocrinos de parathormona revestidos de membrana, que con frecuencia
est$n dispuestos en la periferia celular. En la fase de sntesis hay acumulaciones de retculo
endopl$smico rugoso y un aparato de Dolgi activo. En la fase de reposo, an hay gr$nulos
neuroendocrinos, pero el aparato de Dolgi es peque2o y el retculo endopl$smico rugoso es
menos prominente& se observan tambi"n gr$nulos de glucgeno y peque2as gotas de
lpidos.
El glucgeno y los lpidos son menos aparentes durante la sntesis hormonal, pero
reaparecen `cuando las c"lulas est$n secretando la hormona almacenada.
En el adulto normal pon un balance de calcio adecuado, aproximadamente el >: V de las
c"lulas principales se hallan en la fase de reposo. Ai se produce una hipercalcemia, esta
proporcin aumenta hasta el E:: V 4y las c"lulas contienen numerosas gotitas de lpidos5,
pero desciende en presencia de una hipocalcemia transitoria o permanente. En microscopia
ptica, las c"lulas principales en fase de sntesis o secrecin pueden identificarse por su
citoplasma purpreo y por la ausencia de gotitas lipdicas.
C,(&(1* o7:9i(1*8
!as c"lulas oxfilas son m$s grandes que las principales 4es decir, tienen m$s de E:mm
di$metro5 y poseen, en comparacin, m$s citoplasma, que es intensamente eosinfilo y
granuloso, debido a la presencia de numerosas mitocondrias. Aus ncleos son peque2os y
esf"ricos y se ti2en de color oscuro.
#ltraestructuralmente, el citoplasma de las c"lulas oxfilas est$ repleto de grandes
mitocondrias activas, y el citoplasma que queda entre ellas contiene slo escasos ribosomas
libres y gr$nulos .de glucgeno& el retculo endopl$smico y las vacuolas neurosecretoras son
infrecuentes lo que indica que estas c"lulas no son endocrinolgicamente activas. En
ocasiones, observan formas celulares transicionales con caractersticas tanto de las c"lulas
oxfilas como de las c"lulas principales activas.
!as c"lulas oxifilas son raras antes de la pubertad, pero aparecen en un nmero creciente al
inicio de la vida adulta, en forma de c"lulas aisladas o en agregados. En el anciano con
frecuencia son numerosas y a veces forman ndulos parecidos a tumores, ovales o
redondeados de tama2o variable, dentro de una paratiroides de tama2o normal.
GLBNDULAS SUPRARR"NAL"S
!as gl$ndulas suprarrenales est$n situadas sobre los polos superiores de los ri2ones y
combinan dos sistemas neuroendocrinos distintos dentro de un solo rgano.
!a corte'a suprarrenal sinteti'a y secreta hormonas esteroideas producidas a partir del
colesterol. !a medula suprarrenal es un componente neuroendocrino que sinteti'a y secreta
las aminas vasoactivas, adrenalina y noradrenalina.
Corte21 *&pr1rre$1(
!a corte'a suprarrenal forma la capa externa de la gl$ndula suprarrenal y en el adulto est$
compuesta por tres 'onas diferenciadas la glomerular, la fasciculada y la reticular. Estas
'onas se hallan rodeadas por fuera por una delgada c$psula fibrosa y est$n delimitadas
106
internamente por la medula suprarrenal
!a 'ona glomerular externa sinteti'a y secreta mineralcorticodes, principalmente
aldosterona y desoxicorticostelona. !a 'ona fasciculada media secreta glucocorticoides,
sobre todoI cortisol y corticosterona, y tambi"n peque2as cantidades del esteroide
androg"nico deshidroepandrosterona 4D7A5.
!a 'ona reticular interna produce esteroides androg"nicos y algunos glucocorticoides, pero
normalmente slo en peque2as cantidades.
e#&(1 *&pr1rre$1(
!a medula suprarrenal ocupa el centro de la gl$ndula suprarrenal y est$ rodeada por la
corte'a suprarrenal& en general tiene un color marrn.
!a medula suprarrenal procede de la cresta neural y forma parte del sistema
neuroendocrino, secretando adrenalina, noradrenalina y diversos p"ptidos, como las
encefalinas. !a sntesis de adrenalina y noradrenalina es controlada por las ramificaciones
nerviosas simp$ticas y parasimp$ticas existentes en la gl$ndula.
!as c"lulas de la medula suprarrenal tienen ncleos grandes, en general de tincin clara, y
su citoplasma suele ser finamente granular, con una tincin purprea. Estas c"lulas tienen
forma poli"drica y est$n dispuestas en agregados, cordones o columnas, rodeadas por una
rica red de capilares.
#ltraestructuralmente, las c"lulas contienen gr$nulos neuroendocrinos de aspecto y tama2o
variables. !as c"lulas secretoras de adrenalina tienen gr$nulos neuroendocrinos esf"ricos
peque2os ocupados casi por completo por un material electrodenso con un estrecho halo
claro entre el material central y la fina membrana circundante.
!as c"lulas secreto ras de noradrenalina tienen gr$nulos neuroendocrinos de mayor tama2o,
con una capa transparente a los electrones m$s evidente por dentro de la membrana, y
contienen un material electrodenso irregular y a menudo anguloso.
!as c"lulas de la medula suprarrenal sinteti'an y almacenan sus respectivas hormonas
peptdicas y normalmente liberan slo peque2as cantidades cada ve', si bien durante
perodos de excitacin o estr"s agudo secreta n cantidades superiores.
!as gl$ndulas suprarrenales reciben una rica irrigacin arterial, que forma un plexo arterial
de arterias capsulares sobre su superficie. En estas arterias se originan dos tipos de vasos+
las arteriolas corticales y las arteriolas medulares.
PBNCR"AS
El componente neuroendocrino del p$ncreas humano adopta tres formas. !os islotes de
!angerhans, que son estructuras diferenciadas que contienen la mayora de las c"lulas
productoras de hormonas.
I*(ote* #e L1$%er/1$*
!os islotes de !angerhans son agrupaciones redondeadas discretas de c"lulas, que est$n
diseminados por todo el tejido pancre$tico y se hallan rodeados por el componente
exocrino. Aon m$s numerosos en la 'ona de la cola y varan considerablemente, tanto en
tama2o como en el nmero de c"lulas que contienen.
!as c"lulas individuales de los islotes son m$s peque2as y claras que las c"lulas exocrinas y
adoptan formas esf"ricas o poligonales a causa de la compresin ejercida por las c"lulas
adyacentes, cada islote tiene una red capilar que est$ en contacto con cada una de las
107
c"lulas.
!os islotes pancre$ticos se desarrollan en forma de crecimientos celulares a partir de los
propios conductos que finalmente drenar$n el componente pancre$tico exocrino en el
hombre pueden observarse en ocasiones islotes de diverso tama2o asociados a un
conducto pancre$tico en el tejido fibroso de sost"n.
.ada islote pancre$tico contiene varios tipos de c"lulas neuroendocrinas diferentes, cada
una de las cuales interviene principalmente en la secrecin de una nica hormona. !a
terminologa de estos tipos celulares individuales es confusa, y se han utili'ado muchos
nombres distintos. En esta obra hemos adoptado el m"todo simple y directo de identificar a
una c"lula por su hormona principal e indicamos las otras terminologas entre par"ntesis.
Existen cinco tipos principales de c"lulas, y al menos dos tipos menores. En el conjunto de
c"lulas endocrinas pancre$ticas, las proporciones de los tipos celulares principales son las
siguientes+
Aproximadamente el <: V corresponde a c"lulas secreto ras de insulina y amilina
Alrededor del =: V corresponde a c"lulas secretoras de glucagn
Aproximadamente el H,E: V corresponde a c"lulas secretoras de somatostatina 4Alrededor
del E,= V corresponde a c"lulas secretoras de polip"ptido pancre$tico 4c"lulas (( o K5
Estas c"lulas, que son comparativamente escasas cuando se examina un bloque de
p$ncreas elegido al a'ar, se encuentran en mayor nmero en el lbulo posterior pancre$tico
en la 'ona de la cabe'a y el cuello. 1ambi"n se hallan en forma de c"lulas diseminadas en
las paredes de los conductos. Aus vacuolas neurosecretoras son esf"ricas y con un centro
electrodenso rodeado por una amplia 'ona transparente a los electrones.
!os tipos celulares menores son los siguientes+
."lulas secretoras de p"ptido intestinal vasoactivo
."lulas de secrecin mixta
GNADAS
Aunque su principal funcin es la produccin de los gametos femenino y masculino, el ovario
y el testculo tambi"n corno rganos endocrinos.
"( *i*tem1 repro#&'tor m1*'&(i$o e* e( re*po$*1b(e #e5
!a produccin, el sustento y el almacenamiento transitorio de los gametos masculinos
haploides.
!a introduccin de una suspensin de espermato'oides en el sistema genital femenino
!a produccin de hormonas sexuales masculinas 4andrgenos5
!a produccin de hormonas es necesaria durante toda la vida, incluso intra tero.
Esta hormona induce tambi"n la maduracin y divisin de las espermatogonias en los
tbulos seminferos, induciendo incluso a la espermatog"nesis completa, con produccin
de espermato'oides maduros.
Es la responsable de la maduracin de los epitelios caractersticos de los conductos
genitales masculinos y de las gl$ndulas accesorias que vierten sus secreciones a ellos.
En el varn adulto, la produccin continua de espermato'oides y el mantenimiento de la
estructura y funciones normales de los conductos y de las gl$ndulas accesorias de los
conductos dependen de la produccin continua de testosterona.
L1 e*tr&'t&r1 #e( *i*tem1 repro#&'tor 9eme$i$o cambia mucho entre la infancia, la
108
madure' reproductiva y posteriormente la menopausia bajo el control de hormonas trficas.
El ovario es un rgano endocrino productor de hormonas esteroides que preparan el
endometrio para la concepcin y mantienen el embara'o en caso de producirse la
fertili'acin.

109
PRU"6AS PSICOLGICAS
!as pruebas psicopatolgicas forman parte de la evaluacin psicolgica. Actualmente
se utili'an tres tipos de instrumentos en la evaluacin del funcionamiento psicolgico del
paciente+ !os tests psicolgicos, las escalas de evaluacin y las entrevistas
semiestructuradas. !os tests psicolgicos son m"todos estandari'ados, fiables y v$lidos de
conductas muestra. !os estmulos del test, el m"todo de presentacin de estos estmulos y
el m"todo de puntuacin de las respuestas est$n cuidadosamente estandari'ados para
asegurar la fiabilidad. !os estmulos de test pueden construirse de numerosas formas. (or
ejemplo los tems de la escala de inteligencia de Seschler para adultos revisada (8esc'ler
Adult Inteligence .cale6Revised$ 8AI.6R)$ un test de inteligencia ampliamente utili'ado,
incluye preguntas concretas 4por ejemplo que significa re,lexionar) y cada respuesta punta
= 4por ejemplo -pensar sobre uno mismo- 5 E 4p. ej., preguntarse5 o G 4p. ej. , impacientarse5.
El inventario multif$sico de personalidad de %innesota reestandari'ado 4%innesota
Multip'asic Personalit* Inventor*69 %%(),=5 4/utcher y cols., EF>F5, un test de personalidad
y sntomas y sntomas psiqui$tricos muy desarrollado y ampliamente utili'ado, consiste en
una serie de preguntas sobre la presencia o la ausencia de sentimientos, pensamientos y
experiencias 4p.ej., -me parece que la vida vale la pena-, un tem de la escala = en formato
verdaderoZfalso5. !os test s de estmulos, como el 1est de las manchas de tinta de
?orschach 4?oschach EF9F5, un test proyectivo de estmulos y caractersticas de
personalidad muy utili'ado, se basa en una serie de manchas amorfas. Ae pide al paciente
que diga lo que le parece o le recuerda cada mancha. !a respuesta se registra vErbalmente
y la puntuacin sigue un sistema estandari'ado. .
INTRODUCCION A LOS TRASTORNOS D" LA P"RSONALIDAD
Antes de abordar el tema de los complejos o trastornos de la personalidad es bien
importante aclarar que desde el punto de vista psicolgico es casi imposible hablar de
personas tataZmente -normales- o -sanas-, ya que todos los seres humanos tienen en mayor
o menor grado, algo de paranoicos, narcisistas, hist"ricos u obsesivos, .ada individuo es
una me'cla nica de cualidades que configuran ese -algo- singular y casi seguramente
irrepetible que constituyen las diferencias personales. Ahora bien, cuando alguno de esos
rasgos se exagera se hace intolerable para los dem$s o para el individuo& ya hay sntomas
de que algo no funciona bien en los intrincados parajes de la mente humana.
El inconsciente del individuo lo podemos comparar con un espiral que desde el
momento de la gestacin, y m$s an despu"s del nacimiento, comien'a a absorber y formar
criterios de vida, los cuales 6ovoa llama -programaciones-.
En la medida que el individuo adquiere educacin y experiencias, forja sus criterios de vida,
que pueden durar por siempre. .uando se produce un estmulo externo, "ste pasa por el
espiral del inconsciente y de all saca las respuestas en base a las experiencias pasadas.
