Metodologias Cuidado Crianca Situacao Violencia

Braslia DF
2011
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Aes Programticas e Estratgicas
Srie A. Normas e Manuais Tcnicos
Metodologias para o Cuidado
de Crianas, Adolescentes e
suas Famlias em Situao de
Violncias
2011 Ministrio da Sade.
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que
no seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta
obra da rea tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca
Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs.
Tiragem: 1 edio 2011 5.000 exemplares

Elaborao, distribuio e informaes:
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Aes Programticas e
Estratgicas
rea Tcnica de Sade da Criana e
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Superviso-Geral:
Elsa Regina Justo Giugliani
Paulo Vicente Bonilha Almeida
Thereza de Lamare Franco Netto
Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas e Estratgicas.
Metodologias para o cuidado de crianas, adolescentes e famlias em situao de violncias / Ministrio da
Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas e Estratgicas. Braslia: Ministrio
da Sade, 2011.
86, p. : il. - (Srie A. Normas e Manuais tcnicos)
ISBN 978-85-334-1836-3
1. Sade pblica. 2. Violncia. 3. Metodologia. I. Ttulo. II. Srie.
CDU 613: 301.162.2
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS 2010/0198
Ttulos para indexao:
Em ingls: Methodologies for the care of children, adolescents and their families in violence situation
Em espanhol: Metodologa para el cuidado de nios, adolescentes y sus familias en situaciones de violencia
.
Colaborao:
Ana Sudria Lemos Serra,
Arlete Salgueiro Scodelario,
Carlos Zuma, Celia Passos,
Cristina Madeira Ximenes,
Dalka Chaves de Almeida Ferrari,
Daniela Galvo de Sousa,
Danila Braga, Elizabeth Susana Wartchon
Geisa Lima Veiga,
Gilvani Pereira Grangeiro,
Kathie Njaine, Lise Gomes Serpa,
Liora Coslovsky Berer, Marcia Oliveira,
Maria Aparecida Alves da Silva,
Maria Cristina Salomo,
Maria Edna Moura Vieira,
Marta Maria Alves da Silva,
Mrcia Gomes Oliveira de Carvalho,
Miriam Schenker,
Monica Moreira Alves Lanfredi,
Rachel Niskier, Raquel Cincio,
Viviane Castello Branco
Ilustrao e capa:
Laudemiro F. Evangelista Bezerra
Vera Lcia Magalhes
Design grfico e editorao:
Carlota Rios e Robson Lima
Normalizao:
Amanda Soares Moreira Editora MS
Organizao:
Ana Lcia Ferreira
Cynthia Ozon Boghossian
Edinilsa Ramos de Souza
Joviana Quintes Avanci
Maria de Lourdes Magalhes
Simone Gonalves de Assis
Coordenao tcnica:
Elaborao tcnica:
Ana Lcia Ferreira
Cynthia Ozon Boghossian
Maria Ceclia de Souza Minayo
Thereza de Lamare Franco Netto
Reviso tcnica:
Ana Lcia Ferreira
Elsa Regina Justo Giugliani
Paulo Vicente Bonilha Almeida
Simone Gonalves de Assis Impresso no Brasil / Printed in Brazil
APRESENTAO 7
METODOLOGIA E A LINHA DE CUIDADO 9
Pblico-alvo 11
Organizao do documento 12
Resultados esperados 12
O que a Linha de Cuidado? 13
PLANEJAR AES E ESTRATGIAS PARA A IMPLEMENTAO DA LINHA DE CUIDADO 19
A participao de crianas, adolescentes e suas famlias nos servios
de sade e na comunidade 21
Planejamento de aes orientadas pelo diagnstico participativo 23
Como fazer o diagnstico situacional? 25
PROMOVER ATIVIDADES EM EQUIPE OU EM GRUPO 27
Abordagens de grupos 30
Abordagens com famlias 37
Abordagens comunitrias 43
COMO UTILIZAR METODOLOGIAS NA IMPLEMENTAO DA LINHA DE CUIDADO 51
Aes para a promoo da sade e preveno de violncias 51
Acolhimento 59
Atendimento 61
Notificao 65
Seguimento na rede de cuidado e de proteo social 66
ESTRATGIAS PARA CAPACITAO DE PROFISSIONAIS DA REDE DE CUIDADO
E DE PROTEO SOCIAL 69
Promoo da sade e preveno de violncias 72
Atendimento 73
Notificao 76
Atendimento em rede intra e intersetorial 77
CONSIDERAES FINAIS 81
REFERNCIAS 85
SUMRIO
APRESENTAO
7
O conjunto de metodologias e estratgias desenhadas no presente
documento visa a orientar a prtica dos profissionais de sade nos diversos
pontos de ateno desenvolvidos na rede de sade, alm de contribuir
com o planejamento das aes de capacitao para a implementao da
Linha de Cuidado para a Ateno Integral Sade de Crianas, Adolescentes
e suas Famlias em Situao de Violncias (BRASIL, 2010), resumidamente
referida neste livro como Linha de Cuidado. Espera-se que possa tambm
servir de recurso pedaggico para a atuao dos profissionais nas polticas
de assistncia social, de educao, e outras do sistema de promoo,
proteo e defesa dos direitos de crianas e adolescentes, que compem
a rede de cuidado e de proteo social no territrio.
A Linha de Cuidado, lanada pelo Ministrio da Sade em 2010, foi organizada
de forma a tornar mais pedaggico e dinmico o trabalho do profissional de
sade no desenvolvimento de aes de preveno de violncias, promoo
da sade e cultura de paz, no dia a dia dos servios. Busca, sobretudo, orientar
a ateno integral sade de crianas, adolescentes e suas famlias em
situao de violncias, a partir das dimenses do cuidado, que compreende
o acolhimento, o atendimento, a notificao e o seguimento na rede.
Esse cuidado exige vrias formas de atuao, que vo desde a ao
individualizada, do trabalho em equipe/grupos, at estratgias coletivas
e participativas que podem ser incorporadas no cotidiano dos servios,
a exemplo da capacitao em servios, visando enfrentar as situaes
de violncias contra crianas e adolescentes. O uso de metodologias
participativas, objeto deste documento, serve de base para a reflexo dos
profissionais no sentido de colocar em prtica a ao do cuidado.
8
Encontram-se neste livro metodologias, tcnicas e ferramentas que podem
colaborar com o trabalho dos profissionais, a partir da experincia de
alguns servios de sade e organizaes no governamentais (ONGs)
brasileiras que atendem crianas, adolescentes e suas famlias em
situao de violncias. No entanto, no se pretende esgotar o leque de
possibilidades de aes, tampouco apresentar as propostas de maneira
normativa e estanque. Assim, os produtos aqui oferecidos podem
ser transformados pelos profissionais de sade, dependendo de suas
necessidades, ampliando as possibilidades de interveno nos servios.

9
METODOLOGIA E A LINHA DE CUIDADO
Qual a importncia de se refletir sobre metodologias ao se pensar a imple-
mentao da Linha de Cuidado? Esta uma questo que norteia o contedo
deste livro, voltado para auxiliar profissionais de sade no enfrentamento
das violncias que atingem crianas, adolescentes e suas famlias.
Parte-se do pressuposto que mtodos e tcnicas so recursos importantes
para enriquecer o trabalho realizado nos servios de sade. O termo me-
todologia, via de regra, significa um caminho de pensamento ou de ao.
A metodologia orienta o rumo e lhe d contedo. nesse sentido que o
termo aqui adotado e contm trs componentes essenciais: o mtodo,
as tcnicas e a criatividade de quem executa.
O mtodo entendido como um procedimento didtico para que deter-
minado ensinamento seja compreendido e assimilado de forma criativa.
As tcnicas so meios operacionais para o alcance dos objetivos propos-
tos. E a criatividade corresponde ao papel de quem atua, pois essa pessoa
ter de adaptar o que dito ou proposto, de forma a torn-lo adequado
ao pblico local, especfico e prioritrio.
A metodologia mais adequada para a proposta da linha de cuidado
aquela que rene variados e combinados mtodos e tcnicas de ensino,
modos de proceder (fazer, realizar e executar) e maneiras de agir (praticar,
atuar e recriar).
Assim, este documento se prope a apresentar um leque de mtodos e
tcnicas de abordagem, relacionando-os a cada dimenso da Linha de
MINISTRIO DA SADE - METODOLOGIAS PARA O CUIDADO DE CRIANAS, ADOLESCENTES E SUAS FAMLIAS EM SITUAO DE VIOLNCIAS
10
Cuidado, desejando que os profissionais de sade usem sua criatividade
ao adot-los, valorizando seus conhecimentos e experincias. com
esse horizonte que se busca alcanar os melhores resultados no enfren-
tamento das violncias contra crianas e adolescentes que tiveram seus
direitos violados.
As metodologias participativas pressupem a atuao efetiva dos en-
volvidos no processo de trabalho educativo, todos eles considerados
detentores de saber e conhecimentos, e no meros receptores de infor-
maes. Neste enfoque valorizam-se as experincias dos participantes,
envolvendo-os na discusso, identificao e busca de solues para os
problemas com os quais trabalham. Assim, participar significa mais do
que estar presente nas aes: principalmente estar includo no processo
de tomada de deciso, emitindo opinies e sentindo-se confiante para
buscar solues em grupo.
Estas metodologias levam em conta o ponto de vista e os saberes de cada
pessoa e dos grupos envolvidos numa ao social ou institucional, este-
jam os indivduos num servio de sade, num movimento comunitrio
ou na famlia.
Elas se fundamentam em diversas teorias compreensivas, de aes so-
ciais e comunicativas, e usam vrias tcnicas grupais e individuais para
conseguir a opinio e o engajamento coletivo. No caso desta proposta,
elas podem ser empregadas em todas as dimenses da linha de cuidado:
acolhimento de crianas, adolescentes e suas famlias; processo de aten-
dimento propriamente dito (diagnstico, tratamento e cuidados); noti-
ficao de situaes suspeitas e confirmadas de violncias; e seguimento
dos casos na rede de cuidado e de proteo social.
A utilizao de metodologias participativas, alm de propiciar uma me-
lhor abordagem individual e coletiva das situaes de violncias, de per-
mitir uma organizao de servios diferenciada e respaldada em vrios
saberes, incluindo o saber da experincia familiar, permite tambm um
processo avaliativo permanente a partir de diferentes olhares para o apri-
moramento das potencialidades dos servios de sade. As informaes
geradas pelo coletivo podem e devem contribuir para o aperfeioamento
da rede de cuidados e de proteo social (SILVA JNIOR; PONTES;
HENRIQUES, 2006).
Ao longo da Linha de Cuidado, alm das metodologias participativas, fo-
ram apresentadas outras abordagens metodolgicas, com destaque para
Metodologia e a Linha de Cuidado
11
aquelas relativas ao atendimento individualizado s crianas, aos adoles-
centes e suas famlias. Neste sentido, ambos os documentos se comple-
mentam e enriquecem o acervo de possibilidades de atuao oferecido
aos profissionais de sade que lidam com situaes de violncias.
Assim, as metodologias aqui propostas tm por finalidade auxiliar e
apoiar as aes desenvolvidas pelas Secretarias de Sade estaduais,
municipais e do Distrito Federal no cuidado oferecido s crianas,
adolescentes e suas famlias em situao de violncias, tendo como ob-
jetivos principais:
Orientar os profissionais e gestores que atuam no enfrentamento
da violncia, no planejamento das aes de capacitao para imple-
mentar a Linha de Cuidado e na organizao da rede de cuidado e de
proteo social.
Instrumentalizar a equipe para a ateno integral s crianas, adoles-
centes e suas famlias em situao de violncias, segundo as dimen-
ses do cuidado.
Apoiar o processo de implementao da Linha de Cuidado nos servi-
os da rede de sade.
Oferecer ferramentas que contribuam para o processo de autoapren-
dizagem de estratgias, tcnicas e mtodos para o alcance da ateno
integral.
Estimular competncias e habilidades das equipes da rede de cuida-
do e de proteo social, segundo a estratgia da Linha de Cuidado.
Fortalecer a participao de crianas e adolescentes nos espaos so-
ciais, visando a desenvolver a autonomia, a cidadania e a promoo
da cultura de paz.
Incentivar a construo de agendas intrassetoriais e intersetoriais que
possam contribuir para a preveno das violaes dos direitos huma-
nos de crianas e adolescentes.
PBLICO-ALVO
Este documento tem como pblico prioritrio os profissionais de sade
que atuam na ateno bsica e de mdia e alta complexidades diretamente
envolvidos nas aes de promoo da sade, preveno de violncias e de
12
ateno e cuidado de crianas, adolescentes e suas famlias em situao de
violncias, mas tambm se dirige aos gestores e profissionais que atuam na
rede de promoo, proteo e defesa dos direitos de crianas e adolescentes.
ORGANIZAO DO DOCUMENTO
Alm dos itens apresentados, o texto a seguir est organizado em mais
quatro captulos.
Planejamento e promoo de aes baseadas em metodologias para
a implementao da Linha de Cuidado. Apresentam-se neste alguns
relatos de experincias de instituies que lidam com crianas, ado-
lescentes e famlias em situao de violncias.
Base terico-metodolgica para orientar as experincias institucio-
nais de atividades em grupo. Diferentes estratgias grupais so descri-
tas, tais como abordagens de grupos, de famlias e de comunidades.
Aes realizadas pelos profissionais de sade nos servios de sade
ou na rede de proteo ampliada com crianas, adolescentes e fa-
mlias em situao de violncias, segundo as dimenses da Linha de
Cuidado, organizadas em fichas tcnicas e relatos de experincias.
Estratgias utilizadas na formao de profissionais de sade na temti-
ca da violncia contra crianas, adolescentes e suas famlias, tambm
apresentadas em formato de fichas tcnicas e relatos de experincias.
RESULTADOS ESPERADOS
Espera-se que as metodologias, estratgias e tcnicas aqui reunidas con-
tribuam para:
a qualificao das prticas de ateno sade no dia a dia dos ser-
vios, segundo as dimenses do cuidado, visando efetivao dos
direitos de crianas, adolescentes e suas famlias;
a aprendizagem, a modificao e a reconstruo do cotidiano dos
profissionais de sade, a partir de seus referenciais de vida, de suas
experincias profissionais e das possibilidades concretas de ao exis-
tentes nos servios de sade (infraestrutura, equipamentos, campo
de atuao de cada instituio, entre outras);
13
a sensibilizao dos profissionais para a utilizao e potencializao
de tcnicas e estratgias adequadas para a abordagem individual ou
grupal, de forma isolada ou combinada com outras aes, ou ainda
recriando-as, conforme suas necessidades e realidades;
o planejamento e a organizao das prprias atividades do servio,
com o propsito de prevenir a violncia contra crianas e adoles-
centes e promover a ateno e os cuidados com as vtimas, segundo
as dimenses do cuidado; a adoo e/ou criao de novas tcnicas,
estudos de casos e experincias teis aos profissionais em diferentes
contextos institucionais e culturais.
O QUE A LINHA DE CUIDADO?
A atuao em linha de cuidado induz integrao das vrias aes de-
senvolvidas na rede de servios e corresponsabiliza os gestores e os pro-
fissionais envolvidos desde a ateno bsica at o mais complexo nvel de
ateno, exigindo ainda a articulao com os demais sistemas pblicos,
visando promoo, proteo e defesa dos direitos de crianas e
adolescentes.
O Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA) define que o Sistema
nico de Sade (SUS) responsvel por garantir o direito a proteo
vida e sade na sua esfera de atuao, mediante a efetivao de po-
lticas (art. 7
o
da Lei n
o
8.069/90). tambm corresponsabilidade do
SUS desenvolver aes de promoo da sade e preveno de violncias,
para que nenhuma criana ou adolescente seja objeto de qualquer forma de
negligncia, discriminao, explorao, violncia, crueldade e opresso (art. 5
o

da Lei n
o
8.069/90).
Se ainda assim crianas e adolescentes tiverem seus direitos violados, a rede
de servios do SUS dever entrar em ao para promover a ateno e os cui-
dados nas dimenses de acolhimento, atendimento, notificao
e seguimento na rede, nos trs nveis de ateno sade.
Tais atribuies exigem a efetivao de polticas de sade
especficas, aes e estratgias de promoo da sade e de
preveno de violncias, alm de servios de referncia para
a ateno e cuidados de crianas, adolescentes e suas famlias
em situao de violncias.
14
A Linha de Cuidado foi elaborada pelo Ministrio da Sade em julho de
2010 como medida estratgica para a efetivao dos direitos de crianas e
adolescentes. Trata-se de um conjunto de diretrizes e aes especficas de
vrias polticas universais de sade, reunidas em uma nica estratgia
que visa ao alcance da ateno integral ou a integralidade do cuidado,
um dos princ pios do SUS.
A Linha de Cuidado tem por objetivos: 1) estimular as aes de promoo
da sade e cultura de paz, bem como de preveno de violncias no dia a
dia dos servios; 2) orientar os profissionais de sade para a importncia
da integralidade do cuidado nas dimenses do acolhimento, atendimen-
to, notificao e seguimento na rede de cuidado e de proteo social;
e 3) sensibilizar os gestores para a organizao dos servios em rede no
territrio, para a ateno integral s crianas, adolescentes e suas famlias
em situao de violncias. A publicao est organizada com os seguintes
captulos:
Introduo apresenta as normativas internacionais e nacionais relati-
vas aos direitos humanos de crianas e adolescentes, especialmente no
que tange s polticas de sade voltadas para a promoo do acesso s
aes e aos servios de preveno de violncias e de ateno e cuidados
de crianas, adolescentes e suas famlias em situao de violncias.
Promoo da Sade e Preveno de Violncias destaca a impor-
tncia da criao de vnculos e fortalecimento da resilincia, bem
como do olhar atento dos profissionais para identificar os riscos e
as vulnerabilidades para violncias, desde o perodo da gestao;
o trabalho de preveno de violncias na famlia e comunidade; e a
promoo da cultura de paz, dentro de um clima de interao entre
as famlias e os profissionais.
Tipos e Natureza de Violncias que Atingem Crianas e Adolescentes
apresenta uma classificao que define os tipos e a natureza das vio-
lncias (fsica, sexual, psicolgica e a negligncia), com o propsito
de contribuir para que os profissionais de sade realizem o diagns-
tico e a notificao dos casos suspeitos ou confirmados de violncias.
Alerta para os Sinais e Sintomas de Violncias contra Crianas e Adoles-
centes discorre sobre as consequncias de todas as formas de violncias
e a importncia da interveno, por meio do cuidado e do diagnstico
precoce. Descrevem-se os sinais das violncias psicolgica, fsica, sexual e
da negligncia, para que os profissionais de sade possam observar pos-
15
Devido complexidade
do fenmeno da violncia,
o seu enfrentamento
necessita ser pautado nos
princpios de igualdade,
democracia, respeito,
solidariedade, cooperao e
integrao entre os atores e
organizaes.
sveis alteraes no comportamento de crianas e adolescentes durante
os atendimentos que realizam.
A Linha de Cuidado para a Ateno Integral Sade de Crianas,
Adolescentes e suas Famlias em Situao de Violncias estabelece
as dimenses de cuidado: o acolhimento, o atendimento (diagnstico,
tratamento e cuidados), a notificao e o seguimento na rede de aten-
o e de proteo social. Para cada uma das dimenses, sugerem-se
tcnicas de abordagem para que o profissional de sade possa sentir-se
mais seguro na conduo dos cuidados.
Rede de Cuidado e de Proteo Social para a Ateno Integral s
Crianas, Adolescentes e suas Famlias em Situao de Violncias
orienta sobre a importncia do trabalho em rede como estratgia
de superao da fragmentao da ateno e para o fortalecimento
da gesto dos servios disponveis na localidade. A ideia subjacente
que a rede de cuidados se some s demais estratgias, programas e
polticas sociais, com vistas a assegurar recursos e garantir os direitos
de crianas e adolescentes.
Toda a construo da Linha de Cuidado foi ancorada na concepo da in-
tegralidade do cuidado, que significa ao contnua e permanente como
um fio condutor para a ateno que leve em conta os vrios aspectos da
sade de crianas, adolescentes e suas famlias em situaes de violn-
cias, bem como a organizao e gesto da rede de ateno, centrada nas
necessidades desse grupo social.
Nessa perspectiva, as prticas envolvem no apenas o tratamento do
agravo/violncia, mas, sobretudo, a incluso desse pblico em sistemas
de produo de cuidados, o que implica participao no desenvolvi-
mento de aes. Esse processo d um novo sentido ao atendimento nos
servios de sade, indo alm da teraputica e incluindo conhecimento,
empatia, respeito autonomia e ao desejo de viver de cada usurio do
servio (CECCIM, 2005).
A organizao da linha de cuidado estabelece articulaes entre equipes e
fluxos de encaminhamento, segundo as necessidades de crianas, adoles-
centes e suas famlias, em uma rede de cuidados progressivos e ininterruptos,
na qual em cada ponto articulado assegurem-se o acolhimento, a responsabiliza-
o, a resolutividade de problemas e continuidade da ateno (BRASIL, 2010,
p. 90). Para tanto, o conhecimento do territrio, do estilo de vida dos
usurios e tambm do ordenamento dos recursos existentes so aspectos
importantes na implementao desta estratgia de trabalho.
16
Saiba mais sobre este assunto
na publicao Linha de
Cuidado, a partir da pgina 50 e
seguintes.
Quais so as diretrizes para implementar a Linha de Cuidado no
municpio?
Organizar e articular os recursos nos diferentes servios e nveis de
ateno para garantir o acesso, o cuidado e a proteo social.
Estabelecer o percurso da ateno a partir das situaes de vulnera-
bilidades e dos riscos para a violncia, organizando o fluxo de acordo
com as demandas.
Definir as funes, responsabilidades e competncias de cada servio
de ateno na produo do cuidado e na proteo social.
Estabelecer normas, protocolos e fluxos em todos os nveis de aten-
o e para a rede de proteo social, constituda pelo sistema de ga-
rantia de direitos.
Promover a capacitao dos profissionais da rede de cuidados e pro-
teo social.
Desenvolver aes de educao permanente que favoream habilida-
des e competncias para a ateno integral a crianas e adolescentes
em situao de violncias.
Quais os requisitos mnimos para implementar a Linha de Cuidado no
municpio?
Realizar diagnstico da situao de sade, visando identificar se as
causas externas (dentre elas a violncia) se configuram como um dos
principais problemas de sade pblica no municpio.
Mapear a rede de servios local e/ou regional que atende/recebe
crianas e adolescentes em situao de violncias, tanto nos servios
pblicos quanto nos privados:
- Sistema nico de Sade: Unidades Bsicas de Sade, Equipe de Sade da
Famlia (ESF), Centro de Ateno Psicossocial (Caps), Centro de Ateno
Psicossocial Infantojuvenil (Capsi) e Hospital de Referncia ou Servio
de Ateno Especializado.
- Sistema nico da Assistncia Social: Centro de Referncia de Assistncia
Social (Cras) e Centro de Referncia Especializado de Assistncia Social
(Creas).
- Sistema de Proteo e Defesa: Conselho Tutelar ou outros servios do poder
pblico existentes no territrio, como o Ministrio Pblico, Vara da In-
fncia e da Juventude, Promotorias de Justia e Delegacias Especializadas.
17
- Sistema de Ensino: Centros de Educao Infantil (creches, pr-escola), Es-
colas de Ensino Fundamental e Mdio.
Apresentar o diagnstico da situao de sade (nmero de crianas e
adolescentes que sofreram violncias no municpio em determinado
perodo) aos gestores e profissionais de redes locais (anteriormente
mencionados), para sensibiliz-los e mobiliz-los em relao s po-
tencialidades do municpio e s fragilidades, visando interveno.
