Cincia dos signos.

Semiologia mdica o estudo dos sintomas e dos sinais das

doenas, estudo este que permite ao profissional de sade
identificar alteraes fsicas e mentais, ordenar os fenmenos
observados, formular diagnsticos e empreender teraputicas
(Paulo Daugalarrondo, 2008).

Semiologia psicopatolgica o estudo dos sinais e sintomas dos
transtornos mentais.
Semiologia
Consideraes iniciais:
A entrevista psiquitrica:
o Produz dados para a Histria Clnica Psiquitrica e
para o Exame do Estado Mental;

o Possibilita a definio de um diagnstico e da
teraputica indicada;

o Pode desenvolver vnculo e fortalecer o
relacionamento teraputico.
A ENTREVISTA PSIQUITRICA
Entrevistador Entrevistado
Entrevistador
X
Entrevistado
Ambiente
INFLUNCIA
As entrevistas psiquitricas podem ser
consideradas do tipo semiestruturadas (roteiro
de anamnese e exame psicolgico).
Tpicos a serem avaliados e registrados na
Anamnese Psiquitrica

1. Identificao - Nome, sexo, idade, estado civil, grupo
tnico, procedncia, religio, profisso.

2. Queixa Principal motivo principal (Utilizar a terminologia
do paciente)


3. Histria da Molstia Atual incio e evoluo da
doena (descrio dos sintomas, a frequncia e durao)


4. Antecedentes - Histria Mdica e Psiquitrica:
relatar em ordem cronolgica as ocorrncias de doenas,
cirurgias e internaes hospitalares; uso de
medicamentos; uso de drogas; histria psiquitrica.
5. Antecedentes - Histria Pessoal
a) Histria Pr-Natal / Nascimento.
b) Infncia - desenvolvimento.
c) Adolescncia.
d) Idade Adulta

6. Antecedentes - Histria Familiar
7. Personalidade Pr-Mrbida - o modo de ser habitual do paciente.
8. Exame Fsico.

9. Exame Psiquitrico - EXAME DO ESTADO MENTAL
Apresentao geral

Aparncia impresso quanto a idade e condies de
sade; deformidades e peculiaridades fsicas; modo de
vestir-se; cuidados pessoais; a expresso facial; sinais
sugestivos de doena orgnica, depresso, ansiedade,
alegria exagerada ou sem motivo aparente.

Psicomotricidade - agitao ou retardo, tremores,
acatisia, maneirismos (movimentos involuntrios
estereotipados), tiques (movimentos involuntrios e
espasmdicos), catatonia.

Situao da entrevista- as condies em que a entrevista
ocorreu local, presena de terceiros, intercorrncias.
1. Conscincia
2. Ateno
3. Orientao
4. Sensopercepo
5. Memria
6. Afetividade
7. Vontade e psicomotricidade
8. Pensamento
9. Juzo de realidade
10. Linguagem
11. Inteligncia
Funes Psquicas
Quantitativas:

Obnubilao ou turvao da conscincia rebaixamento
leve
Torpor sonolento e ser despertado apenas com
estmulos, sobretudo, doloroso;
Coma Grau mais profundo de rebaixamento do nvel de
conscincia;
Conscincia
Delirium
Diz respeito aos vrios quadros com rebaixamento leve a
moderado do nvel de conscincia, acompanhado de
desorientao temporo-espacial, dificuldade de concentrao,
perplexidade, ansiedade, agitao ou lentificao
psicomotora, discurso confuso, alucinaes visuais.
Piora final da tarde e noite
Comum em idosos com doenas graves
Conscincia
Qualitativas
Dissociao da conscincia: diviso do campo da conscincia
ocorrendo perda da unidade psquica comum do ser humano.
Comum nos quadros histricos geralmente desencadeados
por acontecimentos significativos ou em quadros ansiosos
intensos;
Transe: estado de dissociao da conscincia que se
assemelha a sonhar acordado diferindo deste por que h
movimentos voluntrios. Ocorre em contextos religiosos e
culturais.
Conscincia
Ateno
Definida como a direo da conscincia, o estado de
concentrao da atividade mental sobre determinado objeto.
Tenacidade: capacidade do indivduo de fixar sua ateno
sobre determinada rea ou objeto;
Vigilncia: qualidade da ateno que permite ao indivduo
mudar seu foco de um objeto para outro;
Ateno
Anormalidades da ateno:

Diminuio global: Hipoprosexia (dificuldade crescente nas
atividades psquicas complexas)

Estado de ateno exacerbada: Hiperprosexia

Superconcentrao ativa da ateno sobre determinados
contedos ou objetos com a inibio de tudo o mais: Distrao

Dificuldade ou incapacidade para fixar a ateno em qualquer
coisa: Distraibilidade
Ateno
Relao com os Transtornos Mentais:

Quadros manacos: Hipervigilncia e hipotenacidade;

Quadros depressivos: Hipoprosexia e hipovigilncia e pode haver
hipertenacidade (contedo de fraqueza, culpa,etc);

TOC: Ateno ou vigilncia excessiva e desregulada;

Esquizofrenia: Distraibilidade (dficit da ateno central);

TDAH: Dificuldade marcante de prestar ateno estmulos
internos e externos e manter vigilncia.

Capacidade de situar-se quanto a si mesmo e quanto ao
ambiente.
Vulnervel aos efeitos da disfuno ou dano cerebral;
Classificada em orientao autopsquica e alopsquica
Orientao
Alteraes da Orientao:

Desorientao por reduo do nvel de conscincia: indivduo
est desorientado por turvao da conscincia - forma mais
comum
Desorientao por dficit de memria imediata e recente:
Indivduo no consegue reter informaes ambientais bsicas
em sua memria sndrome de Korsakoff e quadros
demenciais.

Desorientao aptica ou ablica: depresso

Desorientao delirante: percepo delirante do ambiente
Orientao
Alteraes da Orientao:

Desorientao por dficit intelectual: oligofrenia

Desorientao por dissociao: quadros histricos

Desorientao por desagregao: quadros psicticos
Orientao
Todas as informaes do ambiente, necessrias sobrevivncia
do indivduo, chegam at o organismo por meio das sensaes
(Paulo Daugalarrondo, 2008).

Sensao: fenmeno elementar gerado por estmulos fsicos,
qumicos ou biolgicos, originados fora ou dentro do
organismo, que produzem alteraes nos rgos receptores,
estimulando-os. Fenmeno passivo.
Percepo: a tomada de conscincia, pelo indivduo, do
estmulo sensorial. Fenmeno ativo.
Sensopercepo
Alteraes Quantitativas:

Hiperestesia
Hipoestesia
Anestesia
Parestesia
Sensopercepo
Alteraes Qualitativas:

Iluso
Alucinaes
Alucinose
Pseudoalucinao

Sensopercepo
Iluso:

Percepo deformada, alterada de um objeto real e presente;
H sempre um objeto externo real;
Iluses mais comuns so as visuais.
Alucinaes:

Percepo de um objeto, sem que este esteja presente, sem
o estmulo sensorial respectivo.
Podem acontecer na populao normal 4 a 5%
Mais comuns em transtornos mentais graves.

Tipos:
Auditivas, visuais, tteis, olfativas e gustativas
Alucinaes Auditivas:

Tinnitus: Rudos, zumbidos, burburinhos, cliques e estalidos.
Mais comum em alteraes do sistema auditivo (perda auditiva);

Audio-verbal: Vozes que ameaam, insultam, contedo
depreciativo e/ou persecutrio, comentar atividades
corriqueiras. Mais complexas.

Sonorizao do pensamento: Escuta o pensamento no exato
momento em que est pensando.

Publicao do pensamento: As pessoas ouvem o que ele est
pensando.

Comum: Esquizofrenia, Transtornos do humor, Alcoolismo
crnico, T. dissociativo e de personalidade.

Alucinaes Tteis:
Espetadas, choques ou insetos e animais correndo sobre a
pele (delrio de infestao);
Frequentes na esquizofrenia, quadros histricos, delirium
tremens.