De los G a los > a2os de edad los padres forjan el F: por ciento de los criterios de
vida de sus hijos a trav"s de la educacin y el ejemplo. !os cuales son cruciales durante la
vida adulta del individuo. Estos criterios que inculcan los padres tienen mucho que ver con lo
110
que le dicen a su hijo, porque para los ni2os lo m$s importante es su relacin con el mundo
a trav"s de sus padres, ya que asumen los criterios de "stos como verdades. (or ejemplo, si
los padres le dicen al n3io que es bruto y se lo repiten con frecuencia, llega el momento en
que el ni2o col ac$ esta apreciacin en su espiral inconsciente, la cual se convierte en una
programacin y se genera el complejo de inferioridad.
#na ve' que el ser humano asume como verdad algo as, comien'a a dar
respuestas que corroboren dicha verdad, porque una de las cosas que m$s le genera
conflicto es entrar en controversia con su verdad interna, y por ello la defiende consciente o
inconscientemente.
(ara superar el conflicto se propone decodificar una actitud o comportamiento en el
cerebro de la persona para reprogramar otra en el paciente
As el terapista busca establecer verdades internas y sustituir las codificaciones negativas
para que la persona se desarrolle de una forma armnica con su personalidad y el ambiente
que lo rodea.
P"RSONALIDAD
El t"rmino personalidad proviene del latn -persona- este8 t"rmino se utili'a para
designar las m$scaras o caretas que los actores romanos utili'aban en sus
representaciones. .on la palabra -personalidad- se hace referencia a la m$scara o lo que
aparenta uno de acuerdo con el contexto o la situacin. Es decir, la m$scara con que el
sujeto se presenta ante los otros.
aEl t"rmino personalidad hace alusin a aquellas propiedades permanentes de los
individuos que tienden a diferenciarZes de los dem$sb 4(ervin, EF<>b, p. =:5. a(ersonalidad
representa aquellas caractersticas de la persona que explican los patrones consistentes de
sentimientos, pensamientos y comportamientob 4(ervin y 0ohn, EFF<, p. 95.
(ara EysencY la personalidad es la suma total de patrones conductuales. y
potenciales del organismo, determinados por la herencia y el medio social& se origina y
desarrolla a trav"s de la interaccin funcional de los cuatro sectores principales dentro de los
cuales est$n organi'ados estos patrones de conducta+ el sector cognoscitivo 4inteligencia5, el
sector connotativo 4car$cter5, el sector a,ectivo 4temperamento5 y el sector som$tico
4constitucin5.a!a personalidad de un individuo es su patrn propio y permanente de
pensamientos, sentimientos y conductasb
(odramos definir la personalidad como un conjunto de rasgos que contribuyen a
la conformacin mental del sujeto d$ndole su propia fisonoma. !a personalidad es como
una especie de masa moldeable que intenta equilibrarse con las distintas situaciones de la
vida para llegar a una adaptacin sujeto,entorno. En resumen, es el conjunto de
caractersticas constantes de un individuo. Estas caractersticas conforman a su ve'
inteligencia, car$cter temperamento, constitucin y como conjunto que es tiene tanto
elementos sanos como deficientes.
111
TRASTORNOS D" LA P"RSONALIDAD
!as enfermedades de la personalidad son muchas& diferentes influencias del
entorno vivido, modelos inapropiados de educacin, conflictos en la relacin padres,hijos,
situaciones lmites y un sinfn de etc"tera s pueden producir los llamados trastornos de
personalidad.
!a gente normalmente tiene la capacidad de ajustar su comportamiento para
adaptarse a las exigencias de la situacin, pese a ciertas ideas caractersticas del mundo y a
formas peculiares de hacer las cosas (ero algunos adquieren tipos 8inflexibles y mal
adaptados de pensar y actuar, los cuales son tan exagerados y rgidos que ocasionan fuerte
ansiedad y problemas sociales, 8A estos se les denomina 1rastornos de la personalidad.
CLASIFICACIN
!os diferentes trastornos de personalidad que constata la clasificacin americana sobre
enfermedades mentales DA%,))),?evisado son los siguientes+
Gbsesivo,.ompulsivo
(or dependencia
(asivo,agresivo
(aranojde
6arcisista
Antisocial
Esqui'oide y esqui'otpico
(or evitacin
7istrinico
!imtrofe
Autodestructivo
A$dico
TRASTORNO D" P"RSONALIDAD O6S"SI4O-COPULSI4O
@!os detalles son cruciales-
Ae consideran controladores y responsables tanto de ellos mismos como de los dem$s. Es
como si creyeran que todo depende de ellos y por tanto deben alcan'ar y mantener el nivel
ptimo de perfeccionismo. El resto de mortales aparecen ante sus ojos como -ineptos- y
-despreocupados-. (ara sobrevivir necesitan orden y perfeccin. (ara ellos es catastrfico
perder el controlo no llevar * cabo los -deberes- que a menudo se auto imponen. .ualquier
fracaso puede llevarlos a la depresin. Aon individuos demasiado exigentes con un alto nivel
de ansiedad que se frustran habitualmente. Experimenta dificultad para expresar
sentimientos tiernos.
112
#n patrn general de preocupacin por el orden, el perfeccionismo y el control mental e
interpersonal, a expensas de la flexibilidad, , la espontaneidad y la eficiencia, que empie'a al
principio de la edad adulta y se da en diversos contextos, como lo indican cuatro 4o m$s5 de
los siguientes tems+
E. (reocupacin por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organi'acin o los
horarios, hasta eZ punto de perder de vista el objeto principal de la actividad.
=. (erfeccionismo que interfiere con la finali'acin de las tareas 4p. ej., es incapa' de acabar
un proyecto porque no cumple sus propias exigencias, que son demasiado estrictas5.
;. Dedicacin excesiva al trabajo y a la productividad con exclusin de las actividades de
ocio y las amistades 4no atribuible a necesidades econmicas evidentes5
9. Excesiva terquedad, escrupulosidad e inflexibilidad en temas de moral, "tica o valores 4no
atribuible a la identificacin con la cultura o la religin5
H. )ncapacidad para tirar los objetos gastados o intiles, incluso cuando no tienen un valor
sentimental.
3. Es reacio a delegar tareas o trabajo en otros, a no ser que "stos se sometan exactamente
a su manera de hacer las cosas.
<. Adopta un estilo avaro en los gastos para "l y para los dem$s& el dinero se considera algo
que hay que acumular con vistas a cat$strofes futuras.
>. muestra rigide' y obstinacin.
Ae diagnostica en varones m$s que en mujeres, y se cree que es comn cuando
se trata sobre todo del hijo mayor de una familia. Ae dice que hay una contribucin gen"tica.
Aegn Kreud el trastorno es causado por una detencin del desarrollo psicosexual a nivel de
la etapa anal& que da por resultado luchas repetitivas por el poder con figuras autoritarias,
conflictos de dominio y sumisin con tensin emocional.
El tratamiento es psicoterapia analtica aplicada a la introspeccin y hay que enfocarse m$s
sobre los sentimientos que los pensamientos.
TRASTORNOS D" LA P"RSONALIDAD POR D"P"ND"NCIA
-6ecesito de la gente para ser feli'-
Ae sienten desvalidos, desprotegidos necesitando continuamente el apoyo de los dem$s.
Aon los otros, los fuertes los que les proporcionan los recursos necesarios para alcan'ar la
felicidad. Ain ellos, no son nadie. Aon tremendamente d"biles y con un autoestima muy baja.
Este tipo de personas pueden funcionar perfectamente mientras cuenten con el apoyo y
cuidado de la persona -fuerte-. Ai "sta les falla, se hunden. Au principal temor es el recha'o
o el abandono.
113
#na necesidad general y excesiva de que se ocupen de uno, que ocasiona un
comportamiento de sumisin y adhesin y temores de separacin, que empie'a al inicio de
la edad adulta y se da en varios contextos, como lo indican cinco 4o m$s5 de los siguientes
items+
E. 1iene dificultades para tomar las decisiones cotidianas si no cuenta con excesivos
consejos y reafirmacin por parte de los dem$s.
=. 6ecesidad de que otros asuman la responsabilidad en las principales parcelas de su vida.
;. 1iene dificultades para expresar el desacuerdo con los dem$s debido al temor a la p"rdida
de apoyo o aprobacin. 6ota+ 6o se incluyen los temores o la retribucin realistas.
9. 1iene dificultades para iniciar proyectos o para hacer las cosas a su manera 4debido a la
falta de confian'a en su propio juicio o en sus capacidades m$s que a una falta de
motivacin o de energa5
H. Ca demasiado lejos llevado por su deseo de lograr proteccin y apoyo de los dem$s,
hasta el punto de presentarse voluntario para reali'ar tareas desagradables.
3. Ae siente incmodo o desamparado cuando est$ solo debido a sus temores exagerados a
ser incapa' de cuidar de s mismo.
<. .uando termina una relacin importante, busca urgentemente otra relacin que le
proporcione el cuidado y el apoyo que necesita.
>. Est$ preocupado de forma no realista por el miedo a que le abandonen y tenga que cuidar
de s mismo.
Este trastorno puede coexistir con otros trastornos como el esqui'otipico, el
histrinico, el narcisista o el evitante. El diagnstico se hace m$s frecuente en mujeres que
en varones y es m$s comn en el ni2o peque2o de la familia. !a presencia de sumisin o
car$cter dominante en gemelos id"nticos, se inclina a favor de la hiptesis de que el
trastorno tiene un factor gen"tico.
1ambi"n se cree que se produce una alteracin durante la etapa oral del desarrollo
psicosexual en los pacientes que desarrollan m$s tarde el trastorno, as toma la forma de
privacin materna m$s que la sobre satisfaccin durante el principio de la fijacin.
TRASTORNOS D" LA P"RSONALIDAD PASI4O AGR"SI4A
-!a gente interfiere en mi libertad de accin-
Au estado levita entre la pasividad y sumisin para mantener sus relaciones con el entorno y
la agresividad que explosiona frente a la p"rdida de autonoma que sienten en su interior. !a
ambivalencia les marca+ necesidad de apego y miedo al abuso fluctuando entre una
conducta pasiva y una conducta agresiva como aquel globo que finalmente se hincha y
explota.
(ersonas con este trastorno pueden experimentar una sensacin de dependencia y
de falta de confian'a en s mismas& al igual que una sensacin crnica de pesimismo. A
menudo no pueden relacionar su conducta pasiva resistente con sus sentimientos de
114
resentimiento y hostilidad hacia los dem$s. !a teora psicodin$mica del aprendi'aje supone
un patrn de castigo ante la asercin y la agresividad del ni2o por parte de los padres que da
por resultado en "ste un estilo de personalidad que oculta el resentimiento, y que por lo tanto
se puede expresar slo de manera encubierta.
TRASTORNO PARANOID" D" LA P"RSONALIDAD
-7ay que vigilar constantemente porque la traicin puede venir de cualquier parte-
El sujeto paranoide es desconfiado por naturale'a. Aiempre atento esperando pillar con las
manos en la masa a aqu"l que le traicione. Ce fantasmas donde no los hay. 1odo el mundo
es una gran conspiracin contra s mismo. Es cauteloso, sus interpretaciones siempre son
complicadas y falsas. 1eme ser secretamente manipulado o controlado.
!a ansiedad continua que sufren provocada por sus -manas- les hace a menudo solicitar
terapia.
Desconfian'a y suspicacia general desde el inicio de la edad adulta+ de forma que las
intenciones de los dem$s son interpretadas como maliciosas, que aparecen en diversos
contextos, como lo indican cuatro 4o m$s5 de los siguientes puntos+
E. Aospecha, sin base suficiente, que los dem$s se van a aprovechar de ellos, les van a
hacer da2o o les van a enga2ar
=. (reocupacin por dudas no justificadas acerca de la lealtad o la fidelidad de los amigos y
socios.
;. ?esistencia a confiar en los dem$s por temor injustificado a que la informacin que
compartan vaya a ser utili'ada en su contra
9. En las observaciones o los hechos m$s inocentes vislumbra significados ocultos que son
degradantes o amena'adores alberga rencores durante mucho tiempo, por ejemplo, no
olvida los insultos, injurias o desprecios
3. (ercibe ataques a su persona o a su reputacin que no son aparentes para los dem$s y
est$ predispuesto a reaccionar con ira o a contraatacar
<. Aospecha repetida e injustificadamente que su cnyuge o su pareja le es infiel. (or
ejemplo, en un caso un trabajador de la construccin empe' una discusin con sus
compa2eros porque tema que dejaran caer el andamio para matarlo o lastimarlo. Al ser
examinado por un psiclogo, pens que "ste -estaba del lado de ellos- 4Apit'er y otros,
EF>E, p. ;<5
As los pacientes son defensivos, hostiles, obstinados y evitan la intimidad. Ae
diagnostica m$s a 4menudo en hombres que en mujeres y se ha sugerido un patrn de
familias o qui'$s una predisposicin gen"tica. !a privacin temprana durante la infancia o el
abuso del ni2o pueden culminar, aisladamente o en conjunto& a esta predisposicin
paranoide de desconfian'a. En el tratamiento es importante una actitud honesta y
respetuosa durante el tratamiento y se debe prestar atencin con el grado de cercana
manifestada hacia el paciente, adem$s hay que reconocer y confirmar con rapide' los
115
errores, sentimientos de irritacin o falta de consideracin& porque el paciente interpretar$
estas como intenciones persecutorias ocultas.
