UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE ENFERMERIA

INTERNADO ROTATIVO
MATERNO INFANTIL

TEMA:
MONITORIZACIN FETAL

ELABORADO POR: VERNICA LEN
DOCENTE: Lcda. MARLENE COSTALES
2013 - 2014


INTRODUCCIN:
La monitorizacin fetal durante el embarazo y el parto es la principal herramienta
diagnstica para evaluar el bienestar fetal. Este mtodo permite el registro continuo de la
frecuencia cardiaca fetal y su relacin con las contracciones uterinas del trabajo de parto,
lo que permite evaluar constantemente la salud del nio. Basada en el hecho del
monitoreo de la frecuencia cardiaca fetal es el reflejo ms acertado de la oxigenacin del
nio en un determinado momento.
CONCEPTOS:
ASFIXIA PERINATAL: afeccin que se produce in tero con los siguientes
cambios bioqumicos: hipoxemia (reduccin del PO
2
), hipercapnia (aumento del
PCO
2
) y acidosis respiratoria y metablica.
HIPOXIA: disponibilidad insuficiente de oxgeno para copar las necesidades
metablicas de los tejidos corporales.
HIPOXEMIA: reduccin del PO
2
arterial que produce acidosis metablica por una
gluclisis anaerobia forzada, vasoconstriccin pulmonar y dao celular directo.
BIENESTAR FETAL: se entiende como aquella situacin del feto intrautero en las
que todos los parmetros bioqumicos, biofsicos y biolgicos; al feto se encuentran
dentro de la normalidad.
SUFRIMIENTO FETAL: estado fetal no asegurado.
Sospecha de prdida del bienestar fetal
Prdida del bienestar fetal.


PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL
DIAGNSTICO
Las pruebas empleadas para determinar el bienestar fetal pueden dividirse segn el
periodo del parto en el cual se aplican:
PERODO PRUEBA
PREPARTO
Monitoreo fetal no estresante
Monitoreo fetal estresante
Perfil biofsico
Ultrasonido Doppler
INTRAPARTO
Monitoreo electrnico continuo de la FCF
Auscultacin intermitente de la FCF
Oximetra de pulso fetal
pH sanguneo del cuero cabelludo fetal
Meconio
POSTPARTO
Apgar
Gasometra cordn umbilical
Pruebas neuroconductuales

MONITORIZACIN FETAL
La monitorizacin fetal es una prueba que se realiza en las ltimas semanas del
embarazo y tambin durante el parto para controlar la actividad uterina y el bienestar
fetal intrauterino.
Segn la OMS no existe evidencia cientfica de que mejore los resultados del parto, pero
resulta de gran ayuda para los profesionales debido a que les orienta sobre cmo se est
desarrollando el proceso.
La OMS aconseja escuchar al nio antes, durante y despus de una contraccin, pero
para realizar esto se necesita una enfermera por mujer de parto, por lo que no puede ser
posible.

