Didctica y taller de

matemtica.

Modelizacin matemtica.

Anorexia nerviosa:
Normalizacin ponderal en nias y
adolescentes con anorexia nerviosa.

INTEGRANTES: Roco Martnez
Nadia Manzur
Micaela Oliva
Alexis Langhoff
Introduccin

Vivimos en una sociedad exigente, donde se enaltece la belleza y la juventud.
En cada cultura existe un concepto de belleza y esos estndares, que a veces
resultan difciles de alcanzar, junto a los medios de comunicacin ejercen una
presin social en nuestros nios y adolescentes en relacin a su imagen
corporal. Estos ideales de belleza constituyen patrones en relacin a la
apariencia fsica que influencian de una manera especial a la poblacin ms
joven de nuestra sociedad, que conllevan en muchos casos a un desorden
alimenticio. Consideramos por este motivo que los trastornos alimenticios son
un problema social de suma relevancia hoy en da, lo cul fue un factor
determinante a la hora de elegir el tema.
En este trabajo nos enfocamos en un trastorno alimentario especfico: la
Anorexia Nerviosa, que consiste en un trastorno de la conducta alimentaria
que supone una prdida de peso provocada por el propio enfermo y lleva a un
estado de inanicin. La anorexia se puede dar tanto en hombres como en
mujeres, pero la tasa de incidencia es mucho mayor en mujeres. Este deseo de
adelgazamiento vinculado a los patrones sociales, alteraciones psicolgicas,
situaciones familiares, entre otros factores, hace que la persona que padece de
esta enfermedad se convierta en una esclava de su obsesin por adelgazar,
sufriendo graves consecuencias a nivel nutricional.

Inicialmente, y luego de haber realizado una lectura ligera sobre el material
bibliogrfico, pensamos que nuestro modelo poda apuntar a encontrar un
ndice que nos permitiera tener la certeza (o tambin poder descartar) de que
una persona padeciera anorexia nerviosa.
A medida que fuimos profundizando ms sobre el tema nos dimos cuenta que,
ms all de que la bibliografa era muy diversa, los criterios para establecer un
diagnstico de anorexia nerviosa ya estaban bastante establecidos.
Decidimos entonces centrar nuestras miradas en la etapa de recuperacin de
dicha enfermedad, y ms precisamente en la recuperacin ponderal
(rehabilitacin nutricional, normalizacin diettica y recuperacin de peso),
motivados principalmente por la cantidad de informacin que hay en cuanto a
consumo energtico que debe tener un paciente en esta etapa, y a su vez
tambin por la carencia que hay de un patrn que relacione dicho consumo con
el tiempo que le demandara a un enfermo poder normalizar su peso.
Un programa de tratamiento de anorexia nerviosa tiene como objetivo
prioritario la recuperacin ponderal, muchos de los pensamientos alterados
con respecto a comida, peso o figura estn sustentados por la malnutricin.
Centrndonos especficamente en el sexo femenino (ms precisamente nias y
adolescentes de hasta 19-20 aos), nuestro objetivo es a travs de las
matemticas, de nuestros conocimientos tericos sobre modelizacin y
valindonos de una herramienta muy til como los es la programacin, poder
elaborar un modelo que nos permita calcular aproximadamente el tiempo que
demandar el perodo de recuperacin ponderal de las pacientes que
padezcan anorexia nerviosa.

Modelo matemtico Formulacin del problema

Tema: Anorexia nerviosa - Normalizacin ponderal en nias y adolescentes
con anorexia nerviosa.
Preguntas que surgieron en la bsqueda del problema:
De qu depende la recuperacin del peso en una paciente con
anorexia nerviosa?
Hasta dnde influye la tasa de metabolismo basal y el ndice de masa
corporal en esta etapa de recuperacin?
La ingesta de caloras es siempre la misma?
Si la ingesta de caloras es siempre la misma, se produce aumento de
peso?
Se obtiene un aumento lineal de peso si se incrementa la ingesta de
caloras siempre en una cantidad constante?
Es suficiente que el paciente alcance el percentil 3 en los grficos
estndares de crecimiento para asegurarse que la paciente se
encuentra totalmente sana?
Se puede saber en cunto tiempo se llega al percentil 3 en una etapa
de recuperacin?

Formulacin del Problema: Es posible establecer una relacin entre el
consumo energtico diario y el tiempo que le demanda a una nia o
adolescente con anorexia nerviosa situarse por encima del percentil 3 de los
grficos estndares de alimentacin?