Alucinaes Olfativas e gustativas:
Olfativas: Sentir odor de coisas podres, de cadver, fezes, etc.
Gustativas: pacientes sentem sabor cido, de sangue, urina,
etc.
Esquizofrenia, quadros histricos e crises epilpticas.


Alucinose:

Fenmeno pelo qual paciente percebe tal alucinao como
estranha sua pessoa.
Existe a crtica.
Intoxicaes por substncias.

Pseudo-alucinao:
No apresenta os aspectos vivos e corpreos de uma imagem
perceptiva real. Imagem representativa.
Ex: como se fosse uma voz, mas no bem uma voz..

MEMRIA
a capacidade de registrar, manter e evocar as experincias e
os fatos j ocorridos.

Relaciona-se com o nvel de conscincia, de ateno e com o
interesse afetivo.

Tudo que aprendemos na vida depende da nossa capacidade
de memorizao.
MEMRIA
Tipos:
Memria cognitiva: atividade altamente diferenciada do
sistema nervoso que permite ao indivduo registrar, conservar
e evocar dados aprendidos.
Memria gentica: informaes biolgicas adquiridos ao longo
da histria filogentica da espcie (material gentico).
Memria imunolgica: informaes registradas pelo sistema
imunolgico de um ser vivo.
Memria coletiva ou cultural: conhecimentos e prticas
culturais produzidos e acumulados por um grupo social.
Memria cognitiva:
Fase de registro percepo, gerenciamento e incio da fixao
Fase de conservao reteno
Fase de evocao denominada de lembranas, recordaes
ou recuperao

Fixao depende:
Nvel de conscincia e estado geral do organismo
Ateno global e capacidade de manuteno da ateno
Sensopercepo preservada
Interesse e empenho em aprender
Conhecimento adquirido/anterior
Capacidade de compreenso do contedo a ser fixado
Organizao temporal das repeties

Fixao depende:
Nvel de conscincia e estado geral do organismo
Ateno global e capacidade de manuteno da ateno
Sensopercepo preservada
Interesse e empenho em aprender
Conhecimento adquirido/anterior
Capacidade de compreenso do contedo a ser fixado
Organizao temporal das repeties


MEMRIA
Conservao depende:
Repetio
Associao com outros elementos

Evocao:
Capacidade de recuperar e atualizar os dados fixados
Esquecimento impossibilidade de evocar e recordar
MEMRIA
Neuropsicologia divide a memria em:
Memria Imediata ou de curtssimo prazo: poucos
segundos at 1 a 3 min
Memria recente ou de curto prazo: poucos minutos at 3
a 6h
Memria remota ou de longo prazo: de meses at muitos
anos
AFETIVIDADE
um termo genrico, que compreende vrias modalidades de
vivncias afetivas, como o humor, as emoes e os sentimentos.
Existem 5 tipos de vivncias afetivas:
Humor
Emoes
Sentimentos
Afetos
Paixes

Humor: tnus afetivo do indivduo, o estado emocional basal e
difuso em que se encontra a pessoa em determinado momento
Emoes: reaes afetivas agudas, momentneas, desencadeadas
por estmulos significativos. Estado afetivo intenso, de curta
durao. Acompanhado de reaes somticas.
Sentimentos: estados e configuraes afetivas estveis, menos
reativos estmulos passageiros. Associados a contedos
intelectuais, valores, representaes. Mais mental que somtico.
Sentimentos da esfera da tristeza, da alegria, da agressividade,
atrao um pelo outro, perigo.