Quais os servios de sade no municpio que devem atender crianas,
adolescentes e suas famlias em situao de violncias?
Os servios da rede de sade (nos trs nveis de ateno) devem esgotar
todos os recursos para oferecer os cuidados e a proteo de crianas,
adolescentes e suas famlias em situao de violncias, sendo que:
1) Os servios da ateno bsica devem dispor de:
profissionais da ateno bsica (mdico de famlia, pediatra ou ou-
tros mdicos, enfermeiro, auxiliar ou tcnico de enfermagem, agente
comunitrio de sade, entre outros) capacitados e sensibilizados para
acolher e cuidar de crianas, adolescentes e suas famlias;
apoio tcnico do Ncleo de Apoio Sade da Famlia (Nasf) e Caps
s equipes de Sade da Famlia de forma matricial, com suporte aos
profissionais de sade (cuidado do cuidador);
apoio de profissionais de servios da Rede de Cuidado e de Proteo
Social (Nasf, Caps, Conselho Tutelar, Cras, Creas, professores ou
outros profissionais de servios existentes no territrio);
ficha implantada de Notificao/Investigao Individual de Violn-
cias Domstica, Sexual e/ou outras Violncias;
protocolo de atendimento de crianas e adolescentes que conside-
rem as dimenses da linha de cuidado e o fluxo dos servios da rede
existentes no territrio.
2) Os servios de ateno especializado e/ou referncia (hospitais, ambu-
latrios, unidade de urgncias, entre outros) devem dispor de:
ambincia/espao para acolhimento de crianas, adolescentes e suas
famlias em situao de violncias;
18
equipes interdisciplinares (mdicos, enfermeiros, psiclogo, assisten-
te social, tcnicos, entre outros) qualificadas/especializadas para a
ateno integral, em linha de cuidado e em rede;
- protocolo de atendimento de crianas e adolescentes que considerem as
dimenses da linha de cuidado e o fluxo dos servios da rede de cuidado
e de proteo social estabelecidos;
- organizao de servios em rede intrassetorial (Nasf, Caps, Capsi, Capsad,
unidade bsica de sade, hospitais, unidade de urgncias, entre outros),
articulada com a rede intersetorial, especialmente do Conselho Tutelar,
Assistncia Social (Cras, Creas), Ministrio Pblico, rede de ensino,
universidades, igrejas, comunidade, Varas da Infncia e Juventude, e os
servios de promoo, proteo e defesa prestados por ONGs.
- mdulo de Vigilncia de Violncias e Acidentes (Viva) implantado (Ficha
de Notificao/Investigao Individual de Violncias Domstica, Sexual
e/ou outras Violncias).
- suporte aos profissionais de sade que realizam o atendimento de crian-
as, adolescentes e suas famlias em situao de violncias (cuidado do
cuidador).
Qual o produto esperado do municpio?
Implementao da Linha de Cuidado nos servios de sade, identifi-
cados como referncia no territrio, para o atendimento de crianas,
adolescentes e suas famlias em situao de violncias, independente-
mente do nvel e ateno.
PLANEJAR AES E ESTRATGIAS
PARA A IMPLEMENTAO DA LINHA DE
CUIDADO
O uso da metodologia participativa permite que espaos e momentos de
interao sejam ampliados com as equipes do prprio servio e com as
crianas, adolescentes e suas famlias em situao de violncias. Trata-se
de uma das formas de promover a paz e de criar melhores condies para
enfrentar o problema, considerando que a violncia comea quando fa-
lham a comunicao e a interao.
O enfrentamento das diversas manifestaes da violncia precisa contar
com a participao de vrios setores que compem o Sistema de Ga-
rantia de Direitos (SGD), em especial das polticas sociais bsicas. Por
isso, as estratgias e aes devem ser baseadas em evidncias adaptadas a
diferentes contextos, a partir do diagnstico local e do planejamento das
aes, que devem considerar tambm a avaliao como um dos pressu-
postos importantes para compartilhar as lies aprendidas no processo
de implementao da Linha de Cuidado.
O modelo ecolgico proposto pela Organizao Mundial de Sade
(OMS) possui quatro nveis, apresentados na Figura 1, que ajudam a
compreender a violncia e a maneira pela qual os fatores interagem e a
forma como influenciam no comportamento individual (aumentando
a chance de cometer ou de sofrer violncias). Cada nvel apresenta dis-
tintos fatores de risco e protetores tal qual se observa na parte inferior
Violncia tem as suas razes
na ao recproca de muitos
fatores biolgicos e pessoais
(individuais), sociais (relaes
afetivas), culturais (relaes
sociais), econmicos e
polticos (sociedade). Todos
esses diferentes nveis so de
suma importncia.
20
Saiba mais sobre os diferentes
nveis de fatores relacionados
ocorrncia de violncia
no Relatrio mundial sobre
violncia e sade, elaborado
por KRUG, E. G. et al., nas
pginas 9 a 11.
Na Linha de Cuidado (pginas
19 a 23) so detalhadas as
vulnerabilidades violncia
e os fatores protetores para
crianas, adolescentes e suas
famlias.
da Figura 1 que facilitam a identificao de estratgias para a ao.
Ademais, investir em aes que alcancem mais de um nvel de atuao
possibilita no apenas identificar vulnerabilidades individuais, relacio-
nais, comunitrias e sociais, mas, principalmente, potencializar fatores
protetores prprios, os recursos existentes e alguns caminhos possveis
para o rompimento do ciclo da violncia em cada nvel.
Estudos mostram que estratgias que incorporam mais nveis tm me-
lhores condies de reduzir o problema da violncia. Por exemplo, ati-
vidades em grupo que renam mes com dificuldades em impor limites
educativos e que utilizam meios agressivos nas relaes com os filhos
do mais resultado se conjugadas a apoio social oferecido por creches e a
outras formas de ajuda escolar.
Estratgia restrita a um nvel de enfrentamento
Estratgia ampliada
Individual Relacional Comunitrio Social
Social Comunitrio Relacional
Individual
-Relao ruim com
os pais
-Violncia entre
familiares
-Amigos envolvidos
em violncia e com
drogas
-Viso adulta sobre os
jovens
-Concentrao da
pobreza
-Isolamento social
-Trfico ilegal de
drogas e armas
-Iniquidades
-Normas que sustentam a
violncia
-Disponibilidade de armas
de fogo
-Fragilidade da polcia/
justia criminal
-Violncia na mdia
-Ocupao desordenada
dos grandes centros
Grandes obras
-Confiana no futuro
-Bom rendimento
escolar
-Independncia
-Sentimento de
controle
-Resoluo criativa dos
problemas
-Boa relao com
adultos
-Dinmica familiar
positiva
-Coerncia entre
aes e mensagens
-Redes de apoio
-Viso positiva dos
jovens
-Organizaes com
credibilidade
-Construo do tecido
social
-Viso de futuro
-Divulgao de
experincias
-Participao de jovens
na dinmica social
-Alianas e redes entre
instituies e
organizaes
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-Elevada agressividade
quando crianas
-Histria de violncias
-No receber ensino
escolar
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Figura 1 Modelo ecolgico para compreender a violncia e possibilidades estratgicas
de ao
Fonte: (Adaptado de KRUG et al., 2002).
Planejar aes e estratgias para a implementao da Linha de Cuidado
21
As intervenes em sade
pblica compreendem trs
nveis de preveno: a
primria tem lugar antes
de a violncia acontecer; a
secundria atua com cuidados
pr-hospitalares mais
imediatos, visando a atenuar
os traumas; e a terciria
dirigida a cuidados a longo
prazo, tais como reabilitao
e reintegrao, associados
violncia. Esses nveis so
aplicados no s aos que
sofrem a violncia, mas
tambm aos perpetradores
de atos violentos (KRUG
et al., 2002).
Participar um processo
poltico na medida em que
atravs da integrao das
pessoas em suas propostas
que a sociedade vai se
transformando para melhor
servir ao bem comum. Mas,
participar tambm um
ato pedaggico, uma vez
que aprende-se a participar
participando (BORDENAVE,
1994). Essa viso vale para as
pessoas e para as instituies,
como o caso dos servios
de sade, das escolas e
tambm das famlias.
O modelo ecolgico sugere que, para evitar a violncia, necessrio
agir em diferentes nveis ao mesmo tempo, e a prioridade deve ser a
preveno primria da violncia, isto , medidas para evitar que as viola-
es ao direito da criana e do adolescente aconteam. A utilizao desse
modelo pelos servios de sade pode contribuir para a melhor definio
das competncias de cada ponto de ateno, bem como para identificar
os servios que so essenciais para a continuidade do cuidado de crian-
as, adolescentes e suas famlias em situao de violncias no territrio.
A PARTICIPAO DE CRIANAS, ADOLESCENTES
E SUAS FAMLIAS NOS SERVIOS DE SADE E NA
COMUNIDADE.
As situaes de violncias so o inverso da participao, uma vez que
ocorrem em condies em que suas vtimas no so vistas nem tratadas
como sujeitos de direitos, ocupando um lugar de invisibilidade social
(MINAYO, 2009).
Compartilhar experincias fundamental para a criao de recursos de
enfrentamento das situaes de violncias. Essa estratgia propicia s
pessoas encontrar caminhos para sair da condio de vtima ou de per-
petrador de violncia, na medida em que podem expressar suas dificulda-
des relacionais e pessoais, buscando apoio e aprendendo com os demais.
O compartilhamento de experincias potencializa a mobilizao de recur-
sos institucionais e a articulao de redes de enfrentamento violncia.
Nos servios onde os profissionais criam espaos de encontro e de comunicao
e compartilham as dificuldades e solues para problemas do cotidiano,
as equipes se fortalecem para fazer frente aos desafios surgidos na pr-
tica de cuidados com crianas, adolescentes e suas famlias em situao
de violncias. Profissionais que exercitam a participao em seu servio
conseguem tambm, com maior facilidade e segurana, envolver outros
profissionais, usurios e pessoas da comunidade.
A promoo de espaos participativos que envolvam conjuntamente profissio-
nais, crianas, adolescentes e suas famlias pode facilitar o estabelecimento
de vnculos de confiana com os profissionais e com os servios. Dessa
forma, esse pblico tem melhores condies para revelar as circunstn-
cias das situaes de violncias vividas, que dificilmente seriam relatadas
ou identificadas pelo servio. O compartilhamento constitui-se tambm
Comunidades e servios
participativos podem
contribuir para a elaborao
e implementao de polticas
adequadas e efetivas nas
reas da sade, educao,
assistncia e outras que
compem a rede de cuidados
e de proteo social.
22
como estratgia de preveno, j que a forma participativa a melhor
maneira de envolver os sujeitos na reflexo sobre os temas e as situaes
de violncias.
Em sntese, o uso de metodologias participativas possibilita aos sujeitos
participantes maior sensibilizao, mobilizao, mudanas de atitudes e
aplicao dos conhecimentos elaborados coletivamente na prpria vida.
Crianas e adolescentes que sofreram violncias devem ser considera-
dos sujeitos participativos nas diferentes dimenses da linha de cuida-
do. Suas falas, necessidades e vontades precisam ser compreendidas,
de forma a adequar as aes do servio s necessidades desse pblico.
A participao deles nas decises sobre suas vidas um passo importante
para que se sintam autoconfiantes e capazes de buscar solues para seus
problemas. O tratamento de uma questo to grave como a violncia,
quando bem conduzido, pode contribuir para o resgate da autoestima,
para a valorizao da pessoa, de sua rede social e de seus direitos.
Em qualquer circunstncia, crianas e adolescentes precisam ser reconhe-
cidos como sujeitos participativos e protagonistas, isto , como pessoas
importantes para a modificao do seu contexto de vida. Essa ideia-chave
que fundamenta o ECA refora a responsabilidade dos adultos pais, pro-
fissionais e tambm gestores das polticas pblicas no sentido de estimu-
lar e acolher sua participao de forma efetiva. E isso deve ser estimulado
na famlia, na escola, nos projetos sociais, nos servios de sade e da rede
de proteo social. Nesse sentido, importante que os adultos, familiares
e profissionais atuem como facilitadores do processo, encorajando-os e
apoiando-os nesses espaos. O protagonismo de crianas e adolescentes
um tema importante a ser includo na capacitao dos profissionais.
Razes para estimular a participao e o protagonismo
de crianas e adolescentes nos servios de sade
eles so fontes privilegiadas de informao sobre a experincia da violncia;
podem se tornar defensores atuando na reduo da violncia;
so capazes de influenciar o processo de soluo do problema;
sentem-se mais confiantes para se expressarem e se protegerem contra a
violncia, podendo romper o silncio.
Estimular a participao de crianas, adolescentes e suas famlias um
mecanismo importante para o fortalecimento da resilincia.
Saiba mais sobre resilincia na pgina 14 da Linha de Cuidado.
Nas instituies em que
as formas de interveno
so tradicionais existe mais
dificuldade em mudar atitudes
e mobilizar as crianas,
adolescentes e famlias, pois
a troca de informaes e
experincias de vida e a
expresso dos ouvintes no
so valorizadas.
Crianas, adolescentes
e famlias que sofreram
violncias e conseguiram
super-las podem ser
importantes aliados, na
medida em que passam a
ter capacidade de avaliar,
elaborar e propor possveis
solues para as situaes
concretas, junto com os
profissionais. Alm disso, esse
processo torna os usurios
e os servios mais solidrios
na dor, na superao e na
reconstruo de uma vida
melhor.
Fonte: (HARPER et al., 2005).
Crianas e adolescentes
protagonistas agem
de forma pr-ativa ao
enfrentarem problemas no
contexto familiar, escolar e
comunitrio.

Resilincia significa a
capacidade de superar
adversidades e de lidar
positivamente em momentos
difceis como, por exemplo,
nas situaes de violncia.
23
Para acolher as crianas e os adolescentes em situao de violncias de
forma participativa nos servios de sade, necessrio:
valorizar os relatos de casos sofridos ou presenciados;
estimular a criao de espaos de encontros e socializao;
levar em considerao seus relatos na construo do diagnstico
situacional sobre a violncia;
apoiar o desenvolvimento de iniciativas prprias de comunicao
atravs de vrias mdias;
orientar para que se tornem promotores da cultura de paz junto
aos seus colegas;
incentivar sua participao em debates, fruns e conferncias.
Em resumo, muito importante incluir e envolver crianas, adolescentes
e famlias como sujeitos da ao no enfrentamento das situaes de
violncia. No caso dos servios de sade, isso deve ser feito logo na che-
gada da criana ou do adolescente para o atendimento. fundamental
que a equipe multiprofissional, a comunidade e as prprias pessoas que
buscam o atendimento na unidade de sade sejam preparadas e aceitem
participar da estratgia de trabalho proposta. Vale a pena ressaltar que
esta abordagem deve ser avaliada pela equipe profissional em funo das
necessidades, especificidades e potencialidades existentes.
PLANEJAMENTO DE AES ORIENTADAS PELO
DIAGNSTICO PARTICIPATIVO
Na etapa de planejamento das aes, importante que a equipe procure
identificar as principais formas de violncias que acontecem na locali-
dade e que atingem crianas e adolescentes atendidos no servio, bem
como a percepo deles sobre esse problema. tambm fundamental
reconhecer o modo como os casos de violncia contra crianas e ado-
lescentes chegam s unidades de sade, como eles so tratados pelos
profissionais e se h algum encaminhamento para a rede de cuidados e
de proteo existente no territrio.
Cabe ao gestor de sade identificar e informar quais so os recursos e
equipamentos que podem ser utilizados para a efetivao das aes de
promoo da sade, de preveno de violncias, bem como para a aten-
o e cuidados s crianas, adolescentes e suas famlias em situao de
Para saber mais sobre
acolhimento, leia as pginas
52 a 54 da Linha de Cuidado.
Sobre promoo de vnculos
e da cultura de paz, veja todo
o captulo 2.
Planejar programar,
projetar, planificar as aes
de promoo, preveno e
enfrentamento violncia
nos servios de sade.
24
violncias, atravs do reconhecimento das potencialidades e fragilidades
da rede de servios municipal e regional para responder a tais demandas.
Dez passos para o planejamento das aes e estratgias para a implemen-
tao da Linha de Cuidado:
1. Identificar o pblico especfico para o qual as aes se destinam.
2. Definir os objetivos da ao e/ou interveno.
3. Identificar os servios/dispositivos para a realizao da ao/inter-
veno.
4. Estabelecer fluxos, protocolos/linhas de cuidado que melhor res-
pondam s necessidades do pblico.
5. Identificar/selecionar os profissionais que devem ser envolvidos
em cada etapa da atividade.
6. Definir o tempo/prazo para que cada ao seja cumprida.
7. Estabelecer cronograma com a periodicidade de atividades/atendi-
mentos/encontros com os participantes da estratgia e da rede de
ateno.
8. Identificar os meios de divulgao das aes que atingem um p-
blico amplo.
9. Definir/adotar instrumento de monitoramento do processo.
10. Construir indicadores de monitoramento e avaliao.
O diagnstico situacional tem incio com o mapeamento dos servios
de atendimento a pessoas em situao de violncias na comunidade ou
no municpio. As informaes sobre mortalidade e morbidade, as causas
externas (especialmente as violncias), podem ser levantadas por meio
dos sistemas e bases de dados secundrias, pesquisas, entrevistas e de-
bates com diferentes atores sociais: representantes governamentais, da
sociedade civil e da populao (LIMA et al., 2009).
Servios cujos gestores e profissionais se preocupam em elaborar um
plano de ao para o enfrentamento da violncia contra crianas e ado-
lescentes do um passo importante para o cumprimento dos dispositivos
legais e para a efetivao das polticas pblicas de garantia de direitos
desse pblico.
25
COMO FAZER O DIAGNSTICO SITUACIONAL?
O primeiro passo identificar quais as informaes disponveis e as prio-
ridades a serem tratadas no servio. Para isso, necessrio levantar dados
como: estatsticas demogrficas, socioeconmicas e sobre as violncias
na regio ou localidade; consultar anlises j realizadas sobre as diversas
formas de violncias e suas manifestaes na comunidade; e localizar
servios ou redes de servios que possam apoiar o atendimento realizado
pelos profissionais de sade.
H, ainda, questes especficas dos servios de sade que precisam ser
vistas no diagnstico situacional: os mecanismos de atuao dos profis-
sionais diante dos casos de violncia; os sentimentos e as reaes mais
comuns vivenciados por eles; como se do os processos de identificao,
de registro e de notificao dos casos; e uma sntese sobre as principais
fragilidades e fortalezas do atendimento, realizada conjuntamente por
gestores e profissionais da unidade.
A realizao do diagnstico participativo num servio de sade permite
definir com mais clareza as aes prioritrias em cada momento da linha de
cuidado. Seguem alguns exemplos segundo suas dimenses:
- acolhimento: como as pessoas em situao de violncia so
acolhidas? H espao para que relatem suas situaes? H uma rotina de
procedimento para identificao do problema?
- atendimento: o servio est preparado para esse tipo de
atendimento? A equipe se sente capacitada para promover a ateno
integral sade de crianas e adolescentes com direitos violados por
alguma forma de violncia?
- notificao: a equipe notifica os casos em ficha prpria e registra
no mdulo de Vigilncia de Violncias e Acidentes (Viva), do Sistema
Nacional de Agravos de Notificao (Sinan)? A equipe comunica todos os
casos ao Conselho Tutelar?
- seguimento na rede de cuidado e de proteo social: o servio
de sade dispe de fluxo com os demais nveis de ateno sade para
o encaminhamento de crianas, adolescentes e suas famlias em situao
de violncias? O servio de sade trabalha de forma articulada com as
polticas de assistncia social, educao, proteo e defesa no territrio?
A equipe conhece os recursos da rede de cuidado e de proteo social
e acompanha os casos de violncia atendidos no servio e por ele
encaminhados?
Para saber mais leia os captulos 5 e 6 da Linha de Cuidado, pginas 49 a 88.
Diagnstico situacional
ou anlise de situao o
estudo das condies em que
vivem crianas e adolescentes
em cada localidade, assim
como das necessidades
existentes nesses locais.
26
Vrias tcnicas podem ser utilizadas para realizao do diagnstico parti-
cipativo, por exemplo:
aplicao de questionrios,
realizao de entrevistas,
reunies com objetivo especfico,
rodas de conversa
grupos focais com os profissionais e com os usurios (especialmente
crianas, adolescentes e famlias em situao de violncias),
seminrios com convidados e especialistas,
oficinas de trabalho com os diferentes atores da rede.
Todos esses recursos podem e devem ser articulados com os objetivos do
plano de ao que dever ser orientado pelo diagnstico.
Os aliados no desafio de construo do diagnstico so os usurios do
servio, a populao que vive na localidade e os representantes das instituies
locais e das redes intra e intersetorial.
A escolha de quem envolver no diagnstico depende dos objetivos que
se pretende atingir e da disponibilidade da equipe responsvel por
realiz-lo. Como estratgias facilitadoras para se obter um diagnstico
participativo, citam-se:
dinamizar o momento em que os usurios ficam na sala de espera
com discusses de temas referentes percepo da violncia familiar;
entrevistar usurios que esto em situao direta ou indireta de
violncias (todos podem informar sobre a localidade em que vivem
e sobre o servio);
promover grupos de pais ou responsveis por famlias em situao
de violncias;
criar encontros para debater o tema com representantes locais (da
escola, da igreja, de ONGs, de associaes, do Conselho Tutelar),
lideranas comunitrias, professores, agentes comunitrios de sade,
profissionais da assistncia social, comerciantes e outros;
realizar atividades sobre o tema com crianas e adolescentes nas esco-
las; fazer visitas e reunies com gestores das instituies da rede para
identificar as dificuldades e as propostas de soluo para o adequado
atendimento comunidade.
Rodas de conversa so
dilogos que proporcionam
a circulao de ideias
convergentes e divergentes
capazes de fazer a diferena,
despertando em coraes e
mentes, a partir da vivncia
nos territrios, ideias sobre
o que possvel fazer e a
maneira como pode ser feito
(SOUZA; MENDES, 2009).
Para saber mais sobre
articulao entre as redes
intra e intersetoriais, leia as
pginas 78 a 88 da Linha de
Cuidado.
27
PROMOVER ATIVIDADES EM EQUIPE OU
EM GRUPO
A partir das informaes obtidas no diagnstico situacional como nor-
teadoras e com o enfoque em promover a participao das crianas, dos
adolescentes e de suas famlias nas aes, destacam-se alguns pressupostos
e uma base terico-metodolgica para guiar as experincias institucionais
de atividades com grupos. Os grupos so recursos fundamentais das me-
todologias participativas. A maior parte das estratgias descritas nos prxi-
mos captulos est voltada para trabalho em grupos. O planejamento das
atividades, sempre que possvel, deve partir de um diagnstico de situao
e de uma ntida definio de objetivos e recursos a serem utilizados.
Em geral, a maioria das pessoas tem experincias de participao em
grupos ao longo da vida e por isso possuem referncias variadas sobre
como deve ser a coordenao ou a facilitao de atividades desse tipo.
No entanto, considera-se importante ter alguns elementos em comum
entre o facilitador e o relator quando se trata de planejar aes grupais.
Para o bom andamento do trabalho em grupo, alguns aspectos so fun-
damentais:
Espao: os grupos e as oficinas podem ser realizados em qualquer
espao, dentro ou fora das unidades de sade. Escolas, igrejas, as-
sociaes e at praas ou ruas podem se tornar espaos de encontro
para a troca de opinies e aprendizado. Realizar essas atividades fora
do ambiente institucional pode facilitar a participao.
