ENFERMEDADES DE LA ARTICULACIN

INTERFALNGICA DISTAL EN EL EQUINO

INTRODUCCIN

La articulacin del pie equino se ha ido especializando en el
curso de la evolucin, transformndose en una autntica
"bisagra", planeada para funcionar perpendicularmente al plano
sagital del caballo. En consecuencia, esta "bisagra" funciona
perfectamente en sentido anterior-posterior, poco y mal en
sentido transversal (latero-medial).
La insuficiencia articular es la disminucin de la capacidad
funcional de miembros y/o articulaciones.
Se ponen en juego dos factores: el factor fuerza (capacidad) y el
factor trabajo (exigencia).
Debe tenerse en cuenta que en una articulacin:
Los extremos seos son mantenidos en contacto por una cpsula
fibrosas reforzada con ligamentos fuertes y poco elsticos con
muchas terminaciones nerviosas de dos tipos : propioceptivas y
de sensibilidad profunda y otras del sistema vago simptico que
actan sobre el aporte circulatorio, sobre la nutricin y trofismo
muscular. La articulacin tambin se encuentra rodeada de
msculos y tendones que evitan que la articulacin sobrepase
sus lmites fisiolgicos, antes de que se pongan en tensin los
ligamentos.
Cuando el trabajo que debe soportar la articulacin es mayor al
normal (porque disminuye la fuerza o porque aumenta cuali o
cuantitativamente el trabajo) se produce un estrs en dicha
articulacin.
La insuficiencia aparece luego de haber agotado sus fuerzas de
reservas o sus mecanismos compensatorios. La articulacin
posee cierto margen de readaptacin funcional cuando aumenta
el trabajo y llega a la insuficiencia cuando no puede responder
activamente a una sobrecarga de esfuerzo.
El desequilibrio se produce cuando l trabajo sobre la
articulacin es mayor que lo que pueda soportar debido a una
disminucin de la capacidad o un aumento cuali o
cuantitativamente de exigencia.
Si el estimulo se suprime o es discontinuo todo se normaliza sin
consecuencias, en cambio si este persiste es continuado o se
repite con insistencia se supera su capacidad fisiolgica
tratndose de adaptar lo mejor posible a esta situacin lo que
generalmente conlleva a una enfermedad de adaptacin.
Se debe diferenciar una insuficiencia articular de un esfuerzo
articular, siendo la primera una reaccin de alarma a una
situacin estresante, creada por la persistencia del estmulo
cuando ya est por agotarse el margen de resistencia de la
articulacin. Si se suspende la exigencia se llega a la
normalizacin de la articulacin, de persistir el estmulo se
producirn lesiones locales.
Resumiendo, la primer manifestacin es una insuficiencia
articular condoler articular y disfuncin locomotora cuyo sntomas
desaparecen con el reposo. A esta situacin le sigue una
insuficiencia articular con dolor persistente pese al reposo
pudiendo concluir en un esfuerzo articular simple.

Articulacin Interfalngica Distal: resea anatmica
Se trata de una articulacin en gnglimo, formada por la unin
de las falanges mediar, distal y el hueso navicular. La superficie
del extremo distal de la falange media es convexa en direccin
sagital y cncava transversalmente. La superficie articular de la
falange distal se inclina proximal y dorsalmente. Su parte central
es prominente y est flanqueada por dos cavidades glenoideas.
Se completa palmarmente por la superficie articular del navicular.


La cpsula articular est insertada alrededor de los bordes de las
superficies articulares. Dorsalmente y sobre los lados es gruesa y
se junta con el tendn extensor y el ligamento colateral,
respectivamente. Forma una considerable bolsa palmarmente,
que se extiende en sentido proximal hasta cerca de la mitad de la
falange media, donde se separa por una membrana fibrosa de la
lmina sinovial digital. A cada uno de los lados se proyectan
bolsas (especialmente durante la flexin palmar) contra los
cartlagos de la falange distal, inmediatamente palmar a los
ligamentos colaterales.

Los ligamentos colaterales (lateral y medial) son bandas cortas y
fuertes que estn insertadas proximalmente en las depresiones
de los lados de la parte distal de la falange media, se encuentran
cubiertos por el cartlago de la falange distal. Se ensanchan en
sentido distal y terminan en las depresiones de ambos lados de la
apfisis del extensor y en los extremos dorsales de los cartlagos.
Los ligamentos sesamoideos colaterales suspensorios del
navicular- (lateral y medial) son bandas elsticas fuertes que
forman un aparato suspensor para el navicular. Estn insertados,
proximalmente, en las depresiones a cada lado del extremo distal
de la falange proximal y prcticamente confundidos con los
ligamentos colaterales de la articulacin de la cuartilla. Se dirigen
oblicuo, distal y palmarmente y terminan, fundamentalmente, en
los extremos y borde proximal del navicular, pero envan sus
ramas a la superficie axial de cada cartlago y ngulo de la
falange distal.

El ligamento sesamoideo impar distal refuerza distalmente la
cpsula. Es una capa fuerte de fibras que se extiende desde el
borde distal del navicular a la superficie flexora de la falange
distal.

Hay dos tendones que tienen asociacin anatmica esta
articulacin: El tendn del extensor digital comn, que se inserta
en el proceso extensor de la falange distal, y el tendn del flexor
digital profundo, que se inserta en la corona semilunar de la
falange distal. La bolsa podotroclear queda entre el flexor digital
profundo y el navicular.

Los principales movimientos son los de flexin y extensin. En la
posicin esttica, la articulacin se encuentra extendida. Durante
la flexin palmar puede existir un pequeo movimiento lateral y
de rotacin cuando se manipula la articulacin. La flexin dorsal
es muy limitada.


APROXIMACIN DIAGNSTICA A LAS ENFERMEDADES DE
LA ARTICULACIN DE LA CORONA:
-Signos clnicos:
La cpsula articular puede distenderse un o bilateralmente
debido al acumulamiento de lquido de medial a lateral sobre el
aspecto dorsal de la corona. El grado de distensin varia acorde
a si el esfuerzo fue reciente.
Un desequilibrio del pie en sentido lateromedial, dorsopalmar o
ambos, es frecuentemente encontrado y predispone al desarrollo
del dolor en la articulacin interfalangica distal.
Claudicaciones asociadas a esta articulacin pueden ser de
curso agudo o insidioso y a su vez un o bilaterales. Es ms
comn que ocurran en miembros anteriores que en los
posteriores pero puede presentarse en ambos.
LA cojera unilateral suele ser de aparicin inmediata, pero las
bilaterales se manifiestan por una disminucin de la performance.
El grado de la claudicacin varia segn los cambios patolgicos
subyacentes, la historia reciente de algn esfuerzo y si se
presenta un o bilateralmente.
En un dolor de la articulacin interfalangica distal bilateral el
caballo se mueve poco mediante desplazamientos cortos.
Una cojera severa puede reflejar un trauma en las estructuras
blandas del soporte de la articulacin.
La claudicacin se acenta ms en flexin o rotacin de las
articulaciones dstales del miembro, pero su respuesta es
variable, en general se agrava en la marcha circular, sobre todo
en superficies duras inclusive con el miembro enfermo del lado
de afuera o de adentro del crculo.

-Analgesia local:
Frecuentemente el dolor de la articulacin interfalangica distal
mejora luego de una analgesia perineural de los nervios digitales
y muchas veces la alivian totalmente. En muchos caballos
tambin es necesaria la analgesia perineural de los nervios
palmares a nivel de los sesamoideos proximales para eliminar
completamente la cojera.
La analgesia intraarticular no es especfica para el dolor que
afecta a la articulacin en si misma. El xito seria eliminar el dolor
del navicular, de las inserciones de los ligamentos
sesamoideanos dstales, del tendn del flexor profundo, de los
procesos palmares de la falange distal, de la suela y los talones.
Se usan 6 ml de una solucin anestsica local.
Generalmente el dolor de la articulacin mejora rpidamente
luego de la analgesia intraarticular, pero de persistir la
claudicacin puede esperarse 5 minutos ms y reevaluarla; si as
y todo esta persiste seguramente la articulacin interfalangica
distal no es el origen del dolor.
De cualquier modo luego de este tiempo, el bloqueo puede
mejorar ampliamente la claudicacin ya que la solucin
anestsica local tiende a difundir hacia las estructuras
adyacentes a la articulacin pudindose confundir con la
respuesta a otro tipo de bloqueo.
Una analgesia intraarticular de la interfalngica distal, puede
mejorar la claudicacin en la enfermedad del navicular 5 minutos
post-inyeccin, sin embargo el 20% de los caballos no responden
con esta analgesia.
Por lo tanto el resultado eficaz de la analgesia intraarticular de la
interfalangica distal es mejor interpretada cuando se compara con
la respuesta a la analgesia de la bolsa del navicular.
Una respuesta leve o negativa a la analgesia intraarticular no
elimina por completo la posibilidad de que si haya una respuesta
al tratamiento de dicha articulacin sobre todo cuando la cpsula
esta distendida.
Por ejemplo la aplicacin dentro de la articulacin con hialuronato
y triamcinolona a veces resuelve la cojera que no fuera resuelta
con la analgesia intraarticular.
La recuperacin del lquido sinovial depende de la presin que
ejerza dentro de la articulacin y muchas veces el alivio de dicha
presin ayuda a resolver el problema.

-Tcnicas de imagen:
! Radiografa:
Para un examen completo de la articulacin interfalangica distal
se debe incluir la incidencias Dorsopalmar, lateromedial, oblicuas
y oblicuas en flexin.
Se puede explorar el proceso extensor de la tercer falange en
una incidencia lateromedial, como tambin las prominencias
seas lateral y medial de la porcin distal de la segunda falange.
Es importante revisar cuidadosamente la articulacin para
reconocer osteofitosis en el aspecto distal y palmar de la segunda
falange, el aspecto dorso proximal del navicular, el espacio y
congruencia articular y la forma de la superficie articular de la
tercera falange.
La incidencia oblicua en flexin (lateral y medial) permite detectar
la formacin nueva de hueso en forma periarticular o la
modelacin del aspecto distal de la segunda falange.
Es importante diferenciar entre una osteofitosis periarticular y la
neoformacin sea en la insercin del tendn del extensor digital.
Evaluar el espesor del hueso subcondral de la segunda y tercer
falange y la continuidad del mismo, es importante ya que son los
primeros signos radiolgicos del desarrollo de una lesin qustica
sea.
Un incremento en el espesor del hueso subcondral puede verse
en una osteoartritis.
La corteza dorsal de la segunda falange puede volverse ms
gruesa y mostrar signos tempranos de proliferacin sea. Una
opacidad pequea y circular en el aspecto dorsoproximal de la
tercer falange es bastante comn y puede asociarse a signos
clnicos.
Se debe evaluar cuidadosamente el borde distal del navicular ya
que all se encuentran las fosetas sinoviales que cuando
aumentan en nmero y forma nos indica una sinovitis crnica de
la articulacin interfalangica distal.

! Ultrasonografa:
Este mtodo diagnstico es valioso para el estudio del saco
dorsal de la articulacin interfalangica distal, la cantidad de fluido
dentro de la articulacin y la presencia de proliferacin sinovial.
El estudio del saco palmar y los cartlagos articulares es muy
limitado.
Tambin se puede evaluar los ligamentos colaterales y el
ligamento anular digital distal.

