De la esquizofrenia se ha escrito y hablado mucho, pero la realidad es que en el fondo es la

gran desconocida, o mejor dicho, lo son quienes la padecen. Podramos dar muchas reseas
bibliogrficas, pero con este articulo pretendo un acercamiento y visin global a esta
enfermedad, por lo que tampoco me quiero extender demasiado en cuestiones tcnicas que
podemos encontrar en cualquier manual de psicopatologa.
Las personas que tienen una enfermedad mental tienen afectado su tono afectivo, su
conducta y la manera en que se comunican con otras personas. Estamos ms preparados
para aceptar y comprender el caso de las enfermedades fsicas. Otros elementos que tienden
a confundir son que estos trastornos no tienen una causa o causas conocidas o fciles de
reconocer, varan de una persona a otra y su tratamiento tambin es confuso.
La salud mental y la enfermedad mental depende de nuestro estilo de vida, de la calidad de
las relaciones afectivas que tenemos, de nuestra capacidad de amar y aceptar a los dems,
de dar confianza y apoyo, y recibirlos, de nuestra tolerancia.
Este conjunto de valores, actitudes y habilidades pueden admitir una variedad de
definiciones, no existen parmetros absolutos y cada cultura y cada grupo humano y cada
familia e individuo elabora los suyos.
Se podra considerar psquicamente normal todo aquel que se comporte y acte como la
mayora de las personas de su entorno, si alguien no se comporta como la mayora de las
personas se dice que es enfermo. Desde la perspectiva mdica un desorden mental sera
aquel comportamiento desadaptado que no llaga a ningn resultado concreto, que se aparta
de la realidad. Desde el punto de vista social un enfermo mental no se ajustara a su
entorno.
l trmino de esquizofrenia fue introducido por el psiquiatra suizo Bleuler en 1911. pero
este trastorno ya fue identificado por el psiquiatra alemn kraepelin en 1896 bajo el nombre
de "demencia precoz", queriendo significar que las personas afectadas, necesariamente
sufren graves deterioros cognitivos y comportamentales, similar es a las demencias
experimentadas por algunas personas ancianas, pero en este caso se dara en una edad
juvenil.
Sin embargo Bleuler observ que no era as en todos los casos y consider ms apropiado
dar el nombre de esquizofrenia como una escisin en la asociacin de ideas o como una
retirada de la realidad y la vida social. El trmino de esquizofrenia en s significa " mente
partida ".
La edad de aparicin est comprendida entre los 15 y los 45 aos, aunque suelen comenzar
al final de la adolescencia, tambin hay casos de aparicin en la infancia, que suelen
enmascararse con problemas escolares o mal comportamiento.
Quien sufre de esquizofrenia experimente una distorsin de los pensamientos y
sentimientos. Lo que caracteriza a la esquizofrenia es que afecta a la persona de una forma
total, por lo que quien la padece comienza a sentir, pensar y hablar de forma diferente a
como lo hacia antes. Dicha persona puede empezar a estar extraa ms aislada, puede evitar
salir con amigos, duerme poco o demasiado, hable solo o se ra sin motivo aparente
(aunque estos sntomas no tienen porque aparecer en todos los pacientes.)
Es muy importante no olvidar que la persona que tiene una esquizofrenia no puede explicar
lo que le est sucediendo, tiene miedo de hacerlo o de creer que est enfermo y por lo tanto
no pedir ayuda ni se quejar en la mayora de los casos de lo que le sucede. Por todo esto
la mayor parte de ellos y sobre todo al comienzo de la enfermedad no aceptan tomar
medicacin ni acudir al especialista.
Se llaman sntomas a aquellas manifestaciones del sujeto que anuncian una anomala o
enfermedad. Seran sntomas los dolores, las inflamaciones, los cambios de ritmos
biolgicos. El problema de la esquizofrenia es que la mayora de los sntomas son
subjetivos, dependen de lo que el paciente refiera. hay dos tipos de sntomas en la
esquizofrenia:
Sntomas positivos: son aquellas manifestaciones que el paciente hace o experimenta y que
las personas sanas no suelen presentar.
Sntomas negativos: son aquellas cosas que el paciente deja de hacer y que los individuos
sanos pueden realizar cotidianamente, como pensar con fluidez y con lgica, experimentar
sentimientos hacia otras personas, tener voluntad para levantarse cada da.
Sntomas positivos :
El esquema de los sntomas positivos es el siguiente: pueden estar en otros trastornos.
Sntomas positivos mentales: ( psicticos)
Alucinaciones: son engaos de los sentidos, percepciones interiores que se producen sin un
estimulo externo. No est en condiciones de reconocer que lo percibido surge nicamente
de sus vivencias interiores y no est presenta en el mundo externo. , Pueden ser de tipo
auditivas, tctiles, visuales, gustativas y olfativas.
