Biomecnica de EE.II.

Pelvis y cadera
Fuerzas longitudinales de la columna: ptimo
Fuerzas paralelas en artic SI: vulnerables a cizallas
Snijders, a travs de un modelo biomecnico plantea la hiptesis de que,
junto al fuerte soporte ligamentoso, se requiere siempre de fuerzas
musculares para comprimir las articulaciones SI, para elevar la friccin,
lo que limita la cizalla
Articulacin de confguracin plana frente a confguracin
cilndrica:
En una articulacin plana sometida a una fuerza transversa; la fuerza de
reaccin de la articulacin puede desplazarse hacia el borde de la
supercie articular ! producir con la fuerza muscular ! ligamentosa, un
par de fuerzas "#e ! #n$ con un momento%
& ' #e ( )r
En una articulacin cil*ndrica, la fuerza de reaccin articular no puede
desplazarse hacia el borde de la faceta articular
+qu* la #n ! #e forman un par de fuerza con un momento%
& ' #e ( ,
Esto demuestra que una articulacin plana puede transferir con un
-factor dos. que signica un momento de /e0in mas grande que el de
una articulacin cil*ndrica, como la cadera por ejemplo
1e esta comparacin se puede concluir que las articulaciones SI son
vulnerables a la cizalla, pero pueden transferir grandes momentos de
/e0in ! de compresin
2a estabilidad de la SI puede integrarse en el mecanismo del arco
plvico, el cual se basa en la proteccin contra los movimientos
laterales de los il*acos
El arco plvico recibe un soporte bilateral de las articulaciones de las
caderas
Soporte de peso de la pelvis
Cadera
Biomecnica de la Cadera
Introduccin
3lasicacin% Sinovial diartrodial esferoidea
4uena estabilidad
4uena movilidad
5na disfuncin% conduce a una artritis degenerativa
3psula la0a
El acetbulo:
1eformacin del acetbulo en carga% brocart*lago ! lig transverso
Esta deformacin es elstica para hacerse congruente con la cabeza
femoral ! se produce el contacto sobre la periferia de la supercie artic
del acetbulo ant, sup ! post
El patrn de carga del acetbulo con la retirada secuencial del lig
transverso ! el rodete, como una forma de estudio in vitro, no afect
signicativamente el patrn de carga del acetbulo
+ngulacin de la cabeza femoral% "6ord*n$
)(7 el ngulo de anteversin% en el adulto este ngulo mide 8)9 de
promedio
+ngulacin de la cabeza femoral% "3ailliet$
)(7 el ngulo de anteversin% en el adulto este ngulo mide entre 8: !
);9 de promedio
&a!or de 8)9% marcha en rot interna, mal contacto del cart*lago
&enor de 8)9% marcha en rotacin e0terna de la e0tremidad
<anto la anteversin como la retroversin son comunes en los ni=os,
pero normalmente suelen solucionarse
Sistema trabecular:
+$ #asc*culo arciforme% Es de traccin
4$ #asc*culo ceflico% es de compresin
E0isten otro sistemas accesorios%
7 +(7 #asc*culo trocantreo, de compresin ! va desde la cortical
diasiaria interna de la base del cuello(
7 4$ #asc*culo del trocnter ma!or, con bras paralelas ! verticales a la
cortical del trocnter
>ona del triangulo de ?ard%
@steoporosis%
El envejecimiento provoca cambios degenerativos% la cortical disminu!e
! se produce reabsorcin gradual de las trabculas
Estos cambios pueden predisponer a la fractura del cuello femoral
,esulta interesante apreciar que el cuello femoral es la localizacin mas
frecuente de fractura de los ancianos
Cinemtica:
+l considerar la cinemtica de la artic de la cadera, es Atil ver la artic
como una conguracin estable de bola ! gua en donde la cabeza
femoral ! el acetbulo pueden moverse en todas las direcciones
Rango de moimiento:
/e0in es de ; a 8B;9 ! de e0tensin de ; a 8:9
abduccin es de ; a C;9 ! de aduccin es un poco menos de ; a ):9
rotacin e0terna es de ; a D;9 ! la interna va de ; a E;9 con la cadera
en /e0in( 3uando se e0tiende se produce menos rotacin a causa de la
funcin limitante de los tejidos blandos
!emostracin E"# durante la marc$a:
Plano sagital:
&0ima /e0in% al nal de la fase oscilante
&0ima e0tensin% al inicio de la fase portante
Plano frontal:
&0ima abduccin% al momento de despegue de los dedos
&0ima aduccin% en toda la fase portante
Plano Transverso:
&0ima rotacin e0t% en toda la fase oscilante
&0ima rotacin int% al contactar el taln ! fase portante
&urra! demostr que el envejecimiento altera los rangos de mov,
disminu!ndolos
En las personas de FE a=os que fue la edad elegida para el estudio,
ocurre lo siguiente%
disminucin de la #7E de cadera,
1isminucin de la #G ! el ngulo taln7suelo,
1isminucin de la 1# !,
1isminucin de la elevacin del dedo gordo del miembro adelantado
riesgos 7 benecios
@tro estudio Hhonson ! Smidt midieron el rango de mov en los tres
planos, analizando actividades de la vida diaria%
"oimiento articular de superfcie:
El mov de supercie de la artic de la cadera se puede considerar como
deslizamiento de la cabeza femoral sobre el acetbulo
+qu* no se puede aplicar el anlisis del centro instantneo de ,euleau0,
!a que el mov se realiza en los tres planos
5na incongruencia en la cabeza femoral el deslizamiento puede no ser
paralelo o tangencial a la supercie artic, ! el cart*lago artic puede ser
anormalmente comprimido o traccionado
Estabilizadores pasivos de la cadera:
<ejidos duros, estructuras blandas "3psula brosa, &embrana sinovial,
2igamentos% Iliofemoral, Gubofemoral, Isquiofemoral$
Control activo de la cadera: msculos
2os estudios cinticos han demostrado que actAan fuerzas notables
sobre la artic de la cadera durante la realizacin de actividades simples
Se deben entender los factores implicados en producir estas fuerzas si
se van a desarrollar programas de rehabilitacin racionales para
pacientes con alteraciones patolgicas de la cadera
El grupo muscular abductor es el principal estabilizador estando de pie
en apo!o unipodal
En una posicin bipodal la l*nea de gravedad del cuerpo supra!acente
pasa posterior e inmediatamente detrs de la s*nsis pubiana ! debido a
que la articulacin de la cadera es estable, se puede conseguir una
bipedestacin erecta sin contraccin muscular a travs del efecto
estabilizador de la cpsula artic ! sus ligamentos