Antes de presentar el modelo haremos una breve descripcin de la Anorexia
Nerviosa y de su manejo nutricional, el cual nos dio las bases para la
construccin de nuestro modelo matemtico.
Anorexia nerviosa Marco Terico

La anorexia consiste en un trastorno de la conducta alimentaria que supone
una prdida de peso provocada por el propio enfermo y lleva a un estado de
inanicin. La anorexia se caracteriza por el temor a aumentar de peso, y por
una percepcin distorsionada y delirante del propio cuerpo que hace que el
enfermo se vea gordo aun cuando su peso se encuentra por debajo de lo
recomendado. Por ello inicia una disminucin progresiva del peso mediante
ayunos y la reduccin de la ingesta de alimentos.
Normalmente comienza con la eliminacin de los hidratos de carbono, ya que
existe la falsa creencia de que engordan. A continuacin rechaza las grasas,
las protenas e incluso los lquidos, llevando a casos de deshidratacin
extrema. A estas medidas drsticas se le pueden sumar otras conductas
asociadas como la utilizacin de diurticos, laxantes, purgas, vmitos
provocados o exceso de ejercicio fsico. Las personas afectadas pueden perder
desde un 15 a un 50 por ciento, en los casos ms crticos, de su peso corporal.
Esta enfermedad suele asociarse con alteraciones psicolgicas graves que
provocan cambios de comportamiento, de la conducta emocional y una
estigmatizacin del cuerpo.
La edad de inicio de la anorexia se sita en la primera adolescencia, en torno a
los 12 aos, si bien la poblacin ms afectada se encuentra entre los 14 y 18.
En un 95 por ciento de los casos la anorexia afecta a mujeres jvenes, aunque
en los ltimos aos se ha producido un aumento en hombres, en mujeres
adultas y en nios. En la anorexia nerviosa se pueden distinguir dos subtipos:
Subtipo restrictivo: la reduccin de peso se consigue mediante dietas o
ejercicio fsico intenso y el enfermo no recurre a sobreingestas, atracones o
purgas.
Subtipo bulmico: El enfermo recurre a las purgas aunque haya ingerido una
pequea cantidad de alimento.
Un porcentaje de pacientes puede morir, por suicidio o complicaciones fsicas,
siendo frecuente la muerte sbita por cardioarritmias, que no guarda relacin
con la duracin de la enfermedad o la edad, pero s con un ndice de masa
corporal (IMC) < 12 y niveles muy bajos de albmina srica (principal protena
de la sangre sintetizada en el hgado), aunque el riesgo de dicho desenlace es
poco predecible, dada la variable respuesta individual a la desnutricin y la
influencia de otros factores. En las complicaciones influyen el bajo peso,
atracones, conductas purgativas, ejercicio extenuante y autolesiones, siendo
reversibles con una adecuada recuperacin ponderal.
Criterios diagnsticos de la anorexia nerviosa segn el Manual
Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales

A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mnimo
normal considerando la edad y la talla (por ejemplo, prdida de peso que da
lugar a un peso inferior al 85 % del normal, o fracaso en conseguir el aumento
de peso normal durante el perodo de crecimiento, dando como resultado un
peso corporal inferior al 85 % del peso normal).
B. Miedo a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo
del peso normal.
C. Alteracin de la percepcin del peso o la silueta corporales, exageracin de
su importancia en la autoevaluacin o negacin del peligro que comporta el
bajo peso corporal.
D. En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea; por ejemplo,
ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos.
(Se considera que una mujer presenta amenorrea cuando sus menstruaciones
aparecen nicamente con tratamientos hormonales, como la administracin de
estrgenos).

Criterios de la Clasificacin Internacional de las Enfermedades y de la
OMS.

a) Prdida significativa de peso (ndice de masa corporal o de Quetelet de
menos de 17,5). Los enfermos prepberes pueden no experimentar la ganancia
de peso propia del perodo de crecimiento.
b) La prdida de peso est originada por el propio enfermo, a travs de: 1)
evitar el consumo de alimentos que engordan y por uno o ms de uno de los
sntomas siguientes: 2) vmitos autoprovocados, 3) purgas intestinales
autoprovocadas, 4) ejercicio excesivo y 5) consumo de frmacos anorexgenos
o diurticos.
c) Distorsin de la imagen corporal que consiste en una psicopatologa
especfica caracterizada por la persistencia, con el carcter de idea
sobrevalorada intrusa, de pavor ante la gordura o la flacidez de las formas
corporales, de modo que el enfermo se impone a s mismo el permanecer por
debajo de un lmite mximo de peso corporal.
d) Trastorno endocrino generalizado que afecta al eje hipotalmo-hipofisario-
gonadal manifestndose en la mujer como amenorrea y en el varn como una
prdida del inters y de la potencia sexuales (una excepcin aparente la
constituye la persistencia de sangrado vaginal en mujeres anorxicas que
siguen una terapia hormonal de sustitucin, por lo general con pldoras
contraceptivas).
Tambin pueden presentarse concentraciones altas de hormona del
crecimiento y de cortisol, alteraciones del metabolismo perifrico de la hormona
tiroidea y anomalas en la secrecin de insulina.
e) Si el inicio es anterior a la pubertad, se retrasa la secuencia de las
manifestaciones de la pubertad, o incluso sta se detiene (cesa el crecimiento;
en las mujeres no se desarrollan las mamas y hay amenorrea primaria; en los
varones persisten los genitales infantiles). Si se produce una recuperacin, la
pubertad suele completarse, pero la menarquia es tarda.