Delirio: se trata de una conviccin errnea de origen patolgico que se manifiesta a pesar
de razones contrarias y sensatas. El alcance con la realidad est restringido. El paciente ve
el delirio como la nica realidad vlida. Aunque los propios pensamientos son contrarios a
las leyes de la lgica, el enfermo es inaccesible a esta objecin. Cuando se advierte de este
estado, a veces no hay que pensar el inicio de un tratamiento o la hospitalizacin, ya que la
desesperanza que puede llegar a producir en el paciente hace que haya intentos de suicidio.
tipos: persecucin, de culpa, de grandeza, religioso, somtico, de referencia...
Trastornos del pensamiento: la manera de hablar suele darnos indicios significativos
sobre el pensamiento trastornado. Relatan a menudo que han perdido control sobre sus
pensamientos, que estos le han sido sustrados, impuestos o que son dirigido por extraos
poderes o fuerzas relacionados con el lenguaje tenemos: descarrilamiento, tangencialidad,
ilogicalidad, presin del habla, distraibilidad...
en las crisis psicticas, estos sntomas anteriores descritos pueden ir acompaados de:
Sntomas positivos en el mbito de sentimientos: angustia, excitabilidad
Sntomas positivos vegetativos: insomnio, palpitaciones, sudores, mareos, trastornos
gastrointestinales, trastornos respiratorios
Sntomas positivos de la motricidad: comportamiento, agresivo y/o agitado, inquietud
corporal, movimientos extraos y absurdos, conducta repetitiva.
Sntomas negativos:
En la esquizofrenia tambin hay otra serie de sntomas, menos alarmantes pero que se
suelen confundir como signos de pereza o de mal comportamiento, son los llamados
sntomas negativos como por ejemplo, la apata, la falta de energa, la falta de placer,
insociabilidad, etc., los cuales deben ser tratados en la misma medida que los sntomas
activos o positivos.
Todos estos sntomas afectan a todos los mbitos: social, laboral, familiar. En algunos
aspectos el enfermo esquizofrnico tiene menos capacidad de accin que una persona sana.
Estas deficiencias las llamamos sntomas negativos.
Se pueden ver estos sntomas antes de que aparezcan las alucinaciones y los delirios, pero
en su forma ms clara se manifiestan slo despus de la desaparicin de los sntomas
positivos. Hablaramos de la fase residual de la enfermedad.
Hay que subrayar que no todas las personas que sufren de esquizofrenia tienen estos
impedimentos o sntomas. Alrededor de una tercera parte de los enfermos no lo tienen en
absoluto o de manera tan poco acentuada que apenas le molestan en la vida cotidiana.
Sntomas Negativos
Pobreza afectiva:Se manifiesta como un empobrecimiento de la expresin de emociones y
sentimientos, disminuye la capacidad emocional; se manifiesta en aspectos del
comportamiento como:Expresin facial inmutable: la cara parece helada, de madera,
mecnica., Movimientos espontneos disminuidos y escasez de ademanes expresivos: no
usa las manos para expresarse, permanece inmvil y sentado..., Escaso contacto visual:
puede rehuir mirar a los dems, permanece con la mirada extraviada, Incongruencia
afectiva: el afecto expresado es inapropiado. Sonre cuando se habla de temas serios. Risa
tonta, Ausencia de inflexiones vocales: el habla tiene una calidad montona y las palabras
importantes no estn enfatizadas por medio de cambios de tono de voz o volumen.
Alogia: Se refiere al empobrecimiento del pensamiento y de la cognicin. Se manifiesta a
travs de: Pobreza del lenguaje: restriccin de la cantidad del lenguaje espontneo, las
respuestas son breves y raramente hay informacin adicional, Pobreza del contenido del
lenguaje: aunque las respuestas son largas, el contenido es pobre. El lenguaje es vago
repetitivo y estereotipado, bloqueo: interrupcin del lenguaje antes de que un pensamiento
o idea haya sido completado. Despus de un periodo de silencio que puede durar unos
segundos no puede recordar lo que estaba diciendo o lo que quera decir, Latencia de
respuesta incrementada: el paciente tarda ms tiempo de lo normal en responder a la
pregunta.
Abulia Apata: La abulia se manifiesta como una falta de energa, de impulso. La apata
es la falta de inters. A diferencia de la falta de energa de la depresin, en la esquizofrenia
es relativamente crnica y normalmente no est acompaado de una afectividad triste. se
manifiesta en: Problemas con el aseo y la higiene, Falta de persistencia en el trabajo,
escuela o cualquier otra tarea, Sentimiento de cansancio, lentitud, Propensin al
agotamiento fsico y mental.
Anhedonia insociabilidad: La Anhedonia es la dificultad para experimentar inters o
placer por las cosas que antes le gustaba hacer o por las actividades normalmente
consideradas placenteras: tiene pocos o ningn hobbies, tienden a mostrar un decremento
de la actividad e inters sexual en funcin de lo que tendra ser normal segn la edad y
estado del mismo, puede mostrar incapacidad para crear relaciones prximas e intimas
apropiadas para su edad, sexo y estado familiar, Relaciones con amigos y semejantes
restringidas. Hacen poco o ningn esfuerzo para desarrollar dichas relaciones.