<ringulo femoral% contiene la arteria, la vena ! el nervio femoral,
adems de glndulas linfticas ! vasos linfticos
3adera durante la marcha% oscila I;9
,eproducir interactivo marcha
Cin%tica:
Gor tanto sin accin muscular el clculo de la fuerza de reaccin artic es
mu! simple% es la mitad del peso del cuerpo supra!acente
Suma de vectores%
Jm ' ;
#uerza del K& encontrada a travs de sistema de ecuacin donde%
Jm ' ;
#uerza del K& encontrada a travs de sistema terico de GauLels
donde%
Jm ' ;
5n factor clave que in/u!e en la magnitud de la fuerza de reaccin
articular sobre la cabeza femoral es la tasa del brazo de palanca de la
fuerza muscular de los abductores " c $ respecto al brazo de palanca de
la fuerza de la gravedad " b $(
Esto es mu! importante en los reemplazos protsicos de la articulacin
de la cadera(
El centro del mov puede alterarse por el dise=o de la prtesis ! se puede
cambiar ligeramente el brazo de palanca de los mAsculos abductores
mediante tcnicas quirArgicas(
5n cambio en la localizacin del centro articular disminu!e la fuerza de
abduccin en ms del B;M ! por lo tanto tambin el momento abductor
generado, en casi :;M(
+l mover el trocnter ma!or lateralmente durante un reemplazo
protsico disminu!e la fuerza de reaccin artic !a que incrementa el
brazo de palanca de la fuerza muscular(
Insertando una concavidad protsica mas profunda en el acetbulo
reduce el brazo de palanca de la fuerza gravitacional, incrementando
por lo tanto la tasa ! disminu!endo la fuerza de reaccin articular(
!inmica:
Estudios realizados sobre plataforma de fuerzas valoraron la fuerza de
reaccin sobre la cabeza femoral, en hombres ! mujeres, !
correlacionaron las magnitudes picN con la actividad muscular espec*ca
registrada por E&K(
En el hombre se produjeron dos fuerzas picN durante la fase portante
cuando los abductores se contra*an para estabilizar la pelvis(
5n picN de apro0imadamente B veces el peso corporal se produjo en el
momento de apo!ar el taln, !, un picN mas grande de E veces el peso
del cuerpo se registr en el momento de despegue del dedo gordo(
En las mujeres el patrn de fuerza era el mismo pero la magnitud era de
alguna manera inferior, alcanzando un m0imo de B veces el peso
corporal al nal de la fase portante(
2a variacin en la reaccin artic en las mujeres puede deberse a% una
pelvis mas ancha, una diferencia en el ngulo cuello7disis femoral,
diferencia en el calzado, ! diferencias en el patrn de marcha(
2as magnitudes ms altas de la carga durante las actividades de la vida
diaria se registraron al subir escala, al pararse desde una silla mu! baja,
donde se comprob tambin una co7contraccin evidente de los
mAsculos biarticulares(
2a carrera en esqu* proporcion clculos de fuerzas de hasta F veces el
peso del cuerpo en personas de mediana ! avanzada edad(
En las osteos*ntesis aunque el equipo midi la fuerza sobre los implantes
! no slo sobre la articulacin, era posible determinar la proporcin de la
carga total que actAa sobre la articulacin de la cadera por medio de
anlisis esttico(
En la lmina de clavos transmiti un cuarto de la carga total(
+l respecto se encontraron fuertes fuerzas que actuaban sobre la lmina
con ciertas actividades de ejercicios, las que disminu*an por la habilidad
del sioterapeuta
+ctuaron fuerzas de hasta B veces el peso corporal, mientras el paciente
usaba los codos ! talones para colocarse la tolva
Esta fuerzas se reduc*an ampliamente por medio de un trapecio ! la
asistencia de un a!udante
<ambin queda demostrado que las fuerzas sobre la cabeza femoral en
pacientes encamados eran similar que aquellos que usaban apo!o
e0terno "bastones$, esto a servido para levantadas mas precoces
Efecto del apoyo eterno sobre la fuerza de reaccin de la
articulacin de la cadera:
6eumann encontr que el uso correcto de un bastn pod*a reducir la
actividad muscular en un B)M !, una reduccin de una vez el peso
corporal
Esta informacin es mu! Atil para el sioterapeuta de la forma como
uno, con buenas indicaciones, puede moderar la carga sobre la cadera
afectada
Gara un paciente anciano, esa presin tan grande puede no ser, debido a
su debilidad de las EE SS
El uso de un dispositivo ortopdico sobre la pierna puede alterar las
fuerzas sobre la articulacin de la cadera pero no siempre puede reducir
la fuerza de reaccin articular sobre la cabeza femoral
!odilla
BI&"EC'(ICA !E )A R&!I))A
+rticulacin compleja de tipo troclear
5niones estructurales%
+rticulacin tibiofemoral
+rticulacin femororrotuliana
<rasmite cargas
Soporta fuerzas ! momentos elevados
3onforma los brazos de palancas mas largos del cuerpo
Articulacin tibiofemoral
Es inestable debido a su incongruencia%
2a conve0idad de los cndilos ! la curvatura de las concavidades tibiales
son asimtricas ! consecuentemente inestables
+l ser incongruentes es asimtrica
Gara corregir siolgicamente hacia una simetr*a ! hacia una
congruencia se requiere de la presencia de los meniscos
Ellos igualan la distribucin de las cargas
"enisco
3ongruencia de la articulacin tibiofemoral% curvaturas espec*cas
restablecidas con la presencia del menisco
&eniscos en la distribucin de cargas%
#ibrocart*lagos Intraarticulares de seccin triangular, que aumentan la
supercie de contacto entre los cndilos femorales ! las mesetas tibiales
Su funcin es adaptar las supercies conve0as de los cndilos femorales
! las supercies planas de la tibia(
Estn unidos a la tibia por medio de sus cuernos anteriores !
posteriores ! entre s* mediante el 2gto !ugal o &enisco7&eniscal(
Insercin brosa"3#$% del && en cresta e0terna del tubrculo medial
23+% 3one0in del lig cruzado ant con el lig intrameniscal "2I&$ que se
inserta en el asta anterior del menisco lateral "&2$(
El menisco medial se une a la cpsula 3+GS
El &2 se une a la eminencia intercond*lea ! al lig cruzado post 23G
mediante un fasc*culo broso
Sus bras de colgenos son de disposicin longitudinal (
)as * partes internas son aasculares+ en el feto no lo es.
