Raiffeisen Bank S.A. Administra]ia Central` Pia]a Charles de Gaulle nr.

r. 15, sector 1, Bucure[ti Cod 011857 Romnia Telefon +40 21 306 1000
Fax +40 21 230 0700 E-mail: centrala@raiffeisen.ro www.raiffeisen.ro C.U.I. 361820 Num`r de \nregistrare \n Registrul Comer]ului J40/44/1991
Num`r de \nregistrare \n Registrul Bancar RB-PJR-40-009/1999 Cod de \nregistrare fiscal` RO361820 Capital Social 1.200 mil Lei
Societate administrat` n sistem dualist Cod BIC RZBRROBU Raiffeisen Direct: 0800 802 02 02 apel gratuit din re]eaua Romtelecom
Nume [i Prenume Reprezentant Banc` /
Bank Representative Name and Surname
Agen]ia / Branch
Semn`tura Reprezentant Banc` /
Bank Representative Signature
Data / Date
REPREZENTAN}I AUTORIZA}I PENTRU PERSOANE JURIDICE / ENTIT~}I F~R~ PERSONALITATE JURIDIC~
/AUTHORISED REPRESENTATIVES FOR LEGAL PERSONS / NON-LEGAL PERSONS
p Pentru toate conturile curente (prezente [i viitoare) / For all current accounts (present and future)
p Pentru urm`toarele conturi curente / For the following current accounts:
p
A
p
B
p
I
p
A
p
B
p
I
p
A
p
B
p
I
p
A
p
B
p
I
desemn`m urm`torii reprezentan]i autoriza]i pentru opera]iuni pe suport hrtie \n conturile Clientului men]ionate mai
sus
1
/ we hereby authorise the following persons to perform paper based operations on the above mentioned Client
account(s):
1. Nume / Name:
______________________________________
CNP
40025075
Reprezentant Autorizat / Autorised person
2)
Drept Semn`tur` /
Signature Type
3)
Limita /
Limits
4)
1)
opera]iuni pe suport hrtie includ opera]iunile de plat` ordonate la ghi[eele B`ncii, opera]iuni cu instrumente de debit (cec, cambie,
bilet la ordin), constituire [i lichidare depozite la ghi[eele B`ncii. / paper-based operations instructed at the Bank's desk include
payment orders, operations with debit instruments (cheques, promissory notes, bills of exchange), opening and closing deposit
accounts
2)
specimenele de semn`tur` ale Reprezentan]ilor Autoriza]i utilizate \n rela]ia cu Banca sunt cele completate de c`tre ace[tia \n
formularele pentru definire [i actualizare date personale ale Reprezentan]ilor Autoriza]i. / The signature specimens are those
provided through their Registration Form for Individuals.
3)
A = prima semn`tur` conjunct`; B = a doua semn`tur` conjunct`; I = semn`tura individual` /
A = first co-signature; B = second co-signature; I = individual signature
4)
se va folosi numai \n cazul clien]ilor Corporate /only for Corporate customers
Prezentul formular \nlocuie[te formularul depus la data /This form replaces the form dated _____/____/_______[i este valabil pn`
la revocarea acestuia \n scris de c`tre noi / and is valid until written request for revocation.
2. Nume / Name:
______________________________________
CNP
3. Nume / Name:
______________________________________
CNP
4. Nume / Name:
______________________________________
CNP
* |n cazul \n care clientul nu are alocat CUI, se va completa Codul de |nregistrare Fiscal` / Should no URC be available, the Fiscal Code will be provided
Denumire client / Client Name:
Cod unic de \nregistrare (CUI) / Unique registration Code (URC)*:
F
2

c
o
d
5
.
1
.
1
.
0
2
-
1
3
,
e
d
.
1
/
1
Nume [i Prenume Reprezentan]i
Legali /
Legal Representative Name and
Surname
CNP / PNC
Data /
Date
Semn`tura Reprezentant
Legal/
Legal Representative
Signature