Tesis El Impacto de La Percepción Social y La Importancia Del Desarrollo de Estrategias Didacticas Para El Tratamiento de La Prosopagnosia en Niños y Jóvenes de Educación Básica
IMPORTANCIA DEL DESARROLLO DE ESTRATEGIAS DIDACTICAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA PROSOPAGNOSIA EN NIOS Y JVENES DE EDUCACIN BSICA
TESIS
QUE PARA OBTENER EL GRADO DE:
LICENCIADA EN PSICOPEDAGOGA
PRESENTA:
ISMERAI ESCOBEDO PADILLA
TI ERRA BLANCA., VERACRUZ; AGOSTO DEL 2014. 2
DEDICATORIA
A Dios, por darme la vida, el existir y las fuerzas para luchar da con da A mis padres quienes me han apoyado para llegar hasta este momento, gracias por ser mi fuerza. A mi hermana, mi motivacin para da a da dar lo mejor de m. A mis abuelitos, gracias por inspirarme para lograr mis sueos. A todas aquellas personas que viven afectadas con diferentes trastornos neurolgicos y que son excluidos por la sociedad. 3
AGRADECIMIENTOS: A Dios, por darme la vida, la salud y la sabidura para continuar con mis estudios, y por bendecirme en sobremanera. Eres mi todo. A mi familia, por ser mi motivacin, mi inspiracin. Son mi mayor fortaleza y tambin mi ms grande debilidad. A mi pap, por darme la existencia, por ser mi hroe desde siempre, mi mejor amigo, mi proteccin, mi motor, mi sostn, el hombre ms maravilloso y digno de admirar que he conocido y por haber dado todo de s para mi hermana y para m. Eres mi motivacin. A mi mam, por darme la vida, por ser mi refugio, mi consuelo, mi apoyo, mi mejor amiga, la mujer ms hermosa y ms grandiosa de todo el mundo, por haber dedicado su vida a nosotras. Eres mi mayor ejemplo. 4
A mi hermanita, por ser mi compaa, mi amiga, mi confidente, mi refugio de paz y tranquilidad. Eres mi felicidad. A mis abuelitos, por brindarme su sabidura, sus consejos y su experiencia. Son mi orgullo. A mis tos y primos, por ser parte de mi vida, y hacerme pasar muchos ratos agradables y felices. Son mi alegra A mis amigas, Roxana, Claudia y Anayeli por ser mi apoyo y mi compaa en momentos de dicha y adversidad. Son mi tesoro. A mis profesores, por brindarme sus conocimientos y conducirme en el camino del aprendizaje. Son mi gua.
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NDICE
CAPITULO I ANTECEDENTES HISTRICOS 1.1 Introduccin .................................................................................................. 11 I.2 Justificacin ................................................................................................... 13 I.3 Planteamiento del problema .......................................................................... 15 I.3.1 Hiptesis ............................................................................................. 17 I.3.2 Variables ............................................................................................. 17 I.4 Delimitacin del tema .................................................................................... 18 I.5 Objetivos ....................................................................................................... 19 I.5.1 General ................................................................................................... 19 I.5.2 Especficos ............................................................................................. 19
CAPITULO II LA PERCEPCIN DE ROSTROS, IMPLICACIONES NEUROLGICAS. II.1 Marco Terico .............................................................................................. 21 II.2 Marco Referencial ........................................................................................ 25 II.3 Generalidades sobre la percepcin .............................................................. 27 II.4 El sistema perceptivo-gnstico y los modelos neurolgicos sobre la percepcin ...................................................................... 29 II.4.1 Modelo funcional para el procesamiento de rostros: Bruce y Young .......................................................................................... 33 6
II.4.2 Modelo de la distribucin neural para la percepcin de rostros: Haxby ............................................................................... 43 II.4.3 Bases neurales del procesamiento de rostros .................................................................................................................. 45 II.4.4 Bases funcionales y neurales de la memoria de rostros .............................................................................................. 48 II.4.5 Reconocimiento emocional ............................................................... 50 II.4.6 Bases funcionales y neurales del reconocimiento emocional .................................................................................... 52 II.4.6.1 Alteraciones en el reconocimiento emocional en diversas patologas ........................................................................ 55 II.5 Bases neurales especficas del procesamiento de rostros: evidencias desde los PRE, TEP y fMRI .................................................... 58 II.6 Memoria de rostros ......................................................................................... 63
CAPITULO III PERSPECTIVAS SOCIALES Y CULTURALES DE LA PROSOPAGNOSIA. III.1 Conceptualizacin social y cultural de los trastornos neurolgicos ....................................................................................................... 66 III.2 Enfoque de la sociedad hacia la prosopagnosia: evolucin a travs del tiempo ............................................................................ 68
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CAPITULO IV ENFOQUES Y CONTRIBUCIONES PEDAGGICAS PARA EL DESARROLLO DEL PENSAMIENTO COGNITIVO EN PACIENTES PROSOPAGNSICOS. IV.1 Aportaciones pedaggicas al tratamiento .................................................. 72
Hasta cierto punto, todo hombre es lo que l piensa que es. F. H. Bradley
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CAPITULO I ANTECEDENTES HISTRICOS Consiste la realidad de las cosas sensibles en ser percibidas? O es algo distinto de su ser percibidas y no tiene relacin alguna con la mente? George Berkeley 11
I.1 Introduccin Un rostro es, para nosotros, una persona que mira. Un conjunto de rasgos que reconocemos como un todo: un gesto determinado, cierta forma de sonrer, un perfil aguileo, un lunar, un peinado. Todos estos detalles nos otorgan una identidad fsica, una apariencia especfica que nos distingue, que nos hace nicos e inconfundibles. Aunque no para todos A diario convivimos con muchas personas, quienes nos ayudan a ser cada vez ms sociables, a pesar de que algunos nacen con esta caracterstica y otros, en cambio, la tenemos que ir aprendiendo con el paso del tiempo. Sin embargo existe una parte de la poblacin, que a pesar de sus esfuerzos diarios por integrarse armnicamente a la sociedad, no lo logran hacer de manera virtuosa como consecuencia a diversos problemas de comportamiento que tienen un origen orgnico. Un hombre cualquiera abre los ojos. Apaga el despertador y, de pronto, su mente le recuerda que es lunes. Con una enorme pesadez, consigue levantarse de la cama y dirigirse hasta el pasillo. Mientras toma un bao, piensa en su lista de pendientes de la semana. Al terminar, sostiene la toalla y la amarra a su cintura; pone un pie fuera de la tina y luego el otro. Cuando llega al espejo, se mira y algo le parece raro. Hay alguien detrs que lo observa desde el reflejo. Quieres algo de desayunar?, le pregunta una mujer de rizos rubios y espesos. A l le toma un par de segundos hacer que todo cuadre en su cabeza: reconocer que esa mujer es su esposa y que es a ella a quien pertenece el reflejo. l mismo se observa con extraeza, preguntndose al afeitarse, si la cara que lo mira es la suya. Saca la lengua y hace alguna mueca slo para cerciorarse, y luego, durante el da, todo en su vida parece normal, excepto por el hecho de que este hombre sufre de prosopagnosia. En este trabajo de investigacin se har una compilacin analtica de todos los trabajos que se han derivado del estudio de este trastorno y cmo afecta 12
principalmente la vida escolar de las y los nios y jvenes que se ven obligados a vivir de esta manera. El presente trabajo constar de cinco captulos en el que se desarrollar el tema y estar conformado de la siguiente manera, en el primero se expondrn todos y cada uno de los elementos que compondrn este trabajo de investigacin. En el segundo presentar una breve explicacin sobre los procesos mentales involucrados en la percepcin de rostros y la memoria, as como los diferentes modelos que explican este proceso para de esta manera tener un panorama ms amplio sobre las funciones neurolgicas afectadas en este trastorno. En el tercer captulo se analizar la concepcin social de esta alteracin y el cmo se ha ido modificando con el trascurso del tiempo, tambin el grado de afectacin que esta concepcin ha tenido en la vida social y escolar, as como en la autoconcepcin de quienes lo padecen. En el cuarto captulo se expondrn los mtodos, modelos y materiales que se han desarrollado e implementado a lo largo de los aos para el oportuno tratamiento de este trastorno en su aspecto escolar junto con sus ventajas y desventajas correspondientes, as como el anlisis de todas y cada una de estas tcnicas en diferentes situaciones contextuales, para de esta manera determinar la que mejor se adecue a la realidad de nuestros estudiantes prosopagnsicos. Y por ltimo en el quinto captulo se presentara la metodologa usada para la obtencin de datos, as como el anlisis cualitativo y cuantitativo, junto con las conclusiones obtenidas del trabajo de investigacin.
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I.2 Justificacin Durante el mes de diciembre, pase las vacaciones en casa de mis paps en un pueblito pintoresco ubicado en la sierra. En un da de dichoso aburrimiento, me puse a ver la televisin intentando distraerme un poco, y mientras haca zapping vi un documental en el canal de National Geographic sobre los procesos mentales en las personas consideradas como genios. En un apartado sobre cmo funciona la memoria, hablaron sobre un trastorno no muy conocido que afecta la vida de algunas personas, la amnesia de rostros o prosopagnosia. Al momento de or eso inmediatamente centre toda mi atencin y sinceramente me sorprend al ver todo lo que conlleva esta alteracin. Me pareci sacado de una pelcula de ciencia ficcin, e intente ponerme en el lugar de esas personas que no logran reconocer ningn rostro, inclusive ni el propio. En ese momento me sobrevino una oleada de preguntas, cmo le hacen para convivir con los dems?, en su casa, la escuela o el trabajo, a que tantas dificultades se enfrentan?, Qu piensan los familiares al respecto?, se ha hecho algo para procurar brindarles un mejor estilo de vida? En ese momento me di cuenta de que en mis aos de infancia yo haba tratado con un compaero escolar que sufra de esta alteracin. No lograba reconocer al instante un rostro, tardaba un determinado tiempo en darse cuenta de a quien le perteneca esa cara A l se le dificultaba mucho el proceso de aprendizaje y siempre sola obtener notas deficientes. Los maestros siempre lo catalogaron como un nio tonto y olvidadizo, ms nunca hicieron nada por ayudarlo. Lamentablemente hace ms de diez aos que ya no s nada de l, me imagino que dentro de sus posibilidades ha aprendido a sobrellevar su problema. Posteriormente me di a la tarea de investigar un poco sobre el tema, pregunte a algunos conocidos si estaban al tanto de este trastorno (obviamente la respuesta fue negativa), busque en libros y en la internet, y me sorprend de no encontrar mucha informacin, y la mayora era en otros idiomas. Entonces surgi en m una necesidad imperiosa de poder hacer algo por personas que, como mi 14
compaero, se ven imposibilitadas para convivir socialmente desde el punto de vista de mi profesin: la psicopedagoga. Por mi amigo ya no pude y no podr hacer nada, sin embargo me gustara poder apoyar a nios y jvenes que se ven obligados a vivir con esto y evitar que se repita una historia como la de l. Adems me percate que la prosopagnosia, al ser un tipo de agnosia visual, ha sido confundida muchas veces con este trmino, sin embargo, al adentrarnos ms en este trastorno nos damos cuenta de que si bien la prosopagnosia es un tipo de esta alteracin, las diferencias existentes son muy marcadas ya que son ms especficas. Por esta misma razn, y debido a que era considerado una alteracin bastante rara y escaza, no se ha difundido mucho (de ah que incluso los maestros ignoraran la situacin de aquel nio) Es por ello y por la prevalencia de los prejuicios sociales que se ha ignorado completamente este trastorno, llegando incluso a catalogar a quienes lo sufren como: altaneros, presumidos u olvidadizos. De esta manera se les condena a los prosopagnsicos a una vida separada de la sociedad, una sociedad que no los comprende y que gran parte, hasta el da de hoy, desconoce su existencia. De esta misma manera, no se han desarrollado mtodos y materiales integrales para que se logre en conjunto su desarrollo cognitivo y social. Y por consiguiente, al no existir una visualizacin plena de este trastorno, se tiende a incluirlo junto con otras deficiencias visuales para su tratamiento. En el proceso de educacin se ha venido trabajando con los prosopagnsicos como dislxicos visuales, por lo que solo se le brinda apoyo en cuanto al desarrollo de sus recursos audibles. Por ello considero necesario, que pese a que no se trata de una gran parte de la poblacin, se le brinde la atencin necesaria y que sobre todo se informe a la sociedad la condicin de las personas que sufren esta alteracin.
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1.3 Planteamiento del problema Cuando se es nio, se aprende a convivir con otros menores y adultos que nos rodean, y es as como se da inicio a una vida social, sin embargo, en muchos casos, se sufre de ciertos problemas para lograr este objetivo. Uno de los principales retos que se enfrentan en esta etapa, se da en el inicio de la edad escolar, momento en el que se tiene que salir del seno familiar y empezar a convivir en la segunda esfera social: la escuela. Se tiene que aprender a lidiar con ambientes diferentes, reglas dismiles y sobre todo con rostros desconocidos. Es en este aspecto en el que la memoria juega un papel fundamental, ya que permite la rpida adaptacin a entornos desiguales y extraos, as como la pronta ubicacin de los rostros de las personas con quienes nos hemos de relacionar. Pero, qu sucede cundo por alguna extraa razn, no se logra el reconocimiento de las caras de las dems personas, e incluso, de uno mismo? Aunque quiz todo esto podra parecer sacado de una novela de ciencia ficcin, es la inquietante realidad de muchas personas que sufren de un trastorno del reconocimiento facial derivado de la agnosia visual, denominado Prosopagnosia. Se estima que cerca del 2.5% de la poblacin (incluidos muchos nios) sufren de esta alteracin neurolgica, sin embargo es bastante probable que existan muchos ms casos y que quienes lo padecen desconozca su situacin. Este trastorno ha sido siempre analizado desde una perspectiva clnica y neurolgica, sin embargo en la mayora de los casos de prosopagnosia congnita entra en juego otro factor muy importante: la escuela. Como se mencion antes, los aos escolares se convierten en un ciclo de cambio constante, y, por consiguiente, tambin de adaptacin. Al ir aprendiendo nuevos conocimientos, muchas veces la memoria adopta variadas estrategias para lograr de una mejor manera el procesamiento de la informacin que se recibe. Sin embargo en casos de estudiantes con este trastorno, entran en juego diversas 16
variables neurolgicas que modifican este proceso. Si bien es cierto que el hemisferio izquierdo del cerebro es el encargado del desarrollo del pensamiento abstracto y estadstico, el hemisferio derecho (que resulta afectado en este tipo de alteraciones) es el que se encarga de generar el juicio, lo personal y particular, as como tambin la percepcin, memoria e imaginacin visual. Un estudiante que carezca de estos ltimos elementos, por mucho que posea altos conocimientos abstractos, no podr ser capaz de analizar racionalmente la informacin que se le presente, as como tampoco podr emitir juicios personales. Hay que considerar que, como dijeran el neurlogo Oliver Sacks, los procesos mentales, que constituyen nuestro ser y nuestra vida, no son slo abstractos y mecnicos sino tambin personales... y, como tales, no consisten slo en clasificar y establecer categoras, entraan tambin sentimientos y juicios continuos 1 .
Preguntas de investigacin 1. Qu aspectos cognitivos y sociales se ven socavados en los estudiantes que presentan el trastorno visual de la prosopagnosia? 2. Cmo influye la cultura y el contexto en la percepcin de los escolares que sufren de esta perturbacin? 3. Cmo se han enfrentado los alumnos, los padres de familia y los docentes en conjunto y por separado ante esta alteracin? 4. De qu herramientas, materiales, mtodos y procedimientos cognitivos y sociales se dispone en la actualidad para lograr hacerle frente a esta situacin? 5. Cmo apoyar, desde la perspectiva psicopedaggica, a desarrollar las habilidades y actitudes cognitivas y sociales en este tipo de alumnos?
1 The Man who Mistook his Wife for a Hat, Sacks, 1958, p. 10 17
I.3.1 Hiptesis El presente proyecto de trabajo tiene como objetivo el comprobar la siguiente hiptesis: <<La percepcin sociocultural de la prosopagnosia tiene un gran impacto, ya sea negativo o positivo, en quienes la padecen y muchas de las veces esto se ve reflejado en el nivel de desempeo acadmico de los jvenes estudiantes con este trastorno, esto aunado a la casi nula existencia de estrategias didcticas especficas, dificultan su desarrollo cognoscitivo>>.
