Construindo o saber de Enfermagem Peditrica e Obsttrica na prxis cotidiana

SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM EM OBSTETRCIA

1 ETAPA: HISTRICO DE ENFERMAGEM
NOME:
N REGISTRO: ENFERMARIA: LEITO:
CONDIO
( )Gestante ( )Parturiente ( )Purpera
IDADE: COR: RELIGO:
ESCOLARIDADE: ESTADO CIVIL: PROFISSO:
RENDA FAMILIAR:
HABITAO
( )Tijolo ( )Madeira ( )Mista ( )Outros:
N de cmodos: Coabitao:
POSSUI
( )gua encanada ( )Luz eltrica ( )Esgoto
INTERNAO (data/motivo):
PROCEDNCIA:
ACOMPANHANTE:
HIPTESE DIAGNSTICA:
ANTECEDENTES PESSOAIS (AP)
TABAGISTA ETILISTA DROGAS ILCITAS:
ALERGIAS: H.A.S: D.M:
M.H: TB: CA. MAMA/TERO:
CARDIOPATIAS: I.T.U: DOENAS PSIQUITRICAS:
GEMELARIDADE: CIRURGIAS (tipo e data): D.Q.I:
OUTRAS DOENAS:
ANTECEDENTES FAMILIARES (AF)
H.A.S: D.M: M.H:
TB: CA. MAMA/TERO: GEMELARIDADE:
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ANTECEDENTES GINECOLGICOS
MENARCA: COITARCA:
CICLOS MENSTRUAIS (durao, intervalo e regularidade):
USO DE MTODOS CONTRACEPTIVOS PRVIOS (qual, tempo de uso, motivo do abandono):
INFERTILIDADE E ESTERILIDADE (tratamento):
I.S.Ts (tratamentos realizados, inclusive pelo parceiro):
CIRURGIAS GINECOLGICAS (idade e motivo):
REALIZAO DE P.C.C.U:

ANTECEDENTES OBSTTRICOS
NMEROS DE GESTAES: NMEROS DE PARTOS: NMEROS DE ABORTOS:
REALIZAO DE PR-NATAL (IS) ANTERIORES NMEROS DE FILHOS VIVOS
IDADE DA PRIMEIRA GESTAO INTERVALO ENTRE AS GESTAES
INTERCORRNCIAS EM GESTAES ANTERIORES
COMPLICAES NO PUERPRIO:
ALEITAMENTOS ANTERIORES (durao e motivo do desmame):

GESTAO ATUAL
PLANEJADA:
ACEITAO OU NO DA GRAVIDEZ (pela mulher, pelo parceiro e pela famlia):
DUM: DPP: IG:
CONDIES DE VACINAO
( )Esquema vacinal completo ( )Esquema vacinal incompleto
Quais?
PR-NATAL (nmeros de consultas de enfermagem/mdicas)
INTRECORRNCIAS:
PERDAS DE LIQUIDOS VIA VAGINAL:
QUEIXAS:

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EXAME FSICO GERAL/OBSTTRICO
NVEL DE CONSCINCIA
( )Orientada ( )Desorientada ( )Calma ( )Agitada
( )Obnubilada ( )Torporosa ( ) Comatosa

ESTADO EMOCIONAL
( )Ansiosa ( )Agressiva ( )Angustiada ( )Deprimida
( )Alegre ( )Chorosa ( )Aptica ( )Triste

MOVIMENTAO
( )Deambula ( )Acamado ( )Restrito ao leito
( )Sem movimentao ( )Deambula com ajuda ( )Movimenta-se com ajuda

INSPEO DA PELE E MUCOSAS
( )Hipocorada ( )Normocorada ( )Ictercia
( )Palidez ( )Pele enrugada ( )Pele mida
( )Pele pegajosa ( ) Pele seca ( )Cloasma gravdico

NARIZ
( )Sem anormalidades ( )Coriza ( )Alergia ( )Epistaxe

DENTIO
( )Sem anormalidades ( )Cries ( )Falhas dentarias ( )Gengivite
( )Prtese ( ) Outras leses