Facilitador a pessoa que
assume a tarefa de dirigir
e coordenar um grupo
rumo execuo de um
objetivo. Deve apresentar
claramente o objetivo da
atividade e organizar as
etapas para execuo das
tarefas pretendidas, dentro
do tempo disponvel. Tem
como papel motivar a
expresso e a participao de
cada um dos componentes,
garantindo que todos tenham
voz e permaneam focados
no assunto. Deve ainda
conduzir o processo ao longo
de suas etapas, apoiando o
grupo no que for necessrio:
distribuio do material,
organizao do espao,
clarificao das atividades e
encaminhamentos futuros.

Relator aquele que registra
os encontros e as atividades.
Os relatos so importantes
fontes para o aprendizado da
equipe, para a pesquisa, para
planejar os prximos passos
e documentar o histrico
das aes. Para isso,
importante a definio prvia
de um relator que ficar
responsvel por observar e
redigir a dinmica, as falas e
as expresses no verbais
no grupo, bem como as
snteses nas quais devem
constar as convergncias e as
divergncias de opinio.
28
Privacidade: quando se trata de grupos especficos para a expresso de
sentimentos e experincias de violncia, deve-se cuidar para assegurar
a privacidade do encontro e um contexto que propicie maior concen-
trao. Antes de comear uma reunio, essencial que o grupo se
comprometa a manter sigilo sobre o que for conversado.
Envolvimento de crianas, adolescentes, famlias e demais pessoas da comu-
nidade: sempre que possvel bom engaj-los tanto no planejamento,
como na execuo e avaliao dos grupos. Dessa forma, vrios ob-
jetivos podem ser atingidos ao mesmo tempo. Envolver as pessoas
na operacionalizao da proposta pode garantir sua adeso e a de
seus amigos ou familiares. Planejar e realizar em conjunto ajuda no
aprendizado sobre o tema e na mobilizao comunitria, contribuin-
do para a formao de multiplicadores. Quando pessoas da comuni-
dade conseguem atuar na coordenao das atividades, aumentam a
identificao dos participantes com esses coordenadores e a possibi-
lidade de neles se espelharem. Pessoas da comunidade utilizam uma
linguagem mais prxima do contexto e da cultura local e, ao mesmo
tempo, trazem exemplos prticos de como lidar com as situaes.
Organizao prvia de grupos e oficina: devem ser organizados visando
sensibilizao, capacitao, reflexo e mobilizao. So tambm for-
mas excelentes de atendimento que trazem ganhos significativos para
crianas, adolescentes e famlias. Pode ser conveniente, num grupo,
que seus participantes compartilhem certas identidades, tais como:
- Faixa etria: por exemplo, s para crianas ou s para adolescentes.
- Sexo: escolher apenas meninos ou apenas meninas pode ser interes-
sante, dependendo do tema tratado; outro exemplo so os grupos
exclusivos de homens que cometem violncias, e os compostos por
mulheres em situao de violncias.
- Vivncia de determinada situao: grupo de famlias em situao de
violncias; de crianas, adolescentes e famlias que vivenciaram um
evento traumtico um exemplo.
- Interesses comuns: pessoas com a inteno de aprender a atuar com
famlias ou comunidades em situao de violncias podem desenvol-
ver aes especficas, como reunir pessoas interessadas em mobilizar
determinada ao de preveno atravs de campanhas, de realizar
diagnsticos locais, de articular uma rede, dentre outras atividades.
Algumas experincias, ao contrrio, se propem a realizar ativida-
des que renam diferentes geraes num mesmo grupo, como, por
Escolher um local fora do
ambiente de trabalho pode
ser uma forma de divulgar
o servio e tecer redes com
outras instituies locais.
Ambincia refere-se ao
tratamento dado ao espao
fsico, entendido como
espao social, profissional
e de relaes interpessoais
que deve proporcionar
ateno acolhedora, humana
e resolutiva, considerando
alguns elementos que
atuam como catalisadores
da inter-relao homem
x espao. Deve ser
entendido como: a) espao
de produo do sujeito e
do trabalho; b) espao que
visa confortabilidade,
privacidade e
individualidade dos sujeitos
envolvidos; c) espao
que facilita o processo
do trabalho funcional e a
otimizao dos recursos e
o atendimento acolhedor e
resolutivo (BRASIL, 2006).
Saiba mais acerca das atitudes
positivas esperadas de um
profissional de sade, no
atendimento de crianas,
adolescentes e a suas
famlias, como o caso da
confidencialidade, do sigilo,
da tica e da garantia de
privacidade. Leia o captulo 5,
pginas 54 e 55, da Linha de
Cuidado.
Promover atividades em equipe ou em grupo
29
exemplo, idosos coordenando atividades com crianas. Outras vezes,
pode ser importante haver uma identificao de quem coordena o gru-
po com seus participantes quanto faixa etria, gnero e experincias
vividas. o caso de melhor adequao de um coordenador masculino
para um grupo s de homens ou, por outro lado, de um coordenador
feminino para um grupo de mulheres vtimas de violncia.
Conduo do grupo: convm, sempre que possvel, mais de um profis-
sional estar presente nos grupos e oficinas. Dessa forma, pode-se me-
lhor dar conta de situaes delicadas que venham a surgir e efetuar
um bom registro do encontro, o que auxilia o acompanhamento das
evolues que aparecem no decorrer do atendimento, alm de enri-
quecer a compreenso das dificuldades do contexto familiar atravs
do olhar transdisciplinar. O dilogo entre os profissionais no grupo,
e desses com os usurios, reflete a situao desejada de um espao de
construo coletiva em que cada ponto de vista importante, sempre
visando ao apoio mtuo. A atuao multiprofissional envolvendo
distintas reas do conhecimento, inclusive do saber popular, de
fundamental importncia.
Postura dos facilitadores: uma atitude comum e perigosa nos grupos que
se pretendem participativos a dos facilitadores assumirem postura
excessivamente didtica ou moralista, geralmente com tendncia a
falar demais, usando uma linguagem tcnica e emocionalmente neu-
tra. Dessa forma, inibem a participao das pessoas que ficam com
medo de se expor de uma maneira no apropriada ou acham que
esto ali apenas para ouvir. O coordenador de um grupo chamado
de facilitador justamente porque sua principal funo facilitar a
expresso dos participantes, regular o tempo e garantir a oportu-
nidade de cada pessoa presente se expressar (se assim o quiser), de
forma equitativa, respeitando todos os diferentes pontos de vista.
Deve ser breve em suas colocaes e ater-se sempre ao seu papel e ao
objetivo do encontro.
A seguir apresentam-se trs tipos distintos de estratgias grupais: aborda-
gens de grupos, de famlias e de comunidades.
Saiba mais sobre o
atendimento a crianas,
adolescentes e famlias
em situao de violncia
no captulo 5 da Linha de
Cuidado. Leia com ateno as
sugestes sobre a atitude do
profissional na pgina 56.
30
ABORDAGENS DE GRUPOS
Trabalhar com grupos a estratgia central de uma metodologia partici-
pativa e um recurso precioso para os diversos profissionais. O trabalho
com grupos uma excelente maneira de compartilhar experincias e de
propiciar o dilogo e a reflexo entre seus participantes. Nesse dilogo
podem surgir novas perspectivas e alternativas de ao para os problemas
vividos. Participando dos grupos, as pessoas tm a chance de romper
com o isolamento, de aprender e ensinar, de aumentar e diversificar sua
rede social, e de se mobilizar para a ao.
Existem vrios tipos de grupos e diferentes maneiras de coorden-los em
funo dos objetivos que se quer atingir, dos seus participantes, do tem-
po disponvel e da experincia do facilitador. Essas maneiras so sistema-
tizadas em algumas tcnicas e metodologias, como grupos teraputicos,
reflexivos, terapia comunitria, rodas de conversa, dentre muitas outras.
Algumas dessas metodologias exigem uma formao especfica. Mas,
mesmo no havendo possibilidade de se especializar, alguns princpios
podem habilitar profissionais de diferentes reas a trabalhar com grupos.
A sensibilidade, o planejamento dos objetivos e das dinmicas propostas
e uma postura de estmulo participao so decisivos para a utilizao
de estratgias grupais de forma eficaz.
No planejamento dos grupos, em geral, prev-se uma sequncia de en-
contros, seja em nmero previamente determinado, seja sem trmino
previsto, na forma de grupos continuados. Normalmente, um nico
encontro pontual chamado de oficina. As oficinas destinadas a tra-
balhar temas ou habilidades especficas devem envolver ao mximo os
participantes e propiciar aprendizado. Independente do formato grupo
ou oficina fundamental que as atividades sejam seguidas de avaliao
por toda a equipe.
Nos trabalhos grupais preciso atentar para:
A identidade de objetivos ou interesse comum, como citado anteriormente.
A preparao de dinmicas para cada encontro, escolhidas ou criadas
em funo dos objetivos e caractersticas do grupo: elas facilitam a
integrao, a expresso dos participantes e o alcance dos objetivos.
A avaliao das atividades nesta etapa, devem-se ressaltar:
- pontos fortes e fracos da atividade em grupo;
31
- qualidade da participao de todos;
- aproveitamento do que foi discutido ou realizado;
- aprendizado conseguido por meio da reflexo coletiva;
- convenincia do dia e do horrio;
- relao entre a atividade e os objetivos;
- desempenho da coordenao;
- encaminhamento de casos particulares;
- mudanas propostas em relao atividade seguinte.
Ao final da atividade, para avaliar o aproveitamento e o aprendizado,
importante que o facilitador pea que cada um dos participantes diga
uma palavra sobre como se sente e que lio ou mensagem leva da ativi-
dade naquele dia.
H modalidades de grupos que so estruturadas segundo determinados
princpios, em que as estratgias metodolgicas seguem objetivos e tcni-
cas particulares. A seguir descrevem-se, brevemente, algumas dessas mo-
dalidades: os grupos reflexivos, os grupos teraputicos e os grupos focais.
GRUPOS REFLEXIVOS
Nessa modalidade o objetivo aprofundar a reflexo sobre o tema pro-
posto, com a colaborao de todos, convidando os participantes a pensar
a respeito de determinado aspecto de sua vida, de suas atitudes e das
possibilidades de mudana em relao aos pontos negativos. O facilita-
dor tem como principal funo promover o aprofundamento do tema
e o dilogo entre os participantes a partir de suas experincias. No h,
portanto, inteno de transmitir contedos, embora o processo reflexivo
propicie o aprendizado de todos.
Os grupos reflexivos so estratgias muito teis para o trabalho com fa-
miliares, tanto no acolhimento quanto no atendimento ou no seguimen-
to dos casos na rede. Podem, por exemplo, ser um excelente recurso no
trabalho com os agressores. Nos grupos ocorrem conversas sobre temas
escolhidos pelos componentes ou propostos pelos facilitadores. Em ge-
ral, o grupo reflexivo pode demandar uma sequncia de encontros em
que os participantes vo se vinculando e se apoiando uns aos outros num
processo de amadurecimento e aprendizado grupal.
32
comum no aceitar novos membros depois do terceiro ou quarto
encontro. Os componentes, coletivamente, estabelecem as regras de fun-
cionamento, por exemplo, como querem agir em relao pontualidade
ou aos atrasos de seus participantes e a atitudes que facilitem a convivn-
cia e a troca. So utilizados, geralmente, alguns disparadores, como a
apresentao de um contedo no muito extenso, atividades corporais,
dinmicas de interao, brincadeiras, vdeos curtos, ou outros meios que
facilitem o incio da discusso sobre o tema do dia.
No que diz respeito aos profissionais de sade, essa modalidade pode ser
utilizada para aprofundar a reflexo sobre os desafios do trabalho, pro-
movendo cumplicidade e fortalecendo a equipe para o enfrentamento
de temas difceis, como a violncia sexual.
Grupos reflexivos tm sido usados com sucesso tambm com homens
ou mulheres que esto ou estiveram envolvidos em situaes de violncia
de gnero. Tm um valor inestimvel porque propiciam trocas de expe-
rincias e vivncias, bem como mudanas de comportamentos e atitudes
que acabam por reproduzir ou reforar tipos de relaes que precisam
ser enfrentadas.
Relato de experincia de grupo reflexivo de gnero com homens e
com mulheres em situao de violncia
Os grupos duram cerca de duas horas, com frequncia semanal e
ocorrem ao longo de 10 a 20 semanas, conforme a disponibilidade da
equipe e dos participantes. Dois facilitadores atuam na coordenao e
podem ter de 5 a 12 participantes. Costumam ter a seguinte sequncia:
1 encontro: apresentao dos participantes e da proposta
2 encontro: construo coletiva das regras de compromisso e
convivncia
3 a 11 encontro: encontros temticos gnero, violncia,
paternidade e outros seguidos dos temas sugeridos pelos participantes
12 encontro: realizao de um encontro usando a tcnica de
grupo focal para avaliao do grupo reflexivo
Fonte: Instituto NOOS Instituto de Pesquisas Sistmicas e Desenvolvimento de Redes Sociais.
Saiba mais sobre o Instituto no site http://www.noos.org.br.
33
GRUPOS TERAPUTICOS
Embora conversar em grupo sobre vivncias e desafios da vida e do traba-
lho possa trazer resultados teraputicos para os participantes, os grupos
chamados teraputicos tm uma identidade especfica. Eles esto volta-
dos para sanar e aliviar sintomas, modificar posturas prejudiciais sade
fsica e mental dos indivduos e restaurar o equilbrio psquico rompido
pela(s) vivncia(s) de violncia.
A psicoterapia de grupo pode operar na reconstruo de laos e referen-
ciais seguros, a fim de que a criana ou o adolescente consiga superar
o sofrimento e ganhar confiana e sentimento de pertencimento ao
mundo. O trauma decorrente da violncia interfere na dinmica psqui-
ca do sujeito, causando, com frequncia, transtornos psicossomticos,
impedindo que estruture suas defesas e seus prprios recursos para lidar
de forma saudvel consigo mesmo e com os outros. O grupo teraputico
atua como um espao para a pessoa no caso, a criana ou o adolescente
expressar pensamentos, emoes, desejos e necessidades. Isso facilita-
do pelo terapeuta, estimulando a expresso atravs da fala, de materiais
plsticos, jogos ou exerccios de interao. As intervenes do terapeuta
tm como objetivo facilitar a interao no grupo, apoiando cada um de
seus componentes na superao de vivncias traumticas.
Essa modalidade de grupo segue, em geral, posturas e tcnicas balizadas
por metodologias e teorias, tais como a psicanlise, o psicodrama e o
pensamento sistmico, dentre outras. No manejo dos grupos, os profis-
sionais podem tambm combinar recursos de diferentes metodologias e
linhas tericas. Por exemplo, associar tcnicas de relaxamento ao grupo
teraputico.
A contribuio deste tipo de grupo para as dimenses da
linha de cuidado diz respeito s atividades de ateno, sendo
especialmente recomendado para o trabalho com crianas
e adolescentes com direitos violados por alguma forma de
violncia que possa provocar consequncias para a sade
mental. Os grupos teraputicos devem ser realizados por
profissionais capacitados na rea da sade mental para o
manejo clnico dos casos e das questes emocionais que
eles podem desencadear.
34
Relato de experincia Grupos teraputicos com crianas em
situao de violncia
Antes de definir o tipo de atendimento a ser oferecido para cada criana
ou adolescente, feita uma avaliao pela equipe multiprofissional que
vai indicar os diferentes recursos teraputicos a serem utilizados, entre
eles a psicoterapia individual, familiar e de grupo, alm da atuao do
servio social. As abordagens so preferencialmente breves, e sua meta
a resoluo dos conflitos e sintomas.
O grupo rene quatro a cinco crianas. A faixa etria dentro de cada
grupo deve ser a mesma (por exemplo: de 8 a 10 anos) e tambm
o tipo de transtorno mental. As regras e compromissos para a
participao devem ser estabelecidos com as crianas e com os pais.
O tempo de durao do grupo de quatro meses, sendo feita uma
entrevista com os pais no incio, meio e fim do grupo. O ambiente
inclui material ldico apropriado faixa etria trabalhada.
Fonte: Instituto PROVE. Programa de Atendimento e Pesquisa em Violncia. Saiba mais no site http://
www.unifesp.br/dpsiq/prove/index.php.
A terapia comunitria (TC) uma metodologia de interveno em grupo e
em comunidades, caracterizada por encontros interpessoais e intercomu-
nitrios. Tem o objetivo de promover a sade em todas suas dimenses,
por meio da construo de vnculos solidrios, valorizao das experin-
cias de vida dos participantes, fortalecimento da identidade, restaurao
da autoestima e da autoconfiana, ampliao da percepo dos proble-
mas e possibilidades de sua resoluo a partir das competncias locais.
A terapia comunitria tem se mostrado um excelente recurso para se li-
dar com o sofrimento decorrente da excluso social, pobreza e violncia.
Pode tambm ser utilizada com profissionais que atuam em um mesmo
servio, construindo-se um espao solidrio de trocas e aprendizados
mtuos. Conhecendo-se melhor e encontrando no outro uma fonte de
apoio, as equipes criaro melhores condies para planejar e desenvolver
seu trabalho de preveno de violncias e de ateno e cuidado de crian-
as, adolescentes e suas famlias com direitos violados.
Esta metodologia de interveno um procedimento teraputico de
fcil acesso e vivel para grandes grupos. Visa a construir um espao de
fala, de escuta e de estreitamento de vnculos, funcionando sob regras
precisas e permitindo a partir de uma situao-problema trazida pelos
participantes e das trocas de experincias vivenciadas delinear um elen-
co de estratgias de superao. Nesse espao essencial a manuteno do
clima de tolerncia e liberdade.
35
No entanto, uma proposta de ao que exige formao especializada,
uma vez que busca criar espaos de partilha dos sofrimentos apresentados
pelo grupo, digerindo a ansiedade excessiva e criando meios fundados nas
experincias do grupo para superar os riscos sade das pessoas atendidas.
Terapia comunitria na Estratgia de Sade da Famlia (ESF)
As rodas de terapia comunitria so experincias utilizadas na capacitao
dos profissionais da ESF. Seguem, de modo geral, algumas etapas:
Acolhimento: momento de explicar o que a terapia comunitria, fazer
uma dinmica para quebrar o gelo, apresentar as regras, comemorar
aniversrios e outros acontecimentos importantes.
Escolha do tema: os participantes trazem seus prprios temas, contando
as dificuldades por que esto passando etc. O grupo elege, por votao,
um tema para ser aprofundado.
Contextualizao: a pessoa que teve seu tema escolhido fala mais um
pouco sobre ele. O grupo pode fazer perguntas para esclarecer, e a
pessoa responde se quiser.
Problematizao: a partir da pergunta quem j viveu uma situao como
essa e como fez para superar?, o terapeuta passa a palavra ao grupo, que
compartilha suas vrias maneiras de lidar com a dificuldade em questo.
Encerramento: geralmente a roda de terapia finalizada com todos de p,
abraados. O terapeuta agradece pessoa que exps o tema e pergunta
o que os participantes esto levando daquele encontro.
Existem experincias de rodas temticas de terapia comunitria. Um
exemplo quando o terapeuta pede que os participantes falem sobre
situaes de violncia que j tenham vivido, seja na condio de vtima,
agressor ou testemunha. As etapas so seguidas como em qualquer roda:
o tema escolhido e as estratgias de superao so compartilhadas.
Ao ser aplicada s equipes da ESF nas prprias unidades, a terapia
possibilita melhora na integrao do grupo e conscientizao da
importncia de cada profissional, especialmente dos agentes comunitrios,
que se empoderam perante a prpria equipe e a comunidade.
Fonte: Associao Brasileira de Terapia Comunitria. Saiba mais no site http://www.abratecom.org.br.
GRUPOS FOCAIS
Os grupos focais so bastante conhecidos como instrumento de pesqui-
sa. Eles, como o prprio nome indica, focalizam discusses sobre um
determinado tema, a partir de um conjunto de perguntas ou a partir de
uma pergunta-chave proposta pelo facilitador, que, ento, tem o papel
de promover a participao de todos e de ir, pouco a pouco, afunilando
a conversa para uma ou duas concluses, respeitando-se os consensos e
36
discordncias. um tipo de dinmica que pode ser utilizada para promo-
ver o diagnstico de problemas de violncia em determinada localidade
e para compreender como um grupo de pessoas pensa sobre o assunto.
Essa tcnica viabiliza o acesso e a troca de opinies e vises que dificil-
mente viriam tona sem a situao de debate.
A influncia da ideia de cada um sobre os demais membros faz parte da
riqueza dessa abordagem. Ao se utilizar essa tcnica podem-se observar,
alm de opinies do grupo, conflitos de ideias e de interesses e pos-
sibilidades de expresso de lideranas e de alianas. Os grupos focais
geralmente so selecionados pelo coordenador de acordo com um de-
terminado objetivo. Podem ser homogneos por exemplo, pessoas do
mesmo sexo, da mesma idade, da mesma religio ou heterogneos ou
seja, compostos por indivduos que se afinam por algum interesse, mas
que tm caractersticas diversas.
A realizao de grupos focais pode ser uma excelente forma de conhecer
como os profissionais do servio e os diferentes setores da comunidade
percebem a violncia contra crianas e adolescentes, quando se tem em
vista planejar aes voltadas para preveno de violncias e para a pro-
moo da cultura da paz.
Proposta de grupo focal com adolescentes
Realizao de grupos focais sobre o tema da violncia entre namorados
com o intuito de facilitar a interao, o debate e a troca de vises entre
os participantes. Prope-se a diviso em grupos focais compostos de
trs formas: por meninos, por meninas e por adolescentes de ambos
os sexos, visando a entender melhor a viso trazida por cada gnero
isoladamente e quando se renem os jovens em interao.
Por meio dos grupos possvel ampliar o conhecimento sobre como os
adolescentes se relacionam amorosa e sexualmente, alm de possibilitar
o surgimento de discusses sobre a violncia que ocorrem entre
namorados nesta faixa etria.
Os grupos possibilitam a reflexo entre os adolescentes sobre a
invisibilidade de muitas formas de violncia que ocorrem nas relaes
afetivo-sexuais. A anlise dos resultados desses encontros pode
subsidiar profissionais e servios de sade e de educao sobre como
abordar o tema e sobre como enfrent-lo em colaborao com os
prprios jovens.
Fonte: Centro Latino Americano de Estudos de Violncia e Sade Jorge Careli, da Fundao Oswaldo
Cruz (Fiocruz). Saiba mais sobre o Centro no site http://www.claves.fiocruz.br.
37
ABORDAGENS COM FAMLIAS
A atuao com as famlias uma estratgia central nas diferentes fases
da linha de cuidado. Stepleton, McIntosh e Corrington (2010) identifi-
cam os seguintes fatores de proteo fundamentais para que as famlias
sejam capazes de criar ambientes saudveis e protetores para crianas e
adolescentes:
resilincia dos pais;
conexes sociais da famlia;
conhecimento sobre paternagem/maternagem e o
desenvolvimento da criana;
suportes concretos em caso de necessidades;
competncia emocional e social da criana.
O desenvolvimento desses fatores fortalece as famlias e deve ser
objeto ou tema de atividades voltadas preveno das violncias.
A abordagem das famlias acontece mais frequentemente como forma de
atendimento nos espaos de ambulatrio, quando a me, em geral, cha-
mada para dar informaes sobre a criana. No entanto, a participao
das famlias deve ir muito alm dessa perspectiva em diversos aspectos.