Objetivos del tratamiento en la anorexia nerviosa.

Corregir complicaciones mdicas y/ o psicolgicas (ideas suicidas)
amenazantes para la vida.
Detener el proceso catablico mientras inicia el manejo psicolgico.
Mejorar el estado nutricio durante el progreso de la psicoterapia y posterior a
ella.
Restablecer una relacin con la alimentacin, libre de angustia y obsesiones.
Responsabilizar al paciente por su alimentacin.
Restablecer una imagen corporal congruente con la realidad.
Detectar y dar herramientas al paciente para manejar las angustias, ideas
mgicas, conductas suicidas que surgen al acercarse a cifras temidas de peso.
Recuperar el placer del ejercicio eliminando conductas obsesivas.
Favorecer juegos de equipo, con metas y duraciones definidas, que sean
ajenas a la prdida de peso (ftbol, volibol, tenis).
Detectar y manejar la parte contribuyente de la dinmica familiar en la gnesis
y sostenimiento de la conducta anorxica.
Disminuir y manejar el impacto de la anorexia en la dinmica familiar
Promover, dentro de lo posible, la participacin de la familia en la
rehabilitacin alimentaria (terapia familiar en los menores de 16 aos).

Criterios de hospitalizacin en la anorexia nerviosa.

Hospitalizar si se detecta uno o ms de los siguientes criterios:
1. Peso igual al 75% del esperado para edad, sexo, talla.
2. Deshidratacin.
3. Hipokalemia, hiponatremia, hipofosfatemia.
4. Arritmia cardiaca.
5. Bradicardia (FC<50 /min en el da y FC<45 /min en la noche).
6. Hipotension (< 80/50 mm Hg).
7. Hipotermia (< 35,5C 96 F).
8. Hipotensin ortosttica: cambios > a 20 latidos/min o > 10 mm Hg.
9. Fracaso de manejo ambulatorio.
10. Rechazo total a comer.
11. Conducta de atracn o purgativa.
12. Complicaciones de la desnutricin (sncope, convulsiones, insuficiencia
cardiaca, etc.).
Urgencias psiquitricas (ideacin suicida, brote psictico).
Comorbilidad que interfiera con el tratamiento del trastorno de alimentacin:
depresin severa, trastorno obsesivo compulsivo, disfuncin familiar severa.








Manejo nutricional.

El tratamiento incluye la rehabilitacin y consejos nutricionales, psicoterapia
individual e intervenciones familiares, fundamentalmente psicoeducativas. La
intervencin nutricional en la anorexia nerviosa es esencial para su buen curso.
Con variaciones en funcin del estado de los pacientes, el tratamiento diettico-
nutricional es aplicable, desde atencin primaria, en todos los contextos
teraputicos, teniendo como objetivos principales la normalizacin del peso y la
implantacin de unos adecuados hbitos de alimentacin.
Los principales componentes de la intervencin diettico-nutricional en la
anorexia nerviosa son:











La recuperacin ponderal es un objetivo primordial, aconsejndose el ingreso
cuando el peso es inferior al 75% del ideal.
Suelen considerarse una alimentacin inicial (una a dos semanas), para
mejorar el estado general del paciente y la tolerancia a la ingesta, y una
alimentacin posterior dirigida a la recuperacin ponderal. Aunque no hay
consenso, suele comenzarse con bajos aportes energticos en situacin de
ingreso (por ejemplo entre 500-700 Kcal./da).

No se persigue la rapidez en la recuperacin ponderal, que puede provocar
severas complicaciones, sino una realimentacin gradual, con ms o menos
diferencias individuales, en la que es habitual que no haya sustancial ganancia
de peso hasta pasadas 2-3 semanas, tras lo cual acontece una estabilizacin y
reduccin de riesgos para el paciente, que dar paso a un incremento en el
aporte calrico semanal hasta llegar a 2.500-3.000 Kcal., aspirando a una
ganancia semanal, que se estima ideal (y recomendada) en unos 500 - 700 g.
El aporte inicial suele ser de 30-40 Kcal/Kg/da para ir aumentando hasta lograr
Diagnostico de la anorexia nerviosa
Plan diettico
nutricional para
la normalizacin
del peso
Correccin de
conductas
Alimentarias anmalas
Educacin nutricional
(creencias
irracionales sobre los
alimentos)



Intervencin nutricional precoz
esa ganancia semanal ideal. Posteriormente se incrementa entre 70 y 100
Kcal/da segn la tolerancia gastrointestinal, la negociacin con el paciente y la
ausencia de SR (sndrome que engloba una serie de alteraciones metablicas
que ocurren como resultado de iniciar la alimentacin en forma abrupta, sin
haber corregido alteraciones hidroelectrlicas)

En principio, la recuperacin del peso normal debe lograrse mediante una
alimentacin normal y adecuado soporte nutricional. Adems de la
recuperacin ponderal, los pacientes deben recuperar un patrn normal de
alimentacin.
El plan inicial contempla la introduccin de alimentos de los principales grupos
y que los pacientes comiencen a comer, pues no es posible, por la resistencia
de los mismos, pretender cubrir, desde el principio, todos los requerimientos
(en relacin con la situacin de desnutricin, pero tambin en funcin de la
edad, sexo, etc.). La ganancia de peso, siguiendo pasos graduales mediante
una alimentacin normal, se considera el elemento ms importante en el
tratamiento de la anorexia nerviosa.











