Medicina Operatoria II

MEDICINA OPERATORIA II CIRO TRAVERSO ARGUEDAS
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA UNA PUNO

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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO
FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA
MEDICINA OPERATORIA II. CIRUGA EN ANIMALES GRANDES

Dr. CIRO M. TRAVERSO ARGUEDAS
MVZ. MSc. Dr. Fac. Medicina
Veterinaria y Zootecnia-UNA-PUNO
Docente principal a dedicacin exclusiva.

I. GENERALIDADES

INTRODUCCIN
La angustia provocada por tcnicas quirrgicas incorrectas o mal ejecutadas, o
por cuidados postoperatorios inadecuados o mal administrados, constituyen los
denominados doloresintiles. Un conocimiento adecuado de temas tales como la
fisiologa, la farmacologa y la anatoma de los animales es esencial para el xito
de cualquier programa de investigacin que involucre el uso de animales
experimentales, especialmente cuando se requiere ciruga. Buenas tcnicas
quirrgicas, una anestesia e instrumentos adecuados y cuidados antes y despus
de la ciruga, son elementos necesarios tanto para el bienestar del animal de
experimentacin como para el xito de la intervencin quirrgica realizada en el
marco del proyecto de investigacin; teniendo igual importancia la calidad del
diseo de las instalaciones para las cirugas.Todas las personas que desempean
tcnicas quirrgicas deben haber demostrado su capacidad en los procedimientos
quirrgicos involucrados.

Al respecto, es esencial que las instituciones provean programas para la prctica
y la capacitacin bsica requeridas para losprocedimientos antes de practicar
cirugas experimentales. La prctica de tcnicas sobre cadveres y sobre
animales en pruebas sin supervivencia, contribuyen a la capacitacin de los
investigadores. Un entrenamiento adecuado y la prctica ayudan a minimizar el
tiempo de anestesia y ciruga y contribuyen a la recuperacin ms rpida del
animal.

La capacitacin mdica no incluye la capacitacin en el manejo, la medicina o la
ciruga de animales de laboratorio. Por lo tanto no se puede presumir que la
experiencia en ciruga en animales ser una buena garanta para la ciruga de
animales de experimentacin, porque hay diferencias importantes para la
anestesia y las tcnicas quirrgicas. Se deberan consultar las directrices de la


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Academy of Surgical Research (ASR, 1989) con respecto a la capacitacin
necesaria para los diversos grupos de profesionales.

Un cirujano veterinario con experiencia es un miembro clave del equipo en los
programas importantes de ciruga veterinaria. El primer objetivo es el uso siempre
responsable de estos animales. Es importante que todo el personal involucrado
en las tcnicas quirrgicas agudas o crnicas, traten siempre los animales con
respecto y en forma humanitaria. El investigador principal tiene la responsabilidad
de asegurarse que las precauciones y procedimientos apropiados estn
observados.

1. METODOLOGA CLNICA BOVINA
a. Introduccin
Tomando en cuenta esta metodologa trataremos de describir las tcnicas y
mtodos cientficos que debemos llevar acabo para examinar a los bovinos, este
se denomina metodologa clnica en bovinos, que es la integracin y
sistematizacin del procedimiento clnico para elaborar una historia clnica
completa, objetiva y sistemtica mediante el interrogatorio, la exploracin fsica,
procedimientos diagnsticos instrumentales o pruebas diagnsticas de laboratorio
clnico para conocer los agentes etiolgicos involucrados, la susceptibilidad o
resistencia a los frmacos y con esto elaborar una teraputica, para curar a los
animales y conjuntamente con buen manejo, excelentes instalaciones,
bioseguridad y una adecuada alimentacin, mantener a las vacas en bienestar y
as mismo para realizar intervenciones quirrgicas que sean beneficiosos para el
animal.
b. Manejo de los bovinos.
El Veterinario debe de utilizar ropa apropiada como overol limpio, botas de hule,
un delantal de plstico para lavarlos y desinfectarlos fcilmente. Guantes de
cirujano desechables, es indispensable un estetoscopio, un termmetro y un
plexmetro.

A los bovinos se les debe de manejar de forma tranquila, firme y confiada sin
causarles estrs ni dolor ya que su peso en caso de lastimarlos su enojo y su
agresividad pueden ser factores muy peligrosos para el humano ya que un
accidente puede causar lesiones graves incluso la muerte, por lo que se debe de
tener mucho cuidado y mucha experiencia para manejar esta especie.



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Se debe de hacer todo lo posible para no lesionar al animal, porque los malos
procedimientos en el manejo ponen en peligro su salud y dificultan la maniobra en
futuras revisiones.

Para examinar a los bovinos se debe considerar.
El manejo es la forma ms adecuada de acercarse, capturar, sujetar, derribar,
inmovilizar a los animales, mediante mtodos y tcnicas seguras para el animal y
para el mdico.
Sujetar consiste en fijar al animal alguna de sus partes, miembros cabeza,
para facilitar cualquier intervencin sobre stas, evitando peligro para el operador
o el animal.
En caso que sea necesario derribar al animal se debe de realizar mediante
mtodos seguros, con el equipo y personal apropiado, en un rea libre de
obstculos, sobre arena, paja o colchones.
Tambin se debe de utilizar equipo como.
Cuerdas para manejar a los animales y para poder realizar nudos para sujetarlos.
Narign para sujetar de la mucosa nasal a los bovinos
Bozal hecho con la cuerda para sujetar la cabeza y la boca de los bovinos
Mangas para dirigir a los bovinos a las prensas
Prensas para contener a los bovinos para diferentes trabajos.
Los mtodos fsicos de manejo y contencin de vacas y becerras se realizarn en
la prctica directamente con los animales, los mtodos qumicos de contencin se
realizan con el uso de tranquilizantes, los bovinos son particularmente
susceptibles a la xilazina que se debe de aplicar a una dosis de 0.2 a 0.8 mg/kg
PV. Por va intramuscular o intravenosa.
Para atender a un paciente, es necesario conocer la metodologa adecuada para
poder llegar a un diagnstico rpido y certero por medio de las tcnicas y los
procedimientos correctos que nos ensean la propedutica y la clnica en
bovinos.

c. Propedutica.
Propedutica bovina es la rama de la medicina que estudia las tcnicas y los
procedimientos mdicos, quirrgicos, fsicos, qumicos y biolgicos, necesarios
para explorar a los bovinos.

d. Clnica Bovina.
La clnica bovina es la rama de la medicina que se encarga del estudio de todas
las enfermedades del bovino y apoyndonos en pruebas de laboratorio llegar a
confirmar nuestro diagnstico y mediante mtodos y tcnicas medico quirrgicas


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seleccionar un tratamiento para la terapia y utilizando la medicina preventiva,
elaborar los programas necesarios de vacunacin, desparasitacin, etc y as
controlar y erradicar las enfermedades de los bovinos para producir animales
sanos y alimentos inocuos para los humano.

e. Expediente.
Cuando atendemos a un paciente deberemos primeramente de elaborar un
expediente clnico, que es el acopio de documentos del animal como la historia
clnica, resea, pruebas de laboratorio, radiografas, cirugas, etc. puede ser un
flder el cual se identifica con un nmero de expediente ejemplo (1-8-5-99) el
primer dgito es el nmero progresivo de pacientes por ao, seguido del da, mes y
ao. Especie (bovino), raza (holstein f), identificacin del animal (arete 846), etc.
se inicia con el da de nacimiento o ingreso del animal, cerrndose con la salida
del animal, el recibo de venta o el protocolo de necropsia.
Habiendo elaborado el expediente del paciente pasaremos a la historia clnica de
este.

f. Historia Clnica.
Historia clnica es una aplicacin del mtodo cientfico con fines mdicos, por
medio de un documento que contiene la informacin necesaria, sobre hechos
pasados y presentes, objetivos y subjetivos, que nos permiten evaluar el estado
de salud o enfermedad de un individuo y proponer medidas de curacin (quirrgico
o no) y prevencin, debe de contener una resea, anamnesis, constantes
fisiolgicas, examen fsico, diagnstico, tratamientos, cirugas, medicina preventiva
y examen general por aparatos y sistemas, con el fin de establecer un diagnstico
correcto. Elaborando una hiptesis acerca de las alteraciones de las funciones
corporales normales, para elaborar este diagnstico presuntivo o sea lo que el
mdico presume que tiene el paciente, en ocasiones basndose en un diagnstico
diferencial para discriminar de las diferentes enfermedades o sndromes que
pueden parecerse, de todas estas la manera correcta para confirmar la
enfermedad que presenta nuestro paciente es por medio del diagnstico de
laboratorio, serolgicos, cultivos, histopatologa, radiografas, etc y al obtener el
diagnostico confirmativo conociendo el agente etiolgico causal estableceremos la
terapia, prevencin, control y erradicacin de la enfermedad.

g. Diagnostico
Es parte de la medicina que tiene por objeto la identificacin de una enfermedad
fundndose en los sntomas de sta manifestados por el enfermo.



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Es necesario elaborar un diagnstico diferencial para discriminarla de otras
enfermedades.
Diagnostico Diferencial Es la determinacin de la enfermedad que sufre un
paciente despus del estudio comparativo de los sntomas y lesiones de las
diferentes dolencias que podran afligirle.
Diagnostico Presuntivo - Es el diagnostico que se realiza tomando en cuenta el
cuadro clnico del animal, basndonos en los signos que manifiesta, sea lo que
el medico presume que tiene el paciente.
Diagnostico Confirmativo de Laboratorio Es el diagnstico confirmativo que
elabora el Mdico, despus de haber realizado pruebas de laboratorio para
identificar al agente etiolgico causante de la enfermedad.

h. Resea.
Se elaborar la Resea del paciente que es la recopilacin de los datos de
identificacin del enfermo, existen varios tipos de reseas: la simple que debe de
llevar el nmero de expediente, la especie, raza, sexo, edad, nombre o nmero del
animal en el arete, hierro o muesca, alzada, color, seas particulares, trabajo que
desempea, fecha y lugar de la resea, nombre del propietario, direccin, telfono,
etc por si fuera una enfermedad grave o una zoonosis como la rabia, para avisar
las medidas urgentes a tomar o llevar a cabo.
Resea completa cuando incluyen los datos de los ascendientes.
Resea media cuando incluimos las enfermedades y cirugas.
Resea complicada cuando por el temperamento del animal o su funcin
zootcnica, no podemos desarrollarla normalmente como en el caso de los toros
de lidia que por su agresividad puede ser peligroso para el mdico y no podemos
utilizar las tcnicas y procedimientos normales sino debemos utilizar
procedimientos especiales.
Todos los documentos del expediente por lo general deben llevar una resea
simple.

i. Anamnesis.
La Anamnesis es la serie de preguntas que le hacemos al dueo encargado del
animal, el conjunto de antecedentes que obtenemos por medio de la recoleccin
de la informacin de los factores patolgicos del enfermo, que en medicina
veterinaria solo podemos obtener por el interrogatorio.
La anamnesis debe de incluir las condiciones individuales y del medio ambiente,
los antecedentes patolgicos y hereditarios y los sntomas subjetivos del animal en
el estado actual. Se deben de tomar ciertas consideraciones generales para tratar
de obtener datos fidedignos, eliminando informaciones errneas por una mala


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observacin del informador o emitidas de buena o mala fe, invitar, permitir y
animar al encargado ha referir lo que haya observado, de esto solo tomar en
cuenta lo til, las preguntas deben de ser comprensibles de acuerdo con la
especie de que se trata, la capacidad de la persona a la que se interroga y segn
su nivel educativo, evitar el uso de trminos mdicos, desconocidos, confusas
excesivamente largas para la persona, hacerlas en forma cordial para establecer
confianza, dirigiendo el interrogatorio siguiendo un orden determinado y de
acuerdo con la sintomatologa de las enfermedades que puedan ser la causa,
tratar de localizar el sitio anatmico, rgano, aparato sistema afectado.

Anamnesis o interrogatorio.
Especie, raza, fin zootcnico de la explotacin o del animal carne, leche, doble
propsito, etc., ubicacin de la explotacin para tomar en cuenta las
enfermedades ms comunes en esa zona, la regin ecolgica si es desrtica,
semidesrtica, templada, trpico hmedo, trpico seco, montaosa, etc., la
estacin del ao, primavera, verano, otoo o invierno, el microclima o medio
ambiente, las reas del rancho, el corral del animal o de los animales enfermos,
dieta y horarios de alimentacin, inventario de animales, manejo rutinario como
ordeo, pesaje, pastoreo, etc., instalaciones, recra, gestacin, ordeo, mangas,
peso, secado, prensas, corrales comunales, etc.
Cuando comenz el problema, nos permite establecer si estamos ante un proceso
agudo, subagudo o crnico. Causas aparentes a que le atribuye el problema.
signos, sntomas, calendarios de vacunacin, desparasitacin, etc., evolucin,
progresin, temporalidad, severidad, tratamientos o otras medidas empleadas. Si
hay otros animales afectados con el mismo problema. Si se present en vacas,
toros o becerros, si han introducido animales nuevos en el hato, cuanto come,
bebe, miccina, evacuaciones, defeca, consistencia de heces, color, olor, diarrea,
sangre, etc. Babea (sialorrea), rumia, ha disminuido su produccin lctea o su
ganancia de peso, que enfermedades ha habido en su hato, se present solo en
este corral o en otros, corroborar factores medio ambientales que pudieran haber
influido, fecha de parto, gestante, nmero de partos, abortos, lactancias, calores.
Condicin corporal, historia de salud anterior, descripcin cronolgica de la
enfermedad, debilidad, postrada desde cundo, anorexia desde cundo, grados
de incapacidad, revisar en esttica y dinmica, secreciones por nariz, boca,
vagina, ojos, etc. de tipo mucoso, purulento, etc. estornuda, tos, problemas en su
desplazamiento, problemas nerviosos, ceguera, sordera, dolor, severidad del
padecimiento al caminar, correr, pararse, echarse, etc., vmito, regurgitacin,
prurito, convulsiones, enfermedades anteriores, operaciones quirrgicas
anteriores, cojea, ltima fecha de parto, traumatismos, hemorragias, alergias,


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cambios en el manejo, apata, respiracin forzada, agresividad, miedo, fobias
como fotofobias, hidrofobias, depresin, nerviosismo, miedo, estrs de cualquier
tipo como fsico, fisiolgico, psicolgico, medio ambiental, etc., caquexia,
emaciacin, si existen animales o reas de otras especies dentro del rancho o
explotaciones de estas o otras especies cercanas a este. Exmenes de
laboratorio anteriores y sus resultados, tratamientos que han aplicado, etc.
De todo esto realizar el interrogatorio tomando en cuenta el sistema o aparato
afectado.

j. Examen Clnico General.
El Examen clnico general del paciente debe ser una gua para un diagnstico del
padecimiento y as identificar el aparato o sistema afectado, por lo que debemos
explorarlos ordenadamente, empezando el examen fsico general por la
evaluacin de las constantes fisiolgicas, seguido de los mtodos de inspeccin,
palpacin, percusin, auscultacin, mensuracin y olfacin.

La exploracin es la determinacin por medios fsicos y qumicos del estado
actual del paciente, comprende las alteraciones objetivas presentes en el paciente.

Examen fsico.
Para iniciar el examen fsico es necesario evaluar primeramente las constantes
fisiolgicas antes que el animal presente estrs y se alteren.
En un animal sano mantener la homeostasis del organismo es importante o sea
mantener el equilibrio y estabilidad orgnica y la conservacin de las constantes
fisiolgicas normales.

k. Constantes fisiolgicas normales.

Temperatura corporal en el adulto es.
Mnima Media Mxima
37.7C 38.5C 39.0C.
En una becerra joven.
Mnima Media Mxima
38.5C39.0C39.2C en altiplano.
38.5C39.0C39.5C en trpico y desrtico.

Frecuencia cardiaca y pulso en el adulto por minuto.


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Mnima Media Mxima
40 60 80
En una becerra joven, por minuto.
Mnima Media Mxima
80 95 110

Frecuencia respiratoria en el adulto por minuto
Mnima Media Mxima
10 23 30
En una becerra joven por minuto.
Mnima Media Mxima
15 30 40

Movimientos Ruminales
2 a 3 mr/ 2 minutos.

Cualquier anormalidad en las constantes fisiolgicas normales se debe de tomar
en cuenta, ya que puede ser causa de enfermedad.

l. Frecuencia Respiratoria.
La zona de auscultacin pulmonar se delimita trazando una lnea que parte del
borde supero posterior caudal de la escpula, por debajo de las apfisis
transversas de las vrtebras torcicas y lumbares hasta el penltimo espacio
intercostal, en donde aproximadamente se encuentra la insercin superior del
msculo diafragmtico, que separa la cavidad torcica de la abdominal, esta lnea
la continuamos bajndola hasta el codo y de aqu la subimos juntndola con el
inicio de la lnea superior de la escpula para formar un tringulo.
Dentro de este tringulo delimitado auscultamos con la ayuda del estetoscopio 7
lbulos pulmonares, del lado derecho de adelante hacia atrs, los lbulos apical,
accesorios, cardiaco y diafragmtico, del lado izquierdo los lbulos apical, cardiaco
y diafragmtico.
Si se aumenta la frecuencia respiratoria se denomina polipnea y si disminuye
bradipnea.
Los ruidos intrapulmonares normales son la inspiracin y la expiracin, los
anormales son los estertores hmedos, secos y mixtos.
Los estertores hmedos son sonidos que se escuchan en los bronquios como un
gorgorismo silbante, causado por la entrada y salida de aire a travs del moco
viscoso y nos indican un proceso infeccioso que inicia o sea una neumona aguda.
Los estertores secos son zumbidos que se escuchan, por ingresar aire con


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fuerza, en los bronquios inflamados y constriidos en la inspiracin y expiracin,
asemeja el ruido al serruchar una madera y son indicativos de una neumona
crnica.
Existen otros ruidos como el murmullo vesicular que se escucha como un
remolino que forma el aire al pasar de los bronquios a los alvolos. Roces
pleurales, son ruidos que se parecen como cuando frotamos fuertemente un
papel y se originan por la inflamacin de la pleura, etc.
El estornudo y la tos son mecanismos de defensa. El estornudo es una
espiracin violenta espasmdica y sonora a travs de las fosas nasales y la boca
con arrastre de moco, para desalojar el moco de los senos nasales sinusitis,
estimulada por la inflamacin, infeccin y irritacin de la mucosa nasal por las
toxinas y agentes etiolgicos. La tos es una expulsin sbita, ruidosa, repetida y
violenta del aire con moco de los pulmones, por estimulacin para tratar de
expulsar el moco de los pulmones.

ll. Frecuencia Cardiaca.
La zona de auscultacin cardiaca se delimita trazando un ngulo de 90 grados a la
altura del codo del lado izquierdo que abarca del tercero al sexto espacio
intercostal, ya que el primero y segundo se encuentran cubiertos por la escpula,
en el sexto espacio intercostal encontramos el golpe de punta del corazn, la
insercin inferior del msculo diafragmtico y el fondo del saco ciego del retculo.
Del 3 al 4 espacio intercostal auscultamos la vlvula pulmonar
Del 4 al 5 espacio intercostal auscultamos la vlvula artica
Del 5 al 6 espacio intercostal auscultamos la vlvula mitral
Formando un triangulo
Del lado derecho
Del 4 al 5 espacio intercostal auscultamos la vlvula tricspide.
Si se aumenta la frecuencia cardiaca se denomina taquicardia y si disminuye
bradicardia.

m. Pulso
El pulso es una onda de expansin, elevacin y descenso de las paredes
arteriales producido por el latido cardiaco, se examina por palpacin aplicando la
yema de los dedos sobre las arterias, en los bovinos se toma el pulso es en la
arteria maxilar externa, que se localiza en la cara interna del borde inferior de la
mandbula o en la arteria coccgea media que se puede palpar por debajo de la
regin caudal, introduciendo la yema de los dedos con moderada presin en el
canal inferior de las vrtebras coccgeas por donde pasa la arteria.


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n. Movimientos Ruminales.
Por medio de estos evaluamos la actividad del aparato digestivo
Palpacin directa se realiza con el puo de la mano presionando firmemente sobre
el hueco del ijar izquierdo durante 2 minutos, se producir una elevacin del
flanco.
Indirecto auscultando con el estetoscopio colocando la cpsula de Bowman
firmemente sobre el hueco del ijar izquierdo, durante 2 minutos y a la vez que se
producir la elevacin del flanco y se escuchara por el estetoscopio una cada de
agua en forma de catarata con gorgorismos y silbidos timpnicos y se puede medir
su intensidad, ritmo, duracin, etc.
Cualquier aumento en la cantidad de movimientos ruminales se denominara
hipermotilidad ruminal y a la disminucin atona ruminal.

o. Temperatura.
La exploracin de la temperatura interna del paciente o termometra clnica es lo
ms importante ya que esto determinara si est sano, empieza con la enfermedad
o si est enfermo, por lo general en bovinos se utiliza la termometra rectal, con la
cual se puede determinar la temperatura fisiolgica normal, hipertermia, hipotermia
o fiebre. Se realiza por medio de un termmetro clnico que se usa para tomar la
temperatura a los enfermos
La tcnica para tomar la temperatura rectal empieza asegurndonos que la
columna de mercurio del termmetro se encuentre en la parte baja, lo ms
cercano al bulbo, antes de la escala de este, si no es as, sacudir el termmetro
por medio de movimientos de la mueca hasta bajar el mercurio, para introducir el
termmetro por el recto primero debemos abatir el reflejo anal ladeando la cola
del animal o dirigindola hacia arriba, lubricar el termmetro con vaselina, agua
jabonosa, estircol del propio animal, etc. Introducirlo poco a poco con
movimientos rotatorios a travs del esfnter anal, teniendo cuidado de no producir
heridas y de colocar el bulbo en contacto con la mucosa del intestino y no dentro
de las masas fecales, se debe de permanecer en este sitio por 3 minutos, con el
propsito de registrar una temperatura lo ms exacta posible.
Es conveniente hacer una segunda toma de temperatura para rectificarla y estar
seguros, una vez tomada la temperatura deber lavar y desinfectar el termmetro.
Cualquier parmetro superior o inferior entra en rangos anormales, al aumento se
le denomina fiebre y a la disminucin hipotermia.