I.3.2 Variables La anterior hiptesis de trabajo se encuentra integrada por las siguientes variables: -Independiente (Causa): La predisposicin, junto con los prejuicios sociales, influyen de manera negativa en el desarrollo cognoscitivo y social de las personas que son afectadas con algn trastorno neurolgico, en este caso, la prosopagnosia. -Dependiente (Efecto): El desarrollo de estrategias didcticas que contribuyan de manera holstica al desarrollo social y cognitivo de los prosopagnsicos, puede lograr que estos sean integrados plenamente a la sociedad. -Nula: La percepcin social no presenta ninguna influencia, ni negativa ni positiva, en el desarrollo cognitivo y social de los prosopagnsicos.
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I.4 Delimitacin del tema Los problemas neurolgicos que afectan determinadas reas cerebrales de procesamiento de la informacin son tan complejos que generan un sin fin de alteraciones en el comportamiento de las personas que padecen este tipo de afectaciones. La mayora de estas son derivadas de algn problema en el hemisferio cerebral izquierdo. Sin embargo, dentro de los problemas de procesamiento de la informacin, nos enfocaremos solamente a aquellos que son producidos por algn dao o alteracin en el hemisferio derecho, donde se concentran las emociones y las capacidades artsticas y espaciales de una persona. Algunos de los trastornos de este hemisferio reciben el nombre de agnosias y se refieren a las perturbaciones en el procesamiento complejo de la informacin sensorial. A su vez este hemisferio se subdivide en diferentes lbulos encargados cada uno de funciones especficas. En el lbulo temporal se concentran todo lo concerniente a las funciones de reconocimiento viso espacial. A su vez podemos referiremos principalmente a aquellas concernientes, entre otros, a la percepcin de las diferencias que distinguen dos objetos similares, a la percepcin visual de los rostros y a la ubicacin espacial, designndose tcnicamente por los nombre de agnosia aperceptiva, prosopagnosia y agnosia espacial respectivamente. En este trabajo nos enfocaremos en el segundo trastornos, en de la percepcin visual de los rostros, la prosopagnosia. Sin embargo es un tema demasiado complejo y difcil de abordar, es por ello que solamente trataremos aquellas cuestiones de este trastorno referidas al desarrollo del aprendizaje. La poblacin que se ha escogido para realizar este trabajo de investigacin es la ubicada en la localidad de Temazcal, municipio de San Miguel Soyaltepec, Tuxtepec, Oaxaca. Y puesto que se abordaran temas concernientes a la educacin, se decidi considerar a parte de la poblacin estudiantil y docente de varios centros educativos de nivel bsico, as como a distintas porciones de la sociedad soyaltepecana. 19
I.5 Objetivos I.5.1 General: Identificar el grado de afectacin en la vida social y educativa de los estudiantes que sufren de prosopagnosia para poder concebir una metodologa integral para su tratamiento. I.5.2 Especficos: Identificar las propiedades, dentro de los aspectos cognitivos y sociales, que se ven afectados e imposibilitados como consecuencia de este trastorno as como la influencia de los aspectos culturales y contextuales (las creencias populares, los prejuicios) en la forma de concebir y comprender esta alteracin y a quienes la padecen. Analizar la postura que han adoptado los alumnos, padres de familia y docentes ante esta situacin, y as como el porqu de este tipo de actuar. Examinar el material disponible en la actualidad para trabajar con personas prosopagnsicas, as como el grado de accesibilidad en la que se encuentran dichos recursos, e intentar desde el punto de vista psicopedaggico proponer una metodologa de trabajo para desarrollar sus habilidades cognitivas y sociales.
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CAPITULO II La percepcin de rostros, implicaciones neurolgicas El ser, es ser percibido George Berkeley 21
II.1 Marco Terico. Primeramente ahondaremos un poco en la conceptualizacin del termino Prosopagnosia. Es una altercacin en el reconocimiento de rostros o caras conocidas. La persona que lo padece puede reconocer las diferentes partes de la cara, pero no puede identificar de quien se trata. En la prosopagnosia la persona no puede reconocer los rostros de sus familiares ni su entorno cercano. Se trata de una lesin en el cerebro que genera dicho trastorno y afecta a un porcentaje mnimo de la poblacin. Esta afectacin comparte similitudes con el reconocimiento visual de objetos, puesto que una serie de procesos neurolgicos le son afines a ambos. Por ejemplo, comparten el procesamiento en paralelo de las caractersticas sensoriales bsicas de la cara, integracin del resultado de ese procesamiento en un precepto nico, reconocimiento de este precepto por unos mdulos que contienen registros de descripciones estructurales de las caras y asignacin de una identidad por otros mdulos que contienen registros semnticos pre- conceptuales de las caras conocidas 2
Este trastorno neurolgico tiene causas orgnicas, si bien puede deberse a una alteracin gentica (muchas veces aparece junto con otras perturbaciones como el autismo y el sndrome de Asperger), tambin puede surgir como secuela de algn traumatismo craneoenceflico. En ambos casos se ve daada el tejido cerebral en la transicin entre los lbulos occipital y temporal. Este tipo de incapacidades selectivas para reconocer rostros, han sido documentadas desde el siglo XIX, resaltando los estudios hechos por Hughlings Jackson y Charcot, sin embargo, dado que es un trastorno un tanto complejo, no fue reconocido como tal hasta 1947, cuando el neurlogo alemn Joachim Bodamer, tras examinar a dos pacientes que sufrieron lesiones cerebrales
2 Neuropsicologa Cognitiva. Benedet, 2002, p. 143 22
mientras participaban en la guerra, noto que, pese a que el sentido de la vista continuaba intacto como tal, presentaban dificultades para reconocer y diferenciar los rostros. A esta alteracin dio el nombre de Prosopagnosia basado etimolgicamente en los vocablos griegos prsopon () que significa cara y agnosa () que quiere decir desconocimiento y definindola como: la interrupcin selectiva de la percepcin de rostros, tanto del propio rostro como del rostro de los dems, los que pueden ser vistos pero no reconocidos como los que son propios de determinada persona. 3
Aos ms tarde, se reconocieron ms casos similares, notando que en todos ellos se haba sufrido dao en la estructura especfica que es responsable del reconocimiento facial: el rea fusiforme, un pliegue en el cerebro que parece coordinar los sistemas neurales que controlan la percepcin facial y memoria. (Ver anexo 1) Sin embargo, no fue sino hasta 1976, cuando sali a la luz el primer caso documentado de prosopagnosia congnita (una nia que tena problemas para reconocer los rostros de sus compaeros a no ser que fuera guiada por la voz y la ropa que usaban), acarreando toda una revolucin en la forma de concebir este trastorno, ya no se trataba solo de una secuela de una lesin cerebral grave, ahora era tambin una alteracin gentica que desvinculaba la conexin entre los lbulos occipital y temporal. Desde entonces se han considerado dos grandes categorizaciones de este trastorno desde el punto de vista de su origen: La adquirida: se asocia fundamentalmente a una lesin cerebral provocada por un accidente cerebrovascular o por un tumor cerebral aunque, como precisa Garca y Cacho (2004) tambin se describen casos en la literatura cientfica de pacientes prosopagnsicos como consecuencia de un traumatismo craneoenceflico o de enfermedades infecciosas que afectan al sistema nervioso central.
3 Die Prosopagnosie, Bodamer, 1947, p. 6-54. 23
La evolutiva: en esta la persona no ha sufrido accidente o dao alguno desde el punto de vista orgnico, sin embargo se queja de la incapacidad para reconocer familiares y amigos, tarea que algunos pueden desarrollar pero con mucha dificultad. Tanto en la prosopagnosia adquirida como evolutiva existen datos que relacionan el dficit a la existencia de lesiones particulares, aunque en el caso de la evolutiva las lagunas del conocimiento son mayores que en la adquirida (Garca & Cacho, 2004). Sin embargo existe otra clasificacin segn se altere el proceso de construccin del precepto o las huellas de memoria de las caras por alteracin de la unidad de reconocimiento facial Prosopagnosia Aperceptiva: El paciente si ve la cara pero le falla el anlisis estructural de la misma y no puede recordar la identidad de la persona ni tiene sentimientos de familiaridad. Si puede imaginar y soar caras de familiares pero si la ve no las reconoce. En este caso estos pacientes tambin tienen dificultades en reconocer cualquier rostro incluso los desconocidos. Prosopagnosia asociativa o Prosopamnesia: Los pacientes si tienen un buen anlisis de la estructura de la cara, pero falla el reconocimiento. El paciente si puede identificar el sexo, la edad, la raza. El paciente construye un buen precepto facial .No hablamos de amnesia porque la identidad personal y las memorias semnticas asociadas a las personas las conserva, pero solo pueden ser activadas por vas no visuales, como la voz o el nombre. Diversos estudios sobre percepcin de caras con pacientes con lesiones cerebrales y otros estudios realizados con sujetos sanos, utilizando tcnicas de neuroimagen funcional, indican que la percepcin de caras est asociada a regiones posteriores del cerebro, sobre todo a las reas de asociacin occpito- temporal del hemisferio derecho 24
El neurlogo A. R. Damasio considera que la prosopagnosia se asocia a lesiones cerebrales bilaterales y sealan que los casos de pacientes que se han descrito con prosopagnosia en los que se ha identificado una lesin unilateral (generalmente derecha) podran tener en realidad una lesin silenciosa (no identificada) en el hemisferio contralateral. Damasio y sus colaboradores llegaron a esta conclusin despus de comprobar que un grupo de pacientes con prosopagnosia asociada a una lesin cerebral unilateral, tenan en realidad una lesin bilateral, lo que pudo comprobarse al hacer un exhaustivo estudio post mortem de su cerebro. Estudios posteriores descubrieron una activacin particular de una zona en el giro fusiforme que se activaba selectivamente ante la presencia de un rostro, bautizando esta rea como la Zona Facial Fusiforme (FFA) responsabilizndola de la percepcin de los rostros, sealando que un dao en esta regin conllevaba a la prosopagnosia. Sin embargo despus se constat que la activacin de la FFA no era exclusiva para el rostro de los humanos, sino tambin de otros rostros como los de animales y rostros esquemticos. De esta forma permaneca la relacin entre la FFA y el reconocimiento de rostros, aunque no exclusivamente humanos, por lo que no puede considerarse la aparicin de la prosopagnosia necesariamente vinculada a un dao en esta regin. Todos estos resultados de las investigaciones contemporneas no apuntan hacia una conclusin definitiva sobre las estructuras asociadas al procesamiento de los rostros. Esta vaguedad sigue convirtiendo a la prosopagnosia en una intrigante entidad que moviliza el inters de los neurocientficos
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II.2 Marco Referencial. El presente trabajo de investigacin tendr como marco geogrfico de estudio y anlisis, la localidad de Temazcal, municipio de San Miguel Soyaltepec, Tuxtepec, Oaxaca. San Miguel Soyaltepec municipio perteneciente a la regin del Papaloapan, en el estado de Oaxaca, Mxico. Limita al norte con el municipio de Acatln de Prez Figueroa, al sur con los municipios de San Juan Bautista Tuxtepec, San Lucas Ojitln y San Felipe Jalapa de Daz, al este con el municipio de San Juan Bautista Tuxtepec y el estado de Veracruz y al oeste con los municipios de San Pedro Ixcatln, San Jos Independencia, San Jos Tenango y Santa Mara Chilchotla. En el municipio, que pertenece a la etnia mazateca, pero que a su vez comparte con las etnias chinantecas e ixcatecas, un 60% de su poblacin habla alguna lengua indgena, por lo que es uno de los municipios con mayor diversidad oral en el pas. El municipio posee una poblacin de 36,564 habitantes, y tiene una extensin de 579.22 km, que representa el 0.61% en relacin al estado 4 . El pueblo de San Miguel Soyaltepec fue fundado en el ao de 1500 y desde su fundacin llev el mismo nombre y por haberse extraviado los ttulos de fundacin y nombre no se hace constar la fecha en que el Gobierno Colonial lo expidi. El municipio fue escenario de un importante acontecimiento en la Historia de Mxico: El da 25 de abril de 1865, el Ejrcito republicano al mando del coronel Luis Prez Figueroa y los tenientes coroneles Hermenegildo y Ramn Sarmiento, Francisco Villaseor y Jess Ramrez derrotaron a las tropas invasoras que en nombre de Francia intentaron ocupar el norte del estado. Este pueblo por el Decreto nmero 18 del 16 de enero de 1868, obtuvo el ttulo de Patritica Villa de San Miguel Soyaltepec. La Comisin del Papaloapan construy la Presa Miguel Alemn de agosto de 1949 a febrero de 1960 y fueron ejecutadas en su parte principal por la compaa constructora El guila S. A. Por este motivo, el Instituto
4 III Conteo de Poblacin y Vivienda (INEGI) (2010) 26
Nacional Indigenista por acuerdo presidencial tom a su cargo las labores encomendadas a la oficina de reacomodo de la Comisin del Papaloapan, por lo que cerca de 22,000 indgenas mazatecos fueron reubicados en otros lugares, principalmente, en el estado de Veracruz. El pueblo de Temascal se cre mediante el Decreto nmero 236 del 14 de Junio por haber quedado inundado el anterior pueblo de San Miguel Soyaltepec, con las aguas de la Presa Miguel Alemn. Las autoridades municipales se trasladaron a Temascal, cuyo pueblo se elev a la categora de municipio y fue declarado sede del municipio de San Miguel Soyaltepec, por Decreto nmero 54 del 30 de junio de 1996. En la actualidad, an sobrevive una porcin de lo que fue el San Miguel antiguo; en la isla de San Miguel Soyaltepec existe un pequea comunidad mazateca que conserva sus tradiciones y costumbres, manteniendo el sitio de acuerdo a su estilo de vida tradicional, por lo que es un destino turstico en la denominada Laguna de las Mil Islas, que es la presa Miguel Alemn. La infraestructura educativa del municipio cuenta con: 15 centros de educacin inicial, 35 de educacin indgena, 15 primarias, 34 primarias bilinges, una secundaria tcnica, 16 telesecundarias, 6 bachilleratos, el CBTA No. 202 plantel de nueva creacin con C.T. 20DTA0018W, ubicado en la Col. Mazateca, perteneciente a la cabecera Municipal de Temascal, Oaxaca con una Cobertura de 360 alumnas, mencionamos los IEBOs (antes TEBAOs) iniciando con el Centro No. 13 con C.T. 20ETH0013T de la comunidad de las Margaritas, el Centro No. 75 con C.T. 20ETH0075F de la comunidad de Nuevo Paso Nazareno (Chichicazapa), el Centro No. 172 con C.T. 20ETH0172H de la comunidad de Benito Jurez II (San Martn), el Centro No. 210 con C.T. 20ETH0210U de la comunidad de Playa Lecuona (Miguel Hidalgo), el Centro No. 217 con C.T. 20ETH0217N de la comunidad de Arroyo Chicali (Nuevo Arroyo Chicali). 27
II.3 Generalidades sobre la percepcin La palabra percepcin se deriva del vocablo en latn percipre, y entre sus muchas significaciones, solo tomaremos en cuenta aquella en la que se hace referencia a la capacidad de conocer y comprender lo que sucede externamente por medio de nuestros sentidos, es decir, la capacidad de nuestro sistema nervioso de recibir datos provenientes del exterior por medio de los sentidos. Aludiendo de esta manera a dicha capacidad neurolgica, nos enfocaremos en lo que concierne la percepcin de rostros, entendindolo como un proceso de muy elevada complejidad que involucra la interfuncionalidad de diversos mecanismos cognitivos y sociales. Diversos autores concuerdan en que un rostro humano, como estmulo sensorial, tiene vital importancia en el desarrollo psicobiolgico del ser humano. Olivares (1997) en su obra Actividad Elctrica Cerebral y Memoria de Caras: Un Estudio con Potenciales Evocados determina que <<la cara es un estmulo omnipresente, proviniendo de ella un conjunto de caractersticas vitales para la conformacin de la identidad personal>>. Leg a esta conclusin al observar que en los neonatos la habilidad del reconocimiento de rostros es fundamental para el establecimiento de lazos afectivos estrechos con los padres y familiares. A raz de estos descubrimientos, diversos investigadores se dieron a la tarea de plantear hiptesis que procuraran explicar la especial sensibilidad de los seres humanos para el reconocimiento de los rostros. De entre todas estas teoras, la ms aceptada por la comunidad cientfica es la explicacin evolutiva que ofrece Paul Ekman. Segn este autor (1997) la necesidad de distinguir, en el rostro de los dems, las emociones como la ira, el miedo, la alegra, etc., permita, en pocas primitivas, tomar decisiones de las que en muchas ocasiones dependa la vida. A partir de all se comenz a configurar un mecanismo especializado en el reconocimiento de los rostros. De esta manera cumpla no solo una funcin de supervivencia sino tambin una herramienta vital para la adaptacin. As es que, en la actualidad, los estudios neurofisiolgicos apuntan hacia la existencia de 28
bases neurales especficas para el reconocimiento de los rostros (Duchaine & Yovel, 2008). Derivado de todo esto, diversos estudiosos del tema de la percepcin del rostro han abordado una variedad de temticas asociados al mismo. As se ha investigado el reconocimiento facial de emociones (Ekman, 1965; 1972; 1997) la incidencia del color de la piel (Bad-Jaim, Saidel, & Yovel, 2009), las particularidades en la inversin de los rostros (Kanwisher, Tong, & Nakayama, 1998), etc. Sin embargo, aunque la informacin que se obtiene es significativa, todava no es suficiente para ser conclusivos en los mecanismos o estructuras que subyacen en este proceso.