! Diagnstico por artroscopia:
Los sacos dorsal y palmar pueden ser bien evaluados por
artroscopia, sin embargo las superficies articulares y el cartlago
articular son difciles de examinar.
El lavaje de la articulacin en animales con dolor crnico pero sin
inestabilidad articular puede ser beneficioso. El ligamento
sesamoideo impar puede ser visto a travs de la bolsa del
navicular.

! Imagen de resonancia magntica:
LA imagen sagital, frontal, y transversal permite evaluar
cartlagos articulares, hueso subcondral , saco dorsal y palmar de
la cpsula articular, tambin el ligamento sesamoideo impar, el
tendn del flexor profundo, ligamentos colaterales del navicular y
el hueso y bolsa del navicular.
Esta tcnica es de eleccin para animales con dolores crnicos
de la articulacin que no responden a tratamiento medico.








AFECCIONES DE LA ARTICULACIN INTERFALNGICA
DISTAL:


ESFUERZO ARTICULAR
(Esguince, torsin)
Se define como conjunto de lesiones anatomopatolgicas producidas por
movimiento forzado, anormal y exagerado de la articulacin, sin perder
contacto sus superficies articulares.
Es frecuente en caballos deportivos y SPC.

ETIOLOGA:
Ruptura del equilibrio entre capacidad y exigencia
Factores que intervienen:
Ejercicio racional y metdico.
Alimentacin.
Higiene y condiciones ambientales.
Salud.
Edad (ms predispuesto en animales en desarrollo y los
aosos).
Exceso de peso.
Caractersticas del jinete.
Naturaleza de las pistas.
Herrado inadecuado.
Defectos constitucionales del aparato locomotor
(disminucin de la tenacidad de los huesos, disminucin del
volumen y fuerza muscular tendinosa y ligamentosa).
Inmovilizacin y vendajes prolongados.

Reclamar mayor esfuerzo a un animal cuando ha superado el
umbral de la fatiga es uno de los factores que ms influye en la
ruptura del equilibrio entre capacidad y exigencia.
Ya sea en animales predispuestos o sanos, puede aparecer el
esfuerzo articular, bastando con un desplazamiento normal pero
exagerado o anormal suficientemente violento para traumatizar
los elementos de la articulacin.

SNTOMAS:
El dolor es el sntoma dominante y es de aparicin brusca, se
manifiesta por: a) cojera de primer y segundo grado que
desaparece con el reposo pero reaparece con el trabajo (cojera
de apoyo intermitente), b) expresin a la exploracin pasiva (fijar
la cuartilla para lograr el movimiento nicamente de la tercer
falange hacia delante, atrs, lateral y medial; y giro hacia dentro y
hacia fuera. En general el animal expresa dolor a uno de estos
movimientos, excepto en esfuerzos intensos. Siempre se debe
comparar con el miembro opuesto y presionar los puntos de
insercin de los ligamentos.), c) por actitudes viciosas que toma
el miembro (pie en semiflexin apoyando en pinzas con el eje
podo falangiano perpendicular al piso; al trote se ve cojera de
apoyo.
La intensidad y persistencia del dolor en el esfuerzo articular
depende de las lesiones anatomopatolgicas que, generalmente
afectan a un ligamento colateral (lateral o medial), o a sus puntos
de insercin en las fosetas y tuberosidades de la falange
(desprendimientos del periostio, periostitis, osteoperiostitis,
dilaceracin, rotura o desinsercin del ligamento,
desprendimiento seo en el punto de penetracin del ligamento
colateral. Tambin puede que el traumatismo que origin el
esfuerzo sea lo suficientemente violento para afectar la
articulacin (artritis aguda, hemaartrosis) y a veces a todos los
vnculos articulares (ligamentos, tendones, vasos, etc.).
Tumefaccin y calor local suelen pasar inadvertidos por estar la
articulacin del pie en buena parte recubierta por la ua.

DIAGNSTICO:
El dolor sumado a una cojera de aparicin brusca es el primer
indicador de esta patologa.
Para determinar el dolor:
Exploracin manual de la articulacin, se deben comparar
ambos miembros.
Flexin forzada de la articulacin.
Exploracin instrumental con pinza de tentar ubicando las
ramas a la altura de las fosetas articulares.
Anestesia troncular y constatar si desaparece la cojera.
Anestesia intraarticular.
Radiografa de pie para determinar lesiones
osteoarticulares sobre todo en casos crnicos.
De no llegar al diagnstico se debe esperar un tiempo
prudencial y repetir el examen.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
Establecer si el esfuerzo es simple o complicado segn
caractersticas del dolor (localizacin o intensidad), exploracin
pasiva, grado de cojera, curso, etc... Por ejemplo ante un dolor
intenso y cojera persistente se puede sospechar de un esfuerzo
complicado (por rotura de ligamento, ostetis, desprendimientos
seos, artritis traumtica aguda asptica).
Cuando se trata de un esfuerzo crnico que ha dejado secuelas,
entre ellas una disfuncin locomotora, es difcil diferenciar de una
cojera podotrocltica (enfermedad crnica de la trclea del pie).

CURSO:
Depende de la naturaleza de las lesiones.
Es de curso benigno si se atiende las reacciones de alarma que
significa una insuficiencia articular; de pasar inadvertida o si no
se atiende y persiste, la respuesta ser, a la larga, una
enfermedad de adaptacin para crear un estado de resistencia al
estimulo. As aquello que en un principio fue solo un dolor
articular (reaccin de alarma) se transforma en una enfermedad
de adaptacin siendo la ms importante una deformacin osteo-
articular (osteoartritis deformante) limitando la movilidad o
suprimindola, lo que intenta equilibrar el esquema capacidad y
exigencia (menor capacidad articular que condiciona una menor
exigencia). A su vez esta afeccin articular puede determinar
otras adaptaciones como defectos de aplomos, ostetis,
artropatas a distancia.

PRONSTICO:
El pronstico depende de varios factores como la intensidad de
esfuerzo, de la gravedad de las lesiones, de la prontitud y eficacia
del tratamiento y de la naturaleza del servicio que el animal
realiza.
El dolor, su intensidad y el curso orientan el pronstico.
En la insuficiencia articular y en un esfuerzo simple el pronstico
ser favorable si: a) se instaura rpidamente el reposo y se
aprecia una disminucin en el grado de disfuncin y del dolor a la
exploracin pasiva (flexin forzada). b) se respeta el principio de
prolongar el reposo del animal y de la parte afectada hasta su
recuperacin anatmica integral y luego se instituye un trabajo
fsico, metdico, graduado y continuo para aumentar
paulatinamente la capacidad articular.
El pronstico se agrava en aquellos casos donde pese al reposo
persisten los sntomas o cuando estos desaparecen luego de un
reposo prolongado y reaparecen con el ejercicio (esfuerzo
crnico o esfuerzo recidivante). Generalmente la expresin final
de estos procesos es la aparicin de formas coronarias y
falangianas (osteoartritis crnica o concha periarticular).
El pronstico se agrava aun ms cuando ms limitado es la
movilidad de la articulacin (Anquilosis articular y/o
pseudoanquilosis mecnica.
En casos de esfuerzo complicados el pronstico es reservados,
siendo luego el curso del proceso el que ajusta el pronostico a la
verdad

TRATAMIENTO:
Tratamiento preventivo:
LA primera indicacin es mantener el equilibrio entre la capacidad
funcional y la exigencia:
La mayor capacidad funcional del caballo se logra teniendo en
cuenta, la seleccin y cra apropiada del animal, alimentacin
equilibrada, la salud, la prevencin de enfermedades infecciosas
y parasitarias, la higiene general, el cuidado del pie, el herrado
adecuado, el control del peso del animal, el sistema de
entrenamiento, dosis y mtodos de trabajo.
La resolucin de los defectos en la calidad del hueso y del
desarrollo del animal joven puede conseguirse en parte,
suministrando elementos minerales adecuados teniendo en
cuenta no solo su ingesta sino su absorcin, asimilacin y fijacin
de estos elementos.
Disminuir el factor fatiga mejorando la capacidad respiratoria, la
oxigenacin y el trabajo cardaco con la administracin de
productos que sean fuente de energa y as poder prolongar el
entrenamiento adecuado para el esfuerzo deseable.
Tambin es til tener en cuenta los recursos que mantengan
altos los niveles de hemoglobina.
Tratamiento curativo:
La primera indicacin consiste en la inmovilizacin. Es importante
realizar el reposo temporario del enfermo y la colocacin de un
vendaje inamovible que inmovilice el dedo o un vendaje elstico
ferulado o no, tambin debe combinarse con duchas, masaje,
antiinflamatorios, revulsivos, hasta la recuperacin final. Mientras
tanto, se coloca al animal en un box grande o potrero pequeo.
Si el curso es favorable, examinar la articulacin a la tercera
semana, donde se resolver si se contina o no con el vendaje y
tratamiento medico.
Es importante tener en cuenta que se deben prolongar el reposo
de la articulacin enferma mucho ms tiempo del que exige la
desaparicin del dolor y de la cojera; ya que la recuperacin
funcional se anticipa a la restauracin anatmica integral.
Puede ocurrir que el clnico intervenga luego de un tiempo
reproducido el esguince y aun persista el trastorno funcional, en
este caso se tomaran radiografas para evaluar la consecuencia
del esfuerzo y especular con la aplicacin de productos
revulsivos o custicos.
Si finalmente la cojera persiste se puede recurrir a la neurectoma
indicada como por ejemplo para un esfuerzo articular crnico.


SINOVITIS:

Es una de las causas ms comunes de dolor articular, puede ser
un o bilateral la cojera es leve a moderada con distensin
capsular. La analgesia interarticular resuelve la claudicacin. Un
correcto desvasado para balancear el pie y un adecuado herraje
son esenciales para el manejo exitoso de la enfermedad.
El mtodo ms eficiente es el tratamiento de inyectar
intraarticularmente hialuronato con o sin corticoides de corta
duracin (triamcinolona) o polysulfato de glicosaminoglicanos
(PSGAG). En sinovitis agudas con cojeras leves el uso
nicamente de hialuronato puede ser suficiente, pero en casos
ms severos o crnicos debera combinarse el hialuronato con
triamcinolona. Las mejoras pueden verse luego de 5 das de
tratamiento. Si la cojera persiste puede aplicarse dos inyecciones
ms de hialuronato separadas por una semana.
El tratamiento intraarticular con PSGAG da buenos resultados en
claudicaciones crnicas y se trata de un tratamiento seriado de
una aplicacin semanal con un total de 5 aplicaciones totales; se
debe seguir este tratamiento con 7 das de caminatas y luego un
entrenamiento progresivo para volver al trabajo.

Se debe tener cuidado al punzar la articulacin ya que tiende a
hacer fibrosis localizada lo que dificulta las posteriores
inyecciones.
Si todo se realiza correctamente el pronstico es bueno

ENFERMEDAD PODOTROCLEAR

Comienza como una bursitis de la bolsa del navicular (esta entre
el hueso navicular y el tendn del flexor profundo de las
falanges). A medida que progresa la enfermedad, se producen
lesiones degenerativas y erosivas sobre el fibrocartlago que se
encuentra sobre la cara tendinosa del hueso navicular. En las
inmediaciones del reborde sagital del hueso, el fibrocartlago se
desgasta y se llena de pequeos hoyuelos. En algunas ocasiones
tambin se ve afectada la superficie articular del hueso, pero en
la mayora de los casos, las alteraciones patolgicas quedan
confinadas en la superficie tendinosa del mismo, a la superficie
sea y a las porciones adyacentes del tendn del flexor profundo,
la mayor parte de las veces, las fibrillas tendinosas se rompen a
nivel del borde distal del hueso. La superficie tendinosa se va
destruyendo progresivamente. Antes de las alteraciones
radiolgicas pueden existir adherencias entre el tendn y el
hueso navicular. A medida que la enfermedad avanza, el hueso
se hace hipermico y se produce rarefaccin sea (osteoporosis).
En los casos avanzados suele presentarse calcificacin del
ligamento suspensorio del navicular. A veces se ve afectada la
parte del hueso en contacto con la articulacin interfalngica
distal, lo cual produce artritis de la misma. En los casos severos
de podotroclitis, las alteraciones del hueso navicular pueden
extenderse hasta la articulacin de la corona. En este caso, se
presentar adems, una artritis de la articulacin. Se debe
anestesiar la articulacin interfalngica distal, y si remite la
claudicacin, se podr inferir que existe artritis.