Problemas cognitivos de la atencin: Problemas en la concentracin y en la atencin, Slo
es capaz de concentrarse espordicamente, Se distrae en medio de una actividad o
conversacin: se manifiesta en situaciones sociales; se le va la mirada, no sigue el
argumento de una conversacin, le interesa poco el tema; Acaba bruscamente una discusin
o tarea aparente.
Tipos de esquizofrenia: hemos sealado el carcter individual del cuadro de la enfermedad,
por esto la subordinacin a uno de los diversos tipos de la patologa significa a menudo una
simplificacin. Adems con frecuencia se presentan cuadros mixtos, que pueden ser
difciles de clasificar. Tambin se observa muchas veces que el cuadro de la enfermedad
vara a lo largo del tiempo.
Esquizofrenia paranoide: se caracteriza por el predominio de ideas delirantes y
alucinaciones, sobre todo auditivas. Los delirios y las alucinaciones a veces
constituyen una unidad. Es la ms frecuente, suele iniciarse entre los 20 y 30 aos y
es la que mejor evoluciona a pesar de la aparatosidad del cuadro.
Esquizofrenia catatnica: predomina el trastorno del movimiento o movimientos
motores. Los expertos hablan de "estupor catatnico". A pesar de tener la
conciencia despierta, el enfermo no reacciona a los intentos de entrar en contacto
con l. Su rostro permanece inmvil e inexpresivo, no se percibe ningn
movimiento interior e incluso fuertes estmulos de dolor pueden no provocar
reaccin alguna. En los casos ms graves pueden llegar a no hablar, ni comer, ni
beber durante periodos lo suficientemente largos como para que peligre su vida. Sin
embargo en el interior del enfermo puede haber verdaderas tormentas de
sentimientos, que a menudo solo se manifiestan en una aceleracin del pulso.
Tambin se dan repeticin constantes del mismo movimiento (automatismos) y
muecas. Los cuadros de extrema gravedad, en los que el enfermo por ejemplo se
mantiene sobre una pierna durante unas semanas, solo se observa muy raras veces
gracias a las posibilidades actuales del tratamiento. Slo ocurren cuando nadie se
ocupa del enfermo o cuando el tratamiento no es eficaz. El pronstico para este tipo
de esquizofrenia suele ser malo.
Esquizofrenia desorganizada o hebefrenica: predomina un afecto absurdo, no
apropiado(se suelen rer cuando se les da una mala noticia, las conductas suelen ser
infantiles, el estado de humor es absurdo, existe desinhibicin en los sentimientos.
Suelen tener comportamientos extraos, como rer sin motivo aparente y realizar
muecas. A menudo muestran falta de inters y de participacin. Hay casos en los
que se manifiestan alucinaciones y delirios, aunque esto no es una condicin
ecunime en este tipo de esquizofrenia la mayora de los casos los brotes no son
claramente delimitables. Suele comenzar en edades tempranas como es la pubertad,
por eso reciben el nombre de esquizofrenias juveniles e incluso hay casos en los que
la enfermedad viene de la infancia(psicosis infantil). Los desarrollos hebfrenicos
lentos y desapercibidos por presentar pocos sntomas se califican como
esquizofrenia simple. Por la ausencia de sntomas es difcil de reconocerla, (los
indicios suelen ser el descuido personal, conductas solitarias...). El pronstico suele
ser desfavorable en comparacin con las otras esquizofrenias, debido a la
personalidad inmadura del enfermo.
Esquizofrenia indiferenciada: es un tipo de esquizofrenia en la cual no predomina
un sntoma concreto para el diagnstico, es como la mezcla de los otras anteriores.
Esquizofrenia residual: en estos casos debe haber habido, por lo menos, un
episodio de esquizofrenia anteriormente, pero en el momento actual no hay
sntomas psicticos importantes. Es la fase en la que los sntomas negativos son ms
evidentes. No se manifiesta en todos los enfermos.
Curso de la enfermedad: Cuando los sntomas de una esquizofrenia se presentan por
primera vez en la vida de una persona y desaparecen por completo despus de poco tiempo,
se habla e un episodio esquizofrnico o psictico, en general despus de estos episodios no
quedan sntomas negativos.
Se puede hablar de una esquizofrenia cuando ya en la primera ocasin que se presenta las
manifestaciones de la enfermedad se mantienen durante un tiempo ms o menos largo,
cuando los sntomas vuelven a aparecer al cabo de algn tiempo y cuando la enfermedad
desemboca en sintomatologa negativa. se pueden distinguir tres fases:
1 fase prodrmica: es la fase en la vida de la persona que se produce antes del
desencadenamiento de la enfermedad. Se puede constatar que en algunas personas que
sufren la enfermedad ya haban sido diferentes en la niez y en la juventud, solitarios,
callados, rendimiento bajo. Pero no necesariamente tiene que ser as, hay casos en los que
no se detecte ninguna anomala en la persona que sufre de esquizofrenia. Se denomina fase
prodrmica a la fase que se produce antes de una crisis, por lo tanto hay una serie de
sntomas que nos pueden ayudar en algunos casos ha detectarlas: tensin y nerviosismo,
prdida del apetito o desorganizacin en las comidas, dificultad para concentrarse,
dificultad en dormir, disfruta menos de las cosas, no recuerda con precisin, depresin y
tristeza, preocupado con una o dos cosas, ve menos a sus amistades, piensa que se ren o
hablan mal de l, prdida de inters en las cosas, se siente mal sin motivo claro, se siente
muy agitado o emocionado, se siente intil, otros cambios...