Primeiramente, a famlia no deve ser vista apenas como as figuras do
pai e da me. necessrio incluir todas as pessoas que mantm vnculo,
convivncia e influncia na vida da criana ou do adolescente. Assim,
o grupo familiar pode envolver irmos e irms, madrastas e padrastos,
primos e primas, tios e tias, amigos e amigas, cuidadores, avs e avs.
Na abordagem com famlias, os diferentes pontos de vista sobre a situao
de violncias devem ser valorizados, refletindo-se sobre o processo que
se d quando ocorrem os fatos e os recursos com os quais a famlia pode
contar para encontrar formas no violentas de funcionar. Junto com os
familiares, os profissionais podem encontrar alternativas saudveis para
que pais, crianas ou adolescentes expressem suas emoes, dialoguem
sobre formas de educar, colocar e aceitar limites.
As abordagens da famlia podem envolver os autores da agresso, mas
tambm outros membros que funcionem como elementos de apoio e de
controle das circunstncias desencadeadoras.
38
Nas situaes de violncia familiar, embora a importncia de abordar a
famlia de forma mais ampliada seja imperiosa, isso demanda uma srie
de cuidados e a capacitao dos profissionais. Algumas vezes, o familiar
presente o perpetrador ou mantm relao de cumplicidade com o
autor ou, ainda, aquele que identificou e fez a denncia da agresso.
Pode ser que o autor da violncia e o denunciante se faam presentes no
mesmo momento do atendimento e expressem concepes diferenciadas
sobre o que ou no violncia e sobre o que educar corretamente.
preciso ter um manejo adequado e compreensivo de tais situaes.
Alguns pressupostos do trabalho com famlias
A realidade em que vivemos construda por cada um de ns, por isso
devemos estar atentos a como colaboramos ou no para reproduzir a
violncia como forma de solucionar conflitos.
No se muda ningum a no ser a ns mesmos; o mximo que podemos
fazer criar condies que possam propiciar experincias ao outro,
apresentando-lhe melhores alternativas para lidar com a situao. Essa
postura possibilita maior comprometimento dos sujeitos envolvidos.
Encontramos formas alternativas para lidar com uma situao quando
a vemos de ngulos diferentes. Portanto, atividades em grupo que
priorizem o dilogo e a consequente ampliao da capacidade de
expresso e reflexo so meios privilegiados.
Ampliar recursos para lidar com a violncia ou potencializar os j
existentes refora a necessidade de trabalhar em rede e com redes; isto
, integrar a rede de servios no territrio, incentivar a mobilizao da
rede, das famlias vulnerveis e formar redes comunitrias.
Fonte: Instituto NOOS Instituto de Pesquisas Sistmicas e Desenvolvimento de Redes Sociais. Saiba mais
sobre o Instituto no site http://www.noos.org.br.
Uma interveno por mais incisiva que seja pode, em alguns momentos,
gerar afastamento, ao passo que, em outros, pode ser importante no pro-
cesso de responsabilizao e comprometimento de seus membros. fun-
damental que seja criado um clima de confiana para permitir o relato
das dificuldades vividas, bem como para prover orientaes e continuar
acompanhando a famlia, conseguindo sua adeso ao servio.
bom lembrar que as modalidades de grupos apresentadas anteriormen-
te (reflexivos e teraputicos) so tambm estratgias de interveno na
abordagem com famlias.
A terapia de famlia um exemplo de grupo teraputico que atua no
campo das relaes e interaes familiares expressas atravs da linguagem
Saiba mais sobre o
atendimento a crianas,
adolescentes e famlias em
situao de violncias nas
pginas 55 a 61 da Linha de
Cuidado.
39
e das atitudes de seus membros. uma abordagem propcia para lidar
com algumas famlias em que houve violncia contra a criana ou o ado-
lescente. Envolve participantes da mesma rede familiar e social.
Os encontros de terapia de famlia so campos de interaes que forne-
cem a oportunidade para o surgimento de novas condutas no interior
desse ncleo. Terapeuta e famlia conseguem, em conjunto, de forma
solidria, ajudar-se mutuamente e fazer com que diferentes perspectivas
sejam ouvidas e surjam novos recursos para lidar com as dificuldades e
os conflitos (ZIMERMAN; OZRIO, 1997).
Relato de experincia Terapia de famlia
Indicada em situaes em que tenha havido violncia contra crianas e
adolescentes.
Habitualmente so propostos cerca de 6 a 12 encontros com a
presena de dois terapeutas que atuam na linha sistmica. Quando
a famlia encaminhada para o servio, o primeiro passo da equipe
telefonar para o profissional que a encaminhou (em geral, do
Conselho Tutelar e do Juizado) para esclarecimentos sobre o motivo
do encaminhamento. Nesse momento, avalia-se como e com quem
da famlia deve ser feito o primeiro contato e discute-se o foco do
trabalho. No telefonema dado para os responsveis, j se inicia o
trabalho teraputico, buscando-se perceber a disponibilidade e o
interesse de cada um para participar, os desafios, as pessoas a serem
envolvidas e o que mais a famlia demandar nesse momento. Pais ou
responsveis pela criana ou adolescente so tambm chamados a
participar de um grupo com membros das demais famlias atendidas,
sendo todos convidados a refletir sobre suas atitudes, sentimentos e
relaes. So abordados temas como os desafios de educar os filhos,
formas no violentas de colocar limites, desenvolvimento infantil,
direitos de crianas e adolescentes, relaes de gnero, dentre outros
que vo sendo trazidos pelos participantes.

Consulte as fichas tcnicas 1 e 2.
Fonte: Instituto NOOS Instituto de Pesquisas Sistmicas e Desenvolvimento de Redes Sociais. Saiba mais
sobre o Instituto no site http://www.noos.org.br.
Saiba mais sobre a rede de
servios em Sade Mental nas
pginas 81 e 82 da Linha de
Cuidado.
40
Relato de experincia Terapia de famlia
em situaes de violncias
O processo teraputico pensado como um espao de conversa
em que todos os envolvidos so convidados a refletir sobre sua
participao neste padro relacional. Inicialmente, as famlias
participam de duas a trs reunies em grupo, junto com outras.
A partir destes encontros (quando efetivamente se mostram
dispostas a participar da terapia), so convidadas terapia de famlia
propriamente dita, que pode ser em grupos multifamiliares ou apenas
com a famlia nuclear e a equipe. O trabalho realizado com uma
equipe de dois a trs psiclogos e uma mdica, terapeuta de famlia,
utilizando o formato de equipe reflexiva. Este tipo de atendimento
pressupe um terapeuta de campo e dois ou mais na escuta; a certa
altura, os participantes da conversa (famlias) so convidados a ficar
em silncio e a equipe conversa entre si sobre o que escutou. A ideia
que sejam apresentados vrios pontos de vista de uma forma no
hierrquica, facilitando aos participantes tornarem-se os principais
autores da mudana, que dever surgir do encontro com os seus
prprios recursos, ao invs de serem levados a tal pelos terapeutas
(Andersen, 2002). Os temas abordados so aqueles trazidos pelas
prprias famlias no decorrer dos encontros. O atendimento ocorre
em um hospital universitrio peditrico, e as famlias so encaminhadas
a partir de avaliao inicial feita em um setor de referncia para
o atendimento de crianas e adolescentes vtimas de violncia do
prprio hospital. Os atendimentos so agendados sem contato prvio
com a equipe da terapia de famlia.
Fonte: Terapia de Famlia do Instituto de Psiquiatria da Universidade Federal do Rio de Janeiro (IPUB/
UFRJ), que desenvolve este trabalho especfico no Instituto de Puericultura e Pediatria Martago Gesteira
(IPPMG) da UFRJ. Saiba mais sobre o Ncleo de Ateno Criana Vtima de Violncia do IPPMG no site
http://www.ippmg.org.br.
O genograma um interessante instrumento que pode ser utilizado
pelo profissional de sade para conhecer e retratar a rede familiar de
uma pessoa. Consiste no desenho esquemtico da famlia, assemelhado
a uma rvore genealgica em que cada familiar representado por bolas
(mulheres) e quadrados (homens). Utiliza-se representao grfica para
indicar unies, separaes, filiaes, relaes conflituosas e vnculos for-
tes, dentre outras caractersticas, como se pode visualizar na Figura 2.
O genograma um
instrumento utilizado para
conhecimento geracional
de uma famlia. Permite
ao profissional de sade
visualizar, atravs das
geraes, as potencialidades
(capacidade de resilincia
familiar e fatores de proteo)
e as limitaes das famlias
atendidas (adversidades
surgidas ao longo do ciclo
vital que, pela forma como
os familiares lidam com elas,
podem se tornar fatores de
risco para adoecimento ou
para a violncia). Em geral, o
genograma possibilita avaliar
a forma de relacionamento
familiar ao longo de, pelo
menos, trs geraes
(avs, pais e filhos). Por ser
um instrumento datado,
o genograma deve ser
periodicamente revisitado
pelo mdico de famlia e pelos
profissionais de sade que
realizam sua atualizao.
41
Figura 2 Genograma da famlia de Silvana: adolescente em situao de
violncia familiar
Manoel, 50 Carlos, 35 Laura, 40
Lucas, 10 m
Amlia, 18
Glria, 49
Mrio
Luiz
Silvana, 16
Jonas, 8 m
Relao prxima Relao
conflituosa
Indivduos que
moram juntos
Separao
Morte
Silvana tem 16 anos e um flho de 8 meses, Jonas. Est grvida de Luiz, que tem 21 anos e no o pai
de Jonas. O pai de Jonas, com quem Silvana teve um relacionamento ocasional, Mrio, de 19 anos,
desempregado, sem contato com Silvana e Jonas.
Silvana, Luiz e Jonas moram juntos. Silvana tem problemas psiquitricos e no trabalha fora nem estuda.
Luiz auxiliar de servios gerais em um banco e informa ser saudvel.
A me de Silvana (D. Laura, 40 anos) viva do Sr. Manoel (falecido aos 50 anos, por infarto). Mora
atualmente com Carlos (35 anos, desempregado), com quem tem um flho (Lucas, 10 meses).
Dona Laura teve duas flhas com o Sr. Manoel: Silvana e Amlia, que tem 18 anos, mora com o namorado
em outra casa e no tem flhos.
Silvana acompanhada por um servio que atende famlias envolvidas em situao de violncias por
suspeita de negligncia. Jonas estava com otte, foi-lhe prescrito antbitco num servio de emergncia,
mas Silvana no lhe deu a medicao, apesar de t-la recebido gratuitamente no hospital. A criana
foi internada em estado grave dois dias depois com agravamento do quadro infeccioso. Silvana alegou
que se esquece facilmente de tudo, inclusive de dar comida e banho ao flho. D. Laura j conhecida
no Conselho Tutelar de sua rea por denncia de ser negligente com suas flhas adolescentes. Todavia,
Silvana se relaciona bem com a me, que a ajuda quando pode, porque trabalha como empregada
domstca diariamente.
Luiz e Silvana tm um relacionamento conturbado e se agridem fsicamente. Ambos tm um forte vnculo
com Jonas.
A me de Luiz, D. Glria, 49 anos, do lar, saudvel, cortou relaes com o flho porque no gosta de
Silvana. Os pais de Luiz, que flho nico, so separados e ele no sabe dar informaes sobre o pai.
42
A utilizao do genograma de grande valia no atendimento a famlias
e tambm a indivduos isoladamente, pois permite investigar e visualizar
de forma rpida a repetio de padres e situaes recorrentes de ado-
ecimentos e sade. Identificar esses padres passo fundamental para
se compreender a violncia ao longo de geraes e identificar formas de
super-la. Possibilita compreender como distintas violncias se inserem
na histria e na cultura familiar, o que indica formas de educao, de
relacionamentos e tipos de exigncia dos pais, revelando, por exemplo, a
violncia de gnero.
Genograma na ateno s famlias
No atendimento a famlias, os profissionais tm como procedimento
usual desenhar, com a famlia, o seu genograma. So feitas perguntas
sobre a composio e as relaes familiares, assim como sobre algumas
outras caractersticas relevantes, tais como profisso e escolaridade
de seus membros, presena de conflitos nas relaes interpessoais. As
informaes podem ser registradas pelo profissional de sade, como
parte da anamnese, numa folha de papel A4 ou em tamanho ampliado
sobre uma cartolina, utilizando-se o centro da roda, no cho ou sobre
uma mesa. Dessa forma, todos podem visualizar e conversar sobre suas
percepes a partir da histria e da composio da famlia, identificando
como certas situaes (comportamentos, sentimentos, escolhas,
atitudes) se repetem ao longo das geraes. Nessas repeties possvel
encontrar exemplos importantes do universo de referncia da famlia,
tanto de comportamentos danosos a superar como de fortalezas e
recursos com os quais possvel contar.
No processo de aprendizagem dos profissionais que utilizam
essa tcnica, pode ser muito proveitoso que cada um desenhe o
genograma da prpria famlia, conversando com os familiares sobre
suas percepes. Esse deve ser um momento protegido, de
acolhida, proximidade e respeito entre os participantes, pois pode
trazer lembranas difceis do passado que merecem escuta e apoio de
todo o grupo. Convm, por isso, que seja realizado por profissionais
habilitados no manejo da tcnica.
As visitas domiciliares so estratgias importantes para a aborda-
gem de famlias. Consistem em excelentes oportunidades para se
conhecer o contexto de vida de crianas e adolescentes atendidos nos
servios, uma vez que os profissionais ficam mais prximos deles e
podem intervir num espao em que normalmente a famlia est mais
vontade. ocasio tambm de se observar as interaes de forma
mais espontnea do que na situao tradicional de atendimento. As
43
famlias costumam valorizar a ateno nesse momento de visita. Mas,
em alguns casos, podem sentir-se ameaadas pelo papel de avaliao
e julgamento que costumam atribuir aos servios e profissionais de
sade. Assim, os profissionais devem fazer um esforo no sentido de
remeter sua atuao ao cuidado com a famlia em funo da proteo
criana e ao adolescente. As visitas mais demoradas devem ser com-
binadas previamente.
Relato de experincias de visitas domiciliares
A estratgia das visitas domiciliares assumiu importncia central
como recurso no estabelecimento de conexes e vnculos das
famlias atendidas em instituio pblica, como caso de So Jos
dos Campos/SP. A equipe percebia a falta de adeso das famlias ao
tratamento convencional de psicoterapia, apesar da disponibilidade da
instituio e do profissional que as atendiam. As famlias apresentavam
desnimo e descompromisso com o processo. Assim, os profissionais
concluram ser necessria alguma estratgia para estabelecer uma
conexo mais produtiva. Uma das possibilidades que encontraram foi
a de irem ao encontro da criana e de sua famlia no seu prprio lar,
por meio das visitas domiciliares. Dessa forma, as famlias impedidas
de comparecer instituio por diferentes circunstncias passavam
a se sentir investidas, valorizadas, tornando-se mais cooperativas
e menos resistentes. Eram tambm mais bem compreendidas e
comprometidas como parceiras na interveno, humanizando-se
a relao famlia/terapeuta/instituio. Essa estratgia despertou a
conscincia de seu pertencimento a uma rede social mais ampla,
como tambm a possibilidade de se constiturem como parte da
soluo para restaurar os laos familiares. As visitas domiciliares
demonstram aos membros da famlia que os profissionais esto
investindo neles como pessoas e cidados de valor, e que so
dignos do esforo que participar de uma terapia, tendo passado
pela situao grave de violncia contra alguns de seus membros
(GONALVES, 2010).
44
ABORDAGENS COMUNITRIAS
Outra forma de envolver famlias, tendo ou no sido identificada a
situao de violncia, chamar os familiares a participar de aborda-
gens grupais voltadas para temas e problemas dos locais onde vivem.
A abordagem com comunidades pode gerar uma melhor compreen-
so do tema da violncia naquele contexto e indicar novos temas e
estratgias a seguir. Os familiares podem tambm, nesse processo, se
engajar no planejamento e na execuo de campanhas e de eventos,
focalizando a preveno s violncias no local em que vivem. A aborda-
gem comunitria permite, em suma:
sensibilizar a populao e instituies locais para refletir sobre o
tema da violncia e desenvolver aes em comum;
capacitar agentes multiplicadores que ampliem o trabalho de pre-
veno;
articular a rede de maneira mais eficaz;
adequar melhor os servios s necessidades da populao.
As estratgias de mdia e a arte-educao somam-se como ferramentas
fundamentais nas abordagens comunitrias. Mas preciso conhecer o
contexto cultural de cada comunidade para encontrar o melhor cami-
nho de cativar e motivar o pblico participante, usando-se linguagem
e recursos que fazem sentido para a localidade e para as pessoas que
nela vivem.
Levando-se em conta as metodologias participativas e o protagonismo
social dos moradores, possvel utilizar inmeros recursos para viabilizar
a comunicao com a comunidade. Eis alguns exemplos de atividades
que podem ser promovidas:
programas nas rdios locais;
vdeos: documentrios, fices e animaes sobre o tema;
cartilhas com histrias em quadrinhos;
msicas sobre o tema dos direitos das crianas;
peas de teatro-frum (metodologia do teatro do oprimido) a serem
apresentadas nas ruas e instituies;
45
jornais ou participao em jornal local levando informaes sobre
violncia e garantia de direitos;
concursos e exposies de frases e desenhos;
jogos abordando o tema para serem usados nas salas de espera e nas
oficinas em instituies.
Relato de experincia abordagem comunitria
Ao longo de trs anos uma equipe de profissionais de sade formou e
acompanhou jovens promotores de sade visando promoo da sade
dos adolescentes da comunidade. Seu eixo principal foi o protagonismo
juvenil. Os jovens atuavam em dois postos de sade aos sbados, junto
com estes profissionais num atendimento exclusivo a adolescentes.
Faziam o acolhimento na entrada do posto, a inscrio e a entrevista
inicial com o jovem que ali chegava. Coordenavam atividades no espao
do posto (atividades esportivas, teatro, dana, jogos, grupos diversos,
show de talentos, elaborao de murais) e tambm fora da unidade
de sade (oficinas em instituies, apresentaes de teatro nas praas,
campanhas nas ruas e praias, filmes com debate). A preveno violncia
foi tema constante na formao e na atuao dos jovens. Foi tema de
oficinas em escolas, salas de espera, nos estudos de caso que propunham
com base nas entrevistas iniciais, e gerou projetos tais como o encontro
das tribos juvenis e os grupos de gnero. Um dos grupos agregou
meninas que viviam violncia nas relaes de namoro e em casa. Os
promotores de sade identificavam pessoas nessa situao no seu crculo
de relaes na comunidade, faziam a abordagem inicial, convidavam
para o grupo, planejavam e avaliavam a atividade com a psicloga e
cocoordenavam o grupo. Numa pesquisa sobre a trajetria social destes
jovens promotores de sade, realizada trs anos depois do projeto
terminar, constatou-se que vrios deles continuavam atuando sobre o
tema com metodologias semelhantes em suas igrejas, em organizaes
e projetos, na faculdade ou simplesmente junto a familiares e amigos
(BOGHOSSIAN, 2010).
Para conhecer exemplos de aes desenvolvidas pelos jovens
promotores de sade, leia as fichas tcnicas 9 e 18, no prximo
captulo deste livro.
Fonte: Projeto Adolescentro Mar. Secretaria Municipal de Sade e Defesa Civil do Rio de Janeiro e do
Centro de Promoo da Sade (CEDAPS). Saiba mais no site http://www.cedaps.org.br.
46
Alm da terapia comunitria mencionada anteriormente, destacamos
a seguir algumas estratgias de abordagem comunitria que podem ser
trilhadas: formao de lideranas locais, oficinas de sensibilizao em
instituies locais, eventos e campanhas.
A formao de lideranas locais estratgia importante para que
o servio de sade possa atuar de forma integrada na comunidade.
Necessita de empenho dos profissionais da sade e demais instituies
da localidade, alm do estmulo de agentes e lderes comunitrios e da
populao em geral. um processo que permite ganhos significativos
para as aes no mbito da preveno de violncias e da promoo de
uma cultura de paz.
Atualmente, diversas instituies, projetos e organizaes da sociedade
civil vm privilegiando a formao de multiplicadores locais, lideranas
ou promotores de sade ou de cidadania. Alguns aspectos positivos deste
tipo de estratgia so:
Capilaridade: os promotores so moradores e, portanto, podem fazer
com que as aes contemplem maior diversidade de territrios e
contextos.
Abrangncia: possvel multiplicar as aes e ter um nmero muito
maior de participantes.
Desdobramento: novas ideias e possibilidades de intervenes exitosas
surgem do envolvimento de pessoas com perspectivas mais prximas
s do pblico que se pretende atingir.
Sustentabilidade: as aes e mensagens do processo de preveno de
violncias e de promoo da sade fundamentadas na participao
comunitria tm possibilidade de se sustentar por mais tempo, pois
podem continuar de outras formas, mesmo na ausncia dos projetos
e servios.
Saiba mais sobre o tema no
Guia prtico para famlias e
comunidades: 17 tcnicas de
trabalho em grupo voltadas
para capacitao de lideranas
comunitrias (INSTITUTO
PROMUNDO/CIESPI, 2003b).
47
Relato de experincia abordagem comunitria
Os polos de preveno so baseados no desenvolvimento de oficinas
com crianas, adolescentes, pais e profissionais de educao, sade,
assistncia social e outros. Envolvem comunidades que possuem altos
ndices de violncia e de excluso social, onde a violncia reconhecida
como um problema para seus moradores.
Tm como objetivos: sensibilizar e capacitar para o tema; identificar
os servios existentes na comunidade para articulao e construo de
parcerias; mobilizar a comunidade para a implementao dos servios
ainda no existentes, implantao de redes de servios de atendimento
e proteo da infncia e da juventude e, principalmente, para a formao
de multiplicadores.
As aes devem ser desenvolvidas em espaos onde possam ser
amplamente disseminadas, como centros culturais e da juventude,
escolas e associaes de bairro. Dessa forma, um ncleo original vai
se construindo como um polo de referncia nas questes ligadas
violncia intra e extrafamiliar, abuso e explorao sexual. importante
garantir que todos tenham algum tempo para refletir e buscar sadas
viveis para as situaes e conflitos que surgirem. A equipe que conduz
as atividades no polo conta com um coordenador e, no mnimo, dois
profissionais para realizar as atividades, mas importante que todos
tenham conhecimento na rea de violncia familiar. Depois da escolha do
local para as atividades, preciso definir a equipe parceira.
A tcnica adotada nas oficinas dos polos de preveno o Psicodrama.
Os temas podem ser desenvolvidos pelos grupos ao mesmo tempo
que so trabalhados entre os profissionais. Mas, importante que
os ltimos j estejam preparados no momento em que os assuntos
forem apresentados aos pais, crianas e adolescentes. O ideal que os
profissionais discutam o tema antes dos demais grupos.
Esta experincia mostra que programas preventivos promovem uma
conscincia crtica sobre o problema que pode desestimular o uso da
violncia fsica ou psicolgica no processo educativo e na resoluo
de conflito, bem como o uso da violncia sexual nas trocas afetivas,
melhorando assim as competncias familiares.
Fonte: Centro de Referncia s Vtimas de Violncia do Instituto Sedes Sapientiae. Veja mais detalhes no
site http://www.sedes.org.br.
A realizao de oficinas de sensibilizao em instituies locais uma
das aes mais comuns com enfoque comunitrio. As escolas, igrejas,
ONGs e demais entidades sociais que atuam num bairro so excelentes
instituies para ampliar o mbito de ao de uma rede de garantia de
direitos. Nesses espaos, diversos agentes e profissionais convivem com
48
crianas, adolescentes e famlias que podem estar em situaes de violn-
cias que ainda no foram identificadas.