El , ms e-terno es fbroso . contiene capilares .
E0iste tambin una zona avascular ad!acente al mAsculo popl*teo(
Estructura microscpica% se divide en tres zonas ! cada una presenta
dos capas separadas por una delgada capa de bras -el haz perforante
medio OG&
)a /ona e-terior: fbras de colgeno circunferenciales
!os /onas mediales: fbras de colgeno transersales
"oimientos de los meniscos
Gor lo general los meniscos !, debido a sus inserciones en la tibia, stos
siguen el movimiento de la tibia(
3uando ha! rotacin simultnea el menisco permanece junto a los
cndilos femorales ! no acompa=a a la tibia(
Comportamiento meniscal:
7 En /e0in de rodilla, se desplazan a posterior traccionados por los
mAsculos Semimembranoso ! Gopl*teo(
7En e0tensin van hacia adelante por accin de las aletas
meniscorrotulianas(
En las rotaciones en /e0in acompa=an al femur ! no a la tibia , esto
signica que el movimiento se produce bajo los meniscos(
Cndilos
<rclea femoral
Son conve0os ! ligeramente divergentes, estn en la cara inferior !
posterior del fmur(
El cndilo interno es ms largo longitudinalmente que el e0terno(
2as trabculas de los cndilos femorales son ms resistentes que las de
la tibia , ! el cndilo interno lo es ms que el e0terno(
Supercie articular tibial
Gresenta ) cavidades glenoideas , separadas por las espinas tibiales
que son el eje de rotacin(
- En la supercie pre ! post espinales se insertan los ligamentos
cruzados
Supercie articular tibial
2a supercie Interna es ms larga, estrecha ! cncava(

2a supercie E0terna, es mas ancha, cncava transversalmente !
conve0a anteroposteriormente(
Supercie articular tibial
2a meseta tibial est inclinada hacia posterior(

2a resistencia del sistema trabecular de la meseta tibial e0terna es la
mitad de la resistencia del cndilo e0terno(
P es 8QC menor que la meseta tibial interna
Estabilidad pasiva
de la articulacin tibiofemoral
2as estructuras seas por su incongruencia no puede por s* sola
alcanzar estabilidad
Estabilizadores%
3psula ! membrana sinovial
4olsa adiposa de OoRa
&eniscos
22I% posee unin al menisco
22E% oblicuo hacia afuera ! abajo
23+% va hacia arriba, atrs ! afuera
23G% va hacia arriba, adelante ! adentro
Estabilidad pasiva
de la articulacin tibiofemoral
,efuerzos capsulares%

7 El ligamento anterior o
<endn ,otuliano(
7 +poneurosis #emoral(

7 E0pansin cuadricipital(

7 +letas rotulianas(
2igamentos colaterales laterales
2igamentos capsulares ! colaterales
2igamentos colaterales tibiales en la /e0in
3ontrol de los ligamentos en /e0in7e0tensin
23+% impide un ma!or desplazamiento ant
23G% impide un ma!or desplazamiento posterior
23+ en la /e0in
)imitacin del desli/amiento anteroposterior . la rotacin por el
)CA
+ccin del 23+
+% El 23+ permanece distendido cuando no ha! rotacin ni deslizamiento
anteroposterior
4% 3uando se produce rotacin e0terna el 23+ se tensa
Inervacin propioceptiva del 23+
Gropioceptividad aferente

Gosee mecanorreceptores rpidos de Gaccini ! lentos de ,uSni(
El estiramiento de ambas bras del cruzado producen alteraciones en
las motoneuronas gamma de los mAsculos Sleo , Kemelos , 4*ceps
3rural ! Semimembranoso(
2igamentos cruzados
+mbos ligamentos impiden el desplazamiento antero7posterior de la
tibia ! el fmur ! brindan estabilidad rotatoria en e0tensin(
Gapel que comparten con los ligamentos laterales
Estabilidad activa
de la articulacin tibiofemoral
Tarios mAsculos tienen participacin en la rodilla, sin embargo un grupo
predomina en cada momento en particular, generando una fuerza tan
grande que sirve para representar la ma!or*a de la fuerza muscular que
actAa sobre la rodilla
Gor ello los anlisis biomecnicos bsicos pueden limitarse al mov en un
solo plano ! a la fuerza que produce un grupo muscular aislado, ! desde
ah* su anlisis
&Asculos
&ecanismo e0tensor%
,#% recto femoral
TE% vasto e0terno
TI% vasto interno
T&@% vasto medio oblicuo
S% sartorio
<#2% tensor de la fascia lata
&Asculos
&Asculos posteriores del muslo%
S&% semimembranoso
S<% semitendinoso
4#% 4*ceps femoral
&Asculos
&Asculos popl*teos%
&G% mAsculo popl*teo que se une a los mAsculos%
&#2% mAsc /e0or largo de los dedos
<G% tibial posterior
#21K% /e0or largo del dedo gordo
3intilla iliotibial
2a 3I< que se une a la rtula
3inemtica
+mplitud de movimientos%
#le0in % 8B;U a 8I;U
E0tensin% ;U a :U
,otacin Interna% C;U
,otacin E0terna% B;U
3entro instantneo
1urante el mov normal de la rodilla desde la e0tensin completa a la
/e0in completa, el 3I se mueve posteriormente, forzando que se
produzca una combinacin de rodamiento ! deslizamiento entre la
supercie artic
3entro instantneo
En una rodilla con un recorrido anmalo del 3I, las supercies artic
tibiofemorales no se deslizan tangencialmente en todo el rango de mov
pasando a sufrir fuerzas de distraccin o de compresin
2a artic tibiofemoral no es una artic <roclear simple; tiene un mov espiral
o helicoidal
El mov espiral de la tibia sobre el fmur se debe a la conguracin
anatmica del cndilo medial, que mide 8(E cm mas largo que el cndilo
lateral
3entro instantneo
1esde la /e0in hasta la e0tensin, desciende ! luego asciende las
curvas del cndilo femoral ! simultneamente rota e0ternamente
Esto se invierte si cambiamos el sentido del movimiento; desde
e0tensin a /e0in, ah* se provoca una rotacin interna
Este mecanismo de rodamiento espec*co le da ms estabilidad a la
rodilla en cualquier posicin, de la que dar*a una conguracin <roclear
simple de la artic tibiofemoral
&atsumoto ");;;$ investig el eje de rotacin a0ial de la tibia ! su
cambio con el ngulo de /e0in en )B cadveres con rodillas normales(
Esta medida se realiz de 8:9 entre ; ! D;9
1emostr que para ;9 de /e0in la rotacin era de F9, la que se
incrementaba con la /e0in alcanzando C89 para C;9 de /e0in( +
continuacin disminu*a con la /e0in adicional
,otacin de la tibia sobre el fmur
+% con rodillas e0tendidas la tibia rota e0ternamente
4% a los C;9 de /e0in, la tibia ! el fmur estn alineados
3% a los D;9, la tibia a rotado internamente
+rticulacin femororrotuliana
Es una trocleartrosis
+!uda en la e0tensin de rodilla mejorando la palanca del cudriceps(
durante toda la e0tensin , ! equiparando la distribucin de las cargas