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La Temperatura local es el aumento de la temperatura en determinadas regiones
que se puede evaluar por medio de la palpacin, por ejemplo en cuernos, orejas,
glndula mamaria, etc.
La regulacin de la temperatura, en el organismo se realiza por el centro regulador
de la temperatura, en el hipotlamo posterior del cerebro, el balance entre la
produccin de calor o termognesis y la prdida de calor o termlisis, determina la
temperatura corporal y tiene un margen estrecho en el cual su funcin es ptima,
las funciones normales del organismo dependen de una temperatura constante, u
homeotermos

La termognesis (gr thermos, calor y gunesis, produccin) es la produccin o
generacin del calor en el organismo, el calor se produce por el ejercicio muscular,
la asimilacin de los alimentos y por todos los procesos vitales que contribuyen a
la tasa metablica basal como el balance energtico basado en el metabolismo
energtico como el metabolismo de glucsidos, de los lpidos y el proteico.

Termlisis (gr thermos, calor y lsis disolucin) perdida del calor orgnico por
radiacin, conduccin, secreciones, sudoracin, orina, heces, etc.

Hipertermia (gr hyper, exceso y gr. therme, calor) es la elevacin de la
temperatura corporal y puede ser fisiolgica o patolgica, la fisiolgica puede
deberse a factores relacionados con el medio ambiente , la estacin del ao, la
hora del da, la alimentacin, el ordeo, el trabajo fsico, la edad, la raza, la funcin
zootcnica, el estado fisiolgico como el reproductivo como el estro, la gestacin,
el parto, etc pero esta ser compensatoria a un estado determinado y se
recuperara posteriormente la temperatura normal. En los estados patolgicos al
inicio de la enfermedad en su fase aguda o prodrmica, puede comenzar con una
hipertermia seguida de un a fiebre que es una defensa del organismo.

Hipotermia (gr hypo, inferior y gr therme, calor) es la disminucin o descenso de
la temperatura del cuerpo por debajo de los lmites de la normalidad. Puede ser
fisiolgico por un medio ambiente fro, hmedo, etc o por un estado patolgico de
una enfermedad crnica que rompa el estado fisiolgico normal del aparato
termorregulador, en fases terminales graves de pacientes antes de la muerte.

Fiebre (latfebris) es el aumento de la temperatura del cuerpo por arriba de los
lmites normales, es un sndrome complejo integrado por hipertermia, taquicardia,
polipnea, casi siempre debido a enfermedad. Puede ser de varios tipos, la aguda


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de menos de 3 das y la crnica de ms de 5 das casi siempre relacionado con
infecciones agudas crnicas.

Pirgeno (gr pr, fuego y guennn, producir) productor de fiebre.
Los pirgenos exgenos como las endotoxinas bacterianas actan sobre los
fagocitos producidos por la medula sea, leucocitos polim+orfonucleares,
monocitos, macrfagos y clulas de Kupffer, etc para producir pirgenos
endgenos que penetran al encfalo y actan sobre la zona preptica del
hipotlamo, tal vez la fiebre resulta por la liberacin local de prostaglandinas. Con
fiebre mayor a 43 C puede provocar dao permanente del encfalo, shock y
muerte.

Al realizar el examen clnico debemos de seguir cierta metodologa lgica,
utilizando nuestros sentidos, primeramente usando el sentido de la vista o
inspeccin para poder observar lo normal o anormal, utilizando el tacto o palpacin
para poder tocar, el sentido de la audicin o auscultacin para poder or los ruidos
producidos por los rganos, el golpear y or por medio de la percusin para
evaluar los rganos y cavidades internas, pudiendo utilizar otros sentidos como el
gusto para probar, el olfato para oler o la degustacin aunque estos para la clnica
pueden ser peligrosos por las enfermedades que implican una zoonosis.
Para cada uno de los mtodos podemos utilizar una forma directa y otra indirecta.

p. Inspeccin.
Lo que se observa a simple vista, en forma directa lo que se puede apreciar al ver
el entorno, medio ambiente, microclima, instalaciones, al animal, etcy
indirectamente utilizando aparatos que ayudan a la vista como el otoscopio,
vaginoscopio, laringoscopio, radiografa, microscopia, ultrasonido, etc.

q. Palpacin.
Utilizando el sentido del tacto en forma directa palpamos y tocamos con la mano
extendida sobre las superficies normales o anormales del cuerpo, utilizando la
fuerza necesaria, apreciando la temperatura de la regin palpada, los aumentos
de volumen, la sensibilidad, dolor, situacin, formas, deslizamiento, extensin,
resistencia, movilidad, calor, rubor, consistencias, duro, blando, firme, pastoso,
crepitante, fluctuante, etc.
Palpar el pulso en bovinos introduciendo la yema de los dedos con moderada
presin en el canal inferior de las vrtebras coccgeas por donde pasan la arteria,
vena y nervios coccgeos.


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En forma indirecta utilizando guantes o instrumentos como al realizar la palpacin
rectal para determinar el aspecto reproductivo de la vaca al palpar el crvix, el
tero, los cuernos y los ovarios o al introducir una sonda esofgica para
diagnosticar una obstruccin esofgica.

r. Percusin.
Golpear para hacen vibrar rganos, cavidades o reas del cuerpo para evaluarlos
por los tonos que se obtienen y variaran de acuerdo a las caractersticas y
consistencias del mismo
Directamente se percute con las manos en forma digital o digito digital
conjuntamente oyendo por el odo, no se utilizan instrumentos.
Indirectamente percutimos con el plesmetro y/o martillo percutor y se ausculta
con el estetoscopio

s. Sonidos a la percusin.
Mate.
Es el ms opaco, de corta o escasa duracin, intensidad, resonancia y sonoridad,
por ejemplo la percusin de masas musculares o el tercio inferior del sector
gstrico superior.
Submate.
Es un sonido intermedio entre el mate y el claro ejm, en el tercio medio del sector
gstrico anterior, ya que entre el lquido ruminal y el gas esta la zona de
fermentacin donde existen burbujas y al percutirlas producen este sonido.
Claro.
Es de mediana duracin, intensidad, resonancia y sonoridad, se produce al
percutir la regin nasal, ya que es un rgano hueco con aire sin presin, con
paredes seas y el sonido es ms hueco.
Timpnico.
Se escucha un sonido con alta duracin, intensidad, resonancia y sonoridad, se
produce al percutir el tercio superior del rumen por la presin de los gases sobre
las paredes distendidas, provocando un sonido como de tambor.
Hipersonoro, metlico o ping.
Tiene una exagerada duracin resonancia, intensidad y sonoridad, tiene eco
exagerado, siempre ser patolgico, asemeja el sonido de un golpe con un metal
a un tanque de gas con una moneda o el rebote de un baln de basketball.
Se pueden generar sonidos intermedios o mezclados entre estos, como el
submate.

Tcnicas de auscultacin y percusin de cuadrantes


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Se imagina o traza un cuadrante en la zona a valorar y se realiza de adelante
hacia atrs y de arriba hacia abajo auscultando y percutiendo en cada uno de los
cuadrantes.

t. Auscultacin.
Es evaluar los sonidos producidos por la actividad funcional de rganos, si
escuchamos con el odo ser directo, el indirecto con el estetoscopio con el
fonendoscopio es el ms utilizado por la nitidez con que se escuchan los sonidos
amplificados.

u. Mucosas explorables.
Las mucosas explorables en bovinos son la bucal, nasal, conjuntival, anal, vulvar,
prepucial en machos, de los pezones y la del espacio interdigital. Debemos tomar
en cuenta su color, humedad e integridad, el colore normal de las mucosas en los
bovinos es sonrosado, cuando encontramos cambios en el color puede indicarnos
cambios patolgicos como son mucosas muy blancas indican anemia, enrojecidas
hiperemia, azules cianticas, amarillas ictricas, verdes intoxicaciones, negras
necrosis, etc. Otras alteraciones que se pueden encontrar son las vesculas,
ppulas, ulceras, neoplasias, exudados, erupciones, traumas, parsitos, etc.

v. Linfonodos explorables.
Los linfonodos palpables en bovinos son los mandibulares, preescapulares,
precrurales, supramamarios e inguinales, se pueden examinar por palpacin o
inspeccin, son alargados, elsticos, mviles, sin lobulaciones. Las alteraciones
pueden ser aumentos de tamao, de sensibilidad, de consistencia, duros, con
adherencias sin movimiento, con dolor, calientes, cambio de forma e inclusive
pueden presentar fstulas con salida de exudado purulento.
Los linfonodos mandibulares que se localizan en la cara interna de las mandibulas
entre el msculo esternoceflico y la parte ventral de la glndula salival, tiene el
tamao de una nuez aplanada.
Los linfonodospreescapulares localizados en el borde anterior del supraespinoso
aproximadamente 10 cm delante de la articulacin del hombro, son alargados de 7
cm de largos por 3 cm de anchos, se pueden palpar haciendo presin con la mano
y deslizndola por delante del borde anterior de la escpula.
Los linfonodosprecrurales se localizan sobre el msculo oblicuo abdominal externo
a 12 cm de la rtula, son aplanados de 15 cm de largos por 3 cm de ancho.
Los linfonodossupramamarios se encuentran en la parte superoposterior de la
glndula mamaria, son de tamao de una nuez aplanada.


15

Los linfonodos inguinales localizados debajo del tendn prepbico en el espacio
interfemoral, detrs del cordn espermtico, tienen el tamao de una avellana.
Los aumentos de tamao y engrosamientos son reacciones inflamatorias contra
las infecciones o por tumores,
Se pueden realizar punciones, tomar biopsias o retirarse completos por ciruga
para enviarlos al laboratorio.

w. Determinacin de la edad aproximada.
Para determinar la edad en los bovinos generalmente se realiza aproximadamente
por medio de la erupcin de las piezas dentarias caducas y la erupcin de las
piezas dentarias permanentes as como de su enrace.
Enrace es cuando por accin del desgaste de las piezas dentarias al triturar los
alimentos la parte superior de los dientes denominada corona se va desgastando
hasta perder el esmalte y se empieza a ver la dentina o pulpa.

x. Clasificacin de edades.
Edad real
La que avala un documento por un profesional MVZ es el pedigr, en humanos es
el acta de nacimiento
Edad convencional
Se utiliza en caballos exclusivamente para carreras, donde el tresaero quiere
decir que todos los caballos que corren cumplen del 1 de enero al 31 de
diciembre del mismo ao.
Edad fisiolgica
Es la que aparenta el animal tomando en cuenta su anatoma y su fisiologa. Ej, la
glndula mamaria de las vacas de leche, la cornamenta en los toros ceb o de
lidia.
Edad aproximada
Es la que podemos leer en las piezas dentarias, incisivos en bovinos, prdida de
piezas dentales, tomando en cuenta el brote y rebrote, enrace, nivelacin.

Diferencias entre piezas dentarias permanentes y caducas
Caducas permanentes
Color blanco amarillo
Forma triangular rectangular
Movilidad mviles no mviles
Corona filosa roma
Distancia hay espacio no hay espacio



16

y. Frmulas dentarias.

Temporales: 2(I 0/4, C0/0, PM3/3)=20.
Permanentes: 2(I 0/4, C0/0, PM3/3, M3/3)=32

z. Edad aproximada.
En los bovinos solo hay incisivos en el maxilar inferior y en el maxilar superior no
hay incisivos existe una cubierta de epitelio crneo.
A los incisivos centrales se les denominan pinzas o palas, le siguen los primeros
medianos, los segundos medianos y los extremos.
Los becerros nacen con todos los incisivos caducos o de leche.
Enrazan las palas de los 8 a los 12 meses
Enrazan los primeros medianos de los 12 a los 15 meses
Enrazan los segundos medianos de los 12 a los 18 meses
Enrazan los extremos a los 20 meses.

posteriormente se caen los dientes caducos y brotan los dientes permanentes
Las palas de 1.6 a 2 aos.
Los primeros medianos de 2.6 a 3 aos.
Los segundos medianos de 3.6 a 4 aos.
Los extremos de 4.6 a 5 aos.
A los 5 aos se les denomina boca hecha.

Enrazan los dientes permanentes
Las palas de 6 a 7 aos.
Los primeros medianos de 7 a 8 aos.
Los segundos medianos de 8 a 9 aos.
Los extremos de 9 a 10 aos.



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2. ANESTESIA EN ANIMALES MAYORES Y OTROS
Este captulo da unas lneas directrices e informacin sobre la anestesia y el alivio
del dolor en animales de experimentacin. No pretende ser exhaustivo y los
lectores no veterinarios deberan consultar a un veterinario anestesilogo o al
veterinario especializado en animales cuando se administran este tipo de drogas.
Contienen informacin sobre las dosis y los mtodos usuales de administracin de
agentes anestsicos, analgsicos y tranquilizantes. Los mtodos para evaluar la
profundidad de la anestesia, que vara con las especies y la droga utilizada.

A. CONTROL DE LA ANESTESIA.
1. General.
Los sedativos, analgsicos y anestsicos generales deben utilizarse para el
control del dolor y de la angustia, a menos que los objetivos del estudio no
permitan su uso. En este ltimo caso, es indispensable obtener la aprobacin
del Comit de proteccin de los animales.
Los agentes anestsicos afectan frecuentemente los sistemas cardiovascular,
respiratorio y termorregulador, adems del sistema nervioso central (SNC). Por lo
tanto, se procurar mantener dentro de los lmites fisiolgicos normales la
circulacin, la funcin respiratoria y la temperatura del cuerpo del sujeto
anestesiado.

La intubacin endotraqueal asegura que las vas respiratorias queden libres y no
obstruidas. Puede ocurrir hipotermia durante la exposicin a gases anestsicos y
durante la ciruga intra-abdominal, particularmente en animales grandes. Esta
puede resultar en la muerte o en una recuperacin mucho ms prolongada de la
anestesia. El grado de hipotermia puede ser reducido si se coloca el animal sobre
un colchn calentado con agua u otro dispositivo que ayude a mantener el calor
del cuerpo
2. Manejo del paciente
El animal debera siempre ser manejado delicadamente y con calma, para no
excitarlo ni asustarlo. La excitacin prolongada perturba los sistemas circulatorio
y metablico del paciente e induce un estado de choque. Adems, intentar
anestesiar a un animal en este estado crea ciertos problemas fsicos, e incrementa
las posibilidades de una respuesta anormal a los anestsicos. Estos puntos son
particularmente importantes cuando se trata de inmovilizar y anestesiar animales
silvestres.
3. El ayuno
Los animales grandes como los vacunos, ovinos, alpacas, gatos, los perros, los
primates no humanos (PNH), los hurones y los cerdos deberan ser mantenidos en


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ayuno durante las 8-12 horas antes de la anestesia, a fin de minimizar el riesgo del
vmito durante la induccin o en el perodo de recuperacin. Para los mamferos
muy pequeos o inmaduros, por su metabolismo ms alto, el perodo de ayuno
debe ser mucho ms corto, generalmente entre dos a cuatro horas. Para
rumiantes, un ayuno de 12-24 horas puede ayudar a reducir la incidencia de
timpanismo. Sin embargo, un perodo de 36 a 72 horas es necesario para reducir
el volumen de alimentos en el rumen. Los bovinos no deben tomar agua durante
las 12 horas antes de la ciruga, para prevenir la regurgitacin y el aumento del
volumen del contenido del rumen. El ayuno en los animales preados de todas
especies, particularmente rumiantes, puede provocar severas perturbaciones
metablicas. Con excepcin de rumiantes, todos los animales deben tener agua
disponible hasta aproximadamente una hora antes de la induccin de la anestesia.
4. Anticolinrgicos
Los anticolinrgicos bloquean la estimulacin parasimptica al sistema
cardiopulmonar y reducen la secrecin salival. Se usan en combinacin con
sedativos y analgsicos como pre-medicacin a la anestesia general. Ya no se
administran anticolinrgicos de rutina a los animales que se anestesian. Se
administran selectivamente, despus de un examen pre-anestsico clnico del
animal, segn las necesidades propias cada animal y segn la respuesta
anticipada al anestsico y la tendencia a que desarrolle bradicardia o salivacin
excesiva.
a) Atropina: es el agente anticolinrgico ms utilizado. Sin embargo, su
administracin de rutina es discutible, debido a la alta incidencia de disritmias
cardacas que se asocian a su uso (contracciones ventriculares prematuras y
taquicardia del seno). Se recomienda su uso en rumiantes como el vacuno y los
ovinos, ms para uso en PNH, en cerdos, cobayos y chinchillas, para disminuir
las secreciones de las vas respiratorias, pero no se debe administrar en caso de
taquicardia importante.
b) Glycopirolate: es un anticolinrgico de amonio cuaternario. Aunque su
mecanismo de accin est parecido al de la atropina, sus efectos son ms
prolongados. El glycopirolate provoca menos casos de taquicardia del seno que la
atropina. No penetra el SNC por su dificultad en cruzar la barrera
hematoencefalica. Tambin, no cruza la barrera placentaria, lo que indica que es
un agente anticolinrgico perifrico especfico.

B. TRANQUILIZANTES Y SEDATIVOS
Los tranquilizantes producen un efecto calmante sin sedacin. No tienen
propiedades analgsicas, y aun en altas dosis que ocasionan ataxia y depresin,
los animales se despiertan fcilmente. Los tranquilizantes son tiles porque se


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pueden usar en muchas especies animales, en combinacin con otras drogas,
para disminuir la dosis del anestsico general y producir una induccin y
recuperacin ms fciles. Se usan sedativos para producir somnolencia y reducir
el miedo y la aprensin. El estado psicolgico del animal antes de la
administracin de los tranquilizantes puede afectar significativamente el grado de
sedacin logrado. Los animales que son feroces, intratables y en estado de
excitacin, pueden llegar a no ser manejable, a menos de usar dosis muy altas
(llevando a un estado de incapacidad fsica).
a) Fenotiazinas (promazina, acepromazina): producen la sedacin y permiten
reducir la dosis de los anestsicos generales, pero provocan una leve hipotensin
e hipotermia.
b) Benzodiazepinas (diazepam, midazolam): producen una sedacin variable,
segn la especie animal. Son buenos relajantes musculares y no tienen efectos
segundarios indeseables. El diazepam no puede mezclarse con otros agentes
hidrosolubles, mientras que el midazolam es hidrosoluble.
c) Butirofenonas (azaperona, droperidol): tiene efectos similares como los de
las fenotiazinas, pero son ms potentes y ocasionan menos hipotensin. Se usa el
droperidol en combinacin con opiados para provocar una analgesia neurolptica.
d) Agonistas alfa-2-adrenrgicos (xylazina, detomidina, medetomidina):
i) Xylazina (Rompun ): es un sedativo y analgsico que acta como un depresor
del SNC e induce la relajacin muscular por la inhibicin de la transmisin de los
impulsos en el SNC. Su uso principal en la anestesia de animales de laboratorio
se hace por la combinacin con ketaminas para producir una anestesia quirrgica.
Esta combinacin se ha usado en perros, gatos, PNH, animales domsticos
grandes y con animales silvestres. Ocasiona una depresin respiratoria y una
bradicardia que puede progresar hacia un atraso o una interrupcin de las
impulsiones de las contracciones cardacas. Tambin aumenta la susceptibilidad
del miocardio a las catecolaminas circulantes durante la anestesia con halotano.
Vomito puede ocurrir en perros y gatos, y la acumulacin de gas debido a la atona
gastrointestinal puede ser un problema tanto con rumiantes y perros grandes. La
xylazina produce cambios fisiolgicos profundos; para poder utilizar este agente
con seguridad, hay que conocer bien estos efectos, que generalmente son
especficos para cada especie. La yohimbina y la 4-aminopiridina neutralizan la
mayor parte de los efectos de la xylazina, sin riesgo de recada en casi todas las
especies, con excepcin de los PNH.
ii) Detomidina: este producto se vende para uso en caballos, y tiene los mismos
efectos cardiovasculares (bradicardia e hipotensin) que la xylazina, pero es ms
potente y tiene un efecto ms prolongado.


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iii) Medetomidina: este agente, que est en proceso de evaluacin para uso en
perros y gatos, tiene los mismos efectos cardiovasculares que la xylazina. Una
combinacin medetomidina/ketamina tiene ms ventajas en el gato que la
combinacin xylazina/ketamina, pues se requiere una dosis inferior de ketamina, la
duracin de accin es mayor y la analgesia mejor.

2.1. ANESTSICOS GENERALES
1. Anestsicos disocianes
Los anestsicos disociantes producen un estado de inmovilizacin qumica y una
anestesia caracterizada por la rigidez muscular y por la disociacin de la mente
frente al ambiente externo. Los ojos quedan abiertos, lo que necesita un ungento
protector. Varios reflejos quedan intactos, incluyendo los reflejos laringeal y de
parpadeo, y la respiracin se mantiene normal. A menudo, ocurre un aumento de
la frecuencia cardaca, de la tensin arterial y de la presin intracraneal.
Consecuentemente, su uso est contra-indicado en casos de cirugas craneales e
intra-ocular. Aunque los anestsicos disociantes se usan principalmente para
gatos y PNH, tambin se pueden utilizar para casi todas las otras especies de
mamferos, as como en aves y reptiles. Se recomienda su combinacin con un
tranquilizante en la mayora de las especies, para incrementar la analgesia y
reducir el tono muscular.
a) Hidrocloro de ketamina: este es el anestsico ms ampliamente usado de
este grupo. La profundidad de la anestesia depende de la dosis administrada. Los
efectos segundarios incluyen una fuerte sialorrea, que puede controlarse con
atropina; tambin hay una tendencia a convulsiones, y una recuperacin
caracterizada por la excitacin, desorientacin y alucinaciones, que pueden ser
controladas por tranquilizantes y barbitricos. En todos los casos, dejando el
paciente en un ambiente quieto y oscuro facilitar su recuperacin.
b) Tiletamina: parecido a la ketamina, su efecto es ms durable y potente; por lo
tanto, se debe administrar en dosis reducidas. Se vende usualmente en
combinacin con el tranquilizante zolazepam (Telazolmd), que mejora la relajacin
muscular, el efecto de depresin sobre el SNC y la recuperacin de la anestesia, y
previene las crisis provocadas por la tiletamina. La combinacin
tiletamina/zolazepam ha resultado til en animales de laboratorio. La tiletamina es
nefrotxica por lo que su uso es limitado en animales rumiantes.