Desenvolver oficinas sobre as vrias expresses de violncia com os pro-
fessores tima estratgia para sensibilizar a comunidade escolar e am-
pliar a possibilidade de se atingir esse grupo de maneira mais profunda.
Pode ser produtivo estar diretamente com crianas e suas famlias, mas
convm investir em encontros coletivos em que as pessoas possam parti-
cipar, trocar ideias e experincias. Porm, no indicado realizar reuni-
es com um nmero muito grande de pessoas que esto em determinado
contexto por alguma outra motivao, como, por exemplo, para receber
o benefcio do programa Bolsa Famlia. Ao desenvolver oficinas, por
exemplo, convm contar com a participao de membros da instituio
que possam reproduzi-la em outros momentos e contextos, e tambm
aprender com a comunidade.
imprescindvel, ao trabalhar com os profissionais, que eles aprendam a:
identificar sinais de situao de violncias contra crianas e adolescentes;
comunicar ao Conselho Tutelar;
notificar a suspeita ou confirmao de violncia, com orientao da
equipe de sade, em instrumento prprio de notificao;
oferecer apoio a crianas, adolescentes e, conforme o caso, s fam-
lias, para que busquem ajuda numa instituio da rede.
Sempre que possvel, bastante positivo que as oficinas sejam planejadas
com moradores engajados na questo, lideranas e multiplicadores lo-
cais. Se a oficina com crianas ou adolescentes, importante que haja
adolescentes envolvidos no seu planejamento e na coordenao.
O uso de vdeos, cartilhas e outros recursos e dinmicas que facilitem a
participao fundamental nessas oficinas. A distribuio de materiais
que os participantes possam levar para casa potencializa a ao. Caso a
oficina seja promovida por um servio da rede de garantia de direitos de
crianas e adolescentes que faz atendimento ao pblico, pode ser inte-
ressante organizar um dia de visita e conversa com os profissionais que
atuam na instituio.
Os eventos e campanhas so tipos de atividades voltadas para o pblico
em geral que podem ser desenvolvidos em espaos amplos em localidades
como praas, parques, praias e ruas, sendo importantes para a sensibiliza-
49
o ou mobilizao em torno do tema. A unio de diferentes atores sociais
para a execuo dessas atividades propicia maior abrangncia, mais recur-
sos materiais e humanos. Experincias j realizadas servem de exemplo:
campeonatos esportivos e gincanas;
exibio de filmes com debate;
shows de talentos, exposies, festivais de teatro, de msica ou poesia;
teatro de bonecos nas instituies ou na rua;
seminrios reunindo vrias instituies locais;
distribuio em lugares pblicos de folhetos e smbolos, como o
exemplo da campanha do lao branco, que envolve e mobiliza os
homens no engajamento pelo fim da violncia contra a mulher;
barraquinhas numa feira, com panfletos, cartilhas, flders de insti-
tuies e pessoas para dar orientaes;
performances em sinais de trnsito sobre a violncia nas relaes do
trnsito;
campanhas em datas comemorativas com participao da mdia.
As datas comemorativas relacionados sade, cidadania e direitos hu-
manos so motes para promover atividades para um pblico maior, co-
locando em evidncia os direitos de crianas e adolescentes, a promoo
da cultura de paz e a superao da violncia. Destacamos como exemplo
algumas dessas datas:
13 de julho Aniversrio da aprovao do Estatuto da Criana e do
Adolescente (ECA);
18 de maio Dia do Enfrentamento Explorao Sexual de Crian-
as e Adolescentes;
12 a 18 de outubro Semana Nacional de Preveno da Violncia
na Primeira Infncia;
20 de novembro Dia da Conscincia Negra;
8 de maro Dia Internacional da Mulher;
1 de dezembro Dia de Luta contra a Aids;
6 de dezembro Dia da Mobilizao dos Homens pelo fim da Vio-
lncia contra as Mulheres;
18 a 25 de setembro Semana Nacional do Trnsito.
50
Quanto mais a comunidade for envolvida nas atividades propostas em
todas as fases, muito maior pertinncia, amplitude, e melhores resulta-
dos, de modo geral, se podem obter com elas.
A elaborao de um mural no servio ou em instituies parceiras pode
facilitar a comunicao com a comunidade e promover a participao
no servio de sade do pblico que por ali circula. Mas, para isso, tal
instrumento precisa ganhar vida, ser dinmico, atualizado, pertinente
e falar ao interesse real do pblico. Um pequeno grupo de profissionais
com vrios colaboradores, inclusive pessoas da comunidade, poderia
se responsabilizar por sua confeco. Um bom mural deveria incluir
contedos dos seguintes tipos:
de utilidade pblica: informaes sobre oportunidades, instituies e
servios especializados dentro e fora da comunidade ou sobre crian-
as e adolescentes desaparecidos da comunidade;
temtico: reportagens sobre o tema da violncia, avisos de encontros,
fruns, perguntas para a reflexo, frases de efeito, espao aberto para
comentrios das pessoas, informaes sobre datas comemorativas;
artstico-cultural: poesias, desenhos, sugestes de programas e foto-
grafias. Material produzido nas campanhas e atividades de grupo
tambm podem ser divulgados nesse espao, que tambm pode ser
animado com leituras e debates sobre o contedo afixado.
Um mural no precisa usar somente o espao convencional do quadro
de papelo ou cortia. Pode ser interessante afixar frases ou imagens
que levem reflexo no cho, no teto, na entrada, pela rua, por toda a
parte. As pessoas iro comentar, perguntar, estranhar, e esse pode ser o
pretexto para se iniciar uma conversa sobre o tema eleito. Um bom local
para desenvolver atividades de animao do mural o espao de espera
do atendimento, onde as pessoas costumam estar mais disponveis.
51
COMO UTILIZAR
METODOLOGIAS NA IMPLEMENTAO
DA LINHA DE CUIDADO
Neste captulo so apresentadas vrias abordagens com grupos, famlias,
pessoas da comunidade e com a populao em geral que podem
ser realizadas pelos profissionais de sade ao lidar com crianas, adoles-
centes e suas famlias em situao de violncias. Tais abordagens esto
direcionadas s dimenses da linha de cuidado: acolhimento, atendimento,
notificao e seguimento na rede de cuidado e de proteo social, considerando
as aes de promoo da sade e preveno de violncias. Resultam de dife-
rentes metodologias e estratgias que podem ser aplicadas no dia a dia
dos servios de sade e que potencializam a ateno integral. Esto orga-
nizadas em forma de fichas tcnicas, segundo as dimenses do cuidado.
Alguns relatos de experincias so tambm apresentados. importante
frisar que, dependendo da sensibilidade e criatividade do profissional,
assim como da realidade do servio, as aes podem ser aplicadas e adap-
tadas em diferentes momentos.
AES PARA A PROMOO DA SADE E PREVENO
DE VIOLNCIAS
So amplas as propostas de ao voltadas para a promoo da sade e
preveno de violncias que podem ser realizadas localmente nos ser-
vios de sade. Alguns dos exemplos apresentados nesta seo podem
Saiba mais sobre as aes
pertinentes a cada dimenso
do cuidado no Diagrama 1, na
pgina 51 da Linha de Cuidado.
52
ser usados nas outras dimenses da linha de cuidado, dependendo de
adaptaes. Alguns dos aspectos mais importantes j foram menciona-
dos no captulo 3: a promoo da participao de crianas, adolescentes
e famlias nos servios de sade e a participao de usurios e servios
de sade na elaborao do diagnstico situacional. Outras propostas de
atividades voltadas para a promoo da sade e para a preveno de
violncias esto sinalizadas a seguir.
Saiba mais sobre a etapa
de promoo da sade e
preveno de violncias no
captulo 2 da Linha de Cuidado.
Temas abordados Direitos de crianas e adolescentes
Objetivo
Sensibilizar crianas e adolescentes sobre os seus direitos.
Pblico
Crianas ou adolescentes em sala de espera.
N de participantes 5 a 20
Recursos/Material Quadro ou papel afixado no mural ou no cho, pilots, papel A4. Quadro dos direitos de crianas e adolescentes, pgina 53.
Durao 30 minutos
Desenvolvimento Apresentao: cada um diz o nome fazendo um gesto. Todos os participantes repetem as mesmas aes.
O facilitador pode colocar duas colunas no mural com as perguntas:
- O que tem de bom em ser criana?
- O que tem de ruim em ser criana?
O facilitador escreve ou desenha no quadro o que as crianas falam, uma a uma, na respectiva coluna. Pode tambm
pedir que a criana que quiser v ao quadro, ou ao cho, e faa o seu desenho para que o grupo adivinhe, ou que
represente por mmica. Por exemplo, uma pizza simboliza o direito alimentao e assim por diante.
Para finalizar, o facilitador conversa com o grupo devolvendo de forma organizada informaes sobre o que so
direitos. Prope que as crianas e adolescentes faam um desenho para o mural sobre algum direito que aprendeu.
Temas abordados Direitos de crianas e adolescentes
Objetivo Mobilizar as famlias e a comunidade sobre esses direitos para a melhoria da qualidade de vida e sade da
comunidade.
Pblico Pais, responsveis e cuidadores (famlias) na sala de espera.
Recursos/Material Quadro ou papel afixado no mural ou no cho, pilots, papel A4. Quadro dos direitos de crianas e adolescentes, pgina 53.
Durao 30 minutos
Desenvolvimento Apresentao: cada um diz o nome fazendo um gesto. Todos os participantes repetem as mesmas aes.
O facilitador pode colocar duas colunas no mural com as perguntas:
- Que direitos a criana tem?
- Que direitos a criana no tem?
O facilitador escreve ou desenha no quadro o que os participantes falam, um a um, na respectiva coluna. Pode tambm
pedir que o participante que quiser v ao quadro para escrever ou que represente por mmica.
Para finalizar, o facilitador conversa com o grupo devolvendo de forma organizada informaes sobre o que so direitos.
Explora o que foi dito pelo grupo, explicando quais so os direitos de crianas e adolescentes nos servios de sade.
Ficha tcnica 1 Sensibilizao de crianas e adolescentes sobre os seus direitos
Ficha tcnica 2 Sensibilizao de famlias/comunidades sobre os direitos de crianas e adolescentes
Como utilizar metodologias na implementao da Linha de Cuidado
53
Para o desenvolvimento dos grupos propostos nas fichas tcnicas 1 e 2,
necessrio que os profissionais de sade tenham pleno conhecimento
dos direitos das crianas e dos adolescentes. Para tanto, importante no
s divulgar na unidade de sade uma sntese sobre esses direitos, com
base no que est preconizado no Estatuto da Criana e do Adolescente
(ECA), mas tambm distribu-la aos participantes ao trmino dos grupos.
Um exemplo de informaes relevantes encontrado a seguir.
Fonte: (BRASIL, 2011). Saiba mais sobre outros direitos de crianas e adolescentes garantidos pelo ECA no
site http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L8069.htm.
Direitos de crianas e adolescentes
Estatuto da criana e do adolescente Lei n 8.069, de 13 de julho de 1990
Crianas e adolescentes tm direito proteo, vida e sade por meio da efetivao de polticas sociais
pblicas que permitam o nascimento e desenvolvimento sadio e harmonioso de crianas e adolescentes, em
condies dignas de existncia. Esses direitos tm incio na fase da gestao, quando a criana ainda est na
barriga da me. No mbito do Sistema nico de Sade (SUS), essencial garantir vrios direitos.
Gestantes/mes tm direito:
- ao atendimento pr-natal (antes do nascimento) e perinatal (aps o nascimento);
- ao encaminhamento aos servios de atendimento, nos trs nveis de ateno, seguindo as recomendaes
mdicas e os princpios de regionalizao e hierarquizao do SUS;
- a serem atendidas, preferencialmente, pelo mesmo mdico que as acompanhou na fase pr-natal;
- ao apoio alimentar, como gestante e como nutriz, desde que dele necessite;
- a receber as orientaes sobre o aleitamento materno.
Crianas recm-nascidas tm direito:
- a exames visando ao diagnstico e teraputica de anormalidades no metabolismo do recm-nascido (teste
do pezinho, da orelhinha e do olhinho, de acordo com a oferta de servio local);
- a receber a Declarao de Nascimento, onde constem as intercorrncias do parto e do desenvolvimento do
neonato;
- identificao por meio do registro da impresso do p e da digital do beb, e da impresso digital da me;
- a permanecer junto me em alojamento conjunto.
Crianas e adolescentes tm direito:
- ateno/atendimento integral sade no SUS, com acesso s aes e aos servios para promoo,
proteo e recuperao da sade;
- ao atendimento especializado para crianas e adolescentes com deficincia;
- a receber gratuitamente medicamentos, prteses e outros recursos relativos ao tratamento, habilitao ou
reabilitao;
- permanncia em tempo integral de um dos pais ou responsvel, nos casos de internao;
- a ter seus direitos fundamentais protegidos de qualquer forma de negligncia, discriminao, explorao,
violncia, crueldade e opresso, por ao ou omisso do poder pblico, da sociedade e da famlia, devendo
ser notificados e comunicados ao Conselho Tutelar os casos de suspeita ou confirmao;
- ao acesso a programas de assistncia mdica e odontolgica para preveno de enfermidades especficas da
populao infantil e a campanhas de educao e sade para pais, educadores e alunos;
- a receber as vacinas do calendrio vacinal recomendado pelas autoridades sanitrias.
54
Uma relevante ao voltada para a promoo da sade e preveno de vio-
lncias a desenvolvida pela Campanha Brasileira do Lao Branco. Homens
pelo fim da violncia contra a mulher. Tem como objetivo geral sensibilizar,
envolver e mobilizar os homens para o fim da violncia contra a mulher,
em consonncia com as iniciativas dos movimentos organizados de mulhe-
res, atravs de aes em sade, educao, trabalho e assistncia social. Mais
especificamente, a meta da campanha desenvolver estratgias de comu-
nicao de amplo impacto a fim de promover reflexes e condies que
favoream mudanas de atitudes e comportamentos dos homens para que
adotem outras maneiras de resolver conflitos em substituio violncia,
percebam que o silncio cmplice da violncia e participem como aliados
nas iniciativas para eliminar a violncia contra as mulheres. A campanha
coordenada no Brasil pela Rede de Homens pela Equidade de Gnero
(RHEG), com participao do Instituto NOOS. A rede composta por
organizaes da sociedade civil e por ncleos acadmicos, de vrias capitais
estaduais, que atuam na promoo da equidade de gnero e direcionam
aes de seus programas aos homens. Nesta campanha, estimula-se o uso
do lao branco como smbolo da oposio de homens violncia cometi-
da por outros homens com o lema: Jamais cometer um ato violento contra as
mulheres e no fechar os olhos frente a esta violncia.
Outras aes de promoo da sade e preveno da violncia so apre-
sentadas nas fichas tcnicas 3 a 7, com diferentes propostas e metodolo-
gias de ao.
Saiba mais sobre a Campanha
do Lao Branco nos sites
http//www.lacobranco.org.br
e http//www.whiteribbon.ca.
Temas abordados O que ser pai; paternidade na adolescncia; paternidade e direitos; paternidade e prazer, paternidade e
aleitamento materno etc.
Objetivos Incentivar unidades de sade, escolas e demais equipamentos sociais :
- realizao de atividades de reflexo sobre paternidade;
- promoo de atividades de integrao entre pais e filhos;
- modificao de rotinas institucionais visando a ampliar a participao dos pais nas atividades.
Pblico Pais, mes, responsveis em geral, adolescentes e jovens, profissionais etc.
N de participantes Varivel
Recursos/Material Varivel
Durao Ms de agosto, por ser o ms em que se comemora o Dia dos Pais.
Desenvolvimento Profissionais de sade, educao e da assistncia, de diversas instituies pblicas e no governamentais, reunidos
para planejar o ms de valorizao da paternidade. A cada ano, a partir da escolha de um tema, so divulgados
materiais (textos, vdeos, sugestes de atividades) de forma a incentivar o desenvolvimento de atividades nas
escolas, unidades de sade, vilas olmpicas, universidades, mdia, entre outros locais de comunicao. A partir
dessa sensibilizao, podem-se promover: oficinas, palestras, seminrios acadmicos, jogos, celebraes do Dia
dos Pais, programas e campanhas de TV, produo de materiais educativos, atividades culturais e esportivas,
pesquisas, painis com fotos e depoimentos, entre outras aes. A troca de saberes, experincias e recursos entre as
instituies um dos elementos fundamentais para o sucesso da iniciativa.
Ficha tcnica 3 Ms de valorizao da paternidade
Fonte: Comit Vida, que conta com apoios de Secretarias Municipais de Educao, Esportes e Lazer, ONGs, universidades, dentre outras instituies.
Coordenao a cargo da Secretaria Municipal de Sade e Defesa Civil do Rio de Janeiro.
55
Ficha tcnica 4 Teatro frum (metodologia do Teatro do Oprimido)
Temas abordados Violncia intrafamiliar e violncia na escola
Objetivo Estimular a reflexo coletiva sobre as diferentes formas de enfrentar e superar a violncia.
Pblico Adolescentes no contexto escolar ou da unidade de sade. Para as apresentaes podem ser convidados colegas,
professores, profissionais de sade, familiares etc.
N de participantes De 5 a 20 pessoas, em mdia, para montar uma cena, alm da plateia que participa do teatro frum.
Recursos/Material Espao amplo e cadeiras.
Durao Oficina de 3 horas para pesquisar e montar a cena ou sequncia de encontros para exerccios do Teatro do
Oprimido, reflexes e montagem de uma pea mais elaborada. Evento em que a pea apresentada ao pblico de
expecta-atores.
Desenvolvimento Dinmicas e exerccios teatrais (ver 200 jogos para o ator e o no ator com vontade de dizer algo atravs do teatro,
de Augusto Boal, 1988).
Participantes compartilham situaes de violncias/opresso vividas e seleciona-se uma cena.
Ensaio.
Apresentao do teatro frum para pblico mais amplo, com facilitador estimulando a participao do pblico.
Expecta-atores entram em cena para dramatizar suas propostas de enfrentamento e soluo da situao
encenada.
Todos os que quiserem podem apresentar suas propostas em forma de dramatizao.
Para finalizar, promover momento de reflexo coletiva sobre as sadas apresentadas.
Ficha tcnica 5 Oficina sobre promoo da sade e preveno de violncias
Contedos abordados/
Tema
Promoo da sade, preveno das violncias, fatores de risco e fatores de proteo.
Objetivos Identificar os fatores pessoais, relacionais, comunitrios e sociais que aumentam o risco para a violncia no contexto
do servio; discutir, em cada nvel, fatores de preveno e de proteo com relao s violncias; definir os principais
fatores sobre os quais o servio deve atuar.
Pblico Profissionais e lideranas comunitrias
Recursos/Material Duas cartolinas para cada subgrupo, canetas hidrocores de diferentes cores para distribuir nos subgrupos, quadro
branco/preto, fita crepe.
Durao 3 horas
Desenvolvimento 1 parte: Joo bobo em grupos de trs, uma pessoa colocada entre as outras duas, ficando com os olhos
fechados e o corpo rgido. Com a ajuda das outras duas pessoas, impulsionando-a levemente, a pessoa do meio
ir se inclinar para uma, depois para a outra, como uma tbua, em vaivm, por uns 20 segundos. Depois invertem-
se os papis de modo que todos ocupem uma vez a posio central. possvel formar grupos maiores de 7 a 11
pessoas, ficando uma pessoa no centro e todos os outros ao redor.
Reflexes: Como se sentiu sendo amparado pelos demais? Que tipo de apoio facilitou a confiana? Que tipo de
apoio no facilitou? Como se sentiu amparando? Como foi amparar num grupo maior? Como foi ser amparado
havendo mais gente na roda? O grupo v semelhana desse exerccio com o cuidado das famlias, crianas e
adolescentes em situao de violncias? Quais?
2 parte: apresentao do modelo ecolgico (Figura 1) num quadro ou papel. Explicar os diferentes nveis que
podem influenciar para aumentar o risco de sofrer e perpetrar violncias (ler pginas 13 a 23 da Linha de Cuidado).
Ressaltar que , tambm, nesses diferentes nveis que podem ser identificados, fortalecidos e promovidos os fatores
de proteo.
3 parte: as pessoas dividem-se em grupos de 4 a 8 participantes, que levantaro fatores de risco para a ocorrncia
de violncias na famlia e fatores de proteo, nos diferentes nveis do modelo ecolgico. Os grupos registram as
ideias em cartolina, utilizando cores, esquemas, frases, exemplos ou o que preferirem. Ao trmino, cada grupo
apresenta seu trabalho.
Para finalizar, pode-se indagar da equipe formas de atuao que fortaleam os fatores de proteo identificados
pelo grupo.
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Ficha tcnica 6 Oficina Protegendo nossas crianas e adolescentes
Ficha tcnica 7 Programa Abrindo Espaos Humanitrios
Temas abordados Violncia contra a criana e o adolescente; como lidar com os filhos em diferentes etapas da vida sem recorrer
violncia.
Objetivo Ajudar os pais/responsveis a proteger seus filhos e a educar sem violncia.
Pblico Pais e responsveis, de preferncia com filhos na mesma faixa etria.
Recursos/Material Cadeiras mveis e a cartilha Protegendo nossas crianas e adolescentes.
A cartilha est disponvel em:
http://www.naobataeduque.org.br/site/documentos/Cartilha%20Protegendo%20nossas%20Crian__as.pdf.
Durao 2 horas
Desenvolvimento Apresentao dos objetivos do encontro. importante criar um ambiente de acolhimento e no julgamento.
Dinmica de integrao dos participantes: o primeiro fala seu nome e a idade dos filhos. O prximo repete o
nome do anterior e acrescenta seu nome e a idade dos filhos; o seguinte repete os nomes dos dois anteriores e
acrescenta seu nome e a idade dos filhos, e assim por diante de forma que o ltimo ter que repetir os nomes de
todos os participantes.
Aps a apresentao, o coordenador distribui a cartilha para os pais e vai estimulando o debate. Lana uma
pergunta, ouve as colocaes e estimula o grupo a ir lendo e discutindo os trechos selecionados da cartilha que
abordam o tema.
Sugestes de perguntas:
- fcil educar uma criana?
- O que violncia? Por que ela acontece?
- Em que situaes os pais costumam perder a pacincia?
- Como podemos interromper o ciclo da violncia?
- Como podemos lidar com a nossa raiva sem gerar violncias?
- Como podemos demonstrar melhor o amor que temos pelos nossos filhos?
Para finalizar, todos se levantam e do as mos. O coordenador fala da importncia dos pais/responsveis se
apoiarem mutuamente e pede que cada um fale uma palavra de encorajamento para todo o grupo.
Fonte: Secretaria Municipal de Sade e Defesa Civil do Rio de Janeiro
Temas abordados Eixos temticos: Sensibilizao, Perspectiva humanitria, Atos humanitrios, Jovens e violncia urbana,
Mobilizao dos jovens, Comportamento mais seguro e Noes bsicas de primeiros socorros.
Objetivos Promover o dilogo sobre os princpios humanitrios e fomentar a reflexo sobre violncia armada.
Pblico Adolescentes e jovens em escolas
N de participantes Aproximadamente 180 alunos por escola
Recursos/Material Documento com as diretrizes do Programa/fase; roteiro do professor (orientaes gerais sobre diretrizes
pedaggicas e eixos temticos); kit do professor (sugestes de planos de aulas, filmes, livros, CD com msicas,
letras das msicas, textos e reportagens); relatrios de monitoramento e avaliao (pautado para gerar um
histrico dos pontos fortes e fracos para continuidade e/ou ajustes no decorrer do Programa).