TRASTORNO NARCISISTA D" LA P"RSONALIDAD
-.omo soy especial debo tener reglas especiales-
!a palabra narcisismo deriva .de un personaje de la mitologa griega
denominado 6arciso, quien se enamor de su propia imagen vista en una fuente y se alej
llorando por no poder tocar el hermoso rostro que contempl all. !as personas con este
trastorno se consideran especiales, divas, superiores a todo ser humano. Esa condicin les
posibilita un trato diferenciado del resto de la humanidad. .i no lo obtienen, pueden castigar
o bien sentirse terriblemente frustrados.
#n patrn general de grandiosidad 4en la imaginacin o en el comportamiento5,
una necesidad de admiracin y una falta de empata, que empie'an al principio de la edad
adulta y que se dan en diversos contextos como lo indican cinco 4o m$s5 de los siguientes
tems+
E. 1iene un grandioso sentido de auto importancia 4p. ej., exagera los logros y capacidades,
espera ser reconocido como superior, sin unos logros proporcionados5.
=. Est$ preocupado por fantasas de "xito ilimitado, poder, brillante', belle'a o amor
imaginarios.
;. .ree que es -especial- y nico y que slo puede ser comprendido por, o slo puede
relacionarse con otras personas 4o instituciones5 que son especiales o de alto status.
9. Exige una admiracin excesiva.
H. Es muy pretencioso, por ejemplo, expectativas irra'onables de recibir un trato de favor
especial o de que se cumplan autom$tica mente sus expectativas.
3. Es interpersonalmente explotador, por ejemplo, saca provecho de los dem$s para
alcan'ar sus propias metas.
<. .arece de empata+ es reacio a reconocer o identificarse, con los sentimientos y
necesidades de los dem$s.
>. Krecuentemente envidia a los dem$s o cree que los dem$s le envidian a "l.
F. (resenta comportamientos o actitudes arrogantes o soberbios.
Aunque el exceso de autoestima parecera ser el problema central en este caso, qui'$
no sea as Gtto Ternberg observa que la autoestima del narcisista es en realidad muy fr$gil+
-El narcisista patolgico es incapa' de conservar su autoestima si no la apoya
constantemente la atencin de los otros- 4Solfe, EF<>, p HH5
(or ejemplo, un graduado acudi al psiquiatra porque le costaba mucho terminar su
disertacin de doctorado. Afirmaba con orgullo que su disertacin revolucionaria, el campo
de su especiali'acin, lo hara famoso& pero no haba podido escribir una buena ) parte de
ella. Atribua el poco avance a su consejero acad"mico, a sus condiscpulos los llamaba
-holga'anes- y deca que todos envidiaban su inteligencia. 7aba sostenido relaciones
breves con mujeres, pero contaba con pocas amistades duraderas 4Apit'er y otros, EF>E5.
116
Algunos crticos sociales afirman que ciertas tendencias en la moderna
sociedad estadounidense, entre ellas el culto a la juventud y a la belle'a y el menosprecio
por la veje', han favorecido un evidente auge en este tipo de trastornos 4!asch, EF<F5
Ain embargo, los datos clnicos no corroboran tal suposicin. Ternberg
reconoce que la sociedad estimula el narcisismo, pero afirma que tal actitud no puede, ser la
causa del problema+ -!o m$s que puedo decir es que la sociedad puede producir algunas
anormalidades serias, las cuales ya existen en cierto porcentaje de la poblacin, yeso
parece ser apropiado por lo menos superficialmente- 4Solfe, EF<>, p. HF5
%uchos psiclogos piensan que el narcisismo se inicia en los primeros das de vida. Ai bien
todos los lactantes tienden a ser narcisistas, casi todos la superan con los a2os.
En el desarrollo psicolgico normal, los ni2os peque2os tienen un sentido
intensificado de su propia importancia, lo mismo que una opinin ideali'ada de las figuras de
sus padres como sujetos protectores, poderosos e inmortales. Estos conceptos se modifican
conforme aprenden a afrontar gradualmente las decepciones. El resultado de esto es que los
adultos sanos puedan aceptar sus propias limitaciones con realismo, tolerar crticas y
fracasos y an as conservar un amor propio global y positivo. En comparacin con las
personas con este trastorno que se caracteri'an por lesiones prematuras, repetidas e
intensas al amor propio.
TRASTORNO ANTISOCIAL D" LA P"RSONALIDAD
@!a gente es tonta yo tengo derecho a no respetar las normas-
Este tipo de personas se consideran autnomas y con fuer'a en s mismas.
.reen tener derecho para violar las normas y reglas impuestas. !a personalidad antisocial
-primero pega y luego pregunta-. (ueden delinquir abiertamente o bien ser m$s sutiles y
estafar mediante astutas manipulaciones.
Au creencia es que el mundo es injusto y yo mere'co tener aquello que tienen
otros. Aus actos delictivos siempre est$n justificados por ellos. 6o hay normas, no hay
distincin entre el bien y el mal. El -estafador- ejemplifica muchas de las caractersticas de la
personalidad antisocial, as como la persona que por compulsin enga2a a sus socios pues
conoce sus puntos d"biles. !a personalidad antisocial rara ve' muestra el menor vestigio de
ansiedad o sentimiento de culpabilidad por sus actos.
Estas personas acusan a la sociedad o a sus vctimas por las acciones antisociales que
cometen.
A8 #n patrn general de desprecio y violacin de los derechos de los dem$s que se presenta
desde la edad de EH a2os, como lo indican tres 4o m$s5 de los siguientes tems+
E. Kracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al comportamiento legal,
como lo indica el perpetrar repetidamente actos que son motivo de detencin.
=. Deshonestidad, indicada por mentir repetidamente, utili'ar un alias, estafar a otros para
117
obtener un beneficio personal o por placer
;. )mpulsividad o incapacidad para planificar el futuro
9. )rritabilidad y agresividad, indicados por peleas fsicas repetidas o agresiones
H. Despreocupacin imprudente por su seguridad o la de los dem$s
3. )rresponsabilidad persistente, indicada por la incapacidad de mantener un trabajo con
constancia o de hacerse cargo de obligaciones econmicas
<. Kalta de remordimientos, como lo indica la indiferencia o la justificacin del haber da2ado,
maltratado o robado a otros
68 El sujeto tiene al menos E> a2os.
C8 Existen pruebas de un trastorno antisocial que comien'a antes de la edad de EH a2os.
D8 El comportamiento antisocial no aparece exclusivamente en el transcurso de una
esqui'ofrenia o un episodio manaco.
Desgraciadamente, la personalidad antisocial con frecuencia es responsable de gran parte
de los delitos y la violencia.
(or ejemplo+
Aunque inteligente, el sujeto era mal estudiante y con frecuencia era acusado de robo por
sus compa2eros de clase. A los E9 a2os rob un auto, y alas =: lo encarcelaron por robo con
allanamiento de morada, despu"s de su liberacin, pas dos a2os en prisin por conducir
ebrio, y luego once por series de asaltos a mano armada.
.uando volvi a salir de la prisin en EF<3, trat de conservar algn empleo, pero no lo
logr. Ae mud con una mujer que acababa de conocer pero como beba demasiado
4h$bito que adquiri a los E: a2os5 golpeaba a los hijos de ella, hasta que "sta lo ech de la
casa a punta de pistola. .uando menos en dos ocasiones falt a su palabra, pero no fue
encerrado por el funcionario encargado de su libertad provisional.
En julio de EF<3 asalt una estacin de servicio y le dio dos disparos en la cabe'a al
encargado, Kue aprehendido, en parte porque accidentalmente se dio un tiro cuando hua,
-Aparentemente todo me sale mal-, dijo m$s tarde. -(areciera que siempre cometo alguna
torpe'a que slo me causa problemas 4Apit'er y .ols, EF>;, p3>5. En la evaluacin
psiqui$trica se encontr que su .) era superior a E=F, y que sus conocimientos generales
eran notablemente buenos. Dorma y coma bien y sus cambios de humor no eran
significativos, Admiti+ -8mi vida es un desastre- pero -no me preocupa lo que hago-.
El sujeto era Dary Dilmore, y el E< de enero de EF<< fue el primer reo ejecutado en
Estados #nidos en los ltimos EE a2os %ientras esperaba su ejecucin, apla'ada varias
veces, fue tema de numerosas historias sobre su anunciado -derecho a ser ejecutado-. Dos
veces intent suicidarse.
Oui'$ el ;V de los hombres estadounidenses y menos del trastorno de la
personalidad antisocial. En un estudio, el H:V de los prisiones fue clasificado con
personalidad antisocial 4liare, EF>;5, no obstante este comportamiento se observa tambi"n
en gran nmero de personas criadas en ambientes con carencias econmicas. .omo ya se
118
dijo la prevalencia se incrementa en los grupos socioeconmicos m$s bajos y los
antecedentes familiares suelen ser positivos para el trastorno. Ae debe a causas gen"ticas y
ambientales.
El trastorno tiende a remitir con el paso del tiempo. Despu"s de los =E a2os la ) proporcin
de remisiones es de cerca del =V y al disminuir la conducta destructiva, los pacientes
tienden a desarrollar trastornos hipocondracos y depresivos.
TRASTORNO "S@UIFOID" ! "S@UIFOTAPICO D" LA P"RSONALIDAD
-!as relaciones son indeseables-
Tr1*tor$o e*;&i2oi#e
!a palabra clave es el aislamiento y su estrategia mantenerse a distancia de los dem$s para
preservar su soledad al m$ximo. El acercamiento de los dem$s lo viven como intrusin y ello
representa una amena'a para su vida.
A8 #n patrn general de distanciamiento de las relaciones sociales y de restriccin de la
expresin emocional en el plano interpersonal, que comien'a al principio de la edad adulta y
se da en diversos contextos, como lo indican cuatro 4o m$s5 de los siguientes puntos+
E. 6i desea ni disfruta de las relaciones personales, incluido el formar parte de una familia
=. Escoge casi siempre actividades solitarias
;. 1iene escaso o ningn inter"s en tener experiencias sexuales con otra persona
9. Disfruta con pocas o ninguna actividad
H. 6o tiene amigos ntimos o personas de confian'a aparte de los familiares de primer grado
3. Ae muestra indiferente a los halagos o las crticas de los dem$s
<. %uestra frialdad emocional, distanciamiento o aplanamiento de la afectividad
(or ejemplo+
#n ingeniero el"ctrico de ;3 a2os fue -llevado- a un terapeuta conyugal por su esposa a
causa de su negativa a participar en las actividades familiares, a su falta de inter"s por los
hijos, a su falta de afecto y al desinter"s por el sexo. !a historia del paciente revel una
indiferencia social prolongada, con amistades ocasionales aqu y all$ 4Apit'er y otros, EF>E.
p. 335.
68 Estas caractersticas no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esqui'ofrenia,
un trastorno del estado de $nimo con sntomas psicticos u otro trastorno psictico y no8 son
debidas a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad m"dica.
6ota+ Ai se cumplen los criterios antes del inicio de una esqui'ofrenia, a2adir -premrbido-,
por ejemplo, -trastorno esqui'oide de la personalidad 4premrbido5-.

!a iniciacin de este problema ocurre a principios de la infancia, donde la mayora
de los ni2os tmidos no experimentan como adultos el trastorno, sin embargo una ve'
establecido el patrn tiende a estabili'arse durante la adolescencia y toda la vida adulta.
119
Entre los factores psicolgicos importantes esta una infancia fra, no afectiva y emocional
mente empobrecida.
En el tratamiento es til la psicoterapia a largo pla'o ya que abarca el desarrollo gradual de
confian'a--
TRASTORNO D" P"RSONALIDAD POR "4ITACIN
Tr1*tor$o e*;&i2ot:pi'o
El paciente experimenta ansiedad, depresin y otros estados de humor disfrico y
manifestaciones de un pensamiento m$gico. !a incidencia est$ incrementada en los
parientes de primer grado de los sujetos que sufren este trastorno+ el cual comparte una
relacin gen"tica con la esqui'ofrenia. El m"dico debe tener mucho tacto cuando explora los
sistemas de creencias idiosincr$sicas durante la psicoterapia.--
-6o puedo soportar los sentimientos desagradables de recha'o y humillacin-
Estas personas desean la cercana 8con el entorno pero a la ve' temen ser heridas. El temor
al recha'o, al dolor les hace evitar toda relacin y as no pueden llegar a sufrir. Evitan la
evaluacin, el riesgo porque el mayor temor que pueden sentir es la humillacin. El paciente
evitativo limita sus expectativas, se abstiene de compromisos porque en ellos existe el riesgo
al fracaso.
#n patrn general de inhibicin social, unos sentimientos de inferioridad y una
hipersensibilidad a la evaluacin negativa, que comien'an al principio de la edad adulta y se
dan en diversos contextos, como lo indican cuatro 4o m$s5 de los siguientes tems+
E. Evita trabajos o actividades que impliquen un contacto interpersonal importante
debido al miedo a las crticas, la desaprobacin o el recha'o.
=. Es reacio a implicarse con la gente si no est$ seguro de que va a agradar
;. Demuestra represin en las relaciones,ntimas debido al miedo a ser avergon'ado o
ridiculi'ado.
9. Est$ preocupado por la posibilidad de ser criticado o recha'ado en las situaciones
sociales.
H. Est$ inhibido en las situaciones interpersonales nuevas a causa de sentimientos de
inferioridad.
3. Ae ve a s mismo socialmente inepto, personalmente poco interesante o inferior a los
dem$s.
<. Es extremadamente reacio a correr riesgos personales o a implicarse en nuevas
actividades debido a que pueden ser comprometedoras.