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II.4 El sistema perceptivo-gnstico y los modelos neurolgicos para la percepcin. El hecho de reconocer algo, ya sea un objeto o un rostro, es el primer paso para poder emitir un juicio sobre el mismo. Dejando de lado las deficiencias que puedan presentar nuestros sentidos y sea como fuese la manera en la que ellos nos estn brindando la informacin que estn captando, si esta no logra ser procesada correctamente por nuestro cerebro, la percepcin que tendremos de dicho ente, objeto o persona, se ver distorsionado. Cuando se analiza la organizacin cerebral se tiene siempre presente el importante rol de los lbulos occipitales en la decodificacin de las imgenes y por ende en el reconocimiento de los elementos del entorno. Igualmente se toma en cuenta una porcin de los lbulos temporales prximos a la zona occipital, tambin llamada zona occpitotemporal. De cualquier forma la importancia de la regin occipital queda fuera de duda cuando se aborda el tema del reconocimiento y la percepcin visual, aunque para algunos estmulos en particular exista la participacin de zonas especficas del crtex.(Ver anexo 2) Como lo indica su nombre, el sistema perceptivo-gnstico es el encargado de procesar la informacin sensorial que ingresa a nuestro sistema cognitivo. Cualquier estmulo al que se exponga un individuo es recibido por los rganos sensoriales, donde se inicia un complejo mecanismo cortical que lo procesa a travs de otros subsistemas especficos, de acuerdo a la naturaleza del input. Este sistema cumple con lo que Luria (1982) denomin: carcter adictivo de la percepcin haciendo referencia a que el proceso perceptual tiene un carcter complejo y depende de la influencia directa de las tareas con las que el sujeto se enfrenta. De esta manera el proceso perceptual comienza con el anlisis de la estructura percibida (por ejemplo el rostro) luego varios subsistemas corticales se encargan de codificar o sintetizar los estmulos, hasta alcanzar un ajuste dentro de los sistemas mviles correspondientes, ajuste que se alcanza a partir de la 30
comparacin con elementos preexistentes, que permite la verificacin de la hiptesis perceptual inicial. (Ver anexo 3) Uno de esos subsistemas que se menciona anteriormente es el encargado del procesamiento de la informacin visual. A travs de l se reconocen objetos, animales, letras, personas y cualquier otro elemento sensible a los rganos de la vista. Segn Ungerleider y Minshkin (1982) existen dos vas fundamentales para la realizacin de este proceso. La primera que describen los autores es una va ventral occpito-temporal, que es la encargada de determinar qu objeto es el que se observa (o reconocimiento en s mismo) y una segunda va dorsal occpito- parieto-frontal, que informa de la ubicacin de los objetos en el espacio. De la integracin de ambas depender, finalmente, determinar qu se mira y dnde est. A principios de la dcada del noventa Milner y Goodale (1991) realizaron una importante modificacin a la propuesta de Ungerleider y Minshkin basados en una serie de estudios sobre el tema. Los autores trataron de superficial el modelo de sus predecesores, planteando que el mismo no poda explicar los nuevos descubrimientos sobre la naturaleza de la va dorsal de procesamiento. Basaron sus conclusiones en los estudios realizados con dos pacientes. El primero, ciego totalmente luego de una lesin, segua extendiendo las manos para alcanzar objetos justamente a la distancia que estos se encontraban, quedando evidenciado el estado intacto de la va dorsal. Sin embargo el segundo paciente, sin dao visual y sin problemas en el reconocimiento, reportaba grandes problemas para alcanzar los objetos, este ltimo s presentaba el dao dorsal. Los investigadores plantearon de esta manera que la va dorsal era ms un sistema de control de la accin visual, que trascenda a la descrita funcin del dnde. Sus argumentos se basan en tres supuestos principales (Milner y Goodale, 1991): 1. Las neuronas presentes en la regin occipital posterior se caracterizan principalmente por su activacin durante la accin combinada de la estimulacin de la vista y los movimientos asociados al objeto. 31
2. Estas neuronas poseen un sistema de interface entre el anlisis visual del entorno y las acciones motoras que se le relacionan. 3. La mayora de los errores de reconocimiento que se presentan asociadas al crtex parietal pueden caracterizarse como viso-motor u orientacional. Estas conclusiones significaron un importante paso en la comprensin de las dificultades de reconocimiento, especialmente de objetos. Tambin fue significativo para re explicar el funcionamiento de las vas dorsal y ventral. Tanto el dao en una u otra va conduce a dificultades de reconocimiento. En la literatura existe recogida una gama amplia de dificultades gnsticas-perceptivas, destacndose la agnosia visual como una de las ms frecuentes y al mismo tiempo mejor investigada. Puesto que su localizacin es predominantemente temporo-occipital, una lesin en esta zona lleva, generalmente, a una alteracin del reconocimiento 5 . Adems de la agnosia de objetos (que puede ser asociativa o aperceptiva) existe una variedad de dificultades del reconocimiento cuya clasificacin proviene siempre del objeto que resulta imposible reconocer, o que se reconoce pero no totalmente. Pueden mencionarse como las ms frecuentes la agnosia al color (una persona que a pesar de conocer los colores, luego de un dao, no puede reconocer los mismos), la agnosia espacial (dificultad para el reconocimiento de un cuadrante del espacio), adems se conoce la ceguera cortical donde sin existir dao ocular o en tracto ptico las personas se comportan como ciegos luego de un dao bilateral occipital, entre otras (Colb & Wishaw, 1996). Es necesario mencionar que aunque las bases corticales que acompaan al procesamiento de los rostros siguen sin especificarse, se han realizado modelos que intentan abordar el procesamiento de las caras en funcin de las operaciones que se necesitan para realizar dicha actividad con xito. Seis son los modelos que priman en los crculos cientficos: el Modelo Funcional para el Procesamiento de Rostros, propuesto por Bruce y Young, el defendido por Haxby nombrado Modelo
5 The man with a shattered world, Luria, 1973, p. 42 32
de la Distribucin Neural para la Percepcin de Rostros, las Bases Neurales del Procesamiento de Rostros, las Bases Funcionales y Neurales de la Memoria de Rostros, el Reconocimiento Facial y las Bases Funcionales y Neurales del Reconocimiento Emocional.
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II.4.1 Modelo funcional para el procesamiento de rostros: Bruce y Young En 1986 el British Journal of Psychology (Bruce & Young, 1986) public un artculo que explica un modelo considerado como uno de los ms importantes y de mayor influencia en el tema del reconocimiento de rostros. Este modelo ha sido utilizado por algunos autores y ha aparecido en diversos artculos de revisin utilizados para explicar temas como el desarrollo del reconocimiento y procesamiento de rostros y prosopagnosia (Kress, 2000; Young, McWeeny, Hay & Ellis, 1986; Ellis & Young, 1990; Burton, Bruce & Johnston, 1990). Este artculo, cuyos autores son Vicki Bruce y Andy Young, pretendi presentar un modelo funcional que explicara los procesos tanto perceptivos como cognitivos involucrados en el reconocimiento de rostros. Ya que, de acuerdo a lo que ellos mismos apuntan, la investigacin anterior concerniente al tema consista en gran cantidad de actividad emprica, sin estar apoyada por una comprensin terica sobre los procesos subyacentes al reconocimiento de rostros. Es por ello, que uno de sus principales objetivos al crear su modelo, fue crear teora en vez de experimentacin. Como antecedentes principales para la creacin de este modelo (y en base a lo reportado por los mismos autores), se encuentran los 200 estudios citados y compilados por Baron, as como el modelo que este autor postul. La revisin mencionada consiste en estudios de diferentes tipos y con distintos objetivos. Destacan investigaciones sobre reconocimiento de rostros en nios y adultos; reconocimiento como una funcin propia a diferentes clases sociales o tnicas, edad, sexo o atractivo del rostro; reconocimiento como una funcin vista a partir de dao cerebral o estudiado desde la dominancia hemisfrica. Este autor concluy que, aunque estos estudios proporcionan una idea bsica sobre la capacidad humana para reconocer rostros, ninguno presenta una descripcin detallada de la los mecanismos de procesamiento de informacin involucradas en el reconocimiento de rostros (1979; citado en Bruce & Young, 1986). 34
En una publicacin posterior, Baron explic su propio modelo computacional para explicar el reconocimiento de rostros. De acuerdo a este autor, cuando el estmulo presentado es un rostro conocido, el reconocimiento se realiza automticamente. En cambio, si el rostro no es familiar, el procesamiento del rostro se realiza de forma secuencial, y se basa en la localizacin y comparacin de rasgos ms que del procesamiento de todo el rostro como una Gestalt. Los procesos involucrados en este sistema incluyen: codificacin de imgenes visuales en patrones neurales, deteccin de rasgos faciales simples, estandarizacin del tamao, reduccin de los patrones neurales en dimensionalidad, y correlacin de la secuencia resultante de patrones con todos los patrones visuales almacenados en la memoria. De este modo, la imagen de entrada es reconocida por el (as llamado por l mismo) sistema de reconocimiento de rostros si es que esta se identifica correctamente como uno de los rostros almacenados en la base de datos (memoria). Una imagen de entrada es reconocida errneamente si se identifica incorrectamente como una de las personas representadas en la base de datos, y un rostro se pierde si la imagen presentada pertenece a una persona de la base de datos, pero no se identifica como tal (Baron, 1981). Existen otros autores sobre quienes estuvo basado el modelo de Bruce y Young. Estos se interesaron en proporcionar evidencia sobre la localizacin y sobre la lateralizacin cerebral de los componentes del reconocimiento de rostros. Los ms importantes para Bruce y Young son H. Ellis y Rhodes (Bruce & Young, 1896). Sin embargo, estos artculos no fueron revisados, ya que, el inters fundamental de este trabajo es revisar algunos modelos funcionales o cognitivos sobre el tema y el inters por la localizacin de los componentes del proceso de reconocimiento de rostros se considera un tema aparte. Bruce y Young (1986) usaron el trmino "reconocimiento de rostros" para explicar un proceso que incluye cualquier tipo de informacin que permitiera la identificacin de una persona nicamente basndose en su rostro. Identificaron a 35
este proceso no como un evento unitario, sino como la interaccin de varios componentes funcionales. Su intencin con este modelo no fue explicar o relacionar los componentes del proceso de reconocimiento de rostros con algn rea especfica del cerebro, sino nicamente proporcionar evidencia a favor de la existencia de componentes funcionales en el sistema de reconocimiento de rostros, es decir, crear un modelo meramente cognitivo. El modelo de Bruce y Young est basando en el estudio de los dficits funcionales que se presentan al ocurrir una lesin cerebral. Estos autores, de acuerdo a lo que ellos mismos reportan, hicieron una revisin de estudios experimentales sobre el procesamiento de rostros y sobre los trastornos en este tipo de procesamiento debidos a lesin cerebral, en los cuales observaron que diversos patrones de lesiones pueden proporcionar informacin importante sobre la identificacin de los componentes funcionales del sistema y como es que stos se organizan. Para poder llegar a la explicacin de su modelo, los autores inicialmente proponen que los rostros pueden derivar diferentes tipos de informacin. Concluyen que, al menos, son siete los diferentes tipos ms importantes, ellos los llamaron "cdigos de informacin". Distinguieron entre los cdigos pictricos, estructurales, semnticos de origen visual, semnticos especficos a la identidad, expresin, relativos a la forma del habla y el nombre. Se pretende explicar cada uno de ellos a continuacin. Cabe aclarar que toda la informacin concerniente a este modelo, fue tomada del mismo artculo (Bruce & Young, 1986) Cdigo pictrico. Una fotografa o cualquier imagen en la que se incluya un rostro, puede generar un cdigo pictrico. Este cdigo, puede contener detalles concernientes a aspectos propios de la imagen, tales como, la luz, textura o defectos encontrados en sta, as como la expresin facial capturada en la imagen. Este tipo de cdigo no podra por s mismo favorecer la tarea de reconocimiento 36
de rostros, ya que es necesario que se establezcan representaciones visuales ms abstractas (que no tengan que ver nicamente con el estilo de peinado, ngulo de la cabeza, expresin facial), para poder generar el reconocimiento. Los autores consideran que el cdigo pictrico carece de importancia en la vida diaria, ya que los rostros observados raramente se encuentran en la misma posicin y expresin todo el tiempo. Cdigo estructural. Este tipo de cdigo es mucho ms abstracto y se supone que media el reconocimiento de rostros en la vida diaria. Se refiere tanto a la identificacin del acomodo de los rasgos del rostro (configuracin), como a la identificacin de estos rasgos por s mismos. Es en este cdigo donde se hace una diferencia en el reconocimiento de rostros familiares y no conocidos. Bruce y Young argumentaron que un rostros familiar se representa por una serie de detalles interconectados, algunos referentes a la configuracin general de lo que se conoce como "rostro" (dos ojos arriba de la nariz, una boca, dos cejas) y otros referentes a rasgos particulares (color de ojos, tamao de la nariz). Ambos necesitan ser relacionados para que un determinado rostro pueda ser categorizado como familiar o no conocido. Cdigo semntico de origen visual. Este tipo de cdigo se refiere a la informacin que puede obtenerse de primera mano al observar un rostro. Aun cuando no se conoce a una persona, se pueden obtener datos relativos a esta con slo mirarla. Se puede calcular su edad, identificar su gnero, es posible atribuirle caractersticas como honestidad o inteligencia, o inclusive determinar si ese rostro recuerda a otra persona o no. Cdigo semntico especfico a la identidad. Describe caractersticas particulares de una persona ya conocida, contrastando con el cdigo anterior, tales como ocupacin, informacin sobre su vivienda, amigos, gustos, etc. 37
Nombre. Este cdigo permite identificar que cada persona conocida tiene un nombre diferente. Toda persona tiene algn conocido de quien se sabe lo suficiente como para identificarlo o mencionrselo a alguien, pero cuyo nombre no se recuerda o conoce. Esto tambin se ejemplifica en actores de pelculas o televisin, cuyos trabajos pueden identificarse perfectamente, pero los nombres no se recuerdan. As, es perfectamente posible tener un cdigo semntico especfico a la identidad sin manifestar el cdigo nombre. Cdigo relativo a la forma del habla y cdigo de expresin. El primero de estos cdigos se refiere a la informacin obtenida mediante la observacin de la posicin de los labios y lengua de una persona mientras habla. En algunos estudios se ha reportado que el observar a una persona mientras habla puede afectar la percepcin de su discurso en la persona que observa (Campbell & Dodd, 1980). El segundo cdigo implica la identificacin de expresiones emocionales mediante la observacin e identificacin de los cambios de posicin o forma de las caractersticas estructurales de rostro. De esta manera, se puede distinguir si una persona est "feliz", "triste", "enojada", "asustada", etc. Una vez explicados los diferentes cdigos implicados en el reconocimiento de rostros, los autores exponen su modelo funcional, un modelo cognitivo clsico compuesto por una serie de cajas interconectadas mediante flechas (Ver anexo 4). En este modelo, cada caja representa un modelo de procesamiento, o archivo, el cual juega un papel funcional distintivo, y cuya operacin puede ser eliminada, aislada o manipulada independientemente mediante algn tipo de experimento o como consecuencia de lesin cerebral. Las flechas entre las cajas denotan el acceso a la informacin, la modificacin o recodificacin de la misma, y la activacin de un componente a travs de otro. 38
El modelo puede ser explicado de la siguiente manera. La codificacin estructural produce una serie de descripciones sobre el rostro presentado, las cuales incluyen detalles centrados en las observaciones de la persona que reconoce el rostro, as como algunas descripciones ms abstractas, tanto de la configuracin global del rostro como de sus caractersticas individuales. Las descripciones centradas en el observador proporcionan informacin para el anlisis de la expresin y para el anlisis relativo a la forma del habla. Cuanto ms abstractas, las descripciones independientes de la expresin proporcionan ms informacin para las unidades de reconocimiento facial. Cada uno de estos tres componentes (anlisis de la forma del habla, anlisis de la expresin y unidades de reconocimiento facial) sirve para una funcin de clasificacin perceptiva diferente. Los movimientos visibles de la boca y lengua se categorizan en el anlisis de la forma del habla, mientras que la configuracin de varios rasgos faciales lleva a la categorizacin de la expresin. Las claves anlisis de la forma del habla y expresin resultan, respectivamente, de estos procesos de categorizacin. Ms all de esto, sin embargo, no especulamos en los detalles de cmo dicha categorizacin es alcanzada. Es en el tercer sistema de categorizacin perceptual -las unidades de reconocimiento facial- en quien los autores muestran ms inters. Cada unidad de reconocimiento facial contiene claves estructuradas almacenadas, las cuales describen uno de los rostros conocidos para alguna persona. Cuando un rostro es observado, la fuerza de la seal de la unidad de reconocimiento hacia el sistema cognitivo puede encontrarse en un nivel dependiente del grado de parecido entre su descripcin almacenada y el estmulo de entrada recibido por la codificacin estructural. El nivel bsico de activacin de la unidad de reconocimiento puede, sin embargo, activarse indirectamente desde el nodo de la identidad de la persona cuando se espera ver a una persona en particular, o directamente activarse debido a que ese rostro ha sido visto recientemente. 39