sobre la trclea femoral
+rticulacin femororrotuliana
Entra en contacto la zona inferior de la rotula con la trclea a los );U a
C;U de /e0in(
+ los :;U lo hace la zona media rotuliana(
En la /e0in completa slo la zona pro0imal de la rtula contacta al
femur
Vngulo W
,esulta de la interseccin de dos l*neas
5na desde la EI+S al centro de la rtula
2a otra atraviesa verticalmente la rtula
<raccin rotuliana
3uando el cudriceps ejerce traccin sobre la rotula en un ngulo W de
8:9 apro0imadamente, tiende a descentralizar
Entonces la traccin del vasto medial neutraliza parcialmente la
traccin en ngulo W
1esplazamiento de la rtula por el mecanismo e0tensor
2a traccin vertical del cudriceps debido a la rtula provoca una fuerza
"/echa oblicua$ hacia afuera, que ejerce traccin horizontal sobre la
tibia, desplazndola hacia afuera
3arillas de la rtula
2a cara cartilaginosa interna de la rtula est formada por numerosas
carillas
2a mitad lat es mas ancha que la medial ! se divide en tres carillas
2a carilla inf est unida al tendn infrarrotuliano
+ media altura de la mitad medial se encuentra la carilla impar
2a ilustracin inf muestra una vista sup de la rtula
Guntos de contacto rotuliano con la rodilla en /e0in
+, 4, 3% muestran el contacto rotuliano en );9
#igura inferior punto de contacto con rodillas en /e0in de B:9
+ccin muscular que afecta el contacto rotuliano
Efecto del ngulo W en la traccin rotuliana
2a traccin del cudriceps ejerce una traccin lat de la rtula
provocando el contacto con los cndilos femorales laterales
Inervacin del retinculo
El nervio se inserta en el mecanismo rotuliano a travs del retinculo
Se se=alan diversos movimientos pasivos de la rtula
E0ploracin del mov rotuliano lateral7medial e inclinacin
3entro instantneo de la rtula
El mov de supercie artic de la articulacin femororrotuliana puede
tambin describirse por medio de la tcnica del 3I
Esta articulacin muestra tener un mov de deslizamiento desde la
e0tensin completa a la /e0in de la rodilla la rtula se desliza
caudalmente unos E cm sobre los cndilos femorales
3intica
2a cintica engloba el anlisis tanto dinmico como esttico de las
fuerzas ! los momentos que actAan sobre una artic
2a esttica es el estudio de las fuerzas ! momentos que actAan sobre un
cuerpo en equilibrio "un cuerpo en reposo o movindose a velocidad
constante$
3intica
+nlisis esttico
Se puede usar el anlisis esttico para determinar las fuerzas ! los
momentos que actAan sobre una artic cuando no se produce mov o en
un instante del tiempo durante una actividad dinmica como andar,
correr o levantar un objeto
3intica
anlisis dinmico
El anlisis de las fuerzas ! los momentos que actAan sobre una
articulacin durante el movimiento requieren el uso de una tcnica
diferente al estudio esttico para solventar los problemas dinmicos
2as principales fuerzas consideradas en el anlisis dinmico son aquellas
producidas por el peso del cuerpo, los mAsculos, otros tejidos blandos !
cargas aplicadas e0ternamente
3intica
anlisis dinmico
En un e0amen dinmico se debe considerar dos aspectos% la aceleracin
de la del cuerpo bajo estudio ! el momento de inercia de la masa de la
parte del cuerpo
El momento de inercia de la masa es la unidad usada para e0presar la
cantidad de torque que se necesita para acelerar un cuerpo ! depende
de la forma del cuerpo
2os pasos para calcular la magnitud m*nima de las fuerzas que actAan
sobre una articulacin en un instante particular de tiempo durante una
actividad dinmica son los siguientes%
8(7 2as estructuras anatmicas se identican% denicin de estructuras,
de referencias anatmicas, el punto de contacto de la superf artic ! los
brazos de palanca involucrados
)(7 Se determina la aceleracin angular de la parte corporal mvil
3intica
anlisis dinmico
C(7 Se determina el momento de inercia de la masa de la parte corporal
mvil
B(7 se calcula el torque "momento$ que actAa sobre la artic
:(7 Se calcula la magnitud de la principal fuerza muscular de aceleracin
de la parte corporal
I(7 Se calcula la magnitud de la fuerza de reaccin artic en un instante
particular de tiempo mediante el anlisis esttico
Gara determinar esta aceleracin angular de la parte mvil del cuerpo,
se graba fotogrcamente el mov completo de la parte mvil "equipos$
4iomecnica de <obillo
4iomecnica del pie
Introduccin
3recimiento del pie
Cinemtica del pie:
- &ov del pie ! tobillo durante la marcha
+ccin muscular durante la marcha
&ov de los huesos del tarso%
a$ &ov de la subastrgalina
b$ &ov de la tarsiana transversa
c$ &ov intertarsiano! tarsometatarsiano
d$ &ov del primer dedo
e$ &ov de los dedos peque=os
El arco longitudinal interno
Cin%tica del pie:
<ejidos blandos del pie
4iomecnica del pie
4iomecnica de la articulacin del tobillo%
a$ 3inemtica
b$ ,ango de mov
c$ &ov artic de supercie
d$ Estabilidad de la artic de tobillo
3intica de la artic de tobillo%
a$ Esttica
b$ 1istribucin de cargas
c$ 1inmica
Efecto del calzado sobre la biomecnica del pie ! tobillo
3recimiento del pie%
El pie se forma durante la octava semana de gestacin
2a longitud ! la anchura del pie crecen linealmente de los C a los 8)
a=os en las damas ! de C a 8: en los varones
+ la edad de un a=o en las damas ! a los 8F meses en los varones el pie
alcanza a medir la mitad del pie adulto
Esto contrasta con la tibia ! el fmur quienes alcanzan estas medidas a
los tres a=os
3inemtica%
movimiento del pie ! tobillo durante la marcha
2a movilidad global del pie es compleja ! ocurre en tres ejes%
#7E ' eje transverso
S7+' eje longitudinal
Inv7Ever ' eje antero X posterior
2a supinacin es una combinacin de inversin ! aduccin
2a pronacin es una combinacin de eversin ! abduccin
3inemtica
3iclo de la marcha
3inemtica
3iclo de la marcha
2a fase portante se divide en el contacto del taln, pie plano, despegue
de taln ! despegue de dedos
2a fase de oscilacin se divide en fase de aceleracin, la elevacin de los
dedos ! deceleracin
1urante la marcha, en el 8:M inicial de la fase portante toda la EI,
inclu!endo la pelvis rota internamente ! la S7+ va a la eversin
+ partir de la mitad de la fase portante este movimiento se invierte !