PESCOO
( )Sem anormalidades ( )Linfonodos ( )Tireoide aumentada

SINAIS VITAIS
T: ____________( ) Normotermia ( ) Hipotermia ( ) Hipertermia ( ) Febrcula
P: ____________( )Bradisfigmia ( ) Taquisfigmia ( ) Filiforme ( )Fino ( ) Rtmico
( )Forte
R: ____________( )Eupnia ( )Dispnia ( )Taquipnia ( )Taquidispnia
( )Bradipnia ( )Superficial
PA: ___________( ) Normotenso ( ) Hipotenso ( ) Hipertenso *verificar em DLE

AUSCULTA CARDACA
( )Ritmo normal ( )Taquicardia ( )Bradicardia ( ) Presena de sopros
( ) Arritmia

AUSCULTA PULMONAR
( )Som claro pulmonar ( )Roncos ( ) Estertores ( )Sibilos

PESO: ALTURA:

MAMAS
INSPEO
( )Arola secundria ( )Sinal de Hunter ( )Tubrculos de Montegomery
( )Rede de Haller ( )Fissura no mamilo

FORMATO
( )Simtricas ( )Assimtricas

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PALPAO
( )Flcidas ( )Ingurgitadas ( )Mastites
( )Presena colostro espontnea ou a expresso

TIPO DE MAMILO
( )Protuso ( )Semi-protuso ( )Plano ( )Invertido

ABDMEN:
ESTTICA FETAL
SITUAO FETAL
( )Longitudinal ( )Transversal ( )Obliqua

APRESENTAO FETAL
( )Ceflica ( )Plvica

POSIO
( )Direita ( )Esquerda
AU______________________BCF_________________MF___________________DU________________________

ACESSO VENOSO:
MEMBROS SUPERIORES: ( Perfuso perifrica e edema)
MEMBROS INFERIORES: ( Perfuso perifrica e edema)
DIETA:
SONO E REPOUSO:
FUNES FISIOLGICAS DE ELIMINAES:
CONDUTAS DE ENFERMAGEM:

TERAPUTICA (Tratamento mdico em curso)








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2 ETAPA EVOLUO DE ENFERMAGEM














3 ETAPA PLANO DE CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Diagnstico de enfermagem
Problemas de enfermagem Interveno de Enfermagem Resultados Esperados
Construindo o saber de Enfermagem Peditrica e Obsttrica na prxis cotidiana
Diagnstico de enfermagem
Problemas de enfermagem Interveno de Enfermagem Resultados Esperados


REFERNCIAS BIBLIOGRAFICAS
BRASIL, Ministrio da Sade. Parto, aborto e puerprio: assistncia humanizada sade. Braslia, 2003.

BRASIL, Ministrio da Sade. Pr-natal e puerprio: ateno qualificada e humanizada. Braslia, 2006.

FREITAS, M. et al. Rotinas em Obstetrcia. Freitas, 4 ed. Artmed, 2001.

GERK, M. A. S. Assistncia de enfermagem purpera. In: BARROS, S. M. O. (Org.) Enfermagem no ciclo
gravdico-puerperal. Manole: So Paulo, 2006.

MELLO, A. R.; NEME, B. Puerprio: fisiologia e assistncia. In: NEME, B. Obstetrcia Bsica. 3 ed. Editora
Sarvier. So Paulo-SP, 2005.

REZENDE FILHO, Jorge de. MONTENEGRO, Carlos. Obstetrcia Fundamental. 12 ed. Guanabara Koogan:
Rio de Janeiro, 2013.

ZUGAIB, Marcelo. Obstetrcia. Manole: So Paulo, 2008.
Construindo o saber de Enfermagem Peditrica e Obsttrica na prxis cotidiana
ELABORAO:
Arielle Lima dos Santos
Joseclia Teixeira da Silva
Graduandas de Enfermagem do 8 semestre da UFPA.
Monitoras da atividade curricular Enfermagem Peditrica e Obsttrica

ORIENTADORA:
Mrcia Simo Carneiro
Prof. Doutoranda da Faculdade de Enfermagem UFPA.

COLABORADORES:
Andressa Tavares Parente
Franciane do Socorro Rodrigues Gomes
Lourdes Gomes dos Santos
Sheila Barbosa Paranhos
Professoras da Faculdade de Enfermagem UFPA.