MOVILIDAD Y CONDUCTA FETALES
Patrones de frecuencia cardaca fetal durante el parto
El PFCF en el feto a trmino es caracterizado por tener un ritmo basal entre 110 y 160
latidos/min, aceleraciones peridicas relacionadas con los movimientos corporales del
feto, variabilidad de la lnea basal y ausencia de desaceleraciones; la mayora de estas
presentes en el momento del parto.
Existen una serie de factores, maternos y fetales que ejercen una influencia demostrada
en el PFCF durante el parto.
FACTORES MATERNOS
1. Posicin decbito supina, debido a la compresin de la vena cava inferior produce
una disminucin del retorno venoso, desencadenando una hipotensin y bradicardia
materna con la consecuente aparicin de desaceleraciones de la frecuencia cardiaca y
en algunas ocasiones bradicardias fetales prolongadas.
2. Alteracin hemodinmica materna (hemorragias o insuficiencia cardiaca aguda)
relacionada o no con sndrome anmico, dando como resultado una insuficiencia del
flujo sanguneo en el espacio intervelloso produciendo bradicardia fetal.
3. Convulsiones epilpticas o eclmpticas lo que provoca hipoxia materna y
alteracin en el trazado de la FCF provocando bradicardia prolongada y disminucin
de la variabilidad.
4. Fiebre materna provoca taquicardia materna y fetal, asociada a la prdida de
variabilidad y desaceleraciones variables o tardas en caso de sepsis fetal.
Administracin de frmacos a la madre, entre otros:
a) Sedantes y anestsicos los que impactan en la variabilidad fetal
b) Beta-mimticos, los que aumentan la FCF basal disminuyendo su variabilidad.
c) Antihipertensivos (labetalol), producen aplanamiento de las aceleraciones,
taquicardias y en algunas circunstancias bradicardia grave.
FACTORES FETALES:
1. Factores fisiolgicos fetales:
a) Edad fetal: a medida que avanza la edad gestacional disminuye la FCF basal y
se incrementan las aceleraciones, tanto en duracin como en amplitud.
b) Estados de conducta fetal: a medida que el embarazo progresa, existe un
aumento de la variabilidad, y los ciclos de reposo-actividad fetal, como expresin
de sus estados de conducta (particularmente estados onricos) se van haciendo
cada vez ms definidos.
Durante las primeras fases del parto existe una alternancia clnica de los estados
de conducta.
Diversos investigadores confirman la presencia de ciclicidad reposo-actividad
constituye probablemente la mejor evidencia de que el feto est sano.
c) Movimientos respiratorios fetales: estos causan aumento de la variabilidad a
corto plazo, secundaria a arritmia respiratoria del feto.
d) Hipo fetal: asociado a ascenso de la FCF basal con una corta duracin.
e) Succin fetal: se observa un patrn semejante al sinusoidal, el cual no debe
confundirse con el verdadero.
f) Movimientos de tronco: producto de los denominados reflejos de alarma, donde
se observa un breve y sbito aumento de la FCF, muy breves para calificarlos de
aceleracin.
2. Procesos patolgicos fetales: lesiones cerebrales, anomalas congnitas (cardiacas)
e hipoxia.
PATRN NORMAL DE LA FCF
FCF basal
La FCF es controlada por el sistema nervioso autnomo (simptico y parasimptico). Su
normalidad depende de la seguridad de estos sistemas, los cuales son sensibles a
cambios de la oxigenacin fetal.
Es la frecuencia cardiaca promedio cuando la mujer se encuentra en contracciones en un
trazado de 10 minutos, se redondean los incrementos de +/- 5 lpm. Su valor normal en el
embarazo a trmino es de 110 y 160 latidos por minuto, aceptndose en el embarazo
post trmino como lmite inferior de FCF basal de 105 latidos por minuto.
No es una lnea recta, presenta una serie de fluctuaciones pequeas y rpidas por encima
y por debajo de una lnea visual promedio.