2 fase activa: es la fase donde se desencadena la enfermedad, son los llamados brotes o
crisis, los sntomas que se producen son los positivos, alucinaciones, delirios, trastornos del
pensamiento... es en la fase en la cual la familia se alarma y suele pedir ayuda mdica.
Estas crisis pueden brotar repentinamente y desarrollar el cuadro completo en unos das. En
otros casos el comienzo de la enfermedad puede producirse muy lentamente y de forma
desapercibida. La duracin de los brotes vara segn la persona y puede extenderse desde
unas semanas hasta un ao. Un mismo enfermo suele tener brotes de duraciones parecidas.
Lo mismo ocurre con los intervalos entre brotes, segn las caractersticas de las persona
puede oscilar entre meses y varios aos y son generalmente de la misma duracin en una
misma persona.
3 fase residual: no la sufren todos los enfermos, en esta fase los sntomas negativos llegan
a su culmen y el deterioro personal, social y laboral es grave.
Teora de los tres tercios: 1/3 se recupera, 1/3 sigue teniendo ciertas limitaciones despus
de un brote. , 1/3 curso grave de la enfermedad y no pueden vivir de forma autnoma.
Causas de la esquizofrenia: Es lgico que se haya investigado intensamente sobre una
enfermedad tan grave y llamativa como la esquizofrenia. Las investigaciones han obtenido
resultados parciales importantes, que se sitan en campos muy diversos. Por eso podemos
decir con bastante seguridad que no existe una causa para que algunas personas sufran esta
enfermedad, sino que hay atribuir la responsabilidad a todo un conjunto de causas.
estas causas se definen en diversos modelos conceptuales:
1: Modelo vulnerabilidad-estrs
Se supone que existe una especial vulnerabilidad psquica para que pueda producirse una
esquizofrenia. La primera responsabilidad se debe a determinadas condiciones hereditarias.
Se sabe que en algunas familias las esquizofrenias son frecuentes, mientras que en otras no.
Debido a esta predisposicin una persona puede ser vulnerable a sufrir la enfermedad pero
esto no es una condicin ecunime para desarrollarla. Como desencadenante de la
enfermedad debe sumarse una carga emocional especial (estrs). Los sntomas patolgicos
de la esquizofrenia deben entenderse como un intento de escapar de alguna manera a esta
carga excesiva.
Cules son esta cargas? Pueden ser acontecimientos de la vida estresantes, normalmente
imprevisibles, como la muerte de una persona prxima, el servicio militar, la prdida de un
puesto de trabajo... tambin un acontecimiento feliz, como el nacimiento de un nio, una
boda, es decir situaciones que supongan un cambio en la vida. Sobre todo una carga
emocional permanente puede significar una exigencia excesiva para una persona
vulnerable: actitud excesivamente preocupada de la familia o pareja cohibe a la persona y
disminuye su autonoma, hay casos en que la persona que sufre de esquizofrenia es por s,
ms retrada, debido a ello provocan que los dems quieran ayudarle. Otra actitud sera
cuando los miembros de la familia tienen una actitud de rechazo encubierto, es decir no se
habla del problema pero se manifiesta en las expresiones y actitudes, el afectado se critica y
desvaloriza. Las cargas emocionales excesivas desencadena los primeros brotes, pero
tambin los brotes posteriores son provocados por situaciones de estrs aunque sean de
carga leve.
Hay que mencionar la existencia de otros modelos mdicos como por ejemplo: el modelo
gentico, neuroqumica, alteraciones cerebrales, alteraciones funcionales, electrofisilgicas
y neuropsicolgicas, complicaciones en el parto , infecciones por virus.
Por el momento, ninguna de estas causas posibles se ha demostrado como definitiva y las
investigaciones prosiguen para confirmarlas.
Tratamiento: El tratamiento de la esquizofrenia se basa fundamentalmente en frmacos
llamados antipsicticos, los cuales controlan los sntomas activos, pero es necesario y a la
vez complementario que el enfermo reciba un tratamiento psicosocial (psicolgico,
ocupacional y social), es fundamental que la persona deje de alucinar, de delirar, pero
tambin lo es que recupere sus hbitos de vida, que este durante todo el da ocupado, que
tenga su grupo de amigos, es decir, la integracin en la sociedad, la normalizacin.
Medicacin antipsictica: El tratamiento farmacolgico de la esquizofrenia se efecta
mediante unos frmacos llamados al principio neurolepticos ( nl) por sus efectos
catalpticos y ms modernamente hay un cierto consenso en llamarlos antipsicticos (ap).
