NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO: Sta.

MARTHA # 22 MES DE REPORTE: AO:

REPRESENTANTE FARMACUTICO: Q.F. Sandra Q uichimbo Sancho CIUDAD/CANTN: RECETAS No:
PROPIETARIO: Sr. Jorge Avelln Zambrano PERMISO DE FUNCIONAMIENTO No: TELFONO:
DIRECCIN: Barrio frente al dispensario mdico San Patricio
MEDICAMENTOS QUE CONTIENEN ESTUPEFACIENTES
CANTIDAD FACTURA PROVEEDOR
Cocaina clorhidrato Cocaina polvo
Fentanyl Durogesic parche 4.2 mg
Fentanyl Fentanilo amp. 0.5 mg/10 ml
Fentanyl Fentanyl amp. 0.1 mg/2ml
Fentanyl Fentanyl amp. 0.25 mg/5ml
Fentanyl Fentanyl amp. 0.5 mg/10 ml
Fentanyl citrato Fentanest amp. 0.05 mg/ml
Metadona clorhidrato Metadona amp. 10/mg/2ml
Morfina sulfato M. eslon Cp. 10 mg
Morfina sulfato M. eslon Cp. 30 mg.
Morfina sulfato M. eslon Cp. 60 mg.
Morfina clorhidrato Morfina amp. 10 mg.
Morfina clorhidrato Morfina amp. 20 mg.
Oxicodona Oxicontin tab. 10 mg.
Oxicodona Oxicontin tab. 20 mg.
Oxicodona Oxicontin tab. 40 mg.
Oxicodona Oxirapid com. 5 mg.
Pethidine Pethidine amp. 50 mg.
Pethidine Pethidine amp. 100 mg.
Remifentanyl Ultiva amp. 5 mg.
OTROS
Nota: Los informes deben ser presentados los primeros 10 das de cada mes y las recetas numeradas con fecha de dispensacin y sello del establecimiento
MEDICAMENTOS QUE CONTIENEN PSICOTRPICOS
CANTIDAD FACTURA PROVEEDOR
Alprazolam Abaxon Comp. 0.5 mg.
Alprazolam Abaxon Comp. 1.0 mg.
Alprazolam Abaxon Comp. 2.0 mg.
Alprazolam Adax tab. 0.25 mg.
Alprazolam Adax tab. 0.5 mg.
Alprazolam Adax retard 1 mg.
Alprazolam Alprazolam comp. 0.25
Alprazolam Alprazolam comp. 0.5
NOMBRE COMERCIAL SALDO ANTERIOR
INGRESOS
NOMBRE COMERCIAL
INFORME MENSUAL DE MOVIMIENTO DE MEDICAMENTOS CON ESTUPEFACIENTES Y PSICOTRPICOS
MAYO
MANTA
FM073
2014
0
NOMBRE GENRICO
SALDO ANTERIOR
INGRESOS
SALDO FINAL EGRESOS
EGRESOS SALDO FINAL
NOMBRE GENRICO
Alprazolam Ansiolit tab. 0.5 mg.
Alprazolam Ansix comp. 0.25 mg.
Alprazolam Ansix comp. 0.5 mg.
Alprazolam Alzan tab. 0.5 mg.
Alprazolam Grifoalpam comp. 0.5 mg.
Alprazolam Librazolam tab. 0.25 mg.
Alprazolam Librazolam tab. 0.50 mg.
Alprazolam Tranquinal comp. 0.25 mg.
Alprazolam Tranquinal comp. 0.5 mg.
Alprazolam Tranquinal tab. Sublilingual 0.5 mg.
Alprazolam Xanax tab. 0.25 mg.
Alprazolam Xanax tab. 0.5 mg.
Alprazolam Xanax tab. 1 mg.
Bromazepam Lexotan comp. 1.5 mg.
Bromazepam Lexotan tab. 3 mg.
Bromazepam Octanyl comp. 1.5 mg.
Bromazepam Octanyl comp. 3 mg.
Bromazepam Katalen tab. 3 mg.
Bromazepam Neurozepam tab. 3 mg.
Brotizolam Lindormin tab. 0.25 mg.
Bruprenorfina Temgesic amp. 0.3 mg/ml
Bruprenorfina Cl Temgesic tab. subling. 0216 mg.
Bruprenorfina Cl Transtec parche 20 mg.
Butalbital Cafergot PB cp. 50 mg.
Clobazam Urbadan comp. 10 mg.
Clobazam Urbadan fuerte comp. 20 mg.
Clonazepam Clonazepam comp. 2 mg.