2. Barbitricos
Los barbitricos difieren de los tranquilizantes y de los opiados en el sentidos de
que un incremento progresivo de la dosis aumenta la depresin, hasta alcanzar un


21

estado de anestesia general. No tienen efectos analgsicos; su uso primario es la
induccin y/o el mantenimiento de la anestesia general. Los barbitricos son
potentes depresivos respiratorios y tienen efectos variables sobre el sistema
cardiovascular. Cuando administrados en dosis medias, pueden ocurrir estados de
agitacin o de delirio incontrolable. Los barbitricos se agrupan segn su duracin
de accin, o sea de larga duracin (p. ej., fenobarbital), de corta o media duracin
(p. ej., pentobarbital) y de duracin ultra-corta (p. ej., tiopental, tiamilal,
metohexital). Los agentes de corta y de ultra-corta duracin se usan generalmente
para la anestesia. La duracin de la anestesia vara mucho con las especies
animales. Sin embargo, en general, los barbitricos de duracin media producen
una anestesia de aproximadamente 2-3 horas, y los barbitricos de duracin ultra-
corta, de 10 a 20 minutos. Hay variaciones extremas en la dosis/respuesta y la
duracin del efecto de barbitricos dentro y entre especies. A continuacin siguen
ejemplos de las variaciones observadas con un anestsico de duracin media, el
pentobarbital:
El perodo de anestesia producida en ganado y caballos adultos es relativamente
corta; sin embargo, el perodo de recuperacin es largo y difcil. Cuando sea
posible, los barbitricos deberan ser administrados por va intravenosa,
lentamente, hasta llegar al efecto deseado. Las otras vas de administracin son
mucho menos satisfactorias, ya que es ms difcil evaluar la dosis adecuada y que
los efectos anestsicos son menos predecibles. Todos los barbitricos pueden
ocasionar necrosis de la piel si estn accidentalmente inyectados
perivascularmente. Aunque los barbitricos estn ampliamente utilizados,
generalmente no son una buena eleccin para la anestesia general, debido a su
efecto analgsico dbil, a sus efectos cardiovasculares profundos, a su alta
mortalidad y a numerosos factores externos que pueden afectar la dosis/respuesta
y el tiempo de sueo. Se puede obtener una anestesia adecuada por la
combinacin de un barbitrico con un tranquilizante, un sedativo o un opiado.
3. Cloralose
La cloralose puede usarse para experimentaciones sin supervivencia, que
requieren una anestesia prolongada y una interferencia quirrgica mnima.
Existe un desacuerdo a saber si la cloralose es un verdadero anestsico o un
hipntico con poca accin analgsica. Se usa principalmente para estudios
fisiolgico, para conservar los reflejos vagales y centrales, o para preservar las
funciones miocardiales en estudios cardiovasculares agudos. Aunque se
considera generalmente que la cloralose no tiene aplicaciones en experimentos
con supervivencia o en medicina veterinaria clnica, un estudio reciente demostr
que el uso repetido de la cloralose sobre largos perodos de tiempo en animales
jovenes no provocaba seales de toxicidad.


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4. Uretan (Urethan, Carbamate de etilo)
El uretan produce largo perodos de anestesia, tiene un amplio margen de
seguridad y poco efecto sobre la respiracin y la presin arterial. Produce una
analgesia suficiente para permitir manipulaciones quirrgicas Sin embargo, esta
droga se debe manejar con extremo cuidado, ya que se considera como
citotxica, carcingena e inmunosupresiva. Tambin ocasiona cambios
profundos en la funcin gastrointestinal y estimula al hipotlamo y a la pituitaria.
5. Saffanmd
El Saffan es una combinacin de dos esteroides, el men un surfactante (vehculo),
el Cremafor EL, para hacerlo soluble. Se administra por va intravenosa o
intramuscular, aunque los resultados obtenidos empleando esta ltima va sean
ms imprevisibles. La relajacin muscular es buena, y la recuperacin es rpida.
Se metaboliza rpidamente y es un excelente agente para el mantenimiento de
una anestesia de larga duracin. El Saffanmd se ha usado para, cerdos, animales
domsticos grandes, pequeos PNH, roedores, pjaros y animales exticos. No se
recomienda en el perro, debido a la liberacin masiva de histaminas ocasionada
por su vehculo, el Cremafor EL. El Saffanmd no debe usarse con barbitricos.

6. Antagonistas anestsicos no-especficos inyectables
Varios agentes tienen la capacidad de neutralizar muchos de los efectos de los
anestsicos no-opiados inyectables, mediante sus propiedades antagonistas
especficas.
a) Yohimbina: este agente bloquea los receptores alfa-2-suprarrenales y
antagoniza parcialmente los barbitricos, la xylazina, la ketamina, las
benzodiazepinas y las fenotiazinas.
b) 4-aminopiridina (4-AP): antagoniza parcialmente la xylazina, la ketamina y los
barbitricos. La yohimbina y el 4-AP son frecuentemente combinados para
neutralizar ms eficientemente.
c) Doxapram: es un estimulante respiratorio y no un agente neutralizante per se.
Sin embargo, se ha usado para neutralizar parcialmente la depresin respiratoria
producida por la anestesia con barbitricos.

7. Anestsicos por inhalacin
Los anestsicos por inhalacin tienen la ventaja de requerir una desintoxicacin
mnimo por el organismo, ya que estn expirados por los pulmones, y que el nivel
de anestesia puede ser fcilmente y rpidamente controlado. Sin embargo, su uso
requiere un equipo especializado para su administracin, y un control constante
del paciente. Algunos de estos anestsicos son explosivos o inflamables, o
irritantes para los tejidos. La exposicin crnica del alfaxalone y el alfadolone,


23

disueltos a algunos de estos anestsicos es peligrosa para la salud del personal
de las salas de ciruga. La velocidad de induccin de la anestesia y la
recuperacin dependen de la solubilidad del anestsico en la sangre. Anestsicos
altamente solubles (metoxiflurano) alcanzan lentamente el equilibrio en la sangre;
por lo tanto, la induccin de la anestesia y la recuperacin se prolongan. Los
anestsicos insolubles (halotan) alcanzan rpidamente el equilibrio, facilitando el
control de la profundidad de la anestesia, pero tambin incrementando los riesgos
de una rpida sobredosis.

2.2. RELAJANTES MUSCULARES
a. Gliceril de guayacol El gliceril de guayacol (guaifenesin) es un relajante
muscular que acta sobre el SNC, bloqueando las neuronas intercalarias de la
medula espinal. Como la droga tiene poco efecto sobre el diafragma, produce una
relajacin muscular sin parlisis respiratoria. Se produce un estado de sedacin y
de hipnosis; sin embargo, hay desacuerdos sobre el grado de analgesia que
produce. La guaifenesin es ms frecuentemente usada como parte de la tcnica
de induccin con animales domsticos grandes. Es til en combinacin con
tiobarbitricos para cirugas cortas y para intubacin previa a la administracin de
un anestsico por inhalacin. La guaifenesin tambin ha sido agregada a la
ketamina y a la xilazina para producir una anestesia efectiva en cerdos, con
depresin cardiovascular y respiratoria mnimas.
b. Agentes bloqueadores neuromusculares
La succinilcolina (un agente depolarizante), el curare, el pancuronio, la gallamina,
el atacurio y el vecuronio (agentes no-depolarizantes) son agentes bloqueadores
neuromusculares que actan perifricamente a los empalmes neuromusculares.
Las anticolinesterasas tales como la neostigmina, la piridostigmina y el edrofonio
son antagnicos a los agentes no-depolarizantes, pero son ineficaces contra los
agentes depolarizantes. Los agentes bloqueadores neuromusculares se usan
como complementos a los anestsicos generales cuando se requiere una
relajacin muscular profunda.
Como estos agentes producen solamente una parlisis motor, y que no
tienen efectos de sedacin o de analgesia, se prohbe su uso en animales
conscientes.
El uso de agentes bloqueadores neuromusculares anulan algunas de las seales
usadas para evaluar de la profundidad de la anestesia. Las funciones del sistema
nervioso autnomo permanecen intactas con los agentes ms recientes (atacurio,
vercuronio). Por lo tanto, un aumento del ritmo cardiaco y de la presin arterial
pueden indicar la percepcin de dolor. Como los msculos respiratorios estn
paralizados, se debe utilizar un respirador artificial. Si un agente bloqueador


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neuromuscular es un componente de un protocolo anestsico, es sumamente
importante que tenga a su disposicin el equipo apropiado as como a personal
experimentado con el uso de estos agentes.

2.3. ANESTSICOS LOCALES Y REGIONALES
Los anestsicos locales, tal como la lidocana, la procana, la bupivacana y la
tetracana, pueden usarse para bloquear la inervacin de una regin limitada para
el desempeo de procedimientos menores o rpidos. La anestesia local es
tambin frecuentemente utilizada como complemento a varios agentes sedativos e
hipnticos durante procedimientos prolongados e invasivos, tal como una
Cesarea. Los agentes anestsicos locales pueden usarse para la infiltracin
regional de un sitio quirrgico, por el bloqueo de un campo, el bloqueo nervioso y
anestesias epidurales y medulares. Una combinacin de lignocana/prilocana
tambin se ha utilizado sobre la piel, para tomar sangre sin dolor en algunos
animales de laboratorio.

1. ANESTESIAS REGIONALES
a. ANESTESIA EN L INVERTIDA:
La tcnica de bloqueo en L invertida est indicada en todas las laparotomas,
aunque a nuestro criterio, es de eleccin en laparotomas laterales,
considerndose el bloqueo regional de mayor sencillez de ejecucin a nivel
abdominal.
El bloqueo se efecta a nivel de la fosa del flanco. Cada segmento de la L
invertida tiene una longitud de aproximadamente 20 cm. El segmento dorsal se
realiza un travs de mano por debajo de las apfisis transversas de las vrtebras
lumbares y el segmento craneal uno a travs de la mano por detrs de la costilla
13. De esta forma se incluyen todos los troncos nerviosos que cruzan por esta
rea. Las aplicaciones de anestsico local (lidocana 2 %) se realizan a nivel
subcutneo y en profundidad. El volumen total requerido para efectuar esta
tcnica es de aproximadamente 100 ml de anestsico.
A nivel subcutneo, en la interseccin de los segmentos de la L invertida, se aplica
un pequeo volumen de lidocana para luego insertar en el segmento dorsal una
aguja larga (Ej: 150 15 que tiene 150 mm de largo y 1,5 mm de seccin) en su
totalidad. El anestsico se instila a medida que se va retirando la aguja. Se repite
el procedimiento en el segmento craneal.
Para el bloqueo en profundidad se utiliza un aguja 50-12. Se inserta la aguja en
forma perpendicular a la piel en su totalidad. Se instila el agente a medida que se
retira la aguja. Se efectan aplicaciones a lo largo de toda la L invertida
separadas 3 cm entre s.


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Figura 1: Lmites anatmicos y esquema del bloqueo en L invertida Incisin

Adaptacin de Turner and McIlwraith

b. ANESTESIAS PARAVERTEBRALES
Los nervios torcicos 13 (T13), primero y segundo lumbar (L1 y L2) y la rama
dorso lateral del tercer nervio lumbar (L3) proporcionan inervacin sensitiva y
motora para la piel, planos musculares, fascias y peritoneo a nivel del abdomen.
Tcnica de Farquharson.
Sinonimia: mtodo de Cambridge, bloqueo paravertebral proximal.
Mtodo: se identifican las apfisis transversas de las vrtebras L1, L2 y L3. A 5
cm de la lnea media, y en craneal de los procesos transversos, se efectan
aplicaciones subcutneas puntuales de lidocana (3 ml) para facilitar las
maniobras. El lugar de la inyeccin para el bloqueo del nervio T13 se localiza
midiendo la distancia entre el lugar de inyeccin para el L1 y L2 efectuando la
aplicacin a una distancia similar por delante del punto del bloqueo para el L1.
Sobre la piel insensibilizada se coloca una aguja 25-20 que sirve como camisa
gua para la incorporacin de una aguja espinal (125-12) en forma perpendicular
hasta tocar hueso. La aguja se reorienta de forma tal que pueda pasar por delante
del borde anterior de las apfisis, interesando el ligamento intertransverso. La
resistencia ejercida por el ligamento intertransverso definir la zona de instilacin
para bloquear las ramas sensitivas (dorsal) y las ramas motoras (ventrales). Por
debajo del ligamento se inyectan 10-15 ml del anestsico para bloquear la rama
ventral. Se retira la aguja hasta que queda ubicada por encima del ligamento
donde se inyectan 10-15 ml del analgsico para insensibilizar la rama dorsal.


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Tcnica de Magda modificada o de Kakala.
Sinonimia: bloqueo paravertebral distal
Mtodo: Las ramas sensitivas y motoras de los nervios T13, L1 y L2 se bloquean
a nivel de la porcin distal de las apfisis transversas de las vrtebras L1, L2 y L4
respectivamente. A nivel de la primera vrtebra lumbar por debajo de la apfisis
transversa se inserta una aguja 50-12 y se inyecta un volumen de 10-15 ml de
anestsico local a fin de bloquear la rama motora. Se retira la aguja y se la
reinserta en dorsal de la apfisis con direccin caudal para inyectar 10-15 ml de
lidocana 2% y bloquear la rama sensitiva. Se repite el procedimiento en la
segunda y cuarta vrtebra lumbar.
Figura 2: Lmites anatmicos y esquema de los bloqueos paravertebrales

Adaptacin de Turner and McIlwraith
Tecnica de anestesia epidural.
Sinonimia Epidural baja alta.
Mtodo: Esta tcnica consiste en la deposicin de un anestsico local en el
espacio epidural (entre la duramadre y el periostio del canal medular),
desensibilizando las races nerviosas sensitivas y motoras al impregnarlas cuando
emergen de la duramadre en los formenes intervertebrales.
Puede clasificarse en craneal (alta) o caudal (baja), dependiendo de la dosis del
anestsico administrado, que condiciona directamente la extensin de difusin en
el espacio epidural y los troncos nerviosos comprometidos.
El lugar de aplicacin puede ser el espacio sacrococcgeo o el primer
intercoccgeo. En animales adultos muchas veces el espacio sacrococcgeo se


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encuentra osificado. La eleccin de la zona de aplicacin NO condiciona el efecto
esperado (craneal o caudal). Para reconocer las zonas de aplicacin, se toma la
cola con una mano y se realizan movimientos hacia arriba y hacia abajo mientras
se palpan con la otra mano la 1 y 2 articulacin evidente por detrs del sacro,
que corresponden al espacio sacrococcgeo y primer espacio intercoccgeo,
respectivamente.
Se introduce una aguja raqudea o una 50/12 (18G) en forma perpendicular en el
centro del espacio hasta perforar piel, se coloca una gota de anestsico en el cono
de la aguja, se rota la aguja hasta un ngulo de 45 y se inserta hasta el espacio
epidural. Debido a la presin negativa, se absorbe la gota del cono (signo de
Gutirrez). Aunque no se perciba este signo, una vez dentro del espacio epidural
es el mbolo de la jeringa casi no ejerce resistencia a la instilacin del anestsico.
Figura 3: Lmites anatmicos y esquema de la anestesia epidural en el bovino

Turner and McIlwraith
Anestesia epidural caudal: el volumen de administracin de anestsico es de 0,5
a 1 ml de lidocana al 2 % cada 50 kg de peso. El anestsico difunde solamente
hasta S3. En esta tcnica no se pierde el control motor de los miembros
posteriores, pero s la sensibilidad del ano, vulva, perin, parte posterior del muslo
y la cola. El esfnter anal y la porcin terminal del recto se relajan eliminndose el
tenesmo y los esfuerzos obsttricos
Anestesia epidural craneal: el volumen de administracin de anestsico es de 1
ml de lidocana al 2 % cada 50 kg de peso. El anestsico difunde hasta nivel de L1
y genera la prdida de la estacin, al comprometer a los troncos neurales L6, S1 y
S2 que dan origen al nervio isquitico (citico). Este tipo de anestesia est


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indicado en laparotomas, amputacin de ubre, cirugas de miembro pelviano,
pene y cesrea. Como complicacin observamos que se deben esperar de 10 a
15 min para lograr un buen efecto y que, aunque el efecto sensitivo logrado tiene
una duracin de aproximadamente una hora, el efecto a nivel motor puede superar
las 2 horas. Durante este tiempo debe mantenerse al animal sujeto en decbito ya
que si intenta recuperar la estacin puede llegar a luxarse o fracturarse la
articulacin coxofemoral.
En ambas administraciones existen excepciones en las que el anestsico puede
extenderse ms hacia craneal de lo esperado. Por ejemplo, en animales obesos el
espacio epidural presenta tejido adiposo y en animales viejos los formenes
intervertebrales estn osificados y disminuidos en tamao.

Otros bloqueos epidurales.
Anestesia epidural lumbosacra.
Es una tcnica de utilidad en terneros menores de 6 meses (ya que en animales
adultos el espacio tiende a osificarse y se dificulta la tcnica) para la resolucin de
hernias umbilicales y es la tcnica de eleccin en ovinos y caprinos.
La dosis en terneros es de 1-3 ml de lidocana al 2 % cada 100 kg de peso y en
pequeos rumiantes se calcula 3 ml de lidocana al 2 % para un animal de 50 kg.
Para localizar el espacio, el operador debe colocarse mirando hacia caudal del
animal y, apoyando los dedos pulgares y mayor sobre las tuberosidades coxales, y
palpar con el dedo ndice a nivel de las apfisis espinosas de la vrtebras hasta
definir el espacio de la articulacin lumbosacra.

Anestesia epidural segmental.
Esta tcnica produce una excelente anestesia de la pared abdominal, con nfasis
sobre un hemiabdomen, y con el beneficio de poder trabajar con el animal en
estacin. La principal desventaja es su dificultad de realizacin. Se identifican las
apfisis transversas de la segunda vrtebra lumbar y se traza una lnea que una
sus bordes craneales. Se inserta una aguja con mandril (125 a 200-15) a 2 cm de
la lnea media, del lado contrario a anestesia hasta pasar piel. Se la angula
levemente hacia el lado contrario y se le inserta hasta superar la resistencia del
ligamento interespinoso. Se retira el mandril y de salir lquido cefaloraqudeo debe
retirarse levemente la aguja a fin de quedar en el espacio. Se inyectan 2ml de
lidocana 2 % cada 100 kg de peso. Si el bloqueo est correctamente realizado, se
observar una actitud postural definida por una leve torsin de la columna. El rea
anestesiada podr determinarse a travs de la ausencia del reflejo del panculo.



29

2.4. ANESTESIAS TRONCULARES
TRONCULARES DE LA CABEZA
Anestesia del nervio cornual.
Esta anestesia est indicada en descornes. El nervio cornual deriva de la rama
oftlmica del nervio trigmino. Inerva el cuerno y la piel que rodea la su base.
Como referencia anatmica debe palparse la cresta frontal. A mitad de distancia
entre el canto lateral del ojo y la base del cuerno, en forma subcutnea se inyectan
10 ml de lidocana al 2 %. La aguja (25-12) debe insertarse paralela a la cresta
frontal a fin de evitar la aplicacin del anestsico en la musculatura de la fosa
temporal. En cuernos de bovinos adultos est tcnica debe complementarse con
la infiltracin de la piel de la base del cuerno.
Figura 4: Anestesia troncular del nervio cornual

Adaptacin de Anderson and Miesner,
Anestesia del nervio aurculopalpebral
El nervio aurculopalpebral es un nervio motor rama del facial. El bloqueo de este
nervio es de utilidad a fin de evitar el parpadeo en cirugas de globo ocular y
anexos.
Con una aguja 25-12, se inyecta el anestsico (10-20 ml) en forma subcutnea
sobre el arco zigomtico, por delante de la base del pabelln auricular, donde se
desplaza en forma digital el paquete vascular nervioso que contiene el nervio. La
efectividad de la tcnica se evaluar a travs de la ptosis del prpado superior y la
cada del pabelln auricular.



30

Figura 5: Anestesia troncular del nervio aurculopalpebral

Adaptacin de Anderson and Miesner
Anestesias del globo ocular y anexos
El globo ocular y anexos estn inervados por los pares craneanos II (n. ptico), III
(n. oculomotor), IV (n. troclear), V (rama oftlmica del n. trigmino) y VI (n.
abducens). Estos pares craneanos, con funciones motoras y sensitivas, emergen
a la fosa orbitrea a travs del foramen orbitorredondo.
La bibliografa describe varias tcnicas anestsicas indicadas para insensibilizar el
globo ocular y sus anexos. En este caso describiremos la Tcnica de Peterson,
que a nuestro criterio es la ms efectiva si se efecta correctamente. Como
referencia anatmica debe palparse la foseta limitada por el arco cigomtico en
ventral y el proceso supraorbitreo en craneal. Puede insensibilizarse la zona con
una aplicacin puntual y subcutnea de 5 ml de lidocana al 2 %. Una vez lograda
la insensibilizacin, se inserta una aguja con mandril (150-12) en profundidad. A
los 3 cm de profundidad puede interferirse la penetracin por el proceso
coronoides de la mandbula. En este caso se modifica ligeramente el recorrido
hacia craneal hasta llegar al fondo de la fosa orbitrea. Como confirmacin, puede
ejercerse presin con la aguja y el globo ocular se retrae y rota levemente. Se
descargan 30-40 ml de lidocana.