Las unidades de reconocimiento pueden guiar a claves semnticas especficas a la identidad, contenidas en una porcin de la memoria asociativa, las cuales son nombradas nodos de identidad personal. La idea es que existe un nodo de identidad personal para cada persona conocida, y que este contiene las claves semnticas especficas a la identidad que permiten que se tenga esa sensacin de identificacin para cada individuo. La clave nombre solo puede ser accesada mediante los nodos de identidad personal. Los nodos de identidad personal son el punto en el cual se da el reconocimiento de la persona, mientras que las unidades de reconocimiento facial son el punto en el cual se da el reconocimiento de rostros nicamente. La memoria asociativa, por la cual los nodos de identidad personal forman un punto de entrada, forma un componente conocido como el "sistema cognitivo". Este sistema incluye toda la informacin asociativa y episdica que no entra dentro de la categora de los "nodos de identidad personal". Los autores proponen que el sistema cognitivo es responsable de la generacin de claves semnticas visuales, usando informacin del anlisis de la expresin, codificacin estructural, procesamiento visual y de las unidades de reconocimiento facial. En resumen, este modelo explica que en la primera etapa, el rostro observado es codificado usando "descripciones", las cuales se encuentran centradas en el observador. Estas descripciones pueden ser analizadas independientemente de la expresin, forma del habla e informacin sobre sexo, edad y raza. En la segunda etapa del modelo, el rostro visto, si es familiar, se identificar con su representacin en las Unidades de Reconocimiento Facial. Los rostros familiares activan informacin contenida en la tercera etapa de este modelo, el Nodo de Identidad Personal. Este contiene informacin semntica y biogrfica de personas conocidas y puede ser accesado mediante vas diferentes al reconocimiento de rostros (input multimodal), incluyendo forma de caminar y sonido de la voz. La etapa final involucra la recuperacin del nombre de la persona, el cual se almacena independientemente de sus detalles biogrficos. 40
Posteriormente, en 1990 y tomando como ejemplo el modelo de Bruce y Young, Ellis y Young propusieron un modelo de doble ruta para el reconocimiento de rostros. Con una ruta encargndose del reconocimiento visual de los rostros y otra diferente involucrando el componente afectivo que contribuye al reconocimiento de rostros. Estos dos autores realizaron este modelo basndose en sus estudios con pacientes con sndrome de Capgras y con prosopagnosia. Propusieron que en pacientes prosopagnsicos con reconocimiento encubierto, la ruta primaria visual responsable del reconocimiento abierto, se encuentra daada, pero la ruta secundaria, la ruta afectiva, la cual proporciona las respuestas afectivas de los rostros familiares, est intacta. Tambin afirmaron que los pacientes con Capgras, la ruta para el reconocimiento abierto est intacta, pero hay una desconexin o dao en la secundaria, la ruta afectiva. Este modelo (Ver anexos 5 y 6) no se diferencia en muchos aspectos del modelo de Bruce y Young, lo que cambia es la interpretacin que ellos hacen de ste. Mencionan que puede ser interpretado de dos maneras. Una posibilidad es que el mdulo de unidades de reconocimiento facial se duplica, con un mdulo localizado en la ruta visual y el otro localizado en la ruta afectiva. Tambin se puede interpretar con una nica ruta hacia el mdulo de unidades de reconocimiento facial, luego una bifurcacin subsecuente hacia este mdulo, en las cuales dos rutas separadas llegan hacia los nodos de identificacin personal y hacia una respuesta afectiva (Ellis & Young, 1990) Algunos aos despus, diez para ser exactos, Breen, Caine y Coltheart propusieron su propio modelo de reconocimiento de rostros (Ver anexo 7), tomando como base fundamental los modelos de Bauer (1984), Bruce y Young; y Ellis y Young. El modelo de estos autores resulta muy parecido al expuesto anteriormente, tambin es un modelo de doble ruta, pero conserva la estructura general del modelo de Bruce y Young, al menos hasta el mdulo de las unidades de reconocimiento facial. 41
Los autores propusieron que a partir de ese punto, el modelo debe sufrir una bifurcacin. Una de las rutas va directamente desde el mdulo de unidades de reconocimiento facial hasta los nodos de identificacin personal. La otra ruta conlleva un componente afectivo (muy parecido a lo que mencionaban Ellis y Young). Entre ms fuerte sea la relacin emocional que se tiene con la persona cuyo rostro es presentado, ms fuerte ser la respuesta afectiva que se activar. Por lo tanto, se esperara una respuesta afectiva bastante fuerte si se presentara el rostro de algn miembro de la familia inmediata, y una respuesta afectiva dbil de una persona poco conocida, digamos el tendero. As como los nodos de identificacin personal, la respuesta afectiva se activa cuando a un individuo le son presentados rostros familiares, pero no es una respuesta obtenida nicamente a partir de los rostros. Mantiene entradas de respuesta multimodales, as que, tambin puede ser activada por escuchar una voz familiar o por observar objetos conocidos (autos, edificios, objetos personales). De este modo, los autores propusieron que el reconocimiento de rostros familiares involucra el pareo de un rostro observado con su modelo almacenado en el mdulo de las unidades de reconocimiento facial y con su activacin correspondiente al nivel de los nodos de identificacin personal, llevando con esto una respuesta afectiva concerniente a esa persona. Tambin mencionan que existe una respuesta de excitacin/orientativa ms general, la cual es diferente de la respuesta afectiva hacia un estmulo previamente conocido. La respuesta afectiva es, en parte, una medida de cun familiar resulta ser algo, pero la respuesta de excitacin/orientativa es una respuesta mucho ms primitiva hacia el estmulo en el medio de cada persona. Como medida para la respuesta afectiva, los autores usaron la respuesta galvnica de la piel (en ingls, SCR, skin conductance response); esta medida tambin fue usada para comparar la respuesta de excitacin/orientativa. Como se ha visto, el modelo de Bruce y Young ha sido una de las bases fundamentales para la creacin de otros modelos similares y para el avance en 42
la investigacin sobre el tema del reconocimiento de rostros. Actualmente existen otros modelos que se interesan en estudiar el tema, no solo desde el aspecto cognitivo, sino tambin desde el aspecto anatmico funcional (Schweinberger & Burton, 2003; Pourtois, Schwartz, Seghier, Lazeyras & Vuilleumier, 2005), pero ninguno ha dejado de lado el aporte realizado por estos autores. Evidencia de este modelo tambin se puede encontrar en estudios sobre prosopagnosia, tanto adquirida como del desarrollo, en donde algunos se han interesado en utilizar este modelo como punto de partida para sus intentos rehabilitatorios (Fox, Iaria & Barton, 2008; Young, 2009; Powell, Letson, Davidoff & Valentine, 2000) 43
II.4.2 Modelo de la distribucin neural para la percepcin de rostros: Haxby El modelo es propuesto por Haxby et al., (2002). El autor propone una estructura basada en la distincin entre los aspectos invariantes del rostro (que permite determinar la identidad) y la representacin de los aspectos variables del rostro (que son aquellos que permiten el proceso socializador). El mismo presenta una estructura jerrquica que distingue un sistema doble para el anlisis visual de los rostros y otro para el proceso que permite dotar de significado la informacin que de las caras se obtiene. Este sistema doble consiste en tres reas bilaterales con una configuracin anatmica que sugiere, jerrquicamente, una organizacin donde la regin occipital inferior provee el estmulo a la zona lateral fusiforme y a las regiones del surco temporal. Adicionalmente este sistema neural tiene extensiones hacia el sistema de percepcin facial. El sistema neural para la atencin espacial y la percepcin, con las regiones cerebrales ubicadas en el surco intra-parietal, ms probamente, en las reas visual frontal, procesa la informacin proveniente de los rostros, como la mirada, la posicin de la cabeza, para dirigir la atencin. El sistema neural para la comprensin verbal auditiva en el giro temporal superior participa en el procesamiento de la lectura de los labios, presumiblemente extrayendo la informacin fontica. Los sistemas neurales para representar conocimiento semntico biogrfico en el lbulo temporal anterior participan en la recuperacin del nombre y otra informacin relacionada con el rostro. Los sistemas para el procesamiento de la emocin, identificados en la amgdala y la nsula, procesan la informacin con contenido emocional. Estos autores proponen varias funciones perceptuales faciales, cuyo funcionamiento es posible sobre la base coordinada de mltiples regiones. Procesar la informacin espacial que proviene de la mirada y la posicin de la cabeza, involucra la participacin coordinada de las regiones sensibles a la percepcin de rostros en el surco temporal superior y la atencin espacial en el surco intra-parietal. La lectura de los labios involucra la participacin coordinada
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de las regiones para el anlisis visual del movimiento de los labios y para el anlisis fontico. (Ver anexo 8) La percepcin de la expresin emocional involucra por su parte la participacin armnica de las regiones que representan el procesamiento y producen emociones. As es que, una funcin cognitiva definida, como la lectura de los labios, no involucra una regin cerebral especializada, sino la actividad concertada de regiones que permiten que el proceso se realice. Las mismas regiones pueden participar en otras funciones, al tiempo que interactan con otros sistemas. La investigacin y el modelado de interacciones entre las regiones que comprenden la distribucin del sistema perceptual neural humano, por consiguiente, es esencial para desarrollar una comprensin de percepcin humana del rostro. Ambos modelos, tanto el propuesto por Bruce y Young como el de Haxby, guardan relacin con el principio de la interfuncionalidad propuesto por Luria (1982). Es la armoniosa interrelacin estructural y funcional de la actividad cerebral, segn Luria, la que permite al ser humano recibir informacin del medio, almacenarla de acuerdo a su experiencia y regular su conducta, sobre la base de la informacin almacenada. La memoria de rostros, como proceso, no es lineal, sino dependiente de mltiples estructuras anatmicas y mecanismos funcionales, que en su accionar concertado, alcanzan el objetivo final del reconocimiento. De esta forma, los dos esquemas proveen una descripcin de subsistemas funcionales que subyace a varios aspectos de la cognicin social. As, el estudio de percepcin de la cara y sus mecanismos neurales subyacentes, pueden proveer una armazn y un set de mtodos para en estudio minucioso de la cognicin social normal y sus alteraciones.
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II.4.3 Bases neurales del procesamiento de rostros La utilizacin de diferentes tcnicas de neuroimagen como los potenciales evocados (ERP), magnetoencefalografa (MEG), tomografa de emisin de positrones (PET) y resonancia magntica funcional (fMRI); ha reportado amplia evidencia relacionada con el mecanismo neural especializado para las caras. Los estudios magnetonecefalogrficos (MEG) miden los campos magnticos producidos por la actividad elctrica en el cerebro (Duchaine & Yovel, 2008). Se report en investigaciones realizadas por Liu, Harris y Kanwisher (2002), un componente de temprana aparicin, que emerge a los 100ms luego de la estimulacin de un rostro. La M100 y M170 se reflejan ante la inversin del rostro, similar a la N170. La M170, a diferencia del N170 cuya amplitud se representa en ambos hemisferios, muestra mayor amplitud en el hemisferio derecho, lo cual sugiere cierta especializacin de este hemisferio para el reconocimiento de los rostros (Henson, Rugg, Shallice, Josephs & Dolan, 1999; Yovel, Levy, Grabowecky & Paller, 2003). Otro estudio realizado por Liu, Higuchi, Marantz y Kanwisher (2000) examina el rol del M100 y el M170 en la categorizacin de rostros (discriminacin entre un rostro y una casa) y la identificacin de rostros (discriminacin entre dos rostros) determinando el nivel de ruido en esta tarea. Los resultados mostraron claramente que la M100 est relacionada con la categorizacin exitosa de rostros pero no con la identificacin, mientras que la M170 si se relaciona con la realizacin exitosa de ambas tareas. Harris y Nakayama (2007), examinaron el efecto de la repeticin de categoras (casas y rostros) obteniendo que el M170 muestra un patrn de repeticin solo cuando el tiempo de presentacin entre el primer y segundo estmulo es inferior a los 400ms. Esto indica que la M170 se genera en estados iniciales del procesamiento de los rostros y que desaparece cuando la exposicin se extiende por tiempos superiores a los 400 ms.
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Los resultados aportados por otras investigaciones muestran la intencin de algunos autores de localizar en reas cerebrales especficas la actividad relacionada con el reconocimiento facial. En este grupo se encuentran Kanwisher, McDermott y Chun (1997), quienes aseveran que la percepcin de la cara evoca actividad en una regin bilateral en el giro fusiforme lateral, que es mayor que la evocada por la percepcin de objetos sin caras y de estmulos controlados. Esta regin en particular, ha sido nombrada rea Facial Fusiforme (FFA). En oposicin a este planteamiento, Gauthier, Behrmann y Tarr (1999) han defendido que esta regin se relaciona con la especializacin visual y no slo con el reconocimiento de la cara. Este autor propone que esta regin puede participar en la percepcin de otras categoras de los objetos, especialmente cuando esos objetos se reconocen en un nivel inferior de forma individual y no a nivel de categora. Asimismo afirma que los rostros activan estas regiones porque prcticamente todos somos expertos en el reconocimiento facial (Haxby, Hoffman, & Gobbini, 2002). Se han realizado adems estudios de imgenes funcionales que destacan la participacin del giro occipital inferior y del surco temporal superior. Siguiendo esta perspectiva, existe evidencia a travs de la medicin de los potenciales evocados, usando electrodos situados en la superficie cortical, que pacientes expuestos a ciruga cerebral para la epilepsia, muestran en el lbulo temporal respuestas especficas a los estmulos faciales en estas mismas zonas. El polo temporal anterior de igual forma se activa durante la percepcin de las caras (Haxby, Hoffman & Gobbini, 2002). La corteza orbitofrontal se asocia tambin a la percepcin facial, investigaciones realizadas en macacos, permitieron identificar neuronas que responden a estmulos en esta regin (Thorpe, Rolls, & Maddison, 1983). Asimismo, Rolls (1996) hace referencia al papel de la corteza orbitofrontal en la evaluacin de la informacin proveniente de los rostros que es importante en el reforzamiento social: expresin e identidad.
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Como se puede apreciar, diversas investigaciones se han enfocado en descubrir los sistemas neurales que subyacen en el procesamiento de los rostros. El progreso tecnolgico alcanzado ha permitido optimizar los resultados obtenidos, los cuales hasta el momento nos permiten concluir que no existe una regin especfica relacionada con el reconocimiento facial, solo evidencias de zonas que pueden confluir o no en una regin cuya funcin no se reduce solamente al procesamiento facial.
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II.4.4 Bases funcionales y neurales de la memoria de rostros Ballesteros (1999) se refiere a la memoria de rostros como una operacin compleja, destacando entre las regiones cerebrales que intervienen a la corteza visual occipital para el acceso e interpretacin de la imagen, regiones frontotemporales para la organizacin e identificacin de rasgos, el hipocampo para acceder a los recuerdos relativos a las personas que vemos y los polos temporales para acceder al nombre. Germine, Duchaine y Nakayama (2010) sealan que en estudios dirigidos a determinar los cambios relacionados con la edad que ocurren en la memoria de caras a travs del empleo de neuroimgenes funcionales, reportan una activacin en la corteza temporal ventral a diferencia de otras regiones cercanas. Las personas tienen la capacidad de memorizar un gran nmero de caras en el transcurso de la vida. El proceso de reconocer un rostro antes visto parece simple porque generalmente se realiza de manera holstica, sin necesidad de una descripcin verbal, ni de un anlisis consciente de las diversas caractersticas faciales. Sin embargo esta capacidad de memorizar rostros puede afectarse con una lesin cerebral localizada en una regin particular de la corteza cerebral (Lopera, 2000). El reconocimiento de rostros familiares se efecta de manera instantnea, a partir de informaciones provenientes de la visin y de memorias adquiridas en el pasado. Cuando se afecta el reconocimiento visual de caras, en ausencia de deterioro intelectual y con agudeza visual conservada, estamos antes la presencia de un trastorno conocido como prosopagnosia. Esta es una perturbacin poco comn que se asocia a lesiones temporo-occipitales derechas, o frecuentemente bilaterales (Ardila & Ostrosky, 2012). Es importante sealar que las personas que presentan este trastorno no han perdido la capacidad de reconocer la identidad de una persona: lo que han perdido es la conexin entre una cara concreta y una identidad determinada (Kandel, 2007).