Afetos: qualquer estado de humor, sentimento ou emoo.
Paixes: estado afetivo extremamente intenso, que domina a
atividade psquica como um todo, captando e dirigindo a ateno e
o interesse do indivduo em uma s direo. Impede o exerccio de
uma lgica imparcial.
Alteraes Patolgicas da Afetividade:

Alteraes do Humor

Distimia

Alterao bsica do humor, tanto no sentido da inibio ( Distimia
hipotmica ou melanclica) como no sentido da exaltao
(hipertmica)



Disforia

Diz respeito distimia acompanhada de uma tonalidade afetiva
desagradvel, mal-humorada.
Quando se fala em depresso disfrica ou mania disfrica, trata-
se de um quadro de depresso ou mania acompanhada de forte
componente de irritao, amargura, desgosto ou agressividade.
Puerilidade

Alterao do humor que se caracteriza pele aspecto infantil,
simplrio, regredido.
Indivduo ri ou chora por aspectos banais.
Comum esquizofrenia hebefrnica.
Alteraes das Emoes e dos Sentimentos

Apatia:
Diminuio da excitabilidade emotiva e afetiva.
Paciente no sente nem alegria nem tristeza.
Tanto faz como tanto fez.

Hipomodulao do Afeto
Incapacidade de modular a resposta afetiva de acordo com a
situao existencial, indicando rigidez na sua relao com o
mundo.
Inadequao do afeto
o Reao completamente incongruente a situaes existenciais ou
a determinados contedos ideativos, revelando desarmonia
profunda da vida psquica.

Pobreza de sentimentos e distanciamento afetivo
o Perda progressiva e patolgica das vivncias afetivas.



Embotamento afetivo
o Perda profunda de todo tipo de vivncia afetiva. Ocorre nas
formas negativas, deficitrias da esquizofrenia.
Anedonia
o Incapacidade total ou parcial de obter e sentir prazer com
determinadas atividades e experincias da vida.
o Sintoma central da depresso.

Labilidade Afetiva e incontinncia afetiva
o Estados nos quais ocorrem mudanas sbitas e imotivadas
de humor, sentimentos ou emoes.
o Oscilaes de forma brusca, inesperada.
Ambivalncia afetiva
o Termo criado por Bleuler para descrever sentimentos
opostos em relao a um mesmo estmulo ou objeto,
sentimentos que ocorrem de modo simultneo.
o Esquizofrenia
Neotimia
o a designao para sentimentos e experincias
afetivas inteiramente novos vivenciados por pacientes
em estado psictico.
o Estranhos e bizarros.
Medo
o No uma emoo patolgica, mas uma caracterstica de
todos os animais superiores e do homem.
Fobias
o Medos determinados, desproporcionais e incompatveis
oferecidos por objetos ou situaes fobgenas.
Pnico
o Reao de medo intenso, de pavor, relacionado geralmente ao
perigo imaginrio de morte iminente, descontrole ou
desintegrao.

VONTADE
o A vontade uma dimenso complexa da vida mental,
relacionada intimamente com as esferas instintiva, afetiva
e intelectiva.
Alteraes da Vontade
o Hipobulia /abulia:
Diminuio ou at abolio da atividade volitiva;
Geralmente encontra-se associada apatia , fadiga fcil,
dificuldade de deciso.
Ato Impulsivo:

Espcie de curto circuito do ato voluntrio, da fase de inteno
fase de execuo;
Abole abruptamente as fases de inteno, deliberao e deciso;
Tipos de atos impulsivos: os impulsos patolgicos, nos quais
predominam as aes psicomotoras automticas
Ato Compulsivo ou Compulso:
o Difere do ato impulsivo por ser reconhecido pelo indivduo
como indesejvel e inadequado.
o Tentativa de refre-lo ou adi-lo;
o geralmente uma ao motora complexa, que pode
envolver desde atos compulsivos simples at rituais
compulsivos.

TIPOS DE IMPULSOS E COMPULSES PATOLGICAS
1. Impulsos e compulses agressivas auto e heterodestrutivas:
o Automutilao: o impulso (ou compulso) seguido de
comportamento de autoleso voluntria;
o Frangofilia: impulso patolgico de destruir objetos que
circundam o indivduo;
o Piromania: impulso de atear fogo a objetos, prdios, lugares,
etc;
o Impulso e ato suicida.