Durao At duas horas para cada temtica
Desenvolvimento O Programa segue a formatao de eixos temticos. A metodologia das oficinas inclui dinmicas, jogos,
anlise de dilemas, debates, trabalho em grupo com base em filmes, reportagens, textos, imagens etc.
Descrio breve: O Programa Abrindo Espaos Humanitrios parte de noes bsicas de princpios e valores
humanitrios, tais como o respeito vida e dignidade humana, para propor uma reflexo sobre os dilemas e
as questes inerentes violncia armada e suas consequncias para a humanidade e traz orientaes de como
prevenir comportamentos de risco.
Para finalizar, em cada eixo temtico, o facilitador pode devolver ao grupo, de forma organizada, as ideias
trabalhadas.
Fonte: Comit Internacional da Cruz Vermelha e Secretaria Estadual de Educao do Rio de Janeiro. Saiba mais no site http://www.icrc.org/por.
57
Outro exemplo de preveno da violncia a ser destacado a campanha
realizada pela Rede No Bata, Eduque, movimento social formado por
organizaes e pessoas fsicas que atuam com o objetivo de enfrentar a
prtica dos castigos fsicos e humilhantes e de estimular uma relao
familiar respeitosa que garanta o direito das crianas e adolescentes
integridade fsica e psicolgica e ao pleno desenvolvimento como ser
humano e como cidado. Os servios de sade so importantes parceiros
desta Rede e elos essenciais para auxiliar em sua divulgao. Suas aes
esto baseadas em trs eixos:
adequao do marco jurdico brasileiro;
desenvolvimento de campanhas de sensibilizao e educao para
pais, cuidadores, operadores do Sistema de Garantia de Direitos e
populao em geral, com foco na educao no violenta baseada no
dilogo, na compreenso e no afeto;
promoo da participao infantojuvenil nas aes da Rede.
As aes desta Rede envolvem atos polticos e medidas administrativas:
a) influenciando a elaborao de programas de governo que promovam
a reforma legal e, consequentemente, o reconhecimento de que os
castigos fsicos e o tratamento humilhante so violncias contra as
crianas;
b) estimulando a mobilizao e a promoo social, contribuindo para
o fortalecimento de um movimento nacional pelo enfrentamento
prtica dos castigos fsicos e humilhantes, atravs do estabelecimento
de parcerias com organizaes governamentais e no governamentais,
visando ao desenvolvimento e promoo de campanhas de sensibili-
zao e informao dos atores sociais e da mdia;
c) promovendo a articulao e capacitao continuada dos atores do
Sistema de Garantia de Direitos, com nfase nos Conselhos Tutelares
e de Direitos, visando sensibilizao para o tema dos castigos fsicos
e humilhantes.
O desenvolvimento de atividades de preveno de violncias e promo-
o da vida nos espaos abertos da comunidade uma estratgia de
excelente impacto para mobilizar, sensibilizar e formar redes, desde o seu
planejamento at a sua avaliao. Pode propiciar a participao de insti-
tuies diversas, tais como escolas, ONGs, clubes e igrejas, estimulando
a integrao dos diferentes atores. Apresentaes artsticas e eventos
Saiba mais sobre a campanha
desenvolvida pela Rede No
Bata, Eduque no site http://
www.naobataeduque.org.br.
58
esportivos so, em geral, propostas mobilizadoras da comunidade, po-
dendo ser aproveitadas para disseminar mensagens. Tambm podem ser
promovidas especialmente para o propsito de uma campanha ou para a
formao de uma rede. Alm de atrair a ateno e facilitar a participao,
valorizam talentos, tradies e iniciativas j existentes no local.
A apresentao desta ltima experincia de promoo da sade e pre-
veno de violncias na primeira infncia ilustra a importncia do poder
pblico na execuo de medidas intersetoriais que melhorem a vida de
crianas, adolescentes e suas famlias.
Relato de experincia Prevenindo e protegendo na primeira infncia
O Programa Primeira Infncia Melhor (PIM) tem como eixos
estruturantes a famlia, a comunidade e a intersetorialidade. Seu objetivo
orientar as famlias, a partir de sua cultura e experincias, para que
promovam o desenvolvimento integral de suas crianas, desde a gestao
at os 6 anos de idade. Incentiva os vnculos afetivos familiares para
promoo do desenvolvimento infantil, da cidadania e da incluso social.
Para sua operacionalizao, o PIM tem como gestor um Grupo Tcnico
Estadual (GTE), composto por representantes das Secretarias da
Sade, Justia e Direitos Humanos, Trabalho e Desenvolvimento Social,
Educao e Cultura. Nesta estrutura est includa a participao das
Coordenadorias Regionais de Sade e de Educao, cujos responsveis
tm a funo de capacitar, monitorar e avaliar as aes desenvolvidas no
Programa pelos municpios. As prefeituras executam o PIM, por meio
do Grupo Tcnico Municipal (GTM), cuja representao similar a do
Estado. Os GTM so responsveis pela coordenao local, seleo e
capacitao dos monitores e visitadores, bem como pelo mapeamento
das famlias beneficiadas. Os monitores capacitam, orientam,
acompanham e avaliam o trabalho dos visitadores, responsveis pelas
orientaes s famlias. Essas so realizadas atravs das modalidades
individual e grupal, complementadas com reunies e atividades
comunitrias.
A Modalidade de Ateno Individual realizada com famlias, suas
gestantes e crianas de 0 a 3 anos de idade, em suas residncias, sob a
orientao do visitador.
A Modalidade de Ateno Grupal realizada com gestantes e com famlias
que tm crianas de 3 a 6 anos de idade. Tem por objetivo respeitar
e promover as diferentes fases do desenvolvimento integral de cada
criana, considerando a necessidade de interao e convivncia social. As
atividades ocorrem em espaos da comunidade, de preferncia amplos e
abertos, como praas ou centros comunitrios.
59
Fonte: Programa Primeira Infncia Melhor do Governo do Estado do Rio Grande do Sul. Saiba mais no
site http://www.pim.saude.rs.gov.br / pim@saude.rs.gov.br.
ACOLHIMENTO
uma das dimenses mais importantes do cuidado e, por ser o primeiro
contato, deve ser feito por profissional do servio capacitado para isso.
Tambm pode ser entendido como o momento singular que antecede o
atendimento e, ao mesmo tempo, um passo dado para a continuidade
desse atendimento nas dimenses seguintes.
Nesta etapa especialmente importante que:
o profissional valorize os diferentes espaos de convvio nos servios
de sade;
a estrutura fsica oferea o mnimo de conforto na recepo de crian-
as, adolescentes e suas famlias;
as atividades (ldicas, informativas e educativas) sejam desenvolvidas
no momento de espera do atendimento, adequadas a cada situao;
haja o envolvimento da equipe e do pblico em atividades comuns,
estimulando a rotina participativa;
sejam elaborados e divulgados murais e cartazes que convidem re-
flexo.
So momentos preciosos que podem ser dinamizados com diversos fins,
buscando sempre privilegiar a participao de todos para um maior co-
nhecimento das demandas da comunidade, para fornecer informaes
sobre servios, para avaliao de alguma ao e sensibilizao quanto a
algum tema.
As modalidades se do atravs de atividades ldicas e educativas,
planejadas pelos visitadores, sob a orientao do monitor ou GTM e
vivenciadas pelas famlias com suas crianas, tendo como suporte os
Guias da famlia e da gestante, disponibilizados pelo Estado. Quando
direcionadas s gestantes, buscam promover o fortalecimento do
vnculo entre me, beb e famlia, com uma abordagem de temas
pertinentes gestao, bem como possibilitar a interao e integrao
entre as gestantes. Alm das duas modalidades de ateno, tambm
so realizadas Visitas de Acompanhamento e Reunies Comunitrias com
Gestantes.
Saiba mais sobre a etapa do
acolhimento nas pginas 52 a
55 da Linha de Cuidado e no
texto Acolhimento nas prticas
de produo de sade (BRASIL,
2006).
60
Com a entrada e sada constante de pessoas nos servios e em funo da
diversidade do pblico, qualquer atividade desenvolvida deve se adequar
s seguintes caractersticas:
ser breve;
ser flexvel quando entrada e sada dos participantes a qualquer
momento, sem comprometer sua participao e compreenso;
direcionar-se para o pblico preferencial do servio (por exemplo, as
crianas);
ser definida em funo do espao fsico e do nmero de participantes;
respeitar o direito do usurio de no participar;
cuidar para no expor demais os participantes com perguntas que
possam molest-los ou constrang-los.
A seguir, apresentam-se algumas estratgias grupais que podem subsidiar
os profissionais no acolhimento de crianas, adolescentes e suas famlias
em situao de violncias. Vale a pena lembrar que na Linha de Cuidado
o acolhimento individual foi priorizado, acompanhando a realidade do
que ocorre na maior parte dos servios.
Temas abordados O servio de sade e suas possibilidades de ateno integral sade de crianas, adolescentes e suas famlias em
situao de violncias (como feito o acolhimento na unidade, o que o servio oferece, quais os profissionais
envolvidos no acolhimento, o que no pode ser realizado na unidade etc.).
Objetivo Realizar o acolhimento da criana, do adolescente e sua famlia.
Pblico Crianas, adolescentes e suas famlias.
N de participantes Todos os que chegarem ao servio de sade com demandas relacionadas violncia.
Recursos/Material Sala com privacidade, profissional (com qualquer formao) disponvel e sensibilizado para realizar o acolhimento
imediato e com discrio.
Durao 30 minutos a 1 hora
Desenvolvimento O profissional deve ouvir calmamente o relato da situao, tentar esclarecer os principais aspectos para tomar
uma conduta inicial, perguntar qual a demanda da famlia naquele momento, verificar se a criana/adolescente/
responsvel est em situao de risco, consultar outros profissionais caso ache necessrio e traar uma conduta
inicial, preferencialmente em conjunto com a famlia (atendimento imediato, agendamento de consulta,
encaminhamento para outra unidade, notificao do caso, contato imediato com Conselho Tutelar, coleta de
exames etc.).
Para finalizar, orientar a famlia sobre a continuidade do cuidado, podendo se desdobrar, dependendo da situao,
no acompanhamento do caso na rede de sade ou no encaminhamento para a rede de proteo social existente no
territrio.
Ficha tcnica 8 Acolhimento inicial
61
Ficha tcnica 9 Acolhimento de adolescentes em servios de sade
realizado por adolescentes e jovens promotores de sade
Temas abordados Escolaridade, trabalho, moradia, famlia, lazer, sade, relao com o prprio corpo e vivncia de situaes de
violncias na comunidade e na famlia.
Objetivos Identificar demandas dos adolescentes, oferecer acolhimento e vincular ao servio, investigar ativamente a vivncia
de situaes de violncias na comunidade e na famlia, levantar dados sobre o pblico atendido em relao s
violncias e violaes de direitos.
Pblico Todos os adolescentes que chegam ao servio de sade.
N de participantes O adolescente que chega ao servio e o jovem promotor de sade, capacitado pela servio de sade que o atende.
Recursos/Material Ficha de registro
Durao 30 a 45 minutos
Desenvolvimento Depois de identificada a situao passada ou presente de violao de direitos e de violncia, o adolescente usurio
do servio encaminhado pelo jovem ao atendimento mais apropriado. Tambm orientado sobre seus direitos,
atendido e acompanhado pela equipe tcnica. Nesta atividade, valoriza-se o protagonismo dos jovens, que precisam
estar bem capacitados e apoiados pela equipe tcnica.
O acolhimento um dos aspectos mais importantes nas dimenses do cui-
dado para fazer frente s situaes de violncias. Pode contribuir de forma
positiva para a continuidade do cuidado ou negativa, ocasionando a sua
interrupo e possvel revitimizao. Por isso, a Linha de Cuidado enfatiza
a importncia das atitudes positivas do profissional de sade, destacando
alguns consensos que devem ser observados em todo o percurso, quais
sejam: tica, privacidade, confidencialidade e sigilo.
ATENDIMENTO
Compreende uma dimenso do cuidado que deve ser realizada por
equipe multiprofissional, articulada com os servios locais de cuidado e
proteo social. Pelos desafios que as situaes de violncias envolvem,
a ao do atendimento exige reflexo coletiva sobre as dificuldades e os
direitos previstos em cada caso. Esta dimenso se desdobra em consulta
clnica, diagnstico, tratamento e cuidados, lembrando que a ao do
acolhimento deve estar presente em todos os procedimentos que envol-
vem o atendimento.
Algumas propostas de metodologias a serem utilizadas no atendimento
de crianas, adolescentes e suas famlias so apresentadas nas fichas a
seguir.
Fonte: Adolescentro Mar, Secretaria Municipal de Sade do Rio de Janeiro. Saiba mais no site
http://www.rio.rj.gov.br/web/smsdc/exibeconteudo?article-id=137100.
Saiba mais sobre a dimenso
do atendimento s crianas,
adolescentes e famlias em
situao de violncia, nas
pginas 55 a 71, da Linha de
Cuidado.
62

Uma variao da ficha tcnica 11 pode ser ampliar a discusso do gru-
po s temticas que surgem. Por exemplo, a reflexo pode derivar para
outros aspectos mais especficos, como gnero, relao educao/escola,
limites, adolescncia, cuidados de sade, autoestima, direitos de crian-
as e adolescentes, consequncias da violncia sobre a sade etc. Nesse
tipo de atividade, os pais so convidados a refletir sobre as estratgias
Contedos abordados/
Tema
Gnero, relaes de gnero
Objetivo Sensibilizar o grupo sobre o que gnero diferena entre gnero e sexo.
Pblico Homens ou mulheres que tenham sofrido ou perpetrado violncia de gnero no mbito da famlia e na socializao
dos filhos.
Recursos/Material Cadeiras em espao reservado e sem barulho excessivo
Durao 2 a 2 horas e meia
Desenvolvimento Pedir a cada um do grupo para:
- Escrever o nome numa folha de papel.
- Escolher trs letras do seu nome que compem uma palavra que lembre alguma caracterstica de ser homem/de
ser mulher e escrever no seu crach.
- Apresentar o seu crach, discutindo semelhanas e diferenas e indagando em que medida ser homem/ser
mulher ter essas caractersticas? ( sempre assim? Por que assim?).
- Perguntar sobre as formas de violncias que acometem cada gnero.
Para finalizar, discutir com o grupo as semelhanas e diferenas entre as formas.
Contedos abordados/
Tema
Relacionamento familiar e mtodos no violentos de educar e de resolver conflitos.
Indicao da tcnica Famlia/agressores
Objetivo Aprender maneiras de dar limites e resolver conflitos familiares de forma no violenta.
Recursos/Material Papel, lpis, borracha, apontador, flipshart e pilots.
Durao 2 horas
Desenvolvimento Dinmica de apresentao
Pense num momento difcil no dia a dia com seus filhos.
Reunio em pequenos grupos.
Leitura e escolha de uma das situaes que ser escrita num papel.
Os papis so trocados e cada participante ir expor como acha que agiria frente situao.
Debate no grupo das consequncias de cada forma de agir. Como o grupo acha que deveria agir?
Apresentao e debate na plenria.
Para finalizar pode ser indagado aos participantes do grupo:
Eu aprendi que...
Eu gostaria de conversar no prximo encontro sobre...
Eu sugiro que...
Ficha tcnica 10 Grupo reflexivo de gnero
Ficha tcnica 11 Grupo reflexivo com pais, mes e responsveis por famlias que vivenciaram
situaes de violncia contra crianas e/ou adolescentes
63
de educar, identificando, por exemplo, o momento em que perdem a
cabea e como poderiam agir de outra forma, sendo orientados quanto
a recursos e apoio no grupo. A criao de uma instncia reflexiva pode
contribuir para que passem da reao emocional alimentada pelo princ-
pio da autoridade e do castigo para a ao educativa baseada em limites
e no afeto. Recomenda-se a releitura sobre grupos reflexivos, no captulo 3,
para o planejamento da dinmica a ser adotada, visando a potencializar
o aprofundamento da reflexo sobre o tema em questo.
Ficha tcnica 12 Mediao de conflitos: Crculos de construo da cultura
de paz
Fonte: Instituto de Solues Avanadas (ISA-ADRS). Saiba mais no site http://www.isa@isaconsultoria.com.br.
Temas abordados Sentimentos de quem sofreu e/ou testemunhou a violncia.
Responsabilizao/reparao para quem perpetrou a violncia.
Objetivos Facilitar o dilogo; auxiliar no encontro de solues que satisfaam a todos os envolvidos em situaes de violncias,
conflitos e adversidades; permitir a quem sofreu a violncia expressar suas angstias e necessidades; apoiar o
agressor na compreenso das implicaes de sua conduta e a assuno de responsabilidade pelos atos praticados e
o compromisso de reparao.
Pblico Pessoas envolvidas em conflitos e situaes de violncias. Especialmente positivo para pessoas que necessitam
manter relaes prolongadas (famlias, vizinhana etc.), sendo, portanto, necessria a melhora da qualidade da
inter-relao.
N de participantes Ideal entre 12 a 15 pessoas, no devendo passar de 20.
Recursos/material Cadeiras soltas para deslocamento em dinmicas e organizao em crculo; canetas, papis, um basto de fala,
elementos para o centro do crculo (objetos significativos para o grupo), um texto de abertura (compatvel com o
assunto) e um para o encerramento.
Durao 4 horas (dependendo do nmero de pessoas pode tomar algumas horas a mais ou a menos).
Desenvolvimento Os participantes sentam-se em cadeiras dispostas em crculo (sem mesa ao centro), simbolizando igualdade,
liderana partilhada, conexo e incluso. A metodologia praticada por naes aborgenes, seguindo um rito
prprio e elementos fundamentais: cerimnia de abertura, para a transio do espao-tempo comum para o
Crculo; orientaes adotadas por consenso; basto de fala (objeto que passa de pessoa para pessoa dando a volta
na roda e oferecendo a oportunidade de falar e ouvir sem interrupo);
facilitador/coordenador, responsvel por regular o dilogo; e processo decisrio consensual, entendido pelo acordo
com que todos podem se comprometer e cumprir. So criadas regras de convivncia a partir do compartilhamento
de experincia relacional e de autoconhecimento. So criados ambientes positivos que ajudam a tratar conflitos e a
compreender as implicaes de um ato de violncia. A substituio da punio pela responsabilizao possibilita a
reparao e a reintegrao de forma digna.
Para finalizar, importante que o facilitador / coordenador reitere os consensos e agradea a colaborao de todos
e todas.
64
Contedos abordados/
Tema
Vivncias de violncias da criana, adolescente e sua famlia e recursos que podem ser acionados, utilizados para
superao.
Objetivos Trabalhar com olhar transdisciplinar, facilitar dilogo na famlia, contribuir com a vinculao ao servio, efetivar a
rede de proteo e qualificar o atendimento.
Pblico Profissionais envolvidos no atendimento de um caso criana, adolescente e sua famlia. A incluso de membros
da famlia deve ser definida conforme cada caso.
N de participantes Pode contar com dois a trs profissionais e incluir ou no o agente comunitrio que encaminhou o caso. Familiares
que a equipe julgar pertinente incluir.
Recursos/Material Sala reservada, endereos e telefones de instituies da rede, cartilhas, pronturio para registro de informaes
trazidas pela famlia, material expressivo (massinha, bonecos, canetas hidrocores, papel etc.) se houver crianas.
Durao 40 minutos a 1 hora e meia
Desenvolvimento A deciso por uma interconsulta tem incio no estudo de um caso ou no atendimento famlia ou criana/
adolescente. Deve-se avaliar quais profissionais da equipe devem participar da interconsulta. Se for um
atendimento famlia, refletir com seus membros sobre a escolha das pessoas da famlia que sero convocadas.
No momento da interconsulta, importante recapitular como e por que razes a famlia chegou ao servio.
necessrio buscar um clima de dilogo e respeito opinio de cada pessoa presente, garantindo o espao de fala
individual, com especial ateno possibilidade de expresso das crianas e adolescentes. Uma boa estratgia
pedir que cada membro da famlia exponha por que considera que est ali e como pode contribuir para a soluo
do problema que esto vivenciando.
Uma das grandes vantagens da interconsulta que os profissionais presentes podem dialogar entre si sobre suas
percepes, reforando a perspectiva do dilogo e buscando, conjuntamente com os presentes, estabelecer uma
agenda de atitudes e procedimentos frente questo apresentada. Para finalizar, importante reiterar os pactos
estabelecidos no encontro, o papel de cada um a partir dali e a definio das instituies e profissionais que estaro
acompanhando o caso, deixando agendado os passos seguintes (datas de outros encontros, contatos, visitas etc.).
Contedos abordados/
Tema
Emoes vivenciadas pela famlia e pela criana, maneiras de superar as crises, relaes com a Justia e com o meio
social, perspectivas quanto ao futuro.
Objetivos Favorecer o desenvolvimento da criana e as relaes familiares/sociais adequadas, auxiliar a superao das crises.
Pblico Crianas que foram vitimas de violncias e seus familiares (em grupos separados e concomitantes).
N de participantes Entre 2 e 6 crianas e seus familiares.
Recursos/Material Sala reservada, brinquedos, papel e lpis de cor, pronturio para anotao.
Durao 1 hora e meia
Desenvolvimento O processo teraputico inicia-se com o estabelecimento do contrato verbal quanto ao atendimento, em termos
de funcionamento do grupo, e com o favorecimento da criao de vnculo grupal, que deve ser mantido durante
todo o tratamento. Incentiva-se o relato dos acontecimentos e das emoes vivenciadas, em um ambiente
seguro, compreensivo e apoiador. Estimulam-se a troca de informaes, a comunicao e a solidariedade entre
os participantes, distribuindo-se equilibradamente a participao, se necessrio. A possibilidade de troca quebra
padres precedentes de se sentir sem perspectivas e somente em dificuldades, permitindo a comunicao. Assim,
as trocas comunicativas sobre as vivncias so valorizadas como elemento teraputico.
A participao de cada criana e sua famlia no grupo encerrada a partir de um consenso, considerando-se
principalmente os ganhos afetivos e comportamentais que se obtm, em grande parte, com o entendimento dos
benefcios de cuidar da criana, em vez de entregar-se a sentimentos negativos e de negar a situao de violncias
e suas consequncias.
Fonte: Servio de Psicologia do Instituto de Puericultura e Pediatria Martago Gesteira da Universidade Federal do Rio de Janeiro (IPPMG/UFRJ).
Saiba mais sobre o Ncleo de Ateno Criana Vtima de Violncia do IPPMG/UFRJ no site http://www.ippmg.org.br.
Ficha tcnica 13 Interconsulta
Ficha tcnica 14 Grupo de crianas ou adolescentes que viveram situao de violncias
65
NOTIFICAO
Por ser um importante instrumento de proteo aos direitos de crianas
e adolescentes e tambm de obteno de dados epidemiolgicos sobre
situaes de violncias atendidas na rede de sade, a notificao consi-
derada uma das dimenses da Linha de Cuidado. dever do profissional
de sade realizar a notificao, conforme estabelecido pelo ECA e regu-
lamentado pelo Ministrio da Sade.
Cada servio deve definir, de acordo com a realidade local, o procedimen-
to mais adequado para o registro em pronturios e fichas de atendimen-
to, de notificao, bem como o momento oportuno para a comunicao
ao Conselho Tutelar, mediante o encaminhamento da ficha. Ressalta
que a ficha original deve ser encaminhada ao servio de Vigilncia Epi-
demiolgica, da Secretaria Municipal de Sade. recomendavel que o
profissional informe famlia que ir notificar o caso aos rgos compe-
tentes como meio de proteo da criana/adolescente, aps a avaliao
de cada caso em sua singularidade. A abordagem individual de membros
da famlia geralmente utilizada nesta etapa da linha de cuidado. Para
apoiar e orientar os profissionais de sade sobre a importncia da noti-
ficao, recomenda-se a realizao de oficinas de sensibilizao e eventos
de capacitao.