ARTRITIS:

Infecciosa: (supurativa, pigena, sptica).
La articulacin del pie, es la ms predispuesta a las infecciones
microbianas debido a:
o Poseer una rica red de capilares linfticos y numerosas
agrupaciones foliculares.
o Por su ubicacin.
o Y por el riesgo que representan las afecciones que se
pueden producir a su alrededor y que abren la puerta a
la infeccin o invasin por continuidad.
Los microorganismos ms comunes son Staphylos piogenos,
Streptos pigenos, colibacilos, Fusobacterium necrophorum,
Salmonella abortus equi, Shigella equirulis.

Mecanismos por el cual los microorganismos llegan a la
articulacin

Por inoculacin directa (artritis purulenta traumtica)
a) Por heridas penetrantes a la altura de la corona o
clavos halladizos.
b) Punciones intencionales de la sinovia articular
(semitecnicas o teraputicas) sin las debidas
precauciones.
c) Errores quirrgicos durante las cirugas pdales.
d) Cauterizacin fsica (puntas penetrantes).
e) Grandes traumatismos.
Por propagacin de un proceso supurativo vecino, por ejemplo un
flemn coronario, inflamacin supurativa de la sinovial navicular
etc...
Por va sangunea o linftica desde focos spticos o en el
transcurso de una enfermedad infecciosa, como por ejemplo una
artritis sptica en los potrillos por una septicemia del recin
nacido.

SNTOMAS:
Los sntomas y su intensidad dependern, por un lado de la
virulencia del germen y por el otro de la accin defensiva del
individuo.
El proceso puede ir desde un periodo de colonizacin microbiana
que puede afectar la cpsula hasta un flemn capsular
(panartritis) que consiste en una infeccin profunda, que invade el
tejido subsinovial extendindose luego a la cpsula y todo el
aparato ligamentoso.
El edema inflamatorio es intenso, en las partes blandas
periarticulares toman aspecto flemonoso. Es un proceso
destructivo periarticular que afecta desde el principio la funcin
articular y termina destruyndola en forma definitiva y
comprometiendo el estado general del sujeto (septicemia,
organopatas, muerte etc...).
En una etapa intermedia que se caracteriza por escasa
profundidad de la infeccin ya que no excede la membrana
sinovial, la articulacin se encuentra llena de lquido de distinto
color y olor segn el germen actuante, la cpsula esta distendida
pero no infiltrada y la movilidad articular esta disminuida pero no
suprimida, se trata de un empiema articular.
El cuadro general esta dominado por sntomas locales y
funcionales junto con signos generales propios de una infeccin.
Los sntomas locales son el dolor intenso, la deformacin anular,
caliente en la regin de la corona.
Los sntomas generales son la temperatura elevada, la
inapetencia, el enflaquecimiento, etc.
Los sntomas consecutivos son la atrofia muscular, la fstula
coronaria, la infeccin general y la muerte. La artritis deformante
y la anquilosis articular representan el curso ms feliz de esta
afeccin.
Dolor: es leve en la etapa de colonizacin y aumenta con el
empiema siendo muy intenso en el flemn coronario. La
movilidad articular esta abolida por el dolor, por las lesiones
articulares y por la contractura refleja. Solamente en la primera
etapa puede ser til la exploracin pasiva para poner de
manifiesto el dolor ya que en el empiema o el flemn es suficiente
con una flexin leve.
Actitud postural: El dolor es tan intenso que el animal en la
estacin mantiene el miembro en el aire o lo apoya en pinzas
para luego volver a elevarlo. Al paso, la claudicacin es de cuarto
grado o pudiendo adoptar el decbito prolongado.
Deformacin: a) Empiema articular Deformacin anular, caliente,
dolorosa alrededor de la corona con puntos fluctuantes que
pueden terminar en una fstula coronaria.
b) Flemn coronario: No posee una limitacin marcada por ser
una lesin profunda y extensa sumada al edema inflamatorio
colateral.
Fstula coronaria: No siempre puede producirse. De existir puede
ser nica o mltiple con salida de pus sinovia y detritus celulares.
Si bien disminuye la tensin articular el dolor persiste.
Sntomas generales: Se presenta cuando el proceso tiende a
invadir desde el lugar determinando una infeccin general al
vencerse la resistencia del individuo.

La bacteriemia posibilita que los microorganismos se localicen en
ella, dado que la baja de la resistencia en el lugar de la lesin. La
inyeccin intraarticular de glucocorticoides disminuye tambin la
resistencia y facilita que los microorganismos inyectados o
bacterimicos infecten esa articulacin.
Los microorganismos que provocan supuracin, provocan una
rpida destruccin del cartlago articular y del hueso. El cartlago
se destruir por las enzimas proteolticas producidas tanto por los
microorganismos como por los leucocitos que participan en el
proceso. Algunos organismos elaboran hialuronidasa, que
destruye al cido hialurnico contenido en el lquido sinovial, con
lo cual desaparece la capacidad lubricante de dicho fluido. Si se
supera la infeccin, la articulacin queda predispuesta a la
osteoartritis y/o a la recidiva de la infeccin. Si esta no se controla
en poco tiempo, el resultado ms comn es la anquilosis de la
articulacin.

DIAGNSTICO:
Los sntomas locales (dolor y deformacin) son suficientemente
determinantes para el diagnostico, sumado al estudio
bacteriolgico del pus para la identificacin de germen lo que
resultara til para la prescripcin de medicacin adecuada.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
Contusiones violentas a la altura de la corona produciendo dolor
y deformacin de diferentes caractersticas que la artritis
purulenta, tambin es diferente el curso de la afeccin. La
radiologa permite visualizar posibles lesiones seas debidas al
trauma.
Flemn coronario: deformacin caliente, con dolor local intenso
que se diferencia por la ubicacin forma de la deformacin y
limitacin del proceso (circunscrito) y bsicamente porque la
articulacin del pie conserva movimiento y no acusa dolor
articular a los movimientos pasivos. Hay que saber diferencia un
dolor articular de un dolor por un flemn.

CURSO Y PRONSTICO:
Se debe tener en cuenta que:
a) Esta en juego la vida del sujeto ya que puede o concluir en
una bacteriemia o llegar a determinar focos spticos
metastticos en otros rganos.
b) Esta comprometida la integridad anatmica y fisiolgica de
la articulacin enferma. El pus destruye a los cartlagos
diartroidales, paredes sinoviales, fibrocartlagos
complementarios de la tercera falange, la queratogena del
pie y la trclea. Esta propagacin del proceso local agrava la
situacin. La terminacin ms feliz de una artritis supurativa
sera una articulacin deformada (osteoartritis deformante)
c) El dolor local es tan intenso que por agotamiento nervioso el
animal puede ser llevado hacia la muerte o tambin, menos
fatal, provocar un decbito prolongado con todos los
inconvenientes que esto conlleva.
Por todo lo anteriormente expuesto, el pronstico es grave.

TRATAMIENTO
Tratamiento preventivo:

Se debe:
Evitar y controlar enfermedades infecciosas
Respetar la sinovial cuando se realizan cirugas vecinas.
Antisepsia severa al realizar una puncin sinovial.
Aplicar teraputica adecuada local y general cuando se haya
producido una lesin abierta en la corona que pueda
comprometer la articulacin del pie.

Tratamiento curativo:
Debe ser precoz y agresivo para eliminar la infeccin y minimizar
el dao articular irreversible
Artrocentesis: Se realiza la puncin de la articulacin con el fin de
evacuar el pus, para disminuir el dolor, para lavar la sinovial, con
solucin fisiolgica estril o antisptica e inyectar antibiticos
(gentamicina). Tambin se hace para realizar la citologa y cultivo
del lquido sinovial recuperado. La anestesia previa facilita la
puncin. Se complementa el tratamiento con la colocacin de
compresas antispticas calientes varias veces al da.
Artrostoma: En casos muy avanzados donde los tratamientos
anteriores no funcionaron puede utilizarse la artrostomia para el
lavado desinfectante de la articulacin abierta, medicacin local
vendajes y cuidados posteriores. Las enzimas proteolticas son
aconsejables en estas artritis abiertas. Las tcnicas para realizar
la artrostomia son varias, pero independientemente de cual sea la
que se lleve acabo, se impone el buen drenaje, la desinfeccin
constante y el vendaje protector con compresas antispticas.
Evitar la acumulacin y estancamiento de pus en los fondos de
saco de la sinovial articular.
Favorecer el trabajo defensivo del animal para neutralizar la
infeccin articular y para evitar o combatirla infeccin general:
a) Frenando la actividad de los
microorganismos con tratamiento local y
administracin de antibiticos.
b) Favoreciendo la leucocitosis con una
proteino terapia inespecfica.
Fortaleciendo al organismo con buena alimentacin,
cardiotnicos, antitrmicos, suero glucosado, suero fisiolgico etc

-antibiticos de amplio espectro (trimetroprim-sulfa)
-antiinflamatorios no esteroideos (meglumina de flunixin)
-vendar la zona, inmovilizar para evitar la luxacin de la
articulacin
-drenaje de penrose para que drene pasivamente el exudado
sptico.
A pesar de estos tratamientos, el dao al cartlago articular
ocurre. Se plantea entonces la facilitacin de la anquilosis de la
articulacin como tratamiento exitoso para acelerar la fusin
articular, eliminar el movimiento de la articulacin y aliviar el
dolor. Debe ser considerada cuando es claro que esa osteoartritis
resultar en una claudicacin permanente. Se facilita, estimula la
anquilosis de la articulacin mediante curetaje de la articulacin,
quitar el cartlago articular, injerto de hueso, acercamiento dorsal
de la articulacin, inmovilizacin.


OSTEOARTRITIS: (osteoartrosis, enfermedad articular
degenerativa)

ETIOLOGA:
En la mayora de los casos se debe a esfuerzos o distorsiones de
la articulacin.
Las causas predisponentes son aquellas que facilitan el esfuerzo
como por ejemplo: defectos de aplomos, herrado defectuoso,
constitucin deficiente del hueso, fatiga muscular, trabajo
excesivo, edad joven, estado de las pistas, exceso de peso etc.
Las causas determinantes son los traumatismos y contusiones,
hipertracciones ligamentosas y de la parte fibrosa de la cpsula
articular, las gravitaciones, las contra reacciones que llegan
desde el suelo, defectos del herrado, fisuras o fracturas seas,
patologas vecinas que tienden a difundir (flemn coronario), etc.
Presiones aumentadas en la articulacin pueden causar dolor
directamente. stas tambin pueden disminuir el flujo de sangre,
que pueden llevar a la hipoxia, acidosis y disminucin en la
concentracin de glucosa dentro del fluido sinovial. Esto
contribuye al proceso destructivo dentro de la articulacin.
La conformacin de talones bajos es normalmente asociada con
los problemas dstales del miembro y se piensa que sera un
factor predisponente. El quiebre del eje podofalangeano produce
extensin de la articulacin interfalngica distal y causa un
aumento en las fuerzas que actan en palmar, incluso un
aumento en la tensin en el tendn del flexor profundo.
Esta distribucin desigual de carga y las altas presiones en el
cartlago de contacto, llevara a un mayor desgaste localizado en
la superficie de la articulacin y, posiblemente, a una mayor
tendencia a la enfermedad articular degenerativa.
Es ms frecuente en adultos.