pasa a rotar e0ternamente ! la S7+ va a la inversin
3inemtica
3iclo de la marcha
2a fase portante se divide en el contacto del taln, pie plano, despegue
de taln ! despegue de dedos
2a fase de oscilacin se divide en fase de aceleracin, la elevacin de los
dedos ! deceleracin
1urante la marcha, en el 8:M inicial de la fase portante toda la EI,
inclu!endo la pelvis rota internamente ! la S7+ va a la eversin
+ partir de la mitad de la fase portante este movimiento se invierte !
pasa a rotar e0ternamente ! la S7+ va a la inversin
3inemtica
3ausas de la rotacin interna de la pierna durante el ciclo de la marcha%
&an en 8DDC dice que la rotacin interna en la primera parte de la fase
portante obedece a la oblicuidad del eje general de la articulacin del
tobillo, este se angula hacia abajo ! posteriormente de medial a lateral
3inemtica
3ausas de la rotacin e0terna de la pierna durante el ciclo de la marcha%
En la parte nal de la fase portante mientras se invierte el movimiento a
rotacin e0terna actuar*a un mecanismo adicional% la oblicuidad del
corte metatarsiano el que normalmente se presenta entre :;9 ! E;9 con
respecto al eje longitudinal del pie
3inemtica
+ccin muscular durante la marcha% registro E&K
En el contacto del taln la musculatura pretibial en una contraccin
e0cntrica controla la ca*da brusca del antepie
En la parte media de la fase portante, la musculatura de la pantorrilla se
contrae para controlar el mov hacia delante del cuerpo sobre el pie !
prevenir as* la marcha en cuclillas

1urante la parte media de la fase portante hasta el despegue de los
dedos los mAsculos intr*nsecos se contraen para llevar a un estado de
rigidez al antepie
3inemtica
+ccin muscular durante la marcha% registro E&K
1urante el inicio de la fase oscilante la musculatura pretibial se contrae
nuevamente para a!udar al despegue de los dedos desde el suelo
El mAsculo glAteo ma!or e isquiotibiales se activan en la parte media de
la fase portante a travs del despegue de los dedos para desacelerar el
miembro en la fase portante
En general los mAsculos dorsi/e0ores del pie estn activos en un E;M
del ciclo de la marcha, mientras que los intr*nsecos, /e0ores plantares !
peroneos son importantes estabilizadores de la supercie plantar en la
fase de pie plano
3inemtica% &ov de los huesos del tarso%
&ov de la subastragalina
Su mov es en tres planos, es complejo ! se produce aqu* el movimiento
de supinacin ! pronacin, que cl*nicamente son referidos como
inversin ! eversin
Esta artic junto a la artic tarsiana transversa "+7E ! 373$ transforman la
rotacin tibial en supinacin ! pronacin del antepie(
+l respecto &anter determin el eje de rotacin subastragalina orientado
hacia arriba en B)9 ! medialmente en 8I9 respecto a la l*nea media
3inemtica% &ov de los huesos del tarso%
&ov de la subastragalina
2as faceta subastragalinas se asemejan a un espiral, de modo que el
calcneo se traslada hacia delante a lo largo del eje subastragalino a
medida que rota en sentido de las agujas del reloj durante el mov de
inversin
El movimiento es de );9 a C;9 de inversin ! de :9 a 8;9 de eversin
Estos movimiento durante la marcha son de un rango m0imo de 8;9 a
8:9
3inemtica% &ov de los huesos del tarso%
&ov de la artic tarsiana transversa de 3hopart
<iene un eje longitudinal que se orienta 8:9 hacia arriba respecto a la
horizontal ! D9 medialmente, aqu* se produce el movimiento de
inversin ! de eversin
P un eje oblicuo que se orienta :)9 hacia arriba respecto a la horizontal
! :E9 anteriormente, en este eje se produce el movimiento de /e0o7
e0tensin
3inemtica% &ov de los huesos del tarso%
&ov de la artic tarsiana transversa de 3hopart
Elftman 8DI;, mostr que los ejes de las artic +7E ! 373 estn en
paralelo cuando la artic subastragalina es evertida permitiendo as* el
mov de la artic tarsiana transversa
+ medida que la articulacin subastragalina se mueve hacia la inversin
los ejes de las articulaciones +7E ! 373 convergen, bloqueando as* la
artic tarsiana transversa proporcionando rigidez al mediopi
1urante la mitad de la fase portante al despegue de los dedos, el pie se
convierte en una palanca r*gida a travs de la inversin de la artic
subastragalina ! el bloqueo de la articulacin tarsiana transversa
3inemtica% &ov de los huesos del tarso%
&ov de la artic tarsiana transversa de 3hopart
El mov entre las tres cu=as, el cuboides ! los cinco &<< producen un
peque=o movimiento
2as artic <&<< "de 2isfranc$ son intr*nsicamente estables por su
conguracin
2a movilidad de las tres primeras articulaciones <&<< es m*nimo siendo
ma!or en la BY ! :Y (
+lgunos autores proponen C(:9 de #7E ! de 8(:9 de G7S para las tres