31

Figura 6: Tcnica de Peterson

Adaptacin de Anderson and Miesner
La extirpacin de globo acular y anexos est indicada en casos de tumores de
clulas escamosas infiltrativos y panoftalmitis.
Siempre que se efecte la tcnica de Peterson para realizar una extirpacin de
globo ocular y anexos, debe realizarse previamente el bloqueo del nervio aurculo-
palpebral y la infiltracin de la piel de los prpados. Como la incisin se hace a 1
cm del borde palpebral, la infiltracin debe hacerse a 3 cm del borde palpebral. Se
inserta una aguja 50-12 en forma subcutnea en el centro del prpado superior,
dirigindola en forma oblicua hacia el canto medial del ojo. A medida que se retira
la aguja, se descarga el anestsico local. Luego, se dirige la aguja hacia el canto
lateral y se realiza otra descarga. En el prpado inferior se repite el procedimiento
a fin de realizar un bloqueo en forma de diamante en el subcutneo palpebral
rodeando todo el globo ocular.
La extirpacin del tercer parpado se realiza con una infiltracin local en la base del
mismo (aguja 15-15), luego de efectuarse bloqueo del nervio aurculo-palpebral.

2.5. TRONCULARES DEL PENE
Anestesia de los nervios dorsales del pene (Tcnica de Mundt).
Se efecta a nivel de la arcada isquitica a dos dedos de la lnea media, ya que en
el nervio dorsal del pene discurre en forma oblicua por dorsal del hueso. Se
realizan dos aplicaciones, una derecha y otra izquierda, insertando una aguja 50-
12 hasta tocar el hueso, se retira levemente y se inyectan 20 ml de anestsico


32

local en cada punto de aplicacin. Esta tcnica est indicada en maniobras
semiolgicas y cirugas de pene.

Anestesia de los nervios pudendos (Tcnica de Mc Farlane).
Est tcnica requiere de una palpacin, va transrectal, del pulso de la arteria
pudenda, que se ubica a la altura del foramen citico menor. Esta arteria se ubica
en relacin a los nervios pudendos y hemorroidales. Una vez localizada, se ejerce
presin con el dedo desde el interior, sobre la musculatura gltea a fin de definir el
punto exterior de aplicacin de la aguja. Se inserta una aguja larga (125-12) en
profundidad hasta superar el ligamento ancho y se descargan 40 ml de anestsico
local por lado. Est indicada en cirugas de pene, as como de glndulas
accesorias. En hembras, cirugas de vulva y vagina.

2.6. ANESTESIA REGIONAL ENDOVENOSA
Distal de miembros
La anestesia regional endovenosa es la tcnica de eleccin para insensibilizar las
estructuras anatmicas del pie del bovino. Debido a que en distal de los miembros
de los rumiantes existen muchas ramificaciones de los troncos nerviosos que
dificultan la realizacin de bloqueos tronculares exitosos.
Para la ejecucin de la tcnica inicialmente debe colocarse un torniquete en distal
de carpo o tarso. El torniquete puede realizarse con un tubo de Esmarch o una
banda de goma de 2 cm de ancho. Los tejidos afectados en el torniquete pueden
protegerse colocando un pedazo de espuma de goma.
Se considera de eleccin la canalizacin de la vena metacarpiana/metatarsiana
dorsal ya que logra una insensibilizacin ms homognea. Como alternativa
pueden canalizarse las venas digitales laterales.
Una vez apreciado el vaso a canalizar por palpacin, se prepara la zona en forma
asptica. Se inserta una aguja 40-15 o un Butterfly 18G y se extraen alrededor de
20 ml de sangre. Luego, en vena, se instilan 20 ml de lidocana al 2 %. Para evitar
complicaciones en circulacin terminal, se aconseja quitar el torniquete a los 45
min.


33

3. EVALUACIN PREANESTSICA
La evaluacin preanestsica se refiere a los procedimientos que se realizan para
conocer el estado del animal que queremos anestesiar y su interpretacin, para
ello es necesario tener en cuenta los siguientes tems:
- Determinar el estado de salud del paciente y diagnosticar enfermedades
ocultas que podran producir complicaciones inesperadas.
- Determinar la naturaleza de la intervencin, es decir, si es urgente, si se puede
posponer hasta que pueda mejorarse el estado fsico, su duracin, si la
intervencin quirrgica puede provocar complicaciones anestsicas (por
ejemplo, reflejos vagales al manipular el ojo o el corazn o prdida de la
presin negativa al hacer una toracotoma).
- Emitir un pronstico sobre el estado del animal. Aqu veremos ms adelante la
clasificacin ASA.
- Elegir el protocolo anestsico ms adecuado para ese paciente y esa
intervencin, ya que determinados mtodos anestsicos pueden agravar
ciertas enfermedades o desrdenes metablicos.


34

- Informar al propietario del animal de los riesgos para saber si est dispuesto a
asumirlos.
En definitiva, lo que buscamos es evitar problemas, lo que siempre es deseable,
especialmente cuando la consecuencia puede ser la prdida innecesaria de una
vida.
a. EXPLORACIN DEL PACIENTE
La exploracin del paciente orientada a la evaluacin preanestsica tiene tres
partes: anamnesis, exploracin fsica y pruebas complementarias.
1. ANAMNESIS:
En la anamnesis o interrogatorio se hacen diversas preguntas al propietario. Nos
proporciona informacin muy valiosa. Si no realizamos las preguntas de forma
correcta podemos perder informacin o incluso sta puede ser errnea. Hay que
huir de las preguntas que se contestan con un s o un no y, por supuesto, no
condicionar la respuesta. Por ejemplo, no se debe preguntar si el animal bebe
mucha agua, sino cunta agua bebe el paciente. El propietario no tiene por qu
saber cunto es mucho o poco. Por supuesto, no se deben preguntar: a que el
animal bebe mucha agua? Es evidente que buscamos un s.
A.El motivo de la anestesia. Consideraremos si la intervencin puede realizarse
con sedacin y anestesia local, (por ejemplo, para la toma de una radiografa o la
sutura de heridas), o es necesaria la anestesia general. Por otra parte, no es lo
mismo anestesiar a un animal de 12 aos para una orquidectoma por un
problema prosttico, para la que podemos utilizar casi cualquier protocolo
anestsico, que si lo que queremos hacer es una endoscopia digestiva superior o
una angiografa fluorescenica, en la que la eleccin del protocolo es crucial para
poder evaluar correctamente diversos aspectos, o por el contrario se realizar
ciruga ocular, con lo que es aconsejable que el ojo quede central. Tambin nos
haremos una imagen del tiempo de anestesia, las complicaciones que podemos
esperar provocadas por la ciruga (neumotrax, reflejo vagal, hemorragia profusa)
y la posicin que adoptar el paciente durante la anestesia.
B. Raza. Ciertas razas son particularmente sensibles a algunos anestsicos, por
tener una constitucin de poca grasa corporal para redistribuir el anestsico. Los
animales de produccin de leche tienden a sufrir sobredepresin que alarga la
recuperacin, por lo que hay que reducir la dosis con relacin a la empleada en
otras razas. En la mayora de los animales grandes es necesario el uso de
anticolinrgicos para reducir las secreciones traqueales y la salivacin.


35

C. Sexo. Los machos tienen un metabolismo ligeramente ms alto que las
hembras, por lo que necesitan una dosis anestsica ligeramente superior. Las
hormonas sexuales parecen tener influencia sobre la recuperacin de la anestesia
especialmente si se usa barbitricos o fenotizinas.
D. Edad. Los animales recin nacidos tienen un ndice metablico bajo. Con la
pubertad llega al mximo y luego va descendiendo con la edad. Los muy jvenes
y los viejos son ms sensibles a la accin depresora de los anestsicos por su
bajo metabolismo y su relativamente bajo sistema enzimtico de detoxificacin.
Los animales jvenes necesitan una dosis de anestsico relativamente mayor.
Los barbitricos no deben emplearse en animales menores de 2 meses porque su
funcin heptica est inmadura.
E. Enfermedades y tratamientos mdicos y quirrgicos anteriores. Hay que
hacer una historia clnica lo ms completa posible. Hay que preguntar por
enfermedades cardiocirculatorias, respiratorias, renales, hepticas, hemticas, del
sistema nervioso, endocrinas o gastrointestinales. Prestar especial atencin a los
protocolos anestsicos empleados anteriormente. Cmo fue la recuperacin?
Cmo fue el procedimiento anestsico? Se present alguna emergencia? Qu
se hizo para solucionarla?
F. Preguntar si el animal mostr signos de enfermedad en las ltimas 24
horas: anorexia, tos, estornudo, vmito, diarrea. Preguntar si se han observado
en algn momento contusiones o hemorragias, sncopes, ataques epilpticos,
dificultad en la defecacin o en la miccin. Cundo enferm el animal por ltima
vez? Se ha recuperado completamente?
G. Preguntar sobre la tolerancia al ejercicio. Hace actividad fsica diariamente
el animal? Preguntar si hay disnea o fatiga, que pueden indicar problemas
cardiorrespiratorios.
H. Tratamiento: con frmacos (corticoides, insulina, anticonvulsivantes,
antibiticos) o exposicin a insecticidas (antiparasitarios externos) u otras
sustancias, que pueden alterar el efecto de los anestsicos.
I. Historia de alergia o de reacciones anormales a algn frmaco. Prestar
especial atencin a las transfusiones sanguneas.
J. Estado de las vacunaciones y desparasitaciones.Estas pueden interferir en
la accin farmacolgica de algunos anestsicos como en el uso de sedantes y
tranquilizantes, dentro de ellos se menciona a la acepromazina y la xilacina.


36

K. Estado reproductivo. Preguntar si el animal est castrado. En las hembras,
Cundo fue el ltimo celo? Puede estar preada? Los animales en celo tienen
tiempos de hemorragia superiores dentro del proceso quirrgico.
L. Si ha comido o bebido recientemente. Predispone a neumona por
aspiracin, especialmente cuando se hace sedacin profunda en el animal.
2. EXPLORACIN FSICA:
Buscamos sobre todo enfermedades que puedan afectar a los sistemas
cardiovascular o respiratorio. Virtualmente todos los anestsicos deprimen las
funciones cardiorrespiratorias, por lo que conocer si existen alteraciones
preexistentes en estos sistemas y su capacidad de adaptacin ante esos cambios
es fundamental para evaluar y elegir el protocolo anestsico adecuado, as como
prever las complicaciones que pueden aparecer. Durante la anestesia es
primordial asegurar la oxigenacin de los tejidos a fin de producir lesin tisular.
Tambin hay que estudiar las funciones heptica y renal, ya que estos rganos se
encargan de metabolizar y excretar la mayora de los frmacos anestsicos. Si no
funcionan bien, pueden aparecer problemas por sobredosificacin relativa.
La exploracin fsica comienza con la resea. Ya hemos hablado de la raza, sexo,
edad y del estado reproductivo. Tambin es importante registrar el peso del
animal, no slo para calcular las dosis de los frmacos que emplearemos, sino
para determinar si se encuentra en su normopeso o no.
Temperamento y nivel de actividad. Si es agresivo, el animal puede no sedarse
adecuadamente slo con una fenotiazina, por lo que puede ser necesario
emplear, adems, un narctico. Tambin puede dificultar coger una va y exigir un
grado de sedacin alto para poder manejarlo con seguridad; y la exploracin de
los sistemas orgnicos, que esta se debe realizar de forma sistemtica.
3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.
Debe primar el bienestar del paciente sobre criterios econmicos. No obstante, el
propietario, que tiene la ltima palabra sobre el dinero que quiere gastarse, puede
limitar el nmero de pruebas que podremos realizar. En estas ocasiones debemos
informarle de por qu es importante realizarlas y qu buscamos. Un ejemplo
extremo: es ms barato pagar un perfil heptico y decidir no intervenir a un animal
diagnosticada de piometra que una neumovagina en la que el animal termina
muriendo al haber decidido finalmente intervenir al animal aunque desconocamos
los valores de esa prueba. No hay reglas sobre las pruebas aconsejables, pero es


37

importante estar muy familiarizado con las pruebas sanguneas y relacionarlas en
funcin al grado de riesgo anestsico.
El electrocardiograma se estudia en animales con historia de enfermedad
cardiaca o traumatismo torcico, alteraciones electrolticas, geritricos o que
presenten auscultacin o pulso anormales.
Las radiografas de trax y/o abdomen se aconsejan en animales que hayan
sufrido traumatismos o en animales viejos en los que se sospeche alguna
enfermedad. Radiografas torcicas en animales en los que se sospeche
enfermedad pulmonar o cardiaca. Radiografas de trax buscando metstasis en
pacientes oncolgicos, asimismo las ecografas de preferencia son empleadas
para evaluar el hgado, los riones y el corazn.
La gasometra arterial no es una tcnica de rutina. Es muy interesante en
pacientes de alto riesgo. Informa sobre la funcin respiratoria. Informa si el
paciente est captando O
2
y si lo lleva a los tejidos y cul es la eficiencia de los
pulmones eliminando CO
2
.
4. CLASIFICACIN DEL RIESGO ANESTSICO
Ahora ya tenemos una idea del estado del paciente y de las enfermedades que
padece. El siguiente paso es emitir un pronstico sobre su estado. En este
sentido, la Sociedad Americana de Anestesilogos, la ASA, elabor una
clasificacin sobre el estado preanestsico del paciente, clasificacin que es la
que se acepta ms comnmente.
Esta clasificacin nos informa sobre la probabilidad de que ocurran emergencias
durante la anestesia. El riesgo anestsico no es lo mismo que el riesgo quirrgico,
que es un concepto ms amplio. El riesgo quirrgico sopesa el beneficio de la
ciruga frente a los problemas que puede provocar; tambin considera lo invasivo
que es el procedimiento, las complicaciones potenciales y la calidad de vida del
paciente con y sin el procedimiento aconsejado. Por ejemplo: una vaca de 9 aos
con insuficiencia cardiaca compensada al que se le va a hacer una limpieza de
tero tiene un ASA III y un riesgo quirrgico mnimo. Si lo que vamos a hacer es
resolver una fractura a nivel de fmur, entonces el riesgo quirrgico es mayor,
pero el ASA es el mismo.
Hay cinco grupos de ASA, del I al V.
- ASA I. Paciente sano. Ej.: Estenosis mamaria, orquidectoma, radiografa de
displasia de cadera.


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- ASA II. Patologa local o enfermedad sistmica ligera sin limitacin funcional.
Ej.: fracturas y hernias no complicadas, rumenotomia, abominopexia.
- ASA III. Enfermedad sistmica moderada- severa con limitacin funcional
definida. Anemia, anorexia, deshidratacin moderada, enfermedad renal o
cardiaca no complicadas, fiebre moderada, insuficiencia heptica.
- ASA IV. Enfermedad sistmica grave que constituye una amenaza para la
vida. Ej.: deshidratacin severa, shock, anemia, uremia o toxemia, fiebre alta,
enfermedad cardiaca descompensada.
- ASA V. Paciente moribundo, que previsiblemente no sobrevivir ms de 24
horas, con ciruga o sin ella. Ej.: enfermedad en fase terminal, shock grave,
traumatismo craneoenceflico grave, embolia pulmonar, traumatismo muy
grave.
Para indicar casos urgentes se aade la letra E. Ej.: ASA III-Ea los pacientes
peditricos o geritricos se suma 1
Esta clasificacin puede estar sometida a una interpretacin personal, ya que dos
anestesistas pueden clasificar a un mismo caso en dos grupos diferentes. Muchos
estudios indican su validez y utilidad.
4.1. LAPAROTOMAYALTERACIONESABDOMINALESDELBOVIN
O
MANIOBRAS CLNICASPARADECIDIR
LALAPAROTOMAEXPLORATORIAEN ELBOVINO
La laparotoma exploratoria en el bovino es una tcnica quirrgica sencilla,
econmica, rpida y segura para llegar a un diagnstico y/o tratamiento de
algunas alteraciones del abdomen bovino, ms aun teniendo en cuenta que por
los valores econmicos de los bovinos y tambin por los lugares en que se
encuentran no es muchas veces fcil llegar a ellos con gran aparatologa
(Aparatos de Rayos X, endoscopios, etc.).

Antes de decidir esta ciruga el clnico debe seguir ciertos pasos semiolgicos para
tratar de llegar al diagnstico presuntivo que justifique la intervencin. Adems del
control semiolgico de rutina (temperatura, ritmo cardaco, ritmo respiratorio,
auscultacin y palpacin abdominal, etc.) se debe prestar atencin a los aspectos
que se detallan a continuacin.

b. Historia clnica


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Nos indica la historia clnica un trastorno abdominal solucionable
quirrgicamente? Esta pregunta es muy importante ya que si la misma nos hace
presumir una historia oscura de por ejemplo leucosis bovina enzotica, debemos
agotar nuestros mtodos complementarios (serologa), ya que en este caso
estara contraindicada una ciruga. Evaluar el perfil abdominal Toda distensin
abdominal produce un perfil caracterstico (Fig. 1). Esta alteracin de la forma del
abdomen bovino se debe evaluar mediante una inspeccin posterior. Las distintas
formas pueden sugerir lo siguiente:
1) El perfil abdominal normal es simtrico, recto o hundido en la mitad dorsal y
algo distendido en la mitad ventral.
2) Flanco izquierdo levemente distendido en la mitad dorsal: retculoperitonitis
traumtica.
3) Flanco izquierdo muy distendido: timpanismo gaseoso.
4) Distensin de toda la mitad izquierda: timpanismo espumoso.
5) Distensin de toda la mitad izquierda y la parte ventral derecha: indigestin
vagal anterior.
6) Distensin de la parte ventral derecha: indigestin vagal posterior.
7) Gran distensin simtrica de las partes ventrales (abdomen en forma de pera):
hidropesa-intensa ascitis.
8) Distensin simtrica leve de todo el abdomen: leo paraltico-peritonitis aguda
difusa.
9) Distensin de la parte dorsal derecha: desviacin abomasal derecha-impaccin
de ciego.
10) Distensin de las partes ventral izquierda y dorsal derecha: torsin de rumen.
11) Distensin de la parte ventral izquierda: desviacin abomasal izquierda.

Durante la observacin del perfil abdominal debemos descartar las deformaciones
seudoabdominales provocadas por diversas tumefacciones subcutneas
(enfisema, colectas lquidas, etc.).


40

Figura. 1. Perfiles abdominales del bovino (visto de atrs)
c. Caractersticas de la materia fecal
Las diversas caractersticas de la materia fecal nos pueden orientar a diversas
patologas del aparato digestivo y tambin de otros rganos. Se debe evaluar la
cantidad, consistencia, color, olor, grado de digestin de los alimentos y la
presencia de sustancias propias del organismo (sangre, moco) y sustancias
ajenas al organismo (parsitos).
Las distintas caractersticas de la materia fecal puede sugerir: -

Heces en forma de boiga: leo paraltico.
Tapn mucoso: torsin intestinal temprana (Signo del brazo positivo).
Poco moco sanguinolento: torsin intestinal de 24-48 hs (Signo del brazo positivo).
- Heces semejantes al barro: desviacin abomasal derecha con torsin-timpacin
de ciego con torsin.
- Heces pastosas, muy desmenuzadas, con brillo: desviacin abomasal izquierda
indigestin vagal.
- Heces muy oscuras, con moco y melenas (alquitranadas): lceras sangrantes de
abomaso.
- Presencia de fibras vegetales mal rumiadas: retculoperitonitis traumtica.
- Heces color gris-amarillentas con fuerte olor cido: Indigestin con acidosis.

d. Tacto rectal


41

Mediante el tacto rectal podemos realizar una palpacin minuciosa de todo el
abdomen posterior siendo una extraordinaria ayuda diagnstica para
complementar con otros hallazgos y decidir o no una laparotoma.

Haciendo referencia a la Fig. 2 y a travs de esta maniobra podemos explorar lo
siguiente:
1) En un abdomen normal se pueden palpar bastante bien los 2/3 superiores del
abdomen posterior de una vaca (variando segn su tamao y el largo de brazo del
clnico).
2) En un rumen en forma de L, se puede palpar la unin del saco dorsal con el
saco ventral deformado lo que nos puede sugerir una indigestin vagal anterior.
3) Una torsin o intususcepcin intestinal se palpa como una masa dura de 7-15
cm de dimetro, que segn su ubicacin algunas veces no se llega a tocar, pero
en este caso 2 ayudantes procedern con una tabla a elevar el abdomen para
tratar de acercar los intestinos a la mano del clnico.
4) La torsin mesentrica se palpa como un racimo de asas intestinales
distendidas por gas, con un cordn fibroso que las rodea en su parte ventral
(semejante a un ramo de flores atado en sus tallos)
5) Torsin de ciego: se palpa en el cuadrante superior derecho una vscera
distendida con gas cuyo eje mayor es horizontal. Cuando no est muy timpanizado
se lo puede desplazar.
6) Desviacin abomasal derecha: se palpa en el cuadrante superior derecho una
vscera muy tensa, distendida con gas cuyo eje mayor es vertical.
7) Impaccin abomasal por lo general por indigestin vagal posterior: se palpa en
el cuadrante inferior derecho la parte dorsal del abomaso, duro y pastoso,
semejante al rumen en forma L pero se puede palpar la separacin existente entre
rumen y abomaso.
8) Desviacin abomasal izquierda: excepcionalmente se puede palpar en el
cuadrante superior izquierdo, entre el rumen y la pared abdominal izquierda, una
bolsa tensa con gas que corresponde a parte de la curvatura mayor del abomaso
desviado. Ms comn es palpar el saco dorsal del rumen ms angosto que lo
normal.
9) Hidropesa de las membranas fetales, presenta a la palpacin un tero de gran
tamao que ocupa gran parte del abdomen, pudindose palpar en el hidroamnios
el feto y los placentomas, pero difcilmente los cuernos uterinos. Mientras que en
el hidroalantoides por lo general se palpan los cuernos muy distendidos sin
poderse palpar el feto y los placentomas.
10) Palpacin del rin derecho.
11) Palpacin de ganglios linfticos.


42

12) Palpacin de vejiga y urteres.
13) Palpacin de fibrina: peritonitis posterior o peritonitis aguda difusa, en ste
caso el recto se siente como un tubo rgido y frgil que no permite desplazar el
brazo.
14) Torsin uterina: se palpa el cuello uterino muy tirante y con torsin derecha o
izquierda.

e. Manifestacin de dolor abdominal
Coceo de vientre y actitudes posturales como estiramiento del cuerpo indican
distensin aguda de vsceras huecas (clico).