PATRN ANORMAL DE LA FCF
Los signos que se observan en el patrn de FCF asociado a sufrimiento fetal intraparto
son:
a) FCF basal fuera de los rangos de normalidad (110 160 lpm)
b) Ausencia de aceleraciones durante ms de 45 minutos
c) Disminucin o ausencia de la variabilidad
d) Presencia de desaceleraciones
e) Bradicardia
Taquicardia
Se define como FCF que excede los 160 lpm de dos o ms minutos de duracin.
Segn su intensidad se subdivide en:
Moderada: FCF entre 160 y 180 lpm
Grave: FCF mayor a 180 lpm
La taquicardia es consecuente de la estimulacin simptica sobre el miocardio fetal.
El sistema simptico se estimula ms precozmente que el parasimptico frente a la
hipoxia fetal y acidosis lctica, por lo que la taquicardia sera un signo muy precoz de
prdida de bienestar fetal (PBF). Sin embargo hay causas no asfcticas de taquicardia
fetal
Bradicardia
Frecuencia basal menor a 120 latidos por minuto en el feto a trmino y a todo descenso
de 30 latidos o ms durante ms de 10 minutos. Se produce por un aumento del tono
vagal y su objetivo es disminuir el gasto energtico cardaco.
Las disminuciones leves de la FCF pueden encontrarse en fetos sin alteraciones de
hipoxia, sin embargo la bradicardia de menos de 100 lpm est significativamente
asociada a prdida de bienestar fetal (PBF).
Variabilidad
Indicador de la funcin cardiovascular, est regulada por el sistema nervioso autnomo.
Es la irregularidad normal del ritmo cardaco. Se caracteriza por una interaccin en
continuo equilibrio: desaceleracin y aceleracin cardiaca, esto da una FCF irregular
(indicador de salud fetal). La ausencia de variabilidad es un signo de afeccin fetal
potencial.
Variabilidad a corto plazo: refleja la alteracin instantnea de la FCF entre un
latido y el siguiente, esta es ms confiable cuando se mide con un electrodo en el
cuero cabelludo fetal.
Variabilidad a largo plazo: describe las oscilaciones de la frecuencia en un
minuto y determina la ondulacin de la lnea basal. La frecuencia normal de estas
ondas es de 3 a 5 ciclos por minuto. La interpretacin clnica se hace por el
anlisis visual subjetivo. Se acepta que la variabilidad latido a latido sea de 6 a
25 lpm.
Divisin de la variabilidad
Variabilidad silente: ausencia de variabilidad.
Variabilidad mnima: amplitud menor o igual a 5 latidos por minuto.
Variabilidad moderada: amplitud entre 6 25 Latidos por minuto.
Variabilidad marcada o saltatoria: amplitud mayor a 25 latidos por minuto.
Tipo sinusoidal de la FCF
1. FCF estable de 120 a 160 lpm con oscilaciones regulares.
2. Amplitud de 5 a 15 lpm
3. Variabilidad larga de 2 a 5 ciclos/min
4. Variabilidad corta fija o plana
5. Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por arriba o debajo de la lnea basal.
6. Ausencia de aceleraciones.
Su presencia se asocia a fetos anmicos o hipoxia fetal grave.
Aceleracin
Aumentos transitorios de la FCF que ocurren durante un periodo relativamente corto,
al cabo del cual la FCF retoma su nivel previo.
Son de inicio abrupto, no ascienden ms de 15 a 30 latidos y no duran ms all de 15
segundos. Se asocian a movimientos fetales y representan la integridad del sistema
nervioso autnomo en el control del aparato circulatorio fetal.
Aceleracin prolongada es la que tiene una duracin entre 2 y 10 minutos.
Cambios de ms de 10 minutos de duracin, es un cambio en la FCFB (frecuencia
cardiaca fetal basal) y constituira una taquicardia.
Causadas por una dominancia de la respuesta simptica, por lo general se encuentran
en las presentaciones de nalgas. La presin aplicada a las nalgas del beb precipita
aceleraciones.
Desaceleracin
Son disminuciones transitorias de la FCF causadas por las contracciones uterinas con las
cuales mantienen una determinada relacin temporal.
Se determinan segn su: duracin, amplitud e inicio.
Duracin: es el tiempo que transcurre entre el inicio de la cada de los latidos
hasta su recuperacin.
Amplitud: es la diferencia alcanzada entre los valores previos y la frecuencia
mnima. Si esta diferencia es menor a 15 latidos se denominan leves, entre 15 y
45 moderadas y ms de 45 latidos por minutos, graves.
Inicio: es la relacin existente entre el inicio de la desaceleracin y el ascenso de
la contraccin; esto es de mxima importancia, pues permite realizar el
diagnstico diferencial entre las desaceleraciones:
Desaceleraciones tempranas
Presenta una imagen en espejo con la contraccin uterina, es decir el acm de la
contraccin coincide con el vrtice de la desaceleracin y la recuperacin es simultnea
con el trmino de la contraccin (imagen en espejo)
Mecanismo de produccin: Compresin del polo ceflico, lo cual desencadena un
reflejo vagal, con disminucin de la FCF, se acepta que estos fetos no tienen mayor
riesgo de depresin neonatal y no requieren tratamiento.
Disminucin de la FCF como respuesta a la compresin de la cabeza fetal es comn y
por lo general no indica afeccin. Tiene un comienzo precoz por la elevacin de la
presin intra-amnitica a medida que el tero se comprime.