Ficha tcnica 15 Grupo de sala de espera sobre a importncia da notificao
Contedos abordados/
Tema
Notificao de violncia contra crianas e adolescentes em situao suspeita ou confirmada de violncia. Atuao
do Conselho Tutelar (CT).
Objetivos Informar os usurios sobre os objetivos e a importncia da notificao dos casos de violncia e sobre sua
obrigatoriedade. Esclarecer a composio e as atribuies do CT e seu papel na proteo de crianas e
adolescentes. Propiciar s famlias a oportunidade de conhecer a legislao relativa ao tema.
Pblico Crianas, adolescentes e responsveis em situao suspeita ou confirmada de violncias.
N de participantes Indefinido
Recursos/Material Exemplares do ECA, se possvel, para leitura dos artigos 13 e 245. Cpia das portarias MS/GM 1.968/2001 e MS/
GM 104/2011. Pode ser feito em sala de espera ou sala com cadeiras dispostas em roda.
Durao 30 minutos a 1 hora
Desenvolvimento Perguntar aos participantes se sabem o que a notificao e qual a sua importncia e utilidade. Esclarecer dvidas.
Ler a legislao sobre o tema existente no pas.
Perguntar se conhecem o CT e verificar o que pensam sobre a funo desta instituio. Escrever no quadro ou em
cartolina.
Ler para os participantes as atribuies dos CTs previstas no art. 136 do ECA, comparando-as com as respostas
do grupo.
Para finalizar, sugere-se: reforar a importncia da notificao para a garantia dos direitos de crianas e
adolescentes; verificar se est claro para todos que a principal funo do CT de proteo, e no punio;
disponibilizar aos usurios o endereo do CT mais prximo de sua residncia.
Saiba mais sobre a notificao
nas pginas 71 a 73 da Linha
de Cuidado.
66
SEGUIMENTO NA REDE DE CUIDADO E DE
PROTEO SOCIAL
A existncia de protocolos e fluxos definidos no servio de sade, ar-
ticulados com os demais servios da rede existentes no municpio,
outro aspecto essencial da linha de cuidado. A organizao da rede, do
fluxo intersetorial e a pactuao de responsabilidades entre os gestores
das polticas sociais bsicas e profissionais dos servios so elementos
fundamentais para a continuidade do cuidado.
O seguimento de crianas, adolescentes e suas famlias em situao de
violncias deve ser feito por equipe multidisciplinar. Aps o acolhimen-
to, necessrio esclarecer as suspeitas ou acompanhar as situaes con-
firmadas, identificando as demandas de cada caso e os aspectos a serem
trabalhados com cada famlia.
importante realizar reunies em equipe para discutir os desdobra-
mentos das aes implementadas, as possveis alteraes das condutas
traadas, a necessidade de envolvimento de outros membros da famlia,
de outros profissionais, dentre outros envolvidos. No decorrer do acom-
panhamento no servio, cuja durao deve ser avaliada caso a caso, a
equipe tem a possibilidade de fazer as investigaes e os tratamentos
clnicos e psicossociais necessrios, tais como:
fortalecer o vnculo com a famlia e aprofundar a compreenso do
contexto em que ocorreu a situao de violncias;
buscar o contato com outros familiares/pessoas que possam contri-
buir para este esclarecimento e para a superao da situao;
esclarecer dvidas da famlia sobre as possveis consequncias das vio-
lncias sofridas e as formas de lidar com elas, evit-las ou diminu-las;
acompanhar os procedimentos legais e de proteo, respondendo s
demandas dos Conselhos Tutelares ou da Justia e interagindo com
estes rgos, de modo a garantir os direitos da criana e oferecer su-
porte emocional nos perodos mais difceis (depoimentos na Justia,
rupturas de laos familiares etc.);
acompanhar o desenvolvimento socioemocional da criana, a fim de
detectar precocemente alteraes ou orientar familiares e professores
sobre como lidar com as alteraes de comportamento porventura
existentes.
Saiba mais sobre a etapa
de seguimento da criana,
adolescente e famlia em
situao de violncia na rede
de cuidado e proteo social,
nas pginas 73 a 76 da Linha de
Cuidado.
O Ambulatrio da Famlia do
Instituto de Puericultura e
Pediatria Martago Gesteira
(IPPMG) da UFRJ faz o
acompanhamento das famlias
de crianas em situao de
violncias da forma descrita
ao lado.
Saiba mais sobre o Ncleo de
Ateno Criana Vtima de
Violncia do IPPMG/UFRJ no
site http://www.ippmg.org.br.
67
Essas medidas podem ser desenvolvidas no prprio servio de sade ou
na rede referenciada.
A seguir apresentam-se algumas estratgias para estimular aes nos ser-
vios de sade sobre o tema em pauta.
Ficha tcnica 16 Mapa da comunidade (ou cartografia social)
Temas abordados Violncia na famlia, fatores de vulnerabilidade e de proteo na comunidade.
Objetivos Identificar as diferentes expresses da violncia na comunidade e traar caminhos de ao em rede.
Pblico Agentes e lideranas comunitrias/moradores da comunidade.
Profissionais de instituies que atuam na regio.
Recursos/Material Papel 40 kg ou Kraft, 4 conjuntos de canetas hidrocores, lpis e borracha, papel A4.
Durao 2 horas em mdia, dependendo do nmero de participantes.
Desenvolvimento Dinmicas de apresentao dos participantes (quebra gelo)
Apresentao da proposta
O grupo dividido em subgrupos de 6 participantes (em mdia). Cada um ir dispor de uma folha de papel (40 kg
ou Kraft) e papel A4 e um conjunto de canetas hidrocores. Cada subgrupo poder trabalhar com a folha apoiada
numa mesa grande ou no cho, de maneira que todos tenham acesso ao papel e s canetas.
Os subgrupos so convidados a desenhar conjuntamente um mapa da comunidade. Prope-se, nesse caso, a
elaborao de um mapa temtico em que podem ser registrados um ou mais dos tpicos a seguir:
- situaes de violncias em seu territrio;
- instituies que fazem parte da rede e que atendam estas situaes de violncias;
- acesso a estas instituies;
- integrao entre estas instituies.
A partir de um mapa de base, podem-se utilizar folhas de papel manteiga para registro de novas informaes sobre
o territrio, o mapa do passado, o mapa do futuro o que melhor convier aos objetivos propostos, ao grupo em
questo e disponibilidade de tempo.
Tempo mdio para desenho do mapa: 40 minutos.
Cada grupo apresenta na plenria o seu mapa.
Para finalizar, o profissional/facilitador levante a seguinte discusso: quais servios so necessrios e quais esto
faltando nesta rede? O que precisa ser feito para melhor articulao da rede?
Podem ser feitos mapas do territrio com diferentes temas (violncia de
gnero, participao comunitria, dentre muitos outros), assim como o
mesmo tipo de mapa no passado, presente e futuro. Exemplificando com
mapas temporais, pode-se indagar que articulao se espera obter das
instituies locais e que fatores de proteo podem ser estimulados na
comunidade. Esses mapas visando ao futuro podem ser feitos em folha
de papel manteiga colocada sobre o mapa do presente.
Outros dois exemplos de aes que podem ser realizadas por profissio-
nais de sade no seguimento do cuidado de crianas, adolescentes e suas
famlias encerram este captulo.
68
Temas abordados Atuao em rede
Objetivos Identificar instituies que atuam na ateno ou na preveno violncia no territrio escolhido (comunidade,
bairro, regio), perceber a interao existente e o relacionamento do grupo participante com tais temas.
Pblico Profissionais, usurios do servio ou de instituies locais, lideranas comunitrias.
Recursos/Material Pilots, canetas hidrocores, tesoura, fita crepe, cartolinas.
Durao 1 hora e meia a 2 horas
Desenvolvimento Solicitar aos participantes que relacionem os diferentes grupos organizados que atuam no local. Dependendo do
nmero de participantes, pode-se realizar o trabalho em pequenos subgrupos, apresentando-se depois os pontos de
vista em plenria.
Pedir aos participantes que atribuam pesos s instituies de acordo com o trabalho realizado e sua importncia.
Distribuir crculos de diferentes tamanhos e solicitar que coloquem neles o nome das instituies, utilizando-se
crculos maiores para contribuies mais significativas.
Um crculo grande colado na parede representa a comunidade.
O grupo dever afixar os crculos das instituies, posicionando-os em relao ao crculo da comunidade, de acordo
com o grau de atuao local. Eles devem tambm se tocar quando houver interao entre os diferentes grupos e
quando houver apoio de servios localizados fora da comunidade.
Para finalizar pode-se debater, em funo do contexto simbolizado no diagrama, sobre os tipos de aes que
deveriam ser feitas no sentido de envolver as instituies da forma desejvel. E, nos casos em que existe interao,
as estratgias e aes que devem ser fortalecidas.
Temas abordados Direitos, educao, sexualidade, violncia, famlia, trabalho, cultura etc. Os temas so selecionados pelos prprios
adolescentes e jovens.
Objetivos Contribuir para a implementao de polticas pblicas alinhadas com os interesses e demandas dos adolescentes e
jovens e valorizar o protagonismo juvenil na sade.
Pblico Adolescentes e jovens de diferentes projetos governamentais, de ONGs, comunidades, clubes de servio etc.
Recursos/material Auditrio, salas, equipamentos audiovisuais, pastas, blocos, canetas, crachs, alimentao, papel pardo, fita
gomada, pilots etc.
Durao 1 dia
Desenvolvimento Os fruns podem ser organizados por grupos de adolescentes e jovens. Cada frum pode ter um tema especfico,
mas o importante que toda a metodologia valorize a participao e crie possibilidade de intercmbio entre os
adolescentes e os responsveis pelas polticas pblicas. A programao, portanto, pode variar, mas todos os fruns
tm em comum:
- Oficinas com metodologias participativas para nivelamento de conceitos e levantamento de propostas. Os
adolescentes fazem reivindicaes, mas tambm identificam a contribuio que eles prprios podem dar.
- Atividades culturais protagonizadas pelos prprios adolescentes e relacionadas ao tema do encontro.
- Elaborao de relatrio para encaminhamento s autoridades competentes.
- Desdobramento: apresentao das propostas dos jovens ao Conselho Municipal de Sade, Conselho Municipal dos
Direitos da Criana e do Adolescente, representantes das Secretarias Municipais etc.
Fonte: Secretaria Municipal de Sade e Defesa Civil do Rio de Janeiro. Saiba mais no site http://rapdasaude2.blogspot.com/2010/12/v-forum-carioca-de-
juventudes-e-saude.html.
Ficha tcnica 17 Encontro de rede: Diagrama de Venn
Ficha tcnica 18 Organizao de fruns/grupos e comits
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ESTRATGIAS PARA CAPACITAO DE
PROFISSIONAIS DA REDE DE CUIDADO E
DE PROTEO SOCIAL
O foco deste captulo distingue-se fundamentalmente do anterior, pois
todos os exemplos de aes aqui apresentados esto voltados para auxiliar
a capacitao dos profissionais da rede de cuidado e de proteo social que
atuam com crianas, adolescentes e famlias em situao de violncias.
No tarefa fcil para um profissional de sade, assim como qualquer
outro profissional da rede, lidar com a violncia que acontece nas rela-
es familiares, seja em suas atividades de ateno e cuidado de crianas
e adolescentes com direitos violados ou em aes de preveno de violn-
cias. um desafio que exige sensibilidade, conhecimento do problema
e do contexto, assim como atuao integrada e afinada em equipe. Para
que tenham segurana nesta abordagem necessrio investir na capaci-
tao continuada.
Sabe-se que difcil destinar tempo para a capacitao na rotina intensa
e demandante no dia a dia dos servios. Todavia, diversas formas de
viabilizar momentos de reflexo e aprendizado podem ser utilizadas, tais
como disponibilizar um dia para aprofundar o tema, parar 40 minutos
por semana para discutir um texto ou um vdeo sobre o assunto, convi-
dar pessoas da rede para dialogar com a equipe, organizar um seminrio
e desenvolver estudos de casos.
70
As equipes de sade tm papel importante no cuidado de crianas e
adolescentes com direitos violados, por isso devem estimular seus inte-
grantes a participar de fruns, encontros de rede e seminrios sobre o
tema, cada vez mais frequentes na rea. Deve-se garantir que nos espaos
de encontro da equipe as experincias obtidas com outros grupos se-
jam relatadas. Essa uma maneira de atualizar conhecimentos, integrar
o servio rede e conhecer recursos que podem aprimorar o trabalho
cotidiano.
Para que a equipe possa desenvolver atividades participativas de forma
motivada com a populao atendida, necessrio que ela prpria se sin-
ta valorizada e com seu direito participao assegurado e estimulado
dentro da unidade ou servio de atendimento. s vezes, a rotina muito
intensa e dificilmente as pessoas tm condies de parar para planejar e
avaliar aspectos essenciais do servio, tais como o fluxo, o registro e as re-
ferncias. Mas muito importante assinalar que, nesse tipo de trabalho,
o cuidador tambm precisa de cuidados. Precisa muitas vezes de recursos
que esto alm daquilo que aprendeu. comum que os profissionais
se sintam cansados, exauridos e impotentes em diversos momentos do
seu trabalho.
Nos espaos de encontro da equipe podem ser identificadas necessidades
e dificuldades que afetam o trabalho que desempenham. Muitas vezes
a rotina de atender famlias em situao de violncias provoca desgaste
emocional, estresse, sensaes de impotncia, confuso de papis, dentre
outros sentimentos, prejudicando a sade mental. Alguns servios de
sade desenvolveram estratgias de cuidado com os prprios profissio-
nais atravs da realizao de grupos para partilha dos problemas e dos
sentimentos advindos da prtica.
Na pgina 56 da Linha de Cuidado, ressaltada a importncia do apoio
psicolgico aos profissionais que atendem situaes de violncias, inclu-
sive porque eles prprios, muitas vezes, j foram ou tambm esto envol-
vidos em problemas semelhantes. Esse apoio pode oferecer no somente
suporte para lidar melhor na conduo do caso, como tambm subsdios
experincia pessoal de superao da violncia.
Integrar os profissionais de diferentes funes tambm importante.
Alguns servios que atendem pessoas em situao de violncias optam
por aperfeioar o conhecimento sobre o tema com recepcionistas, moto-
ristas e auxiliares de servios gerais, alm da equipe tcnica, de forma que
Estratgias para capacitao de profissionais da rede de cuidado e de proteo social
71
todos os que entram em contato com crianas, adolescentes e famlias
possam atuar no acolhimento e na socializao de informaes que aju-
dem no diagnstico e no encaminhamento das questes.
O documento Linha de Cuidado traz informaes valiosas que podem
nortear e subsidiar um programa de capacitao para profissionais, espe-
cialmente, nas unidades de sade. O servio pode organizar um programa
de capacitao interna, utilizando trechos e captulos mais adequados ao
contexto do trabalho. Nas diferentes etapas, pode-se ir levantando, con-
juntamente, as aes a serem implementadas interna e externamente, no
sentido de atender a suas orientaes.
A formao continuada dos profissionais uma das estratgias fundamentais
para a implementao da Linha de Cuidado. Ressaltamos que possvel
utilizar diferentes estratgias metodolgicas, dependendo das necessidades
e do conhecimento prvio de cada profissional. Alguns exemplos: estudos
de casos clnicos so teis para aprender sobre tratamento medicamentoso
da violncia sexual; a tcnica da problematizao auxilia o debate em
torno das dificuldades em realizar a notificao dos casos suspeitos ou
confirmados de violncia; a apresentao de filmes facilita a compreenso
de diferentes tipos e natureza de violncias.
Importante: Uma mesma tcnica pode ser utilizada ou readaptada com
finalidades distintas. bom saber que h diversas opes que buscam a
adeso do profissional ao processo formativo e facilitam o aprendizado.
Apresentam-se a seguir algumas fichas tcnicas, relatos de experincia e
estudos de casos discriminados segundo as dimenses da linha de cuida-
do, com sugestes de metodologias participativas que podem ser utiliza-
das na capacitao de profissionais de sade e das polticas de assistncia
social, da educao, entre outros servios que atuam na promoo, prote-
o e defesa dos direitos da criana e do adolescente. As sugestes podem
ser adaptadas para outras dimenses diferentes das sugeridas aqui.
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PROMOO DA SADE E PREVENO DAS
VIOLNCIAS
Duas propostas de trabalho so apresentadas a seguir, visando a esti-
mular que os gestores e profissionais reflitam sobre a importncia de
desenvolver aes de promoo da sade e preveno de violncias nos
servios de sade.
Temas abordados Preconceitos relacionados orientao sexual, aspectos tnicos, obesidade, beleza/feira, loucura.
Objetivo Incentivar a reflexo sobre preconceitos e sensibilizar para a aceitao das diferenas.
Pblico Educadores e profissionais de sade
N de participantes At 30
Recursos/material Vdeo RAP da Sade Gentileza
1 parte: disponvel em http://www.youtube.com/watch?v=4Wck1gQMxJQ
2 parte: disponvel em http://www.youtube.com/watch?v=26w15Db_QVg&feature=related
Papel e caneta http://youtu.be/4Wck1gQMxJQ
Durao 1 hora e meia
Desenvolvimento Apresentao do vdeo RAP da Sade Gentileza, elaborado pelos jovens do Projeto RAP da Sade. Pergunta-se
ao grupo quais os preconceitos identificados e divide-se o grupo de forma que cada um discuta pelo menos um dos
preconceitos. Roteiro de discusso: como este preconceito afeta a sade e a vida das pessoas? Preconceito pode ser
evitado? Como?
Cada grupo ir escrever em uma folha de papel as questes levantadas.
Para finalizar, compartilha-se com a plenria o que foi discutido pelo grupo.
Contedos abordados/
Tema
Relacionamento interpessoal, incluso, excluso, violncia psicolgica e bullying.
Objetivos Vivenciar o desejo de merecer considerao e interesse; sentir a alienao, o isolamento, a solido, sensao de
estar excludo de um grupo.
Pblico Profissionais de sade, da assistncia, da educao que lidam com crianas e adolescentes.
N de participantes Indefinido
Recursos/Material Sala ampla que acomode todas as pessoas.
Durao 15 minutos
Desenvolvimento O facilitador escolhe 5 a 7 pessoas, de p, forma um crculo interno com braos entrelaados, no centro do
grande grupo. A seguir escolhe uma pessoa do grupo que ser o intruso e que deve tentar penetrar no crculo
de qualquer maneira, e os demais componentes do crculo procuram conserv-lo fora. O intruso tentar abrir
o crculo e tomar seu lugar ao lado dos outros como membro regular. O facilitador indica outro membro como
intruso, j que essa atividade costuma despertar grande empatia.
Para finalizar, o grupo faz os comentrios sobre os sentimentos despertados na atividade. importante observar
se o intruso usou a fora ou o dilogo. Esta tcnica pode ser utilizada como sensibilizao especialmente para a
discusso relacionada violncia psicolgica e tambm pode contribuir para a reflexo dos profissionais no trabalho
em equipe.
Ficha tcnica 19 Debate sobre o vdeo RAP da Sade Gentileza
Fonte: Secretaria Municipal de Sade e Defesa Civil do Rio de Janeiro.
Ficha tcnica 20 Tcnica para abordar o sentido de pertencimento ou isolamento
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ATENDIMENTO
Apresentam-se a seguir algumas estratgias que podem preparar os pro-
fissionais de sade para o contato direto com as crianas, adolescentes e
suas famlias, bem como para faz-los refletir sobre suas posturas e atitu-
des durante a conduo dos encontros.
Ficha tcnica 21 Dramatizao sobre as dimenses do cuidado para as
situaes de violncias
Contedos abordados/
Tema
Acolhimento, atendimento, notificao, seguimento na rede de cuidado e de proteo social.
Objetivo Conhecer as dimenses da Linha de Cuidado, relacionando-as com a realidade local de trabalho dos profissionais de
sade.
Pblico Equipes de sade
Recursos/Material Cpia impressa (por participante) do Diagrama 1 (pgina 51 da Linha de Cuidado) das dimenses: acolhimento,
atendimento, notificao e seguimento na rede de cuidado, discutidas no captulo 5 do mesmo documento (pginas
49 a 76).
Durao 2 a 6 horas, definidas em funo da disponibilidade da equipe e prioridades identificadas.
Desenvolvimento Distribuir para cada participante o diagrama da pgina 51 da Linha de Cuidado, explicando seu sentido (pginas 49 a 76).
Diviso em subgrupos de 3 a 8 participantes.
1 parte: reflexo nos subgrupos sobre:
- Quais so as dificuldades e fortalezas dos servios para cada dimenso?
- qual(is) dimenso(es) do cuidado o servio responde melhor?
- Em qual(is) delas encontra maior dificuldade?
Podem ser apresentados resultados da discusso em grupo, finalizando essa sesso de trabalho.
2 parte: dramatizao
Cada subgrupo dever escolher uma das cinco etapas da linha de cuidado e ler os tpicos correspondentes no
material impresso.
Criar uma cena que reflita a(s) principal(is) dificuldade(s) identificada(s).
3 parte: plenria
As cenas so apresentadas ao restante do grupo. A seguir, o facilitador pergunta se alguma das pessoas presentes
tem ideia de algo a ser dito ou ser feito que possa contribuir para a superao da(s) dificuldade(s) apresentada(s).
Em vez de explicar sua sugesto, a pessoa dever interagir na encenao com os demais atores de modo a deixar
clara sua proposta. Os atores iro improvisar de acordo com a proposta trazida.
O facilitador deve perguntar, aps cada sugesto, se os demais compreenderam a proposta apresentada, ajudando
o grupo a sintetizar a proposta.
Para finalizar, refletir sobre que recomendaes poderiam ser elaboradas a partir do exerccio? As observaes
podem ser anotadas em tpicos no flipchart, aproveitando-se para propor desdobramentos prticos das
recomendaes elaboradas.
74
Ficha tcnica 22 Questes ticas no atendimento de crianas e adolescentes em situao
de violncias
Contedos abordados/
Tema
tica, privacidade, confidencialidade e sigilo no exerccio dos diferentes profissionais que compem as equipes
interdisciplinares.
Objetivo Discutir os conceitos de tica, privacidade, confidencialidade e sigilo, e sua aplicabilidade nos casos de violncia
contra crianas e adolescentes.
Pblico Equipe multiprofissional que desenvolve atividades de preveno, ateno e cuidados de crianas, adolescentes e
suas famlias em situao de violncias.
Recursos/Material Linha de Cuidado (pginas 54 a 55). Cdigos de tica das categorias profissionais envolvidas no grupo. Recurso
teatral (improvisao).
Durao 1 hora
Desenvolvimento Dramatizao
Divide-se o grupo em dois subgrupos. Em seguida elege-se o grupo (1) de observadores e o grupo (2) de
protagonistas.
O grupo 1 deve dramatizar o atendimento a um caso de criana que sofreu violncia fsica (ver relato a seguir),
tendo em mente as dimenses do cuidado (acolhimento, atendimento, notificao e seguimento na rede) e as
questes de tica, privacidade, confidencialidade e sigilo envolvidas no atendimento (preparao da dramatizao:
20 a 30 minutos).
Personagens: profissionais do servio (mdico, enfermeiro, atendente, recepcionista).
Relato: a criana conta para o profissional que ela no sofreu um acidente como a me afirmou. Relata que foi o
pai quem bateu nela com um cinto, mas no quer que conte para a me.