Desde la introduccin del antipsictico clorpromazina en 1954, las medicaciones
psictropicas se han convertido en el pilar del tratamiento para la esquizofrenia y otras
enfermedades psiquitricas. Numerosos estudios han documentado la eficacia de los
antipsicticos en el tratamiento de la esquizofrenia y del litio y los antidepresivos en el
tratamiento de los trastornos afectivos. Los antipsicticos o neurolpticos han mostrado su
eficacia tanto en el tratamiento agudo de los sntomas psicticos como a nivel de recadas.
Los antipsicticos reciben tambin el nombre de neurolpticos. Fueron descubiertos a
comienzo de los aos 50. son especialmente tiles para los sntomas caractersticos de la
esquizofrenia. Provienen de cinco familias qumicas pero todos ofrecen los mismos efectos
teraputicos. No hay diferencia en la eficacia entre un tipo de antipsictico frente a otro.
Slo gracias a los tratamientos farmacolgicos se han abierto las posibilidades de la
rehabilitacin y de una vuelta rpida al entorno social.
La esquizofrenia va acompaada de una alteracin del metabolismo cerebral, se trata de un
funcionamiento excesivo de la dopamina. Los antipsicticos bloquean el efecto excesivo de
la dopamina y restablecen el equilibrio en el metabolismo cerebral. Sin embargo los
neurolpticos tambin modifican otros mbitos metablicos cerebrales, de ello resultan,
adems de los efectos deseados, desafortunadamente tambin efectos laterales o
secundarios indeseables.
El efecto de los ap se describe como tranquilizador para casos de inquietud motora,
conductas agresivas y tensiones interiores. Las alucinaciones, delirios y trastornos
esquizofrnicos de la percepcin prcticamente desaparecen con los frmacos. Cuando los
brotes de la enfermedad se repiten, el tratamiento permanente con neurolpticos ofrece una
proteccin importante y relativamente segura contra las recadas a crisis agudas.
Se distingue dos grandes grupos de ap: los llamados clsicos o tpicos que se caracterizan
por bloquear los receptores dopaminrgicos d2, son muy eficaces en los sntomas positivos,
pero provocan bastantes efectos secundarios y los atpicos que actan sobre receptores
serotoninrgicos, produciendo menos efectos secundarios y siendo ms eficaces en los
sntomas negativos.
Una innovacin importante son los neurolpticos de depsito o inyectables, que se inyectan
en el glteo y actan a lo largo de muchos das. Su ventaja se halla en el hecho de
garantizar la liberacin de la sustancia, posibilidad de reducir la dosis a administrar, nivel
de frmaco en plasma predecible y constante y se puede tratar a los pacientes que presentan
dificultades de absorcin con la medicacin oral.
Del mismo modo que los afectados pueden reaccionar en cada caso de manera muy
diferente a situaciones de la vida, tambin varan mucho las reacciones a los neurolpticos.
Los enfermos responden de maneras muy diversas al tratamiento y en ocasiones se pueden
producir efectos secundarios ms leves o ms fuertes.
Distinguimos entre los efectos secundarios que aparecen en la primera fase del tratamiento
con neurolpticos y los efectos secundarios de stos en casos de medicacin de larga
duracin. La mayora de los efectos secundarios aparecen en las primeras semanas del
tratamiento. Hay que mencionar especialmente el cansancio, la sequedad de boca, los
mareos y el aturdimiento, los trastornos circulatorios y de la vista, estreimiento y
dificultades para orinar.
Algunos otros efectos secundarios pueden mantenerse por un tiempo ms largo o incluso
comenzar ms tarde. Todos los efectos secundarios estn descritos en los papeles de
instruccin incluidos en las cajetillas de los medicamentos. A menudo, estas descripciones
causan una profunda inseguridad a los afectados y sus familiares, por lo que es muy
importante darles informaciones precisas.
Otros efectos secundarios que pueden aparecer son: espasmos musculares, sndrome de
parkinson producido por la medicacin, Acatisia, discinesias tardas, los neurolpticos
aumentan la sensibilidad a la luz solar, Aumento de peso, Limitaciones en el mbito sexual:
a ellas pertenece la prdida de excitabilidad normal. Pero algunos medicamentos tambin
pueden provocar lo contrario, es decir una excitacin constante. Para las mujeres es
especialmente tener en cuenta que la toma de neurolpticos lleva a irregularidades en la
menstruacin o incluso a amenorreas.
Hay que mencionar que existen contrarestantes para radicar los efectos secundarios, adems
la terapia farmacolgica, para el tratamiento de la esquizofrenia no se basa nicamente en
antipsicticos, estos suelen ir acompaados de antidepresivos, ansioliticos, estabilizadores
del humor.
Rehabilitacin Psicosocial: El tratamiento psicofarmacolgico es esencial en el
tratamiento de la esquizofrenia y dems psicosis, pero es necesario un buen soporte
teraputico para la buena evolucin de la enfermedad, este soporte es la rehabilitacin
psicosocial. Por poner un ejemplo, comento que de nada sirve que el paciente tome su
tratamiento si su nica actividad es estar todo el da en la cama, o que tenga prescrita una
medicacin y por falta de conciencia de enfermedad y de control no se la tome, estos son
algunos ejemplos de los muchos que vemos lo que trabajamos en rehabilitacin de estos
enfermos que tienen un diagnostico y no saben que les pasa y por que su vida no puede ser
igual que antes.