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En los pacientes que presentan prosopagnosia pueden estar alterados diferentes procesos perceptivos, de procesamiento asociativo o de la memoria. Garca-Garca y Cacho-Gutirrez (2004) hacen referencia a dos tipos de prosopagnosia: aperceptiva, donde existe un dficit perceptivo asociado al problema de identificacin de rostros y asociativa, que est ms relacionada con una dificultad en el procesamiento asociativo y en el acceso, almacenamiento o recuperacin de informacin memorstica asociada a las caras. Estos investigadores afirman que una lesin cerebral unilateral generalmente derecha, podra tambin provocar el dficit y no necesariamente debe ser producto de una lesin cerebral bilateral. En conclusin se aprecia que la prosopagnosia es descrita como el extremo patolgico del proceso del recuerdo de un rostro, mostrando la completa incapacidad para acceder a la informacin de un rostro con familiaridad previa.
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II.4.5 Reconocimiento emocional Ciertamente el rostro nos provee informacin relacionada con la identidad, pero a su vez se convierte en una ventana hacia el estado emocional de las personas. Las emociones desempean un rol fundamental para la experiencia, supervivencia y desarrollo humano, a travs de ellas se va conformando la personalidad, as como la manera de percibir y sensibilizarnos ante el mundo (Cereceda, Pizarro, Valdivia, Ceric, Hurtado & Ibez, 2010). El estudio de las emociones ha generado diversas teoras dentro de la ciencia psicolgica. Se reconoce que la teora evolucionista, representada por Duchenne de Bologne y Darwin consta como uno de los primeros trabajos que abordan tal categora. Estos autores plantean la hiptesis de la universalidad de la expresin facial de las emociones y de su carcter relevante para la supervivencia de los individuos (Molerio, 2004). La autora tambin plantea que existe un acuerdo en reconocer la importante funcin adaptativa que tienen las emociones en tanto ellas actan como poderosos incentivadores y dinamizadores de la conducta. Otra funcin que cumplen las emociones es la de organizar numerosos sistemas biolgicos como la expresin facial, los msculos, el tono de voz, el sistema nervioso autnomo y el sistema endocrino, propiciando as, un entorno corporal ptimo para una respuesta eficaz (Levenson, Ascher, Goodkind, Mccarthy & Werner, 2008). Es preciso sealar adems la importante funcin social que desempean, pues facilitan la interaccin entre las personas favoreciendo las relaciones interpersonales a travs del reconocimiento adecuado de emociones en los otros, y de la posibilidad de comportarnos de acuerdo a ellas. El reconocimiento de emociones es un componente central de las competencias emocionales y es una base fundamental para la empata y la habilidad de interpretar las reacciones de las personas y predecir las conductas resultantes (Bnziger, Grandjean & Scherer, 2009). El reconocimiento de las emociones faciales, de acuerdo con Adolphs (2002) se obtiene a travs de tres estrategias complementarias. La primera es la
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percepcin y depende de la activacin de la corteza visual en respuesta a las caractersticas geomtricas del rostro, lo que posibilita la vinculacin del estmulo con la categora especfica de los rostros y a la vez detectar sus caractersticas elementales (edad, gnero). El segundo paso es el propio reconocimiento y depende del funcionamiento integrado de distintas reas corticales. Este reconocimiento conlleva el anlisis de los rasgos faciales que revelan emocin de manera ms sobresaliente: los ojos y la boca. Es importante sealar que la informacin que se obtiene de la observacin del rostro, se integra con datos provenientes de la memoria: experiencias pasadas o el conocimiento terico de las emociones. Finalmente, a travs del tercer mecanismo, el cerebro logra identificar las emociones faciales, pues se produce una activacin en las zonas de la corteza motora, lo que provoca un efecto de simulacin o representacin interna de las posturas observadas y genera el estado emocional que se cree correspondiente al observado. Estas estrategias que intervienen en el reconocimiento emocional, deben ser analizadas, como un continuo, siendo necesaria la actuacin de todas para que se produzca este proceso.
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II.4.6 Bases funcionales y neurales del reconocimiento emocional. La localizacin de las reas cerebrales relacionadas con el proceso de reconocimiento facial de emociones ha conllevado la realizacin de experimentos y estudios clnicos. En este sentido se destacan las investigaciones de Adolphs, Damasio, Tranel y Damasio (1996), quienes luego de estudiar a personas con lesiones en ambos hemisferios cerebrales encontraron que no existe deterioro en el procesamiento de expresiones faciales emocionales en los sujetos con lesiones nicamente en el hemisferio izquierdo, solo los daos en el hemisferio derecho se asocian a este deterioro. Otro resultado importante de esta investigacin es que la mayora de los daos se localizan en dos regiones de la neocorteza derecha: el crtex parietal inferior derecho de la superficie lateral y la corteza infracalcarina anterior en la superficie mesial. En posteriores estudios se seala la participacin de las cortezas somatosensoriales en relacin al reconocimiento de emociones, siendo necesaria para que el sujeto pueda generar una representacin interna, que permitira simular cmo otro puede sentirse al estar manifestando una determinada expresin emocional (Adolphs, Damasio, Tranel, Cooper & Damasio, 2000). A travs del anlisis de la potencia espectral de las diferentes bandas de frecuencia de la actividad cerebral, se observ un aumento de las ondas theta, simultneo al incremento de las demandas atencionales y/o la dificultad de una tarea. Tambin se ha encontrado que durante la elaboracin de un estmulo emocional, en esta misma banda de frecuencia, se produca una mayor sincronizacin en la actividad hemisfrica derecha y un aumento de la actividad de tipo delta. Estos hallazgos pudieran indicar que slo estas bandas de frecuencia son sensibles al contenido emocional de un rostro (Fernndez, Dufey & Mourgues, 2007). Investigaciones ms recientes (Cereceda, Pizarro, Valdivia, Ceric, Hurtado, e Ibez, 2010), apuntan que la utilizacin de potenciales evocados (ERP), ha permitido la identificacin de cambios breves en la actividad electroencefalogrfica
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que ocurre ante la presencia de estmulos emocionales de rostros y palabras, y adems se han podido detectar las reas especficas de la corteza en las que estos ocurren. Mediante esta va se ha probado que existen procesos cerebrales que se relacionan con el reconocimiento de emociones lateralizadas en el hemisferio derecho frente a rostros y en el hemisferio izquierdo ante palabras con contenido emocional. El empleo del ERP por Bentin, Allison, Puce, Perez, y McCarthy (1996) ha permitido la descripcin del curso temporal que sigue el procesamiento de rostros, de esta forma se ha encontrado que el componente ms pronunciado de eventos relacionados a rostros corresponde a una polaridad negativa que se da en torno a los 170 ms despus de la presentacin del estmulo, o N170. En este sentido se seala adems que a travs de paradigmas experimentales que utilizan como estmulos la presentacin de rostros expresando estados emocionales, se han reportado cambios en la actividad cerebral a los 100 ms y a los 250-500 ms despus de la presentacin de un estmulo. De acuerdo con Fernndez, Dufey y Mourguez (2007) estudios realizados han permitido concluir que el procesamiento de la expresin emocional precede al reconocimiento facial, esto deviene como resultado de investigaciones que demostraron la presencia de componentes ms tempranos que el N170 que se dan a los 140-170, 120, e incluso a los 85 ms posteriores a la presentacin del estmulo y que, adems, son sensibles a la expresin emocional. Se reconoce a travs de exploraciones realizadas a pacientes con lesin cerebral, que la corteza orbitofrontal, la amgdala y el lbulo temporal intervienen en el reconocimiento de las emociones (Sanz-Martn, Guevara, Corsi-Cabrera, Ondarza-Rovira & Ramos-Loyo, 2006). En un estudio realizado a pacientes con prosopagnosia por Duchaine, Parker & Nakayama (2003), se encontr posterior a la aplicacin de seis test, problemas en el reconocimiento de la identidad facial, mientras que el reconocimiento de emociones en las pruebas aplicadas result normal.
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Algunos autores como Kolb y Taylor (2000) se han enfocado en determinar la relacin entre las estructuras cerebrales y emociones especficas. De esta forma sealan que las personas con lesiones en la regin parietotemporal derecha presentan dificultades para reconocer expresiones faciales, fundamentalmente miedo y asco, y adems manifiestan problemas para relacionar una cara con una caricatura que representa una escena afectiva. Adolphs (2008) reafirma esta idea y adems enfatiza, basado en estudios de neuroimgenes, que las regiones ventrales de la corteza prefrontal se activan ante el miedo y la ira, por lo que el reconocimiento de estas emociones puede daarse por las lesiones en esta regin; y tambin las lesiones del estriado ventral pueden daar el reconocimiento de la ira. Se ha encontrado que el reconocimiento del asco evoca una respuesta en la nsula anterior, en una regin que probablemente tambin se asocia con procesar los olores y las sensaciones viscerales (Haxby, Hoffman & Gobbini, 2000). Adolphs et al. (1996) hallaron que pacientes con lesiones focales en el lbulo parietal inferior derecho y en la corteza infracalcarina sobre la superficie mesial del hemisferio derecho tenan dificultades para reconocer las expresiones faciales de miedo y tristeza. Muchos autores han discutido de la participacin de la amgdala en el proceso emocional. La utilizacin de la resonancia magntica funcional ha revelado una activacin considerable en la amgdala en respuesta a los rostros que expresan alegra y miedo. Sin embargo, los resultados de algunos estudios no son consistentes con esta nocin, Wilson y Keil (1999) plantean que el reconocimiento de las emociones, incluidas el miedo, puede ocurrir incluso en ausencia de la amgdala y adems las neuronas en la amgdala humana responden a las expresiones faciales particulares, pero exclusivamente a las expresiones de miedo.
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Por otra parte, Fernndez, et al., (2007) afirman que el dao bilateral en la amgdala produce una incapacidad en la fijacin espontnea de la informacin proveniente de la regin de los ojos, y por consiguiente afectaciones en el reconocimiento del miedo. Una extensin importante del papel de la amgdala es a las enfermedades psiquitricas en la que la relevancia conductual de estmulos se evala anormalmente. Enfermedades como las fobias, la depresin y la esquizofrenia han mostrado daos en el reconocimiento emocional y una activacin anormal de la amgdala (Adolphs, 2008).
II.4.6.1 Alteraciones en el reconocimiento emocional en diversas patologas Las personas que tienen afectaciones en el reconocimiento facial de emociones, por razones orgnicas como enfermedad u otras, tambin poseen afectadas significativamente otras esferas. Un ejemplo de ello es el rea de las relaciones interpersonales: la aparente falta de empata y la dificultad en la regulacin del comportamiento, el cual puede parecer desajustado ante determinadas situaciones, limita el establecimiento y mantenimiento de estas relaciones (Cereceda et al., 2010). En el campo de la neuropsicologa existen investigaciones recientes que se han enfocado en determinar la posible relacin entre algunas patologas y el proceso de reconocimiento de emociones faciales. Un estudio realizado por Cavieres y Valdebenito (2007) expuso la existencia de un dficit del reconocimiento de las emociones faciales en pacientes esquizofrnicos, que podra estar asociado con la disfuncin cognitiva propia de la esquizofrenia. Los autores mencionan que se ha demostrado que estos pacientes tienen mayor dificultad para reconocer las emociones negativas, especficamente ira y miedo e interpretan de forma errnea las expresiones neutrales. Como un intento de explicacin a este dficit en el reconocimiento se sugiere que reside en el anlisis
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configuracional que realizan estas personas, pues no perciben los rostros de manera holstica sino como una suma de partes. Otra idea importante que sealan Cavieres y Valdebenito (2007) es que el problema en el reconocimiento de emociones se ha apreciado en casos de depresin, mana, lesiones cerebrales, demencia, autismo y especficamente en los pacientes con esquizofrenia existe una relacin entre el estado clnico y la capacidad de reconocer las emociones faciales. Adolphs, Tranel y Damasio (2001) manifiestan que, solamente los pacientes que sufren la lobectoma en el hemisferio derecho presentan una baja ejecucin en el reconocimiento de las caras de miedo, sin que haya diferencias en el reconocimiento de la prosodia. Esto aporta evidencia sobre el efecto que puede acarrear la lobectoma, lo cual es congruente con el planteamiento de que cuando los pacientes tienen el foco epilptico en el lbulo temporal derecho pueden mostrar un deterioro en el reconocimiento de la identidad y de las expresiones faciales (Sanz-Martn et al., 2006). Un estudio realizado en pacientes con la enfermedad de Parkinson, revel la existencia de un dficit especfico en el reconocimiento de emociones, lo que apunta a que en esta enfermedad pueden estarse produciendo distintas alteraciones cerebrales que se corresponden con problemas cognitivos y con las alteraciones en el reconocimiento afectivo (Alonso, Martn, Carvajal, Rubio, Ruis & Serrano, 2012). Las dificultades en la percepcin de emociones son tambin comunes en la depresin y esto puede tener de base afectaciones cerebrales, probablemente en las reas frontal ventral y las medio temporales. Los estudios de lesiones sugieren que la depresin es el resultado de las reas lmbica, paralmbica y prefrontal, lo que se relaciona con los informes de dificultades en la percepcin de emocin facial en la depresin (Langenecker, Bieliauskas, Rapport, Zubieta, Wilde & Berent, 2005).
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El anlisis de casos individuales ha reportado tambin evidencia de afectaciones en el reconocimiento de emociones. Un caso de demencia frontotemporal de predominio temporal derecho de siete aos de evolucin revela a travs de la exploracin neuropsicolgica la existencia de alteraciones en la discriminacin, emparejamiento, seleccin y denominacin de emociones faciales especialmente negativas (ira, miedo, tristeza y asco); siendo ms llamativa la afectacin en los paradigmas de seleccin y denominacin. Se seala que la emocin ms afectada fue la ira y se valora la posibilidad de que la alteracin del reconocimiento emocional podra estar en la base de determinadas alteraciones conductuales del paciente como el acercamiento a grupos marginales (Garca- Caballero, Gonzlez-Hermida, Garca-Lado, & Recimil, 2006). Las investigaciones citadas demuestran que la habilidad para identificar expresiones faciales emocionales ha sido asociada con un rango amplio de psicopatologas, presentndose la sintomatologa tpica de cada alteracin acompaada de un dficit en el reconocimiento emocional.
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II.5 Bases neurales especficas del procesamiento de rostros: evidencias desde los PRE, TEP y fMRI Estudios neuropsicolgicos recientes han reportado amplia evidencia sobre la existencia de un mecanismo neural especializado en el procesamiento del rostro. La elevada capacidad de respuesta ante rostros que tienen algunas estructuras ha sido develada luego de interesantes y novedosos mtodos de investigacin neuropsicolgica, que incluye la investigacin sobre el registro de clulas individuales, potenciales relacionados a eventos (PRE), magneto-encefalografa (MEG), tomografa por emisin de positrones (TEP) y resonancia magntica funcional (fMRI) (Duchaine & Yovel, 2008). Durante los aos 1970 y 1980 estudios llevados a cabo por Gross, et al. (1972) y corroborados luego por el propio autor (Gross, et al., 2005) demostraron la especial sensibilidad de las clulas del surco temporal superior (STS) y del crtex temporal inferior para responder a los estmulos faciales. Otros autores, durante la dcada del setenta al ochenta, notaron una activacin especial para la posicin de la cara (Perret, el al. 1982) y la rotacin del rostro, (Desimone, et al., 1984). Las investigaciones con potenciales relacionados a eventos (PRE) tambin arrojan interesantes resultados. Estudios electrofisiolgicos muestran un componente negativo bilateral en la zona temporo-occipital y que aparece a los 170 ms (N170). Esta activacin es mucho ms pronunciada cuando se presentan estmulos faciales que cuando es otro objeto (Eimer, et al.1998). Ms recientemente se ha comprobado que la N170 muestra un valle mucho ms pronunciado cuando se estimula al paciente solamente con los ojos como estmulo evocador, sugiriendo que la zona temporo-occipital est especializada en percibir aspectos sociales de los rostros como la mirada. (Hoffman, et al. 2000; Hooker, et al. 2003)
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Sin embargo la regin donde aparece la N170 no parece tener relacin con el reconocimiento de rostros familiares y los que no lo son, pues como sugiere Bentin, et al., (2000) al presentarse rostros conocidos y desconocidos no existe una respuesta que los diferencie. Esto no significa que no exista relacin con el reconocimiento de la cara, sino que no acta en el proceso completo, sino solamente en uno de los subprocesos relacionados (Jacques, et al, 2004). Otros estudios como los de Bobes, et al., (2004) sugieren tambin la relacin entre la N170 y el reconocimiento de las caras. Sugiere este autor adems que la latencia de la P300 en tareas de reconocimiento guarda relacin directa con el grado de familiaridad que presentan las caras. Estos resultados fueron obtenidos a partir de un paciente con dao ventral temporo-occipital del crtex, destacndose as que esta zona tambin es sensible al proceso gnstico- visual de reconocimiento. Igualmente, los experimentos llevados a cabo con tareas con rostros invertidos, muestran una activacin particular de estructuras que no responden igual a estmulos no faciales. Mientras se mostraban de manera paralela rostros invertidos y en posicin correcta Yovel (2010) se percat de una activacin especial de mecanismos asociados con el N170, que si bien no son los mismos que procesan los rostros de manera habitual, participan en el proceso. Los estudios magnetoencefalogrficos (MEG) miden los campos magnticos producidos por la actividad elctrica cerebral. Investigaciones reportadas por Liu J. et al., (2002) reportaron un componente de temprana aparicin, exactamente a los 100ms, luego de la estimulacin de un rostro. Igual que la N170 la M100 y M170 se reflejan ante la inversin del rostro. A diferencia del N170 cuya amplitud se representa en ambos hemisferios la M170 muestra mayor amplitud en el hemisferio derecho, sugiriendo cierta especializacin de este hemisferio para el reconocimiento de los rostros (Henson, et al., 2002; Yovel, et al., 2003).