Ae dice que el trastorno de evitacin de la infancia y la adolescencia predice el trastorno de
personalidad evitante adulta.
120
Tr1*tor$o /i*tri.$i'o #e (1 per*o$1(i#1#
-Aoy tan bueno que no tienen derecho los dem$s a negarme lo que yo quiero-
Ae viven como encantadoras con cierto estilo y totalmente merecedoras de
atencin por parte de los dem$s. 6ecesitan cautivar como modo de funcionamiento, atraer,
expresar emociones de forma abiertamente manifiesta. Aon unos excelentes actores, pues
su vida entera parece puro teatro. .onfabulan, manipulan siempre para conseguir que el
resto se mantenga a sus pies. /ajo un aspecto jovial y seguro se esconde el temor a la
indiferencia y recha'o.
#n patrn general de excesiva emotividad y una bsqueda de atencin, que empie'an al
principio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos, como lo indican cinco 4o
m$s5 de los siguientes tems+
E. 6o se siente cmodo en las situaciones en las que no es el centro de la atencin.
=. !a interaccin con los dem$s suele estar caracteri'ada por un comportamiento
sexualmente seductor o provocador.
;. %uestra una expresin emocional superficial y r$pidamente cambiante,
9. #tili'a permanentemente el aspecto fsico para llamar la atencin sobre s mismo.
H. 1iene una forma de hablar excesivamente subjetiva y carente de matices.
3. %uestra auto dramati'acin, teatralidad y exagerada expresin emocional.
<. Es sugestionable, por ejemplo, f$cilment> intEuenciable por los dem$s o por las
circunstancias.
>. .onsidera sus relaciones m$s ntimas de lo que son en realidad.
Es m$s comn en mujeres que en varones, y hay un aumento de la incidencia
familiar. !as causas son principalmente psicolgicas& el paciente suele tener tpicamente
problemas edpicos no resueltos.
El tratamiento es la psicoterapia psicoanaltica prolongada y debe centrase sobre el
desarrollo de la introspeccin del paciente, en los motivos de sus dificultades repetitivas para
conservar las relaciones amorosa y en la expresin de la autonoma.
Tr1*tor$o (im:tro9e #e (1 per*o$1(i#1#
@Aiempre estar" slo, soy malo mere'co el castigo, la gente puede hacerme da2o, si me
conocieran realmente no estaran conmigo-
Aqu se enumeran aquellos trastornos difciles de encasillar, que est$n a caballo entre la
neurosis y la psicosis. Ae define como una pauta duradera de percepcin, relacin y
pensamiento tanto sobre el entorno como sobre s mismo en la que existen problemas en
diversas 'onas como por ejemplo en la relacin interpersonal en la imagen que tiene de s
mismo, en su estado anmico. etc.
(odemos alertarnos ante un 1(! cuando veamos por ejemplo+ vivencias de relaciones
121
intensas e inestables, conducta compulsiva, sentimientos de vaco o aburrimiento crnicos.
impulsividad, ira intensa e incontrolable episdicamente. no tiene muy claro sus metas. sus
prioridades, su escala de valores 4confusin5.
#n patrn general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la auto imagen y la
efectividad, y una notable impulsividad, que comien'an al principio de la edad adulta y se
dan en diversos contextos. como lo indican cinco 4o m$s5 de los siguientes tems+
E. Esfuer'os fren"ticos para evitar un abandono real o imaginado. 6ota+ 6o incluir los
comportamientos suicidas o de auto mutilacin que se recogen en el .riterio H.
=. #n patrn de relaciones interpersonales inestables e intensas caracteri'ado por la
alternancia entre los extremos de ideali'acin y devaluacin.
;. Alteracin de la identidad+ auto imagen o sentido de s mismo acusada y
persistentemente inestable.
9. )mpulsividad en al menos dos $reas que es potencialmente da2ina para s mismo 4p. ej.,
gastos, sexo, abuso de sustancias, conduccin temeraria. atracones de comida5. 6ota+ 6o
incluir los comportamientos suicidas o de auto mutilacin que se recogen en el .riterio H.
H. .omportamientos, intentos o amena'as suicidas recurrentes, o comportamiento de auto
mutilacin.
3. )nestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de $nimo 4p. ej.,
episodios de intensa disforia. irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y rara ve'
unos das5
<. Aentimientos crnicos de vaco.
>. )ra inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira 4p. ej., muestras frecuentes
de mal genio, enfado constante. peleas fsicas recurrentes5.
F. )deacin paranoide transitoria relacionada con el estr"s o sntomas disociativos graves.
!as defensas primitivas abandonadas ordinariamente al principio de la infancia se prolongan
hasta la edad adulta, y los pacientes tienden a experimentar deformacin de las
apreciaciones de los dem$s& que se perciben, como caricaturas virtual es que son
totalmente buenas o totalmente malas. Este pensamiento del todo o nada se extiende hasta
establecer un criterio, tambi"n de los sntomas fsicos de modo que el paciente tiende a
sentir que esta totalmente bien o mortalmente mal.
En el tratamiento se utili'an inhibidores de la monoaminoxidasa E psicoanaltica prolongada
y psicoterapia.
Tr1*tor$o #e (1 per*o$1(i#1# 1&to#e*tr&'ti01
.orresponde a la personalidad masoquista. Estas personas repetidamente se colocan en
situaciones en las que otros abusan de ellas a pesar de tener la oportunidad de eludirlos.
El elemento medular de las tendencias masoquistas es un anhelo irracional de sufrimiento y
humillacin. En el masoquista parece operar una tendencia autodevaluadora que ha sido
relacionada con un sentimiento inconsciente de culpabilidad. Au sufrimiento le permite
acallar las demandas de su conciencia y adem$s obtener el perdn de los dem$s. ..
122
Es dudoso que en realidad el masoquista desee sufrir. %$s bien acepta que los dem$s le
hagan sufrir porque no es capa' de relacionarse con ellos sobre una base diferente.
El sujeto masoquista invita a personas s$dicas para usarlo como objeto de su agresin. El
masoquismo en el car$cter puede o no expresarse tambi"n en la esfera sexual como una
necesidad de sufrir dolor como requisito para experimentar placer.
Per*o$1(i#1# S)#i'1
!a agresividad sostenida y la inclinacin a agredir a otros como una forma de relacionarse
con ellos es caracterstico de la personalidad s$dica.
Estos sujetos viven dominados por una poderosa necesidad de humillar, empeque2ecer y
dominar a los dem$s. En esta forma de relacin son comunes la mordacidad, la propensin
a usar la crtica en forma destructiva y muchos tienen la conviccin de que la compasin y el
respeto a los dem$s son signos de debilidad.
Ambos elementos, sadismo y masoquismo, se presentan juntos en sujetos cuya
personalidad puede describirse como sadomasoquista.
El arte de vivir no se 'ace posi(le si la persona no se 'a desprendido de a&uellos
impedimentos &ue le impone su propia personalidad+ 7a* &ue evolucionar ,rente a las
situaciones &ue vivimos * sa(er adaptarnos para conseguir una armona cuerpo6mente+
123
FARACOD"P"ND"NCIA8
!a farmacodependencia es un estado psquico y a veces fsico causado por la
interaccin de un vivo y un f$rmaco.Ae caracteri'a por ciertas modificaciones del
comportamiento y por otras reacciones que comprenden siempre un impulso irreprimible de
todo el f$rmaco en forma continua o peridica, a fin de experimentar sus efectos psquicos
para evitar el malestar causado por la privacin.
C(1*i9i'1'i.$ #e (1* #ro%1*8
E. Aedantes
=. (sicoestimulantes.
;. Alucingenos.
9. )nhalantes.
H. Bantinas.
De9i$i'io$e*8
A6USO
#so excesivo, persistente o espor$dico incompatible con la pr$ctica terap"utica aceptable.
Agudo o crnico, segn la duracin.
ADICCIN
Enfermedad caracteri'ada por el abuso en el uso de sustancias qumicas que modifican el
comportamiento del organismo, estado de $nimo, capaces de provocar compulsin irracional
e irresistible, generando un da2o para el individuo y la sociedad.
ADICTO
(ersona acostumbrada al uso habitual y excesivo de una sustancia qumica,
autoadministrada, siendo incapa' de liberarse de dicha sustancia perjudicial para la salud
org$nica o psquica.
CONSUIDOR
(ersona que consume drogas& ocasionalmente o siempre.
D"P"ND"NCIA
6ecesidad de consumir drogas. que puede ser+
ORGBNICA8
(or ejemplo, morfina o barbitricos, se relacionan con el metabolismo celular hasta resultar
imprescindible al mismo.
PSA@UICA8
(or ejemplo, cocana, anfetaminas, aspirina& necesidad irresistible de consumir estas
sustancias para mantener el equilibrio biolgico.
124
I3TA8
DOSIS+
.antidad de droga que se consume en cada ingesta.
DROGA O FBRACO
Austancias capaces de modificar los sistemas biolgicos en sus componentes estructurales
y funcionales. (uede ser+ natural, sint"tico o semisint"tico.
DISOLUCIN8
(roceso biolgico del metabolismo consistente en la centrali'acin y eliminacin de la droga
fuera del organismo.
DROGA O FBRACO TO3ICOANAG"NO8
Austancia qumica, natural, sint"tica capa' de producir euforia, acostumbramiento, h$bito,
sntomas de dependencia y abstinencia.
"SCALADA D" LA DROGA8
.reciente consumo de drogas. (uede iniciarse con drogas menores nocivas pasando a otras
que afectan gravemente al metabolismo. ..
"STUP"FACI"NT"
.oncepto jurdico que se refiere a sustancias cuya produccin, distribucin y consumo se
encuentran controlados yZo prohibidos.
HB6ITO8
Kacultad del organismo de soportar dosis elevadas de una droga que en situaciones
normales producira una .intoxicacin aguda, incluso la muerte. Es reversible.
PROPI"DAD"S TO3ICOANAG"NAS
.aractersticas toxicolgicas que originan un estado de dependencia, estando relacionadas
con la actitud de una droga para influir en el A6..
SANDRO" D" A6STIN"NCIA
Gcurre durante la supresin brusca de la droga en una persona habituada. Antomas
antagnicos con relacin a los que provoca la sustancia.
TOL"RANCIA8
Acostumbramiento progresivo del organismo a los .efectos de las drogas sin que
necesariamente implique dependencia. Ae produce con lentitud.
125
C1r1'ter:*ti'1* #e( /&,*pe#8
En ni2os, adolescentes y adultos de todos los niveles socioeconmicos.
%iembros de familia yZo sociedades contradictorias y difciles.
Ae puede dar por herencia gen"tica o conjugada con otros factores.
(ersonas inseguras.
?esultado de la privacin de una relacin madre,hijo adecuada en la infancia.
?elaciones poco gratificantes.
)ndividuos inestables y distantes.
(ersonas que han sufrido de una importante desorgani'acin regresiva y una defectuosa
estructuracin de la primera infancia.
(ersonas que sufren trastornos de la personalidad siendo vctimas de conflictos internos.
(ersonas que tienen pensamientos m$s intensos de ansiedad, inutilidad y
desesperacin, y no tolera la tensin, el dolor, las frustraciones, las responsabilidades y
las situaciones de espera.
Existen en ellos una incapacidad de relacionarse con los dem$s y solo lo hacen en forma
narcisista.
Estado de $nimo pesimista, infelicidad y desconfian'a. (or sexo no hay claro predominio
masculino.
C1r1'ter:*ti'1* #e( me#io 1mbie$te8
Abandono del padre o muerte.
(adre farmacodependiente.
(adre agresivo y maltratador.
%adre hostil y sobreprotectora.
%adre recha'ante y abandonadora.
Desrdenes psiqui$tricos y familiares.
7ogares desintegrados.
7acinamiento en las grandes ciudades.
!os cam(ios y p"rdida de los valores morales.
!a informacin errnea o confusa en relacin al tema.
!a disponibilidad creciente de las drogas, debido a la produccin y tr$fico de las
mismas.
!a familia del individuo carece de una estructuracin adecuada, es una familia
patolgica.
C1r1'ter:*ti'1* #e( 1%e$te8
Drogas estimulantes+
E. Anfetaminas.
=. .odena.
;. Alucingenos+ marihuana, !AD y me'calina.
126
Drogas depresoras+
E. Alcohol etlico.
=. /arbitricos, fenobarbital y pentobarbital.
;. 1ranquili'antes+ ben'odiacepinas.
9. Gpi$ceos+ herona, morfina y codena.
H. )nhalantes+ cementos, pl$sticos, solventes comerciales y gasolina.
C1&*1* #e (1 1#i''i.$8
E. Ambientales.
=. Aocioeconmicas, culturales y geopolticas
;. Kamiliares.
9. (squicas.
H. /iogen"ticas.
3. Karmacologas.
ASP"CTOS 6IOPSICOSOCIAL"S D" LA ADICCIN8
"( 1#i'to
Est$ enfermo y se siente la persona m$s saludable.
Es un enfermo de la voluntad y se siente due2o de su decisin.
Es un esclavo de las drogas y se siente la persona m$s libre.
Es un enfermo crnico y cree que su adiccin es solo un vicio pasajero.
Ae droga con sus amigos y encubre su conducta autodestructiva a la familia o lo
niega. , Despu"s de una juerga o tras una recada siempre promete que es la ltima
ve'.
