Castillejos Silva Moises 3 F

1
INTRODUCCIN:
El dolor es considerado, como un
mecanismo de proteccin; cuando
aparece el dolor, es resultado de un
tejido daado y hace que el individuo
reaccione apartando la zona daada del
estmulo morboso.
Es una de las causas ms frecuentes de
consulta mdica. La Asociacin
Internacional para el Estudio del Dolor
defini el dolor como una experiencia
sensorial y emocional desagradable
asociada a una lesin tisular real o potencial. Percibir el dolor, es un complejo sistema de pasos,
y para ello, se necesita de un sistema neuronal sensitivo (nociceptores) y unas vas nerviosas
aferentes que respondan a estmulos nociceptores tisulares.
A pesar de resultar bastante sencillo explicar el fenmeno doloroso, se presentan numerosos
problemas y excepciones que han llevado a la IASP (Asociacin Internacional para el Estudio del
Dolor) que "hasta el momento no existe una teora unificada del dolor". Sin embargo se toma en
comn la definicin antes dada, y as todos hablar un lenguaje similar.
Esta definicin expresa la superacin de una idea lineal del dolor, que ahora es conocido como una
experiencia aversiva, perceptual y afectiva compleja, determinada tanto por las respuestas
biolgicas a los estmulos nociceptivos como por el significado de esos estmulos para cada sujeto.
En definitiva, se trata de aceptar los aspectos subjetivos del dolor, entendindolos como una
experiencia codificada y memorizada por el individuo que va ms all de una mera transmisin de
impulsos sensoriales. Ello nos lleva a considerar el dolor como una experiencia subjetiva de gran
complejidad en la que actan interrelacionalmente numerosos factores (biolgicos, psicolgicos y
sociales), que hacen del dolor uno de los fenmenos mdicos ms complicados a estudiar.
La concepcin del dolor vara sustancialmente dependiendo de si lo entendemos como un sntoma
asociado a alguna patologa determinada (dolor agudo), o si lo entendemos como una entidad
clnica diferenciada con caractersticas y tratamientos particulares (dolor crnico).

CLASIFICACIN:
Los intentos de clasificacin de los diferentes tipos de dolor han sido muchos, proponindose
clasificaciones basadas en la etiologa, expectativa de vida, segn la regin afectada, la intensidad,
el tiempo de duracin entre otras.
Castillejos Silva Moises 3 F

2
Clasificacin etiolgica. El subcomit de Taxonoma de la IASP dio la siguiente clasificacin:
o Dolor gentico o congnito.
o Dolor postraumtico, postquirrgico, quemado.
o Dolor infeccioso parasitario.
o Dolor inflamatorio, inmune.
o Dolor por cncer.
o Dolor toxico, metablico.
o Dolor degenerativo, mecnico.
o Dolor disfuncional.
o Dolor de origen desconocido.
o Dolor psicolgico.
Clasificacin segn la expectativa de vida, bsicamente existentes dos tipos de dolor:
o El maligno, que es producido a consecuencia del cncer o del sida
o El benigno, mal denominado, ya que no puede considerarse como tal a ningn
tipo de dolor y que estara representado por procesos que no comprometen la
supervivencia del paciente.
Clasificacin segn la zona afectada. Segn la IASP se puede distinguir:
o Dolor de cabeza, cara y boca
o Dolor de la regin cervical
o Dolor de la parte superior de la espalda y miembros superiores
o Dolor de la regin torcica
o Dolor abdominal
o Dolor bajo de espalda, columna lumbar, sacro y coccgeo
o Dolor de miembros inferiores
o Dolor plvico
o Dolor anal, perianal y genital
o Dolor que afecta a ms de tres regiones
Clasificacin segn las caractersticas temporales del dolor:
o En este apartado se puede clasificar en episodios simples, dolor continuo, dolor
recurrente o dolor paroxstico; O bien, en dolor agudo y crnico.
o Agudo: Limitado en el tiempo, con escaso componente psicolgico. Ejemplos los
constituyen la perforacin de visera hueca, el dolor neuroptico y el dolor
musculo esqueltico en relacin a fracturas patolgicas.
o Crnico: limitado en su duracin, se acompaa de componente psicolgico. Es
decir el dolor tpico del paciente con cncer.