2. Impulsos e compulses relacionados ingesto de
substncias e alimentos:
o Dipsomania: impulso ou compulso peridica para
ingesto de grandes quantidades de lcool;
o Bulimia: impulso irresistvel de ingerir rapidamente grande
quantidade de alimentos, seguido de culpa e
comportamento purgatrio;
o Potomania: compulso de beber gua ou outros lquidos
sem que haja sede exagerada;


3. Impulsos e compulses relacionados ao desejo e
comportamento sexual;
o Fetichismo: o impulso e o desejo sexual concentrado em
partes da vestimenta ou do corpo da pessoa desejada;
o Exibicionismo: impulso de mostrar rgos genitais,
geralmente contra a vontade da pessoa que o observa;
o Voyeurismo: impulso de obter prazer pela observao visual
de uma pessoa que est tendo relao sexual;

3. Impulsos e compulses relacionados ao desejo e
comportamento sexual;
o Pedofilia: desejo sexual por crianas ou pberes do sexo
oposto;
o Pederastia: desejo sexual por crianas ou adolescentes do
mesmo sexo;
o Zoofilia, necrofilia
4. Outros impulsos e compulses:
o Poriomania: impulso e o comportamento de andar a esmo;
o Cleptomania: ato impulsivo ou compulsivo de roubar,
precedido de ansiedade e apreenso;
o Jogo Patolgico: compulso por jogos de azar, fazer
apostas, especular com dinheiro, apesar de prejuzos
financeiros e sociais.
o Compulso por compras, por internet e video-games;


Linguagem e Pensamento

Caracterstica da fala espontnea ou no, mutismo. o volume
da fala; defeito na verbalizao: afasia (prejuzo na compreenso
ou transmisso de ideias), disartria (incapacidade na articulao
das palavras), gagueira, rouquido, etc.


Progresso da fala - Linguagem quantitativamente diminuda,
Fluxo lento, Prolixidade, Fluxo acelerado.


Forma do pensamento Circunstancialidade, tangencialidade
(pobreza do contedo do pensamento), Perseverao - o paciente
repete a mesma resposta, Fuga de idias, Pensamento incoerente,
Bloqueio de pensamento, Neologismos, ecolalia.
Contedo do pensamento:

Ansiosos - preocupaes exageradas;

Depressivos - desamparo, desesperana, ideao suicida, etc.

Fbico - medo exagerado ou patolgico;

Obsessivos - pensamentos recorrentes, invasivos
e sem sentido, que a pessoa reconhece como produtos de sua
prpria mente e tenta afast-los da conscincia. Delrios
(avaliao falsa da realidade) persecutrio, de grandiosidade, de
culpa.

Capacidade de abstrao formular conceitos e generalizaes.
PRINCPIOS BSICOS DA ENTREVISTA
A avaliao do paciente em psicopatologia feita principalmente
por meio da entrevista.

No pode ser vista como algo banal.

A observao de fundamental importncia.

Devemos agir de forma til e criativa
Juzo Crtico da Realidade

alterado (decises do paciente so determinadas por delrios
ou alucinaes.
DEVE-SE EVITAR SEMPRE:
Posturas rgidas
Atitude excessivamente neutra ou fria
Reaes exageradamente emotivas
Comentrios valorativos ou julgamentos
Reaes emocionais intensas de pena ou compaixo
Responder com hostilidade ou agresso
Entrevistas prolixas
Fazer muitas anotaes durante as entrevistas.
Evitar por ques???
COMO INICIAR A CONVERSAO
Criar um ambiente cordial.

Sentar-se ao lado do paciente.

Apresentar-se ao paciente.

Demonstrar aceitao e interesse.

Dar tempo suficiente para o paciente elaborar suas respostas.

Evitar fazer perguntas rpidas demais, vazias ou desagradveis.
SABER OUVIR
Ouvir com ateno, em silncio; mas, no com passividade.

Demonstrar interesse e seriedade pela fala do cliente.

Solicitar esclarecimentos em caso de no entendimento da
conversao.
MANTER ATITUDE PROFISSIONAL
No se comportar como se estivesse entre amigos, numa reunio
social;

Adotar atitude cortez e amistosa;

Eviatr laos afetivos com os pacientes;

Evitar risos durante o dilogo;

Respeitar o cliente, chamando pelo nome e nunca por apelidos.