Se producen varios desrdenes progresivos que producen el
deterioro de las estructuras anatmicas de la articulacin
interfalngica distal..
Hay un deterioro del cartlago articular, los cambios dentro de las
estructuras seas y cambios dentro de los tejidos blandos.
Cuando el cartlago articular se deteriora, se hiende en
fragmentos.
Los cambios que ocurren dentro del hueso son microfracturas y
reas de deterioro llamadas quistes. Se inflaman la cpsula
articular, membrana sinovial y varios tendones asociados y
ligamentos. Cuando la membrana sinovial est inflamada, esta
condicin se denomina sinovitis. El fluido dentro de la articulacin
tiene caractersticas anormales y es excesivo.
El trmino osteoartritis es sinnimo de enfermedad articular
degenerativa. sta, en el caballo, puede ser dividida en cuatro
categoras:
1) AGUDA: esta categora involucra las articulaciones de gran
movimiento, como las carpianas y articulaciones
metacarpofalangeana. Este tipo de EAD normalmente afecta
caballos de 2 y 3 aos que estn corriendo en carreras de o
hacen trabajo pesado.
2) INCIDIOSA: involucra a las articulaciones de bajo movimiento
como las interfalangeanas e intertrsicas. Esto normalmente
ocurre en los caballos ms viejos, pero no debe pasarse por alto
en los caballos competitivos ms jvenes. ste es el tipo de EAD
que normalmente se encuentra en la articulacin interfalngica
distal.
3) CRNICA: corrosin del cartlago articular. sta es
comparable a lo encontrado dentro de las articulaciones de
personas ms viejas. Normalmente se encuentra
accidentalmente y no tiene correlacin con claudicacin.
4) SECUNDARIA: este tipo de EAD ocurre secundariamente a un
problema primario como una fractura del navicular, artritis sptica
u osteocondrosis sin resolver.

ETIOLOGIA:
En la mayora de los casos se debe a esfuerzos o distorsiones de
la articulacin.
Las causas predisponentes son aquellas que facilitan el esfuerzo
como por ejemplo: defectos de aplomos, herrado defectuoso,
constitucin deficiente del hueso, fatiga muscular, trabajo
excesivo, edad joven, estado de las pistas, exceso de peso etc.
Las causas determinantes son los traumatismos y contusiones,
hipertracciones ligamentosas y de la parte fibrosa de la cpsula
articular, las gravitaciones, las contra reacciones que llegan
desde el suelo, defectos del herrado, fisuras o fracturas seas,
patologas vecinas que tienden a difundir (flemn coronario), etc.
La enfermedad articular degenerativa de la articulacin
interfalngica distal es el resultado de la interaccin entre la
cpsula articular, la membrana sinovial, el cartlago y el hueso
subcondral.
El trauma mecnico continuo a uno de ellos o una combinacin
de tejidos puede producir una condicin degenerativa
simultneamente dentro de la articulacin. Por ejemplo, un
impacto desigual con cada movimiento al cartlago articular
producir una muerte dentro de las clulas del cartlago. stas
soltarn enzimas destructivas a travs de las membranas
celulares daadas que producirn ms dao an a los tejidos
circundantes. Se produce tambin por aumento excesivo de
glucocorticoides en artritis serosa o su uso excesivo.
El trauma a la membrana sinovial producir inflamacin
(sinovitis).
Las consecuencias de esto sern la lubricacin impropia y el
descargo extenso de productos ms destructivos que afectan la
integridad del resto de la articulacin. Por consiguiente, un crculo
vicioso ocurre cuando cualquiera de las causas de EAD tiene un
efecto en cualquiera de los tejidos la articulacin. Habr siempre
dao a la membrana sinovial, dao a la cpsula articular y, en el
futuro, al propio hueso subyacente.
La causa ms frecuente de EAD dentro de la articulacin
interfalngica distal es el trauma mecnico. ste puede ser el
resultado de un dedo del pie largo y configuracin del taln baja o
un animal con un taln alto y un dedo del pie corto.

SIGNOS CLNICOS:
Al principio del proceso, el sntoma dominante es el dolor local
que determina una cojera persistente que tiende a aumentar en
pistas duras. El dolor se pone de manifiesto con la exploracin
pasiva de la articulacin del pie.
En la etapa final el sntoma principal es la deformacin (forma
coronaria) que predomina sobre el dolor el cual puede faltar. Se
trata de una deformacin dura, indolora, circular (en cara anterior,
lateral y medial, a veces tambin puede estar en volar cuando
particpale navicular) limitada (deformacin bilateral, o dorsal, o
lateral, o medial)

En la mayora de las cuatro categoras de EAD, hay seal
externa de claudicacin que pone en correlacin a los cambios
que ocurren dentro de la articulacin interfalngica distal.
Tpicamente, el caballo exhibir un problema de claudicacin
inespecfica. En la tercera categora donde nosotros tenemos la
degeneracin asociada con la edad, no hay casi ninguna
correlacin entre los cambios patolgicos dentro de la articulacin
y los signos clnicos. En una fase aguda de EAD, los signos
clnicos incluirn agrandamiento de la articulacin, inflamacin y
dolor a la palpacin.

DIAGNSTICO
En un caso agudo de EAD dentro de la articulacin interfalngica
distal, el procedimiento de diagnstico lgico empezar con la
inspeccin y palpacin de las estructuras anatmicas
involucradas.
El caballo exhibir la cojera junto con el calor e inflamacin de la
cpsula articular.
Un bloqueo del intraarticular aliviar la cojera completamente.
La evaluacin de Radiogrfica podra revelar un espacio articular
disminuido, esclerosis del subcondral y/o formacin del quiste y
produccin del osteofitos. Cantidad variable de excrecencias
seas sobre los bordes de las superficies articulares y
neoformacin sea hipertrfica alrededor de la articulacin.
Puede ser evidente tambin la esclerosis de los huesos
adyacentes. Los casos de larga data muestran tendencia a la
anquilosisEn la mayora de los casos, estos osteofitos sern
visibles en dorsal y palmar. El diagnstico de EAD como la fuente
primaria de cojera es a menudo difcil en el tipo ms sutil dos y
tres categoras.
Con la resonancia magntica se puede ver una prdida de
homogeneidad del cartlago articular e irregularidades en la
superficie del mismo con o sin anormalidades en el hueso
subcondral.

PRONSTICO:
Desde el punto de vista de la afeccin, el pronstico es grave
cuando se ha producido la deformacin.
Es importante considerar el pronstico de la claudicacin para
poder prever la futura utilidad del animal.
En la osteoartritis crnica deformante la cojera es incurable
debido a que es mecnica o mixta (anquilosis articular con o sin
desviacin posterior de la tercer falange, y a veces con dolor
local.
En la exostosis periarticular el pronstico se ajusta luego de
examinar la movilidad de la articulacin (anquilosis parcial o
total).
Hay que tener siempre en cuenta la ndole de trabajo que cumple
el animal

TRATAMIENTO:
El tratamiento de EAD depende de la cantidad de cambios
patolgicos y grado de cojera.
El tratamiento sistmico con glicosaminoglicanos o hialunorato
del sodio es beneficioso en la resolucin de cualquier
degeneracin del cartlago. Estas terapias sistmicas pueden
acoplarse con la administracin del intraarticular del hialuronato
del sodio el o cido hialurnico.
Pueden administrarse antiinflamatorios no esteroides
Desgraciadamente, ellos no tienen efectos positivos en el
cartlago ya deteriorado.
En casi todos casos de EAD, no hay ninguna opcin quirrgica
para el tratamiento. En los casos crnicos, el nico alivio que
puede lograrse quirrgicamente es un neurectoma alta de los
nervios.
Los numerosos tipos de terapias fsicas son eficaces en la
reduccin del dolor e inflamacin que es el resultado de la EAD.
El fro aliviar el dolor e inflando dentro de estos tejidos.
La terapia con ultrasonido, disminuir la inflamacin dentro de
estos tejidos, en la curacin del cartlago, membrana del sinovial
y los otros tejidos que rodean la articulacin.
El aspecto ms importante previniendo el dao extenso a la
articulacin interfalngica distal y recuperacin de la entereza del
miembro afectado mediante herraje correctivo. Un pie equilibrado
los lugares deshace la tensin y trauma en la articulacin.
Buscar el equilibrio dentro del pie encuadrndolo alrededor de su
centro de gravedad.
Tambin deben prestarse atencin al eje del casco-cuartilla, para
reestablecer el ngulo natural.
Una vez que el pie es equilibrado, se coloca la herradura
correctiva. Esto puede hacerse de numerosas maneras: mediante
almohadillas de material absorbente debajo, el uso de herradura
de barra o una combinacin de materiales diferentes.
Las herraduras correctivas debes favorecer el punto del inicio del
paso.
Herraje teraputico: la herradura teraputica de basculamiento
multidireccional, llamada como el famoso baile Rock & Roll, que
significa balancear, girar y rodar, facilita el movimiento del pie en
todas las direcciones, disminuyendo el riesgo articular y los
estiramientos de los ligamentos cuando el caballo efecta un giro
o una curva estrecha, sobre todo en el caso de ser precedida de
un aire sostenido.
Lo mismo vale para aquellos caballos que presentan una
conformacin no idnea.
Desde un punto de vista innovador y con un mtodo de apoyo
que prev el perfecto centrado de la herradura bajo el centro de
la articulacin interfalngica distal, esta herradura ha demostrado
ser, en la prctica clnica, una valiossima ayuda teraputica, en
particular para la patologa articular degenerativa del dedo.

En las formas que estn en plena evolucin se aplican custicos
dos o tres veces o la cauterizacin actual.
Tambin se debe adelgazar la ua siguiendo una lnea paralela al
rodete coronario inmediatamente por debajo del mismo
(adelgazamiento circular).
Radioterapia.


DESMITIS DE LOS LIGAMENTOS COLATERALES

La desmitis de los ligamentos colaterales de la articulacin
interfalngica distal es una de las causas de claudicaciones del
pie. En algunos caballos, el diagnostico se puede alcanzar
usando ultrasonografa; sin embargo, en muchos caballos, la de
resonancia magntica se requiere para el diagnstico definitivo.