TIPOS DE DOLOR:
El dolor se ha catalogado en dos tipos fundamentales: dolor rpido y dolor lento. El dolor rpido se
siente en cuestin de 0.1 s despus de haber aplicado el estmulo correspondiente, mientras que
Castillejos Silva Moises 3 F

3
el dolor lento no empieza hasta pasado un mnimo de 1s y a continuacin crece con lentitud a lo
largo de muchos segundos en ocasiones hasta minutos.
Dolor agudo: El dolor rpido tambin se describe con otros muchos nombres alternativos,
como dolor intenso, dolor punzante, dolor agudo y dolor elctrico. Este tipo de dolor se
siente cuando se clava una guja en la piel, cuando se corta con un cuchillo cuando se sufre
una quemadura intensa. Tambin se percibe cuando la piel se ve sometida a una sacudida
elctrica, el dolor rpido y agudo no se siente en los tejidos ms profundos del organismo.
El dolor agudo produce una serie de efectos indeseables, como consecuencia de la llegada
del estmulo doloroso a distintos niveles del SNC. Su duracin es corta, bien localizada, se
acompaa de ansiedad y signos fsicos autonmicos (taquicardia, hipertensin, taquipnea,
leo, nauseas, vomito, sudoracin, palidez entre otros).
Puede ser superficial (piel y mucosas), profundo (msculos, huesos, articulaciones,
ligamentos) y visceral.
El dolor superficial y profundo es transmitido por nervios somticos (fibras A delta y C),
mientras que el visceral lo es por fibras A delta y C que acompaan a las vas simpticas y
nervio frnico. Segn su etiologa, el dolor agudo puede ser: Mdico, Postquirrgico o
Postraumtico y Obsttrico.

Dolor crnico: El dolor lento tambin designado: dolor lento urente, dolor sordo, dolor
pulstil, dolor nauseoso y dolor crnico. Suele ir asociado a una destruccin tisular. Tiene
la capacidad de propiciar un sufrimiento casi insoportable y prolongado (en piel o tejido
profundo).
Se acepta que el dolor crnico es aquel que persiste mucho ms que el tiempo normal de
curacin previsto, no habindose resuelto con los tratamientos efectuados cuando se
tiene una expectativa de que esto ocurra. Tambin definido como el dolor que dura de 3 a
6 meses, aun habindose realizado los tratamientos adecuados. Cuando el dolor crnico
no est asociado al cncer o el SIDA se denomina Dolor Crnico Benigno. No responde al
tratamiento de una causa especfica y no hay de actividad de Sistema Nervioso
Autonmico. Se asocia con cambios de la personalidad y depresin (tristeza, prdida de
peso, insomnio, desesperanza), convirtindose el dolor no ya en un sntoma como en el
caso del dolor agudo- si no en una enfermedad.

Castillejos Silva Moises 3 F

4
Dolor crnico
maligno: El dolor
producido en el
paciente oncolgico
constituye una
verdadera urgencia
que debe tratarse de
inmediato y en el
que estn
representados todos
los tipos de dolor
posibles. Puede ser
un dolor continuo y
constante, si bien no
es infrecuente que
aparezcan periodos
de agudizacin en relacin con la expansin del proceso tumoral. El dolor puede estar
causado por mltiples mecanismos: relacionado con el propio tumor y sus metstasis,
relacionados con los tratamientos efectuados o sin relacin con la enfermedad de base o
su teraputica. Entre los sndromes dolorosos ms frecuentes en pacientes oncolgicos
estn: el dolor por invasin sea (como lesin primitiva o metastsica), dolor neuroptico
(por compresin nerviosa) y dolor visceral.

Dolor somtico: Es un dolor que procede de estmulos somticos superficiales o profundos
que resultan de activacin de nociceptores y es trasmitido por los nervios somticos.

Dolor visceral: El dolor visceral es un dolor sordo, difuso y mal localizado, cuyo punto de
partida son las vsceras huecas o parenquimatosas. Generalmente, es referido a un rea
de la superficie corporal, siendo acompaado frecuentemente por una intensa respuesta
refleja motora y autnoma.
A nivel visceral, los estmulos que producen dolor son: espasmo del msculo liso (viseras
huecas), distensin, isquemia, inflamacin, estmulos qumicos y traccin, compresin o
estiramiento de los msculos.

Dolor por desaferentacin:
Es el nico dolor que no es producido por la estimulacin de nociceptores perifricos y
que puede resultar de una lesin del Sistema Nervioso Perifrico o de lesiones del propio
SNC. El dolor por desaferentacin posee unas caractersticas diferenciales con respecto al
dolor somtico resumiendo lo siguiente: no aparece como respuesta a estimulaciones de
nociceptores perifricos; es un dolor que se percibe de forma de hiperalgesia,
hiperestesia, disestesia, alodinia; en un alto porcentaje de casos, el dolor no coincide con
Castillejos Silva Moises 3 F

5
la lesin neurolgica siendo frecuente el tiempo entre el dao neurolgico y el inicio del
dolor (semanas, meses e incluso aos); en la mayora de los casos est mal localizado y su
alivio con analgsicos opiceos es solo parcial y deficiente, incluso nulo, aunque puede ser
aliviado con tiopental intravenoso y psicofrmacos. La severidad y el carcter crnico de
este dolor no se relacionan directamente con una etiologa especfica.