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En tareas de discriminacin entre una casa y un rostro Liu J. et al. (2002) examin el rol de M100 y M170 midiendo el nivel de ruido en la tarea perceptual. Los resultados mostraron con claridad que la M100 se relaciona con el xito en la categorizacin de los rostros aunque no en la identificacin. Por su parte la M170 se relaciona con la realizacin exitosa de ambas tareas, la discriminacin y la identificacin. Un estudio ms reciente examin el efecto de representacin y categorizacin utilizando casas y rostros. Durante el mismo, Harris y Nakayama (2007) se visualizaron que la M170 mostraba un patrn de repeticin siempre que el tiempo de aparicin entre un estmulo y el otro era inferior de 400 ms. Estas conclusiones sugeran que la M170 se genera en estados iniciales del procesamiento de los rostros y que desaparece cuando la exposicin se extiende por tiempos superiores a los 400 ms. En la actualidad la aparicin de la fMRI permite el estudio de las bases neurales de la percepcin y memoria de rostros aumentando la informacin que ya exista sobre este proceso y brindando una perspectiva novedosa sobre el tema. La activacin selectiva de la regin temporo-occipital ante la presencia de un rostro fue descrita por primera vez por Sergent en el ao 1999. Este autor constat a travs de un estudio con TEP una activacin lateralizada en la regin derecha que apareca relacionada directamente a los rostros (Duchaine & Yovel, 2008). Sin embargo las primeras investigaciones sistemticas en la regin cerebral especializada en el procesamiento de rostros utilizando fMRI no fue hasta 1997 donde se destacan los estudios de Kanwisher y McCarthy. Estas investigaciones revelaron regiones corticales mucho ms sensibles al procesamiento de los rostros que de otros estmulos evocadores, especficamente en el giro fusiforme, quedando bautizada esta regin como el rea facial fusiforme (FFA) (Kanwisher, 1997).
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La sensibilidad especial que muestra el FFA para la percepcin de los rostros fue comprobada con posterioridad por Tong, (2000) quedando demostrada la sensibilidad de esta regin para toda la informacin relacionada con las caras, no siendo as para otras partes del cuerpo como los brazos o las piernas (Schwarzlose, 2005). Aunque el descubrimiento del FFA signific un giro importante a la hora de determinar las bases anatomo-fisiolgicas del procesamiento de los rostros y particularmente de la Prosopagnosia, estudios posteriores revelaron que un dao en esta regin no es conclusiva para la aparicin de la ceguera de rostros (Steeves, 2006). Junto con el FFA existen otras regiones que han sido estudiadas con fMRI, y que muestran activacin durante las tareas de reconocimiento. Estas estructuras son el surco temporal superior (STS) y la regin facial occipital (OFA). Muchos estudios han demostrado disociacin entre la funcin del FFA y el STS. Hoffman y Haxby (2000) reportaron una activacin del FFA cuando los sujetos atendan a la identidad y del STS cuando buscaban informacin en la mirada. Consistente con este descubrimiento Yovel y Kanwisher (2005) no encontraron una modulacin exitosa entre el reconocimiento del rostro y la activacin del STS. En el otro extremo el papel que le corresponde al OFA es menos claro. Por ejemplo Rotshtein (2005) a partir de una tarea experimental concluy que mientras el FFA mostraba en la resonancia adaptacin ante la morfologa variada de los rostros que eran presentados, el OFA se comportaba con elevada sensibilidad a los cambios, determinando que se deba a la especializacin de esta zona en la codificacin de los aspectos fsico-morfolgicos de la cara. Resumiendo estos estudios puede valorarse que las tres reas (FFA, STS y OFA) juegan un papel en el sistema de reconocimiento facial, cada una brindando una porcin en este multi determinado mecanismo. Como se aprecia, los estudios que persiguen una base funcional estricta al proceso de reconocimiento facial y a la prosopagnosia, de manera particular, aportan evidencias que sustentan la hiptesis del procesamiento holstico de la
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cara al no encontrar argumentos estrictos que indiquen la especializacin de un rea en particular sino la confluencia de regiones, algunas muy prximas entre s y otras no tanto. Igualmente se ha demostrado que este mecanismo no opera igual en todas las etapas del desarrollo del ser humano. Investigaciones que sern abordadas en epgrafes siguientes demuestran que, por ejemplo, la tercera edad posee caractersticas particulares no solo en las tradicionales y conocidas memorias sino tambin en la memoria de rostros y reconocimiento emocional. Adems se precisar como enfermedades especficas entorpecen de modo particular este proceso sin interferir en otros elementos de la estructura cognitiva.
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II.6 MEMORIA DE ROSTROS Los libros de Psicologa Cognitiva y Neuropsicologa abarcan profundamente el tema de la memoria como proceso cognitivo. Sin embargo los acpites destinados a la memoria de rostros como un tipo especfico de memoria son muy reducidos. Esto ha provocado que el conocimiento que se tiene hoy sobre la memoria de rostros sea relativamente poco aunque debe reconocerse que en la ltima dcada se han concluido estudios interesantes, pero todava insuficientes. Es nuestra consideracin que esto ha ocurrido, en lo fundamental, por la incorrecta nocin que existi durante mucho tiempo que conceba que la memoria de caras operaba bajo los mismos mecanismos y posea el mismo substrato que el resto de las memorias. La memoria de caras es una operacin compleja en la que intervienen varias regiones cerebrales: la corteza visual occipital para el acceso e interpretacin de la imagen, regiones fronto-temporales para la organizacin e identificacin de rasgos, el hipocampo para acceder a los recuerdos relativos a las personas que vemos y los polos temporales para acceder al nombre (Ballesteros, 1999). Dada la importancia que tiene el recuerdo de las caras desde el principio de la vida social del hombre, la evolucin ha asegurado que estas funciones estn bien consolidadas. El recuerdo e interpretacin del rostro de las personas es uno de los elementos ms importantes de nuestra vida de relacin. Durante la vida memorizamos una gran cantidad de caras y de detalles de caras y, generalmente, nos parece sencillo el reconocerlas (Lopera, 2000). En la memoria de las caras intervienen tambin aspectos de tipo emotivo: se recordarn ms unas caras que otras. Tambin intervienen factores raciales: se
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reconocen y recuerdan mejor las caras de los individuos de la propia raza: una persona mayor de raza caucsica reconoce mejor caras de este tipo, peor caras del norte de Europa y mucho peor caras de sujetos de raza negra o asiticos (Zapata, 2008). La memoria de caras se ha estudiado comnmente con tareas de reconocimiento (Montorio y Prez, 2006). Sin embargo, estudiar la memoria de rostros conlleva inevitablemente al estudio de las caractersticas de las caras que permiten que un rostro sea recordado. En este caso los estudios centrados en la investigacin sobre reconocimiento facial de emociones son sumamente interesantes. Las particularidades del reconocimiento facial de las emociones aportan informacin distintiva que ayuda a comprender la compleja dinmica que se establece entre la memoria para caras y la decodificacin que trasmite el rostro. No obstante la prosopagnosia, como afectacin neuropsicolgica no puede obviarse si se trabaja la memoria de rostros. Esta entidad sigue siendo profundamente estudiada en la actualidad aun cuando su descubrimiento se remonta a los tiempos de la Segunda Guerra Mundial. Resulta interesante que su base anatomo-fisiolgica permanezca todava en cuestionamiento as como su etiologa.
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CAPITULO III. Perspectivas sociales y culturales de la prosopagnosia. Porque todos son equivocaciones tuyas. Son los renglones torcidos, de cuando aprendiste a escribir son tus faltas de ortografa! Torcuato Luca de Tena Brunet
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III.1 Conceptualizacin social y cultural de los trastornos neurolgicos Los trastornos neurolgicos son, en general, causa de angustia y deterioro en importantes reas del funcionamiento psquico, afectando al equilibrio emocional, al rendimiento intelectual y a la adaptacin social. A travs de la historia y en todas las culturas se han descrito diferentes tipos de trastornos, pese a la vaguedad y a las dificultades que implica su definicin. A lo largo de la historia, y hasta tiempos relativamente recientes, las alteraciones neurolgicas no eran considerabas enfermedades sino problemas morales, como el extremo de la depravacin humana o espiritual, o casos de maldicin o de posesin demonaca. Despus de unos tmidos inicios durante los siglos XVI y XVII, la psiquiatra empez a ser una ciencia respetable, y fue en 1790 cuando el mdico parisino Philippe Pinel decidi quitar las cadenas a los pacientes con trastornos neurolgicos, e introdujo una perspectiva psicolgica y comenz a hacer estudios clnicos objetivos. A partir de entonces, y desde que se inici el trabajo en los hospitales, se definiran los principales tipos de trastornos y sus formas de tratamiento. Sin embargo, pese a que nos encontramos en el llamado siglo de la ciencia, aun no se le quita el estigma social a aquellos quienes viven con una afectacin de esta naturaleza. Tal y como lo expresa don Torcuato Luca de Tena Brunet Porque todos son equivocaciones tuyas. Son los renglones torcidos, de cuando aprendiste a escribir son tus faltas de ortografa! 6 . Esta frase describe claramente la lamentable concepcin que la sociedad en general tiene sobre estas personas. La Dra. Rita Levi-Montalcini, Premio Nbel de Medicina en 1986, ha escrito un libro titulado "Trastornos Neurolgicos: Desafos para la Salud Pblica el cual provee de informacin y asesora sobre las mejores intervenciones que puede emprender el sector de la salud pblica a efectos de reducir la prevalencia y consecuencias de los trastornos neurolgicos tanto en Amrica Latina y el Caribe como en el resto del
6 Los renglones torcidos de Dios, Luca de Tena, 1979, p. 115
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mundo.. En el ltimo captulo de su obra Levi-Montalcini formula 8 recomendaciones para la accin respecto a los trastornos neurolgicos que se resumen as: *Obtener el compromiso de los encargados de la toma de decisiones *Fomentar una mayor concienciacin pblica y profesional *Reducir al mnimo estigma y erradicar la discriminacin *Fortalecer la atencin y cuidado neurolgico en los actuales sistemas de salud *Incorporar la rehabilitacin como elemento de las estrategias clave *Estimular la capacidad nacional y fomentar la colaboracin internacional *Establecer vnculos con otros sectores *Definir prioridades para investigacin. En estos 8 principios vemos que Levi-Montalcini dedica dos de ellos a lo relacionado con la percepcin de la sociedad respecto a los trastornos neurolgicos ya que apunta que el estigma y la discriminacin son actitudes asociadas a la percepcin y tratamiento pblico de muchos de estos trastornos.
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III.2 Enfoque de la sociedad hacia los trastornos neurolgicos: evolucin a travs del tiempo Desde la concepcin de la psicologa, los cientficos siempre han presumido que la conducta anormal es producto de agentes externos a nuestro cuerpo y ambiente que influyen en nuestro proceder. Barlow & Durand definen la conducta anormal como la disfuncin psicologa de un individuo asociada con la angustia o con impedimentos en el funcionamiento y con una respuestas que no se caracterstica o no se espera culturalmente. Cabe resaltar el aspecto de los impedimentos en el funcionamiento, ya que estos son unas de las causas ms comunes de este comportamiento anormal, es decir, este tipo de conducta se origina a raz de diversos trastornos o alteraciones cuyos orgenes son neurolgicos. A travs de la historia se ha tratado de dar explicaciones para esta conducta y sus causas. Msticamente se atribua a producto de posesiones del demonio o de espritus demoniacos., esto se tiene evidencia arqueolgica con los crneos trepanados se deca que era para liberar espritus, aunque tambin hay indicios que estas trepanaciones craneanas eran operaciones que se les haca a los sujetos que tenan accidentes en los huesos del cerebro. Se deca que el sujeto que era posedo deba ser trepanado para sacar al demonio por el cerebro, ya que manifestaban que el demonio se meta al cuerpo y habitaba en el cerebro o que obligaba al alma a vagar. Luego hay documentacin desde aproximadamente el siglo XVII de donde se sabe que se practicaba el exorcismo para librar de la posesin demoniaca. Cientficamente se deca que son por causas naturales, desequilibrio biolgico, procesos inadecuados de aprendizaje o extresores emocionales. Desde la Grecia Antigua Hipcrates haca referencia a la teora de los cuatro fluidos, (La Sangre, La Bilis Amarilla, La Bilis Negra y La Flema) afirmaba que la conducta anormal se deba a los excesos de estos, as, si haba una abundancia de cualquiera de estos elementos, el comportamiento del hombre devena en un
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cambio de temperamento. Hipcrates esta tambin el primero que habla de enfermedades mentales, con lo que hablara de tres trastornos mentales: Mana, considerada una enfermedad crnica se caracterizaba por la presencia de agitacin. La Frenitis consista en estados delirantes agudos se caracterizaba por la presencia de fiebre y La Melancola que era la ausencia tanto de fiebre como de agitacin. Esclepiades mantuvo que esto se deba a problemas emocionales. Siguiendo con la lnea cientfica Galeno en el 200 d.C. mantena que estos trastornos surgan de pasiones como el enojo, el miedo, el pesar, la envidia y la lujuria violenta., uno de los conceptos que el sostena y que es el concepto que personalmente considero muy valedero y concreto, es el que sostiene indicando que, Estas pasiones estn gobernadas por un poder irracional que est dentro de nosotros y que se rehsa a obedecer a la razn 7 . Esta gran duda del ser humano pasa por una dominante corriente religiosa en la edad Media y el Renacimiento en cuyas pocas todo era visto como posesin de espritus malignos, brujera y liberacin de espritus. En estos aos aproximadamente 1510, dos sacerdotes alemanes de nombres Heinrich Kraemer y Johann Sprenger, publican un libro llamado el Martillo de las Brujas (Malleus maleficarum), en el cual se poda encontrar todo un Vademcum contra las brujas. Posteriormente a esto, a los nios retardados mentalmente tambin eran acusados de brujera y eran tratados como criminales. Entre uno de los tantos excesos y actitudes ignorantes a las que se les someta eran, encadenarlos, azotarlos, aislarlos, se les alimentaban con purgas y vmitos, y las personas que se hacan cargo de estos traficaban mostrndolos como fenmenos a la sociedad. Se tiene conocimiento que la primigenia sociedad juda, aislaba a todos los que nacan con retardo o malformados, en campos alejados de la comunidad, y solo se les visitaba para dejarles comida y ropa. En el siglo XVIII, hay un cambio de punto de vista con respecto a este problema, el mdico italiano Vincenzo Chiarugui lleva a cabo en Italia una labor de reforma en la asistencia al enfermo mental, revolucionando el Tratamiento y cuidado del paciente, indico que se
7 Sobre los procedimientos anatmicos, Galeno, 2002
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deberan seguir altas normas de Higiene, Lugares recreacionales, Uso mnimo de represin, y trato digno a estos, Hecho similar realizo el mdico Pinel en Francia el mismo que no permiti tener pacientes encadenados reclamando e imponiendo un trato humano para estos, se interes primordialmente por la demencia. Luego de esto mdicos como Johann Guggenbuhl y William Tuke continuaron por promover un tratamiento moral y trato humanitario. Ya en marzo de 1896 se funda en Pennsylvania EEUU la primera clnica psicolgica a cargo de Lightner Witmer, establecindose la Psicologa Clnica. Es a finales del siglo XX que se llega al Tratamiento Humanitario, a partir de aqu se producen cambios legislativos para el tratamiento de estas personas, se crea el primer instituto de salud mental en los EEUU, se aprueba y empieza a desarrollarse el mtodo cientfico de investigacin e cual se basaba en tres conceptos, Observacin, Elaboracin de Hipnosis y Eliminacin. Se comienzan a desarrollas los mtodos de Test, de Investigacin correlacional, exmenes sistemticos y controlado de causa y efecto entre otros.