Es histrinico, miente, manipula, simula, seduce y utili'a deslealmente la confian'a de
los suyos exigi"ndoles sinceramiento, confian'a, credibilidad e incondicionalidad.
Ae justifica a si mismo afirmando que "l solamente hace da2o a su cuerpo, sin
embargo, impacta y enferma a su familia destruy"ndola progresivamente.
6ecesita tratamiento m"dico, lo recha'a en"rgicamente, lo evade, lo boicotea, simula
aceptarlo y deserta cuanto antes.
Es profundamente inmaduro e irresponsable y se considera la persona m$s madura.
!a familia sufre los abusos y la violencia del adicto& sin embargo, lo oculta, lo
minimi'a, lo justifica, procura endosarlo a terceras personas o se compadece de "l.
El paciente pertenece a la familia, convive con ella, es impactada por la conducta
destructiva del enfermo y es su responsabilidad ayudarlo& sin embargo, los familiares
creen que el m"dico es el nico que debe curarlo y ellos se sienten ajenos al
tratamiento.
El paciente tiene curacin definitiva y la familia lo cree incurable.
!a familia tambi"n est$ enferma y se cree muy sana. (iensa que solo "l es el
127
enfermo. El ambiente hace al adicto y su familia mantiene la adiccin.
"( e$tor$o *o'i1(8
!os narcoproductores, los narcotraficante, microcomerciali'adores, contactos y
amigos, son parte de la cadena adictiva que destruye al usuario de drogas, m$s este
los encubre y defiende ardorosamente, sobrevalor$ndolos por sobre su familia.
En el ambiente de las drogas existe corrupcin, violencia, criminalidad y delincuencia,
sin embargo, ah el adicto se siente cmodo.
!a enfermedad adictiva se extiende aceleradamente en la sociedad& sin embargo, hay
ceguera social. Ae le considera como un tab.
Dro%1* #epre*or1*8
1ienen efecto calmante, mejoran los estados de tensin emocional o de ansiedad,
eleva el umbral del dolor, deprime el estado de $nimo y hay p"rdida de la agilidad mental.
CLASIFICACIN8
Hip$.ti'1*
a5 /arbitricos.
b5 6o barbitricos.
Se#1$te*
6AR6ITURICOS
Derivados de la malonilurea, son tiles para+ alivio sintom$tico de la angustia, inducir el
sue2o, en anestesia y como anticonvulsivos, para el tratamiento de epilepsias.
SANTOAS
Dependencia fsica y psquica
(ere'a
Dificultad para pensar
(alabra lenta
(rolongacin en el tiempo de reaccin
Disminucin de la capacidad intelectual
%emoria pobre
)rritabilidad
.risis de llanto y risa
Ataxia
C"rtigo
128
.risis convulsivas
Delirio
)nsomnio
1emblor
Anorexia.
NO 6AR6ITKRICOS8
Algunos son tiles para el insomnio y no causan dependencia. 7ay otros que causan
dependencia y adem$s provocan+ psicosis txicas, convulsiones, ataxia, trastornos del
lenguaje, p"rdida de la memoria, calambres abdominales, estados de tensin severos,
dificultad para deglutir y cefalea.
(ara el tratamiento siempre se debe hospitali'ar al enfermo, la droga no se le debe
suprimir de golpe sino poco a poco y =H mg de levoproma'ina por va oral.
S"DANT"S
.ontrolan la angustia, no altera el estado de alerta, no altera la habilidad fsica y
mental y no provoca dependencia. Ae utili'a para reducir la ansiedad y agitacin, en
padecimientos de tensifE muscular, en estados convulsivos, los m$s utili'ados son las
ben'odiacepinas como el dia'epam 4valium5.
SANTOAS8
Agitacin
insomnios
crisis convulsivas.
OPIBC"OS
!a dependencia se desarrolla tempranamente y su intensidad aumenta en relacin
con el aumento de la dosis. Despu"s de la supresin, la dependencia se manifiesta por la
aparicin de un sndrome de abstinencia, sus signos sntomas son+ dilatacin de la pupila,
inquietud, , insomnio, dolores corporales generali'ados, boste'os, catarro nasal,
enrojecimiento de los ojos, diarrea, n$useas y vmito.
COCAINA8
Droga estimulante, capa' de inducir excitacin eufrica y experiencias alucinatorias,
sentimiento de aumento de la fuer'a muscular y de la claridad mental y hace que el usuario
sobreestime sus propias capacidades. Antomas+ delirio paranoide, alucinaciones auditivas,
visuales y t$ctiles. Ae administra por inhalacin o inyecciones.
CANNA6IS8
Au componente psicoactivo principal es el delta,tetrahidrocannabinol. !os efectos de dosis
moderadas producen+ locuacidad, euforia, cambios en la percepcin del tiempo y espacio,
129
alteracin del juicio y de la memoria, incremento de la sensibilidad visual y auditiva,
conjuntivitis y bronquitis. !os efectos de dosis altas+ ilusiones, delirio, confusin,
despersonali'acin, alucinaciones, episodio psictico, afeccin de las funcin psicomotoras,
cognitivas y endocrinas, reduccin de la inmunidad, da2o en el sistema respiratorio.
130
"STIULANT"S8
A$9et1mi$1*
Elevacin del humor
Eliminacin de la fatiga
7ambre
%anejo de la obesidad
1ratamiento de la narcolepsia
Andromes hiperquin"ticos.
Tr1t1mie$to %e$er1(
PRINCIPIOS T"RAP=UTICOS
E. E) adicto, carece de conciencia de enfermedad, generalmente se rehusa al
tratamiento. E) adicto es un enfermo paradjico. #n enfermo que no se siente
enfermo.
=. E) adicto es una persona inmadura. Es incapa' de+ cuidarse, conducirse, valerse,
valorarse y de proyectarse por s mismo.
;. 1odo adicto es un enfermo recuperable, si la familia se compromete seriamente
con el programa terap"utico.
9. !a adiccin es una enfermedad familiar. El tratamiento tambi"n es familiar.
H. E) manejo m"dico de la comorbilidad psiqui$trica es parte del manejo integral del
caso.
3. !as primeras acciones efectivas de la familia son+ cesar el poder destructivo del
adicto y asumir el poder familiar, cesar la coadiccin, sanear el ambiente del
hogar, abandonar la actitud de endosamiento, la sobreproteccin y la
indiferencia.
<. !a comunicacin transparente es la base de una vida familiar saludable.
>. !a unidad familiar es la columna vertebral del "xito terap"utico.
F. !a paciente actitud de la familia posibilita aceptar que el tratamiento y la
reeducacin son procesos lentos y progresivos.
E:. ?establecer la espiritualidad enferma+ la fe, el amor, la esperan'a, el coraje y
una slida decisin fortalecen a la familia, facilitando el "xito terap"utico definitivo.
EE. ?eeducar es mucho m$s importante que desintoxicar y curar.
E=. ?eeducar es madurar la personalidad del individuo y lograr un entorno familiar y
social saludable.
R"CAADAS
?eincidencia en el,consumo despu"s del tercer mes que el paciente comen' el
tratamiento. Aus probables causas son+
E61G?6G KA%)!)A?.
.reencia de que ya est$ sano.
131

.reer en su simulacin.
.eder ante sus manipulaciones.
.eder ante su seduccin.
Ausencia de control familiar.
(ermitirle salir solo a la calle.
1olerar interferencias de personas ajenas al tratamiento.
.onfiar el paciente a personas que no est$n comprometidas con el tratamiento.
Exceso de confian'a, descuido, distraccin.
E) cumplimiento del suministro de la medicacin.
)rresponsabilidad del familiar encargado de la vigilancia.
Disponibilidad de dinero al alcance del paciente.
Disponibilidad de objetos de valor al alcance del paciente.
.ederle el poder nuevamente.
)nformarle sobre las salidas de la familia.
)nformarle aspectos del tratamiento que el paciente usa para boicotearlo.
.onmiseracin hacia el enfermo.
Ausencia de compromiso familiar.
.eder ante sus gustos desmedidos+ comprarle ropa y 'apatos de marca.
(ermitirle trabajar prematuramente.
(ermitirle estudiar prematuramente.
.redulidad total en el paciente.
)nfluencia de amigos extra2os al tratamiento.
Aplicacin de terapias paralelas.
.ontinuar con malos h$bitos+ fumar, tomar licor o automedicarse.
(ersistencia de la desorgani'acin familiar.
Ausencia de honestidad en el tratamiento+ informar que el paciente est$ bien, sin ser
verdad.
Depender de las opiniones del paciente.
Enviarlo de viaje con personas ajenas al tratamiento.
Desesperan'a.
Ausencia de fe en el tratamiento.
Ausencia de amor.
%inimi'ar la adiccin.
Desaliente por la conducta negativa del enfermo.
/squeda de curacin f$cil.
!imitaciones de la persona responsable comprometida con el tratamiento
PACI"NT"8
)nconciencia de la enfermedad.
.reencia de estar sano.
Apetencia hedonstica compulsiva.
132

Desasosiego.
Aobrevaloracin
Aoledad.
)ncapacidad para sentir amor.
Caco espiritual.
1riste'a.
Evasin.
D"S"RCIN8
Es el abandono sbito del programa terap"utico despu"s de tres meses de haberlo iniciado.
Aus probables causas son+
E61G?6G KA%)!)A?.
!imitaciones econmicas.
/squeda de la cura m$gica.
)nconsciencia de enfermedad.
Ausencia de compromiso.
?esistencia al cambio.
.arencia de perseverancia.
.arencia de tiempo disponible.
)ntencin de endosar al paciente.
Ausencia de integracin a la Asociacin de Kamiliares.
Gposicin a acatar normas.
Aoberbia.
Ausencia de autocrtica.
)nmadure' de la personalidad.
Desidia.
?ol de vctima.
Actitudes negativas.
Actitud pesimista.
Descuerdo con el tratamiento.
(sicopata.
PACI"NT"
Kuga
)nmadure'.
%anipulacin.
)nconsciencia de la enfermedad.
133
ALCOHOLISO, COPON"NT"S 6IOPSICOSOCIAL"S
E! alcoholismo es un padecimiento de curso crnico, sujeto a recadas, de grandes
consecuencias personales, familiares y sociales. !a persona alcohlica es aquella que no
tiene control sobre la ingestin de alcohol y no es capa' de abstenerse de beber o de
detenerse cuando bebe, aun antes de estar intoxicada.
CAUSAS
El alcohol tranquili'a, da placer, desinhibe y facilita la comunicacin y sociali'acin. El
alcohol es causa contingente del alcoholismo, ya que la preferencia por el alcohol como
droga adictiva es asunto de disponibilidad y de aceptacin social.
!os grupos sociales varan en sus actitudes hacia el uso y el abuso del alcohol& de
cualquier modo los pases gustan m$s en beber alcohol que en la educacin y el cuidado de
la salud. Ae dice que las madres de los alcohlicos son m$s frecuentemente
sobreprotectoras, indulgentes o bien fras y recusantes. !a herencia puede jugar un papel
muy importante.
FARACOLOGIA
En concentraciones compatibles con la vida, los nicos tejidos afectados por el alcohol son
el tejido nervioso y el hep$tico.
En la ingestin aguda, la depresin de la formacin reticular del tallo cerebral y el
aumento de la excitacin de la corte'a cerebral explican los cambios en el estado mental
que son caractersticos de la embriague'. El efecto embriagante depende de la velocidad de
su ingestin y de su eliminacin. El hgado solamente puede manejar una on'a en una hora.
CONSID"RACION"S PSICOLGICAS
Entre los alcohlicos hay una proporcin elevada de personas que tienen problemas
134
psicopatolgicos+ neurticos psicticos deprimidos recurrentes o crnicos, personas tmidas,
introvertidas, con problemas sexuales, o personas que sufren ansiedad y fobias,
personalidades obsesivas, etc.
!a negacin, la racionali'acin y la proyeccin de la culpa en los dem$s son defensas
psicolgicas comunes en los alcohlicos. El sujeto abandona sus responsabilidades y se
conduce en forma cada ve' m$s dependiente y regresiva. Ae siente solo, culpable y
atemori'ado cuando est$ sobrio.
En t"rminos psicolgicos hay dos grandes motivos para abusar del alcohol+ E5 para
poder expresar impulsos objetables y =5 para dar la espalda a la realidad dolorosa. Ae
considera que el alcohol libera las inhibiciones y permite la expresin de estos conflictos
reprimidos.
COPLICACION"S
!a cirrosis hep$tica, la polineuropata, el sndrome cerebral crnico y la psicosis de TorsaYoff
son complicaciones que resultan de la forma de vida del alcohlico+
En la po(i$e&rop1t:1 existe deficiencia de tiamina, y una atrofia del lbulo frontal o del
mesenc"falo pude resultar de las deficiencias vitamnicas del alcoholismo.
El #e(iri&m treme$* se desencadena por la suspensin sbita de alcohol, un traumatismo o
un padecimiento febril. El temblor, la agitacin y las alucinaciones visuales son sus
elementos clnicos principales. En alucinosis alcohlica el enfermo sufre alucinaciones
auditivas en tanto su conciencia se mantiene clara. !a embriague' patolgica es la aparicin
de episodios de amnesia por un lapso durante la ingestin& indica cuando se inicia en
bebedores crnicos, da2o cerebral incipiente.
!a p*i'o*i* #e Tor*1Vo99 es generalmente secuela de un ataque de delirium o de
alucinaciones& su sntoma es+ p"rdida de la memoria para hechos recientes.