Dolor psicgeno:
El dolor psicgeno es un dolor no orgnico, que surgen como consecuencia de
padecimientos de origen psquico. Entre ellos, pueden incluirse los que aparecen en las
neurosis (histeria, estados obsesivos compulsivos, estado de ansiedad e hipocondriasis) y
en las psicosis (esquizofrenia en forma de alucinaciones y especialmente en los trastornos
afectivos en forma de equivalentes).

BASES ANATOMOFISIOLGICAS DEL DOLOR:
Estructuras anatmicas implicadas en la experiencia de dolor:
La experiencia dolorosa no puede ser simplemente considerada como una sensacin. Una gran
parte de la misma est elaborada por el propio individuo, implicando una serie de reacciones
afectivas, cognitivas y comportamentales que la hacen superior a cualquier sensacin. Es por ello
por lo que hablamos de percepcin dolorosa y no de sensacin dolorosa. Evidentemente esto
supone una mayor complejidad en la anatoma y fisiologa del dolor; a las estructuras anatmicas
implicadas en la nocicepcin son las propias de la percepcin dolorosa, entre las cuales estan el
tlamo, el sistema lmbico, el hipotlamo o la corteza cerebral.
Cules son las estructuras anatmicas implicadas en el dolor? Si por un momento nos
convirtisemos en un estmulo doloroso que fuese desde la periferia hacia el centro del sistema
nervioso habramos de atravesar las siguientes estructuras:
1. Receptores del dolor.
2. Fibras nerviosas centrpetas (vas de
transmisin de los receptores a la mdula).
3. Mdula espinal.
4. Fibras de conduccin ascendente (vas de
transmisin de la mdula al crtex).
5. Centros superiores del dolor: ncleos
talmicos, hipotlamo, sistema lmbico y
crtex.

Castillejos Silva Moises 3 F

6

Receptores del dolor:
Cualquier tipo de sensibilidad (y el dolor, en parte, lo es) necesita de la presencia de un conjunto
de receptores que capten los cambios ocurridos en un lugar determinado del organismo.
Guyton clasifica los diferentes receptores atendiendo a la funcin que realizan. Casi todos los
receptores sensoriales presentan, morfolgicamente, una configuracin anatmica bien definida
y, funcionalmente, una
sensibilidad especfica a
determinados tipos de
estmulos. En el caso de
los nociceptores
(receptores del dolor) se
sabe que no existen
estructuras histolgicas
definidas. Ms bien se
relacionan con las
terminaciones nerviosas
libres de las fibras mielnicas finas A-delta y fibras C-amielnicas.
Estas terminaciones corresponden a los extremos de las ramificaciones dendrticas de las
neuronas alojadas en los ganglios raqudeos o en sus equivalentes craneales.
Los nociceptores cutneos son los ms estudiados y los que ms han contribuido al conocimiento
de la nocicepcin en general.
Burgess y Perl hablan de dos tipos de nociceptores cutneos en los mamferos:
Los mecanorreceptores de alto umbral de activacin (HTM; High Threshold Mechanoreceptors
units): son, generalmente, fibras A-delta. Slo responden ante estmulos mecnicos de gran
intensidad y sus campos de recepcin se encuentran en mltiples puntos de la piel. Su velocidad
de conduccin es amplia y su capacidad de adaptacin lenta, aunque a medida que aumenta la
intensidad del estmulo, aumenta el nivel de respuesta.
Los nociceptores polimodales (PMN; Polymodal Nociceptors units) estn relacionados con las
fibras C-amielnicas. Se caracterizan por activarse ante estmulos mecnicos, trmicos o qumicos,
tener campos de recepcin pequeos, adaptarse lentamente y responder con ms intensidad a
estmulos de larga duracin.
Posteriormente a los estudios de Burgess y Perl se han encontrado en el ser humano otros
subtipos de nociceptores:
Termorreceptores: se activan ante cambios de temperatura menor o iguales a un grado
Castillejos Silva Moises 3 F