Figura. 2 Hallazgos por tracto rectal en el bovino

La posicin de falsa xifosis indica dolor abdominal subagudo, preferentemente
ventral. Los quejidos espontneos, o provocados por maniobras semiolgicas
sugieren:

Dolor torcico: Enfisema pulmonar grave, neumona grave, pericarditis
traumtica, pseudopericarditis, hidropericardio o pleuritis.



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Dolor abdominal: Peritonitis aguda local o difusa, peritonitis crnica.
Vscera u rgano distendido: rumen, abomaso, omaso, hepatomegalia,
esplenomegalia, obstruccin intestinal aguda.

Dolor grave en la va gnitourinaria: vaginitis, vulvitis o urolitiasis. Lquido
peritoneal y hemograma

Lquido peritoneal sanguinolento y leucograma desviado a la izquierda sugieren
peritonitis incipiente por torsin intestinal.

Lquido peritoneal amarillento, con fibrina, olor ptrido puede sugerir peritonitis de
ms de 48 horas circunscripta o difusa de distintos orgenes, sobre todo si
estacompaado de leucocitosis con neutroflia. Normocitosis con eosinoflia
sugiere peritonitis crnica.

3. ENFERMEDADES ABDOMINALES DEL BOVINO EN LAS QUE EST
INDICADA LA LAPAROTOMA COMO MTODOTERAPUTICO
3.1. Desplazamiento abomasal izquierdo Esta alteracin suele ser comn en el
postparto. Presenta un perfil abdominal levemente aumentado en el lado izquierdo
y la parte ventral. Las heces son pastosas, muy desmenuzadas y con brillo. El
animal presenta una posicin antilgica de falsa xifosis. Es muy caracterstica una
zona ubicada sobre las costillas izquierdas 9 a 12, en su tercio dorsal, lugar que
a la percusin y auscultacin combinadas, presenta un sonido claro y alto (ping),
caracterstico de las vsceras huecas con lquido en su parte inferior y aire en la
superior.El diagnstico se puede confirmar realizando una puncin en ventral de la
zona de percusin, extrayendo lquido que ser color marrn y francamente cido.
La correccin quirrgica se puede realizar mediante diversas tcnicas: desde la
fijacinabomasal por va percutnea con o sin abertura abdominal, hasta la clsica
omentopexia accediendo por flanco superior derecho.Desplazamiento abomasal
derecho con o sin torsin En este caso hay distensin abdominal del lado derecho
en la parte superior. En caso de torsin se trata de un proceso agudo, grave y que
necesita rpida intervencin quirrgica. Cuando hay torsin las heces son
semejantes al barro.Por tacto rectal se palpa la vscera distendida con su eje
mayor perpendicular. En las primeras horas puede haber clicos. En el flanco
superior derecho hay una zona con las mismas caractersticas sonoras descritas
en la desviacin abomasal izquierda (ping).El acceso quirrgico se realiza por el
flanco superior derecho, se vaca el abomaso (puede contener hasta 40 lts de
lquido) y se corrige su posicin si existe torsin.



44

3.2. Sobrecarga abomasal (tierra, arena, fito o tricobezoarios)Se produce una
distensin crnica del abdomen de lado derecho en la parte ventral. Por palpacin
abdominal en la zona abomasal se puede percibir crepitacin nvea en el caso de
arena (preferentemente en animales jvenes).Se realiza una abomasotoma
accediendo por la zona retrocostal derecha baja.lceras hemorrgicas
incoercibles delabomasoMateria fecal negra y signos de anemiahemorrgica
aguda.Se debe actuar rpidamente con transfusinsangunea y accediendo por la
zonaretrocostal derecha baja. Se realiza unaabomasotoma con eliminacin
quirrgica dela zona ulcerosa y posterior sutura.

3.3.Dilatacin de ciego con o sin torsinEl perfil abdominal se presenta
agrandadodel lado derecho y en la parte superior.Las heces son pastosas,
oscuras, semejanteal barro y con mucho moco.Por tacto rectal se palpa el ciego
distendidocon su eje mayor horizontal. Si la distensinno es muy grande se lo
puede desplazar.La zona de resonancia es semejante a ladescrita en desviacin
abomasal derecha(ping). Cuando hay torsin existe clico en lasprimeras horas.El
tratamiento quirrgico es semejantea lo descripto en la desviacin abomasal
derecha.

3.4. Torsin mesentricaEl perfil abdominal se presenta
agrandado,preferentemente del lado derecho y enla parte superior. Puede existir
el sonido pingen el flanco superior derecho.Existe el signo del brazo positivo.
Portacto rectal se palpan las asas intestinalesdistendidas y el mesenterio torcido
se percibecomo un cordn envolvente, tenso y duro.El acceso quirrgico se realiza
por elflanco superior derecho y se corrige la torsin.Si existe alguna porcin
intestinalnecrosada, se realiza una enterectomia.

3.5. Torsin intestinal o intususcepcinEl intestino delgado puede sufrir
diversosaccidentes obstructivos (intususcepcin, torsin).Son patologas agudas
que en las primeras horasproducen clicos. Despus de las 24 horasdisminuye o
desaparece el dolor y comienza aaumentar el perfil abdominal, preferentementedel
lado derecho. Por tacto rectal se puede palparla torsin. Existe el signo del brazo
positivo.El acceso quirrgico se realiza por elflanco superior derecho donde se
corrige laalteracin si no hay necrosis (primeras horas).Si ya est necrosado el
intestino se realiza unaenterectomia.

3.6.Fito o tricobezoarios. Si estos cuerpos extraos logran llegaral intestino
producen dolor abdominal subagudo,asas intestinales distendidas, y si no se los
puedepalpar por tacto rectal son de difcil diagnstico.Si se llega al diagnstico


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clnico y encaso de no responder al tratamiento mdicocon vaselina lquida, se
puede realizar la cirugaen la forma descripta de la torsin intestinal.

3.7.Timpanismo ruminal agudoDistensin grave de rumen que no sepuede
solucionar con sonda o trocar. Se deberealizar ruminotoma por el flanco
izquierdoalto.

3.8. Timpanisnoruminal crnico por papilomareticularLos papilomas reticulares
se suelen ubicaren la zona cardial y actan como vlvulaobstructiva impidiendo la
normal eliminacinde gases. Producen timpanismo postprandialy son de difcil
diagnstico clnico.Si se presume su diagnstico la mejorva de acceso para la
laparotoma es laretrocostal izquierda baja que nos dar un accesodirecto a
retculo.

Si el papiloma es hallazgo de una ruminotoma alta tambin se lo puede extirpar
con tijera. Por lo general son pedunculados y la hemorragia reticular postquirrgica
no es importante.

3.9.Sobrecarga ruminal aguda por granos molidos Esta indigestin ruminal con
acidosis cursa con abdomen muy distendido en todo el lado izquierdo. La materia
fecal es color gris-amarillenta con fuerte olor a suero lcteo. Se produce
deshidratacin, taquicardia y debilidad. El lquido ruminal es gris lechoso y con pH
5 o menor. Se debe evaluar la severidad de los signos clnicos para decidir realizar
tratamiento mdico o quirrgico. En caso de decidir la ruminotoma se debe
eliminar totalmente el contenido ruminal, lavar la mucosa ruminal y colocar
bicarbonato de sodio. Un buen mtodo para eliminar grandes cantidades de
lquidos de rganos y/o de la cavidad abdominal cuando se trabaja con el animal
en pie es utilizar el vaco de la mquina de ordear. Para esto se debe utilizar un
tarro de leche de 50 lts con una tapa de doble ingreso. En un ingreso se conecta
una manguera al vaco de la mquina y en el otro ingreso una manguera gruesa
de paredes rgidas (las mismas que se utilizan para conectar las garras de ordee
a la lnea de leche), con el extremo libre, protegindolo con la palma de la mano
ingresamos al rgano que queremos vaciar de lquido.
3.10. Sobrecarga ruminal por agua (encharque).Se trata de una patologa poco
frecuenteque se produce cuando por algn error, los bovinosquedan dos o ms
das sin tomar agua ycuando lo hacen bruscamente se desencadenansignos de
agudos de clico e incluso puede llegara hemlisis intravascular y edema
cerebral.Si la gran cantidad de agua existenteen rumen no se puede eliminar con
sonda deberealizarse una ruminotoma de urgencia coneliminacin del lquido


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ruminal.Indigestin ruminal por elementosindigestiblesLos bovinos son capaces de
ingerir losms variados elementos que por lo general estnen el campo por el
desorden existente enalgunos establecimientos. Ellos van desde bolsitasy guantes
de nylon, hilos plsticos utilizadospara atar rollos de henos, cables finos
dealambrado elctrico, etc., tambin en algunasvacas se producen indigestiones
por ingestinde la placenta.Este tipo de indigestiones cursa conanorexia, apetito
cambiante, timpanismo leve.El diagnstico de estas alteraciones es difcily suelen
ser detectados por ruminotomaexploratoria.La laparatoma exploratoria en este
caso se realiza por el flanco izquierdo altocon posterior ruminotoma.

3.11. Retculo peritonitis traumtica. La retculoperitonitis traumtica es
unapatologa frecuente en vacas lecheras, dependiendomucho del tipo de manejo
del establecimiento.Como caractersticas clnicas destacables se
puedenmencionar: hipogalactia brusca, leve aumentode la temperatura, posicin
antilgica de falsa
xifosis, quejidos espontneos o provocados.Existen las clsicas pruebas
complementariasde diagnstico, de las cuales debendestacarse las de alta
frecuencia de aparicinque son: la del puo, del palo y del pellizco.La laparatoma
diagnstica y teraputicase realiza en el flanco izquierdo alto. Seexplora la zona
reticular diafragmtica, comprobadaslas adherencias y/o fibrina, se continuacon
ruminotoma para explorar el retculoy extraer el cuerpo extrao.

3.12. Peritonitis aguda difusa.Esta patologa abdominal, de pronsticograve, es
poco frecuente debido al rpido y notable poder de adherencia del peritoneo
bovino.Esta enfermedad presenta un perfil abdominalsimtrico, redondo y tenso.
Las hecesson boigas duras, verde oscuras y brillantesdebido al lieo paraltico.
Por tacto rectalel recto se presenta como un tubo rgidoque no permite el
desplazamiento del brazo.Hay quejidos espontneos y toxemia.Por puncin
abdominal alta se puedeconfirmar el diagnstico por la obtencin deun lquido
purulento, ptrido con mucha fibrina.La laparatoma izquierda alta por el flanco yel
posterior lavado peritoneal es la nicaposibilidad de tener alguna posibilidad de
xitoen el tratamiento.

3.13. El lavado peritoneal se puede realizar conmuchos litros de agua potable
tibia a la que leagregamos algn antibitico hidrosoluble. Laposterior extraccin la
realizamos con el vacode la mquina de ordear segn la tcnica
explicadaanteriormente. Esto se puede realizar2 o 3 veces.



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3.14. Dilatacin ruminal crnica por indigestinvagalLa indigestin vagal o
Sndrome deHoflund es una afeccin crnica que por lo generalcursa con
dilatacin ruminal crnica.Su etiologa es variada pero las ms frecuentesson las
adherencias y/o abscesos reticularesconsecuentes por lo general a
retculoperitonitiscrnicas o mal curadas.Presenta un perfil abdominal en formade
L. Las heces son al comienzo escasas yduras y posteriormente pastosas y muy
desmenuzadasdebido a la larga permanencia delalimento en los pre estmagos.
Segn el tipo deHoflund los movimientos ruminales pueden estarmuy aumentados
o ausentes.Las pruebas del puo, del palo y del pellizcopueden ser positivas, pero
en lasperitonitis crnicas, estas pruebas tienden ahacerse poco evidentes o
desaparecer.Puede existir bradicardia, si es as sepuede realizar la prueba de la
atropina queconsiste en aplicar 50 mg de sulfato de atropinapor va subcutnea. Si
despus de 15 minutosel ritmo cardaco en bradicardia aumenta en16% se puede
sospechar un origen vagal, encaso de no modificarse, la bradicardia tendrotro
origen.La laparatoma izquierda alta y posteriordesbridamiento de las adherencias
retculo-diafragmticas algunas veces da resultado.Si nos encontramos con un
absceso reticularal romperse debemos aspirar su contenido yposterior lavaje
peritoneal con el vaco de lamquina de ordear como se describi anteriormente.

3.15. Torsin uterinaEsta patologa si se produce antes de lafecha de parto
(raramente) cursa con clicosy por tacto rectal se puede palpar el cuellouterino
tenso y los cordones de la torsin.La historia suele ser que la vaca tienesignos de
parto pero no muestra ninguna partedel ternero. A la palpacin vaginal se
encuentrael conducto vaginal-uterino con torsinizquierda o derecha y que el
clnico puedepenetrar siguiendo el espiral de la mismacon el brazo.Si las
maniobras clnicas correctorasfracasan se debe realizar una laparatoma
izquierdaen el tercio superior que permita slola entrada del brazo del cirujano, ya
que deeste modo se suele corregir la torsin y luegose realiza el parto normal. Si
por alguna causano se puede realizar de esta forma el parto, seaumenta el
tamao de la incisin para realizarla cesrea por el flanco izquierdo.



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II. CONSIDERACIONES QUIRRGICAS.

1. MANEJO DEL ANIMALQUIRRGICO
a. Sujecin y Volteo
Los elementos vinculados a la sujecin y volteo del animal son: para la cabeza,
bozal de soga y pinza mocheta; soga o lazo largo, para la realizacin de mtodos
de volteo fsico; juego de 4 sogas o lazos ms cortos para la sujecin y fijacin de
los miembros.
El trmino volteo hace referencia a la prdida forzada de la estacin haciendo
adoptar al animal un decbito determinado. El volteo puede clasificarse como
farmacolgico, fsico o combinado.
b. Sujecin de la cabeza.
Se usa una soga en forma de bozal, en volviendo el cuello y la boca, permite un
manejo adecuado del animal.



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c. Sujecin de la cabeza con mocheta.
Se sujeta la cabeza con el mtodo anterior, luego se procede a la sujecin con la
mocheta, con la que se presiona la nariz, es decir el tabique nasal, el cual causa
dolor y de esa forma el animal se queda quieto.



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d. Anillo nasal.
Se usa en animales de difcil control, como en el caso de toros, el anillo se coloca
perforando el tabique nasal, sin que este dae el cartlago nasal.

e. Sujecin de los miembros posteriores.
Cuando se realiza la evaluacin clnica y el examen fsico, algunos animales
suelen patear y causar dao a los mdicos, por lo tanto es necesario hacer
una sujecin rpida de sus miembros usando sogas para trabar los miembros
posteriores en forma de ocho y en forma simple.


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f. Sujecin en brete.
Es la mejor forma de sujetar a los animales sin necesidad de derribarlos, siendo
un brete una jaula de madera o de metal en forma de cajn o de manera de
compuerta, la puerta delantera sujeta el cuello del animal entre dos barras, y no
permite que este se nueva con libertad, se utiliza para manipulacin de los
animales en tratamientos y en casos de intervenciones quirrgicas con el animal
en pie.


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g. Derribo de los vacunos.
En bovinos el decbito que adopta el animal mediante los mtodos de volteo es el
lateral. A continuacin se describen dos mtodos fsicos cuyo fundamento es la
compresin que realizan a nivel lumbar, zona altamente sensible para el bovino.
En ambos mtodos se necesita de tres operarios para su ejecucin. En ambos
mtodos de volteo la sujecin de la cabeza del animal es similar. Es importante
evitar el uso de lazos, muy comnmente utilizados en el campo, ya que es
frecuente la ocurrencia de principios de asfixia por el tironeamiento producido por
el animal y/o los operarios. La indicacin es la utilizacin de un bozal de soga
improvisar un bozal a partir de un lazo.

Una vez realizada la sujecin de la cabeza, se contina con el armado del mtodo
de volteo.

Mtodo de volteo alemn o de Rueff
Con una soga larga de 8 a 10 m, se coloca un lazo a nivel de la base del cuello,
con la argolla ubicada en el dorso del animal, y luego se arman dos
mediobozales, el primero a nivel caudal de las escpulas y el segundo por delante
de las tuberosidades coxales. Debe tenerse en cuenta que los bozales queden
ubicados del mismo lado para que la lnea de tensin quede alineada. Dos
operarios tiran de la lnea de volteo mientras que el tercero maneja la soga de la
cabeza. Este mtodo es til en animales indciles ya que puede armarse sin
necesidad de acercamiento al animal. Al tener una nica lnea de tensin la fuerza


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ejercida por los operarios a nivel lumbar es alta. No puede manejarse el lado del
decbito durante el volteo. La principal desventaja del mtodo es que comprime el
pene en el macho y la ubre en la hembra.



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Mtodo de derribo italiano
Se improvisa un bozal con una soga a nivel de la cabeza del animal. Una soga
larga de 8 a 10 m, se divide a la mitad recogiendo cada operador una mitad. Se
coloca la mitad de la soga en la porcin dorsal de la base del cuello. Cada
operario cruza su porcin de soga por debajo de los miembros anteriores
pasndosela al otro operador. Luego se cruzan ambas porciones de la soga a
nivel de la zona lumbar. Y por ltimo cada operario pasa su porcin de soga por la
cara medial del miembro de su lado. De esta forma la lnea de tensin se divide
en dos y cada operario tira de uno de los cabos mientras que el tercero maneja la
soga de la cabeza. Este mtodo es til en animales dciles ya que para armarse
es imprescindible el acercamiento al animal. Al tener una bifurcacin de la lnea
de tensin la fuerza ejercida por los operarios debe ser alta para lograr el volteo.
No puede manejarse el lado del decbito durante el volteo. La principal ventaja
del mtodo es que no comprime el pene en el macho y la ubre en la hembra.


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Complicaciones del decbito lateral
La anatoma del bovino observa aproximadamente una relacin entre la masa
pulmonar y la masa visceral de 30:70. Es por esto que cuando se fuerza al animal
a adoptar un decbito lateral, la accin de la gravedad deja de influenciar la
disposicin de la masa visceral y las mismas se expanden hacia craneal y caudal.


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La compresin ejercida por la masa visceral sobre la superficie del diafragma
restringe la amplitud de los movimientos ventilatorios. La respiracin que
normalmente en esta especie es costo-abdominal tiende a tornarse costal.
En el caso de cirugas programadas, un ayuno slido de 48-72 hs y uno lquido de
24 hs sern las indicaciones previas a fin de disminuir el grado de replecin de la
masa visceral y as evitar la compresin diafragmtica.

En el caso de cirugas de urgencia, en las que no se pudo cumplir con el ayuno,
contina el proceso de fermentacin ruminal con formacin de gases. Como ante
el decbito lateral, se inhibe el reflejo de la eructacin, se acumula gas en rumen
complicando el cuadro de compresin diafragmtica. En este caso, est indicada
una ruminocentesis o trocarizacin para eliminar la acumulacin de gas. El trocar
es una lanceta con una camisa cuya seccin es de alrededor de 1 cm. La camisa,
en su base, tiene 2 orificios o anillas para la fijacin en la pared abdominal.

El decbito lateral puede generar traumas a nivel del nervio radial en el miembro
anterior ya que este nervio cruza por la cara lateral del hmero. Los signo de la
parlisis del nervio radia son la incapacidad en la extensin del carpo y los dedos
(deambulacin con mano en bola). Para la proteccin del nervio radial cuando se
fuerza al bovino a adoptar el decbito lateral durante el acto quirrgico, se debe
contar con una cmara de auto inflada o un pedazo de espuma de goma de alto
impacto de quince centmetros de espesor.



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2. ELECCIN DE LA ZONA PARA LA CIRUGA
En general, las zonas de los establecimientos donde se encuentran las
instalaciones de manejo de los bovinos (corrales de aparte, manga, casilla de
operaciones, cepo) carecen de cobertura vegetal. Por lo tanto es de alta


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relevancia que luego de voltear al animal, se lo ubique de espaldas a la direccin
del viento a fin que el campo quirrgico quede protegido de las partculas que
pueda arrastrar el viento. Las paredes de la manga y la casilla de operaciones, a
su vez, pueden reparar la accin del viento. Tambin puede regarse la zona
previamente con la prevencin de no formar lodo, a fin de disminuir el arrastre de
partculas. Las zonas empastadas sern de primera eleccin no slo en relacin a
la disminucin de las probabilidades de contaminacin del campo quirrgico sino
tambin en relacin a los traumas que sufre el animal cuando adopta el decbito.
La pendiente del terreno evitar la acumulacin de soluciones de lavado o
irrigacin y lquido propios del animal (lquidos fetales en el caso de una operacin
cesrea).

La integridad y la distancia de los postes donde se fijar al animal una vez que
adopt el decbito debern ser contempladas y relacionadas con la cantidad y
longitud de las sogas de fijacin disponibles. En verano se tratara de buscar
lugares con sombra, ya que a veces las cirugas son muy largas y agotadoras
tanto para el cirujano como para el animal, pero no se debe elegir un lugar debajo
de un rbol por la posibilidad de caigan hojas en el campo quirrgico, sino que el
lugar elegido ser donde se vaya a encontrar el cono de sombra en la ltima parte
de la ciruga. Tambin es importante seleccionar un lugar que tenga un pequeo
declive, para que los lquidos que el animal libera, no se acumulen cerca del
paciente y se forme barro, esto tambin servir de ayuda para evitar la
compresin del diafragma por la masa abdominal.

3. REDUCCIN DE LA CARGA BACTERIANA EN CIRUGA
Uno de los pilares fundamentales de la disciplina quirrgica es la asepsia que se
define como la ausencia de materia sptica, es decir la falta absoluta de
grmenes. Esta condicin nicamente puede lograrse en cirugas realizadas en
quirfano. En cirugas realizadas a campo las condiciones del ambiente no
pueden controlarse totalmente. Es por esto que el conjunto de maniobras o
procedimientos que tendern evitar la contaminacin del instrumental, del campo
quirrgico o de la herida tendr como objetivo reducir la carga bacteriana a su
mnima expresin. Esto no implica que se acepte la realizacin de una incompleta
preparacin del campo quirrgico.