Los ligamentos colaterales (CLs) de la articulacin interfalngica
distal se originan en depresiones de los aspectos medial y lateral
distal de la segunda falange. Se insertan ambos en depreciones
de las inmediaciones del reborde sagital del hueso, el
fibrocartlago se desgasta y se llena de pequeos hoyuelos. En
algunas ocasiones tambin se ve afectada la superficie articular
del hueso, pero en la mayora de los casos, las alteraciones
patolgicas quedan confinadas en la superficie tendinosa del
mismo, a la superficie sea y a las porciones adyacentes del
tendn del flexor profundo, la mayor parte de las veces, las
fibrillas tendinosas se rompen a nivel del borde distal del hueso.
La superficie tendinosa se va destruyendo progresivamente.
Antes de las alteraciones radiolgicas pueden existir adherencias
entre el tendn y el hueso navicular. A medida que la enfermedad
avanza, el hueso se hace hipermico y se produce rarefaccin
sea (osteoporosis). En los casos avanzados suele presentarse
calcificacin del ligamento suspensorio del navicular. A veces se
ve afectada la parte del hueso en contacto con la articulacin
interfalngica distal, lo cual produce artritis de la misma. En los
casos severos de podotroclitis, las alteraciones del hueso
navicular pueden extenderse hasta la articulacin de la corona.
En este caso, se presentar adems, una artritis de la
articulacin. Se debe anestesiar la articulacin interfalngica
distal, y si remite la claudicacin, se podr inferir que existe
artritis.

ARTRITIS:

Infecciosa: (supurativa, pigena, sptica).
La articulacin del pie, es la ms predispuesta a las infecciones
microbianas debido a:
o Poseer una rica red de capilares linfticos y numerosas
agrupaciones foliculares.
o Por su ubicacin.
o Y por el riesgo que representan las afecciones que se
pueden producir a su alrededor y que abren la puerta a
la infeccin o invasin por continuidad.
Los microorganismos ms comunes son Staphylos piogenos,
Streptos pigenos, colibacilos, Fusobacterium necrophorum,
Salmonella abortus equi, Shigella equirulis.

Mecanismos por el cual los microorganismos llegan a la
articulacin

Por inoculacin directa (artritis purulenta traumtica)
f) Por heridas penetrantes a la altura de la corona o
clavos halladizos.
g) Punciones intencionales de la sinovia articular
(semitecnicas o teraputicas) sin las debidas
precauciones.
h) Errores quirrgicos durante las cirugas pdales.
i) Cauterizacin fsica (puntas penetrantes).
j) Grandes traumatismos.
Por propagacin de un proceso supurativo vecino, por ejemplo un
flemn coronario, inflamacin supurativa de la sinovial navicular
etc...
Por va sangunea o linftica desde focos spticos o en el
transcurso de una enfermedad infecciosa, como por ejemplo una
artritis sptica en los potrillos por una septicemia del recin
nacido.

SNTOMAS:
Los sntomas y su intensidad dependern, por un lado de la
virulencia del germen y por el otro de la accin defensiva del
individuo.
El proceso puede ir desde un periodo de colonizacin microbiana
que puede afectar la cpsula hasta un flemn capsular
(panartritis) que consiste en una infeccin profunda, que invade el
tejido subsinovial extendindose luego a la cpsula y todo el
aparato ligamentoso.
El edema inflamatorio es intenso, en las partes blandas
periarticulares toman aspecto flemonoso. Es un proceso
destructivo periarticular que afecta desde el principio la funcin
articular y termina destruyndola en forma definitiva y
comprometiendo el estado general del sujeto (septicemia,
organopatas, muerte etc...).
En una etapa intermedia que se caracteriza por escasa
profundidad de la infeccin ya que no excede la membrana
sinovial, la articulacin se encuentra llena de lquido de distinto
color y olor segn el germen actuante, la cpsula esta distendida
pero no infiltrada y la movilidad articular esta disminuida pero no
suprimida, se trata de un empiema articular.
El cuadro general esta dominado por sntomas locales y
funcionales junto con signos generales propios de una infeccin.
Los sntomas locales son el dolor intenso, la deformacin anular,
caliente en la regin de la corona.
Los sntomas generales son la temperatura elevada, la
inapetencia, el enflaquecimiento, etc.
Los sntomas consecutivos son la atrofia muscular, la fstula
coronaria, la infeccin general y la muerte. La artritis deformante
y la anquilosis articular representan el curso ms feliz de esta
afeccin.
Dolor: es leve en la etapa de colonizacin y aumenta con el
empiema siendo muy intenso en el flemn coronario. La
movilidad articular esta abolida por el dolor, por las lesiones
articulares y por la contractura refleja. Solamente en la primera
etapa puede ser til la exploracin pasiva para poner de
manifiesto el dolor ya que en el empiema o el flemn es suficiente
con una flexin leve.
Actitud postural: El dolor es tan intenso que el animal en la
estacin mantiene el miembro en el aire o lo apoya en pinzas
para luego volver a elevarlo. Al paso, la claudicacin es de cuarto
grado o pudiendo adoptar el decbito prolongado.
Deformacin: a) Empiema articular Deformacin anular, caliente,
dolorosa alrededor de la corona con puntos fluctuantes que
pueden terminar en una fstula coronaria.
b) Flemn coronario: No posee una limitacin marcada por ser
una lesin profunda y extensa sumada al edema inflamatorio
colateral.
Fstula coronaria: No siempre puede producirse. De existir puede
ser nica o mltiple con salida de pus sinovia y detritus celulares.
Si bien disminuye la tensin articular el dolor persiste.
Sntomas generales: Se presenta cuando el proceso tiende a
invadir desde el lugar determinando una infeccin general al
vencerse la resistencia del individuo.

La bacteriemia posibilita que los microorganismos se localicen en
ella, dado que la baja de la resistencia en el lugar de la lesin. La
inyeccin intraarticular de glucocorticoides disminuye tambin la
resistencia y facilita que los microorganismos inyectados o
bacterimicos infecten esa articulacin.
Los microorganismos que provocan supuracin, provocan una
rpida destruccin del cartlago articular y del hueso. El cartlago
se destruir por las enzimas proteolticas producidas tanto por los
microorganismos como por los leucocitos que participan en el
proceso. Algunos organismos elaboran hialuronidasa, que
destruye al cido hialurnico contenido en el lquido sinovial, con
lo cual desaparece la capacidad lubricante de dicho fluido. Si se
supera la infeccin, la articulacin queda predispuesta a la
osteoartritis y/o a la recidiva de la infeccin. Si esta no se controla
en poco tiempo, el resultado ms comn es la anquilosis de la
articulacin.

DIAGNSTICO:
Los sntomas locales (dolor y deformacin) son suficientemente
determinantes para el diagnostico, sumado al estudio
bacteriolgico del pus para la identificacin de germen lo que
resultara til para la prescripcin de medicacin adecuada.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
Contusiones violentas a la altura de la corona produciendo dolor
y deformacin de diferentes caractersticas que la artritis
purulenta, tambin es diferente el curso de la afeccin. La
radiologa permite visualizar posibles lesiones seas debidas al
trauma.
Flemn coronario: deformacin caliente, con dolor local intenso
que se diferencia por la ubicacin forma de la deformacin y
limitacin del proceso (circunscrito) y bsicamente porque la
articulacin del pie conserva movimiento y no acusa dolor
articular a los movimientos pasivos. Hay que saber diferencia un
dolor articular de un dolor por un flemn.

CURSO Y PRONSTICO:
Se debe tener en cuenta que:
d) Esta en juego la vida del sujeto ya que puede o concluir en
una bacteriemia o llegar a determinar focos spticos
metastticos en otros rganos.
e) Esta comprometida la integridad anatmica y fisiolgica de
la articulacin enferma. El pus destruye a los cartlagos
diartroidales, paredes sinoviales, fibrocartlagos
complementarios de la tercera falange, la queratogena del
pie y la trclea. Esta propagacin del proceso local agrava la
situacin. La terminacin ms feliz de una artritis supurativa
sera una articulacin deformada (osteoartritis deformante)
f) El dolor local es tan intenso que por agotamiento nervioso el
animal puede ser llevado hacia la muerte o tambin, menos
fatal, provocar un decbito prolongado con todos los
inconvenientes que esto conlleva.
Por todo lo anteriormente expuesto, el pronstico es grave.

TRATAMIENTO
Tratamiento preventivo:

Se debe:
Evitar y controlar enfermedades infecciosas
Respetar la sinovial cuando se realizan cirugas vecinas.
Antisepsia severa al realizar una puncin sinovial.
Aplicar teraputica adecuada local y general cuando se haya
producido una lesin abierta en la corona que pueda
comprometer la articulacin del pie.

Tratamiento curativo:
Debe ser precoz y agresivo para eliminar la infeccin y minimizar
el dao articular irreversible
Artrocentesis: Se realiza la puncin de la articulacin con el fin de
evacuar el pus, para disminuir el dolor, para lavar la sinovial, con
solucin fisiolgica estril o antisptica e inyectar antibiticos
(gentamicina). Tambin se hace para realizar la citologa y cultivo
del lquido sinovial recuperado. La anestesia previa facilita la
puncin. Se complementa el tratamiento con la colocacin de
compresas antispticas calientes varias veces al da.
Artrostoma: En casos muy avanzados donde los tratamientos
anteriores no funcionaron puede utilizarse la artrostomia para el
lavado desinfectante de la articulacin abierta, medicacin local
vendajes y cuidados posteriores. Las enzimas proteolticas son
aconsejables en estas artritis abiertas. Las tcnicas para realizar
la artrostomia son varias, pero independientemente de cual sea la
que se lleve acabo, se impone el buen drenaje, la desinfeccin
constante y el vendaje protector con compresas antispticas.
Evitar la acumulacin y estancamiento de pus en los fondos de
saco de la sinovial articular.
Favorecer el trabajo defensivo del animal para neutralizar la
infeccin articular y para evitar o combatirla infeccin general:
c) Frenando la actividad de los
microorganismos con tratamiento local y
administracin de antibiticos.
d) Favoreciendo la leucocitosis con una
proteino terapia inespecfica.
Fortaleciendo al organismo con buena alimentacin,
cardiotnicos, antitrmicos, suero glucosado, suero fisiolgico etc

-antibiticos de amplio espectro (trimetroprim-sulfa)
-antiinflamatorios no esteroideos (meglumina de flunixin)
-vendar la zona, inmovilizar para evitar la luxacin de la
articulacin
-drenaje de penrose para que drene pasivamente el exudado
sptico.
A pesar de estos tratamientos, el dao al cartlago articular
ocurre. Se plantea entonces la facilitacin de la anquilosis de la
articulacin como tratamiento exitoso para acelerar la fusin
articular, eliminar el movimiento de la articulacin y aliviar el
dolor. Debe ser considerada cuando es claro que esa osteoartritis
resultar en una claudicacin permanente. Se facilita, estimula la
anquilosis de la articulacin mediante curetaje de la articulacin,
quitar el cartlago articular, injerto de hueso, acercamiento dorsal
de la articulacin, inmovilizacin.


OSTEOARTRITIS: (osteoartrosis, enfermedad articular
degenerativa)

ETIOLOGA:
En la mayora de los casos se debe a esfuerzos o distorsiones de
la articulacin.
Las causas predisponentes son aquellas que facilitan el esfuerzo
como por ejemplo: defectos de aplomos, herrado defectuoso,
constitucin deficiente del hueso, fatiga muscular, trabajo
excesivo, edad joven, estado de las pistas, exceso de peso etc.
Las causas determinantes son los traumatismos y contusiones,
hipertracciones ligamentosas y de la parte fibrosa de la cpsula
articular, las gravitaciones, las contra reacciones que llegan
desde el suelo, defectos del herrado, fisuras o fracturas seas,
patologas vecinas que tienden a difundir (flemn coronario), etc.
Presiones aumentadas en la articulacin pueden causar dolor
directamente. stas tambin pueden disminuir el flujo de sangre,
que pueden llevar a la hipoxia, acidosis y disminucin en la
concentracin de glucosa dentro del fluido sinovial. Esto
contribuye al proceso destructivo dentro de la articulacin.
La conformacin de talones bajos es normalmente asociada con
los problemas dstales del miembro y se piensa que sera un
factor predisponente. El quiebre del eje podofalangeano produce
extensin de la articulacin interfalngica distal y causa un
aumento en las fuerzas que actan en palmar, incluso un
aumento en la tensin en el tendn del flexor profundo.
Esta distribucin desigual de carga y las altas presiones en el
cartlago de contacto, llevara a un mayor desgaste localizado en
la superficie de la articulacin y, posiblemente, a una mayor
tendencia a la enfermedad articular degenerativa.
Es ms frecuente en adultos.