Los aportes energticos planeados para la recuperacin ponderal dependen de:

a) el peso planeado para la recuperacin (peso meta)
b) los requerimientos energticos estimados.

Como regla general, se considera en las adolescentes como peso ideal aquel con el
que se recupera la menstruacin (lo cual por lo general ocurre al alcanzar 2-2.5 kg por
encima del peso en el que se instal la amenorrea). En los varones, se podra estimar
con la restauracin de las funciones testiculares, pero esto es ms difcil de valorar. En
los pacientes prepuberales, se fija con base en las curvas normales de crecimiento en
peso y talla, buscando regresar en un principio a carriles de crecimiento superiores al
percentil 3.
Plan diettico para la
normalizacin ponderal
Alimentacin inicial
(1-2 semanas)
Alimentacin para
aumentar el peso
Mejorar
estado
general
Mejorar
tolerancia
a la
ingesta
30-40 kcal/kg/da
Incremento semanal de
500 g
Evitar ganancias
superiores a
700 800 g/semana
Sistematizacin

Factores importantes utilizados en la construccin del modelo

ndice de Masa Muscular (IMC)
Requerimiento energtico total (RET)
Tasa de metabolismo basal (TMB)
Factores de Actividad Fsica (FA)

Es importante destacar que son mltiples y muy complejos los factores que
derivan de la mal nutricin, debido a que esta conlleva alteraciones psquicas,
alteraciones en neurotransmisores, alteraciones endcrinas y metablicas,
cambios fisiolgicos, etc.
Para abordar nuestro modelo solo nos centraremos en la recuperacin
ponderal, y obviaremos la posibilidad de que en dicho proceso la paciente sufra
algn tipo de recada, lo que producira una posible nueva prdida de peso.

El ndice de masa corporal (IMC), es una medida de asociacin entre
el peso y la talla de un individuo ideada por el estadstico belga Adolphe
Quetelet, por lo que tambin se conoce como ndice de Quetelet.
Se calcula segn la expresin matemtica:

IMC =

Clasificacin de la OMS del estado nutricional de acuerdo con el IMC
4

Clasificacin IMC (kg/m)

Valores principales Valores adicionales
Bajo peso <18,50 <18,50
Delgadez severa <16,00 <16,00
Delgadez moderada 16,00 - 16,99 16,00 - 16,99
Delgadez leve 17,00 - 18,49 17,00 - 18,49
Normal 18,5 - 24,99
18,5 - 22,99
23,00 - 24,99
Sobrepeso 25,00 25,00
Preobeso 25,00 - 29,99
25,00 - 27,49
27,50 - 29,99
Obesidad 30,00 30,00
Obesidad leve 30,00 - 34,99
30,00 - 32,49
32,50 - 34,99
Obesidad media 35,00 - 39,99
35,00 - 37,49
37,50 - 39,99
Obesidad mrbida
40,00 40,00
A continuacin se anexa el grfico con las curvas normales de crecimiento en peso y talla

Tasa de metabolismo basal (TMB): el metabolismo basal es el gasto
energtico diario, es decir, lo que un cuerpo necesita diariamente para
seguir funcionando. A ese clculo hay que aadir las actividades extras
que se pueden hacer cada da.

Se calcula mediante las ecuaciones de Schofield




Factor de actividad fsica (FA): se considera actividad fsica cualquier
movimiento corporal producido por los msculos esquelticos que exija
gasto de energa.




Requerimiento energtico total (RET): se obtiene considerando tres
requerimientos energticos: los basales (REB) dados por la tasa de
metabolismo basal, los relacionados con la actividad (REA) y los
relacionados con la renutricin (RRN).

Los REB pueden calcularse con la ecuacin de Schofield. Los REB se
multiplican por un factor dado por el grado de actividad fsica para obtener
REA. Una vez determinado este valor, se pueden calcular los requerimientos
energticos para permitir una recuperacin nutricional (RRN). Los RRN se
obtienen multiplicando los REA por el factor de desproporcin que hay entre el
peso actual y el peso objetivo (peso deseado). En el caso de los paciente
desnutridos, los REA puede no corresponder a sus verdaderas necesidades.
Para determinar los RRN se deben calcular los REB y REA correspondientes a
la edad ponderal o estatural del paciente. Las edades ponderal y estatural son
las edades estimadas en funcin del peso y la talla del paciente y no en funcin
de su fecha de nacimiento.

