UNIVERSIDAD AUTNOMA DE CHILE

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE FONOAUDIOLOGA
INTERNADO GENERAL









CASO CL NCO
OTTS FBROADHESVA











Rosa Velasco Orellana
Docentes Tutoras:
Flga. Carolina Ahumada
Flga. Carina Muoz
26 de agosto 2014


UNIVERSIDAD AUTNOMA DE CHILE
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE FONOAUDIOLOGA
INTERNADO GENERAL

OTITIS FIBROADHESIVA
La otitis fibroadhesiva es un estado cicatricial consecutivo a una inflamacion crnica del
oido medio, que se caracteriza por el desarrollo de adherencias fibrosas en la caja timpanica, que
afecta principalmente a nios.
Clasicamente se produce una sinfisis (unin) entre la capa interna de la membrana
timpanica y la pared interna de la caja del odo medio, de forma que el volumen de la caja
desaparece. Se origina en el contexto general de una otitis media secretora de larga evolucin.
La otitis media secretora es un proceso patolgico de naturaleza inflamatoria, que afecta
nicamente a la mucosa del odo medio. Se considera como otitis media crnica debido a lenta
evolucin y a su capacidad de generar secuelas (timpanoesclerosis y procesos adhesivos). Aunque
un pequeo porcentaje evoluciona de manera favorable espontneamente. No debe confundirse
con otitis serosa o con efusin ya que se trata de un lquido secretado por glndulas que se
generan en la mucosa del odo medio.
Etiopatogenia
Posiblemente, el factor desencadenante es la presencia de secrecin mucosa de modo
persistente en la caja del odo medio. Su efecto se debera a la presin hidrosttica y tambin a la
accin bioqumica de la secrecin mediante productos de degradacin que formaran agujas de
cidos grasos y cristales de colesterina, que actuaran en las zonas con efracciones en la mucosa,
secundarias a la inflamacin y con una mayor actividad conjuntiva reparadora facilitando la
aparicin de snfisis de las mucosas.
Anatoma
Macroscpicamente, aparecen las ya citadas adherencias y unin del tmpano contra el
fondo de la caja del odo medio. El tmpano tiene un aspecto irregular, con engrosamientos que
alternan con zonas del tmpano muy fino.
Microscpicamente, se caracteriza por la aparicin de una esclerosis homognea, acelular,
con zonas de infiltracin leucocitarias y linfocitos, con inclusin de cristales de colesterina y
hemosiderina.

Sintomatologa
Los sntomas son discretos, en forma de una hipoacusia unilateral o bilateral no evolutiva.
Una vez producida la snfisis los pacientes pueden manifestar sensacin de odo tapado y
acfenos.
En la exploracin mediante otoscopia se aprecia un tmpano engrosado en algunas zonas,
y en otras muy finas. El tmpano parece adherido a la pared interna de la caja, de forma que en
algunos pacientes no es visible como tal. El anulus timpnico suele ser perceptible.
Es importante realizar una exploracin otoscpica utilizando un microscopio de uso clnico,
ya que a veces el tmpano es muy fino y se puede confundir con una perforacin timpnica.


UNIVERSIDAD AUTNOMA DE CHILE
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE FONOAUDIOLOGA
INTERNADO GENERAL

CASO CLNICO
Paciente de 6 aos, iniciales M.C.S. sexo femenino, asiste a establecimiento regular, cursando
actualmente 1 bsico.
Asiste a consulta F.A. con su madre derivada de ORL, con diagnstico previo de otitis crnica,
refiere que ha presentado anteriormente otitis bilateral con tratamiento incompleto ya que
cuando desaparece el dolor la madre suspende los medicamentos, actualmente consulta debido a
que la nia habla muy fuerte y que le cuesta entender ante conversaciones en voz baja y presenta
sensacin de odos tapados y tinitus.
Se solicita realizar evaluacin audiolgica para determinar el nivel auditivo de la nia.

Resultados evaluacin

Otoscopia
Odo derecho. Se observa la membrana timpnica adosada a la pared interna de la caja timpnica,
marcando el relieve del mango del martillo, se observa claramente el anulus timpnico y cerumen
en el CAE.
Odo izquierdo: Se observa la membrana timpnica adosada a la pared interna de la caja
timpnica, marcando el relieve del mango del martillo, se observa claramente el anulus
timpnico.

Audiograma
Hipoacusia de conduccin bilateral simtrica, grado moderado de perfil plano.
PTP de va area en odo derecho: 50 dB
PTP de va area en odo izquierdo: 48.3 dB

Acumetra
Weber: No lateraliza, escucha igual por ambos odos
Rinne: odo derecho (-), odo izquierdo (-)

Discriminacin de la palabra
Se realiza discriminacin de la palabra a 80 dB, (PTP 50dB + 30dB) en la frecuencia 1000 Hz, con un
listado de 25 palabras monoslabas.
Odo derecho: responde a 18 de 25 palabras, lo que corresponde al 72%
Odo izquierdo: responde a 20 de 25 palabras, lo que corresponde al 80%

Pruebas supraliminares
Se realiza LDL para determinar el umbral de molestia, los resultados arrojan
Odo derecho: LDL (+) presenta reclutamiento
Odo izquierdo: LDL (+) presenta reclutamiento
No se realizan otras pruebas supraliminares ya que la nia presenta hipoacusia de conduccin
bilateral, lo cual indica lesin en odo medio o externo.