Padecer un trastorno psictico no puede ser el obstculo que impida el desarrollo de roles
sociales valiosos, como el trabajo o al menos una ocupacin, vivienda, relaciones
interpesonales y afectivas, consideracin social y utilizacin de recursos comunitarios. La
rehabilitacin se entiende hoy como la proporcin de la ayuda que requiere la persona para
el desempeo psicosocial.
Los centros de rehabilitacin psicosocial se enmarcan dentro del modelo comunitario, se
trabaja con el enfermo en su contexto familiar y no en una institucin.
Se va a tratar de disminuir o eliminar el dficit o deterioro en las distintas reas que
impiden una integracin normal del paciente en su medio, entrenando las habilidades que le
permitan una mayor autonoma e integracin social, mejorando la calidad de vida del
enfermo y de su entorno social y familiar.
Para cada paciente se realiza un plan individualizado de rehabilitacin diferente
dependiendo de su enfermedad, estado, deterioro, conductas problemas y situacin social y
laboral.
se trabajan las siguientes reas:
Psicoeducacin del paciente y de la familia: Proveer de una informacin actualizada y
comprensible acerca de la enfermedad mental, enseando a discriminar los sntomas,
prodrmos, importancia de la medicacin antipsictica, tomar conciencia de enfermedad,
aceptndola y aprendiendo a vivir con ella.
Habilidades sociales: trabajar mediante actividades en grupo tcnicas gratificantes y
educativas del trato social. su escalonamiento progresivo va desde la configuracin de
pequeos grupos para jugar o realizar tareas cooperativas hasta el entrenamiento en
habilidades sociales especficas, como pedir favores, aceptar criticas, habilidades
conversacionales...
Educacin para la salud: fomentar la salud como un bien que se puede obtener
activamente. se trabaja mediante mdulos, los cuales son: Sexualidad, alimentacin, sueo,
prevencin de la ansiedad, autoestima y autoimagen, capacidades cognitivas.
Orientacin y tutora: orientar y aconsejar acerca de cualquier duda problema que presente
el usuario y no pueda ser tratado desde los programas elaborados en el mbito grupal,
evaluar la consecucin de los objetivos previamente marcados para usuario.
Actividades de la vida diaria: la intervencin se refiere a provocar la adquisicin y
mantenimiento de una amplia gama de habilidades necesarias para la vida cotidiana, esto se
realiza mediante programas como cuidado personal, actividades domsticas y orientacin
cultural
Desenvolvimiento personal: desenvolvimiento del paciente en su ambiente comunitario:
realizar tramites de la vida diaria, favorecer su orientacin a la realidad social, cultural,
deportiva, poltica, ensear recursos para buscar empleo.
Actividades deportivas: estimular fsicamente al usuario mediante tcnicas deportivas al
mismo tiempo que se trabajan tcnicas de coordinacin, trabajo en grupo, aseo e higiene.
Otras reas: prestaciones socioeconmicas y sanitarias, formacin laboral, alternativas
residenciales, uso del tiempo libre, educacin de la persona afectada, Ocupacin y apoyos.
Como he comentado al principio, todos los puntos aqu expuestos necesitarian ms palabras
y tiempo para desarrollarlos al completo, pero creo que con lo aqu dicho podemos
hacernos un esquema general de esta enfermedad que por desgracia y a pesar de todos los
avances cientficos realizados, marca y cambia la vida de muchas personas que la sufren,
porque la padecen o bien porque su hijo, su mujer, su padre o madre empezaron un da a
escuchar voces.
OTROS ARTCULOS RELACIONADOS CON LA ESQUIZOFRENIA:
El Lenguaje en la Esquizofrenia: Patologas
Tratamiento de la Esquizofrenia
Evaluacin de un Programa de Habilidades de la Comunicacin en la Esquizofrenia
Terapia Cognitiva en un Servicio de Atencin Domiciliaria
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ESQUIZOFRENIA
La esquizofrenia es un trastorno fundamental de la personalidad, una distorsin del
pensamiento. Los que la padecen tienen frecuentemente el sentimiento de estar controlados
por fuerzas extraas. Poseen ideas delirantes que pueden ser extravagantes, con alteracin
de la percepcin, afecto anormal sin relacin con la situacin y autismo entendido como
aislamiento.
El deterioro de la funcin mental en estos enfermos ha alcanzado un grado tal que interfiere
marcadamente con su capacidad para afrontar algunas de las demandas ordinarias de la vida
o mantener un adecuado contacto con la realidad. El psictico no vive en este mundo
(disociacin entre la realidad y su mundo), ya que existe una negacin de la realidad de
forma inconsciente. No es consciente de su enfermedad.
La actividad cognitiva del esquizofrnico no es normal, hay incoherencias, desconexiones y
existe una gran repercusin en el lenguaje, pues no piensa ni razona de forma normal.