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CAPITULO IV. Enfoques y contribuciones pedaggicas para el desarrollo del pensamiento cognitivo en pacientes prosopagnsicos. No me importa saberlo qu es un nio Si no lo que se ha hecho en l. Dr. Folch Camarasa
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IV.1 Aportaciones pedaggicas al tratamiento La percepcin visual se produce cuando el cerebro interpreta lo que ven los ojos. Aunque nuestros ojos ven en las imgenes completas, estas imgenes se descomponen en forma, textura, color y /o partes constituyentes. Las personas con problemas de percepcin visual no pueden reconocer expresiones faciales y pueden sufrir problemas de aprendizaje y problemas organizativos y sociales. Estos pacientes pueden mejorar su percepcin visual con la memoria, el reconocimiento de patrones, la profundidad y las actividades de equilibrio.(Ver anexo 9) Las siguientes actividades estn diseadas para mejorar la percepcin visual de todo paciente que sufra de una agnosia visual: Memoria: Tome dos barajas de cartas y colquelas boca abajo en filas y columnas. Pida al cliente a entregar dos cartas. Si no coinciden, le invito a colocar las dos cartas originales boca abajo y entregar dos ms. Anmelo a continuar entregando cartas de dos en dos, con la intencin de hacer partidos. Tambin puede utilizar las tarjetas o cuentas con slo los patrones de color. Coloque las tarjetas o cuentas en un patrn especfico y luego cubrirlas. Pida al cliente cul es el patrn. Estas actividades mejoran la memoria visual, aumentar la memoria a corto plazo y mejorar la transicin del corto a la memoria a largo plazo. Pattern Recognition: Establecer un color y el patrn del rompecabezas en frente del paciente. Pdale que identifique lo que (si los hay) los patrones que ve en trminos de colores, formas y tamaos. Pdale que identifique todos los ejemplos de una forma, incluso los que se encuentran en diferentes ngulos y de diferentes tamaos. Anmelo a identificar los patrones de repeticin de lneas, bloques o diagonales. Ir ms all y preguntarle para identificar las variaciones de color. Actividades de reconocimiento de patrones
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obligan a una persona a romper las fotos enteras en sus partes constituyentes. Identificacin de las similitudes y diferencias a travs de reconocimiento de patrones aumenta lectura y aprendizaje en general las habilidades de los clientes, les ayuda a entender las expresiones faciales y mejorar sus habilidades sociales y de resolucin de problemas. Profundidad Percepcin: Coloque los objetos por toda la mesa. Coloque un poco cerca o juntos y otras separados. Haga que el paciente identifique los elementos que estn cerca de l y uno cerca del otro. Anmelo a estimar la distancia entre los elementos e identificar grupos separados que se encuentran a la misma distancia. Agregar artculos que son mayores distancias aparte, que se extiende la distancia cada vez que trabaje con l. Estas actividades mejoran la percepcin de profundidad, que se utiliza al caminar, conducir, la comprensin de las imgenes y de relacionarse con la gente, especialmente en relacin con el espacio personal. Equilibrio: Los problemas de percepcin visual pueden afectar el equilibrio de una persona, por lo que la actividad fsica le ayudar a fortalecer el balance de su cliente. Pida al cliente que alcanzar objetos a ambos lados de l. Pdale que levante una rodilla y luego la otra durante unos segundos cada una. Pdale que haga lo mismo con sus piernas estiradas hacia fuera. Dgale que pararse y sentarse, ponerse de puntillas y doblar la cintura. Todas estas actividades se debe hacer en un piso antideslizante. Anime al paciente para marchar en su lugar y caminar en lnea recta en su propio tiempo. Junto con este tipo de actividades existen bateras que permiten medir el nivel de dao que presenta el paciente, as como la aplicacin de actividades para paulatinamente ir aminorando el dao en las reas cognitivas que se identifiquen. (Ver anexos 10, 11 y 12)
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CAPITULO V. Metodologa.
Cada cual tiene su leyenda, estpida o maravillosa Coco Chanel
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V.1 Descripcin de la muestra La muestra de la poblacin para la realizacin de esta investigacin se tom en el municipio de San Miguel Soyaltepec, en la localidad de San Antonio Cosolapa Esta comunidad tiene una poblacin de 424 habitantes. San Antonio Cosolapa est a 51 metros de altitud. En la localidad hay 197 hombres y 227 mujeres. La relacin mujeres/hombres es de 1.152. El ratio de fecundidad de la poblacin femenina es de 3.41 hijos por mujer. El porcentaje de analfabetismo entre los adultos es del 11.08% (7.61% en los hombres y 14.1% en las mujeres) y el grado de escolaridad es de 6.00 (6.33 en hombres y 5.69 en mujeres). La encuesta se le aplico a la poblacin estudiantil de la Escuela Secundaria Pblica de la comunidad con Clave del Centro de Trabajo: 20DTV1651R. El centro educativo cuenta con un nmero de 31 alumnos y 3 docentes, dando as un ratio de alumnos a docentes de 10:1, siendo el director de este centro, el Profesor Eliseo Padilla Guzmn. La muestra tomada de la escuela fue de 8 alumnos de los tres niveles de educacin, correspondiente al 25% de la poblacin estudiantil total.
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V.2 Descripcin del instrumento Una encuesta es un estudio observacional en el que el investigador busca recopilar datos por medio de un cuestionario previamente diseado, sin modificar el entorno ni controlar el proceso que est en observacin (como s lo hace en un experimento). Los datos se obtienen realizando un conjunto de preguntas normalizadas dirigidas a una muestra representativa o al conjunto total de la poblacin estadstica en estudio, integrada a menudo por personas, empresas o entes institucionales, con el fin de conocer estados de opinin, caractersticas o hechos especficos. El investigador debe seleccionar las preguntas ms convenientes, de acuerdo con la naturaleza de la investigacin. V.2 1 Tipos de encuestas V.2.1.1 Segn sus objetivos Encuestas descriptivas: Buscan reflejar o documentar las actitudes o condiciones presentes. Esto significa intentar describir en qu situacin se encuentra una determinada poblacin en momento en que se realiza la encuesta. Encuestas analticas: Buscan en cambio, adems de describir, explicar los porqus de una determinada situacin. En este tipo de encuestas las hiptesis que las respaldan suelen contrastarse por medio de la examinacin de por lo menos dos variables, de las que se observan interrelaciones y luego se formulan inferencias explicativas. V.2.1.2 Segn las preguntas De respuesta abierta: En estas encuestas se le pide al interrogado que responda el mismo a la pregunta formulada. Esto le otorga mayor libertad al entrevistado y al mismo tiempo posibilitan adquirir respuestas ms profundas as como tambin preguntar sobre el
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porqu y cmo de las respuestas realizadas. Por otro lado, permite adquirir respuestas que no haban sido tenidas en cuenta a la hora de hacer los formularios y pueden crear as relaciones nuevas con otras variables y respuestas. De respuesta cerrada: En stas, los encuestados deben elegir para responder una de las opciones que se presentan en un listado que formularon los investigadores. Esta manera de encuestar da como resultado respuestas ms fciles de cuantificar y de carcter uniforme. El problema que pueden presentar estas encuestas es que no se tenga en el listado una opcin que coincida con la respuesta que se quiera dar, por esto lo ideal es siempre agregar la opcin otros. V.2.1.3 Segn el medio de captura Los medios de captura para realizar una encuesta incluyen papel, el telfono, la Internet y los dispositivos mviles. El papel (PAPI: Paper and Pencil Interview): En trminos generales, el papel (PAPI) se usa para encuestas que van a ser aplicadas en sitios remotos donde no existe seal de Internet, donde la Internet no sea confiable o cuando se requiera un registro fsico del llenado para su posterior vaciado y procesamiento; por ejemplo, encuestas en zonas rurales. El papel sigue siendo el medio ms usado a pesar de los avances tecnolgicos de las ltimas dcadas por su bajo costo, versatilidad y seguridad. La tasa de rechazos de una encuesta en papel mediante encuestador es muy baja. Entrevistas telefnicas (CATI: Computer Assited Telephone Interview): Las encuestas telefnicas (CATI) se emplean cuando se desea aplicar un cuestionario corto, de no ms de 10 preguntas, y se desean obtener resultados inmediatos; se utilizan en encuestas de coyuntura poltica, sondeos de opinin, recordacin publicitaria y
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posicionamiento de marcas. La tasa de rechazo de una encuesta CATI es comparativamente baja, siempre que se cuenten con encuestadores bien entrenados que logren persuadir al entrevistado para lograr la entrevista y mantener su atencin. La Web (CAWI: Computer Assisted Web Interview): Las encuestas en la web (CAWI) suelen usarse cuando para encuestas autoadministradas, es decir, cuando no sea requerido un encuestador. El problema de este tipo de encuesta es la baja tasa de respuestas, dado que habitualmente el sujeto no se motiva a responder, a no ser que tenga algn inters en los resultados del estudio o porque est recibiendo un pago. Una variante de la encuesta en la web (CAWI) es la encuesta enviada por correo electrnico. Dispositivos mviles (CAPI: Computer Assisted Personal Interview): Las encuestas mediante dispositivos mviles permiten su aplicacin con encuestador, grabando los datos directamente en algn dispositivo tipo telfono celular o tableta, con o sin conexin a la Internet. El principal problema de usar este medio, ms all del costo del dispositivo, es que no pueden ser usados en sitios con alta tasa de delincuencia o pobreza, pues se corre el riesgo de perder tanto el equipo como los datos. V.2.2 Reglas de una encuesta Medir las relaciones entre variables demogrficas, econmicas y sociales. Evaluar las estadsticas demogrficas como errores, omisiones e inexactitudes. Conocer profundamente patrones de las variables demogrficas y sus factores asociados como fecundidad y migraciones determinantes. Evaluar peridicamente los resultados de un programa en ejecucin.
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Saber la opinin del pblico acerca de un determinado tema. Investigar previamente de las caractersticas de la poblacin para hacer las preguntas correctas.
V.2.3 Encuesta por muestreo V.2.3.1 Ventajas: Bajo costo. Informacin ms exacta (mejor calidad) que la del censo, debido a que el menor nmero de encuestadores permite capacitarlos mejor y ms selectivamente. Es posible introducir mtodos cientficos objetivos de medicin para corregir errores. Mayor rapidez en la obtencin de resultados. Tcnica ms utilizada y que permite obtener informacin de casi cualquier tipo de poblacin. Gran capacidad para estandarizar datos, lo que permite su tratamiento informtico y el anlisis estadstico. V.2.3.2 Desventajas El planeamiento y ejecucin de la investigacin suele ser ms complejo que si se realizara por censo. Requiere para su diseo de profesionales con buenos conocimientos de teora y habilidad en su aplicacin. Hay un mayor riesgo de sesgo muestral. Es necesario dar un margen de confiabilidad de los datos, una medida del error estadstico posible al no haber encuestado a la poblacin completa. Por lo tanto deben aplicarse anlisis estadsticos que permitan medir dicho error con intervalos de confianza, medidas
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de desviacin estndar, coeficiente de variacin, etc. Esto requiere de profesionales capacitados al efecto, y complica el anlisis de las conclusiones.
V.2.4 Software y herramientas para procesar encuestas Existen en el mercado un sinnmero de herramientas de software profesionales para realizar el procesamiento de la encuesta de forma eficiente y productiva. El tipo de software a utilizar depender en gran medida de la metodologa de aplicacin del instrumento en campo, es decir, si la encuesta ser autoadministrada o administrada mediante entrevista personal; igualmente, el tipo de software depender del medio de captura, bien sea papel (PAPI), web (CAWI), entrevista telefnica (CATI) o dispositivos mviles (CAPI). Algunas herramientas para el escritorio o para la web ofrecen una facilidad llamada OLAP, lo cual permite almacenar los datos en un formato cbico y as poder rotar las dimensiones de anlisis para obtener mltiples vistas de la informacin y poder analizar fcilmente cada pregunta del cuestionario por sus variables de anlisis (sexo, ciudad, edad, estrato social, etctera).
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V.3 Graficas. Como ya se mencion anteriormente, el instrumento con el que se trabaj el levantamiento de informacin fue una encuesta aplicada a una poblacin representativa de estudiantes de secundaria de la comunidad de San Antonio Cosolapa municipio de San Miguel Soyaltepec. La encuesta consto de quince reactivos de exploracin, cuyas respuestas opcionales fueron: Siempre Casi siempre Algunas veces Nunca Los siete primeros reactivos consisten en preguntas acerca del comportamiento propio en relacin de personas que padecen esta alteracin neurolgica, mientras que las ocho restantes van encaminadas a que el encuestado examine su propia capacidad de percepcin. De esta manera la encuesta qued articulada de la siguiente manera:
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INDICACIONES: Lea con detenimiento los siguientes enunciados, y marque la opcin con la que ms se identifique. Procure ser lo ms honesto que pueda en sus respuestas. Reactivos Siempre Casi siempre Algunas veces Nunca 1.- Si me encuentro a un conocido en la calle y est pasa a mi lado como si furamos desconocidos, averigu el por qu acta as?
2.- En la cuestin anterior, me molesto con esa persona?
3.- Si un da hago un cambio notable en mi apariencia, y un amigo cercano no me reconoce, me molesto con esa persona?
4.- Si un conocido me confunde con otra persona, no le tomo mucha importancia?
5.- En la cuestin anterior, me molesto con esa persona?
6.- Si conozco a una persona con quien platico animosamente, pero al da siguiente pasa a mi lado y no me reconoce, intento averiguar que le sucede?
7.- En la cuestin anterior, me molesto con esa persona, y lo juzgo de arrogante, presumido, etc.?
8.- Soy bueno para reconocer y recordar rostros, aun si solo los he visto por poco tiempo, o hace mucho que no las frecuento?
9.- No confundo a las personas con otras? 10.- Reconozco a las personas a pesar de los cambios que pudieran hacerse en su imagen?
11.- Soy bueno (a) identificando las diferencias entre los rostros de las personas, inclusive en los gemelos?
12.- Soy bueno en los juegos de identifica las diferencias en las imgenes?
13.- Para identificar a una persona, no me baso en su rostro, sino en otros aspectos como estatura, color de pelo y piel, tono de voz, etc.?
14.- Me cuesta reconocer rostros en las fotografas? 15.- Comnmente confundo a las personas con otras?
*NOTA: La informacin que usted nos proporcione en esta encuesta es totalmente confidencial y ser tratada con fines estadsticos. UNIVERSIDAD POPULAR AUTNOMA DE VERACRUZ ENCUESTA: CONCEPCIN SOCIAL E INCIDENCIA DE LA PROSOPAGNOSIA APLICADOR: _ISMERAI ESCOBEDO PADILLA_ FECHA: ______________ OBJETIVO: Conocer cul es la concepcin que la sociedad estudiantil y docente tiene sobre la agnosia de rostros, adems de observar cul es la incidencia de este trastorno en dicha poblacin.
GRACIAS POR SU PARTICIPACIN!!!!