"( *:$#rome 1('o/.(i'o 9et1(, por la ingestin de alcohol en las mujeres embara'adas,
consiste en retraso mental, pero disminuido, microcefalia coordinacin motora deficiente, etc.
Ae defini como consumo excesivo la ingestin de E= copas o m$s por ocasin de consumo
o m$s veces por semana.
(ara el tratamiento del alcoholismo se abarcan ; aspectos+ el de la intoxicacin aguda, el de
la adiccin y el de la psicopatologa subyacente
El paso inicial es lograr que el enfermo acepte estar en el camino del alcoholismo.
S"CU"LAS D"L ALCOHOLISO
SOCIAL"S5
135

Accidentes automovilsticos
Aislamiento social
(roblemas econmicos
(roblemas familiares o maltratos de los ni2os. (roblemas legales
(roblemas vocacionales
6IO=DICAS5
.ardiomiopata
.irrosis
.onvulsiones
Deficiencia nutricional.
Delirium tremens
Demencia
Disfuncin sexual
Esofagitis
Dastritis
7epatitis
7ipertensin
!agunas mentales
PSICOLGICAS5
Alucinosis
.risis de ira
Dependencia
6egacin
Ansiedad
Depresin
(aranoia
Aoledad
.onsumo de otras sustancias
TRATAI"NTO D"L ALCOHOLISO
1N %edios de desintoxicacin+ son sitios donde deben someterse a observacin cuidadosa
durante H das por lo menos.
bN #nidades de rehabilitacin para pacientes internos+ son sitios importantes para afrontar
las secuelas del alcoholismo que puede variar entre dos y seis semanas.
'N .lnicas para pacientes alcohlicos externos+ el tratamiento es ha largo pla'o, los
136
pacientes deben ser capaces de funcionar fuera de un ambiente controlado.
#N Alcohlicos annimos, es una organi'acin de autoayuda de personas no profesionales
que ponen de relieve el apoyo de grupo y recurren a un poder superior para lograr
abstinencia total o permanente y est$ a disposicin la s =9 hrs.
FAS"S D"L TRATAI"NTO PARA "L ALCOHOLISO
E8 CRISIS AGUDAS+6 en esta fase hay hemorragia gastrointestinal+ neumona, alucinosis,
paranoia, ideacin suicida, violencia familiar, etc. !as posibles soluciones para esta fase son
la intervencin m"dica apropiada, al igual que intervencin psiqui$trica, junto con terap"utica
familiar.
28 SUPR"SIN D"L ALCOHOL8- negacin, miedo a la muerte, acontecimientos de la vida
productores de estr"s, problemas econmicos. !a solucin+ terap"utica individual o de
grupo.
G8 S"CU"LAS D"L ALCOHOL(SO8- problemas m"dicos crnicos, negacin, depresin,
remordimientos, ansia psicolgica por el alcohol, problemas familiares, legales y sociales.
!as soluciones+ intervencin m"dica, terap"utica individual o de grupo, alcohlicos
annimos, etc.
48 "NFO@U" SO6R" LAS CAUSAS PR"PISPON"NT"S8- factores gen"ticos, trastornos
neurticos y de personalidad, influencias socioculturales y familiares. !as soluciones+ terapia
individual o de grupo a largo pla'o, antidepresores y tranquili'antes mayores.
137
R"SPU"STA S"3UAL HUANA
ORGASO
!a respuesta org$smica se caracteri'a por una, elevacin en la presin arteriaI, la frecuencia
del pulso, la respiracin m$s profunda y r$pida, la con gestin de tejidos especiales con
sangre y, por ltimo, la liberacin explosiva de tensin nerviosa, denominada orgasmo. Esta
liberacin va seguida de inmediato por un r$pido retorno o involucin del cuerpo a lo normal,
o sea el estado sriE estimulacin.
Debido a las numerosas terminaciones nerviosas en la regin del cltoris y la vulva, muchas
mujeres encuentran que la masturbacin y otras modalidades de estimulacin directa, sin el
coito, les proporciona m$s orgasmos en sucesin m$s r$pida y con una respuesta fsica m$s
intensa.
Ae ha establecido en la actualidad que las mujeres son capaces, por don natural, de
experimentar orgasmos mltiples. %uchas de hecho pueden tener seis o m$s orgasmos
durante un solo periodo de actividad sexual.
CICLO D" R"SPU"STA
En sus proyectos de investigacin, %asters y 0onson han descrito con precisin cientfica las
reacciones funcionales que experimentan los hombres y mujeres durante las diversas fases
del ciclo de la respuesta sexual en el ser humano. Dividieron la respuesta sexual en cuatro
fases+ excitacin, meseta, orgasmo y resolucin.
CICLO D" LA R"SPU"STA S"3UAL "N LA U<"R
FAS" D" "3CITACIN
En la medida en que la tensin sexual aumenta, los pe'ones de las mujeres se erigen. !a
sangre venosa se retiene en las gl$ndulas mamarias, lo que provoca que aumenten de
tama2o aproximadamente =H V al final8 de la fase, !as areolas 4'onas oscuras pigmentadas
que rodean los pe'ones5 se hinchan de un modo considerable. !as venas de la mama se
vuelven visibles, y forman el -$rbol vascular- familiar. Alrededor de <HV de las mujeres a las
que se estimula sexualmente desarrollan una rubori'acin de la piel, conocida como
-enrojecimiento maculopapular sexual-. Este comien'a en la regin del estmago y la
garganta, para diseminarse hacia las gl$ndulas mamarias& la intensidad, por lo general se
presenta en proporcin directa con la estimulacin recibida. En tanto que la tensin crece,
los movimientos corporales se vuelven m$s inquietos, potentes y r$pidos. Durante esta fase
y las subsiguientes, los msculos de las nalgas y del ano pueden aumentar su tensin de
una manera involuntaria.
.uando la tensin sexual aumenta, la presin arterial se intensifica, del nivel normal de
E=:Z>:, a cifras m$s altas, y se incrementa tambi"n la frecuencia cardiaca.
El cltoris crece, aunque la tumefaccin 4hincha'n o congestin5 puede no descubrirse a
simple vista, y contina en aumento durante toda la estimulacin sexual. !a estimulacin
directa del cltoris produce un crecimiento m$s r$pido y pronunciado que la estimulacin
indirecta 4fantasa, manipulacin de los senos5. !a primera respuesta anatmica de la mujer
ante la estimulacin sexual es una lubricacin o -sudacin- en el conducto vaginaI, que
138
empie'a E G a ;: se,Fundos despu"s de la estimulacin funcional o mental.
En la medida en que contina la excitacin, ocurre la dilatacin y alargamiento de la vagina,
y estos procesos se limitan a las dos terceras partes del conducto. !a superficie arrugada se
alisa y la mucosa se adelga'a en la expansin, y ello agranda en =H V a la vagina, en
relacin con las dimensiones que tena antes de la estimulacin. Au coloracin adquiere un
tinte prpura intenso, conforme contina la excitacin.
En el tero empie'an unas contracciones r$pidas e irregulares, llamadas fibrilacin, en la
parte inicial de la fase. !a vasocongestin provoca un aumento en el tama2o de este rgano&
si la estimulacin persiste por un periodo prolongado durante esta fase y la siguiente, puede
haber un aumento al doble o triple de tama2o. En tanto amargan las fases de excitacin y de
meseta se despla'a todo el tero hacia arriba, al interior de la parte baja del abdomen, lo
cual produce una dilatacin o efecto de cpula en las dos terceras partes superiores de la
vagina. En una mujer que no ha parido, los labios mayores se adelga'an y se aplanan. Ae
elevan ligeramente hacia arriba y afuera, para apartarse de la abertura vagina. En una mujer
que ha parido, los labios mayores se congestionan con sangre, para aumentar al doble o
triple de su tama2o normal. !os labios menores tambi"n empie'an a aumentar de tama2o,
por ltimo para dilatarse al doble o triple de su espesor normal.
FAS" D" "S"TA
!os senos y las areolas se expanden al m$ximo y el sexo se enrojece con toda intensidad
durante esta fase. !a tensin muscular es observable desde la cabe'a a los dedos de los
pies. #na mujer con frecuencia reacciona con gestos, fosas nasaZes dilatadas y tensin
notoria en las comisuras labiales. !os tendones del cuello se ponen rgidos y sobresalen,
especialmente con la proximidad del orgasmo. !a espalda se arquea U los msculos de ,*+
los muslos se ponen muy tensos.
(osteriormente en la misma fase, se observan contracciones esp$sticas de los msculos de
las manos U de los pies, demostrables mediante movimientos de prensin& los pies y las
manos adoptan la forma de garras. !os msculos de las nalgas se tensan a menudo al
aproximarse el orgasmo.
!a frecuencia cardiaca puede llegar a EE:ZE<H latidos Zmin& la cifra de presin sistlica puede
ascender =: a 3: mm 7g sobre el valor normal, y la diastlica E: a =: mm 7g. El aumento
de la frecuencia respiratoria 4respiracin entrecortada5 es notorio desde el principio de esta
fase.
El cltoris muestra su respuesta m$s singular al estmulo sexual durante la fase de meseta,
el cuerpo clitordeo y el glande se retraen de su posicin colgante en la 'ona pudenda y se
esconden en lo profundo del capuchn. Al final de la fase de meseta, poco antes del
orgasmo, la retraccin es tan pronunciada que el cltoris se reduce en su longitud, cuando
menos en H: por ciento. Ai se discontina la estimulacin sexual durante la fase de meseta,
el cltoris recobrar$ su posicin normal colgante, si la estimulacin comien'a de nuevo,
volver$ a retraerse. .
El tercio exterior de la vagina, que incluye su musculatura circunvalante, se distiende con
sangre venosa de un modo tan intenso, que el conducto vaginal reduce su di$metro en
aproximadamente ;; por ciento. El msculo distendido se contrae con el orgasmo que se
139
aproxima, y provoca que la vagina se apriete alrededor del pene insertado. Este tercio
exterior de la vagina congestionada y los labios menores congestionados han recibido el
nombre de plataforma org$smica, por parte de %asters y 0ohnson.
El tero se eleva a su m$ximo potencial, aumenta la cpula vaginal e intensifica la fibrilacin
uterina.
!os cambios en los labios mayores U menores, observados por primera ve' en la fase de
excitacin se intensifican, !a coloracin de los labios menores en las nulparas progresa de
un color rosa ceni'o a la rosa brillante, y finalmente a una tonalidad escarlata. !os labios
menores de las multparas pueden adquirir inclusive un color de vino obscuro. !a )ntensidad
del cambio de color en ambas circunstancias se relaciona directamente con el grado de
excitacin sexual y un cambio notorio de color constituye evidencia del orgasmo inminente.
FAS" ORGBSICA
!a intensidad del enrojecimiento sexual y las reacciones miotnicas resulta paralela a la
intensidad del,orgasmo+ !a mujer queda atrapada en su respuesta org$smica y pierde el
control volitivo de los msculos. Ella no est$ consciente de sus movimientos fsicos, que en
ocasiones son tan violentos que provocan dolor y fatiga al da siguiente. %ientras m$s fuerte
es el orgasmo, m$s se ve involucrado el cuerpo de la mujer en. su totalidad en la liberacin
de tensiones funcionales y mentales. 7ay contracciones involuntarias de la 'ona perineal, el
recto y la parte baja del abdomen. 1ambi"n puede ocurrir enrojecimiento, hincha'n y
expansin de la jaula costal.
!as contracciones involuntarias de los msculos del esfnter del recto, pueden ocurrir a
intervalos de :.> segundos, durante la fase org$smica, en especial si el orgasmo es intenso,
la distensin involuntaria de la abertura externa de la uretra puede ocurrir
moment$neamente durante esta fase. !as mujeres en ocasiones sienten la necesidad de
orinar durante o despu"s del orgasmo. (osiblemente hay p"rdida de orina a medida que
aumenta la tensin sexual especialmente entre las mujeres multparas.
!a frecuencia cardiaca se eleva an m$s 4por lo general, a una frecuencia m$s alta que la
producida con la masturbacin5. !a presin arterial contina ascendiendo, qui'$ hasta
alcan'ar cifras como =::ZE=: aunque la elevacin es menor que la observada en el hombre
durante esta fase. 7ay una correlacin directa entre la intensidad y la duracin de la tensin
sexual y cualquier cambio respiratorio que ocurra& la frecuencia respiratoria normal puede
duplicarse hasta 9: respiraciones Zmin+
El cltoris permanece retrado y no es visible, para quedar situado abajo de su capuchn
durante esta fase. (ero la vagina demuestra una respuesta nica. !a plataforma org$smica
se contrae con gran intensidad a intervalos aproximados de :.> segundos.
7ay cuando menos tres o cuatro de tales contracciones, y puede haber hasta EH. !os
intervalos se alargan despu"s de las primeras contracciones y la intensidad disminuye
tambi"n. %ientras m$s fuertes sean las contracciones y mayor el nmero de las mismas, por
lo general, m$s poderoso es el orgasmo.
!as contracciones uterinas empie'an de dos a cuatro segundos despu"s de las primeras
sensaciones de orgasmo, y no son diferentes a las contracciones iniciales del trabajo de
parto. De manera tpica empie'an en la cima del tero y .descienden hasta llegar al c"rvix.