Se producen varios desrdenes progresivos que producen el
deterioro de las estructuras anatmicas de la articulacin
interfalngica distal...
Hay un deterioro del cartlago articular, los cambios dentro de las
estructuras seas y cambios dentro de los tejidos blandos.
Cuando el cartlago articular se deteriora, se hiende en
fragmentos.
Los cambios que ocurren dentro del hueso son microfracturas y
reas de deterioro llamadas quistes. Se inflaman la cpsula
articular, membrana sinovial y varios tendones asociados y
ligamentos. Cuando la membrana sinovial est inflamada, esta
condicin se denomina sinovitis. El fluido dentro de la articulacin
tiene caractersticas anormales y es excesivo.
El trmino osteoartritis es sinnimo de enfermedad articular
degenerativa. sta, en el caballo, puede ser dividida en cuatro
categoras:
1) AGUDA: esta categora involucra las articulaciones de gran
movimiento, como las carpianas y articulaciones
metacarpofalangeana. Este tipo de EAD normalmente afecta
caballos de 2 y 3 aos que estn corriendo en carreras de o
hacen trabajo pesado.
2) INCIDIOSA: involucra a las articulaciones de bajo movimiento
como las interfalangeanas e intertrsicas. Esto normalmente
ocurre en los caballos ms viejos, pero no debe pasarse por alto
en los caballos competitivos ms jvenes. ste es el tipo de EAD
que normalmente se encuentra en la articulacin interfalngica
distal.
3) CRNICA: corrosin del cartlago articular. sta es
comparable a lo encontrado dentro de las articulaciones de
personas ms viejas. Normalmente se encuentra
accidentalmente y no tiene correlacin con claudicacin.
4) SECUNDARIA: este tipo de EAD ocurre secundariamente a un
problema primario como una fractura del navicular, artritis sptica
u osteocondrosis sin resolver.

ETIOLOGIA:
En la mayora de los casos se debe a esfuerzos o distorsiones de
la articulacin.
Las causas predisponentes son aquellas que facilitan el esfuerzo
como por ejemplo: defectos de aplomos, herrado defectuoso,
constitucin deficiente del hueso, fatiga muscular, trabajo
excesivo, edad joven, estado de las pistas, exceso de peso etc.
Las causas determinantes son los traumatismos y contusiones,
hipertracciones ligamentosas y de la parte fibrosa de la cpsula
articular, las gravitaciones, las contra reacciones que llegan
desde el suelo, defectos del herrado, fisuras o fracturas seas,
patologas vecinas que tienden a difundir (flemn coronario), etc.
La enfermedad articular degenerativa de la articulacin
interfalngica distal es el resultado de la interaccin entre la
cpsula articular, la membrana sinovial, el cartlago y el hueso
subcondral.
El trauma mecnico continuo a uno de ellos o una combinacin
de tejidos puede producir una condicin degenerativa
simultneamente dentro de la articulacin. Por ejemplo, un
impacto desigual con cada movimiento al cartlago articular
producir una muerte dentro de las clulas del cartlago. stas
soltarn enzimas destructivas a travs de las membranas
celulares daadas que producirn ms dao an a los tejidos
circundantes. Se produce tambin por aumento excesivo de
glucocorticoides en artritis serosa o su uso excesivo.
El trauma a la membrana sinovial producir inflamacin
(sinovitis).
Las consecuencias de esto sern la lubricacin impropia y el
descargo extenso de productos ms destructivos que afectan la
integridad del resto de la articulacin. Por consiguiente, un crculo
vicioso ocurre cuando cualquiera de las causas de EAD tiene un
efecto en cualquiera de los tejidos la articulacin. Habr siempre
dao a la membrana sinovial, dao a la cpsula articular y, en el
futuro, al propio hueso subyacente.
La causa ms frecuente de EAD dentro de la articulacin
interfalngica distal es el trauma mecnico. ste puede ser el
resultado de un dedo del pie largo y configuracin del taln baja o
un animal con un taln alto y un dedo del pie corto.

SIGNOS CLNICOS:
Al principio del proceso, el sntoma dominante es el dolor local
que determina una cojera persistente que tiende a aumentar en
pistas duras. El dolor se pone de manifiesto con la exploracin
pasiva de la articulacin del pie.
En la etapa final el sntoma principal es la deformacin (forma
coronaria) que predomina sobre el dolor el cual puede faltar. Se
trata de una deformacin dura, indolora, circular (en cara anterior,
lateral y medial, a veces tambin puede estar en volar cuando
particpale navicular) limitada (deformacin bilateral, o dorsal, o
lateral, o medial)

En la mayora de las cuatro categoras de EAD, hay seal
externa de claudicacin que pone en correlacin a los cambios
que ocurren dentro de la articulacin interfalngica distal.
Tpicamente, el caballo exhibir un problema de claudicacin
inespecfica. En la tercera categora donde nosotros tenemos la
degeneracin asociada con la edad, no hay casi ninguna
correlacin entre los cambios patolgicos dentro de la articulacin
y los signos clnicos. En una fase aguda de EAD, los signos
clnicos incluirn agrandamiento de la articulacin, inflamacin y
dolor a la palpacin.

DIAGNSTICO
En un caso agudo de EAD dentro de la articulacin interfalngica
distal, el procedimiento de diagnstico lgico empezar con la
inspeccin y palpacin de las estructuras anatmicas
involucradas.
El caballo exhibir la cojera junto con el calor e inflamacin de la
cpsula articular.
Un bloqueo del intraarticular aliviar la cojera completamente.
La evaluacin de Radiogrfica podra revelar un espacio articular
disminuido, esclerosis del subcondral y/o formacin del quiste y
produccin del osteofitos. Cantidad variable de excrecencias
seas sobre los bordes de las superficies articulares y
neoformacin sea hipertrfica alrededor de la articulacin.
Puede ser evidente tambin la esclerosis de los huesos
adyacentes. Los casos de larga data muestran tendencia a la
anquilosisEn la mayora de los casos, estos osteofitos sern
visibles en dorsal y palmar. El diagnstico de EAD como la fuente
primaria de cojera es a menudo difcil en el tipo ms sutil dos y
tres categoras.
Con la resonancia magntica se puede ver una prdida de
homogeneidad del cartlago articular e irregularidades en la
superficie del mismo con o sin anormalidades en el hueso
subcondral.

PRONSTICO:
Desde el punto de vista de la afeccin, el pronstico es grave
cuando se ha producido la deformacin.
Es importante considerar el pronstico de la claudicacin para
poder prever la futura utilidad del animal.
En la osteoartritis crnica deformante la cojera es incurable
debido a que es mecnica o mixta (anquilosis articular con o sin
desviacin posterior de la tercer falange, y a veces con dolor
local.
En la exostosis periarticular el pronstico se ajusta luego de
examinar la movilidad de la articulacin (anquilosis parcial o
total).
Hay que tener siempre en cuenta la ndole de trabajo que cumple
el animal

TRATAMIENTO:
El tratamiento de EAD depende de la cantidad de cambios
patolgicos y grado de cojera.
El tratamiento sistmico con glicosaminoglicanos o hialunorato
del sodio es beneficioso en la resolucin de cualquier
degeneracin del cartlago. Estas terapias sistmicas pueden
acoplarse con la administracin del intraarticular del hialuronato
del sodio el o cido hialurnico.
Pueden administrarse antiinflamatorios no esteroides
Desgraciadamente, ellos no tienen efectos positivos en el
cartlago ya deteriorado.
En casi todos casos de EAD, no hay ninguna opcin quirrgica
para el tratamiento. En los casos crnicos, el nico alivio que
puede lograrse quirrgicamente es un neurectoma alta de los
nervios.
Los numerosos tipos de terapias fsicas son eficaces en la
reduccin del dolor e inflamacin que es el resultado de la EAD.
El fro aliviar el dolor e inflando dentro de estos tejidos.
La terapia con ultrasonido, disminuir la inflamacin dentro de
estos tejidos, en la curacin del cartlago, membrana del sinovial
y los otros tejidos que rodean la articulacin.
El aspecto ms importante previniendo el dao extenso a la
articulacin interfalngica distal y recuperacin de la entereza del
miembro afectado mediante herraje correctivo. Un pie equilibrado
los lugares deshace la tensin y trauma en la articulacin.
Buscar el equilibrio dentro del pie encuadrndolo alrededor de su
centro de gravedad.
Tambin deben prestarse atencin al eje del casco-cuartilla, para
reestablecer el ngulo natural.
Una vez que el pie es equilibrado, se coloca la herradura
correctiva. Esto puede hacerse de numerosas maneras: mediante
almohadillas de material absorbente debajo, el uso de herradura
de barra o una combinacin de materiales diferentes.
Las herraduras correctivas debes favorecer el punto del inicio del
paso.
Herraje teraputico: la herradura teraputica de basculamiento
multidireccional, llamada como el famoso baile Rock & Roll, que
significa balancear, girar y rodar, facilita el movimiento del pie en
todas las direcciones, disminuyendo el riesgo articular y los
estiramientos de los ligamentos cuando el caballo efecta un giro
o una curva estrecha, sobre todo en el caso de ser precedida de
un aire sostenido.
Lo mismo vale para aquellos caballos que presentan una
conformacin no idnea.
Desde un punto de vista innovador y con un mtodo de apoyo
que prev el perfecto centrado de la herradura bajo el centro de
la articulacin interfalngica distal, esta herradura ha demostrado
ser, en la prctica clnica, una valiossima ayuda teraputica, en
particular para la patologa articular degenerativa del dedo.

En las formas que estn en plena evolucin se aplican custicos
dos o tres veces o la cauterizacin actual.
Tambin se debe adelgazar la ua siguiendo una lnea paralela al
rodete coronario inmediatamente por debajo del mismo
(adelgazamiento circular).
Radioterapia.


DESMITIS DE LOS LIGAMENTOS COLATERALES

La desmitis de los ligamentos colaterales de la articulacin
interfalngica distal es una de las causas de claudicaciones del
pie. En algunos caballos, el diagnostico se puede alcanzar
usando ultrasonografa; sin embargo, en muchos caballos, la de
resonancia magntica se requiere para el diagnstico definitivo.

Los ligamentos colaterales (CLs) de la articulacin interfalngica
distal se originan en depresiones de los aspectos medial y lateral
distal de la segunda falange. Se insertan

siones pequeas en los aspectos dorsomedial y dorsolateral de la
falange distal.
Su funcin es apoyar a la articulacin interfalngica distal en sus
movimientos en los planos sagitales, frontales, y transversales.

Se cree que dentro de los deportes hpicos, el salto es un
significativo factor de riesgo para la adquisicin de desmitis de los
ligamentos colaterales de la articulacin interfalangica distal en el
caballo.

SIGNOS:
La claudicacin es a menudo suave en lneas rectas pero es
invariablemente peor en crculos. Adems, es generalmente ms
severa en crculos en una superficie dura, generalmente con el
miembro cojo en el interior de un crculo.esto, presumiblemente
crea mayor torcin en el articulacin interfalngica distal y stress
en los ligamentos colaterales.