Desaceleracin tarda
Es una disminucin de la FCF, tambin denominados DIPS II o placentarios; se produce
despus del acm de la contraccin.
La recuperacin se logra despus que ha finalizado la contraccin. La duracin y
amplitud de la desaceleracin son proporcionales a la duracin e intensidad de la
contraccin uterina.
Mecanismo de produccin: se deben a una insuficiencia tero placentaria crnica o
aguda. Comienzan despus de la contraccin y persisten de forma constante despus de
que esta ha terminado, se relaciona con la desaceleracin en relacin con el comienzo
de la contraccin.
Por lo general indican hipoxemia fetal, que proviene de la perfusin placentaria
insuficiente., pueden resultar de la hiperestimulacin uterina con oxitocina, un feto
pequeo para la edad gestacional, infeccin intraamnitica, Diabetes gestacional,
placenta previa, abruptio placentae, anemias, anestsicos de conduccin.

Desaceleraciones variables
Son alteraciones peridicas de la frecuencia, llamadas tambin distocias funiculares.
Se definen como una disminucin brusca y visible de la frecuencia cardiaca, puede
relacionarse con una compresin parcial o leve del cordn. Esto se debe a una alteracin
del aporte sanguneo al feto y de su retorno a la placenta que resulta de la compresin
del cordn.
Son variables en amplitud, duracin, forma (V, W, U) y en su inicio con relacin al
acm de la contraccin.
Es caracterstico que con anterioridad y al trmino de esta se observe una aceleracin de
la FCF y otra caracterstica es la abolicin, atenuacin o acentuacin con los cambios de
posicin de la madre.
Mecanismo de produccin: Se debe a la compresin del cordn umbilical entre las
partes fetales y las paredes del tero o la pelvis materna que obstruye la vena umbilical,
manteniendo el flujo arterial, lo que lleva a una cada del gasto cardaco, con hipotensin
arterial, lo que estimula los barorreceptores produciendo una taquicardia compensatoria
pero si esta oclusin contina y se ocluye la arteria umbilical con un aumento de la
resistencia vascular perifrica , aumentando la presin arterial fetal, y por estmulo vagal
se traduce en un posterior descenso de la FCF.

VALORACIN
Registros prenatales y sucesos actuales del parto.
Movilidad y necesidades de posicin de la madre.
Conocimientos de la madre acerca de la vigilancia de la FCF
La FCF para conocer parmetros de base
La variabilidad de la FCF.
Los cambios peridicos: aceleraciones y desaceleraciones.
Cantidad, olor, color del lquido amnitico y las seales de meconio o infeccin
DIAGNSTICO
Disminucin del gasto cardiaco R/C alteracin de la frecuencia cardiaca M/P
cambios en la FCF
Afrontamiento ineficaz (materno) R/C inadecuado nivel de percepcin de control
M/P expresiones de incapacidad para el afrontamiento.
Deterioro del intercambio gaseoso R/C compresin del cordn umbilical M/P
sufrimiento fetal
CUIDADOS DE ENFERMERA
Establecer una comunicacin respetuosa y emptica con la gestante
Llamarla por su nombre
Proteger la privacidad de la parturienta
Explicar a la mujer de cada uno de los diferentes evaluaciones y exmenes, as
como de sus hallazgos.
Valorar FCF.
Acciones de Enfermera independientes
Registrar las observaciones y acciones.
Comunicar los patrones preocupantes de FCF


BIBLIOGRAFA Y LINKOGRAFIA
(ACOG PRACTICE BULLETIN, 2009)
(Macones, 2008)
(Ayres-de-Campos, 2010)
(Revista Chilena de obstericia y ginecologa, 2013)
(NANDA INTERNATIONAL, 2009 - 2011)