Hospitalizacin 1.1
Sedentaria 1.2
Actividad ligera (deporte 1-3 veces por semana) 1.375
Actividad Moderada ( deporte de 3-5 veces por semana) 1.55
Actividad Alta (deporte de 6-7 veces por semana 1.725
Actividad Extremadamente alta 1.9
Sistema Matemtico

Nuestro objetivo es establecer una relacin entre el consumo energtico diario
y el tiempo que le demanda a una nia o adolescente con anorexia nerviosa
situarse por encima del percentil 3, y que dicha relacin pueda expresarse
mediante una o varias frmulas matemticas.

La idea general es, conociendo la estatura de la paciente, su peso actual y el
peso deseado (peso objetivo) poder calcular, primeramente, el consumo
energtico diario mediante la Tasa de Metabolismo Basal y el factor de
actividad, y luego el requerimiento energtico para la renutricin (RRN). La
diferencia entre ambos factores nos dar la ingesta diaria extra de caloras
(expresada siempre en kcal) que tendr la paciente, la cual conllevar a un
aumento en su peso.
La notacin y las variables utilizadas son las siguientes:
CD = Consumo diario por metabolismo y actividad (en kcal/da)
PD = Peso deseado (en kg)
PA = Peso actual (en kg)
AD = Aumento diario (en kcal)
AS = Aumento semanal (en kcal)
PF= Peso al finalizar cada etapa de recuperacin (en kg)

T = Tiempo (en das)

La equivalencia entre caloras y kilogramo es 1 kg = 7700 caloras (en la
bibliografa la kilocalora y la calora se usan sin hacer distincin una de otra a
pesar del prefijo.)

La relacin entre las variables es la siguiente:

CD = TMB x FA
RRN = (CD x (PD/PA))
AD = RRN - CD
AS = ((AD x 7)/7700)
PF = PA + AS

Frmula general

PF=
* ( ) (

) +

Establecimos el perodo de recuperacin ponderal en 4 etapas.

1. Primer etapa: tendr una duracin de siete das donde la persona ser
hospitalizada (si es necesario) y se mantendr en un reposo casi total,
por lo cual se considerar como Factor de Actividad 1.1.

2. Segunda Etapa: tendr una duracin de siete das; los movimientos de
la paciente aumentan levemente, con lo cual es posible considerar un
FA de 1.2. Debemos tener en cuenta que para aquellos pacientes que
llevan un tratamiento ambulatorio esta suele ser su primera etapa.

3. Tercer Etapa: abarcar la tercer y cuarta semana de recuperacin. Se
mantiene constante el FA. En esta etapa no trabajaremos ms con el
RRN, sino que consideramos una ingesta diaria fija de kcal por cada kilo
del paciente (kcal/kg), que puede variar entre 30 y 70 kcal/kg. Dicha
variacin depende del aumento de peso que se haya obtenido en las
semanas previas, debido a que se trata de evitar todo tipo de aumento
brusco.

4. Cuarta Etapa: Comienza a partir de la quinta semana y abarca el
perodo que le lleve a la nia o adolescente alcanzar el peso deseado. El
Factor de actividad depender de cada paciente, pudiendo ser 1,2 o
1,375.

En esta ltima etapa, nuestro modelo nos indicar la cantidad de das que le
llevar a la paciente alcanzar la meta establecida en relacin a su peso,
considerando siempre que no ha sufrido ni sufrir ningn tipo de recada que le
conlleve una nueva prdida de peso.
La frmula se obtiene simplemente despejando el tiempo en la frmula de la
tercer etapa y haciendo PF4 = PD (peso deseado)


Para cada semana obtenemos lo siguiente.


PRIMERA SEMANA


PF1 =
* ( ) (

) +

SEGUNDA SEMANA


PF2 =
* ( ) (

) +

TERCER Y CUARTA SEMANA (sea Z la cantidad fija de kcal/kg/da)


PF3 =
[( ) ]

QUINTA SEMANA EN ADELANTE


T = 28 +
()
[( ) ]

Lo cual nos lleva a pensar en una funcin por partes


PF1 =
* ( ) (

) +

1 T7

PF2 =
* ( ) (

) +

1 T7

PF3 =
[( ) ]

1 T14

T
final
= 28 +
()
[( ) ]