La disciplina quirrgica aplicada tanto en un quirfano como a campo es la
misma, es de utilidad como vestimenta para el operador el uso de mameluco de
grafa que permitir el manejo, revisacin, sujecin, volteo y rasurado del animal.
Bajo el mameluco, el cirujano puede estar vestido de ambo, as luego de realizar


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las maniobras de preparacin del animal, realiza las maniobras de reduccin
carga bacteriana y preparacin de lencera e instrumental con ropa limpia.

Preparacin de insumos
La lencera a utilizar en cirugas a campo debe estar esterilizada y acondicionada
en forma tal que el operador pueda manejarla sin contaminarla durante la
preparacin de la ciruga. La dimensin de los campos operatorios debe ser
capaz de tapar al paciente en su totalidad, es por esto que la dimensin de ellos
es de aproximadamente 1,5 m de lado. Es frecuente, principalmente en cirugas
realizadas con el animal en estacin, el uso de campos fenestrados para superar
la dificultad de su colocacin y fijacin con pinzas de primer campo. Los campos
operatorios de campo pueden ser confeccionados en tela y reutilizarlos, o ser de
friselina o nylon y descartarlos al final de la ciruga.

Los campos operatorios utilizados en ciruga de campo, las gasas o compresas, el
camisoln y los guantes pueden acondicionarse en recipientes hermticos por
separado, rotulando las tapas de los recipientes segn su contenido.

La forma de esterilizacin que usualmente se utiliza es el trioximetileno que es un
polmero del formaldehdo que se denomina formalina (de color blanco), que en
contacto con el aire desprende vapores secos de formol; a mayor temperatura,
mayor desprendimiento. Se colocan en el interior del recipiente a utilizar (caja,
tambor, sobre, etc.) junto al material a esterilizar y se le cierra hermticamente.
Las pastillas deben contenerse en pequeos recipientes plsticos con fenestras o
envolverse en varias capas de gasa a fin de permitir la salida de los vapores. El
nmero de pastillas que se coloca vara de acuerdo al tamao del recipiente y a la
cantidad de elementos a esterilizar. A temperatura ambiente se produce la
esterilizacin en 36 horas mientras que a 60 C en solamente 2 horas. Es
necesario que todo el material a esterilizar sea lavado con agua y jabn y secado.
No debe quedar sustancia orgnica adherida ya que en ese lugar la esterilidad no
existir. Su principal desventaja es que posee propiedades cancergenas.
Adems de la caja de instrumental, debe prepararse una caja con material
complementario. Esta caja tambin debe ser esterilizada con formalina. Los
elementosque conforman la caja complementaria son:
Un frasco de lidocana al 2 %.
Jeringas de 60 ml y 2 de 20 ml.
Agujas 50-12 y 120-12. Con estos elementos, el cirujano puede realizar una
anestesia infiltrativa local sin aumentar la carga bacteriana en el campo
quirrgico.


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Un frasco de xilacina al 2 %. 2 jeringas de 5ml. Agujas 40-12. Con estos
elementos en el caso de una operacin cesrea, puede aplicarse una dosis de
xilacina como tranquilizante va endovenosa en la vena torcica externa
(mamaria) una vez realizada la extraccin del ternero. Este mtodo es de
utilidad en operaciones con ternero vivo, a fin de evitar la depresin del feto y
facilitar las maniobras de sntesis del cirujano.
Pinzas de peso (x 6 unidades). Estas pinzas pueden ser confeccionadas con
plomadas de pesca de 100-150 g adosadas con una hebra de nylon 50 a un
conector tipo cocodrilo de uso en electricidad (Figura 1). La funcin de estas
pinzas es evitar las voladuras de los campos de primer campo por la accin
del viento.



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Como mesa de instrumental puede utilizarse una mesa de patas plegadizas a fin
de facilitar su transporte.

Abastecimiento de agua limpia: hay que contar con dos bidones de 10 litros de
agua corriente. Es comn encontrar al paciente a intervenir en zonas de corrales
de aparte que carecen de bebederos de donde extraer agua. A su vez, muchas
veces por falta de viento, el molino no se encuentra funcionando, y se debe
recurrir al agua estancada del tanque cuya calidad es deficiente debido al alto
contenido de microorganismos. Como en muchos casos no hay posibilidades de
llevar al animal a una zona empastada, se debe contar con una lona (de 1,5 X 1,5
m) a fin de colocar sobre el piso una vez que el animal adopt el decbito.

La premisa para la realizacin de una correcta intervencin quirrgica a campo es
que el operador no puede dejar librado al azar ningn detalle, ni suponer que
determinados insumos sern encontrados indefectiblemente en el establecimiento
a visitar.

4. FACTORES RELACIONADOS CONELPROCEDIMIENTOQUIRRGICO
Estos factores pueden seragrupados en tres categoras (pre- operatorio,
operatorio y post-operatorio) en relacin almomento dela ciruga:

Pre-operatorios:
Tiempodeinternacinpre-quirrgico.Diferentes estudios mostraron
quelatasadeinfeccin deheridaquirrgicaaumentacon eltiempo deinternacin pre-
operatorio.En uno de ellos latasase elev desdeun 6% para1da,hasta14,7%
para21das o ms depermanenciapre- quirrgica. CruseyColabs detectaron un
aumento progresivo en lainfeccin deheridacuando compararon un tiempo
deinternacin de1da,1semanay2 o ms semanas,hallando tasas de1,2%,2,1%y
3,4%,respectivamente. Esto podradeberse en parteaunaumento progresivo en
lacolonizacin del pacienteporgrmenes.
Rasurado.Dos factores relacionan alrasurado con lainfeccin de
heridaquirrgica.Uno de ellos es latcnicaderasurado.Un estudio analizando
esteaspecto,detect quelatasadeinfeccin deheridalimpiafue de0.5%cuando
seutiliz hojadeafeitar,1.5%cuando se emple mquina elctricay
20.8%cuando no serealiz rasurado.Elotro factores el momento
delrasurado.En un trabajo utilizando rasurado con hojadeafeitar,
latasadeinfeccin fuedel2,1%cuando elrasurado serealiz justo antes de
laciruga,del 1,2%cuando sehizo dentro delas 24hydel20%cuando no se
realiz en rasurado.Unaexplicacin paraestas observaciones es que


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elrasurado realizado con hojadeafeitarycon ms de12hprevias ala
ciruga,puede mnimamentedeteriorarlaintegridaddelabarreranaturalno
favoreciendo la penetracin yproliferacin delafloraresidenteylacolonizacin
porflora exgena.

Operatorios:
Horariodelaciruga.Apesarde existirevidencias conflictivas con respecto
aestedato,dos estudios demostraron un incremento significativo en elriesgo
deinfeccin deheridacuando secompararon las cirugas realizadas porla
maanacon respecto alas realizadas porlatardeo noche,tanto parael
totaldecirugas,como paralas cirugas con heridalimpiaylimpia- contaminada.
Urgenciadelprocedimiento.Sibien estavariableaparececomo un
factorderiesgo en los estudios univariados,su asociacin sevuelve
insignificantecuando seajustan otras variables atravs de estudios de
regresin logstica mltiple.
Tcnicaquirrgica.Aunque existeconsenso en quelarealizacin de un
adecuado procedimiento quirrgico disminuye elriesgo deinfeccin de
herida,no sedisponen de estudios queavalen estaapreciacin.Un modo
indirecto de evaluarlaconsiste en elanlisis delatasadeinfeccin deherida
quirrgicaen relacin con laexperienciadelcirujano.
Tiempoquirrgico.Distintos estudios han identificado altiempo quirrgico
como un variableindependienteasociadacon elriesgo deinfeccin
deherida.Sibien originalmenteseutiliz un valordecortede2
hparadiscriminarlapoblacin con mayorriesgo deinfeccin, elempleo de
unatabladetiempos quirrgicos percentilados paracadaprocedimiento,
permite evaluarcon mayorprecisin elpeso de estavariable,establecindose
como factorderiesgo cuando sesuperaelpercentilo 75 (tiempo T).El
mayortiempo quirrgico podrainfluenciarnegativamente en elriesgo de
infeccin atravs dediferentes factores,entre ellos unmayortiempo de
exposicin delaherida,unmayortraumatismo delos tejidos ymayores
dificultades tcnicas.Peseaesto unestudio no pudo demostrar correlacin
entre eltiempo quirrgico ylatasadecolonizacin delaherida operatoria.
Electrobistur.Sibien elempleo de electrobisturhasido identificado como
un factorderiesgo en dos estudios,es necesariolarealizacin de trabajos
especficos dirigidos aevaluarsiestaobservacin no depende en
partedelacurvadeaprendizaje.
Drenajes quirrgicos.Existen datos conflictivos sobrelaimportancia delos
drenajes como factores deriesgo deinfeccin.Apesarde esto un estudio detect
quelos drenajes abiertos colocados en heridas limpias


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(cardacas,ortopdicas,neurolgicas) constituan un factorderiesgo
independiente,no as los drenajes cerrados.

Post-operatorios:
Tipodecuracin.Elempleo en lacuracin delas heridas quirrgicas
decintas adhesivas elsticas no estriles,hasido relacionado con eldesarrollo
deinfeccin porRhizopus spp.Un estudio mostr quelatasadeinfeccin
deheridaquirrgicavariabade1,5%cuando lacuracin serealizabacon apsitos
comunes a2,3%cuando se empleaban apsitos plsticos adhesivos.Peseaesto
no existen evidencias definitivas quepermitan concluirquelautilizacin deun tipo
dematerialen especialen lacuracin de las heridas aumenteo disminuyaelriesgo
deinfeccin.

5. MEDIDASDE PREVENCIN DE LAS INFECCIONESQUIRRGICAS
Distintas estrategias pueden serimplementadas con elpropsito dereducir
elriesgo deinfeccin asociadaaheridaquirrgica.Sibien la mayorade ellas
hademostrado serefectiva,laeficaciadeberaserevaluadaapartirdel concepto
delcosto-beneficio.

Pre-operatorios:
Reduccindeltiempodeinternacinpre-quirrgico.Teniendo en
cuentaque estefactorincidenegativamente en elriesgo deinfeccin,la correccin
delas condiciones mrbidas delpacientedeberarealizarseprevio a su internacin.
Tratamientodelas enfermedades subyacentes.Elcontrolprevio delas
condiciones co-mrbidas,incluyendo eltratamiento defocos infecciosos
activos,permitelarealizacin deprocedimientos quirrgicos complejos en
pacientes deriesgo,disminuyendo laposibilidaddeinfeccin post-operatoriaal
influenciarpositivamenteotras variables (tiempo quirrgico,bacteriemia).
Rasurado.Sibien en lo posibledeberaevitarselarealizacin de rasurado
pre-operatorio,cuando sedecidallevarlo acabo deberahacersesin
hojadeafeitareinmediatamenteantes delaciruga.
Baos pre-operatorios: Ver lavado de manos y preparacin pre-
quirrgica de la piel.
Profilaxis antibitica.Teniendo en cuentaqueapesardeuna
rigurosatcnicaasptica,existelaposibilidaddecontaminacin,sehan desarrollado
diferentes estrategias dirigidas adisminuirlas tasas deinfeccin
deheridaquirrgicas atravs delempleo deantibiticos profilcticos.Si bien los
estudios iniciales no pudieron demostrarlautilidaddelempleo de antimicrobianos
en lareduccin delriesgo deinfeccin deherida,stos eran administrados con


65

posterioridadalarealizacin delaincisin quirrgica.Un estudio realizado en un
modelo animalpudo determinarquelos antimicrobianos disminuan
latasadeinfeccin cuando stos eran administrados dentro delas 2hprevias
alaincisin (ventanaprofilctica). Apartirde este estudio sedisearon numerosos
trabajos con elpropsito de evaluarlautilidaddediferentes esquemas
profilcticos.Sibien persisten controversias en cuanto alos agentes utilizados
como astambin en relacin aladuracin delaprofilaxis,algunos esquemas han
sido consensuados.Teniendo en cuentaque eldesarrollo dettanos post-
quirrgico es unacomplicacin infecciosadeunaheridaoperatoriase adjuntan
adems las normas paralainmunizacin pasivayactiva. Es
importantedestacarquean con unasoladosis deantibitico se pueden
presentareventos adversos (reacciones dehipersensibilidad,colitis
pseudomembranosa, modificacin delafloraresidente,etc).

Operatorios:
Tcnicaquirrgicaasptica.Larealizacin deunaadecuadalimpieza
delcampo quirrgico implicalaremocin delasuciedadcon unaesponja
limpiaparaluego aplicarelantisptico seleccionado (iodo-povidona, clorhexidina).
Aplicacindeunaadecuadatcnicaquirrgica.Esto implica
bsicamenteunaadecuadahemostasia,laremocin detejidos desvitalizados y
elrespeto porlatcnicaasptica.
Tiempoquirrgico.Laprolongacin innecesariadeunacto quirrgico
aumentaelriesgo deinfeccin,porlo tanto todo procedimiento debera
realizarsedentro delmnimo tiempo posiblesin detrimento en lacalidaddela
tcnicaquirrgica.
Drenajes quirrgicos.Hastaquesedispongan dedatos definitivos los
drenajes quirrgicos deberan dejarseslo con criterio teraputico,prefiriendo los
sistemas cerrados.
Preparacindelequipoquirrgico.
Lavadodemanos: Ver lavado y preparacin pre-quirrgica de la piel.
Vestimenta:Sibien existen algunas controversias sobrelautilidadde algunos
desus componentes en reducirelriesgo deinfeccin deherida
quirrgica,todos ellos forman partedelas precauciones universales cuyo
objetivo primordiales reducirelriesgo paraelpersonaldeadquiririnfecciones
transmitidas porfluidos biolgicos.
Controldelos factores ambientales.
Ventilacin:Sibien elempleo dequirfanos ultra-limpios disminuye el riesgo
deinfeccin su utilidaddeberaserponderadacuando an no han sido controladas
otras medidas bsicas.


66

Esterilizacin:Larealizacin deunadecuado proceso de esterilizacin
constituyeunpilarbsico dentro delcontroldelas infecciones quirrgicas.En
estesentido deben realizarsetesteos biolgicos peridicos paraevaluarla
calidaddelproceso.

Post-operatorios:
Tcnicaaspticaparalarealizacindelacuracin.Elempleo de
unatcnicaaspticaen las curaciones delas heridas quirrgicas disminuyela
posibilidaddelainfeccin post-operatoriacruzadasobretodo en las heridas abiertas.

Sibien existen diferentes factores involucrados en eldesarrollo deinfeccin
deheridaquirrgica,aquellos quepueden sercontrolados son: 1- eltiempo de
internacin pre-operatorio,2- eltratamiento delas condiciones co-mrbidas,3-
evitarelrasurado inmediato o utilizarlatcnicadecorte,4- utilizaren forma
adecuadalaprofilaxis antimicrobiana,5- ajustarlos tiempos quirrgicos y 6-
desarrollarunsistemadeapropiado devigilanciaepidemiolgicacon feed-back
deinformacin paraelequipo quirrgico.

6. INFECCINDEHERIDA QUIRRGICA
1. Anlisis delos mecanismos patognicos ydelas estrategias parasu
prevencin
Apartirde1862el ingenioso experimento deLouis Pasteur,relacionado con
lanaturalezadelaputrefaccin,permiti erradicarlacreenciadela generacin
espontnea demicroorganismos como fuentedeinfeccin y afianzarlos conceptos
desepsis yasepsia.Sieteaos despus,Joseph Lister demostrabael impacto
deluso detcnicas aspticas en lareduccin delatasa demortalidad (46%vs 15%)
relacionadacon procedimientos quirrgicos.

Sibien laaplicacin deunarigurosatcnicaaspticaprevienela mayor partedelas
infecciones quirrgicas,elempleo racionaldeantibiticos pre- operatorios como
herramientacomplementariadeunaadecuadatcnica quirrgicahapermitido
larealizacin deprocedimientos cadavezms complejos,con
unaaceptabletasadecomplicaciones infecciosas.Apesardelempleo
deunaadecuadatcnicaaspticaydeluso de antibiticos pre-
operatorios,lainfeccin deheridaquirrgicacontina ocupando eltercerlugaren los
pases desarrollados entrelas infecciones en ciruga de animales
mayores.Seestimaque en Amrica del surseregistran entre500.000y
900.000infecciones quirrgicas porao entrelos 23.000.000de procedimientos
quirrgicos realizados en vacunos.


67

Sibien en nuestro pas no existen datos oficiales sobrelaincidenciaglobal
deinfeccin deheridaquirrgica en ciruga abdominal de vacunos,estudios
realizados en centros dereferencia han registrado tasas quevaran entre6%y
10%,ocupando elsegundo lugar entrelas infecciones intrahospitalarias (datos no
publicados).Adems del incremento en la morbilidadymortalidadque
estacomplicacin representaparalos pacientes, ellageneraungasto creciente en
los costos desalud.Asumiendo uncosto elevadoporcadaepisodio esto
representaunaerogacin anual. Laimplementacin deuna
efectivavigilanciaepidemiolgicallevadaacabo porpersonal
idneo,asociadaaunsistemadereporteperidico yconfidencialalos cirujanos
veterinariosdesus tasas de infecciones quirrgicas,permitereducirsu incidenciaen
un 40%.

2. Definicinde trminos
Dentro delproceso devigilanciaepidemiolgica,es fundamentalestablecer
definiciones claras y unificadas quepermitan larealizacin decomparaciones
posteriores,tanto paralaidentificacin delos casos,como astambin parala
deteccin delos factores deriesgo.Con estepropsito sehan consensuado
diferentes criterios paraclasificarlos tipos deinfeccin
deheridaquirrgicayparacategorizareltipo deheridaen relacin con elriesgo
decontaminacin durante elacto quirrgico

3. Criterios diagnsticos paralaclasificacindeinfeccindeherida
quirrgica
En 1988 elCentro paraelControlyPrevencin delas Enfermedades de Amrica del
Sur, elabor unaguacon los criterios diagnsticos parala categorizacin delas
principales infecciones quirrgicas.En 1992un nuevo reportemodific los criterios
inicialmente enunciados parala clasificacin deinfeccin deheridas
quirrgicas,siendo stos los que actualmentese encuentran en vigencia

A. INCISIONAL:
Infeccin queinvolucralaincisin quirrgicadesdelapielhastalos tejidos
profundos (msculos y fascias).

1. INCISIONAL SUPERFICIAL (PIEL TCS):
Infeccin delsitio deincisin queocurredentro delos
30daspostoperatorios queinvolucresolo piely tejido
celularsubcutneoycualquierade:


68

Drenajepurulento delaincisin superficial.
Organismo aislado deuncultivo tomado aspticamentedela
herida.
Signos locales deinflamacin yaperturadeliberadadela heridaa
menos que elcultivo seanegativo.
Diagnstico deinfeccin incisionalsuperficialrealizadaporel
mdico tratante.
NOTA:No deben serreportados como infeccin lasupuracin localizada
alos sitios depenetracin delos puntos desutura.

2. INCISIONAL PROFUNDA (FASCIA Y TEJIDO MUSCULAR):
Infeccin delsitio deincisin queocurredentro delos 30das
postoperatorios sino hayimplantedefinitivo,o dentro de1ao si lo
hubierayqueparezcarelacionadacon lacirugaeinvolucre tejidos
profundos (fasciayplanos musculares) y cualquierade:
Drenajepurulento delaincisin profunda.
Heridaquirrgicaespontneamentedeiscenteo
deliberadamenteabiertaporelcirujano en presenciade signos
locales deinflamacin o fiebre>39C,a menos que el cultivo
seanegativo.
Absceso uotraevidenciadeinfeccin involucrando tejidos
profundos vistaen elexamen directo en lacirugao por
anatomapatolgicao porradiologa.
Diagnstico deinfeccin incisionalprofundarealizadaporel
mdico tratante.

B. RGANOSy/oCAVIDADES:
Infeccin queocurredentro delos 30das postoperatorios sino hay
implantedefinitivo,o dentro de1ao si lo hubierayqueparezca
relacionadacon unacirugaeinvolucrecualquiersitio anatmico distinto
delaincisin,como rganos o cavidades profundas (pleura,peritoneo,
retroperitoneo,espacio aracnoideo,etc.) abiertos o
manipuladosduranteunacto quirrgico ycualquierade:
Salidadematerialpurulento atravs deundrenajecolocado en elrgano
o en lacavidadafectada.
Organismo aislado deuncultivo tomado aspticamentedel rgano o
cavidadafectada.
Absceso uotraevidenciadeinfeccin involucrando tejidos profundos
vistaen elexamen directo en lacirugao por anatomapatolgicao


69

porradiologa.
Diagnstico deinfeccin derganos o cavidades realizadapor
elmdico tratante.

Seadjuntaunalistadeinfecciones deRGANOSY/O CAVIDADES:
2.1. Empiemaquirrgico
2.2. Infeccinquirrgicadeltractourinario
2.3. Osteomielitisquirrgica
2.4. artritis/bursitisquirrgica
2.5. Infeccinquirrgicadelespaciodiscal
2.6. Infeccinquirrgicade prtesisosteoarticular
2.7. Infeccinquirrgicaarterialovenosa
2.8. Infeccinquirrgicade prtesisvascular
2.9. Infeccinquirrgicade prtesisvalvular
2.10.miocardites/pericarditisquirurgicas
2.11.mediastinitisquirurgica
2.12.absceso cerebralquirurgico
2.13.abscesoespinalquirurgico
2.14.meningitis/ventriculitisquirurgicas
2.15.infeccionquirurgicade protesisvalvular delsnc
2.16.sinusitisquirurgica
2.17.otitis/mastoiditisquirurgica
2.18.infeccionquirurgicaotorrinolaringologica
2.19.infeccionquirurgicaoral
2.20.infeccionquirurgicaocular
2.21.infeccionquirurgicaintraabdominal
2.22.infeccionquirurgicadelaparatoreproductor
2.23.mastitisquirurgica

C. CLASIFICACIN DEL TIPO DE HERIDA QUIRRGICA.
Elriesgo deinfeccin deunaheridadepende en partedelaposibilidadde
contaminarsedurante elacto operatorio. Paraestimaresteriesgo elConsejo
deInvestigacin delaAcademiaNacionaldeCiencias,propuso en 1964un modelo
paraclasificarlos diferentes tipos deheridaquirrgica.Este sistema,con algunas
modificaciones,es elqueseutilizaactualmente.