140
CICLO D" LA R"SPU"STA S"3UAL "N "L HO6R"
FAS" D" "3CITACIN
Alrededor de 3:V de los hombres experimentan ereccin de los pe'ones durante el coito, y
esto ocurre por lo general durante la fase de excitacin sexual tarda y contina a lo largo de
las dem$s fases del ciclo de la respuesta sexual. El enrojecimiento como erupcin
sarampionosa aparece en aproximadamente =H V de los hombres que muestran respuesta
sexual, en comparacin con <H V de las mujeres que tienen estimulacin sexual. Ain
embargo, en los hombres, el enrojecimiento no aparece sino posteriormente en la fase de
excitacin o en la fase de meseta. !a tensin muscular es clnicamente observable en la
ltima parte de la fase de excitacin, aunque es m$s pronunciada durante la de meseta. En
este momento, la contraccin implica de un modo primordial los msculos voluntarios. !as
contracciones musculares involuntarias son m$s tpicas durante la ltima parte de esta fase+
y son responsables de la elevacin de los testculos hacia el perineo. !a pierna, el bra'o y
los msculos abdominales tienden a tensarse, de manera voluntaria o involuntaria, segn la
posicin del coito.
.on la estimulacin efectiva, los tres cuerpos cilndricos del pene, se llenan de sangre, y se
produce la ereccin del rgano. !a abertura de la uretra o deI meato se ensancha en tanto la
fase progresa. !a ereccin del pene puede desaparecer o recuperarse muchas veces
durante una prolongada fase de excitacin. .on el aumento de la tensin sexual, aparece la
contraccin del msculo liso y la vaso congestin del tejido escrotal, para jalar al saco del
escroto hacia el cuerpo y restringir notoriamente el movimiento de los testculos. El msculo
cremaster 4cordn esperm$tico5 se acorta para elevar los testculos. A pesar de la ereccin
del pene, una fase excitacin prolongada. 4Oue dura m$s de H o E: minutos5 puede provocar
que el saco escrotal y el cremaster se relajen varias veces, para regresar los testculos a su
posicin original baja en el escroto, antes de que la tensin sexual de la fase de meseta
estable'ca la elevacin completa. !as gl$ndulas de .o]per y los rganos sexuales
secundarios& la prstata, los conductos deferentes y las vesculas seminales, no muestran
cambios notorios de ninguna clase durante esta fase.
FAS" D" "S"TA
Aumenta tanto la tensin volitiva como la que no depende de la voluntad durante la fase de
meseta. Gcurren contracciones musculares intensas de la cara 4en especial alrededor de la
boca5 el cuello y el abdomen. #n hombre puede tener tambi"n espasmo carpo pedal, lo cual
se2ala un alto nivel de excitacin sexual. A medida que el orgasmo se avecina, puede haber
movimientos de prensin, movimiento de los pies, movimientos de la mano, ondulacin del
arco del pie con arqueo del mismo,
!a tensin sexual elevada aumenta la frecuencia respiratoria. !a cardiaca asciende entre
E:: U E<H latidos Zmin. !a presin arteriaI se eleva a qui'$ E>:ZEE:, algo mayor que el
promedio en la mayora de los hombres. .omo ocurre con las mujeres, la elevacin de la
frecuencia cardiaca y la presin arteriaI corre paralela con el aumento de la tensin sexual.
!a corona del glande se pone turgente y aumenta en intensidad la coloracin de la 'ona por
debajo de ella. El bulbo uretral 4base de la uretra5 aumenta hasta el triple su tama2o normal.
Au distensin adicional ulteriormente en esta misma fase es indicativa del orgasmo
inminente.
!os testculos deben elevarse antes de que un hombre pueda experimentar una eyaculacin
completa. !a elevacin parcial resultar$ en una eyaculacin, pero habr$ una reduccin
141
significativa de la fuer'a de salida del semen. #na ve' que los testculos han ascendido al
perineo, seguir$ la fase org$smica si se mantiene la estimulacin sexual efectiva. En casi
todos los hombres un testculo cuelga un poco m$s abajo que el otro& en >H V de los casos
es el i'quierdo. !os dos testculos reaccionan a menudo ante la estimulacin sexual de
modo independiente uno del otro. El derecho puede elevarse por completo en la excitacin
tarda o en la fase temprana de meseta, mientras que el i'quierdo puede no hacerla sino
hasta un poco antes de la eyaculacin.
#na reaccin vaso congestiva en los testculos aumenta su tama2o en relacin con el que
tienen en estado normal sin estimulacin, por una cifra aproximada de H: por ciento. El
aumento es hasta de E::V en algunos hombres. En general, mientras m$s prolongada es la
fase de meseta, m$s marcada es la vaso congestin y el aumento del tama2o testicular.
!as gl$ndulas de .o]per secretan de = a ; gotas de lquido mucoide de modo previo a la
eyaculacin durante esta fase.
FAS" ORGBSICA
El enrojecimiento sexual ya presente corre paralelo con la intensidad del orgasmo. 7ay
p"rdida del control muscular voluntario y m$s tensin muscular involuntaria a trav"s de todo
el cuerpo.
!a frecuencia respiratoria aumenta a 9: respiraciones Zmin y la frecuencia cardiaca a
EE:ZE>: latidos Zmin. !a presin Arterial puede ascender inclusive a cifras mayores que las
alcan'adas en la ,ase previa, y en algunos individuos hasta ==:ZE;: o m$s. %ientras menor
sea la frecuencia cardiaca y m$s alta la presin arterial del sujeto antes de la estimulacin
sexual, menor ser$ la elevacin durante la respuesta sexual.
!a r$pida distensin del bulbo uretral se2ala que el orgasmo es inminente. Antes de la
eyaculacin, el lquido seminal se rene en los conductos eyaculatorios y en los rganos
sexuales secundarios. !as contracciones en estos ltimos al parecer empie'an en los
conductos eferentes 4tubos que van del testculo al epiddimo5, continan hasta el epiddimo,
los conductos deferentes, las veFculas seminales y por ltimo los conductos eyaculatorios,
los cuales atraviesan la prstata. !a accin sistlica de Ia prstata fuer'a al lquido seminal
al interior de la uretra, con contracciones que varan en intensidad. !os intervalos entre las
contracciones son, en una repeticin burda, los mismos de la vagina durante el orgasmo,
con :.> segundos entre las primeras tres o cuatro respuestas mayores. !os intervalos entre
las contracciones subsiguientes prolongan, hasta que la ltima de ellas dura al parecer
varios segundos. !os msculos del esfnter rectal habitualmente se contraen durante el
orgasmo slo de dos a cuatro veces.
FAS" D" R"SOLUCIN
!os hombres, a semejan'a de las mujeres, demuestran una r$pida reversin de los cambios
en los tejidos y en los rganos, que ocurrieron durante las primeras tres fases. Ai no surge
una estimulacin sexual subsiguiente, el enrojecimiento sexual y la tensin muscular casi
siempre desaparecen en el transcurso de cinco minutos. !a frecuencia cardaca, la
respiratoria y la presin arterial regresan r$pidamente a lo normal. Ain embargo, la ereccin
de los pe'ones puede no desaparecer sino hasta una hora despu"s de la eyaculacin.
Aproximadamente ;;V de los hombres tienen una reaccin perspiratoria inmediatamente
despu"s de la eyaculacin. .omo ocurre con las mujeres, la misma puede abarcar a todo el
cuerpo, pero la reaccin en los hombres, por lo general, casi todos los rganos * tejidos de
142
la mujer regresa con rapide' a su estado no estimulado despu"s del orgasmo. El
enrojecimiento sexual desaparece del cuerpo en un orden opuesto a como apareci durante
las fases de excitacin y de meseta. 7ay p"rdida de la ereccin de los pe'ones, pero los
senos regresan con mayor lentitud al tama2o normal& en una mujer nulpara permanecen a
menudo crecidos durante cinco a die' minutos despu"s de que ha terminado el orgasmo. Ai
la estimulacin sexual no contina o empie'a de nuevo, la tensin muscular habitualmente
desaparece por completo cinco minutos despu"s del orgasmo. !a frecuencia cardiaca, la
presin arterial * la respiracin regresan tambi"n a lo normal.
Aproximadamente la tercera parte de todas las mujeres desarrollan una pelcula delgada de
sudor sobre el pecho, espalda, muslos * tobillos durante esta fase, en tanto que el
enrojecimiento de la piel desaparece. (uede aparecer una perspiracin intensa sobre todo el
cuerpo, pero en especial sobre la frente, el labio superior * las axilas. Estas reacciones no
est$n condicionadas a la actividad fsica en las primeras tres fases. !a tensin de la
respuesta perspiratoria corre paralela con la intensidad del orgasmo antes de transcurridos
los segundos, despu"s que las contracciones org$smicas de la vagina han cesado, el cltoris
regresa a su posicin normal. !a vaso congestin del glande del cltoris * de la di$fisis puede
permanecer durante cinco a die' minutos despu"s del orgasmo, para persistir en ocasiones
hasta por ;: minutos. !a vaso congestin que produjo la plataforma org$smica durante la
fase de meseta desaparece, * provoca que el di$metro del tercio externo de la vagina
regrese a su tama2o normal. El efecto d" cpula de tos dos tercios internos es bastante
lento * se pierde irregularmente, en la medida en que la vagina regresa a su estado habitual
de colapso. El conducto vaginal adquiere de nuevo su superficie arrugada * el tejido pierde
su tonalidad oscura. Este proceso retrgrado dura con frecuencia hasta E: o EH minutos.
!as contracciones uterinas cesan * el rgano elevado reanuda con rapide' su posicin
habitual. %ientras desaparece la vaso congestin, el tero regresa a su tama2o normal,
aunque permanece algo alargado durante E: minutos, en las mujeres nulparas, * por =:
minutos en las multparas. Ai el orgasmo no ocurre, el aumento del tama2o del tero puede
persistir hasta por 3: minutos o m$s. )nmediatamente despu"s del orgasmo hay una leve
dilatacin a la abertura cervical que continua por cinco a die' minutos. !os labios mayores
regresan8, a su tama2o, normal con mayor rapide' en la mujer nulpara. !os labios regresan
con rapide' a su posicin en la lnea media, para cubrir de un modo parcial el introito
vaginal. En la multpara, la congestin de los labios mayores puede persistir por dos o tres
horas antes de que ocurra la p"rdida de la tumefaccin por completo 4desaparicin de la
congestin5.
)nclusive en mujeres en las que ha habido un pronunciado cambio de color, los labios
menores regresan en menos de dos minutos 4a menudo en E: o EH segundos5 al color rosa
claro del estado previo a la excitacin. El retorno a la normalidad en esta fase ocurre en
orden opuesto a los cambios que ocurrieron durante las primeras dos fases. El cambio de
color se esfuma, luego desaparece la tensin vascular. .on la p"rdida de la congestin los
labios menores regresan a su posicin en la lnea media est$ confinada a las manos y los
pies. !a respuesta no se relaciona con el ejercicio fsico intenso ni con el enrojecimiento
sexual de las fases previas.
!a p"rdida de la ereccin del pene ocurre en dos etapas. !a p"rdida primaria de la ereccin
ocurre al inicio del periodo refractario, en cuyo momento el pene en ereccin completa se
reduce a H:V de la total 4H:V mayor en su tama2o que en el estado de flaccide'5. Esta
p"rdida inicial de volumen es r$pida. !a etapa secundaria de destumecimiento persiste por
143
mayor tiempo, en especial cuando hay tensin sexual residual.
De un modo global, la manera y la duracin de la estimulacin sexual que se experimenta
durante las fases de excitacin y de meseta determinan el tiempo requerido para que el
pene regrese a sus dimensiones normales de flaccide'. (ero la involucin de la ereccin del
pene puede acelerarse por estmulos no sexuales de intensidad suficiente. !a uretra y su
ensanchamiento regresan a sus dimensiones habituales poco despu"s de la eyaculacin.
!os testculos sufren la 8p"rdida de la vaso congestin, y la reduccin en el tama2o y en el
patrn de involucin semejante al del escroto. El proceso puede ser fuga' o prolongado. De
manera general, mientras mayor duracin tenga la fase de meseta, mayor ser$ el tiempo
que tarden los testculos en reducirse a su tama2o normal durante la fase de resolucin.
!a capacidad sexual o una relacin satisfactoria dependen de que el orgasmo acompa2e a
cada coito.
PSICOLOGAA D" LA S"3UALIDAD
Hetero*e7&1(i#1# + /omo*e7&1(i#1#
!a orientacin sexual se define como la direccin de los sentimientos o conductas
sexuales hada individuos del sexo opuesto 4heterosexualidad5 del mismo sexo
4homosexualidad5, o alguna combinacin de ambos 4bisexualidad5.
!os individuos difieren importantemente en las actividades que prefieren, as como en
los papeles, que desempe2an. Estas diferencias son comunes entre homosexuales
masculinos y lesbianas, dentro de estos t"rminos se encuentra activo,pasivo, macho
afeminado. Estas expresiones implican que estas personas prefieren jugar papeles
gen"ricos, uno con preferencia por el papel tpico de su sexo y el otro con el papel atpico.
Entre EF;< U EF9> Alfred Tinsey reali' el mayor y m$s completo estudio sobre sexualidad
masculina. !ogr reunir datos de un total de 8E<.::: hombres.
De la muestra estudiada Tinsey extraa las siguientes conclusiones+
El H:V de E:H hombres son exclusivamente heterosexuales, sin contactos ni
fantasas homosexuales de ningn tipo.