primeras ! de D a 8;9 de #7E ! de D a 889 de G7S para la cuarta ! quinta
artic
2a base del segundo &<< se retrasa hacia el mediopi formando una
conguracin en forma de llave con la cu=a intermedia, donde adems
les une un fuerte ligamento% ligamento de 2isfranc
3inemtica% &ov de los huesos del tarso%
&ov del primer dedo
El 8er &<< se inclina );9 respecto al suelo, por tanto el ,& del dedo es
de%
#7G% ; a );9
17#% ; a E;9
+bd% ; a 8;9
Estudios han demostrado que el 3I de mov coincide con el centro de la
cabeza del primer &<<
El mov de supercie articula se caracteriza por el deslizamiento
tangencial de la m0ima /e0in plantar a la moderada dorsi/e0in, con
una cierta compresin articular en m0ima dorsi/e0in
El 8er dedo da estabilidad a la cara interna del pie a travs del
mecanismo de torno de la aponeurosis plantar
+ medida que se produce el despegue del dedo en la marcha, la #G
sobrepasa la cabeza del &<< ! la deprime, esto queda demostrado en el
anlisis en la plataforma de fuerza al nal de la fase portante(
En un OT esta fuerza se altera ! se traspasa al )9 ! Cer dedo dando
lugar a la formacin de callos bajo ellos
3inemtica% &ov de los huesos del tarso%
&ov de los dedos peque=os
El mov normal de la artic &<# es de D;9 de e0tensin ! :;9 de #G
2os mAsculos e0tr*nseco e intr*nsecos controlan los mov de las artic
&<<# e I#
2os e0tr*nsecos comprenden los e0tensores ! /e0ores largos de los
dedos
2os lumbricales ! los inter7seos son los principales contribu!entes
intr*nsecos a la cubierta e0tensora
&Asculos e0tr*nsecos del pie
Insercin del tendn /e0or%
#O2% /e0or largo del dedo gordo
#14% /e0or corto del dedo gordo
#12% /e0ores largos de los dedos
&Asculos e0tr*nsecos del pie
+ccin de los /e0ores%
#le0or del dedo gordo #O2% presiona la falange distal contra el suelo
2os husos sesamoideos actAan como punto de apo!o en la /e0in
En los dedos )U CU BU ! :U los tendones /e0ores largos ! cortos provocan
agarre al /e0ionarse
&Asculos e0tr*nsecos del pie
#uncin del gastronemio%
a$ Germite la /e0in plantar del pie
b$ Germite la desaceleracin del pie en la medida que dorsi/e0iona
&Asculos e0tr*nsecos del pie
<ibial posterior ! peroneo lateral largo% dan /e0in plantar del pie
<ibial anterior ! el e0tensor de los dedos% dan dorsi/e0ionan del pie
&Asculos e0tr*nsecos del pie
Inserciones metatarsianas%
&Asculos e0tr*nsecos del pie
Inserciones tendinosas del mAsculo tibial posterior
&Asculos e0tr*nsecos del pie
Tista dorsal del pie ! sus tendones anteriores, ligamentos ! vasos
&Asculos e0tr*nsecos del pie
,etinculo e0tensor ! peroneo%
a$ ,SE% retinculo sup
b$ ,I% retinculo inferior
c$ ,SG% retinculo superior de los mAsculos peroneos
3ontienen los tendones que atraviesan la parte delantera del pie ! el
tobillo evitando el arqueamiento
&Asculos intr*nsecos del pie
Grimera capa de los mAsc intr*nsecos del pie%
+1W% abd del quinto dedo
+K% abd del dedo gordo
#31% /e0or corto de los dedos
&Asculos intr*nsecos del pie
Segunda capa de los mAsculos intr*nsecos%
WG% cuadrado plantar
2% lumbricales
#21% /e0or largo de los dedos
&Asculos intr*nsecos del pie
<ercera capa de los mAsculos intr*nsecos del pie%
+K% aductor del dedo gordo
3@+K% cabeza oblicua del aductor del dedo gordo
#3K% /e0or corto del dedo gordo
#W1% /e0or corto del quinto dedo
&Asculos intr*nsecos del pie
3uarta capa de los mAsculos intr*nsecos del pie%
&IG% mAsculo interseo plantar
&I1% mAsculo interseo dorsal
3inemtica% &ov de los huesos del tarso%
&ov de los dedos peque=os
2os intr*nsecos /e0ionan las artic &<<# ! e0tienden la I#
2os e0tensores largos e0tienden la artic &<<# a travs de la accin de
las bandas sagitales elevando las falanges pro0imales
El /e0or corto de los dedos es el principal /e0or de la artic I#G mientras
que el /e0or largo lo es de la I#1( Esto es importante considerar !a que
en alteraciones neurolgicas se ven afectados ! puede producir una
deformidad en garra
3inemtica% &ov de los huesos del tarso%
+rco longitudinal interno
Estudios han demostrado que durante el despegue de los dedos en el
ciclo de la marcha, los dedos se /e0ionan dorsalmente ! la fascia plantar
se tensa acortando la distancia entre la cabeza de los &<< ! el taln
aumentando as* el arco
Esta tensin de la fascia tambin a!uda a a realizar la inversin del
calcneo por insertarse medialmente en l
El arco tiene un soporte pasivo ! activo, demostrado por Ouang ! col%
Encontraron que ha! tres contribu!entes estticos en la mantencin del
arco%
2a fascia plantar "efecto tirante$
2igamentos plantares largos ! cortos
El ligamento suspensorio "lig cal7escaf$
2a E&K demostr que los mAsculos de la pantorrilla no participaban en
la estabilidad dinmica del arco, pero s* lo eran %
2a fascia plantar !