70

1. Herida limpia:
Heridarealizadaduranteunacirugaelectivacon cierreprimario yen
ausenciadetodos los siguientes:
Colocacindedrenajes porlaherida.
Violacindelatcnicaasptica evidencias deinfeccin
aperturademucosas.
2. Heridalimpia-contaminada:
Heridaquirrgicacon almenos unadelas siguientes condiciones:
Aperturademucosas sin evidencias deinfeccin derramemnimo
delcontenido intestinalen cavidad.
Violacin mnimadelatcnicaasptica
Colocacin dedrenajes porlaherida
3. Heridacontaminada:
Heridaquirrgicao traumticacon almenos unadelas siguientes
condiciones:
Aperturademucosas con evidencias deinfeccin ysin pus.
Derramegrosero delcontenido intestinalen cavidad
Violacin mayordelatcnicaasptica.
Heridatraumticadentro delas 4 horas deproducido elaccidente.
4.Heridasucia:
Heridaquirrgicao traumticacon almenos unadelas siguientes
condiciones:
Aperturadetejidos con evidencias deinflamacin purulenta
Heridatraumticaluego delas 4 horas deproducido elaccidente
Heridatraumticadesvitalizadao con cuerpos extraos.
Heridacontaminadacon materiafecalo con cualquierotro material
infectante.

D. PATOGENESIS
An con elempleo delas ms rigurosas tcnicas aspticas,existe en generalalgn
grado decontaminacin delaheridaquirrgica.Sibien en la mayoradelos casos,los
mecanismos dedefensadelhuspedpueden ser suficientes paraevitareldesarrollo
deinfeccin,en determinadas circunstancias stos pueden sersuperados
porfactores relacionados con:
1- Los microorganismos involucrados,
2- Elpaciente
3- Laherida
4- El procedimiento quirrgico.


71

1. Anlisis delafloramicrobiana,sus reservorios yvas detransmisin
En general lacontaminacin delaheridaoperatoriaes unevento quese produce en
elmismo acto quirrgico,principalmenteapartirdelaflorapropia
delpaciente(floraendgena) o porel ingreso demicroorganismos desde el
personalo lasaladeciruga(floraexgena).Numerosos microorganismos han sido
descriptos como patgenos asociados aldesarrollo deinfeccin de
heridaquirrgica (tabla1).Sibien los cocos Gram-positivos continan siendo los
microorganismos ms prevalentes,en laactualidadestn emergiendo como
patgenos algunos hongos (Candidaspp.,Rhizopus spp.)y micobacterias atpicas
(M. fortuitum,M.chelonae).

2. Floraendgena
Tanto lapielcomo las mucosas se encuentran habitualmentecolonizadas porun
nmero variabledemicroorganismos queconstituyen lo quesehadado en
llamarfloraresidente.En determinadas circunstancias estos grmenes pueden
sersustituidos porotros ms virulentos o ms resistentes alos
antimicrobianos,dando lugaralo queseconocecomofloratransitoria.

Elanlisis delpatrn microbiolgico delas infecciones deheridaquirrgica
suelereflejaren general lafloraresidentedelsitio anatmico intervenido. Mientras
que en los procedimientos queno involucran laaperturade vsceras huecas
prevalecen los microorganismos depiel(S.aureus yS. epidermidis),en las heridas
relacionadas con laaperturademucosas predominan los grmenes
queconstituyen partedelafloranormaldelas mismas.Laaparicin
demicroorganismos no habituales puede deberse en partealacolonizacin
delpacienteporfloratransitoria.

Lapielrepresentaunabarreranaturalparalainfeccin encontrndose
normalmentecolonizadapor microorganismos queconstituyen suflora residente.
Mientras que elnmero degrmenes porunidaddesuperficievara
deunazonaaotra,alcanzando las cifras ms elevadas en las reas hmedas
como los pliegues,hastaun 20% delaflorahabitualresidentepuedealojarse
profundamente en los anexos cutneos (folculos pilosos yglndulas sebceas)
(figura2).Esto explicapor qu eluso deantispticos tpicos disminuyepero no
erradicatotalmentelaflorahabitual.

Aun cuando las mucosas no se encuentren inflamadas,un nmero variable
demicroorganismos encuentran en ellas su nicho ecolgico.Elnmero y tipo


72

degrmenes dependen deltipo demucosaevaluada.En estesentido eltracto
gastrointestinalrepresentaelreservorio ms importantedemicroorganismos,
conteniendo una mezcladegrmenes anaerbicos yaerbicos.Lacomposicin de
esta mezclavaraalo largo deltubo digestivo pudindosedistinguir bsicamentedos
tipos deflora: oraly fecal(tabla2).

Aunque estos microorganismos se encuentran presentes en gran nmero,
constituyen unaflorasaprfitano virulenta,susceptiblealos antimicrobianos, lo
cualpermitequeuninculo pequeo debacterias patgenas resistentes ocupen su
espacio y utilicen sus nutrientes (floratransitoria).

En general los microorganismos delafloraendgenacontaminan laherida
operatoriadurante elacto quirrgico apartirdelafloraresidualdelapielo porcontacto
directo luego delaaperturadeuna mucosao deunavscera hueca. Aunque en
formaexcepcional,existelaposibilidaddequelaheridaresulte
infectadaporvahematgenao linfticaapartirdeun foco infeccioso a
distancia.Sibien esto hasido demostrado con mayorseguridadparalas heridas
queseacompaan decolocacin deprtesis, existen reportes aislados deinfeccin
deheridaquirrgicaporestemecanismo,en ausenciade materialprotsico.

3. Floraexgena
Sibien laflorapropiadelpacientetieneunarelevanciapreponderante en eldesarrollo
deinfeccin deheridaoperatoria,existen otros reservorios relacionados con
elpersonalquirrgico ycon factores ambientales.

No deberasorprenderquelos microorganismos involucrados con mayor
frecuenciaapartirdefuentes exgenas sean S.aureus yS.epidermidis, teniendo en
cuentaqueuno delos reservorios ms importantes en este sentido
estrepresentado porlapielymucosas delpersonal. Sibien alrededordeun 20%
deindividuos sanos portanS.aureus en sus fosas nasales yen menorgrado en
elperin,ladispersin de estos microorganismos almedio ambiente es escasa
(0.33ufc/m
2
). Tanto laportacin como la posibilidaddetransmisin pueden
incrementarsedurante episodios de infeccin devas areas superiores como
astambin en presenciade dermatitis,psoriasis o eczema. Teniendo en
cuentaqueunadecuado lavado demanos reduce elnmero debacterias en un
95%,existeunbajo riesgo de desarrollo deinfeccin
deheridaquirrgicaasociadaalpinchazo delos guantes durante elacto operatorio.
Delmismo modo no existen evidencias querelacionen elmaterialdelos delantales
ybatas con un mayorriesgo de infeccin.


73

Otrafuentepotencialdemicroorganismos adems delapiel,son las mucosas
delpersonal(faringe,vaginao ano),existiendo reportes que relacionan laportacin
deestreptococo hemolticos degrupo Aen estos sitios, con eldesarrollo
deinfeccin deheridaquirrgica. Lainfluenciadelos factores ambientales
parecetenerunaimportancia secundariaparaeldesarrollo deinfeccin
deheridaoperatoria.

Larelacin con eltipo deventilacin delasaladeoperaciones hasido
investigadaatravs dediferentes estudios. Sibien lautilizacin deventilacin con
presin positivaen quirfano es una medidaampliamentedifundida,no sehan
realizado estudios bien diseados quedemuestren su utilidad.Slo elestudio
multicntrico Europeo demostr que elempleo dequirfanos ultra-limpios
disminuye elriesgo deinfeccin,en relacin con una menorconcentracin
demicroorganismos en elaireambiental en comparacin con los sistemas
convencionales deventilacin.Sin embargo estebeneficio slo pudo
serdemostrado paraheridas limpias,lo cual demuestraque elfactorambientales
demenorimportanciacuando existela posibilidaddecontaminacin
endgenadelaheridaquirrgica.

Las superficies delasaladeoperaciones (paredes,pisos, mesadas,etc.) queno se
encuentran en contacto directo con elpacienteno representan un riesgo
realparaeldesarrollo deinfeccin deheridaquirrgica.Sibien las diferentes tcnicas
delimpiezautilizadas paralos pisos,permiten disminuir inicialmente elnmero
demicroorganismos,estos recuperan rpidamentesu nivel inicial.

Estudios realizados en quirfanos demuestran quela concentracin degrmenes
puedealcanzar6,2ufc/100cm
2
en las paredes y120 ufc/100cm
2
en los pisos,con un
recuento promedio de0,47ufc de Staphylococcus aureusyde1.57ufc
deClostridium perfringens. En este sentidoelempleo dealfombras al ingreso
delasaladeoperaciones no reduce elrecuento demicroorganismos,pudiendo
tenerporelcontrario,unefecto perjudicial. Delmismo modo elempleo decamillas
restringidas alreade quirfano,no parecerepresentaruna medidanecesaria.

Sibien el instrumentalquirrgico se encuentraen estrecho contacto con la
heridaoperatoria,su implicanciaen eldesarrollo deinfeccin dependedel
cumplimiento en formaadecuadao no delos procedimientos de esterilizacin.

Otros factores ambientales quehan sido ocasionalmenterelacionados con


74

eldesarrollo deinfeccin deheridaquirrgica,son los desinfectantes(Pseudomonas
multivorans) ylas cintas adhesivas empleadas en las curaciones (Rhizopus spp).

Sibien cepas deClostridiumspppueden serrecuperadas tanto apartirdel piso como
delairedelquirfano,stas no representan un riesgo significativo
deinfeccin,yaquelaprincipalfuentede estos microorganismos es laflora
endgenadelpaciente.

E. FACTORES DERIESGO.
Sibien laidentificacin delos diferentes factores deriesgo relacionados con
eldesarrollo deinfeccin deheridaquirrgicahasido realizadaapartirde estudios
univariados,nuevos trabajos utilizando modelos deregresin logstica han podido
reduciren formasignificativalalistadevariables implicadas.

Sin embargo recurriraunaclasificacin tradicionalcomo laquesedestaca
acontinuacin permiteanalizarlos diferentes factores relacionados en la
patognesis delainfeccin delas heridas quirrgicas.
Factores relacionados conelhusped:
Edad.Estavariablehasido identificadacomo factorderiesgo en diferentes
estudios,pudiendo reflejarundeterioro delas defensas del husped,o una
mayorprevalenciadecondiciones co-mrbidas con elavance delaedad.
Severidaddelaenfermedaddebase.Al igualquecon otras infecciones
hospitalarias,lagravedaddelaenfermedaddebaseseasociacon elriesgo deinfeccin
deheridaquirrgicaen la medidaqueaquellaseincrementa.Distintos modelos de
estratificacin han sido utilizados. Inicialmente elniveldeseveridaddelos pacientes
fue evaluado como el nmero decondiciones co-mrbidas
presentes,encontrndoseunaumento del riesgo deinfeccin cuando existan
almenos 3enfermedades subyacentes. Investigadores delaAsociacin
Americanade Anestesiologa (ASA),identificndolo en estudios multivariados
como unavariablecon peso propio.
Obesidad.Existen evidencias identificando alaobesidadcomo un
factorderiesgo.Un estudio demostr quelatasadeinfeccin fuedel20%
cuando elpanculo adiposo meda 3,5cm versus el6,2%cuando meda 3
cm.Estasobservaciones podran deberse en parte: adiferencias en la
circulacin localdelaherida, mayortiempo quirrgico, mayores dificultades
tcnicas o aunaumento delreade exposicin delaheridaquirrgica.
Presenciadefocos infecciosos adistancia.En determinadas situaciones
lapresenciadeun foco infeccioso adistancia,potencialmente


75

bacterimico,puedefavorecerlacolonizacin hematgenadelaherida
quirrgicaprincipalmentecuando existematerialprotsico.En un importante estudio
latasadeinfeccin deheridaquirrgicafuedel18,4%en presenciadefocos
infecciosos adistancia.
7. POSTOPERATORIO
Es el perodo que transcurre entre el final de una operacin y la completa
recuperacin del paciente, o la recuperacin parcial del mismo, con secuelas.
Pudiendo, en caso de fracasar la teraputica finalizar con la muerte.
Convalecencia: es el perodo en que se producen procesos que tienden a
devolver la salud al organismo despus que este sufre una agresin, es la
respuesta del organismo y sus manifestaciones, signos y sntomas. El post-
operatorio se divide en cuanto al tiempo que ha transcurrido desde la operacin,
en:
Inmediato: en el que se controlan los signos vitales, tensin arterial, pulso,
respiracin, esto implica valorar la permeabilidad de las vas areas para
descartar cualquier tipo de obstruccin Tambin en este perodo se prestar
atencin a la aparicin de hemorragia tanto interna como externa (que se
evidencia en un aumento del sangrado a travs de los drenajes o de la herida
operatoria, o como hematemesis, enterorragia, hematuria) que repercutir en la
frecuencia de pulso y en los valores tensionales. La respuesta diurtica inicial
permitir obtener informacin adicional sobre el estado hemodinmico, hidratacin
y la eventual presencia de un fallo renal agudo.
Mediato: Se prestar atencin al control de los desequilibrios, diuresis, fiebre,
alteraciones hidroelectrolticas, comienzo de la funcin intestinal.
Alejado: En este perodo se prioriza el control de la evolucin de la cicatrizacin,
as como la evolucin de la enfermedad tratada. La duracin est determinada por
la clase de operacin y por las complicaciones. La respuesta metablica a un
traumatismo quirrgico de moderada magnitud (ciruga mayor abdominal,
torcica, etc.) no complicado, presenta variaciones individuales importantes.
Durante las primeras 48 horas del postoperatorio se observa un aumento de las
catecolaminas urinarias que se vincula a numerosos factores relacionados con la
intervencin quirrgica (temor, dolor, hipoxia hemorragia y anestesia). Este
incremento de la actividad adrenocorticoidea se expresa mediante una
disminucin en el recuento de eosinfilos, un estado antinatriurtico y un
incremento del catabolismo nitrogenado. Simultneamente con la tendencia a la


76

retencin salina suele observarse un estado antidiurtico caracterizado por una
disminucin del volumen urinario.
Si la administracin de agua ha sido excesiva durante este perodo se produce un
incremento del peso corporal y una hiponatremia por dilucin, que expresa un
balance positivo de agua, con cada de la tonicidad intra y extracelular. Este
estado sera debido a un aumento de la actividad de hormona antidiurtica y de la
actividad adrenocorticoidea
La diuresis aumentada que suele presentarse 3 o 4 das despus de la operacin
pone clnicamente en evidencia este balance hidrosalino positivo existente en la
primera etapa.
RESPUESTA ORGNICA A LA INTERVENCINQUIRRGICA
1ra. Fase adrenrgica
corticoidea o fase de lesin ( 1 a
3 dias).
Enfermo aptico
Pulso taquisfigmico
Peristaltismo intestinal disminuido.
Balance de nitrgeno disminuido.
Balance de potasio disminuido.
Balance de sodio positivo.
Disminucin de eosinofilos.
Aumento de la glucemia.
Una vez realizada la primera evaluacin clnica y ejecutado el tratamiento
correspondiente se deber confeccionar el plan teraputico para las primeras 24
horas. Durante este perodo la agresin postquirrgica determina la presencia de
ileo paraltico que hace desaconsejable utilizar la va enteral para cubrir las
necesidades hidroelectrolticas y calricas.
El plan de hidratacin parenteral debe ser confeccionado mediante la estimacin
de las necesidades metablicas y las prdidas al exterior. Las prdidas
hidroelectrolticas dependen de la diuresis y las perdidas insensibles.
Conociendo la existencia de un estado antidiurtico postoperatorio deber
evitarse estimaciones excesivas de este volumen que puede oscilar entre los 700
y 1400 ml. Las prdidas insensibles son en condiciones normales alrededor de
600 a 1000 ml, a las que deber adicionarse las prdidas hdricas que pueden
ocurrir por otras vas (sondas nasogstricas, drenajes, etc.).
Los requerimientos electrolticos, si no existen dficit previos, deben contemplar la
reposicin de sodio y de potasio, fundamentalmente. Las necesidades diarias de


77

sodio son de 75 a 100 mEq. La reposicin de potasio implica suministrar una
cantidad equivalente a los ingresos de una dieta normal (60 a 100 mEq/24 Hs) La
adecuacin de la reposicin de sodio y potasio debe ser hecha de acuerdo a los
niveles sricos y al control de los egresos, de acuerdo a cantidad y calidad de las
prdidas. Dentro del plan de hidratacin parenteral debe contemplarse la
correccin de los eventuales trastornos del equilibrio cido-base.
Puede darse la presencia de una alteracin cido-base vinculada al traumatismo
quirrgico y sin una causa que la perpete, o por el contrario, el enfermo puede
venir del quirfano equilibrado y presentar una patologa que en las prximas
horas de evolucin determine un trastorno cido-base, tales como alteraciones
respiratorias o metablicas vinculadas a trastornos de perfusin o hipoxemia.
Otra posibilidad de desequilibrio puede ser debida a una prdida digestiva de H
+
o
COH
3
-
, que provocar una alcalosis o acidosis metablica, que podremos evitar
mediante una reposicin cida o alcalina acorde al ritmo de las prdidas.



78

CUIDADOS INMEDIATOS



79



80

Otra causa de reduccin del flujo urinario, pero ya no por obstruccin a nivel del
sistema excretor, es la Insuficiencia Renal Aguda, que clnicamente se expresa
por oligoanuria e hiperazoemia, con baja concentracin de la urea urinaria. Este
sndrome clnico se debe a la reduccin brusca y transitoria del filtrado glomerular
y puede ocurrir por causas prerrenales, renales y post renales.
Causas pre-renales: las que al provocar un trastorno hemodinmico general o
regional, disminuyen el flujo plasmtico renal y la filtracin glomerular; (shock,
hemorragia, deshidratacin) cuadros que tienen en comn, la hipovolemia arterial
efectiva y la evolucin aguda.
La disminucin del flujo plasmtico renal, conduce a una mayor resorcin de
sodio, cloro, urea y agua, as como a la activacin de la liberacin de renina,
angiotensina, aldosterona y finalmente tambin a la liberacin de hormona
antidiurtica; lo que produce oliguria con orinas de alta densidad.
La I.R.A. de causa renal, descripta como necrosis tubular aguda, puede ser
producida por txicos, secundariamente a fallo heptico, por intoxicacin de los
sistemas enzimticos, por progresin de la lesin producida por reduccin del flujo
arterial renal, o por transfusin de sangre incompatible. La sepsis grave puede
provocar insuficiencia renal aguda por accin infecciosa o por efecto de sus
complicaciones hemodinmicas.
Las causas postrenales dependen de obstruccin de las vas urinarias, a nivel
plvico o ureteral bilateral, prostticas o vesicales. El diagnstico queda sentado


81

ante la presencia de oliguria (reduccin del flujo a menos de 20 ml / hora), mucho
ms evidente si se reduce a menos de 100 ml / da, con elevacin de urea,
creatinina, potasio y la eliminacin de orina de baja densidad o iso-osmtica con
el plasma. Se intentar revertir el cuadro mejorando el flujo renal; utilizando
diurticos como furosemida, o diurticos osmticos como el manitol. La actitud
teraputica deber dirigirse por un lado a suprimir o reducir la administracin de
toda sustancia que se elimine por va renal y por otra parte utilizar los
procedimientos tcnicos ms adecuados para extraer del organismo aquellos
elementos propios del metabolismo o farmacolgicos que existan en exceso
(dilisis).