El comienzo de la enfermedad puede ser agudo, es decir, puede comenzar de un momento
para otro con una crisis delirante, un estado manaco, un cuadro depresivo con contenidos
psicticos o un estado confuso onrico. Tambin puede surgir de manera insidiosa o
progresiva.
La edad de inicio promedio es en los hombres entre los 15 y los 25 aos, y en las mujeres
entre los 25 y los 35 aos. No obstante puede aparecer antes o despus, aunque es poco
frecuente que surja antes de los 10 aos o despus de los 50 aos.
La prevalencia de esta enfermedad se sita entre el 0'3% y el 3'7% dependiendo de la zona
del mundo donde estemos. Se ha observado una cierta prevalencia hereditaria, si uno de los
padres padre padece esquizofrenia el hijo tiene un 12% de posibilidades de desarrollar
dicho trastorno y si ambos son esquizofrnicos el nio tiene un 39% de probabilidades. Un
nio con padres sanos tiene un 1% de posibilidades de padecer este trastorno, mientras que
un nio con un hermano con este desorden tiene un 8% de probabilidades. Por tanto las
causas de la esquizofrenia son tanto bioqumicas como ambientales.
La esquizofrenia se puede presentar principalmente asociada a los Trastornos Relacionados
Sustancias. Del 30 al 40 % de los esquizofrnicos presenta problemas de abuso de alcohol;
el 15-25 % problemas con el cannabis; del 5 al 10 % abusa o depende de la cocana.
Tambin se incluye el abuso de nicotina, muy frecuente en estos pacientes. Las drogas y el
alcohol permiten reducir los niveles de ansiedad y la depresin provocados por la
esquizofrenia.

Criterios diagnnticos
No existe un cuadro clnico nico, sino que hay mltiples sntomas caractersticos;
sntomas emocionales, cognitivos, de personalidad y de actividad motora.
La sintomatologa debe estar presentes durante al menos 1 mes y persistir durante al menos
6 meses.
Sntomas positivos: Exceso o distorsin de las funciones normales como:
Alucinaciones: percepciones que no existen que pueden ser auditivas, visuales,
tctiles, olfativas o gustativas (las 2 primeras son las ms comunes).
Ideas delirantes: alteraciones del pensamiento, ideas falsas e irreductibles al
razonamiento argumental.
Lenguaje desorganizado e incoherente (suelen ser ideas de persecucin, de
grandeza, religiosos, de celos e hipocondracos).
Comportamiento gravemente desorganizado (agitacin, incapacidad de organizarse
y de mantener la higiene personal) o catatnico (con una disminucin de la
actividad psquica y motora hasta llegar a una falta total de atencin y rigidez).
Sntomas negativos: Parecen reflejar una disminucin o prdida de las funciones normales.
Los sntomas negativos comprenden restricciones:
Embotamiento afectivo: no reaccin ante estmulos emocionales.
Pobreza del habla (alogia).
Abulia o apata: falta de voluntad, incapacidad para persistir o para iniciar una
actividad.
Anhedonia: incapacidad para disfrutar de los placeres.
Los sntomas negativos alteran la capacidad de funcionar en la vida diaria de los pacientes,
son personas que se acaban aislando y perdiendo a los amigos.
El curso de la enfermedad se caracteriza por fases de agudizacin y fases de remisin de los
sntomas, aunque algunos enfermos presentan un curso estable. A medida que pasa el
tiempo, los sntomas negativos se acentan ms, mientras que los positivos van remitiendo.
Tambin se produce una despersonalizacin donde los fenmenos psquicos como la
percepcin, la memoria o los sentimientos aparecen como extraos a uno mismo: sndrome
del espejo.
Otra caracterstica es la desrealizacin o sensacin de extraeza frente al mundo externo,
que por su proximidad y cotidaniedad debera resultar reconocido. El entorno aparece como
nebuloso, irreal, extrao e inslito.
Fisiolgicamente se puede observar un aumento del tamao de los ventrculos cerebrales en
los enfermos esquizofrnicos. Hay tambin un exceso de la actividad de los
neurotransmisores dopaminrgicos.
La esquizofrenia afecta a las personas en el rea social y laboral. Suelen tener problemas en
las relaciones interpersonales, en el trabajo e incluso presentan dificultades en el cuidado de
s mismos.
Existen ciertas drogas que pueden inducir a la psicosis en personas con una especial
vulnerabilidad a padecer esquizofrenia: anfetaminas (la ms comn), cannabis,
alucingenos (LSD), cocana y alcohol.
Para su diagnstico requiere de una exploracin clnica y neurolgica completa.

Subtipos tradicionales
ESQUIZOFRENIA PARANOIDE
Preocupacin por una o ms ideas delirantes de grandeza o persecucin.
Alucinaciones auditivas frecuentes.
No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatnico o desorganizado, ni
afectividad aplanada o inapropiada.
Tambin pueden presentar ansiedad, ira, tendencia a discutir y violencia.
ESQUIZOFRENIA DESORGANIZADA
Lenguaje y comportamiento desorganizado.