Limitaciones del modelo y programa informtico
El principal problema que tiene este modelo es que as tal cual est descripto
no considera el aumento diario de peso de la paciente, lo cual no es un detalle
para nada menor, ya que si todos los das hay aumento de peso, por ms
mnimo que sea, ste repercute en la tasa de metabolismo, que depende de
dicho peso. De esta manera se limita la TMB a un valor fijo por semana,
cuando en realidad dicho factor va aumentando a medida que aumenta el peso.
Una solucin a este inconveniente, y a la cual acudimos, es realizar un
programa informtico cuyo algoritmo nos permita ir calculando la TMB todos los
das, y a partir de ella la variacin de peso diaria que esto implica. Dicho
programa nos permite acercarnos mucho ms a la realidad, ya que todo nuevo
clculo que se realiza se hace con los valores obtenidos el da anterior, y no de
la semana anterior como lo hace nuestro actual modelo as como est
descripto.
El algoritmo del programa se adjunta al final del informe y no nos centraremos
demasiado en su funcionamiento desde el punto de vista informtico, sino que
haremos incapi en la posibilidad que nos brinda este programa de obtener
mejores resultados por lo mencionado anteriormente, y en la gran ayuda que
es para la validacin de nuestro modelo.
Antes de introducirnos en algunos resultados es importante destacar que la
inclusion de un programa en la resolucin del problema planteado tiene
mltiples ventajas, pero destacamos la que consideramos ms importante para
nosotros, que es poder ir variando la cantidad fija de caloras que se ingestan a
partir de la tercer semana, de manera tal que se pueda prevenir cualquier salto
brusco en el aumento de peso. Es decir, podemos a travs del programa darle
distintos valores a Z de manera tal que de una semana a otra no se produzcan
aumentos tan significativos de peso, debido a que stos pueden acarrear
consecuencias importantes.

RESULTADOS
Nuestro programa funciona introducindole los valores de PA (peso actual), PD
(peso deseado) y altura en cm.
Ejemplo 1
Edad: 11 aos
Altura: 140 cm
Peso actual: 25 kg
Peso deseado: 32 kg
Funcionamiento del programa
ingrese el peso actual en kg: 25
ingrese el peso deseado en kg: 32
ingrese la talla en cm: 140
IMC = 12.7551
PRIMER SEMANA
El aumento semanal en gramos es:
ASgrs = 286.1446
El peso actual en kilos es:
PA = 25.2861
IMC = 12.9011
SEGUNDA SEMANA
El aumento semanal en gramos es:
ASgrs = 297.4158
El peso actual en kilos es:
PA = 25.5836
IMC = 13.0528
TERCER Y CUARTA SEMANA
ASgrs = 274.0179
ASgrs = 284.0456
El peso actual en kilos es:
PA = 26.1416
IMC = 13.3376
QUINTA SEMANA EN ADELANTE
ingrese el factor de actividad (1.2 para sedentaria o 1.375 para
ligera): 1.2
FA = 1.2000
ASgrs = 294.4403
ASgrs = 305.2153
ASgrs = 316.3847
ASgrs = 327.9629
ASgrs = 339.9647
ASgrs = 352.4057
ASgrs = 365.3020
ASgrs = 378.6703
ASgrs = 392.5278
ASgrs = 406.8924
ASgrs = 421.7826
ASgrs = 437.2178
ASgrs = 453.217
ASgrs = 469.8034
ASgrs = 486.9959
El peso actual en kilos es:
PA = 32.0328
IMC = 16.3433
La cantidad de das que tardo en llegar al peso deseado es:
ans = 135





Observaciones del ejemplo 1: Se pueden ver claramente todos los datos que
va arrojando el programa semanalmente, donde cada ASgrs indica aumento
semanal en gramos. En este caso se trabaj con una ingesta diaria de 60
kcal/kg en la tercer y cuarta semana y para la quinta semana en adelante se
configur el programa con una ingesta de 60 kcal/kg para un FA = 1.2 y 70
kcal/kg para un FA = 1.375. Lo ms importante que se debe observar es que,
a pesar de que en el ltimo grfico se ven variaciones un tanto bruscas en las
primeras dos semanas, este consumo energtico es el adecuado para que no
existan saltos bruscos en el peso y en el IMC, lo cual se pueden observar en
los dos primeros grficos.
Ejemplo 2
Edad: 15 aos
Altura: 155 cm
Peso actual: 30 kg
Peso deseado: 40 kg
Funcionamiento del programa: solo mostramos el resultado final y los grficos
El peso actual en kilos es:
PA = 40.1038
IMC = 16.6925
La cantidad de das que tardo en llegar al peso deseado es:
ans = 125


Comparacin de resultados
En este apartado simplemente compararemos los resultados arrojados por el
programa en los ejemplos 1 y 2 y los resultados que se obtendran utilizando la
funcin por partes que se explicita en nuestro modelo.
Ejemplo 1





El cuadro muestra el peso final (en kg) en las primeras semanas y en la ltima
fila el total de das que le demand a la paciente alcanzar el peso deseado. En
este ejemplo se muestra una marcada diferencia en el total de das que arroja
el programa informtico y los que se obtienen utilizando la funcin por partes
del modelo. Cabe aclarar que el programa utiliza la misma funcin por partes,
la diferencia radica en que recalcula todos los valores da tras da, lo que
conlleva a que se tenga en cuenta un aumento diario de peso por ms mnimo
que sea. La diferencia entre los resultados es de exactamente 5 semanas,
siendo el programa informtico el que arroja la menor cantidad de das para la
recuperacin.
Ejemplo 2


Funcin por partes Programa informtico
Peso final primer semana
30.3770 30.3770
Peso final segunda semana 30.7700 30.7701
Peso final cuarta semana 31.6304 31.6600
Total de das para la obtencin 155 125
del peso deseado

Aqu la diferencia tambin es notable entre lo que arroja el programa y lo que
se obtiene con la funcin por partes, siendo sta superior a las 4 semanas. Si
bien en el ejemplo anterior ya se explic el por qu de esta diferencia, lo que
aqu se puede agregar es que en este ejemplo el programa considera dos
frmulas distintas para el clculo de la TMB, una cuando la paciente pesa
menos de 33 kilos y otra cuando la paciente supera dicho peso; ambas
frmulas son descriptas en el marco terico.