7
centgrado en un rango de entre 30 y 40C. Habitualmente informan de los cambios trmicos
normales. Sin embargo, algunos de ellos producen informacin nociceptiva ante estmulos
trmicos de gran intensidad (47-51C); a este ltimo grupo se les denomina termonociceptores.
Mecanotermonociceptores: son fibras Adelta y C que responden ante estmulos mecnicos y/o
trmicos de gran intensidad.
Mecanonociceptores de alto dintel de activacin de tipo C.
Nociceptores polimodales A-delta.
A nivel muscular las unidades nociceptivas
constituyen el 75% de la inervacin sensorial
del msculo esqueltico, una vez excluidos los
receptores de traccin y estiramiento. Los
nociceptores asociados a las fibras A-delta
actan tanto como HTM como nociceptores
polimodales, mientras que los asociados a las
fibras C lo hacen como polimodales. Ambos
responden a la isquemia, a estmulos
mecnicos de gran intensidad y a agentes
qumicos como la bradiquinina, la serotonina
y el cloruro potsico.
A NIVEL SEO las terminaciones nociceptoras inervan tanto el periostio como la parte esponjosa
del hueso, con fibras A-delta y C.
A NIVEL VISCERAL existe gran controversia sobre la existencia de nociceptores similares a los
cutneos y musculares. Ms bien parece que el dolor visceral est mediado por fibras aferentes
viscerales de los nervios simpticos, de las cuales slo un 19% llega a la mdula. Dichos receptores
responderan ante estmulos mecnicos (distensin y traccin) y qumicos (inflamacin). Respecto
a los mecanismos de activacin de los nociceptores y de la transmisin de la informacin
hablaremos cuando describamos los procesos neurofisiolgicos y bioqumicos del dolor.
Fibras Nerviosas Centrpetas:
Constituyen la va de transmisin del impulso elctrico originado en los nociceptores hacia el asta
posterior de la mdula. Estos nervios perifricos estn formados por fibras de distinto dimetro y
velocidad de conduccin. Los somas de dichas fibras se encuentran en el ganglio de la raz
raqudea posterior de cada segmento medular.
VAS DEL DOLOR:
Las terminaciones nerviosas libres son estructuras que utilizan dos vas diferentes para transmitir
sus seales respectivas hacia el sistema nervioso central, ambas guardan una correspondencia
Castillejos Silva Moises 3 F

8
bsica con los dos tipos de dolor: una va para el dolor rpido agudo y otra va para el dolor lento
crnico.
Fibras perifricas para el dolor: fibras rpidas
Las seales correspondientes al dolor rpido agudo nacen con estmulos dolorosos de tipo
mecnico o trmico; su transmisin sigue los nervios perifricos hasta la medula espinal a travs
de pequeas fibras de tipo A a una velocidad entre 6 y 30 m/s.
Al penetrar en la mdula espinal, las seales de dolor toman un camino hacia el encfalo, a travs
del fascculo neoespinotalamico. Acaban sobre todo en la lmina I (lmina marginal) de las astas
dorsales y all excitan las neuronas de segundo orden pertenecientes al fascculo
neoespinotalamico. Estas clulas dan origen a unas fibras largas que cruzan de inmediato hacia el
lado opuesto de la mdula a travs de la comisura anterior y a continuacin giran en sentido
ascendente, dirigindose hacia el encfalo por las columnas anterolaterales. Unas pocas fibras
acaban en la formacin reticular del tronco del encfalo y otras pocas finalizan en el grupo nuclear
posterior del tlamo.
El dolor de tipo rpido agudo puede localizarse con mucha mayor precisin en las diversas partes
del cuerpo, sin embargo cuando no se estimulan ms que los receptores para el dolor, sin una
activacin simultanea de los receptores tctiles, incluso el dolor rpido puede estar poco
localizado, muchas veces solo con un margen de unos 10 cm alrededor de la zona en cuestin. El
glutamato es la sustancia
neurotransmisora segregada en la medula
espinal por las terminaciones de las fibras
nerviosas para el dolor de tipo A.
Fibras perifricas para el dolor: fibras
lentas
El dolor de carcter lento crnico se suscita
sobre todo a partir de los estmulos
qumicos correspondientes, pero a veces
tambin con estmulos mecnicos o
trmicos persistentes, llega a la mdula
espinal por medio de las fibras C a una
velocidad entre 0.5 y 2 m/s. El dolor lento tiende a crecer con el tiempo. Al penetrar en la mdula
espinal, las seales del dolor toman un camino hacia el encfalo a travs del fascculo
paleoespinotalamico, las fibras acaban en la mdula espinal casi en su integridad entre las lminas
II y III de las astas dorsales, que en conjunto reciben el nombre de sustancia gelatinosa, las ultimas
neuronas de la serie dan origen a unos axones largos que en su mayor parte se renen con las
fibras de la va para el dolor rpido. La sustancia P es el neurotransmisor ms probable de las
terminaciones nerviosas lentas.
Castillejos Silva Moises 3 F

9
Bibliografa
Daz, F. P. (2005). http://www.sld.cu/. Recuperado el 24 de Agosto de 2014, de
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/anestesiologia/tipos_de_dolor.pdf
Hall, G. &. (2011). Tratado de Fisiologa Mdica. Barcelona : GA CONSULTORIA EDITORIAL, s.L.
plandolor.grupoaran. (s.f.). plandolor.grupoaran. Recuperado el 24 de Agosto de 2014, de
http://www.plandolor.grupoaran.com/pdfs/CAPITULO1.pdf
TIMONEDA, F. L. ( 1996). Definicin y Clasificacin del dolor. Madrid: Hospital Clnico San Carlos.
Oncologa, 2005; 28 (3):139-143