Afectividad aplanada o inapropiada.
Puede presentar ideas delirantes que giran alrededor de un tema incoherente.
Suele ser de inicio temprano.
ESQUIZOFRENIA CATATNICA
Marcada alteracin psicomotora que puede incluir inmovilidad motora o actividad
motora excesiva.
Negativismo extremo, o mutismo.
Peculiaridades del movimiento voluntario con posturas extraas, movimientos
estereotipados, muecas.
Copia lo que dice o hace otra persona.
ESQUIZOFRENIA SIMPLE
Es un tipo de esquizofrenia sin alucinaciones ni delirios, pero el enfermo pierde sus
capacidades, no da a basto.
ESQUIZOFRENIA HEBEFRNICA
Tiene un comienzo temprano (entre 12-13 aos), en principio parece retraso mental.
Sufre alteracin de la conducta.
Afectividad aplanada.
Delirios.
ESTADOS RESIDUALES O DE DEFECTO
Predominan los sntomas negativos, ocurre cuando se cronifican las alteraciones
anteriores.
Pronstico
Del 20 al 30% de los pacientes logran llevar una vida relativamente normal. El otro 20-30%
experimenta sntomas moderados. Y el 40-60% restante lleva una vida perturbada por el
trastorno.
Factores de buen pronstico:
Edad tarda de comienzo.
Comienzo agudo de la enfermedad.
Existencia de factores precipitantes: drogas.
Ausencia de embotamiento afectivo.
Factores precipitantes de la enfermedad claramente identificables.
Si la persona presentaba buena adaptacin social, sexual y laboral antes de la
aparicin de la enfermedad.
Ambiente social y familiar favorable.
Buen cumplimiento del tratamiento.
Antecedentes familiares de trastornos de humor.
Confusin y sntomas atpicos.
El subtipo de mejor pronstico es la Esquizofrenia Paranoide.
Factores de mal pronstico:
Inicio en edad temprana.
Comienzo progresivo o insidioso de la enfermedad.
Prevalencia de sntomas negativos.
Aislamiento social o pocos sistemas de apoyo social.
Trastorno previo de la personalidad.
Embotamiento afectivo.
Historia familiar de esquizofrenia.
Larga evolucin antes del primer contacto mdico.
Abuso de drogas.
Presencia de anomalas cerebrales claras (ventrculos dilatados).
Cuando la enfermedad no remite en tres aos y hay mltiples recadas.
La esquizofrenia de tipo Desorganizado es la de mayor gravedad.
Tratamiento
El tratamiento es farmacolgico, los medicamentos antipsicticos utilizados son los
neurolpticos (Haloperidol, Largacil, Meleril, etc.) son muy efectivos en el tratamiento de
la esquizofrenia pero poseen importantes efectos secundarios como temblores, rigidez,
inquietud interna, sudor e incluso convulsiones. Tambin produce efectos indeseables no
neurolgicos como ictericia (coloracin amarillenta de la piel), fiebre alta, anemia aplsica,
hipersensibilidad drmica, hipotensin, incremento de peso y en casos extremos "sndrome
neurolptico maligno" que puede llevar a la muerte. Los neurolpticos aparecieron en los
aos cincuenta, actualmente existen nuevas formas de presentacin que reducen estos
efectos secundarios como la Clizamina o la Risperidona, gracias a este avance los pacientes
no abandonan tan fcilmente el tratamiento, pues no sufren tantas molestias.
Frecuentemente se interna al paciente para estabilizar la medicacin, evitar que se lastime o
que dae a otros, protegerlo de las ideas suicidas u homicidas, para proveerle cuidados
bsicos, alimento, higiene, reducir el nivel de estrs y ayudarlo a estructurar sus actividades
diarias. La duracin depender de la gravedad del padecimiento y de la disponibilidad de
recursos para el tratamiento ambulatorio.
Tambin se siguen terapias electroconvulsivas en pacientes catatnicos o que no pueden
tomar medicacin antipsictica.
En un primer momento la psicoterapia individual es contraindicada, no as la terapia grupal
o familiar que suelen ser muy beneficiosa. Las intervenciones psicosociales refuerzan la
capacidad de la persona para enfrentarse al estrs o adaptarse a los efectos de la
enfermedad.
La psicoterapia grupal es muy til para el entrenamiento en habilidades sociales. Permiten
la rehabilitacin social y laboral del paciente, que aprende a relacionarse con los dems y a
manejarse en la vida cotidiana despus de contrada la enfermedad. Lo importante es que
puedan tener un comportamiento adecuado dentro del hogar as como una mejor vida
social.


Bibliografa:
Belloch, A., Sandn, B. (1996): Manual de psicopatologa. McGraw-Hill Interamericana.
Espaa.
CIE 10, Trastornos mentales y del comportamiento. Descripciones clnicas y pautas para
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Vila, J., Fernndez, M. (1990): Activacin y conducta. Madrid. Alhambra.
Vallejo-Ngera, J. A. (1997): Introduccin a la psicopatologa y psiquiatra. Madrid. Ed.
Salvat.