El tibial posterior
#ascia plantar%
6ace de la tuberosidad calcnea ! pasa anteriormente hacia cada dedo
Gosee cinco bandas, cada una se divide en las articulaciones &<# para
formar un surco a travs del cual pasan los tendones /e0ores
3inemtica% &ov de los huesos del tarso%
3ontrol muscular
2os mAsculos de la pierna se activan con un patrn durante la marcha
para asegurar una transferencia eciente de la fuerza muscular hacia el
suelo ! una suave progresin del peso corporal hacia delante a lo largo
del eje de progresin
El momento producido por cada unidad mAsculo7tendinosa se puede
predecir por su relacin con los ejes del tobillo ! subastragalina
+s* tenemos algunos alcances para ciertos mAsculos%
El tendn de +quiles ejerce una fuerza de :,C a 8; veces el peso del
cuerpo durante la carrera
2os mAsculos /e0ores plantares de tobillo durante la mitad de la fase
portante enlentece el mov hacia delante de la tibia sobre el pie
El tibial ant est ms activo durante la fase portante desde el contacto
del taln hasta el pie plano
2os dorsi/e0ores ! e0tensores de los dedos se activan e0cntricamente
para controlar ! prevenir la ca*da brusca del pie( <ambin son necesarios
para permitir la separacin del pie del suelo durante la fase oscilante
El tibial posterior es un estabilizado dinmico del arco longitudinal
interno( Es importante tener presente que la prdida de este mAsculo
provocar un pie plano adquirido
El peroneo lateral largo es el motor principal de la eversin del pie, una
prdida de l permite la elevacin de la cabeza del 8er &<< ! puede
terminar en el desarrollo de un juanete
El peroneo lateral corto estabiliza el antepie lateralmente resistiendo la
inversin, para algunos autores este es mas potente que el largo como
eversor
2os mAsculos inter7seos se activan al nal de la fase portante ! se cree
que estabilizan el antepie durante el despegue de los dedos
Es importante destacar que un desequilibrio entre intr*nsecos e
e0tr*nsecos provocar un boutonier
<anto los e0tr*nsecos como los intr*nsecos median el control posicional
del primer dedo
3intica del pie%
3argas
Se ha demostrado que la fuerza m0ima vertical alcanza es de 8);M
del peso del cuerpo durante la marcha ! )E:M en carrera
Se estima que un varn de E; Ng absorbe IC(: toneladas sobre cada pie
mientras anda, el correr una milla producir*a 88; toneladas por pie
3intica del pie%
3argas
2a columna medial del pie, astrgalo, escafoides, las cu=as ! del 8er al
Cer &<< soporta la ma!or*a de la carga
2a columna lateral que comprende la artic 373 ! los dos &<< laterales,
trasmite una carga menor
3intica del pie%
3argas
Estudios actuales se ha determinado que en el pie es como sigue% taln
I;M, mediopie FM, antepie )FM ! dedos BM
3intica del pie%
3argas
2as presiones m0imas en el retropi en bipedestacin eran )(I veces
ma!ores que las presiones que ocurren sobre el antepie
2as presiones m0imas del antepie se producen bajo la cabeza del
segundo &<<
3intica del pie%
3argas
Estudios muestran la progresin del centro de presin a travs de la
suela del pie durante la marcha(
@bserve que inicialmente se centra en el taln ! se acelera rpidamente
a travs del mediopi hasta alcanzar el antepi donde disminu!e la
velocidad
2as presiones m0imas del antepie se alcanza al F;M de la fase portante
! se encuentra bajo el segundo &<<
3intica del pie%
3argas
En la fase de despegue el centro de presin se localiza bajo el primer
dedo
1ebe considerar que las presiones plantares cambian con el calzado
2a distribucin de la presin plantar durante la carrera ha identicado
dos tipos de corredores caracter*sticos por su primer contacto con el
suelo% los que contactan con el retropi ! los que contactan con el
mediopi
3intica del pie%
3argas
1urante la marcha ! la carrera, varias fuerzas estn actuando entre el
pie ! el suelo% fuerza vertical, la cizalla anteroposterior, la cizalla medial
! lateral ! el torque rotacional
3intica del pie%
<ejido blando del pie
2os tejidos blandos del pie se modican para proporcionar traccin,
amortiguacin ! proteccin de las estructuras sub!acentes
2a piel del dorso del pie se inserta en forma mu! la0a, aparentemente
por la predisposicin a la tumefaccin
3intica del pie%
<ejido blando del pie
2a piel plantar se inserta rmemente a los huesos, articulaciones, !
vainas tendinosas sub!acente del taln ! antepie, lo que es fundamental
para que se produzca la traccin entre el suelo ! las estructuras
esquelticas del pie en carga
El tejido adiposo del taln es sin duda una estructura Atil para absorber
impactos, cu!a supercie es de )C cmZ
3inemtica de la articulacin del tobillo
&ortaja del tobillo% forma una bisagra simple que consiste en el
astrgalo, malolo medial, meseta tibial ! malolo lateral
3inemtica de la articulacin del tobillo
Segmentos funcionales del pie
3inemtica de la articulacin del tobillo
Se describe un eje que pasa distalmente de ambos malalos ! ant al
malolo lateral, el que se puede estimar palpando la punta de los
malolos
3inemtica de la articulacin del tobillo
&uchos autores han descrito mAltiples ejes de mov cuando el tobillo va
a la 1# o hacia la #G
4arnet ! 6apier describen un eje de 1# hacia abajo ! lateralmente ! un
eje de #G hacia abajo ! medialmente
2os ejes de 1# ! #G dieren de ); a C;9 en el plano coronal, pero
permanecen paralelos en plano transverso
3inemtica de la articulacin del tobillo
1urante el movimiento del tobillo el astrgalo rota, mov que fue
estudiado con carga a0ial donde se demostr que con C;9 de 1# rota
e0ternamente en D9 ! en #G entre ; ! 8;9 rota internamente 8(B9,
seguido de una rotacin e0terna de I a C;9
3inemtica de la articulacin del tobillo%
rangos de movimientos
1#% 8; a );9
#G% B; a ::9
Gara la #G las articulaciones del mediopi contribu!en con un 8; a B8M,
2o anterior e0plica la habilidad de algunas bailarines que pueden alinear
el pie con el eje largo de la pierna