Funcin por partes Programa informtico
Peso final primer semana
25.2861 25.2861
Peso final segunda semana
25.5835 25.5836
Peso final cuarta semana 26.1231 26.1416
Total de das para la obtencin 170 135
del peso deseado
MS RESULTADOS
Anexamos aqu una tabla con algunos resultados ms de distintas pacientes
que tienen un peso que las ubica por debajo del percentil 3.












EDAD TALLA PA PD IMC kcal/kg FA (5ta
sem)
kcal/kg Das IMC
(3er y 4ta
sem)
(5ta sem)
11 140 25 32 12,75 60 1,2 60 135 16,34
11 140 25 32 12,75 60 1,375 70 115 16,34
13 150 27 35 12 65 1,2 65 102 15,58
13 150 27 35 12 65 1,375 70 107 15,57
15 155 30 40 12,48 60 1,2 60 125 16,7
15 155 30 40 12,48 60 1,375 70 108 16,69
17 160 35 45 13,67 55 1,2 55 123 17,59
17 160 35 45 13,67 55 1,375 60 127 17,62
19 160 40 45 15,62 50 1,2 50 78 17,59
19 160 40 45 15,62 50 1,375 60 65 17,58
19 160 40 55 15,62 50 1,2 50 159 21,5
19 160 40 55 15,62 50 1,375 60 127 21,48
20 165 42 50 15,42 50 1,2 50 100 18,39
20 165 42 50 15,42 50 1,375 55 100 18,36

Conclusin
La anorexia nerviosa es un trastorno habitualmente de curso prolongado, con
manifestaciones psicofsicas diversas. La regularizacin ponderal es, sin lugar
a dudas, el primer objetivo a cumplir en el tratamiento de esta enfermedad. A
travs de nuestro modelo hemos logrado establecer una relacin entre el
consumo energtico diario y el tiempo que le demandara a una nia o
adolescente llegar al peso deseado, que no es otra cosa que el peso que se
pone como objetivo al iniciar el tratamiento y el cual la depositar por encima
del percentil 3 en las curvas normales de crecimiento en peso y talla.
Es importante destacar que dicho modelo aumenta notablemente su validez si
se lo logra expresar mediante un programa informtico que tenga como base
sus fundamentos, y que a su vez nos permita ir modificando determinados
valores a partir de los resultados que se van observando, y de esta manera
evitar todo tipo de complicaciones en los pacientes que son producto de los
aumentos abruptos de peso. En otras palabras, ante la infinidad de casos
distintos que se pueden presentar, este programa nos permite realizar las
adecuaciones necesarias para amoldar el plan diettico-nutricional a diferentes
edades y grados de anorexia.
Debido a la complejidad de esta enfermedad y a la diversidad de factores que
influyen en ella, restringimos nuestro modelo suponiendo que en toda la etapa
de recuperacin la paciente no sufre ningn tipo de recada, y dejamos abierta
la posibilidad de pensar en algn modelo que considere dichas recadas, como
as tambin que considere la posibilidad no solo de llegar al peso deseado que
lo ubica por encima del percentil 3, sino tambin de ubicarse lo ms cerca
posible del percentil 50.
Ms all de que la anorexia nerviosa es una enfermedad de un altsimo grado
de complejidad y que los casos existentes pueden ser muy diversos,
concluimos que en la mayora de los casos es posible encontrar, mediante las
adecuaciones necesarias de nuestro programa, un plan de renutricin que se
amolde a las necesidades del paciente y que contemple todos los factores y los
cuidados que han sido observados en la bibliografa consultada.






Programa informtico en Matlab
% Programa para tratamiento ponderal de anorexia nerviosa en nias

PA = input('ingrese el peso actual en kg: ');
PD = input('ingrese el peso deseado en kg: ');
T = input('ingrese la talla en cm: ');

IMC = PA / (T/100)^2

% Primer semana
disp('PRIMER SEMANA')

if PA < PD
if PA < 33
TMB = 16.969 * PA + 1.618 * T + 371.2;
else if PA >= 33 & PA < 56
TMB = 8.365 * PA + 4.65 * T + 200;
else if PA >= 56
TMB = 13.623 * PA + 23.8 * T + 98.2;
end
end
end

CD = TMB * 1.1;
RRN = (CD * (PD/PA));
AD = (RRN - CD)/7700;