8. FIEBRE POST OPERATORIA
1. Complicaciones sistmicas post operatorias: fiebre post operatoria
La fiebre es un signo que indica aumento en la temperatura corporal por un
reajuste en el centro de la termorregulacin en el hipotlamo, como respuesta a
mediadores pro-inflamatorios (IL1, IL6, TNF, IFN). Dado que la temperatura


82

normal en vacunos adultos es de 38 +/- 0.8 C, en ciruga se considera fiebre al
superar los 39C. La mayora de las fiebres post-ciruga son benignas y no
representan una amenaza, pero existe un grupo de causas definidas como
peligrosas que se deben sospechar. El tiempo de aparicin despus de la ciruga
orienta al diagnstico etiolgico. En general las fiebres se clasifican en infecciosas
y no-infecciosas y es importante diferenciar. Las infecciosas son ms peligrosas y
pueden aparecer en cualquier momento despus de la ciruga, por lo que se
ordenan segn el momento de aparicin. Antes de estudiar la clasificacin de las
fiebres, es necesario conocer la regla de las 5 W.
Regla de las 5 W
- Da 1: WIND. (viento) La fiebre en el da 1 probablemente refleja afecciones de
la va area como ateclectasias y neumona aspirativa, de especial importancia en
comprometidos de conciencia. Su gravedad es comparable con las fiebres por
infecciones necrotizantes.
- Da 3: WATER. (agua) Comienzan las afecciones relacionadas a los lquidos,
como las infecciones urinarias o fstulas anastomticas, que se asocian a ciruga
abdominal y aparecen entre el da 3 y el da 5.
- Da 5: WOUND. (herida) Aparecen los problemas a nivel de herida operatoria
como infecciones o abscesos.
- Da 7: WALKING. (caminando) Luego del sptimo da comienzan a aparecer las
complicaciones relacionadas a la falta de movilidad, como la TVP o TEP, que son
causas de fiebre.
- WHAT DID WE DO?: (que hemos hecho) Muchas veces, tras descartar las
causas descritas anteriormente, si no existe razn aparente de fiebre, es probable
que su causa sean las labores mdicas como la administracin de frmacos,
transfusiones y CVC. La fiebre por CVC aparece despus del 7mo da y es
vespertina.
2. Clasificacin de la fiebre segn momento de aparicin
Existen cuatro perodos para clasificar la fiebre y en cada uno se identifican
causas ms o menos graves, siendo fundamental el conocimiento de las causas
peligrosas:
- Inmediatas (0-1)


83

- Agudas (1-5)
- Subagudas (>5)
- Tardas (>30)
2.1. Fiebre inmediata
La fiebre inmediata es aquella que aparece de forma intraoperatoria o bien
hasta el da 1. La gran mayora son benignas y no infecciosas, ya que surgen
como una respuesta fisiolgica a la ciruga. Debemos recordar que causas como
reabsorcin de hematomas, atelectasias, reacciones alrgicas o transfusiones
tambin pueden causar fiebre.
Causas peligrosas de fiebre inmediata:
- Hipertermia maligna: es una reaccin hipercatablica asociada a un defecto
autosmico dominante, gatillado por anestsicos inhalatorios como el halotano, en
la que se produce alteracin de los canales de rianodina, lo que determina una
incapacidad de recaptar el calcio intramuscular. Su incidencia es de 1:50000. Sus
manifestaciones clnicas son inmediatas, ya que comienzan a la media hora de
administracin del frmaco y se caracterizan por fiebre alta (> 40C), taquicardia,
rigidez, cianosis y en estados avanzados shock, hipercalemia y acidosis. Se han
descrito episodios benignos en los que solamente aparece la fiebre. El manejo es
administracin de dantroleno que funciona con bloqueador de Ca++, junto con la
correccin de la acidosis y el enfriamiento; siempre se administra oxgeno al
100%.
- Infeccin necrotizante de herida operatoria: son de evolucin rpida. Los
pacientes se deterioran rpidamente, apareciendo palidez, sudoracin, pulso
filiforme, shock, hipotensin, compromiso de conciencia y fiebre > 40C. Los
efectos locales se aprecian al debridar la herida, donde se observa destruccin de
fascia y msculo con trombosis vascular. Pueden ser monomicrobianas (tipo I) o
polimicrobianas (tipo II). En las monomicrobianas los agentes son Clostridium
perfringens y Streptococcus beta hemoltico del grupo A. El Clostridium
perfringens es responsable de la gangrena gaseosa, causada por la toxina alfa,
en la que la herida crepita a la palpacin por contener gas. Las infecciones
necrotizantes polimicrobianas son ms frecuentes, sobre todo en cirugas de
colon o ciego, cuando el tejido a intervenir est gangrenado.
2.2. Fiebre aguda


84

La fiebre aguda aparece entre el da 1 y 5, perodo en el que aparecen las
causas infecciosas. Al igual que las fiebres inmediatas, suelen ser benignas,
como las causadas por flebitis (en operados se atribuye al no-recambio de vas
venosas perifricas) o atelectasia. Hay que conocer y sospechar sus causas
peligrosas, ya que hasta el quinto da las infecciones necrotizantes deben seguir
sospechndose, pero hay que agregar las complicaciones por fugas
anastomticas, embolia pulmonar, IAM y neumona por aspiracin.
- Fugas anastomticas: aparecen clsicamente entre el 3er y 5to da luego de la
ciruga. Se manifiesta por la aparicin de un nuevo dolor abdominal, distinto al
motivo de consulta, con distensin del abdomen, signos peritoneales, fiebre,
taquicardia e hipotensin.
- Neumonas por aspiracin: se ven con frecuencia en pacientes de edad
avanzada por su mayor tendencia a tener compromisos de conciencia por los
frmacos.
2.3. Fiebre sub-aguda
La fiebre subaguda aparece despus de cinco das de la operacin. La
etiologa ms probable en este perodo es la infecciosa, por lo que se debe ir
descartando la fiebre benigna. Las causas ms frecuentes son la infeccin de la
herida operatoria, abscesos post operatorios, infeccin urinaria y neumona.
- Infeccin de herida operatoria: revisar sitio de la lesin.
- Infecciones urinarias: siempre se relacionan a la sonda vesicales, por lo que
sta se debe dejar el menor tiempo posible.
- Neumona (12%): se ve en pacientes con ventilacin mecnica, kinesioterapia,
EPOC, etc.
Existe una serie de causas raras que se deben considerar una vez que se han
descartado las causas comunes: sinusitis, meningitis luego de neurociruga,
abscesos anorectales luego de ciruga anoproctolgica, colecistitis alitisica en
UCI con vasoactivos, parotiditis, etc.
Nunca olvidar fiebres peligrosas.
2.4. Fiebre tarda


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La fiebre tarda es aquella que aparece semanas o meses luego de la ciruga, lo
que es sospechoso de infeccin protsica. Las prtesis ms afectadas son las
traumatolgicas y las vasculares (reparacin de la aorta, by pass). La colonizacin
de una prtesis puede derivar en endocarditis bacteriana. Las infecciones
asociadas a prtesis son de difcil diagnstico, ya que la fiebre suele atribuirse a
otros factores. Se debe buscar activamente en todo paciente que presente fiebre
tarda.
3. Manejo de la fiebre post-operatoria
3.1. Anamnesis
Se debe obtener una historia clnica completa, preguntando acerca de fecha y tipo
de ciruga, cundo, por cunto y dnde fue hospitalizado, los frmacos utilizados y
si requiri de transfusiones. Indagar sobre sntomas y signos orientadores como
rash cutneo, que puede ser una reaccin transfusional o por alergia, como tos,
disnea y dolor torcico que orienta a problemas respiratorios o dolor abdominal
que puede ser una complicacin de ciruga abdominal. El hallazgo de eritema de
las vas venosas puede revelar una fiebre por CVC.

3.2. Examen fsico
- Estado general: paciente txico (soporoso, plido, sudoroso, mal perfundido)
sugiere infeccin necrotizante.
- Ciclo vital: es recomendable medir la tendencia del ciclo vital, sobre todo de la
temperatura. La fiebre hctica orienta a abscesos operatorios.
- Verificar herida operatoria, lo que podra revelar la causa de la complicacin.
- Examen respiratorio: buscar signos de atelectasia y neumona.
- Examen cardaco: si aparece un soplo nuevo puede deberse a endocarditis
bacteriana.
- Examen abdominal: buscar signos como distensin, dolor, peritonitis.
- Examen de extremidades: buscar manifestaciones como edema y cianosis que
pueden orientar a enfermedad tromboemblica.
- Verificar sitios de puncin, insercin de CVC, sonda Foley, tubos pleurales y
drenajes.

Exmenes complementarios
Ante la sospecha de infeccin se debe solicitar una serie de exmenes
complementarios:


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- Hemograma: se compara con el anterior a la ciruga para ver la tendencia.
Neutrofilia con desviacin izquierda aparece en infecciones bacterianas.
Monocitosis con trombocitosis aparecen en colecciones y abscesos.
- Procalcitonina: ayuda a distinguir cuadros inflamatorios infecciosos de aquellos
no infecciosos, ya que es negativa en stos ltimos.
- Hemocultivos: se piden dos (punciones independientes) para aumentar la
sensibilidad.
- Tincin Gram de muestra de heridas busca Streptococcus beta hemoltico del
grupo A u otras bacterias relacionadas a infecciones de heridas.
- Sedimento de orina y urocultivo para descartar infeccin urinaria.
- Toxina para Clostridium difficile para buscar infeccin por la bacteriana en
fiebre acompaada de diarrea.
Imagenologa
Las imgenes deben pedirse en relacin a la sospecha diagnstica:
- Radiografa de trax: atelectasias, ocupacin pleural, condensaciones, etc.
- ECO-doppler venoso para buscar TVP
- Ecocardiograma para buscar endocarditis.
- Puncin lumbar al sospechar infecciones de SNC
- TAC de senos paranasales en fiebres raras atribuibles a sinusitis.

4. Tratamiento
- Identificar y tratar fascitis necrotizante: rpido debridamiento quirrgico, uso de
antibiticos de amplio espectro, soporte en UCI.
- Remover fuentes de infeccin: drenar abscesos, debridar heridas infectadas,
tratar fstulas intestinales, retirar sonda Foley y vas venosas.
- Infeccin respiratoria, urinaria, bacteriemia: iniciar antibioticoterapia de amplio
espectro y ajustar segn cultivos.
- Identificar y remover vas venosas por flebitis no infecciosa.
- Si no hay sospecha de infeccin peligrosa se pueden usar antipirticos para
alivio sintomtico.
9. TRATAMIENTO DEL DOLOR POSTOPERATORIO
El dolor postoperatorio es la queja ms frecuente de los pacientes que han sufrido
una intervencin quirrgica. La mayor parte de los intervenidos quirrgicamente
refiere esa circunstancia desfavorable, aunque tambin informan que en la URPA
(Unidad de Reanimacin postoperatoria) y en la U.C.I postquirrgica fueron
tratados adecuadamente por el personal tcnico calificado.
.


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El dolor postoperatorio no es el resultado obligado de una intervencin, sino de
una insuficiente analgesia. En los umbrales del siglo XXI disponemos de
suficientes frmacos y tcnicas para evitarlo, o al menos minimizarlo.

Cuando el tratamiento del dolor postoperatorio est en manos de los cirujanos
suele ser insuficiente. Solamente cuando los anestesilogos asumimos de forma
estable y estructurada esa responsabilidad, el uso de los analgsicos y
anestsicos locales es ms racional y eficaz, no slo por mayor conocimiento de
los mismos, sino porque se incrementan las vas de administracin ms efectivas:
peridural, perfusin continua, PCA.

REPERCUSIONES DEL DOLOR POSTOPERATORIO
La agresin quirrgica va a provocar una respuesta local y general. El dolor es el
estmulo ms importante pero no el nico componente de la agresin. Su
inhibicin, por anestesia general o locoregional va a reducir la respuesta post-
agresiva, pero a pesar de ello se van a producir mediadores que van a llevar a la
situacin post-estrs. No queremos entrar en los detalles de la estimulacin ni los
mediadores, pero s vamos a contemplar los efectos nocivos que provoca el dolor
postoperatorio sobre los distintos rganos y sistemas.

1. Aparato respiratorio.
Es uno de los ms afectados. El paciente postoperado ya sufre disminucin de su
mecnica ventilatoria por los anestsicos, relajantes musculares, decbito supino,
inmovilidad... Pero es el dolor lo que ms inhibe las contracciones musculares. El
paciente tiene respiracin superficial pues le duele menos y procura no tocer. Si
sumamos a esto la menor competencia de la caja torcica tras una toracotoma o
de la prensa abdominal tras la ciruga abdominal alta (la ms frecuente),
tendremos un deterioro que se acerca al 50 % de la capacidad vital en las
primeras 24 horas. Se recupera hasta el 70% a los 4-6 das y se normaliza a los
10 das, coincidiendo normalmente con la deambulacin. La sed estacin precoz,
a las 24 48 horas si es posible, mejora considerablemente el cuadro. Pero an
es ms espectacular la analgesia eficaz. Un paciente con analgesia peridural es
capaz de toser, eliminar secreciones, con lo que reduce considerablemente el
riesgo de atelectasias y neumonas.

2. Aparato circulatorio.
El dolor provoca estmulo simptico, que se traduce en hipertensin arterial,
taquicardia, vasoconstriccin, aumento de la postcarga, aumento del trabajo
cardaco, y, sobre todo, del consumo de oxgeno. Todo ello nos puede llevar al


88

angor, e incluso, al infarto de miocardio. El riesgo trombo-emblico tambin
aumenta con el dolor, por reduccin de la movilidad del sujeto y por la situacin de
stress y sus mediadores.

3. Aparatos digestivo y urinario.
El hipertono simptico y la inhibicin colinrgica van a reducir el peristaltismo y
aumentar el tono de los esfnteres. Todo ello lleva al ileo paraltico y retencin
urinaria. El dolor tambin favorece la presencia de nuseas y vmitos. De lo
anterior expuesto se deduce que tenemos la obligacin de anular o minimizar el
dolor postoperatorio, no slo por sus negativos efectos somticos, sino por la
angustia y estrs que aade al paciente, lo que le hace sufrir y dificulta su
recuperacin.

TRATAMIENTO DOLOR POSTOPERATORIO CON ANALGSICOS NO
MORFNICOS
Son los llamados analgsicos antiinflamatorios no esteroides (AINES), aunque
alguno de ellos, como el paracetamol no tenga actividad antiinflamatoria.
Presentan efectos secundarios poco importantes, en general, pero la analgesia
que proporcionan no es intensa. Depende de las caractersticas de la intervencin.
Sern ms eficaces cuanto mayor sea el componente inflamatorio perifrico.
Menos eficaces en laparotomas e incisiones amplias. Su baja potencia nos indica
que no van a ser utilizados aislados en UCI, si no asociados a opioides, pues sus
efectos son complementarios. Para incrementar su actividad es conveniente
administrarlos en perfusin i.v., continua o intermitente. Por va oral no slo son
menos eficaces sino que se incrementa su agresividad sobre la mucosa gstrica.
Actan inhibiendo la ciclooxigenasa, que es fundamental en el paso de cido
araquidnico a endoperxidos cclicos: prostaciclina, tromboxanos y
prostaglandinas.
1. Metamizol.
Es un derivado pirazolnico. Antitrmico, analgsico y poco antiinflamatorio.
Efecto perifrico y medular. Precisa ser administrado a dosis de 2 g / 8 h, para
obtener analgesia postoperatoria suficiente en intervenciones perifricas
(miembros, perin, crneo y cara...). Semivida media por metabolizacin rpida.
Efecto teraputico durante 6-8 horas. Se restringi su uso por presentar anemia
aplsica producida por anticuerpos leucocitarios especficos, con una frecuencia
de 2 casos / milln de vacunos tratados /ao, pero en nuestro medio es menos
frecuente.
2. Diclofenaco.


89

Es un derivado del cido fenil-actico. Analgsico, antitrmico y antiinflamatorio.
Gran afinidad por las protenas (99%). Altas concentraciones en sinoviales.
Toxicidad heptica reversible, se ha utilizado con xito en el dolor postoperatorio
de articulaciones. Menor riesgo de depresin medular que el metamizol. Poco
usado en la actualidad en el dolor postoperatorio.
3. Ketorolaco.
Antipirtico, analgsico y poco antiinflamatorio. Antiagregante plaquetario. Se une
a protenas (98% ). Semivida de 5 horas que proporciona intervalos teraputicos
de 6-8 horas.Provoca somnolencia y dispepsia (gastrolesivo). En nuestra
experiencia es inferior al Metamizol en dolor postoperatorio aunque sea til en
dolores crnicos. Mejora mucho su efectividad combinado con Tramadol.
4. Naproxeno.
Analgsico, antiinflamatorio y antitrmico. Antiagregante. Se une a protenas
(99%) Semivida larga (12 horas) y buena tolerancia gstrica que lo hacen til en
administracin oral de dolores reumticos. Poco til en el dolor postoperatorio. No
suele usarse.
5. Paracetamol.
Analgsico, antipirtico. No es antiinflamatorio. Derivado de la anilina. Acta
inhibiendo las prostaglandinas. Semivida corta (2-3 h.) que consigue intervalos
teraputicos de 4-6 horas. Despus de ser el analgsico oral de eleccin, en la
mayor parte de los dolores durante muchos aos, ha aparecido recientemente en
presentacin parenteral. Utilizando la misma tcnica y dosis que con el metamizol
(2g disueltos en 100 ml de suero fisiolgico, perfundidos durante 15-30) se
obtienen resultados similares en el control del dolor postoperatorio. Presenta, en
comparacin con el metamizol, menor afectacin gstrica y hemtica y mayor
repercusin heptica.
6. cido Acetil Saliclico.
Analgsico, antiinflamatorio, antitrmico y muy potente antiagregante. se une a
protenas (95%). Semivida de 4 horas con intervalos teraputicos de 6 horas. Es
muy gastrolesivo, sobre todo por va oral, por lo que se han ideado sales que
tamponen dicha actividad. El acetil salicilato de lisina, por ejemplo, se usa a dosis
de 900 mg, que liberan 500 mg. Poco efectivo en el dolor postoperatorio, por lo
que no se usa. Adems su potente efecto de antiagregacin plaquetaria puede
provocar hemorragias postquirrgicas.

ANALGSICOS MORFNICOS.
A- AGONISTAS
1.Morfina


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Posiblemente es el mejor mrfico todava. Tiene el inconveniente de la depresin
respiratoria que obliga a usarla con mucha prudencia (peridural continua) o en
pacientes con respiracin asistida. Admite asociacin con AINES. Con 30 mg
(asociada con metamizol) conseguimos analgesia durante 24 horas, en perfusin
i.v. continua. Si la usamos por va peridural podemos reducir las dosis a 1/3.
2. Meperidina
Proporciona una analgesia eficaz en el postoperatorio e inhibe los escalofros, tan
frecuentes en el postoperatorio. Para ello basta con un bolo de 25-50 mg. i.v.
como analgsico de rescate se usan 0,3 mg/Kg en 100 ml de SFTiene un
componente delta y kappa, adems del mu, por lo que deprime el centro
respiratorio menos que la morfina. Tambin tiene efecto anestsico local por va
raqudea.Es el nico mrfico que no aumenta la contractilidad de los esfnteres ni
de la musculatura bronquial, por lo que ser de eleccin en el clico
biliar.Anticolinrgico. Provoca taquicardia. Su metabolito, norperidina, puede ser
convulsivante, por lo que ha decado su uso, pero es un efecto poco frecuente.
Creemos que se usa menos porque su bajo costo no favorece su promocin de
lascasas comerciales.
3.Fentanilos
Como la morfina, tienen gran afinidad por el receptor mu. Su liposolubilidad les
proporciona gran potencia. Su cintica corta los hace idneos como analgsicos
durante la anestesia. Provocan depresin marcada del centro respiratorio, por lo
que se deben utilizar en el quirfano o en perfusin continua muy controlada en
postoperatorios. Se pueden asociar a la Bupivacana (10 mg/24 h) El fentanilo se
usa en perfusin contnua 0,6 mg/24 h. El remifentanilo 0,1 microgramo/Kg/minuto.
Bolos de 0,1 microgramo en PCA con tiempo de cierre de 1 minuto.
4.Metadona
Tiene afinidad por los receptores mu y delta. Larga latencia y cintica lenta y
acumulativa, de duracin irregular (entre 4 y 8 horas en dosis nica) Escasa
potencia analgsica. Por todo ello no se utiliza en el postoperatorio, a no ser que
se asocie a AINES o Bupivacana.
5. Tramadol
Su baja afinidad por todos los receptores hace que tenga escasos efectos
secundarios, aunque su capacidad analgsica es media (entre la morfina y la
codena) por sus efectos cerebrales y medulares. Ser til en intervenciones poco
dolorosas, y con poco dolor reflejo. No precisa ser manejado por anestesilogo.
Su potencia es similar a algunos AINES como el metamizol, con los que se suele
combinar y mejoran sus resultados. Vmitos en el 25 %
6. Codena


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Mrfico menor, que a dosis bajas (20-30 mg) es un excelente antitusgeno y
antidiarreico y a dosis ms altas (100-200 mg) es analgsico menor. Buena
absorcin oral. Mnima sedacin. Por todo ello es ideal para tratamientos crnicos
y ambulatorios, pero no en postoperatorios.Cintica corta. Su escaso poder obliga
a asociarlo a AINES
7. Dextropopoxifeno
Es un derivado de la metadona, con lo que conseguimos un mrfico menor de
accin prolongada. Tambin precisa asociado a AINES. Es ideal para la
administracin domiciliaria nocturna, pues favorece la sedacin y al dar dosis
nica diaria retrasamos su acumulacin, pero no es til en el postoperatorio

B. AGONISTAS-ANTAGONISTAS MIXTOS
Son frmacos con mayor afinidad kappa (agonista) que mu(antagonista), por ello
tienen una capacidad analgsica importante y mnimo riesgo de depresin
respiratoria. Presentan techo teraputico bajo. Provocan escasa euforia por lo
que es difcil la dependencia psquica, aun en uso prolongado. Pero la
dependencia fsica es ms marcada y la supresin de su uso prolongado puede
provocar sndrome de abstinencia
1.Nalbufina
Actividad sigma y kappa agonista y antagonista parcial mu. Sedacin. Difcil
depresin respiratoria. til en postoperatorios, pero no disponemos de ella en
nuestro pas.
2. Butorfanol
Inferior a la anterior como analgsico por su menor afinidad sigma y kappa.
Tambin antagonizamenos el receptor mu. Puede producir alucinaciones.
3. Pentazocina
Afinidad sigma y kappa similar a la nalbufina, pero con menos actividad intrnseca
y por ello menor potencia. Provoca taquicardia, hipertensin, por lo que se ha
dejado de usar en el postoperatorio. Se us mucho cuando no haba alternativas.

C. AGONISTAS PARCIALES
Buprenorfina
Agonista delta y agonista parcial mu. Por su liposolubilidad es muy potente. Se
suelenadministrar 0,3 mg en 100 ml de S.F. durante 15-30 y hasta los 45 no
aparece la analgesia, que es mxima entre 60 y 120, durando hasta 8 horas.
Sedacin. Muy improbable depresin respiratoria, a no ser en animales viejos
caqucticos.
Por va oral se absorbe bien y ms rpidamente por va sublingual, pero son
frecuentes las nuseas y vmitos, que son raros por perfusin intravenosa. Por va


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intradural es eficaz a dosis de 450 microgramos /24 horas. Por ello no es un
analgsico til en el dolor crnico pero para nosotros es el de eleccin en el
postoperatorio de la ciruga mayor.

OTROS FRMACOS.
Bupivacana al 0,125 %, e incluso a concentraciones menores en perfusin
continua peridural es una buena alternativa a los mrficos, aunque presente
hipotensin y bloqueo motor parcial en ocasiones. Tambin puede asociarse a
ellos, reducindose las dosis de ambos en un 50 %.Queremos reiterar que la va
de eleccin es la peridural en una analgesia postoperatoria (o postraumtica)
prolongada.La va peridural acerca el frmaco al rgano diana (SNC) y permite
reducir las dosis a 1/3 de las que precisaramos por va i.v., 1/6 sobre la va i.m.,
1/40 sobre la va oral. La adicin de un sistema PCA (control por el paciente de
forma parcial) mejora el rendimiento de una perfusin, sea por va peridural o
intravenosa. El efecto placebo de la PCA y la tranquilidad que le proporciona al
paciente saber que puede reducir su dolor a voluntad, reducen la angustia que
acompaa a todo dolor. Tiene adems, la ventaja que programamos el ritmo de
infusin, los bolos y el tiempo de cierre.



93

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