3inemtica de la articulacin del tobillo%
rangos de movimientos
El patrn normal del mov del tobillo es el siguiente%
+l contactar el taln el pie est en una ligera #G, que se incrementa
hasta el pie plano, pero rpidamente se invierte hacia la 1# durante la
mitad de la fase portante
El mov vuelve de nuevo a la #G con el despegue de los dedos
El tobillo va a la 1# de nuevo en la mitad de la fase oscilante ! cambia a
#G en el contacto con el taln
3inemtica de la articulacin del tobillo%
rangos de movimientos
El mov del tobillo durante el andar, media entre 8;,)9 de 1# ! 8B,)9 de
#G con un mov total promedio de ):9
2a 1# m0ima se produce al E;M de la fase portante ! la #G m0ima en
el momento de despegue de los dedos
3inemtica de la articulacin del tobillo%
&ovimiento articular de supercie
El 3I de rotacin cae dentro del astrgalo en los tobillos normales , pero
cambian con el mov

Esto conrma que el eje de rotacin del tobillo no permanece constante
En un pie con +, el 3I no muestra un patrn consistente
2as supercies de la artic <7+ realizan una distraccin de una manera
impredecible ! se comprimen cuando la artic est en posicin neutra
mas que al nal de la #1
Estabilidad de la articulacin de tobillo
1epende sin duda de la congruencia artic ! de las estructuras
ligamentarias
Gara la estabilidad de la parte distal de la tibia ! la bula, son los lig de
la sindesmosis% <7G ant ! post, <7G transverso ! el liga interseo
Estabilidad de la articulacin de tobillo
Efecto de la dorsi/e0in en la membrana intersea
Estabilidad de la articulacin de tobillo
2os lig G7+ ! G73 forman un ngulo de 8;:9 entre s* actAan de forma
sinrgica para resistir las fuerzas de inversin
El lig G7+ se tensa con la #G ! el G73 est sometido a tensin con la 1#
Estabilidad de la articulacin de tobillo
+s* el lig G7+ resiste la inversin en #G ! el lig G73 resiste la inversin en
1#
@tra funcin accesoria del lig G7+ ant es resistir el desplazamiento
astragalino ant ! a la rot int del astrgalo en la mortaja
El lig G73 por su longitud contribu!e a la estabilidad de la artic
subastragalina
El lig G7+ post se tensa con la 1# ! limita el desplazamiento post del
astrgalo
Estabilidad de la articulacin de tobillo
El lig deltoideo conformado por el ligamento <+ ant, <6, <+ post ! el <3,
resisten la solicitacin de eversin ! rotacin e0terna
Estabilidad de la articulacin de tobillo
,elacin de los lig colaterales con su eje de rotacin% da lugar a cambios
en sus longitudes con la #G ! la 1#
Estabilidad de la articulacin de tobillo
3l*nicamente el lig mas comAnmente lesionado "esguince$ es el G7+ ant
seguido del lig G73
+taarian ! al, midieron los lig desde el mas dbil al mas fuerte% G7+ ant
8CD 6, G7+ post )I8 6, G73 CBI 6 ! el deltoideo E8B 6
2as fuerzas de reaccin articular del tobillo durante la marcha son por lo
general ma!ores que las de las articulaciones de la cadera ! rodilla
2a magnitud de la fuerza originada por la contraccin del gastronemio !
soleo a travs del <endn de +quiles ! consecuentemente la fuerza de
reaccin articular pueden ser evaluadas a travs de un diagrama de
cuerpo libre
3intica
articulacin de tobillo
En este recuadro se demuestra que la fuerza de reaccin articular es ),8
veces el peso corporal ! la fuerza del tendn de +( es 8() veces el peso
corporal
2a magnitud alcanzada de la fuerza de reaccin articular e0plica el por
qu un paciente con una artritis degenerativa del tobillo siente dolor
mientras se eleva sobre la punta de los pie
3intica
distribucin de cargas
El rea de supercie de carga es relativamente grande de 88 a 8C cmZ
2a distribucin de un EE a D;M, lo hace a travs de la meseta tibial
hacia la cApula del astrgalo; el resto es en la faceta artic medial !
lateral
2a eversin del tobillo incrementa la carga sobre la faceta lateral ! la
inversin sobre la faceta medial
El centro de presin del rea de contacto se mueve de post a ant, desde
#G a 1# ! de medial a lateral durante la inversin ! la eversin
3intica
distribucin de cargas
El contacto astragalino total era m0imo en 1#%
+' BD; 6 con desplazamiento lat
4' BD; 6 en posicin neutra
3' BD; 6 en inversin con desplazamiento medial
1' BD; 6 en 8;9 de 1# con desplazamiento ant
E' BD; 6 en C;9 #G
#' DF; 6 en posicin neutra con desplazamiento post e incremento de
carga
3intica
dinmica
2os estudios realizados en plataformas de fuerzas ! clculos de cuerpos
libres se usan para determinar las fuerzas compresivas ! de cizallas en
la articulacin
2a fuerza compresiva principal en un tobillo normal durante la marcha se
produce por la contraccin de los gastronemios ! los soleos
El tibial ant produce fuerzas compresivas leves al inicio de la fase
portante de menos de );M del peso corporal
3intica
dinmica
Se produce una fuerza compresiva de cinco veces el peso del cuerpo al
nal de la fase portante por la contraccin de la musculatura post de la
pantorrilla donde + es el componente compresivo ! 4 el componente en
cizalla
3intica
dinmica
2a fuerza de cizalla alcanz su m0imo de ;(F veces el peso corporal
durante el despegue del taln
El patrn de fuerza de reaccin articular diere% a una marcha rpida el
patrn de fuerza mostr dos fuerzas m0imas de tres a cinco veces el
peso corporal, uno al inicio de la fase portante ! otro al nal de la fase
portante
1urante la carrera las fuerzas localizadas del tobillo pueden ser tan
elevadas como 8C veces el peso corporal
Efectos del calzado sobre la biomecnica del pie ! el tobillo
2a punta del calzado estrecha provocar un desarrollo de OT, dedo en
martillo ! juanetes
5n estudio demostr que mujeres con dolor de pie, calzaban zapatos
que eran 8() cm mas estrechos ! las que no, eran asintomticas
2os zapatos con tacones altos aumentan la presin en el antepie !
puede provocar dolor bajo las cabezas de los &<< ! neuromas
interdigitales
+dems de acortamiento del tendn de +quiles ! disminucin de la
movilidad en el ciclo de la marcha