DIAGNSTICO:

-Radiografa

-Ultrasonografa

Figura 1:
(a) Imagen ultrasonogrfica transversal de un ligamento colateral
medial normal de la articulacin interfalngica distal. El rea
seccionada transversalmente es 0,66 centmetros
2
.
(b) Imagen ultrasonogrfica transversal del ligamento colateral
lateral de la articulacin interfalngica distal del mismo caballo
que (a). Se agranda el ligamento (el rea seccionada
transversalmente = 1,13 centmetros 2) y tiene una lesin
hipoecoica central grande.



-resonancia magntica:
en caballos normales, los ligamentos colaterales tienen una leve
intensidad uniforme en toda su extensin. Una desmitis se
caracteriza por un agrandamiento de los ligamentos daados con
una intensidad aumentada. La resonancia magntica es til para
identificar daos. Las imgenes transversales son ms sensibles
para detectar daos en los ligamentos colaterales que las
imgenes dorsales.

Figura 2:
(A) Transverse 3D T1-weighted SPGR image of the right front
foot at the level of the navicular bone of a 9-yr-old event horse.
Medial is to the right. El ligamento colateral medial de la
articulacin interfalngica distal est agrandada y ha aumentado
su intensidad. La intensidad ha disminuido en el proceso palmar
medial de la falange distal.
(B) Transverse 3D T1-weighted SPGR image farther distal to A.
Medial is to the right. Aqu aument la intensidad en el ligamento
colateral medial, cerca de su insercin en la falange distal. La
cortical de hueso est irregular.
(C) Dorsal 3D T1-weighted SPGR image of the right front foot in A
and B. Medial is to the right. Aqu est aumentada la intensidad
en el ligamento colateral medial de la articulacin interfalangica
distal cerca de su insercin.
(D) Transverse STIR image of the right front foot in A, B, and C.
Medial is to the right. Aqu est aumentada la intensidad en la
mitad palmar del ligamento colateral medial de la articulacin
interfalngica distal.


Figura 3:
Transverse 3D T1-weighted SPGR image of the left front foot
from the pony shown in Fig. 2. Medial is to the left. El ligamento
colateral medial est agrandado y ha aumentado su intensidad.



Figura 4:
(A) Transverse 3D T2* GRE image of the right front foot of a 11-
yr-old show jumper. Medial is to the right. El ligamento colateral
medial est agrandado y ha aumentado su intensidad. Se nota,
adems, irregularidad en la corteza flexora del hueso navicular.
Hay moderada distensin de la cpsula articular de la articulacin
interfalngica distal.
(B) Transverse 3D T2* GRE image of the right front foot distal to
A. There is lack of separation between the DSIL and the DDFT
with focal areas of bright signal in each (arrows).
(C) Transverse 3D T1-weighted SPGR image of the right front
foot in A and B. Both lobes of the DDFT are irregularly enlarged
and have areas of increased signal.
(D) Dorsal STIR image of the right front foot in A, B, and C. There
is a focal area of increased signal in the distal phalanx
surrounded by a rim of decreased signal intensity (arrows) in the
region of insertion of the medial CL of the DIP joint. To view click
on figure





Figura 5:Transverse T1-weighted SPGR image of the right front
foot of a 7-yr-old National Hunt racehorse. Medial is to the right.
The medial CL of the DIP joint is enlarged and has increased
signal intensity (single arrow). There is a delayed union extra-
articular complete frontal plane fracture of the medial palmar
process (small arrows).


TRATAMIENTO
El tratamiento debera consistir en 2 meses de reposo seguidos
de 4 meses de caminatas. Si fuera la ruptura del ligamento
colateral medial la herradura adecuada seria con un aumento del
ancho en la rama medial y la rama lateral ms fina., para la
ruptura del ligamento lateral seria al revs


DAO DEL LIGAMENTO SESAMOIDEO IMPAR:
Desgarros focales de este ligamento son asociados a cojeras de
comienzo rpido y severo que mejoran luego de una analgesia
intraarticular En caballos con claudicacin aguda, el lquido
articular suele ser hemorrgico. Generalmente no hay
anormalidades radiolgicas. El diagnostico definitivo se realiza
mediante resonancia magntica o artroscopia de la bolsa del
navicular.
El pronstico atltico es reservado.


DAO TRAUMTICO AL CARTLAGO ARTICULAR:

Se sospecha de este trauma cuando aparece una cojera de
comienzo brusco, unilateral que puede o no tener
concurrentemente daos en otros tejidos blandos.
El diagnostico se realiza por resonancia magntica y la
medicacin interarticular puede proveer temporariamente la
remisin de los signos pero a largo plazo el pronstico es
reservado.

TRAUMA EN LA CPSULA ARTICULAR:

El trauma de la cpsula con o sin trauma en el hueso subcondral
se manifiesta con una cojera de comienzo brusco, severo y
persistente que suele exacerbarse cuando el animal gira. En el
estado agudo no hay anormalidades radiogrficas, sin embargo
la formacin nueva de hueso periarticular puede desarrollarse
luego de varias semanas.
Nuclear Scintigraphy puede mostrar un aumento general de la
compresin del radiopaco en la regin interfalangica distal. En
estos casos no sirve la artroscopia..
La respuesta a la medicacin intraarticular es pobre y el
pronstico atltico es reservado.


QUISTES SEOS SUBCONDRALES

ETIOLOGA Y PATOGNESIS:
Se cree que son manifestaciones de osteocondrosis, sobre todo
en los caballos jvenes, en particular cuando se presenta en
forma bilateral; otra posible causa podra ser el trauma mecnico
directo en el hueso subcondral Se piensa que las fuerzas
compresivas encontradas en el apoyo normal pueden favorecer
la formacin de quistes seos subcondrales al contribuir con la
deformacin del cartlago engrosado previamente afectado por
una alteracin en el proceso de osificacin endocondral.
Asociado a esto, se encuentra la observacin de que los quistes
tienden a producirse en aquellos lugares de la articulacin que se
encuentran sujetos a un mximo apoyo durante la fase de sostn
del paso.
Las lesiones qusticas pueden desarrollarse en la cara distal de la
falange media (con menor frecuencia), o en la cara proximal de la
falange distal (lo ms comn).

DIAGNSTICO:
El problema puede ser localizado clnicamente con anestesias
intraarticular o palmar distal. Las comunicaciones de las lesiones
qusticas con la articulacin se pueden establecer por medio de la
observacin de las radiografas simples o de las
xerorradiografas; como alternativa, se puede emplear una
artrografa.
La resonancia magntica ha mostrado lesiones focales en el
hueso subcondral de la tercera falange.


TRATAMIENTO:
El pronstico con tratamientos conservadores es de reservado a
malo; los caballos no alcanzan un buen funcionamiento deportivo
con estos tratamientos.
Se puede intentar el debridamiento del quiste por va artroscpica
o a travs de un defecto creado en la muralla del casco, pero
resultan poco alentadores los resultados.


CRECIMIENTO DEL HUESO EN EMPALIZADA SOBRE EL
ASPECTO DORSAL DE LA SEGUNDA FALNGE:
El dolor articular puede ser asociado a este crecimiento en
empalizada cuyo origen se desconoce. La evaluacin artroscopia
puede revelar la presencia de este crecimiento el cual es
fcilmente debridable con la resolucin de la cojera en ciertos
caballos.

LUXACIN DE LA ARTICULACIN DEL PIE:

La luxacin de la articulacin del pie consiste en la prdida
parcial o total del contacto de las superficies articulares que
componen dicha articulacin, predisponiendo a la ruptura
simultanea de los vnculos articulares sea la laceracin parcial o
total de los ligamentos colaterales o de la cpsula articular segn
el grado de luxacin.
En la luxacin la segunda falange se desliza hacia atrs y abajo,
mientras la tercera falange bscula hacia delante y arriba, por lo
tanto la parte distal de la segunda falange se apoya sobre la
trclea del pie comprometiendo la integridad anatmica del
navicular, de la bolsa podotroclear, del tendn del flexor
profundo y tejidos vecinos.
La ruptura de estas relaciones anatmicas perturba las relaciones
fisiolgicas, lo que determina cambios notables en el lugar
(desubicaciones de tendones, vasos, nervios) con posibles
concomitantes patologas (hemorragias intra o extra articulares,
fracturas etc...)En los puntos de insercin de los ligamentos o
bordes de la cavidad glenoidea y cotiloidea y posteriormente
reacciones propias del proceso como una artritis osteoproductiva
y deformante.
Es una afeccin bastante excepcional.

ETIOLOGA:
Para que la luxacin se produzca se requiere, o bien una accin
vulnerante potente, o la influencia de causas predisponentes que
le resten fortaleza a la articulacin podal.
Causas predisponentes:
Descalcificaciones locales (ostetis)
Artropatas con la disminucin de la solidez y movimiento de la
articulacin (esfuerzo)
Osteoartitis en su periodo inflamatorio y proliferativo
Procesos supurativos articulares o vecinos que afecten los
vnculos articulares.
Afecciones generales que le restan tenacidad al hueso.

As condicionada la articulacin, bastara un esfuerzo mnimo
para determinar la dislocacin articular.
Tambin son condicionantes de la luxacin las neurectomas
dobles que insensibilizan la regin (nervios palmares o
plantares).

Causas determinantes:
Predispuesta o no la articulacin se requiere una fuerza
mecnica traumtica con suficiente accin vulnerante para
determinar la dislocacin de la tercera falange
Hay tres factores que juegan simultneamente en esta afeccin:
a) Predisposicin o no de la articulacin.
b) Intensidad de la sobrecarga en el tiempo de apoyo (peso,
velocidad, suelo, manejo, etc.)
c) La fatiga fsica y muscular, la articulacin queda librada
exclusivamente a sus propias fuerzas.

SNTOMAS:
Los sntomas son inmediatos y bruscos.
Deformacin: en un primer momento se debe a la dislocacin
donde la deformacin es posterior, sumndose luego la
deformacin por hemorragias, inflamacin etc.
La disfuncin locomotora es instantnea y dolorosa. El animal se
resiste a la de ambulacin, si lo hace, marcha sobre los tres
miembros, de apoyar el miembro enfermo lo hace sobre talones.
A esta disfuncin dolorosa se le agrega la mecnica por
dislocacin de los huesos.
El dolor es muy intenso, por eso el animal claudica y puede
intensificarse cuando se palpa la deformacin o se moviliza el
pie. No se deben agravar las lesiones durante la exploracin.
Desubicacin del extremo seo de la segunda falange, se
constata mediante la exploracin manual y radiolgica.

DIAGNSTICO:
No ofrece dificultades ya que los sntomas y el control radiolgico
confirma el diagnstico, tambin sirve para establecer si la
luxacin es pura o impura (con fractura).

CURSO Y PRONSTICO:
El pronstico es grave y el curso es largo, lento dejando al animal
interiorizado.
Si la luxacin fuera abierta o expuesta el pronstico sera
gravsimo ya que las posibles infecciones locales y generales
pueden comprometer la vida del sujeto.