AS = 0;
for i = 1:7
PA = PA + AD;
IMC = PA / (T/100)^2;
d(i) = i;
pa(i) = PA;
imc(i) = IMC;
ad(i) = RRN - CD;
AS = AS + AD;
end


disp('El aumento semanal en gramos es: '); ASgrs = AS * 1000
disp('El peso actual en kilos es: '); PA
IMC = PA / (T/100)^2

end

% Segunda semana
disp('SEGUNDA SEMANA')

if PA < PD
if PA < 33
TMB = 16.969 * PA + 1.618 * T + 371.2;
else if PA >= 33 & PA < 56
TMB = 8.365 * PA + 4.65 * T + 200;
else if PA >= 56
TMB = 13.623 * PA + 23.8 * T + 98.2;
end
end
end

CD = TMB * 1.2;
RRN = (CD * (PD/PA));
AD = (RRN - CD)/7700;

AS = 0;
for i = 8:14
PA = PA + AD;
IMC = PA / (T/100)^2;
d(i) = i;
pa(i) = PA;
imc(i) = IMC;
ad(i) = RRN - CD;
AS = AS + AD;
end

disp('El aumento semanal en gramos es: '); ASgrs = AS * 1000
disp('El peso actual en kilos es: '); PA
IMC = PA / (T/100)^2

end

% Tercer y cuarta semana
disp ('TERCER Y CUARTA SEMANA')

if PA < PD
i = 15; AS = 0; j = 0;
while PA < PD & i <= 28
if PA < 33
TMB = 16.969 * PA + 1.618 * T + 371.2;
else if PA >= 33 & PA < 56
TMB = 8.365 * PA + 4.65 * T + 200;
else if PA >= 56
TMB = 13.623 * PA + 23.8 * T + 98.2;
end
end
end

CD = TMB * 1.2;
RRN = 60 * PA;
AD = (RRN - CD)/7700;
PA = PA + AD;
IMC = PA / (T/100)^2;
d(i) = i;
pa(i) = PA;
imc(i) = IMC;
ad(i) = RRN - CD;
AS = AS + AD;

i = i + 1;
j = j + 1;

if j == 7
ASgrs = AS * 1000
AS = 0;
j = 0;
end
end
end

disp('El peso actual en kilos es: '); PA
IMC

% Quinta semana en adelante
disp('QUINTA SEMANA EN ADELANTE')

if PA < PD
FA = input('ingrese el factor de actividad (1.2 para sedentaria o
1.375 para ligera): ')
if FA == 1.2
Kcal = 60;
else
Kcal = 70;
end
end

i = 29; AS = 0; j = 0;
while PA < PD
if PA < 33
TMB = 16.969 * PA + 1.618 * T + 371.2;
else if PA >= 33 & PA < 56
TMB = 8.365 * PA + 4.65 * T + 200;
else if PA >= 56
TMB = 13.623 * PA + 23.8 * T + 98.2;
end
end
end

CD = TMB * FA;
RRN = Kcal * PA;
AD = (RRN - CD)/7700;
PA = PA + AD;
IMC = PA / (T/100)^2;
d(i) = i;
pa(i) = PA;
imc(i) = IMC;
ad(i) = RRN - CD;
AS = AS + AD;

i = i + 1;
j = j + 1;

if j == 7
ASgrs = AS *1000
AS = 0;
j = 0;
end

end


if PA >= PD

subplot(2,2,1)
plot(d,imc,'r','linewidth',1.5)
title('NORMALIZACIN PONDERAL')
xlabel('DIAS')
ylabel('INDICE DE MASA CORPORAL')
grid on;
subplot(2,2,2)
plot(d,pa,'linewidth',1.5)
title('NORMALIZACIN PONDERAL')
xlabel('DIAS')
ylabel('PESO')
grid on;
subplot(2,2,3)
plot(d,ad,'linewidth',1.5)
title('NORMALIZACIN PONDERAL')
xlabel('DIAS')
ylabel('KILOCALORAS')
grid on;

end
disp('El peso actual en kilos es: '); PA
IMC
disp('La cantidad de das que tardo en llegar al peso deseado es:
');(i - 1)


















BIBLIOGRAFA
Alimentacin y nutricin -
http://www.msssi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/equidad/
10modulo_09.pdf
Trastornos de la conducta alimentaria -
http://www.centrelondres94.com/files/trastornos_de_la_conducta_alimen
taria_TCA.pdf
Anorexia nerviosa y nutricin -
http://www.fen.org.es/imgpublicaciones/19-anorexia.pdf
Anorexia nerviosa - http://es.wikipedia.org/wiki/Anorexia_nerviosa
Anorexia nerviosa, manejo nutricional en pediatra -
http://es.scribd.com/doc/66482208/Anorexia-Nervosa-Manejo-
Nutricional-en-Pediatria
Sitio web oficial OMS - http://www.who.int/es/
Revisin del tratamiento diettico-nutricional de la anorexia nerviosa -
http://www.scielo.cl/pdf/rmc/v140n1/art15.pdf