UNIVERSIDAD AUTNOMA DE CHILE
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE FONOAUDIOLOGA
INTERNADO GENERAL

Impedanciometria
Los valores encontrados en el paciente corresponden a:
Odo derecho: presenta una curva tipo C, ya que sus valores de complians son de 0,4 ml (normal
entre 0,3 y 1,75ml) y los de presin 209 da Pa (normal entre +50 y -100 da Pa)
Odo izquierdo: presenta una curva tipo C, ya que sus valores de complians son de 0,35 ml (normal
entre 0,3 y 1,75ml) y los de presin 190 da Pa (normal entre +50 y -100 da Pa)

Reflejo acstico
Odo derecho, negativo, no se observan reflejos ipsi y contralateral en las frecuencias 500, 1000,
2000 y 4000 a 70 dB
Odo izquierdo, negativo, no se observan reflejos ipsi y contralateral en las frecuencias 500, 1000,
2000 y 4000 a 70 dB

Examen del VIII par
No se realiza evaluacin del VIII par, debido a que no presenta sintomatologa que afecte el
sistema vestibular.

Emisiones otoacsticas (transientes, espontneas)
Odo derecho: refiere (no hay emisiones otoacsticas)
Odo izquierdo: refiere (no hay emisiones otoacsticas)
Ya que el odo medio debe estar indemne para transmitir las pequeas vibraciones de la cclea a
la membrana timpnica.

Potenciales evocados (BERA)
Odo derecho: Se observa un aumento de latencia de la onda 1
Se acorta el periodo de latencia de la inter-onda 1-3, 1-5. Se mantiene el periodo de la inter-onda
3-5
Odo izquierdo: se observa un aumento de la latencia de la onda 1
Se acorta el periodo de latencia de la inter-onda 1-3, 1-5. Se mantiene el periodo de la inter-onda
3-5

Derivacin
Se deriva a otorrinolaringologa, para realizar tratamiento mdico

Sugerencias
Se debe explicar a la madre en que consiste la enfermedad y que ella deriva por complicaciones de
otitis anteriores mal cuidadas, se sugiere realizar tratamiento mdico y no abandonarlo, ya que
esta enfermedad puede complicarse an ms, llegando a formar un colesteatoma y
posteriormente a enfermedades ms graves, afectando severamente la audicin de la nia.






UNIVERSIDAD AUTNOMA DE CHILE
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE FONOAUDIOLOGA
INTERNADO GENERAL

Tratamiento mdico
Una vez constituida la otitis fibroadhesiva, es refractaria a cualquier tratamiento, ya sea mdico o
quirrgico, de manera que el tratamiento profilctico puede prevenir su aparicin.
Es por esto que el mejor tratamiento es prevenir las otitis crnicas, con el uso de adecuados
antibiticos y corticoides.
Dentro de las posibilidades quirrgicas se puede intentar liberar las adherencias, y para evitar que
estas vuelvan a formarse se inserta en el tmpano una pelcula de silastic.
En los casos de otitis bilateral ms severa, se puede proponer el uso de audfonos.

Diagnstico diferencial







Otitis Fibroadhesiva Perforacin timpnica
Otoscopia Membrana timpnica adherida a la pared
interna de la caja timpnica, con
engrosamientos, sin transparencia, se
observa claramente el anulus timpnico.
En formas graves se observa el
promontorio.
Se observa una perforacin de la
membrana timpnica, fcilmente
confundible con una otitis adhesiva.
Causas Inflamacin de la mucosa del tmpano,
Deriva de la otitis media crnica
secretora
Lesin de la membrana timpnica
secundaria a distintos tipos de otitis,
ej.: en aquellas que presentan exceso
de lquido en el odo medio, lo que es
expulsado al exterior perforando la
MT.
Otra causa puede deberse a trauma.
Tipo de
hipoacusia
Hipoacusia de conduccin, unilateral o
bilateral, de perfil plano.
Hipoacusia de conduccin unilateral o
bilateral, con afectacin predominante
de frecuencias graves.
Poblacin Se presenta principalmente en nios de 4
a 8 aos.
No especificada.
Evolucin Rpido progreso, puede llegar a
presentar anacusia, aunque si se trata en
una fase inicial se puede detener el
avance y conservar la audicin.
Buen pronstico, puede mejorar
espontneamente.

Tratamiento Profilctico, tratando la otitis media
secretora.
Quirrgico: Enfocado a remover las
adherencias.
Implementacin de Audfonos

Consiste en tratar la causa que origin
la perforacin timpnica.
Quirrgico: timpanoplstia


UNIVERSIDAD AUTNOMA DE CHILE
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE FONOAUDIOLOGA
INTERNADO GENERAL

Bibliografa

Alegra, J. B. (2009). Tratado de otorrinolaringologa y patologa cevicofacial. Barcelona : Elservier
Masson.
Broto, J. P. (2007). Otorrinolaringologa y patologa cervico facial. Madrid: Panamericana.
Cardenas, J. L. (1992). Otoneurologa Clnica. Santiago, Chile: Carlos Morales Garca.
Carrasco, F. L. (1999). Exploracion Audiomtrica y adaptacin de prtesis auditivas. Madrid: Cepe.