Clonazepam Rivotril comp. 0.5 mg.
Clonazepam Rivotril gotas 2.5 mg/ml
Clonazepam Valpax tab. 0.5 mg.
Clonazepam Valpax comp. 2 mg.
Clonazepam Acepram comp. 0.5 mg.
Clonazepam Acepram comp. 2 mg.
Clonazepam Acepram comp. 2.5 mg.
Clonazepam Acepram soluc. Oral 2.5 mg/ml
Clonazepam Kriadex tab. 2 mg.
Clonazepam Neuryl comp. 0.25 mg.
Clonazepam Neuryl comp. 0.5 mg.
Clonazepam Neuryl comp. 1 mg.
Clonazepam Neuryl comp. 2 mg.
Clonazepam Neuryl gotas 2.5 mg/ml
Clonazepam Rivotril comp. 2 mg.
Cloracepato Tranxene cp. 5 mg.
Clorazepato Tranxene cp. 10 mg.
Clordiazepoxido Gastropax tab. 5 mg.
Clordiazepoxido Lembirax grageas 5 mg.
Diazepam Bialzepam amp. 10 mg.
Diazepam Consilum jarabe 2 mg/5ml
Diazepam Consilum tab. 5 mg.
Diazepam Consilum tab. 10 mg.
Diazepam Diazepam comp. 5 mg.
Diazepam Diazepam tab. 10 mg.
Diazepam Diazepam amp. 10 mg.
Diazepam Dipaz tab. 5 mg.
Diazepam Neurosedin tab. 5 mg.
Diazepam Valium amp. 2 mg.
Diazepam Valium amp. 10 mg.
Diazepam Ansan tab. 5 mg.
Diazepam Ansan tab. 10 mg.
Diazepam Multisedil comp. 2.5 mg.
Fenobarbital Bialminal tab. 100 mg.
Fenobarbital Fenobarbiral amp. 120 mg.
Fenobarbital Valpin gotas 8 mg/5 ml fco. 25 ml
Fenobarbital Valpin comp. 8 mg.
Fenproporex Lipenan comp. 10 mg.
Fentermina resin. Duromine cp. 15 mg.
Fentermina resin. Duromine cp. 30 mg.
Flunitrazepam Rohypnol tab. 1 mg.
Ketazolam Ansietil tab. 30 mg.
Loflazepato de elito Victan comp. 2 mg.
Lorazepam Ativan tab. 1 mg.
Lorazepam Ativan tab. 2 mg.
Lorazepam Zeopam tab. 1 mg.
Lorazepam Zeopam tab. 2 mg.
Mazindol Diestet tab. 1 mg.
Metilfenidato Concerta cp. 18 mg.
Metilfenidato Concerta cp. 36 mg.
Metilfenidato Concerta cp. 54 mg.
Metilfenidato Ritalina comp. 10 mg.
Metilfenidato Ritalina SR comp. 20 mg.
Midazolam Dormicum comp. 5 mg.
Midazolam Dormicum comp. 7.5 mg.
Midazolam Dormicum amp. 5 mg.
Midazolam Dormicum amp. 15 mg.
Midazolam Dormicum amp. 50 mg.
Midazolam Dormire amp. 5 mg.
Midazolam Dormizolam amp. 15 mg.
Midazolam Midazolam amp. 15 mg.
Pentazocina Sosegon amp. 30 mg.
Tetrazepam Myolastan comp. 50 mg.
Triazolam Somese tab. 0.125 mg.
Triazolam Somese tab. 0.25
Zolpiden Albapax comp. 10 mg.
Zolpiden Flazinil comp. 10 mg.
Zolpiden Somno comp. 5 mg.
Zolpiden Somno comp. 10 mg.
Zolpiden Stilnox tab. 10 mg.
Zolpiden Sucedal comp. 10 mg.
Zolpiden Sucedal comp. 20 mg.
OTROS productos nuevos
OBSERVACIONES: Detallar cantidades, nombre del proveedor u otros datos que no han sido detallados en los casilleros correspondientes
FECHA DE PRESENTACIN
NOMBRE REPRESENTANTE
FARMACUTICO: Q.F. Sandra Quichimbo Sancho NOMBRE PROPIETARIO:
CDULA DE CIUDADANA: 914379870 CDULA DE CIUDADANA:
Jorge Avelln Z.
1304923038
6-Jun-14
INFORME MENSUAL DE MOVIMIENTO DE MEDICAMENTOS CON ESTUPEFACIENTES Y PSICOTRPICOS
OBSERVACIONES
2014
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OBSERVACIONES
Jorge Avelln Z.
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