#n E;V de los hombres siente ocasionalmente cierta atraccin ertica hacia otros
hombres.
#n ;<V ha tenido alguna relacin homosexual con orgasmo en su vida adulta.
#n =HV de los hombres tienen experiencias y deseos homosexuales que van m$s
all$ de lo puramente ocasional.
#n E>V tiene tantos deseos homosexuales como heterosexuales.
#n E;V es definitivamente m$s homosexual que heterosexual.
#n E:V puede consider$rsele exclusivamente homosexual.
El estudio sobre la mujer se deriva la conclusin de que la incidencia de la homosexualidad
entre mujeres es considerablemente menor que entre los hombres, aunque tambi"n apunta
que las mujeres tienen una sexualidad m$s polimorfa y variada. Alo el E;V de las mujeres
han tenido deseos o experiencias homosexuales. Exclusivamente homosexuales slo puede
144
considerarse al 3V de la muestra.
61*e* bio(.%i'1* #e (1 /omo*e7&1(i#1#
.onsiderar una fundamentacin biolgica para explicar la orientacin sexual no es lo
mismo que afirmar que la orientacin sexual es innata o esta gen"ticamente determinada.
(or otro lado los factores sociales, en edades infantiles o adultas son esenciales para el
establecimiento de la preferencia sexual.
#no de los pioneros en proponer que la orientacin sexual podra tener una base biolgica
fue Tarl 7einrich que en sus escritos planteo una posible explicacin del desarrollo de la
homosexualidad, argumenta que el cuerpo y la mente est$n programadas para desarrollarse
en lneas masculinas o femeninas y que un individuo homosexual es aquel en quien el
desarrollo corporal corresponde a un sexo mientras que el desarrollo mental es deI otro.
!a teora que m$s ha marcado su influencia en las modernas interpretaciones sobre
la homosexualidad ha sido la emitida por Aigmund Kreud. (ara "l, la homosexualidad no era
en s una enfermedad segn )o entenda, el individuo homosexual se haba detenido en una
de las fases del proceso que, segn "l, exista.
!a teora psicoanaltica ubica la etiologa de este padecer en la salida del complejo de
Edipo, y el tipo de identificaciones que logr hacer el sujeto en esa fase libidinal habiendo
quedado el sujeto homosexual fijado a su madre con una intensidad inusualmente grande
sin abandonar este objeto en la etapa puberal 4etapa en la que debera permutar a la .madre
por otro objeto sexual5 identific$ndose de esta manera al objeto e introyect$ndolo a su yo. A
esto se suman figuras paternas d"biles, o como el caso de homosexualidad femenina
debido a una posicin desafiante contra el padre, y las vivencias traum$ticas infantiles.
Kreud acenta que el psicoan$lisis aport dos hechos con respecto a la
homosexualidad+ la fijacin a la madre en cuanto a las necesidades amorosas. y la tesis de
que todas las personas son capaces de una eleccin homosexual de objeto.
%armor propone siguiendo esta lnea de ideas, la siguiente definicin del
homosexual+ @1odo sujeto que en su vida adulta se siente motivado por una atraccin ertica
definida y preferente hacia miembros de su propio sexo y que de modo habitual tiene
relaciones sexuales abiertas con elloJ.
En los ltimos a2os ?ichard (illard y %ichel /ailey se2ala que la homosexualidad se
presenta como un rasgo familiar. %uchos homosexuales masculinos o lesbianas tienen
hermanos o algn pariente que es homosexual& debido a esto y de acuerdo con datos
estadsticos el hecho de tener un hermano homosexual incrementa las posibilidades de ser
homosexual.
A pesar de que la mayora de los individuos no son conscientes de su orientacin
sexual hasta la pubertad, existen algunas caractersticas que de alguna manera pueden ser
predictivas de la orientacin homosexual siendo adulto. !os ni2os que se desarrollan como
heterosexuales tienden a tener una ni2e' tpica en t"rminos sexuales mientras que se los
ni2os que se desarrollan como homosexuales tienden a tener una ni2e' atpica, as los
ni2os varones que son delicados. a quienes desagradan los deportes rudos y que prefieren
leer y en general jugar en interiores es mas posible que se desarrollen con una identidad
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homosexual.
#na ve' adultos los individuos homosexuales y heterosexuales difieren en
caractersticas, adem$s de decidir con quien tener relaciones sexuales, est$n ideas sugieren
que los cerebros de homosexuales se desarrollan de una manera atpica. Gtra caracterstica
relevante se refiere a la habilidad en el uso de mano i'quierda sobre la derecha, que parece
estar asociado con funciones de laterali'acin cerebral.
!a tendencia general entre hombres y mujeres heterosexuales es el uso preferencial
de la mano derecha.
Existen halla'gos de que las funciones cerebrales de individuos homosexuales se
encuentran distribuidas m$s sim"trica mente distribuidas entre ambos hemisferios en
comparacin con individuos heterosexuales.
Al parecer las hormonas esteroides, por su efecto organi'acional sobre el sistema
nervioso central, tienen una accin importante para promover esta falta de laterali'acin. (or
otro lado parece existir un aumento en los niveles de andrgenos en ciertas etapas del
desarrollo que ocasionan efectos similares. .on estas observaciones se concluye que las
hormonas esteroides est$n implicadas tanto en el establecimiento de la orientacin sexual,
como en la laterali'acin cerebral.
En primer lugar, todo ser humano tiene un potencial intersexual. Es decir, que ya
desde su vida intrauterina, desde las primeras semanas, el embrin tiene opcin a ser
macho o hembra. Au ulterior diferenciacin hacia uno u otro sexo depender$ no solo de los
cromosomas sexuales, sino tambi"n de una variadsima, complicada y delicada serie de
influencias que en cualquier momento anterior al nacimiento puede trastornar la sexualidad
del nuevo ser.
1ambi"n, una ve' nacido, el ser humano sufrir$ una serie de situaciones, ya fsicas,
ya psquicas y sociales, que le influir$n de forma imprevisible en la constitucin y
consolidacin de su personalidad sexual y afectiva. En las propias secreciones hormonales
existen concomitancias e interrelaciones. !a cl$sica oposicin entre homosexualidad y
heterosexualidad no tiene en la actualidad ningn rigor cientfico. 6o pueden establecerse
unas determinadas y definidas barreras entre ambas tendencias sexuales. Entre ambos
extremos existen todas las innumerables expresiones de la sexualidad humana, que no es
nica, sino cambiante, variada, mltiple e interme'clada.
A mediados de la d"cada de los setenta se estableci que el $rea preptica media es
el sitio neural que regula la actividad sexual masculina en varios grupos de animales. Esta
regin contiene al menos cuatro grupos neuronales, llamados ncleos intersticiales del
hipot$lamo anterior. #no de estos ncleos es en promedio mas grande en hombres que en
mujeres& los otros ncleos o no muestran diferencias sexuales o muestran diferencias sutiles
relacionadas con la edad.
En un estudio reali'ado en EFFE, por !evay, se informo de diferencias entre los
cerebros pertenecientes a individuos homosexuales que fallecieron vctimas de A)DA y
aquellos individuos heterosexuales que fallecieron a causa de la misma enfermedad.
Despu"s del an$lisis. !evay, obtuvo dos resultados, de los cuales, el primero indica
que el l6A7 ; es de dos a tres veces mayor en los individuos masculinos heterosexuales.
En segundo termino demostr que el tama2o del )6)A7 ; en los individuos
homosexuales masculinos es, en promedio, similar a aquel que se encuentra en las mujeres
y por lo tanto dos a tres veces menor del observado en los hombres heterosexuales.
Estos descubrimientos sugieren que los hombres homosexuales y heterosexual es podran
diferir en los mecanismos neurales que regulan la conducta sexual masculina.
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!os halla'gos de Allen y DorsYi han mostrado diferencias en el tama2o de la
comisura anterior, han revelado que esta es mayor en hombres homosexuales que en
heterosexuales, tambi"n han informado que el tama2o en homosexuales masculinos es
inclusive mayor a aquel encontrado en mujeres.
Adem$s, este informe esta relacionado con algunas de las funciones cognitivas, como
el menor grado de laterali'acin en hombres homosexuales que en heterosexuales.
A]aab Ddoren y 7ofman en EFF=, estudiaron los tama2os del ncleo sexual
dimrfico y del ncleo supraquiasmatico pero no encontraron diferencias, ni en el tama2o
del ncleo, ni en el nmero de c"lulas de este entre hombres heterosexuales y
homosexuales. )ndicando que el ncleo supraquiasmatico contiene =.E veces mas c"lulas en
individuos homosexuales que en heterosexuales.
El hecho de que los homosexuales cuenten con un mayor nmero de c"lulas en el
A6. propone que+ parece improbable que la expresin de una conducta homosexual sea la
causante en un incremento del nmero de neuronas de esta $rea, entonces es posible que
el incremento de estas sea causa y no efecto de la expresin de la conducta homosexual.
7a sido observado que el A6. sufre un incremento significativo entre los E; y E3
meses de vida postnatal de todo individuo, despu"s del cual se reduce al tama2o observado
en sujetos heterosexuales. .on esto se ha propuesto que algunos mecanismos de
degeneracin neuronal, no lo hace en individuos no lo hacen en individuos homosexuales.
D\nther Dorner encontr evidencia `de que existe una respuesta diferencial a la
inyeccin de estrgenos entre hombres homosexuales y heterosexuales. !os individuos
homosexuales se encontraron expuestos a niveles bajos de andrgenos durante un periodo
crtico de diferenciacin sexual. .omo resultado, algunos circuitos neuronales hipotal$micos
mantuvieron su direccin de diferenciacin femenina.
Dentro de las causas que podran producir el d"ficit en la secrecin de andrgenos en
periodos prenatales se encuentra, segn Dorner, el estr"s maternal, que podra ser una
calve esencial en la etiologa de la homosexualidad masculina.
#na posibilidad para explicar la permanencia de la orientacin homosexual en la
poblacin, desde un punto de vista sociolgico, seria que a lo largo de la evolucin de las
especies las presiones sociales hayan for'ado a los hombres y a las mujeres a procrear
independientemente de su orientacin sexual. En este caso los genes homosexuales
podran mantenerse algunas caractersticas, tales como el incremento en la habilidad verbal,
o qui'$ por que la conducta homosexual le confiera al individuo algn beneficio, tal como la
promocin de la cooperacin con beneficios mutuos entre sujetos del mismo sexo.
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6IS"3UAL(DAD
6i*e7&1(i#1#5 es el potencial de estar ertica o rom$nticamente atrado por personas de
cualquier sexo.
As mismo, un bisexual es aquella persona que siente una atraccin ertica por individuos
de ambos sexos.
Ain embargo, definir la identidad sexual de cada individuo no es tarea f$cil definirla es
algo muy personal+ muchos individuos que mantienen relaciones sexuales con miembros de
ambos sexos pueden no considerarse o llamarse a s mismos bisexuales qui'$s se
consideren m$s como heterosexuales, o m$s como gays o lesbianas. (ara entender esto
podemos ejemplificarlo de la siguiente manera+ el hecho de que un hombre tenga contacto
sexual con una mujer, no significa necesariamente que ella en particular le atraiga
sexualmente. (uede ser que "l nicamente quiera guardar apariencias o demostrarse a s
mismo algo. Ahora bien, en el caso de la bisexualidad, se aplica lo mismo+ una persona que
se sienta ya sea homosexual o heterosexual y tenga relaciones con ambos sexos no es
necesariamente bisexual. Esta persona tendr$ la identidad que internamente mejor le
venga, con la que se sienta m$s a gusto.
Aucede algo similar en el caso contrario. (uede ser que una persona se considere a s
misma bisexual debido a sus sentimientos por ambos g"neros, pero que mantenga
relaciones con persona4s5 de un mismo g"nero. Aqu se aplica nuevamente lo de la
identidad+ esta persona se siente bisexual, y aunque tiene una predileccin o inter"s por
involucrarse con un solo sexo, su sentir es para con ambos sexos a fin de cuentas. Aqu
podra entrar el caso de un bisexual mongamo, lo cual es perfectamente v$lido, siempre y
cuando as lo quiera y decida la persona.
Ahora bien, un bisexual no se siente for'osamente atrado por, hombres y por mujeres de
igual manera. #na persona bisexual 4hombre o mujer5 puede preferir las relaciones con
mujeres por encima de las relaciones con hombres, o preferir las relaciones con hombres
por sobre las relaciones con mujeres, o bien, tener la misma preferencia por ambos sexos
concibiendo el amor ertico en este ltimo caso, como un estado donde no importa el sexo
de la pareja, sino su car$cter.
El Dr. Alfred Tinsey reali' su famoso estudio sobre sexualidad en los a2os H:8s, encontr
que a pesar de que el 9V de los hombres y el =V de las mujeres estadounidenses se
confesaban exclusivamente homosexuales, el H:V de los hombres y el =FV de las mujeres
reconocan que antes de llegar a la edad adulta haban tenido por lo menos una experiencia
ertica con su mismo g"nero.
7ablando de nuestro pas en la d"cada de los F:8s, el <:V de los varones mexicanos ha
experimentado por lo menos una ve' en la vida algn tipo de atraccin sexual 4por lo menos
visual5 hacia otra persona de su mismo g"neroQ
)nteresante para hablar de una sociedad notablemente machista...
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