Definicin:

Es difcil clarificar el trmino de DFP (Disfuncin patelo femoral), a grandes rasgos se denomina
como la falla en el posicionamiento correcto de la patela a la entrada en la trclea, producto del
cambio fsico y biomecnica por sobre uso y sobrecarga de la articulacin patelofemoral.
Resulta de la accin de un defecto estructural (ej: patela alta) o dinmico (debilidad de la
musculatura estabilizadora de rodilla)

Etiologa (factores de produccin)

La clasificacin propuesta por Dejour Houghston Fulkerson, siendo la ms til segn sealan
autores nacionales dividen este mal alineamiento en 3 grupos:
1- Historia de dolor patelofemoral sin factores anatmicos etiolgicos
2- Historia de dolor patelofemoral con factores anatmicos
3- Historia de luxacin con factores anatmicos.

Pero actualmente y la clasificacin de estos grupos ha cambiado, donde se dividen en:
1- Inestabilidad objetiva con factores anatmicos: pacientes con episodios repetidos de
luxacin patelofemoral.
2- Inestabilidad potencial: pacientes sin luxacin pero con dolor y factores anatmicos
presentes.
3- Dolor sin inestabilidad ni factores anatmicos

Definindose as un desequilibrio entre las fuerzas que controlan la traccin patelar durante la
flexin y extensin de rodilla, causando sobrecarga de la articulacin generando una inestabilidad,
siendo multifactorial con componentes o factores anatmicos y morfolgicos y dinmicos,
originados de la articulacin patelo femoral y de la extremidad completa.


Evaluacin y Clnica

Estudios RX: Se toman 3 RX simples (3 proyecciones: anteroposterior, lateral y axial).
- Proyeccin AP: La que menos entrega informacin respecto a la disfuncin, Se evala el
espacio articular, lesiones y masas que puedan aparecer, as como tambin fracturas o
defectos patelares.

- Proyeccin lateral: Se realiza en flexin menor a 30

Nota: Se realiza con 30 de flexin, por que los pacientes sin esta disfuncin, tienen la patela
centrada en 30, y a una mayor flexin se va a reducir la mayor parte del alineamiento).


Clnica
El paciente refiere 4 sntomas o signos claves divididos en dos grupos
- Dolor y/o tumefaccin: Sospechar dolor F-P cuando se mantiene en una flexin prolongada o
al subir escalones. Inicio insidioso se relaiona con sobreuso o traumatismo directo en la
rodilla
- Inestabilidad y/o bloqueo


Evaluacin del paciente

- En decbito: Evaluar la sensibilidad de la patela. El paciente puede presentar dolor en zona
del retinculo externo, en la unin rtula-retinculo. Se reproduce a la palpacin o a la
tensin con las pruebas de:
o Flexin mantenida

o Signo de Fairbank: Flexin de 20 a 30 de rodilla, y deslizamiento lateral. Paciente
reacciona al dolor

o Signo de los cuadrantes
o Dg. Diferencial de tendinopata rotuliana (esguinces, etc) vs Hoffitis (inflamacin de la
grasa infrapatelar)
o Ev. De la posicin de la rtula: deslizamientos, volteos, rotaciones y desviaciones.
- Sedente: Se evalua
o Rotula Alta

o Signo de la J: Se le pide extensin de rodilla, cuando hay mal alineamiento, se
dezplaza de manera lateral

o Angulo Q
o Signo de Bado: Dolor en flexin mxima de rodilla
- Bpedo: Ver postura, evaluar el retropi (si esta en pronado o no), ya que los deportistas de
salto, la cadena cintica inferior pierde un mecanismo de amortiguacin de la recepcin,
donde provoca una sobrecarga rotuliana.
o Evaluar: anomala en alineacin: Genu, valgo, varo, recurvatum o flexo

o Evaluar: alteracin rotacional de la tibia y fmur.
- Evaluacin dinmica:
o AVD (subir y bajar escaleras, recoger cosas del piso, etc)
o Gesto deportivo
o Fuerza muscular
o Estabilizadores de cadera
o Test funcionales
Antero-medial lunge
Setp-down
Single leg press
Balance and reach test

Tratamiento kinsico

Objetivos Especficos:
- Disminuir inflamacin y dolor
- Mejorar movilidad articular
- Aumentar flexibilidad muscular y tejido conectivo
- Desinhibir y fortalecer la musculatura inhibida
- Facilitar la coordinacin neuromuscular y reactivacin de circuitos neurolgicos alterados
- Mejorar postura general
- Mejorar la condicin aerbica del individuo
- Reincorporar al deporte

Fases:
1- Primera fase: disminuir dolor
a. Crioterapia
b. TENS alta frecuencia en retinculo externo y el VMO
2- Segunda Fase: Flexibilizar tejidos y entrenamiento neuromuscular reactivar VMO y
correccin de la alteracin postural.
a. Fisioterapia: crioterapia, electroestimulacin
b. Estiramientos: toda la musculatura del MMII, importancia en el retinculo externo
c. Fortalecimiento muscular: Principalmente al VMO (ya que es un estabilizador
fundamental de la patela en su zona medial, que siempre est inhibido en esta
sintomatologa)
i. Trabajar VMO:
1. Se activa mayormente a 60 de flexin
2. Ejercicio de cadena cerrada: deben hacerse en rotacin externa de
la tibia
a. Aduccin + extensin
3. Ejercicios de cadena abierta: en rotacin interna de tibia
ii. Trabajar Glteo medio: fibras posteriores, el objetivo es disminuir la
rotacin interna de la cadera, para disminuir el vector de fuerza en el
valgo de la rodilla.
iii. Corregir retropi pronado
iv. Propiocepcin: plato de freeman o esponjas
v. Trabajo aerbico: Elptica? menor impacto, mejora la capacidad del
sistema cardiovascular y la actividad del VMO
vi. Trabajo postural
vii. Taping?
3- Tercera Fase: Reincorporacin
a. Trabajar a full propiocepcin, fuerza y todo lo anterior.




Bibliografa

1- Miranda E y cols. Estudio de imgenes de articulacin patelofemoral: En qu estamos?
Rev Chil Radiol 2010: 16(3): 101-115.
2- Subdireccin de medicina del deporte, Direccin Mdica: Manual de Guas clnicas,
Secretara de Salud, F04-SGC-01 Rev.0, Mxico 2011
3- Domnguez, J; Lpez, M - BASES CIENTFICAS PARA EL DISEO DE UN PROGRAMA DE
EJERCICIOS PARA EL SNDROME DE DOLOR FEMOROPATELAR, Unidad de Rehabilitacin
del Hospital Universitario Fundacin Alcorcn. Madrid, 2010
4- Ponce, M Tratamiento conservador del sndrome femoro-patelar, Servicio de
Kinesiologa de SITYO