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Una vez aplicada la encuesta, se obtuvieron diferentes resultados, los cuales nos hablan del nivel de apreciacin social que tiene las diferencias comportamentales de ciertos individuos en el ncleo social de esta comunidad, as como tambin, acerca de la prevalencia de trastornos en el nivel de percepcin visual de la poblacin estudiantil. De esta forma, para un mejor uso y manejo de la informacin obtenida, se procede a agruparla en grficas que facilitan si manejo y comprensin. Quedando las representaciones de la siguiente manera. De un total de 120 puntos empleados en la encuesta las respuestas fueron: Siempre: 21 puntos Casi siempre: 48 Algunas veces: 40 Nunca: 11 De esta manera podemos observar que el rango ms empleado corresponde a Casi siempre, lo que significa que de los 8 encuestados el 40% casi siempre se encuentra en estas situaciones. La tabla y su grfica correspondiente quedan de la siguiente manera:
1 pregunta Siempre Casi siempre Algunas veces Nunca V.3.1 Pregunta 1
PREGUNTA 1 Siempre Casi siempre Algunas veces Nunca 4 3 1 0
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2 pregunta Siempre Casi siempre Algunas veces Nunca V.3.1 Pregunta 2
PREGUNTA 2 Siempre Casi siempre Algunas veces Nunca 4 1 3 0
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3 pregunta Siempre Casi siempre Algunas veces Nunca V.3.1 Pregunta 3
PREGUNTA 3 Siempre Casi siempre Algunas veces Nunca 4 1 3 0
88
4 pregunta Siempre Casi siempre Algunas veces Nunca V.3.1 Pregunta 4
PREGUNTA 4 Siempre Casi siempre Algunas veces Nunca 2 4 1
89
5 pregunta Siempre Casi siempre Algunas veces Nunca V.3.1 Pregunta 5
PREGUNTA 5 Siempre Casi siempre Algunas veces Nunca 1 4 2 1
90
6 pregunta Siempre Casi siempre Algunas veces Nunca V.3.1 Pregunta 6
PREGUNTA 6 Siempre Casi siempre Algunas veces Nunca 0 6 1 1
91
7 pregunta Siempre Casi siempre Algunas veces Nunca V.3.1 Pregunta 7
PREGUNTA 7 Siempre Casi siempre Algunas veces Nunca 0 4 3 1
92
8 pregunta Siempre Casi siempre Algunas veces Nunca V.3.1 Pregunta 8
PREGUNTA 8 Siempre Casi siempre Algunas veces Nunca 1 2 5 0
93
9 pregunta Siempre Casi siempre Algunas veces Nunca V.3.1 Pregunta 9
PREGUNTA 9 Siempre Casi siempre Algunas veces Nunca 3 3 2 0
94
10 pregunta Siempre Casi siempre Algunas veces Nunca V.3.1 Pregunta 10
PREGUNTA 10 Siempre Casi siempre Algunas veces Nunca 0 6 1 1
95
11 pregunta Siempre Casi siempre Algunas veces Nunca V.3.1 Pregunta 11
PREGUNTA 11 Siempre Casi siempre Algunas veces Nunca 1 2 5 0
96
12 pregunta Siempre Casi siempre Algunas veces Nunca V.3.1 Pregunta 12
PREGUNTA 12 Siempre Casi siempre Algunas veces Nunca 0 4 3 1
97
13pregunta Siempre Casi siempre Algunas veces Nunca V.3.1 Pregunta 13
PREGUNTA 13 Siempre Casi siempre Algunas veces Nunca 1 3 3 1
98
14 pregunta Siempre Casi siempre Algunas veces Nunca V.3.1 Pregunta 14
PREGUNTA 14 Siempre Casi siempre Algunas veces Nunca 0 3 3 2
99
15 pregunta Siempre Casi siempre Algunas veces Nunca V.3.1 Pregunta 15
PREGUNTA 15 Siempre Casi siempre Algunas veces Nunca 0 2 4 2
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V.4 Conclusiones y estrategias Una vez elaborada toda la investigacin correspondiente a este trabajo, se procede a analizar minuciosamente toda la informacin obtenida, para de esta manera poder expresar los resultados fruto de este trabajo llevado a cabo. De esta manera se proceden a evaluar la hiptesis planteada al inicio de este trabajo de investigacin, para compararla con los resultados obtenidos. Es as como podemos legar a las conclusiones siguientes: En efecto, la percepcin social influye de forma significativa en el auto concepto y auto apreciacin de los pacientes con prosopagnosia, y esto anudado a la falta de conocimiento por parte de la poblacin en general sobre este tipo de trastornos, provoca que la integracin de los pacientes a la sociedad sea mas difcil y compleja. De la poblacin encuestada, un 67.8% respondi que ellos si bien, desconocen las causas del porqu de determinadas conductas, no son tolerantes a ellas y tienden a prejuzgarlos. As tambin se determin la falta de informacin por parte de los docentes respecto a este tipo de temas, as como la carencia de estrategias para tratarlos si se llegara a presentar un caso en su saln de clases. De la misma manera se hizo evidente la imperiosa necesidad del desarrollo de estrategias especficamente diseadas para el tratamiento de esta alteracin neurolgica, ya que el material disponible engloba las distintas agnosias en general, y si bien, todas guardan ciertas similitudes, tambin presentan notables diferencias particulares. El material que se justa de forma perfecta a las exigencias propias de la prosopagnosia son las Prueba de Retencin Visual de Benton (BVRT-5) (Benton, 1974), las Pruebas para evaluar la percepcin y el reconocimiento de caras y el Test de Reconocimiento Facial (Benton & Van Allen, 1968). Sin embargo, la
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dificulta para acceder a este material puede ser un obstculo considerable a la hora de tratar esta alteracin. Es por ello que sugiero que como un mtodo paliativo, se adapten algunas de las actividades sealadas en las diferentes bateras, juntamente con los ejercicios destinados a las agnosias, de esta forma se puede trabajar de una manera ms enfocada. As tambin los docentes pueden implementar algunas actividades ldicas para romper algunos esquemas mentales y de esta manera detectar a aquellos alumnos vulnerables a un diagnstico de algn trastorno neurolgico. De la misma manera, los maestros pueden implementar actividades dentro se las aulas para estimular el desarrollo de las reas cerebrales encargadas del procesamiento de la informacin.
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BIBLIOGRAFA.
Porque, oh hombres de Atenas, No pulcras razones de frase y palabra Ataviada cual las de stos, Escucharis, sino razonamiento llano en las Palabras que fueren ocurriendo. Scrates
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ANEXOS.
Escptico es aquel que duda de todo, pero debera haber aadido, o que niega la realidad y la verdad de las cosas. George Berkeley
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ANEXO 1:
Diagrama de corte sagital del encfalo y la ubicacin del Giro Fusiforme Facial.
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ANEXO 2:
Ubicacin del Giro Fiusiforme Facial entre ambos lobulos cerebrales
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ANEXO 3:
Esquema del procesamiento de la informacin visual al momento de identificar un rostro.
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ANEXO 4:
Modelo de reconocimiento funcional de Bruce y Young.
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ANEXO 5:
Modelo de la doble ruta de Ellis y Young mostrando el mdulo afectado en el Sndrome de Capgras
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ANEXO 6:
Modelo de la doble ruta de Ellis y Young mostrando el mdulo afectado en Prosopagnosia.
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ANEXO 7:
Modelo funcional de reconocimiento de rostros propuesto por Breen, Caine y Coltheart.
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ANEXO 8:
Grfico de la activacin de las reas cerebrales durante diferentes procesos de percepcin de rostros.
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ANEXO 9:
Pintura hecha por un paciente con prosopagnosia, expresando su forma de ver la vida
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ANEXO 10: Test de Reconocimiento Facial (Benton & Van Allen, 1968) Objetivo El propsito de la Prueba de Reconocimiento Facial es evaluar la habilidad de reconocer rostros humanos desconocidos. Descripcin El deterioro en el reconocimiento de rostros ocurre en por lo menos dos distintas formas: una representada por el fracaso en el reconocimiento de rostros familiares y la otra por el fracaso en el reconocimiento de rostros no familiares. El Test de Reconocimiento Facial desarrollado por Benton y Van Allen (1968) aporta un mtodo para evaluar la habilidad de discriminar fotografas de rostros humanos no familiares. En el Test de Reconocimiento Facial la ropa y el cabello estn sombreados de modo que solo las caractersticas faciales puedan ser utilizadas. El test completo (forma larga) consiste en 54 tems, mientras que la versin corta (como un breve escaneo del reconocimiento facial; Levine, Hamsher & Benton, 1975) es una versin abreviada que consiste en los primeros 27 tems de la forma larga. EL Test de Reconocimiento Facial consiste en tres partes: 1. Parear fotografas idnticas con vista de frente. Se presenta al paciente una foto con vista de frente de un solo rostro (hombre o mujer) y se le da la instruccin de que lo reconozca (sealndolo o proporcionando el nmero correspondiente) en una pantalla con 6 fotografas ms con vista de frente (el rostro clave y cinco distractores) que aparecen debajo de la fotografa inicial. Hay 6 rostros clave formando un total de 6 respuestas.
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2. Parear el rostro con vista de frente con rostros girados tres cuartos. Se presenta al individuo una sola fotografa con el rostro con vista al frente, y se le da la instruccin de localizarlo tres veces en una pantalla con 6 rostros girados tres cuartos, tres de los cuales corresponden al rostro presentado y tres que no corresponden. Hay 8 rostros clave formando un total de 24 respuestas. 3. Parear fotografas de rostros con vista de frente bajo diferentes condiciones de iluminacin. Se presenta al sujeto una fotografa con un rostro con vista al frente completamente iluminado y se le pide que lo reconozca tres veces en una pantalla con 6 rostros iluminados de forma diferente, tres de los cuales corresponden al rostro presentado y tres que no corresponden. Hay 8 rostros clave formando un total de 24 respuestas. Administracin El rango de edad de aplicacin es de 6 a 90+ aos, sin embargo no hay normas para 15 aos de edad. El test esta condensado en un cuadernillo con espiral. Cada estmulo y su correspondiente pantalla de respuestas son presentadas en dos pginas de frente (Puedes ver a esta mujer? Mustrame donde est en esta imagen). Si son capaces de realizarlo, los sujetos sern impulsados para manejar el cuadernillo por si mismos y acomodarlo a su mayor ventaja visual. La forma larga se administra dndole al sujeto todos los tems del test. La forma corta se administra dndole al sujeto solo las primeras 13 pginas. Tiempo de administracin En adultos mayores la mediana de tiempo para completar la forma larga fue de 9 minutos, y el 95% de los participantes (+60 aos) completaron el test en 17 minutos (Christensen, Riley, Hefferman, Love & McLaughlin, 2002). De acuerdo con Benton, Sivan, Hamsher, Varney y Spreen (1994b), el tiempo medio de administracin para la forma corta en un marco de neurologa clnica fue de 7 minutos, con un rango de 5 a 15 minutos
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Calificacin El puntaje total refleja el nmero de respuestas correctas para los tems de las tres diferentes dimensiones. Para la forma larga, el puntaje mximo es 54. En la forma larga se esperara un puntaje mnimo de 25 en las bases de la casualidad. Por lo tanto, el rango efectivo de los puntajes de la forma larga puede ser considerado de 25 a 54 puntos. El manual tambin provee correcciones para edad y educacin para la forma larga las cuales estn basadas en el desempeo de 286 sujetos entre las edades de 16 a 74 aos (Benton et al., 1994b).
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ANEXO 11: Prueba de Retencin Visual de Benton (BVRT-5) (Benton, 1974) Objetivo El propsito de esta prueba es evaluar la memoria visual, percepcin visual y habilidades constructivo-visuales (Benton, 1974; Sivan, 1992). Descripcin Hay dos modos de administracin para el BVRT; ya sea que el examinado dibuje o que elija la respuesta de opcin mltiple. La administracin dibujada del BVRT tiene tres formas alternativas (C, D y E) que son aproximadamente de dificultad equivalente. Cada forma est compuesta de 10 diseos; los primeros dos diseos en cada forma consiste de una figura geomtrica mayor y los otros 8 diseos consisten de dos figuras mayores y una figura perifrica pequea. Administracin Hay cuatro tipos de administracin. Administracin A: el procedimiento estndar (y ms comnmente utilizado), cada diseo es mostrado por 10 segundos y despus es retirado. Inmediatamente despus de esto, se le pide al sujeto que reproduzca el diseo de memoria a su propio paso en un pedazo de hoja blanca. Administracin B: similar a la A, excepto que cada diseo es expuesto por 5 segundos. Administracin C (copia) requiere que el sujeto copie cada uno de los diseos sin quitar de la vista la carta estmulo. Administracin D, cada diseo es expuesto por 10 segundos y el sujeto debe reproducirlo despus de una demora de 15 segundos.
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La administracin de opcin mltiple puede ser usada en personas con o sin impedimento fsico, para determinar si una discapacidad del individuo yace en el rea de memoria, percepcin o habilidades en el dibujo. Para las administraciones A hasta la D, se le dan al sujeto 10 piezas de papel de 21.5 x 14cm. el sujeto reproduce cada diseo de memoria (Administraciones A, B, y D) o copindolas (Administracin C). Los dibujos deben ser numerados en la esquina derecha por el examinador despus de su ejecucin para identificar la orientacin espacial de ste y el diseo especfico que fue dibujado. Tiempo de administracin La administracin de cada una de las formas toma de 5 a 10 minutos. Calificacin Hay dos sistemas de calificacin para evaluar el desempeo del paciente, el nmero de reproducciones correctas y la calificacin de los errores. El puntaje de reproducciones correctas tiene un rango de 0 a 10 ya que cada uno de los diseos se califica con 1 o 0. La calificacin de los errores permite el anlisis cualitativo y cuantitativo del desempeo del paciente, se registran 6 tipos de errores: Omisiones Distorsiones Perseveraciones Rotaciones Colocacin Errores del tamao.
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ANEXO 12: Pruebas para evaluar la percepcin y el reconocimiento de caras En apariencia, la evaluacin de la prosopagnosia puede parecer una tarea relativamente simple, puesto que, de forma general, pretendemos comprobar si un paciente tiene dificultades para identificar o reconocer rostros. No obstante, si consideramos que la percepcin de rostros conlleva una secuencia de procesos cognitivos que se asocian a diferentes estructuras o regiones de nuestro cerebro, podemos sugerir que para realizar una exploracin pormenorizada de la capacidad de reconocimiento de rostros deberamos aplicar diferentes tipos de pruebas que evalen distintos mbitos de la percepcin, reconocimiento e identificacin de rostros. En este sentido, proponemos de forma orientativa algunas pruebas que nos podran facilitar dicha evaluacin. Dividimos dichas pruebas en cinco bloques que van desde tareas fundamentalmente perceptivas, pasan por otras de tipo asociativo y terminan con pruebas de denominacin e identificacin de expresiones emocionales. mbito perceptivo En este mbito consideramos que pueden aplicarse pruebas para valorar si el paciente es capaz de percibir los rasgos que caracterizan una cara, por ejemplo: o Prueba de emparejamiento de fotografas idnticas. Realizar una tarea de emparejar fotografas idnticas de rostros. Para ello, presentamos dos fotografas idnticas de diversos rostros humanos en dos columnas y solicitamos al paciente que empareje aquellas que son iguales. Nos ayudara a evaluar un mbito visuoperceptivo bsico. o Prueba de identificacin perceptiva de rostros. Presentamos fotografas de diferentes estmulos; el paciente debe responder si el estmulo que se presenta corresponde a una cara humana o no.
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o Dibujo de una cara. Pedir al paciente que dibuje una cara humana. o Copia del dibujo de una cara. Pedir al paciente que copie un modelo del dibujo de una cara en trazos simples. En esta prueba y la anterior habra que evaluar la presencia o no de apraxia constructiva; adems, podran estar interferidas por aspectos educativos, en el sentido de que podran resultar difciles para una persona con baja escolarizacin. mbito asociativo o Prueba de emparejamiento de fotografas diferentes. Realizar una tarea de emparejar fotografas de un mismo rostro bajo diferentes ngulos visuales. Para ello, presentamos diversos rostros con dos fotografas realizadas desde diferentes ngulos, y solicitamos al paciente que las empareje. En este caso se podra aplicar, por ejemplo, el test de reconocimiento Facial de Benton y van Allen . o Prueba de identificacin categorial. Presentamos fotografas de diferentes estmulos, como en la prueba de identificacin del mbito perceptivo, pero en este caso el paciente debe identificarlas de forma ms especfica, segn la instruccin que le demos; por ejemplo, sexo, edad aproximada, etc. o Dibujo pautado de una cara. Pedir al paciente que dibuje una cara con pautas concretas de sexo o edad aproximada. mbito identificativo o Prueba de emparejamiento visuoverbal identificativa. Emparejar fotografas de rostros de personas conocidas con su profesin, escrita verbalmente. o Prueba de eleccin mltiple. Presentar una serie de fotografas de personas allegadas junto con otras de desconocidas, y pedir al paciente que seale aquellas cuyos
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rostros le resulten familiares, sin que necesariamente tenga que identificar su nombre. mbito denominativo o Prueba de emparejamiento visuoverbal denominativa. Emparejar fotografas de rostros de personas allegadas con su nombre, escrito verbalmente. o Prueba de denominacin. Presentar una serie de rostros de allegados o familiares y pedir que identifiquen su nombre. o Identificacin de expresiones faciales y estados emocionales o Prueba de identificacin de expresiones faciales. Describir la expresin emocional de los rostros que presentamos en una serie de fotografas. Una alternativa puede ser mostrar varias fotografas de rostros y pedir que seale aquel o aquellos que manifiestan una determinada expresin facial y emocional. Podran aplicarse pruebas con taquitoscopio para evaluar la rapidez perceptiva en determinadas caractersticas faciales. Asimismo, pueden realizarse pruebas de memorizacin de rostros para su posterior recuerdo o reconocimiento en tareas de eleccin mltiple.