TRATAMIENTO:
Ante todo se debe reducir la luxacin lo antes posible y de
inmediato inmovilizar la articulacin durante un tiempo prudencial
para evitar recidivas.
Para reducirla se debe hacer previamente una anestesia general
o regional, luego de la reduccin se procede a colocar un vendaje
inamovible, ferulado que inmovilice la regin del pie y tambin del
nudo. El animal debe colocarse en un box amplio o en un
pequeo potrero durante varias semanas. Pasados los primeros
20 das puede retirarse este vendaje (yeso), examinar al animal y
decidir si se contina con el mismo vendaje o se cambia por uno
ms mvil.
La inmovilizacin debe mantenerse por 45-60 das. Luego de
eliminado el vendaje puede aplicarse custicos o revulsivos.
Se debe evitar todo esfuerzo, sobrecarga o distorsin hasta
concluir con la reparacin anatmica.
Si durante la de ambulacin el animal recuperado tiende a
proyectar el miembro hacia delante mostrndola palma es
aconsejable una herradura teraputica con ramas reunidas que
se prolonguen hacia atrs (herradura Pico de pato).

FRACTURA DE NAVICULAR

Es una patologa poco frecuente en el caballo.
Se clasifican como fracturas por avulsin, completas simples;
completas conminutas, huesos sesamoideos bipartitos o
tripartitos por separacin congnita.
La fractura completa se puede producir luego de un trauma
agudo o secundario a sndrome navicular grave, o por
osteomielitis del hueso navicular despus de una sepsis causada
por una herida punzante de la bolsa navicular.
Las fracturas por avulsin se relacionan con el sndrome
navicular; por lo general se ve afectado el borde distal.
Las fracturas completas simples pueden ser verticales, oblicuas o
transversas; las dos primeras suelen producirse en la cresta
sagital. Se observa una lnea bien definida radiolgicamente.
En las fracturas completas conminutas puede haber cierto grado
de desplazamiento dorsal y ventral de los fragmentos.

SIGNOS CLNICOS:
En las fracturas por avulsin, los signos son idnticos a los
observados en el sndrome navicular, pudiendo dar episodios
agudos que remiten con el reposo.
En la fractura completa, la claudicacin suele tener un comienzo
agudo y grave.

DIAGNSTICO:
El examen radiogrfico es necesario para llegar al diagnstico;
las fracturas por avulsin pueden ser difciles de identificar en las
radiografas, requirindose una cuidadosa evaluacin de la
imagen.

TRATAMIENTO:
En las fracturas por avulsin se asemeja al descrito para el
sndrome navicular. Las fracturas completas se han tratado con
reposo, reposo y herrados correctores (con o sin elevacin de
talones) o por coaptacin externa con el objetivo de reducir la
expansin del casco. La duracin del reposo en box es
importante, recomendndose un mnimo de 6 meses. En los
casos que no han respondido al tratamiento conservador, se ha
realizado una neurectoma digital palmar/plantar.

PRONSTICO:
Malo para el regreso a la actividad deportiva En un informe, se
estableci que la tasa de regreso al trabajo fue de 3/6 caballos
tratados slo con reposo o con reposo y coaptacin externa, y de
2/4 animales tratados con reposo y herrado correctivo. Slo 1/5
caballos sometidos a neurectoma volvi al trabajo.


FRACTURAS DE LA FALANGE DISTAL

Las fracturas de la falange distal no son muy frecuentes en los
equinos. En los caballos de carreras la lesin suele asociarse con
ejercicios sobre pistas duras, en la mayora de los casos en los
miembros anteriores.
Existen bsicamente 7 tipos:
1) son no articulares y oblicuas que afectan a la apfisis
palmar/plantar.
2) Son articulares oblicuas de las apfisis palmares/ plantares y
es el tipo observado con mayor frecuencia.
3) Son articulares sagitales que dividen groseramente la falange
distal en mitades separadas.
4) Son articulares y afectan la apfisis extensora. (Sern tratadas
con detalle ms adelante).
5) Son fracturas conminutas, articulares o no.
6) Son no articulares del borde palmar de la falange distal
7) Se ven ms a menudo en los potrillos. Son no articulares de la
apfisis palmar/plantar de la falange distal.

ETIOLOGA:
El trauma parece ser la causa predominante de las fracturas de la
falange distal. Se han visto implicados otros factores, como
contusiones por piedras, superficies duras, herrados
inapropiados, alteraciones infecciosas y deficiencias
nutricionales. Pueden tambin ser secundarias a infosura o a una
ostetis.

SIGNOS CLNICOS:
En general, los signos clnicos que se producen sobre las fases
agudas son similares en todos los tipos de fracturas de la falange
distal, siendo frecuente la claudicacin moderada a grave (4-5/5),
de comienzo sbito.
A la palpacin se puede percibir un incremento en el pulso digital.
Tambin puede apreciarse un incremento de la temperatura del
pie afectado. Con las fracturas articulares se puede observar
efusin en la articulacin de la corona, pudiendo palparse dorsal
y proximal al rodete coronario. Si la fractura articular es aguda
tambin se puede presentar tumefaccin y edema de la regin
del rodete coronario...
El examen con la pinza de tentar suele revelar dolor en la regin
de la palma, y la presin focal sobre la zona de la fractura induce
una respuesta dolorosa obvia. Sin embargo, la ausencia de
respuesta no descarta la presencia de una fractura.
La anestesia perineural de los nervios palmares/plantares puede
ayudar a localizar una claudicacin, y el anlisis del lquido
sinovial puede ayudar a confirmar una fractura articular.
El diagnstico diferencial incluye: la contusin de la palma,
ostetis pedal, heridas punzantes, abscesos del pie, infosura,
sndrome navicular y la artritis sptica.

DIAGNSTICO:
El examen radiolgico (dorsopalmar/plantar en 30, dorso-
proximal-palmaro-distal en 65, lateral y ambas oblicuas) se
utiliza para confirmar el diagnstico y documentar el tipo y la
localizacin de la fractura. Algunas pueden no verse en el
examen radiolgico inicial debido al tiempo insuficiente como
para que se produzca la resorcin sea a lo largo de la lnea de
la fractura y debido a efecto que ejerce el casco a modo de
escayola evitando la distraccin de los fragmentos. En tal caso,
deben repetirse en 10-12 das.
Como alternativa, se puede utilizar la gamagrafa nuclear para
ayudar a identificar fracturas ocultas de la falange distal. Puede
identificar fracturas recientes, antes de que se las pueda ver en
las radiografas.
TRATAMIENTO:
Trataremos en este trabajo las fracturas de la falange distal que
comprometen la articulacin interfalngica distal. Estas son las
fracturas articulares 2 y 3 y las fracturas de la apfisis extensora
(tipo 4).
Fracturas tipo 2 y 3
Los potrillos menores a 6 meses de edad deben tratarse con
confinamiento en box durante 6 a 8 semanas.
En los caballos de 6 meses o ms, las fracturas articulares tipo 2
o 3 pueden tratarse en forma conservadora o quirrgicamente. El
tratamiento conservador consiste en reposo y colocacin de
herradura cerrada con pestaas, herradura cerrada tipo de canto,
vendajes de fibra de vidrio o rodeando el casco con alambres y
colocando acrlico y tablas para limitar la expansin del casco
durante el apoyo. A menudo, se necesitan 6-12 meses para
lograr la unin sea completa. Las herraduras cerradas deben
dejarse durante el resto de la carrera deportiva del animal. La
mayora de las fracturas cicatrizan luego de la inmovilizacin y el
reposo. En algunos casos, sin embargo, la enfermedad articular
degenerativa de la articulacin interfalngica distal resultante de
esas fracturas puede limitar el futuro rendimiento.
Los caballos menores a tres aos de edad parecen tener un
mejor pronstico para regresar a la actividad deportiva,
presumiblemente debido a su mayor potencial para la
cicatrizacin.
Los caballos de tres aos o ms, que presentan fractura articular
reciente (duracin menor a cinco das), tipo 2 o 3 localizada junto
a la lnea media, deben considerarse candidatos para una fijacin
interna utilizando un tornillo bajo compresin interfragmentaria.
Las fracturas que tiene un curso evolutivo mayor a 5 das se
habr rellenado con tejido fibroso, haciendo difcil su reduccin.

PRONSTICO:
Para las fracturas de las apfisis palmares/plantares tipo 2 bajo
tratamiento conservador (herradura cerrada y 6 meses de
reposo) un retraso de un ao para la vuelta a los entrenamientos
para correr dio una tasa de normalidad del 50%. Se han obtenido
resultados variables por medio de la fijacin interna en fracturas
articulares sagitales tipo 3.

Fracturas de la apfisis extensora (tipo 4)
La excesiva tensin sobre el tendn del extensor digital comn
puede provocar una fractura por avulsin. Adems, la
enfermedad articular degenerativa de la articulacin de la corona
puede dar como resultado el desarrollo de osteofitos sobre la
apfisis extensora, que puede fracturarse a causa de la
sobreextensin. Tambin se ha propuesto el desarrollo de una
lesin por osteocondrosis de la apfisis extensora. Se considera,
adems, que las grandes fracturas en la apfisis extensora se
deben a alteraciones en el desarrollo.
Signos:
La distensin de la articulacin de la corona dorsal y
prximamente al rodete coronario se pueden observar en
asociacin con las fracturas articulares. Si el fragmento es
grande, crnico y relacionado con la formacin de nuevo hueso
en el punto de la fractura, esto puede provocar un agrandamiento
de la regin coronaria y el desarrollo anormal del casco.
La claudicacin es variable y depende de la causa, el tamao del
fragmento, la extensin del compromiso articular, el grado de
inestabilidad del fragmento y la sinovitis y el grado de
enfermedad articular degenerativa.
La presin digital justo dorsal al rodete coronario suele revelar
efusin en la articulacin de la corona y dolor a la presin si se
presenta una fractura reciente de gran tamao.
Diagnstico:
Las fracturas de la apfisis extensora se visualizan mejor en las
perspectivas radiolgicas lateromediales, dorsopalmares y las
oblicuas.
Tratamiento:
En general, la ciruga est indicada para cualquier fractura de
apfisis extensora con compromiso articular, a menos que se
haya desarrollado una enfermedad articular articular degenerativa
avanzada. No son buenos los resultados con el tratamiento
conservador debido a que las fracturas de la apfisis extensora
no cicatrizan.
La va artroscpica a travs del abordaje lateral dorsal es la
tcnica preferida para la extraccin de pequeos fragmentos. Las
grandes fracturas de la apfisis extensora se han tratado
mediante la artrotoma y la fijacin con un tornillo bajo
compresin interfragmentaria o la extraccin del fragmento. El
caballo no deber trabajar durante un mnimo de 6 meses.
Pronstico:
El pronstico para las pequeas fracturas de la apfisis extensora
tratadas por artroscopia parece bueno. Las grandes fracturas
tratadas con fijacin interna tambin parecen bueno. La
extraccin de grandes fragmentos crnicos tiene un pronstico
regular. En los casos en los que se presenta enfermedad articular
degenerativa, se da un pronstico reservado.















CONCLUSIN:
Hoy en da con el advenimiento de las nuevas tcnicas de
diagnostico se ha podido lograr un mayor conocimiento sobre
patologas que antes no se podan diagnosticar precisamente, lo
cual no facilitaba un tratamiento certero. Estas tcnicas nos han
ayudado a lograr comprender mejor a los distintos procesos
patolgicos que traen aparejada a la articulacin interfalangica
distal. Y as, quizs intentar llegar a diagnsticos mas precoces y
certeros, lo que indudablemente favorecer el pronostico
deportivo del equino enfermo, antes de que se logre instalar la
enfermedad articular degenerativa; proceso que es un comn
denominador a donde llegan los procesos patolgicos de la
articulacin interfalangica distal.




































BIBLIOGRAFA

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