UNIVERSIDAD SAN PEDRO

CURSO DE TOXICOLOGIA
IX CICLO MEDICINA HUMANA
2014 - II
CASO CLINICO 4
Paciente masculino de 62 aos, mestizo, de profesin mecnico
automotriz, fabricante de bateras durante muchos aos y
expedidor de gasolina en almacenamiento hasta su jubilacin,
desde los treinta aos padece de dolor abdominal difuso a tipo
clico, vmitos alimentarios y estreimiento pertinaz. Debido al
estado bucal fue sometido a tratamiento odontolgico hace dos
aos.
Un ao atrs comenz a presentar trastornos en la marcha,
sordera, disfona y fatigabilidad, adems de prdida de 8kg en los
ltimos meses, por lo que acudi a consulta donde se le
comprobaron cifras tensionales elevadas y fue hospitalizado para su
estudio.
Examen fsico
Afectacin del estado general, palidez cutnea. Aparato
cardiorrespiratorio: frecuencia respiratoria: 16 resp/min, murmullo
vesicular normal; tonos cardacos bien golpeados, rtmicos y
taquicrdicos, no se auscultan soplos. Tensin arterial: 180/120
mm Hg, frecuencia cardiaca central: 120 lat/min, pulsos perifricos
dbiles y sincrnicos. Abdomen: blando, globuloso y sin
visceromegalias. Exploracin urolgica: sin alteraciones. Sistema
nervioso: consciente, sin focalizacin motora, hipoacusia bilateral y
disfona, fondo de ojo: retinopata hipertensiva grado II, presentaba
neuropata perifrica motora indolora de los extensores de los
dedos (deformacin en cuernos) y marcha de steppage.
Estudio analtico
Hemoglobina: 100 g/L, hematcrito: 30%, leucocitos: 6.3x10
9
/L
con frmula diferencial normal, conteo de reticulocitos: 0.41, VCM:
70 fL, HCM: 27 pg, CCMH: 320 g/L, hierro srico: 20 mcmol/L.
Tiempos de coagulacin, sangrado, protrombina: normales.
Proteinograma: normal. Prueba de Coombs directa e indirecta:
normales. Sangre oculta en heces (bencidina): negativa. Ag
s
HVB y
Ac HVC: negativos. Lmina perifrica: anisocitosis con
policromatofilia y punteado basfilo. Electroforesis de hemoglobina:
normal. Sedimento urinario mediante conteo de Addis (2h):
hematuria, cilindruria, leucocitos normales.
Electrocardiograma: taquicardia sinusal. Radiografa de trax:
normal. Endoscopia y colonoscopia: sin alteraciones. Survey seo:
compatible con artritis degenerativa. Plumbemia: 180 mcg/dL
(normal < 30 mcg/dL); coproporfirinas en orina: 280 mcg/24 h
(normal: 0-160 mcg).
Se indic tratamiento con Ca-EDTA al 5%, mpulas de 10 mL x 5 g
(laboratorio Serb), a dosis de 50 mg/kg/da a pasar en seis horas
durante 5 cinco das. Posteriormente se administr Ca-EDTA a dosis
de 1.5 g/da VO durante tres das. El paciente recibi una dieta
hiposdica y tratamiento antihipertensivo con Hidroclorotiazida
(25mg), una tableta diaria y Nifedipina (10mg), tres tabletas
diarias. Fue dado de alta con marcha normal, ausencia de disfona y
sordera, adems de una evaluacin analtica excelente.
RESPONDA LAS SIGUIENTES PREGUNTAS:
1. Cul es la fisiopatologa de la intoxicacin por plomo?
2. Seale el cuadro clnico en adultos y nios
3. Cules son las fuentes ms comunes para producir la intoxicacin
por plomo?
4. Cul es el tratamiento para la intoxicacin por plomo?
5. Revise la Normativa Nacional y aplquela al presente caso clnico.

