Enquanto o grupo 1 prepara a dramatizao, o grupo 2 realiza a leitura das pginas 51 (Diagrama 1), 54 e 55 da
Linha de Cuidado (20 minutos). Elege-se um relator. No momento da encenao, o grupo 2 deve observar se o
grupo 1 contemplou na dramatizao as dimenses do cuidado e se utilizou os consensos estabelecidos. Fazer o
relato em 5 minutos.
O grupo 2 apresenta suas observaes, dando suas sugestes e assim inicia-se o debate. Caso haja maior
disponibilidade de tempo, pode-se criar uma nova dramatizao incorporando as sugestes. Ela pode ser
apresentada em outras circunstncias para socializar o aprendizado do grupo.
Para finalizar indaga-se: o que o grupo aprendeu? Que implicaes este aprendizado ter na sua prtica de
atendimento com crianas, adolescentes e suas famlias em situao de violncias?
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Ficha tcnica 23 Oficina sobre os tipos e natureza da violncia fsica,
sexual, psicolgica e a negligncia: sinais, sintomas e consequncias
Contedos abordados/
Tema
Tipos/natureza de violncias: sinais, sintomas e consequncias.
Objetivo Capacitar a equipe para reconhecer diferentes tipos/natureza de violncias.
Pblico Profissionais que lidam com crianas e adolescentes.
Recursos/Material Tarjetas, canetas hidrocores, quadro ou cartolina, pilots, fita crepe.
Durao 2 horas
Desenvolvimento - Distribuir aos participantes do grupo uma caneta hidrocor e uma tarjeta. Pedir que cada um escreva nesse papel
as primeiras palavras que vm mente ao ouvir a palavra violncia. Cada um ir depositar no cho, no centro da
roda, sua tarjeta, colocando-a sempre prxima quela que for mais semelhante sua.
- O que se percebe a partir das palavras que surgiram?
- Pedir ao grupo que formule uma definio de violncia: o que violncia a partir das palavras apresentadas
pelo grupo. Anotar no quadro: que tipos/natureza de violncias vocs conhecem? Que tipos/natureza de violncias
acontecem na famlia?
- Apresentar Quadro 1 da Linha de Cuidado, pgina 28 (Tipos e natureza das principais violncias que atingem
crianas e adolescentes).
- Debater: como estas formas de violncias se apresentam no servio? Estamos preparados para lidar com elas?
Para finalizar, refletir sobre qual dessas formas de violncias a equipe considera importante aprofundar na
capacitao? No captulo 4 da Linha de Cuidado, encontra-se a descrio dos sinais e sintomas das diferentes
formas de violncias. Sugere-se que sejam organizados encontros especficos para cada uma delas em funo da
especificidade do servio, das fragilidades e demandas da equipe.
Ficha tcnica 24 Como atuar nas situaes de violncia intrafamiliar
Temas abordados Violncia intrafamliar e a atuao do servio
Objetivo Identificar como a violncia na famlia percebida e tratada pelo servio e planejar aes de ateno e preveno.
Pblico Profissionais do servio
N de participantes 5 a 25 pessoas
Recursos/Material Quadro branco/negro, canetas, papel.
Durao 2 horas aproximadamente
Desenvolvimento - Apresentar o objetivo do diagnstico numa reunio da equipe ou atravs de uma carta.
- Distribuir a todos uma folha com o quadro a seguir para ser preenchido por cada profissional.
SITUAO DE VIOLNCIA O QUE FOI FEITO? QUE DIFICULDADES FORAM ENCONTRADAS? O QUE PODERIA SER FEITO?
- Numa reunio, cada participante descreve brevemente a situao identificada.
- O facilitador ou o relator registra no quadro, dentro do modelo acima, os exemplos apresentados.
- O grupo convidado a observar o quadro e perceber as questes que se destacam, seja pelas coincidncias, seja
pelo contraste com as demais (utilizar 20 minutos, em mdia, para apresentao das percepes).
- Como o grupo poderia se organizar para enfrentar os desafios e as propostas de ao?
- Destacar a importncia de apresentar propostas nas etapas da linha de cuidado (acolhimento, atendimento,
notificao e seguimento) e na perspectiva da preveno.
- Provavelmente ser necessrio agendar um novo encontro e talvez uma comisso de trabalho para organizar um
plano de ao a partir das sugestes apresentadas.
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Toda a equipe de sade deve ser convidada a refletir sobre os desafios do
servio para o melhor atendimento s situaes de violncias na famlia.
s vezes se identifica uma situao que demanda cuidado na entrada do
servio, na sala de espera ou no atendimento de um dentista, por exemplo.
Cada profissional pode ter algo a contribuir quanto identificao e ao en-
caminhamento de casos e quanto melhor forma de acolhimento e fluxo
da situao. Os estudos de caso so estratgias fundamentais nesse contex-
to, no se devendo focar exclusivamente nos aspectos clnicos e tcnicos
do atendimento. Devem servir como espao de participao e integrao
da equipe, vindo a contribuir para o aprimoramento dos atendimentos.
NOTIFICAO
Na ficha 25 h um exemplo de como trabalhar os receios que os pro-
fissionais de sade tm em relao notificao. Outra possibilidade
interessante trazer casos do prprio servio para serem debatidos pela
equipe, realizando assim estudos de casos.
Temas abordados Notificao de casos suspeitos e confirmados de violncias.
Objetivos
Sensibilizar e capacitar as equipes de sade para a notificao dos casos suspeitos ou confirmados e a adoo de
procedimentos para a proteo da criana.
Pblico
Profissionais de sade
Recursos/Material Papel A4 e caneta
Ficha de Notificao e pginas 100 e 101 da Linha Cuidado (Anexo B) para distribuio no grupo.
Artigos 13 e 245 do ECA Portaria 1.968/2001
Durao
2 horas
Desenvolvimento
- Diviso em subgrupos com cerca de 5 participantes em cada um.
- Leitura coletiva das pginas 71 a 73 da Linha de Cuidado (Notificao).
- Distribuir os estudos de casos 1 e 2. Cada grupo dever ler e discutir os riscos e cuidados da equipe na ateno ao
caso, definindo o seu procedimento passo a passo e preenchendo a Ficha de Notificao.
- Os grupos relatam o que foi discutido, expondo suas dvidas no preenchimento da notificao. O facilitador anota
a contribuio dos grupos no quadro, as dvidas apresentadas e, com os participantes, vai respondendo at definir
conjuntamente uma boa forma de atuao no caso. Cada grupo listar trs situaes complexas associadas ao caso
notificado.
- As situaes relacionadas num grupo vo para outro grupo, que dever sugerir procedimentos para san-las.
Como alternativa, cada grupo pode dramatizar um caso de atendimento no servio de sade e o desdobramento da
notificao para a proteo de crianas ou adolescentes. Dois casos esto sugeridos a seguir. A dinmica permite que
qualquer participante dos demais grupos possa interagir no sentido de responder ao desafio colocado.
ESTUDO DE CASO 1: Maria tem 11 anos e mora com os avs. Um dia seu av de 60 anos chegou casa com um
homem de 46 anos e falou para Maria que ela nunca mais ia passar fome, bastava que ela obedecesse ao homem,
que prometeu ajudar a famlia com uma cesta bsica. A av tem problemas de sade e precisa de cuidados. A partir
desse dia o homem passou a visit-la trs vezes por semana. Maria no sai mais de casa para brincar com as amigas
e deixou de ir escola. Uma vizinha desconfiou das visitas frequentes do homem e do comportamento de Maria e
pediu ajuda ao agente comunitrio de sade.
Ficha tcnica 25 Mobilizao e sensibilizao dos profissionais para a notificao
77
Desenvolvimento ESTUDO DE CASO 2: Michel, um adolescente de 14 anos, mora com os pais e cuida do irmo de 4 anos, no perodo
da manh, enquanto a me sai para trabalhar na feira. O pai um homem violento. Um dia Michel deixou o irmo
sozinho por alguns minutos, enquanto isso ele subiu na cadeira e caiu da janela. Machucou a boca e a testa.
Quando o pai chegou do trabalho, ao saber do ocorrido, deu uma surra em Michel com cinto. A surra foi to severa
que Michel desmaiou. A me preocupada o levou para o hospital. Relatou o caso ao enfermeiro dizendo que foi um
acidente.
ATENDIMENTO EM REDE INTRA E INTERSETORIAL
Duas fichas que abordam atividades realizadas intra e intersetorialmente
so apresentadas a seguir. As temticas que podem ser o alvo das discus-
ses so variadas e permitem a realizao de diversos encontros. Como
exemplo, possvel pensar na especificidade do abuso sexual e, a partir
da, avaliar as condies da prpria equipe, da instituio e da rede de
atendimento para atender a este tipo de violncia.
Ficha tcnica 26 Estudo de caso: trabalhando em equipe/grupo
Contedos abordados/
Tema
Seguimento na rede de cuidado e de proteo social estrutura, fluxo e procedimentos do servio.
Objetivos Qualificar o atendimento, troca de saberes na conduo dos casos, olhar multidisciplinar, aprendizado da equipe,
aumento da participao, integrao e afinao da equipe.
Pblico Equipe tcnica
N de participantes: 3 a 10
Recursos/Material Caderno de registro
Durao 2 horas
Desenvolvimento - Combina-se com a equipe quem gostaria de levar para discusso casos que possam se beneficiar com os distintos
olhares, disparar a reflexo sobre dilemas e dinmicas do atendimento e sobre aspectos importantes da rede de
proteo e de ateno.
- Escolhem-se coordenador e relator.
- Procede-se exposio de um ou mais casos (de preferncia, previamente escolhidos e preparados para
apresentao), destacando-se questes relevantes para reflexo.
- Promove-se a discusso e a busca de respostas para as questes identificadas.
Reflexes a partir do
caso
- Estamos preparados para acolher e atender s famlias?
- Como procedemos com a notificao?
- Registramos os casos de violncia? De que forma?
- Estamos conseguindo trocar informaes e nos apoiar nas decises que tomamos no servio?
- Conhecemos e acionamos os direitos garantidos pelo ECA e as polticas voltadas para a questo, incluindo os
servios da rede?
- Quais so as fragilidades de nossa equipe? E os pontos fortes?
Para finalizar, tomam-se decises quanto a encaminhamentos e distribuio de responsabilidades e faz-se seleo de
casos para o encontro seguinte.
Ficha tcnica 25 Mobilizao e sensibilizao dos profissionais para a
notificao
78

Contedos abordados/
Tema
Recursos para atendimento de crianas, adolescentes e suas famlias em situao de violncias (diagnstico,
tratamento e cuidados).
Objetivo Avaliar e/ou estruturar recursos do servio de sade para o atendimento de crianas, adolescentes e suas famlias em
situao de violncias.
Pblico Equipes multiprofissionais que atendem crianas, adolescentes e famlias em situao de violncias.
Recursos/Material Linha de Cuidado
Durao 2 horas
Desenvolvimento A partir da leitura prvia do captulo 5 (pginas 55 a 71) e do captulo 6 (pginas 77 a 88) da Linha de Cuidado,
cada pessoa ir responder s questes disparadoras:
- De que recursos a unidade de sade/servio dispe para o atendimento de crianas e adolescentes em situao de
violncias (recursos fsicos, humanos e financeiros)?
- O servio/unidade de sade rene as condies tcnicas e administrativas para realizar o atendimento adequado de
crianas e adolescentes, segundo as dimenses do cuidado?
- Do que o servio necessita? O que falta para que o servio realize o atendimento?
- O servio/unidade de sade dispe de protocolo de atendimento/linha de cuidado para crianas, adolescentes e
suas famlias em situao de violncias?
- O servio dispe de um fluxo especfico para esse atendimento? Qual?
- O servio conta efetivamente com as redes de ateno intrasetorial e intersetorial? Com que instituies a rede
efetiva? Que instituies da rede devem ser ativadas?
Cada participante l suas respostas em voz alta e o facilitador registra a sntese no quadro ou flipchart.
Coletivamente o grupo elabora propostas concretas de aes para qualificao do servio e da rede.
Contedos abordados/
Tema
Importncia de se organizar redes para a continuidade do cuidado de crianas e adolescentes em situao de
violncias.
Objetivo Propiciar uma reflexo sobre a importncia de unir esforos e recursos, instituies e pessoas em torno do
enfrentamento da violncia no territrio.
Pblico Equipes multiprofissionais da rede de cuidados e de proteo social para a ateno integral criana, adolescentes e
suas famlias em situao de violncias.
Recursos/Material Linha de Cuidado, captulo 6, pginas 77 a 88; rolo de barbante.
Durao 30 minutos
Desenvolvimento Pede-se ao grupo que forme um crculo, todos sentados no cho. Segure o rolo de barbante e explique que vai
jog-lo para um participante. A pessoa que recebe o rolo deve amarrar o fio no dedo indicador e jogar para outra
pessoa. Antes, porm, deve dizer o seu nome e a instituio em que atua. Todos os participantes devem repetir o
procedimento. Ao final, pede-se que todos levantem o dedo em que o fio est amarrado, de modo que visualizem
a teia construda. Em seguida, solicite que todos do grupo retirem o lao do dedo e coloquem a teia no cho
sem que ela perca a forma. Pede-se que voltem a se sentar e dinamiza-se a reflexo do grupo. O que podemos
perceber a partir desse exerccio? Qual a relao com o trabalho do grupo? O que uma rede? Quais as redes
que conhecem, dentro e fora da comunidade? Quais so os desafios principais da rede de cuidado e proteo de
crianas e adolescentes? Como a rede de cuidado e de proteo social no municpio? Quais so os dispositivos,
equipamentos e servios e instituies de que o municpio dispe para a constituio da rede? O que pode ser feito
para torn-la mais efetiva?
Para finalizar, bom lembrar que a rede de cuidado e de proteo social a reunio de pessoas, organizaes,
instituies atuando em prol de um objetivo comum ou uma causa.
Fonte: (INSTITUTO PROMUNDO/CIESPI, 2003a).
Ficha tcnica 27 Equipe multiprofissional dos servios de sade para o atendimento de
crianas, adolescentes e suas famlias em situao de violncias
Ficha tcnica 28 Trabalhando em rede de cuidado e de proteo social
79
Uma experincia de atuao que apoia profissionais de sade que
atendem crianas, adolescentes e famlias com enfoque nas questes de
violncia apresentada a seguir. Este um dentre os vrios exemplos
de iniciativas que ocorrem em servios de sade visando a lidar com a
temtica da violncia. Novas iniciativas so esperadas, pois cada servio
precisa procurar o formato de atuao na rea da violncia que seja
mais apropriado s suas necessidades e capacidades.
Relato de experincia Apoio ao atendimento profissional
Uma forma inovadora de apoio aos profissionais de sade realizada
em hospital pblico a que subsidia o estabelecimento de condutas
eficazes de ateno e preveno atravs de encontros quinzenais com os
profissionais envolvidos com esses agravos.
No se realiza atendimento direto s crianas, adolescentes e famlias.
Atua-se auxiliando na reflexo, sensibilizao e capacitao dos tcnicos
no atendimento das vtimas e suas famlias, promovendo discusses
sobre o tema e articulaes intra e extrainstitucionais.
O Ncleo de Apoio aos Profissionais (NAP), que implementa a atuao,
composto por representantes dos diversos departamentos, servios e
setores (Pediatria, Ginecologia, Enfermagem, Servio Social, Psicologia,
Fonoaudiologia e Departamento de Ensino). s reunies ordinrias, se
acrescem consultas e orientaes formuladas pelos profissionais que, no
cotidiano, se deparam com os casos de violncias contra a populao
infantojuvenil que acorre no hospital.
O Ncleo est disponvel a qualquer profissional que se proponha
discusso das condutas pertinentes aos casos de violncias contra
esse grupo social, na perspectiva de preveno e promoo de
uma convivncia intrafamiliar mais saudvel.
Fonte: Ncleo de Apoio aos Profissionais que atendem crianas e adolescentes vtimas de maus-tratos
(NAP), ligado ao Instituto Fernandes Figueira (IFF) da Fiocruz.
Outra forma de apoio formao dos profissionais de sade para o en-
frentamento de situaes de violncias no cotidiano profissional se d
atravs de cursos regulares, oferecidos em diversos formatos (atualiza-
o, aperfeioamento, especializao). H tambm cursos de mestrado
e ps-doutorado que se dedicam ao estudo da temtica, espalhados em
instituies brasileiras.
Alguns exemplos de cursos diretamente ligados ao enfrentamento da
violncia so destacados a seguir.
80
Instituies que oferecem cursos sobre a temtica da violncia que
atinge crianas, adolescentes e suas famlias
- Centro de Referncia s Vtimas de Violncia (CNRVV) cursos de
aperfeioamento em So Paulo. (http//: www.sedes.org.br).
- Instituto NOOS curso para facilitadores de grupos reflexivos de
gnero e formao em terapia de famlia, incluindo o atendimento a
famlias em situao de violncias (http://www.noos.org.br).
- Centro Latino-Americano de Estudos de Violncia e Sade Jorge Careli,
da Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca, da Fundao Oswaldo
Cruz (Claves/Ensp/Fiocruz) curso de aperfeioamento distncia sobre
o impacto na violncia na sade. (http//: www.ead.fiocruz.br).
- Ncleo de Apoio aos Profissionais que atendem crianas e
adolescentes vtimas de maus-tratos (NAP), ligado ao Instituto
Fernandes Figueira (IFF), da Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz) curso
anual de capacitao com durao de 32 horas, aberto ao pblico em
geral e com ampla participao dos profissionais da prpria instituio.
81
CONSIDERAES FINAIS
A introduo de metodologias participativas como instrumento pedag-
gico na rotina dos servios de sade uma meta ambiciosa e que precisa
ser debatida luz das especificidades de cada nvel de ateno da rede
de sade. Introduzi-las para auxiliar no processo de implementao da
Linha de Cuidado para a Ateno Integral Sade de Crianas, Adolescentes
e suas Famlias em Situao de Violncias um verdadeiro desafio a ser
enfrentado, tanto do ponto de vista individual quanto coletivo, pelos
profissionais e servios que assim desejarem.
Desenvolver atividades educativas que incluam crianas, adolescentes
e suas famlias de forma participativa no processo de implementao da
Linha de Cuidado requer sensibilidade dos profissionais para compreender
cada sujeito como nico e merecedor de cuidados especialmente voltados
s suas necessidades. Tambm essencial conhecer a comunidade em que
se est atuando, os desafios e as possibilidades nela existentes. A criativida-
de dos profissionais nesses espaos fundamental para unir abordagens
individuais e coletivas, bem como para criar novas estratgias e metodolo-
gias. So fundamentais habilidades para a interlocuo e a negociao com as
crianas, adolescentes e famlias e com os pares da rede intra e intersetorial.
O atendimento personalizado nos servios de sade pode contribuir
para a transformao de pessoas que vivenciam a violncia a partir do
encontro que estimula, considerado por Cyrunilk (2004) como um
precioso fator de resilincia. Para esse autor, os profissionais de sade
82
podem ser tutores de resilincia, ao oferecerem apoio de forma sensvel
e solidria s pessoas em situao de vulnerabilidade. Eles tm funo
fundamental no contato direto com as famlias, no territrio, para a
efetivao de aes de promoo da sade e preveno de violncias,
numa linha participativa que propicia uma relao aberta e horizontal
entre as equipes e os participantes das atividades em grupo. Aos ges-
tores dos servios cabe a relevante atribuio de propiciar condies
de trabalho que facilitem as aes de enfrentamento s violncias, por
meio do uso de metodologias participativas, tanto nas aes de promo-
o da sade e preveno de violncias quanto na ateno e cuidado
de crianas e adolescentes com direitos violados. Est em suas mos a
deciso poltica de organizar a rede de cuidado e de proteo social,
alm de priorizar a capacitao dos profissionais na estratgia da Linha
de Cuidado, negociando o tempo e investindo no aprendizado e nas
condies institucionais para seu desenvolvimento. De suma impor-
tncia tambm apoiar os profissionais que lidam com temtica to
difcil, propiciando ajuda para a equipe e para o servio.
Tendo em mente a situao de crianas, adolescentes e famlias em situa-
o de violncia, o Ministrio da Sade (MS) elaborou a Linha de Cuidado
e vem desenvolvendo um conjunto de aes e estratgias, por meio de
projetos firmados com instituies de ensino e pesquisa, para fortalecer
as aes de preveno de violncias e a promoo da cultura de paz. Trata-
se de iniciativa da rea Tcnicas, de Sade da Criana e Aleitamento
Materno, em conjunto com a rea Tcnica de Sade do Adolescente e
do Jovem, e com contribuies de vrias unidades do Ministrio, visando
a apoiar as Secretarias Estaduais e Municipais de Sade no processo de
implementao das dimenses da Linha de Cuidado nos servios.
Este livro, Metodologias para o Cuidado de Crianas, Adolescentes e suas
Famlias em Situao de Violncias, constitui mais uma importante estrat-
gia do Ministrio, ao oferecer um instrumento pedaggico que possibilita
aos profissionais de sade, no dia a dia nos servios, desenvolver aes de
promoo da sade, de preveno de violncias e de promoo da cultura
de paz, bem como de cuidado de crianas e de adolescentes que tiveram
seus direitos violados, alm de ampliar e reforar a importncia da imple-
mentao das dimenses da linha de cuidado nos servios de sade e a
organizao da rede de cuidado e de proteo social no territrio.
Outra ao importante para apoiar a organizao dessa rede e fortale-
cer as prticas de cuidado encontra-se em curso. Trata-se de pesquisa
Consideraes finais
83
de qualificao da rede de ateno integral sade de crianas e ado-
lescentes em situao de violncias, em municpios com mais de 200
mil habitantes, no mbito do SUS. Tambm se encontra em processo
a qualificao de 40 apoiadores/facilitadores para a capacitao de 600
multiplicadores da Linha de Cuidado, prioritariamente para os estados das
regies Nordeste e Amaznia Legal e para as capitais e municpios que
integram a Estratgia Brasileirinhas e Brasileirinhos Saudveis (Ebbs).
Finalizando, ressalta-se que tanto Linha de Cuidado quanto Metodologia
para o Cuidado de Crianas, Adolescentes e suas Famlias em Situao de
Violncias foram concebidos e esto organizados de forma pedaggica,
visando a facilitar a compreenso dos profissionais de sade que detm
conhecimentos sobre a preveno de violncias, assim como sobre a
ateno e os cuidados necessrios crianas e adolescentes que tiveram
seus direitos violados. Tais conhecimentos podem ser utilizados igual-
mente pelos profissionais que atuam na rede de cuidado e de proteo
social. Exemplo disso, a Rede Cegonha (Portaria 1.459, de 24 de junho
de 2011), instituda no mbito do Sistema nico de Sade (SUS), que
rene um conjunto de medidas e estratgias para assegurar o cuidado
contnuo de aes e servios de ateno sade materna e infantil,
mediante a articulao dos distintos pontos de ateno sade desse
pblico. Essa rede tem por objetivos: fomentar a implementao de novo
modelo de ateno sade da mulher e sade da criana com foco
na ateno ao parto, ao nascimento, ao crescimento e desenvolvimento
da criana de zero a vinte e quatro meses; organizar a Rede de Ateno
Sade Materna e Infantil para que esta garanta acesso, acolhimento
e resolutividade; e reduzir a mortalidade materna e infantil com nfase
no acompanhamento neonatal.
85
REFERNCIAS
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Formato: 21 x 26 cm
Tipologia: Goudy Old Style
Papel: Couch 90g/m2(miolo)
Carto supremo 250g/m2 (capa)
CTP, impresso e acabamento: Ediouro Grfica e Editora Ltda.
Rio de Janeiro, setembro de 2011.

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