Trminos mdicos:
Estreimiento pertinaz.- El estreimiento se define como la evacuacin insuficiente del
contenido intestinal. Exactamente puede hablarse de estreimiento cuando se produce una
evacuacin de menos de 35 gramos de heces diarias , de una forma que se hace pertinaz porque
no responde al aporte de fibra y que progresivamente se hace refractaria

Marcha de steppage.- se caracteriza porque el paciente muestra una dificultad para realizar la
flexin dorsal del pie (pie cado o pie pendular) por lo que, para no arrastrarlo durante la marcha,
levanta exageradamente la rodilla y al apoyar el pie lo hace tocando primero el suelo con la punta

Survey seo.- podr detectar lesiones osteolticas u osteoblsticas en la columna vertebral,
pelvis, costillas, etc

3.- Cules son las fuentes ms comunes para producir la intoxicacin por
plomo?
Fuentes de contaminacin por Plomo:
o Minas
o Soldaduras y tuberas
o Gasolina
o Pinturas
o Lugares de trabajo con
productos de plomo
o Contaminacin de agua ,
comidas y bebidas con plomo

o Reparacin de automviles
o Fbrica de bateras
o Produccin de caucho y otros
productos contaminados
o Soldaderos y cortaderos de
acero
4.- Cul es el tratamiento para la intoxicacin por plomo?
El tratamiento consiste en alejamiento de la fuente de exposicin y tratamiento quelante
si la plombemia es mayor de 60 ug/dL19 o segn clnica. Los quelantes usados son los
mismos que para cualquier intoxicacin plmbica:

a) Edetato-Disdico-Clcico (EDTA Ca) a dosis de 30 -50 mg/kg/da (1 500 mg/m/d)
diluido en dextrosa al 5% (para una dilucin de 2 a 4 mg/mL), a pasar por goteo
endovenoso en 6 a 8 horas, por 5 das consecutivos. El EDTA clcico ha sido
asociado con
Dimercaprol (BAL) que se asocia a EDTA-Ca en casos de encefalopata o plombemia
mayor a 100 mg/dl en adultos y mayor a 60 mg/dl en nios a dosis de 3 a 5
mg/kg/dosis, por va intramuscular, 4 horas previa al EDTA clcico, el 1 y 2 da
cada 4 horas, el 3 y 4 da cada 6 horas y el 5 da cada 12 horas.

b) cido dimercaptosuccnico (DMSA)11, tiene la ventaja de que provoca pocos
efectos adversos y de que se usa por va oral a dosis de 10 mg/Kg/ dosis repartidos
cada 8 horas por 5 das, luego cada 12 horas por 14 das ms. Este quelante no
redistribuye el plomo a cerebro.

Tabla 5. Gua para acciones de tratamiento segn los valores de BLL.
BLL (g/dL) Acciones de tratamiento
10-19
Proporcionar educacin sobre el plomo y hacer derivaciones
mdicas.
Proporcionar exmenes diagnsticos en un lapso de 3 meses y
exmenes de seguimiento en un lapso de 2 a 3 meses.
En caso de que los valores de BLL persistan en el rango de 15-19,
proceder conforme a las guas aplicables en el rango de 20-44.
(La presencia de un gran nmero de nios en el rango de 10-14
g/dL debera desencadenar acciones de prevencincontra el
envenenamiento por plomo en toda la comunidad.
20-44
Proporcionar educacin sobre el plomo y hacer derivaciones
mdicas.
Proporcionar coordinacin de cuidado (gestin de casos).
Realizar evaluaciones y gestiones clnicas .
Proporcionar exmenes diagnsticos (cada semana o cada mes) y
exmenes de seguimiento (cada uno o dos meses).
Realizar intervenciones ambientales agresivas.
45-69
Proporcionar educacin sobre el plomo y hacer derivaciones
mdicas.
Proporcionar coordinacin de cuidado (gestin de casos) en un lapso
de 48 horas.
Realizar evaluaciones y gestiones clnicas en un lapso de 48 horas.
Proporcionar exmenes diagnsticos en un lapso de 24-48 horas y
exmenes de seguimiento (en concordancia con la terapia de
quelacin, al menos una vez por mes) .
Realizar intervenciones ambientales agresivas.
Proporcionar terapia de quelacin adecuada.
70 (o en
caso de
encefalopata)
Esta es una emergencia mdica.
Realizar de inmediato exmenes de diagnstico, como anlisis
urgentes de laboratorio.
Hospitalizar y comenzar la terapia de quelacin .
Comenzar con las actividades descritas ms arriba.